ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛЬНОСПЕЧЕННЫХ АЛМАЗНЫХ БОРОВ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

Шишкин, Александр Валерьевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛЬНОСПЕЧЕННЫХ АЛМАЗНЫХ БОРОВ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шишкин, Александр Валерьевич Воронеж 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛЬНОСПЕЧЕННЫХ АЛМАЗНЫХ БОРОВ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

На правах рукописи

ШИШКИН Александр Валерьевич

ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛЬНОСПЕЧЕННЫХ АЛМАЗНЫХ БОРОВ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

14.01.14 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 О ДЕК 2012

005047

Воронеж - 2012

005047598

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Шумилович Богдан Романович Официальные оппоненты:

Лещева Елена Александровна, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра стоматологии общей практики, профессор кафедры

Ширяева Лия Раифовна, доктор медицинских наук, Общество с ограниченной ответственностью «Лион Дент», главный врач

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится «Л./» декабря 2012 г. в « /¿7-» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Автореферат разослан » ноября 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

A.A. Глухо в

Актуальность.

Препарирование твёрдых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии остаётся весьма актуальной проблемой. Качество выполняемого препарирования неразрывно связано с итогом проводимого лечения, с последующим изготовлением и фиксации ортопедических конструкций (A.M. Водолакая, 1988; С.М. Спектор, 2009; Е.П. Рыбникова, 2009; Schmidseder J.,1995).

Ещё в недавнем прошлом препарирование на ортопедическом приёме проводилось фрезами и стальными борами, затем появились твердосплавные и алмазные режущие инструменты разнообразной конфигурации и абразивности. Но, уже более 100 лет использующиеся инструменты не претерпели принципиальных конструктивных изменений (В.М. Дуров, Шлеттер П., 2006).

В настоящее время для одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии используют алмазные и твердосплавные боры определённого диаметра и конфигурации.

Ряд исследователей (JI.H. Максимовская 2007; Beetke Е., 2004) считают, что алмазные боры более эффективно режут твёрдые ткани зуба, чем твердосплавные, но оставляют слишком грубую поверхность и неровную границу препарирования в зависимости от зернистости инструмента. Кроме того при работе на дентине, алмазные боры очень быстро «засаливаются» из за того, что промежутки между алмазными зёрнами забиваются органическими веществами дентина. Поэтому препарирование дентина и финишную обработку культи зуба лучше проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий, на основном этапе препарирования культи зуба применять алмазные боры, на завершающем - твердосплавные с максимальным количеством лезвий (фини-ры) или алмазные с красной маркировкой.

За последние годы в ряде литературных источников мы встретили множество сообщений о негативном влиянии препарирования, даже при правильном выборе бора, на минеральный обмен и микроструктуру эмали и дентина (Б.Р. Шумилович, 2008; A.B. Горяинов, 2000).

По мнению ряда авторов (А.И. Марченко и др., 1990; А.И. Николаев, 2006) виртуозное выполнение столь сложной манипуляции, как препарирование твёрдых тканей зуба, а именно качественное выполнение уступа, прослеживаемый на всём протяжении его формирования, отсутствие сколов, поднутрений и границ перехода ткани зуб-пломба, соблюдение соосности препарируемых зубов, играет решающую роль в обеспечении долговременного успеха в протезировании и полноценной реабилитации пациента.

Общеизвестно, что ошибки в препарировании могут приводить к образованию «поднутрений», нарушению краевого прилегания цемента между культёй зуба и каркасом ортопедической конструкции, возникновению неровных переходов ткани зуб-пломба, которые в конечном итоге могут привести к подвижности и расфиксации ортопедической конструкции, кариесу зуба в области расфиксации, сколу и перелому самого зуба.

Поэтому появившиеся в последние десятилетия новейшие технологии и методики препарирования опорных зубов оказывающие минимальное повреждающее воздействие на адгезионные поверхности твердых тканей зуба, частности, применение для этих целей цельноспеченных алмазных боров, привлекают к себе повышенный интерес стоматологов всего мира.

Но применение в клинической практике каждого метода должно быть обусловлено результатами всестороннего научного изучения его влияния на микроструктуру эмали и дентина, а также на биохимические процессы протекающие в твердых тканях зуба. По нашему мнению, использование существующих на стоматологическом рынке цельноспеченных алмазных боров является наименее исследованным и научно-обоснованным методом препарирования твердых тканей зуба, что и определило актуальность данного научного исследования

Цель исследования.

Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов методом несъемного протезирования с применением цельноспеченных алмазных боров.

Задачи исследования.

1. Изучить и проанализировать эргономические и клинико-лабораторные составляющие качества механической обработки и состояния адгезионных поверхностей опорных зубов при их препарировании стандартными гальваническими борами.

2. Изучить и проанализировать эргономические и клинико-лабораторные составляющие качества механической обработки и состояния адгезионных поверхностей опорных зубов при их препарировании цельноспеченными алмазными борами.

3. Провести сравнительный анализ эргономических данных и клинико-лабораторных показателей твердых тканей опорных зубов при их препарировании гальваническими и цельноспеченными алмазными борами.

4. Провести сравнительную характеристику влияния препарирования цельноспеченными алмазными борами МонАлит и стандартными гальваническими борами на состояние тканей пародонта.

Научная новизна исследования. Впервые научно обоснованно применение цельноспеченных алмазных боров для препарирования опорных зубов при несъемном протезировании.

Определены микроструктурные показатели твердых тканей опорных зубов при их препарировании цельноспеченными алмазными борами.

Дана клинико-лабораторная оценка влияния цельноспеченных алмазных боров на ткани пародонта.

Впервые проведен сравнительный анализ клинической и эргономической эффективности применения стандартных гальванических и цельноспеченных алмазных боров при несъемном протезировании.

Усовершенствованы и предложены для практического здравоохранения методические рекомендации по целевому применению цельноспеченных алмазных боров различной абразивности в клинике ортопедической стоматологии.

Практическая значимость работы.

Дана комплексная клинико-лабораторная и эргономическая характеристика качества препарирования твердых тканей опорных зубов, включающая состояние «уступа», качество адгезионных поверхностей, влияние на ткани па-родонта, хронометраж времени и экономическую составляющую при применении традиционных гальванических алмазных боров и при использовании цель-носпеченных алмазных боров.

Усовершенствованы и научно обоснованны рекомендации по целевому применению цельноспеченных алмазных боров различной абразивности в клинике ортопедической стоматологии, обеспечивающие качественную механическую обработку твердых тканей опорных зубов при несъемном протезирова-

нии.

Определены технические параметры применения цельноспеченных алмазных боров различной абразивности при препарировании опорных зубов.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практическую работу ортопедического отделения стоматологической клиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, стоматологической клиники ООО «НИКА», профессорской стоматологической клиники ООО «Гарант-Стоматология», а также в учебный процесс кафедр ортопедической стоматологии, поликлинической и пропедевтической стоматологии, стоматологии и ортопедической стоматологии Института дополнительного профессионального образования Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

По результатам исследования опубликовано 6 научных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Применение традиционных ротационных инструментов изготовленных по методике гальванопластического нанесения алмазного абразива, для препарирования опорных обуславливает статистически достоверное низкое качество механической обработки твердых тканей зуба по данным хронометража времени обработки, электроодонтодиагностики, лабораторной оценки качества уступа при многократном применении, что является негативным признаком, который подтверждается данными растровой электронной микроскопии.

2. Использование для одонтопрепарирования цельноспеченных алмазных боров при несъемном протезировании обуславливает статистически достоверную высокую эффективность по всем изучаемым параметрам независимо от исходной клинической ситуации.

3. Все ротационные инструменты, применяемые при препарировании опорных зубов, оказывают травмирующее влияние на состояние краевого паро-донта, но значительно меньшее, статистически достоверное травмирующее действие определяется при использовании цельноспеченных алмазных боров.

4. Применение цельноспеченных алмазных боров для препарирования опорных зубов при несъемном протезировании является методом выбора и пользуется особым преимуществом при протезировании витальных зубов, необходимости удаления значительного объема твердых тканей, необходимости повышенного ресурса бора и особого качества уступа.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на П-ой Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Управление качеством в стоматологии» (Сочи, 2009); межрегиональном симпозиуме «Новые технологии в стоматологии» (Воронеж, 2010); на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Стоматология Поволжья» (Самара, 2010); III Молодежном инновационном форуме (Воронеж, 2010); VI Молодежном инновационном форуме, (Воронеж, 2012), совместной

межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр терапевтической

стоматологии, поликлинической и пропедевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, клинической детской стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии ИДПО и ортопедической стоматологии ИДПО ВГМА им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2012).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материал и методы исследований, главы собственные исследования, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 186 источников отечественной и 215 источников зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 28 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Основой для получения научных данных, согласно цели и задачам исследований, явился контингент из 70 человек, в том числе 51 (72,86%) женщины и 19 (27,14%) мужчин с дефектами зубных рядов верхней и нижней челюсти различной этиологии и нуждающихся в ортопедическом лечении несъемным протезированием. Все больные были разделены на 2 группы - контрольную, 30 человек (42,86%), в которой препарирование опорных зубов, проводилось стандартными алмазными борами изготовленными методом гальванопластического нанесения абразива, и группу исследования, 40 (57,14%), где препарирование твердых тканей зубов проводилось цельноспеченными алмазными борами Мо-нАлит производства отечественной компании РусАтлант. Участники обеих групп не подвергались воздействию производственных вредностей и не имели выявленной общей выраженной сопутствующей патологии, таких как заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и нарушения обменных процессов, в частности патологии эндокринной и нейроэндо-кринных систем (табл. 1).

Всего у 70 пациентов было отпрепарировано 248 опорных зубов, из них 78 (31,45%) в контрольной группе, и 170 (68,55%) - в группе исследования.

Таблица 1

Распределение больных по группам и полу

Группа Мужчины Женщины

Контрольная группа 7 (10,0%) 23 (32,86%)

Группа исследования 12(17,14%) 28 (40,0%)

Всего 70 человек (100%)

При изготовлении инструмента «МонАлит» используются аэрокосмические и нанотехнологии, не имеющие аналогов в мире (рис. 1).

807.104. 200.544.056

0 2,35.

І...ЧЙ...І

907.2Э4лМО.Б34.1СО

к.

Шй*

'А

0 2,35

907.314-211.021

(...SS4...)

к.

0 1.f

5 А - материал рабочей части.

и связка (80-алмаз, 7-связка) В г тип хвостовика

(31-1«, 20 - НА. 10-НР) С - общая длина (4-стандарт) О - форма рабочей части (головки) ЯВ* и (О) вид исполнения (см. табл.) Е - номинальный размер рабочей части (1/10 мм)

Рис. 1. Принципиальная схема технологии изготовления цельноспеченного алмазного бора.

Суть новой технологии в том, что в инструменте алмаз располагается не

по поверхности как в гальваническом инструменте, а по объему. И не просто по объему, как в спеченном инструменте типа «Sinter», а заполняет этот объем предельно плотно, так что уже невозможно вставить ни одного дополнительного алмазного зерна. Для обеспечения необходимой прочности сцепления алмазного абразива, вместо механического обжатия традиционной технологии здесь был применен метод вакуумно-диффузной сварки.

При механической подготовке опорных зубов учитывалась максимальная глубина безопасного для витальной пульпы препарирования («зоны безопасности») по Н.Г. Аболмасову.

Во всех группах пациентов соблюдался современный протокол механической обработки опорного зуба с соблюдением скоростных режимов, соответствующего охлаждения и абразивности.

Далее следовала медикаментозная обработка культи, производили механическую ретракцию маргинальной десны, PVC препаратом на основе A-силикона Magic Foam Cord (Coltene/Whaledent, Швейцария) и снимали одномоментный двухслойный слепок оттискной С-силиконовой массой Speedex (Coltene/Whaledent, Швейцария), после чего слепок направлялся в зуботехниче-скую лабораторию.

После снятия слепка производилось защитное покрытие твердых тканей витального опорного зуба Gluma Comfort Bond Desensitizer (Heraus Kultzer, Германия) и пациенту изготовлялся временный протез непосредственно в полости рта из Bis-acryl Resin-based материала Cool Temp (Coltene/Whaledent, Швейцария).

Всем пациентам обеих групп перед ортопедическим лечением проводилась необходимая коррекция пародонтологического статуса и профессиональная гигиена полости рта.

Исследование структурно-функционального состояния тканей пародонта в области опорных зубов в ходе лечения и после фиксации готового протеза в полости рта проводилось во всех группах в 2 этапа и включало в себя:

In vivo: анамнез, определение индекса КПУ, определение индекса РМА, определение гигиенического индекса, макрогистохимические исследования, хронометраж времени препарирования и визуальный контроль рабочей части абразивного инструмента.

In vitro: растровая электронная микроскопия и визуальная оценка уступа на рабочих моделях в зуботехнической лаборатории.

Материалом для исследований in vitro, служили рабочие модели всех пациентов контрольной группы и группы исследования, а также 25 удаленных по различным медицинским показаниям зубов. Из них 10 зубов удалено у пациентов-волонтеров контрольной группы и 15 у пациентов группы исследования (сроки удаления - сразу после одонтопрепарирования).

Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ Statistica 6.0 фирмы Statsoft 1пс.и SPSS-11 фирмы SPSS Inc. для персонального компьютера в системе Windows.

Таким образом, был сформирован комплекс методов исследования позволивших в полной мере оценить преимущества и недостатки клинического применения нового ротационного инструмента на основе изучения не только клинических, но и эргономических, структурных, вплоть до электронной микроскопии, особенностей объекта.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Согласно полученным данным исследования проводились в равнозначных группах пациентов по показателям активности кариозного процесса и уровню гигиены полости рта.

На рис. 2 представлена динамика показаний электроодонтодиагностики при механической обработке опорных зубов с различной исходной клинической ситуацией в группе исследования и контрольной группе больных.

ВсхрЫ by Group Variable: Ср. ЭОД после прел

х :::.....

Xir :::'

0 □ М«п±5Е

Т MMnt1.9S.-SE

Рис. 2. Динамика показаний электроодонтодиагностики при механической обработке опорных зубов во всех группах с использованием критериев Крускалла-Уоллеса, где:

1 - группа исследования;

2 - контрольная группа.

Анализируя результаты электроодонтометрии, полученные в группе исследования, можно утверждать, что электровозбудимость пульпы у входящих в нее пациентов, в 1,19 раза (р < 0,05) или на 10,7% выше, чем у больных кон-

12.6

12.4

12.2

12.0

I 11.8

<3 11.6

£ 11.4

о 11.2

ci 11,0

10,8

10,©

10.4

10.2

трольной группы, что свидетельствует о более благоприятном воздействии цельноспеченных алмазных боров на жизнедеятельность пульпы зуба.

Для определения эргономических показателей эффективности клинического применения исследуемых боров при механической обработке опорных зубов нами применялся хронометраж времени препарирования и документальный учет количества использованных боров.

В табл. 2 представлен сравнительный хронометраж времени препарирования опорных зубов у больных обеих групп пациентов.

Таблица 2

Сравнительный хронометраж времени препарирования опорных зубов

у больных контрольной группы и группы исследования, мин

Группы больных Среднее время препарирования 1 опорного зуба

Контрольная группа 12,87±0,78

Группа исследования 8,07±0,95

Всего в контрольной группе пациентов было использовано 56 гальванических боров. В среднем боры изготовленные методом гальванопластики использовались для 5-6 обработок. В группе исследования был использован 31 бор МонАлит. В среднем цельноспеченные алмазные боры использовались для 19-25 обработок.

Анализируя данные представленные в табл. 2, можно утверждать, что данный, самый психологически дискомфортный для пациента, этап несъемного протезирования проходит в 1,61 (р < 0,05) раза или на 37,3% быстрее при применении цельноспеченных алмазных боров МонАлит. Рабочий ресурс цельно-спеченного алмазного бора в 4,17 раза (р < 0,05) превышал ресурс бора изготовленного методом гальванопластики.

Для оценки влияния одонтопрепарирования на состояние маргинального пародонта нами проводилось визуальное определение его состояния, а также определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) и макро-гистохимические исследования.

На рис. 3 представлено состояние тканей краевого пародонта при 5-ом

использовании стандартного гальванического бора.

Рис. 3. Состояние тканей пародонта при 5-ом использовании стандартного гальванического бора.

Рис. 4. Состояние тканей пародонта при 10-ом использовании бора МонАлнт.

На рис. 4 представлено состояние тканей краевого пародонта при 10-ом использовании бора МонАлит.

Для более точной оценки влияния ротационного инструмента на состояние сроки реабилитации маргинального пародонта нами проводилось определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА).

Определение индекса РМА проводилось у пациентов всех групп после препарирования опорных зубов и непосредственно перед фиксацией готового протеза в полости рта. Полученные результаты представлены на рис. 5.

Из рис. 5 следует, что статистически достоверный (р < 0,05) самый низкий уровень индекса РМА обнаружен в группе исследования при препарировании под цельнолитую конструкцию. На следующее место программа распределила пациентов группы исследования где применялись металлокерамические проте-

зы, затем следует контрольная группа (пациенты с цельнолитыми протезами), и на последнем месте пациенты контрольной группы с металлокерамическими

протезами.

220

180 100 140 120

о Ср«лн«е

| 1 CpeftHt«*CT,OtH.

1 * * 4 ~г Cp»am«*1.68*CT.oni.

t»

Рис. 5. Сравнительная характеристика дннамнки уровня индекса PMA у

пациентов всех групп с использованием критериев Крускалла-Уоллеса, где:

X — группа исследования, цельнолитые коронки;

2 — контрольная группа, цельнолитые коронки;

3 - группа исследования, металлокерамические коронки;

4 - контрольная группа, металлокерамические коронки;

Данные полученные при определении индекса РМА полностью подтверждались результатами макрогистохимических исследований, проводившихся параллельно.

Таким образом, многократное применение стандартных алмазных боров изготовленных по методу гальванопластики оказывает выраженных травмирующий эффект на маргинальный пародонт опорных зубов, что в свою очередь, не может не оказывать влияния на качество формирования уступа, качество рабочего слепка и как следствие на итоговое качество лечения.

Для оценки качества уступа при многократном применении исследуемых боров нами проводилась его лабораторная оценка по методике Дидье Дичи.

В контрольной группе при 1-ом использовании гальванического бора (рис. 6) качество уступа соответствовало хорошему и удовлетворительному (3 и 2 балла соответственно) у 89,67% пациентов. При 5-ом же использовании дан-

Рис. 6. Состояние уступа при 1-ом Р„с. 7. Состояние уступа при 5-ом

использовании стандартного бора. использовании стандартного бора.

В то же время нами определялось стабильно высокое, статистически достоверное качество уступа не только при 1-ом (рис. 8), но и при 10-ом (рис. 9) и даже 20-ом (рис. 10) применении цельноспеченного алмазного бора.

Для большей наглядности на рис. 11 представлена сравнительная характеристика состояния уступа после 3 использования стандартного бора (слева) и 10-го - бора МонАлит (справа).

Рис. 11. Сравнительная характеристика состояния уступа после 3 использования стандартного бора (слева) и 10-го - бора МонАлит (справа).

ных боров (рис. 7) у 67,38% пациентов качество уступа определялось удовлетворительное (1 балл).

Рис. 8. Состояние уступа при 1-ом

Рис. 9. Состояние уступа при 10-ом использовании бора МонАлит

Рис. 10. Состояние уступа при 20-ом использовании бора МонАлит

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о статистически достоверной высокой клинической эффективности применения цельноспечен-ных алмазных боров для механической обработки опорных зубов при несъемном протезировании по эргономическим параметрам (хронометраж времени препарирования, рабочий ресурс), по травмирующему эффекту на пульпу зуба и маргинальный пародонт, а также качество формирования уступа. Данные визуального изучения полностью подтверждались данными статистической обработки качества уступа (рис.12).

Бс*р|£>1 Ьу ©гекр УалаЫь Ка-астЕС уступа

Рис. 12. Сравнительное качество уступа в обеих группах больных по критериям Крускалла-Уоллеса. Для исследования влияния изучаемых боров на микроструктуру твердых

тканей опорных зубов нами с помощью высоких технологий, проводилась

растровая электронная микроскопия их in vitro адгезионных поверхностей.

¡ШВШМШМШДИ

а) 1-е использование; б) 5-е использование; в) 10-е использование;

Рис. 13. РЭМ адгезионной поверхности после обработки стандартным гальваническим бором. 16

Для возможности адекватного сравнения полученных результатов нами были выбраны идентичные увеличения х 10000. Исследования проводились в области уступа как наиболее этиологически значимой зоне неэффективного протезирования.

На рис. 13, а представлена РЭМ адгезионной поверхности после 1-ой обработки стандартным гальваническим бором. Как следует из рис. 13, а качество адгезионной поверхности при 1-ом использовании гальванопластического бора определяется удовлетворительным. Трещины не достигают 1 мкм, нет свободно лежащих фрагментов твердых тканей зуба. На рис. 13, б представлена адгезионная поверхность при 5-ом использовании гальванопластического бора. Как следует из рис. 13, б качество адгезионной поверхности при 5-ом использовании гальванопластического бора остается вполне приемлемым. Определяемые трещины или адгезионно-механический шок твердых тканей зуба достигают 12 мкм, и практически не встречаются свободно лежащие фрагменты твердых тканей зуба. Иная картина наблюдается при 10-ом использовании гальванопластического бора (рис.13, в). Адгезионная поверхность практически полностью состоит из фрагментированных осколков твердых тканей зуба. Хотя аналогичное исследование в группе где применялись цельноспеченные алмазные боры определило хорошее качество адгезионной поверхности (рис. 14, а).

Шч С

І® .Щ' ^

.^©кУ дії .ри ТТ" 0®гд вэмб ;

а) 10-е использование; б) 20-е использование;

Рис. 14. РЭМ адгезионной поверхности после обработки цельноспеченным

алмазным бором МонАлнт. Аналогичная картина наблюдалась при исследовании адгезионных поверхностей при 20-ом использовании боров МонАлит (рис. 14,6).

Видно разрушенное основное вещество дентина с слабоструктурированным поверхностным слоем, а также дентинные микроканальцы с частично поврежденными стенками.

Результаты электронной микроскопии наглядно свидетельствуют об более высоком качестве адгезионных поверхностей опорных зубов на микроуровне при применении для их механической обработки боров изготовленных по методике цельноспеченного алмазного наполнения.

Таким образом, использование комплекса методик, позволяющих оценить различные физиологические показатели твердых тканей зуба и эргономические параметры проводимого лечения, дает возможность проследить ряд закономерностей в процессах, протекающих под влиянием механической обработки с применением изучаемых ротационных инструментов в ходе ортопедического лечения методом несъемного протезирования.

На основании результатов 1736 клинических, и 263 лабораторных исследований можно утверждать, что, в настоящее время основным инструментом для механической обработки твердых тканей зуба в практике ортопедической стоматологии является ротационный алмазный инструмент, который в силу своей специфики, гарантирует высокое качество и эффективность препарирования опорных зубов только в определенных клинических ситуациях и при соблюдении ряда условий.

По нашим данным все исследуемые ротационные алмазные инструменты обеспечивают допустимое качество механической обработки опорных зубов при несъемном протезировании на макро- и микроуровнях, но значительно более высокое, статистически достоверное качество, особенно его эргономическая составляющая, достигается при применении цельноспеченных алмазных боров обеспечивающих кроме того, минимальное травмирующее воздействие на пульпу зуба, ткани краевого пародонта и микроструктуру твердых тканей зуба.

Принимая во внимание тот факт, что в современной клинической практике, в частности при несъемном протезировании, помимо медицинских состав-

ляющих лечения, особое внимание уделяется экономической и эргономической части, можно с уверенностью сказать, что включение в лечебную тактику врача-стоматолога при лечении дефектов зубных рядов несъемным протезированием цельноспеченных алмазных боров позволит получить желаемый результат высокого качества ортопедического лечения, оказывающего, в свою очередь прямое непосредственное влияние на реабилитацию и качество жизни пациен-

та.

ВЫВОДЫ.

1. Анализ эргономических (хронометраж времени обработки) и клинико-лабораторных (электроодонтодиагностика, лабораторная оценка зубодесневого уступа) составляющих качества механической обработки опорных зубов традиционными гальванопластическими алмазными борами выявил статистически достоверное снижение качества механической обработки твердых тканей зуба при несъемном протезировании, усиливающееся при многократном применении, что является негативным признаком, который подтверждается также, данными растровой электронной микроскопии.

2. Использование комплекса эргономических, клинических и лабораторных исследований составляющих качества одонтопрепарирования выявило статистически достоверную высокую эффективность применения цельноспеченных алмазных боров - по данным хронометража, по результатам электроодон-тодиагностики, по данным лабораторной оценки качества уступа и по данным РЭМ.

3. На основании результатов 1736 клинических и 263 лабораторных исследований констатирующих эффективность препарирования твердых тканей зуба при несъемном протезировании, применения высоких технологий и автоматизированного подхода к интерпретации результатов исследований доказана более высокая, статистически достоверная, клиническая эффективность цельноспеченных алмазных боров по сравнению с гальванопластическими (препарирование опорных зубов в группе исследования проводилось в 1,98 раза быстрее, чем у больных контрольной группы, не обнаружено изменения реактивно-

сти пульпы, высокое качество уступа даже при 20-ом применении цельноспе-ченного бора с сохранением микроструктуры адгезионных поверхностей).

4. Все абразивные инструменты применяемые при препарировании опорных зубов, оказывают травмирующее влияние на состояние краевого пародон-та, выражающееся в воспалительной реакции, которая, по нашим данным спустя 10-15 дней купируется, но значительно меньшее травмирующее действие и быстрее, эффективнее реабилитационный процесс в краевом пародонте проходит при применении цельноспеченных алмазных боров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При использовании для механической обработки опорных зубов при несъемном протезировании боров «МонАлит» для достижения максимальных режущих свойств не рекомендуется прибегать к избыточному давлению на бор (не более 200мг/мм2), при лёгких поглаживающих движениях обеспечивается наиболее оптимальный уровень препарирования без опасности перегрева твёрдых тканей зубов.

2. Ввиду особых технических характеристик, цельноспеченные алмазные боры «МонАлит» не рекомендуется использовать для препарирования размягченного кариозного дентина из-за быстрого засаливания промежутков между алмазными зёрнами органическими веществами дентина.

3. Для поддержания высоких режущих свойств инструмент следует периодически чистить в специальной пескоструйной машине, либо с помощью специального эластичного бруска. Стерилизационная обработка боров «МонАлит» такая же, как и традиционных алмазных боров — двойная экспозиция ультразвуковой обработки и автоклавирование. Боры «МонАлит» обладают высокой стойкостью к любому количеству циклов стерилизации.

4. На основании полученных данных, сформированы универсальные наборы боров «МонАлит» для препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции для боковой и фронтальной группы зубов.

Для препарирования боковой группы зубов: Цилиндрический, обратноко-

нусный боры с чёрной или зелёной маркировкой, бор «Торнадо»; оливообраз-

ный или чечевицеобразный, либо шаровидный с зелёной маркировкой; тонкий конусовидный бор с зелёной маркировкой; торпедовидный бор с синей маркировкой или конический бор с закруглением на конце с синей маркировкой для цельнолитых конструкций и фиссурный бор с закруглением на конце с красной маркировкой или тонкий конусовидный с красной маркировкой. Для препарирования фронтальной группы ivßoe: Фигурный Или цилиндрический с закруглением на конце с зелёной маркировкой; чечевицеобразный или ромбовидный бор с синей маркировкой; тонкий конический бор с зелёной или синей маркировкой; торпедовидный или тонкий конический бор с закруглением на конце с синей маркировкой; тонкий конический и/или чечевицеобразный с красной маркировкой.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Клиническая оценка качества формирования уступа в клинике ортопедической стоматологии / Б.Р. Шумилович, В.А. Кунин, A.B. Шишкин, H.H. Трифонов // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - № 2. - Т. XVIII. -С. 202-205.

2. Кпинико-лабораторная оценка качества адгезионных поверхностей эмали и дентина в клинике ортопедической стоматологии при применении боров МонАлит (РусАтлант) / В.А. Кунин, Б.Р. Шумилович, A.B. Шишкин, Н.И. Трифонов // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - № 2. - Т. XVIII. -С. 205-208.

3. Шумилович Б.Р. Проблемы бактериальной обсемененности различных составляющих стоматологического приема (пути решения на примере использования автоклава класса стерилизации В «LISA» производства компании W&H Dentalwerk, Австрия) / Б.Р. Шумилович, В.А. Шишкин // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2011. - № 2 (34). - С. 26-32.

4. Шишкин A.B. Оптимизация времени одонтопрепарирования в клинике ортопедической стоматологии при применении боров МонАлит (Рус-Атлант) / A.B. Шишкин // Сб. статей. PhysioMedi. Высокие технологии, фундаментальные и прикладные исследования в физиологии, фармакологии и медицине.;

Том 1., (Под редакцией: А.П. Кудинова, Б.В. Крылова).; Санкт-Петербург. 2011. -С. 231-235.

5. Кунин В.А. Клинические преимущества использования цельноспеченных алмазных боров при формировании уступа в клинике ортопедической стоматологии /В.А. Кунин, A.B. Шишкин, В.В. Ростовцев И Дентал Юг. - 2012. - № 2 (98). - С. 26-29.

6. Шумилович Б.Р. Клинико-экономический эффект применения цельноспеченных алмазных боров на массовом приеме в клинике ортопедической стоматологии / Б.Р. Шумилович, В.А. Шишкин // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2012. - № 2 (37). - С. 40-44.

Подписано в печать 15. і 1.2012 Гарнитура TimesNewRoman. Формат 60x84/16. Бумага для множительной техники. Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 81 «Издательство ВГМА им. H.H. Бурденко» 394036, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Оглавление диссертации Шишкин, Александр Валерьевич :: 2012 :: Воронеж

ВВЕДЕНИЕ '

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Виды и клинико-технические характеристики современного абразивного инструмента для препарирования твердых тканей опорных зубов при ортопедическом лечении

1.2. Одонтопрепарирование твердых тканей опорных зубов при несъемном протезировании

1.2.1. Принципы, традиционные и инновационные методики препарирования и финишной обработки твердых тканей зуба в клинике ортопедической стоматологии

1.2.2. Анатомо-морфологические особенности препарирования опорных зубов при несъемном протезировании

1.2.3. Современный взгляд на целесообразность депульпирования опорных зубов при несъемном протезировании

1.3. Морфо-химические изменения тканей пародонта, твердых и мягких тканей опорных зубов на клиническом этапе механической обработки при несъемном протезировании

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследований

2.2. Методы исследований

2.2.1. Методы клинических исследований

2.2.2. Методы лабораторных исследований

2.2.3. Методы статистической обработки материала исследований

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты клинических исследований

3.2.Результаты лабораторных исследований 81 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Стоматология", Шишкин, Александр Валерьевич, автореферат

Препарирование твёрдых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии остаётся весьма актуальной проблемой. Качество выполняемого препарирования неразрывно связано с итогом проводимого лечения, с последующим изготовлением и фиксации ортопедических конструкций (Водолацкая A.M., 1988; Спектор С.М., 2009; Рыбникова Е.П., 2009; Schmidseder J., 1995).

Ряд исследователей (Максимовская J1.H. 2007; Beetke Е., 2004) считают, что алмазные боры более эффективно режут твёрдые ткани зуба, чем твердосплавные, но оставляют слишком грубую поверхность и неровную границу препарирования в зависимости от зернистости инструмента. Кроме того при работе на дентине, алмазные боры очень быстро «засаливаются» из- за того, что промежутки между алмазными зёрнами забиваются органическими веществами дентина. Поэтому препарирование дентина и финишную обработку культи зуба лучше проводить твердосплавными борами с небольшим количеством лезвий, на основном этапе препарирования культи зуба применять алмазные боры, на завершающем - твердосплавные с максимальным количеством лезвий (финиры) или алмазные с красной маркировкой.

За последние годы в ряде литературных источников мы встретили множество сообщений о негативном влиянии препарирования, даже при правильном выборе бора, на минеральный обмен и микроструктуру эмали и дентина (Шумилович Б.Р., 2008; Горяинов A.B., 2000).

По мнению ряда авторов (Марченко А.И. и др., 1990; Николаев А.И., 2006) виртуозное выполнение столь сложной манипуляции, как препарирование твёрдых тканей зуба, а именно качественное выполнение уступа, прослеживаемый на всём протяжении его формирования, отсутствие сколов, поднутрений и границ перехода ткани зуб-пломба, соблюдение соосности препарируемых зубов, играет решающую роль в обеспечении долговременного успеха в протезировании и полноценной реабилитации пациента.

Поэтому появившиеся в последние десятилетия новейшие технологии и методики препарирования опорных зубов, оказывающие минимальное повреждающее воздействие на адгезионные поверхности твердых тканей зуба, в частности, применение для этих целей цельноспеченных алмазных боров, привлекают к себе повышенный интерес стоматологов всего мира.

Но применение в клинической практике каждого метода должно быть обусловлено результатами всестороннего научного изучения его влияния на микроструктуру эмали и дентина, а также на биохимические процессы, протекающие в твердых тканях зуба. По нашему мнению, использование существующих на стоматологическом рынке цельноспеченных алмазных боров является наименее исследованным и научно-обоснованным методом препарирования твердых тканей зуба, что и определило актуальность данного научного исследования.

Цель исследования:

Повышение эффективности несъемного протезирования с применением цельноспеченных алмазных боров. Задачи:

1. Изучить и проанализировать эргономические и клинико-лабораторные составляющие качества формирования уступа и состояния адгезионных поверхностей опорных зубов при их препарировании стандартными гальваническими борами.

2. Изучить и проанализировать эргономические и клинико-лабораторные составляющие качества формирования уступа и состояния адгезионных поверхностей опорных зубов при их препарировании цельноспеченными алмазными борами.

4. Провести сравнительную характеристику влияния препарирования цель-носпечёнными алмазными борами МонАлит и стандартными гальваническими борами на состояние тканей пародонта.

Новизна исследования:

Впервые научно обоснованно применение цельноспеченных алмазных боров для препарирования опорных зубов при несъемном протезировании.

Дана клинико-лабораторная оценка влияния цельноспеченных алмазных боров на ткани пародонта.

Практическая значимость работы:

Работа выполнена на кафедре стоматологии ИДПО ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (зав. кафедрой д.м.н., профессор М.А. Губин) и в профессорской стоматологической клинике «Гарант-Стоматология» (главный врач д.м.н., профессор A.A. Кунин).

Заключение диссертационного исследования на тему "ПРИМЕНЕНИЕ ЦЕЛЬНОСПЕЧЕННЫХ АЛМАЗНЫХ БОРОВ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ"

117 ВЫВОДЫ

1. Анализ традиционных абразивных инструментов для препарирования опорных зубов (по данным хронометража времени обработки, электроодонто-диагностики, лабораторной оценки качества уступа) выявил статистически достоверное снижение качества механической обработки твердых тканей зуба при многократном использовании, что является негативным признаком, который подтверждается также, данными растровой электронной микроскопии.

2. Использование комплекса клинических и лабораторных исследований выявило статистически достоверную высокую эффективность применения цельноспеченных алмазных боров - по данным хронометража (препарирование опорных зубов проводилось в 1,67 раза быстрее, чем у больных контрольной группы), по результатам электроодонтодиагностики (не обнаружено изменения реактивности пульпы), по данным лабораторной оценки качества уступа (сохраняется высокое качество уступа даже при 20-ом применении бора) и по данным РЭМ (сохранение микроструктуры адгезионных поверхностей).

3. На основании результатов 1736 клинических и 263 лабораторных исследований констатирующих эффективность препарирования твердых тканей зуба при несъемном протезировании, применения высоких технологий и автоматизированного подхода к интерпретации результатов исследований доказано, что механическая обработка опорного зуба является вмешательством в его жизнедеятельность, которое оказывает влияние на качество ортопедического лечения, но значительно более высокой, статистически достоверной, эффективностью обладают цельноспеченные алмазные боры.

4. Все абразивные инструменты применяемые при препарировании опорных зубов, оказывают травмирующее влияние на состояние краевого паро-донта, выражающееся в воспалительной реакции, которая, по нашим данным спустя 10-15 дней купируется, но значительно меньшее травмирующее действие и быстрее, эффективнее реабилитационный процесс в краевом пародонте проходит при применении цельноспеченных алмазных боров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При использовании для механической обработки опорных зубов при несъемном протезировании боров «МонАлит» для достижения максимальных режущих свойств не рекомендуется прибегать к избыточному давлению на бор л не более 200мг/мм ), при лёгких поглаживающих движениях обеспечивается наиболее оптимальный уровень препарирования без опасности перегрева твёрдых тканей зубов.

3. Для под держания высоких режущих свойств инструмент следует периодически чистить в специальной пескоструйной машине, либо с помощью специального эластичного бруска. Стерилизационная обработка боров «МонАлит» такая же, как и традиционных алмазных боров - двойная экспозиция ультразвуковой обработки и автоклавирование. Боры «МонАлит» обладают высокой стойкостью к любому количеству циклов стерилизации.

Для препарирования боковой группы зубов: Цилиндрический, обратноко-нусный боры с чёрной или зелёной маркировкой, бор «Торнадо»; оливообраз-ный или чечевицеобразный, либо шаровидный с зелёной маркировкой; тонкий конусовидный бор с зелёной маркировкой; торпедовидный бор с синей маркировкой или конический бор с закруглением на конце с синей маркировкой для цельнолитых конструкций и фиссурный бор с закруглением на конце с красной маркировкой или тонкий конусовидный с красной маркировкой. Для препарирования фронтальной группы зубов: Фиссурный или цилиндрический с закруглением на конце с зелёной маркировкой; чечевицеобразный или ромбовидный бор с синей маркировкой; тонкий конический бор с зелёной или синей маркировкой; торпедовидный или тонкий конический бор с закруглением на конце с синей маркировкой; тонкий конический и/или чечевицеобразный с красной маркировкой.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Шишкин, Александр Валерьевич

1. Абакаров С.И. Возможные ошибки и осложнения при применении метал-локерамических протезов / С.И.Абакаров // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тезисы. М. 1987. - Т.1. -С. 106-107.

2. Абакаров С.И. Гемодинамика в пульпе зубов, препарированных для изготовления металлокерамических протезов при различной степени конвергенции боковых стенок / С.И.Абакаров // Стоматология. 2001. - Т.80, №3. - С. 43- 45.

3. Абакаров С.И. Клинико-лабораторное обоснование безопасности в твердых тканях передних зубов и их клиническое значение: Автореф. Дисс. Канд. Мед. Наук / С.И.Абакаров. Калинин, 1967. - 24 с.

4. Абакаров С.И. Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов у пациентов с патологией пародонта / С.И. Абакаров // Новое в стоматологии. 1996. - №5. - С. 32-36.

5. Абакаров С.И. Сосудистая реакция пульпы на препарирование зубов под ме-таллокерамические коронки / С.И.Абакаров // Материалы научно-практической конференции «Одонтопрепарирование». М. 2003. - С. 69.

6. Абакаров С.И., Логинова Н.К., Сорокин Д.В. Реакция сосудов пульпы зубов на их препарирование для изготовления металлокерамических протезов / С.И.Абакаров, Н.К.Логинова, Д.В.Сорокин // Новое в стоматологии. 2001. -№ 2. - С. 46-49.

7. Абакаров С.И., Сорокин Д.В., Трубецкой Н.М. Оптимальная конусность препарируемых зубов при изготовлении металлокерамических протезов /

8. С.И.Абакаров, Д.В.Сорокин, Н.М.Трубецкой // Сб. науч. трудов: « Современные проблемы стоматологии»., Москва. 1999. - С. 19.

9. Абакаров С.И., Чертыковцев В.Н. Гемодинамика в пульпе опорных зубов после их препарирования для изготовления МК протезов / С.И.Абакаров, В.Н.Чертыковцев // Стоматология. 1994. - №3. - С. 56-57.

10. Абдуллин Ш.А. Гальванопластический алмазный инструмент / Ш.А.Абдуллин // Оптико-механическая промышленность. 1972. - № 6. - С. 34-38.

11. Абдурахманов А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии / А.И.Абдурахманов, О.Р.Курбанов // М.: Медицина, 2002. 208 с.

12. Аболмасов Н.Г. Возрастные колебания толщины стенок полости передних зубов / Н.Г.Аболмасов // Стоматология. 1967. - №4. - С. 79-83.

13. Аболмасов Н. Г. Зоны безопасности в твёрдых тканях передних зубов и их клиническое значение: дис. . канд. мед. наук / Н.Г.Аболмасов. Калинин., 1967.- 148 с.

14. Абразивная и алмазная обработка материала. Справочник / Под ред. Резникова А.Н. // М.: Машиностроение, 1977. 392 с.

15. Алекминская А.Ф. Врач-стоматолог: психологический анализ личностных особенностей в профессиональной деятельности / А.Ф.Алекминская // Институт стоматологии. 2006. - №4(33). с. 18-20.

16. Алмаев В.П. Временная защита зубов, препарированных под несъемные протезы (Клинические и экспериментальные исследования).: Автореф. Дис.канд.мед.наук./ В.П.Алмаев. Казань., 1986. - 20 с.

17. Ардамацкий АЛ. Алмазная обработка оптических деталей / А.Л.Ардамацкий // Л.: Машиностроение, 1978. 232 с.

18. Ашмарин, А.Н. Состояние периодонта опорных зубов под несъемными протезами.: дисс. канд. мед. наук. / А.Н.Ашмарин. Москва., 2005. - 146 с.

19. Бабаян Э.А. Факторы риска профессионально-личностной дезаптации в процессе профессиональной деятельности врача-стоматолога / Э.А.Бабаян,

20. А.Ф.Алекминская, Б.А.Ясько // Институт стоматологии. 2007. - №1(34). - С. 20-24.

21. Бажанов H.H. Стоматология / Н.Н.Бажанов. М.: Медицина; ГЭОТAP-Мед. -2001.-304 с.

22. Бакуль В.Н. Число зерен в одном карате одна из важнейших характеристик алмазного порошка / В.Н.Бакуль // Синтетические алмазы. - 1978. - №4. -С. 69-78.

23. Балыков A.B. Повышение эффективности обработки отверстий в деталях из хрупких неметаллических материалов на основе алмазного сверления.: дисс. Докт. Техн. Наук. / А.В.Балыков. Москва., 2004. - 345 с.

24. Барер Г.М. Air Flow prep К 1 альтернатива микромотору? / Г.М.Барер, И.А.Овчинникова // Стоматология. - 1999. - №1. - С. 14-16.

25. Барер Г.М. Препарирование кариозных полостей с помощью аппарата Air Flow prep К 1 / Г.М.Барер, И.А.Овчинникова, В.А.Завьялова // Клиническая стоматология. 2001. - № 3. - С. 66-68.

26. Батюков Н.М. Системный анализ твердых тканей зубов на основе оптического и электрического зондирующих сигналов (Часть I-III) / Н.М.Батюков, Г.Г.Иванова, М.К.Касумова, Т.Ш.Мчедлидзе, Э.П.Тихонов // Институт стоматологии. 2007. - №1(34). - С. 102-105.

27. Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в стоматологии / под редакцией профессора В.Э.Гюнтера. Томск, 2003. 87 с.

28. Бирюкова Т.М. Радиоизотопное изучение проникновения ингредиентов пломбировочных материалов в ткани зуба : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.М.Бирюкова. М., 1973. - 15 с.

29. Бойко В.В. Как показать «невидимое» качество лечения в процессе его осуществления / В.В.Бойко, А.В.Долгих // Институт стоматологии. 2007. - Т. 37, №4.-С. 10-15.

30. Большаков Г.В. Одонтопрепарирование. Саратов: Изд- во. Сарат. ун-та., 1983.-267 с.

31. Боровский E.B. Биология полости рта / Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев. М. : Медицинская книга ; Н.Новгород : НГМА, 2001. - 304 с.

32. Боровский Е.В. Процессы де- и реминерализации поверхностного слоя эмали интактных и депульпированных зубах / Е.В.Боровский, Л.И.Максимовская, Л.М.Лукиных // Стоматология. 1989. -№ 3. - С. 4-7.

33. Боровский Е.В., Максимовская Л.И. Терапевтическая стоматология. М., 1998.-458 с.

34. Быков В.Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека. 3-е изд. / В.Л.Быков. - СПб. : Официальная литература, 2008. - 248 с.

35. Вавилова Т.П. Избранные лекции по стоматологической биохимии / Т.П.Вавилова. М., 1994. - 52 с.

36. Вагнер В.Д. Пособие по стоматологии / В.Д.Вагнер. М.: Медицинская книга, 2003. -264 с.

37. Выключите страх, или размышления о будущем профилактики в стоматологии / Г.М.Барер и др. // Клиническая стоматология. 2002. - № 3. - С. 18-21.

38. Галиулина М.В. Гомеостаз в системе эмаль зубов слюна / М.В.Галиулина, В.К.Леонтьев // Стоматология. - 1990. - № 2. - С. 4-5.

39. Галиулина М.В. Способ подготовки проб эмали зубов для анализа / М.В.Галиулина // Изобретательство и рационализаторство в медицине : тез. докл. к обл. науч.-практ. конф. 1988. - С. 40-41.

40. Горбунова И.Л. Исследование структуры апатита эмали зубов пациентов с различными уровнями устойчивости к кариесу / И.Л.Горбунова, В.А.Дроздов, М.В.Тренихин // Институт стоматологии. 2007. - №1(34). - С. 96-98.

41. Горяинов A.B. Влияние различных методов препарирования и пломбирования кариозных полостей на минеральный обмен эмали: дис. . канд. мед. наук / A.B. Горяинов. Воронеж, 2000. - 88 с.

42. Гречишников В.И. Нарушение резистентности твёрдых тканей депульпированных зубов, патогенез, пути профилактики, и лечения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И.Гречишников. М., 1992. - 25 с.

43. Гумецкий P.A. Влияние протравки на микроструктуру эмали опорных зубов и последующую фиксацию адгезионных мостовидных протезов / Р.А.Гумецкий, Б.Н.Залиский, А.Р.Гайдейчук // Стоматология. 1988. - № 6. - С. 73-74.

44. Джонсон Н. Статистика и планирование эксперимента в технике и науке / Н.Джонсон, Ф.Лион // Методы обработки данных : пер. с англ. М. : Мир, 1980.-С. 611.

45. Дуров В.М. Рекомендации по скоростным режимам препарирования для наконечников производства W&H Dentalwerk, Австрия: учеб.-мет. рекоменд /

46. B.М.Дуров, П.Шлеттер. Москва, 2006. - 5 с.

47. Зойбельманн М.В. Разработка оценка эффективности применения дентин-ных и эмалевых бондинговых систем при лечении кариеса и его осложнений их влияние на твердые ткани зуба: дис. . докт. мед. наук / М.В. Зойбельманн. -Воронеж, 2005. 168 с.

48. Зойбельманн М.В. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в стоматологической клинике / М.В.Зойбельманн // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. - Т. 4, № 2. - С. 185-188.

49. Ерхов C.B. Сравнительная структурно-морфологическая и клиническая оценка методов повышения устойчивости опорных зубов, препарированных под металлокерамические протезы: дисс. Канд. мед. Наук /

50. C.В.Ерхов. Москва, 2005. - 147 с.

51. Изучение ультраструктуры поверхности эмали зубов человека с помощью растровой электронной микроскопии / А.И.Марченко и др. // Стоматология. -1990. -№3.~ С. 6-8.

52. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых : учеб.-метод. пособие / А.А.Кунин и др.. Воронеж, 2005. - 174 с.

53. Ипполитов Ю.А. Значение органической составляющей твердых тканей зуба для профилактики деструктивного процесса / Ю.А.Ипполитов // Вестник Института стоматологии. Воронеж, 2006. - № 2. - С. 41-46.

54. Каральник Д.М. Адгезия актуальная проблема пломбировочных материалов / Д.М.Каральник // Стоматология. - 1985. - № 3. - С. 90-92.

55. Корецкая И.В. Изменение обмена веществ в эмали зуба при использовании различных композитных материалов и бондинговых систем в процессе лечения кариеса, пульпита, периодонтита: дис. . канд. мед. наук / И.В. Корецкая. Воронеж, 2000. - 96 с.

56. Краснослободцева O.A. Опыт и алгоритм препарирования окклюзионной поверхности зубов борами SS WHITE / О.А.Краснослободцева // Институт стоматологии. 2006. - №4(33). - С. 112-115.

57. Крицкий A.B. Изменения поверхности эмали зуба в результате кислотного травления, приклеивания и удаления ортодонтических фиксаторов (по данным растровой электронной микроскопии) / A.B.Крицкий, В.А.Устиновский // Стоматология. 1989. - С. 79-81.

58. Кунин A.A. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых. Проблемы и решение / А.А.Кунин // Маэстро стоматологии. 2007. - Т. 26, № 2. - С. 7-15.

59. Кунин A.A. Морфо-химические аспекты заболеваний твёрдых тканей зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта: прошлое, настоящее, будущее / А.А.Кунин // Маэстро. 2004. - Т. 14. - № 1-2. - С. 40-48.

60. Кунин A.A. Одонтопрепарирование : учеб пособие / А.А.Кунин, В.А.Кунин, Б.Р.Шумилович. Воронеж, 2008. - 79 с.

61. Кунин A.A. Морфо-химические аспекты одонтопрепарирования : монография / А.А.Кунин, В.А.Кунин, Б.Р.Шумилович. Воронеж, 2009. - 176 с.

62. Кунин A.A. Преимущества и недостатки современных видов препарирования твердых тканей зубов / А.А.Кунин, Б.Р.Шумилович // Журнал практической и теоретической медицины. 2008. - Т. 6, № 1. - С. 78-82.

63. Кунин A.A. Современная философия качества управления стоматологической помощью / А.А.Кунин // Вестник Института стоматологии. Воронеж, 2005.-Т. 1, № 2. - С. 3-5.

64. Кунин A.A. Современные аспекты одонтопрепарирования / А.А.Кунин, Б.Р.Шумилович // Вестник Института стоматологии. Воронеж, 2008. - № 6. -С. 7-12.

65. Кунин A.A. Топологические особенности минеральных и органических составляющих эмали зуба / А.А.Кунин // Вестник Института стоматологии. Воронеж, 2008. - № 6. - С. 4-6.

66. Кунин Д.А. Новый метод обработки кариозной полости ультразвуком / Д.А.Кунин // Молодежь и наука: итоги и перспективы : материалы межрегион, науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых. Саратов, 2007. - С. 125-126.

67. Курякина Н.В. Патология твёрдых тканей зубов, её профилактика и лечение с учётом алиментарного фактора : автореф. дис. . д-ра мед. наук/ Н.В.Курякина. М., 1993.-29 с.

68. Лабораторные исследования дентина после препарирования / Л.Н.Максимовская и др. // Институт стоматологии. 2007. - Т. 34, № 1. - С. 126-127.

69. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (Часть I) / В.К.Леонтьев // Институт стоматологии. 2006. - №4(33). - С. 10-13.

70. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (Часть II) / В.К.Леонтьев, В.В.Садовский, В.М.Гринин, А.В.Федоров, Д.А.Петраш // Институт стоматологии. 2006. - №4(33). - С. 10-13.

71. Логинова Н.К. Лазерная допплеровская флоуметрия пульпы зуба (обзор литературы) (Часть I-II) / Н.К.Логинова, Т.В.Троицкая // Институт стоматологии. -2007.-№1(34).-С. 110-112.

72. Материалы "Круглого стола" по проблеме "Обмен веществ в твердых тканей зуба" / А.А.Кунин и др.. Воронеж : ВГМА, 2003. - 43 с.

73. Менеджмент в стоматологической практике / А.А.Кунин и др. // Здоровье семьи 21 век : материалы X международ, науч. конф., 27 апр.-9 мая 2006 г., г. Бангкок, Таиланд. - Пермь : изд-во Поницаа, 2006. - С. 203-205.

74. Микроаэроабразия твердых тканей зуба при лечении кариеса / А.А.Кунин и др. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. - Т. 4, № 1.-С. 35-38.

75. Мокшин К.А. Особенности гемодинамических нарушений пульпы зуба при различных вариантах одонтопрепарирования под металлокерамические конструкции: дисс. Канд. мед. Наук / К.А.Мокшин. Самара, 2004. - 124 с.

76. Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерии качества / А.И.Николаев. М.: МЕДпресс-информ. - 2006. - 208 с.

77. Одонтопрепарирование при восстановлении дефектов твердых тканей зубов вкладками / С.Д.Арутюнов и др.. М.: Молодая гвардия, 2007. - 136 с.

78. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба / В.Р.Окушко. Киев : Здоровье, 1984. - 63 с.

79. Олейник О.И. Разработка и исследование методов и алгоритмов автоматизированной диагностики и лазерной терапии неосложненного кариеса: дис. . канд. мед. наук / О.И. Олейник. Воронеж, 1998. - 152 с.

80. Онорина О.И. Структурно-функциональное обоснование совершенствования ортопедического лечения металлокерамическими протезами: дисс. Докт. Мед. наук / О.И.Онорина. Москва, 2005. - 247 с.

81. Орехова Л.Ю. Изучение влияния различных воздушно-абразивных средств на структуру эмали зуба / Л.Ю.Орехова, Н.С.Оксас // Пародонтология. 2004. -Т. 34, № 1.-С. 33-38.

82. Оценка эффективности препарирования полостей с помощью алмазных боров (часть 1) / Л.Н.Максимовская и др. // Институт стоматологии. 2006. - Т. 33, № 4. - С. 72-74.

83. Панкова С.Н. Место лазерных технологий в ряду различных способов физического воздействия на твердые ткани зуба / С.Н.Панкова, С.Г.Шелковникова, П.С.Кравчук // Вестник Института стоматологии. Воронеж, 2008. - № 6. - С. 13-15.

84. Повышение чувствительности ЭПР-дозиметрии по эмали зубов / В.Е.Гальцев и др. // Докл. Рос. АН. 1994. - № 5. - С. 649-652.

85. Преимущества инструментов, изготовленных из стали к^ШОМТ». Правила ухода за инструментами / В.А.Кунин и др. // Санитарно-гигиенические аспекты клинической стоматологии : сб. науч. тр. международ, науч.-практ. конф. -Воронеж, 2006.-С. 128-140.

86. Профилактика осложнений при лечении дефектов твердых тканей зубов цельнолитыми протезами / С.В.Анисимова, И.Ю.Лебеденко, А.Ю.Малый, Ю.Ф.Титов // Болевые и вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта., М.-1987.-С. 149-152.

87. Ремизов С.М. Сравнительное изучение эмали и дентина в сканирующем и трансмиссионном электронных микроскопах / С.М.Ремизов // Стоматология. -1980.-Т. 59, №4.-С. 21-23.

88. Роль морфо-химических исследований твердых тканей зубов в формировании теоретических предпосылок профилактики кариеса / А.А.Кунин и др. // Журнал практической и теоретической медицины. 2008. - Т. 6, № 1. - С. С. 72-75.

89. Садовский В.В. Применение высокотехнологичных методов в диагностике заболеваний зубов / В.В.Садовский, И.А.Беленова, Б.Р.Шумилович // Институт стоматологии. 2008. - № 1. - С. 74-75.

90. Современные виды водно-паровой стерилизации стоматологического инструментария / Б.Р.Шумилович и др. // Санитарно-гигиенические аспекты клинической стоматологии : сб. науч. тр. международ, науч.-практ. конф. Воронеж, 2006. - С. 89-92.

91. Современные методы диагностики и лечения в клинике терапевтической стоматологии / А.А.Кунин и др.. Воронеж, 1993. - 18 с.

92. Современные методы диагностики и лечения заболеваний зубов : учеб.-метод. пособие (2 изд.) / А.А.Кунин и др.. Воронеж. - 2007. - 25 с.

93. Солнцев А.С. Влияние вида зубных боров, скорости вращения и нагрузки на качество формирования и пломбирования кариозных полостей : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С.Солнцев. Омск, 1985. - 20 с.

94. Сравнительная оценка воздействия на твердые ткани зуба газовых и твердотельных лазеров / Р.Д.Новоселов и др. // Тез. докл. Всесоюз. конф. по применению лазеров в медицине. Красноярск, 1983. - С. 215.

95. Сравнительные исследования взаимодействия излучения АИГ: Ег и ИСГГ: Сг, Ег лазеров с твёрдыми тканями зуба / Н.В.Бурова и др. // Низкоинтенсивные лазеры в медицине : материалы Всесоюз. симпозиума, июнь 1991. -Обнинск, 1991.-С. 20-21.

96. Стоматологические установки : учеб. пособие / В.А.Кунин и др.. Воронеж, 2007. - 87 с.

97. Тепа А. Использование ЕпУАв КАУО КЕУ 3 ЬА^ЕЯ при кондиционировании твердых тканей зуба / А.Тепа // Институт стоматологии. 2008. -1(38).-С. 116-188.

98. Теплов Е.В. Профилактика и лечение воспалительных реакций в пульпе зуба после одонтопрепарирования с помощью нового материала для фиксации временных конструкций несъемных зубных протезов: дисс. Канд. мед. Наук / Е.В.Теплов. Воронеж, 2005. - 146 с.

99. Формуляр лекарственных средств медицинской службы ВС РФ (третье издание). Введен в действие указанием начальника ГВМУ МО РФ от 27.05.2003, № 161/3/1/2715. Москва, 2003. 170 с.

100. Хацкевич Г.А. Анализ социально-демографических, психологических, поведенческих и клинических детерминант качества жизни детей, связанного со здоровьем зубов / Г.А.Хацкевич, Е.А.Гизоева // Институт стоматологии. -2007.-№1(34).-С. 26-30.

101. Шамсутдинов М.И. Стволовые и прогениторные клетки пульпы и их характеристики после ортопедического препарирования твердых тканей зуба (клинико-экспериментальное исследование): дисс. Канд. мед. наук / М.И.Шамсутдинов. Казань, 2003. - 168 с.

102. Шарова Т.Н. Изучение психоэмоционального и соматического состояния пациентов на стоматологическом приеме / Т.Н.Шарова, В.Г.Сунцов, В.В.Бойко, А.А.Антонова // Институт стоматологии. 2008. -№1(38). - С. 96-98.

103. Шестопалов М.С. Клинико-экспериментальное обоснование применения щадящих методов препарирования зубов при протезировании малых дефектов зубных рядов: дисс. Канд. мед. Наук / М.С.Шестопалов. Тверь, 2007. - 159 с.

104. Шмидседер Д. Эстетическая стоматология : пер. с англ. / Д.Шмидседер ; под ред. Т.Ф.Виноградовой. М. : Медпресс-информ, 2004. - 314 с.

105. Шумилович Б.Р. Разработка и оценка эффективности методов аэроабразивного препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса: дис. . докт. мед. наук / Б.Р.Шумилович. Воронеж, 2009. - 202 с.

106. Шумилович Б.Р. Современные методы одонтопрепарирования при лечении кариеса / Б.Р.Шумилович, В.А.Кунин // Дентал Юг. 2007. - № 48. - С. 1618.

107. Ames J.W. Removing stains from mottled enamel / J.W.Ames // J. Am. Dent. Assoc. 1937. - Vol. 24. - P. 1674.

108. Anic I. Возможность применения С02-лазера для профилактики деминерализации эмали / I.Anic, B.Pavelic, D.Vidonic // Новое в стоматологии. 1993. -№2.-С. 42-43.

109. Asmussen Е. Dentine bonding systems / E.Asmussen, E.K.Hansen // Vanherle G. State of the art on direct posterior filling materials and dentine bonding / G.Vanherle, M.Degrange, G.Willems. Leuven : Van der Poorten, 1993. - P. 33.

110. Banerjee A. Air abrasion: its uses and abuses / A.Banerjee // Dent. Unolate. -2002. Vol. 7, N 29. - P. 340-364.

111. Barkmeier W.W. International symposium on adhesives in dentistry / W.W.Barkmeier // Operat. Dent. 1992, (Suppl. 5).

112. Barmes D.E. International perspectives tor the first quarter of the twenty-first Century / D.E.Barmes // Swed. Dent J. 1989. - Vol. 1, N 13.

113. Baume L.J. The biology of pulp and dentine / L.J.Baume // Monographs in Oral Science / ed. H.Myers. Karger, Basel, 1980.

114. Black G.V. Mottled teeth: an endemic developmental imperfection of the enamel of the teeth, hertofore unknown in the literature of dentistry / G.Black, F.S.McKay//Dent. Cosmos. 1916. - Vol. 58. - P. 129.

115. Blodgett D. W. Applications of laser-based ultrasonics to the characterization of the internal structure of teeth / D.W.Blodgett // J Acoust Soc Am. 2003. - 114(1). -P. 542-549.

116. Brannenstrom M. The initial gap; around large composite restorations in vitro: The effect of etching enamel walls (part I) / M.Brannenstrom, B.Torstenson, K.J.Nordenvall // J. Dent. Res. 1984. - Vol. 63, № 5. - P.681-684.

117. Brannestrom M. The initial gap around large composite restorations in vitro the effect of etching enamel walls (part II) / M.Brannestrom, B.Torstensen, K. Norden-vall // J. Dent. Res. - 1984. - Vol. 63. - P. 481-486.

118. Buda M. Form and color reproduction for composite resin reconstruction of anterior teeth / M.Buda // Int. J. Periodont. Restor. Dent. 1994. - Vol. 14. - P. 34.

119. Busslinger A. A comparative in vitro study of a magnetostrictive and a piezoelectric ultrasonic scaling instrument / A.Busslinger, K.Lampe, M.Beuchat, B.Lehmann // J Clin Periodontol. 2001. - 28(7). - P. 642-649.

120. Canoglu H. Comparison of conventional, rotary, and ultrasonic preparation, different final irrigation regimens, and 2 sealers in primary molar root canal therapy / H.Canoglu, M.U.Tekcicek, Z.C.Cehreli // Pediatr Dent. 2006. - 28(6). - P. 518523.

121. Carrasco L.D. In vitro assessment of dentinal permeability after the use of ultrasonic-activated irrigants in the pulp chamber before internal dental bleaching / L.D.Carrasco, J.D.Pecora, I.C.Froner // Dent Traumatol. 2004. - 20(3). - P. 164168.

122. Christensen G.J. Educating patients about dental procedures / G.J.Christensen //J. Am. Dent. Assoc. 1995. - Vol. 126.-P. 371.

123. Christensen G.J. Use of intraoral and extraoral television in dentistry / G.J.Christensen // Preston J.D. Computers in clinical dentistry (Proc of the 1-st Int. Conference, Houston, Texas) / J.D.Preston J.D. Quintessence, 1991. - P. 41.

124. Christensen G.J. Intraoral television camera systems / G.J.Christensen, R.P.Christensen // Clin. Res. Assoc. Newslett. 1994. - Vol. 12. - P. 2.

125. Crespi R. Effects of Er:YAG laser and ultrasonic treatment on fibroblast attachment to root surfaces: an in vitro study / R.Crespi, G.E.Romanos, C.Cassinelli, E.Gherlone // J Periodontol. 2006. - 77(7). - P. 1217-1222.

126. Croll T.P. Микросошлифовывание эмали и последующее отбеливание зубов / T.R.Croll // Квинтэссенция. 1993. - № 1. - С. 5-9.

127. Culjat М. Imaging of human tooth enamel using ultrasound / M.Culjat, R.S.Singh D.C.Yoon, E.R.Brown // IEEE Trans Med Imaging. 2003. - 22(4). - P. 526-529.

128. De Bruyne M.A. SEM analysis of the integrity of resected root apices of cadaver and extracted teeth after ultrasonic root-end preparation at different intensities / M.A.Bruyne, R.J.De Moor // Int Endod J. 2005. - 38(5). - P. 310-319.

129. Detection of cavitated carious lesions in a proximal tooth surfaces by ultrasonic caries detector / S.Matalon, O.Feuerstein, S.Calderon et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radio.l Endod. 2007. - 103(1). - P. 109-113.

130. Eckhard B. Der Einsatz von Partikelstrahlgeraten bei der Fissurenvezyiegelung / B.Eckhard, S.Steffen, T.Rudiger // Ausgabe. 2000. - N 2. - P. 20-25.

131. Effects of citric acid and EDTA conditioning on exposed root dentin: An im-munohistochemical analysis of collagen and proteoglycans / A.Ruggeri, C.Prati, A.Mazzoni, C.Nucci et al. // Arch Oral Biol. 2007. - 52(1). - P.l-8.

132. Effect of dentin thickness on root surface temperature of teeth undergoing ultrasonic removal of posts / B.B.Horan et al. // J Endod. 2008. - 34(4). - P. 453455.

133. Effect of homopiece tip design on the cutting efficiency of an air abrasion systems / L.Santos-Pinto et al. // Am. J. Dent. 2001. - Vol. 6, № 14. - P. 397-401.

134. Effect of preliminary treatment of the dentin surface on the shear bond strength of resin composite of dentin / R.Pilo et al. // Oper. Dent. 2001. - Vol. 6, № 26. -P. 569-571.

135. Effect of sonic and ultrasonic retrograde cavity preparation on the integrity of root apices of freshly extracted human teeth: scanning electron microscopy analysis / E.Gondim, B.P.Gomes et al. // J Endod. 2002. - 28(9). - P. 646-650.

136. Effect of ultrasonic vibration on dentin bond strength and resin infiltration / J.Lee, K.T.Jang, J.W.Kim, S.H.Lee et al. // Am J Dent. 2003. - 16(6). - P. 404408.

137. Effectiveness of electrochemically activated water as an irrigant in an infected tooth model / K.Gulabivala, C.J.Stock, J.D.Lewsey et al. // Int Endod J. 2004. -37(9).-P. 624-631.

138. El-Bialy T. Repair of orthodontically induced root resorption by ultrasound in humans / T.El-Bialy, I.El-Shamy, T.M.Graber // Am J Orthod Dentofacial Orthop. -2004.- 126(2).-P. 186-193.

139. Ellis R.W. Effect of air abrasion and acid etching on sealant retention: an in vitro study / R.W.Ellis, M.A.Latta, G.H.Westerman // Pedatr. Dent. 1999. - Vol. 6, №21.-P. 316-319.

140. Eronat N. Effects of air-abrasion preparation techniques on the microleakage of compomer and resin fissure sealants (In Process Citation) / N.Eronat, Y.Bardokci, M.Sipahi // J. Dent Child (Chic). 2003. - Vol. 3, № 70. - P. 250-253.

141. Feinman R.A. Chemical, optical, and physiologic mechanisms of bleaching products a review / R.A.Feinman, G.Madray, D.Yarborough // Bleach. Rep. 1991. -Vol. 2.

142. Ftreijci J. Zahnfarbene Restaurationen / J.Ftreijci. Hanser, Munchen, 1992.

143. Garberoglio R. Scanning electron microscopic investigation of human dental tubulus / R.Garberoglio, M.Brannstrom // Arch. Oral. Biol. 1976. - Vol. 21. - P. 355.

144. Ge L.H. Evaluation of the clinical effects and scanning electron microscopic observation of different kinds of ultrasonic scaler used in subgingival scaling / L.H.Ge, R.Shu // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2007. - 16(2). - P. 144-148.

145. Ghorayeb S.R. Experimental evaluation of human teeth using noninvasive ultrasound: echodentography / S.R.Ghorayeb, T.Valle // IEEE Trans Ultrason Ferroe-lectr Freq Control. 2002. - 49(10). - P. 1437-1443.

146. Ghorayeb S.R. Modeling of ultrasonic wave propagation in teeth using PSpice: a comparison with finite element models / S.R.Ghorayeb, E.Maione, V.La Magna // IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control. 2001. - 48(4). - P. 1124-1131.

147. Hammadeh M. A comparison of the erosive susceptibility of cuspal and cervical enamel using an ultrasonic technique / M.Hammadeh, J.S.Rees // J Oral Rehabil. 2003. - 30(2). - P.204-210.

148. Hatibovic-Kofmon S. Microleakage of three sealants following conventional bur, and air-abrasion preparation of pits and fissures / S.Hatibovic-Kofmon, S.A.Butler, H.Sadek // Int. J. Paediatz. Dent. 2001. - Vol. 6, № 11. - P. 409-416.

149. Huysmans M.C. Ultrasonic measurement of enamel thickness: a tool for monitoring dental erosion? / M.C.Huysmans, J.M.Thijssen // J Dent. 2000. - 28(3). - P. 187-191.

150. In vitro evaluation of different techniques prepatation for pit and fissure sealing (In Process cilation) / F.Courson et al. // J. Adhes. Dent. 2003. - Vol. 11, № 5. -P. 313-321.

151. In vitro evaluation of Er:YAG laser scaling of subgingival calculus in comparison with ultrasonic scaling / A.Aoki, M.Miura, F.Akiyama et al. // J Periodontal Res. 2000. - 35(5). - P. 266-277.

152. Influence of fluorescence-controlled Er: YAG laser radiation, the Vector system and hand instruments on periodontally diseased root surfaces in vivo / F.Schwarz, K.Bieling, S.Venghaus et al. // J Clin Periodontol. 2006. - 33(3). - P. 200-2008.

153. Influence of ultrasonic setting on tensile bond strength of glass-ionomer cements to dentin / T.C.Fagundes, T.J.Barata, E.Bresciani, D.F.Cefaly et al. // J Adhes Dent. 2006. - 8(6). - P. 401-407.

154. John C. Directing ultrasound at the cemento-enamel junction (CEJ) of human teeth: I. Asymmetry of ultrasonic path lengths / C.John // Ultrasonics. 2005. -43(6). - P. 467-479.

155. John C. The laterally varying ultrasonic velocity in the dentin of human teeth / C.John // J Biomech. 2006. - 39(13). - P. 2388-2396.

156. Kishida M. Effects of a new ultrasonic scaler on fibroblast attachment to root surfaces: a scanning electron microscopy analysis / M.Kishida, S.Sato, K.Ito // J Periodontal Res. 2004. - 39(2). - P. 111-119.

157. Kocher T. A new ultrasonic device in maintenance therapy: perception of pain and clinical efficacy / T.Kocher, J.Fanghanel, C.Schwahn, A.Riihling // J Clin Periodontal. 2005. - 32(4). - P. 425-429.

158. Kofford K.R. Aluminium oxide air abrasion particles: a bacteriological and SEM study / K.R.Kofford, C.W.Wokelfield, D.F.Murchison // Quintessence Int. -2001. Vol. 3, № 32. - P. 243-248.

159. Konzepte in der Zahnerhaltung. Quintessenz, Berlin, 1994. - 245 p.

160. Kuchumova E.D. Study of the influence of different instruments for removing dental deposits on tooth surface / E.D.Kuchumova, Ia.V.Stiuf // Stomatologiia (Mosk). 2006. - 85(6). - P. 27-30.

161. Kunin A.A. Aeroabrasive Caries Therapy / A.A.Kunin, V.A.Kunin,

162. B.R.Shumilovich // Rama J. Rus. Amer. Med. Ass. 2007. - Vol. 2, № 3. - P. 25.

163. Lai Y.L. Effects of sonic and ultrasonic scaling on the surface roughness of tooth-colored restorative materials for cervical lesions / Y.L.Lai, Y.C.Lin,

164. C.S.Chang, S.Y.Lee // Oper Dent. 2007. - 32(3). - P. 273-278.

165. Louwerse C. The reproducibility of ultrasonic enamel thickness measurements: an in vitro study / C.Louwerse, M.Kjaeldgaard, M.C.Huysmans // J Dent. 2004. -32(1).-P. 83-89.

166. Magne P. Natural and restorative oral esthetics. Part I : Rationale and basic strategies for successful esthetic rehabilitations / P.Magne, M.Magne, U.C.Belser // J. Esthet. Dent. 1993.-Vol. 5.-P. 161-173.

167. Magne P. Natural and restorative oral esthetics. Part II: Esthetic treatment modalities / P.Magne, M.Magne, U.C.Belser // J. Esthet. Dent. 1993. - Vol. 5. - P. 239-246.

168. Magne P. Natural and restorative oral esthetics. Part III: Fixed partial dentures / P.Magne, M.Magne, U.C.Belser // J. Esthet. Dent. 1994. - Vol. 6. - P. 15-22.

169. Magne P. The diagnostic template: a key element to the comprehensive esthetic treatment concept / P.Magne, M.Magne, U.C.Belser // Int. J. Periodont. Restor. Dent. 1996.-Vol. 16.-P. 561-569.

170. Malmstrom H.S. Patient preference conventional rotary handpieces or airabrasion for cavity preparation / H.S.Malmstrom, Y.Chaves, M.E.Moss // Open Dent. 2003. - Vol. 6, № 28. - P. 667-671.

171. Meyenberg K. Dental esthetics: A european perspective / K.Meyenberg // J. Esthetic. Dent. 1994. - Vol. 6. - P. 274-281.

172. Microleakage of a resin sealant after acid-etching Er: YAG laser irradiation and air-abrasion of pits and fissures / M.C.Bozsatto et al. // Clin. Laser Med. Surg. -2001. Vol. 2, № 19. - P. 83-87.

173. Miyazaki M. Use of an ultrasonic device for the determination of elastic modulus of dentin / M.Miyazaki, H.Inage, H.Onose // J Oral Scien. 2002. - 44(1). - P. 19-26.

174. Myers M.L. Воздействие лазерного излучения на ткани полости рта / M.L.Myers // Новое в стоматологии. 1992. - № 4. - С. 23-25.

175. Obeid P. Loss of tooth substance during root planing with various periodontal instruments: an in vitro study / P.Obeid, P.Bercy // Clin Oral Investig. 2005. - 9(2). -P. 118-123.

176. Pagniano R.P. The effect of unfilled resin dilution on composite resin hardness and abrasion resistance / R.P.Pagniano, W.M.Johnston // J. Prosthet. Dent. 1993. -Vol. 70.-P. 214.

177. Preparation of hard dental tissues by aero-abrasive method / S.M.Makeeva et al. // Stomatologia. 2002. - Vol. 15, № 8. - P. 36- 40.

178. Preparation time and sealing effect of cavities prepared by an ultrasonic device and a high-speed diamond rotary cutting system / A.S.Vieira, M.P.dos Santos, L.A.Antunes et al. // J Oral Scien. 2007. - 49(3) - P. 207-211.

179. Riifenacht C.R. Fundamentals of esthetics / C.R.Riifenacht. Quintessence, Carol Stream (III.), 1990.

180. Sathorn C. Contemporary treatment of class II dens invaginatus / C.Sathorn, P.Parashos // Int Endod J. 2007. - 40(4). - P. 308-316.

181. Satterthwaite J.D. Dentinal crack incidence following ultrasonic vibration to intra-radicular posts / J.D.Satterthwaite, A.N.Stokes // N Z Dent J. 2004. - 100(4). -P. 105-109.

182. Sazak H. Effects of Nol: YAG Laser, air-abrasion and acid-etching on human enamel and dentin / H.Sazak, C.Turkmen, M.Gunday // Oper. Dent. 2001. - Vol. 5, №26.-P. 476-481.

183. Schnlein T.M. The era of high special development in dentistry / T.M.Schnlein //J. Hist. Dent. -2002. Vol. 3, № 50. - P. 131-137.

184. Schroder H.E. Orale Strukturbiologie / H.E.Schroder. Stuttgart : Thieme, 1992.

185. Schroder H.E. Pathobiologie oraler Strukturen / H.E.Schroder. Karger, Basel, 1991.

186. Sheets C.G. Ultrasonic tips for conservative restorative dentistry / C.G.Sheets, J.M.Paquette // Dent Today. 2002. - 21(10). - P. 102-104.

187. The comparison of the effects of three types of piezoelectric ultrasonic tips and air polishing system on the filling materials: an in vitro study / T.Arabaci, Y.Ciçek, M.Ozgôz et al. // Int J Dent Hyg. 2007. - 5(4). - P. 205-210.

188. The effect of tooth preparation on microleakage behavior / J. A. Von Fraunhofer et al. // Open Dent. 2000. - Vol. 6, № 25. - P. 526-533.

189. The use of CVD diamond burs for ultraconservative cavity preparations: a report of two cases / C.A.Carvalho, T.C.Fagundes, T.J.Barata et al. // J Esthet Restor Dent. 2007. - 19(1). - P. 19-28.

190. Tooth substance loss resulting from mechanical, sonic and ultrasonic root instrumentation assessed by liquid scintillation / P.R.Schmidlin et al. // J Clin Periodontal. 2001. - 28(11). - P. 1058-1066.

191. Trenter S.C. Effect of loading on the vibration characteristics of thin magnetostrictive ultrasonic scaler inserts / S.C.Trenter, G.Landini, A.D.Walmsley // J Periodontal. 2003. - 74(9). - P. 1308-1315.