Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Профилактика и лечение осложнений мочекаменной болезни после контактной литотрипсии при инфицированном уролитиазе
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика и лечение осложнений мочекаменной болезни после контактной литотрипсии при инфицированном уролитиазе
На правах рукописи
МУСИН ДЕНИС РАСИМОВИЧ
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ КОНТАКТНОЙ ЛИТОТРИПСИИ ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ УРОЛИТИАЗЕ
14.00.40 - урология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
□ОЗ168154
Саратов - 2008
003168154
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации».
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор
Павлов Валентин Николаевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Борисов Владимир Викторович, доктор медицинских наук, профессор Полозов Александр Борисович
Ведущая организация ГОУ ДПО РМАПО Росздрава
Защита диссертации состоится « ¿Г » илЛкЛК 2008 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208 094 01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу 410012, г Саратов, ул Б Казачья, 112
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»
Автореферат разослан «Я- Ъ> (Si 2008 г
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
Маслякова Г Н
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Несмотря на многочисленность предложенных методов лечения, заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) не только не снижается, но имеет явную тенденцию к росту Уролитиаз по-прежнему остается Одним из наиболее частых урологических заболеваний Больные с камнями мочевыделительной системы составляют 28,3-33,9% всего контингента урологических стационаров, составляя 2-3% населения нашей планеты (Аляев Ю.Г, 2006, Лопаткин Н.А, 2007; Parks J Н, 1997; Mahmood А, 2007) МКБ занимает второе место среди острых заболеваний, приводящих к смерти урологических больных (Дзеранов Н К., 2007, Tombohni Р, 2000) МКБ наиболее часто встречается у людей в трудоспособном возрасте - 20-40 лет Летальность от МКБ в урологических стационарах составляет 0,7%, а в неспециализированных отделениях она достигает 1,5% (Лопаткин Н А, 2004, Неймарк А И, 2007) МКБ и вторичные пиелонефриты (ПН) занимают одно из первых мест среди урологических заболеваний (Лопаткин Н.А., 1998, Тивстинский О Л., 2000, Аляев Ю Г, 2006, Naber K.G., 2006, Mahmood А., 2007)
Наиболее частым и серьезным осложнением МКБ является хронический пиелонефрит (ХП), в том числе деструктивные формы острого пиелонефрита (ОП) (Глыбочко П В , 2006, Трапезникова М Ф, 2007; Лоран О Б, 2008, Naber К G, 2001) Для предупреждения подобных осложнений предложено множество лекарственных препаратов и методов консервативной терапии, использование которых не всегда эффективно, что приводит к нрогрессированию воспалительного процесса в почках и мочевых путях (Wiedermann В, 2001)
В связи с этим разработка новых способов лечения больных с инфекцион-но-воспалительными осложнениями (ИВО) при МКБ является актуальной задачей и требует поиска новых средств профилактики и лечения, разработки адекватных режимов и новых подходов к антибактериальной терапии (АБТ) и иммунокоррекции.
С 1980 года трансуретральный эндоскопический метод лечения камней мочеточников получил широкое распространение в ведущих клиниках и уроло-
гических центрах нашей страны и мира (Аляев Ю.Г., 2003, Тарасов Н И, 2003; Переверзев АС, 2004, Мартов АГ, 2007; Олефир ЮВ, 2007, Gerber GS, 1999) По данным последних исследований, общий процент осложнений KJIT составил от 5 до 9%, а осложнения тяжелого характера - 1% (Лопаткин НА., 2003)
В условиях лекарственной устойчивости микробных возбудителей у больных, перенесших КЛТ при инфицированном уролитиазе, целесообразным является применение пиобактериофага (ПФ) Поскольку он обладает способностью специфически лизировать бактерии стафилококков, стрептококков, эше-рихий коли (различных серогрупп), синегнойной палочки, протея (мирабилис, вульгарис) и клебсиелл пневмонии, т е против ведущих «проблемных» возбудителей инфекции мочевых путей (Люлько AB, 1989; Перепанова Т С, 1996, Бессмертная Н Г, 1999, Пушкарев А М, 1999, Трапезникова М Ф, 2007)
Другим шагом в терапии вторичной инфекции мочевыделительной системы является применение иммуновенина (ИВ), активными компонентами которого являются иммуноглобулины (Ig), обладающие активностью антител различной специфичности Использование Ig приводит к положительным комплексным воздействиям на макроорганизм, включающим стимуляцию неспецифических и гуморальных факторов иммунорезистентности, восстановление дисбиотических нарушений организма (Сибиряк С В , 1999, Алсынбаев М.М, 2002, Корженевский А А, 2002, Гизатуллин Р X, 2004; Хафизова Ф А, 2005, Darenberg G., 2003, Kaneko Y., 2006, Vo А А., 2006).
В связи с этим мы поставили своей целью повышение эффективности лечения и снижение ИВО МКБ после КЛТ Для достижения поставленной цели мы изучили характер микробной флоры при инфицированном уролитиазе, ее антибиотикорезистентность и состояние иммунной системы у пациентов с МКБ, осложненной различными формами ПН после КЛТ мочевыводящей системы, и провели сравнительную клинико - иммунологическую оценку результатов базисной и комплексной терапии с включением ПФ и ИВ
Цель работы
Повышение эффективности лечения и снижение инфекционных осложнений у больных мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии
Задачи исследования
1 Исследовать характер микробной флоры при инфицированном уролитиазе и влияние на нее препарата поливалентного пиобактериофага
2 Определить показания и разработать методы применения препарата «пио-бактериофаг» при контактной литотрипсии мочевыделительной системы
3 Исследовать состояние неспецифической резистентности, клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у пациентов с мочекаменной болезнью, осложненной пиелонефритом после контактной литотрипсии
4 Изучить эффективность применения иммуновенина при вторичном пиелонефрите после контактной литотрипсии
5 Провести сравнительную клинико-иммунологическую оценку результатов базисной и комплексной терапии с включением пиобактериофага и иммуновенина у больных инфицированным уролитиазом
Научная новизна
Впервые проведена комплексная оценка состояния показателей иммунной системы пациентов с инфицированным уролитиазом после контактной литотрипсии мочевыделительной системы, что позволяет более полно представить их значение в установлении наличия иммунной недостаточности и степени активности воспалительного процесса
Впервые изучена и обоснована целесообразность альтернативных иммунобиологических методов профилактики и комплексного лечения больных инфицированным уролитиазом после контактной литотрипсии, основанных на применении ассоциированного поливалентного пиобактериофага (ГУЛ «Имму-нопрепарат», Уфа) и препарата иммуноглобулина человека - иммуновенин (ГУЛ «Иммунопрепарат», Уфа)
Впервые показана эффективность комплексного применения пиобактерио-фага и иммуновенина при инфекционно-воспалительных осложнениях больных мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии Практическая ценность работы
На основе результатов исследования получены новые данные о состоянии микробной флоры и иммунитета больных уролитиазом после контактной литотрипсии при применении поливалентного хшобактериофага и иммуновенина Показана терапевтическая эффективность комплексного воздействия использованных препаратов на клиническое течение и показатели иммунной системы при различных формах пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни после контактной литотрипсии
В практическом плане полученные данные позволяют улучшить результаты лечения больных мочекаменной болезнью, снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений контактной литотрипсии, уменьшить частоту хронизации пиелонефрита при мочекаменной болезни Внедрение результатов исследования в практику Полученные результаты используются в практической работе для лечения больных мочекаменной болезнью в отделениях литотрипсии и уролопш Республиканской клинической больницы им Г Г Куватова, Республиканской детской клинической больницы, городских клинических больниц №8 и №21 г Уфы, больницы скорой медицинской помощи №22 г Уфы Основные теоретические положения диссертации используются в процессе обучения студентов и врачей-урологов на кафедре урологии с курсом ИПО БГМУ Основные положения, выносимые на защиту
1 Инфицированный уролитиаз после контактной литотрипсии мочевыде-лительной системы сопровождается формированием вторичной иммунной недостаточности комбинированного характера, включающей несостоятельность клеточного, гуморального звеньев иммунитета и неспецифической резистентности
2 Развитие инфекционных осложнений мочекаменной болезни после контактной литотрипсии, вызванных различными антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов, определяет целесообразность включения в комплексную терапию пиобактериофага
3 Наличие при мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом, вторичной иммунной недостаточности является показанием для включения в комплексную терапию иммуномодулятора иммуновенина
4 Показана высокая клиническая эффективность применения пиобактериофага и иммуновенина в комплексной терапии инфекционных осложнений уролитиаза после контактной литотрипсии
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002), пленуме правления Российского общества урологов (Сочи, 2003), научной конференции, посвященной 70-летию кафедры факультетской терапии БГМУ (Уфа, 2005), республиканской научно-практической конференции, посвященной 10-летию пересадки почки в Республике Башкортостан (Уфа, 2006), 5-й юбилейной конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв-2006» (Уфа, 2006), межрегиональной научно-практической конференции урологов Урала «Актуальные проблемы урологии и андрологии» (Челябинск, 2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 334 источника, из них 188 отечественных и 146 зарубежных авторов. Работа содержит 23 таблицы, 12 рисунков
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с поставленной целью и задачами исследования в основу работы вошли наблюдения за 143 больными отделения урологии Республиканской клинической больницы им Г Г Куватова (с 2002 по 2007гг) Критериями включения в исследование явились- наличие в анамнезе МКБ, ранее перенесенные сеансы дистанционной или контактной литотрипсии, инфекции мочевыво-дящих путей, по поводу которых больные получали АБТ. Критериями исключения наличие у пациентов аутоиммунных заболеваний, непереносимость препаратов крови, тяжелая сопутствующая патология, затрудняющая оценку эффективности антибактериальной терапии, участие пациента в другом клиническом исследовании в предшествующие 30 дней Все пациенты могли быть включены в исследование только один раз Всем больным МКБ с локализацией конкрементов в мочеточниках было проведено хирургическое эндоскопическое вмешательство (KJIT мочеточников). KJ1T выполняли на аппарате «Litoklast» (EMS, Швейцария), адаптированному к эндоскопическому оборудованию фирмы «R Wolf» (Германия) под внутривенным наркозом с последующим внутренним дренированием почек катетером типа «стент»
Средний возраст больных МКБ составил 45,9±1,2 года, из них мужчин -85 (59,4%), женщин - 58 (40,6%) Длительность заболевания - от 1 суток до 3 мес Больные МКБ были разделены на 2 группы, сопоставимые по количеству исследованных лиц, возрасту, полу, длительности заболевания и клинико-иммунологаческим характеристикам
Первой группе больных, 71 человек (основная ipynna), дополнительно к основному лечению ИВО МКБ были включены препарат бактериофагов - поливалентный пиобактериофаг и иммуномодулятор - иммуновенин Препарат «Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий» Р. 92 203 22 ФС 423898-99 (НПО «Иммунопрепарат» г Уфа) вводили через уретероскоп в полость лоханки (5-10 мл) во время КЛТ, в пред- и послеоперационном периодах он применялся в дозировке 0,3 мл на 1 килограмм массы тела per os три раза в день, 5-7дней Препарат «Иммуновенин» Р№000296/01-2001 ФСП 42-0061-
0493-00 (НПО «Иммунопрепарат» г Уфа) 50 мл вводили внутривенно капельно со скоростью 30-40 капель в минуту на курс лечения 2 инфузии, производимых через 24 часа
Вторая группа больных, 72 человека (группа сравнения), получала базисную терапию, которая была представлена антибиотиками, уросептиками, препаратами, улучшающими микроциркуляцию почек, в общепринятых терапевтических дозировках Выбор антибактериальных препаратов производился на основании данных о преобладающих возбудителях заболевания, их резистентности к антибиотикам и тяжести состояния больного. Базисное лечение обычно назначали курсом 5-10 дней. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц
Группы были сопоставимы по возрасту, полу и клинико-иммунологическим характеристикам
Всем больным выполнялись общепринятые клинические и специальные методы обследования, в том числе для определения вида и количества микроорганизмов в 1 мл мочи проводили бактериологическое исследование по методу Гоулда с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом стандартных дисков, а чувствительность микроорганизмов к пиобак-териофагу определялась с помощью Спот-теста, для оценки иммунологического статуса проводилось исследование иммунной системы (неспецифической резистентности, клеточного и гуморального звеньев иммунной системы)
Все методы унифицированы и стандартизированы, что позволяет получать достоверные данные в динамике заболевания
Эффективность проводимой в послеоперационном периоде терапии ИВО МКБ оценивали по следующим показателям среднему сроку нормализации температуры тела, сроку нормализации лабораторных показателей крови и мочи, сроку наступления полной санации мочевых путей или значительного снижения микробного числа возбудителя, показателям иммунологических исследований; длительности периода выздоровления
Статистическая обработка результатов исследования и графические изображения проводились на ЮМ PC Р IV с использованием стандартного пакета программ Statistics, MS Excel 2007 Windows XP При соответствии распределения признака закону нормального распределения использовались методы параметрической статистики, вычисление среднего значения (М), среднеквадратичного отклонения (а), стандартной ошибки среднего (т) и t - тест Стьюдента (р) для оценки статистической значимости За статистически значимые принимались значения р<0,05
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам общеклинического и лабораторного обследований больные были разделены на 3 группы наиболее часто был диагностирован ХП - 81,1%, в активной - 46,8 % и латентной - 34,3 % фазах соответственно Это объясняется длительным анамнезом воспалительных явлений при МКБ, поскольку камень, первично формируясь в почке, поддерживает течение КПН ОП развивался у 18,9 % пациентов с конкрементами мочевыводящих путей
Исследования показали, что большая часть пациентов (97,2%) при поступлении предъявляла жалобы на односторонние боли в поясничной области, без иррадиации (54,7%) С приступами почечной колики поступили 12,6%, а в анамнезе почечную колику отмечали 46,8% Примесь крови в моче отмечали 77,9% больных Повышение температуры тела до 38°С наблюдалось у 37,0% пациентов, у 22,4% - отмечалось повышение температуры тела - 38°С и выше Такие явления, как общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, плохой аппетит, раздражительность, нарушение сна, тошнота были обнаружены у большинства больных МКБ и были следствием интоксикации, источником которой служит очаг инфекции (ПН), а также вторичной иммунной недостаточности, клинические проявления которой были выявлены у 98,9 % больных Это склонность к рецидивам хронического ПН и к различного рода инфекциям.
Лабораторные исследования крови и мочи у обследованных больных подтверждали диагноз ПН (увеличение СОЭ, протеинурия, лейкоцитурия, гематурия)
По результатам бактериологического исследования рост микрофлоры в посеве мочи выявлен у 73 (51%) больных Диагностически значимая бактериурия (>100 тыс /мл) имела место у 69 (48,2%) пациентов Развитие вторичного ПН на фоне МКБ характеризовалось высокой частотой высевания из мочи Eshenchiae coh у 18 (24,6%), Staphylococcus - у 16 (21,9%), Ps. aeruginosa - у И (15,0%), Еп-terococcus - у 8 (10,9%), Providencia spp. - у 6 (8,2%), Morgan morgann - y 5 (6,8%), Acinetobacter, Proteus mirabilis, Serratia, Str fraemoeylicus, Connobacter pseudodiñeriticum и др - у 9 (12,3%) больных
Проведенные бактериологические исследования мочи показали наличие смешанной бактериальной флоры с выявлением в ряде случаев устойчивости и малой чувствительности к основным группам антибактериальных препаратов, что обуславливает тяжелое течение послеоперационного периода после КЛТ у больных МКБ Это способствует возникновению гнойно-воспалительных осложнений, значительному увеличению случаев хронизации патологического процесса и требует значительных усилий по подбору антибиотиков и их частой смене Для усиления антибактериального эффекта проводимой терапии нами был применен комбинированный поливалентный ПФ
Изучение эффективности применения ПФ выявило следующие изменения Так, Eshenchiae coll была чувствительна к ПФ в 64,5%, Staphylococcus - в 52,8 %, Ps aeruginosa - в 78,3%, Enterococcus - в 48,5%, Providencia spp - в 72,4%, Morgan morgann - в 48,7% и др - в 36,8% случаев. За положительный бактериологический эффект принимали случаи эрадикации, эрадикации с колонизацией и частичной эрадикации (при положительном клиническом эффекте), исчезновение одного возбудителя при микст-инфекции (таблица 1)
Изучение бактериолитической активности и лечебного эффета ПФ показало у 48 (67,6%) больных 1-й группы эрадикацию и у 2 (2,8%) -частичную эра-дикацию, у 4 (5,6%) - колонизацию, у 5 (7%) - исчезновение одного возбудите-
ля при микст-инфекции, тогда как во 2-й группе диагностически значимая бак-териурия (персистирование) сохранилась у 5 (6,9%) пациентов, у 41 (56,9%) больного наблюдалась эрадикация, у 3 (4,2%) - частичная эрадикация, у 4 (5,5%) - колонизация, у 2 (2,8%) - исчезновение одного возбудителя при микст-инфекции
Таким образом, применение ПФ в комплексном лечении больных МКБ, осложненной ПН после ЮГГ, показало высокую бактериологическую эффективность по сравнению с традиционной антибактериальной терапией ПФ обеспечивает санацию мочевых путей в 67,6% случаев
Анализ комплексного иммунологического исследования крови у больных МКБ при поступлении показал различные изменения НР, КИ и ГИ звеньев иммунитета в зависимости от клинической формы ПН Недостаточность НР при всех формах ПН характеризовалась достоверным (р<0,001) снижением ФИ по сравнению с показателями здоровых лиц при ОП (рис 1) на 28,1%, при ХАП (рис 2) на 28%, при ХЛП- на 21,9%
Таблица 1
Бактериологическая эффективности фаготерапии в лечении инфекционных осложнений мочекаменной болезни
Показатели 1-я группа 2-я группа
эрадикация 67,6% 56,9%
частичная эрадикация 2,8% 4,2%
колонизация 5,6% 5,5%
исчезновение одного возбудителя при микст-инфекции 7% 2,8%
персистирование 6,9%
ФЧ уменьшалось при ОП на 23,6% (р<0,01), при ХАП - на 22,1% (р<0,01), при ХЛП - на 19,3% (р<0,01) Выраженное снижение КА выявлено при ОП на 22,6% (р<0,001) и при ХАП - на 11,2% (р<0,05)
Таким образом, у больных с различными формами ПН на фоне МКБ наблюдается угнетение способности адекватно реагировать на антигенную агрес-
сию - выявлено выраженное нарушение качества фагоцитоза, что подтверждается снижением числа фагоцитирующих клеток и их микробицидного потенциала.
а) б)
Рис. 1. Изменение показателей неспецифической резистентности (а) и гуморального звена (б) иммунной системы у больных МКБ, осложненной острым пиелонефритом (*-при р<0,05, ** - при р<0,01, ***-при р<0,001).
Несостоятельной оказалась также и комплементарная система. Такое состояние НР, очевидно, является одной из важных причин, поддерживающих ИВО после КЛТ, в которых, возможно, участвуют и продукты распада микробов и собственных тканей.
Угнетение КИ проявилось достоверным снижением общего числа лимфоцитов (при ОП - на 13,1% (р<0,05), при ХАП - на 13,5% (р<0,01), при ХЛП на 11% (р<0,05)); Т-лимфоцитов (при ОП на 46% (р<0,001), при ХАП на 43,5% (р<0,001), при ХЛП на 49% (р<0,001)) и В-лимфоцитов (при ОП и ХАП на 38,5% (р<0,05)) по сравнению с показателями здоровой группы.
Выявленные изменения свидетельствуют о наличии дисбаланса в механизмах активации иммунного ответа: при низком уровне клеток лимфоцитар-ного ряда у всех больных увеличивалось количество лейкоцитов (р<0,001).
Исследование ГИ показало низкое содержание сывороточных иммуноглобулинов при всех формах ПН по сравнению с данными контрольной группы: при ОП (рис. 1) - на 21,9% (р<0,001), при ХАП (рис.2) - на 21,3% (р<0,001),
при ХЛП - на 15% (р<0,001); ^А при ОП - на 24,7% (р<0,001) и при ХАП - на 17,7% (р<0,001); ^М при ОП - на 30,4% (р<0,01) и при ХАП - на 31,7% (р<0,01). Уровень ЦИК увеличивался по сравнению со здоровыми при ОП на 30% (р<0,01) и при ХАП на 27,4% (р<0,05).
а) б)
Рис. 2. Изменение показателей неспецифической резистентности (а) и гуморального звена (б) иммунной системы у больных МКБ, осложненной хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления (*-при р<0,05, ** - при р<0,01, ***-при р<0,001).
Полученные результаты указывают на недостаточность гуморального звена иммунитета, угнетение интенсивности естественного антителообразования. Выраженное снижение уровня 1а, как следствие, приводит к снижению активности фагоцитоза из-за уменьшения опсонизирующего эффекта, а повышение уровня ЦИК указывает на нарушение элиминации их из организма вследствие несостоятельности фагоцитарного звена иммунитета. Следовательно, хроническая инфекция в почках истощает иммунную систему и формирует неполноценный иммунный ответ, т.е. вторичную иммунную недостаточность.
Проведение базисной терапии у больных МКБ, осложненной ПН после КЛТ, во 2-й группе позволило добиться улучшения субъективного и объективного статусова. Что касается иммунологических показателей, то в результате традиционной терапии они не претерпевали существенной положительной ди-
намики изменения параметров НР в 2-й группе относительно исходных данных были недостоверными, изменения показателей КИ во 2-й группе относительно исходных данных в подавляющем большинстве случаев также были недостоверными. Что касается ГИ, то у больных, получавших традиционную терапию, уровень всех классов ^ имел тенденцию к снижению, а содержание ЦИК незначительно повышалось (р>0,05) Таким образом, базисная терапия позволяет улучшить общее состояние больных и показатели мочевого осадка, но при этом усугубляет иммунную несостоятельность, которая обуславливает тяжелое течение послеоперационного периода после КЛТ у больных МКБ Это способствует возникновению гнойно-воспалительных осложнений, значительному увеличению случаев хронизации патологического процесса и требует значительных усилий по подбору антибиотиков и их частой смене
Таким образом, выявленные нарушения, свидетельствующие о дальнейшем прогрессировании несостоятельности иммунной системы у больных 2 группы, явились патогенетическим обоснованием для использования иммуно-венина с целью иммунокоррекции и лечения больных.
Проведение комплексной терапии с использованием ПФ и ИВ у больных МКБ, осложненной ПН после КЛТ, позволило добиться более значимого улучшения субъективного и объективного статусов по сравнению со 2-й группой, получавших традиционное лечение В процессе комплексного лечения больных МКБ на 5-6-е сутки после КЛТ боли в поясничной области беспокоили 63 (88,7%) больных 1-й группы и 65 (90,3%) пациентов - 2-й группы Снижение интенсивности болей у больных 1-й группы происходило на 3-4 сутки, а во 2-й группе - лишь к 6-7-м суткам Симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела и ознобов купировались на 2-3-и сутки после операции в 1-й группе у 39 (54,9%), а во 2-й группе - у 25 (34,7%) пациентов К 5-6-м суткам в 1-й группе температура нормализовалась у 69 (97,2%), тогда как во 2-й группе -у 58 (80,5%) больных Субфебрильная температура к моменту выписки наблюдалась в 1 -й группе у 2 (2,8%), во 2-й - у 14 (19,4%) больных
В результате включения в комплексную терапию ИВ удалось получить уже на 3-4-е сутки более выраженное, по сравнению с результатами традиционного лечения, улучшение субъективного и объективного состояния, а также положительную динамику лабораторных тестов. Клиническое улучшение сочеталось с отчетливой положительной динамикой показателей НР и ГИ наряду с ростом КА (при ОП р<0,05, при ХАЛ р<0,001, при ХЛП р<0,05), ФИ (при ОП р<0,05, при ХАП р<0,001, при ХЛП р<0,01) и ФЧ (при ОП р<0,05, при ХАП р<0,05, при ХЛП р<0,01) увеличивалось содержание и ^М при всех формах ПН (при ОП р<0,001, при ХАП р<0,001, при ХЛП р<0,05, соответственно) Повышение уровня 1^0 при всех формах ПН можно объяснить содержанием в ИВ широкого спектра ^в-антител (01, 02, вЗ, в4) против бактериальных патогенов (Исрафилов А Г, 2005). Повышение уровня ^А было значимым при всех формах ПН (при ОП р<0,05, при ХАП р<0,001, при ХЛП р<0,05), что свидетельствует о восстановлении процесса антителообразования После комплексного лечения у всех больных отмечалось снижение уровня ЦИК, что можно объяснить увеличением их элиминации из организма и, как следствие этого, улучшением иммунной защиты
Сравнивая показатели, полученные после комплексной терапии с результатами базисной терапии, мы получили достоверно более высокие концентрации ^О, ^М, 1§А у больных всеми формами ПН и снижение содержания ЦИК Уровень ЦИК во 2-й группе пациентов после лечения оставался высоким при всех формах ПН
Таким образом, после проведенной комплексной терапии с включением иммуномодулятора ИВ было выявлено улучшение НР и ГИ, необходимых для реализации полноценного иммунного ответа, в то время как традиционная терапия не привела к улучшению иммунологических показателей, а по некоторым параметрам, углубила имеющуюся у больных МКБ, осложненной ПН после КЛТ, иммунную недостаточность Применение ИВ в комплексной терапии инфекционных осложнений МКБ после КЛТ способствовало быстрому стиха-
нию клинических и лабораторных проявлений болезни, а также коррекции иммунных нарушений, преимущественно НР и ГИ.
1,40%
59,70«/.
* хороший рпультят удовлетворительный
в неудовлетвор|гтелы1ын
■ хороший регттят • хтювлетаоритепьшн
в неудовлетворительный
а)
б)
Рис. 3. Эффективность лечения больных МКБ, осложненной пиелонефритом после КЛТ, в основной группе (а) и в группе сравнения (б).
Сравнительный анализ эффективности проведенного лечения (рис.3) показал, что хорошие результаты в 1-й группе отмечались на 19,2% больше, чем во 2-й группе больных. Хорошими считали результаты лечения, когда пациенты чувствовали себя нормально, не предъявляли жалоб, у них не отмечалось повышения температуры, отсутствовали симптомы интоксикации. В основной группе удовлетворительные результаты наблюдались у 19,7%, а в группе сравнения - у 33,4% пациентов. К удовлетворительным отнесены результаты, при которых больные отмечали улучшение своего состояния, но при этом имели те или иные общесоматические жалобы, отмечали наличие субфебрильной температуры. Неудовлетворительные результаты лечения в 1-й группе наблюдались на 5,5% меньше, чем во 2-й группе больных. К неудовлетворительным результатам относили сохранение большинства общесоматических жалоб и недостаточно выраженную положительную динамику лабораторных показателей.
ВЫВОДЫ
1. Применение пиобактериофага в комплексном лечении мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом, обусловленным полирезистентными
штаммами Eshenchiae coli, Staphylococcus, Ps aeruginosa и др, имеет высокую бактериологическую эффективность, обеспечивающую санацию мочевых путей в 67,6% случаев
2 Показанием к применению пиобактериофага во время контактной литот-рипсии в пред- и послеоперационном периодах является наличие чувствительных уропатогенных штаммов микроорганизмов
3. Мочекаменная болезнь, осложненная различными формами пиелонефрита после ЮГГ, сопровождается развитием вторичной иммунной недостаточности у 98,9% больных, которая характеризуется выраженным снижением гуморального иммунитета, угнетением клеточного звена иммунной системы и значительным подавлением неспецифической резистентности и способствует развитию и поддержанию инфекционно-воспалительных осложнений.
4 Иммуновенин в комплексной терапии больных всех изучаемых форм пиелонефрита после контактной литотрипсии стимулирует гуморальное звено иммунной системы и неспецифическую резистентность (повышение IgG, IgA, IgM, функциональной активности нейтрофилов, комплементарной активности и снижение ЦИК)
5 Включение иммуновенина и пиобактериофага в лечение больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита после контактной литотрипсии, способствует более быстрому стиханию клинических симптомов, улучшению лабораторных показателей и повышению эффективности лечения на 19,2 % по сравнению с традиционной терапией, оказывает выраженное иммуномодулирующее влияние
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 У больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита, целесообразно включать в алгоритм обследования определение чувствительности микроорганизмов к пиобактериофагу
2 При наличии чувствительных уропатогенных штаммов микроорганизмов показано применение пиобактериофага внутрилоханочно (5-10) мл во время
контактной литотрипсии, в пред- и послеоперационном периодах в дозе 0,3 мл на 1 килограмм массы тела рег оз три раза в день.
3 С целью выявления вторичной иммунной недостаточности у больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита после КЛТ, необходимо исследовать показатели неспецифической резистентности, клеточного и гуморального иммунитета.
4. Рекомендуется проводить комплексную терапию с включением отечественного иммуномодулятора иммуновенина для коррекции нарушений иммунного статуса у больных с инфекционными осложнениями уролитиаза после КЛТ Препарат вводится в количестве 50 мл внутривенно капельно со скоростью 30-40 капель в минуту на курс лечения 2 трансфузии, производимых через 24 часа
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Нолицин при лечении мочекаменной болезни, осложненной инфекцией мочевыводящих путей / Н.Р. Ахметов, А В. Абхалимов, А В Алексеев, Д Р Мусин // Человек и лекарство- Материалы IX Российского национального конгресса -М,2002 - С 33-34
2. Лимфосан-У в лечении и профилактике нефролитиаза / Н.Р Ахметов, А В Абхалимов, А В. Алексеев, Д Р Мусин // Человек и лекарство: Материалы IX Российского национального конгресса - М, 2002. - С. 33-34.
3 Организация лечения больных уролитиазом в отделении литотрипсии / Н Р. Ахметов, М А Нартайлаков, А В Абхалимов и др // Материалы Пленума правления Российского общества урологов. - М, 2003 - С. 63-64
4. Лечение больных с лигатурными камнями мочевого пузыря / Н Р Ахметов, А В Абхалимов, А В Алексеев, Д Р Мусин // Материалы Пленума правления Российского общества урологов - М., 2003. - С. 369-370
5 Применение диротона для профилактики артериальной гипертен-зии, обусловленной дистанционной литотрипсией / Д Р Мусин, Н Р Ахметов, А В Абхалимов, А В. Алексеев // Актуальные вопросы клинической медицины
Сб науч трудов, посвящ 70-детию кафедры факультетской терапии. - Уфа, 2005 - С 130-131
6 Наш опыт лечения уролитиаза у больной после трансплантации почки / Н Р Ахметов, Д Р Мусин, А В Алексеев, А.В. Абхалимов // Итоги и перспективы трансплантации органов в Республике Башкортостан Материалы республ науч -практ. конф., посвящ 10-летию пересадки почки в Республике Башкортостан - Уфа, 2006 - С. 45-46
7 Мусин, ДР Иммунобиологические методы профилактики инфекционных осложнений после контактной литотрипсии / Д Р Мусин // Научный прорыв-2006' Сб. науч. трудов 5-й юбилейной конф ученых Республики Башкортостан, посвящ Году Благоустройства, Дню Республики. - Уфа, 2006 - С 11-12
8. Мусин, ДР Иммунологические факторы риска развития инфекционных осложнений после контактной литотрипсии / ДР Мусин // Научный прорыв-2006 Сб науч трудов 5-й юбилейной конф ученых Республики Башкортостан, посвящ. Году Благоустройства, Дню Республики - Уфа, 2006. - С 12-13
9 Изучение показателей хемилюминесценции крови у больных осложненными формами мочекаменной болезни / А В Алексеев, В Н Павлов, Р И Сафиуллин, Д Р Мусин Н Вестник Российской военно-медицинской академии -2007.-№1(17) -С 763-764
10 Клинико-лабораторные аспекты применения иммуновенина после контактной литотрипсии / ДР Мусин, ВН Павлов, Р.И. Сафиуллин, А В Алексеев // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2007 - № 1 (17) - С 764
11 Показатели хемилюминесценции крови при перевязке мочеточника в эксперименте / А В. Алексеев, В Н Павлов, Р И Сафиуллин и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии -2007 - №1(17) - С 765.
12 Применение пиобактериофага в комплексном лечении инфекционных осложнений мочекаменной болезни / Д Р Мусин, В Н Павлов, Р И Сафи-
уллин и др // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2007 - № 1 (17) - С 483
13 Контактная литотрипсия конкрементов мочевыделительной системы, длительно находящихся в мочеточниках / ВН Павлов, ДР. Мусин, AB Алексеев и др. // Актуальные проблемы урологии и андрологии Материалы межрегиональной науч -практ конф. урологов Урала - Челябинск, 2007 - С 82-83
14 Лазеротерапия при осложненных формах мочекаменной болезни / В Н Павлов, А В Алексеев, Д.Р Мусин и др // Актуальные проблемы урологии и андрологии матер межрегиональной науч.-практ конф. урологов Урала -Челябинск, 2007 - С. 83-84
15 Постокюпозионные изменения паренхимы почек / ВН Павлов, А В Алексеев, Д Р Мусин и др // Морфологические ведомости - Москва -Берлин, 2007 -№3-4 - С 135-136.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия ГИ - гуморальное звено иммунитета ИВ -иммуновенин
ИВО - инфекционно-воспалительные осложнения
КА - комплементарная активность, СН50
КИ - клеточное звено иммунитета
КЛТ - контактная литотрипсия
КПН - калькулезный пиелонефрит
МКБ - мочекаменная болезнь
HP - неспецифическая резистентность
ОП- острый серозный пиелонефрит
ПН - пиелонефрит
ПФ - пиобактериофаг
ФИ - фагоцитарный индекс
ФЧ - фагоцитарное число
ХАП- хронический пиелонефрит, фаза активного воспаления
ХЛП - хронический пиелонефрит, фаза латентного воспаления
ХП - хронический пиелонефрит
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
^ - иммуноглобулины
МУСИН ДЕНИС РАСИМОВИЧ
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ КОНТАКТНОЙ ЛИТОТРИПСИИ ПРИ ИНФИЦИРОВАННОМ УРОЛИТИАЗЕ
14 00.40 - уролошя
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано к печати 24 04.2008 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать плоская Гарнитура Тайме Уел печ. л 1,2 Уел кр -отт. 1,2 Уч -изд. л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 78
ГОУ ВПО Уфимский государственный авиационный технический университет Центр оперативной полиграфии 450000, Уфа-центр, ул К Маркса, 12
Оглавление диссертации Мусин, Денис Расимович :: 2008 :: Саратов
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1 .Лечение мочекаменной болезни — в свете современных представлений
1.2. Инфекционно-воспалительные осложнения мочекаменной болезни после эндоскопических вмешательств
1.3.Патогенез инфекционных осложнений при заболеваниях мочевыделительной системы
1.4. Иммунологические аспекты и иммуномодулирующая терапия больных с инфекцией мочевых путей
1.5. Применение фаготерапии в этиотропном лечении инфекционных осложнений мочекаменной болезни
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы клинического исследования
2.2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика исследуемых больных
3.2. Динамика клинико-лабораторных и иммунологических показателей у больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита
3.3 Клинико-лабораторная и иммунологическая эффективность применения пиобактериофага и иммуновенина в комплексном лечении инфекционных осложнений уролитиаза после контактной литотрипсиии
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Введение диссертации по теме "Урология", Мусин, Денис Расимович, автореферат
Актуальность темы. Мочекаменная болезнь (МКБ) и вторичные пиелонефриты (ПН) занимают одно из первых мест среди урологических заболеваний [6, 95, 137, 154, 266, 327]. Наиболее частым и серьезным осложнением мочекаменной болезни является хронический пиелонефрит (ХП), в том числе деструктивные формы острого пиелонефрита (ОП) [97]. Для предупреждения подобных осложнений предложено множество лекарственных препаратов и методов консервативной терапии, использование которых не всегда эффективно, что приводит к прогрессированию воспалительного процесса в почках и мочевых путях. В связи с этим разработка новых способов лечения больных с ПН при МКБ является актуальной задачей.
Лечение инфекционных осложнений МКБ представляет большую и серьезную проблему во всем мире. По частоте встречаемости инфекции мочевыво-дящих путей (МВП) занимают второе место после острых респираторных заболеваний [155, 266, 267]. Современная патология урогенитального тракта характеризуется ростом числа заболеваний, связанных с вторичной иммунологической недостаточностью и проявляется вялотекущим и рецидивирующим течением. Без повышения иммунологической реактивности применение антибактериальных лекарственных средств нередко бывает недостаточным или вообще неэффективным [166]. С другой стороны, по мере предложения новых антибактериальных препаратов (АБП) растет резистентность к ним микробной флоры и, таким образом, происходит постоянное противоборство макро- и микроорганизмов [266, 267, 334]. Становится очевидным, что без применения иммунотропных лекарственных средств для коррекции иммунитета, сложно добиться хорошего клинического эффекта, избежать хронизации инфекцион-но-воспалительного процесса [9, 185].
По данным последних исследований общий процент осложнений контактной литотрипсии (КЛТ) составил от 5 до 9%, а осложнения тяжелого характера - 1%. При этом не учитывались отсутствие возможности выполнения КЛТ и ретроградная миграция камней в почку во время KJIT. Существует прямая зависимость между уровнем осложнений, применяемыми приборами и/или квалификацией уролога [77].
Обращает на себя внимание различие уровня осложнений при монолитот-рипсии и использовании предоперационного дренирования. Так, при отсутствии активной стадии ПН его обострение наблюдалось при монолитотрипсии в 5,9%, а при предоперационном дренировании в 2,7% [77]. Но особенно демонстративна эта разница у больных в группе риска по возникновению гнойно-воспалительных осложнений после литотрипсии. У этих больных ОП при монолитотрипсии возник у 8,2%, а при дренировании почки у 3,5% пациентов [6, 77]. То есть, количество осложнений при использовании предоперационного дренирования практически более чем в 2 раза ниже, чем при монолитотрипсии, что является убедительным подтверждением значимости использования дренирования почки, как весомого фактора в профилактике гнойно-обструктивных осложнений. Инфекционные осложнения при КЛТ, особенно у больных с рецидивным уролитиазом, значительно отягощают течение основного заболевания, увеличивают длительность пребывания больного в стационаре, стоимость лечения и ухудшают прогноз [77]. К предрасполагающим факторам развития ин-фекционно-воспалительных осложнений (ИВО), в первую очередь, следует отнести наличие у больных нарушения пассажа мочи из верхних МВП. Кроме того, большое число больных МКБ страдает хронической почечной недостаточностью, способствующей прогрессированию инфекционно-воспалительного процесса [9, 34]. Широкое использование антибиотиков способствует селекции и распространению полирезистентных штаммов бактерий и изменению видового состава патогенных возбудителей [34, 114, 185, 233]. Вследствие длительной антибиотикотерапии (АБТ), ведущей к нарушению колонизационной резистентности облигатной кишечной флоры и дисбактериозу, условно-патогенные полирезистентные микроорганизмы могут явиться источником вторичного инфицирования и суперинфекции [266, 334].
Таким образом, большая частота распространения неспецифических инфекционных заболеваний МВП, многофакторность причин возникновения, высокий риск развития тяжелых и опасных для жизни осложнений, обусловленных резистентными к большинству антибиотиков возбудителями, требуют поиска новых альтернативных средств профилактики и лечения, разработки адекватных режимов и новых подходов к антимикробной терапии и иммуно-коррекции.
В условиях лекарственной устойчивости микробных возбудителей у больных, перенесших КЛТ на фоне инфицированного уролитиаза (УЛ), является целесообразным применение пиобактериофага (ПФ). Поскольку он обладает способностью специфически лизировать бактерии стафилококков, стрептококков, эшерихий коли (различных серогрупп), синегнойной палочки, протея (ми-рабилис, вульгарис) и клебсиелл пневмонии, т.е. против ведущих «проблемных» возбудителей инфекции мочевых путей (ИМП) [14, 83, 97, 114, 125].
Другим шагом в терапии вторичной ИМП является применение иммунове-нина (ИВ), активными компонентами которого являются иммуноглобулины (1§), обладающие активностью антител различной специфичности. Использование ^ приводит к положительным комплексным воздействиям на макроорганизм, включающим стимуляцию неспецифических и гуморальных факторов иммунорезистентности, восстановление дисбиотических нарушений организма [3, 4, 19, 48, 49, 50, 58, 61, 63, 101, 105].
Цель работы.
Повышение эффективности лечения и снижение инфекционных осложнений у больных мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии.
Задачи исследования.
1. Исследовать характер микробной флоры при инфицированном уролитиазе и влияние на нее препарата поливалентного пиобактериофага.
2. Определить показания и разработать методы применения препарата «пио-бактериофаг» при контактной литотрипсии мочевыделительной системы.
3. Исследовать состояние неспецифической резистентности, клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у пациентов с мочекаменной болезнью, осложненной пиелонефритом после контактной литотрипсии.
4. Изучить эффективность применения иммуновенина при вторичном пиелонефрите после контактной литотрипсии.
5. Провести сравнительную клинико-иммунологическую оценку результатов базисной и комплексной терапии с включением пиобактериофага и иммуновенина у больных инфицированным уролитиазом.
Научная новизна.
Впервые проведена комплексная оценка состояния показателей иммунной системы пациентов с инфицированным уролитиазом после контактной литотрипсии мочевыделительной системы, что позволяет более полно представить их значение в установлении наличия иммунной недостаточности и степени активности воспалительного процесса.
Впервые изучена и обоснована целесообразность альтернативных иммунобиологических методов профилактики и комплексного лечения больных инфицированным уролитиазом после контактной литотрипсии, основанных на применении ассоциированного поливалентного пиобактериофага (ГУП «Имму-нопрепарат», Уфа) и препарата иммуноглобулина человека - иммуновенин (ГУП «Иммунопрепарат», Уфа).
Впервые показана эффективность комплексного применения пиобактериофага и иммуновенина при инфекционно-воспалительных осложнениях больных мочекаменной болезнью после контактной литотрипсии.
Практическая ценность работы.
На основе результатов исследования получены новые данные о состоянии микробной флоры и иммунитета больных уролитиазом после контактной литотрипсии при применении поливалентного пиобактериофага и иммуновенина. Показана терапевтическая эффективность комплексного воздействия использованных препаратов на клиническое течение и показатели иммунной системы при различных формах пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни после контактной литотрипсии.
В практическом плане полученные данные позволяют улучшить результаты лечения больных мочекаменной болезнью, снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений контактной литотрипсии, уменьшить частоту хронизации пиелонефрита при мочекаменной болезни.
Внедрение результатов исследования в практику.
Полученные результаты используются в практической работе для лечения больных мочекаменной болезнью в отделениях литотрипсии и урологии Республиканской клинической больницы им. Г.Г.Куватова, Республиканской детской клинической больницы, городских клинических больниц №8 и №21 г.Уфы, больницы скорой медицинской помощи №22 г.Уфы. Основные теоретические положения диссертации используются в процессе обучения студентов и врачей-урологов на кафедре урологии с курсом ИПО БГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Инфицированный уролитиаз после контактной литотрипсии мочевыде-лительной системы сопровождается формированием вторичной иммунной недостаточности комбинированного характера, включающей несостоятельность клеточного, гуморального звеньев иммунитета и неспецифической резистентности.
2. Развитие инфекционных осложнений мочекаменной болезни после контактной литотрипсии, вызванных различными антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов, определяет целесообразность включения в комплексную терапию пиобактериофага.
3. Наличие при мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом, вторичной иммунной недостаточности является показанием для включения в комплексную терапию иммуномодулятора иммуновенина.
4. Показана высокая клиническая эффективность применения пиобактериофага и иммуновенина в комплексной терапии инфекционных осложнений уролитиаза после контактной литотрипсии.
Апробация работы.
Основные результаты работы доложены на IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002), Пленуме правления Российского общества урологов (Сочи, 2003), Научной конференции, посвященной 70-летию кафедры факультетской терапии БГМУ (Уфа, 2005), Республиканской научно-практической конференции, посвященной 10-летию пересадки почки в Республике Башкортостан (Уфа, 2006), 5-й юбилейной конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв-2006» (Уфа, 2006), межрегиональной научно-практической конференции урологов Урала «Актуальные проблемы урологии и андрологии» (Челябинск, 2007).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 334 источников, из них 188 отечественных и 146 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика и лечение осложнений мочекаменной болезни после контактной литотрипсии при инфицированном уролитиазе"
ВЫВОДЫ
1. Применение пиобактериофага в комплексном лечении мочекаменной болезни, осложненной пиелонефритом, обусловленным полирезистентными штаммами Esherichiae coli, Staphylococcus, Ps. aeruginosa и др., имеет высокую бактериологическую эффективность, обеспечивающую санацию мочевых путей в 67,6% случаев.
2. Показанием к применению пиобактериофага во время контактной ли-тотрипсии, в пред- и послеоперационном периодах является наличие чувствительных уропатогенных штаммов микроорганизмов.
3. Мочекаменная болезнь, осложненная различными формами пиелонефрита после KJIT, сопровождается развитием вторичной иммунной недостаточности у 98,9% больных, которая характеризуется выраженным снижением гуморального иммунитета, угнетением клеточного звена иммунной системы и значительным подавлением неспецифической резистентности и способствует развитию и поддержанию инфекционно-воспалительных осложнений.
4. Иммуновенин в комплексной терапии больных всех изучаемых форм пиелонефрита после контактной литотрипсии стимулирует гуморальное звено иммунной системы и неспецифическую резистентность (повышение IgG, IgA, IgM, функциональной активности нейтрофилов, комплементарной активности и снижение ЦИК).
5. Включение иммуновенина и пиобактериофага в лечение больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита после контактной литотрипсии, способствует более быстрому стиханию клинических симптомов, улучшению лабораторных показателей и повышению эффективности лечения на 19,2 % (р<0,05) по сравнению с традиционной терапией, оказывает выраженное иммуномодулирующее влияние.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита, целесообразно включать в алгоритм обследования определение чувствительности микроорганизмов к пиобактериофагу.
2. При наличии чувствительных уропатогенных штаммов микроорганизмов показано применение пиобактериофага внутрилоханочно 5-10 мл во время контактной литотрипсии, в пред- и послеоперационном периодах в дозе 0,3 мл на килограмм массы тела per os три раза в день.
3. С целью выявления вторичной иммунной недостаточности больных мочекаменной болезнью, осложненной различными формами пиелонефрита после KJIT, необходимо исследовать показатели неспецифической резистентности, клеточного и гуморального иммунитета.
4. Рекомендуется проводить комплексную терапию с включением отечественного иммуномодулятора иммуновенина для коррекции нарушений иммунного статуса у больных с инфекционными осложнениями уролитиаза после KJIT. Препарат вводится 50 мл внутривенно капельно со скоростью 30-40 капель в минуту на курс лечения 2 трансфузии, производимых через 24 часа.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мусин, Денис Расимович
1. Айвазян, A.B. Острые заболевания почек и мочевых путей / A.B. Айвазян, A.M. Войно-Ясенецкий. М.: Наука, 1985. - 284 с.
2. Алавидзе, З.И. Бактериофаги для лечения и профилактики гнойно-септических инфекций / З.И. Алавидзе, Т.Г. Чанишвили, В.А. Булавкова // Госпитальная эпидемиология: сб. науч. тр. / Ленингр. сан.-гигиен. мед. ин-т. -Л., 1989. С. 92-94.
3. Алонова, C.B. Изменения иммунного и интерферонового статуса у больных хроническим пиелонефритом и их коррекция иммуномодулятором иммунофаном: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2004. - 22 с.
4. Алсынбаев, М.М. Разработка алгоритма клинического применения им-муномодуляторов эндогенной природы для направленной иммунокоррекции при гнойно-септических заболеваниях: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 2002. - 48 с.
5. Аль-Шухри, С.Х. Влияние простатилена на метаболическую активность фагоцитов у больных хроническим пиелонефритом / С.Х. Аль-Шухри, А.Г. Горбачев, И.В. Кузьмин // Казан, мед. журн. 1996. - № 3. - С. 200-201.
6. Аляев, Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, М.-С.А. Газимиев. -М.; Тверь: Триада, 2006. 236 с.
7. Анаэробные паразитоценозы мочевыводящих путей как фактор риска развития острого пиелонефрита / П. В. Глыбочко, К.А. Хачатуров, B.C. Лип-ский и др. // Урология. 2006. - № 2. - С. 50-54.
8. Андриевская, Т.Г. Факторы естественной резистентности и их коррекция у больных хроническим пиелонефритом: автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1991.-23 с.
9. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых / H.A. Лопаткин, Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский и др.. -М., 2000.-12 с.
10. Аполихин, О.И. Перспективы технологического развития современной урологии / О.И. Аполихин, А.В. Сивков, Б.Л. Гущин // Материалы IX Всероссийского съезда урологов (Курск, 22-26 сент. 1997). М., 1997. - С. 181200.
11. Архангельский, А.И. Рациональная тактика ведения больных аденомой предстательной железы для профилактики гнойно-септических инфекций: автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1994. - 18 с.
12. Баженов, Л.Г. Лизирующая активность синегнойных бактериофагов и ее связь с источником их выделения / Л.Г. Баженов, Х.И. Исхакова // Биотехнология и иммунные препараты: сб. науч. тр. Ташкент, 1989. - С. 87-90.
13. Бембеева, Е.С. Биологическая характеристика штаммов энтеробакте-рий, выделенных при пиелонефритах у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1998. - 22 с.
14. Боговазова, Г.Г. Эффективность бактериофага Klebsiella pneumoniae при терапии экспериментальной клебсиеллезной инфекции / Г.Г. Боговазова, Н.Н. Ворошилова, В.М. Бондаренко // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991. - № 4. - С. 5-8.
15. Борисов, И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе / И.А. Борисов // Тер. архив. 1997. - Т. 69, № 8. - С. 49-54.
16. Бычковских, В.А. Иммунологические изменения и их коррекция мети-лурацилом и оксиметацилом в комплексном лечении хронического пиелонефрита единственной почки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1998.-25 с.
17. Возможности использования некоторых иммуномодуляторов эндогенной природы в лечении больных гнойно-воспалительной патологией / М.М. Алсынбаев, Ю.А. Медведев, Е.В. Бобкова и др. // Мед. иммунология. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 302.
18. Возможности метода ультразвукового сканирования в диагностике гес-тационного пиелонефрита / B.C. Липский, Л.Н. Седова, В.М. Попков и др. // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996. - С. 249-250./
19. Ворошилова, H.H. Препараты бактериофагов и их эффективность прилечении энтеральных и гнойно-септических инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогеными бактериями: информ. материалы. Уфа, 1996. -17 с.
20. Гаджиалнева, М.М. Патогенетические основы применения препарата интерферона (виферона) при пиелонефрите у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 23 с.
21. Гальчиков, И.В. Выбор метода лечения больных с камнями дистально-го отдела мочеточника / И.В. Гальчиков, Я.Д. Кан, А.Ю. Росляков // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 382-383.
22. Глыбочко, П. В. Хирургические и урологические болезни. Агрессивные и медикаментозные методы лечения: (избранные лекции) / П. В. Глыбочко и др. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2004. - 619 с.
23. Гресь, А. А. Коррекция метаболических нарушений: инструкция по применению / А. А. Гресь, Д. М. Ниткин, В. И. Вощула. Минск, 2004. - 24 с.
24. Гришина, Т.И. Нарушение иммунитета в хирургической практике / Т.И. Гришина // Мед. газета. 2006. - 26 апреля (№ 30). - С. 8-9.
25. Гудина, Р.В. Использование ФЭК-нефелометра при определении циркулирующих иммунных комплексов / Р.В. Гудина // Лаб. дело. 1988. - № 7. -С. 67-68.
26. Гусева, С.А. Применение иммуноглобулина для внутривенного введения в клинической практике / С.А. Гусева, К.В. Курищук. Киев: Логос, 2002. - 46 с.
27. Гуськов, А.Р. Хронический бактериальный простатит как проявление вторичного иммунодефицитного состояния / А.Р. Гуськов, Н.К. Горлина,
28. A.B. Симонова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1998. -№3. С. 47-51.
29. Дадабаева, Р.К. Коррекция иммуномодулином нарушений иммунитета у женщин фертильного возраста, больных хроническим пиелонефритом / Р.К. Дадабаева, А.Г. Гадаев, И.А. Ибрагимов // Нефрология. 2000. - Т. 4, № 3. -С. 58-61.
30. Деревянко, И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 47 с.
31. Джавад-Заде, С.М. Мочекаменная болезнь в эндемичном регионе. Этиопатогенез, клиника, течение: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. -41 с.
32. Дзеранов, Н.К. Согласованная терминология критерий объективного отражения метода и оценки результатов дистанционной ударно-волновой ли-тотрипсии / Н.К. Дзеранов // Урология. - 2007. - №4. - С.3-5.
33. Диагностика и лечение внутренних болезней: рук-во для врачей: в 3-х т. / под общ. ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1991. - Т. 2. Болезни органов дыхания, почек, эндокринной системы / М.И. Балаболкин, Е.В. Гембец-кий, Е.Е. Гогин и др.. - С. 283-293.
34. Диагностика, профилактика и лечение повреждений почки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии / Т.Н. Назаров, В.П. Александров,
35. B.В. Михайличенко и др. // Урология. 2007. - №4. - С.6-10.
36. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия: прошлое, настоящее, будущее / H.A. Лопаткин, М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов и др. // Урология. -2007.-№6.- С. 3-13.
37. Досаева, Л.А. Диагностика, медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни / Л.А. Досаева, С.Н. Шатохина, Е.М. Шилов // Клин, мед. -2004. -№1.-С. 21-27.
38. Дранник, Г.А. Иммунонефрология. Киев, 1989. - 184 с.
39. Дутов, B.B. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 56 с.
40. Журавлев, В.Н. Применение левофлоксацина при чрезкожной нефро-литотрипсии / В.Н. Журавлев, М.А. Франк, А.Е. Санжаров // Урология. -2007. №4. - С.25-29.
41. Иванов, A.B. Контактная уретеролитотрипсия / A.B. Иванов, A.A. Лядов, А.Л. Петруняев // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 391-392.
42. Иванов, А.П. Изменение центрального и периферического кровообращения при хроническом пиелонефрите / А.П. Иванов, О.В. Бажина, C.B. Цы-булько // Материалы пленума Правления Всероссийского общества урологов. -М, 1996.-С. 154-155.
43. Изучение терапевтического эффекта препаратов бактериофагов в комплексном лечении гнойных хирургических заболеваний / H.H. Жуков-Вережников, Л.Д. Перемитина, Э.А. Верило и др. // Сов. медицина. 1978. -№ 12. - С. 64-66.
44. Иммунные нарушения при врожденном гидронефрозе, осложненном обструктивным пиелонефритом / Я.Ю. Иллек, Г.А. Зайцева, М.П. Разин и др. // Урология. 2001. - № 2. - С. 42-45.
45. Иммуновенин в комплексном лечении паратонзиллита / Ф.А. Хафизо-ва, Л.Ф. Азнабаева, H.A. Арефьева, Н.В. Трофимова // Актуальные вопросы клинической медицины: сб. науч. тр., посвящ. 70-летию каф. факультетской терапии. Уфа, 2005. - С. 207-211.
46. Иммуновенин как стимулятор защитной активности фагоцитов / М.М. Алсынбаев, М.М. Туйгунов, P.P. Фархутдинов и др. // Мед. вестник Башкортостана. 2006. - № 6. - С. 22-24.
47. Иммуномодуляторы: справочник для врачей / C.B. Сибиряк, Р.Ф. Са-дыков, Р.Ш. Магазов, С.А. Сергеева. Уфа: ГУП "Иммунопрепарат", 1999. -145 с.
48. Истратов, В.Г. Значение хромато-масс-спектрометрии в ранней диагностике нефролитиаза / В.Г. Истратов, З.А. Кадыров, С.И. Сулейманов // Новые методы диагностики и лечения в клинической практике: сб. науч. работ. М., 2005.-С. 30.
49. Калугина, Г.В. Хронический пиелонефрит / Г.В. Калугина, М.С. Клу-шанцев, Л.Ф. Шехаб. М.: Медицина, 1993. - 240 с.
50. Камалов, A.A. Уретероскопия в лечении мочекаменной болезни / A.A. Камалов, А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин и др. // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 393-394.
51. Камни почек и мочеточников / A.C. Переверзев, В.В. Россихин, Ю.А. Илюхин, В.Л. Ярославский. Харьков, 2004. - 224 с.
52. Камышников, B.C. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. М.: МЕДпресс-информ., 2004. - Гл. 5. -С. 864-884.
53. Капсаргин, Ф.П. Эндоскопическое лечение камней мочеточника / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 400-401.
54. Каталог иммунобиологических препаратов и лекарственных средств. -Уфа: Иммунопрепарат, 2005. 188 с.
55. Клиническая иммунология / под ред. Е.И. Соколова. М., 1998. - 270 с.
56. Кляшева, М.Н. Изменения иммунного состояния при хроническом пиелонефрите и пути их медикаментозной коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2001. - 26 с.
57. Комплексное использование способов инструментального лечения камней мочеточников / В.А. Баев, H.A. Годунова, А.П. Лазарева и др. // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 371-372.
58. Контактная перкутанная литотрипсия в лечении нефроуретеролитиаза / Н.И. Тарасов, A.A. Дюсюбаев, А.Н. Тарасов и др. // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 433-434.
59. Корниенко, С.И. Уретероскопия в лечении мочеточниковых камней / С.И. Корниенко, Н.Б. Перерва, Б.Т. Перерва // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. -С. 404-405.
60. Кривохатская, Л.Д. О возможности повышения бактериолитической активности синегнойного бактериофага при хроническом гнойном среднем отите / Л.Д. Кривохатская, A.C. Чемеркин // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1984. - № 5. - С. 55-58.
61. Кузнецов, В.Ф. Фагоцитарный тест в оценке антимикробной защиты при воспалительных урологических заболеваниях / В.Ф. Кузнецов, М.И. Давидов, Т.П. Обернебесова//Урология и нефрология. 1995. - № 7. - С. 16-18.
62. Кузнецова, О.П. Инфекции мочевыводящих путей / О.П. Кузнецова, П.А. Воробьев, C.B. Яковлев. М.: НЬЮДИАМЕД, 1996. - 44 с.
63. Кузьмин, И.В. Показатели иммунитета у больных хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления / И.В. Кузьмин, Ю.А. Бобков // Материалы пленума Правления Всероссийского общества нефрологов. М., 1996.-С. 167-168.
64. Лабораторные методы исследования в клинике: справочник / под ред. В.В. Меньшикова. М., 1987. - 238 с.
65. Лахно, В.М. Применение фаготерапии для лечения инфекционных осложнений после аппендэктомии / В.М. Лахно, Е.Ю. Хомякова, Ю.В. Кузнецов // Вести медицины. 1996. - № 5-6. - С. 5.
66. Лебедев, К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина: М.: Наука, 1990. - 224 с.
67. Лозинский, М.В. Значение иммунокоррекции в профилактике воспалительных осложнений хирургического лечения нефролитиаза: автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1995. - 27 с.
68. Лопаткин, H.A. 15-летний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ / H.A. Лопаткин, Н.К. Дзеранов // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28—30 апр. 2003). М., 2003. - С. 5-25.
69. Лопаткин, H.A. Инфекционно-воспалительные осложнения после эндо-урологических операций / H.A. Лопаткин, А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин // Материалы пленума Всероссийского научного общества урологов. Киров, 2000. -С. 253-263.
70. Лопаткин, H.A. Лечение инфекционно-воспалительных урологических заболеваний / H.A. Лопаткин, А.П. Данилков, В.А. Козлов // Урология и нефрология. 1990. - № 4. - С. 4-9.
71. Лопаткин, H.A. Перспективы современной рентген-эндоскопической урологии / H.A. Лопаткин, А.Г. Мартов // Материалы IX Всероссийского съезда урологов (Курск, 22-26 сент. 1997). М., 1997. - С. 111-130.
72. Лопаткин, H.A. Урология основная специальность / H.A. Лопаткин, О.И. Аполихин // Урология. - 2004. - № 1. - С. 9-12.
73. Лопаткин, H.A. Хронический пиелонефрит / H.A. Лопаткин // Материалы пленума Правления Всероссийского общества урологов. М., 1996. - С. 107-124.
74. Люлько, A.B. Пиелонефрит / A.B. Люлько, Б.С. Горев, П.С. Кондрат. -Киев: Здоровья, 1989. 227 с.
75. Мальцева, Е.С. Клиническое значение микоплазменной инфекции при хроническом пиелонефрите у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1996.-23 с.
76. Мартов, А.Г. 15-й Всемирный конгресс и 13-й научный симпозиум по вопросам эндоурологии и ударноволновой литотрипсии (Шотландия, Эдинбург, 1997) / А.Г. Мартов, H.A. Чернов // Урология и нефрология. 1998. - № 3. - С. 52-54.
77. Медицинская микробиология / под ред. В.И. Покровского, O.K. По-здеева. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - 1200 с.
78. Метелица, В.И. Как добиться надежных результатов при клинических исследованиях лекарственных средств / В.И. Метелица // Тер. архив. 1998. -№9.-С. 81-85.
79. Методические указания по применению унифицированных клинических лабораторных методов исследования: приказ МЗ СССР №290 от 11.04.1972.-49 с.
80. Михайленко, A.A. Вторичная иммунная недостаточность / A.A. Ми-хайленко, В.И. Покровский // Тер. архив. 1998. - № 11. - С. 5-9.
81. Москалева, Е.Ю. Молекулярно-биохимические механизмы развития вторичных иммунодефицитных состояний при действии различных этиологических факторов: автореф. дис. д-ра биол. наук. М., 1998. - 58 с.
82. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения / Ю.Г. Аляев, JI.M. Рапопорт, В.И. Руденко, H.A. Григорьев // Врачебное сословие. 2004. - № 4. - С. 4-9.
83. Насонов, E.JI. Клиническая иммунология / E.J1. Насонов // Клиническая лабораторная аналитика / под ред. В.В. Меньшикова. М.: Лаборатории, 1999.-Т. 2.-С. 197-247.
84. Наш опыт эндоскопической контактной литотрипсии при камнях мочеточника / Ю.В. Канищев, С.П. Серегин, С.Д. Долженков и др. // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 399-400.
85. Неймарк, А.И. Результаты дистанционной литотрипсии у больных мочекаменной болезнью в зависимости от способов генерации ударной волны /
86. A.И. Неймарк, Е.В. Гамаева, П.Г. Коротких // Урология. 2007. - № 2. - С. 39.
87. Некоторые параметры иммунитета при хроническом пиелонефрите у взрослых / Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Аникеева и др. // Урология и нефрология. 1985. - № 2. - С. 6-10.
88. Некоторые современные аспекты диагностики калькулезного пиелонефрита / М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов, К.И. Савицкая и др. // Урология. -2007.-№1.-С. 10-13.
89. Нефрология: руководство для врачей: в 2-х т. / под ред. И.Е. Тареевой. -М.: Медицина, 1995. Т. 2. - 416 с.
90. Новые препараты бактериофагов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний / О.С. Дербеева, Л.М. Майская, В.Ф. Малышева и др. // Пробл. особо опас. инфекций. 1995. - № 1. - С. 184-188.
91. Новый стандарт контактной литотрипсии Swiss Lithoclast Master / Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, В.И. Руденко, H.A. Григорьев // Врачебное сословие. - 2003. - № 2. - С. 34.
92. Нуртдинова, Г.М. Уровни противовоспалительных цитокинов у больных хроническим пиелонефритом и их изменения при комплексной терапии с применением иммуномодулятора — ликопида: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 23 с.
93. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. 2001. - Т. 5.-512 с.
94. Осложнения контактной литотрипсии / Д.В. Нагорный, А.Г. Филиппов,
95. B.М. Нагорный и др. // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 416-417.
96. Основы строения, деятельности иммунной системы и оценки ее состояния / Ю.А. Медведев, Х.Х. Ганцева, Д.В. Пахомов, В.В. Сперанский. -Уфа, 1998.-40 с.
97. Особенности течения острого колибациллярного пиелонефрита в условиях В-иммунодефицита / A.B. Руденко, В.Г. Майданник, E.H. Бавина и др. // Иммунология и аллергия: матер. Респуб. межвед. сб. / МЗ УССР. Киев, 1990.-Вып. 24.-С. 127-129.
98. Острофазные белки сыворотки крови у детей с хроническим обструк-тивным пиелонефритом / С.Н. Зоркин, Т.Б. Сенцова, Ю.М. Ахмедов и др. // Дет. хирургия. 1999. - № 2. - С. 15-18.
99. Павлова, Л.П. Инвалидность вследствие урологических заболеваний /. Л.П. Павлова, Л.П. Сарычев, Т.К. Кульчицкая. Киев: Здоров'я, 1991. - 43 с.
100. Паникратов, К.Д. Причины нарушения уродинамики / К.Д. Паникратов // Урология и нефрология. 1996. - № 5. - С. 7-14.
101. Панченков, Н.Р. Микрофлора обожженных, ее чувствительность к антибиотикам и бактериофагам / Н.Р. Панченков, Р.И. Муразян, О.С. Палей // Антибиотики. 1983. - Т. 28, №10,- С. 767-771.
102. Папаян, A.B. Клиническая нефрология детского возраста / A.B. Папаян, Н.Д. Савенкова. СПб.: СОТИС, 1997. - 718 с.
103. Патютко, М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора Полиоксидония в комплексе терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996.-28 с.
104. Пепенин, В.Р. Иммунный статус больных пиелонефритом и обоснование применения йммунокорригирующей терапии / В.Р. Пепенин, Л.Г. Кругляк, А.Б. Высокий // Материалы 4 Всесоюзного съезда урологов. М., 1990.-С. 344-345.
105. Перепанова, Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 43 с.
106. Перепанова, Т.С. Эффективность препаратов бактериофагов при лечении воспалительных урологических заболеваний / Т.С. Перепанова, О.С. Дарбеева, Г.А. Котлярова и др. // Урология и нефрология. 1995. - № 5. - С. 14-17.
107. Пинегин, Б.В. Методы иммунодиагностики при иммунологических обследованиях населения / Б.В. Пинегин // Гематология и трансфузиология. -1992.-№9-10.-С. 37-40.
108. Пинегин, Б.В. Препараты мурамилдипептидового ряда иммунотроп-ные лекарственные средства нового поколения / Б.В. Пинегин, Т.М. Андронова, М.И. Карсонова // Int. J. Immunorehabil. - 1997. - № 6. - С. 27-34.
109. Потапнев, М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении / М.П. Потапнев // Иммунология. 1995. - № 4. - С. 34-39.
110. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002. - 381 с.
111. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В. Митькова. М.: Видар-М, 2005. -720 с.
112. Пушкарев, A.M. Этиотропная терапия нозокомиальной инфекции мочевых путей в послеоперационном периоде поливалентными бактериофагами: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа. 1999. - 24 с.
113. Пытель, А.Я. Пиелонефрит / А.Я. Пытель, С.Д. Голигорский. М.: Медицина. - 1977.-287 с.
114. Пытель, Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев. -М.: Медицина, 1985. 320 с.
115. Пытель, Ю.А. Терапия хронического необструктивного пиелонефрита / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев // Урология и нефрология. 1994. - № 1. - С. 2022.
116. Райков, Ю.Н. Синдромный и клинико-патогенетический анализ хронического пиелонефрита с использованием методов многомерной статистики: автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 1996. - 22 с.
117. Рафальский, В.В. Клинико-микробиологическая характеристика вне-больничных инфекций мочевых путей в Москве / В.В. Рафальский, И.М. Рохликов, JI.C. Страчунский // Урология. 2007. - № 5. - С. 18-23.
118. Рациональная фармакотерапия в урологии: рук-во для врачей / под общ. ред. H.A. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М.: Литтера, 2006. - 824 с.
119. Ройтберг, Г.Е. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов / Г.Е. Ройтберг, A.B. Струтынский М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. - 622с.
120. Роль агрегатометрии в диагностике мочекаменной болезни / З.А. Кадыров, В.Г. Истратов, С.И. Сулейманов и др. // Урология. 2007. - № 1. - С. 36-40.
121. Роль агрегатометрии в диагностике различных форм нефролитиаза / С.И. Сулейманов, З.А. Кадыров, В.Г. Истратов, Х.С. Ишонаков // Новые методы диагностики и лечения в клинической практике: сб. науч. работ. М., 2005.-С. 76.
122. Роль мочевой пептидной гидролазы в лабораторной диагностике урологических заболеваний / В.Н. Степанов, В.М. Перельман, В.Г. Истратов, З.А. Кадыров // Урология и нефрология. 1994. - № 3. - С. 21-26.
123. Руководство по урологии: в 3-х т. / под ред. H.A. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. - Т. 2. - 768 с.
124. Руководство по урологии: в 3-х т. / под ред. H.A. Лопаткина. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 304 с.
125. Рябинский, B.C. О некоторых факторах риска возникновения нефролитиаза в регионе Приаралья / B.C. Рябинский, В.Г. Истратов, Э. Досманов // Урология и нефрология. 1993. - № 4. - С. 19-21.
126. Рябов, С.И. Нефрология. СПб.: СпецЛит, 2000. - 672 с.
127. Рябов, С.И. Функциональная нефрология / С.И. Рябов, Ю.В. Наточин. -СПб.: Лань, 1997. 304 с.
128. Сакаева, Д.Д. Влияние некоторых антибиотиков на иммунологические свойства организма при иммуносупрессиях: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1996.-22 с.
129. Самсыгина, Г.А. Бактериофаги и фаготерапия в педиатрической практике / Г.А. Самсыгина, Е.Г. Бони // Педиатрия. 1984. - № 4. - С. 67-71.
130. Саркулова, М.Н. Эндоскопический метод удаления камней мочеточника / М.Н. Саркулова, Н.К. Касимов, Г.З. Хайрли // Урология. 2007. - № 1. -С. 40-41.
131. Сенцова, Т.Б. Иммуномикробиологические критерии хронизации пиелонефрита / Т.Б. Сенцова // Педиатрия. 1997. - № 2. - С. 64-66.
132. Сергиенко, Н.Ф. Эндоскопическое лечение камней мочеточников при аномалиях развития верхних мочевых путей / Н.Ф. Сергиенко, Г.В. Баглай, С.Ф. Кучиц // Материалы X Российского съезда урологов (Москва, 1-3 октября 2002 г.). М., 2002. - С. 781-782.
133. Сура, В.В. Анализ мочи в истории медицинской диагностики / В.В. Сура, О.И. Камаева // Тер. архив. 1998. - № 6. - С. 5-7.
134. Теодорович, О.В. Двухэтапное лечение уретеролитиаза, осложненного гнойным пиелонефритом / О.В. Теодорович, Н.Б. Забродина, А.Н. Гаджиев // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 293.
135. Теодорович, О.В. Сравнительный анализ методов лечения камней мочеточников / О.В. Теодорович, Н.Б. Забродина, А.И. Степанов // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 438-440.
136. Теодорович, О.В. Функциональное состояние почек после дистанционной ударно-волновой литотрипсии / О.В. Теодорович, З.А. Кадыров // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 295.
137. Тиктинский, O.JI. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. JL: Медицина, 1984. - 302 с.
138. Тиктинский, O.JI. Мочекаменная болезнь / O.JI. Тиктинский, В.П. Александров. СПб.: Питер, 2000. - 384 с.
139. Тиктинский, O.JI. Пиелонефриты / O.JI. Тиктинский, С.Н. Калинина. -СПб:: СПбМАПО, Медиа Пресс, 1996. 256 с.
140. Трансуретральная литотрипсия камней мочеточников / ВЗ. Кузменко, A.B. Кузьменко, М.В. Лозинский и др. // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 406-407.
141. Трансуретральная уретеропиелоскопия с литотрипсией и литоэкстра-цией у детей / А.Г. Мартов, A.A. Лисенок, Ю.А. Павлов и др. // Урология. -2007.-№3.-С. 71-75.
142. Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия в комбинированном лечении сложных форм нефролитиаза / Ю.В. Олефир, Б.А. Гариле-вич, М.Ю. Акименко и др. // Урология. 2007. - №4. - С. 15-20.
143. Уразбаева, Д.Ч. Антилизоцимная активность микроорганизмов, вызывающих острый и хронический пиелонефрит / Д.Ч. Уразбаева, Б:А. Рамазано-ва, Б.У. Шалеканов // Урология. 2006. - № 6. - С. 63-65.
144. Урываев, Ю.М. Осложнения эндоскопических методик в лечении камней мочеточника / Ю.М. Урываев, Ю.Г. Назарько, A.A. Морозов // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 443-445.
145. Фейгельман, С. Воспаление и раневая инфекция: взгляд на проблему / С. Фейгельман // Врач. 1997. - № 5. - С. 23-25.
146. Фрейдлин, И.С. Иммунная система и ее дефекты. СПб., 1998. - 113 с.
147. Хаитов, P.M. Основные представления о иммунотропных лекарственных средствах: обзор / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1996. - № 6. - С. 4-9.
148. Хаитов, P.M. Современные подходы к оценке основных этапов фагоцитарного процесса: обзор / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология.1995.-№4.-С. 3-8.
149. Хаитов, P.M. Иммуномодуляторы и некоторые аспекты их клинического применения / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Клин, медицина. 1996. -Т. 74, №8.-С. 7-12.
150. Хаитов, P.M. Экологическая иммунология / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, Х.И. Истамов. М.: ВНИ-РО, 1995. - 220 с.
151. Характеристика комплексного исследования в диагностике острого гестационного пиелонефрита / Б.И. Блюмберг, В.Н. Приезжева // Материалы пленума правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург,1996.-С. 262-263.
152. Ходырева, JI.А. Уродинамика верхних мочевыводящих путей у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом / JI.A. Ходырева, И.С. Мудрая // Урология. 2007. - № 2. - С. 16-21.
153. Частота рецидивов камнеобразования после ДЛТ / Д.А. Бешлиев, Б.М. Крендель, О.В. Константинова, Ю.Н. Ткаченко // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апр. 2003). М., 2003. - С. 74-75.
154. Чернов, Н.К. Уретероскопия в лечении камней мочеточника / Н.К Чернов // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 447-448.
155. Чиглинцев, А.Ю. Особенности онтогенеза мочевых камней / А.Ю. Чиг-линцев, Э.В. Сокол // Урология. 2007. - №4. - С.10-15.
156. Чиглинцев, А.Ю. Статистический анализ в эпидемиологическом изучении уролитиаза на Южном Урале / А.Ю. Чиглинцев, Д.Ю. Норхин // Урология. 2007. -№ 2. - С. 9-13.
157. Чирун, Н.В. Анализ субпопуляций и апоптоза лимфоцитов при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей человека: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.
158. Чувствительность возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний к лечебным бактериофагам / Д.Д. Меньшиков, Г.Я. Янискер, Г.Ф. Савельева и др. // Антибиотики. 1980. - Т. 25, № 5. - С. 356-359.
159. Шахтман, М.М. Почки и беременность / М.М. Шахтман, В.В. Павлов, О.И. Линева. Самара: Перспектива, 2000. - 256 с.
160. Шейман, Дж.А. Патофизиология почки: пер. с англ. 2-е изд., испр. -М.-СПб., 1999.-206 с.
161. Шехаб, Л.Ф. Клинико-иммунологические аспекты хронического пиелонефрита у взрослых, при разной степени активности процесса: автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1987. - 19 с.
162. Шулутко, Б.И. Воспалительные заболевания почек: пиелонефрит и другие тубулоинтерстициальные заболевания. СПб.: Ренкор, 1996. - 256 с.
163. Эгр, П. Аквапориновый механизм пропуска воды через клетку / П. Эгр, Р. Мак-Кинон // Природа. 2004. - № 1. - С. 9-15.
164. Эндоскопические операции и их осложнения при лечении мочекаменной болезни / A.B. Гудков, A.B. Чихарев, В.Р. Латыпов и др. // Материалы пленума Правления Российского общества урологов (Сочи, 28-30 апреля 2003 г.). М., 2003. - С. 384-386.
165. Энтеробактерии: рук-во для врачей / под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 1985. - 322 с.
166. Эфферентная терапия в комплексном лечении острого гнойного пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде / В.Е. Антонова, А.Г. Мартов, А.П. Данилков и др. // Урология. 2007. - №4. - С.94-99.
167. Яковлев, C.B. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей: комментарии к возможности практического использованяи в России / Яковлев C.B. // Эффективная фармакотерапия в уролгии. 2006. - №3. - С. 1-12.
168. Яненко, Э.К. Мочекаменная болезнь / Э.К. Яненко // Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни: сб. науч. трудов. НИИ урологии МЗ России. М., 1995. - С. 3-5.
169. Яцык, С.П. Значение показателей цитокиновой системы и субклассов IgG при комплексном лечении детей с хроническим обструктивным пиелонефритом: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 21 с.
170. A prospective study of recurrence rate and risk factors for recurrence after a first renal stone / A. Trinchieri, F. Ostini, R. Nespoli et al. // J. Urol. 1999. -Vol. 162, № l.-P. 27-30.
171. A prospektive study of nonmedical prophilaxis after a first kidney stone / R. Kocvara, P. Plasgura, A. Petric et al. // Br. J. Urol. Int. 1999. - № 4. - P. 393398.
172. A single radial-diffusion method for the immunological quantitation of protein / G. Manchini, J.P. Vaerman, A.O. Carbonera, J.F. Heremans // Procides of the biological fluids / ed. N. Peeters. Amsterdam etc.: Elsevier, 1964. - P. 370-379.
173. Aging, immunity and cancer / F.T. Hakim, F.A. Flomerfell, M. Boyiadzis, R.E. Gress // Curr. Opin. Immunol. 2004. - Vol. 16, № 2. - P. 151-156.
174. Agraval, M.S. Endourological renal salvage in patients with calculus nephropathy and advanced uraemia / M.S. Agraval, M. Aron, H.S. Asopa // Br. J. Urol. Int. 1999. - Vol. 84, № 3. - P. 252-256.
175. Ahlstrand, C. Recurrences during a 10-year follow-up alter first renal stone episode / C. Ahlstrand, H.G. Tiselius // Urol. Res. 1990. - Vol. 18. - P. 397 -399.
176. Alexander, J.W. Urinary tract infections / J.W. Alexander, M.W. Ficher, B.E. Mac Millan//Arch. Surg. 1971. - Vol. 102. - P. 31-36.
177. An ascendiny non-obstructive model for chronic pyelonephritis in BALB/C mice / R. Gupta, N. Gangulu, V. Ahuja et al. // J. Med. Microbiol. 1995. - Vol. 43, №1.-P. 33-6.
178. Anti-inflammatory activity of human IgG4 antibodies by dynamic Fab arm exchange / M. van der Neut Kolfschoten, J. Schuurman, M. Losen et al. // Science. 2007. - Vol. 317, № 5844. - P. 1554-1557.
179. Bilo, H.J.G. Urineweginfecties / H.J.G. Bilo, C.A. Stegeman // Deteiten over hierziekten / ed. by S. Cameron, J.M. Wilmink, E.W. Boeschoten. Utrecht: We-tenschappelijke Uitgeverij Bunge, 1993. - S. 31-43.
180. Boratynska, M. Monitoring of interleukin-8 in urine and in serum of patients after kidney transplantation / M. Boratynska // Przegl. Lek. 1998. - Vol. 55, № 11.-P. 576-80.
181. Bouzourene, H. An unusual granulomatous form of chronic pyelonephritis in mimicking tuberculosis / H. Bouzourene, N. Bouzourene, M. Franckl // Histopa-thology. 1998. - Vol. 32, № 5. - P. 481-2.
182. Boyum, A. Separation of leucocytes from blood and bone marrow / A. Boyum // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1968. - Vol. 21. - Suppl. 97. - P. 77-82.
183. Brahl, P. Harnwegsinfektionen / P. Brahl, J. Heinrich // Urol. Ausg. A. -1990. -Bd. 29, № 1.-S.4-12.
184. Brumfitt, W. Urinary tract infection / W. Brumfitt, A.W. Asscher. N.Y.: Oxford University Press, 1973. - 244 p.
185. Burton, D.R. Immunology: sugar determines antibody activity / D.R. Burton, R.A. Dwek // Science. 2006. - Vol. 313. - P. 627 - 628.
186. Carini, M. Elective treatment of ureteral stones with ectracorporea shock wave Litotripsy / M. Carini, C. Selli, C. Fiorelli // Eur. Urol. 1987. - Vol. 13, № 5.-P. 289-292.
187. Characterisation of Escherichia coli adhesins in patients with symptomatic urinary tract infections /1. Conventi, G. Errico, S. Mastroprimiano et al. // Geni-tourin. Med. 1989. - Vol. 65, № 3. - P. 183-186.
188. Chronic renal failure and nephrolithiasis in Solitary Kidney: role of intervention / M.C. Goel, R. Ahlawat, M. Kumar, R. Kapoor // J. Urol. 1997. - Vol. 157, №5.-P. 1574-1577.
189. Clinical evaluation of SD-8828 (antibody coated bacteria assay Kit) in urinary tract infection / Y. Harada, T. Deguchi, M. Kuriyama et al. // Kansenshoga-ku Zasshi. -1992. Vol. 66, № 9. - P. 1283-7.
190. Clinical implication of routine stone culture in percutaneous nephrolithotomy: a prospective study / D. Margel, Y. Ehrlich, N. Brown et al. // Urology. -2006. Vol. 67, № 1. - P. 26-9.
191. Clinical outcome of percutaneous nephrolithotripsy and recurrence of stones / H. Nakajima, H. Tanda, S. Kato et al. // Hinyoki-ka Kiyo. 1997. - Vol. 43, № 8. - P. 549-553.
192. Combination therapy in the treatment of patients with staghorn calculi/ G.S. Gerber // Tech. Urol. 1999. - Vol. 5, № 3. - P. 155-158.
193. Comparative study of anatomical changes and function in kidneys after reconstructive surgery of the urinary tract using scintigraphic and other imaging examinations / K. Hyla, A. Paradysz, L. Gazda et al. // Wiad. Lek. 1998. - Vol. 51, №3.-P. 71-6.
194. Cystine stones: the efficacy of percutaneous and shock wave lithotripsy / A. Cranidis, A. Karayannis, D. Delakas et al. // Urol. Int. 1996. - Vol. 56. - P. 180-183.
195. Dalla-Palma, L. The imaging of chronic renal infections / L. Dalla-Palma, F. Pozzi-Mucelli // Radiologe. 2000. - Vol. 40, № 6. - P. 537-46.
196. Detection of urovirulence factors in Escherichia coli by multiplex polymerase chain reaction / S. Yamamoto, A. Terai, K. Yuri et al. // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 1995. - Vol. 12. - P. 85-90.
197. Duguid, J.P. The fimbrial and nonfimbrial haemoagglutinins of E.coli / J.P. Duguid, S. Clegg, MJ. Wilson // J. Med. Microbiol. 1979. - Vol. 12, № 2. - P. 213-227.
198. Emmerson, A.M. The Second national prevalence survey of infection in hospitals: methodology / A.M. Emmerson, J.E. Enstone, M.C. Kelsey // J. Hosp. Infect. 1995. - Vol. 30, № 1. - P. 7-29.
199. Extracorporeal shock wave lithotripsy for large renal calculi: the role of ureteral stents. A randomized trial / A. Bierkens, A. Hendriks, W. Lemmens, F. De-bruyne // J. Urol. 1991. - Vol. 145. - P. 699-702.
200. Falagos, M.E. Practice guidelines: urinary tract infections / M.E. Falagos, S.L. Gorbach // Infect. Dis. Clin. Pract. 1995. - № 4. - P. 241-257.
201. Francois, B. Urinary infection: insights and prospects / B. Francois, P. Per-rin. London, 1983. - 285 p.
202. Fuchs, G.J. Interventional urinary stone management / G.J. Fuchs // J. Urol. 1994. - Vol. 151, № 3. - P. 668-669.
203. Fussel, E.N. The ultrastructure of acute pyelonephritis in monkey / E.N. Fussel, J.A. Roberts // J. Urol. 1984. - Vol. 133, № 1. - P. 179.
204. Gale, R.P. Use of intravenous immunoglobulin to prevent or treat infections in persons with immune deficiency / R.P. Gale, M.L. Lee, Yap Peng Lee // Annu. Rev. Med. 1997. - Vol. 48. - P. 93-102.
205. Geczy, A. HLA.B-27, Klebsiella and anthylosing spondilitis: biological and chemical studies / A. Geczy, K. Alevander, H. Bashkir // Immunol. Rev. 1983. -Vol. 70.-P. 23.
206. Gentle, D.L. Non-operative management of large renal calculi / D.L. Gentle, M.L. Stoker // Eur. Urol. 1996. - Vol. 30, № 2. - P. 34.
207. Guentzel, M. Escherichia, Enterobacter, Serratia, Citrobacter and Proteus / M. Guentzel // Infectious diseases involving genitourinary system. Medmicro, 1996.-Vol. 26.-P. 237-245.
208. Guibert, I. Bacteriology of urinary germs responsible of pyelonephritis / I. Guibert //Rev. Prat. 1993. - Vol. 43, № 9. - P. 1081-5.
209. Gupta, S. Rosette formation with mouse erythrocytes / S. Gupta, R.A. Good, F.R. Siegal // Clin. Exp. Immunol. 1976. - Vol. 25, № 2. - P. 319 -327.
210. Gupta, S. Study of activated T-cells in man / S. Gupta // Clin. Immunol. Immunopathol. 1986. - Vol. 38, № 1. - P. 93-101.
211. Hooton, T.M. Acute uncomplicated cystitis in an era of increasing antibiotic resistance: a proposed approach to empirical therapy / T.M. Hooton, R. Besser, B. Foxman, et al. // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 39, - P.75-80.
212. Horwitz, M.A. Influence of the E. coli capsule on complement fixation and on phagocytosis and killing by human phagocytes / M.A. Horwitz, S.C. Silverstein // J. Clin. Invest. 1980. - Vol. 64. - P. 82-94
213. Human intravenous immunoglobulin for experimental streptococcal toxic shock: bacterial clearance and modulation of inflammation / Sh. Sriskandan, M. Ferguson, V. Elliot et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2006. - Vol. 58. - P. 117 - 124.
214. Immunology of pyelonephritis. VII. Effect of allopurinol / J.A. Roberts, M.B. KoacK, E.N. Fussell et al. // Urology. 1986. - Vol. 136, № 4. - P. 960-964.
215. Immunology of pyelonephritis. VIII. E. coli causes granulocytic aggregation and renal ischemia / M.B. Kaack, K.J. Dowling, G.M. Patterson, J.A. Roberts // Urology.- 1986.-Vol. 136, №5.-P. 1117-1123.
216. Improved renal function following aggressive treatment of urolithiasis and concurent mild to moderate renal insufficiency / M. Gupta, D.M. Bolton, P.N. Gupta, M.L. Stoller // J. Urol. 1994. - Vol. 152.-P. 1086-1090.
217. Internet and postal survey of endourologic practice patterns American urologists / C. M. Hollowell, R.V. Patel, G.T. Bales et al. // J. Urol. (Baltimore).2000. Vol. 163, №6. - P. 1779-1782.
218. Intravenous immunoglobulin G therapy in streptococcal toxic shock syndrome: a European randomized, double-blind, placebo-controlled trial / J. Darenberg, N. Ihendyane, J. Sjolin et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol. 37. - P. 333-340.
219. Jondal, M. Surfase markers on human T and B lymphocytes forming nonimmune rosettes with sheep red bloodcells / M. Jondal, G. Holm, H. Wigzell // J. Exp. Med. 1972. - Vol. 136. - P. 207.
220. Kaneko, S. Acute-chronic pyelonephritis / S. Kaneko, Y. Tomino // Ryoiki-betsu Shokogun Shirizu. 1999. - № 23. - P. 514-8.
221. Kaneko, S. Pyelonephritis / S. Kaneko, Y. Tomino // Ryoikibetsu Shokogun Shirizu. 1997. -№ 16, Pt. 1. - P. 248-51.
222. Kaneko, Y. Anti-inflammatory activity of immunoglobulin G resulting from Fe sialylation / Y. Kaneko, F. Nimmeijahn, J.V. Ravetch // Science. 2006. - Vol. 313.-P. 670-673.
223. Kaye, D. Urinary tract infection / D. Kaye, G.R. Faunier // The internal medicine. Boston: Little Brown, 1987. - P. 1540-1548.
224. Krieger, J.N. Urinary tract etiology of bloodstream infections in hospitalized patients / J.N. Krieger, D.L. Kaiser, R.P. Wenzel // J. Infect. Dis. 1983. - Vol. 148, № l.-P. 57-62.
225. Lefler, H. Glycolipid receptors for uropathogenic E.coli on human erythrocytes and uroepitheliai cells / H. Lefler, C. Svanborg-Eden // Infect. Immun. -1981.-Vol. 34.-P. 920-929.
226. Lin, P.V. Toxin of Ps. Aeruginosa / P.V. Lin // Ps. aeruginosa / ed. R.G. Dog-get. -N.Y.: Acad. Press, 1979. P. 63-68.
227. Lithotripsy in the treatment of urinary lithiasis / P. Tombolini, M. Ruoppolo, C. Bellorofonte et al. // J. Nephrol. 2000. - Vol. 13, № 3. - P. 71-82.
228. Lock, M.T. Urineweginfecties / M.T. Lock, F.M.J. Debruyle, A.J.M. Hoe-pelman // Leerboek infectiezickten. Antwerpen, 1992. - P. 229-249.
229. Long-term stone recurrence rate after extracorporeal shock wave lithotripsy / O. Kamihira, Y. Ono, N. Katoh et al. // J. Urol. 1996. - Vol. 156, №> 4. - P. 1267-1271.
230. Long-term urethral catheterization increases risk of chronic pyelonephritis and renal inflammation / J. Warren, H. Muncie, J. Hebel, C. Hall // J. Am. Geriatr. Soc.- 1994.-Vol. 42, № 12.-P. 1286-90.
231. Lukach, N.V. The immune status of patients with inflammatory diseases of the biliary and urinary tracts / N.V. Lukach, L.V. Polskaia // Vrach. Delo. 1994. -№9-12.-P. 98-100.
232. Lymphocytic interstitial pneumonia associated with common variable immunodeficiency resolved with intravenous immunoglobulins / N. Arish, R. Eldor, Y. Fellig et al. // Thorax. 2006. - Vol. 61. - P. 1096 - 1097.
233. Maidannyk, V. The characteristics of lymphocyte membrane function in pyelonephritis patients / V. Maidannyk // Lik. sprava. 1995. - № 3-4. - P. 85-8.
234. Mannhardt, W. Was sind die Ursachen der rezidivierenden Harnweginfektionen? / W. Mannhardt // Monatsschr. Kinderheilkd. 1992. - Bd. 140, № 12. -S. 842-6.
235. Matthew, E. Practice guidelines: urinary tract infections / E. Matthew, S.L. Gorbach // IDCP. 1995. - Vol. 4. - P. 241-254.
236. Mayrer, A.R. Immunopathogenesis of chronic pyelonephritis / A.R. Mayrer, P. Miniter, V.T. Andriole // Am. J. Med. 1983. - Vol. 75, № 18. - P. 59-70.
237. Medical reduction of stone risk in a network of treatment centers compared to research clinic / J.E. Lingeman, H. Mardis, R. Kahnoski et al. // J. Urol. -1998.-Vol. 160, №5.-P. 1629-1634.
238. Microbiological look at urodynamic studies / S.R. Payne, A.G. Timoney, S.T. McKenning et al. // Lancet. 1988. - Vol. 2, № 8620. - P. 1123. 261
239. Miller, T.E. Host response in urinary tract infections / T.E. Miller, D.K. North // Kidney Int. 1974. - Vol. 5. - P. 174.
240. Monllor-Gisbert, J. Emphysematous pyelonephritis / J. Monllor-Gisbert, F. Galbis-Palau // Arch. Esp. Urol. 1995. - Vol. 48, № 9. - P. 956-9.
241. Mortality associated with nosocomial urinary tract infection / R. Platt, B.F. Polk, B. Murdock, B. Rosner // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol. 307. - P. 637-642.
242. Murphy, C. Intravenous immunoglobulin for resistant Clostridium difficile infection / C. Murphy, M. Vernon, M. Cullen // Age Ageing. 2006. - Vol. 35. -P. 85-86.
243. Naber, K.G. Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections. / K.G. Naber, M.C. Bishop, T.E. Bjerklund-Johansen, et al. // European Association of Urology, 2006. P. 1-125.
244. Natural history of recurrent urinary tract infection in women / W.E. Stamm, M. McKevitt, P.L. Roberts et al. // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. 13. - P. 77-83.
245. Neta, R. Interleukin-1 is a radioprotector / R. Neta, S. Donches, J. Oppenheim// J. Immunol. 1986. - Vol. 136. - P. 2483-2485.
246. Neu, H. Nosocomial urinary tract infections / H. Neu // Am. J. Med. 1992. - Vol. 92. - Suppl. 4A. - P. 63-70.
247. New aspects of urolithiasis in France / R. Donsimoni, C. Hennequin, S. Fel-lahi et al. // Eur. Urol. 1997. - Vol. 31, № 1. - P. 17-23.
248. Nihei, H. Etiology and therapy of chronic pyelonephritis / H. Nihei, K. Honda//Nippon Naika Gakkai Zasshi. 1998. - Vol. 87, № 7. - P. 1305 - 10.
249. Nikaido, H. The outer membrane of gramnegative bacteria / H. Nikaido, T. Nakae // Advances in microbial physiology / ed. A.H. Rose, J.G. Morris. London: Acad. Press, 1978. - Vol. 20. - P. 163-250.
250. No effect of intravenous immunoglobulins on cytokine-producing lymphocytes in secondary progressive multiple sclerosis / H.F. Petereit, D. Reske, R. Pu-krop et al. // Multiple Sclerosis. 2006. - Vol. 12. - P. 66-71.
251. Ono, S. The pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome and compensatory anti-inflammatory response syndrome following surgical stress / S. Ono, T. Ichikura, N. Mochizuki // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2003. - Vol. 104, №7.-P. 499-505.
252. P-antigen-recognizing fimbriae from human uropathogenic E.coli strains / T.K. Korhonen, V. Vaisanen, H. Saxen et al. // Infect. Immun. 1982. - Vol. 37. -P. 286-291.
253. Parenchymatous physiopathology and clinical implications / P. Cochat, L. Dubourg, R. Bouvier et al. // Arch. Pediatr. 1998. - Vol. 5, № 3. - P. 290-295.
254. Parks, J.H. Correspondence between stone composition and urine supersaturation in nephrolithiasis / J.H. Parks, M. Coward, F.L. Coe // Kidney Int. 1997. -Vol. 51, №3.-P. 894-900.
255. Pathology and protection in nephrotoxic nephritis is determined by selective engagement of specific Fc receptors / Yoshikatsu Kaneko, F. Nimmeijahn, M.P. Madaio, J.V. Ravetch // J. Exp. Med. 2006. - Vol. 203. - P. 789 - 797.
256. Pavlov, S. Hormonal disorders in patients with chronic pyelonephritis with nephrosclerosis and Kidney failure / S. Pavlov // Lik. Sprava. 1998. - № 1. - P. 139-42.
257. Pediatric percutaneous nephrolithotomy: assessing impact of technical innovations on safety and efficacy / M. Desai, V. Ridhorkar, S. Patel et al. // J. En-dourol. 1999. - Vol. 13, № 5. - P. 359-364.
258. Place of extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) in the management of cystine calculi / G. Katz, A. Shapiro, Z. Lencovsky et al. II Urology. 1990. -Vol. 36.-P. 124-128.
259. Popovic, M. Anemia in chronic renal insufficiency-case report / M. Popovic //Med. Pregl. 1999. - Vol. 52, № 6-8. - P. 279-81.
260. Prevalence of chronic renal insufficiency in the course of idiopatic recurrent calcium stone disease: risk factors and patterns of progression / M. Marangella, M. Bruno, D. Cosseddu et al. // Nephron. 1990. - Vol. 54. - P. 302-306.
261. Prevention of pyelonephritis by immunization with P-fimbrial / J.A. Roberts, K. Hardaway, M.B. Koack et al. // Urology. 1984. - Vol. 131, № 3. - P. 602607.
262. Preventive effect of dapsone on renal scarring following mannose-sensitive piliated bacterial infection / O. Mochida, T. Matsumoto, M. Mizunoe Sakumoto, J. Abe // Chemotherapy. 1998. - Vol. 44, № 1. - P. 36-41.
263. Primary treatment of ureteral stones by new lithotripter multilaine / M.L. Bendhack, M.O. Grimm, T.A. Vogeli, R. Ackermann // J. Endourol. 1997. - Vol. 11.-P. 127-169.
264. Rapid identification of P-fimbriated E.coli by a receptor-specific particle agglutination test / S.B. Svenson, J. Kallenius, R. Mollby et al. // Infection. 1982. -Vol. 10.-P. 209-214.
265. Raz, R. A controlled trial of intravaginal oestriol in post-menopausal women with current urinary tract infections / R. Raz, E. Stamm // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329. - P. 753-756.
266. Recurrence rate and risk factors for urinary calculi after extracorporeal shock wave lithotripsy / B.Y.C. Sun, Y.H. Lee, B.P. Jiaan et al. // J. Urol. 1996. -Vol. 156.-P. 903-906.
267. Reduction of mortality associated with nosocomial urinary tract infection / R. Piatt, B.F. Polk, B. Murdock, B. Rosner // Lancet. 1983. - Vol. 1, № 8330. -P. 893-7.
268. Removal of staghom calculi from the urinary tract with extracorporeal shock wave lithotripsy and endourologic treatment methods / J. Zogovic, Lj. Mladenovic // Srp. Arg. Celok. Lek. 1996. - Vol. 124, № 11. - P. 323-327.
269. Renyi-Vamos, F. Pyelonephritis / F. Renyi-Vamos, F. Balogh. Budapest: Akademia Kiado, 1979. - 192 p.
270. Roberts, J.A. Cytokine and lymphocyte activation during experimental acute pyelonephritis / J.A. Roberts, M.B. Kaack, L.N. Martin // Urol. Res. 1995. - Vol. 23, №1.-P. 33-38.
271. Roberts, J.A. Etiology and pathophysiology of pyelonephritis / J.A. Roberts // Am. J. Kidney. Dis. 1991. - Vol. 17, № 1. - P. 69-74.
272. Roberts, J.A. Experimental pyelonephritis in the monkey. Pathophysiology of utereral malfunction induced by bacteria / J.A. Roberts // Invest. Urol. 1975. -Vol. 13. - P. 117.
273. Ronald, A.R. Urinary prophylaxis in women / A.R. Ronald, G.M. Harding // Ann. Intern. Med. -1981. Vol. 94. - P. 268-270.
274. Safety and adverse events profiles of intravenous Gammaglobulin products used for immunomodulation: a single-center experience / A.A. Vo, V. Cam, M. Toyoda et al. // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2006. - № 1. - P. 844 - 852.
275. Sarcoidosis associated with acute renal failure and increased levels of inter-leukin-6 in urine / K. Maniwa, F. Ogushi, T. Haku et al. // Intern. Med. 1998. -Vol. 37.-P. 757-761.
276. Schimamura, T. Mechanism of renal tissue destruction in an experimental acute pyelonephritis / T. Schimamura // Exp. Mol. Path. 1981. - Vol. 34. - P. 3142.
277. Schlager, T.A. The ability of periurethral Escherichia coli to grow in a voiding system is a key for the dominance of E. coli cystitis / T.A. Schlager, K.M. Ashe, J.O. Hendley // Microb. Pathogenesis. 1997. - Vol. 22. - P. 235-240.
278. Scholmerich, J. Cytokines in inflammatory pancreatic disease / J. Scholme-rich // Gut. 1997. - Vol. 41. - Suppl. 3. - P. 75.
279. Scott, P. INF-gamma modulates the early development of Thi and Th2 responses in a murine model of cutaneous leismaniasis / P. Scott // J. Immunol. -1991.-Vol. 147.-P. 149-155.
280. Sensakovic, J.W. Glucolipoprotein from Ps. aeruginosa as a protective antigen against Ps. aeruginosa in mice / J.W. Sensakovic, P.F. Bartell // Infect. Immun. 1977.-Vol. 18.-P. 304-309.
281. Serum and urine levels of interleukin-6 and interleukin-8 in children with acute pyelonephritis / J.N. Sheu, M.C. Chen, K.H. Lue et al. // Cytokine. 2006. -Vol. 36, №5-6.-P. 276-82.
282. Severe eczematous skin reaction after high-dose intravenous Immunoglobulin infusion: report of 4 cases and review of the literature / G. Vecchietti, K. Kerl, Ch. Prins et al. // Arch. Dermatol. 2006. - Vol. 142. - P. 213 - 217.
283. Singh-Grewal, D. A prospective study of the immediate and delayed adverse events following intravenous immunoglobulin infusions / D. Singh-Grewal, A. Kemp, M. Wong // Arch. Dis. Child. 2006. - Vol. 91. - P. 651 - 654.
284. Sobel, J.D. Host factors in the pathogenesis of urinary tract infections / J.D. Sobel, D. Kaye // Am. J. Med. 1984. - Vol. 76, № 5A. - P. 122-130.
285. Sobel, J.D. Urinary tract infections / J.D. Sobel, D. Kaye // Principle and practice of infectious diseases / eds. G.L. Mandell et al.. 4th ed. - N.Y., 1995. -P. 662-690.
286. Stamey, T.A. Urinary Infections. Baltimore: Williams and Wilkins, 1972. -293 p.
287. Stamm, W.E. Approach to the patient with urinary tract infection / W.E. Stamm, A.E. Stapleton // Infectious diseases / eds. by S.L. Gorbach, J.G. Bartlett, N.R. Blacklow. 2nd ed. - Philadelphia: Saunders, 1998. - P. 943-954.
288. Staphylococcus epidermidis in diabetic urological patients / L. Persky, S. Luria, A. Porter, J. Andrassy // J. Urol. 1986. - Vol. 136, № 2. - P. 466-467.
289. Sultana, S.R. Candidal urinary tract infection as a cause of pneumaturia / S.R. Sultana, S.A. McNeill, G. Phillips // J. Royal Coll. Surg. Edinburgh. 1998. -Vol. 43.-P. 198-199.
290. Svanborg-Eden, C. Attachment of Escherichia coli to urinary sediment epithelial cells from urinary tract infection-prone and healthy children / C. Svanborg-Eden, U. Jodal // Infect. Immun. 1979. - № 26. - P. 837.
291. Sybirna, R. The recovery of atypical mycobacteria from patients with urogenital diseases / R. Sybirna, H. Shchurko, V. Iukolo // Lik. Sprava. 1998. • № 8. -P. 121-3.
292. Targeted disruption of the NF-IL-6 gene discloses its essential role in bacteria killing and tumor cytotoxicity by macrophages / T. Tanaka, S. Akira, K. Yo-shida et al. // Cell. 1995. - Vol. 80, № 2. - P. 353-361.
293. Tedqui, A. Cytokines, iramunoinflammatory response and atherosclerosis / A. Tedqui, C. Bernard // Eur. Cytokine. Netw. 1994. - Vol. 5, № 3. - P. 271-273.
294. TH1 pattern of cytokine secretion by splenic cells from pyelonephritis mice after in-vitro stimulation with hsp-65 of Eschenchia coli / U. Chopra, H. Vohra, S. Chnibber, S. Sharma // J. Med. Microbiol. 1997. - Vol. 46, № 2. - P. 139-44.
295. The cause of primary endoscopic management of upper urinary tract calculi: a critical review of 1212 extracorporeal shock -wave lithotripsy failures / M. Gras-so, P. Loiside, M. Beaghler, D. Bagley // Urology. 1995. - Vol. 45. - P. 363-371.
296. Tikhonov, I. A study of interleukin-8 and defensins in urine and plasma of patients with pyelonephritis and glomerulonephritis /1. Tikhonov, A. Rebenok, A. Chyzh // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - Vol. 12, № 12. - P. 2557-61.
297. Treatment of pemphigus vulgaris with rituximab and intravenous immune globulin / A. Razzaque Ahmed, Z. Spigelman, L.A. Cavacini, M.R. Posner // N. Engl. J. Med.-2006.-№355.-P. 1772- 1779.
298. Ureteroscopic fragmentation followed by extracorporeal shock wave lithotripsy: a treatment alternative for selected large or staghorn calculi / S. P. Dretler // J. Urol. (Baltimore). 1994. - Vol. 151, № 4. - P. 842-846.
299. Urinary calculi in chronic dialysis patients / A. Caralps, J. Loveras, J. And-reu et al. // Lancet. 1979. - № 2. - P. 1024-1025.
300. Urinary IgA, cecretory IgA and secretory component in women with a recurrent UTI / J. Floege, M. Boddeker, H. Stolte, K.M. Koch // Nephron. 1990. - Vol. 56, № l.-P. 50-55.
301. Urolithiasis in patients with end stage renal failure / M. Daudon, B. Lacour, P. Lungers et al. // J. Urol. 1992. - Vol. 147. - P. 977-980.
302. Urolithiasis: The Influence of Stone Size on Management / A. Mahmood, A. Silbergleit, R. Olson, M. Cotant // Nat Clin Pract Urol. 2007. - Vol. 4, №10. - P. 570-573.
303. Urovirulence determinants in Escherichia coli strains causing prostatis / A. Andreu, A. Stapleton, C. Fennell et al. // J. Infect. Dis. 1997. - Vol. 176, № 2. -P. 464.
304. Virulence characteristics and DNA fmderprints of E.coli isolated from women with acute uncomplicated pyelonephritis / K. Mitsumori, A. Terai, S. Yamamo-to, D. Yoshida // J. Urol. 1997. - Vol. 158, № 6. - P. 2329-32.
305. Virulence factors and pap genotype in Escherichia coli isolates from Women with acute pyelonephritis, with or withaut bacteremia / G. Otto, T. Sandberg, B.I. Marklung et al. // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 17, № 3. - P. 448-456.
306. Virulence factors in Escherichia coli from urinary tract infections in patients with spinal injuries / J. Benton, J. Chawla, S. Parry, D. Stickler // J. Hosp. Infect. -1992. Vol. 22, № 2. - P. 117-127.
307. Wagenknecht, V. Hygiene in der Urologic / V. Wagenknecht // Urolog. Ausd. A. 1980. - Bd. 20, № 4. - S. 154-160.
308. Wiedermann, B. Changing resistance patterns in urinary tract infections: global perspectives ant treatment consequences. / B. Wiedermann //Clin. Drug Invest./ 2001. - Vol. 21. - P. 1-24.