Применение синтетического материала реперен в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки

Романов, Роман Вилемович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение синтетического материала реперен в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Романов, Роман Вилемович Нижний Новгород 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение синтетического материала реперен в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки

На правах рукописи

РОМАНОВ

РОМАН ВИЛЕМОВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ СИНТЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА РЕПЕРЕН В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ (экспериментально - клиническое исследование)

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2009

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии им. Б.А.Королева ГОУ ВПО НижГМА Росздравсоцразвития РФ (ректор - Заслуженный деятель науки РФ, профессор Б.Е.Шахов) на базе Института прикладной и фундаментальной медицины НижГМА (директор - профессор С.Н.Цыбусов) и МЛПУ "Городская больница №35" г. Нижнего Новгорода (руководитель учреждения - Заслуженный врач РФ В.Г.Мелехин).

Научный руководитель -

доктор медицинских наук Паршиков Владимир Вячеславович. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Мухин Алексей Станиславович, доктор медицинских наук, профессор Мохов Евгений Михайлович.

Ведущее учреждение - ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет Росздрава, г. Самара.

Защита диссертации состоится " "_2009г.

в_часов на заседании Диссертационного совета

Д.208.061.01 в Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, За). Автореферат разослан " "_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор _ Вяч.Вл.Паршиков

Актуальность проблемы. Грыжи передней брюшной стенки являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний (до 40 на 10000 населения) [Кукош М.В., Гомозов Г.И., Разумовский Н.К., 2008]. Ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов герниопластик [Егиев В.Н. и со-авт., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Жебровский В.В., 2005; Адамян A.A., 2008; Белоконев В.И., 2008]. Грыжесечения составляют от 8 до 24% всех хирургических вмешательств и стоят на втором месте после аппендэктомии [Федоров В.Д. с соавт., 1991; Жебровский В.В. с соавт., 1996; Ковалева З.В., 1999; Хавина Е.М. и соавт., 1999]. Продолжается активная разработка и внедрение новых методов пластики [Овчинников В.А., 1999; Базанов К.В., 2000; Лазарев В.М., 2004; Абрамов В.А., Буровкин Б.А., 2008; Мухин A.C., 2008].

В конце 20 века хирургическая тактика и оперативная техника были коренным образом пересмотрены в сторону внедрения атензионных способов [Lichtenstein I.L., Schulman A.C., Amid P.K., 1989; Stoppa R., 1989; Klinge U. et al., 1997; Nyhus L.M., 1998; Trabucco E. et al., 1998]. Ненатяжная пластика с применением сетчатых эндопротезов к настоящему времени стала основным методом в плановой хирургии грыж [Измайлов С.Г., 2004; Медведев А.П. и соавт., 2005; Федоровцев В.А. и соавт., 2005; Белослудцев Д.Н., 2007; Федаев A.A. и соавт., 2007]. Сегодня новая технология внедряется в неотложную хирургию [Десятникова И.Б., Сидоров М.А., Берлин A.C., 2007; Паршиков В.В. и соавт., 2008; Самсонов A.A. и соавт., 2008; Швачко С.А., 2008]. Использование полипропиленовых сеток породило специфические проблемы, ряд которых далек от разрешения [Гогия Б.Ш., Адамян A.A., Аляутдинов P.P., 2008; Агафонов О.Ю., 2008; Анисимов А.Ю., 2008]. Изучение возможностей ненатяжной пластики и новых синтетических материалов в оперативном лечении грыж передней брюшной стенки относится к наиболее актуальным и важным разделам абдоминальной хирургии.

Цель исследования: Экспериментально - клиническое обоснование применения синтетического материала реперен для атензионной пластики передней брюшной стенки. '^С 5

Задачи исследования:

1. Изучить в эксперименте репаративный процесс при имплантации в брюшную стенку сетчатого эндопротеза, показать биоинертносгь репере-на и возможность его использования для атензионной пластики.

2. Дать сравнительную характеристику течения репаративного процесса при использовании реперена и полипропилена.

3. Выявить особенности морфологии формирующегося рубца в зависимости от метода имплантации сетки, зоны пластики и сроков послеоперационного периода.

4. Применить реперен в клинике и провести анализ ближайших и отдаленных результатов.

5. Разработать оригинальные эндопротезы из реперена для бесшовной пластики при грыжах брюшной стенки.

Научная новизна. Впервые в эксперименте для пластики передней брюшной стенки применен реперен. Проведен подробный анализ течения репаративного процесса. Впервые пластика передней брюшной стенки с применением сетчатых эндопротезов получила научное обоснование и доказательную базу на основе морфологических исследований зоны оперативного вмешательства, В работе представлено экспериментальное доказательство универсальности репаративных процессов, происходящих в месте имплантации вне зависимости от вида имплантируемого материала. Впервые выявлены и подробно изучены особенности течения раневого процесса в зависимости от способа расположения эндопротеза (надапоневротического, подапоневротического и внутрибрюшинного). Впервые обнаружены и детально исследованы закономерности течения репаративного процесса в передней брюшной стенке в зависимости от удаленности от эпицентра имплантации. Впервые после экспериментального обоснования реперен применен в хирургической практике как ал-лопластический материал, предназначенный для замещения грыжевого дефекта. Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных, перенесших пластику репереном при вентральных грыжах в сравне-

нии с пластикой местными тканями и самым применяемым материалом - полипропиленом. Выявлены существенные преимущества реперена по сравнению с полипропиленом и некоторые недостатки, разработаны и обоснованы пути решения проблем, что улучшило результаты лечения. Впервые разработаны и применены на практике оригинальные эндопротезы и герниосистема отечественного производства из реперена для пластики при паховых, пупочных, послеоперационных вентральных грыжах (патенты РФ №73779, №73780 на полезные модели).

Практическая значимость. Разработка новых эндопротезов из реперена существенно расширила арсенал ненатяжной пластики при грыжах и приблизила его к мировым стандартам. Полученные фундаментальные данные, касающиеся патогенетических механизмов на клеточном уровне при имплантации сеток, позволили по-новому взглянуть на хирургическую тактику и ведение послеоперационного периода. В результате эксперимента доказана биоинертность реперена и возможность его применения для пластики передней брюшной стенки. Выявленные в ходе работы особенности скорости раневого процесса в центре и на периферии сетки представляют собой новые знания о механизмах их приживления и являются отправной точкой для совершенствования технологий пластики. Доказанная в эксперименте закономерность течения репаратив-ного процесса в зависимости от расположения эндопротеза относительно слоев передней брюшной стенки является важнейшим пунктом для понимания преимуществ и недостатков существующих методов имплантации сеток и разработки новых, выбора эффективного и безопасного для пациента объема оперативного вмешательства. Обнаруженные особенности течения репаративного процесса в зависимости от сроков после имплантации служат доказательной базой для разработки стратегии ведения больного в послеоперационном периоде. Результаты клинического использования реперена в оперативном лечении грыж доказали эффективность и безопасность применения данного материала у человека, что позволило исключить гнойные осложнения после герниопластики, снизить количество рецидивов грыж, уменьшить сроки стационарного лечения

и исключить летальность. Использование новых эндопротезов из реперена, гер-ниосистемы для атензионной пластики паховых грыж сделало возможным упростить технику операции, повысить ее надежность и улучшить качество жизни пациентов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Репаративный процесс при имплантации сетчатых эндопротезов из реперена и полипропилена протекает однотипно, но реперен вызывает меньшую тканевую реакцию.

2. Скорость и интенсивность репаративного процесса зависит от способа имплантации сетки. Степень тканевой реакции при аллопластике существенно выше на периферии эндопротеза.

3. Новый синтетический материал реперен может быть использован для пластики брюшной стенки при грыжах. Качество жизни после пластики репереном по поводу паховых грыж выше, чем при использовании полипропилена.

Апробация работы. Основное содержание и результаты работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции общих хирургов (Ярославль, 2007 г.), научно-практической конференции "Современные проблемы хирургии" (Санкт - Петербург, 2007 г.), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж, 2007 г.), 1-й международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, 2008), 5-й Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2008 г.), 3-й Всероссийской научно-практической конференции хирургов с международным участием (Тверь, 2008 г.), научном обществе хирургов (Н.Новгород, 2009 г.).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику в МЛПУ "Городская больница №35" г. Нижнего Новгорода.

, Публикации. По теме диссертации опубликовано 31 печатная работа, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на полезные модели (№73779, "Герниосистема для атензионной пластики паховых грыж", №73780 "Сетчатый имплантат для атензионной пластики передней брюшной стенки").

Объем н структура работы. Диссертация изложена на 219 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 518 названий, в том числе 213 зарубежных. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 74 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Во второй главе диссертации изложена методика проведения эксперимента. Экспериментальное исследование на базе Института прикладной и фундаментальной медицины выполнено на 77 белых беспородных крысах-самцах весом 300-400 г и возрастом от 3 мес. до полугода. Проведена имплантация кусочков реперена и полипропилена размерами 1см2 под наркозом в трёх положениях: надапоневротическом, подапоневротическом и внутрибрюшинном. Животные выводились из эксперимента на 7, 14, 21, 28 и 90 сут. послеоперационного периода (табл. 1). Достоверных изменений массы тела крыс в послеоперационном периоде при всех методах имплантации сетки не было. В качестве биопсийного материала были взяты участки тканей передней брюшной стенки из зон имплантации вместе с исследуемым материалом (репереном или полипропиленом). В качестве обзорной была выбрана окраска гематоксилином и эозином. Для оценки состояния волокон соединительной ткани использовали окраску по Ван Гизону. Клеточный состав изучали на срезах, окрашенных эозином и метиленовой синью по Май Грюнвальду. Анализ гистологических препаратов и их фотофиксация проведены с помощью микроскопа DMLS фирмы Leica и МБИ-3. Морфологические исследования проводили в сотрудничестве с кандидатами биологических наук Сноповой Л.Б. , Васягиной Т.И., Дворниковым A.B., Петровой Н.И.

Распределение животных по экспериментальным группам и срокам наблюдения.

Группы животных Материал эндопротеза и метод имплантации Продолжительность эксперимента (сутки) Кол-во животных

7 14 21 28 90

1 Реперен, над апоневрозом 4 4 4 4 4 20

2 Реперен, под апоневрозом 4 4 5 4 4 21

3 Реперен, внутрибрюшин-но 4 4 5 4 4 21

4 Полипропилен, над апоневрозом 1 1 1 1 1 5

5 Полипропилен, под апоневрозом 1 1 1 1 1 5

6 Полипропилен, внутри-брюшинно 1 1 1 1 1 5

Итого 15 15 17 15 15 77

Далее во второй главе представлена характеристика клинических наблюдений. С 2003 по 2008 гг. в МЛПУ "Городская больница №35" г. Нижнего Новгорода находился 1081 пациент с грыжами брюшной стенки (табл. 2). Средний возраст больных составил 60,38 ± 14,25 л. (мужчин - 59,08 ± 14,18 л., женщин - 62,48 ± 14,10 л.).Средний койко-день составил 9,72 ± 4,75, у мужчин - 8,86 ± 3,62, у женщин - 11,15 + 5,89. Ультрасонографию выполняли на аппарате SonoAce Pico, фирмы Medison при помощи конвексных датчиков С 2-4ES/20/120 и ЕС 4-9ES/10/150, сканере Logiq 100 Pro фирмы General Electric с помощью конвекс-ного датчика С36 (3,5 МГц, 68 град) на 7, 14 сутки, перед выпиской больных, а также при подозрении на наличие жидкостного образования на любом сроке послеоперационного периода. При анализе ближайших и отдаленных результатов сканирование производили в сроки 1, 3 и 12 месяцев после операции.

Распределение больных по полу и возрасту.

Возраст, л.

Пол До 40 40-59 60-74 75-89 90 и старше

Женщины 32 119 171 90 1

Мужчины 65 248 278 75 2

Всего 97 367 449 165 3

Качество жизни анализировали при помощи Европейского опросника The MOS 36-ltem Short-Form Health Survey [Ware J.et al., 1992; Кудряшова И.В., 2003]. Анализ результатов проводили средствами Excel и STATISTICA 6.0 (тесты Манна - Уитни, Стьюдента).

РЕПАРАТИВНЫЙ ПРОЦЕСС В ЗОНЕ ИМПЛАНТАЦИИ В эксперименте на крысах изучен репаративный процесс при имплантации в брюшную стенку сетчатых эндопротезов. В качестве временных критериев гистологического анализа изменений, происходящих в тканях организма, выбраны 7,14,21, 28 и 90 сут. послеоперационного периода. Реперен рассмотрен в сравнении с полипропиленом. В раннем послеоперационном периоде (на 7 сут. после операции) основными признаками асептического воспаления в зоне имплантации были: отёк пограничных тканей, находящихся в непосредственной близости к эндопротезу, стаз мелких кровеносных сосудов, экстравазация эритроцитов, диапедез палочкоядерных лейкоцитов, нейтрофильная инфильтрация, оседание клеток крови на внутренних сосудистых стенках (рис. 1). На 14 сут. после операции в зоне имплантации меняется клеточный состав: появляется значительное число лимфоцитов, макрофагов и лаброцитов. Это свидетельствует о завершении первой стадии раневого процесса (асептическое воспаление) и переходу ко второй стадии (репаративно - регенераторной). При на-дапоневротическом способе имплантации выявлены поздние стадии процесса (рис.2), при интраперитонеальном - ранние (рис.3).

Рис. 1. 7 сут. после имплантации реперена в брюшную стенку. Оседание клеток крови на внутренних стенках микрососудов. Миграция лейкоцитов из кровеносных сосудов в очаге воспаления. Окраска гематоксилином и эозином. х400. 1 - капилляр; 2 - эритроциты; 3 - экстравазация клеток крови.

Рис. 2. 14 сут. после имплантации полипропилена в брюшную стенку. Нада-поневротическое расположение сетки. Более поздняя стадия репаративного процесса. Окраска по Ван-Гизону.х400. 1 - аморфное вещество; 2 - адипоцит; 3 - лимфоцит; 4 - моноцит; 5 - фибробласт; 6 - лаброцит; 7 - макрофаг; 8 -коллагеновое волокно.

Раневой процесс при способе onlay протекает быстрее. Скорость репаратив-ных процессов выше на границе сетки. В центре сетки определяются признаки присущие более ранним стадиям процесса воспаления. Высокая способность тканей к адгезивным процессам и репарации на периферии помогает в про' цессе формирования полноценного послеоперационного рубца. В эпицентре имплантации интенсивность репаративных и адгезивных процессов ниже. Это ) препятствует избыточному спаечному процессу в зоне контакта имплантата и висцеральной брюшины. На 21 сут. основными особенностями репаратив-I ного процесса в области имплантации сеток после операции были: активный ангиогенез и появление популяции фибробластов. Развивающаяся сосудистая сеть способствует адекватной оксигенации и доставке питательных веществ в активную зону, фибробласты обеспечивают коллагеногенез в следующую фазу, что способствует формированию полноценного рубца (рис.4).

Рис. 3. 14 суток после имплантации полипропилена в брюшную стенку. Внутрибрюшинное расположение сетки. Ранняя стадия репаративного процесса. Окраска по Ван-Гизону.х400. 1 - аморфное вещество; 2 — адипоцит; 3 -лимфоцит; 4 - моноцит;5 - фибробласт;6 - лаброцит; 7 - макрофаг; 8 - колла-геновое волокно; 9 - эндопротез.

■Я« г íf. i» .

Рис. 4. 21 сут. после имплантации реперена в брюшную стенку. Надапо-невротическое расположение сетки. Микрососуды, окраска гематоксилином и эозином. х400. 1 - аморфное вещество; 2 - эластическое волокно; 3 - колла-геновое волокно; 4 - нейтрофил; 5 -гистиоцит; 6 - лимфоцит; 7 - моноцит; 8 - фибробласт; 9 - лаброцит; 10 - гемокапилляр

На 28 сут. после операции имплантат плотно примыкает к окружающим тканям (рис. 5), Основной особенностью является наличие зрелых коллагеновых волокон и плотных слоев фибробластов, окутывающих фрагменты сетки. Это свидетельствует о завершении второй фазы репаративного процесса и переходу к заключительной третьей фазе - формирования прочного послеоперационного рубца. На 90 сут. после операции грануляционная ткань образует плотную капсулу вокруг элементов сетки (рис. 6). Реперен вызывает меньшую тканевую реакцию, чем полипропилен. Структурные особенности реперена в виде чёткой периодичности компонентов способствуют более равномерному течению процесса регенерации по сравнению с сеткой из полипропилена, у которой компоненты имеют различный диаметр и располагаются не на одном уровне. Хаотичное расположение более мелких по размеру элементов полипропиленового эндопротеза делает нагрузку на ткань более распределенной. Фиброзная капсула вокруг элемента эндопротеза в три раза толще при имплантации полипропиленовой сетки. Прямоугольная форма компонентов ре-

перена создаёт дополнительные очаги напряжения в исследуемой зоне. Иногда это приводит к утрате контакта соединительнотканной капсулы с материа-I лом. Для округлых нитей полипропилена зона потери контакта элемента эндо-протеза с соединительной тканью меньше.

Рис. 5. 28 сут. после имплантации реперена в брюшную стенку. Особенности соединительной ткани в зоне контакта с эндопротезом. 1 - коллагено-вые волокна; 2 - лимфоцит; 3 - фибробласт; 4 - адипоцит; 5 - эндопротез.

Рис. 6. 90 сут. после имплантации реперена в брюшную стенку. Структурные особенности соединительной ткани в зоне контакта с эндопротезом. Окраска по Ван-Гизону.*200. 1 - коллагеновые волокна; 2 - эластические волокна; 3 - лимфоцит; 4 - фибробласт; 5 - эндопротез.

Таким образом, реперен может быть применен в качестве материала для эндо-протезов при пластике дефектов передней брюшной стенки. При надапоневро-тической позиции имплантата скорость и интенсивность репарации значительно выше, чем при интраабдоминальном расположении материала. Репара-тивный процесс интенсивнее всего протекает на периферии зоны имплантации. Ближе к центру эндопротеза скорость репаративного процесса меньше. Структура формирующегося рубца зависит от архитектоники синтетического материала. Реперен вызывает менее выраженную тканевую реакцию, чем полипропилен.

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОПРОТЕЗОВ ИЗ РЕПЕРЕНА ДЛЯ АТЕНЗИОН-НОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ГРЫЖАХ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

В четвертой главе описаны результаты применения эндопротезов из реперена для оперативного лечения грыж передней брюшной стенки. Для пластики при паховых грыжах разработана герниосистема ( патент РФ на полезную модель №73779, рис. 7). Она состоит из трёх частей (рис. 8, 9, 10).

Рис. 7. Герниосистема.

Поверхностный элемент выполняет функцию эндопротеза задней стенки пахового канала. Внутренний элемент служит для закрытия дефекта во внутреннем паховом кольце. Соединительный лепесток обеспечивает взаимную фиксацию элементов герниосистемы так, как это требуется у конкретного больного в зависимости от особенностей анатомии пахового канала. Специфических для реперена осложнений не наблюдали. Когда наряду с несостоятельностью

задней стенки пахового канала имелся значительный дефект в зоне глубокого пахового кольца (3 см и более, п=10), имплантировали герниосистему. В других случаях (п=58) применяли только поверхностный элемент герниосистемы.

Рис. 8. Рис. 9. Рис. 10.

Поверхностный элемент. Внутренний элемент. Соединительный лепесток. Основную группу составили лица с паховыми и пахово - мошоночными грыжами, оперированные в 2006 - 2008 гг. с применением сетчатых эндопротезов из реперена (п=68, рис. 11), в контрольную группу отнесены пациенты с паховыми и пахово - мошоночными грыжами, оперированные в том же стационаре с использованием полипропилена (п=240, табл. 3). В группах отсутствовали значимые отличия по полу, возрасту, размерам грыжевых мешков, грыжевых ворот, по характеру сопутствующей патологии и степени ее компенсации. Оперативное вмешательство проводили по методике Лихтенштейна. Длительность пребывания в стационаре составила 8,27 + 2,76 сут. в основной группе и 8,35 + 2,50 сут. в контрольной, р>0,05. Летальности в обеих группах не было. Общее количество осложнений в основной группе 6 (8,8%), в контрольной -22 (9,2%), р=0,47 (рис. 12). При использовании полипропилена формирование инфильтратов отмечено в два раза чаще (5,8%), чем в случаях применения реперена (2,9%, р=0,13). Применение сеток из реперена для пластики пахового канала при грыжах является вполне возможным и целесообразным.

Виды грыж.

Кол-во больных

Полипропилен Реперен

Паховые 170 55

Пахово-мошоночные 37 10

Рецидивные паховые 28 2

Рецидивные пахово-мошоночные 5 1

Всего 240 68

Рис. 11. Имплантация эндопротеза из реперена при паховой грыже. Для пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационных вентральных грыж разработали эндопротез из реперена (патент РФ на полезную модель №73780, рис. 13).

орхит

прочие

Рис. 12. Соотношение частоты осложнений в основной и контрольной группах.

Рис. 13. Эндопротез из реперена для пластики передней брюшной стенки. Техника имплантации эндопротеза из реперена показана на рис. 14,15. Центральная часть сетки (диск) выполняет функцию эндопротеза брюшной стенки. Периферическая часть (лучи) служит для фиксации имплантата в передней брюшной стенке. Основную группу больных составили лица с вентральными грыжами, оперированные в 2006 - 2008 гг. с применением сетчатых эндопроте-зов из реперена (п=22). В контрольную группу отнесли пациентов с вентраль-

ными грыжами, оперированных в том же стационаре с использованием полипропилена (П=273, табл. 4).

Таблица 4

Виды грыж.

Кол-во больных

Полипропилен Реперен

Пупочные, белой линии 69 4

Послеоперационные вентральные 155 13

Рецидивные послеоперационные вентральные 49 5

Всего 273 22

Рис. 14. Разметка брюшной стенки, определение точек фиксации. Длительность пребывания в стационаре составила 10,41 + 3,06 сут в основной группе и 12,62 + 6,18 сут в контрольной, достоверных отличий нет. Общее количество осложнений в основной группе 1 (4,54%), в контрольной —24 (8,79%), р=0,19.

Рис. 15. Фиксирующие элементы эндопротеза из реперена проведены через брюшную стенку.

В основной группе нагноений не было, в контрольной они отмечены у 4 боль' ных (1,47%), р=0,02. В основной группе не было инфильтратов, а в контрольной они были у 10 больных (3,66%), р=0,0007. Применение в качестве материала пространственно-сшитого полимера исключает деформацию имплантата, обеспечивает надежность операции и благоприятное течение репаративного процесса. Бесшовная фиксация позволяет избежать формирования лигатурных абсцессов и свищей, отказаться от широкой отсепаровки подкожной клетчатки от апоневроза, исключить формирование закрытых полостей - locus morbi сером, гематом, гнойников.

Для оценки итогов применения реперена исследовали качество жизни с помощью опросника MOS SF-36, также проводили физикальное обследование, УЗИ зоны послеоперационного рубца (рис. 16). Мужчин было 39 (67,2%), женщин -19 (32,8%). Средний возраст пациентов составил 67,16 ± 12,89 года. У 6 пациентов имелись грыжи двух различных локализаций. У пациентов после паховой герниопластики репереном достоверно более высокие показатели шкал ролевого функционирования (р=0,012). Среди лиц, перенесших пластику по поводу паховых грыж с использованием сетчатых эндопротезов из реперена, отмечены достоверно более высокие показатели шкал благополучия по болевым ощуще-

ниям (р=0,045). В оценке общего здоровья также лучше зарекомендовали себя сетки из реперена (р=0,002). Аналогичные результаты получены по шкалам жизнеспособности (р=0,044), социального функционирования (р=0,0001) и психологического здоровья (р=0,041) по сравнению с 1-й и 3-й группами. Отличия по шкалам физического функционирования и ролевого эмоционального функционирования оказались недостоверными.

РР ВР 6Н VI БР ЯЕ МН

О полипропилен □ реперен □ местн ткани

Рис. 16. Сравнительная характеристика параметров качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде после пластики местными тканями и по атензионной методике (полипропилен, реперен). РР - физическое функционирование; ЯР - ролевое функционирование; ВР - боль; ОН - общее здоровье; VI - жизнеспособность; БР - социальное функционирование; НЕ - ролевое 1 эмоциональное функционирование; МН - психологическое здоровье. Качество жизни больных, оперированных по поводу паховой и пахово-мошоночной грыжи с применением реперена, достоверно отличается в лучшую | сторону от показателей группы лиц, оперированных с использованием полипропилена. Это подтверждается меньшими субъективными ощущениями (дискомфорт, ощущение инородного тела, боль) в области послеоперационного

рубца у этих пациентов. Синдром хронической боли и ощущение инородного тела в группе полипропилена отмечают 33,3% пациентов, в группе реперена этот показатель составил 23%.

ВЫВОДЫ

1. Характер морфологической реакции на имплантацию эндопротеза является универсальным, реперен вызывает незначительную тканевую реакцию по сравнению с полипропиленом и менее выраженный рубцово-воспалительный процесс.

2. Скорость и интенсивность репаративного процесса существенно выше на периферии по сравнению с центром зоны пластики.

3. Степень выраженности тканевой реакции и темп ее развития наивысшие при способе пластики onlay, средние при подапоневротическом внебрюшинном расположении эндопротеза, наименьшие при методе имплантации sublay с ин-траабдоминальным расположением сетки независимо от материала.

4. Реперен является биоинертным материалом и может применяться для атензионной пластики передней брюшной стенки.

5. После пластики сетчатыми эндопротезами из реперена по поводу паховых грыж показатели качества жизни выше, чем при пластике полипропиленом. Применение реперена при паховых грыжах снижает наличие синдрома хронической боли с 33% до 20% (р=0,045).

6. Бесшовная пластика оригинальными эндопротезами из реперена служит методом выбора в оперативном лечении грыж передней брюшной стенки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве материала эндопротезов для оперативного лечения пациентов с грыжами следует использовать реперен.

2. С целью уменьшения тканевой реакции на эндопротез при ненатяжной пластике целесообразно отдавать предпочтение методам sublay и inlay.

3. При косых паховых грыжах рекомендуем протезирование задней стенки пахового канала оригинальным эндопротезом из реперена (поверхностный элемент герниосистемы).

4. В случаях, когда дефект в зоне внутреннего пахового кольца имеет размеры 3 см и более, следует применять оригинальную трехкомпонентную гер-ниосистему из реперена. Внутренний элемент необходимо поместить во внутреннее паховое кольцо, поверхностный элемент применить для пластики задней стенки пахового канала и с помощью соединительного лепестка зафиксировать элементы герниосистемы относительно друг друга в зависимости от анатомии пахового канала у конкретного пациента.

5. При послеоперационной вентральной грыже следует использовать оригинальный сетчатый имплантат из реперена для бесшовной пластики. Перед этапом пластики следует произвести разметку передней брюшной стенки по эндо-протезу, как по шаблону, определить точки введения троакаров. Далее необходимо поместить эндопротез in situ, имплантировать его в положении sublay при помощи фиксирующих полосок, проведя их через все слои передней брюшной стенки.

6. Для улучшения качества жизни после ненатяжной герниопластики по поводу паховых грыж, уменьшения частоты хронического болевого синдрома, гнойно-воспалительных осложнений следует отдавать предпочтение сетчатым эндопротезам из реперена.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Реперенопластика вентральных грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Романов Р.В. Клиническая геронтология 2008; 4: 44-51.

2. Экспериментально - клиническое обоснование применения, синтетического материала "Реперен" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Романов Р.В., Паршиков В.В., Градусов В.П., Самсонов A.B., Самсонов A.A., Васягина Т.И., Дворников A.B., Снопова Л.Б., Петрова Н.И., Бирюков Ю.В. Нижегородский медицинский журнал 2008; 1: 53-59.

3. Эндопротез для пластики передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Треушников В.В., Успенский И.В., Сорокина О.В. Патент РФ на полезную модель №73780 (2008).

4. Герниосистема для пластики паховых грыж. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Треушников В.В., Успенский И.В., Сорокина О.В. Патент РФ на полезную модель №73779 (2008).

5. Атензионная аллопластика в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. Мат. Веер. конф. общих хирургов: В сб.: Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 364-365.

6. Атензионная аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Федаев A.A., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. Мат. Веер. конф. общих хирургов. В сб. Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 365-366.

7. Первый опыт применения синтетического полимера "Реперен" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Романов Р.В., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Градусов В.П. Мат. Веер, конф. общих хирургов. В сб. Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 357358.

8. Первый опыт превентивной атензионной пластики передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Федаев A.A., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. Мат. Веер. конф. общих хирургов. В сб. Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 354-355.

9. Аллопластика диафрагмы таза при ее несостоятельности. Самсонов A.B., Паршиков В .В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Курицына И.В., Кузнецов А.Б. Мат. Веер. конф. общих хирургов: В сб.: Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 468.

10. Современные подходы в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29:196-197.

11. Опыт применения нового синтетического полимера "Реперен" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Романов Р.В., Паршиков В.В.,

Самсонов A.A., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29: 197-198.

12. Современные подходы к хирургическому лечению ущемленных грыж передней брюшной стенки. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29: 211-212.

13. Возможности применения аллопластики диафрагмы таза при ее несостоятельности. Самсонов A.B., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Курицына И.В., Кузнецов А.Б. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29: 212-213.

14. Превентивная аллопластика передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007: 411-412.

15. Первый опыт применения нового синтетического полимера "Реперен" в хирургическом лечении вентральных грыж. Романов Р.В., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007: 412-413.

16. Аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007: 413-414.

17. Пятилетний опыт применения аллопластики в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007:415-416.

18. Атензионная герниопластика эндопротезами из реперена. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Градусов В.П., Цыбусов С.Н., Васягина Т.Н., Дворников A.B., Снопова Л.Б., Петрова Н.И., Бирюков Ю.В. Материалы 1 Международной конференции «Современные технологии и воз-

можности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии», Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского 2008; 3, 2(1): 28-29.

19. Перспективы ненатяжной аллопластики в лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B., Градусов В.П. Материалы 1 Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии», Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского 2008; 3,2(1): 103.

20. Возможности атензионной пластики передней брюшной стенки в лечении ущемленных грыж. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов

A.B. В мат 5 конф. хирургов России. Ростов-на Дону 2008: 183-184.

21. Ненатяжная пластика брюшной стенки эндопротезами из реперена. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B. В мат 5 конф. хирургов России. Ростов-на Дону 2008: 183.

22. Качество жизни после атензионной пластики паховых грыж. Паршиков

B.В., Петров В.В., Романов Р.В., Бабурин А.Б. В сб. мат. Всеросс. науч. - практ. конф. врачей. Тверь 2008: 184.

23. Эндопротез из реперена для бесшовной атензионной пластики при вентральных грыжах. Паршиков В.В., Романов Р.В., Петров В.В., Бабурин А.Б. В сб. мат. Всеросс. науч. - практ. конф. врачей. Тверь 2008: 185.

24. Качество жизни пациентов после герниопластики. Паршиков В.В., Петров В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Градусов В.П., Бабурин А.Б. Нижегородские ведомости медицины 2008; 9: 37-39.

25. Герниосистема из реперена для атензионной пластики паховых грыж. Романов Р.В., Петров В.В. В сб. мат.науч. практ. конф. врачей. Тверь 2008: 183.

26. Атензионная пластика: современное состояние вопроса, проблемы и перспективы (обзор литературы). В.В.Паршиков, Р.В.Романов, А.А.Самсонов, А.В.Самсонов, В.П.Градусов, В.В.Петров, В.В.Треушников, Успенский И.В., Сорокина О.В. Нижегородский медицинский журнал 2008; 6: 42-48.

27. Герниосистема для пластики паховых грыж. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Градусов В.П., Петров В.В., Треушников В.М., Успенский И.В., Сорокина О.В. Нижегородский медицинский журнал 2008; 5: 77-80.

28. Способ фиксации эндопротеза при выполнении пластики брюшной стенки по поводу больших вентральных грыж. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Градусов В.П. Нижегородский медицинский журнал 2008; 5: 61-63.

29. Оперативное лечение ущемленных грыж с применением сетчатых эндо-протезов. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Градусов В.П. Нижегородский медицинский журнал 2008; 6: 42-48.

30. Градусов В.П., Ротков А.И., Романов Р.В. Первый опыт применения синтетических сеток «РЕПЕРЕН» в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Нижегородские ведомости медицины 2006; 2: 7-8.

31. Качество жизни пациентов после герниопластики. Паршиков В.В., Петров В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Градусов В.П., Бабурин А.Б. Медицинский альманах 2009; 1(6): 100-103 .

Отпечатано в типографии '\ALLprint". 603057, Россия, г.Н.Новгород, пр.Гагарина, 50, корп.15, офис 221 Тел./факс: (8312) 64-93-74 Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Романов, Роман Вилемович :: 2009 :: Нижний Новгород

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПРОБЛЕМНЫЕ ВОПРОСЫ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Имплантация эндопротезов из реперена в,эксперименте на лабораторных животных.

2.2. Гистологическое исследование.

2.3. Клиническая характеристика больных.

2.4. Ультразвуковое исследование.

2.5. Оценка качества жизни пациента.

2.6. Статистическая обработка материалов исследования.

ГЛАВА 3. РЕПАРАТИВНЫЙ ПРОЦЕСС В ЗОНЕ

ИМПЛАНТАЦИИ ЭНД0ПР0ТЕЗА.

3.1. Течение репаративного процесса в раннем послеоперационном периоде.

3.2. Особенности репаративного процесса на

14 сутки после имплантации полипропилена и реперена.

3.3. Течение репаративного процесса на 21 сутки после имплантации полипропилена и реперена.

3.4. Особенности репаративного процесса на 28 сутки после "имплантации полипропилена и реперена.

3.5. Течение репаративного процесса на 90 сутки после имплантации полипропилена и реперена.

3.6. Закономерности течения репаративного процесса при имплантации эндопротезов и их клиническое значение.

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОПРОТЕЗОВ ИЗ РЕПЕРЕНА ДЛЯ АТЕНЗИ0НН0Й ПЛАСТИКИ ПРИ ГРЫЖАХ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

4.1. Эндопротезы из реперена для пластики при паховых грыжах.

4.2. Ближайшие результаты применения эндопротезов из реперена при паховых грыжах.

4.3. Эндопротезы из реперена для атензионной пластики при вентральных грыжах.

4.4. Ближайшие результаты применения эндопротезов из реперена при вентральных грыжах.

4.5. Отдаленные результаты применения эндопротезов из реперена и оценка качества жизни.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Романов, Роман Вилемович, автореферат

Актуальность проблемы.

Грыжи передней брюшной стенки являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний (до 4 0 на 10000 населения) [Кукош М.В., Гомозов Г.И., Разумовский Н.К., 2008; Yaghoobi Notash A. et al., 2007; Smoot R.L., et al., 2008]. В структуре хирургической патологии грыжи занимают третье место, чему способствует увеличение продолжительности жизни населения и ежегодное увеличение числа операций на органах брюшной полости. Ежегодно в мире выполняется более 20 миллионов герниопластик, что составляет от 10 до 15% всех вмешательств вообще [Егиев В.Н. и соавт., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Жебровский В.В., 2005; Адамян А.А., 2008; Белоконев В.И., 2008; Williams R.F. et al., 2008]. Грыжесечения охватывают от 8 до 24% всех хирургических вмешательств и стоят на втором месте после аппендэктомии [Федоров В. Д. с соавт., 1991; Жебровский В.В. с соавт., 1996; Ковалева З.В., 1999; Хавина Е.М. и соавт., 1999; Barbaros U. et al.,. 2007; Bleichrodt R.P. et al., 2007]. Продолжается активная разработка и внедрение новых методов пластики [Овчинников В.А., 1999; Базанов К.В., 2000; Лазарев В.М., 2004; Абрамов В.А., Буровкин Б.А., 2008; Мухин А.С., 2008; Martin D.F. et al., 2008; van der Zwaal P. et al., 2008].

В последние десятилетия хирургическая тактика и оперативная техника в герниологии были пересмотрены в сторону внедрения атензионных методов [Lichtenstein I.L., Schulman А.С., Amid Р.К., 1989; Stoppa R., 1989; Klinge и. et al. , 1997; Nyhus L.M., 1998; Trabucco E. et al. , 1998; Penttinen R., Gronroos J.M., 2008]. Ненатяжная пластика с применением сетчатых эндопротезов к настоящему времени стала ведущим методом в плановой хирургии грыж [Измайлов С.Г., 2004; Медведев А.П. и соавт., 2005; Федо-ровцев В.А. и соавт., 2005; Белослудцев Д.Н., 2007; Феда-ев А.А. и соавт., 2007; Millikan K.W., Doolas А., 2008]. Сегодня новая технология начинает интенсивно внедряться и в неотложную хирургию [Десятникова И.В., Сидоров М.А., Берлин А.С., 2007; Митин С.Е., 2008; Паршиков В.В. и соавт., 2008; Самсонов А. А. и соавт., 2008; Швачко С. А., 2008; Alaedeen D.I. et al., 2007; Catena F. et al., 2007]. Широкое использование атензионной пластики породило специфические проблемы, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, ряд которых пока далек от разрешения [Гогия Б.Ш., Адамян А.А., 2008; Агафонов О.Ю., 2008; Анисимов А.Ю., 2008; Schwab R. et al., 2006; Hompes R. et al., 2008; Junge K., 2008; Lo D.J. et al., 2008].

Таким образом, изучение возможностей ненатяжной пластики в оперативном лечении вентральных грыж относится к наиболее актуальным и важным разделам абдоминальной хирургии .

Цель исследования. Экспериментально - клиническое обоснование применения синтетического материала реперен для пластики передней брюшной стенки по поводу грыж.

Задачи исследования.

1.Изучить в эксперименте репаративный процесс при имплантации в брюшную стенку сетчатого эндопротеза, показать биоинертность реперена и возможность его использования для атензионной пластики.

2.Дать сравнительную характеристику течения репаративного процесса при использовании реперена и полипропилена .

3.Выявить особенности морфологии формирующегося рубца в зависимости от метода имплантации сетки, зоны пластики и сроков послеоперационного периода.

4.Применить реперен в клинике и провести анализ ближайших и отдаленных результатов.

5.Разработать оригинальные эндопротезы из реперена для бесшовной пластики при грыжах брюшной стенки. Научная новизна. Впервые в эксперименте для пластики передней брюшной стенки применен реперен. Проведен подробный анализ течения репаративного процесса. На основании экспериментальных морфологических исследований доказана биомеханическая совместимость имплантатов и тканей передней брюшной стенки, что в конечном итоге приводит к формированию полноценного соединительнотканного рубца в области грыжевого дефекта и является залогом благоприятного исхода герниопластических операций. Впервые пластика передней брюшной стенки с применением сетчатых эндопротезов получила научное обоснование и доказательную базу на основе исследований морфологии области оперативного вмешательства. В работе представлено экспериментальное доказательство универсальности репаративных процессов, происходящих в зоне имплантации вне зависимости от вида имплантируемого материала. Впервые выявлены и подробно изучены особенности течения раневого процесса в зависимости от способа расположения эндопротеза (надапоневротическо-го, подапоневротического и внутрибрюшинного). Впервые обнаружены и детально исследованы закономерности течения репаративного процесса в передней брюшной стенке в зависимости от удаленности от эпицентра имплантации, что предоставило новые знания и имеет несомненное практическое значение. Впервые после экспериментального обоснования реперен применен в хирургической практике как аллопласти-ческий материал, предназначенный для замещения грыжевого дефекта. Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных, перенесших пластику репереном при вентральных грыжах в сравнении с пластикой местными тканями и эндопротезами из полипропилена. Выявлены существенные преимущества реперена по сравнению с полипропиленом и некоторые недостатки, разработаны и обоснованы пути решения проблем, что способно улучшить результаты лечения. Впервые разработаны и применены на практике оригинальные эндопротезы и герниосистема отечественного производства из материала реперен для пластики при паховых грыжах. Впервые разработаны и применены на практике оригинальные эндопротезы отечественного производства из материала реперен для пластики при пупочных, послеоперационных вентральных грыжах. Изучены отдаленные результаты оперативного лечения больных после атензионной герниопла-стики паховых и вентральных грыж и произведена оценка качества жизни пациентов с 2006 по 2008 гг. Получены патенты РФ №73780 на полезную модель "Сетчатый имплантат для атензионной пластики передней брюшной стенки" и

7377 9 на полезную модель "Герниосистема для атензионной пластики паховых грыж".

Практическая значимость. Разработка новых эндопроте-зов из реперена существенно расширила арсенал методов ненатяжной пластики. Полученные экспериментальные данные, касающиеся патогенетических механизмов клеточного уровня при имплантации сеток, позволили по-новому взглянуть на хирургическую тактику и ведение послеоперационного периода, уверенно применить весь арсенал разработанных методов оперативной техники и медикаментозного обеспечения. Изучение репаративного процесса сделало возможным четко определить особенности нового материала, сравнить его с самым известным аналогом - широко применяемым в хирургии полипропиленом. В результате эксперимента полностью доказана биоинертность реперена и возможность его применения для пластики передней брюшной стенки. Выявленные в ходе работы особенности скорости раневого процесса в центре и на периферии сетки представляют собой новые знания о механизмах приживления сеток и являются отправной точкой для совершенствования технологий герниопластики. Показанная в эксперименте закономерность течения репаративного процесса в зависимости от расположения эндопротеза относительно слоев передней брюшной стенки является важнейшим пунктом для понимания преимуществ и недостатков существующих методов имплантации сеток и разработки новых, выбора эффективного и безопасного для пациента объема оперативного вмешательства. Экспериментальные данные полностью обосновали возможность применения эндопротезов из реперена для пластики брюшной стенки. Результаты клинического использования реперена в оперативном лечении грыж доказали эффективность и безопасность применения данного материала у человека, что позволило исключить гнойные осложнения после герниопластики, снизить количество рецидивов грыж, уменьшить сроки стационарного лечения. Применение реперена в оперативном лечении паховых грыж позволило снизить частоту синдрома хронической боли с 33% до 20%. Дифференцированный выбор способов вмешательства, применение современных технологий, использование полученных новых знаний позволили улучшить течение послеоперационного периода, снизить количество инфильтратов зоны пластики с 5,83% до 2,94% при паховых грыжах, с 3,66% до 0 при вентральных грыжах, исключить нагноения ран и летальность.

Положения, выносимые на защиту.

1. Репаративный процесс при имплантации сетчатых эндо-протезов из реперена и полипропилена протекает по общему сценарию, но реперен вызывает меньшую тканевую реакцию.

2. Скорость и интенсивность репаративного процесса зависит от способа имплантации сетки.

3. Степень тканевой реакции при аллопластике существенно выше на периферии эндопротеза.

4. Новый синтетический материал "Реперен" может быть использован для пластики брюшной стенки при грыжах.

5. Качество жизни после пластики репереном по поводу паховых грыж выше, чем при использовании полипропилена .

Апробация работы. Основное содержание и результаты работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции общих хирургов (Ярославль, 2007 г.), научно-практической конференции "Современные проблемы хирургии" (Санкт - Петербург, 2007 г.), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж, 2007 г.), 1-й международной конференции «Современные технологии и возможности ре-конструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, 2008), 5-й Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2008 г.), 3-й Всероссийской научно-практической конференции хирургов с международным участием (Тверь, 2008 г.), научном обществе хирургов (Н.Новгород, 2009 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 31 печатная работа, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на полезные модели (№7377 9, "Герниосистема для атензионной пластики паховых грыж", №737 80 "Сетчатый имплантат для атензионной пластики передней брюшной стенки").

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение синтетического материала реперен в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки"

150 ВЫВОДЫ

1.Характер морфологической реакции на имплантацию эндопротеза является универсальным, реперен вызывает незначительную тканевую реакцию по сравнению с полипропиленом и менее выраженный рубцово-воспалительный процесс.

2.Скорость и интенсивность репаративного процесса существенно выше на периферии по сравнению с центром зоны пластики.

3.Степень выраженности тканевой реакции и темп ее развития наивысшие при способе пластики onlay, средние при подапоневротическом внебрюшинном расположении эндопротеза, наименьшие при методе имплантации sublay с интраабдоминальным расположением сетки независимо от материала.

4.Реперен является биоинертным материалом и может применяться для атензионной пластики передней брюшной стенки.

5.После пластики сетчатыми эндопротезами из реперена по поводу паховых грыж показатели качества жизни выше, чем при пластике полипропиленом. Применение реперена при паховых грыжах снижает наличие синдрома хронической боли с 33% до 20% (р=0,045).

6.Бесшовная пластика оригинальными эндопротезами из реперена служит методом выбора в оперативном лечении грыж передней брюшной стенки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. В случаях, когда дефект в зоне внутреннего пахового кольца имеет размеры 3 см и более, рекомендуем применять оригинальную трехкомпонентную герниосистему из реперена. Внутренний элемент следует поместить во внутреннее паховое кольцо, поверхностный элемент применить для пластики задней стенки пахового канала, с помощью соединительного лепестка зафиксировать элементы герниосистемы относительно друг друга в зависимости от анатомии пахового канала у конкретного пациента.

5. При послеоперационной вентральной грыже следует использовать оригинальный сетчатый имплантат из реперена для бесшовной пластики. Перед этапом пластики следует произвести разметку передней брюшной стенки по эндопротезу, как по шаблону, определить точки введения троакаров. Далее необходимо поместить эндопротез in situ, имплантировать его в положении sublay при помощи фиксирующих полосок, проведя их через все слои передней брюшной стенки.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Романов, Роман Вилемович

1. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы). Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Хирургия 2003; 12: 66-73.

2. Бесшовная герниопластика по Trabucco при вентральных послеоперационных грыжах. Аббонанте Ф., и соавт. Гернио-логия 2004; 3: 4.

3. Новые подходы в диагностике и лечении осложнений грыжи живота. Абдуллаев Д.А., Курбанов К.М. Герниология 2004; 3: 4.

4. Хирургическое лечение паховых грыж. Абоев А.С., Куль-чиев А.А. Хирургия 2006; 3: 55-58.

5. Оригинальный дубликатурный шов в экстренной и плановой хирургии. Абрамов В.А., Мухин А.С., Буровкин Б. А., Башкуров О.Е. Актуальные проблемы управления здоровьем населения. Сборник научных трудов под общ. ред. проф. И.А. Камаева. Н.Новгород 2007: 14-19.

6. Оптимизация результатов герниопластики дубликатурным швом у пациентов с сопутствующей патологией. Абрамов В. А., Мухин А.С., Башкуров О.Е. Амбулаторная хирургия 2007; 28: 7-8.

7. Способ профилактики и лечения послеоперационных вентральных грыж. Современные хирургические технологии. Абрамов В.А., Смирнов Н.Ф., Мухин А.С., Захарова И.А. Сб. науч. трудов, поев. 65-лет. кафедры общей хирургии Крас-ГМА. Красноярск 2006: 719-725.

8. Новый способ профилактики и лечения послеоперационных вентральных грыж. Абрамов В.А., Башкуров О.Е., Мухин А.С. Мат. XII Нижегор. сессии молодых учёных. Естественнонаучные дисциплины, Н.Новгород 2007: 9-10.

9. Роль аутогерниопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж. Абрамов В.А., Буровкин Б.А., Мухин А.С., Захарова И.А. 4 0 лет клинической сороковой. Сб. на-учн. трудов под общ. ред. проф. Н.А. Макарова. Н.Новгород, изд-во НГМА 2006: 164-172.

10. Новый способ профилактики послеоперационных вентральных грыж. Абрамов В.А., Мухин А.С., Буровкин Б.А. Гастроэнтерология Санкт -Петербурга 2006; 1-2: 3.

11. Деструктивный аппендицит в ущемленной паховой грыже. Абушайбех Л.Г., Францев Ю.В., Добровольский С.Р. Хирургия 2003; 11: 51.

12. Анализ качества жизни больных после грыжесечения по поводу послеоперационных вентральных грыж с использованием различных эксплантатов. Агафонов О.И. Герниология 2008; 3(19): 4.

13. Адамян А.А. Путь герниопластики в герниологии и современные ее возможности. Материалы I Международной конференции "Современные методы герниопластики с применением полимерных имплантатов". М., 2003: 15.

14. К вопросу о классификации паховых грыж. Адамян А. А., Федоров А. В., Гогия Б. Ш. Хирургия 2007; 11: 44-45.

15. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования. Андреев С.Д., Адамян А.А., Усеинов Д.А. Хирургия 1991; 5: 82-86.

16. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж. Анисимов

17. A.Ю., Абасадзе Т.Н. Герниология 2008; 3(19): 5-6.

18. Результаты хирургического лечения больных с наружными брюшными грыжами. Антонов A.M., Григорьева М.В., Лебедев Е.Г. и соавт. Вестн. хир 2001; 3: 92-96.

19. Тактика лечения больных с послеоперационными грыжами с учетом индекса риска. Антропова Н.В., Шулутко A.M. Хирургия 1996; 6: 45-48.

20. Электрокоагуляция в хирургии паховых грыж. Арчвадзе

21. B.Ш., Чхиквадзе Т.Ф., Гиоргадзе К. И. и соавт. Хирургия 2006; 1: 53-54.

22. Пластика пахового канала без натяжения при грыжах (с комментарием В.Н. Егиева). Арчвадзе В.Ш., Чхиквадзе Т.Ф., Чануквадзе И.М. и соавт. Хирургия 2005; 7: 50-52.

23. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж в условиях инфицирования. Бабаджанов Б.Р., Якубов Ф.Р., Бабаджанов М.Б. Вестник герниологии 2004; 8: 11.

24. К вопросу сравнительной оценки методов хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Бабаджанов Б.Р., Курьязов Б.Н., Якубов Ф.Р. Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 1.

25. Иммунологические механизмы регуляции восстановительных процессов. Бабаева А.Г. М., 1972.

26. Бабаева А.Г. Лимфоидная регуляция восстановительного процесса. В кн.: Регуляция процессов регенерации и клеточного деления. М., 1977: 5-9.

27. Эффективность биомеханического моделирования абдоми-нопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж. К.В.Базанов. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. Ниж. гос. мед. акад. Н.Новгород, 2000: 23.

28. Десять симультанных операций у одной пациентки. Бау-лин А.А., Баулина Н.В., Карпов А.Ф. и соавт. Хирургия 2001; 12.

29. Использование грыжевого мешка для закрытия обширных дефектов передней брюшной стенки по собственной методике. Баулин Н.А., Зайцева М.И., Карпов А.Ф. Мат. 2-ой между-нар. науч. практ. конф. Пенза 1999: 41-42.

30. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения) . Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов В. А. и соавт. Хирургия 2 003; 2: 4 5-4 9.

31. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации. Бе-локонев В.И. и соавт. Герниология 2004; 2: 6-12.

32. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Хирургия 2000; 8: 24-26.

33. Выбор способа пластики и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями Белоконев В. И. и соавт. Вестник герниологии М. 2004: 19-22.

34. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж. Белоконев В.И. и соавт. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2000; 5: 23-27.

35. Результаты выполнения пластики послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом в сравнительном аспекте. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. Мат. конф. "Современные технологии в общей хирургии" Москва, 2001: 79-81.

36. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлишин Л.Б., Белоусов Д.В. Самарский медицинский архив Самара 1996; 2: 23-29.

37. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки. Белоконев В.И. и соавт. Клиническая хирургия 2002; 1: 10 -13.

38. Варианты хирургического лечения боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. Хирургия 2002; 6: 38-40.

39. Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж. Белослудцев Д.Н.: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 Ниж. гос. мед. акад. Н.Новгород 2007: 112.

40. Использование эндоскопической техники в лечении вентральных грыж. Борисов А.Е., Акимов В.П., Рыбкин А. К. Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 89.

41. Хирургическое лечение большой и гигантской послеоперационных грыж живота. Боровков С.А. и соавт. Хирургия 1989; 4: 101-104.

42. Боровков С.А. Особенности оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных грыж живота. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1985; 2: 116-120.

43. Аллопластика грыж капроном. Боровый Е.И. Новый хирургический архив 1962; 10: 61-63.

44. Хирургия послеоперационных грыж живота. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Минск Беларусь, 1986: 158.

45. Транспозиция прямых мышц живота и аутодермопластика в лечении больших и гигантских рецидивных послеоперационных срединных грыж. Ботезату А.А., Грудко С.Г. Хирургия 2006; 8: 54-58.

46. Аллопластика при наружных грыжах живота. Булынин И.И. Клиническая хирургия 1965; 8: 31-34.

47. Способ хирургического лечения больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж. Буровкин Б.А. Хирургия 1985; 9: 111-113.

48. Эндопротезирование брюшной стенки новым отечественным поливинилиденфторидным эндопротезом. Валуйская Н.М., Суковатых Б.С.,. Касьянова М.А., Нетяга А.А., Праведникова

49. Оперативное лечение послеоперационных дефектов брюшной стенки. Васильев Н., Печен Р., Иванов Н. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1993; 4: 127-129.

50. Новые технологии в лечении послеоперационных вентральных грыж. Вафин А.З., Айлемиров А.Н, Чемянов Г. Р. Герниология 2004; 3: 9.

51. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки. Веронский Г.И., Зотов В.А. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2000; 5: 92-97.

52. Грыжи спигелиевой линии. Ветшев П.С., Бекшоков А.С., Гургенидзе Г.Р. Хирургия 2004; 12: 54-55.

53. Тучные клетки. Виноградов В.В., Воробьева Н.Ф. Новосибирск. Наука 1973.

54. Сетчатые имплантаты в закрытии дефектов брюшной стенки. Вишневский JI.A. и соавт. Мат. 4-ой междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" М. 2001: 250-252.

55. Современное состояние и задачи в области создания и применения биологически активных волокон медицинского назначения Вольф JI.A., Жуковский В.А., Замкин Ю.Я. Сборник "Биологически активные шовные материалы" выпуск 2 М., 1984: 32-34.

56. Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях. Воробьев В.В., Новиков К.В. Хирургия 2001; 4: 4648 .

57. Хирургия грыж брюшной стенки. Воскресенский Н.В., Горелик P.JI. М. : Медицина 1965: 326.

58. Хирургическое лечение паховых грыж. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургия 2001; 8: 41-43.

59. Выбор протезирующей пластики при вентральных грыжах. Галимов О.В., Хафизов Т.Н., Сендерович Е.И., Ханов О.В. Хирургия 2005; 3.

60. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота. Гатаулин Н. Г., Корнилаев П.Г., Плечев В. В. Клиническая хирургия 1990; 2: 1-4.

61. Эндоскопические технологии герниопластики в клиниках ТВМедИ. Гафтер E.J1. и соавт. Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 12-13.

62. Лечение грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц живота. Гиреев Г.И., Загиров У.З., Шахназаров A.M. Хирургия 1997; 7: 58-61.

63. Аутодермальная пластика при хирургическом лечении больших и гигантских вентральных грыж. Глушков Н И., Горбунов Г.М., Кветный М.Б. Вестник герниологии 2004: 29-31.

64. Аллопластика грыж передней брюшной стенки капроновой сеткой. Гнилорыбов Т.Е. , Шорох Г.П., Никифоров А.Н. Здравоохранение Белоруссии 1964; 10: 10-13.

65. Герниопластика с применением сетчатых имплантатов и без них у больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки. Мат. конф. " Актуальные вопросы герниоло-гии" Москва, 2002: 13.

66. Лечение послеоперационных грыж аутопластикой методом создания дубликатуры. Гранкин В.Е. и соавт. Хирургия 1976; 12: 25-29.

67. Изменение свойств капрона в живом организме. Графская Н.Д. Экспериментальная хирургия 1966; 1: 8-11.

68. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов. Гузеев А.И. Хирургия 2001; 12: 38-41.

69. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота. Гузеев А.И. Хирургия 2004; 9: 47-49.

70. Гусейнов А.А. Сравнительная оценка результатов лечения паховых грыж методами натяжной и ненатяжной гернио-пластики: Автореф. . дис. канд. мед. наук. ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава" Москва, 2008: 24.

71. Общая патология человека. Давыдовский И.В. М., Медицина 1969.

72. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки. Дерюгина М. Хирургия 2001; 3: 52-54.

73. Метод ненатяжной пластики срединных послеоперационных грыж. Дерюгина М. Хирургия 2004; 7: 69-70.

74. Способ лечения эвентрации в гнойную рану. Десятникова И.Б., Сидоров М.А., Берлин А.: и др. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007; 29: 104-105.

75. Симультанные операции в хирургии вентральных грыж (необходимость, возможность, целесообразность, условия). Дуганова М.В., Горелик С.Г., Колесников С.А. Герниология 2004; 3: 14.

76. Лапароскопическая пластика при послеоперационных вентральных грыжах. Протокол заседания хирургического общества Москвы и московской области от 04.05.2000 Егиев В.П. и соавт. Хирургия 2001; 3: 70.

77. Ненатяжная герниопластика. Под ред. Егиева В.Н. М.: Практика М, 2002: 148.

78. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сва-товский М.В. Хирургия 2000; б: 18-22.

79. Атлас оперативной хирургии грыж. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. М.: Медпрактика М, 2003: 228.

80. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж. Егиев В.П., Рудакова М.Н., Сватковский М. В. Хирургия 2000; 6: 18-2 0.

81. Ненатяжная герниопластика. Егиев В.Н. М., Мед. прак-тика-М 2002: 120.

82. Изучение тканевой реакции и изменения иммунитета на имплантацию различных синтетических протезов в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. Егиев В.Н. и соавт. Герниология 2004; 1: 28-30.

83. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. Егиев

84. B.Н., Чижов Д.В., Рудаков М.Н. Хирургия 2000; 1: 19-20.

85. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж. Еляшевич Б.Л., Рамазанов P.M. Хирургия 1987; 5: 141-143.

86. Эндохирургия паховых и бедренных грыж Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Петербург 2000: 174.

87. Бесшовная методика имплантации сетчатых эндопротезов в хирургии послеоперационных вентральных грыж. Емельянов

88. Использование синтетических имплантатов при наружных грыжах живота. Еримеев А.Г. и соавт. Мат. 4-ой Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" М., 2001: 284-286.

89. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами. Ермолов А.С., Алексеев А.К., Упырев А.В. и соавт. Хирургия 2005; 8: 16-21.

90. Регенерация кожи у млекопитающих животных и человека. Есипова И. К. В кн.: Очерки по проблеме регенерации. М. 1966: 29-55.

91. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж. Жебровский В. В. и др. Вестник хирургии им И. И. Грекова 1996; 2: 105-108.

92. Хирургия грыж живота. Жебровский В.В. М. МИА, 2005: 400.

93. Опыт реконструктивных операций при послеоперационных вентральных грыжах с применением аутопластических и протезирующих методов. Жебровский В.В., Ильченко Ф.Н., Салах Ахмед М. Вестник герниологии 2004: 4 6-52.

94. Атлас операций при грыжах живота. Жебровский В. В. Эль-Иньо 2001: 315.

95. Симультанные операции при различных видах ущемленных грыж у лиц пожилого и старческого возраста. Жидков С.А. Герниология 2004; 3: 19-20.

96. Модификации вентропластики местными тканями при больших и сложных вентральных грыжах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Зайцева М.И. Саратов 1997: 23.

97. Большие и гигантские послеоперационные вентальные грыжи. Заривчадский М. Ф., Яговкин В.Ф. Пермь 1996: 142.

98. Отдаленные результаты- грыжесечения. Землянкин А.А. Клиническая хирургия 1991; 2: 15-16.

99. Хирургическое лечение грыж брюшной стенки.Зотов В.А. Автореф. дис. докт. мед. наук. 14.00.27 хирургия, Новосибирск. мед. акад. Новосибирск 2000: 46.

100. Применение аутодермальной герниопластики для лечения послеоперационных грыж живота. Иващенко В. В. и соавт. Клин, хирургия 2 000; 9: 3 6-38.

101. Лечение послеоперационных вентральных грыж аппаратным способом под контролем внутрибрюшного давления. Измайлов С.Г. и соавт. Вестник герниологии Москва, 2004: 52-59.

102. Профилактика и лечение эвентраций после релапарото-мии. Измайлов С-Г., Измайлов Г.А., Гараев В.Н. и др. Хирургия 2001; 12: 14-18.

103. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке. Измайлов С.Г., Бодров А.А., Лазарев В.М., Трифонов Р.В. Хирургия 2002; 6: 4145.

104. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта. Измайлов С.Г., Лазарев В.М., Капустин К.В. Хирургия 2003; 8: 24-29.

105. Ультразвуковое исследование течения раневого''процесса при различных методах герниопластики. Измайлов С.Г. и соавт. Герниология 2004; 3: 21.

106. Опыт применения материала "реперен" в лечении ожоговых ран. Казнин Д. В. Нижегородские ведомости медицины 2006;1: 7-8.

107. Местная профилактика нагноения послеоперационных ран. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Белых С.И. Клиническая хирургия 1988; 1: 1-2.

108. Герниопластика при прямой паховой грыже без вскрытияи иссечения грыжевого мешка. Каншин Н.Н., Воленко А.В.,

109. Пометун В.В. Вест хир 1993; 1-2: 126-129.13 6. К технике укрепления передней брюшной стенки кожно-подкожной пластикой при чрезмерных ее грыжах (эвентраци-ях). Касум-Заде З.Н. и соавт. Азербайджанский медицинский журнал 1956; 4: 74-77.

110. Лапароскопическая пластика грыж брюшной стенки. Ка-сумьян С.А. и соавт. Герниология 2004; 2: 18-19.

111. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах. Ким В.Ю., Волков В.В., Кара-шуров Е.: и др. Хирургия 2001; 8: 37-40.

112. Морфологические изменения яичка при паховых грыжах. Кириллов Ю.Б., Астраханцев А.Ф., Зотов И.В. Хирургия 2003; 2: 65-67.14 0.Кирпичев А.Г., Сурков Н.А. Использование сетки из пролена при пластике передней брюшной стенки М., 2001: 86.

113. Сморщивание полипропиленовых сеток после имплантацииэкспериментальное исследование) Клише У., Конце И., Ануров М. Тез. докл. конференции "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 21.

114. Погружная кожная пластика при грыжах передней брюшной стенки. Клугман Е.Г. Кожная пластика в травматологии и ортопедии. Горький 1966: 293-295.

115. Выбор эксплантата для герниопластики. Ковалева З.В. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. Самара 1999: 26.

116. Аутодермальноионофильная пластика вентральных грыж. Кочнев О.С., Курбанов Г.В., Биряльцев В.Н. Хирургия 1991; 9: 113-118.

117. Кругликов Г.Г., Пекарский М.И. Атлас функциональной морфологии клеток крови и соединительной ткани. М., Медицина, 2005: 26 28, 87 95, 234 238, 346 351.

118. Ретропарастернальная грыжа диафрагмы. Кубышкин В.А., Войновский Е.А., Васильев А.Ю. и соавт. Хирургия 2 005; 8: 86-87.

119. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни. Кудряшова И.В. Учебно методические рекомендации. Смоленск 2003: 21.

120. Ущемленная грыжа. Кукош М.В., Гомозов Г.И., Разумовский Н.К. Ремедиум Приволжье 2008; 6: 7-10.

121. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Леонов В.В., Мехтиханов З.С. Харьков, 2003: 130.

122. Послеоперационная эвентрация при повреждении живота. Лешенко И.Г., Панов И.Ф. Клин, хирургия 1990; 4: 4-5.

123. Оперативная хирургия. Литтман И. Будапешт 1982: 117 6.

124. Хирургическое лечение рецидивных послеоперационных вентральных грыж. Лубянский В.Г., Насонов С.В., Кожемяц-кий В.М. Хирургия 2004; 11: 22-25.

125. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. Хирургия 1994; 4: 53-54.

126. Пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с послеоперационными вентральными грыжами. Лукомский Г.И., Моисеев А.Ю., Эндзинас Ж.А., Сорокина Е.И. Хирургия 1987; 7: 99-101.

127. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Лыс П. В., Хохоля В.П., Параций 3.3. Клин хирургия 1977; 7: 30-34.

128. Послеоперационные вентральные грыжи. Мазурик М.Ф., Демьянюк Д.Г., Мазурик С.М. Хирургия 1985; 2: 113-116.

129. Симультанные операции при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж. Майоров Ю.А. и соавт. Гер-ниология 2 004; 3: 32.

130. Применение перфорированного армированного аутодер-мального лоскута как альтернатива сетчатым синтетическим эндопротезам в лечении больших послеоперационных грыж. Малярчук В. И. и соавт. Актуальные вопросы герниологии М., 2002: 36-38.

131. Перфорированный армированный аутодермотрансплантат как альтернатива сетчатым синтетическим эндопротезам в хирургическом лечении больших послеоперационных вентральных грыж. Малярчук В.И. , Пауткин Ю.Ф., Шашко К.Г. Гер-ниология 2004; 1: 15-18.

132. Хирургическая тактика при осложненных травматических диафрагмальных грыжах. Маслов В.И., Тахтамыш М.А. Хирургия 2004; 7: 26-31.

133. Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. Медведев А.П., Белослудцев Д. Н., Хазов М.В. (RU) Положительное решение о выдаче патента на изобретение; 2005115191 14(017403).

134. Дифференцированный подход к лечению грыж брюшной' стенки. Митин С.Е., Баранчук В.Н. , Краснощека А.И. Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 40-41.

135. Использование различных способов фиксации имплантата при лапароскопической герниопластике. Митин С.Е., Чистяков Д.Б., Камилов Г. Т. Герниология 2004; 2: 33-36.

136. Результаты применения капроновой сетки в хирургии. Монаков Н.З. Хирургия 1964; 1: 98-101.

137. Рецидивы наружных грыж живота. Натрошвили Г.С., Го-беджишвили Т.К., Богдасаров Г.М. Хирургия 2002;10: 37-38.

138. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А.Д. Хирургия 2007; 7: 69-74.

139. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала. Нестеренко Ю.А., Газиев P.M. М., Бином 2005: 143.

140. Биомеханические аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Овчинников В. А. и соавт. Тез. докл. Всерос: науч практ. конф. хир. "Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты" Пятигорск 1999: 159.

141. Герниопластика при лечении сложных и рецидивных паховых грыж. Оноприев В.И., Генрих С.Р., Помазанова Н.Ф. Хирургия 2006; 4: 28-32.

142. Основные грыжесечения. Ороховский В. И., Ганновер; Донецк; Коттбус: МУНХЦЭХ 2000: 24 0.

143. Хирургическое лечение больших вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста. Ороховский В.И., Папазов Ф.К., Дудниченко А.С. и др. Хирургия 1992; 2: 8588.

144. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж. Ор-фаниди J1.X. и соавт. Хирургия 1992; 2: 80-85.

145. A.В.Вишневского 2008; 2(1): 103.

146. Атензионная герниопластика эндопротезами из реперена. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов А.В., Градусов

147. Превентивная аллопластика передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Самсонов А.А., Самсонов А.В., Романов Р. В., Кузнецов А. Б., Саломатин А. Г. В сб. мат. науч практ. конф.- "Совр. пробл. .хирургии" Санкт Петербург, 2007: 411-412.

148. Использование нити "Капрмед ДХ" для закрытия дефекта брюшной стенки при операции по поводу послеоперационной рецидивной грыжи живота. Полоус Ю.М., Доброродский Б.В., Белых С.И. Клин, хирургия 1991; 3: 4 8-4 9.

149. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики. Полянский Б.А. и соавт. Вестник хирургии 1978; 4: 18-22.

150. Послеоперационные грыжи: проблемы и перспективы. Расстегаев А. В., Плотников Ю.В. Вестник герниологии 2004: 106-109.

151. Применение кожного аутоимплантата как операция выбора при послеоперационных вентральных грыжах. Рехачев В. П.,

152. Насонов Я.А., Петухов Е.А. Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М. 2002: 51-52.

153. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж. Рольщиков И.М. и соавт. Хирургия 2004; 4: 43-4 6.

154. Сравнительная оценка вживления некоторых сетчатых эксплантатов для герниопластики при различных вариантах имплантации. Рубинов М.А., Козлов В.А., Истранов Л.П. Мат. конф. " Актуальные вопросы герниологии". Москва, 2002: 52-53.

155. Лечение послеоперационных вентральных грыж. Рудин Э.П., Богданов А.В., П. В. Шевченко. Вестник хирургии им. И. И.Грекова 1990; 12: 76-78.

156. Сравнительная оценка различных методов пластики пахового канала. Рудин Э.П., Беляев М.В., Упырев А.В., Гусейнов А.А. В сб. науч. тр. "Совр. дост. и новые технологии в хирургии" М. 2005: 124-126.

157. Клинико-сонографическая характеристика различных экс-плантационных методик герниопластики в ближайшем послеоперационном периоде. Рудин Э.П., Молозина Е.Л. , Гусейнов А.А. В сб. науч. тр. "Совр. дост. и новые технологии в хирургии." М. 2005: 127-132.

158. Особенности течения и результаты ближайшего послеоперационного периода при ненатяжной аутодермальной пластике паховых грыж. Рудин Э.П., Упырев А.В., Гусейнов А.А. . Мат. научно-практ. конф. врачей России. Тверь, изд-во "Триада" 2003: 208-210.

159. Ненатяжные методы пластики в лечении паховых грыж. Рудин Э.П. , Мишин В.Ю., Беляев М.В., Упырев А.В., Гусейнов А.А. Мат. междунар. хир. конгр. "Новые технологии в хирургии". Ростов-на-Дону 2004: 390-391.

160. Опыт применения сетчатых протезов при лечении паховых грыж. Рудин Э.П., Мишин В.Ю., Беляев М.В., Упырев А.В., Гусейнов А.А. Медицинский вестник МВД 2005; 6: 48-49.

161. Атензионная аллопластика в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов А.А., Паршиков В.В., Самсонов А. В., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А. Г. Мат.

162. Аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки. Самсонов А.А., Паршиков В. В., Самсонов А.В., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин

163. A.Г. В сб. мат. науч практ. конф. "Совр. пробл. хирургии" Санкт Петербург 2007: 413-414.

164. Пятилетний опыт применения аллопластики в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов А.А., Паршиков

165. B.В., Самсонов А.В., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. науч практ. конф. "Совр. пробл. хирургии" Санкт Петербург 2007: 415-416.

166. Тактика ведения послеоперационного периода при атензионной герниопластике. Самсонов А.В., Измайлов С. Г., Фирсова В.Г., Смирнов О.В., Паршиков В.В., Самсонов А.А. Дост. и пробл. совр. клин, и экспер. хир.: Мат. конф. хир. России Тверь 2004: 171-173.

167. Атензионная аллопластика вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста. Самсонов А.В., Паршиков В.В., Самсонов А.А. Клиническая геронтология 2005; 9: 8586.

168. Микроскопическая техника: Руководство Под ред. Сарки-сова Д.С., Перова Ю.Л. М.: Медицина 1996.

169. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Сендерович Е.И. и соавт. Хирургия 2 002; 1: 45 48.

170. Экстраперитонизация полипропиленовой сеткой при пластике вентральных грыж. Сеидов В.Ф. Хирургия 2004; 11: 26-29.

171. Состояние сперматогенеза у мужчин при паховых грыжах. Сизякин Д.В. Хирургия 2007; 8: 66-68.

172. Послеоперационные вентральные грыжи. Скутельский Н.М. и соавт. Хирургия 1982; 5: 57-60.

173. Осложнения хирургии грыж живота. Славин JI.E., Федоров И.В., Сигал Е.И. М. 2005: 175.

174. Мобилизация прямых мышц живота при лечении гигантских вентральных грыж. Столяров Е.Г., Грачев Б.Д. Герниология 2004; 3: 45.

175. Социальная и экономическая эффективность ненатяжной герниопластики при абдоминальных грыжах. Тарасов C.J1., Ларин В.В. В сб. мат. межрег. конф. хирургов "Эндоскопические методы в хирургии". Н.Новгород 2007: 38.

176. Абдоминопластика при операциях по поводу вентральных грыж. Тимербулатов В.М., Попов О.С., Попова О.В. и соавт. Хирургия 2006; 4: 24-27.

177. Аллопластические и аутопластнческие методы лечения послеоперационных грыж больших размеров. Тимошин А. Д. и соавт. Вестник герниологии 2004: 120-126.

178. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л М.:"Триада X" 2003: 144.

179. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Герниология 2004; 1: 5-10.

180. Опыт применения полимерных сетчатых пластин реперен в 3 нейрохирургическом отделении МЛПУ "Городская клиническая больница;39". Нижегородские ведомости медицины 2007; 5: 30-33.

181. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота. Тоскин К.Д. и соавт. Клин, хирургия 1993; 2: 910.2 60.Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки Тоскин К.Д. , Жебровский В.В. Киев, "Здоровье", 1982: 191.

182. Сочетанные операции при обширных послеоперационных грыжах. Тоскин К.Д., Жебровский В. В. Хирургия 1988; 3: 80-83.

183. Грыжи брюшной стенки. 2-е изд., перераб. и доп. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. М., Медицина, 1990: 272.

184. Основные принципы создания биосовместимых импланта-тов. Треушников В.М. Нижегородские ведомости медицины 6; 2007: 46-55.

185. Электронная микроскопия для начинающих. Уикли Б. М., Мир 1975.

186. Хирургическая профилактика инфекционных осложнений аллопластики послеоперационных грыж. Усов С.А., Носов В.Г. Герниология. 2004; 3: 49.

187. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Герниология 2004; 2: 45-53.

188. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Хирургия 2000; 1: 11-14.

189. Симультанные операции при грыжах брюшной стенки. Ха-вина Е.М., Белослудцев Д.Н., Потапов Н. В. Хирургия: наука и труд Н.Новгород, 1999: 42-43.

190. Лечение послеоперационных вентральных грыж. Хараберюш В.А., Арбузов Н.В., Мазин-Эль-Джамаль Клиническая хирургия 1987; 9: 4-7.

191. Способ хирургического лечения вентральных грыж. Хрячков В.В., Хазимов Б.В. Хирургия 1985; 9: 24-26.

192. Цитофотометрическая характеристика регенерационного гистогенеза соединительных тканей кожи М.Н. Чепурненко. Актуальные проблемы учения о тканях. Материалы науч. со-вещ СПб.: ВМедА 2006: 111-112.

193. Лечение гигантской послеоперационной вентральной грыжи, осложненной эвентрацией и разрывом тонкой кишки. Че-репанин А.И., Фатхудинова Ю.А., Королева Т. В. Хирургия 2006; 12: 37-38.

194. Сочетанные операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и варикозной болезнью нижних конечностей. Чернооков А.И., Шестаков А.Л. Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 73-74.

195. Некоторые особенности патогенеза воспаления и заживления ран. Чернух A.M., Кауфман О.А. Вестн АМН СССР 1979; 3: 17-20.

196. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Фи-латкина Н.В. Герниология 2004; 1: 43-50.

197. A.В.Вишневского 2008; 2(1): 92-93.

198. Аллопластика полипропиленовым протезом послеоперационных вентральных грыж. Чугунов А.Н. , Славин Л.Е., Реч-ковский Л.Р. Герниология 2004; 1: 18-20.

199. B.И. Хирургия 2000; 12: 30-33.

200. Использование полипропиленовых эксплантатов в неотложной хирургии грыж передней брюшной стенки. Швачко С.А.

201. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 ММА им. И.М.Сеченова Москва 2008: 24.

202. Пластика дефектов брюшной стенки полипропиленовой сеткой. Шебушев Н.Г., Бредихин М.Ю., Евтушенко С.П. Гер-ниология 2004; 3: 55.

203. Причины послеоперационных вентральных грыж. Эндзинас Ж.А. Советская медицина 1986; 12: 104-105.

204. Реконструкция брюшной полости методом разделения анатомических компонентов брюшной стенки (первый опыт). Юрасов А. В., и др. Материалы конференции "Актуальные вопросы герниологии", М. 2002: 77-78.

205. Тучные клетки и их роль в организме. Юрина Н.А., Ра-достина А.И. М. 1977.

206. Оперативное лечение грыж брюшной стенки с пластикой апоневроза расщепленным кожным трансплантатов. Яговкин В.Ф., Бочковский Ф.И. Клиническая хирургия 1985; 2: 3738.

207. Прогнозирование и профилактика раневых осложнений после пластики вентральных грыж. Ягудин М.К. Хирургия 2003; 11: 54-60.

208. Роль этапной реконструкции передней брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах. Ягудин М.К. Хирургия 2005; 9: 69-72.

209. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах. Янов В.Н. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1974; 7: 66-71.

210. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж. Янов В.Н. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1975; 11: 40-45.

211. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах. Янов В.Н. и соавт. Хирургия 2000; 6: 23-25.

212. Comparison of prosthetic mesh repair and tissue repair in the emergency management of incarcerated paraumbilical hernia: a prospective randomized study. Abdel-Baki N.A., Bessa S. S., Abdel-Razek A. H. Hernia 2007; 11:163-167.

213. The use of polyvinyl sponge in the repair of abdominal wall hernias. Abrahams J.I., Jonassen O.T. Surgery 1957; 42: 336.

214. Treatment of agiant abdominal incisional herniaby intraperitoneal Teflon(r) mesh implant. Abrahamson J. Postgrad Gen Surg 1992; 4: 121-125.

215. Epigastric, umbilical and ventral hernia. Abrahamson J. In: Camerom J. ed. Current surgical therapy 3 Toronto: B.C. Decker, Inc., 1989: 417-432.

216. Factors and mechanisms leading to recurrence. Abrahamson J. In: Bendavid R, ed. Prostheses and abdominal wall hernias. Austin R.G., 1994: 138-170.

217. Hernias. Abrahamson J. In: Zinncr M.J., ed. Maingot's abdominal operations. 10th ed. Stamford: Appleton and Lange 1997: 479-580.

218. Surgical management of large incisional hernias by an intraperitoneal Mersilene mesh and aponeurotic graft. Adloff M., Arnaud J.: Surg. Gyn. Obst 1987; 165(3): 204206.

219. The single-staged approach to the surgical management of abdominal wall hernias in contaminated fields. Alae-deen D.I., Lipman J., Medalie D., Rosen M. J. Hernia 2007; 11: 41-45.

220. Stimufation of cellular proliferation in wounds. Alexander J., Bossert J., McClellan M. Arch Surg 1971; 103: 167-173.

221. Routine mesh repair. Amid P.K. et al. Social Contr Surg 1997; 4: 63-70.

222. Inguinal and femoral hernioplasty utilizing polypropylene patch and plug. Amid P.K., Shulman A.G., Lichten-stein I.L. Ann Ital Chir 1993; 44: 119-25.

223. Local anestesia for .inguinal hernia repair step-by-step procedure. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Ann Surg 1994; 220(6): 735-737.

224. Classiphication of biomaterials and their related complication in abdominal wall herniasurgery. Amid P.K. Hernia 1997; 1: 15-21.

225. Complications of the use of protheses. Abdominal wall hernies principles and management. Amid P.K. New York: Springer, 2001: 707-713.

226. The range of usefulness of commercial stainless steel cloths in general and special forms of surgical practice. Babcock W.W. Ann West Med Surg. 1952; 6: 15.

227. Inguinal hernia repair with routine use of Marlex mesh. Barnes J.P. Surg Gynecol Obstet 1987; 165: 33-37.

228. Cardiovascular responses to elevation of intraabdominal hydrostatic pressure. Barnes G.E. et al. Am. J. Physiol 1988; 248: 208-213.

229. Twelve-year experience with expanded polytetrafluoro-ethvlene in the repair of abdominal wall defects. Batter J.J. Harris M.T. Kreel I. Mt Sinai J Med 1999; 66: 20.

230. Twelve-year experience with ex panded polytetrafiuo-roethvlene in the repair of abdominal wall defects. Batter J. J., Harris M.T., Kreel I. et al. Mt Sinai J Med. 1999; 66: 20.

231. Immediate unrestricted activity after inguinal herniorrhaphy. Bellis C.J. International Surg 1969; 52: 107.

232. Complications of groin herniasurgery. Bendavid R. Surg Clin North Am 1998 78 (6): 1088-1103.

233. The Shouldice technique a canon in hernia repair. Bendavid R.H. Can J Surg 1997; 40: 199-205.

234. The "fletching": a new implant for the treatment of inguinal hernia. Bendavid R. Int Surg 1986; 71: 248-251.

235. Incisional parapubic hernias. Bendavid R. Surgery 1990; 108(5): 898-901.

236. Structural and biochemical characteristics mast cells. Bloom C.D. In: The inflamatory process. New York 1974: 545-568.

237. The effect of intra-abdominal pressure on renal function in man. Bradley S.E., Bradley G.P. Clin. Invest 1947; 26: 1010-1022.

238. Zur Frage eier Fibroblastenherkunft aus dem Blut. Buchner Th., Wagner H., Hauss W. Med. Welt 1974; 25: 858-861.

239. The abdominal compartment syndrome. Burch J.M. et al. Surg Clin North Am 1996; 76(4): 833-842.

240. Pathophysiology of postoperative neuralgia: towards a rational treatment. Bwosher D. Neurology 1995; 45: 5 657.

241. Postherniorrhaphy pain. Callescn Т., Kelilct H. Anesthesiology 1997; 87: 1219-1230.

242. Repair of inguinal hernia in the adult with prolene mesh. Capozzi J.A., Berkenfeld J.A. Surg Gynecol Obstet 1988; 167: 124-128.

243. Use of fabric mesh in abdominal wall defects. Case-bolt B.T. J Missouri st Med Assoc 1975; 72: 71.

244. Use of porcine dermal collagen graft (Permacol) for hernia repair in contaminated fields. Catena F., Ansaloni L., Gazzotti F., Gagliardi S., Di Saverio S., D'Alessandro L., Pinna A. D. Hernia 2007; 11: 46-50.

245. The use of Mersilene® mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental study. Cerise E.J. Busuttil R.W. Craighead P. et al. Ann Surg. 1975; 181: 728.

246. Inguinal hernia repair: the choice of prosthesis outweighs that of technique. Champault G., Bernard C., Rizk N., Polliand C. Hernia 2007; 11: 125-128.

247. The repair of recurrent postoperative incisional hernias Champetier J. et al. J Chir Paris 1990; 12(4): 191198.

248. Classification of incisional hernias of the abdominal wall. Chevrel J.P., Rath A.M. Hernia 2000; 4(1): 1-7.

249. Lardc abdominal incisional hernias use of prestheris. Ourexperience. Colombo P.L., Roveda S., Belisimo H. Minerva Chir 1992; 47(3,4): 161-170.

250. The mechanism of regulation of intra-abdominal pressure. Coombs H.P. Am J Physiol 1922; 61: 159.

251. Technique and results of Teflon® mesh repair of complicated re-recurrent groin hernias. Copello M. Rev Surg. 1968; 25: 95.

252. Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy. Corbit J. et al. Surg Laparosc Endosc 1994; 4: 410.

253. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia. Cumberland V.H. Med J Aust 1952; 1: 143.

254. Pathophysiology, prevention, and management of prosthetic infections in herniasurgery. Dcysine M. Surg Clin North Am 1998; 78: 1105-1115.

255. Repair of large ventral incisional hernias with ePTFE prosthetic patches. DeBord J.R., Wyffels P.L. Postgrad Gen Surg 1992; 4: 156-160.

256. Splenic capping: an experimental study of a new technique for splenorrhaphy using woven polyglvcolic acid mesh. Delani U.M., Porreca F., Iitsudo S. et al. Ann Surg 1982; 96: 187.

257. Preliminary clinical experience with the use of absorbable mesh spknorrhaphy. Delany H.M., Rudavsky A., Lan S. J Trauma 1985; 25: 909.

258. Evaluation of an infection- resistant silver-chlorhexidine-impregnated FIFE soft tissue patch. Dent L. Modak S. Sampath I. et al. Surg Forum. 1992; XLIII: 70.

259. Recurrent inguinal herniorrhaphy: the centripetal approach utilizing a pre-formed polypropylene plug. Deysine M. Hernia 2008; 12: 271-275.

260. A report on 313 inguinal herniae repaired with nylon nets. Doran F.S.A., Gibbins R.E., Whitehead R. Br J Surg. 1961; 48: 430.

261. Treatment of incisional hernias by intraperitoneal implantation of Teflon prosthesis. Druart M.L. Ann. Chir 1988 42,;1: 39 42.

262. Dacron mech in ventral and inguinal hernias. Durden

263. J.G., Pemberton L.B. Am J Surg 1974 40: 662 665.

264. Venral-incisional hernia. Tissue repair. Eldar S., Abrahamson J. In: Schein M., Wise L., eds. Crucial controversies in surgery. 3. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins 1999: 129-137.

265. The abdominal compartment syndrome Ertel W., Trentz O. Der Unfallchirurg 2001 (104); 7: 560-568.

266. Prostheses and major incisional hernias. Flament J.B. , Palot J.: In Bendavid R (ed) : Prostheses and abdominal wall hernias. Austin P.R.G.Landes Company; 1994.

267. A 4 1\2 year analysis of tantalum gauze used i the repair of ventral herniae. Flynn W.J. et al. Ann Surg. 1951; 134: 1027-1034.

268. A four and one-half sear analysis of tantalum gauze used in the repair of ventral hernia. Flynn W.J. Brant A.E, Nelson G.G. Ann Surg 1951; 134: 1027.

269. Complications of the use of prostheses. Francioni G., Magistrelli P., Prandi M. In book "Abdominal wall hernias", 2002: 714-720.

270. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair. Franclin M. E. et al. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 294300.

271. Abdominal wall considerations and complications in reoperative surgery. Fry D.E., Osier T. Surg Clin North Am 1991; 71: 1-11.

272. Estimation of intra-abdominal pressure by bladder pressure measurement: validity and methodology. Fusco M.A., Martin R.S., Chang M.P. J Trauma 2001 Feb; 50(2): 297-302.

273. Description of the procedure for monitoring intraabdominal pressure via an indwelling urinary catheter. Gallagher J.J. Crit Care Nurs 2000 Feb; 20(1): 87-91.

274. Ventral-incisional hernia. Gecelter G.R. Laparoscopic perspectives. In: Schein M., Wise L. eds. Crucial controversies in surgery. Vol 3. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999: 145-148.

275. Management of Inderect inguinal hernia by laparoscopic closure of the sac. Ger R. et al. Am J Surg 1990; 159: 370-373.

276. Improved sutureless technique-advice to experts. Gilbert A.I., Graham M.F. Probi Gen Surg 1995; 12: 117-119.

277. Inguinal hernia repair: biomaterials and sutures repair; Gilbert A.I. Perspectives in general surgery 1991; 2: 113-129.

278. Sutures repair of inguinal hernia. Gilbert A.I. Am J Surg 1992; 163: 331-335.

279. Improved sutureless technique-advice to experts. Gilbert" A.I., Graham M.F. Problems in general Surgery 1995; 12: 117-119.

280. Technical and scientific objections to laparoscopic herniorrhaphy. Gilbert A.I., Graham M.F. Presented at 15th anniversary meeting of the Shouldice hospital; June 16, 1995.

281. Expanded politetrafluoroethylene patches used in the intraperitoneal or extrapentoneal position for repair of incisional hernias of the anterolateral abdominal wall. Gillion J.F. Am J Surg. 1997; 174: 16.

282. The Shouldice repair for inguinal hernia. Glassow F. In: Hernia. Nyhus L.M. & Condon R.E.; Second Edition 1978 J. B. Lippincott Co.; Philadelphia.

283. Large incisional hernia repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene. Gonzalez

284. A.U., de la Portlier Dejuan F., Albarran G.C. Am J Surg 1999; 177: 291.

285. Humoral control of cell proliferation: the role of fibroblast growth factor in regeneration, angiogenesis, wound healing, and neoplasmic growth. Gospodarowicz D. Prog Clin Biol Res 1976; 9: 1-19.

286. The experimental evaluation of a carbon-polylactic acid mesh for a ventral herniorrhaplsv. Greenstein S.M., Murphy I.Т., Rush B.F. et al. Curr Surg 1984; 41: 358.

287. Color Doppler ultrasound in the ischemic orchilis after inguinal herniorrhaphy. Hamilton P., Murphy J., Ben-david R. Prohl Gen Surg 1995; 12: 229-232.

288. Porcine dermal collagen repair of inguinal hernias. HoII-AIIen R.T.J. J R Coll Surg Edinb 1984; 29(3): 154157.394."Chronic pain after Kugel inguinal hernia repair. Hompes R., Vansteenkiste F., Pottel H.,

289. Devriendt D., van Rooy F. Hernia 2008; 12: 127-132."

290. Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome. Hong J.J. Br J Surg 2002 May; 89(5): 591-596.

291. Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflation with, carbon dioxide and nitrous oxide in the dog. Ivankovich A.D., Miletich D.J., Albrecht R.F. Anesthesiology 1975; 42: 281-287.

292. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients. Ivy M.E. et al. J Trauma 2000; 49: 387-391.

293. Audit of patient experience of day-case inguinal hernia repair. JaVer U., Elmghrbee A., Wilding R., Cameron A.E.P. Hernia 2008; 12: 79-82.

294. Laparoscopic mesh repair vs. open repair with and without mesh graft for inguinal hernia. Preliminary study. Johansson B. et al. Surgical Endoscopy 1997; 11: 170.

295. Abdominal compartment syndrome: does intra-cystic pressure reflect actual intra-abdominal pressure? A prospective study in surgical patients Johna S.et al. Crit Care 1999; 3(6): 135-138.

296. Johnson K., Ziff M. Lymphokine stimulation of collagen accumulation. J Clin Invest 1976; 58: 240-249.

297. Polypropylene mesh closure of infected abdominal wounds. Jones J.W. Jurkovich G.J. Am Surg. 1989; 55; 73.

298. Intra-abdominal hypertension implications for the intensive care physician. Joynt G.M., Ramsay S.J., Buckley T.A. Ann Acad Med Singapore 2001 May; 30(3): 310-319.

299. Elasticity of the anterior abdominal wall and impact for reparation of incisional hernias using mesh implants. Junge K. et al. Hernia 2001; 5: 113-118.

300. Influence of mesh materials on the integrity of the vas deferens following Lichtenstein hernioplasty: an experimental model Junge K., Binnebusel M., Rosch R., Ot-tinger A., Stumpf M., Mihlenbruch G., Schumpelick V., Klinge U. Hernia 2008; 12: 621-626.

301. Experience with the use of teflon mesh in the repairs of incisional hernias. Kalsbeek H.L. Arch Chir 1974; 26(1): 71-75.

302. Marlex mesh in giant ventral hernia repair. Kaufman M., Weissberg D. Isr J Med. 1980; 16: 739-742.

303. Management of abdominal hernias. Third edition. Kingsnorth. K.A. LeBlanc London Arnold 2003: 356.

304. Development and pathophysiology of abdominal wall defects. Klinge U. et al. Chirurg 1997; 68: 293-303.

305. Pathophysiology of the abdominal wall. Klinge U. et al. Chirurg 1996; 67: 229-233.

306. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall. Klinge U., Kloster-halfen В., Conze J. et al. Eur J Surg 1998; 164: 951.

307. On the need for prostheses in hernia repair. Koonts A.R. Am.Surg 1962; 28(6): 342-348.

308. Tantalum and Marlex mesh: an experimental and clinical comparsion. Koontz A.R., Kimberly R.C. Ann Surg 1960; 151(5): 796-804.

309. Classification and surgical treatment of incisonal hernia results of an experts meeting. Korenkov M. et al. Langenbecks Arth Surg 2001; 386: 65-73.

310. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Kron I.I., Har-manP.K., Nolan S.P. Ann Surg 1984; 199: 28-30.

311. Un nouveau materiel et tine technique simplifiee pour la cure des hernies bilaterales recidivecs ou non parvoic pre-peritoneale ou sous-peritoneale. Kron B. J Chir (Paris) 1984; 121: 491.

312. The Lichtenstein repair. Kurzer M., Belsham P.A., Kark A.E. Surg Om North Am 1998; 78: 1025-1046.

313. Seromas and prostheses. Kux M. In Bendavid R. (cd) . Prostheses and abdominal wall hernias. Austin: R.G. Lan-des Co. 1994: 370-372.

314. Tantalum gauze in the repair of large postoperative ventral hernias. Lam C.R. et al. Arch Surg 1948; 57: 234-244.

315. Comparative evaluation of synthetic meshes used for abdominal wall replacement. Lamb J.P., Vitale Т., Kamins-kin D.L. Surgery 1983; 93: 643.

316. Incisional hernia in re-opened abdominal incisions: an overlooked risk factor. Lamont P.M., Ellis H. Br J Surg 1988; 75: 374-376.

317. Preliminary results for the repair of difficult recurrent inguinal gernias using ePTFE patch. Law N.W., Ellis H. Acta Chir Scand 1990; 156: 609-612.

318. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias usingexpanded polytetrafluorothylene: preliminary findings. LeBlanc K.A., Both W.V. Surg Laparosc Endosc 1993; 3: 39-41.

319. Repair of primary and sec-Jndary inguinal hernias using ePTFE. LeBlank K.A., Booth W.V. Contemp Surg 1992; 41: 29-32.

320. A macrophage-dependent factor that stimulates the proliferation of fibroblasts in vitro. Leibovich S., Ross R. Am J Path 1976; 84: 501-514.

321. The tension-free hernioplastic. Lichtenstein I.L., Schulman A.C., Amid P.K. Am. J Surg 1989; 157: 188.

322. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. Surgical clinics of North America 1993; 73: 529-544.

323. Bowel complications after prolene hernia system (PHS) repair: a case report and review of the literature. Lo D.J., Bilimoria K.Y., Pugh C.M. Hernia 2008; 12: 437440.

324. Use of Teflon mesh in repair of musculofascial defects. Ludington I.G., Woodward E.R. Surgery 1959; 46: 364.

325. Comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia. Luijendijk R.W. et al. N Engl J Med 2000; 343: 392-398.

326. Genitofemoral causalgia syndrome. Magee R.K. Can Med Assoc J 1992; 46: 326-329.

327. Operations for hernia: technique of nylon darn. Ma-loney G.E., Gill W.G., Barclay R.C. Lancet 1948; 2: 45.

328. Primary inguinal hemia repair with prosthetic mesh. Martin R.E., Max C.: Hospi Medica 1984; 133: 974-978.435."Ventralex mesh in umbilical/epigastric hernia repairs: clinical outcomes and complications

329. Martin D.F., Williams R.F., Mulrooney Т., Voeller G.R. Hernia 2008; 12: 379-383."

330. Use of homologous dura mater in the repair of hernias. Mason M.S., Raaf J. Arch Surg 1961; 82: 856-862.

331. Endoscopic extraperitoneal herniorrhaphy in 316 patients. Massaad A., Fiorillo M., Hallak A., Ferzli G. J Laparoendosc Surg 1996; 6: 13-16.

332. Laparoscopic ТЕР versus open Lichtenstein hernia repair. Randomized Trial. Merello J. P. Surgical Endoscopy 1997; 11: 545.

333. Moran repair for inguinal hernias. Moran R.M., Brauns J., Petrie C.R., Novak B.P., Johnsrud J.M. Am Surg 1997; 63: 430-433.

334. Preperitoneal synthetic mesh repair of recurrent inguinal hernias. Mozingo D.W., Walters M.J., Otchy D.P. et al. Surg Gynecol Obstet 1992; 174: 33.

335. Sliding door tehnique for the repair of midline inci-sionales hernias. Mudgc V. Plastical Reconstruction Surgery 1998; 4: 361-366.

336. A cost-effective mesh design for extraperitoneal inguinal hernia repair using lightweight mesh. Ng W.T. Hernia 2008; 12: 447-448.

337. Hemiologi 1948-1998: Evolution toward excellence. Ny-hus L.M. Hernia 1998; 2: 1-5.

338. Chronic pain folloving repair of a groin hernia. O'D-wyer P.J., Scrpell M.G. In: "Abdominai wall hernias" Springer, 2002: 726-729.

339. Intraperitoneal pressure. Overholt P. Arch. Surg 1931; 22: 691-703.

340. Laparoscopic and open incisional hemia repair: a comparison study. Park A. et al. Surgery 1998; 124: 816-822.

341. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias. Paul A. et al. Eur J Surg 1998; 164: 361-367.

342. Internal reconstruction of the pelvis floor for recurrent groin hernia. Peacock E.E. Ann Surg 1984: 321325.

343. Here we are: behind again! Editorial. Peacock E.E.Jr. Am J Surg. 1989; 157: 187.

344. Penttinen R., Grunroos J.M. Hernia 2008; 12: 337344 .457. "

345. The mesh-plug hernioplasty. Robbins A.W, Rutkow I.M. Surgical clinics of North America 1993; 73: 501-512.

346. Abdominal compartment syndrome. Rosin D. et al. Hare-fuah 1998; 134(5): 356-360, 423.

347. The fibroblast and wound repair.Ross R. Bio. Rev 1968; 43: 51-96.4 66.The plateled-derived growth factor. Ross K., Vogel A. Cell 1978; 14: 203-210.

348. Platelet factors stimulate fibroblasts and smooth muscle cell quiescent in plasma serum to proliferate. Rutherford R., Ross R. J Cell Biol 197-6; 69: 116-203.468.1669 mesh-plug hernioplasties. Rutkow I.M., Robbins A.W. Conteinp surg 1993; 43: 141-147.

349. Laparoscopic hernia repair the socioeconomic tyranny of surgical technology. Rutkow L.M. et al. Arch Surg 1992: 127-271.

350. Tension-free inguinal herniorrhaphy: A preliminary report on the "mesh plug" technique. Rutkow I.M., Robbins A.W. Surgery 1993; 114: 3-8.

351. Cooper's ligament repair. Rutledge R. Surgery 1988 : 103 110.

352. Inhibition of granulation tissue growth by histamine. Saeki K., Pokoyama J., Wake K. J Pharmacol Ex Ther 1975; 193: 910-916.

353. Occult hernias and bilateral endoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair: is there a need for prophylactic repair? Results of endoscopic extraperitoneal repair over a period of 10 years. Saggar V.R., Sa-rangi R. Hernia ,2007; 11: 47-49.

354. What is normal intra abdominal pressure? Sanchez N.C. et al. Am Surg 2001 Mar; 67(3): 243-248.

355. Discussion on metals and synthetic materials in relation to soft tissues: tissue reaction to synthetic materials. Scales J.T. et al. Proc R Soc Med. 1953; 46: 647.

356. Biomaterial zur Versorgung der Narbenhemie. Schum-pelick V. et al. Viszeralchirurgie 2001; 36: 126-132.

357. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias. Schumpelick V. et al. Chirurg 1999; 70: 422-430.

358. Hernienchirurgie heite Langenbeks. Schumpelick K. et al. Arch Chir 1990: 1-2.

359. Errors and dangers in hernia surgery. Schumpelick V. et al. Chirurg 1993; 64: 237-243.

360. Fibrin sealant for.mesh fixation in Lichtenstein repair: biomechanical analysis of different techniques. Schwab R., Schumacher 0., Junge K., Binnebusel M., Klinge U., Schumpelick V. Hernia 2006; 11: 139-145.

361. The safety of mesh repair for primary inguinal hernias. Results of 3019 operations from five diverse surgical sources. Shulman A.G., Amid P.K., Lichtenstein I.L. Am Surg 1992; 58: 255-257.

362. The "plug" repair of 1,402 recurrent inguinal hernias. 20-year experience. Shulman A.C., Amid P.K., Lichtenstein I.L. Arch Surg 1990; 25: 265-267.

363. Impaired balance of type 1 and type 3 procollagen mRNA in cultured fibroblasts of patients with incisional hernia. Si Z. et al. Surgery 2002; 131(3): 324-331.

364. The Israeli study of surgical infection of drains and the risk of wound infection for hernia. Simeher E. et al. Surg Gynecol Obstet 1990; 170(4): 331-337.

365. The neutrophilic leucocyte in wound repair. A study with antineutrophil serum. Simpson D., Ross R. J Clin Invest 1972; 51: 2009-2023.

366. Herniography a diagnostic tool in groin symptoms following hernial surgery. Smedber S. et al. Acta Chir Scand 1986; 152: 273-277.

367. The treatment of complicated groin and incisional hernias. Stoppa R. World J Surg 1989; 13: 545-554.

368. Prosthetic repair in the treatment of groin hernias. Stoppa R.E., Warlaumont C.R., Yerhaeghe P.J. et al. Int Surg 1986; 71: 154-158.

369. Inguinal hernia repair using local anaesthesia Tinck-ler L.F. Ann R Coll Surg Engl 1985; 67(4): 268.

370. Abdominal compartment syndrome: prevention and treatment. Tons P. et al. Chirurgia 2000; 71(8): 918- 926.

371. Chronic inguinal pain following the Shouldice repair of primary inguinal hernias. Tons H., Kupczyc-Joeris D., Rotzchcr V.M. et al. Contemp Surg 1990; 37: 24.

372. Prospective, multicenter study of laparoscopic ventral hemioplasty. Toy F.K. et al. Surg Endosc 1998; 12: 955-959.

373. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique. Trabucco E., Tra-bucco A. Hernia 1998; 2: 133-138.

374. Nuove protesi erniarie in polypropylene. Trabucco E., Campanelli G. Min Chir 1998; 53: 337-341.

375. Absorbable versus permanent mesh in abdominal operations. Tyrell J., Silberman H., Chandrasoma P. et al. Surg Gynecol Obstet 1989; 168(3): 227-232.

376. New technique for repairing incisional hernias with Marlex mesh. Usher F.C. Am J Surg 1979; 138(11): 740-741.

377. A preperitoneal approach in the prosthetic repair of inguinal hernia. Damnse J.-P. J Int Surg 1985; 70: 223.

378. Large abdominal incisional hernias: repair by fascial approximation reinforced with a stainless steel mesh. Validire J. Br J Surg. 1986; 73: 8.

379. Recurrent inguinal hernia repaired with mesh (Tef-lofl®) . Van Ooijen В., Kalsbeek H.L. Neth J Surg 1989; 41: 61.

380. The Lichtenstein open tension-free inguinal hernia repair using a new prosthetic mesh bulgarian irresorbable Ampoxen. Velitchkov N.C., Losanoff J.E., Kjosses K. et al. Int Surg 1996; 81: 205.

381. The use of the mesh and collagen in incisional hernias: invited commentary. Dinko Vidovich. Hernia 2007; 11:85-86.

382. Testicular complications of inguinal hernioplasty. Wantz G.E. ProbI Gen Surg 1995; 12: 219-224.510.1s high ligation of the indirect hernia sac essential in inguinal hernioplasty? Wantz G.E., Fischer E. Hernia 1998; 2: 131-132.

383. Abdominal wall hernias. Wantz G.E. In: Principles of surgery. Schwartz et al. 6th Edition 1994; McGraw-Hill, Inc. New York.

384. Intraperitoneal modification of the Rives-Stoppa repair for large incisional hernias. Williams R.F., Martin D.F., Mulrooney M.T., Voeller G.R. Hernia 2008; 12: 141145.

385. Use of commercial Dacron fabric in the repair of inguinal hernias and abdominal wall defects. Wolstenholme J.T. Arch Surg 1956; 73: 1004.

386. Outcomes of the Rives-Stoppa technique in incisional515.hernia repair: ten years of experience Yaghoobi No-tash A. , Yaghoobi Notash Jr A.

387. Seied Farshi J. , Ahmadi Amoli H. , Salimi J., Mama-rabadi. M. Hernia 2007; 11:25-29.

388. The use of prosthetic materials in the repair of hernias. Zimmerman L.M. Surg Clin North Am 1968; 48: 143.

389. Mesh fixation using staples in Lichtenstein's inguinal hernioplasty: fewer complications and fewer recurrences. van der Zwaal P., van den Berg I.R., Plaisier P.W., Tutein Nolthenius R.P. Hernia 2008; 12: 391-394.