Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение сочетанного (постоянного и переменного) магнитного поля и инфракрасного излучения в комплексной терапии больных угревой болезнью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение сочетанного (постоянного и переменного) магнитного поля и инфракрасного излучения в комплексной терапии больных угревой болезнью
На правах рукописи
Васильева Екатерина Станиславовна
Применение сочетанного (постоянного и переменного) магнитного поля и инфракрасного излучения в комплексной терапии больных угревой болезнью
14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия. 14.00.11 - Кожные и венерические болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2004
Работа выполнена в Институте пластической хирургии и косметологии МЗ и СР РФ, Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ.
Научные руководители:
Доктор медицинских наук, профессор Э.М.Орехова
Кандидатмедицинскихнаук А.Г.Стенько
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор
А.А. Миненков
В.Н. Гребенюк
Ведущая организация — Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Защита диссертации состоится
Ч. на заседании
диссертационного совета К.208.060.010 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ по адресу: 121099, г.Москва, ул. Новый Арбат, 32.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ.
Ученый секретарь диссертационного совета, Доктор медицинских наук, профессор
Е.А. Турова
10 Of-i /4f6i
WWW
1
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Угревая болезнь (акне) является одним из наиболее распространенных дерматозов у молодых людей и встречается у 85% лиц в возрасте до 25 лет [Фитцпатрик Д., Элинг Д., 1999]. Поражение видимых участков кожи, особенно лица, а также рубцовые изменения, остающиеся после разрешения тяжелых форм акне, приводят к серьезным психологическим проблемам, снижению социальной активности и качества жизни молодых людей и требуют в дальнейшем дермато-хирургической коррекции [J.Y.K00, L.L. Smith, 1991].
Несмотря на появление современных методов лечения, уровень заболеваемости акне не только не имеет отчетливой тенденции к снижению, но и констатировано его существенное увеличение [Goulden V. et al, 1999; Borgia F. et al, 2001; Branisteanu D., 2001]. При этом характерным является рецидивирующее течение заболевания и торпидность к существующим методам лечения, что определенно связано с повышением резистентности к антибиотикам бактериальной микрофлоры кожи больных угревой болезнью [Dreno В, Reynaud A.et al 2001].
Широкое использование ряда эффективных медикаментозных средств ограничено из-за их системного воздействия на организм и побочных эффектов [Orfanos С.Е., 1998; Arndt K.A., Bowers К. Е., 2002].
В связи с этим, перспективным является разработка физиотерапевтических методов, способствующих стимуляции процессов самовосстановления, повышению адаптационных и резервных возможностей, неспецифической резистентности организма [Разумов А.Н., 2001,2004; Бобровницкий И.П., 2003; Орехова Э.М., 2003 и др.].
Особое внимание в последние годы в широкой физиотерапевтической практике привлекает применение магнитотерапии при лечении кожных заболеваний [Соколова Т.И., 1995; Адаскевич В.П., Альтов А.А., 2001].
Перспективным направлением современной физиотерапии является научное обоснование применения сочетанных методов, позволяющих достичь более выраженных лечебных эффектов и потенцирования общей реакции организма с вовлечением системы нейрогуморальной регуляции. Среди таких методов теоретические предпосылки для применения при угревой болезни имеют
сочетанное магнитное поле (ПМП и ПеМП
БИБЛИОТЕКА Cflertp 08
обладающие стресс-лимитирующим, адаптогенным, иммуномодулирующим эффектами, а также выраженным вазоактивным и противовоспалительным действием [Миненков А.А., 2000; Алимова В.Н., 2002; Лукьянова Т.Н., 2002]. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Научное обоснование применения сочетанного (постоянного и переменного) магнитного поля и инфракрасного излучения в комплексном лечении больных угревой болезнью.
Задачи исследования
1. Изучить влияние сочетанного магнитного поля (ПМП и ПеМП) и инфракрасного излучения на клинические проявления воспалительных форм акне.
2. Выявить особенности влияния сочетанного магнитного поля (ПМП и ПеМП) и инфракрасного излучения на микроциркуляцию пораженной кожи больных угревой болезнью.
3. Определить влияние физиотерапевтического комплекса на показатели клеточного и гуморального иммунитета больных угревой болезнью.
4. Оценить терапевтическую эффективность разработанного метода по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые дано научное обоснование применения сочетанного магнитного поля (ПеМП и ПМП) и инфракрасного излучения (ИКИ) в комплексной терапии больных акне.
Результатами проведенных исследований установлено, что высокий терапевтический эффект сочетанной физиотерапии обеспечивается за счет вазопротекторного действия, проявляющегося коррекцией
микроциркуляторных нарушений и повышением эффективности .микроциркуляции, что обуславливает благоприятные условия для формирования противовоспалительного и трофико-регенерирующего эффектов.
Доказано, что важное значение в формировании терапевтического эффекта при воздействии сочетанным магнитным полем и инфракрасным излучением имеет устранение иммунного дисбаланса в клеточном звене иммунитета в виде
нормализации соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, повышении функциональной активности клеточного звена иммунитета, а также коррекции в гуморальном звене иммунной системы, проявляющейся в увеличении исходно сниженных абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов до пределов нормы и нормализации содержания иммуноглобулинов A, G, М.
Установлено, что сочетанная физиотерапия способствует повышению эффективности лечения как при папуло-пустулезной (95%), так и при узловатой (71,4%) формах заболевания по сравнению с традиционной терапией (43% и 33% соответственно).
Практическая значимость
По результатам исследования для практического здравоохранения разработан и предложен новый, высоко эффективный, патогенетически обоснованный физиотерапевтический комплекс при угревой болезни с использованием сочетанного МП (постоянного и переменного) и инфракрасного излучения трансцеребрально и локально на очаги поражения при папуло-пустулезной и узловатой формах акне.
При применении разработанного физиотерапевтического комплекса отмечается значительное сокращение сроков разрешения высыпаний и предупреждение рецидивов, что способствует профилактике рубцовых изменений кожи после акне, уменьшению длительности лечения и снижению медикаментозной нагрузки на организм. Выявленное увеличение процента излеченности и удлинение периода ремиссии способствуют улучшению качества жизни пациентов.
Высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость данного метода, а также наличие отечественной малогабаритной аппаратуры позволяют рекомендовать его к использованию в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в том числе в условиях специализированной дерматологической клиники.
Основные положения, выносимые на защиту 1. Разработанный физиотерапевтический комплекс, включающий сочетание постоянного, переменного магнитных полей и инфракрасного излучения при угревой болезни способствует более быстрому и эффективному
купированию основных клинических проявлений по сравнению со стандартной медикаментозной терапией.
2. В основе противовоспалительного эффекта физиотерапевтического комплекса (одномоментного применения ПМП, ПеМП и инфракрасного излучения) лежит устранение микроциркуляторных расстройств во всех звеньях микроциркуляторного русла (МЦР).
3. Под влиянием разработанного физиотерапевтического комплекса отмечается выраженная коррекция иммунного дисбаланса как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунной системы.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференции «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины», Москва, 2003г.; на III Международном конгрессе по косметологии и эстетической медицине Kosmetik international, Москва, 2004.
Апробация работы проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной медицине РНЦ ВМиК МЗ и СР РФ 25 июня 2004 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе дермато-хирургического отделения Института пластической хирургии и косметологии МЗ и СР РФ, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ММА им. И.М.Сеченова, в Учебно-методическом центре РНЦ Восстановительной медицины и курортологии МЗ и СР РФ.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 146 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, обсуждение полученных результатов), выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 193 источника (108 отечественных и 85 зарубежных). Текст иллюстрирован 15 таблицами и 25 рисунками.
Методы исследования
Наряду с общеклиническим обследованием дерматологического статуса, были проведены специальные методы.
Изучение состояния микроциркуляции кожи в очагах поражения осуществлялось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью аппарата «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия).
Состояние иммунной системы оценивали по качественным и количественным показателям клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также их функционального состояния. Количество Т- и В-лимфоцитов определяли методом розеткообразования, учет Е- и ЕАС-РОК производили при помощи фазово-контрастной микроскопии в препарате «раздавленная капля» при увеличении х-400 (Jondal M. Et al., 1972).
Субпопуляции Т-лимфоцитов ( Ту и Тц) выявляли методом L. Moretta et al. (1975), основанном на том, что Ту - лимфоциты характеризуются наличием рецепторов к Fc - фрагментам IgG, а Тц-лимфоциты к Fc - фрагментам IgM. Производили подсчет иммунорегуляторного индекса (отношение Т-хелперов к
указывающего на относительное преобладание лимфоцитов, обладающих той или иной функцией. Функциональную активность клеточного звена иммунитета изучали в реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) под влиянием фитогемагглютинина (ФГА)(Фримель Г.,1987).
Состояние гуморального звена иммунитета определяли по концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов G, М, А в радиальной иммунодиффузии по Г. Манчини с использованием моноспецифических сывороток (Нижний Новгород).
Исследование состояния вегетативной нервной системы проводилось с помощью вопросника (Вейн А.М., 1998).
Эффективность лечения определялась по совокупной оценке регресса основных клинических проявлений заболевания, лабораторным и функциональным показателям.
Весь полученный фактический материал обрабатывался методами вариационной статистики с использованием пакета программ Microsoft Excel на IBM PC с вычислением t-критерия Стьюдента-Фишера. Различия между двумя средними величинами считали достоверными при значении р<0,05.
Клиническая характеристика больных
Для решения поставленных задач было проведено клинико-инструментальное обследование и лечение 94 больных с воспалительными формами акне, среди них - 26 (28%) мужчин и 68 (72%) женщин в возрасте от 15 до 37 лет. Подавляющее число больных (76,5%) было в возрасте до 25 лет. Длительность заболевания у 51% (48) пациентов составила от 1 года до 5 лет, у 49% (46) - свыше 5 лет.
Согласно классификации Pochi P.E. et al. (1991), принятой на согласительной конференции в Вашингтоне в 1991 году, были выделены основные клинические формы заболевания: папуло-пустулезная (77,7% случаев) и узловатая - (22,3%).
Клиническая картина папуло-пустулезной формы акне характеризовалась наличием множественных воспалительных розовых узелков величиной до 5 мм, полушаровидной или конической формы. В центре узелков нередко обнаруживались черные точки комедонов или гнойнички, подсыхающие с образованием корочки. При узловатой форме наблюдались воспалительные акне-элементы большей величины (более 5 мм), представляющие собой глубокие, плотные, болезненные инфильтраты, кожа над которыми окрашена в лилово-синюшный цвет.
Степень тяжести заболевания определяли по методу С.Н.Соок et al. [1979] в модификации B.S.Allen, J. G. Smith [1982], на основании шкалы от 0 до 8 в зависимости от выраженности акне-элементов, их количества и площади поражения.
У наблюдаемых больных отмечалась средняя и тяжелая степени тяжести, о чем свидетельствуют градации 4-6 и градации 7-8 по шкале Кука. Средняя степень тяжести преобладала у 84% больных папуло-пустулезной формой акне и у 62% - узловатой (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных по степени тяжести и клинической форме акне
Клиническая форма Степень тяжести
Средней тяжести Тяжелая Всего больных
Абс. % Абс. % Абс %
Папуло-пустулезная форма 61 84 12 16 73 77,7
Узловатая форма 13 62 8 38 21 22,3
Всего больных 94 100
Наряду с локальным поражением кожи, отмечались общие синдромы организма: астено-невротический и вегетативной дисфункции (СВД), наиболее выраженные у больных узловатой формой. СВД отмечался у 82% больных папуло-пустулезной формой акне и у всех наблюдаемых больных узловатой формой.
Отягощенную наследственность по поводу данного заболевания имели 44% пациентов. Неблагоприятный преморбидный фон выявлен у 15-28% пациентов. Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто наблюдалась патология органов ЖКТ - в 64% случаев (табл. 2).
Таблица 2,
Наличие преморбидного фона у наблюдаемых больных
Наименование заболевания Число больных
Абс. %
Частые ОРВИ 14 15%
Заболевания ЛОР органов 24 25,5%.
Патология органов ЖКТ 60 64%
Патология гепатобилиарной системы 14 15%
Вегетососудистая дистония 21 22%
Нарушения менструального цикла 19 28%
Учитывая важную роль микроциркуляторных нарушений в поддержании длительного воспалительного процесса и формирования осложнений при угревой болезни (Игошин Ю.Я., Егоров НА, 1983), одним из направлений работы явилось изучение состояния микроциркуляции кожи лица в зонах поражения у наблюдаемых больных. Результаты исследований показали, что до лечения у обследованных больных по данным ЛДФ были выявлены 2 типа нарушений микроциркуляции (МЦ): атонически-застойный тип МЦ встречался в 71% (34) случаев, что наблюдалось преимущественно при папуло-пустулезной форме акне (67,6%) и спастически- застойный тип - в 29% (14) случаев, что наиболее характерным было для узловатой формы заболевания (85,7%).
При атонически-застойном типе МЦ показатель амплитуды ALF волн / СКО * 100%, характеризующий низкочастотные колебания, обусловленные состоянием гладкомышечного аппарата сосудистой стенки и колебаниями градиента давления между артериолами и венулами составил (при норме 139,28%+3,68) р < 0,001. Это свидетельствует о снижении тонуса артериол и градиента давления между артериолами и венулами. При спастически - застойном типе МЦ показатель амплитуды ALF волн / СКО * 100% составил (155,42% + 4,82) против (139,28%+3,68), р < 0,001, что подтверждает наличие гипертонуса артериол.
Показатель амплитуды AHF волн / СКО * 100%, характеризующий высокочастотные колебания, обусловленные изменением давления в венозном отделе микроциркуляторного русла, вызываемого дыхательными экскурсиями составил: при атонически-застойном типе
МЦ; (86,5%+7,5) против (60,7%+ 9,2) р < 0,001 - при спастически- застойном типе, что свидетельствует об увеличении давления и выраженных застойных явлениях в венулярном отделе микроциркуляторного русла. Показатель амплитуды ACF волн / СКО * 100%, характеризующий вклад сердечных компонентов в МЦ гемодинамику и внутрисосудистое сопротивление, у больных с атонически-застойным типом МЦ составил: против
(42,85%+ 1,9) р < 0,01, что свидетельствует о застойных явлениях в капиллярном звене.
Показатель амплитуды ЛОБ волн / СКО * 100% при спастически- застойном типе МЦ составил (59% + 3,1) (при Норме 42,85%+ 1,9) р < 0,01, что указывает на явление стаза на уровне капилляров (табл.3).
Таблица 3.
Оценка состояния микроциркуляции у больных воспалительными формами акне по данным ЛДФ (М + ш)
Параметры ЛДФ АЬР/СКО/ 100% АНРУСКО/ 100% АС¥/СК.О/ 100%
здоровые (п=30) 139,28+3,68 60,7+9,2 42,85 + 1,9
атонически-застойный тип (п=34) 98,6 + 5,01 р < 0,001 62,4 + 2,3 Р > 0,5 51,2 + 2,7 р < 0,01
спастически-застойный тип (п=14) 155,42 + 4,82 р< 0,001 86,5+7,5 р< 0,001 59 + 3,1 р < 0,01
Таким образом, атонически-застойный тип нарушений МЦ характеризовался нарушениями, которые выражались в снижении миогенного и нейрогенного тонуса артериол и развитии застойных явлений в капиллярном звене МЦР. Спастически - застойный тип - повышением тонуса артериол, дистонией венулярных сосудов, что приводит к стазу на уровне капилляров.
Иммунный дисбаланс является одной из ведущих составляющих в патогенезе угревой болезни [Трофимова И.Б., 1998; Котова Н.В., 1999; ВигкЬаЛ С.О., 1999; Китуашвили Т.А., 2000; Киселева Н.В., 2001; Ким О.В., 2003].
При изучении состояния иммунной системы у обследуемых больных, выявлены нарушения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета. Отмечалось увеличение лимфоцитов по относительному показателю у 30 % больных и тенденция к их увеличению в среднем по
группе: 34,4 +_1,3 против 30,8 + 1,4, р<0,1.
Анализ иммунорегуляторного звена Т- лимфоцитов выявил увеличение относительного и абсолютного количества супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (Ту) в 34,5 % и 46,6 % случаев соответственно; у 33 % больных наблюдалось снижение абсолютного и у 21 % - относительного числа супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (Ту). В среднем по группе отмечена тенденция к увеличению абсолютного числа (супрессоров/киллеров): 213,9 + 15,3 (106/л) против 176,2 + 13,8 (106/л),р<0,1.
Наблюдалось уменьшение субпопуляции хелперов/индукторов (Тц), регуляторных клеток, способствующих трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки, образующие антитела, в 26 % случаев в относительном и в 46,6 % - в абсолютном показателях. О нарушении оптимального соотношения субпопуляций Т-лимфоцитов (снижение количества на фоне измененного числа свидетельствует снижение иммунорегуляторного индекса более чем у половины больных.
В среднем по группе выявлена тенденция к увеличению числа Т-0 клеток (Т-лимфоцитов, не имеющих дифференцировки Тц и Ту в тимусе) в абсолютном показателе: 608,7 +_29,9 106/л против 552 +_12 106/л (р<0,1) и в 26 % случаев их число было увеличено по относительному и абсолютному показателю, что указывает на недостаточную дифференцировку Т-лимфоцитов в тимусе, по-видимому за счет снижения его гормональной функции.
На этом фоне у 40% больных почти в 2 раза достоверно снижены функциональная активность клеточного звена иммунитета в РБТ на ФГА (23837,3 +_1704 против 50403 + 3552, р<0,05) и у подавляющего числа больных (71%) - индекс стимуляции: (30,2 + 3,7 против 54,6 + .4,5, р<0,05).
Выраженные изменения выявлены и в гуморальном звене иммунитета. На фоне снижения относительного числа В-лимфоцитов наблюдалось нарушение их функции - достоверное повышение в среднем по группе содержания сывороточных иммуноглобулинов А, О: (1,9 +_0,1 г/л против 1,6 + 0,1 г/л ), (12,8 + 0,2 г/л против 11,8 + 0,4 г/л), р<0,05 соответственно.
Таким образом, у больных с воспалительными формами акне отмечается иммунный дисбаланс как Т-клеточного, так и В-клеточного звеньев иммунитета.
Методы лечения
Все больные в зависимости от способа лечения были разделены на 2 сопоставимые по основным клинико-функциональным характеристикам группы. Основную группу составили 54 пациента, которым проводился курс сочетанной физиотерапии в комплексе с общепринятым медикаментозным лечением. Контрольная группа состояла из 40 больных, которым проводили только медикаментозное лечение, аналогичное основной группе. Распределение больных в зависимости от клинических форм акне и методов лечения представлено в таблице 4.
Физиотерапевтические методы у больных основной группы были представлены сочетанием низкочастотного (50 Гц) переменного магнитного поля синусоидальной формы, постоянного магнитного поля (суммарной индукцией 40 мТл) и инфракрасным некогерентным излучением (длина волны 0,87 мкм) от серийного аппарата МУМ-50 «ЭДМА» (Россия).
Таблица 4.
Распределение больных в зависимости от клинических форм акне и методов лечения
Форма акне Основная группа Контрольная группа Всего абс. (%)
Папуло-пустулезная 40(74%) 28 (70%) 73 (77,7%)
Узловатая 14(26%) 12 (30%) 21 (22,3%)
Итого 54(100%) 40 (100%) 94(100%)
Воздействия оказывались контактно на лобную область по 10 минут и на зоны высыпаний (поверхности щек) по 5 минут на каждую сторону. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. При пустулезной и абсцедирующей формах акне физиотерапевтические процедуры проводили после обязательного вскрытия, антисептической обработки и коагулирования гнойничков.
Результаты исследований и их обсуждение
Оценивая результаты проведенных исследований, следует отметить, что все больные физиотерапевтические процедуры переносили хорошо. Ни на
процедурах, ни в период последействия ухудшения состояния не отмечалось. Улучшалось общее самочувствие, настроение, сон.
Под влиянием курса лечения у больных основной группы отмечался выраженный регресс клинических проявлений заболевания в виде исчезновения инфильтрации, уменьшения интенсивности гиперемии, уплощения узловых элементов, уменьшения их размеров, частичного или полного разрешения акне-элементов в 95% случаев при папуло-пустулезной форме и в 71% - при узловатой форме акне (рис. 1).
Однако при последней, отличающейся поражением более глубоких слоев кожи, после курса лечения оставались рубцовые и трофические изменения в виде синюшных застойных пятен, гиперпигментации. В контрольной группе основные клинические проявления купировались лишь в 43% и 33% случаев соответственно.
Рисунок 1.
Регресс клинических проявлений у больных угревой болезнью.
В реализации терапевтического эффекта у больных с воспалительными формами угревой болезни при сочетанном применении физических факторов важное значение приобретают механизмы их влияния на микроциркуляторное русло кожи за счет оптимизации тканевого кровотока и нормализации тонуса
сосудов, что обуславливает противовоспалительный эффект и более благоприятные условия для течения репаративного процесса в тканях (С.М.Смотрин, 1993; Беркутов А.М.., 2000; Альтов А.А., 2001; Короткий Н.Г., 2001).
В этой связи, в трактовке констатируемых эффектов сочетанного применения физических факторов представляется значимой динамика показателей ЛДФ исследования кожи больных с воспалительными формами акне в очагах поражения.
Было установлено (табл. 5), что наиболее выраженное корригирующее влияние на показатели МЦ оказало применение сочетанной физиотерапии по сравнению с медикаментозным лечением, что характеризовалось:
при атонически-застойном типе достоверным увеличением исходно сниженного тонуса артериол, что способствовало улучшению базального кровотока и тканевой перфузии, подтверждаемое увеличением индекса эффективности микроциркуляции; уменьшением застойных явлений в капилярном звене, что клинически проявлялось уменьшением отечности и степени инфильтрации;
при спастически-застойном типе - позитивной динамикой, выражающейся в снижении гипертонуса артериол, что способствовало ликвидации ишемических явлений в тканях; уменьшении выраженных застойных явлений в венулярном звене до значений физиологической нормы на фоне исчезновения явлений стаза в капиллярах.
В контрольной группе ни при атонически-застойном типе, ни при спастически-застойном типе достоверной позитивной динамики не наблюдалось.
Таким образом, сочетанная физиотерапия оказывает корригирующее влияние на одно из важных звеньев патогенеза акне, обуславливая выраженный противовоспалительный и трофико-регенерирующий эффект, что способствует профилактике образования рубцовых изменений кожи.
Таблица 5.
Динамика показателей ЛДФ у больных акне под влиянием курса сочетанной физиотерапии.
Параметры ЛДФ До лечения После лечения Норма
Атонически-застойный типМЦ Спастически -застойный типМЦ Атонически-застойный тип МЦ Спастически -застойный тип МЦ
ALF/CKO * 100% 98,6 + 5,01 р, < 0,001 155,42+4,82 pi <0,001 131,38+5,07 р < 0,001 120, 85 + 6,6 р <0,001 139,28 + 3,68
AHF/CKO * 100% 62,4 + 2,3 р, > 0,5 86,5+7,5 pi< 0,001 60,6+ 1,43 Р> 0,5 73,75 + 5,06 р<0,01 60,7 + 9,2
ACF/CKO * 100% 51,2 + 2,7 Pi < 0,01 59 + 3,1 Pi<0,01 40 + 4,1 р < 0,01 41,6+0,5 р < 0,01 42,85 + 1,9
При изучении иммунного статуса обследованных больных, выявлено преимущество иммунокорригирующего действия сочетанной физиотерапии, выражающееся в достоверной позитивной динамике исходно измененных показателей (табл.6)
Как видно из таблицы, все измененные показатели приблизились к границам нормы, что имеет важное значение для долгосрочного благоприятного прогноза заболевания (Schmidt et al., 1976). При изучении результатов иммунологического исследования у больных контрольной группы существенной динамики достоверно не наблюдалось, лишь отмечавшаяся в исходном состоянии лейкопения на фоне относительного лимфоцитоза приблизилась к границам нормы.
Таблица 6.
Динамика исходно измененных иммунологических показателей больных с воспалительными формами акне под влиянием сочетанной физиотерапии.
Иммунологические показатели До лечения После лечения Норма
Т-лимфоциты, % 38,2+2,4 54,0+4,3* 55,0 + 5,2
Т-лимфоциты, абс. 559,1+22,9 930,3+ 110,1* 1142+65,4
В -лимфоциты, % 11,9+0,5 19,1 +1,0* 21,8+2,5
Ту(супресеоры/киллеры) СД8-Т8, % 8,3+0,6 17,7+ 1,8* 16,2 + 2,6
Т-у(супрессоры/киллеры) СД8-Т8, абс 96,1+8,9 136,5+12,2* 176,2+13,8
Ту, (супрессоры/киллеры) СД8-Т8, % 28,0+0,7 17,9+1,6* 16,2 + 2,6
Т-у(супрессоры/киллеры) СД8-Т8, абс 317,0+25,7 240,1 +30,1* 176,2+13,8
Т|1, (хелперы/индукторы) СД4-Т4,% 16,8+0,5 28,6+2,5* 24,7+2,3
Тр(хелперы/индукторы) СД4-Т4, абс. 171,5 +10,8 275,6+40,0* 295,0 + 21,4
ИРИ(Тр/Ту) 1,0+0,1 1,6+0,1* 1,75 + 0,2
РБТ без ФГА, контроль, имп/мин. 1740,6+202,2 1383,5 +233,6 1037 + 71,0
РБТ с ФГА, имп/мин. 10466,4 +1447,1 21275,6 +4829,1* 50403 + 3552
Индекс стимуляции 15,6+ 1,6 31,2+6,7* 54,6 + 4,5
А г/л 2,0+0,1* 1,7 + 0,1*) 1,6 + 0,1
^йг/л 12,9+0,3* 11,9+ 0,3*) 11,8 + 0,4
Примечание: * р<0,1; **р<0,05 *-уровень достоверности различия до и после
лечения.
Однако, следует указать, что общая популяция Т-лимфоцитов, исходно находившаяся в пределах допустимой нормы, после проведенного лечения имела тенденцию к уменьшению: 49,7% против 51%. Популяция В-лимфоцитов, исходно сниженная, после традиционного лечения не восстанавливалась, оставаясь еще более сниженной против
(17,1+1,0), р<0,1 по относительному показателю. Уровни иммуноглобулинов 1&А. и ^М существенно не менялись, а значения возрастали после лечения и стали превышать норму (13,0 + 0,5) против (11,8+ 0,1), р<0,05. Иммунорегуляторные субпопуляции в среднем по группе существенно не менялись. Иммунорегуляторный индекс (Тц/ Ту) остался ниже нормы. Индекс стимуляции существенно не менялся, оставаясь и после лечения в 1,5 раза ниже нормы.
Таким образом, разработанный нами метод сочетанной физиотерапии обладает выраженным иммунокорригирующим действием как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета.
Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики показателей специальных методов исследования свидетельствовала о преимуществах комплексной терапии. Так, по окончании курса лечения эффективность разработанного нами метода комплексного лечения больных угревой болезнью с папуло-пустулезной формой акне составила 95% и 71,4% - с узловатой, что более чем в 2 раза превышало результаты медикаментозной терапии (42,9 % и 33 %) соответственно (Рис.2).
Отдаленные результаты лечения показали, что в среднем достигнутые положительные эффекты лечения сохранялись: до года у 79,4% больных папуло-пустулезной формой акне (против 43,8% в контрольной группе) и у 58,3% - узловатой (против 20% в контрольной группе), что в 1,8 раза чаще при папуло-пустулезной форме и почти в 3 раза - при узловатой. У остальных больных папуло-пустулезной формой акне (21%) ремиссия сохранялась от 6 до 9 месяцев (против 44% в контрольной группе). При узловатой форме - в 25% случаев (против 40% в контроле) Рис.3.
Возникновение рецидива в период до 6 месяцев наблюдался только при узловатой форме и в 2,4 раза реже, чем в контрольной группе. При этом акне-элементы были представлены мелкими, единичными поверхностными папулами с более легким клиническим течением заболевания (по шкале Кука не более 1-3 градаций).
Таким образом, разработанный метод сочетанной физиотерапии, включающий одномоментное применение постоянного и переменного магнитных полей и инфракрасного излучения, является эффективным и патогенетически обоснованным методом лечения больных с воспалительными формами угревой болезни.
19
Выводы
1. Применение сочетанных магнитных полей и некогерентного инфракрасного излучения у больных угревой болезнью вызывает выраженное противовоспалительное действие в виде купирования клинических признаков локального воспаления акне-элементов как при папуло-пустулезной, так и узловатой формах, проявляющееся в более короткие сроки, в отличие от базисной медикаментозной терапии.
2. Результатами исследований установлено, что высокий противовоспалительный эффект сочетанной физиотерапии обеспечивается за счет вазопротекторного действия, выражающегося в коррекции нарушений во всех звеньях микроциркуляторного русла, о чем свидетельствует улучшение индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ).
3. Под влиянием сочетанных магнитных полей и инфракрасного излучения выявлена более выраженная компенсация исходных микроциркуляторных нарушений при атонически-застойном типе нарушений, что выражалось в достоверном улучшении всех измененных показателей микроциркуляции до значений физиологической нормы, в то время, как при спастически- застойном типе, хотя и отмечалась выраженная позитивная динамика всех изучаемых показателей, но лишь показатель сосудистого сопротивления, указывающий на стазические явления в капиллярах достиг нормальных значений.
4. Воздействие сочетанным магнитным полем и инфракрасным излучением вызывает выраженный иммунокорригирующий эффект, как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунитета, что проявляется в нормализации соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, повышении их функциональной активности, а также увеличении абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов, сниженных в исходном состоянии, и восстановлении до нормы содержания показателей сывороточных иммуноглобулинов A, G.
5. Разработанный метод сочетанной физиотерапии обладает высокой терапевтической эффективностью как при папуло-пустулезной форме 95%, так и при узловатой - 71,4%, что подтверждается данными отдаленных результатов, свидетельствующих о предупреждении развития рецидивов в
течение года при папуло-пустулезной форме у 79% больных и в течение 6 месяцев - при узловатой в 83% случаев.
Практические рекомендации
1. Применение сочетанного магнитного поля (ПМП и ПеМП) и некогерентного инфракрасного излучения трансцеребрально и локально на очаги поражения показано больным с воспалительными формами угревой болезни на фоне традиционного лечения.
2. Для предупреждения рецидивов заболевания при папуло-пустулезной форме акне рекомендовано применение повторного физиотерапевтического курса после 6-12 месяцев; при узловатой форме, учитывая выраженные остаточные дистрофические явления в коже и склонность к рубцовым изменениям, - через 3 месяца.
3. Противопоказания к применению метода сочетанной физиотерапии у больных акне: общие для магнитотерапии и трансцеребральных воздействий, гипотония, индивидуальная непереносимость физических факторов.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Оценка состояния микроциркуляции у больных акне по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса «Здравница-2003», 14-17 октября 2003 г., Кисловодск. С.56-57. (соавт. Кульчицкая Д.Б., Орехова Э.М.)
2. Изучение иммунокорригирующего воздействия низкоинтенсивной магнитотерапии у больных угревой болезнью // Вестник последипломного медицинского образования. - М., 2003. №3-4. С.77. (соавт. Деревнина НА, Гонтарь Е.В., Орехова Э.М.)
3. Оценка терапевтического эффекта сочетанного воздействия магнитных полей (переменного и постоянного) и инфракрасного излучения при acne vulgaris // Вестник последипломного медицинского образования. - М., 2003. №3-4. С.78-79.
4. Динамика показателей салоотделения и гемомикроциркуляции в коже больных жирной себореей и угревой болезнью под воздействием низкочастотного магнитного поля // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. - М, 2004. С. 115-118.
5. Применение сочетанной машитогерапии у больных угревой болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2004. №4 С.28-30. (соавт. Орехова Э.М., Кульчицкая Д.Б.).
6. Опыт применения сочетанного магнитного поля (ПМП и ПеМП) и инфракрасного излучения в комплексном лечении больных акне // Актуальные вопросы восстановительной медицины. - М., 2004. №2 (3). С. 61-63. (соавт. Орехова Э.М.).
Список сокращений
ПМП - постоянное магнитное поле
ПеМП - переменное магнитное поле
МЦР - микроциркуляторное русло
МЦ - микроциркуляция
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
Заказ №342. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.
Отпечатано в ООО «Пггрорут». Г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru
№192 H
РНБ Русский фонд
2005-4 14562
Оглавление диссертации Васильева, Екатерина Станиславовна :: 2004 :: Москва
Список использованных сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные представления о патофизиологии угревой болезни.
1.2. Современные методы лечения акне.
1.3. Обоснование применения магнитотерапии и инфракрасного излучения при угревой болезни.
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Объем и методы исследований.
2.2. Методы лечения больных.
2.3. Исходная клинико-функциональная характеристика больных
2.3.1. Клиническая характеристика больных.
2.3.2. Исходное состояние микроциркуляции у больных угревой болезнью.
2.3.3. Исходный иммунный статус больных угревой болезнью.
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Влияние комплексного лечения с применением постоянного и переменного магнитных полей и инфракрасного излучения на клинические проявления угревой болезни.
3.2. Влияние комплексного лечения с применением постоянного и переменного магнитных полей и инфракрасного излучения на состояние микроциркуляции у больных акне.
3.3. Влияние комплексного лечения с применением постоянного и переменного магнитных полей и инфракрасного излучения на иммунный статус больных акне.
3.4. Клиническая эффективность лечения и критерии оценки эффективности.
3.5. Отдаленные результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Васильева, Екатерина Станиславовна, автореферат
Актуальность исследования.
Угревая болезнь (акне) является одним из наиболее распространенных дерматозов у молодых людей и встречается у 85% лиц в возрасте от 12 до 30 лет [1, 133].
Поражение видимых участков кожи, особенно лица, а также рубцовые изменения, остающиеся после разрешения тяжелых форм акне, приводят к серьезным психологическим проблемам, снижению социальной активности и качества жизни молодых людей и требуют в дальнейшем дермато-хирургической коррекции [36].
Несмотря на активное изучение этиологии и патогенеза этого заболевания, появление новых современных методов лечения, проблема акне весьма актуальна и в настоящее время: уровень заболеваемости угревой болезнью не только не имеет отчетливой тенденции к снижению, но и констатировано его существенное увеличение [111, 138].
При этом характерным является рецидивирующее течение заболевания и торпидность к существующим методам лечения, что определенно связано с повышением резистентности к антибиотикам бактериальной микрофлоры кожи (устойчивость к эритромицину у Staphylococcus epidermidis составляет 95%, у Propionibacterium acnes - 52%) [127].
Использование ряда эффективных медикаментозных средств ограничено из-за их системного воздействия на организм и побочных эффектов [111,162].
В связи с этим, перспективным является разработка физиотерапевтических методов, способствующих стимуляции процессов самовосстановления, повышению адаптационных и резервных возможностей, неспецифической резистентности организма при отсутствии выраженного побочного действия и аллергических реакций [11,12,33,60].
Особое внимание в последние годы в широкой физиотерапевтической практике привлекает применение магнитотерапии при лечении кожных заболеваний [1, 4, 89].
Перспективным направлением современной физиотерапии является научное обоснование применения сочетанных методов, позволяющих достичь более выраженных лечебных эффектов и потенцирования общей реакции организма с вовлечением системы нейрогуморальной регуляции. Среди таких методов теоретические предпосылки для применения при угревой болезни имеют сочетанное магнитное поле (ПМП и ПеМП) и инфракрасное излучение, обладающие стресслимитирующим, адаптогенным, иммуномодулирующим эффектами, а также выраженным вазоактивным и противовоспалительным действием [3, 39, 60].
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования.
Научное обоснование применения сочетанного (постоянного и переменного) магнитного поля и инфракрасного излучения в комплексном лечении больных угревой болезнью. Задачи исследования:
1. Изучить влияние сочетанного магнитного поля (ПМП и ПеМП) и инфракрасного излучения на клинические проявления воспалительных форм акне.
2. Выявить особенности влияния сочетанного магнитного поля (ПМП и ПеМП) и инфракрасного излучения на микроциркуляцию пораженной кожи больных угревой болезнью.
3. Определить влияние физиотерапевтического комплекса на показатели клеточного и гуморального иммунитета больных угревой болезнью.
4. Оценить терапевтическую эффективность разработанного метода по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанный физиотерапевтический комплекс, включающий сочетание постоянного, переменного магнитных полей и инфракрасного излучения при угревой болезни способствует более быстрому и эффективному купированию основных клинических проявлений по сравнению со стандартной медикаментозной терапией.
2. В основе противовоспалительного эффекта физиотерапевтического комплекса (одномоментного применения ПМП, ПеМП и инфракрасного излучения) лежит устранение микроциркуляторных расстройств во всех звеньях микроциркуляторного русла (МЦР).
3. Под влиянием разработанного физиотерапевтического комплекса отмечается выраженная коррекция иммунного дисбаланса как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунной системы.
Научная новизна.
Впервые дано научное обоснование применения сочетанного магнитного поля (ПеМП и ПМП) и инфракрасного излучения (ИКИ) в комплексной терапии больных акне.
Результатами проведенных исследований установлено, что высокий терапевтический эффект сочетанной физиотерапии обеспечивается за счет вазопротекторного действия, проявляющегося коррекцией микроциркуляторных нарушений и повышением эффективности микроциркуляции, что обуславливает благоприятные условия для формирования противовоспалительного и трофико-регенерирующего эффектов.
Доказано, что важное значение в формировании терапевтического эффекта при воздействии сочетанным магнитным полем и инфракрасным излучением имеет устранение иммунного дисбаланса в клеточном звене иммунитета в виде нормализации соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, повышении функциональной активности клеточного звена иммунитета, а также коррекции в гуморальном звене иммунной системы, проявляющейся в увеличении исходно сниженных абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов до пределов нормы и нормализации содержания иммуноглобулинов A, G, М.
Установлено, что сочетанная физиотерапия способствует повышению эффективности лечения как при папуло-пустулезной (95%), так и при узловатой (71,4%) формах заболевания по сравнению с традиционной терапией (43% и 33% соответственно). Практическая значимость.
По результатам исследования для практического здравоохранения разработан и предложен новый, высоко эффективный, патогенетически обоснованный физиотерапевтический комплекс с использованием сочетанного МП (постоянного и переменного) и инфракрасного излучения трансцеребрально и локально на очаги поражения при папуло-пустулезной и узловатой формах акне.
При применении разработанного физиотерапевтического комплекса отмечается значительное сокращение сроков разрешения высыпаний и предупреждение рецидивов, что способствует профилактике рубцовых изменений кожи после акне, уменьшению длительности лечения и снижению медикаментозной нагрузки на организм. Выявленное увеличение процента излеченности и удлинение периода ремиссии способствуют улучшению качества жизни пациентов.
Высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных реакций и хорошая переносимость данного метода, а также наличие отечественной малогабаритной аппаратуры позволяют рекомендовать его к использованию в различных лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, в том числе в условиях специализированной дерматологической клиники. Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на конференции «Современные физиотерапевтические технологии восстановительной медицины», Москва, 2003 г.; на III Международном конгрессе по косметологии и эстетической медицине Kosmetik international, Москва, 2004.
Апробация работы проведена на заседании научно-методического совета по восстановительной медицине РНЦ ВМиК МЗ и CP РФ 25 июня 2004 года. Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе дермато-хирургического отделения Института пластической хирургии и косметологии МЗ и CP РФ, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ММА им. И.М.Сеченова, в Учебно-методическом центре РНЦ Восстановительной медицины и курортологии МЗ и CP РФ.
Объем и структура работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение сочетанного (постоянного и переменного) магнитного поля и инфракрасного излучения в комплексной терапии больных угревой болезнью"
Выводы.
1. Применение сочетанных магнитных полей и некогерентного инфракрасного излучения у больных угревой болезнью вызывает выраженное противовоспалительное действие в виде купирования клинических признаков локального воспаления акне-элементов как при папуло-пустулезной, так и узловатой формах, проявляющееся в более короткие сроки, в отличие от базисной медикаментозной терапии.
2. Результатами исследований установлено, что высокий противовоспалительный эффект сочетанной физиотерапии обеспечивается за счет вазопротекторного действия, выражающегося в коррекции нарушений во всех звеньях микроциркуляторного русла, о чем свидетельствует улучшение индекса эффективности микроциркуляции (ИЭМ).
3. Под влиянием сочетанных магнитных полей и инфракрасного излучения выявлена более выраженная компенсация исходных микроциркуляторных нарушений при атонически-застойном типе нарушений, что выражалось в достоверном улучшении всех измененных показателей микроциркуляции до значений физиологической нормы, в то время, как при спастическизастойном типе, хотя и отмечалась выраженная позитивная динамика всех изучаемых показателей, но лишь показатель сосудистого сопротивления, указывающий на стазические явления в капиллярах, достиг нормальных значений.
4. Воздействие сочетанным магнитным полем и инфракрасным излучением вызывает выраженный иммунокорригирующий эффект как в клеточном, так и гуморальном звеньях иммунитета, что проявляется в нормализации соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, повышении их функциональной активности, а также увеличении абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов, сниженных в исходном состоянии, и восстановлении до нормы содержания показателей сывороточных иммуноглобулинов A, G.
4. Разработанный метод сочетанной физиотерапии обладает высокой терапевтической эффективностью как при папуло-пустулезной форме 95%, так и при узловатой - 71,4%, что подтверждается данными отдаленных результатов, свидетельствующих о предупреждении развития рецидивов в течение года при папуло-пустулезной форме у 79% больных и в течение 6 месяцев - при узловатой в 83% случаев.
Практические рекомендации.
1. Применение сочетанного магнитного поля (ПМП и ПеМП) и некогерентного инфракрасного излучения трансцеребрально и локально на очаги поражения показано больным с воспалительными формами угревой болезни на фоне традиционного лечения.
2. Для предупреждения рецидивов заболевания при папуло-пустулезной форме акне рекомендовано применение повторного физиотерапевтического курса после 6-12 месяцев; при узловатой форме, учитывая выраженные остаточные дистрофические явления в коже и склонность к рубцовым изменениям, - через 3 месяца.
3. Противопоказания к применению метода сочетанной физиотерапии у больных акне: общие для магнитотерапии и трансцеребральных воздействий, гипотония, индивидуальная непереносимость физических факторов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Васильева, Екатерина Станиславовна
1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. Санкт-Петербург, 2000. - 13 с.
2. Аджмал М.Х. Роль андрогенов в патогенезе acne vulgaris и лечениероаккутаном. Дис.кан. мед. наук. М., 1996. - 128 с.
3. Алимова В.Н. Сочетанное применение инфракрасного излучения,постоянного и переменного магнитных полей при стрессогенных иммунопатиях (экспериментально-клиническое исследование). Дис.кан. мед. наук. М., 2002. - 142 с.
4. Альтов А.А. Импульсное низкочастотное электромагнитное поле втерапии зудящих дерматозов. Дис.кан. мед. наук. М., 2001. - 135 с.
5. Байфа А.А., Хабудаева И.А., Хусаинова Т.В., Виноградова А.В.
6. Состояние факторов неспецифической защиты у больных хроническим сиаладенитом до и после магнитотерапии. // Бюл. Вост-Сиб. науч. центра Сиб. отделения Рос. акад. мед. наук. 1999. - №2. -С. 67-70.
7. Бакшеева И.Б. Низкочастотная магнитотерапия в комплексномлечении нарушений менструальной функции у девочек-подростков при поликистозе яичников центрального генеза. Автореф. дисс.канд. мед. наук. Харьков, 1991. - 22 с.
8. Беркутов A.M., Жулева В.И., Кураева Г.А., Прошина Е.М. Системыкомплексной электромагнитной терапии. // Учебное пособие для вузов. М: Лаборатория базовых знаний. - 2000,- С.252-253.
9. Берлинг Ю.В., Волков В.Н., Иконская Г.М. Магнитотерапия и ееприменение. М., 1992.
10. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник.
11. М.: «Медицина», 1999.-С. 124-125; 131.
12. Богунов И.М. Криотерапия в комплексном лечении обыкновенных ирозовых угрей. // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - №3. . с. 44-45.
13. Бунтяков Б.Б., Кочетов Д.П., Носырева Н.Н. Эффективностьпеременного магнитного поля низкой частоты при лечении хронических дерматозов.: Сборник «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине». Витебск, 1980. - С. 245-246.
14. Батурина С.А. Состояние гипоталамо гипофизарнойнейросекреторной системы при действии постоянных магнитных полей. : Сборник «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине ». -Витебск, 1980.-С. 23.
15. Величенко Р.Э., Гавашели Л.Г. Комбинированный поверхностныйтрансдермальный пилинг при лечении проблемной кожи с акне. // Вестник эстетической медицины. -М. 2002. - Т.2 №1. - С. 133.
16. Воробьев В.М. Применение антибиотиков, аутовакцины и тималина втерапии больных угревой болезнью и состояние реактивности организма. Дис.кан. мед. наук. JI., 1989. - 138 с.
17. Гилинская Н.Ю. Магнитотерапия сосудистых заболеваний головногомозга. // Актуальные проблемы медицины: юбилейный сборник научных трудов. МОНИКИ, М. - 1993. - С.76.
18. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: «Практика», 1999.459 с.
19. Гримранов Р.Ф. Использование транскраниальной магнитнойстимуляции в медицине. // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 1999. - №3. - С.36-39.
20. Гуселетова Н.В., Чиркин А.А., Никандров Н.Н. Действие постоянногомагнитного поля и ультразвука на активность некоторых ферментов в регенерирующей икроножной мышце крыс. : Сборник «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине». Витебск, 1980. -С. 35-36.
21. Гущин А.Г., Христова М.С., Сингатулин Р.Г. Влияние измененийтонуса сосудов на реологические свойства крови. Материалы международной конференции по микроциркуляции 25-27 августа 1997г., Москва-Ярославль, 1997. С. 172-173.
22. Данилова А.А., Шеклакова А.А. Акне. // Русский медицинскийжурнал. 2001; 11(130): 452-456.
23. Демецкая Н.А. Влияние постоянного магнитного поля напериферическое кровообращение при закрытых переломах предплечья в эксперименте. : Сборник «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине». Витебск, 1980. - С. 40-41.
24. Демецкая Н.А. Влияние магнитных полей на развитиепосттравматических отеков.: Сборник научных трудов «Механизмы лечебного действия магнитных полей». Ростов -на - Дону, 1987. - С. 31-35.
25. Доева А.Н. К вопросу об участии тучных клеток виммунорегуляторном цикле при воздействии ПМП. : Сборник научных трудов «Применение магнитных полей и ультразвука в лечебных целях». Ленинград, 1985. - С.43-46.
26. Донецкая С.В. Обоснование тактики лечения вульгарных угрей наосновании изучения индивидуальных особенностей корреляции общего и местного иммунитета. Дис.кан. мед. наук. М., 1997. -113 с.
27. Жукова Г.В., Евстратова О.Ф., Гаркави JT.X., Захарюта Ф.М.,
28. Забненкова О.В. Этиопатогенетическое лечение acne vulgaris. //
29. Вестник эстетической медицины. 2002. - Т. 1, №2. - С. 109-115.
30. Зарецкая Ю.М., Трофимова И.Б., Киселева Н.Б., Хамаганова Е.Г.,
31. Алещенко С.Н. Некоторые характеристики специфического иммунитета у больных вульгарными угрями. // Альманах клинической медицины. М., - 2000. - Т.З. - С. 213-216.
32. Зубкова С.М., Варакина Н.И., Михайлик JI.B. и др. Комбинированноедействие инфракрасного излучения, постоянного и переменногомагнитных полей при экспериментальном атеросклерозе. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - №4.- С. 31-36.
33. Зуга М.В., Мотавкин П.А. Механизм регуляции капиллярногокровотока. Материалы международной конференции по микроциркуляции 25-27 августа 1997г., Москва-Ярославль. -1997. -С. 73-74.
34. Иванов О.Л., Самгин М.А., Львов А.Н., Монахов С.А., Остришко В.В.
35. Игошин Ю.Г., Егоров Н.А. О патогенезе и лечении шаровидныхугрей. // Вестн. дерматол. и венерол. 1986, - №9. - С.50-52.
36. Казанин В.И. Морфология воспаления и некоторых сопряженных сним тканевых и клеточных реакций при воздействии постоянного магнитного поля в эксперименте. Автореф. дис.док. мед. наук. -Новосибирск, 1977. С. 12.
37. Карпухин И.В., Миненков А.А., Ли А.А. и др. Физиотерапия вандрологии. М., 2000.- 344 с.
38. Ким О.В. Усовершенствование метода патогенетической терапииугревой болезни с использованием «Веторона ТК», «Неоселена» и «Лактобактерина 3». Автореф. дис.кан. мед. наук. - Алматы, 2003. -25 с.
39. Кириллов Ю.Б., Ухов Ю.И., Ластушкин А.В. и др. Механизм действиямагнитного поля на живой организм // Вопр. курортол. 1995. - № 3. -С. 43-45.
40. Киселева Н.В. Роль антигенов гистосовместимости в развитиеразличных форм акне и методы их коррекции. Дис.кан. мед. наук. -М., 2001.-114 с.
41. Китуашвили Т.А., Тевзадзе М.Ш., Ткешелашвили Л.К. Иммунныйстатус и иммунокоррекция у больных вульгарными угрями. // Мед. новости Грузии. 2000. №10. С. 34-36.
42. Клеменков С.В., Л.Н. Сидоркина, И.В. Кубушко, Н.Ф. Чащин.
43. Низкочастотное переменное поле и физические тренировки в реабилитации больных коронарной болезнью сердца с нарушением ритма. Красноярск.- 1999. С. 10.
44. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие / Подред. А.В. Караулова. М.: «Медицинское информационное агентство», 2002. - С. 31, 145.
45. Ковалев В.М., Гридасова В.Д. Расстройства микроциркуляции кожи инарушения содержания иммуноглобулина Е при угревой болезни. // Вестн. дерматол. и венерол.- 1982. №2.- С.21-24.
46. Ковалев В.М. Угревая сыпь. Киев, 1991. - 145 с.
47. Козлов В.И., Терман О.А., Морозов М.В., Буркин И.И., Сидоров В.В.
48. Ритмологические составляющие ЛДФ-сигнала и их значение в диагностике микроциркуляторных расстройств. Материалы международной конференции по микроциркуляции 25-27 августа 1997г., Москва-Ярославль, 1997. С. 140-141.
49. Козлов В.И., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Лазерная допплеровскаяфлоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции. // Физиология человека, 1998. Т.24, № 6. - С. 112121.
50. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратнойфизиотерапии и бальнео-теплолечения. СПб., 1994.- С. 126-127.
51. Короткин А.Н. Патогенетическое обоснование применения метода локального отрицательного давления при лечении угревой сыпи и ограниченной склеродермии. Дис.канд.мед.наук. М., 1993. - 123 с.
52. Котова Н.В. Комплексное лечение юношеских акне с использованиемлейкинферона. Дис.кан. мед. наук, М.- 1999. 130 с.
53. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей. М.:
54. Научный мир », 2003. С. 175.
55. Кубанова А.А., Колесниченко С.А., Богатырева И.И. Опыт применения современных аппаратных косметологических процедур при лечении угревой сыпи. Первый конгресс дерматовенерологов Казахстана, тез. докл., Алматы, 1996. С.80.
56. Левицкий Е.Ф., Кузьменко Д.И., Лаптев Б.И. Комплексноеприменение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и в клинике. Томск, 2001. - С. 120-123.
57. Леднев В.В. Биоэффекты слабых комбинированных, постоянных ипеременных магнитных полей. 1996. - Т. 41, Вып.1. - С. 224-232.
58. Лещинский А.Ф., Улащик B.C. Комплексное использованиелекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии.- Киев: «Здоровье», 1989.
59. Лозовецкая Л.Н., Алексеев Н.П., Почечуева Г.А. Изменениемикроциркуляции под влиянием различных магнитных полей. : Сборник «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине». -Витебск, 1980.-С. 70-71.
60. Лукьянова Т. Н. Сочетанная магнитотерапия артериальной гипертонии. Дисс . канд. мед. наук. М., 2002. - 119 с.
61. Лянцевич B.C. Применение спленина в комплексном лечении больных хроническим фурункулезом. // Мед. новости. 1999. - № 6. - С. 44-45.
62. Максимов А.В., Шиман А.Г. Лечебное применение магнитных полей.
63. Учебное пособие. Л., 1991.
64. Мамаева Е.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии вдиагностике и оценке эффективности лечения заболеваний краевого пародонта в детском возрасте. Дисс.канд. мед. наук. Казань, 1999. -119с.
65. Милютин А.А., Новиков А.Е., Петраковский В.В., Ольвинский JI.B.,
66. Меркулова JI.M. Морфофункциональные реакции нервной ткани навоздействие импульсного магнитного поля (ИМП): Сборник научных статей «Влияние электромагнитных полей на организм человека». М.: Фонд «Новое тысячелетие», 1998. С. 102-109.
67. Меркулова J1.M., Холодов Ю.А. Реакции возбудимых тканейорганизма на импульсные магнитные поля.- Чебоксары, 1996. -176 с.
68. Москаленко Ю.А., Пархоменко М.Б. К патогенезу обыкновенныхугрей. // Вестник дермат. и венерол. 1983.- №3 - С. 10-12.
69. Мостовников В.А., Мостовникова Г.Р., Плавский В.Ю. О механизметерапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения и постоянного магнитного поля. : Сборник докладов «Низкоинтенсивные лазеры в медицине», Обнинск, 1991. 4.1. -С.67-70.
70. Муравьев М.Ф. Магнитные поля в хирургии.: Сборник научныхтрудов « Механизмы лечебного действия магнитных полей ». -Ростов -на Дону, 1987. - С. 86-96.
71. Мусиенко А.С. «Вобэнзим» в комплексном лечении угревой сыпи. //
72. Вестник последипломного медицинского образования. Специальный выпуск. Материалы четвертого симпозиума «Новое в дерматологии, андрологии, гинекологии: наука и практика», 1999. С.47-48.
73. Нажмутдинова Д.К. Лечение больных вульгарными угрямидерморетином, содержащим 13-цис-ретиноевую кислоту, с учетом состояния перекисного окисления липидов и половых гормонов. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 16 с.
74. Оржешковский В.В., Оржешковский В.В. Физиотерапия системной склеродермии И Вестник физиотерапии и курортологии. 2001. - т.7.- №4. С. 52 -57.
75. Пескова И.В., Криницына Ю.М., Никифорова Н.Г. Изучениереактивности нейтрофилов и перекисного окисления липидов у пациентов с вульгарными угрями при терапии скинореном. // Вестник дермат. и венерол. 2001. - №3. - С. 29-30.
76. Плетнев С.В., Введенский В.Л., Мохорт В.А. и др. // Здравоохранение.- 1998.-№6.-С. 69-71.
77. Плеханов Г.В. Основные закономерности низкочастотнойэлектромагнитобиологии. Томск, 1990. - С. 188.
78. Повалюхина А.С., Должикова Э.М., Шугинина Е.А. Вобэнзим влечении больных акне. // Дерма. 2002. - №1. - С.6-1.
79. Пономарев Е.О., Шевелев А.С., Ветошко А.А., Бельченков А.В.,
80. Климова Л.Г., Калуцкий П.В. Влияние переменного магнитного поля малой интенсивности на нормальную микрофлору толстого кишечника и иммунные механизмы. : Сборник научных работ «Человек и его здоровье». Курск. 1999. - Выпуск 2. - С.88-89.
81. Потекаев Н.С., Мареева Е.Б., Мухаммед Нази Тауфик. К терапииугревой сыпи у женщин препаратом Диане. // Вестн. дерматол. и венерол. 1993. - 6: 21-22.
82. Прокофьева Т.В., Рассказов Н.И., Трубников Г.А., Ерина И.А.
83. Рокицкая В.Н. Изменение некоторых иммунных показателей у больных вульгарными угрями на этапах комплексной терапии с применением препаратов цинка. // Тезисы докладов. Алма-Ата, 23-27 сент., 1991.-С. 14.
84. Рудых Н.М. Метаболическая краниопатия у больных угревойболезнью. // Актуальные вопросы дермат. и венерол. С& науч. тр., посвященный 60-летию со дня рожд. проф. Н.И. Рассказова. -Астрахань, 1998. С. 113-114.
85. Салатов Р.Н. Наш опыт применения магнитотерапии вонкологической практике. // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов. Казань, 4-7 октября, 2000 г. Том 1. г. Ростов н /Д; Изд-во РГМУ, 2000.- С. 483-485.
86. Сафарова Г.Г. Комплексное лечение вульгарных угрей с учетомпатогенетических механизмов формирования резистентности к антибактериальной терапии и влияния на процесс салоотделения. Автореф. дис.к.м.н. М., 1998. - 23 с.
87. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспектымикрогемоциркуляции. Л.: «Медицина», 1985. -208 с.
88. Семенов С.Н. Влияние слабого импульсного магнитного поляверхнизкой частоты на крупноклеточные нейросекреторные ядра гипоталамуса. // Новое в изучении пластичности мозга (Материалы конференции). -М., 2000.- С. 80.
89. Сидорова И.Л. Метод лечения угревой болезни тяжелой степени. //
90. Мед. новости.- 2001. № 4. - С.61-63.
91. Современная наружная терапия дерматозов (с элементамифизиотерапии). Под редакцией Короткого Н.Г. Тверь: « Губернская медицина», 2001. - 298 с.
92. Соколова Т.Н. Эффективность магнитотерапии в лечении детей саллергодерматозами. Автореф. дис.кан. мед. наук. Екатеринбург, 1995.-С. 6-12.
93. Сосунов А.В., Мамыкина В.М. Влияние магнитного поля на фагоцитарную способность лейкоцитов.: Сборник докладов «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине».- Витебск, 1980. -С. 98-99.
94. Трофимова И.Б., Зарецкая Ю.М., Киселева Н.В., Лебедев В.В.
95. Имунофан в терапии больных вульгарными угрями. // Вестник последипломного образования. М., 1999. - №1. - С. 19.
96. Трофимова И.Б., Киселева Н.В., Зарецкая Ю.М., Хамаганова Е.Г.,
97. Алещеико С.Н. Особенности состояния специфического иммунитета у больных вульгарными угрями и возможные подходы к терапии заболевания.: Матер. науч. прак. конф. «Вопросы дерматовенерологии и косметологии». М., 1998. С. 123-124.
98. Трутнев Д.Б., Дрыжаков А.И. Кожная патология у пациентовгастроэнтерологического отделения. // Вестн. дермат. и венерол. -2003. №3 - С.32-33.
99. Тюряева А.А., Понизовский В.М. Влияние переменного магнитногополя на процессы регенерации в различных тканях. : Сборник докладов «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине». -Витебск, 1980.-С. 108-109.
100. Удинцев Н.А. О реакции нейро эндокринной системы на воздействиепеременным магнитным полем. // Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии: Сб. работ Республ. науч.- практ. конф. Ижевск, 1981. - С. 76-77.
101. Удинцев Н.А. О механизме биологического действия магнитныхполей. // Вопр. курортол. 1981. - №4. - С. 9-12.
102. Улащик B.C. Физиотерапевтический эксперимент, его задачи,особенности проведения и перспективы исследований. // Вопр. курортол. 1994. - №1. - С. 38-42.
103. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск: «Наука итехника», 1994. 200с.
104. Улащик B.C. О влиянии физических факторов на действие другихлечебных средств (к проблеме терапевтической интерференции) // Вопр. курортологии физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1998. №3. -С.46-49.
105. Улащик B.C., Филипович В.Н. Магнитолазерная терапия и ее лечебное использование. // Здравоохранение. Минск, 1999. - №4. С.28-32.
106. Улащик B.C. Магнитотерапия: состояние проблемы, перспективы развития.: Матер, научн. конференции «Низкочастотная магнитотерапия».» Минск, 2001. С.7-24.
107. Холодов Ю.А. Магнитные поля в биологии и медицине. : Сборник докладов «Методология использования биотропных и силовых свойств магнитных полей в практике здравоохранения». Ташкент, 1989.-С. 8-9.
108. Холодов Ю.А. О модулирующем действии электромагнитных полей на нервную систему. : Сборник научных статей «Влияние электромагнитных полей на организм человека». М.: Фонд «Новое тысячелетие» 1998. - С. 74-90.
109. Хулуп Г.Я. Изменения ответных реакций тучных клеток в коже, лимфатических узлах и тимусе при воздействии магнитных полей на травмированные ткани. : Сборник научных трудов «Применениемагнитных полей и ультразвука в лечебных целях». JL, 1985. С. 9294.
110. Чернышевская И. А. Холинэстеразная активность мозга как показатель адаптационной реакции организма на воздействие электромагнитных полей. : Сборник научных трудов «Проблемы электромагнитной нейробиологии». М.: «Наука», 1988. - С. 31-38.
111. Эпштейн И.М., Усачева М.Д., Рабинович Э.З. Дыхательная активность кожи человека in vitro при различных сроках воздействия ПМП. : Сборник докладов «Магнитобиология и магнитотерапия в медицине». Витебск, 1980. - С. 130-131.
112. Akamatsu Н., Horio Т. The possible role of reactive oxygen species generated by neutrophils in mediating acne inflammation. // Dermatology, 1998; 196: P.82-85.
113. Amichai В., Grunwald M.H., Sobel R. 5 alpha-reductase inhibitors — a new hope in dermatology? Int J Dermatol 1997; 36:182 184.
114. Arndt K.A., Bowers К. E. Manual of Dermatologic Therapeutics LWW, 2002. P.3-20.
115. Ashbee H.R., Muir S.R., Cunliffe W.J., Ingham E. Ig G subclasses specific to Staphylococcus epidermidis and Propionibacterium acnes in patients with acne vulgaris. // Br. J. Dermatol., 1997 May; 136 (5) : p. 730-733.
116. Atzori L., Brundu M.A., Orru A., Biggio P. Glycolic acid peeling in treatment of acne J of european academy of dermatology and venerology. 1999; 12: 119-122.
117. Auffret N. Acne today. What,s new ? // Press Med., 2000; 29 (19): p. 1091-1097.
118. Baker A.T., Jalinous R., Freestion I.L. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex. // Lancet. 1985. - Vol.1. - P. 1106-1107.
119. Baker A.T., Jalinous R., Freestion I.L., Sarret J.A. Magnetic stimulation of the human brain and peripheral nervous system: an introduction and the results of initial clinical evaluation. // Neurosurgery. 1987. - Vol.20. -P. 100-109.
120. Balato N., Lembo Y., Cuceurullo F.M., Patruno C., Napp P. Acne and allergic contact dermatitis. // Contact dermatitis, 1996 ; V. 36 : p. 68 69.
121. Blackman C.F., Benane S.G., House D.E. //Bioelectromagnetics Society Annual Meeting, 7-th; Abstracts San Francisco, 1985. - P.9.
122. Blanchard J.P., Blackman C.E. Clarification and application of an ion paramagnetic resonance model for magnetic field intraction with biological systems // Bioelectromagnetics. 1994. - Vol. 15. - P. 217238.
123. Bojar R.A., Holland K.T., Cunliffe W.J. The in-vitro antimicrobial effects of azelaic acid upon Propionibacterium acnes strain P37. J Antimicrob Chemother 1991; 28(6):843 853.
124. Brzeninska Wcislo L. Acne vulgaris as a therapeutic problem. // Wiad. Lek., 1999; 52 (304) : p. 168-173.
125. Burkhart C.G., Burkhart C.N., Lehmann P.F. Acne: a review of immunologic and microbiologic factors. // Postgrad Med. J., 1999 Jun; 75 (884): p. 328-331. Review.
126. Chu A., Huber F.J., Plott R.T. The comparative efficacy of benzoyl peroxide 5% / erythromycin 3% gel and erythromycin 4% / zinc 1.2% solution in the treatment of acne vulgaris. Br J Dermatol 1997; 136:235 -238.
127. Cibula D. et al. The role of androgens in determining acne severity in adult women. // Br. J. Dermatol., 2000; 143 (2) : p. 399-404.
128. Cooper, A. J. Systematic review of Propionibacterium acnes resistance to systemic antibiotics, led. У. Aust. 169:259-261, 1998.
129. Cunliffe W.J. Topical erythromycin in clinical and laboratory studies. In: Mark SR, editor. Topical antibiotics in acne. London: Martin Duritz; 1989.
130. Dreno B, Reynaud A, Moyse D, Habert H, Richet H. Erythromycin-resistance of cutaneous bacterial flora in acne. Eur J Dermatol 2001 Nov-Dec; 11(6): 549-53.
131. Eady E.A., Bojar R.A., Jones C.E., et al. The effects of acne treatment with a combination of benzoyl peroxide and erythromycin on skin carriage of erythromycin-resistant Propionibacteria. Br J Dermatol 1996; 134:107- 113.
132. Eady, E. A. Bacterial resistance in acne. Dermatology 196:59-66, 1998.
133. Eisen A. Cortical and peripheral nerve magnetic stimulation. // Method in clinical neurophysiology. 1992. - Vol.3. - P. 65-84.
134. Elson N.I. Differential effects of glycolic acid and tretinoin in acne vulgaris. Cosmet Dermatol. 1992; 6:36-40.
135. Fitton A., Goa K.L. Azelaic acid. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in acne and hyperpigmentary disorders. Drugs 1991; 41:780-798.
136. Fitzpatrick T.B. Dermatology 1945-95: The golden age of treatment. J Dermatol 1996; 23:728-734.
137. Frey A.H. Elektromagnetic field interactions with biological systems // FASEB J. 1993. - Vol. 264. - P. 272- 281.
138. Gibson J.R. Rationale for the development of new topical treatments for acne vulgaris. Cutis 1996; 57(1 Suppl):13 19.
139. Gollnick H., Zouboulis Ch. C., Akamatsu H., Kurokawa I., Schulte A. Patogenesis and patogenesis related treatment of acne. // J. Dermatol, 1991; 18: p.489-499.
140. Goulden V., Glass D., Cunliffe W.J. Safety of long-term high-dose minocycline in the treatment of acne. Br J Dermatol 1996; 134:693 695.
141. Goulden, V., et al. Treatment of acne with intermittent isotretinoin. Br. У. Dermatol. 137:106-108, 1997.
142. Higaki S., Kitagawa Т., Kagoura M., Morohashi M., Yamagishi T. Correlation between Propionibacterium acnes biotypes, lipoactivity and rash degree in acne patients. // J. Dermatol., 2000; Aug; 27 (8) : p. 519522.
143. Holland К. Т., Aldana O., Bojar R.A., Cunllife W.J., Eady E.A. Propionibacterium acnes and Acne. // Dermatology, 1998; P. 196: 67-68.
144. Hunt M.J., Barnetson R.S. A comparative study of gluconolactone versus benzoyl peroxide in the treatment of acne. Australas J Dermatol 1992; 33:131 134.
145. Hunter J.A., Savin J. A., Dahl M.V. Clinical Dermatology. // Blackwell Science Ltd, 1995, P. 316.
146. Jenkins E.P., Andersson S., Wilson J.D., Russell D.W. Genetic and pharmacological evidence for more than one human steroid 5 a-reductase. // J. Clin. Invest., 1992; 89: p. 293-300.
147. Jeong S.J., Lee C.W. Acne conglobata: Treatment with Isotretinoin, colchicines and cyclosporin as compared with surgical intervention. // Clin, and Experimen. Dermatol., 1996; 21: p.461- 468.
148. Jurzuk R.S., Spielvogel R.L., Rose L.I. Antiandrogens in the treatment of acne and hirsutism. Am Fam Physician 1992; 45(4): 1803-1806.
149. Kennet A. Arndt, Kathryn E Bowers. Manual of Dermatologic Therapeutics. LWW, 2002.p.3-20.
150. Kligman A.M., Mills O.H., McGinley K.J., Leyden J. Acne therapy with tretinoin in combination with antibiotics. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1975; 74:111-115.
151. Layton A.M., Morris C., Cunliffe W.J., Ingham E. Immunohistochemical investigations of evolving inflammation in lesions of acne vulgaris. // J. Invest. Dermatol., 1994; 103: p.443.
152. Levine R.M., Rasmussen J.E. Intralesional corticosteroids in the treatment of nodulocystic acne. Arch Dermatol 1983; 119:480 481.
153. Leyden J J. New understandings of the pathogenesis of acne. // J. Am. Acad. Dermatol., 1997; 32: p. 15-25.
154. Leyden J.J. Therapy for acne vulgaris.// New England J. of Med., 1997; Vol. 336, N. 16: 1156-1162.
155. Lhucher-Ceyrac, D., and Weber-Buisset, M. Isotretinoin and acne in practice: A prospective analysis of 188 cases over 9 years. Dermatologica 186:123 — 128,1993.
156. Liboff A.R. Cyclotron resonance in membrane transport.//Interactions between electromagnetic fields and cells. /E.D.A. Chiabrera et al. N. Y.: plenum press.- 1985. P.281-296.
157. Liboff A.R., Smith S.D., McLeod B.R. Mechanistic Approaches to Interactions of Electric and Electromagnetic Fields with Living Systems. -New York, 1987.-P. 109.
158. Liboff A.R. Interaction mechanisms of low-level electromagnetic fields and living systems. // Oxford. Oxford Univ. Press., 1992. P. 130.
159. Liboff A.R., Jenrow K.A. // Electricity and magnetism. San Francisco : S.F. Press. 1993. P. 627.
160. Lubbos H.G., Hasinski S., Rose L.I., Pollock J. Adverse effects of Spironolactone therapy in women with acne. Arch Dermatol. 1998; 134: 1162-1163.
161. Lucky, A. W., Biro F., Simbartl L., Mjrrison J., Sorg N. Predictors of severity of acne vulgaris in young adolescent girls: results of a five-year longitudinal study.// Pediatr, 1997; 1300:30-39.
162. Manuskiatti W, Dierickx C, Gonzalez S; Lin TY et al. J Am Acad Dermatol 1999; Aug (9) : 176-180.
163. Meynadier J., Alirezai M., Systemic antibiotics for acne. Dermatology 1998, 196: 135-139.
164. Oh CW, Myung KB. An ultrastructural study of the retention hyperkeratosis of experimentally induced comedones in rabbits: The effects of three comedolytics. J Dermatol 1996; 23(3):169 180.
165. Orfanos C.E., Zopuboulis C.C., Almond-Roesler В., Geilen C.C. Current use and future potential role of retinoids in dermatology. Drugs 1998; 53(3):358 388.
166. Ott F., Bollag W., Geiger J.M. Oral 9-cis-retinoic acid versus 13-cis-retinoic acid in acne therapy. Dermatology 1996; 193(2):124 126.
167. Perricone N.V., DiNardo J.C. Photoprotective and anti-inflammatory effects of topical glycolic acid. Dermatol Surg 1996; 22(5): 435-437.
168. Plewig G., Kligman A.M., Jansen J.J. Acne and Rosacea. 3 rd edition Springer- Verlag Berlin, Heidelberg, New York. 2000.
169. Pochi P.E., Shalita A.R., Strauss J.S., Webster S.B., Cunliffe W.J. et al. Report of the Consensus Conference on Acne Classification. Washington, D.C., March 24 25, 1990. J.Am.Acad. Dermatol. 1991 Mar; 24(3): 495500 (12 ref).
170. Rosen A.D. Membrane response to static magnetic fields : effect of exposure duration // Biochim. Biophys. Acta. 1993. - Vol. 1148 № 2.-P. 317-320.
171. Rosen A.D. Threshold and limits of magnetic field action at the presynaptic membrane // Biochim. Biophys. Acta.-1994. Vol. 1193 №1.- P. 62-66.
172. Schlienger R.G., Bircher A.L., Meier C.R. Minocyclin-induced lupus. A systematic review. Dermatology 2000; 200: 223-31.
173. Schulpis K., Georgala S., Papakonstantinou E.D., Michas T. Psychological and sympathoadrenal status in patients with cystic acne.// J. Eur. Acad. Dermatol. Venerol., 1999 Jul; 13(1) : P.24-27.
174. Shalita A. Topical acne therapy. Dermatol Clinics 1983; 1(3):399 403.
175. Shapiro L.E., Knowles S.R., Shear N.H. Comparative safety of tetracycline, minocycline, and doxycycline. Arch Dermatol 1997; 133:1224- 1230.
176. Shaw, J. C. Spironolactone in dermatologic therapy. У. At. Acad. DermatoL 24: 236-243, 1991.
177. Shaw J.C. Antiandrogen and hormonal treatment of acne. Dermatol clinic. 1996; 14: 803-811.
178. Standford T. J., Arenberg D.A., Danforth J.M., Kunkel G.M., Strieter R.M. Lipoteichoic acid induces secretion of interleukin-8 from humanblood monocytes: a cellular and molecular analysis. // Infect. Immun., 1994; 62: p. 119-125.
179. Stoughton R.B., Cornell R.C., Gange R.W., et al. Double-blind comparison of topical one percent clindamycin phosphate and oral tetracycline 500 mg/day in the treatment of acne vulgaris. Cutis 1975; 15:93-96.
180. Strauss I.S. Pathogenesis of Acne. In books: Intern. Meeting of clinical dermatology " HOT LIME", Greece, 1996 Mar: p. 10-13.
181. Susan V. Bershad, M.D. The Modern Age of Acne Therapy: A review of Current Treatment Options. The Mount Sinai Journal of Medicine Vol. 68 Nos. 4 & 5 September/ October 2001; 279-286.
182. Sykes N, Webster G.F. Therapeutic advances in the treatment of acne vulgaris. Drugs 1994; 48: 59-70.
183. Thiboutot D. New treatments and therapeutic strategies for acne. // Arch. Fam. Med., 2000 Feb.; 9(2) : p. 179-187.
184. Thomas J.R., Schrot J., Liboff A.R. // Bioelectrics. 1986. - Vol.7.-P.215.
185. Tucker S.B., Rogers R.S., Winkelman R.K. et al. Inflammation in acne vulgaris: Leukocyte attraction and cytotoxicity by comedonal material. J Invest Dermatol 1985; 74:21-25.
186. Villa V., Mustarell P., Caprotti M. Biological effect of magnetic fields // Life Science. 1991. - Vol. 49, n 2. - P. 85- 92.
187. Wang C.M., Huang C.L., Ни C.T., Chan H.L. The effect of glycolic acid on the treatment of acne in Asian skin. Dermatol Surg 1997; 23:23 29.
188. Webster G.F. Inflammation in acne vulgaris. // J. Am. Acad. Dermatol., 1995; 33: p.247-253.
189. Webster G.F. Acne and rosacea. Med Clin North Am 1998; 82:1145-54.
190. Webster G.F. Inflammatory acne represents hypersensitivity to propionibacterium acnes. // Dermatology, 1998; 196: P.80-81.
191. Webster G.F. Acne vulgaris. Clinical review. В M J 2002; Volum 325: 475-9.
192. Weiss J.S., Shavin J.S. Adapalen for the treatment of acne vulgaris. J.Am.Acad. Dermatol. 1998; 39(Suppl): 50-54.
193. White G.M., Chen W., Yao J., Wolde-Tsadik G. Recurrence ratesafter the first course of isotretinoin. Arch Dermatol 1998; 134:376 378.
194. White G.M. Acne therapy. Adv Dermatol 1999; 14:29-58.
195. Zastosowanie pol magnetycznych w medycynie / Pod redakcja A. Sieron. Bielsko-Biala, 2000.