Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Принципы хирургического лечения больных многоузловым зобом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Миронова, Мария Викторовна :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
I.I. Определение, распространенность и классификация многоузлового зоба.
I.II. Диагностика морфологической природы узловых заболеваний щитовидной железы.
I.III. Лечебная тактика при многоузловом зобе.
Глава II. Общая характеристика оперированных больных
Материал и методы исследования.
Глава III. Возможности ультразвукового метода исследования и тонкоигольной биопсии в диагностике морфологической структуры узловых образований щитовидной железы.
Глава IV. Отдаленные результаты хирургического лечения и выбор объёма оперативного вмешательства у больных многоузловым зобом.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Миронова, Мария Викторовна, автореферат
Актуальность темы:
Среди современных медико-социальных проблем одной из самых актуальных являются болезни щитовидной железы. По статистике ВОЗ в России насчитывается более одного миллиона больных зобом. В эндемичных регионах, к которым недавно стали относить Москву и Московскую область, частота различных форм тиреопатий нередко превышает 50% (Калинин А.П. и соавт., 2000). Наблюдаемый повсеместно рост числа больных с заболеваниями щитовидной железы происходит преимущественно за счет узловых форм зоба и дифференцированного рака (Калинин А.П. и соавт., 1993, Ольшанский В.О. и соавт., 1994, Аристархов В.Г. и соавт., 1998, Евменова Т.Д., 2001, Александров Ю.К. и соавт., 2002). Так, А.А. Баранов с соавт. (1999), Н.С.Горбачева и Н.М.Амирова (2002) сообщают о 4 - 5 - кратном увеличении за последние годы числа больных узловыми формами зоба. Однако частота выявления узловых заболеваний щитовидной железы во многом определяется применяемым методом исследования и активностью врача. При пальпации узловые образования щитовидной железы выявляются у 4% - 7% всего населения (Tan G., Gharib H, 1997). При профилактическом УЗИ частота выявления узловых образований возрастает до 11% - 40% (Александров Ю.К., 1996, Ольшанский В.О. и соавт., 1994, Горбачева Н.С., Амирова Н.М., 2002, Brander A., et al.,1991, Ezzat S., et al., 1994). Широкое внедрение в клиническую практику УЗИ, с одной стороны, позволило выявлять очаговые поражения щитовидной железы на начальных этапах их развития. Однако, с другой стороны, появились новые проблемы, связанные со значительным увеличением числа пациентов со случайно выявленными узловыми образованиями щитовидной железы. Поскольку злокачественные опухоли щитовидной железы практически всегда, в том числе и на ранних стадиях развития, протекают под маской узлового зоба, то сама проблема узловых тиреоидных заболеваний традиционно ассоциируется с раком. Но, несмотря на это, отношение к узловым заболеваниям щитовидной железы с позиций врачей разных специальностей остается неоднозначным. И больше всего вопросов вызывает лечебная тактика при многоузловом зобе. При анкетном опросе действительных членов Европейской Ассоциации Тиреоидологов (Bonnema S.J. et al., 2000) относительно лечебно-диагностической тактики при многоузловом зобе получены совершенно различные ответы.
Многообразие морфологических форм узловых образований щитовидной железы и риск развития на фоне множественных узлов злокачественной опухоли диктует необходимость онкологической настороженности при обследовании этих больных. О частом сочетании (55 - 63%) рака щитовидной железы и многоузлового зоба сообщают многие исследователи (Кузнецов Н.С. и соавт., 1998, Дедов И.И. и соавт., 2001, Александров Ю.К. и соавт., 2002, Шулутко A.M., Семиков В.И., 2003, Russo F. et al., 1997). Ранняя дифференциальная диагностика узловых поражений щитовидной железы остается по сей день весьма трудной и актуальной задачей. Активно продолжают исследоваться возможности различных методов исследования, в том числе УЗИ и тонкоигольной пункционной биопсии, в верификации морфологической природы узловых тиреоидных заболеваний (Маркова Н.В. и соавт., 2001, Ветшев П.С. и соавт., 1998, 2003, Сенча А.Н. и соавт., 2003). По мнению многих исследователей особые диагностические трудности возникают именно при многоузловом зобе
Ветшев П.С. и соавт., 1998, Трошина Е.А., 2002, Кузнецов H.A. и соавт., 2002) и не существует какой-либо универсальной методики, позволяющей в 100% случаев определить морфологическую структуру поражения (Евменова Т.Д., 2001, Шулутко A.M. и соавт., 2002).
Приходиться констатировать, что отсутствует и единый лечебный алгоритм при многоузловом зобе. Применяются как сугубо консервативные методы лечения, так и активная хирургическая тактика. Одни авторы настаивают на пробном лечении L-тироксином или препаратами йода при впервые выявленном многоузловом зобе небольших размеров (Дедов И.И. и соавт., 2001, Трошина Е.А., 2002, LaRosa G.L., 1995), вторые проповедуют тактику активного наблюдения (Ларченко И.А., 1999, Фадеев В.В., 2002, Tan G.H., Gharib Н., 1997), третьи настаивают на раннем оперативном лечении (Галкин P.A. и соавт., 2000, Гоч Е.М. и соавт., 2000, Шулутко A.M. и соавт., 2002). Имеются и существенные разногласия относительно выбора объема оперативного вмешательства при многоузловом зобе. Радикально настроенные хирурги рассматривают тотальную тиреоидэктомию как операцию выбора при поражении обеих долей щитовидной железы (Цуканов Ю.Т. и соавт., 1998, Liu Q. et al., 1998, Muller P.E. et al.,1999, Gough I.R., Wilkinson D.,2000, Mishra A., 2001). Другие придерживаются более дифференцированного подхода, ограничиваются субтотальной резекцией щитовидной железы или выбирают объем операции в зависимости от морфологической структуры узловых образований (Ветшев П.С. и соавт., 1998, Воскобойников В.В. и соавт., 2000, Кузнецов Н.С. и соавт., 2001, Christopher K.M. et al., 2000, Prades J.M. et al., 2002).
Таким образом, лечебно-диагностическая тактика при многоузловом зобе представляет насущную и весьма актуальную проблему.
Цель исследования:
Разработать тактику ведения и улучшить отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым зобом
Задачи исследования:
1. Изучить морфологическую структуру узловых заболеваний щитовидной железы и выявить клинические признаки ранних форм рака в многоузловом зобе
2. Уточнить ультразвуковую семиотику узловых образований щитовидной железы различной морфологической структуры
3. Определить значение УЗИ и Цветного Допплеровского Картирования в установлении характера узловых образований щитовидной железы
4. Исследовать роль тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии под контролем УЗИ в верификации морфологической структуры узловых образований щитовидной железы
5. Исследовать отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым зобом в зависимости от морфологической структуры и объема оперативного вмешательства
Научная новизна темы:
В настоящей работе на большом собственном клиническом материале впервые обоснована необходимость активной хирургической тактики у больных с множественными узловыми образованиями щитовидной железы. В результате изучения морфологической структуры узловых заболеваний щитовидной железы на основе данных гистологических исследований операционного материала доказано, что рак щитовидной железы на фоне многоузлового зобаразвивается не столь редко, как это было принято считать ранее. Таким образом опровергнута точка зрения о низкой онкологической опасности многоузлового зоба. Напротив, карцинома щитовидной железы на ранних стадиях своего развития часто скрывается среди множественных доброкачественных узловых образований в многоузловом зобе и по своим клиническим признакам практически неотличима от них. Изучена ультразвуковая семиотика коллоидных узлов, аденом и злокачественных опухолей щитовидной железы с применением метода Цветного Допплеровского Картирования. Обнаружено, что комплекс методов УЗИ + ТАБ по объективным причинам не обладает высокими возможностями в диагностике ранних форм рака щитовидной железы на фоне многоузлового зоба. Определены оптимальные объемы оперативных вмешательств у данной категории больных.
Практическое значение:
В работе обобщен 20-летний опыт хирургического лечения 3875 больных многоузловым зобом. В результате сформулированы принципы лечения больных с множественными узловыми образованиями щитовидной железы. Доказано, что эта категория больных требует более внимательного отношения с онкологических позиций. Установлено, что даже современные методы исследования, такие как УЗИ и тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, не всегда информативны в верификации морфологической структуры узловых образований в многоузловом зобе, в связи с чем по отношению к этим больным показана активная хирургическая тактика. Определен оптимальный объем оперативного вмешательства в зависимости от распространенности процесса. Доказано, что при случайно обнаруженной при плановом гистологическом исследовании интратиреоидно расположенной дифференцированной карциномы Т1 - Т2 после субтотальной резекции доли, в повторных операциях больные не нуждаются. Разработанные принципы позволили улучшить отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым зобом.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Злокачественная опухоль очень часто (81,3%) развивается на фоне множественных доброкачественных узловых образований, и на ранних стадиях по своим клиническим проявлениям практически не отличается от них.
2. Для каждой морфологической формы узловых образований щитовидной железы характерно сочетание ряда ультразвуковых признаков, однако ввиду их частого совпадения УЗИ не позволяет поставить точный морфологический диагноз.
3. Диагностические возможности тонкоигольной пункционной аспирационной биопсии при многоузловом зобе, по сравнению с одиночными узловыми образованиями щитовидной железы, ограничены.
4. По отношению к больным многоузловым зобом показана активная хирургическая тактика. Своевременное, раннее и адекватное оперативное лечение обусловливает хорошие отдаленные результаты.
Методы статистической обработки:
Результаты исследований обработаны при помощи программы BIOSTAT для IBM PC (Stanton A. Giants., 1999). Использовались следующие методы статистической обработки:
1. Критерий Стьюдента (t) или дисперсионный анализ для количественной оценки признаков в двух и более группах
2. Критерий %2 Пирсона для качественной оценки признаков в двух или более группах
3. Регрессионный анализ для выявления зависимостей между переменными
Внедрение результатов работы в практику:
Результаты диссертационной работы используются в работе хирургических отделений ГКБ №61 г. Москвы, а также в процессе преподавания курса эндокринной хирургии на кафедре факультетской хирургии №2 ММА имени И.М. Сеченова.
Апробация работы:
Апробация диссертационной работы прошла на заседании кафедры факультетской хирургии №2 Московской Медицинской Академии имени И.М. Сеченова 18 сентября 2003 года.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 из них в зарубежной печати.
Структура и объем диссертации :
Диссертационная работа изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 234 работ, включая 127 отечественных и 107 зарубежных авторов. Для иллюстрации использовано 18 таблиц, 10 диаграмм и 5 графиков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Принципы хирургического лечения больных многоузловым зобом"
Выводы
1. В многоузловом зобе рак щитовидной железы верифицируется гистологически в 7,3% случаев, при этом злокачественная опухоль на ранних стадиях всегда скрывается среди множественных коллоидных узлов и аденом и по своим клиническим проявлениям не отличается от доброкачественных узловых процессов
2. Рак щитовидной железы в типичном варианте выявляется при УЗИ в виде гипоэхогенного, аваскулярного узлового образования, часто с нечеткими контурами и участками повышенной эхогенности. Типичная ультразвуковая картина аденомы соответствует изоэхогенному, гиперваскуляризированному узлу с четким ободком "хало". Коллоидные узлы не отличаются от аденом, но интенсивность васкуляризации прямопропорциональна их размерам
3. В связи с частым совпадением ультразвуковой картины коллоидных узлов, аденом и злокачественных опухолей, на основании УЗИ можно поставить морфологический диагноз лишь только в вероятностной форме
4. Тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия полностью не решает проблему ранней диагностики рака щитовидной железы у больных многоузловым зобом. Ошибки диагностики злокачественной опухоли связаны с получением материала для цитологического исследования из доброкачественных узловых образований, которые по ультразвуковым признакам не отличаются от карциномы
5. Морфологическая структура зоба не влияет на отдаленные результаты лечения, которые определяются объемом оперативного вмешательства. Оптимальным объемом операции при локализации узловых образований в одной доле щитовидной железы является гемитиреоидэктомия, а при локализации узловых образований в обеих долях - гемитиреоидэктомия с субтотальной резекцией контрлатеральной доли щитовидной железы
Практические рекомендации
1. Учитывая нередко наблюдаемый рост рака щитовидной железы на фоне множественных узловых образований, каждый больной многоузловым зобом должен, прежде всего, рассматриваться с онкологических позиций
2. В связи с трудностями ранней диагностики злокачественной опухоли, скрывающейся на фоне множественных доброкачественных узловых образований, по отношению к больным многоузловым зобом следует придерживаться активной хирургической тактики
3. У больных многоузловым зобом пункционной биопсии следует подвергать только подозрительные по данным УЗИ в плане злокачественной опухоли узловые образования
4. При случайно обнаруженной при гистологическом исследовании дифференцированной карциноме Т1 - Т2 в препаратах субтотально резецированной доли щитовидной железы повторную операцию, направленную на удаление остатков тиреоидной паренхимы, выполнять не следует
5. Объем оперативного вмешательства у больных многоузловым зобом должен быть предельно радикальным, направленным на полное удаление пораженной тиреоидной паренхимы и, таким образом, быть адекватным как для доброкачественных узловых процессов, так и для рака щитовидной железы. При поражении одной доли следует выполнять гемитиреоидэктомию, а при поражении обеих долей - гемитиреоидэктомию с субтотальной резекцией контрлатеральной доли.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Миронова, Мария Викторовна
1. Агеев И.С. Распознавание рака щитовидной железы в эндемичных по зобу зонах // Вопросы онкологии, 1981, №7, с. 74 77.
2. Агеев И.С., Минкин А.У., Копылов В.И., Мартюшова Н.А. Повторные операции при узловатых образованиях и раке щитовидной железы в регионе, эндемичном по зобу // Вопросы Онкологии, 1987, т. XXXIII, №12, с. 81-85.
3. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Актуальные вопросы тиреоидологии, выпуск второй. Ярославль, 1996, с. 108.
4. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. М., 1997, 31 с.
5. Алиев 3.0. Дифференциальная диагностика узловых эутиреоидных образований щитовидной железы и выбор объема оперативного вмешательства. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2000,26 с.
6. Амирова Н.М., Хмара Н.Ю. Трехэтапная диагностика узловых образований щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002, с. 127.
7. Анциферов М.Б., Плавунов Н.Ф., Степанова В.В. Организация помощи больным с заболеваниями щитовидной железы // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов, Москва, 26 ноября, 1997, с. 3 7
8. Аристархов В.Г., Кириллов Ю.Б., Строев Е.А. Проблема выбора лечения при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы. Рязань, 1998, 121 с.
9. Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27 29 сентября, 2000, с. 35 - 37.
10. Артемова A.M. Возможности ультразвуковой диагностики при узловом эутиреодном зобе // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов, Москва, 26 ноября, 1997, с. 27 31.
11. Аскаров С.И. Результаты повторных операций по поводу рака щитовидной железы // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тезисы Межгосударственного Симпозиума, Псков, 1994, с. 13-14.
12. Багрова E.H., Сагдеева О.Н., Морозов М.А. Диагностика узловых форм зоба с использованием цветной допплерографии // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская научно-практическая конференция, Москва, 7-8 декабря, 2000, с. 14.
13. Баранов A.A., Щеплягина JI.А., Римерчук Г.В. и др. Медико-социальные последствия йоддефицитных состояний. Профилактика и лечение. Пособие для врачей. М. - Пермь, 1999, с. 31
14. Белобородое В. А. Дифференциальная диагностика и хирургическая тактика при узловых образовдниях щитовидной железы. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Иркутск, 2000, с. 40.
15. Буинов Б.Б. Хирургическое лечение больных с послеоперационным рецидивным зобом // Актуальные вопросыреконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог, работ, 1988, с. 72-74.
16. Валдина Е.А. Папиллярный рак щитовидной железы (особенности клиники, морфологии и лечебной тактики). Дисс. докт. мед наук, Л., 1981,305 с.
17. Валдина Е.А. Повторные операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы // Вопросы онколог ш, 1999, т.45, №3, с. 308 311.
18. Валдина Е.А. Хирургические вмешательства и их технические особенности у больных дифференцированным раком щитовидной железы // Вестник хирургии, 2000, т. 159, №5, с. 101 103.
19. Ванушко В.Э. Оптимальный диагностический комплекс в выборе объема хирургического вмешательства при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 1997, 26 с.
20. Ванушко В.Э., Кузнецов Н.С. Медицинские и экономические аспекты хирургии узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002, с. 77 -81.
21. Васьков В.М., Масальская Т. А. Нерешенные вопросы хирургического лечения заболеваний щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская научно-практическая конференция, Москва, 7-8 декабря, 2000, с. 35.
22. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Чилингариди К.Е., Ванушко В.Э., Озеров С.К., Габаидзе Д.И. Оптимальный диагностический комплекс в хирургическом лечении узлового эутиреоидного зоба // Проблемы эндокринологии, 1998, №2, с. 14 19.
23. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Чилингариди К.Е., Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Габандзе Д.И. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы // Хирургия, 1998, №2, с. 4 8.
24. Володченко Н.П., Бойко Е.А., Бурлакова Н.У., Шукан С.А., Шевченко М.А. Рак щитовидной железы в эндемическом очаге
25. Амурской области // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы десятого (двенадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии, Смоленск, 12-14 сентября, 2002, с. 105 106.
26. Воскобойников В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом. Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 2000, 27 с.
27. Гарбузов П.И. Алгоритмы диагностики и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, 20-21 ноября, Москва, 2002, с. 65 76.
28. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России \\ Проблемы эндокринологии, 1996, №1, с. 31 -32.
29. Гольбрайх В.А., Кухтенко Ю.В., Бубликов А.Е. Комплексная диагностика и лечение больных с узловыми поражениями щитовидной железы // Актуальные проблемы современной хирургии, Волгоград, 2001, с. 78-81.
30. Гоч Е.М., Кудряшов В.К., Беляев П.А. Рецидивы зоба // Проблемы Эндокринологии, 1994, т.40, №3, с. 35 37.
31. Гоч Е.М., Алипов В.В., Журбина A.A. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская научно-практическая конференция, Москва, 7-8 декабря, 2000, с. 44.
32. Грановская A.M., Кочергина И.И., Леонова C.B. Аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб и рак: Тактика лечения // Актуальные проблемы современной эндокринологии. Тезисы IV Всероссийского Конгресса эндокринологов, Санкт-Петербург, 2001, с. 294.
33. Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В., Александрова Г.Ф. Диагностика и лечение узлового зоба. Методические рекомендации. -М., 2001, 69 с.
34. Евменова Т.Д. Щадящий подход к объему операций на щитовидной железе в условиях эндемии и промышленной загрязненности, Кемерово, 2001, с. 147
35. Заривчацкий М.Ф. Послеоперационный рецидивный зоб//Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы девятого (одиннадцатого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Челябинск, 27 29 сентября, 2000, с. 166- 168.
36. Калинин А.П., Левит И.Д., Рафибеков Д.С. Оправдано ли хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита? // Хирургия, 1993, №12, с. 3-8.
37. Калинин А.П., Лукьянчиков B.C., Нгуен Кхань Вьет. Современные аспекты тиреотоксикоза // Проблемы эндокринологии. 2000. - Т.46, №4, с. 23-26
38. Кононенко С.Н., Смирнова О.И. Гормональная терапия в комплексном лечении узловых образований щитовидной железы // Кремлевская Медицина, 2000, №2, с. 20 22.
39. Кузнецов Н.С., Ванушко В.Э., Воскобойников В.В., Артемова А.М., Солдатова Т.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом // Хирургия, 2001, №4, с. 4-9.
40. Кузнецов H.A., Бронтвейн А.Т., Абулов С.Э., Лапченко М.И., Назаренко В.А., Семенов И.Г. Ранняя диагностика и тактика лечения очаговых образований щитовидной железы // Российский Медицинский Журнал, 2002, №3, с. 13-16.
41. Куликов И.О. Применение чрескожной склеротерапии 96% этанолом в лечении доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Дисс. канд. мед. наук, Москва, 2003, 107 с.
42. Ларченко И.А. Оптимизация диагностики и врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. М., 1999, 34 с.
43. Лукомский Г.И., Иванова H.A., Заркуа В.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения рецидивного зоба // Российский Медицинский Журнал, 1992, №5 12, с. 40 - 43.
44. Лукомский Г.И., Шулутко А.М., Семиков В.И. Клинико -морфологическая характеристика и особенности течения дифференцированных форм рака щитовидной железы // Хирургия, 1999, №7, с. 4-8.
45. Малиновский H.H., Решетников Е.А., Кононенко С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых поражениях щитовидной железы /7 Кремлевская Медицина, 2000, №2, с. 17 20.
46. Маркова Н.В., Зубарев A.B., Башилов В.П., Гаранин C.B. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы // Хирургия, 2001, №1, с. 67 70.
47. Мельниченко Г.А. Проблемы классификации и клинической диагностики узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, Москва, 20-21 ноября, 2002, с. 43 -49.
48. Никитенко А.И., Желанное А.М. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы шестого (восьмого) Российского Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Саранск, 16-18 сентября, 1997, с. 202 204.
49. Ольшанский В.О., Сергеев С.А., Голубцов А.К. Выбор лечебной тактики при непальпируемых опухолях щитовидной железы // Рак щитовидной железы (профилактика, заболеваемость): Тезисы Межгосудартсвенного Симпозиума, Псков, 1994, с. 74 75.
50. Панов П.В., Васьков В.М. Микрокарциномы щитовидной железы // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. I Всероссийская Научно практическая Конференция. - М., 7-8 декабря, 2000, с. 107.
51. Пачес А.И., Пропп P.M. Рак щитовидной железы. М., Медицина, 1984,319 с.
52. Пинский С.Б., Белобородое В.А. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы седьмого (девятого) Российского Симпозиума по Хирургическрой Эндокринологии, Липецк, 16-18 сентября, 1998, с. 186-187.
53. Подвязников С.О. Рак щитовидной железы (клиника, диагностика, лечение) // Современная онкология, 1999, том1, №2, с. 50 -54.
54. Сахно В.Д., Рововой A.A., Полянский A.B., Трембач Г.А., Кижватов С.И. Возможности органосохраняющих операций в лечении полинодозного зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы десятого (двенадцатого) Российского
55. Симпозиума по Хирургической Эндокринологии, Смоленск, 12-14 сентября, 2002, с. 356 357.
56. Седов В.М., Седлецкий Ю.И. Профилактика рецидивов зоба. Пособие для врачей. СПб., 1999,18 с.
57. Семиков В.И. Прогностический индекс и выбор объема оперативного вмешательства у больных дифференцированным раком щитовидной железы. Автореферат дисс. канд. мед. наук. -М., 1995,25 с.
58. Семиков В.И. Современные принципы лечения больных с узловым зобом // Врач, 2002, №7, с. 7 12.
59. Сенча А.Н. Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования. Автореф. дисс. канд. мед. Наук, Москва, 2001, с. 21.
60. Трошина Е.А. Диагностика, лечение и мониторинг узловых форм заболеваний щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. -М., 2002, 40 с.
61. Трошина Е.А. Консервативное лечение узлового зоба // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы. Материалы 2 Всероссийского Тиреоидологического Конгресса, Москва, 20 21 ноября, 2002, с. 61 - 64.
62. Трушин С.Н. Некоторые вопросы лечебной тактики у больных заболеваниями щитовидной железы. Автореферат дисс. д-ра мед. наук. Рязань, 2000,43 с.
63. Фадеев В.В. Узловые образований щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика // Врач, 2002, №7, с. 12-16.
64. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы, Москва Медицина, 1997, с. 329.
65. Чиссов В.И., Ольшанский В.О., Трофимова Е.Ю., Новожилова E.H. Показания к повторным операциям при раке щитовидной железы // Российский Онкологический Журнал, 1998, № 1, с. 27 30.
66. Шулутко A.M., Семиков В.И. Лечебно-диагностическая тактика при узловых образованиях и раке щитовидной железы // Второй Конгресс Ассоциации Хирургов им. Н.И. Пирогова, 23 25 сентября, СПб - 1998, с. 147.
67. Шулутко A.M., Семиков В.И. Узловой зоб в онкологическом аспекте // Медицинская помощь, 1999, № 5, с. 15 18.
68. Якунин А.Ю., Лосев A.B., Иванов В.Б. Морфологические особенности васкуляризации узловых образований щитовидной железы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Материалы десятого (двенадцатого) Российского Симпозиума по
69. Хирургической Эндокринологии, Смоленск, 12-14 сентября, 2002, с. 434-435.
70. Agrawal S. Diagnostic accuracy and role of fine needle aspiration cytology in management of thyroid nodules // Journal of Surgical Oncology -1995, v. 58, №3, p. 168 -172.
71. Allannic H., Gnilhem I., Mangendre D. Is thyroid hormone useful in the prevention of nodular reccurence after hemithyroidectomy? // Annales D Endocrinologys (Paris) 1993; 54 (4): 286 - 290.
72. Anguissola R., Bozzini A., Campani R., Botinelli O., Genovese E., Guglielmoni В., Fulle I., Bandi G. Role of color coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiologia Medica -1991, v.81, №6, p. 831-837.
73. Argalia G., D'Ambrosio F., Lucarelli F., Mignosi U., Giuseppetti G.M., Passarini G., Russo M., Morosini P.P., Taccaliti A., Arnaldi G. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiología Medica -1995, v.89, №5, p. 651 657.
74. Avetisian I.L., Iarovoi A.O., Gulchii N.V. Guided fine-needle biopsy of thyroid nodular formations in the early diagnosis of thyroid carcinoma // Likarska Sprava 1999, № 1, p. 106 -110.
75. Barraclouph B.M., Barraclouph B.H. Ultrasound of the thyroid and parathyroid glands // World J. Surgery 2000, v.24, №2, p. 158 -165.
76. Bennedbak F.N., Perrid H., Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule: Results of a European survey // Clinical Endocrinology 1999. - v. 50, №3. - p. 357 - 363.
77. Block M.A. Management of carcinoma of the thyroid // Am. Surg. -1977, v.185, №2, p. 133-144.
78. Bonnema S.J., Bennedbaek F.N., Wiersinga W.M., Hegedus L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a European questionnaire study // Clinical Endocrinology 2000. - v.53, № 1, p. 5 -12.
79. Bonnema S.J., Bennedbaek F.N., Ladenson P.W., Hegedus L. Management of the nontoxic multinodular goiter: a North American survey // J Clin Endocrinol Metab. 2002, v.87, №1, p. 112 -117.
80. Bramly M.D., Harrison B.J. Papillary microcarcinoma of the thyroid gland // Brit. J. Surgery 1996, v.83, №12, p. 1674 -1683.
81. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in middle-aged women with no previous thyroid disease // Radiology -1989, v. 173, №2, p. 507 510.
82. Brander A., Vicinkosi P., Nickels J., Kivisaari L. Thyroid gland: US screening in a random adult population // Radiology 1991, v.181, p683.
83. Carditeilo A., Barresi P., Monaco M. La tiroidectomia totale (Indicazioni, techniche e risultati) // Acta chir. Ital. 1999 - V. 55, №2 - p. 99-103.
84. Carroll B.A. Asymptomatic thyroid nodules: incidental sonographic detection // AJR 1982, v.138, №3, p.499 - 501.
85. Ceccarelli C., Pacini F., Lippi F. Thyroid cancer in children and adolescents // Surgery 1988, v. 104, №6, p. 1143 -1148.
86. Chang T.C., Hong C.T., Chang S.L., Hsieh H.C., Liaw K.Y., How S.W. Correlation between sonography and pathology in thyroid diseases // Journal of the Formosan Medical Association 1990, v. 89, №9, p.777 -783.
87. Christopher K.M., Wong M.B., Ch B., Malcolm H., Wheeler M.D. Thyroid nodules: rational management // World Journal of Surgery 2000, v.24, №8, p. 934 - 941.
88. Ciuni S., Catalano F., Fimognari D., Scilletta S., Catania G. Total versus subtotal thyroidectomy for multiple node goiter: experience with 350 surgically treated cases // G Chir 2000, v.21, №8-9, p. 335 - 338.
89. Clark K.J., Cronan J.J., Scola F.H. Color Doppler sonography: anatomic and physiologic assessment of the thyroid // Journal of Clinical Ultrasound 1995, v. 23, №4, p.215 - 223.
90. Cohen Kerem R., Schachter P., Sheinfeld M., Baron E., Cohen O. Multinodular goiter: the surgical procedure of choice // Otolaryngol Head Neck Surg, 2000, Jun; 122 (6): 848 - 850.
91. Delbridge L., Guinea A.I., Reeve T.S. Total thyroidectomy for bilateral benign multinodular goiter: effect of changing practice // Arch Surg -1999, v.134, №12, p.1389 -1393.
92. Ezzat S., Sarti D.A., Cain D.R., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography // Archives of Internal Medicine 1994, v.154, №16, p.1838 -1840.
93. Francia G., Azzolina L., Mantovani T. Heterogenity of nuclear DNA pattern and its relationship with cell cycle activity parameters in multinodular goiter // Clinical Endocrinology 1997, v. 46, №6, p. 649 -654.
94. Fujimoto Y., Oka A., Omoto R., Hirose M. Ultrasonic scanning of the thyroid gland as a new diagnostic approach // Ultrasonics -1967,5, p.177.
95. Funari M., Campos Z., Gooding G.A., Higgins C.B. MRI and ultrasound detection of asymptomatic thyroid nodules in hyperparathyroidism // Journal of Computer Assisted Tomography 1992, v.16, №4, 615 - 619.
96. Gardiner K.R., Russell C.F.J. Thyroidectomy for large multinodular colloid goiter // J. R. Coll. Surg. Edinb. -1995,40,367.
97. Gharib H., Goellner J.R., Johnson D.A. Fine-needle aspiration cytology of the thyroid. A 12-year experience with 11000 biopsies // Clinics in Laboratory Medicine 1993, v.13, №3, p. 699 - 709.
98. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitations, and effect // Mayo Clinic Proceedings 1994, v.69, №1, p. 44-49.
99. Gharib H., Mazzaferri E.L. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease // Annals of Internal Medicine 1998, v.128, №5, p. 386-394.
100. Gough I.R., Wilkinson D. Total thyroidectomy for management of thyroid disease // World Journal of Surgery 2000 Aug; 24 (8): 962 - 965.
101. Grebe S.K., Hay I.D. Follicular thyroid cancer // Endocr. Metab. Clin. North America 1995, v.24, №4, p.761 - 801.
102. Gullu S., Gurses M.A., Baskal N., Uysal A.R., Kamel A.N., Erdogan G. Suppressive therapy with levothyroxine for euthyroid diffuse and nodular goiter // Endocrine Journal 1999, v.46, №1, p. 221 - 226.
103. Hatada T., Okada K., Ishii H., Ishii S., Utsunomiya J. Evaluation of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy for thyroid nodules // American Journal of Surgery 1998, v. 175, №2, p. 133 -136.
104. Hatipoglu B.A., Gierlowski T., Shore-Freedman E., Recant W., Schneider A.B. Fine-needle aspiration of thyroid nodules in radiationexposed patients // Thyroid 2000, v. 10, №1, p. 63 - 69.
105. Hebenstreit H., Papadi H., Konrad G. Wandelder chirurgischen Therapie bei benignen Shilddruseerkrankungen Eiflu? der chirurgischen Taktik auf perioperative Komplikationen // Acta med. Au6t. - 2000. - V. 27, №2.-S. 45-48.
106. Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australasian Radiology 1995, v.39, №4, p.343 - 349.
107. Howarth D.M., Epstein M.T., Thomas P.A., Allen L.W., Akerman R., Lan L. Outpatient management of patients with large multinodular goitres treated with fractionated radioiodine // Eur J Nucl Med 1997, v.24, №12, p.1465 -1469.
108. Hurley D.L., Gharib H. Evaluation and management of multinodular goiter // Otolaringol Clin North Am, 1996, v.29, №4, p. 527 540.
109. Huysmans D.A., Buijs W.C., van de Ven M.T., van den Broek W.J., Kloppenborg P.W., Hermus A.R., Corstens F.H. Dosimetry and risk estimates of radioiodine therapy for large, multinodular goiters // J Nucl Med -1996, V.37, №12, p.2072 2079.
110. Huysmans D.A., Hermus A., Edelbroek M., Barentsz J., Corstens F., Kloppenborg P. Radioiodine for nontoxic multinodular goiter // Thyroid -1997, v.7, №2, p.235 239.
111. Kasai N., Sakamoto A. New subgrouping of small thyroid carcinomas // Cancer 1987, v.60, №8, p. 1767 - 1770.
112. Khandekar J.D., Murphy E.D. Recurrence of thyroid nodules after surgical removal in patients irradiated in childhood // New England Journal of Medicine -1989 Sep 14; 321 (11): 758.
113. Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color-coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklearmedizin 1997, v.36, №7, p. 245 - 249.
114. Kraimps J.L., Barbier J. Contribution of peroperative ultrasonography // Ann Endocrinol 1993, v.54, №4, p.235 - 236.
115. Kraimps J.L., Marechaud R., Gineste D., Fieujal S., Metaye T., Carretier M., Barbier J. Analysis and prevention of recurrent goiter // Surgery, Gynecology and Obstetrics 1993; v. 176, № 4, p.319 - 322.
116. LaRosa G.L., Lupo L., Giul'frida D., Gullo D., Vigneri R., Belfiore A. Levothyroxine and potassium iodide are both effective in treating benign solitary solid cold nodules of the thyroid // Annals of Internal Medicine -1995, v.122, №1, p.l -8.
117. Laszlo H., Steen K. Ultrasonography in the evaluation of cold thyroid nodules // European Journal of Endorinology 1998, v.138, p.30 - 31.
118. Le Clech G., Godey B., Feat S. Nodules chauds thuroidiens. Aspects clinigues et traitement // Cah. O. R. L. chir. cervico fac. et audiophonol. -1998. - V. 33, № 3. - p. 141 - 144.
119. Leenhardt L., Tramalloni J., Aurengo H., Delbot T., Guillausseau C., Aurengo A. Echography of thyroid nodules. The echography specialist facing the clinician's requerements // Presse Medícale 1994, v.23, №30, p.1389-1392.
120. Lin G. D., Hsueh C., Chao T.C., Weng H.F., Huang B.Y. Thyroid follicular neoplasms diagnosed by high-resolution ultrasonography with fine needle aspiration cytology // Acta Cytologica 1997, v.41, №3, p.687 -691.
121. Liu Q., Djuricin G., Prinz R.A. Total thyroidectomy for benign thyroid disease // Surgery, 1998, Jan; 123 (1): 2-7.
122. Lopez L.H., Herrera M.F., Gamino R. Tratamiento guirurgico de bocio multinodular en ei Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubiran // Revista de Investigación Clínica. -1997. V. 49, №2. - p. 105 -109.
123. Marchesi M., Nuccio G., Faloci C., De Cristofaro F. Recurrence after Thyroid lobectomy for benign thyroid diseases : analysis of clinical -instrumental follow up // Annali Italiani di Chirurgia -1998 , Sep Oct 69 (5): 581 - 586.
124. Marchesi M., Biffoni M., Tartaglia F., Biancari F., Campana F.P. Total versus subtotal thyroidectomy in the management of multinodular goiter // Int Surg 1998, v.83, №3, p.202 - 204.
125. McCall A., Jarosz H., Lawrence A.M., Paloyan E. The incidence of thyroid carcinoma in solitary cold nodules and in multinodular goiters // Surgery 1986, v.100, №6, p.l 128 -1132.
126. McConahey W.M., Hay I.D., Woolner L.B., van Heerden J.A., Taylor W.F. Papillary thyroid cancer treated at the Mayo Clinic 1946 through 1970; inicial manifestations, pathologic findings, therapy and outcome // Mayo Clin. Proc. 1986, v.61, p.978.
127. Messina G., Viceconti N., Trinti B. Echotomography and color-Doppler in the diagnosis of thyroid carcinoma // Annali Italiani di Medicina Interna 1996, v.l 1, №4, p. 263 - 267.
128. Miki H., Oshimo K., Inoue H., Kawano M., Tanaka K., Komaki K., Uyama T., Morimoto T., Monden Y. Incidence of ultrasonographically-detected thyroid nodules in healthy adults // Tokushima Journal of Experimental Medicine 1993, v.40, №1-2, p.43 - 46.
129. Mishra A., Agarwal A., Agarwal G., Mishra S.K. Total thyroidectomy for benign thyroid disorders in an endemic region // World Journal of Surgery 2001, v.25, №3, p.307 - 310.
130. Muller P.E., Schmid T., Spelsberg F. Die totale Thyreoidektomie bei Jodmangelstruma eine sinnvolle Behandlungsalternative // Zentralblatt fur Chirurgie. - 1999. - V. 123, №1. - p. 39 - 41.
131. Noma S., Kanaoka M. Thyroid mases: MR imaging and pathologic correlation // Radiology 1988, v. 168, №3, p.759 - 764.
132. Nygaard B., Hegedus L., Gervil M., Jensen H.H., Soe-Jensen P., Hansen J.E. Long-term effect of 131 I therapy of multinodular non-toxic goiter // Ugeskr Laeger 1994, v. 156, №39, p.5699 - 5703.
133. Pappalardo G., Guadalahara A., Frattaroli F.M., Illomei G., Falaschi P. Total compared with subtotal thyroidectomy in bening nodular disease: personal series and review of published reports // Europien Journal of Surgery, 1998, Jul; 164 (7): 501 506.
134. Pectin S., de Castsro J.A., Furlanetto T.W., Furtado A.P., Brasil B.A., Czepielewski M.A. Ultrasonography: is it useful in the diagnosis of cancer in thyroid nodules? // J Endocrinol Invest 2002, v.25, №1, p. 39 - 43.
135. Prades J.M., Dumollard J.M., Timoshenko A., Chelikh L., Michel F., Estour B., Martin C. Multinodular goiter: surgical management and histopathological findings // Eur Arch Otorhinolaryngol 2002, v.259, №4, p. 217-221.
136. Prete F., Di Ciaula G., Sammarco D. La lobectomia extracapsulare nella patologia benigna monolobare della tiroide // Minerva Chirurgica. -1995. V. 50, №12. - p. 1065 - 1068.
137. Rassael H., Thompson L.D., Heffess C.S. A rationale for concervative management of microscopic papillary carcinoma of the thyroid gland: A clinicopathologic correlation of 90 cases // Eur. Arch. Oto-Rhino-Laringol. 1998, v. 225, №9, p. 462 - 467.
138. Reeve T.S., Delbridge L., Cohen A., Crummer P. Total thyroidectomy: the preffered option for multinodular goiter // Ann. Surg. -1987, v.206, №6, p.782 786.
139. Rigberg D., Chandler C., Ashley S. Safety of completion thyroidectomy for multicentric carcinoma // Am. Surg. 1998, v.64, №2, p. 189-191.
140. Rojdmark J., Jarhult J. High long term recurrence rate after subtotal thyroidectomy for nodular goiter // European Journal of Surgery 1995, 161,725 - 727.
141. Rosen I.B., Provias J.P., Walfish P.G. Pathologic nature of cystic thyroid nodules selected for surgery by needle aspiration biopsy // Surgery -1986, v.100, p.606.
142. Rufini V., Mirk P., Summaria V., Fileni A., di Giuda D, Troncone L. Diagnostic imaging of euthyroid goiter // Rays 1999, v.24, №2, p. 243 -262.
143. Russo F., Barone Adesi T.L., Arturi A., Stolfi V.M., Spina C., Savio A., De Majo A., Uccioli L., Gentileschi P. Studio clinico-patologico del microcarcinoma della tiroide // Minerva Chir. 1997, v.52, №7/8, p. 891 -900.
144. Saleh A., Santen R., Malms J, Feldkamp J., Furst G., Scherbaum W.A., Modder U. B mode ultrasound and modern Doppler ultrasound methods in diseases of the thyroid gland and parathyroid glands Radiologe -1998, v.38, №5, p. 344-354.
145. Salmon J., Gasperin P, Remmelinc M. Ploidy level and proliferative activity measurement in a siries of 407 thyroid tumors or other pathologic conditions // Hum. Pathol. 1993, v.24, №8, p. 912 - 920.
146. Seiler Ch. A., Glaser Ch., Wagner H.E. Thyroid gland surgery in an endemic region // World Journal of Surgery 1996, v.20, p.593 - 597.
147. Shimamoto K., Endo T., Ishigaki T, Sakuma S., Makino N. Thyroid Nodules: evaluation with color Doppler ultrasonography // J. Ultrasound Med. 1993, v. 12, №11, p. 673 - 678.
148. Spiezia S., Colao A., Assanti A.P., Cerbone G., Picone G.M., Merola B., Lombardi G. Usefulness of color echo Doppler with power Doppler in the diagnosis of hypoechoic thyroid nodules: work in progress // Radiologia Medica 1996, v.91, №5, p. 616 - 621.
149. Sugitani I, Yanagisava A., Shimisu A. Clinicopathologic and immunohistochemical studies of papillary thyroid microcarcinoma presenting with cervical lymphadenopathy // World Journal of Surgery -1998, v.22, №7, p. 731 -737.
150. Takashima S., Fukuda H., Kobayashi T. Thyroid nodules: clinical effect of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy // Journal of Clinical Ultrasound 1994, v. 22, №9, p.535 - 542.
151. Tan G.H., Gharib H., Reading C.C. Solitary thyroid nodule. Comparison between palpation and ultrasonography // Archives of Internal Medicine 1995, v.155, №22, p. 2418 - 2423.
152. Tan G., Gharib H. Thyroid incindentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 126. - №3. - p. 226 - 231
153. Torre G.C., Borgonovo G., Arejjo A., Brujjone D., Ansaldo G. L., Puglisi M., Mattioli F.P. Recurrent goiter : analysis of 134 reinterventions // Annali Italiani di Chirurgia 1996 May - Jun ; 67 ( 3 ): 356 - 363 .
154. Tuttle R.M., Lemar H., Burch H.B. Clinical features assotiated with an increased risk of thyroid malignancy in patients with follicular neoplasia by fine-needle aspiration // Thyroid 1998, v.8, №5, p.377 - 383.
155. Tzavara I., Vlassopoulou B., Alevizaki C. Differentiated thyroid cancer: A retrospective analysis of 832 cases from Greece // Clin. Endocrinol. -1999, v.50, №5, p. 643 654.
156. Uccheddu A., Cois A., Licheri S. La scelta dell'intervento nel trattamento chirurgico del gozzo multinodulare diffuso non tossico // Minerva Chirurgica. 1996. - V. 51, №1 - 2. - p. 25 - 32.
157. Urso M., Augelillis L., Ambrosio G.B. Vascularization of single thyroid nodule as an indicator malignant neoplasm: a study using echocolor Doppler // Annali Italiani di Medicina Interna 1996, v.ll, №3, p. 175 -179.
158. Vojvodish S.M., Ballagh R.H., Cramer H., Lampe H.B. Accuracy of fine needle aspiration in the preoperative diagnosis of thyroid neoplasia // Journal of Otolaryngology -1994, v.23, №5, p.360 365.
159. Wade J.S.H. Solitary thyroi nodule // Ann. R. Coll. Surg. Engl -1974; 55:13.
160. Wadstrom C., Zedenius J., Guinea A., Reeve T.S., Delbridge L. Multinodular goitre presenting as a clinical single nodule: how effective is hemithyroidectomy? // Aust. N.Z.J. Surg. 1999, v.69, №1, p.34 - 36.
161. Wang C., Crapo L. The epidemiology of thyroid disease and implications for screening // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 1997, v.26, p.189 - 218.
162. Watters D.A., Ahuja A.T., Evans R.M., Chick W., King W.W., Metreweli C., Li A.K. Role of ultrasound in the management of thyroid nodules // American Journal of Surgery -1992, v.164, №6, p.654 657.
163. Wheeler M.H. Editorial commentary: total thyroidectomy for benign thyroid disease // Lancet -1998,351:1526.
164. Yamamoto Y., Maeda T., Izumi K., Otsuka H. Occult papillary carcinoma of the thyroid: A study of 408 autopsy cases // Cancer 1990, v.65, №5, p. 1173 -1179.
165. Zhu Q. Preoperative examination of patients with thyroid nodules by high-resolution real-time ultrasonography // Chinese Journal of Oncology -1993, v.15, №5, p. 385 387.