Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Профилактика и лечение ранней гипогалактии у женщин, страдающих железодефицитной анемией, с позиции альтерации клеточных мембран и эндогенной интоксикации

ХАРКШСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УН1ВЕРСИТЕТ

РГ6 од

| О А;5Г На правах рукопису

ШМАТЬКО ЮР1Й В1КТОРОВИЧ

ПРОФ1ЛАКТИКА ТА Л1КУВАННЯ РАННЬОТ Г1ПОГАЛАКТ1Т У Ж1НОК, ЯК1 СТРАЖДАЮТЬ НА ЗАЛ1ЭОДЕФ1ЦИТНУ АНЕМ1Ю, 3 ПОЗИЦ1Т АЛЬТЕРАЦ|Т КЛ1ТИННИХ МЕМБРАН ТА ЕНДОГЕННОТ 1НТОКСИКАЦ1Т

14.01.01—акушерство ¡гшеколопя

АВТОРЕФЕРАТ дисертацп на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Харюв- 1996

ДисертахЦя е рукопис

Робота виконана в Харк1вському 1нститут1 удосконалення л1кар1в на кафедр! акушерства 1 ПнекологП N 1.

Науковий кер!вник: доктор медичних наук, професор

Щербакова Валентина Васил1вна

0ф1ц1йн1 опоненти: доктор медичних наук, професор

Грщенко Ольга Валентиновна доктор медичних наук, професор Щербина Микола Олександрович

Пров1дна орган1зац!я: 1нститут пед1атрП, акушерства 1 ПнекологП АМН Украйни ^

Захист в1дбудеться " ^" 1996 р. _

на зас!даши спец1ал1зована'1 Вчено! Ради Д 02.38.04 при Харк1вському державному медичному ун!верситет1 (310022,.м. Харк1в, пр. Лен1на, 4)

3 дисертац1ею можна ознайомитися в 01бл1отец1 Харк1всь-кого державного медичного ун1верситету за адресою: 31СЮ22, м. Харк1в, пр. Лен1на, 4.

Автореферат роз1слано " " 1996 року

Вчений секретар спец1ал1зовано1 Ради, ^ кандидат медичних наук, доцент

Кислиця

Валентина Васил1вна

ЗАГЛЛЬНЛ ХАРАКТЕРИСТИКА РОЕОТИ

Актуальность теми. Зал1зодеф1цитна анем!я (ЗДА) продовжуе залишатися серйозною проблемою для акушер1в-г1неколог1в. За oc?aHHi п'ять poKiE вшячено зростання частоти rinoxpoMHo'i анемп вагхтних до 40 - 50 (Н.М. Шзова, 1995), а в Tepwropi-альних зонах рад1ацгйного контролю - до 80 Z (Л.I.1ванюта, 1992; А.М.Громова, 1994), тод1 як десять рок1в тому цей показ-ник у кл1мато-географ1Ч1шх умовах УкраЧни не перевищував 8 -12 % (О.М.Голяченко, А.Р.Уваренко, 1992). Зростання частоти ЗДА Баг1тних, на думку деяккх авторов,зумовлене негативною Д1-ею еколоЛчних i соц1ально-б1олог1чник фактор1з (B.I.Бодяжина, 1988; Е.Demaeyer, М.Adels-Tegman, 1985; M.G.Doni, 1987).

На (fioHi анемИ часто розвиваютьея найтяжШ акушерськл ускладнення - niSHi рестоаи (М. М.-Шехтман, 1987; Б.М.Венць-ковський, 1988, 1989. 1994), передчасне в1дшарування нормально розташовано: плаценти 1 г1потон1чна кровотеча (Г.М.Савельева та 1н., 1986; Д.Д.Зербина, 1989). У гпсляпологовому neplofli трнвад1ае збер1тзються залишков! прояви нефролатП (ВЛ.Гри-щенко, М.О.Щербина та 1н., 1992), у три pasn част!ше розвиваютьея септичн! ускладнення (В.ЬГршценко, Л.В.Потапова, 1990; Ю.П.Вдовиченко, 1990; I. В.Падачка, 1992). При ЗДА мае Miсце г]погалакт1я, а в деяких випадкач - агалакт1я (Л.1.1дельсон, 198?; РЛ.Зейтц, МЛЛдохлна, 1990; L.N.Allen, 1986).

Переб1г анемП супроьоджуеться розвитком патолог1чних swiH ка piBHl мембрани кл1тин (Ю.К.Джаббарова, 1990; Л.М.Казакова, 1993; T.Abrahanson, 1986). Насамперед страждае пере-кисне окисления лИпд1в (ПОЛ), в1дбуваеться нагромадкення ток-

сичних продуктов, порушуеться бар'ерна функция мембран (е.€.Дуб1тна, 1989; М. Н.N.Golden, D.Ramdath, 1987). Сукуп-HicTb цих npoyeciB приводить до дестаб1л!зацП í надалх - до руйнування кл!тинних мембран (ЬФридович, 1979; В.Е.Каган, 1981, Del Maestro, i960).

CTiíiKicTb бюмембран Bis пошкодження в!льними радикалами, як! утворюються при ПОЛ, залежить Bis функщонування антиокси-дантно! системи захисту кл1тин, mo е складнооргашзованою системою 1 м!ститъ систему генерацП активних форм кисню, проок-сиданти (метали зм!нно! валентност!), антиоксидантн1 Фермента, саме антиоксиданти та 1н. (ffi.I.Абрамова, Г.I.Оксенгендлер, 1985; В.В.Абрамченко, е.В.Костюшов, Л.О.Щербина, 1995; S.D.Ausi, B.A.Svingen, 1982).

Взаемоав'язок npoueciB ПОЛ з синдромом ендогенно! !нток-сикацП при ЗДА у в1дом1й нам д1тератур1 воображений фрагментарно i недостатньо. Практично невивченим аспектом е вплив те-pani'í ЗДА антиоксидантами i ентеросорбентами з метою профилактики 1 л1кування гшогалактП та корейцы коыпозищиного складу молока.

Мета роботи. Розробити патогенетично обгрунтовану методику профилактики та л!кування ппогалакти у jkíhok, хворих на ЗДА» на основ1 вивченяя показвик1в ПОЛ та молекул середньо! маси (МСМ).

Для досягнення мети буди поставлен! так1 задач!:

- досл!дити KlJibKiCHi та як1сн1 показники ж!ночого молока в pi3Hi пер1оди лактацП у здорових та хворих на ЗДА пород!ль;

- вивчити процеси ЮЛ, bmíct м!кроелемент1в (ME) (зал!зо, м1дь), концентрацию МСМ в кровi, молозив! та транзиторному молод! здорових ваптних i породхлей та ьагптних i породией,

хворих на ЗДА;

- на пз.дстав1 одержаних результат1в розробити рекоменда-Ц1'1 по вдосконаленшо диагностики та л1кування анем1йних ваг1т-' них, проф1лактиц1 1 л1куванню ранньо'1 гШогалактП у пород1лей з ЗДА;

- ощнити стан внутршньоутробного (в/у) плода 1 розвиток новонародженого в1д матер1в, як1 стравдали на ЗДА 1 Сули про-л!кован! за р1зними методиками,у пор1внянн1 1з здоровими.

Наукова новизна. Вперше проведено комплексне вивчення лактащйно! функцп породыей, хворих на ЗДА, з погляду на мембранно-деструктивн! процеси та ендогенну 1нтоксикац!ю. Одержан! дан! про юлькшний та як1сний склад молока у ще! категорП хворих.

Остановлено, що в основ1 механ1зму розвитку г1погалактП лежать порушення лактогенезу, пов'язан! з ендогенною 1нтокси-кад!ею 1 альтерац1ею кл!тинних мембран, як1 виникають на фон1 хронхчно! МпоксП при анемП.

На п1дстав1 одержаних даних розроблена патогенетично оО-грунтована методика профилактики та л1кування г!погалакт!1 у ж1нок з ЗДА.

Практична значим!сть роботи. Проведен! дослхдження дають змогу рекомендувати для од!нки важост! анемП 1 контролю за ефективн1стю л!кування зазначено! патолог!1 визначати вмхст продукт!в ПОЛ ! МСМ в 0!олог1чних р!динах.

Запропонована схема комплексно! проф1лактики та л!кування ранньо! гчпогалактП у динок, хворих на ЗДА, що метить у соС1 антиоксидантний комплекс (АОК), ентеросорбенти (ЕС) та немеди-каментозну тератю, яка також сприяе пол1пшенню як!сного складу молока ! запобагае в вставанию ф1зичного розвитку новона-

роджених.

Основнз. положения, що виносяться на захист:

- у хворих на ЗЛА в пор1внянт 13 здоровими ваг1тними в1дбуваеться посилення процесйв ПОЛ (яке виявляеться в зб!ль-шенн! вмз.сту д1енових кон*югат1в (ДК), малонового д1альдег1ду (МЦА), швидкост1 спонтанного, 1ндуц1йованого гемол1зу еритро-

. цит!в та його ступеню), порушенн1 балансу МЕ, зб!льшенн1 концентрат "1 МСМ;

- одн!ею з причин г1погалактП у хворих на ЗДА пород1лей е пригн!чення лактогенезу у зв'язку з ендогенною 1нтоксикац1ею та ушкодженням кл1тинних мембран;

- ста01л!зац1я процесхв в1льнорадикального окисления АОК, зниження ендогенноЧ 1нтоксикац1'1 ЕС 1 пол!пшення м3.кроциркуля-ц11 молочних залоз немедикаментозними методами лжування змен-шуе В1дсоток гхпогалактП у пород!лей, хворих на ЗДА, що доз-воляе рекомендувати даний метод для проф1лактики 1 л1кування ранньо'1 г^погалактп;

- включения АОК 1 ЕС у комплексну терап1ю анемП Шдвшцуе ефективн1сть л1кування, ст1йк1сть в/у плода до дП г1поксП, позитивно впливае на динам1ку розвитку новонародженого протя-гом первого м1сяця життя.

Дисертаиця виконана в Харк1вськону Лиспишут1 удоскоиалсн-вя л1кар1в (ректор - заслужений д1яч науки 1 технши Украши, доктор медичних наук, професор М.ЬХвисюк) на кафедр1 акушерства 1 г1иенологП N 1 (зав. кафедрою доктор мед. наук, професор В.В.Щербакова).

Впровадження результатов роботи. Основн! висновки 1 положения роботи впроваджен1 в практику пологового в!дд1лення 1 в!дд1лення патологИ ваг1тних ТМО Червонозаводського району й

оОласзю! клЗн1ЧИ01 л1карн1 м. Харкова, використовуються в педагогичней робот1 кафедри акушерства 1 г1некологП N 1 Х1УЛ.

Апробахцд роботи. Апробац1я дисертац1йно! роОоти в1дбула-ся 30 червнл 1994 року на об'еднаному зашдашп кафедри акушерства 1 гчпекологП N 1., N 2 та кафедри перинатодогП 1 г!-некологП ХЛУЛ. Кр1м того, матер1али дисертацП докладен! 1 обговорен! ?Л травня 1996 р. ка стильному зас1данн1 кафедр акушерства 1 г1кекологдЛ N 1 та К 2 Харгавсъкого державного медийного ун!верситету.

Публ!кац!я результатов досл!дження. За матер!алами дисертацП опубл1ковано 4 роботи та одна ращоналиваторсъка пропо-зиц! я.

Структура 1 обсяг дисертацП._Робота викладена на 145

стор!нклх машинопису, складаеться !з вступу, огляду л!тератури (3 п1дрозд1ли), опису власних досл1джень (8 п1дрозд1л1в), заключения, висновк1в, практичних рекомендад!й, додатку 1 списку Л1тературп 1з 352 вхтчизняних та заруОШних джерел. Дисертац1я ьтюстрована 17 рисунками 1 25 таблицями.

ЗШСТ РОБОТИ

Матер1али 1 методи досл^джень

На баз1 ТМО Червонозаводського району м- Харкова за перН од 1992 - 1994 рр були проанал1зовам 3617 лолоПв, серед яких ЗДА зустр1лася у 709 (19,6 %) випадках. Кл1н1ко-б1ох1м1чн1 доаздження проведен! у 239 зшюк, з них:

- 40 здороеих ваг1тних з нормальней пологами ! п1сляпо-логовим периодом склали контрольну групу;

- 46 ваг!тних 1 41 пород!лля, - як! хвор1ли на ЗДА 1 були прол!кован1 за нашою методикою, склали першу основну трупу;

- 39 ваптних 1 36 пород1лей, яга хворХли на ЗДА 1 буди пролгковаш за загальноприйнятою теращею склали другу основну трупу;

- 37 пород1лей, хворих на ЗДА 1 як1 за р1зними причинами не л1кувалися, склали третю трупу.

3 ЗДА першого ступеню було 53 вахчтних 1 72 пород1лл1,з другим - 32 ваПтних 1 42 породхлъ (за класиф1кац1ею Ю.К.Джаб-барово!, 1984).

Розроблена нами методика л!кування, кр1м загальноприйня-то1, включала:

- АОК - вз.там1н С (парентерально 200 мг/добу), в1там!ни А 1 Е (по 100 мг/добу у в иг ляд 1 ректальних суплозиторПв);

- ЕС - активоване вуг1лля КМ (6,0 г/добу);

- пород!лпям з друтох доби - лжуваньну Пмиастику.сег-ментарний масаж трудно! кл!тки через добу, на курс 3-4 процедура, точковий масаж тотзуючим методом (2 рази на добу), з третьо'1 доби - ультразвук (10 1мп/с), потужнхстю 0,7.Вт/см2 по 3 хвилини на кожну молочну залозу.•

СпехЦальн! методи досл!дження включали визначення: р1вня секрецП молочник залоз за добу; вм1ст МЕ в дослхджуваних б1о-р:динах за допомогою стандартного набору "В1о-Лахем-Тест";кон-центрацП МСМ за методом В.В.Нхколайчик у сп1вавт. (1991); продукт!в ПОЛ: ДК - за методом I .Д.Стально! (1977), в модиф1-кацП В.Б.Гаврилово'1 та М. I. Мишкорудно! (1983), МДА - за методом в модиф1кацП 1з1и!1ага (1978), швидкостей та ступеню гемол1зу еритрощтв за Ягером.

Стая в/у плода охцнювали за допомогою фетального кард!о-

мсштору та ультразвукового сканування на anapaTi "Aloka SSD 256". Обстеження ваПтних проводили до лжування i на 15 п1сля проведено! терап!!. Обстеження пород1лей проводилось на трети' i п'яту добу п!сля ПОЛОГ1В.

Результати доопджень оброблен! методами вар!ац1йно! статистики на ЕОМ IBM PC/AT 386 з обчисленням критер!ю достов!р-HOCTi за Стьюдентом.

РЕЗУЛЬТАТИ Д0СЛ1ДЖЕНЬ

Проведен! досл1дження показали, що у б1льшост! ж!нок ос-новних груп виразно виявлялися кл!н1чн! симптоми захворювання: зниження апетиту, загальна слабгасть, швидка втомлюван!сть,за-паморочення, бл!д1сть слизових оболонок та й шк!рних покров!в. При аналгз! гематолог!чних показншив у них виявлено зниження гемоглоб!ну, BMicTy еритроцит!в, показника кольорового забарв-лення, л!мфоцит!в,загального б!лка,альбум!н!в; П1двищення BMicTy глобулШв, особливо т-глобул!н!в (у пород!лей в грудному молод! - п!двшцен1 цифри ще й в-глобулШв), швидкост1 ос1дання еритрощтв.

BioxiMi4Hi досл1джечня показали, що е р!зниця BMicTy ме-тал!в 3MiHH0'i валентност!. Це полягае у тому, що в сироватц1 кров1 ваг1тних,хворих на ЗДА, bmIct ioHiB Fe на 33,3 Z нижче, а м!д! - на 68,3 7. вице, н1ж у ваг!тних контрольно! групи.

В орган i3Mi ваПтних основних груп виявлено посилення ре-агацй ПОЛ, що аргументуе певний внесок в!льнорадикальних про-ueciB у розвиток ЗДА. Шдтвердженням цьому е:

- зростання в сироватщ кровх р1вня Ж на 48,6 Z i МДА на 17,4 %;

- 10 -

- збАльшення швидкосп спонтанного гемол1зу еритрощтв (flo 7,8 ± 1,01 с), 1ндуц1йованого (11,99 ± 1,38 с) та його ступеню (до 32,18 ± 3,23 Z);

- наяврсть високо'1 зворотньо! залежносг! м!ж зниженням р1вня Hb i зб1льшенням ycix параметров ПОЛ, що вивчаються.

Вм1ст МСМ в сироватщ кров! у ваптних основних труп Оув у 2,5 рази вищим 1 склав 1,01±0,19 проти 0,40±0,06 г/л у кон-трольн1й (Р < 0,001).

При вивченн! вм1сту ME в сироватц1 кров1, молозив1 1 транзиторному молоц1 у пород1лей основних труп виявлен д1сба-ланс у наявност1 ioHiB Fe i Си у Bcix досл1джуваних 01олог!ч-них р1динах: достов1рно знижена концентрац1я iOHlB Fe з одно-часним зб!льшенням ioHiB Си.

У сироватц1 кров1 пород1лей, хворих на ЗДА, МСМ вм1щуеть-ся на 70,1 7. (на трети добу шсля полог1в) 1 на 61,2 %(на п'я-ту) б!льше, н1ж у пород1лей контрольно! групи. Концентращя МСМ у молозив1 i транзиторному молощ пород1лей контрольно! та основно! труп у три-чотири рази 01льше у пор1внянн1 з цаявн1с-тю МСМ в сироватц! 1х кровх, що е в1дображенням 1нтенсивност1 лактогенезу, який в1дбуваеться у молочних залозах. У пород1лей з анем1ею в1дзначено зб1льшення концентращ I МСМ в молозив1 на 40,7 %i у перех1дному молощ - на 32,7 X. Це дозволяв вислови-ти припущення про ендогенний характер и1токсикацП при ЗДА.

Анал1зуючи вм1ст продукт1в ПОЛ у сироватщ кров!, молози-Bi ! транзиторному молощ пород!лей з анем!ею, виявлено досто-в1рне зб!льшення вс!х параметр1в ПОЛ у досл1джених б!ор1динах. Особливо в1др!знялися у пор!внянн! з контрольною групою по-казники ступеню гемол1зу еритроцит!в (28,29 ± 1,8 Z проти 8,21 ± 2,14 Z), - ДК (14,72 ± 1,81 проти 8,11+1,67 мкмоль/мл)

- и -

1 МДА (23,30 ±2,81 проти 14,64 ± 2,46 мкмоль/мл) в молозив! 1 транзиторному молощ.

Виявлен! дан1 посилення процес!в в1льнорадикального окисления в кл!тинах 1 тканинах оргашзму анем!зованих хворих св!дчать про значку альтерац1ю кл!тинних мембран. Це дозволяе вважати порушення процес1в ПОЛ одним з важливих патогенетичних механ1зм1в, що ведуть до розвитку ЗДА.

Секреторна функщя молочних залоз у пород!лей з анем!ею була знижена в1дносно породыей контрольно'1 групи на трётю до-бу на 48,6 % (237,1±11,4 мл проти 395,4+10,3 мл,Р<0,05) 1 на п'яту - на 40,8 % (351,1±13,4 мл проти 593,3±15,3 мл,Р<0,05).

Отже, проведен! досл!дження показали, що у хворих на ЗДА процеси альтерацп кл!тинних мембран т1сно пов'язан1 з поси-ленням в1льнорадикальних продес!в 1 супроводжуються зниженням вм1сту !он1в Ре з одночасним п1двищенням концентрацН 1он1в Си в досладжуваних б!олог1чних р1динах. Це веде до накопичення МСМ, активних радикал1в ПОЛ, що в свою чергу, п1дтримуе стан ендогенно! 1нтоксикац11 на вис-окому р!вн! 1 сприяе порушенню лактогенезу, яке виявляеться у вигляд1 г1погалактН.

Шсля курсу л1кування проведений пор!вняльний анал1з ефективност1 використованих засоб!в терапИ. У 61льшост1 ланок пхд впливом л1кування нормал!зувався загальний стан, достов!р-но п1двищились показники НЬ, л1мфоцит1в, альбумШв, знизились показники вм1сту г-глобулШв, швидкост1 ос1дання еритроцит1в. Б1льш значн1 зм1ни виявлен! у ланок, що л!кувалися за нашою методикою.Так, показники червоно! кров! нормал!зувалися у 40 ваг1тних (89,0 X), у 38 (78,3 %) п!двицився вм!ст 1он!в Ие 1 у 37 (80,4 %) знизилась концентрац1я !он1в Си; у груп1 ваг1тних, що л!кувалися за загальноприйнятою терап!ею - у 26 (70,2 %),

19 (52,7 7.) та 21 (58,3 7.) ,в!дпов1дно.

Вкдючання до комплексно! тералП ЗДА у ваг1тних АОК 1

(

ЕС,очевидно, допомагае краще переносити препарата Ре 1 01льш швидко в1дновлювати кл1н!ко-гематолог1чн1 показники за рахунок кращо'1 тропност1 еритроципв до феротерапИ.

Таблиця 1. - Зм1ни гематолог!чних 1 61ох1м1чних показник1в у ваптних до та п!сля л!кування

Досл!джен! показники 1 Основна група до л1кування Групи Шсля л!кування

1 перша | f друга

ГемоглоС1н,г/л 88,56±3,51 112, 57 ±3, 1 11" | 106,81±2 89**

Еритроцити,1012/л 2,87±0.19 3, 54+0, 18 | 3.41±0 11

Лейкоцити,109/л 7,57±0,40 6, 69+0, 61 I 7,11±0, 84

Показ.кол.забарв. 0,76±0,12 0, 91+0, 13 | 0,86±0, 09

Тромбоцити,109/л 18,34+4.61 20, 45±3, 87 1 19,11±2 77

Ретикулоцити,°/0о 5.07+0,06 - 1 -

Еозиноф!ли, 7. 2.18+0.76 2, 14+0, 17 | 2,03+0 17

Палочкоядерн1, 7. 3,12+0,84 3, 77±1 24 | 4,64+1 01

Сегментоядерн1, 7. 67,78+1,06 59, 55+1, 34 | 63,44+2 13

Л1мфоцити, % 15,72+0,65 26, 48±1, 27* | 20,16+1 27

Моноцити, % 6.85+0,81 5, 86+0, 79 | 5,64±0 86

ШОЕ, мы/год 24,46±4.33 15, 16±2, 46* | 14,29+2 17**

Загал. 61лок, г/л 60,50+1,48 65, 37+1, 20* | 63,24+1 69

АльОум!ни, г/л 45,10±0,88 48, 91 ±0, 94* | 47.10+0 84

А/Г 0,84±0,03 1 12+0, 16* | 0.92±0 08

Глобул!ни, г/л: 1

«1 12,90+0,73 14 16+0, 61 | 13,74+0 71

«2 15,20±0,77 14 19±0, 56 | 15,17+0 74

3 13,10+0,77 12 68±0, 29 | 13,07±0 67

т 13,80+1,06 10 91 ±0, 88* | 12,64±1 04

де * - достов1рн1сть р1зниць м1ж основною групою ваг1тних до л1кування та першою групою; ** - достов1рн1сть р1зниць м1ж основною групою ваг!тних та другою групою.

Використання комплексно! схеми лшування ЗДА скорочувало

строки перебуванни вагчтних у стац!онар! в середньому на 2.3 доби.

Шелл курсу терапП у ваПтних першо! основной групи циф-ров1 показники ПОЛ наблизилися до показник1в здорових ваг1т-них. В 92 7. випадк1в знизився ступ1нь гемол1зу еритроцит!в, у 96,3 % - швидк!сть !ндуц!йованого гемол1зу, в 89,1% - ДК 1 в 63,0 х - МДА. Вм1ст МСМ у сироватШ кров! нормал1зувався у 44 жнюк (95,6 X). В той же час у ваг1тних, яким була проведена загальнолрийнята терал1я, показники МСМ нормал1зувались у 20 (55,6 X), а !ний показники мали т!льки тенденц!» до пол1пшен-ня. Одержан! дан! св1дчать про позитивний клШчний ефект АОК ! ЕС, що полягае в стримуванн1 процес!в розгалуження реакц!й ПОЛ та !нактивацИ токсично! дП в!льних радикал!в (Рис. 1).

Звертае на себе увагу взаемозв'язок зм1ни концентрацП !он1в Ре ! Си в сированЦ кров1 ! грудному молоц! пород!лей. Так, у 78 X пород1лей, як! були пролжован1 за нашою методикою, в сироватщ кров! збер1гався високий вм!ст 1он1в Ре, то знайшло свое воображения 1 в грудному молоц! як на третю, так ! на пяту добу гпсля полог!в. Одночасно з щш рееструеться ! зниження !он1в Си у вс!х досл1джених б!ор!динах.

У пород!лей, як1 буди прол1кован! за загальноприйнятою методикою, т1льки в 46 % випадках, а у третьо! групи - 19,3 X нам!тилась тенденЩя до нормал1зацП цих показник!в на п'яту добу п1сля полог!в (Рис. 2 С-Р). Знижений вм!ст зал1за в грудному молощ породней цих груп можна пояснити загальним де-ф1цитом його в орган!зм!, а високу концентращю м!д!, можливо, пошкодженням кл1тинних мембран.

Це також п!дтверджуе й характер ПОЛ, який тдтримуеться

о

мшт [\

Т8'о;ГУ ^ ee'hSS'tf ho'fí¿¿8

kS í

o 'fiii'/QUdJ ojotiewn.rhôpw

tç'ow'Q fO'fiSd'i h 9'QW9

о

N

j fiei'JOWJ сионнешноиэ

i'OiW'Ç ¡W

Wo

5*0 WZ WOïÎL'Ç

WOifG'Z

m ы о

!/Wj qroupu'^y

- 14 -

-JZ

9S);lÜ} bÇTWft 99'f;çt'oï

dïnwïf

у/чуонры 'nj

е>

roïlOÇ'if

Y i

т-лз'н

» у « » о

rjq'SohfV '<эу

zro;62Ö Г

çf'Oifoï |Л—

к

9 o'o;Yo

rt » if. X-1 o~ o~ о

% А/^А/

LU

¿}Z;99'62 KZ

à á о o~ if- ço

qSiiUfíU'j

Uj

Г

ra «тс з:

a '£r o £ Г СО Os 1 I

<TÎ X -0 О oû •»Q

s: X

S a; X сЛ § с :з j[ S a:

о с

O-CÛ £1 i m

л S

-«ri m о

Ю

О О о

о eû го

С

03

cl. с

и. X

<7D <T>

£ С

е- 8-

ос

а

<TJ

с

3-) oß

m пз

0 S

а.

1 X 0)

3» с

Ö <0 t Q_

5 Г

^С I—

I I

cu

CL_

I

A3 « «D ^ ?

I !

IS0D

CupobdtrbMa dpo&¡ молоъи&о

■гуузиЗи/пе^оне ауо/.СН'О

to

(û О

QT о О" о

er со О"

о en o" <J3 О" О

3 я ЭсЕа

5<э ЭоSa Сиро & а /Vа С

3-я doSa

3-d Эо£з

3-я до8з 5 а до Sa ffof/oàubo

3-я doSo 5-d Зо5<э

7^ран5итО/Оне rr0/f0¿0

-

/2 ¿V

[Ц - H О H mpoyíbHJ трупа □ -Перша трупа Ш]-Друга групэ Г]-Третя

erhobtрне tioj/пшекИЙ Ч п/ооцес.! л///у ßauuff

Рис. 2.. Пор|Бнмьн<э оцын'а

«онЬзниЛЬ пСП та НЕ Ь oSeñe пород'//,ей

до i tl id M Pi /,'ihty Ьзиня

на високому р1вн! у пород!лей друго! 1 третьо! групи. Так, у мембранах еритрощт1в показники швидкост1 спонтанного, 1ндущ-йованого гемол!зу та його ступеню, ДК 1 МДА у сироватщ кров1 та грудному молоц1 залишалися високими у 61льшост1 пород1лей цих груп. Наявн1сть високих цифр МСМ п1сля л1кування у пород!-лей друго! групи св^дчить про збер1гання ендогенно'1 1нтоксика-ц11 1 пхсля полог1в.Зниження цих показник!в у вс1х досл1джува-них б1олог1чних рздинах визначаеться т1льки в груШ пород!лей першо"! основно'1 групи (Рис. 3).

Анал1зуючи стан лактацП пород1лей основних груп у пор1в-нянн! з контрольною, виявлено достсшрне зниження добово! сек-рецП молочних залоз у пород1лей друго! 1 особливо третьо! групи. У пород1лей першо! основно! групи, як1 лжувалися з до-повненням АОК, ЕС 1 яким застосовувалися немедикаментозн1 ме-тоди терапи, об'ем вщиленого молока за добу наблизився до показник!в контрольно! групи.

Таблиця 2 - Динам1ка зм1н секреторно! фунюд! молочних

залоз до та п1сля л!кування, мл

Групи обстежених пород!ль

Доба п!сля полог!в

третя

п'ята

Контрольна

395,4 ± 10,3 361,1 ± 13,6 324,3 ± 11,1 237,1 ± 11,4

593.3 ± 15,3

564.4 ± 17,2 506,7 ± 15,2 351,1 ± 13,4

Перша Друга Третя

*

*

достов1рнс!ть Р < 0,05

Доповнення АОК, ЕС ! немедикаментозних метод1в л1кування до загальноприйнято! терапп ЗДА сприяло б1льш швидкл й норма-

о

LttltàW

W7-JW

ta

hHn 89'32 efiîïï'ZC ^

S jn H <x

0J - о

<E

о о c-o «

о

<4 I 3 1 о аз X

fO «3

о ш •Cl

X CI .s; со

о О-

с О с

rd X <o -X

<J -s X

о со

Cl с »Q

!

И

9Tf ;¿o'o£ • Es-

fSUiî'K

m m о

CD

7>

Ю

T>

о о <r> см

о о

7

J'fciJOHdj оиоме^опфпрн.

ífo;(o'h

ъУо+sïï sfoíod

it'OïSÏt }2'0i9t'>r

Ш-лг'?

о

ft; f

to'F? KZI

о £?ï8

? BfZiWSr m

- ¿'ZÏW'ZZ

о

oJ

щ ^ rJ Q Í" ^

^/чио^ 'у т/у "У^" ^ W

e

m

«CE

ft'nçzv

So'îido'6 IZflW'lï ьб'оггз18

6??ïWZF •softiê's1

/iÇ'fo/Ygj ojoHnpujfioup яшоу/р n'9rn

10 о ГО

*Р m

û

íi'oittb

ГЭ'ОГт 9S'o;9Z¡£

M'O-.ïW HbiLd'h

«'oïwV

vujivonfiN 'ff y

II.

я w'Hbïîf 2 t'nsïtr Jb

iïhff'eF

tfzm'ti

Shn'iF t9'f*lf'9

s ** è

w/wo^/w 'ftp*

л!зацП добово! секрец!! молочних залоз 1 яюсного стану грудного молока.

3 метою вивчення впливу терат! ЗДА з використанням АОК 1 ЕС на стан в/у плода Оули обстежен1 154 ж1нки отроком ваг1т~ ност1 в1д 28 до 40 тижн1в: 40 ваг1тних контрольно! групи, 41 -першо!, 36 - друго! та 37 - третьо!.

При анал1з1 ФКГ в/у плод1в у ваг!тних ж1нок, хворих на ЗДА, в початковому стан1 виявлен! зм1ни, як1 характерн! для хрон1чно! г!поксП,да проявляеться в тах^кардп, монотонност1 частоти серцевих скорочувань (ЧСС), нер1вном1рност! сили 1 тривалост1 звучания тон1в. За даними ультразвукового обстежен-ня (УЗО) у 7 в/у плод1в (12,1 %) виявлена г1потроф1я, п1дтвер-джена п1сля полог!в у п'яти. Прискорення загальних 1 дихальних рух1в у поеднанн1 з прискоренням ЧСС мала мЮце у 43,2 7. ви-падках. Передчасне дозр1вання пладенти виявлене у 32,4 % ви-падках 1 петриф1кати - у 18,9 як1 поеднувались !з зменшен-ням товщини плаценти (27,4 ± 1,6 мм проти 35,5 ± 2,6 мм - у контрольна, Р < 0,05).

Анал1з даних ФКГ та УЗО п1сля курсу л1кування з використанням АОК 1 ЕС показав пол1пшення стану в/у швдцв, що вияв-лялося в зменшенн1 ЧСС, загальних 1 дихальних рух1в у б1льшос-Т1 в/у плод1в, у зниженн1 систоличного шуму у чотирьох в/у плод1в з п'яти; знизилась частота нер1вном1рност1 сили 1 три-валост1 звучания тон1в з 40,5 X до 16,3 7. випадк1в.

У груп! ваг1тних, як1 були прол1кован1 за загальноприйня-тою методикою, полшшення стану у в/у плод1в було менш вираз-ним 1 т!льки у 22 (61,1 %) проти 34 (80,4 7.) в/у шкдав першо! групи.

- 19 -

Покращання стану в/у плод1в п!сля терапП з використан-ням АОК 1 ЕС пов'язано, мабуть, а пол1пшенням матково-плацентарного кровооСнгу, гематолог!чних показник1в, зниженням ендо-генно! 1нтоксикац11 1 стабШзац!ею в1льнорадикальних процес!в в орган1зм1 матер!. Анал!з насл1дку полог!в показав позитивний вплив терапп з АОК ! ЕС на стан новонароджених. Д1тей, що на-родилися за шкалою Апгар 7-10 Оал!в було 85,3 % проти 70,2 7. - в друг1й.

Росто-вагов1 показники новонароджених подан! в табл. 3.

Таблиця 3 - Росто-вагова характеристика новонароджених в обстежуваних трупах пород!лей

-1-1-\-1-1-

|К!льк. ! Стать | Вага | Домина, | Стан за шкалою 0бстежуван1|новона-| | т1ла, | см | Апгар, бали

групи , 1родже-|них Ь-г—1 Г | |-,-,- I Ж| Ч| | |2-4|5-6|7-8 9-10

Контрольна ! | 30 III 1 1 |13|17|3538±63|51,6±0,6| - 1 1 1 - 112 18

Перша 1 41 I25|16|3589±87|51,8±0,7| - 1 6 |19 16

Друга | 36 118 (2113344±56150,91:0,5| 1 I 9 |17 9

Третя I 37 |20|17|3276+34|49,6±0,8| 2 114 | 9 12

Динам1ка ф1зично1 адаптацП новонароджених протягом пер-шого м1сяця життя в!дображена в табл. 4.

Розвиток новонароджених за цей пер1од у ж1нок, як1 були прол1кован! за нашою методикою, за вс1ма показниками не в1д-р1знявся в1д новонароджених контрольно! групи.

При анал1з1 полог!в у 114 пород!лей,хворих на ЗДА.усклад-нення переб1гу пологового акту було виявлено у 83 (72,8 %). До найчастших ускладнень взносились: невчасне в!дходження нав-колошидних вод, ппотсшчна кровотеча (Табл. 5).

Р1зниця в характер! ! частот! ускладнень полог!в у поро-д1лей першо! та друго! групи була незначною. У той же час у

- 20 -

Таблиця 4 - Динам 1ка ф1зично'1 адаптацП новонароджених, як! вживали материнське молоко

Показники

ф13ичн0г0

розвитку

Групи обстежуваних новонароджених

Контрольна! перша

друга

третя

Вага т1ла при народжешп, г Довжина при народженн!, см Ф1з1олог1чна втрата первин-но! ваги, г г

Припинення пад1ння ваги,

день Поновлення пер винно] ваги,

день Вага Т1ла в 1 м1сяць, г Середньодобове додавання ваги г

Додавання ваги за перший м1сяць життя.г

3538±63 51,6+0,6

155,0+7,3 4,38+0,26

3,5+0,1

8,9+0,3 4360+60

27,5+1,8

824+48

3589+87 51,8±0,2

161,3±6,7 4,49±0,27

3,4±0,2

8,5+0,3 4430+70

28,2±1,7

847+52

3348±27 51,1±0,3

173,2±8,8 5,17±0,23

4,1±0,1

10,1±0,б" 4060140"

23,7±1,3*

711+40"

3276+34"

49,6±0,8"

194,1±12,4 5,93±0,31*

5,2±0,4

13,6+1,3"

3800+50"

20,7±2,0*

521±61"

Прим1тка

- достов1рн1сть Р < 0,05.

пород1лей третьо'1 групи ускладнення зустр1чалися у п1втора-два рази част1ше. Це, мабуть, можна пояснити впливом хрон1чно! г1-поксП при ЗДА в орган!зм! пород1лей 1 недостаттстю адапта-щйно-компенсаторних механ!зм1в п!д час полог1в.

Отже.доповнення до загальноприйнято! терапП АОК, ЕС, не-медикаментозних метод1в л1кування нормал1зуе кл1н1ко-лабора-

Таблиця 5 - Характер 1 частота ускладнень лереб1гу полог1в у пород!лей обстежуваних труп

т

| Групи пород1лей

Ускладнення | перша (п-41) друга 1 (п-36)1 третя (п-37)

г 1 абс. 1 1 % 1 ........1 абс. 1 г \ абс. %

................ 1 Невчасне в1дходж.| 5 I 12,2 6 16,9 | 7 18,4

навкологшдн. вод| 1

Слабклсть полог. | 5 1 л П О I 5 13,9 | 9 24,3

д1яльност1 | I

Ппотон.кровотеч. | о 1 4,9 О л 5.6 | 5 13,5

Кесарськ. розтин | 4 1 9,8 4 ! 11,1 1 5 13,5

торн1 показники хворих на ЗДА яинок, посилюе секреторну функ-цш молочних залоз, пол!пшуе стан в/у плода 1 новонародженого. Все це зуыовлюе б!льш сприятливий перебхг .ваг1тност1 1 полоПв у ж1нок 1з ЗДА.

вшювки

1. Залгводефзцитна анемия ваптних за остакн! роки р1з)со зрос-ла 1 за нашими даними становить 19,6 X. Бона е своерхдним гемогестозом, який виникае внаавдок генерал!зовано! альте-рацП кл1тинних мембран 1 ендогенно! 1нтоксикацП. Цей факт Шдтверджув активац1я в!льнорадикальних процес1в 1 накопи-чення К'СМ у вс1х дослхджуваних б1ор1динах.

2. У пород1лей, хворих на ЗДА, мае м1сде рання г!погалакт1я, яка зумовлена пригшченням лактогенезу 1 важк!сть яко! заложить в!д ступеню мембранодеструкц1I та забезпеченост1 ор-ган!зму антиоксидантами.

3. Склад грудного молока анем1зованих 1 здорових пород1лей в!др1знябться за як!стю, що полагав в:

- 22 -

- зниженн! вм1сту зал1за, загального бика та альбумШв;

- тдвищенн1 вм!сту м1д!, загальних лхпШв та глобул!н1в;

- р1зкому п1двищенню показник!в МСМ 1 ПОЛ (Ж 1 МДА).

4. Використання антиоксвдантного комплексу л1пов1там!н1в А 1 е, водорастворимого в1там1ну С 1 ентеросорбентО (актявова-не вуг1лля КМ) в комплекс! з загалъноприйнятою терагпею ЗЛА сприяе у вагЛтних бхльш швидкому в1дновленню кл!н1ко-лабо-раторних даних, пол1пшенню стану в/у плода, прс^йлактищ г1логалактП теля полоПв.

5. Застосування антиоксидант!в та ентеросорбент1в у породхлей нормал1зуе процеси ПОЛ, то, у свою чергу, пол1пшуе як!сть грудного молока.

6. Доповнення до комплексно! терапП ЗДА у пород!лей немедика-ментозних метод!в л!кування (сегментарний та точковий ма-саж, ультразвук) Шдвищуе секреторну функцш молочник залоз 1 знижуе частоту ранньо! плогалакти.

?. Комплексний метод лжування ЗДА сприяе зниженню частот ускладнень у пологах ! б!льш благополучному 1х наслгдку як для матер!, так 1 для плода.

8. Новонароджен!, чи! матер! п1д час ваПтност! страждали ане-м1ею 1 були прол1кован! за запропонованою нами методикою, за рос то-ваг ов ими показниками, при ощнюванн! за шкалою Апгар ! переб1гом раннього постнатального пер1оду не в!др1з-нялися в1д здорових.

ПРАКГИЧН1 РЕКОМЕНДАЦН

1. Як об'ективний критер1й важкост1 ЗДА у ваПтних ! пород!лей рекомендуеться проведения динам!чного контролю за вм1стом МСМ \ продукт!в ПОЛ в кров! та грудному молощ.

2. Для профилактики ранньо! ппогалактп у ваптних, хворих на ЗДА, рекомендуеться проводите комплексне лхкування ане-м!1 з застос.уванням антиоксидант!в та ентеросорбент1в.

3. Ефективн1сть використання АОК 1 ЕС, економ1чн!сть 1 Оезпеч-н!сть дають змогу рекомендувати даний метод для широкого використання як доповнення до загальноприйнято! терапН ЗДА

у такому вигляд!: АОК. - в!там1н С - 200 мг/добу парентерально, в1там1ни А та 6 по 100 мг/добу в ректальних суппо-зитор!ях (на н1ч), ЕС - активоване вуг1лля КМ - 6,0 г/добу (по 2 таблетки трич1 на день) протягом 14 дн1в.

4. 3 друго! доби п1сля полог1в з метою л1кування г1погалактИ в комплексну схему довдльно впровадити немедикаментозн! ме-тоди терапП - сегментарний, точковий масаж та ультразвук на молочн! залози.

Список науковмк праць. опубл1кованих за темою дисертад!Y

1. Содержание витаминов в молоке юных первородящих//Соавт. В.В.Щербакова, О.Л.Черняк//Тез. статей к научной конф.. посвященной 70-летию Харьковского института усовершенствования врачей. -Харьков, 1993.

2. Некоторые аспект гормонального профиля юных первородя-щих//Соавт. В.В.Щербакова, О.Л.Черняк//Тез. статей к научной конф., посвященной 70-летию Харьковского института усовершенствования врачей. -Харьков. 1993.

3. Некоторые качественные показатели молока родильниц, страдающих ' железодефицитной анемией//Соавт. В.В.Щербакова, О.Л.Черняк//Тез. статей к юбилейной конф. молодых ученых, посвященной 70-летию Харьковского института усовершенствования врачей. -Харьков, 1993.

4. Вм1ст молекул середньо1 маси в р!динних середовищах у ва-ziirmux та пород!ль, хворих на зал1зодеф!цитну анем1ю//Пед1-атр1я, акушерство 1 г1неколог1я. - KuIb.-1995.-N 2. - С. 50-52 // Ствавт. В.В.Щербакова.

Рац1онал1заторська пропозиц1я

Способ лечения и профилактики гипогалактии ректальными

свечами "Аевита" в раннем послеродовом периоде.

Удостоверение на рацпредложение N 133/93 от 01.04.1993 г.

Соавт. В.В.Щербакова, 0.Л.Черняк.

- 24 -АННОТАЦИЯ

Шматько Ю.В. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАННЕЙ ГИПОГАЛАКТИИ У ЖЕНЩИН. СТРАДАЮЩИХ ЖЕЛЕ30ДЕФИЦИТН0Й АНЕМИЕЙ, С ПОЗИЦИИ АЛЬТЕРАЦИИ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН И ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. Харьковский государственный медицинский университет, Харьков, 1996 г.

В результате исследований выявлено, что у женщин, страдающих ЗДА, имеет место гипогалактия и изменен качественный состав грудного молока. Данные изменения связаны с повреждением клеточных мембран и усугублением эндогенной интоксикации на фоне хронической гипоксии при ЯДА. Это подтверждалось накоплением во всех исследуемых биосредах продуктов ПОЛ, МСМ и дисбалансом МЭ (Ре и Си).

Добавление к общепринятой терапии препаратов антиокси-дантного действия и энтеросорбентов у беременных сокращало сроки пребывания в стационаре, улучшало клинико-лабораторные данные, положительно влияло на состояние в/у плода, предупреждало появление ранней гипогалактии после родов по сравнению с теми беременными, которые лечились только по общепринятой методике.

Применение у родильниц АОК, ЭС и немедикаментозных методов (сегментарного, точечного массажа и ультразвука) достоверно снижало количество случаев ранней гипогалактии, улучшало качественный состав грудного молока и благоприятно сказывалось на динамике физической адаптации их новорожденных в течение первого месяца жизни.

- 25 -ANNOTATION

Shmatko Ju.V.."Prophylaxis and treatment of early stage hvpogalaxy in females suffering from ferrum insufficiency anemia from the position of alteration of cellular membranes arid endogenic intoxication".

Thesis for the submission the degree of doctor science of medicine in spesiality 14.0i.Ql - Obstetrics and gynecology. Kharkov Medical University, Kharkov, 1996.

The results of our study showed that in females suffering from ferrum insufficiency anemia hypogalaxy often takes place and the composition of the breast milk is greatly changed. The following changes are closely connected with the demage of the cellular membranes and deep endogenic intoxication against the background of chronic hypoxia and ferrum insufficiency anemia. This fact was supported by such data as accumulating in all the investigating biosubstances the products of POL and МММ and disturbance of the microelements (Fe & Cu) balance.

The addition to the ordinary therapy the products of the antioxyd-ic action complex (AAC) and entherosorbents (ES) decreased the period of staying in hospital ш pregnant females improved clinical-laboratory data and positively influenced the intrawomb foetus, decreased the rate of hypogalaxy after giving birtn comparing with those pregnant females who were treated only by conservative therapy.

Applying in woman in childbirth AAC, ES and nonmedicational methods (segment, accupuncture and ultrasound) surely decreased the number of cases of early hypogalaxy, improved the composition of breast milk and influaiced perfectly the process of physical adaptation of new-born during their first month,

Ключов! с.*'оза:

2ал1зодеф1цитна анем!я, г1погалактЗя, аяьтеращя юптинних мембран, ендогенна 1нтсксикац1я, в1льнорадикалып процеси, пе-рекисне окисления л1п1д1в, молекули середньо! маси, антиокси-дантний комплекс, ентеросорбенти.