Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Проблема социальной оптимизации услуг в сфере ультразвуковой диагностики населения на региональном уровне
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.52
Оглавление диссертации Левина-Отставнова, Наталья Николаевна :: 2004 :: Волгоград
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА Ш МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ.
ГЛАВА IV ПОКАЗАТЕЛИ ИЗМЕНЕНИЯ САМООЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИНТЕНСИВНОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ УЛЬТРАЗВУКОМ на примере Саратовской области).
Введение диссертации по теме "Социология медицины", Левина-Отставнова, Наталья Николаевна, автореферат
На современном этапе развития российского общества возникает неотложная необходимость перехода от громоздких систем учреждений здравоохранения на региональном уровне к компактным и мобильным фельдшерско-диагностическим пунктам оснащенным современным диагностическим оборудованием и средствами связи способными передавать результаты обследования пациентов в специализированные лечебные заведения в региональном центре. Создание таких пунктов можно рассматривать как социальный заказ общества.
Формирование новой социальной политики предполагает разработку соответствующих механизмов, форм и методов ее реализации. В условиях кризисных явлений, происходящих в российском государстве и обществе, важным звеном является медико-социальная помощь населению, включающая профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами. Оказание таких видов помощи законодательно возлагается не только на медицинских, но и на социальных работников. Место и роль социальных работников в оказании медико-социальной помощи различным контингентам обосновывают Ваганов Н.Н., Валентик Ю.В., Веселое Н.Г., Гребешева И.И., Гринина О.В., Гурович И.Я., Дементьева Н.Ф., Каткова И.П., Кравченко Н.А., Комысова Н.А., Лебединская О.И., Мартыненко А.В., Мат-вейчик З.Я., Моисеенко Е.И., Сидоров П.И., Фролова О.Г., Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В., и др. Общая направленность этих работ характеризуется задачами оптимизации взаимодействия элементов социально-медицинского комплекса.
Небольшой опыт внедрения заимствований из практики социальной работы экономически развитых стран выявляет значительные трудности на этом пути, связанные не только с экономическими, но и со специфическими социальными и культурно-историческими условиями в России. Поэтому при очевидной актуальности развития практики медико-социальной работы в нашей стране остро встала проблема разработки ее теоретических и организационно-методических основ.
Данные литературы, демографические показатели убедительно свидетельствуют о том, что резко возрастает потребность в адекватных и эффективных мерах, направленных на оказание медико-социальной помощи всем нуждающимся контингентам, причем не на традиционном узкодисциплинарном уровне, который, как показала практика, является малоэффективным (например, Гребешева И.И., Дементьева Н.Ф., Демченкова Г.З., Лисицын Ю.П., Модестов А.А., Мотынга И.А., Тайц Б.М. и др.). Необходимы междисциплинарные исследования с целью поиска системного мультидисциплинарного подхода в решении медико-социальных проблем.
Таким подходом, по нашему мнению, является комплексная оценка качества жизни и здоровья как главной характеристики и неотъемлемой его части. Построение с учетом этих аспектов соответствующих социальных стратегий позволит выработать лучшую практику определения болезней на ранних стадиях заболевания с помощью технологий медицинской диагностики.
Медико-социальная работа в Российской Федерации оформляется в самостоятельное направление профессиональной деятельности в конце 90-х годов в контексте социально-экономических изменений в обществе и их последствий. Это происходит на основе интеграции тех знаний, которые накоплены к настоящему времени в отечественной и мировой практике.
Проблема биологического вымирания российского населения и заметного старения россиян ставит перед социальной медициной задачу обеспечения ранней диагностики заболеваний для начала их лечения на более ранних стадиях. Кроме того, содержание больших стационаров с расширенным штатом сотрудников и громоздким аппаратом управления становится нецелесообразным и финансово невыгодным с экономической точки зрения. При современном развитии информационных технологий и индустрии медицинского диагностического оборудования пациент может, не покидая своего населенного пункта, получить исчерпывающий диагноз о состоянии своего здоровья от специалиста любого уровня и любой отрасли медицины. Таким образом создание на региональном уровне отлаженной сети лечебно-диагностических центров позволит существенной повысить качество жизни населения и снизит затраты на содержание медицинских учреждений, без вреда для эффективности лечебного процесса.
Актуальность работы подтверждается результатами проведенного исследования статистических данных и эмпирического материала. Объективно видно, что регулярное обследование пациентов на диагностическом оборудовании, позволяет предотвратить рост хронических заболеваний и положительно сказывается на качестве жизни населения.
В практическом плане актуальность исследования связана с перспективами создания единой региональной сети учреждений медицинской диагностики. Решение перечисленных вопросов представляет особую важность при модернизации медико-социальной политики на территориях с устойчивым ростом заболеваемости среди населения.
Цель исследования изучить состояние здоровья и качество жизни населения имеющего и не имеющего возможности ультразвуковой диагностики заболеваний на территории Саратовской области для обоснования приоритетных направлений развития сети диагностических центров в регионе.
Данная цель достигалась решением следующих исследовательских задач:
1. Изучить состояние заболеваемости по основным видам болезней определяемых при помощи ультразвуковой медицинской аппаратуры в Саратовской области;
2. Изучить особенности определения болезней в муниципальных образования имеющих и не имеющих диагностические центры, по данным о первичной заболеваемости;
3. Провести сравнительный анализ самооценки здоровья и качества жизни жителей имеющих и не имеющих возможность ультразвуковой диагностики болезней;
4. Определить уровни качества жизни пациентов с различными возможностями использования ультразвуковой диагностики с помощью вопросника SF- 36;
5. Разработать предложения по созданию региональной сети диагностических центров для повышения качества жизни населения.
Объект исследования - медицинские центры ультразвуковой диагностики конкретного региона их роль в выявлении заболеваний пациентов на ранней стадии.
Предмет исследования - влияние ультразвуковой диагностики на качество жизни населения региона.
Исследование проводилось в методологическом поле социологии медицины. Его основу составили принципы биоэтики, нормы права, концептуальные модели взаимоотношения врача и пациента, нормативы оказания медицинской помощи, а также правила ультразвуковой диагностики. Исходной методологической посылкой исследования явились принципы гуманитарной экспертизы медицинской практики, содержащиеся в международных актах (Женевская клятва врачей, Хельсинская Декларация, Конвенция по биомедицине и т.п.)
Предполагается, что создание на региональном уровне единой сети диагностических пунктов, оснащенных современным оборудованием и средствами телевизионной и компьютерной связи, позволит определять заболевания населения на более ранних этапах без необходимости обследования в центральных клиниках региона, что, несомненной, положительно скажется на уровне качества жизни населения. Создание такой системы повысит уровень социальной защиты населения и будет способствовать развитию новых биомедицинских технологий не только в крупных промышленных центрах, но и в регионах. Но создание такой сети предполагает учет целого ряда социальных факторов, поэтому целесообразно ее теоретическое обоснование в категориальном поле социологии медицины, позволяющей получить максимально полные данные о динамике качества жизни и интеграции диагностических комплексов в социальную инфраструктуру.
Научная новизна исследования заключается в том, что осуществлен комплексный социологический анализ состояния здоровья населения Саратовской области по критерию обеспеченности диагностическим оборудованием; впервые показаны особенности самооценки здоровья с учетом влияния факторов, определяющих процесс ранней диагностики заболевания; впервые с помощью специализированного вопросника проведена оценка качества жизни среди людей периодически проходящих обследование на медицинском диагностическом оборудовании и людей лишенных данной возможности.
Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Выявлено положительное медицинское влияние применения ультразвуковой диагностики на пациентов: показатели заболеваемости по уровню обращаемости за медицинской помощью среди людей не проходивших регулярного обследования на ультразвуковом диагностическом оборудовании в 2-4 раз ввтше, чем в среднем по Саратовской области;
2. Выявлено положительное психологическое влияние применения методов ультразвуковой диагностики на пациентов: сравнительный анализ самооценки здоровья и качества жизни у людей периодически проходящих обследование на диагностическом медицинском оборудовании и не проходящих подобного обследования выявляет более высокие уровни самооценки здоровья среди обследующихся пациентов(в среднем на 15%).
3. Выявлено положительное социальное влияние применения методов ультразвуковой диагностики на пациентов: люди прошедшие обследование на ультразвуковом оборудовании отличаются от необследованного населения более высокими показателями социальной активности, жизнеспособности, более высоким уровнем шкалы сравнения самочувствия с предыдущим годом ( в среднем на 9,37%).
4. Важная роль врачей-диагностов в повышении качества жизни пациентов должна обеспечиваться мерами поддержки их социального статуса: высокой заработной платой, оптимизацией условий труда, отдыха, специальными оздоровительными мероприятиями. Пока этого не происходит, что мешает созданию единой сети диагностических пунктов в регионе.
5. При создании региональной системы медико-диагностических центров необходимо учитывать специфику жизненных установок и разницу эталонов качества жизни у жителей различных муниципальных субъектов региона. Если в городских муниципальных образованиях, с более высоким уровнем жизни населения, целесообразно развивать сеть медико-диагностических учреждений на коммерческой основе, то для сельских регионов и малоимущих слоев городского населения необходимо создать возможность обследования за счет средств регионального и муниципального бюджетов
Результаты исследования использованы при разработке и принятии Целевой программы "Социальное развитие села до 2010 года" принятой Правительством Саратовской области, программы "Мелиорация и сель-хозводоснабжение в Саратовской области", районной целевой программы "Доступное жилье", программы энергоснабжения сельских районов Саратовской области на 1998-2005 годы.
Сформулированные направления деятельности медико-диагностических служб могут быть использованы в разработке и реализации программ ранней медицинской диагностики в ряде регионов России и в научно-педагогическом процессе.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на врачебных конференциях ООД, заседаниях общества специалистов УЗД (2000; 2001; 2002). Основные положения исследования излагались на заседаниях IV съезда врачей УЗД Поволжья (проходившего 9-11 июня 2003 года в Казани), на всероссийском научно-практическом семинаре в научном центре акушерства, гинекологии и нерипатологии (проходившего 2-6 декабря 2002 года в Москве).
Заключение диссертационного исследования на тему "Проблема социальной оптимизации услуг в сфере ультразвуковой диагностики населения на региональном уровне"
ВЫВОДЫ
1. На протяжении последних 10 лет в Саратовской области отмечается высокий уровень процессов старения и вымирания населения, в связи с чем возникает насущная потребность в создании единой сети диагностических учреждений с целью профилактики развития хронических заболеваний.
2. Показатели заболеваемости по уровню обращаемости за медицинской помощью среди людей не проходивших регулярного обследования на ультразвуковом диагностическом оборудовании в 2-4 раз выше, чем в среднем по области. Среди пациентов проходивших обследование показатели группового здоровья, включая инвалидность и уровень заболеваемости, значительно лучше, чем среди необследованного населения.
3. Сравнительный анализ самооценки здоровья и качества жизни у людей периодически проходящих обследование на диагностическом медицинском оборудовании и не проходящих подобного обследования выявляет более высокие уровни самооценки здоровья и социальной активности среди обследующихся пациентов.
Число лиц потенциально нуждающихся в медико-социальной помощи гораздо выше среди не обследующегося населения. В то же время на современном этапе развития диагностической медициной ее услугами, в основном, пользуются граждане самостоятельно заботящиеся о собственном здоровье. Люди не уделяющие должного внимания своему здоровью или не имеющие материальной возможности пользоваться услугами диагностической медицины, без скоординированной государственной программы направленной на улучшение здоровья населения не хотят или не могут проводить профилактику состояния своего здоровья.
4. С помощью стандартизированного международного вопросника SF-36 выявлено, что люди прошедшие обследование на ультразвукоом оборудовании отличаются от необследованного населения более высокими показателями социальной активности, жизнеспособности, более высоким уровнем шкалы сравнения самочувствия с предыдущим годом.
5. При создании региональной системы медико-диагностических центров необходимо учитывать специфику жизненных установок и разницу эталонов качества жизни у жителей различных муниципальных субъектов региона. Если в городских муниципальных образованиях, с более высоким уровнем жизни населения, целесообразно развивать сеть медико-диагностических учреждений на коммерческой основе, то для сельских регионов и малоимущих слоев городского населения необходимо создать возможность обследования за счет средств регионального и муниципального бюджетов.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Территориальным органам самоуправления для полного и современного обеспечения медико-диагностическими услугами жителей Саратовской области следует ориентироваться на предложенные в исследовании методы оценки качества жизни
2. Программа развития медико-диагностических услуг жителям Саратовской области, предполагающая создание прочных государственных гарантий обеспечения доступности медико-социальной помощи всем группам населения, должна базироваться на анализе финансового обеспечения отрасли и платежеспособности обслуживаемого контингента. Реорганизация системы медико—диагностических услуг должна быть переориентирована с экстенсивного направления на интенсификацию и повышение качества работы медико-социальных работников.
3. Для решения вопросов управления качеством жизни необходима единая система контроля качества медико-диагностических услуг. В связи с тем, что на современном этапе развития российского общества население в большинстве своем не может получить необходимую медико-социальную помощь из-за до сих пор не устоявшегося в правовом отношении в современной России своего социального статуса и низкого материального положения, необходимо рассмотреть вопрос о внесении определенного комплекса медико-социальных мер в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также развивать программы оказания медико-диагностических всем слоям населения через систему добровольного медицинского страхования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Левина-Отставнова, Наталья Николаевна
1. Конституция РФ от 12. 12. 93.1. Литература:
2. Арабидзе Г.Г., Мегрелишвили Р.И. двухмерное ультразвуковое сканирование брюшного отдела аорты у больных артериальной гипертонией// Кардиология. 1984. №9.
3. Беликова Т.П. Автоматизированные рабочие места для анализа рентге-норадиологических изображений // Компьютерные технологии в медицине. 1998. № 1.
4. Беспалько И.А., Шахтин А.И., Маринин В.Ф. Ультразвукавая диагностика заболеваний органов пищеварения// Клиническая медицина. 1981. № 1.
5. Безопасность ультразвуковых исследований (дайджест работ Р.-М. Klews, G. Kossoff и F. Klemkau) //Медицинская визуализация. 1997. №2.
6. Богачев В.Ю., Зубарев А.Р., Константинова Г.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике посттромботической болезни нижних конечностей//Хирургия. 1989. №8.
7. Буромская Г.А., Атанов Ю.П., Лаптев В.В., и др. Компьютерная эхото-мография в диагностике форм острого панкреатита //Хирургия. 1989. №8.
8. Венедиктов Д.Д. Здоровье населения как системообразующий фактор и критерий эффективности в реформах здравоохранения //Здоровье населения РФ и пути его улучшения: Материалы 1-ой научно-практической конференции, 30-31 мая 1994 г. М., 1994.
9. Вялков Л.И. Научно-организационные аспекты реформы здравоохранения Хабаровского края // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. 1993. Вып. 3.
10. Галкин В.А., Радбиль О.С., Кривоблоцкая С.В. применение ультразвука в гастроэнтерологии. М., 1979. Глоссарий терминов по медико-социальной помощи. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1976.
11. Григорян В.А., Гогодзе А.В., капранов С.В. и др. редкий случай аорто-кавального свища, осложненного тромбоэмболией ветвей легочной артерии // Грудная хирургия. 1985. №5.
12. Григорян В.А., Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика разрыва аневризм брюшного отдела аорты // Клиническая медицина. 1985. № 2.
13. Григорян В.А., Овчининский М.Н., Зубарев А.Р. и др. Диагностика и хирургическое лечение разрыва аневризмы брюшной аорты //Клиническая хирургия. 1985. №7.
14. Григорян В.А., Зубарев А.Р. экстренная диагностика разрыва аневризмы брюшного отдела аорты // Всесоюзный съезд хирургов: Тезисы докладов. Ташкент, 1986.
15. Григорьев С.И. Формирование региональных моделей развития социального образования как насущная задача стабилизации общественного развития России середины 1990-х годов // Проблемы социальной работы в России. М., 1995.
16. Дворянский И.В., Лябис И.А., Дворянский Т.М. дифференциальная диагностика панкреатитов с помощью количественной оценки эхографии // Тер. арх. 1981. № 1.
17. Демидов В.Н. Ультразвуковая эхография для визуализации сосудов брюшной полости// Советская медицина. 1981. № 5.
18. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М, 1990.
19. Домаркас В.И., Пилецкас Э.Л. Ультразвуковая эхоскопия. JL, 1988.
20. Демидов В.Н. Ультразвуковая эхография для визуализации сосудов брюшной полости // Терапевтическая арх. 1983. №1.
21. Демидов В.Н. Значение эхографии в диагностике объемных образований поджелудочной железы // Терапевтическая арх. 1982. №2.
22. Демченкова Г.З., Полонский M.JI. Теоретические и организационные основы диспансеризации населения. М., 1987.
23. Емелин И.В. Стандарт электронного обмен медицинскими изображениями DICOM // Компьютерные технологии в медицине. 1996. №3.
24. Жариков Л.А. Загадочные аббревиатуры (PACS, DICOM, RSNA и другие.) // Медицинская визуализация. 1996. № 2.
25. Зубарев А.В., ГажоноваВ.Е., Кислякова М.В. Контрастная эхография // Медицинская визуализация. 1998. № 1.
26. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Майтесян Д.А. и др. ультразвуковые методы диагностики поздних осложнений после операций на аорте и артериях нижних конечностей // Клиническая хирургия. 1985. №7.
27. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения // Европейская серия "Здоровье для всех". Копенгаген. 1993. №4;
28. Иванюшкин А.Я. "Здоровье" и "болезнь" в системе ценностных ориентации человека // Вести. АМН СССР. 1982. № 4.
29. Каткова И.П. Доступность медицинской помощи в условиях медицинского страхования // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. НА. Семашко. 1993. Вып. 2.
30. Каткова И.П., Кравченко Н.А. Научно-методические основы формирования службы медико-социальной помощи населению РФ // Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М., 1992.
31. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. М., 1992.
32. Кича Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребностей семьи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. № 3.
33. Кича Д.И., Гринина О.В. Некоторые аспекты теории здоровья семьи и семейной медицины //Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России. М., 1995.
34. Каралкин А.В., Григорян Р.А. Роль радионуклеидной ангиографии в диагностике разрыва аневризмы брюшного отдела аорты // Всероссийская конференция хирургов. Пермь, 1985.
35. Кербиков О.Б. 189 телемедицинских проектов по всему миру // Компьютерные технологии в медицине. 1997. № 3.
36. Колодий С.М., Прокубовский В.И., Пономарь ЕЕ. и др Аортография в диагностике аневризмы брюшной аорты //Клиническая хирургия. 1978. №7.
37. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1996. № 8.
38. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации (Авт. коллектив под рук. О.П. Щепина) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994, № 1.
39. Косалс Л.Я., Рывкина Р.В. Социальные механизмы как регуляторы социальных процессов, М., 1986.
40. Кочетков А.В. Теория и практика развития механизмов социально-экономического развития, М., 1983.
41. Куценко Г.И. К вопросу о научном обосновании проблемы первичной медико-санитарной помощи и путях ее решения в условиях новых экономических отношений // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. 1993. Вып. 2.
42. Куценко Г.И., Новикова Л.М. К вопросу совершенствования медико-социального обеспечения городской семьи в современных условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. № 5.
43. Кучеренко В.З., Сырцова Л.Е. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения//Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 1.
44. Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы// Клиническая медицина. 1980. № 3.
45. Лисицын Ю.П. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. 1993. Вып. 3.
46. Малов Г.А., Сабиров Б.У. Радионуклеидная аортоартериография. М., 1982.
47. Матющенко Л.И. Организация реабилитации и паллиативной помощи онкологическим больным//Социальные и психологические проблемы детской онкологии. М., 1997.
48. Максименко Л.Л. Состояние здоровья человека на протяжении жизни // Здоровье населения РФ и пути его улучшения: Материалы 1-й научно-практической конференции, 30-31 мая 1994 г. М., 1994.
49. Мартыненко А.В. О становлении медико-социальной работы как профессии // Социальная работа и социальное управление. Архангельск, 1994.
50. Мартыненко А.В. Социальный работник как профессиональный партнер врача общей практики (семейного врача) // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России. М., 1995.
51. Мартыненко А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы как профессиональной деятельности // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. № 4.
52. Мартыненко А.В. Подготовка специалистов по социальной работе в медицинском вузе: Методические рекомендации Минздрава России. М., 1996.
53. Мартыненко А.В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997.
54. Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. М., 1999.
55. Мартыненко А.В., Кравченко Н.А. Концептуальные подходы к планированию и прогнозированию медико-социальной помощи в России как новому виду профессиональной деятельности// Экономика здравоохранения. 1996. №4.
56. Медико-социальные основы здоровья /Авт. коллектив под рук. А.В. Мартыненко). М., 1993.
57. Миндлин Я.С., Косаговская И.И. Традиции медико-социальной благотворительности в России // Помоги ближнему. Благотворительность вчера и сегодня / Под ред. В.В. Меньшикова. М., 1994.
58. Модестов А.А. Проблемы организации медико-социальной помощи, менеджмента и маркетинга в стационарных учреждениях социальной защиты и здравоохранения в условиях перехода к рыночным отношениям: Дис. д-ра мед. наук в форме научного доклада. М., 1994.
59. Моисеенко Е.И. Основные положения концепции медико-социальной работы в онкологии // Социальные и психологические проблемы детской онкологии. М., 1997.
60. Мегрелишвили Р.И., Матвеева J1.C., Арабидзе Г.Г. использование ультразвукового сканирования почек и абдоминальной аорты в диагностике симптоматической артериальной гипертонии // Кардиология. 1980. №2.
61. Минушкин О.Н., Орлова Л.П. Место ультразвука в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны //терапевтический архив 1981. №10.
62. Малюта Г.Д., Гаврилов А.В., Фридман Ф.Е. и др. Трехмерная эхография в локализации множественных инородных тел внутри глаза // Ультразвуковая диагностика. 1997. №2.
63. Мотынга И.Л. Функциональная модель совершенствования медико-социальной помощи населению старших возрастов // Системный анализ и моделирование в здравоохранении. Новокузнецк, 1980.
64. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н., Атьков О.Ю. и др. Клиническая ультразвуковая диагностика. М, 1987.
65. Новая клиническая инструкция по безопасности для диагностического ультразвука. Семинар Комитета по безопасности //медицинская визуализация. 1997. № 4.
66. Нугаев М.А., Нугаев P.M. Здравоохранение на региональном уровне в контексте российских социальных реформ // Общественные науки и современность. 1997. № 5.
67. ОсиповЛ.В. Физика и техника ультразвуковых систем (ч. V) // Медицинская визуализация. 1998. № 1. Овчаров В.К. Современные социально-экономические условия и здоровье населения // Вести. РАМН. 1997. № 1.
68. Овчаров В.К., Щепин В.О. Необходимость структурных перемен и их медико-экономические тенденции в здравоохранении. Здравоохранение XXI века: лидеры и горизонты управления //Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 4.
69. О возможных путях демографического развития России в первой половине XXI века (по материалам Госкомстата России)//Вопросы статисти-ки.2002.№.
70. Орлов В.А., Гиляровский В.В. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М., 1995.
71. Оттавская Хартия укрепления здоровья // Материалы I международной конференции по укреплению здоровья, 21 ноября 1986 г. М., 1987.
72. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: Атлас. М., 1982.
73. Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Работников B.C. Осложненные аневризмы брюшного отдела аорты // Хирургия. 1975. №8.
74. Покровский А.В., Ермолюк Р.С., Моханти П. Ультразвуковое исследование в диагностике аневризм брюшной аорты // Советская медицина. 1978. №3.
75. Покровский А.В. Заболевание аорты и ее ветвей. М., 1979.
76. Покровский А.В. Роль сосудистой хирургии в борьбе с сердечнососудистыми заболеваниями// Кардиология. 1980. №2.
77. Покровский А.В., Казанчан П.О., Юдин В.Н. и др. Ультразвуковое исследование при окклюзирующих поражениях брюшной аорты // Хирургия. 1987. №7.
78. Прокубовский В.И., Григорян Р.А., овчининский М.Н. Ангиография при разрывах аневризм брюшной аорты// Вестник рентгенологии. 1985. №2.
79. Прокубовский В.И., Кошкин В.М., Зубарев А.Р. и др. Изменения сосудистого русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и артериитом // Клиническая хирургия. 1989 № 7.
80. Применение ультразвука в медицине: Физические основы: Пер. с англ. / Под ред. Уилла К. М., 1989.
81. Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В. Хоспис и паллиативная помощь // Экономика здравоохранения. 1997. № 10.
82. Подгорелое Я.Д., Чудинова И.Э. Медико-социальная тактика как составная часть стратегии развития современного здравоохранения в России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 2.
83. Полунина Н.В., Ашанина Н.М. Перспективные формы организации медицинской помощи семьям, имеющим детей//Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России. М., 1995.
84. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (реформа: имитация или реальность) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. № 1.
85. Рогожин В.А., Москаленко B.C., Кухаренко Е.И. Компьютерная томография в диагностике аневризм брюшной аорты// Клиническая хирургия. 1985. №7.
86. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, М., 1998.
87. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной сфере, М., 2000.
88. Саградов А.А. Ценность здоровья и перспективы продолжительности жизни// Здоровье населения РФ и пути его улучшения. М., 1994.
89. Сидоров П.И. Система социальной защиты общественного здоровья Теория и практика деятельности социальных работников и их подготовка в системе высшей школы. 1991 г. М., 1992.
90. Сидоров П.И., Кучеренко В.З., Вязьмин A.M. К истории развития системы здравоохранения Европейского Севера в экстремальных социально-экономических условиях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. №4.
91. Савельев B.C., Петросян Ю.С., Зингельман JI.C. и др. Ангиологиогра-фическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. М., 1975.
92. Савельев B.C., Зубарев А.Р., Пачулия JI.K. и др. Ультразвуковая диагностика открытого артериального протока //Кардиология. 1988. №7.
93. Социальная сфера России: Стат. сб. М., 1996.
94. Социальное развитие. Доклад о мировом социальном положении 1993 ООН. Экономический и социальный совет. Основная сессия 1993 г. М., 1993.
95. Столяр B.JI. Современные медицинские информационные системы // Компьютерные технологии в медицине. 1997. № 3.
96. Ультразвук: Маленькая энциклопедия. М., 1979.
97. Фролова О.Г. О деятельности социальных работников в учреждениях здравоохранения // Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М., 1992.
98. Холостова Е.И. Теоретико-методологические основы социальной работы // Социальная работа. 1992. Вып. 5.
99. Холостова Е.И. Профессиональный и духовно-нравственный портрет социального работника. М., 1993.
100. Холостова Е.И. Генезис социальной работы в России. М., 1995.
101. Храпылина Л.П. Основы реабилитации инвалидов, пособие. М., 1996.
102. Храпылина Л.П., Либман Е.С., Киндрас Г.П. и др. Организационно-методические основы деятельности реабилитационного центра инввали-дов. М., 1992.
103. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. М., 2000. Чорбинский С.И. Социальная работа и социальные программы в США. М., 1992.
104. Шибров A.M., Поляков И.В., Акулин ИМ. Концептуальные направления построения модели первичной медико-санитарной помощи населению мегаполисов в современных условиях // Дальнейшее развитие первичной медико-социальной помощи в России. М., 1995.
105. Шипулло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Кн. 1. М.: Высш. школа, 1995.
106. Яблоков Е.Г., Григорян Р.А., Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика тромбоза нижней полой вены // Кардиология. № 1987. №2.
107. Яблоков Е.Г., Зубарев А.Р., Мурадян Р.А. Оценка результатов имплантации противоэмболического кава-фильтра методом ультразвукового сканирования // Клиническая хирургия. 1989. № 7.
108. Athey P. A., Tamez L. Lateral decubitus position for demonstration of the aortic bifurcation // J. clin. Ultrasound. 1979.
109. Advances in ultrasound techniques and instrumentation / Ed. by Wells P.N.T. N.Y.; Edinburg; L: Churchill Livingstone, 1993.
110. Bajardi G., Mastrandrea G., Ricevato G. et. el. Duplex scanning in the diagnosis of deep venous thrombosis of lover limbs // Actues du 10 congres mondial union internationale de phlebologie. Strasbourg, 1980.
111. Bartrum R.J., Bowie J.D., Caroll B.A. et al. Clinics in diagnostic ultrasound. New York, 1982.
112. Bengtsson H., Bergqvist D., Sendteg S. et ai. Ultrasonographic Screening for abdominal aortic aneurysm: Analysis of surgical decisions for cost-effectiveness //World. J.Surg. 1989.
113. Bernardino M. E., Libshitz H. I., Green B. et al. Ultrasonic demonstration of inferior vena caval involvement with right adrenal gland masses // J. clin. Ultrasound. 1978.
114. Bernstein E. P., Dilley R. В., Goldberger L. E. et ai. Growth rates of small abdominal aortic aneurysms // Surgery. 1976.
115. Bernstein E, F. Noninvasive diagnostic techniquea in vascular disease. Saint Louis, 1978.
116. Binswanger R.O., Zurbriggen S., Sternemann P. Die radiologische abklarung beim abdominalen Aortenaneurysma. Wertigkeit der abdomenubersicktsaufnahme ultraschalltomographie und abdominalen aortographie // Schweiz. Med. Wschr.1977. № 23.
117. Bloom R. A. Simultaneous sonographic demonstration of tumor thrombus in the inferior vena cava patient main renal vein in renal carcinoma // J. Urol. 1983. №2.
118. Bollinger A., Jager K., Junger M. et al. The vascular laboratory: advances in noninvasive techniques //World. J Surg. 1988. № 6.
119. Brascho D. J., Shawker Т. H. Abdominal ultrasound in the cancer patient. New York, 1980.
120. Braun B. Ultrasonographic demonstration of renal vein trombosis // Radiology. 1981.
121. Brecht G., Harber T. Aortenaneurysma und aortendissektion. Computertomographie Angiographic - Sonographic //Fortschr. Rontgenstr. 1981 .№ 4.
122. Crawford E. S. Progress in the treatment of thoracic aortic aneurysms // World J. Surg. 1988. № 6.
123. Cronan J., Leen V. Reccurent deep venous trombosis: limitation of us // Radiology. 1989. № 3.
124. Doust B.D. Gray-scale ultrasonic properties of the normal and inflamed pancreas // Radiology. 1976. № 3.
125. Eriksson I., Hemmingsson A., Lindgrev P. G. Diagnosis of abdominal aortic aneurysms by aortography, computed tomography and ultrasound // Acta Radiol. 1980. № 2A.
126. Filly R.A., Carlsen E.A. Newer ultrasonic anatomy in the upper abdomen: the major systemic veins and arteries with a special note a localisation of the pancreas // J. clin. Ultrasound. 1976. № 2.
127. Freimanis A.K. Echographic diagnosis of lesions of the abdominal aorta and lymph nodes // Radiol. Clin. N. Amer. 1975.
128. Goletti O., Buccianti P., Cavina E. Laparo-scopic sonography. Rome: Editoriale Grasso, 1994.
129. Gosink B.B. The inferior vena cava: mass effects //Amer. J. Roentgenoi.1978. Greene D., Steinbach H. L. Ultrasonic diagnosis of hypernefroma extending into the inferior vena cava // Radiology. 1975. № 3.
130. Hardy D.C., Lee J.K., Weyman P.J. Measurement of the abdominal aortic aneurism. Plain radiographic and Ultrasonographic correlation //Radiology. 1981. № 3.
131. Jorgensen L., Liedewald H., Lorentzen J.E. Dissecting aneurysm of the infrare-nal abdominal aorta // Vase. Surg. 1989. № 1.
132. Kasper W. Echocardiography in the diagnosis of lung embolism // Herz. 1989. №2.
133. Kremer H., Mikyska M., Dobrinski W. Truncus coeliacus: sonographischer Nach weis anatomischer Varianter//Ultraschall Med. 1981. №2. Kremkau F.W. Doppler ultrasound: principles and instruments. 2nd ed. Philadelphia; L., 1995.
134. Manor A., Itzchar V., Strause I. Et. Al. Sonographic demonstration of the rightascending lumbar vein // Armer. J. Roentgenol. 1982. №2.
135. Marshall M. The duplex-sonography in phlebology // Actues dy 10 congresmondial union Internationale de phlebologie. Strasbourg, 1989.
136. Marshall M., Kouchukos W.A., Murphy S.F. Carotid endarterectomy based onduplex Scanning without preoperative arteriography // Circulation. 1988. № 3.
137. Missri J.C. Inferior vena cava echocardiography //J. clin. Ultrasond. 1982№2.
138. Muller J.E., Niederau CI., Fritsch W.P. Real-time-sonographie der arterien undvenen im oberbanch. //Dttsch. Med. Wschr. 1982. № 21.
139. Nanda N.C., Schlief R., Goldberg B.B. Advances in echo imaging using contrast enhancement. 2nd ed. Boston; L, 1997.
140. Paes E., Vollmer J.F., Mohr W. et.al. Perigraft Reaction: incompatibility of Synthetic Vascular grafts? New aspects on Clinical Manifestation, Pathogenesis and Therapy //World J. Surg. 1988. № 6.
141. Parvey H.R., Eisenberg P.L., Giyanani V., Krebs C.A. Duplex sonography of the portal venous system: pitfals and limitation // Armer. J. Roentgenol. 1989. №4.
142. Philippe J.C., Drouillard J., Eresue J. et. Al. Les methodes d'exploration des aneurysmes de l'aorte abdominale. Techniques et resultats //Bordeaux med. 1983. № 14.
143. Polak J.F., Culter S.S., 0/ Lean D.H. Deep veins of the calf: assesment with color deppler flow imaging // Radiology. 1989. № 2.
144. Weill F.S. Ultrasonography of digestive disease. St. Louis, Toronto; London, 1982.
145. Weinberger G., Mitra I.K., Ioeli G. Ultrasound diagnosis of splenic vein thrombosis // J. clin. Ultrasound. 1982.
146. Wheeler W.E, Michael M.D., Beacliley C. et al. Angiography and ullrasonogra-phy. A comparative study of abdominal aortic aneurysms // Amer. J. Roentgenol. 1970. № 1.
147. Wicks I.D., Howe K.S. Fundamentals of ultrasonographic technique. Chicago; London, 1983.
148. Ziviello M., Siani A., Magliome F. et al. Studio echografico della vena cava in-feriore nella patologia neoplastica abdominale // Radiol. Med. 1983. Vol. 69,№6.