Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Применение трансуретральной радиочастотной термооблации у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Дорофеев, Сергей Дмитриевич :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ: Актуальность, цель, задачи, научная новизна, практическая ценность исследования, положения, выносимые на защиту.
ГЛАВА 1. Клинический опыт применения трансуретральной радиочастотной термоаблации и других термальных методов лечения у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (обзор литературы).
ГЛАВА 2. Биофизические принципы действия трансуретральной радиочастотной термоаблации у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
ГЛАВА 3. Материалы и методы.
3.1. Краткая медико-техническая характеристика оборудования для трансуретральной радиочастотной термоаблации (устройство и принцип действия).
3.2. Общая характеристика больных, включенных в собственные клинические наблюдения.
3.3. Методы обследования больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
3.4. Отбор больных.
3.5. Методика лечения.
3.6. Методы статистической обработки.
ГЛАВА 4. Клинические результаты применения трансуретральной радиочастотной термоаблации при лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
4.1. Результаты лечения пациентов с сохраненным мочеиспусканием.
4.2. Результаты лечения пациентов с наличием цистостомы.
4.3. Осложнения после применения трансуретральной радиочастотной термоаблации.
ГЛАВА 5. Прогнозирование эффективности применения ТУРТ. 77 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 84 ВЫВОДЫ 91 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
ТУМТ - трансуретральная микроволновая термотерапия дгпж - доброкачественная гиперплазия предстательной железы озм - острая задержка мочеиспускания
ПРИ - пальцевое ректальное исследование
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
ТУР - трансуретральная электрорезекция предстательной железы
ТУРТ - трансуретральная радиочастотная термоаблация
УФМ - урофлоуметрия
IPSS - индекс по международной шкале симптомов заболеваний предстательной железы
PSA - простатический специфический антиген
Qave - средняя скорость мочеиспускания
Qmax - максимальная скорость мочеиспускания
QOL - индекс качества жизни
TQmax - время достижения максимальной скорости мочеиспускания
Voct - объем остаточной мочи
Введение диссертации по теме "Урология", Дорофеев, Сергей Дмитриевич, автореферат
Актуальность темы.
С ростом средней продолжительности жизни и увеличением в структуре населения доли людей пожилого и старческого возраста, проблема диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) все в большей степени становится проблемой не только медицинской, но и социальной. У мужчин 50-60 - летнего возраста это заболевание встречается примерно в 50% случаев, а в возрасте 80 лет - у 90% и более пациентов (В.В.Бялик, В.Г.Пинчук, 1977). Смертность, связанная с ДГПЖ, в развитых европейских странах составляет, по данным ВОЗ, 23 человека на 100 тысяч мужского населения
Приведенные выше статистические данные объясняют причину того пристального внимания, которое уделяется диагностическому и лечебному аспектам этой проблемы И если методика диагностических мероприятий при ДГПЖ, включающих комплекс лабораторных и инструментальных исследований, в общем и целом отработана и не требует согласований, то вопрос выбора тактики лечения до сих пор является предметом дискуссии в широких кругах урологической общественности В последние десятилетия наибольшее распространение при лечении больных ДГПЖ получили хирургические методы, - открытая аденомэктомия и трансуретральная электрорезекция, являющиеся методами выбора для большинства пациентов. Радикальный характер этих вмешательств, однако, предполагает значительную их травматичность и высокий процент осложнений, связанных подчас с угрозой жизни пациента (Mebust WK, Holtgrewe HL, et al. J Urol 1989; 141). По данным материалов, представленных в Монако, по строгим показаниям подвергаются ТУР не более 24% больных ДГПЖ, а остальные страдают от ирритативной симптоматики без существенного нарушения эвакуации мочи из мочевого пузыря (Holtgrewe H.L. и соавт., 1991). Кроме того, среди больных ДГПЖ есть немало таких, чей соматический статус, отягощенный интеркуррентными заболеваниями различной степени тяжести, делает радикальное оперативное вмешательство проблематичным (а иногда и невозможным). Таким пациентам надлобковые дренажи в связи с острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ) часто устанавливаются на длительные сроки, либо пожизненно что не только инвалидизирует больных, принося физические и моральные страдания, но и создает серьезную социальную проблему. Помимо этого, в некоторых странах господствующая религия рекомендует воздерживаться от оперативных вмешательств при отсутствии жизненных показаний к ним. Стремясь разрешить данную проблему, специалисты обращаются к более безопасным и менее травматичным малоинвазивным методам (Lepor Н; Nonoperative management of benign prostatic hiperplasia. J Urol 1989:1283), использование которых является одной из основных тенденций развития современной урологии.
Среди новых направлений лечения ДГПЖ особое место занимают малоинвазивные неэндоскопические методы, основанные на воздействии тепловой энергии (от микроволновой до лазерной), в том числе трансуретральная радиочастотная термоаблация (ТУРТ). Несмотря на накопленный опыт применения трансуретральной радиочастотной термоаблации, метод изучен недостаточно. Отсутствует общепринятая методика применения ТУРТ, не определено место трансуретральной радиочастотной термоаблации в структуре лечения ДГПЖ, а также показания и противопоказания к ней. Недостаточно изучены отдаленные результаты лечения, характер и частота осложнений, а также оптимальные пути и сроки дренирования мочевого пузыря. Следствием этого являются случаи клинически неоправданного применения термоаблации, без учета показаний и противопоказаний, что неизбежно ведет к снижению эффективности проводимого лечения, росту числа осложнений, и, как результат, к компрометации метода.
Цель работы
Изучить клинические аспекты применения метода трансуретральной радиочастотной термоаблации при лечении больных ДГПЖ.
Задачи работы
1. Определить эффективность применения трансуретральной радиочастотной термоаблации у больных ДГПЖ.
2. Определить показания и противопоказания к трансуретральной радиочастотной термоаблации у больных ДГПЖ.
3. Оценить отдаленные результаты применения термоаблации у больных ДГПЖ.
4 Проанализировать ошибки и осложнения, возникающие при применении метода трансуретральной радиочастотной термоаблации, и выработать меры их профилактики.
Научная новизна.
1. Сделан вывод о целесообразности применения трансуретральной радиочастотной термоаблации преимущественно у больных ДГПЖ с цистостомическими дренажами и сопутствующими заболеваниями, в связи с которыми оперативное вмешательство нежелательно или невозможно.
2. Сделаны выводы о том, что применение ТУРТ наиболее эффективно у пациентов с объёмом предстательной железы около 50 см3 и сократительной способностью детрузора не менее 30 см водн. ст. при проведении провокационной цистоманометрии.
3. Определены критерии прогнозирования эффективности лечения методом ТУРТ на основе определения резистивности ткани простаты.
Практическая значимость.
1 Разработана и внедрена в практику программа отбора больных для лечения методом ТУРТ, включающая измерение параметров простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования и применение уродинамических методов обследования.
2 Разработана и внедрена в практику методика лечения больных ДГПЖ с помощью ТУРТ, определяющая выбор типа антенны и необходимого количества энергии в зависимости от объёма простаты.
3 Разработана и внедрена в практику методика подготовки больных ДГПЖ к лечению методом ТУРТ и их ведения после лечения, предусматривающая своевременное выявление сопутствующей мочеполовой инфекции с последующей антибактериальной терапией, а также применение препаратов, ускоряющих эвакуацию некротических масс и формирование полости в простатическом отделе уретры.
Положения, выносимые на защиту.
1. Применение трансуретральной радиочастотной термоаблации наиболее целесообразно у больных ДГПЖ с наличием цистостомического дренажа и сопутствующими заболеваниями, в связи с которыми проведение оперативного вмешательства нежелательно (противопоказано или связано с большим риском).
2. Применение ТУРТ у пациентов без сопутствующих заболеваний также возможно, однако это требует дальнейшего изучения, и в настоящее время вопрос о тактике лечения у данной категории больных должен решаться в пользу оперативного вмешательства.
3. Трансуретральная радиочастотная термоаблация уступает по эффективности ТУР простаты при меньшем уровне осложнений.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение трансуретральной радиочастотной термооблации у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы"
Выводы:
1. У пациентов с высокой степенью операционного риска перспектива восстановления адекватного мочеиспускания (в т.ч. избавления от цистостомического дренажа) перевешивает негативные последствия осложнений, делая данный метод для этих больных методом выбора.
2. Учитывая необходимость превентивного наложения цистостомы перед процедурой ТУРТ, применение трансуретральной радиочастотной термоаблации наиболее целесообразно у больных ДГПЖ с наличием цистостомического дренажа.
3. Трансуретральная радиочастотная термоаблация не может заменить собой оперативное лечение при наличии к нему абсолютных показаний, поэтому в настоящее время вопрос о выборе метода лечения у больных, не имеющих противопоказаний к оперативному лечению, должен решаться в пользу последнего.
4 Показания к применению радиочастотной термоаблации определяются степенью инфравезикальной обструкции (III-V, а также наличием цистостомического дренажа), параметрами предстательной железы и состоянием детрузора (по данным цистоманометрии).
5. У больных с сохранённым мочеиспусканием трансуретральная радиочастотная термоаблация приводит к значительному снижению симптоматики (уменьшение IPSS на 5-10 пунктов) и улучшению объективных уродинамических показателей (увеличение Qmax на 4
9мл/сек), сохраняющемуся в течение длительного времени (в отдельных случаях - до 4 лет и более).
6. Специфическими противопоказаниями к радиочастотной термоаблации (помимо общепринятых для термальных методов лечения ДГПЖ) является наличие в анамнезе оперативных вмешательств, нарушающих анатомическое соотношение органов малого таза, а также металлические протезы тазобедренных суставов.
7. Основной причиной неудовлетворительных результатов применения ТУРТ является несоответствие параметров предстательной железы размерам антенны, а также труднопрогнозируемый характер распределения тепловой энергии в простате, что приводит к образованию дефекта ткани не в месте максимальной обструкции.
8. Трансуретральная радиочастотная термоаблация уступает по эффективности ТУР простаты при меньшем уровне осложнений.
Практические рекомендации.
1. Трансуретральная радиочастотная термоаблация может выполняться амбулаторно, однако, для ее проведения необходима клиническая база, располагающая условиями для осуществления в полном объеме диагностических мероприятий при отборе больных, последующего динамического наблюдения, а также хирургического вмешательства в случае неэффективности лечения или возникновения осложнений.
2. Для получения положительных результатов лечения ДГПЖ методом термоаблации необходим тщательный отбор больных, основанный на данных всестороннего урологического обследования, включающего в том числе измерение параметров простаты с помощью трансректального ультразвукового исследования. Точные размеры простаты необходимы для подбора рабочего катетера и установки определенного уровня мощности электромагнитного излучения.
3. Важным условием успешного лечения является правильная установка катетера-апликатора в простатическом отделе уретры, которая (установка), при отсутствии эндоскопической верификации положения катетера (что, несомненно, является locus minoris resistentae большинства аппаратов для термотерапии и термоаблации) должна производиться под контролем ультразвукового исследования с использованием трансректального датчика.
4. Ввиду прямой зависимости клинических результатов от состояния детрузора, мы считаем необходимым предварительное измерение объема мочевого пузыря и проведение цистоманометрии по надлобковому дренажу. Уменьшение давления детрузора при проведении провокационной цистоманометрии ниже порога в 30 см водн. ст. или объеме более 500мл, делает закрытие надлобкового свища проблематичным
5. При невозможности закрытия надлобкового свища через 3 месяца после проведения сеанса термоаблации, дальнейшие попытки можно считать бесперспективными.
6. Учитывая высокий риск развития острой задержки мочеиспускания после сеанса радиочастотной термоаблации, мы считаем необходимым и естественным (как и после аденомэктомии) превентивное наложение эпицистостомы у больных с сохраненным самостоятельным мочеиспусканием и рассматриваем его, как один из этапов лечения.
7. Во избежание возникновения инфекционно-воспалительных осложнений со стороны органов мочеполовой системы необходимо проводить предварительное обследование пациентов для выявления мочевой инфекции, а в случае ее обнаружения - тщательную санацию. 8. Оценка эффективности лечения методом трансуретральной радиочастотной термоаблации возможна не ранее чем через 1,5-2 месяца после процедуры. При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев необходимо рассмотреть вопрос о проведении (если это возможно) оперативного вмешательства.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Дорофеев, Сергей Дмитриевич
1. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь» (адаптированный перевод 26-го издания Стедмана), «Геотар», М., 1995, стр.2.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Дарий Е.В., Дорофеев С.Д., Лямин Б.А., Ощепков В.Н. «Показания к термальным методам лечения ДГП» IX Всеросийский съезд урологов, Курск, 22 26 сентября 1997г.
3. Арнаудов Г.А. «Медицинская терминология», «Медицина и физкультура», София, 1979, стр.1.
4. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Dorofejev S.D. "Primary experience of TURF (Transurethral Radiofrequent Thermoablation) in BPH patients", Society for Minimally Invasive Therapy, 8th International Meeting, Milan, Italy, September 18-22, 1996.
5. Горюнов В.Г., Кузьмин Г.Е., "Причины и профилактика послеоперационного везикулита и эпидидимоорхита у больных с аденомой предстательной железы. Аденома предстательной железы." Сборник научных трудов. Москва 1987, с 104.
6. Дворецкий И.Х. «Латинско-русский словарь», «Русский язык», 2000, стр.13
7. Еремин И.К., Евтухович Ю.И., "Значение простатита в возникновении острой задержки мочи в пожилом возрасте." Актуальные вопросы урологии и хирургии. Сборник научных трудов. Воронеж. 1967 с. 119-121.
8. Козлов В.А., Житникова Л.Н., "Троакарная цистостомия и ее особенности у больных аденомой предстательной железы." Аденома предстательной железы. Сборник научных трудов. Москва 1987, с 104.
9. Крендель Б.М., Морозов А.В., "Показания к эпицистостомии в лечении аденомы предстательной железы". Аденома предстательной железы. Сборник научных трудов. Москва 1987, с 104.
10. Кривобородов Г.Г., "Локальная трансректальная гипертермия в лечении аденомы предстательной железы и ее осложнений." Дисс.к.м.н., Москва 1994.
11. Кривобородов Г.Г., Коблов Н.Л., Маленко В.П., Трошин И.И., "Отдаленные результаты локальной трансректальной гипертермии у больных с доброкачественной гиперплазией простаты и ее осложнения." Урол. и нефрол. 1995, №6, с.47-48.
12. Курпешов O.K., Коноплянников А.Г., "Локальная электромагнитная гипертермия в лечении больных хроническим простатитом", Медицинская радиология, №11, 1991, с. 14-17.
13. Кучук Я.И., Чепуров А.К., Махлин Н.В., "Клинико-иммунологические особенности простатита при аденоме предстательной железы". Тезисы 4-го Всесоюзного съезда урологов. Москва 1990, с. 351-352.
14. Лопаткин Н.А., Шабад А.Л., Минаков Н.К., "Преимущества и перспективы расширения до- и послегоспитального этапов медицинской помощи урологическим больным". Амбулаторная урология, сборник научных трудов, Москва, 1994 с. 181.
15. Лямин Б.А., "Лечебно профилактическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на аденому предстательной железы и сопутствующий хронический простатит". Автореф. дисс. на соискание уч. ст. к.м.н. Москва 1991.
16. Мазо Е.Б., Кудрявцев Ю.В., Петухов Е.Б., Д.Ш. Самуилова, Г.Г. Кривобородов, Механизм действия локальной трансректальной гипертермии в лечении аденомы простаты. Урология и нефрология, 1994., №1. С. 45-49.
17. Рахвалова Г.В., Березин Ф.В., Букаев Ю.Н., "Анестезия у больных с аденомой предстательной железы". Аденома предстательной железы. Сборник научных трудов. Москва 1987, с 104.
18. Popov Al; Vasilevsky SI "High temperature radiofrequency transurethral ablation of the prostate (TURAPY)", Wiad Lek, 1997, 50 Su 1 Pt 2:, 272-4
19. Сивков A.B. «Значение ультразвуковых исследований органов мочеполовой системы при профилактических осмотрах», автореферат дисс. на соискание уч. ст. к.м.н. Москва 1998.
20. Симонов В.Я., Козлов В.А., Ухин А.В., "Осложнения трансуретральных операций, их профилактика и лечение." Урология и нефрология, 1983, №5, с. 32-36.
21. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И., "Хронический простатит", Медицина, Ленинград, 1989.
22. Трапезникова М.Ф., Голдобенко Г.В., Одинокова В.А., Ткачев С И., Базаев В. В., Уренков С. Б., "Гипертермия, как метод лечения аденомы предстательной железы", Урология и нефрология, 1990, N4, с.31-35.
23. Хайман К.К. "Термотерапия предстательной железы. Роль термотерапии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы". Лондон, 1994, стр.45-46.
24. Шабад А.Л., Осипов В.П., "Хронический простатит при аденоме предстательной железы". Аденома предстательной железы. Сборник научных трудов. Москва 1987, с 104.
25. Шабад А.Л., Редькович В.И., Мкртчан Г.Г., Забиров КН., Евсеев Л.П., Лямин Б.А., "Амбулаторное применение лазерной терапии у больных хроническим простатитом". Амбулаторная урология, сборник научных трудов, Москва, 1994 с. 181.
26. Шорт Дж.Г., Тернер П.Ф., (Short J.G., Тегпег Р.Т.), "Применение физической гипертермии для лечения злокачественных новообразований", ТИИЭР, 1980, т.68, N1, с. 157-169.
27. Яненко Э.К., "Лечение больных с аденомой предстательной железы при наличии сопутствующих урологических заболеваний". Аденома предстательной железы. Сборник научных трудов. Москва 1987, с 104.
28. Ясногородский В.Г. «Электротерапия», М., Медицина, 1987, стр. 123-127
29. Applications of newer forms of therapeutic energy in urology». In: Summaries of the Main Sessions and Round Tables. SIU Newsletter. April 1995; p. 13-15
30. Arap S., De goez P.M. "Ambulatory Prostate Ablation with a New Device: TURAPY-70", Urological Association of South Africa, URO 94, ITEM 30.
31. Baert L., Ameye F., Willemen P., Vandenhove J., Lauwerijns J., Astrahan M., Petrovich Z, "Transurethral microwave hyperthermia for benign prostatic hyperplasia: Preliminary clinical and pathological results", J.Urol., 1990,v.144,p.1383.
32. Bhadot S.M., Hargreave T.B., Chisholm G.D., Thermal ablation of benign prostate hyperplasia (BPH) with transurethral radiofrequency (TURF) device. SIU, 1994, abstract 611.
33. Bhanot S.M., Smith G., Hargreave T.B., Chisholm G.D., "Thermoablation treatment of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) with a Radiofrequency Device". American Urological Association, annual meeting, San Francisco, USA, october 14, 1994, abstract 192.
34. Busch W., Ober den Einflub welchen heftigere Erysipeln zuweilen auf organiseirte Neubildungen ausuben. Verhandl. Naturh. Preiss, Rhein. Westph. 1866, Vol. 23, s.28. 7.
35. Calkins H., Langberg J. et al. «Radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections in 250 patients. Abbreviated therapeutic approach to Wolff-Parkinson-White syndrome». Circulation, 1992; 85: 1337-1346.
36. Carter S., Ogden C., Intraprostatic temperature versus clinical outcome in TUMT. Is the response heat-dose dependet? J. Urol. 1994 V. 151, pp.416.
37. Cohen T.J., Chien W.W. et al. «Radiofrequency catheter ablation for treatment of bundle branch reentrant ventricular tachycardia: Rezults and long-term follow-up». J. Am. Coll. Cardiol., 1991; 18: 1767-1773.
38. Corica A., Marianetti A., Anchelerguez R., Prats J., Consoli M., «TURAPY MRI results», Turapy clinical data, Jerusalem, 1994, unit 3.1.
39. Corica A, Marianetti A., Anchelerguez R., Prats J., Consoli M., "TURAPY -Tolerance and Safety. A Temperature Measurement Study". TURAPY clinical data. Ablative outpatient BPH therapy., Jerusalem, 1994, unit 4.10.
40. Devonec M., Carter S., Tubaro A. et all. Microwave Therapy., Current Opinion in urology, 1995, N 5, p.3-9.
41. Fry F.J. "Intensive Focused Ultrasound in Medicine. Some Practical Guiding Physical Principles from Sound Source to Focal Site in Tissue", Europ.Urol., 1993, v.23, S1, p.2-7.
42. Goes Plinio, Hayek Omar Reda, Arap Sami, "TURAPY transurethral ablation prostatectomy - long term follow-up" Xllth Congress of the EAU, September 1996, Paris, abstract 820.
43. Heaton J.P.W." Radiofrequency thermal ablation of the prostate: the TUNA technique". Techniques in Urol 1995, 1(1):3-10.
44. Holzer A., "Transurethral Radiofrequency Thermal Treatment for BPH.", Association of Surgeons in Training Yearbook 1992/93, New York,1993, p.53.
45. Le May K. et al. «First clinical study of transurethral hyperthermia for benign prostate hyperplasia (BPH) in Canada», European Urology, 1992, 21: 184 -186.
46. Marberger M. "Editorial Eur. Urol. Suppl. 1993:23 (suppl. 1 ):1.
47. Marchiotti M., Kuhnke A.V., Prats J., Anchelerguez R., TURAPY 70. Thermoablation of the Prostate. J.Urol., 1995, Vol.9, (suppl. 1), p. 247.
48. McCulloch D.L. et al. "Tulip transurethral ultrasound guided laser induced prostatectomy - national human cooperative study results" J.Urol. 1992; 147 (suppl):306A.
49. Meshorer A., "Treatment of benign prostatic hypertrophy using the Thermex II: canine studies", IX Congress of Europ.Association of Urology, June 13-16, 1990, Amsterdam 1990,p310.
50. Michaelson S.M., Thompson R.A.E., El Tamani M.Y., The Hemaetologic effects of microwave exposure., Aerospace Med. 1964, v.35, pp.824-829.
51. Neymann C.A., "Historical development of artificial fever in the treatment of disease", 1990.
52. Nisserkom I., Rotbard M., Slutzker D., Bernheim G. «Transurethral thermotherapy for benign prostate hyperplasia (BPH): of temperature and size of thermoantenna to clinical results» Journal of Urology, 18: 286, 1992.
53. Rigatti P., Guazzoni G., Maffezzini M. et. al., "Local deep microwave hyperthermia in the treatment of prostatic diseases", Arch.It.Urol., 1989, LXI, pp. 179-181.
54. Sapareto S.A., Hopwood L.E., Dewey W.C.," Combined effects of X-irradiation and hypertermia on CHO cells for various temperatures and orders of application",Rad,Res, 1978, vol.73, p.221-233.
55. Sapareto S.A., Hopwood L.E., Dewey W.C., Raju M.R., Gray J.W., Effects of hyperthermia on survival and progression of Chinese hamster ovary cells", Cancer Res, 1978, vol.38, p.393-400.
56. Shiv M., Bhanot S.M., Peter E.P., Chisholm G.D. "Thermoablation of benign prostatic hyperplasia (BPH) with a radio frequency (RF) device". XI Congress of the EAU, July 1994, Berlin, abstract 407.
57. Shulman C.C. «TURAPY transurethral ablation prostatectomy by high temperature radiofrequency - preliminary results of a multicenter study», Turapy - clinical data, Jerusalem, 1994, unit 4.4.
58. Shulman CC., «TURAPY transurethral ablation prostatectomy by high temperature radiofrequency - preliminary results of a multicenter study», Jerusalem. 1994, unit 4.4.
59. Shulman С.С., Van den Bossche M., Hyperthermia and Thermotherpy of Benign Prostatic Hyperplasia: A Critical Review. Europ. Urol. 1993, v. 23( suppl. 1), pp.53-59.
60. Shulman C.C., Vandenbosshe M., Peltier A. "(TURF) Transurethral Radiofrequency Heating for BPH at Various Temperatures with Termex II: Clinical Experience; Eur.Urol.1993; 23:302-306.
61. Smith P.H., Chaussy C., Conort P., Devonec M., Milroy R., Nording E. Et al. "Report of the Committee on other non medical treatment in proceedings of international consultation on benign prostatic hyperplasia (BPH). Paris-June 2627,1991,225-257.
62. Trachtenberg J. 'High temperature thermotherapy of the prostate creates TUR defect without anaesthesia". J. Urol., 1994, vol.151, p.416.
63. Vallancien G., Chartier-Kastler E., Bataille N., Chopin D., Harrouni M., Bourgarin J. "Focussed Extracorporeal Pyrotherapy" Eur.Urol.,1993; (suppl 1):48-52.
64. Van Erps P.M., Denis L.J., "Local Hyperthermia in Prostatic Disease Treatment", Dept.of Urology, A.Z. Middelheim, Antwerp, Belgium 1990.
65. Van Erps P.M., Dourcy B.Z., Denis L.J., "Local hyperthermia in benign prostatic hyperplasia. J.Urol., 1990, vol.144, pp.1390.
66. Watson G.M., Perlmutter A.P., Shah Т.К., Barnes D.G., "Heat treatment for severe, symptomatic prostatic outflow obstruction", World J.Urol, 1991, vol.9, pp.7-11.
67. Yerushalmi A., "Localized, Non-Invasive Deep Microwave Hyperthermia for the Treatment of Prostatic Tumors: The First 5 Years", Cancer Res., 1988, vol.107, pp. 141-146.