Принципы выбора хирургических технологий для коррекции осложенных форм пролапса гениталий и оценка их эффективности

Журавлева, Анна Сергеевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Принципы выбора хирургических технологий для коррекции осложенных форм пролапса гениталий и оценка их эффективности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Журавлева, Анна Сергеевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Принципы выбора хирургических технологий для коррекции осложенных форм пролапса гениталий и оценка их эффективности

На правах рукописи

003477В17

ЖУРАВЛЕВА АННА СЕРГЕЕВНА

ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

СЕ«

Москва 2009

003477617

Работа выполнена в ГУЗ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии Минздрава Московской области

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Щукина Наталья Алексеевна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Попов Александр Анатольевич доктор медицинских наук Петрова Вера Дмитриевна

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет.

Защита диссертации состоится «_»_2009 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии МЗ МО (101000, Москва, ул. Покровка, д.22 А)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ.

Автореферат разослан «_»_2009

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Зайдиева Я.З.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов является одной из самых актуальных, т.к. вмешательства по поводу пролапса в структуре гинекологических операций по частоте занимают третье место (после доброкачественных опухолей и эндометриоза). Заболевание имеет широкий возрастной диапазон, кроме того, в последние годы отмечается заметное «омоложение» данной патологии и увеличение числа осложненных и рецидивирующих форм (Кулаков В.И. и соавт, 2006; Краснопольский В.И. и соавт, 2006, Буянова С.Н. и соавт, 2006; Лоран О.Б. и соавт, 2006; Попов A.A. и соавт, 2006; Petros P.P., 2004; Pannu Н.К., 2004; Barber M.D., 2005; Das R.K., 2005, С. Touboul и соавт., 2008).

Несмотря на то, что для коррекции пролапса предложено много хирургических операций и модификаций, до сих пор частота рецидивов заболевания составляет 6 — 43%. Широкое внедрение сетчатых протезов в гинекологическую практику за последнее пятилетие, с одной стороны, значительно повысило эффективность лечения (Попов A.A., Петрова В.Д., 2006; Радзинский В.Е. и соавт., 2007; Буянова С. Н. и соавт., 2009; Biller D.H., Daliva G.W.,2005; Das R.K., 2005; Beer M., Kuhn A., 2006), с другой — привело к появлению специфических осложнений, связанных с наличием «слепых» этапов установки протеза. Это обширные гематомы, повреждение нервных стволов, массивные кровотечения, в том числе с летальными исходами, а также отсроченные осложнения, связанные с его пролабированием и отторжением (Попов A.A. и соавт, 2006; Радзинский В.Е. и соавт, 2008; Беженарь В.Ф. с соавт, 2008; Das R.K., 2005).

В связи с тем, что применять сетчатые протезы в мировой и особенно отечественной практике стали относительно недавно, осложнения и особенно отдаленные результаты данных операций малоизучены, публикации обобщают опыт небольшого числа наблюдений. На сегодняшний день нет обобщающего

сравнительного исследования эффективности и безопасности использования основных стандартных операций и синтетических протезов для коррекции осложненных форм пролапса гениталий. Все это послужило основанием для проведения настоящего исследования.

► Цель исследования: улучшение результатов лечения осложненных форм

пролапса гениталий за счет анализа причин рецидивов и выбора

оптимальных хирургических технологий для их коррекции

Задачи исследования:

1. Изучить основные причины, способствующие формированию рецидивных форм пролапса гениталий.

2. Изучить частоту цисто- ректо- энтероцеле и стрессовой инконтиненции в структуре осложненных форм пролапса гениталий. Изучить характер экстрагенитальной патологии, наличие и степень выраженности ДСТ у пациенток с осложненными формами пролапса гениталий.

3. Изучить эффективность стандартных и модифицированных (МОНИИАГ) операций у пациенток с осложненными формами пролапса гениталий.

4. Изучить эффективность и безопасность применения синтетических протезов Gyne mesh soft и Prolift anterior для коррекции цистоцеле у пациенток с осложненными формами пролапса гениталий, определить особенности течения послеоперационного периода, ближайшие и отсроченные осложнения, выявить возможные причины их возникновения.

5. Изучить эффективность и безопасность применения синтетических протезов для коррекции ректоцеле у пациенток с осложненными формами пролапса гениталий, определить особенности течения послеоперационного периода, ближайшие и отсроченные осложнения, выявить возможные причины их возникновения.

6. Определить оптимальные хирургические технологии для лечения гинекологических больных с осложненными формами пролапса гениталий, разработать основные показания и противопоказания для проведения операций с применением сетчатых протезов.

Новизна исследования

Изучены основные причины, способствующие формированию осложненных и рецидивных форм пролапса гениталий. Определена частота цисто- ректо- энтероцеле и стрессовой инконтиненции в структуре осложненных форм ОиВВПО. Впервые проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности стандартных операций и их модификаций и операций с применением сетчатых протезов для коррекции осложненных и рецидивных форм ОиВВПО. Доказана высокая (96,9 — 99,5%) эффективность коррекции осложненных форм ОиВВПО собственными тканями (за счет применения оптимальных технологий - стандартных и в модификации МОНИИАГ) и максимальная - за счет применения сетчатых протезов. На большом количестве наблюдений проведен анализ частоты и характера интра-, ранних и отсроченных послеоперационных осложнений при использовании сетчатых протезов, выявлены основные причины их возникновения.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения предложены оптимальные способы коррекции осложненных и рецидивных форм ОиВВПО, определен дифференцированный подход к проведению операций с использованием собственных тканей и сетчатых протезов. Детально описаны технологии, позволяющие максимально повысить эффективность операций по коррекции пролапса собственными тканями. На основании большого количества наблюдений определены основные показания и противопоказания для применения сетчатых протезов у больных с ОиВВПО, описаны возможные осложнения, способы их профилактики и коррекции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Операция вагинопексии связочным аппаратом матки является высокоэффективной (99,5% при сроках наблюдения более 8 лет), что в сочетании с простотой выполнения позволяет предложить ее как базовую при абдоминальном доступе коррекции ОиВВПО. Влагалищная экстирпация матки, манчестерская операция, передняя и задняя пластики влагалища при адекватном отборе пациенток и применении дополнительных технологий являются высокоэффективными (97,9%) операциями для коррекции ОиВВПО при влагалищном доступе.

2. Являясь максимально эффективными, операции с использованием синтетических протезов, ввиду применения инородного материала, возможности тяжелых интра- и послеоперационных осложнений, а также необходимости высоких экономических затрат на их приобретение должны использоваться, когда исчерпаны возможности коррекции собственными тканями или изначально имеется высокий риск рецидива. Они являются операциями выбора для коррекции ОиВВПО у пациенток с тяжелыми проявлениями дисплазии соединительной ткани (наличием обширных дефектов лобково-шеечной и ректовагинальной фасций) и у пациенток с рецидивными формами пролапса гениталий.

Апробация работы

Обсуждение материалов диссертации состоялось на заседании Ученого совета Московского областного НИИ акушерства и гинекологии 16 июня 2009 г.

Реализация полученных результатов

Результаты проведенных исследований внедрены в практику стационаров и НКО МОНИИАГ. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на

страницах машинописного текста, содержит таблиц, рисунков. Список литературы включает источников на русском и источников на иностранных языках.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на базе гинекологического отделения МОНИИАГ. Критерии включения - наличие осложненных форм ОиВВПО. Проспективное исследование — 212 больных: 1-ю группу составили 175 пациенток с первично выявленным пролапсом гениталий, 2-ю — 37 пациенток с рецидивным. 3-я группа — 982 наблюдения — ретроспективное исследование эффективности стандартных вмешательств и операций в модификации МОНИИАГ по коррекции ОиВВПО.

Проспективное исследование: средний возраст пациенток 1-й и 2-й групп составил 53±2 года, продолжительность заболевания в 1-й группе варьировала от 1 года до 15 лет, 2-й - от 5 до 25 лет.

Жалобы отражали степень вовлечения в процесс не только половых, но и смежных органов. Жалобы на дискомфорт и ощущение инородного тела во влагалище предъявляли 90,9 и 100% пациенток 1-й и 2-й (рецидивной) групп, на учащенное мочеиспускание - 66,3 и 81,1%, запоры - 25,7 и 40,5%, недержание мочи 36 и 16,2% соответственно. Следует отметить, что из всех симптомов большую значимость (тягостность) для пациенток имели симптомы недержания мочи.

Одним из факторов развития осложненных форм пролапса явились травматичные роды: 92,5 и 92,1% больных 1-й и 2-й группы имели в анамнезе двое и более родов. У 23% пациенток 1-й группы и 41% — 2-й были роды крупным плодом, у 3,4% пациенток 1-й группы и у 2,7% — 2-й масса новорожденных превысила 4500 г. У 96% больных 1-й группы и всех пациенток 2-й группы роды сопровождались травмами мягких родовых путей.

Среди пациенток не было нерожавших или родоразрешенных только абдоминально.

Дисплазия соединительной ткани, являясь наследственной патологией, играет ключевую роль в развитии пролапса гениталий. По нашим данным, признаки ДСТ имели все пациентки с осложненными формами пролапса гениталий. Степень ДСТ была значительно тяжелее в рецидивной группе: так, в 1-й группе больных легкую степень тяжести имели 41,5% пациенток, среднюю

— 49,8%, тяжелую — 8,7%. Во 2-й группе легкой степени пролапса не встретилось, среднюю степень тяжести ДСТ имели 74,5% больных, тяжелую -25,5%. Т.о., средняя степень тяжести ДСТ у пациенток с рецидивными формами ОиВВПО выявлялась в 2 раза чаще, а тяжелая - в 3 раза чаще, чем у больных первой группы.

Наиболее часто встретившимися признаками ДСТ у обследованных больных были: грыжи различной локализации и спланхноптоз (43% больных 1-й группы и 62% — 2-й), варикозное расширение вен — 65 и 76%, эластоз кожи — у 26 и 57%, нарушение рефракции — миопия — 7,4 и 51% соответственно).

Частота экстрагенитальных заболеваний была высокой в обеих группах

- 99,4 в 1-й и 97,3% во 2-й. Заболевания, вызывающие повышение внутрибрюшного давления - хронические бронхолегочные заболевания — выявлены у 24,7% больных 1-й группы и 56,7% — 2-й; хронические заболевания ЖКТ, сопровождающиеся стойкими запорами, выявлены у 26,2% больных 1-й и 24,3% —2-й группы.

Объем обследования включал клинические, лабораторные, ультрасонографию, в том числе с трехмерной реконструкцией изображения, анкетирование.

Клиническое обследование - проводилось изучение анамнестических данных, жалоб больных, осмотр (общий и гинекологический), заполнение дневников мочеиспускания, выполнение лабораторных исследований, функциональных проб. Определение наличия и степени выраженности

дисплазии соединительной ткани проводилось по балльной шкале, модифицированной С.Н. Буяновой и соавт.(1999).

Эхографическое исследование органов малого таза производилось на аппарате «Aloka SSD 500» и «Sequoja-512» фирмы Akuson (США) с использованием датчиков 5,0-8,0 МГц. Объемная реконструкция осуществлялась с помощью компьютерной системы 3D COMPACT компании Тот Тес. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с помощью непараметрических критериев статистики (Уилкоксона-Манна-Уитни, Смирнова, Хи-квадрат).

Результаты исследования и их обсуждение

Одной из основных задач исследования было изучение основных причин, способствующих формированию рецидивных форм пролапса гениталий (2 группа). По нашим данным, основными причинами рецидивов явились:

• выполнение оперативных вмешательств, которые имеют только историческое значение (вентрофиксация матки по Кохеру и т.д.) - (13,6 %);

• выполнение пластики влагалища преимущественно за счет слизистой влагалища без адекватного сопоставления фасциальных и мышечных структур (29,7%);

• нарушение технологии и осложнения стандартных операций (5,4%);

• неадекватный выбор оперативного вмешательства - проведение операций за счет использования собственных тканей у больных с тяжелой степенью ДСТ и наличием обширных дефектов тазовых фасций (51,3%).

Изучение эффективности стандартных операций и операций в модификации МОНИИАГ (3-я группа) показало, что методика вагинопексии связочным аппаратом матки, разработанная в МОНИИАГ (Буянова С.Н., Краснопольская И.В., 2003), в настоящее время является наиболее часто используемой в клинике. При равной эффективности она «вытеснила» более сложную и продолжительную операцию апоневротической фиксации. Только

за последние 4 года в клинике произведено 1759 экстирпаций матки, из них 1397, т.е. 80% — в сочетании с вагинопексией связочным аппаратом. Из них по поводу осложненных форм ОиВВПО было выполнено 734 операции. Результаты: рецидивы заболевания, потребовавшие повторной фиксации купола влагалища, выявлены только у 4 больных. Таким образом, эффективность данной операции составила 99,5%.

При данной методике купол влагалища надежно фиксируется, устраняется цистоцеле. Кроме того, изменение везикоуретрального угла за счет смещения верхней трети влагалища кпереди позволило корригировать НМПН 2-го типа у 46,3% пациенток, имевших данную патологию. Следует отметить, что ректоцеле 2-й и 3-й степени при использовании данной методики не устранялось, что требовало проведения влагалищного этапа операции у данных больных в отсроченном периоде (через 6-9 месяцев).

Ретроспективный анализ эффективности 194 операций влагалищной экстирпации матки в модификации МОНИИАГ (укрепление купола влагалища проводилось за счет дополнительного - крестообразного сшивания укороченных круглых и крестцово-маточных и связок, а также пластики передней стенки влагалища дупликатурой фасции) показал, что после данного вмешательства не было диагностировано выпадения купола и задней стенки влагалища. У 6 больных (3,1%) с ДСТ средней и тяжелой степени в среднем через год после операции выявлено цистоцеле, корригированное затем с помощью сетчатых протезов. Т.о, эффективность данной операции составила 96,9%.

Пластика передней стенки влагалища у пациенток с осложненными формами пролапса в клинике производилась по методу Витш (формирование «дупликатуры» предпузырной фасции), задняя пластика — с гофрированием прямой кишки в продольном направлении и погружением гофрированной кишки под леваторы с максимальным сопоставлением их по протяжению. Эффективность данной операции при правильном подборе больных (исключение пациенток с обширными дефектами предпузырной и ректовагинальной фасции, «высоким» ректоцеле, условие - фиксированная

шейка матки или купол влагалища) была максимальной, рецидивов за период наблюдения отмечено не было.

При выборе лечения у всех 212 больных проспективной группы составлялась индивидуальная хирургическая программа с учетом возраста, основной, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии. Изучение частоты цисто- ректоцеле и стрессовой инконтиненции в структуре осложненных формам пролапса гениталий выявило превалирование «передних» или мочевых пролапсов: частота цистоцеле составила 57,5%, ректоцеле - 16,9%, цисторектоцеле - 20,3%, стрессовой инконтиненции -14,6%. Мы изначально рассматривали операции стандартные (за счет собственных тканей) и с использованием сетчатых протезов не как конкурирующие, а как взаимодополняющие.

В результате сетчатые технологии были применены для коррекции осложненных форм пролапса у 84 (48%) больных 1-й группы и 30 (81,1%) -рецидивной. Нами были применены 114 протезов: 17 — Gyne mesh soft, 47 — Prolift anterior, 37 - Prolift Posterior, 13 - Prolift Total. Кроме того, для коррекции стрессовой инконтиненции нами применен 31 слинг TVT -О.

Анализ показал, что операции с использованием синтетических протезов Gyne mesh soft (17 наблюдений) были высокоэффективны, рецидивов цистоцеле не отмечено. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Из отсроченных осложнений — у 1 (5,8%) больной наблюдалось осложнение в виде эрозии стенки влагалища с пролабированием сетчатого протеза.

Операции с использованием синтетических протезов Prolift anterior (47 наблюдений) были высокоэффективными. С нашей точки зрения, при использовании данной технологии особую опасность представляет проведение нижней левой иглы, при этом наиболее высокий риск ранения сосудов имеется у пациенток с варикозным расширением вен малого таза (в наших наблюдениях пациенток с варикозным расширением вен малого таза было 17,5%).

Группа I

10,9% Влагалищная экстирпация матки

Операции с использованием сетчатых протезов

48,0%

23,4% Пластика стенок влагалища

1,7% Срединная кольпорафия

16,0%

Экстирпация

матки с вагинопексией связочным аппаратом

Группа II

Влагалищная

5,4%

Операции с использованием сетчатых протезов

81,1%

экстирпация

матаи 5,4% 5,4%

Пластика Срединная

стенок влагалища кольпорафия

Экстирпация

матки с вагинопексией связочным аппаратом

Рисунок 1. Характер оперативных вмешательств пациенток с осложненными формами пролапса гениталий

Тяжелых интраоперационных осложнений (ранение уретры, мочевого пузыря, п.оЪтшагопэ, крупных сосудистых стволов, массивных кровотечений) в наших наблюдениях не встретилось. В 2 (3,1%) наблюдениях послеоперационный период осложнился формированием гематом: в первом случае на 4 сутки у пациентки 71 года с наличием экеграгенитальной патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь) появились признаки

тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, что потребовало усиления антикоагулянтной терапии. Выявлена гематома размерами 6x8 см, которая располагалась между протезом и слизистой передней стенки влагалища. Гематома дренирована, пациентка переведена в отделение сосудистой хирургии, где при проведении сцинтиграфии легких диагноз тромбоэмболии не подтвердился. В последующем - выздоровление. Во втором случае гематома размерами 4 х 7 см располагалась также между слизистой влагалища и сетчатым протезом - выявлена при УЗИ - в дальнейшем самопроизвольно организовалась без снижения основного эффекта.

Специфические отсроченные осложнения — эрозии стенки влагалища — наблюдались нами у 3 (4,6%) больных в сроки 3 и 9 и 10 месяцев соответственно. У двух пациенток дефект устранен путем наложения вторичных швов на слизистую стенку влагалища с положительным эффектом, у одной - дефект - 1,5 х 0,5 см - не причинял неудобств, пациентка половой жизнью не жила, от наложения швов отказалась.

Операции с использованием синтетических протезов Prolift Posterior (37 наблюдений) были высокоэффективными. Интра- и послеоперационных осложнений при использовании протеза не было. Рецидивов ректоцеле также отмечено не было.

13 больным установлен синтетической протез Prolift Total, полностью замещающий дефект тазовых фасций. Рецидивов пролапса в данной группе больных нами отмечено не было. Эрозий и пролабирования протеза также диагностировано не было.

Длительность операций варьировала от 20 мин до 90 минут. Кровопотеря во время операции не превысила 350 мл ни в одном из случаев и составила в среднем - медиана - 225 мл. Пациентки выписаны домой на 4-7 сутки.

Следует признать, что важнейшую роль в диагностике осложнений и оценке адекватности постановки сетчатого протеза играет УЗИ. С его помощью возможна диагностика осложнений, которые могут не проявляться клинически — это гематомы небольших размеров (до 3 см в диаметре). Следует отметить, что небольшие гематомы (1-2 см) на этапе освоения методики определялись

нами у каждой второй больной, что вначале расценивалось нами как вариант нормы. Они самопроизвольно организовались, причем на функцию и положение сетчатого протеза в дальнейшем это не влияло. Однако по мере приобретения опыта они в дальнейшем практически не встречались.

Особенно важный критерий правильности постановки протеза и дальнейшего его функционирования - понятие «расправленности». При нарушении техники постановки или в результате реакции отторжения у ряда больных происходило частичное сморщивание протеза — как в продольном, так и поперечном направлении. Сморщивание уменьшало площадь покрытия протезом дефекта фасции. Данное осложнение особенно хорошо выявлялось при использовании трехмерного УЗИ.

По нашим данным, частота частичного сморщивания сетчатых протезов на этапах освоения методики составила 9,1% при применении Prolift Anterior и 2,7% при использовании Prolift posterior, при отработанной тактике — 4% при применении Prolift Anterior.

К сожалению, по данным УЗИ невозможно прогнозировать вероятность развития эрозии слизистой стенки влагалища над сетчатым протезом. Данное осложнение выявлялось лишь при влагалищном осмотре пациентки, иногда через длительный (до 9 месяцев) промежуток времени после оперативного вмешательства.

Все пациентки были удовлетворены результатами проведенного лечения, однако в течение первых трех месяцев после начала половой жизни жалобы на диспареунию предъявляли 16 (14%) больных после проведения операций с использованием сетчатых протезов.

В нашем исследовании имелась 31 (14,6%) пациентка с пролапсом гениталий, осложненным стрессовой инконтиненцией (у большинства из них -22 - недержание мочи сочеталось с цистоцеле). Для коррекции данной патологии у всех больных мы использовали слинговую технологию TVT - О. Имелось 1 (3,2%) осложнение - гематома ретциева пространства (800 мл), выявленная в раннем послеоперационном периоде и потребовавшая проведения лапаротомии.

Нормальное расположение сетчатого протеза УЗ (30) изображение

Сморщивание

протеза в поперечном направлении

Нормальное расположение сетчатого протеза

Рисунок 2. Ультразвуковая диагностика осложнений

Таким образом, выбор метода операции у пациенток с осложненными формами ОиВВПО должен быть индивидуализирован с учетом многих факторов. Оптимизация лечения может быть достигнута как за счет применения эффективных стандартных и модифицированных абдоминальных и влагалищных операций, а также за счет использования синтетических протезов, при этом вмешательства должны рассматриваться как взаимодополняющие.

ВЫВОДЫ

1. Факторами, способствующими развитию осложненных форм пролапса гениталий являются: травматичные роды (94,2%), ДСТ средней и тяжелой степени (66,03%), экстрагенитальные заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (30,1%).

2. Основными причинами развития рецидивов ОиВВПО после хирургического лечения являются:

• выполнение оперативных вмешательств, имеющих только историческое значение (вентрофиксация матки по Кохеру и т.д.) -(13,6%);

• выполнение пластических операций преимущественно за счет слизистой влагалища без адекватного сопоставления фасциальных и мышечных структур (29,7%);

• нарушение технологии и осложнения стандартных операций (5,4%);

3. В структуре осложненных форм ОиВВПО превалируют «передние» или мочевые пролапсы: частота цистоцеле составляет 57,5%, ректоцеле -16,9%, цисторектоцеле - 20,3%, стрессовой инконтиненции - 14,6%.

4. Операция вагинопексии связочным аппаратом матки является высокоэффективной (99,5% при сроках наблюдения более 8 лет), что в сочетании с простотой выполнения позволяет предложить ее как базовую при абдоминальном доступе коррекции ОиВВПО. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя пластики влагалища, срединная кольпоррафия при адекватном отборе пациенток и применении дополнительных технологий остаются высокоэффективными (97,9%) операциями для коррекции ОиВВПО при влагалищном доступе.

5. Пластические операции с применением синтетических протезов Gyne mesh soft, Prolift anterior, posterior, total эффективны, универсальны. Наиболее безопасны методики Gyne mesh soft и Prolift posterior (установка синтетического протеза Prolift anterior осложнилось формированием гематом в 3,1% наблюдений). Отсроченные осложнения - частичное «сморщивание» протеза Prolift anterior - 4%, Prolift posterior - 2,7%; эрозии стенки влагалища с прола-бированием сетчатого протеза -Gyne mesh soft - 5,8%, Prolift anterior - 4,6%.

6. Являясь максимально эффективными, операции с использованием синтетических протезов, ввиду применения гетеропластического материала, возможности тяжелых интра- и послеоперационных осложнений (наличие слепых этапов), а также необходимости высоких экономических затрат на их приобретение, должны использоваться, когда исчерпаны все возможности коррекции собственными тканями или изначально имеется высокий риск рецидива.

особенно «высоких» дефектов), а также у пациенток с рецидивными формами пролапса гениталий. Противопоказаниями к использованию синтетических протезов являются: выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов и малого таза, поливалентная аллергия, тяжелый сахарный диабет, наличие онкопатологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Технология вагинопексии связочным аппаратом матки для коррекции ОиВВВО абдоминальным доступом (Буянова С.Н., Краснопольская И.В., 2003): после выполнения интрафасциальной гистерэктомии (при необходимости - с резекцией верхней трети влагалища) культя укороченной круглой .связки подшивается к крестцово-маточной связке на соответствующей стороне нерассасывающимся шовным материалом (до достижения умеренного, но не чрезмерного натяжения купола). Этой же лигатурой затем прошивается задняя, передняя стенки влагалища вместе с предпузырной фасцией у бокового свода влагалища дважды (восьмиобразным швом). Аналогичные манипуляции выполняются с противоположной стороны.

2. При выполнении влагалищной экстирпации матки рекомендуется максимально использовать сохраненные мышечно-фасциальные структуры: укорачивать круглые связки при наложении «верхних» зажимов на ребра матки (целесообразно использовать два отдельных зажима с каждой стороны на ребра матки - на маточные сосуды и собственную связку яичника, трубу и круглую связку), проводить дополнительное (крестообразное) сшивание круглых и крестцово-маточных и связок после проведения перитонизации; при наличии цистоцеле 2 и 3 степени проводить пластику передней стенки влагалища по Витт (для этого брюшину по вскрытии брюшной полости не следует подшивать к слизистой влагалища). При наличии ректоцеле 2 и 3 степени целесообразно проводить гофрирование прямой кишки в продольном направлении с погружением ее под леваторы, максимально сопоставлять леваторы по протяжению.

3. При проведении операций с использованием сетчатых протезов (Prolift anterior, posterior, total) необходимо:

• предварительное тщательное обучение с использованием фильмов, тренажеров, многократных ассистенций с постепенным выполнением отдельных этапов операций (особенно «слепых» - проведение игл);

• использование только линейных разрезов слизистой влагалища даже при кажущемся значительном избытке тканей;

• максимальное использование гидропрепаровки, особенно в местах последующего проведения игл;

• ввиду наличия сердечно - сосудистой патологии у 93,1% больных с осложненными формами пролапса гениталий необходимо исключить применение вазопрессорных препаратов (адреналин) для гидропрепаровки в ходе выполнения данных операций;

• проведение тщательного гемостаза. Наиболее высокий риск ранения сосудов имеется у женщин с варикозным расширением вен малого таза. Крупные сосуды целесообразно прошивать и лигировать, небольшие по калибру - коагулировать (биполярная коагуляция);

• по окончании операции для лучшего прилегания протеза к слизистой влагалища и для профилактики формирования гематом влагалище целесообразно туго тампонировать (тампон удаляется на следующие сутки после мобилизации пациентки);

с нашей точки зрения, наиболее опасной с точки зрения развития возможных интраоперационных осложнений является технология Prolift anterior, при этом особую опасность представляет проведение «нижних» игл, особенно левой. Для снижения риска тяжелых осложнений целесообразно после перфорации обтураторной мембраны «встретить» иглу указательным пальцем правой руки и затем на пальце безопасно подвести ее к месту фиксации - arcus tendineus fascia pelvis у места прикрепления ее к седалищной ости. Манипуляции справа проводят аналогично;

в случаях повышенной кровоточивости тканей и опасности формирования гематом целесообразно зашивание слизистой влагалища отдельными швами (для последующего дренирования), в ряде случаев полезно оставлять резиновый дренаж между слизистой передней стенкой влагалища и протезом на одни сутки;

ввиду возможности формирования обширных гематом в замкнутом пространстве при отсутствии наружного кровотечения для раннего выявления данного осложнения целесообразно проведение мониторного контроля (артериальное давление, пульс, сатурация, диурез) в течение как минимум двух часов после операции;

в случае формирования крупных гематом - необходимо их опорожнение и достижение гемостаза (при продолжающегося кровотечении) влагалищным доступом (тампонада, прошивание).

при формировании эрозий слизистой влагалища и пролабировании сетчатого протеза дефект устраняется путем иссечения части протеза и наложения вторичных швов (отдельных, длительно рассасывающихся) на слизистую стенку влагалища.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Буянова С.Н., Щукина H.A., Журавлева A.C. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий. // Сборник материалов 14-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2007. - С. 239.

2. Буянова С.Н., Щукина H.A., Журавлева A.C. Эффективность использования сетчатых протезов Gyne mesh soft при осложненных формах пролапса гениталий// Материалы 9-го Всероссийского форума «Мать и дитя». М., 2007. - С. 336.

3. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A., Чечнева М.А., Елизарова A.C. Диагностика и тактика ведения пациенток со сложной и смешанной инконтиненцией. // Пособие для врачей МЗ РФ. — М., 2007,— 28 с.

4. Буянова С.Н., Щукина H.A., Журавлева A.C. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий. // Сборник материалов 15-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — М., 2008. — С. 248.

5. Буянова С.Н., Щукина H.A., Журавлева A.C. Оценка качества жизни и эффективность использования сетчатых протезов у пациенток с осложненными формами пролапса гениталий. //Проблемы репродукции.— М., 2009. — С. 264-265.

6. Буянова С.Н., Щукина H.A., Журавлева A.C. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий. // Сборник материалов 16-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2009. - С. 226.

7. Буянова С.Н., Щукина H.A., Журавлева A.C. Эффективность использования сетчатых протезов при осложненных формах пролапса гениталий.//

Российский вестник акушера-гинеколога.—2009.— Т.9. — № 1—С.76— 81.

Заказ №367. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Журавлева, Анна Сергеевна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ (

Тлава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЛЕЧЕНИЯ ^ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ О и ВВПО (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современный взгляд на этиопатогенез пролапса гениталий f 1.2. Классификация пролапсагениталий 1.3. Диагностика осложненных форм- ОиВВПО, результаты \ ? хирургического лечения* i У 1 1.4. Использование сетчатых протезов у пациенток с s осложненными формами ОиВВПО

Глава 2. МАТЕРИАЛтИ МЕТОДЫ;ИССЛЕДОВАНИЯ 25' t у 1 2.1. Клиническая* характеристика больных i 2.2. Методы исследования 2.3. Методы статистической обработки данных

Глава 3. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ I О и ВВПО • (РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ)

3.1. Основные клинические проявления у больных с О и ВВПО

3.2. Результаты хирургического лечения больных с осложненными > формами О и ВВПО

3.3. Особенности течения послеоперационного периода у пациенток после оперативных вмешательств с использованием сетчатых протезов. Ближайшие и отдаленные результаты

Глава 4. ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СТАНДАРТНЫХ ОПЕРАЦИЙ И ОПЕРАЦИЙ В МОДИФИКАЦИИ МОНИИАГ У ПАЦИЕНТОК С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Журавлева, Анна Сергеевна, автореферат

Проблема опущения и выпадения внутренних половых органов является одной из самых актуальных, т.к. вмешательства по поводу пролапса гениталий в структуре гинекологических операций по частоте занимают третье место (после доброкачественных опухолей и эндометриоза). Заболевание имеет широкий возрастной, диапазон, кроме того, в последние годы отмечается- заметное «омоложение» данной патологии и увеличение числа осложненных и рецидивирующих форм (Кулаков В.И. и соавт, 2006; Краснопольский В.И. и соавт, 2006, Буянова

C.Н. и соавт, 2006; Лоран О.Б. и соавт, 2006; Попов А.А. и соавт, 2006; Petros P.P., 2004; Pannu Н.К., 2004; Barber M.D., 2005; Das R.K., 2005, С. Touboul и соавт., 2008). Осложненная форма ОиВВПО включает наряду с пролапсом гениталий наличие цисто-ректо-энтероцеле и нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

• Несмотря на то, что для коррекции пролапса предложено много хирургических операций и модификаций, до сих пор частота рецидивов заболевания составляет 6 - 43%. Широкое внедрение сетчатых протезов в гинекологическую практику за последнее пятилетие, с одной стороны, значительно повысило эффективность лечения (Попов А.А., Петрова В.Д., 2006; Радзинский В.Е. и соавт., 2007; Буянова С. Н. и соавт., 2009; Biller

D.H., Daliva G.W.,2005; Das R.K., 2005; Beer M;,.Kuhn A., 2006), с другой -привело к появлению специфических осложнений, связанных с наличием «слепых» этапов установки протеза. Это обширные гематомы, повреждение нервных стволов, массивные кровотечения, в том числе с летальными исходами, а также отсроченные осложнения, связанные с его пролабированием и отторжением (Попов А.А. и соавт, 2006; Радзинский В.Е. и соавт, 2008; Беженарь В.Ф. и соавт, 2008; Das R.K., 2005).

История использования сетчатых протезов в хирургии, особенно при герниопластике, насчитывает 50 лет, и только в 1986 г во Франции впервые было предложено использовать синтетические протезы в гинекологии для коррекции пролапса гениталий. В ходе накопления материала менялись требования к синтетическому протезу, выявлялись интраоперационные, ранние и поздние осложнения.

В связи с тем, что применять сетчатые протезы в мировой и особенно' отечественной практике стали относительно недавно, осложнения и особенно отдаленные результаты данных операций мало изучены, публикации обобщают опыт небольшого числа наблюдений. На сегодняшний день нет обобщающего сравнительного исследования эффективности и безопасности использования основных стандартных операций и синтетических протезов для коррекции осложненных форм пролапса гениталий. Все это послужило^ основанием для проведения настоящего исследования. Цель исследования: улучшение результатов лечения осложненных форм пролапса гениталий за счет анализа причин рецидивов и выбора оптимальных хирургических технологий для их коррекции

Задачи исследования:

1. Изучить основные причины, способствующие формированию рецидивных форм пролапса гениталий.

Новизна исследования

МОНИИАГ) и максимальная - за счет применения сетчатых протезов. На большом количестве наблюдений проведен анализ частоты и характера интра-, ранних и отсроченных послеоперационных осложнений при использовании сетчатых протезов, выявлены основные причины их возникновения.

Практическая значимость работы

Для практического здравоохранения предложены оптимальные способы коррекции осложненных и рецидивных форм ОиВВПО, определен дифференцированный подход к проведению операций с использованием собственных тканей'и сетчатых протезов. Детально описаны технологии, позволяющие максимально повысить, эффективность, операций по коррекции пролапса собственными тканями. На основании большого количества наблюдений определены основные показания и противопоказания для применения сетчатых протезов у больных с ОиВВПО, описаны возможные осложнения, споробы их профилактики и коррекции.

Положения, выносимые на защиту:

1. Операция вагинопексии связочным аппаратом матки является высокоэффективной (99,5% при сроках наблюдения более 8 лет), что в сочетании с простотой выполнения* позволяет предложить ее как базовую при абдоминальном доступе коррекции ОиВВПО. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя пластики влагалища при адекватном отборе пациенток и применении дополнительных технологий являются высокоэффективными (97,9%) операциями для коррекции ОиВВПО при влагалищном доступе.

Заключение диссертационного исследования на тему "Принципы выбора хирургических технологий для коррекции осложенных форм пролапса гениталий и оценка их эффективности"

ВЫВОДЫ

• выполнение оперативных вмешательств, имеющих только историческое значение (вентрофиксация матки по Кохеру и т.д.) -(13,6,%);

• нарушение технологии и осложнения стандартных операций (5,4%);

• неадекватный выбор оперативного вмешательства - проведение операций^за счет использования собственных тканей у больных с тяжелой степенью ДСТ и наличием обширных дефектов тазовых фасций (51,3%).

3. В структуре осложненных форм ОиВВПО превалируют «передние» или мочевые пролапсы: частота цистоцеле составляет 57,5%, ч ректоцеле — 16,9%, цисторектоцеле - 20,3%, стрессовой инконтиненции -14,6%.

4. Операция вагинопексии связочным аппаратом матки является высокоэффективной (99,5% при сроках наблюдения более 8 лет), что в сочетании с простотой выполнения позволяет предложить ее как базовую при абдоминальном доступе коррекции ОиВВПО. Влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя пластики влагалища, срединная кольпоррафия при адекватном отборе • пациенток и применении дополнительных технологий остаются высокоэффективными (97,9%) операциями для коррекции ОиВВПО при влагалищном доступе.

5. Пластические операции с применением синтетических протезов Gyne mesh soft, Prolift anterior, posterior, total эффективны, универсальны. Наиболее безопасны методики Gyne mesh soft и Prolift posterior (установка синтетичес-кого протеза Prolift anterior осложнилось формированием гематом в 3,1% наблюдений). Отсроченные осложнения -частичное «сморщивание» протеза Prolift anterior - 4%, Prolift posterior -2,7%>; эрозии стенки влагалища с прола-бированием сетчатого протеза — Gyne mesh soft - 5,8%, Prolift anterior - 4,6%.

6. Являясь максимально - эффективными, операции с использованием синтетических протезов, ввиду применения гетеропластического материала, возможности тяжелых интра- и послеоперационных осложнений (наличие слепых этапов), а также необходимости высоких экономических затрат на их приобретение, должны использоваться, когда исчерпаны все возможности коррекции собственными тканями или изначально имеется высокий риск рецидива.

7. Операции с использованием сетчатых протезов (Prolift anterior, posterior, total) являются операциями выбора для коррекции ОиВВПО у пациенток с тяжелыми проявлениями дисплазии соединительной ткани (наличием обширных дефектов лобково-шеечной и ректовагинальной фасций, особенно «высоких» дефектов), а также у пациенток с рецидивными формами пролапса гениталий. Противопоказаниями к использованию синтетических протезов являются: выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов , и малого таза, поливалентная аллергия, тяжелый сахарный диабет, наличие онкопатологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Технология вагинопексии связочным аппаратом матки для коррекции ОиВВВО абдоминальным доступом (Буянова С.Н.[7], Краснопольская И.В. [30]): после выполнения интрафасциальной гистерэктомии (при необходимости - с резекцией верхней трети влагалища) культя укороченной круглой связки подшивается к крестцово-маточной связке на соответствующей стороне нерассасывающимся шовным материалом (до достижения умеренного, но не чрезмерного натяжения купола). Этой же лигатурой затем прошивается задняя, передняя стенки влагалища вместе с предпузырной фасцией у бокового свода влагалища дважды (восьмиобразным швом). Аналогичные манипуляции выполняются с противоположной стороны.

2. При выполнении влагалищной экстирпации матки рекомендуется максимально использовать сохраненные мышечно -фасциальные структуры: укорачивать круглые связки при наложении «верхних» зажимов на ребра матки (целесообразно использовать два отдельных зажима с каждой стороны на ребра матки - на маточные сосуды, и собственную связку яичника, трубу и круглую связку), проводить дополнительное (крестообразное) сшивание круглых и крестцово-маточных и связок после проведения перитонизации; при наличии цистоцеле 2 и 3 степени проводить пластику передней стенки влагалища по Bumm (для этого брюшину по вскрытии брюшной полости не следует подшивать к слизистой влагалища). При наличии ректоцеле 2 и 3 степени целесообразно проводить гофрирование прямой кишки в продольном направлении с погружением ее под леваторы, максимально сопоставлять леваторы по протяжению.

3. При проведении операций с использованием сетчатых протезов (Prolift anterior, posterior, total) необходимо:

• максимальное использование гидропрепаровки, особенно в местах последующего проведения игл;

• для предотвращения сморщивания сетчатых протезов (продольного и поперечного) целесообразно соблюдать условия их постановки, а именно - четко фиксировать протез в сухожильных точках: arcus tendineus fascia pelvis, расположенной на расстоянии 1 см от лона (первая точка) и arcus tendineus fascia pelvis, расположенной у места прикрепления ее к седалищной ости (вторая точка); с нашей точки зрения, наиболее опасной с точки зрения развития возможных интраоперационных осложнений является технология Prolift anterior, при этом особую опасность представляет проведение «нижних» игл, особенно левой. Для снижения риска тяжелых осложнений целесообразно после перфорации обтураторной мембраны «встретить» иглу указательным пальцем правой руки и затем на пальце безопасно подвести ее к месту фиксации - arcus tendineus fascia pelvis у места прикрепления ее к седалищной ости. Манипуляции справа проводят аналогично; в случаях повышенной кровоточивости тканей и опасности формирования гематом целесообразно зашивание слизистой влагалища отдельными швами (для последующего т дренирования), в ряде случаев полезно оставлять резиновый дренаж между слизистой передней стенкой влагалища и протезом на одни сутки; ввиду возможности формирования обширных гематом в замкнутом пространстве при отсутствии наружного кровотечения для раннего выявления данного осложнения целесообразно проведение мониторного контроля (артериальное давление, пульс, сатурация, диурез) в течение как минимум двух часов после операции; в случае формирования крупных гематом — необходимо их опорожнение и достижение гемостаза (при продолжающемся кровотечении) влагалищным доступом (тампонада, прошивание).

• при формировании эрозий слизистой влагалища и пролабировании сетчатого протеза дефект устраняется путем иссечения части протеза и наложения вторичных швов (отдельных, длительно рассасывающихся) на слизистую стенку влагалища.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Журавлева, Анна Сергеевна

1. Адамян Л.В., Аскольская С.И., Джабраилова С.Ш., Блинова М.А. Лапароскопический, лапаротомический и влагалищный, доступы коррекции несостоятельности мышц тазового дна и стрессового недержания мочи. // Эндоскопия в гинекологии. М. - 1999. - с.499-503.

2. Аскольская С.И. Альтернативный подход к гистерэктомии — клинико-физиологическое обоснование объема, доступа и реабилитации// Дис. Докт. Мед. Наук М. - 1998. - 217с.

3. Баисова Б.И., Бижанова Д.А., Богинская Л.Н. и др. Гинекология: учебник / под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. 3-е изд., испр. -М.:ГЭОТАР - Медиа, 2005. - с. 358-367.

4. Беженарь В.Ф., Цуладзе Л.К, Цыпурдеева А.А., Рулев М.В., Дегтярева Ю.А., Богатырева Е.В. Применение системы Prolift при пролапсе тазовых органов. // Российский вестник акушера -гинеколога. 2008. - Спецвыпуск. - с.7-8.

5. Буянова С.Н., Смольнова Т.Ю., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов. // Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1998. -№1. — с. 77-79.

6. Буянова С.Н., Петрова В.Д., Шагинян. Г.Г., Смольнова Т.Ю. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненным недержанием мочи. // Журнал акушерства и женских болезней. СПб. - 2004. - том XLIX выпуск4.

7. Воробьев Г. И., Кузьминов А. М., Зароднюк И. В., Джанаев Ю. А., Чуприна С. В. «Трансанальный эндоректальный метод лечения ректоцеле». Колопроктология: 2005 г. №2. - с. 67-691

8. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. Руководство для врачей. / Под ред. Акад. РАМН, проф. Э.К.Айламазяна М.: МЕДпресс-информ; 2004. - с.246-359.

9. Глебова Н.Н. Организация комплексного обследования и лечения больных с опущением и выпадением матки. //Некоторые актуальные вопросы акушерства-гинекологии. Уфа. - 1974. - с. 55-56.

10. Глебова Н.Н. Изменения мочевой системы, при опущении и выпадении матки. //Акушерство и гинекология. М. - 1973. - №5. -с. 37-40.

11. Глебова Н.Н., Мирионков А.В. Состояние мочевой системы у больных с опущениями и выпадениями, матки. // Сборник научныхработ Башкирской республиканской клинической больницы. — Уфа. 1975. - с. 357-358.

12. Глебова Н.Н., Радутный В.Н. Результаты оперативного лечения выпадений матки. //Сборник научных работ Башкирской республиканской клинической больницы. Уфа. - 1974. - с. 359-361.

13. Глебова Н.Н., Трубин В .Б., Лапытов А.С., Трубина Т.Б. Опущение и выпадение внутренних гениталий у женщин. Уфа. - 1997. — с. 4649, 58-60.

14. Глебова Н.Н., Шувалова Н.П. Состояние шейки матки при выпадении матки. // Акушерство и гинекология. М. - 1974. - №1. -с. 68-69.

15. Глухов Е.Ю., Е.Э.Плотко, Э.Л.Мамин, В.Н.Хаютин. Опыт применения синтетических материалов в хирургии генитального пролапса и стрессовго недержания мочи. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - Спецвыпуск. - с. 14-15.

16. Дульцев Ю.В., Абдуллаев М.Ш., Саламов К.Н., Подмаренкова Л.Ф., Титов А.Ю. Особенности диагностики и лечения ректоцеле. // Акушерство и гинекология. 1990. - №2. - с. 65-67.

17. Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.И., Суханбердиев К.А. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки и стрессовым: недержанием мочи. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - том 3. - №5. - с. 39-42.

18. Ищенко А.И., Чушков Ю.В., Слободянюк А.И., Самойлов А.Р., Малюта JI.B. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении. //Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - с. 32-36.

19. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. -М., 1986.-с. 382-439.

20. Карамышев В.К. Эндохирургическая коррекция неправильных положений матки. // Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. М. - 1995. -19 с.

21. Кардозо JI. Пролапс. // Руководство Дъехерста по акушерству и гинекологии для постдипломного обучения под ред. Ч.Р.Уитфильда. -М.-2003.-с. 648-658.

22. Колесникова Е.И. Отдаленные результаты профилактики постгистерэктомического выпадения купола влагалища у пациенток с пролапсом гениталий. // Автореф. Дис. . канд. Мед.наук М., 2006. - 22 с.

23. Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Имплантируемые материалы в реконструктивной хирургии тазового дна у женщин. // Акушерство и гинекология. 2007. - №4. - с. 15-19.

24. Коршунов М.Ю., Сергеева И.В., Сазыкина Е.И., Кузьмин И.В. Эффективность применения проленовой сетки у больных с пролапсом передней стенки влагалища: рандомизированное контролируемое исследование. // Акушерство и гинекология. 2004. - №6. - с. 42-46.

25. Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Пролапс тазовых органов: Пособие для врачей. СПб.: ООО «Издательство H-JI», 2003. 16 с.

26. Краснопольская И.В. Хирургическое лечение и профилактика пролапса гениталий после гистерэктомии. //Афтореф. Дис. . канд. Мед. Наук М. - 2004. - 23с.

27. Краснопольский В.И. Наш опыт хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища. // Акушерство и гинекология. 1985. -№7. - с. 58-60.

28. Краснопольский В.И. Реконструктивные и пластические операции при опущении и выпадении половых органов. //Акушерство и гинекология. 1993. - №5. - с. 46-48.

29. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Иоселиани М.Н., Куликов В.Ф. Профилактика рецидивов выпадения влагалища после вагинальной гистерэктомии. //Вестник Российской ассоциации акушеров -гинекологов. 1998. №1. с. 64-66.

30. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Савельева И.С. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов. //Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов. - 1997. -№1. - с. 105-110.

31. Краснопольский В.И., Иоселиани М.Н., Рижинашвили И.Д., Слободянюк А.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщины. //Акушерство и гинекология. 1990. - №8. - с. 58-61.

32. Краснопольский В.И, Попов А.А. Вагинальная экстраперитонеальная'кольпопексия (метод Prolift)» новый взгляд на. хирургию опущения и выпадения внутренних половых органов. //Акушерство и гинекология. -2007. №2. - с. 51-55.

33. Краснопольский В.И., Попов А.А., Буянова С.Н., Мачанските О.В., Рамазанов^ М.Р., Шагинян Г.Г., Мананникова Т.Н., Петрова В.Д. Синтетические материалы в хирургии тазового дна. // Акушерство и гинекология. -2003. №6. с. 36-38.

34. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология влагалища и шейки матки. М. 1999. с. 209-247.

35. Кремлинг X., Лутцаер В., Хайнту Р. Гинекологическая урология и нефрология. / Перевод с немецкого. М.: 1985. - с. 338-345.

36. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. - с. 299-314.

37. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А., Сашин Б.Е., Блинова М.А. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки. //Оперативная гинекология хирургические энергии. — М.:И Медицина, 2000. - с. 741-760.

38. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Стрижаков М.А. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение выпадения женских половых органов: современные концепции. // Акушерство и гинекология. 2002. спец. выпуск. - е., 8-16.

39. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной гинекологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - с. 407-434.

40. Кулаков В.И., Селезнева' Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М. - 1990: - с. 287-302.

41. Куликов В.Ф. Эффективность противорецидивной модификации влагалищной экстирпации матки. // Афтореф. Дис. . канд. Мед. Наук.-М.-1998. 20 с:

42. Лоран О.Б., Серегин А.В., Синякова Л.А., Серегин А.А. Современные методы лечения недержания мочи и пролапса органов малого таза: Пособие для врачей. М. - 2006. - 44 с.

43. Мажбиц A.M. Акушерско-гинекологическая урология с атласом. Л.: 1936.-С. 24-31.

44. Муравьева Т.Г. Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных. // Автореф. Дис. . канд.мед. наук М. - 2006. - 23 с.

45. Национальное руководство. Гинекология. // Под ред.В.И. Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М. Савельевой. М. - «ГЭОТАР-Медиа». - 2007. -глава 27. - с. 857-858.

46. Отт Д.О. Оперативная гинекология. — СПб.: Государственная типография, 1014. с. 269-292.

47. Персианинов JI.C. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1971. -с. 311-386

48. Петрова В.Д. Недержание мочи у женщин (этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение). // Автореф. Дис. . докт. Мед. Наук М.-2005. 48 с.

49. Попов А.А., Горский С.Л., Шагинян Г.Г., Рамазанов М.Р. Сакровагинопексия комбинированным доступом и MESH-вагинопексия в лечении пролапса гениталий. // Журнал акушерства и гинекологии и женских болезней. 2001. - №3. - с. 23-24.

50. Попов А.А. Современные аспекты диагностики, классификации и хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов. //Автореф. Дис. . докт. Мед. Наук М. 2001. - 38 с.

51. Пушкарь Д.Ю., Гумин Л.М. Тазовые расстройства у женщин. М.: Мед Пресс Информ, 2006. 254 с.

52. Рамазанов М.Р. Комбинированный метод хирургического лечения ректоцеле при опущении и выпадении внутренних половых органов. // Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. М. - 2002. - 26 с.

53. Радзинский В.Е., Голдина А.Я., Духин А.О., Семятов С.Д. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста. // Гинекология. 2002. -т.4 - № 3. - с. 96-97.

54. Радзинский В.Е., Шалаев О.Н., Тотчиев Г.Ф., Костин И.Н., Литвак О.Г., Колесникова Е.И. Промежностные и влагалищные гинекологические операции: Учебно-методическое пособие. М.: Изд-во РУДН, 2003. - 60 с.

55. Радзинский В.Е., Салимова Л.Я., Субботин Д.Н., Овчинникова А.Н. Осложнения лечения пролапса тазовых органов с использованием системы Prolift. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. — Спецвыпуск. - с. 66.

56. Рижинашвили И.Д. Хирургическое лечение опущений и выпадений матки и влагалища с использованием апоневротического лоскута. // Дис. . канд. Мед наук. М. - 1991. - 166 с.

57. Русина Е.И., Кречмар М.В., Беженарь В.Ф. Особенности проявления дисплазии соединительной ткани у больных с опущением и выпадением половых органов. // Проблемы репродукции. М. -2006. - спец. выпуск. — с. 110.

58. Русина Е.И., Кречмар М.В., Рулев М.В. Проявления дисплазии соединительной ткани у больных с опущением и выпадением половых органов. // Журнал акушерства и женских болезней. 206. -спец. выпуск. - с. 84-85

59. Савельева И.С. Комплексная реабилитация и экспертная оценка трудоспособности больных, оперированных по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов. //Автореф. Дис. . канд. Мед наук. М. - 1993. - 24 с.

60. Савельева И.С. Реабилитация больных, страдающих опущением внутренних половых органов. // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ. М. - 1995. - с. 94-97.

61. Савицкий А.Г. Доуродинамическая диагностика симптомов недержания мочи в связи с напряжением у женщин. / В помощь практическому врачу. СПб.: 1993. 44 с.

62. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста. // Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук. -М.- 1999.-23 с.

63. Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В., Буланова Т.В. Роль магнитно-резонансной томографии в исследовании структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий. //Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - спец выпуск. - с. 85-86.

64. Смольнова Т.Ю., Буянова С.Н., Савельев С.В., Петрова В.Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий. //Урология. — 2001.-№2.-с. 25-30.

65. Созанский A.M. Хирургическая реабилитация женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов. //Автореферат дис. . докт. Мед наук. Киев. 1988. - 36 с.

66. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. / Под ред. Г.М.Савельевой. М.: ООО «Медицинское информированное агентство», 2006. - с. 639-642.

67. Степанова Т.Н., Лоцманов Ю.А., Глебова Н.Н., Шувалова Н.П., Танеева Х.З., Исламова А.Ш. Организация комплексного обследования и лечения больных с опущением и выпадением матки и влагалища. // Методические рекомендации. Уфа - 1974. - с. 1113.

68. Степанова Т.И., Лоцманов Ю.А., Глебова Н.Ню и др. Оказание медицинской помощи женщина при опущении и выпадении матки и стенок влагалища. // Методические рекомендации. Уфа. - 1978. - с. 4-18

69. Стрижакова М.А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов. // Автореф. Дис. . докт. Мед. Наук. М. - 2001. - 61 с.

70. Стрижакова Н.В., Глебова Н.Н., Багаев В.М. О выборе метода оперативного лечения больных старше 50 лет, страдающих выпадением матки. // Акушерство и гинекология. 1975. - № 8. - с. 20-24.

71. Тимошенко Л.В. Практическая гинекология. Киев. - 1988.- с. 2024.

72. Тарабанова Л.В., Кравцова Н.А., Мирошниченко Л.Б. Пролапс гениталий — современное состояние проблемы. // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - спец. выпуск. - с. 87-89.

73. Хаммуш М.А. Современные принципы комбинированного хирургического лечения опущения и выпадения матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста. // Дис. . канд. Мед. Наук М. -1980.- 138 с.

74. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас: Пер. с англ. / Под ред. В.И.Кулакова, И.В.Федорова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-С. 211-277.

75. Черток Р.А. Оперативное лечение пролапсов в пожилом возрасте. // Акушерство и гинекология. 1936. - № 12. - с. 1520-1525.

76. Чечнева М.А. Клиническое значение ультразвукового исследования в диагностике стрессового недержания мочи. // Дис. . канд. Мед. Наук -М.- 2000.- 138 с.

77. Чушков Ю.В. Комплексная диагностика и оперативное лечение больных с выпадением матки и стенок влагалища, осложненных недержание мочи при напряжении. // Жис. . канд. Мед. Наук М. -1999.-141 с.

78. Шагинян Г.Г. Эндохирургические методы лечения осложненных и неосложненных форма пролапсов гениталий. // Автореф. Дис. . канд. Мед. Наук М. - 1999. - 20 с.

79. Шувалова Н.П., Глебова Н.Н. Значение методов кольпоскопии при опущении и выпадении матки. //Некоторые актуальные вопросы акушерства гинекологии. - Уфа. - 1974. - с. 49-50.

80. Abrams P., Blavias J.G., Stanton S.L., Andersn J.T. The International Continence Society Committee on Standartization of Terminology. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1988. -V. 114. - p. 5-19.

81. Adhoute F., Soyeur L. // JM Prog. Urol. 2004. - Apr; 14(2): 192-6.

82. Al-Allard P., Rochette L. The descriptive epidemiology of hysterectomy, province of Quebec. // Ann. Epidemiol. 1991. - V. 1. - p. 541-549/

83. Allen R.E., Hosker G.L., Smith A.R., Pelvic floor damage and childbirth: a neurophysiological study. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1990. - V. 97. - № 9-p. 770-779/

84. Alsina C.J. The role of estrogen in uroginecology high-dose therapy. // Maturitas. 1996. -V. 33. - p. 51-57.

85. Amreich J. Atiologie und Operation des Scheidenstompfprolapses. // Wienklin. Wschr. 1951. -V. 63. - p. 74.

86. Baden W.F., Walker T.A., Lindsey J.H. et al. The vaginal profile // Tex. Med. 1968. - V. 64. - №1. - p. 56-58.

87. Bai S.W., Choe B.H., Park K.H. Pelvic organ prolapse and connective tissue abnormalities in Korean women. // J. Repord. Med. 2002. - V. 47. - № 3

88. Barber M.D. Contemporary views on female pelvic anatomy. // Cleve Clin. J. Med. 2005. - V. 72. - №4. - p. 3-11.

89. Beck R.P., McCormick S., Nordson L. // Obstet. Gynecol. 1991. - V. 78. -p.1011-1018.

90. Bates C. The objective study of incontinence after repair operations. // Surg. Gynec. Obstet. 1973. -V. 136. - №1. - p. 17-22/

91. Beer M., Kuhn A. Surgical techniques for vault prolapse: a review of literature. // Eur. J. Obst. Gynecol. Reprod. Biol. 2005. - V. 119. - p. 144-155/

92. Biller D.H., Daliva G.W. Vaginal vault prolapse: identification and surgical options. // Cleve Clin. J. Med. 2005. - V. 72. - №4. - p. 1-8.

93. Bremmer S., Mellgren A., Holmstrom В., Lopez A., Uden R. Peritoneocele: visualization with defecography and peritoneography perfomed simultaneously. // Radiology. 1997. - V. 202. - p. 373-377.

94. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K., et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -V. 175. - p. 10-17.

95. Chen G.D., Oliver R.H., Leung B.S., Lin L.Y., Yeh J. Estrogen receptor a and b expression in the vaginal walls and uterosacral ligaments of premenopausal and postmenopausal women. // Fertil. Steril. 1999. - V. 71.-p. 1099-1102.

96. Copas P., Bukovsky A., Asbury В., Elder R.F., Caudle M.R. Estrogen, progesterone and androgen receptor expression in levator ani muscle and fascia. // J. Womens Health Gend. Based Med. 2001. - V. 10. - p. 785795

97. Cosson M., Vinatier D., Rajabally R., Querleu D., Crepin G. Rejection of stapled prosthetic mesh after laparoscopic sacropexy. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 1999. -V. 10. - №5. - p. 349-350.

98. Crikshank S.H., Kovac S.R. Anterior vaginal culdeplasty at vaginal hysterectomy ti prevent posthysterectomy anterior vaginal wall prolapse. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -V. 174. - «6. - p. 1869-1872.

99. Das R.K. Optimizing pelvic surgery outcomes. // Cleve Clin. J. Med. -2005. V. 72. - № 4. - p. 28-32.

100. Davila G.W. Optimizing pelvic surgery outcomes. I I Cleve Clin. J. Med. -2005. V. 72. - № 4. - p. 28-32.

101. Davila G.W. Innovation in Mesh and Graft Augmentation: IntePro and InteXen LP. // A supplement to OBG Management. October 2006. - p. 9-10

102. DeLancey J.O.L. Anatomic causes of vaginal prolapse after hysterectomy. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. - V. 166. - p. 17171728.

103. DeLancey J.O.L., Morley G.W. Anterior sacrospinosus vaginal vault suspension for prolapse. // Obstet. Gynecol. 2000. - V. 96. - №1. - p. 156.

104. DeTayrac R., Gervaise A., Fernandez H. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2002. - V. 31. - № 6. - P. 597-599.

105. Dickey R.P., Howen J.F., Matulich E.M., Brown G.T. Effect of standing on non-pregnant uterine blood flow. // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994.-V. 4.-p. 480-487.

106. Dunton J.D., Micuta J. Posthysterectomy vaginal vault prolapse. // Postgrad. Obstet. Gynecol. 1998. - V. 8. - № 1. - p. 1-6.

107. Erickson T.B. Innovations in Surgical Approaches: Perigee and Apogee Placement Kits. // A supplement to OBG Management. October 2006. -p. 5-8.

108. Felt-Bersma R.J.F., Cuesta M.A. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele, and solitary rectal ulcer syndrome. // Gestroenterol. Clin. North Am.-2001.-V. 30.-p. 199-222.

109. Fielding J.R., Dumanli H., Schreyer A.G., Okuda S., Gering D.T., Zou K.H., Kikinis R., Jolesz F.A. MR-based three-dimensional modeling ofthe normal pelvic floor in women: quantification of muscle mass. // Am. J. Roengenol. -2000. V. 174. - p. 657-660.

110. Fielding J.R., Hoyte L., Schierlitz L. Magnetic resonance imaging of pelvic floor relaxation. // J. Womens Imaging. 2000. - V. 2. - p. 82-87.

111. Gemer O., Bergman M., Segal S. Prevalence of hydronephrosis in patients with genital prolapse. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -1999. — V. 86. № 1.- 11-13.

112. Giudice T.R. Pelvic Organ Prolapse. // A supplement to OBG Management. October 2006. - p. 2-4.

113. Goh V., Halligan S., Kaplan G., Healy J.C., Bartram C.I. Dynamic MR, imaging of the pelvic floor in asymptomatic subjects. // Am. J. Roentgenol. -2000. -V. 174. p. 661-666.

114. Gousse A.E., Barbaric Z.L., Safir M.H., Madjar S., Marumoto A.K., Raz S. Dynamic half Fourier acquisition, single shot turbo spin-echo for evaluating the female pelvis. // J. Urol. 2000. - V. 164. - p. 1606-1613.

115. Hadar H., Meiraz D. Total uterine prolapse causing hydroureteronephrosis. // Surg. Obstet. Gynecol. 1980. - V. 150. - p. 711.

116. Halban J. Gynakologische Operationslelire Berlin and Vienna. // Urban and Schvarzenbert, 1932.

117. Haney H., Hadar H. Total uterine prolapse. // Surg. Obst. Gynecol. -1986.-V. 164.-p. 1606-1613.

118. Hodroff M.A., Stolpen A.H., Denson M.A., Bolinger L., Kreder K.J. Dynamic magnetic resonance imaging of the female pelvis: the relationship with the pelvic organ prolapse quantification stading system. //J. Urol.-2002.-V. 167.-p. 1353-1355.

119. Iglesia S.B., Fenner D.E., Brubaker L. // Int. Urogynecol. 1997. - V. 8. -p. 105-115.

120. Jackson S.R., Avery N.C., Tarlton J.F., Eckford S.D., Abrams P., Bailey A.J. Changes- in metabolism of collagen in genitourinary prolapse. // Lancet. 1996. -V. 347. - p. 1658-1661.

121. Jones R.A. Laparoscopic vaginal vault resuspension an initial experience. // 7th annual meeting of the international society for gynaecologic endoscopy. Progress towards the new millennium. - SUN CITY. SOUTH AFRICA. - 1998, 15-18 march. P. 229.

122. Jorgensen S., Hein H.O., Gyntelberg F. Heavy lifting at work and risk of genital prolapse and herniated lumbar disc in assistant nurses. // Ocup. Med. 1994. - V. 44. - p. 47-49:

123. Kahn MA, Stanton SL. Posterior colporrhaphy: its effects on bowel and sexual function. Br J Obstet Gynaecol. 1997; 104:82-86f

124. Kelvin F.M., Maglinte D.D.T., Hornback J.A., Benson J.T. Pelvic prolapse: assessment with evacuation proctography (defecography). // Radiology. 1992. -V. 184. -p. 547-551.

125. Kelvin F.M., Hale D.S., Maglinte D.D.T., Patten B.J., Benson J.T. Female pelvic organ prolapse: diagnostic contribution of dynamic cystoproctography and comparison with physical examination. // Am. J. Roentgenol. 1999. -V. 173. - p. 31-37.

126. Klempner E. Gynecological lesions and ureterohydronephrosis. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1952. - V. 64. - p. 1232.

127. Kohli N., Donald Peter Goldstein An overview of the clinical manifestations, diagnosis, and classification of pelvic organ prolapse UpToDate 2007

128. Koninckx P.R., Poppe W., Deprest J. Лапароскопическая коррекция энтероцеле с применением С02- лазера. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (международный конгресс). -М. 1997. -с. 158-162.

129. Lang J.H., Zhu L., Sun Z.J., Chen J. Estrogen levels and estrogen receptors in patients with stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse. // Int. J. Gynecol. Obstet. 2003. - V. 80. - p. 35-39.

130. Liapis A., Bakas P., Pafiti A., Hassiakos D., Frangos-Plemenos M., Creatsas G. Changes in the quantity of collagen type I in women with genuine stress incontinence. // Urol. Res. 2000. - V. 28. - № 5 - p. 323326.

131. Lienemann A., Anthuber C., Baron A., Reiser M. Diagnosing enteroceles using dynamic magnetic resonance imaging. // Dis. Colon Rectum. -2000.-V. 43.-p. 205-213.

132. Lienemann A., Anthuber C., Baron A., Kohz P., Reiser M. Dynamic MR colpocystorectography assessing pelvic floor descent. // Eur. Radiol. -1997.-V. 7.-p. 1309-1317.

133. Lin L.L., Phelps J.Y., Liu C.Y. Laparoscopic vaginal vault suspension using uterosacral ligaments: a rewiew of 133 cases. // J/ Minim. Invasive Gynecol. 2005. -V. 12. - № 3. - p. 216-220.

134. Liu C.Y. Лапароскопическое укрепление свода влагалища. // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (международный конгресс). -М. 1997. - С. 173-178.

135. Lubowski D.Z., Swash М., Nichols J., Henry M.M. Increases in pudendal nerve terminal motor latency with defecation straining. // Br. J. Surg. -1988.-V. 75.-p. 1095-1097.

136. Malinovski A., Pawlowski Т., Maciolek-Blewniewska G., Augustyniak T. Sacrospinous < ligament vault fixation method, results and one-year follow up in 10 patients. // Ginecol. Pol. - 2004. - V. 75. - № 9. - p. 713719.

137. Mant J., Painter R., Vessey M. Epidemiology of genital prolapse: observations from the Oxford Family Planning Association study. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1997. -V. 104. - p. 579-585.

138. Marshman D., Percy J., Fielding I., Delbridge L. Rectal prolapse: relationship with joint mobility. // Aust. N. Z. Surg. 1987. - V. 545. - p. 827-829.

139. Veeks G.R. Advanced laparoscopic gynecologic surgery. // Surg. Clin. North Am.-2000.-V. 80.-№5.-p. 1443-1464.

140. McCall M.L. Posterior culdeplasty: Surgical correction of enterocele during vaginal hysterectomy; a preliminary report. // Obstet. Gynecol. -1957.-V. 10.-p. 595-602.

141. Miyazaki F.S. Miya Hook ligature carrier for sacrospinosus ligament suspension. // Obstet. Gynaecol. 1987. -V. 70. - p. 286.

142. Moore R.D. Tips and pearls. // A supplement to OBG Management. -October 2006.-p. 11-14.

143. Moschcowitz A.V. The Pathogenesis, Anatomy and Cure of Prolapse of the Rectum. // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1912. - V. 15. - p. 7.

144. Mouritsen L. Classificarion and evaluation of prolapse. I I Best Pract. Rec. Clin. Obstet. Gynaecol. -2005. -V. 19. p. 895-911.

145. Mouritsen L., Larsen J.P. Symptoms, bother and POPQ in women referred with pelvic organ prolapse. // Int. Urigynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. -2003. V. 14.-p. 122-127.

146. Nezhqt C.H., Nezhat F., Nezhat C. Laparoscopic sacral colpopexy for vaginal vault prolapse. // Obstet. Gynecol. 1994. - V. 84. - p. 885-888.

147. Nichols D.H. Gynecologic and Obstetric Surgery. // St. Louise: Mosby, 1993.

148. Nichols D.H. Sacrospinosus fixation for massive eversion of the vagina. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. - V. 142. - p. 901-904.

149. Nichols D.H. Surgery for pelvic floor disorders. // Surg. Clin. North. Am. 1991.-V. 71.-p. 927-946.

150. Nichols D.H., Randall C.L. Vaginal surgery. // Ed. 2. Williams & Wilkins. Baltimore, 1989, p. 284-303.

151. Norton P.A. Pelvic floor disorders: The role of fascia and ligaments. // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. -V. 36. - p. 926-936.

152. Norton P., Boyd C., Deak S. Collagen synthesis in women with genital prolapse or stress urinary incontinence. // Neurourol. Urodyn. 1992. -V. 11.-p. 300-301.

153. Olsen A.L., Smith V.G., Bergstrom J.O. et al. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence. // Obstet. Gynecol. 1997. -V. 89. - p. 501-506.

154. Ostrzenski A. Laparoscopic colposuspension for total vaginal prolapse. // Int. J. Gynaecolog. Obstet. 1996. - V. 55. - № 2. - p. 147-152.

155. Ozcan U., Gungor Т., Ekin M., Ekin S. Sacrospinosus fixation for the prolapsed vaginal vault. // Gynecol. Obstet. Invest. 1999. - V. 47. - № l.-p. 65-68.

156. Pannu H.K. MRI of pelvic organ prolapse. // Eur. Radiol. 2004. - V. 14. -p. 1456-1464.

157. Paraiso M.F.R., Falcone Т., Walters M.D. Laparoscopic surgery for enterocele, vaginal apex prolapse, and rectocele. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 1999. - V. 10. - № 4. - p. 223-229.

158. Parilch S.R., Parikh K.S. Urinary charges in cases of genital prolapse. // Grs. Gynah. Geburtsh. 1967. - V. 10 - № 4. - p. 95, 245.

159. Petros P.P. The Female Pelvic Floor. // Royal Perth Hospital and University of Western Australia. 2004. - 222 pp.

160. Rentsch M., Paetzel C., Lenhart M., Feuerbach S., Jauch K.W., Furst A. Dynamic magnetic resonance imaging and defecography. // Dis. Colon Rectum. -2001. -V. 44: p. 1999-1007.

161. Richardson A.C. How to correct prolapse paravaginally. // Contemporary Obstet. Gynecol. 1990. -V. 35. - № 9. - p. 100-114.

162. Richter K., Albrich W. Long term results following fixation of the vagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1981.-V. 141.-p. 811-816.

163. Rinne K.M., Kirkinen P.P. What predisposes young women to genital prolapse? // Eyr. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1999. - V. 84. - p. 23-25.

164. Samsioe G. Medical and surgical strategies for treating urogynecological disorders. // Int. J. Fertil. 1996. -V. 41. - № 2. - p. 136-141.

165. Samuelsson E.C., Victor F.T.A., Tibblin G. Signs of genital prolapse in a Sweden population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - V. 180. - p. 299-305.

166. Shull B.L., Bachofen C., Coates K.W., Kuehl T.J. A transvaginal approach to repair of apical and other associated sitea of pelvic organ prolapse with uterosacral ligaments. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. -V. 183.- №6. -p. 1365-1373.

167. Sing K., Reid W.M., Berger L.A. assessment and grading of pelvic organ prolapse by use of dynamic magnetic resonance imaging. // Am. J. Obstet. Gynecol.-200 l-.-V. 185.-p. 71-77.

168. Snooks S.J., Swash M., Henry M:M., Setchel M. Risk factors in childbirth causing damage to thr pelvic floor innervation. // Int. J. Colorectal Dis. -1986.-V. l.-p. 20-24.

169. Smith A.R., Hosker G.L., Warrell D.W. The role of partial denervation of the pelvic floor in aetiology of genitourinary prolapse and stress incontinence. A neurophysiological study. // Br. J. Obstet. Gynecol. -1989.-V. 96.-p. 24-28.

170. Spens-Jones C., Kamm M.A., Henry M.M., Hudson C.N. Bowel dysfunction: a pathogenic factor in uterovaginal prolapse and urinary stress incontinence. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1994. - V. 101. - p. 147152.

171. Stabler J. Uterine prolapse and urinary tract obstruction. // Br. J. Radiol. -1977.-V. 50.-p. 493.190j Stoeckli A., Hochuli E. Hydronephrose and genital prolapse. // Gynecologia. 1959. - p. 284-313.

172. Sulan A.H., Kamm M.A., Hudson C.N. Pudendal nerve damage during labor: prospective study before and after childbirth. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1994. - V. 101. - № 1. - p. 22-28.

173. Sumi Т., Ishiko O., Hirai K., Yoshida H., Ogita S. Is measuring the posterior uretrovesical angle of clinical value for controlling pelvic organ prolapse? Retrospective analysis of 107 cases. // Gynecol. Obstet. Invest. 2000. - V. 49.-№3.-p. 183-186.

174. Swift S.E. The distribution of pelvic organ support in a population of female subjects seen for routine gynecologic health care. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 183. - p. 277-285.

175. Swift S.E., Tate S.B., Nicholas J. Correlation of symptoms with degree of pelvic organ support in a general population of women: what is pelvic organ prolapse? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - V. 189. - p. 372377.

176. Symmonds R.E., Williams T.J., Lee R.A., Webb M.J. Posthysterectomy enterocele and vaginal vault prolapse: // Am. J. Obstet. Gynecol. 1981. -V. 140.-p. 852-859.

177. Symmonds R.E., Pratt J.H. Vaginal prolapse following hysterectomy. // Am. J: Obstet. Gynecol. 1960. -V. 79. - p. 899-909.

178. Thakar R., Stanton S. Management of genital prolapse. // BMJ. 2002. -V. 324.-p. 1258-1262.

179. Timmons M.C., Addison W.A., Addison S.V., Cavenar M.G. Abdominal sacral colpopexy in 163 women with posthysterectomy vaginal vault prolapse and enterocele. // J. Reprod. Med. 1992. - V. 37. - p. 323-327.

180. C. Touboul, J. Nizard, A. Fauconnier and G. Bader. // J Obstetrics & Gynecology 2008; 111: p. 492-495.

181. Tunn R., Paris S., Taupitz M., Hamm В., Fischer W. MR imaging in posthysterectomy vaginal prolapse. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2000. - V. 11. - p. 87-92.

182. Ulmsten U., Johnson P., Rezapour M.A. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1999. -V. 106.-p. 345-350.

183. Unger J.B. A persistent sinus tract from the vagina ti the sacrum after treatment of mesh Goretex soft tissue patch. // Am. J. Obstet. Gyncol. -1999.-V. 181. -№3.-P. 762-763.

184. Vancallie T.G., Butler D.G. Laparoscopic enterocele repair description of anew technique. // Gynecol. Endoscopy. - 1993. -V. 2. - p. 211-216.

185. Visco A.G., Weidner A.C., Barber M.D., Myers E.R., Cundiff G.W., Bump R.C., Addison W.A. Vaginal mesh erosion after abdominal sacral colpopexey. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - V. 184. - № 3. - p. 297302.

186. Walters M.D., Paraiso M.F.R. Anterior vaginal wall prolapse: innovative surgical approaches. // Cleve Clin. J. Med. 2005. - V. 72. - № 4. - p. 20-27.

187. Webb M.J. Enterozele: prophylaxe und therapie. // Gynakologe. 1981. -V. 14.-p. 187.

188. Weber AM and Walters MD Anterior vaginal prolapse: review of anatomy and techniques of surgical repair Obstetrics & Gynecology 1997;89:311-318

189. Welgoss J.A., Vogt V.Y., McClellen E.J., Benson J.T. Relationship between surgically induced neuropathy and outcome of pelvic organ prolapse. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 1999. - V. 10. -№ 1.-p. - 11-14.

190. Winker H.A., Tomeszko J.A., Sand P.K. Anterior sacrospinosus vaginal vault suspension for prolapse. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 95. - № 4. - p. 612-615.

191. Yang A., Mostwin J.L., Rosenshein N.B., Zerhouni E.A. Pelvic floor descent in women dynamic evaluation with fast MR imaging and cinematic display. // Radiology. 1991. - V. 179. - p. 25-33.

Автореферат диссертации по медицине на тему Принципы выбора хирургических технологий для коррекции осложенных форм пролапса гениталий и оценка их эффективности

Оглавление диссертации Журавлева, Анна Сергеевна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Журавлева, Анна Сергеевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Журавлева, Анна Сергеевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций