Атензионная аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки

Самсонов, Антон Алексеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Атензионная аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Самсонов, Антон Алексеевич Нижний Новгород 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Атензионная аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки

На правах рукописи

САМСОНОВ

АНТОН АЛЕКСЕЕВИЧ

АТЕНЗИОННАЯ АЛЛОПЛАСТИКА В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

14.00.27 - хирургия

- 1 ОКТ 2009

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2009

003478164

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии. Научный руководитель -

доктор медицинских наук Паршиков Владимир Вячеславович. Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Измайлов Сергей Геннадьевич, Институт ФСБ России (г. Нижний Новгород), доктор медицинских наук, профессор Мохов Евгений Михайлович, Тверская государственная медицинская академия (г. Тверь).

Ведущее учреждение - Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова (г. Санкт-Петербург).

Защита диссертации состоится " "_2009г.

в_часов на заседании диссертационного совета

Д.208.061.01 в Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, 3й).

Автореферат разослан " "_2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор _ Паршиков В.В.

Актуальность проблемы. Хирургическое лечение больных с ущемленными грыжами передней брюшной стенки относится к важнейшим разделам неотложной абдоминальной хирургии [Егиев В.Н. и соавт., 2002; Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Жебровский В.В., 2005; Адамян A.A., 2008; Белоконев В.И., 2008]. Наряду с аппендэктомиями и холецистэктомиями, грыжесечения являются одним из самых частых оперативных вмешательств в стационаре [Кукош М.В., Гомозов Г.И., Разумовский Н.К., 2008]. С внедрением в хирургическую практику атензионной пластики с применением сетчатых эндопротезов проблема планового оперативного лечения грыж передней брюшной стенки приблизилась к своему разрешению [Lichtenstein I.L., Schulman A.C., Amid P.K., 1989; Stoppa R., 1989; Klinge U. et al., 1997; Nyhus L.M., 1998; Trabucco E. et al., 1998]. Однако внедрение новых методов стало причиной проблем в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, которые сейчас активно изучаются [Гогия Б.Ш., Адамян A.A., Аляутдинов P.P., 2008; Агафонов О.Ю., 2008; Анисимов А.Ю., 2008]. Существует мнение о недопустимости применения синтетических материалов при ущемленной грыже, поскольку оперативное вмешательство производится в неидеальных условиях (бактериальная контаминация раны, ишемия тканей, экстренный характер вмешательства, наличие высокого внутрибрюшного давления, кишечной непроходимости, перитонита, декомпенсированной сопутствующей патологии) [Егиев В.Н., 2003; Жебровский В.В., 2005; Митин С.Е., 2008]. Традиционно реконструктивному этапу незаслуженно отводили последнее место. В результате количество рецидивов после пластики местными тканями по поводу ущемленной грыжи составляет от 10 до 50% [Егиев В.Н., 2004, Жебровский В.В., 2005; Нестеренко Ю.А., 2005; Славин Л.Е., 2005; Швачко A.C., 2008]. Изучение возможностей ненатяжной пластики в оперативном лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки относится к наиболее актуальным и важным разделам абдоминальной хирургии.

Цель исследования. Изучить возможности атензионной аллопластики в хирургическом лечении больных с ущемленными грыжами передней брюшной стенки.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с ущемленными грыжами, оперированных классическими методами и с использованием эндопротезов.

2. Оценить преимущества и недостатки ненатяжной пластики при ущемленных грыжах передней брюшной стенки.

3. Определить показания к аллопластике при ущемленных грыжах.

4. Обосновать основные направления профилактики осложнений.

5. Разработать и внедрить бесшовные методики имплантации сетчатых эндопротезов.

6. Оценить возможность применения эндопротезов из реперена при ущемленных грыжах.

Научная новизна. Впервые атензионная пластика сетчатыми эндопротезами широко внедрена в оперативное лечение пациентов с ущемленными грыжами. Проведен подробный сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с ущемленными грыжами, оперированных традиционными способами и с применением сетчатых эндопротезов. Впервые в оперативном лечении ущемленных грыж применены эндопротезы из реперена. Разработан и применен "Способ фиксации эндопротеза при выполнении атензионной пластики передней брюшной стенки", получен патент РФ на изобретение №2365342. Впервые применены при ущемленных паховых грыжах оригинальные эндопротезы и герниосистема отечественного производства из материала реперен. Получен патент РФ №73779 на полезную модель "Герниосистема для атензионной пластики паховых грыж". Разработан и применен способ бесшовной фиксации эндопротеза из реперена при выполнении атензионной пластики брюшной стенки по поводу больших вентральных грыж. Получен патент РФ №73780 на

полезную модель "Сетчатый имплантат для атензионной пластики передней брюшной стенки".

Практическая значимость. Внедрение атензионной пластики позволило существенно расширить возможности хирургического лечения больных с ущемленными грыжами и приблизить стандарты оказания медицинской помощи к современному уровню. Результаты применения ненатяжной пластики доказали ее эффективность и безопасность, что позволило снизить число послеоперационных осложнений. Применение бесшовной методики фиксации эндопротезов из полипропилена и реперена обеспечило не только высокую эффективность пластики, но и быстроту выполнения операции, что особенно важно у пациентов с ущемленными грыжами. Использование новых эндопротезов из реперена, герниосистемы для атензионной пластики паховых грыж сделало возможным упростить технику операции, повысить ее надежность и улучшить качество жизни пациентов. Рациональная периоперационная антибиотикопрофилактика позволила свести к минимуму риск гнойных осложнений при использовании синтетических эндопротезов. Дифференцированный выбор способов вмешательства, применение современных технологий, использование полученных новых знаний позволили существенным образом улучшить течение послеоперационного периода. Внедрение ненатяжной аллопластики при ущемленных вентральных грыжах снизило количество системных осложнений (с 17,65% до 5,95%) и летальность (с 11,76% до 3,57%).

Положения, выносимые на защиту:

1. Атензионная аллопластика является методом выбора в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки.

2. Ненатяжная пластика существенно снижает количество системных осложнений с 17,65% до 5,95%

3. Использование ненатяжной пластики снижает летальность с 11,76% до 3,57%.

1. Внедрение синтетических эндопротезов при ущемленных грыжах не увеличивает количество гнойных осложнений.

Апробация работы. Основное содержание и результаты работы доложены и обсуждены на конференции хирургов России (Тверь, 2004 г.), конференции "Пожилой больной" (Москва, 2005 г.), Всероссийской конференции общих хирургов (Ярославль, 2007 г.), научно-практической конференции "Современные проблемы хирургии" (Санкт - Петербург, 2007 г.), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы современной хирургии" (Воронеж, 2007 г.), 1-й международной конференции "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии" (Москва, 2008 г.), 5-й Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону. 2008 г.), 3-й Всероссийской научно-практической конференции хирургов с международным участием (Тверь, 2008 г.), научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт - Петербург, 2009 г.), 3-м конгрессе московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь" (Москва, 2009 г.), Нижегородском областном научном обществе хирургов (Н.Новгород, 2009 г.).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в клиническую практику в МЛПУ "Городская больница №35" г. Нижнего Новгорода.

Публикации. Получен патент РФ на изобретение №2365342 "Способ фиксации эндопротеза при выполнении атензионной пластики передней брюшной стенки", 2 патента РФ на полезные модели (№73779 "Герниосистема для атензионной пластики паховых грыж", №73780 "Сетчатый имплантат для атензионной пластики передней брюшной стенки"). По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, в том числе 10 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 494 названий, в том числе 192 зарубежных. Работа иллюстрирована 10 таблицами, 61 рисунком.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический раздел работы основан на анализе результатов хирургического лечения 227 больных с ущемленными грыжами брюшной стенки, находившихся на стационарном лечении в МЛПУ "Городская больница № 35" г. Нижнего Новгорода в течение 6 лет (2003-2008 гг.). У них преобладали вентральные грыжи, их имели 118 пациентов (51,98%), реже, у 81 (35,68%) грыжи были паховыми, у 26 (11,45%) бедренными, у 2 (0,88%) -боковыми (после люмботомии).

У мужчин преобладали паховые грыжи - 67 человек (72,04%), вентральных было 16 (17.20%), бедренных - 8 (8,60%), диафрагмальных - 2 (2,15%). У женщин же большинство грыж было вентральными - 102 (76,12%), паховыми - 14 (10,45%), бедренными - 18 (13,43%). Средний возраст пациентов с ущемленной грыжей составил 63,60 ± 12,86 л. (мужчин - 58,34 ± 12,49 л., женщин - 67,25 ± 11,61 л.).

У 85 пациентов (37,44%) заболевание носило осложненный характер. При этом у 21 наблюдалось более одного осложнения, а их общее число достигало 111. Острая кишечная непроходимость имела место в 72 случаях, некроз тонкой кишки — в 17, флегмона грыжевого мешка - в 10, некроз большого сальника — в 7, перитонит в 4, острый аппендицит - в 1 случае.

Срок заболевания в среднем составлял 25,56 ч. (М=6, ИКР=22,5), причем, мужчины в среднем болели 14,29 ч. (М=4, ИКР=10), а женщины - 33,34 ч. (М=8,5, ИКР=44,125). Неосложненное течение наблюдалось при длительности заболевания в 13,92 ч. (М=4, MKF=6), а при длительности в 47,99 ч. (М=24, ИКР=64,75) отмечались вышеописанные осложнения.

УЗИ выполняли на аппарате SonoAce Pico, фирмы Medison, Корея при помощи конвексного датчика С 2-4ES/20/I20, а также конвексного датчика ЕС 4-9ES/10/150 и аппарате Logiq 100 Pro, фирмы General Electric, при помощи конвексного датчика С36 (3,5 МГц, 68 град) на 7, 14 сутки, перед выпиской больных, а также при подозрении на наличие жидкостного образования на любом сроке послеоперационного периода. Обзорную рентгенографию брюшной полости выполняли на рентгеновских аппаратах «Медике-Р-Амико» и «Амиграф». Средние режимы: напряжение 63 - 75 киловольт, сила тока 125 -160 миллиампер, время 1,6 - 6,4 секунды. Для бактериологического исследования проводили забор отделяемого из послеоперационной раны, в качестве транспортной использовали среду Амьеса. Анализ результатов проводили средствами MS Excel и STATISTICA 6.0 (тесты Манна - Уитни, Стьюдента).

ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОПРОТЕЗОВ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ

В третьей главе описаны результаты применения эндопротезов для оперативного лечения ущемленных грыж передней брюшной стенки.

При паховых грыжах всего было выполнено 81 грыжесечение. Основную группу составили 47 пациентов, оперированных по методике Лихтенштейна с применением синтетических эндопротезов, контрольную - 34 больных, оперированных с применением местных тканей. В группах не было статистически значимых отличий по полу, возрасту, размерам грыжевых ворот, а также по степени выраженности сопутствующей патологии. У пациентов основной группы применяли синтетические эндопротезы из полипропилена ("Surgipro" и "Линтекс Эсфил") в 38 случаях (80,85%) (рис. 1.), в 9 случаях (19,15%) - реперен (рис. 2.), в том числе - оригинальную герниосистему из реперена (патент РФ на полезную модель №73779).

Рис. 1. Пластика по Лихтенштейну.

1 - игла

2 - паховая связка

3 - латеральный край эндопротеза

Рис. 2. Пластика пахового канала пластиной из реперена.

1 - паховый эндопротез из реперена

2 - семенной канатик

3 - прорезь для проведения семенного канатика

Средний срок нахождения в отделении реанимации был достоверно меньше в основной группе, и составил 1,5 ± 0,6 сут.. по сравнению с 2,3 ±1,15 сут. в основной (р = 0,02). Это обусловлено тем, что при применении аутопластических методов в зоне послеоперационной раны возникает выраженное натяжение тканей, что вызывает интенсивный болевой синдром, который, как правило, является причиной кардиоваскулярных нарушений и дестабилизации гемодинамики, что не позволяет перевести данных пациентов из отделения реанимации в течение нескольких суток. У пациентов, оперированных с применением эндопротезов, отсутствует натяжение в зоне швов, что не вызывает боли и создает благоприятный фон для общего комфортного самочувствия.

Восстановление перистальтики происходило в контрольной группе на 1,27 ± 0.49 сутки, в основной - на 1,24 ± 0,36 сутки (р = 0,39). Газы начинали отходить в контрольной группе на 1,94 ± 0,69 сутки, в основной - на 1,9 ± 0,56 сутки (р = 0.43). Отсутствие натяжения тканей передней брюшной стенки приводило к более раннему восстановлению функции желудочно-кишечного тракта позволило начать энтеральное питание достоверно раньше в основной группе - на 2,38 ± 0,8 сутки послеоперационного периода, по сравнению с 2,9 ± 0,95 сутки - в контрольной (р = 0,021).

Состояние больного становилось средней степени тяжести на 1,48 ± 1 сутки послеоперационного периода в основной группе, в контрольной — на 1,45 ± 1,09 сутки (р = 0,47); удовлетворительным на 3,57 ± 1,12 сутки в основной группе, в контрольной - на 3,09 ± 1,47 сутки (р = 0,11).

При применении ненатяжных методик риск несостоятельности швов в раннем послеоперационном периоде значительно меньше, что позволяет проводить раннюю активизацию больных. Активно и безболезненно ходить достоверно раньше начинали пациенты основной группы - на 2.12 ± 0,87 сутки послеоперационного периода, в контрольной - лишь на 3,18 ± 1,18 сутки (р = 0,002).

Достоверного увеличения продолжительности общего срока пребывания пациентов в стационаре не произошло, в основной группе средний койко-день составил 9,67 ± 3,2 сут., в контрольной - 8,42 ± 2,25 сут. (р = 0,11) (рис. 3.).

Установлено, что достоверного увеличения раневых осложнений, в том числе гнойных, при использовании эндопротезов не происходит, в контрольной группе они имели место у 3 пациентов (8,82%). в основной — у 9 (19,15%) (р = 0,1). В контрольной группе гематома была у 1 пациента (2,94%), инфильтрат послеоперационной раны - у 1 (2,94%), орхоэпидидимит - у 1 (2,94%), нагноений послеоперационной раны не отмечено. В основной группе гематом послеоперационной раны не отмечено (р = 0,12); инфильтрат послеоперационной раны был у 4 пациентов (8,51%) (р = 0,15); орхоэпидидимит - у 4 (8,51%) (р = 0,15); нагноение в области послеоперационной раны - у 1 (2,13%) (р = 0,2) (табл. 1).

Рис. 3. Динамика состояния пациентов в послеоперационном периоде.

Таблица 1

Характер раневых осложнений

Осложнения Количество больных

местные ткани аллопластика

Гематома 1 0

Инфильтрат 1 4

Орхоэпидидимит 1 4

Нагноение 0 1

Всего 3 9

У пациентов обеих групп в послеоперационном периоде отмечался субфебрилитет, в основной группе у 29 пациентов (61,7%), в контрольной - у 22 (64,71%), р = 0,39. Данная температурная реакция не коррелировала с развитием гнойных осложнений и, как правило, проходила самостоятельно, либо была купирована назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Летальности в основной группе не было, в контрольной группе умер 1 человек (2,94%) от прогрессирующей полиорганной недостаточности, на фоне продолжающегося перитонита, несостоятельности межкишечного анастомоза (р = 0,12).

При ущемленных вентральных грыжах выполнено 118 операций. В основную группу вошли 84 пациента, оперированные по атензионным методикам с применениям синтетических эндопротезов. В контрольную - 34 больных, оперированные с применением местных тканей. В группах не было статистически значимых отличий по полу, возрасту, а также по степени выраженности сопутствующей патологии.

Для ненатяжной пластики применяли синтетические эндопротезы из полипропилена ("Surgipro" и "Линтекс Эсфил") в 74 случаях (88,1%), в 10 (11,9%) применялся реперен. Предпочтение отдавали методикам "sublay" и "inlay", которые выполнялись у 65 (77,38%) и 16 пациентов (19,05%) соответственно. У 66 (78,57%) аллопротез фиксировали классически с помощью швов, у 18 (21,43%) применяли фиксацию эндопротеза оригинальным бесшовным способом, в 9 случаях использовали выкраивание фиксирующих полосок из полипропиленовой сетки (патент РФ на изобретение №2365342) (рис. 4., рис. 5., рис. 6.), в 9 случаях использовали оригинальный эндопротез из реперена (патент РФ на полезную модель № 73780 от 2008). Методику "onlay" применяли лишь у 3 пациентов (3,57%) на этапе внедрения аллопластики в практику ввиду технической простоты операций.

Рис. 4. Выкраивание полосок.

1 - полипропиленовый эндопротез

2 - выкроенные полоски

Рис. 5. Захват петлей полосок сетки.

1 - полипропиленовый эндопротез

2 - петли для захвата полосок сетки, проведенные через троакары

3 - троакар

Рис. 6. Все полоски проведены через толщу брюшной стенки. 1 - полоски, проведенные через толщу брюшной стенки

При анализе показателей ближайшего послеоперационного периода выявлены незначительные преимущества классических методов герниопластики. Средний срок нахождения в отделении реанимации был меньше в контрольной группе, и составил 1,75 ± 1,98 сут., по сравнению с 2,25 ± 1,83 сут. в основной (р = 0,1). Восстановление перистальтики происходило в контрольной группе на 1,34 ± 0,75 сутки, в основной - на 1,65 ± 0,62 сутки (р = 0,02). Газы начинали отходить в контрольной группе на 2,03 ± 0,18 сутки, в основной - на 2,44 ± 0,96 сутки (р = 0,04). Состояние больного позволило начать энтеральное питание в контрольной группе на 2,88 ± 1,68 сутки, в основной группе - на 3,32 ± 1,22 сутки послеоперационного периода (р = 0,07). В контрольной группе состояние больного становилось средней степени тяжести на 2,00 ± 1,83 сутки, удовлетворительным - на 4,09 ± 3,63 сутки, в основной на 2,97 ± 2,00 и 5,23 ± 2,64 сутки соответственно (р = 0,01) и (р = 0,04). Активно и безболезненно ходить пациенты контрольной группы начинали на 3,38 ± 2,43 сутки, основной - на 3,62 ± 1,77 сутки (р = 0,29). Данные результаты во многом обусловлены тем, что состояние больных в основной группе было изначально более тяжелым ввиду значительных размеров самой грыжи, продолжительности операции и необходимости выполнения резекции кишечника и энтеролизиса.

Однако большинство отличий носит статистически недостоверный характер и не оказывает влияния на продолжительность общего срока пребывания пациентов в стационаре, в основной группе средний койко-день составил 13,45 ± 8,85 суток, в контрольной - 11,47 ± ] 0,29 суток (р = 0,16) (рис. 7.).

При анализе послеоперационных осложнений установлено, что достоверного увеличения раневых осложнений при имплантации эндопротезов не происходит, так в основной группе раневые осложнения наблюдались в 10 случаях (11,9%), в контрольной - в 3 (8,82%) (р = 0,32). В контрольной группе гематома была у 2 пациентов (5,88%), инфильтрат послеоперационной раны - у 1 (2,94%), нагноений послеоперационной раны не отмечено. В основной

группе гематома послеоперационной раны была у 3 пациентов (3,57%) (р = 0,29); инфильтрат послеоперационной раны - у 5 (5,95%) (р = 0,25); нагноения послеоперационной раны - у 2 (2,38%) (р = 0,18) (табл. 2).

контрольная группа □ основная группа

сут

ш %

а< IX О Ен

Рис. 7. Динамика состояния пациентов в послеоперационном периоде.

Однако применение эндопротезов, благодаря отсутствию интраабдоминальной гипертензии, достоверно снижает число системных осложнений, так в основной группе системные осложнения наблюдались в 5 случаях (5,95%), в контрольной - в б (17,65%) (р = 0,02) (рис. 8.).

Таблица 2

Характер раневых осложнений

Осложнения Количество больных

местные ткани аллопластика

Гематома 2 3

Инфильтрат 1 5

Нагноение 0 2

Всего 3 10

Рис. 8. Частота системных осложнений.

Снижение частоты системных осложнений привело в свою очередь к достоверному снижению послеоперационной летальности, в основной группе

умерло 3 пациента (3,57%). в контрольной - 4 (11,76%) (р = 0,04) (рис. 9.). Причинами смерти становились развивавшиеся системные осложнения.

У пациентов обеих групп в послеоперационном периоде отмечался субфебрилитет, в основной группе у 40 пациентов (47,62%), в контрольной - у 14 (41,18%). р = 0.26. Данная температурная реакция не коррелировала с развитием гнойных осложнений и, как правило, проходила самостоятельно, либо была купирована назначением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Рис. 9. Послеоперационная летальность.

При сравнении различных способов атензионной пластики установлено, что все раневые, системные осложнения, а также летальность наблюдались при использовании классических шовных методов имплантации эндопротезов. При использовании бесшовных способов раневых и системных осложнений, а также летальности не было (рис. 10.).

Рис. 10. Сравнение результатов шовной и бесшовной пластики.

ВЫВОДЫ

1.Внедрение ненатяжной аллопластики при ущемленных вентральных грыжах снижает количество системных осложнений (с 17,65% до 5,95%, р = 0,02) и летальность (с 11,76% до 3,57%, р = 0,04).

2.Применение ненатяжной пластики при ущемленных грыжах достоверно не увеличивает число гнойных раневых осложнений. Нагноение послеоперационной раны развивается в 1,47% случаев при использовании местных тканей, в 1,53% - при аллопластике, р=0,49.

3.В качестве материала для атензионной пластики передней брюшной стенки при ущемленных грыжах может применяться как полипропилен, так и реперен.

4. Применение бесшовных методик пластики эндопротезами из полипропилена и реперена является перспективным, это снижает число

раневых осложнений с 15,15% до 0%, р=0,04; системных осложнений с 7,58% до 0%, р=0,17; летальность с 4,55% до 0%, р=0,18.

5.Методом выбора при ущемленных грыжах передней брюшной стенки следует считать ненатяжную аллопластику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во время операций по поводу ущемленных грыж передней брюшной стенки необходим мониторинг внутрибрюшного давления. При повышении его уровня выше 20 см вод. ст. при сближении краев грыжевого дефекта, следует воздержаться от попытки ушивания последнего и применить ненатяжную пластику.

2. При ущемленных паховых грыжах операцию следует завершать атензионной пластикой по Лихтенштейну, в качестве эндопротезов могут применяться имплантаты из полипропилена и реперена.

3. Во время операций по поводу ущемленных вентральных грыж при отсутствии гнойного перитонита необходимо выбирать ненатяжную пластику. Предпочтительными вариантами являются "sublay" и "inlay" с внебрюшинным расположением эндопротеза, как наиболее физиологичные и вызывающие наименьшее число осложнений.

4. Для снижения риска осложнений следует применять бесшовные методы фиксации эндопротезов. Для этого необходимо выполнить мобилизацию грыжевых ворот только со стороны брюшной полости, по периметру полипропиленовой сетки выкроить полоски длиной, соответствующей толщине брюшной стенки и шириной 1 см, после чего эндопротез поместить в брюшную полость. При помощи троакара и петли провести полоски через брюшную стенку, чтобы зафиксировать сетку по всему периметру в положении "inlay" или "sublay".

5. Пластику местными тканями допустимо применять при размерах грыжевого дефекта не более 5 см, во всех остальных случаях ущемленных грыж следует отдавать предпочтение ненатяжной аллопластике.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тактика ведения послеоперационного периода при атензионной герниопластике. Самсонов А.В, Фирсова В.Г., Смирнов О.В., Паршиков В.В., Самсонов A.A. Дост. и пробл. совр. клин, и экспер. хир.: Мат. конф. хир. России. Тверь 2004: 171 - 173.

2. Атензионная аллопластика вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста. Самсонов A.B., Паршиков В.В., Самсонов A.A. Мат. X междунар. науч. - практ. конф. "Пожилой больной. Качество жизни". Москва. Клиническая геронтология 2005; 9(11): 85 - 86.

3. Атензионная аллопластика в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. Мат. Веер. конф. общих хирургов: В сб.: Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 364-365.

4. Атензионная аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Федаев A.A., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. Мат. Веер, конф. общих хирургов. В сб. Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 365366.

5. Первый опыт применения синтетического полимера "Реперен" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Романов Р.В., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Градусов В.П. Мат. Веер. конф. общих хирургов. В сб. Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 357-358.

6. Первый опыт превентивной атензионной аллопластики передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Федаев A.A., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. Мат. Веер. конф. общих хирургов. В сб. Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 354-355.

7. Хроническая сердечная недостаточность в оценке тяжести состояния и прогнозировании результатов лечения у хирургических больных в критических ситуациях. Кузнецов А.Б., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.З. Мат. Веер. конф. общих хирургов. В сб. Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 344-345.

8. Аллопластика диафрагмы таза при ее несостоятельности. Самсонов A.B., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Курицына И.В., Кузнецов

A.Б. Мат. Веер. конф. общих хирургов: В сб.: Раны и раневая инфекция. Ярославль 2007: 468.

9. Роль сопутствующей сердечно - сосудистой патологии в прогнозировании результатов лечения больных общехирургического профиля. Кузнецов А.Б., Паршиков В.В., Самсонов A.A. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29: 189190.

10. Современные подходы в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29: 196-197.

11. Опыт применения нового синтетического полимера "Реперен" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Романов Р.В., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29: 197-198.

12. Современные подходы к хирургическому лечению ущемленных грыж передней брюшной стенки. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29: 211-212.

13. Возможности применения аллопластики диафрагмы таза при ее несостоятельности. Самсонов A.B., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Курицына И.В., Кузнецов А.Б. В сб. мат. конф. "Акт. вопр. совр. хирургии". Воронеж. Науч мед вестник Центр Черноземья 2007; 29: 212-213.

14. Эффективность кратковременной предоперационной подготовки у больных с острой кишечной непроходимостью в условиях отделения реанимации. Кузнецов А.Б., Паршиков В.В., Самсонов A.A. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007: 325-328.

15. Превентивная аллопластика передней брюшной стенки. Паршиков

B.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин

А.Г. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007:411-412.

16. Первый опыт применения нового синтетического полимера "Реперен" в хирургическом лечении вентральных грыж. Романов Р.В., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007: 412-413.

17. Аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007: 413-414.

18. Пятилетний опыт применения аллопластики в хирургическом лечении вентральных грыж. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Самсонов A.B., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007: 415-416.

19. Аллопластика диафрагмы таза при ее несостоятельности. Самсонов A.B., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Курицына И.В., Кузнецов

A.Б. В сб. мат. науч. практ. конф. "Совр. пробл. хирургии". Санкт - Петербург 2007: 569-570.

20. Экспериментально - клиническое обоснование применения синтетического материала "Реперен" в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки. Романов Р.В., Паршиков В.В., Градусов В.П., Самсонов A.B., Самсонов A.A., Васягина Т.И., Дворников A.B., Снопова Л.Б., Петрова Н.И., Бирюков Ю.В. Нижегородский медицинский журнал 2008; 1: 53-59.

21. Эндопротез для пластики передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Треушников В.В., Успенский И.В., Сорокина О.В. Патент РФ на полезную модель №73780 (2008).

22. Герниосистема для пластики паховых грыж. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Треушников В.В., Успенский И.В., Сорокина О.В. Патент РФ на полезную модель №73779 (2008).

23. Атензионная герниопластика эндопротезами из реперена. Паршиков

B.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Градусов В.П., Цыбусов

C.Н., Васягина Т.Н., Дворников A.B., Снопова Л.Б., Петрова Н.И., Бирюков

Ю.В. Материалы 1 Международной конференции "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии", Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского 2008; 3,2(1): 28-29.

24. Перспективы ненатяжной аллопластики в лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B., Градусов В.П. Материалы 1 Международной конференции "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии" Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского 2008; 3,2(1): 103.

25. Ненатяжная пластика брюшной стенки эндопротезами из реперена. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B. В мат 5 конф. хирургов России. Ростов-на Дону 2008: 183.

26. Возможности атензионной пластики передней брюшной стенки в лечении ущемленных грыж. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B. В мат 5 конф. хирургов России. Ростов-на-Дону 2008: 183-184.

27. Бесшовная фиксация полипропиленовой сетки при атензионной пластике по поводу вентральных грыж. В.В.Паршиков, А.В.Самсонов,

A.А.Самсонов. В сб. мат.научно-практ.конф. врачей. Тверь 2008: 185-186.

28. Ненатяжная пластика в лечении ущемленных грыж. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B. В сб. мат. науч. практ. конф. врачей. Тверь 2008: 186.

29. Способ фиксации эндопротеза при выполнении пластики брюшной стенки по поводу больших вентральных грыж. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Градусов В.П. Нижегородский медицинский журнал 2008; 5: 61-63.

30. Герниосистема для пластики паховых грыж. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Градусов В.П., Петров В.В., Треушников

B.М., Успенский И.В., Сорокина О.В. Нижегородский медицинский журнал 2008; 5: 77-80.

31. Оперативное лечение ущемленных грыж с применением сетчатых эндопротезов. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B.,

Градусов В.П., Треушников В.В., Успенский И.В., Сорокина О.В. Нижегородский медицинский журнал 2008; 6: 19-22.

32. Атензионная пластика: современное состояние вопроса, проблемы и перспективы (обзор литературы). Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B., Градусов В.П., Треушников В.В., Успенский И.В., Сорокина О.В. Нижегородский медицинский журнал 2008; 6: 42-48.

33. Качество жизни пациентов после герниопластики. Паршиков В.В., Петров В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Градусов В.П., Бабурин А.Б. Нижегородские ведомости медицины 2008; 9: 37-39.

34. Качество жизни пациентов после герниопластики. Паршиков В.В., Петров В.В., Романов Р.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Градусов В.П., Бабурин А.Б. Медицинский альманах 2009; 1(6): 100-103.

35. Профилактика рецидивов паховых грыж. Бабурин А.Б., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Петров В.В., Ходак В.А. Санкт - Петербург, Вестник Российской Военно-медицинской академии 2009; 1(25): 702-703.

36. Перспективы улучшения качества жизни пациентов после герниопластики. Петров В.В., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Бабурин А.Б., Ходак В.А. Санкт - Петербург, Вестник Российской Военно-медицинской академии 2009; 1(25): 703.

37. Применение герниосистем из реперена при паховых грыжах. Романов Р.В., Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Бабурин

A.Б., Петров В.В., Ходак В.А. Санкт - Петербург, Вестник Российской Военно-медицинской академии 2009; 1(25): 753-754.

38. Применение сетчатых эндопротезов в герниологической практике у больных пожилого и старческого возраста. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Бабурин А.Б., Петров В.В., Ходак

B.А. Санкт - Петербург, Вестник Российской Военно-медицинской академии 2009; 1(25): 754.

39. Атензионная аллопластика как метод выбора в оперативном лечении ущемленных вентральных грыж. Самсонов A.A., Паршикоз В.В., Романов Р.В., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Бабурин А.Б., Петров В.В., Ходак В.А. Санкт -

Петербург, Вестник Российской Военно-медицинской академии 2009; 1(25): 876-877.

40. Бесшовная пластика сетчатым эндопротезом из реперена при ущемленной грыже. Самсонов A.A., Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Бабурин А.Б., Петров В.В., Ходак В.А. Санкт - Петербург, Вестник Российской Военно-медицинской академии 2009; 1(25): 877.

41. Способ бесшовной фиксации полипропиленовой сетки при вентральных грыжах. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов

A.B., Кузнецов А.Б., Бабурин А.Б., Петров В.В., Ходак В.А. Санкт - Петербург, Вестник Российской Военно-медицинской академии 2009; 1(25): 877-878.

42. Перспективы пластики сетчатыми эндопротезами при ущемленной диафрагмальной грыже. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Романов Р.В., Самсонов A.B., Кузнецов А.Б., Бабурин А.Б., Петров В.В., Ходак В.А. Санкт -Петербург, Вестник Российской Военно-медицинской академии 2009; 1(25): 878.

43. Применение герниосистем из реперена в хирургическом лечении ущемленных паховых грыж. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Петров В.В., Ходак В.А., Бабурин А.Б. В тез. докл. III Конгресса московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь". Москва 2009: 112-113.

44. Бесшовная пластика эндопротезом из реперена при ущемленных вентральных грыжах. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Петров В.В., Ходак В.А., Бабурин А.Б. В тез. докл. III Конгресса московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь". Москва 2009: 188-189.

45. Качество жизни пациентов после операций по поводу ущемленных грыж. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Петров

B.В., Ходак В.А., Бабурин А.Б. В тез. докл. III Конгресса московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь". Москва 2009: 190191.

46. Оперативное лечение ущемленных грыж с применением сетчатых эндопротезов. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В.,

Петров В.В., Ходак В.А., Бабурин А.Б. В тез. докл. III Конгресса московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь". Москва 2009: 192-193.

47. Первый опыт пластики сетчатыми эндопротезами при ущемленной диафрагмальной грыже. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Петров В.В., Ходак В.А., Бабурин А.Б. В тез. докл. III Конгресса московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь". Москва 2009: 194-195.

48. Применение сетчатых эндопротезов в хирургическом лечении пациентов пожилого и старческого возраста с ущемленными грыжами. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Петров В.В., Ходак В.А., Бабурин А.Б. В тез. докл. III Конгресса московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь". Москва 2009: 195196.

49. Способ бесшовной фиксации полипропиленовой сетки при атензионной пластике ущемленных вентральных грыж. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В., Петров В.В., Ходак В.А., Бабурин А.Б. В тез. докл. III Конгресса московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь". Москва 2009: 197-198.

50. Способ фиксации эндопротеза при выполнении атензионной пластики передней брюшной стенки. Паршиков В.В., Самсонов A.A., Самсонов A.B., Романов Р.В. Патент РФ на изобретение №2365342 (2009).

Формат 60х84'/к5. Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме» Усл. печ. лист. 1. Тираж: 100 экз. Отпечатано ООО «Смарт Принт». Подписано в печать 16,09.2009

Оглавление диссертации Самсонов, Антон Алексеевич :: 2009 :: Нижний Новгород

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Диагностические методы обследования

2.3. Статистическая обработка материалов исследования

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ЭНД0ПР0ТЕ30В ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ

ГРЫЖАХ

3.1. Применение эндопротезов при ущемленных паховых грыжах

3.2. Применение эндопротезов при ущемленных вентральных грыжах

Введение диссертации по теме "Хирургия", Самсонов, Антон Алексеевич, автореферат

Актуальность проблемы.

Проблема хирургического лечения больных с ущемленными грыжами передней брюшной стенки относится к важнейшим разделам неотложной абдоминальной хирургии [Егиев В.Н. и соавт., 2 002; Тимошин А. Д. и соавт., 2003; Жебровский В.В., 2005; Адамян А.А., 2008; Белоконев В.И., 2008]. Среди пациентов, поступающих в лечебные учреждения с ургентной патологией, лица с ущемленными грыжами занимают значительное место [Федоров В.Д. с соавт., 1991; Жебровский В.В. с соавт., 1996; Ковалева З.В., 1999; Хавина Е.М. и соавт., 1999]. Наряду с аппендэктомиями и холецистэктомиями, грыжесечения являются одним из самых частых оперативных вмешательств в стационаре [Кукош М.В., Гомозов Г.И., Разумовский Н.К., 2008]. Активная разработка новых методов пластики и совершенствование традиционных подчеркивают интерес хирургов к данному вопросу [Овчинников В.А., 1999; Базанов К.В., ' 2000; Лазарев В.М., 2004; Абрамов В.А., Буровкин Б.А., 2008; Мухин А.С., 2008] . С внедрением в хирургическую практику атензионной пластики с применением сетчатых эндопротезов проблема планового оперативного лечения грыж передней брюшной стенки приблизилась к своему разрешению [Lichtenstein I.L., Schulman А.С., Amid Р.К., 1989; Stoppa R. , 1989; Klinge U. et al. , 1997; Nyhus L.M., 1998; Trabucco E. et al. , 1998]. Ненатяжная пластика в настоящее время по праву претендует на роль "золотого стандарта" [Измайлов С.Г., 2004; Медведев А.П. и соавт., 2005; Федоровцев В.А. и соавт., 2005; Белослудцев Д.Н.,

2007; Федаев А.А. и соавт., 2007]. Однако внедрение новых методов стало причиной проблем в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, которые сейчас активно изучаются [Гогия Б.Ш., Адамян А.А., Аляутдинов P.P., 2008; Агафонов О.Ю., 2008; Анисимов А.Ю., 2008]. Существует мнение о недопустимости применения синтетических материалов при ущемленной грыже, поскольку оперативное вмешательство производится в совершенно других условиях - как местных (бактериальная контаминация раны, ишемия тканей), так и общих (экстренный характер вмешательства, наличие у пациента интоксикации, высокого внутрибрюшного давления, кишечной непроходимости, перитонита, декомпенсированной сопутствующей патологии) [Егиев В.Н., 2003; Жебровский В.В., 2005; Митин С.Е., 2008]. Внедрение эндопротезов сдерживает также низкая доступность материалов в экстренной ситуации, а иногда высокая стоимость. Традиционно во главу угла хирурги ставили ликвидацию ущемления, а реконструктивному этапу незаслуженно отводили последнее место. В результате количество рецидивов после пластики местными тканями по поводу ущемленной грыжи составляет от 10 до 50% [Егиев В.Н., 2004, Жебровский В.В., 2005; Нестеренко Ю.А., 2005; Славин J1.E., 2005; Швачко А.С., 2008]. Поэтому изучение возможностей ненатяжной пластики в оперативном лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки относится к наиболее актуальным и важным разделам абдоминальной хирургии.

Задачи исследования.

1.Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с ущемленными грыжами, оперированных классическими методами и с использованием эндопротезов.

2.Оценить преимущества и недостатки ненатяжной пластики при ущемленных грыжах передней брюшной стенки.

3.Определить показания к аллопластике при ущемленных грыжах.

4.Обосновать основные направления профилактики осложнений.

5.Разработать и внедрить бесшовные методики имплантации сетчатых эндопротезов.

6.Оценить возможность применения эндопротезов из' реперена при ущемленных грыжах.

Научная новизна. Впервые атензионная пластика сетчатыми эндопротезами широко внедрена в оперативное лечение пациентов с ущемленными грыжами.

Впервые проведен подробный сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных с ущемленными грыжами, оперированных традиционными способами и с применением сетчатых эндопротезов.

Впервые в оперативном лечении ущемленных грыж применены эндопротезы из реперена.

Впервые разработан и применен "Способ фиксации эндопротеза при выполнении атензионной пластики передней брюшной стенки", получен патент РФ на изобретение №2365342 от 2009 г.

Впервые применены при ущемленных паховых грыжах оригинальные эндопротезы и герниосистема отечественного производства из материала • реперен. Получен патент РФ №7377 9 на полезную модель "Герниосистема для атензионной пластики паховых грыж''.

Впервые разработан и применен способ бесшовной фиксации эндопротеза из реперена при выполнении атензионной пластики брюшной стенки по поводу ущемленных вентральных грыж. Получен патент РФ №73780 на полезную модель "Сетчатый имплантат для атензионной пластики передней брюшной стенки".

Практическая значимость. Внедрение атензионной пластики позволило существенно расширить возможности хирургического лечения больных с ущемленными грыжами и 1 приблизить стандарты оказания медицинской помощи к современному уровню. Результаты применения ненатяжной пластики доказали ее эффективность и безопасность, что позволило снизить число осложнений после герниопластики. Применение бесшовной методики фиксации эндопротезов из ' полипропилена и реперена обеспечило не только высокую эффективность пластики, но и быстроту выполнения операции, что особенно важно у пациентов с ущемленными грыжами. Использование новых эндопротезов из реперена, герниосистемы для атензионной пластики паховых грыж сделало возможным упростить технику операции, повысить ее надежность и улучшить качество жизни пациентов. Рациональная периоперационная антибиотикопрофилактика позволила свести к минимуму риск гнойных осложнений при использовании синтетических эндопротезов.

Дифференцированный выбор способов вмешательства, применение современных технологий, использование полученных новых знаний позволили существенным образом улучшить течение послеоперационного периода, снизить количество системных осложнений и летальность.

Положения, выносимые на защиту.

2. Применение ненатяжной пластики существенно снижает количество системных осложнений с 17,65% до 5,95%.

3. Использование ненатяжной пластики снижает летальность с 11,76% до 3,57%.

4. Внедрение синтетических эндопротезов при ущемленных грыжах не увеличивает количество гнойных осложнений.

2008 г.), научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт - Петербург,

2009 г.), з-м конгрессе московских хирургов "Неотложная и специализированная хирургическая помощь" (Москва, 2 00 9 г.), Нижегородском областном научном обществе хирургов (Н.Новгород, 2009 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 50 печатных работ, в том числе 10 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент РФ на изобретение №2365342 "Способ фиксации эндопротеза при выполнении атензионной пластики передней брюшной стенки", 2 патента РФ на полезные модели (№7 377 9, "Герниосистема для атензионной пластики паховых грыж", №7 37 8 0 "Сетчатый имплантат для атензионной пластики передней брюшной стенки").

Заключение диссертационного исследования на тему "Атензионная аллопластика в хирургическом лечении ущемленных грыж передней брюшной стенки"

выводы

4.Применение бесшовных методик пластики эндопротезами из полипропилена и реперена является перспективным, это снижает число раневых осложнений с 15,15% до 0%, р=0,04; системных осложнений с 7,58% до 0%, р=0,17; летальность с 4,55% до 0%, р=0,18.

5.Методом выбора при ущемленных грыжах передней брюшной стенки следует считать ненатяжную аллопластику.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во время операций по поводу ущемленных грыж передней брюшной стенки необходим мониторинг ВБД. При повышении его уровня выше 2 0 см вод. ст. при сближении краев грыжевого дефекта, следует воздержаться от попытки ушивания последнего и применить ненатяжную пластику.

3. Во время операций по поводу ущемленных вентральных грыж при отсутствии гнойного перитонита необходимо выбирать ненатяжную пластику. Предпочтительными вариантами являются "sublay" и "inlay" с внебрюшинным расположением зндопротеза, как наиболее физиологичные и вызывающие наименьшее число осложнений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Самсонов, Антон Алексеевич

1. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) // Хирургия 2003; 12: 66-73.

2. Аббонанте Ф., и соавт. Бесшовная герниопластика по Trabucco при вентральных послеоперационных грыжах // Герниология 2004; 3: 4.

3. Абдуллаев Д.А., Курбанов К.М. Новые подходы в диагностике и лечении осложнений грыжи живота // Герниология 2004; 3: 4.

4. Абоев А.С., Кульчиев А.А. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия 2006; 3: 55-58.

5. Абрамов В.А., Буровкин Б.А., Мухин А.С., Захарова И.А. Роль аутогерниопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж // 4 0 лет клинической сороковой. Сб. научн. трудов под общ. ред. проф. Н.А. Макарова. Н.Новгород, изд-во НГМА 2006: 164-172.

6. Абушайбех Л.Г., Францев Ю.В., Добровольский С.Р. Деструктивный аппендицит в ущемленной паховой грыже // Хирургия 2 003; 11: 51.

7. Агафонов О. И. Анализ качества жизни больных после грыжесечения по поводу послеоперационных вентральных грыж с использованием различных эксплантатов // Герниология 2008; 3(19): 4.

8. Адамян А. А. Путь герниопластики в герниологии и современные ее возможности // Материалы I Международной конференции "Современные методы герниопластики с применением полимерных имплантатов". М., 2003: 15.

9. Адамян А. А., Федоров А. В., Гогия Б. Ш. К вопросу о классификации паховых грыж // Хирургия 2007; 11: 44-45.

10. Андреев С.Д., Адамян А.А., Усеинов Д. А. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования // Хирургия 1991; 5: 82-86.

11. Анисимов А.Ю., Абасадзе Т.Н. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж // Герниология 2008; 3(19): 56.

12. Антонов A.M., Григорьева М.В., Лебедев Е.Г. и соавт. Результаты хирургического лечения больных с наружными брюшными грыжами // Вестн. хир 2001; 3: 92-96.

13. Антропова Н.В., Шулутко A.M. Тактика лечения больных с послеоперационными грыжами с учетом индекса риска // Хирургия 1996; 6: 45-48.

14. Арчвадзе В.Ш., Чхиквадзе Т.Ф., Гиоргадзе К.И. и соавт. Электрокоагуляция в хирургии паховых грыж // Хирургия 2006; 1: 53-54.

15. Арчвадзе В.Ш., Чхиквадзе Т.Ф., Чануквадзе И.М. и соавт. Пластика пахового канала без натяжения при грыжах (с комментарием В.Н. Егиева) // Хирургия 2005; 7: 50-52.

16. Бабаджанов Б.Р., Якубов Ф.Р., Бабаджанов М.Б. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж в условиях инфицирования // Вестник герниологии 2004; 8: 11.

17. Бабаджанов Б.Р., Курьязов Б.Н., Якубов Ф.Р. К вопросу сравнительной оценки методов хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки // Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 1.

18. Бабаева А. Г. Иммунологические механизмы регуляции восстановительных процессов // М., 1972.

19. Бабаева А.Г. Лимфоидная регуляция восстановительного процесса. В кн.: Регуляция процессов регенерации и клеточного деления. М., 1977: 5-9.

20. Базанов К.В. Эффективность биомеханического моделирования абдоминопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. Ниж. гос. мед. акад. Н.Новгород, 2000: 23.

21. Баулин А.А., Баулина Н.В., Карпов А.Ф. и соавт. Десять симультанных операций у одной пациентки // Хирургия 2 001; 12.

22. Баулин Н.А., Зайцева М.И., Карпов А.Ф. Использование грыжевого мешка для закрытия обширных дефектов передней брюшной стенки по собственной .методике // Мат. 2-ой междунар. науч. практ. конф. Пенза 1999: 41-42.

23. Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов В.А. и соавт. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения) // Хирургия 2003; 2: 45-49.

24. Белоконев В.И. и соавт. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации // Герниология 2004; 2: 6-12.

25. Белоконев В.И., Пушкин С'.Ю. , Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом // Хирургия 2000; 8: 24-26.

26. Белоконев В.И. и соавт. Выбор способа пластики и объем операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующими хирургическими заболеваниями // Вестник герниологии М. 2004: 19-22.

27. Белоконев В. И. и соавт. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2000; 5: 23-27.

28. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. Результаты выполнения пластики послеоперационных вентральных грыж комбинированным способом в сравнительном аспекте // Мат. конф. "Современные технологии в общей хирургии" Москва, 2001: 79-81.

29. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Павлишин Л.Б., Белоусов Д.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения // Самарский медицинский архив Самара 1996; 2: 23-29.

30. Белоконев В. И. и соавт. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки // Клиническая хирургия 2002; 1: 10 -13.

31. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю. Варианты хирургического лечения , боковых послеоперационных грыж живота комбинированным способом // Хирургия 2002; б: 3840.

32. Белослудцев Д.Н. Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 Ниж. гос. мед. акад. Н.Новгород 2007: 112.

33. Борисов А.Е., Акимов В.П., Рыбкин А.К. Использование эндоскопической техники в лечении вентральных грыж //

34. Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 89.

35. Боровков С.А. и соавт. Хирургическое лечение большой и гигантской послеоперационных грыж живота // Хирургия 1989; 4: 101-104.

36. Боровков С. А. Особенности оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных грыж живота // Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1985; 2: 116-120.

37. Боровый Е.И. Аллопластика грыж капроном // Новый хирургический архив 1962; 10: 61-63.

38. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота // Минск, Беларусь, 1986: 158 .

39. Ботезату А.А., Грудко С.Г. Транспозиция прямых мышц живота и аутодермопластика в лечении больших и гигантских рецидивных послеоперационных срединных грыж // Хирургия 2006; 8: 54-58.

40. Булынин И.И. Аллопластика при наружных грыжах живота // Клиническая хирургия 1965; 8: 31-34.

41. Буровкин Б.А. Способ хирургического лечения больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж // Хирургия 1985; 9: 111-113.

42. Бушуев В.В., Овчинников В.А. Способ профилактики прорезывания швов при выполнении абдоминопластики местными тканями по поводу послеоперационных грыж // Ниж. Мед. Журнал. 2006; 8:111 112.

43. Васильев Н., Печен Р., Иванов Н. Оперативное лечение послеоперационных дефектов брюшной стенки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1993; 4: 127-129.

44. Вафин А.3., Айлемиров А.Н, Чемянов Г. Р. Новые технологии в лечении послеоперационных вентральных грыж // Герниология 2004; 3: 9.

45. Веронский Г.И., Зотов В. А. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки // Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2000; 5: 92-97.

46. Ветшев П.С., Бекшоков А.С., Гургенидзе Г. Р. Грыжи спигелиевой линии // Хирургия 2004; 12: 54-55.

47. Виноградов В.В., Воробьева Н.Ф. Тучные клетки. Новосибирск // Наука 1973.

48. Винокурова Т.И. Исследование прочностных свойств эндопротезов для герниопластики // В мат. 1 Междунар. конф. "Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии." Под ред. проф. В.Д.Федорова, проф.

49. А.А.Адамяна Москва, Альманах Института хирургии им. А.В.Вишневского 2008; 2(1): 22-24.

50. Вишневский JI.A. и соавт. Сетчатые имплантаты в закрытии дефектов брюшной стенки // Мат. 4-ой междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" М. 2001: 250-252.

51. Вольф JI.А., Жуковский В.А., Замкин Ю.Я. Современное состояние и задачи в области создания и применения биологически активных волокон медицинского назначения // Сборник "Биологически активные шовные материалы" выпуск 2 М., 1984: 32-34 .

52. Воробьев В.В., Новиков К. В. Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях // Хирургия 2 001; 4: 46-48.

53. Воскресенский Н.В., Горелик P.JI. Хирургия грыж брюшной стенки // М.: Медицина 1965: 326.

54. Галимов О.В., Мусин Р.З. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия 2001; 8: 41-43.

55. Галимов О.В., Хафизов Т.Н., Сендерович Е.И., Ханов О.В. Выбор протезирующей пластики при вентральных грыжах // Хирургия 2005; 3.

56. Гатаулин Н. Г., Корнилаев П.Г., Плечев В. В. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота // Клиническая хирургия 1990; 2: 1-4.

57. Гафтер E.JI. и соавт. Эндоскопические технологии герниопластики в клиниках ТВМедИ // Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 12-13.

58. Гиреев Г.И., Загиров У.З., Шахназаров A.M. Лечение грыж белой линии живота и диастаза прямых мышц живота // Хирургия 1997; 7: 58-61.

59. Глушков Н И., Горбунов Г.М., Кветный М.Б. Аутодермальная пластика при хирургическом лечении больших и гигантских вентральных грыж // Вестник герниологии 2004: 29-31.

60. Гнилорыбов Т.Е. , Шорох Г.П., Никифоров А.Н. Аллопластика грыж передней брюшной стенки капроновой сеткой // Здравоохранение Белоруссии 1964; 10: 10-13.

61. Института хирургии им. А.В.Вишневского 2008; 2(1): 111112 .

62. Гогия Б.Ш., Барвынь О. В. Герниопластика с применением сетчатых имплантатов и без них у больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки // Мат. конф. " Актуальные вопросы герниологии" Москва, 2002: 13.

63. Гранкин В.Е. и соавт. Лечение послеоперационных грыж аутопластикой методом создания дубликатуры // Хирургия 1976; 12: 25-29.

64. Графская Н.Д. Изменение свойств капрона в живом организме // Экспериментальная хирургия 1966; 1: 8-11.

65. Гузеев А. И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов // Хирургия 2001; 12: 38-41.

66. Гузеев А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота // Хирургия 2004; 9: 47-49.

67. Гусейнов А. А. Сравнительная оценка результатов лечения паховых грыж методами натяжной и ненатяжной герниопластики: Автореф. . дис. канд. мед. наук. ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава" Москва, 2008: 24.

68. Давыдовский И. В. Общая патология человека // М., Медицина 19 69.

69. Данилов Р.К., Графова Г. Я. Регенерация кожи // В кн.: Руководство по гистологии. СПб: СпецЛит. 2001; 2: 45-52 .

70. Дерюгина М. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки // Хирургия 2001; 3: 52-54.

71. Дерюгина М. Метод ненатяжной пластики срединных послеоперационных грыж // Хирургия 2004; 7: 69-70.

72. Десятникова И.Б., Сидоров М.А., Берлин А. Способ лечения эвентрации в гнойную рану // и др. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2007; 29: 104-105.

73. Дуганова М.В., Горелик С.Г., Колесников С. А. Симультанные операции в хирургии вентральных грыж (необходимость, возможность, целесообразность, условия)// Герниология 200 4; 3: 14.

74. Егиев В.Н. и соавт. Лапароскопическая пластика при послеоперационных вентральных грыжах. Протокол заседания хирургического общества Москвы и московской области от 04.05.2000 // Хирургия 2001; 3: 70.

75. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика // М. : Практика М, 2002: 148.

76. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватовский М.В. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия 2000; 6: 18-22.

77. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж // М. : Медпрактика М, 2003: 228 .

78. Егиев В.П., Рудакова М.Н., Сватковский М. В. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия 2000; 6: 18-20.

79. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика // М., Мед. практика-М 2002: 120.

80. Егиев В.Н. и соавт. Изучение тканевой реакции и изменения иммунитета на имплантацию различных синтетических протезов в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж // Герниология 2004; 1: 28-30.

81. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудаков М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Хирургия 2000; 1: 1920 .

82. ЮО.Еляшевич Б.Л., Рамазанов P.M. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж// Хирургия 1987; 5: 141-143.

83. Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж // Петербург 2000: 174 .

84. ЮЗ.Еримеев А.Г. и соавт. Использование синтетических имплантатов при наружных грыжах живота // Мат. 4-ой Междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" М., 2001: 284-2 86.

85. Ермолов А.С., Алексеев А.К., Упырев А.В. и соавт. Выбор способа пластики послеоперационных грыж живота полипропиленовыми эндопротезами // Хирургия 2005; 8: 1621.

86. Есипова И.К. Регенерация кожи у млекопитающих животных и человека // В кн.: Очерки по проблеме регенерации. М. 1966: 29-55.

87. Жебровский В.В. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж, и др. // Вестник хирургии им И. И. Грекова 1996; 2: 105-108.

88. Жебровский В.В. Атлас операций при грыжах живота // Эль-Иньо 2001: 315.

89. Жидков С.А. Симультанные операции при различных видах ущемленных грыж у лиц пожилого и старческого возраста // Герниология 2004; 3: 19-20.

90. Зотов В.А. Хирургическое лечение грыж брюшной стенки// Автореф. дис. докт. мед. наук. 14.00.27 хирургия, Новосибирск, мед. акад. Новосибирск 2000: 46.

91. Иващенко В. В. и соавт. Применение аутодермальной герниопластики для лечения послеоперационных грыж живота// Клин, хирургия 2000; 9: 36-38.

92. Измайлов С.Г. и соавт. Лечение послеоперационных вентральных грыж аппаратным способом под контролем внутрибрюшного давления // Вестник герниологии Москва, 2004: 52-59.

93. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Гараев В.Н. и др. Профилактика и лечение эвентраций после релапаротомии // Хирургия 2001; 12: 14-18.

94. Измайлов С.Г., Бодров А.А., Лазарев В.М., Трифонов Р. В. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке // Хирургия 2002; 6: 41-45.

95. Измайлов С.Г., Лазарев В.М., Капустин К. В. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта // Хирургия 2003; 8: 24-2 9.

96. Измайлов С.Г. и соавт. Ультразвуковое исследование течения раневого процесса при различных методах герниопластики // Герниология 2004; 3: 21.

97. Измайлов С.Г., Майоров Ю.А., К.И.Задоян Ю.С., Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Троицкий К.И., ХодыревI

98. С. А. Оптимизация аппаратного метода лечения больших и ги-гантских послеоперационных вентральных грыж с применением аутодермопластики // Нижегородский медицинский журнал 2006; 3: 34-40.

99. Касум-Заде З.Н. и соавт. К технике укрепления передней брюшной стенки кожно-подкожной пластикой при чрезмерных ее грыжах (эвентрациях) // Азербайджанский медицинский журнал 1956; 4: 74-77.

100. Касумьян С.А. и соавт. Лапароскопическая пластика грыж брюшной стенки // Герниология 2004; 2: 18-19.

101. Ким В.Ю., Волков В. В., Карашуров Е. и др. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах // Хирургия 2001; 8: 37-40.

102. Кириллов Ю.Б., Астраханцев А.Ф., Зотов И.В. Морфологические изменения яичка при паховых грыжах // Хирургия 2003; 2: 65-67.

103. Клугман Е.Г. Погружная кожная пластика при грыжах передней брюшной стенки. // Кожная пластика в травматологии и ортопедии. Горький 1966: 293-295.

104. Ковалева З.В. Выбор эксплантата для герниопластики // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27. Самара 1999: 26.

105. Лазарев В.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта // Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 Н.Новгород, 2004: 24.

106. Левчик Е.Ю., Рубинов М.А., Воробьев С.А. Экспериментальная оценка некоторых отечественных эксплантатов для герниопластики при различных вариантах имплантации // Мат. конф. "Современные технологии в общей хирургии" Москва 2001: 94-96.

107. Леонов В.В., Мехтиханов З.С. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж // Харьков, 2003: 130.

108. Лешенко И.Г., Панов И.Ф. Послеоперационная эвентрация при повреждении живота // Клин. хирургия 1990; 4: 4-5.

109. Литтман И. Оперативная хирургия // Будапешт 1982: 1176.

110. Мазурик М.Ф., Демьянюк Д.Г., Мазурик С.М. Послеоперационные вентральные грыжи // Хирургия 1985; 2: 113-116.

111. Майоров Ю.А. и соавт. Симультанные операции при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж // Герниология 2004; 3: 32.

112. Малярчук В.И., Мохов Е.М., Шашко К. Г. Применение перфорированного армированного аутодермального лоскута как альтернатива сетчатым синтетическим эндопротезам в лечении больших послеоперационных грыж // Актуальные вопросы герниологии М., 2002: 36-38.

113. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Шашко К. Г. Перфорированный армированный аутодермотрансплантат как альтернатива сетчатым синтетическим эндопротезам в хирургическом лечении больших послеоперационных вентральных грыж // Герниология 2004; 1: 15-18.

114. Маслов В.И., Тахтамыш М.А. Хирургическая тактика при осложненных травматических, диафрагмальных грыжах // Хирургия 2004; 7: 26-31.

115. Медведев А.П., Белослудцев Д.Н., Хазов М.В. (RU) Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров // Положительное решение о выдаче патента на изобретение; 2005115191 14(017403).

116. Меренько М.М. и соавт. .Оценка операционного риска у больных с послеоперационными грыжами живота // Клин, хирургия 1991; 2: 14-15.

117. Мизуров Н.А., Григорьев В.Н., Осипов В.Ф. Применение синтетического полимера "реперен" в лечении грыж // Нижегородские ведомости медицины 2 007; 4: 3 9-4 0.

118. Мухин А.С., Буровкин Б.А., Макаров Н.А., Абрамов В. А. Способ наложения шва при дефектах белой линии живота // Патент РФ № 2180522 2002; Бюл 8: 135.

119. Натрошвили Г.С., Гобеджишвили Т.К., Богдасаров Г.М. Рецидивы наружных грыж живота // Хирургия 2002;10: 3738 .

120. Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А. Д. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Хирургия 2007; 7: 69-74.

121. Ороховский В.И. Основные грыжесечения // Донецк; Коттбус: МУНХЦЭХ 2000: 24 0.

122. A.В.Вишневского 2008; 2(1): 103.

123. Паршиков В.В., Романов Р.В., Самсонов А.В., Градусов

124. Паршиков В.В., Самсонов А.В., Романов Р.В., Федаев А. А., Кузнецов А.Б., Саломатин А. Г. Первый опыт превентивной атензионной пластики передней брюшной стенки// Мат. Веер. конф. общих хирургов: В сб.: Раны и раневая инфекция Ярославль, 2007: 354-355.

125. Паршиков В.В., Самсонов А.В., Романов Р.В., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г. Превентивная аллопластика передней брюшной стенки // В сб. мат. науч практ. конф. "Совр. пробл. хирургии" Санкт Петербург, 2007: 411-412.

126. Института хирургии им. А.В.Вишневского 2008; 2(1) : 8990 .

127. Полоус Ю.М., Доброродский Б.В., Белых С.И. Использование нити "Капрмед ДХ" для закрытия дефекта брюшной стенки при операции по поводу послеоперационной рецидивной грыжи живота // Клин, хирургия 1991; 3: 4849.

128. Полянский Б.А. и соавт. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики // Вестник хирургии 1978; 4: 18-22.

129. Пришвин А.П., Сингаевский С.Б. езультаты лапароскопической герниопластики // Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 46-47.

130. Расстегаев А.В., Плотников Ю.В. Послеоперационные грыжи: проблемы и перспективы // Вестник герниологии 2004: 106-109.

131. Рехачев В.П., Насонов Я.А., Петухов Е.А. Применение кожного аутоимплантата как операция выбора при послеоперационных вентральных грыжах // Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М. 2002: 51-52.

132. Рольщиков И.М. и соавт. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж// Хирургия 2004; 4: 43-4 6.

133. Рубинов М.А., Козлов В.А., Истранов Л.П. Сравнительная оценка вживления некоторых сетчатых эксплантатов для герниопластики при различных вариантах имплантации // Мат. конф. " Актуальные вопросы герниологии". Москва, 2002: 52-53.

134. Рудин Э.П., Богданов А.В., Шевченко П. В. Лечение послеоперационных вентральных грыж // Вестник хирургии им. И. И.Грекова 1990; 12: 76-78.

135. Рудин Э.П., Беляев М.В., Упырев А.В., Гусейнов А.А. Сравнительная оценка различных методов пластики пахового канала // В сб. науч. тр. "Совр. дост. и новые технологии в хирургии" М. 2005: 124-126.

136. Рудин Э.П., Молозина Е.Л. , Гусейнов А.А. Клинико-сонографическая характеристика различных эксплантационных методик герниопластики в ближайшем послеоперационном периоде // В сб. науч. тр. "Совр. дост. и новые технологии в хирургии." М. 2005: 127-132.

137. Рудин Э.П., Упырев А.В., Гусейнов А.А. Особенности течения и результаты ближайшего послеоперационного периода при ненатяжной аутодермальной пластике паховых грыж // Мат. научно-практ. конф. врачей России. Тверь, изд-во "Триада" 2003: 208-210.

138. Рудин Э.П. , Мишин В.Ю., Беляев М.В., Упырев А. В., Гусейнов А.А. Ненатяжные методы пластики в лечении паховых грыж // Мат. междунар. хир. конгр. "Новые технологии в хирургии". Ростов-на-Дону 2004: 390-391.

139. Рудин Э.П., Мишин В.Ю., Беляев М.В., Упырев А. В., Гусейнов А.А. Опыт применения сетчатых протезов при лечении паховых грыж // Медицинский вестник МВД 2005; 6: 48-49.

140. Саенко В.Ф., Белянский JT. Актуальные проблемы современной герниологии // Клин хирургия 2003; 11: 3-5.

141. Самсонов А.В., Паршиков В.В., Романов Р.В., Кузнецов А. Б., Саломатин А. Г. Атензионная аллопластика в хирургическом лечении вентральных грыж // Мат. Веер, конф. общих хирургов: В сб.: Раны и раневая инфекция Ярославль 2007: 364-365.

142. Самсонов А.В., Паршиков В.В. Атензионная аллопластика вентральных грыж у больных пожилого истарческого возраста // Клиническая геронтология 2005; 9: 85-86.

143. Саркисова Д.С., Перова Ю.Л. Микроскопическая техника: Руководство // М.: Медицина 1996.2 30. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Сендерович Е.И. и соавт. Выбор метода оперативного лечения больных с паховыми грыжами // Хирургия 2002; 1: 45 48.

144. Сеидов В.Ф. Экстраперитонизация полипропиленовой сеткой при пластике вентральных грыж // Хирургия 2 004; 11: 26-29.

145. Серов В.В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) // М., Медицина 1981.

146. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. Функциональная морфология и общая патология // М., Медицина 2005: 87-101.

147. Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Лапароскопические операции в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы// Хирургия 2004; 10: 42-44.

148. Сизякин Д.В. Состояние сперматогенеза у мужчин при паховых грыжах // Хирургия 2 007; 8: 66-68.23 6. Скутельский Н.М. и соавт. Послеоперационные вентральные грыжи // Хирургия 1982; 5: 57-60.

149. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота // М. 2005: 175.

150. Соколович Г.Е., Соколович Е.Г, Соколович А.Г. Грыжи живота // Томск: Аграф-Пресс, 2006. 22023 9. Столяров Е.Г., Грачев Б.Д. Мобилизация прямых мышц живота при лечении гигантских вентральных грыж // Герниология 2004; 3: 45.

151. Суковатых Б.С., Валуйская Н.М., Нетяга А. А. и соавт. Профилактика послеоперационных вентральных грыж при помощи полипропиленового эндопротеза // Хирургия 2007; 9: 46-53.

152. Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. и соавт. Особенности репаративных процессов передней брюшной стенки в зоне имплантации сетки из пролена в эксперименте // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2002; 1: 52-61.

153. Тарасенко С.В., Луньков И.А., Натальский А. А. Ущемленная грыжа сальниковой сумки. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2006. 8: 28-30.

154. Тарасов С.Л., Ларин В.В. Социальная и экономическая эффективность ненатяжной герниопластики приабдоминальных грыжах // В сб. мат. межрег. конф. хирургов "Эндоскопические методы в хирургии". Н.Новгород 2007: 38.

155. Тимошин А. Д. и соавт. Аллопластические и аутопластнческие методы лечения послеоперационных грыж больших размеров // Вестник герниологии 2004: 120-12 6.

156. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков A.JI Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки// М.:"Триада X" 2003: 144.

157. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков A.JI. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки // Герниология 2004; 1: 5-10.

158. Тоскин К.Д. и соавт. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота // Клин, хирургия 1993; 2: 9-10.

159. Тоскин К.Д. , Жебровский В.В. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки // Киев, "Здоровье", 1982: 191.

160. Тоскин К.Д., Жебровский■В.В. Сочетанные операции при обширных послеоперационных грыжах // Хирургия 1988; 3: 80-83 .

161. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки // 2-е изд., перераб. и доп. М., Медицина, 1990: 272.

162. Треушников В.М. Основные принципы создания биосовместимых имплантатов // Нижегородские ведомости медицины 6; 2007: 4 6-55.

163. Уикли Б. Электронная микроскопия для начинающих // М., Мир 1975.

164. Усов С.А., Носов В.Г. Хирургическая профилактика инфекционных осложнений аллопластики послеоперационных грыж // Герниология. 2004; 3: 49.

165. Успенский И.В. Полимерные сетки "реперен" // Нижегородские ведомости медицины 2006; 1: 8-9.

166. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Герниология 2004; 2: 45-53. 2 66. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж // Хирургия 2000; 1: 11-14.

167. Хавина Е.М., Белослудцев Д.Н., Потапов Н. В. Симультанные операции при грыжах брюшной стенки // Хирургия: наука и труд Н.Новгород, 1999: 42-43.

168. Хараберюш В.А., Арбузов Н.В., Мазин-Эль-Джамаль Лечение послеоперационных вентральных грыж // Клиническая хирургия 1987; 9: 4-7.

169. Цветков В.О. и соавт. Параэндопротезная инфекция после имплантации полимерных материалов // Мат. 4-ой междунар. конф. "Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов" М. 2 001: 2 66-2 68.

170. Чепурненко М.Н. Цитофотометрическая характеристика регенерационного гистогенеза соединительных тканей кожи Актуальные проблемы учения о тканях // Материалы науч. совещ СПб.: ВМедА 2006: 111-112.

171. Чернооков А.И., Шестаков А. Л. Сочетанные операции у больных с грыжами передней брюшной стенки и варикозной болезнью нижних конечностей // Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 73-74.

172. Шевченко П.В. Лечение послеоперационных грыж живота// Клиническая хирургия 1989; 2: 4-6.

173. Шкода С.М. и соавт. Применение углеродистого имплантата "Карбоникус-И" для оперативного лечения грыж передней брюшной стенки // Мат. конф. "Актуальные вопросы герниологии" М., 2002: 74-75.

174. Шубникова Е.А. Функциональная морфология тканей // М. Изд. МГУ 1981.

175. Шулутко A.M., и соавт. Опыт клинического применения биологически активных дренирующих сорбентов при лечении трофических язв // Мат. 4-ой Междунар. конф.

176. Юрина Н.А., Радостина А.И. Тучные клетки и их роль в организме // М. 1977.

177. Яговкин В.Ф., Бочковский Ф.И. Оперативное лечение грыж брюшной стенки с пластикой апоневроза расщепленным кожным трансплантатов // Клиническая хирургия 1985; 2: 37-38 .

178. Ягудин М.К. Прогнозирование и профилактика раневых осложнений после пластики вентральных грыж // Хирургия 2003; 11: 54-60.

179. Ягудин М.К. Роль этапной реконструкции передней брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах // Хирургия 2005; 9: 69-72.

180. Янов В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах // Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1974; 7: 66-71.

181. Abrahamson J. Epigastric, umbilical and ventral hernia // In: Camerom J. ed. Current surgical therapy 3 Toronto: B.C. Decker, Inc., 1989: 417-432.

182. Adesunkanmi A.R., Agbakwuru E.A., Badmus T.A. Obstructed abdominal hernia at the Wesley Guild Hospital, Nigeria // East Afr Med J. 2000; 77: 31-33.

183. Adloff M., Arnaud J. Surgical management of large incisional hernias by an intraperitoneal Mersilene mesh and aponeurotic graft // Surg. Gyn. Obst 1987; 165(3): 204-206.

184. Ahmad M., Niaz W.A., Hussain A., Saeeduddin A. Polypropylene mesh repair of incisional hernia // J Coll Physicians Surg Pak. 2003; 13: 440 442.

185. Akcakaya A., Alimoglu О., Hevenk Т., Bas G., Sahin M. Mechanical' intestinal obstruction caused by abdominal wall hernias // Ulus Travma Derg. 2000; 6(4): 260 265.

186. Alexander J., Bossert J., McClellan M. Stimufation of cellular proliferation in wounds // Arch Surg 1971; 103: 167-173.

187. Amid P.K. et al. Routine mesh repair // Social Contr Surg 1997; 4: 63-70.

188. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Inguinal and femoral hernioplasty utilizing polypropylene patch and plug // Ann Ital Chir 1993; 44: 119-25.

189. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Local anestesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure // Ann Surg 1994; 220(6): 735-737.

190. Amid P.K. Classiphication of biomaterials and their related complication in abdominal wall herniasurgery // Hernia 1997; 1: 15-21.

191. Amid P.K. Complications of the use of protheses. Abdominal wall hernies principles and management // New York: Springer, 2001: 707-713.

192. Babcock W.W. The range of usefulness of commercial stainless steel cloths in general and special forms of surgical practice // Ann West Med Surg. 1952; 6: 15.

193. Bailey J., Shapiro M.J. Abdominal compartment syndrome // Crit Care 2000;'4 (1): 23-29.

194. Barnes J.P. Inguinal hernia repair with routine use of Marlex mesh // Surg Gynecol Obstet 1987; 165: 33-37.

195. Barnes G.E. et al. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure // Am. J. Physiol 1988; 248: 208-213.

196. Batter J.J., Harris M.T., Kreel I. Twelve-year experience with expanded polytetrafluoroethvlene in the repair of abdominal wall defects // Mt Sinai J Med 1999; 66: 20.

197. Batter J.J., Harris M.T., Kreel I. et al. Twelve-year experience with ex panded polytetrafiuoroethvlene in the repair of abdominal wall defects // Mt Sinai J Med. 1999; 66: 20.

198. Bellis C.J. Immediate unrestricted activity after inguinal herniorrhaphy // International Surg 1969; 52: 107 .

199. Bendavid R. Incisional parapubic hernias // Surgery 1990; 108(5): 898-901.

200. Bendavid R. A femoral "umbrella" for femoral hernia repair // Surg Gynecol Obstet 1987; 165: 153-156.

201. Bendavid R. "Dysejaeulation": an unusual complication of inguinal herniorrhaphy // Postgrad Gen Surg 1993; 4: 139-141.

202. Bloom C.D. Structural and biochemical characteristics mast cells // In: The inflamatory process. New York 1974: 545-568.

203. Bradley S.E., Bradley G.P. The effect of intraabdominal pressure on renal function in man // Clin. Invest 1947; 26: 1010-1022.

204. Buchner Th. , Wagner H., Hauss W. Zur Frage eier Fibroblastenherkunft aus dem Blut // Med. Welt 1974; 25: 858-861.

205. Burch J.M. et al. The abdominal compartment syndrome // Surg Clin North Am 1996; 76(4): 833-842.

206. Bwosher D. Pathophysiology of postoperative neuralgia: towards a rational treatment // Neurology 1995; 45: 56-57.

207. Callescn Т., Kelilct H. Postherniorrhaphy pain // Anesthesiology 1997; 87: 1219-1230.

208. Casebolt B.T. Use of fabric mesh in abdominal wall defects // J Missouri st Med Assoc 1975; 72: 71.

209. Cerise E.J. Busuttil R.W. Craighead P. et al. The use of Mersilene® mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental study // Ann Surg. 1975; 181: 728.

210. Champetier J. et al. The repair of recurrent postoperative incisional hernias // J Chir Paris 1990; 12(4): 191-198.

211. Chevrel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall // Hernia 2000; 4(1): 1-7.

212. Colombo P.L., Roveda S., Belisimo H. Lardc abdominal incisional hernias use of prestheris. Ourexperience // Minerva Chir 1992; 47(3,4): 161-170.

213. Coombs H.P. The mechanism of regulation of intraabdominal pressure // Am J Physiol 1922; 61: 159.

214. Copello M. Technique and results of Teflon® mesh repair of complicated re-recurrent groin hernias // Rev Surg. 1968; 25: 95.

215. Costerton J.W., Stewart P.S., Greenberg E.P. Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections // Science. 1999; 284: 1318-1322.

216. Corbit J. et al. Transabdominal preperitoneal herniorrhaphy // Surg Laparosc Endosc 1994; 4: 410.347. // Cumberland V.H. A preliminars report on the use of prefabricated nylon weave in the repair of ventral hernia Med J Aust 1952; 1: 143.

217. Darouiche R.O. Treatment of Infections Associated with Surgical Implants // N Engl J Med. 2004; 350: 1422 1429.

218. Dcysine M. Pathophysiology, prevention, and management of prosthetic infections in herniasurgery // Surg Clin North Am 1998; 78: 1105-1115.

219. DeBord J.R., Wyffels P.L. Repair of large ventral incisional hernias with ePTFE prosthetic patches // Postgrad Gen Surg 1992; 4: 156-160.

220. Delani U.M., Porreca F., Iitsudo S. et al. Splenic capping: an experimental study of a new technique for splenorrhaphy using woven polyglvcolic acid mesh // Ann Surg 1982; 96: 187.

221. Delany H.M., Rudavsky A., Lan S. Preliminary clinical experience with the use of absorbable mesh splenorrhaphy // J Trauma 1985; 25: 909.

222. Dent L. Modak S. Sampath I. et al. Evaluation of an infection- resistant silver-chlorhexidine-impregnated FIFE soft tissue patch // Surg Forum. 1992; XLIII: 70.

223. Deysine M. Infections Associated with Surgical Implants // N Engl J Med. 2004; 351: 193 195

224. Doran F.S.A., Gibbins R.E., Whitehead R. A report on 313 inguinal herniae repaired with nylon nets // Br J Surg. 1961; 48: 430.

225. Druart M.L. Treatment of incisional hernias by intraperitoneal implantation of Teflon prosthesis // Ann. Chir 1988 42,;1: 39 42.

226. Durden J.G., Pemberton L. В. Dacron mech in ventral and inguinal hernias // Am J Surg 1974 40: 662 665.

227. Eldar S., Abrahamson J. Venral-incisional hernia. Tissue repair // In: Schein M., Wise L., eds. Crucial controversies in surgery. 3. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins 1999: 129-137.

228. Ellis H. Incisions, closures, and management of the wound // In: Zinner M.J., ed. Ma ingot's abdominal operations. 10th ed. Stamford: Appleton and Lange 1997: 395-426.

229. Engum S.A. et al. Gastric tonometry and direct intraabdominal pressure monitoring in abdominal compartment syndrome // J. Pediat. Surg 2002 Feb.; 37 (2) : 214-218.

230. Ertel W., Trentz O. The abdominal compartment syndrome // Der Unfallchirurg 2001 (104); 7: 560-568.

231. Eze J.C. Obstructed inguinal hernia: role of technical aid program // J Natl Med Assoc. 2004; 96: 850 852.

232. Farooq 0. and Bashir-ur-Rehman. Recurrent inguinal hernia repair by open preperitoneal approach // J Coll Physicians Surg Рак. 2005; 15(5): 61 65.

233. Flament J.В., Palot J. Prostheses and major incisional hernias // In Bendavid R (ed): Prostheses and abdominal wall hernias. Austin P.R.G.Landes Company; 1994 .

234. Flynn W.J. et al. A 4 1\2 year analysis of tantalum gauze used i the repair of ventral hernia // Ann Surg. 1951; 134: 1027-1034.

235. Flynn W.J. Brant A. E, Nelson G.G. A four and one-half sear analysis of tantalum gauze used in the repair of ventral hernia // Ann Surg 1951; 134: 1027.

236. Francioni G., Magistrelli P., Prandi M. Complications of the use of prostheses // In book "Abdominal wall hernias", 2002: 714-720.

237. Franklin M.E. et al. Laparoscopic ventral and incisional hemia repair // Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 294-300.

238. Franklin M.E. J.r, Gonzalez J.J. J.r, Michaelson R.P., Glass J.L., Chock D.A. Preliminary experience with new bioactive prosthetic material for repair of hernias in infected fields // Hernia. 2002; 6(4): 171 174.

239. Fry D.E., Osier T. Abdominal wall considerations and complications in reoperative surgery // Surg Clin North Am 1991; 71: 1-11.

240. Fusco M.A., Martin R.S., Chang M.P. Estimation of intra-abdominal pressure by bladder pressure measurement: validity and methodology // J Trauma 2001 Feb; 50(2): 297-302.

241. Gallagher J.J. Description of the procedure for monitoring intra-abdominal pressure via an indwelling urinary catheter // Crit Care Nurs 2000 Feb; 20(1): 8791.

242. Gecelter G.R. Ventral-incisional hernia // Laparoscopic perspectives. In: Schein M., Wise L. eds. Crucial controversies in surgery. Vol 3. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999: 145-148.

243. Ger R. et al. Management of Inderect inguinal hernia by laparoscopic closure of the sac // Am J Surg 1990; 159: 370-373.

244. Gilbert A.I., Graham M.F. Improved sutureless technique-advice to experts // Probi Gen Surg 1995; 12: 117-119.

245. Gilbert A.I. Inguinal hernia repair: biomaterials and sutures repair // Perspectives in general surgery 1991; 2: 113-129.

246. Gilbert A.I. Sutures repair of inguinal hernia // Am J Surg 1992; 163: 331-335.

247. Gilbert A.I., Graham M.F. Improved sutureless technique-advice to experts // Problems in general Surgery 1995; 12: 117-119.

248. Gilbert A.I., Graham M.F. Technical and scientific objections to laparoscopic herniorrhaphy // Presented at 15th anniversary meeting of the Shouldice hospital; June 16, 1995.

249. Gillion J.F. Expanded politetrafluoroethylene patches used in the intraperitoneal or extrapentoneal position for repair of incisional hernias of the anterolateral abdominal wall // Am J Surg. 1997; 174: 16.

250. Glassow F. The Shouldice repair for inguinal hernia// In: Hernia. Nyhus L.M. & Condon R.E.; Second Edition 1978 J. B. Lippincott Co.; Philadelphia.

251. Gonzalez A.U., de la Portlier Dejuan F., Albarran G.C. Large incisional hernia repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene // Am J Surg 1999; 177: 291.

252. Gospodarowicz D. Humoral control of cell proliferation: the role of fibroblast growth factor in regeneration, angiogenesis, wound healing, and neoplasmic growth // Prog Clin Biol Res 1976; 9: 1-19.

253. Gottlieb S. Open surgery better than laparoscopic for repair of inguinal hernia // BMJ. 2004; 328: 1033.

254. Greenstein S.M., Murphy I.Т., Rush B.F. et al. The experimental evaluation of a carbon-polylactic acid mesh for a ventral herniorrhaplsv // Curr Surg 1984; 41: 358.

255. Hamilton P., Murphy J., Bendavid R. Color Doppler ultrasound in the ischemic orchilis after inguinal herniorrhaphy // Prohl Gen Surg 1995; 12: 229-232.

256. Heydorn W.H., Velanovich V. A five-year U.S. Army experience with 36,250 abdominal hernia repairs // Am Surg. 1990; 56(10): 596 600.

257. HoII-AIIen R.T., Coll J.R. Porcine dermal collagen repair of inguinal hernias // Surg Edinb 1984; 29(3): 154-157 .

258. Hong J.J. Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome // Br J Surg 2002 May; 89(5): 591-596.

259. Ivankovich A.D., Miletich D.J., Albrecht R.F. Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflationwith carbon dioxide and nitrous oxide in the dog // Anesthesiology 1975; 42: 281-287.

260. Ivy M.E. et al. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients // J Trauma 2000; 49: 387-391.

261. Johansson B. et al. Laparoscopic mesh repair vs. open repair with and without mesh graft for inguinal hernia Preliminary study // Surgical Endoscopy 1997; 11: 170 .

262. Johna S.et al. Abdominal compartment syndrome: does intra-cystic pressure reflect actual intra-abdominal pressure? A prospective study in surgical patients // Crit Care 1999; 3(6): 135-138.

263. Johnson K., Ziff M. Lymphokine stimulation of collagen accumulation // J Clin Invest 1976; 58: 240249.

264. Jones J.W. Jurkovich G.J. Polypropylene mesh closure of infected abdominal wounds // Am Surg. 1989; 55; 73.

265. Joynt G.M., Ramsay S.J., Buckley T. A. Intraabdominal hypertension implications for the intensive care physician // Ann Acad Med Singapore 2001 May; 30(3): 310-319.

266. Junge K. et al. Elasticity of the anterior abdominal wall and impact for reparation of incisional hernias using mesh implants // Hemia 2001; 5: 113-118.

267. Kalsbeek H.L. Experience with the use of teflon mesh in the repairs of incisional hernias // Arch Chir 1974; 26(1): 71-75.

268. Kaufman M., Weissberg D. Marlex mesh in giant ventral hernia repair // Isr J Med. 1980; 16: 739-742.

269. Kingsnorth. К. A. Management of abdominal hernias. Third edition // LeBlanc London Arnold 2003: 356.

270. Klinge U. et al. Development and pathophysiology of abdominal wall defects // Chirurg 1997; 68: 293-303.

271. Klinge U. et al. Pathophysiology of the abdominal wall // Chirurg 1996; 67: 229-233.

272. Klinge U., Klosterhalfen В., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall // Eur J Surg 1998; 164: 951.

273. Koonts A.R. On the need for prostheses in hernia repair // Am.Surg 1962; 28(6): 342-348.

274. Koontz A.R. , Kimberly R.C. Tantalum and Marlex mesh: an experimental and clinical comparsion // Ann Surg 1960; 151 (5) : 796-804.

275. Korenkov M. et al. Classification and surgical treatment of incisonal hernia results of an experts meeting // Langenbecks Arth Surg 2001; 386: 65-73.

276. Kron I.I., Harman P.K., Nolan S.P. The measurement of intraabdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration // Ann Surg 1984; 199: 28-30.

277. Lam C.R. et al. Tantalum gauze in the repair of large postoperative ventral hernias // Arch Surg 1948; 57: 234-244.

278. Lamb J.P., Vitale Т., Kaminskin D.L. Comparative evaluation of synthetic meshes used for abdominal wall replacement // Surgery 1983; 93: 643.

279. Lamont P.M., Ellis H. Incisional hernia in re-opened abdominal incisions: an overlooked risk factor // Br J Surg 1988; 75: 374-376.

280. Law N.W., Ellis H. Preliminary results for the repair of difficult recurrent inguinal gernias using ePTFE patch // Acta Chir Scand 1990; 156: 609-612.

281. LeBlanc K.A., Both W.V. Laparoscopic repair of incisional abdominal hernias usingexpanded polytetrafluorothylene: preliminary findings // Surg Laparosc Endosc 1993; 3: 39-41.

282. LeBlank K.A., Booth W.V. Repair of primary and sec-Jndary inguinal hernias using Eptfe // Contemp Surg 1992; 41: 29-32.

283. Leibovich S., Ross R. A macrophage-dependent factor that stimulates the proliferation of fibroblasts in vitro // Am J Path 1976; 84: 501-514.

284. Lichtenstein I.L., Schulman A.C., Amid P.K. The tension-free hernioplastic // Am J Surg 1989; 157: 188.

285. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia // Surgical clinics of North America 1993; 73: 529-544.

286. Ludington I.G., Woodward E.R. Use of Teflon mesh in repair of musculofascial defects // Surgery 1959; 46: 364 .

287. Luijendijк R.W. et al. Comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia // N Engl J Med 2000; 343: 392-398.

288. Magee R.K. Genitofemoral causalgia syndrome // Can Med Assoc J 1992; 46: 326-329.

289. Maloney G.E., Gill W.G., Barclay R.C. Operations for hernia: technique of nylon darn // Lancet 1948; 2: 45.

290. Martin R.E., Max C. Primary inguinal hemia repair with prosthetic mesh // Hospi Medica 1984; 133: 974-978.

291. Merello J.P. Laparoscopic ТЕР versus open Lichtenstein hernia repair. Randomized Trial // Surgical Endoscopy 1997; 11: 545.

292. Meyer W. The implantation of silver filigree for the closure of large hernial apertures // Ann Surg 1902; 36: 767 .

293. Moran R.M., Brauns J., Petrie C.R., Novak B.P., Johnsrud J.M. Moran repair for inguinal hernias // Am Surg 1997; 63: 430-433.

294. Mozingo D.W., Walters M.J., Otchy D.P. et al. Preperitoneal synthetic mesh repair of recurrent inguinal hernias // Surg Gynecol Obstet 1992; 174: 33.

295. Mudgc V. Sliding door tehnique for the repair of midline incisionales hernias // Plastical Reconstruction Surgery 1998; 4: 361-366.

296. Ohene-Yeboah M. Strangulated external hernias in Kumasi // West Afr J Med. 2003; 22(4): 310 313. 436.0verholt P. Intraperitoneal pressure // Arch. Surg 1931; 22: 691-703.

297. Park A. et al. Laparoscopic and open incisional hemia repair: a comparison study // Surgery 1998; 124: 816-822.

298. Paul A. et al. Unacceptable results of the Mayo procedure for repair of abdominal incisional hernias // Eur J Surg 1998; 164: 361-367.

299. Peacock E.E. Internal reconstruction of the pelvis floor for recurrent groin hernia // Ann Surg 1984: 321325.

300. Peacock E.E.Jr. Here we are: behind again! Editorial // Am J Surg. 1989; 157: 187.

301. Preston D.J., Richards C.F. Use of wire mesh prostheses in the treatment of hernia // Surg Clin North Am. 1973; 53: 549.

302. Ramirez O.M., Ruas E., Dcllon L. Components separation method for closure of abdominal wall defects: an anatomic and clinical study // Plastic and Reconstruction Surgery 1990; 86 (3) : 519-526.

303. Read R.C. et al. The century of Bassini's contribution to inguinal herniorraphy // Am J Surg 1987; 153: 324-326.

304. Rives J. et al. Surgical treatment of the inguinal hernia with Dacron patch // Int Surg 1967; 47: 360-361.

305. Ross K., Vogel A. The plateled-derived growth factor // Cell 1978; 14: 203-210.

306. Rutherford R., Ross R. Platelet factors stimulate fibroblasts and smooth muscle cell quiescent in plasma serum to proliferate // J Cell Biol 1976; 69: 116-203.

307. Rutkow I.M., Robbins A.W. 1669 mesh-plug hernioplasties // Conteinp surg 1993; 43: 141-147.

308. Rutkow L.M. et al. Laparoscopic hernia repair the socioeconomic tyranny of surgical technology // Arch Surg 1992: 127-271.

309. Rutkow I.M., Robbins A.W. Tension-free inguinal herniorrhaphy: A preliminary report on the "mesh plug" technique // Surgery 1993; 114: 3-8.4 55. Rutledge R. Cooper's ligament repair // Surgery 1988: 103 110.

310. Saeki K., Pokoyama J., Wake K. Inhibition of granulation tissue growth by histamine // J Pharmacol Ex Ther 1975; 193: 910-916.

311. Schumpelick V. et al. Biomaterial zur Versorgung der Narbenhemie // Viszeralchirurgie 2001; 36: 126-132.

312. Schumpelick V. et al. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias // Chirurg 1999; 70: 422-430.

313. Schumpelick K. et al. Hernienchirurgie heite Langenbeks // Arch Chir 1990: 1-2.

314. Schumpelick V. et al. Errors and dangers in hernia surgery // Chirurg 1993; 64: 237-243.

315. Smedber S. et al. Herniography a diagnostic tool in groin symptoms following hernial surgery // Acta Chir Scand 1986; 152: 273-277.

316. Tinckler L.F. Inguinal hernia repair using local anaesthesia // Ann R Coll Surg Engl 1985; 67(4): 268. 4 7 8. Tons P. et al. Abdominal compartment syndrome: prevention and treatment // Chirurgia 2000; 71(8): 918926.

317. Tons H., Kupczyc-Joeris D., Rotzchcr V.M. et al. Chronic inguinal pain following the Shouldice repair of primary inguinal hernias //. Contemp Surg 1990; 37: 24.

318. Prospective, multicenter study of laparoscopic ventral hemioplasty. Toy F.K. et al. Surg Endosc 1998; 12: 955-959.

319. Trabucco E., Trabucco A. Flat plugs and mesh hernioplasty in the inguinal box: description of the surgical technique // Hernia 1998; 2: 133-138.

320. Trabucco E., Campanelli G. Nuove protesi erniarie in polypropylene // Min Chir 1998; 53: 337-341.

321. Trevino J.M., Franklin M.E. Jr., Berghoff K.R., Glass J.L., Jaramillo E.J. Preliminary results of a two-layered prosthetic repair for recurrent inguinal and ventral hernias combining open and laparoscopic techniques // Hernia. 2006; 10(3): 253 257.

322. Tyrell J., Silberman H., Chandrasoma P. et al. Absorbable versus permanent mesh in abdominal operations // Surg Gynecol Obstet 1989; 168(3): 227-232.

323. Usher F.C. New technique for repairing incisional hernias with Marlex mesh // Am J Surg 1979; 138(11): 740-741.

324. Damnse J.-P. A preperitoneal approach in the prosthetic repair of inguinal hernia // J Int Surg 1985; 70: 223.

325. Velitchkov N.C., Losanoff J.E., Kjosses K. et al. The Lichtenstein open tension-free inguinal hernia repair using a new prosthetic mesh bulgarian irresorbable Ampoxen // Int Surg 1996; 81: 205.

326. Wantz G.E. Testicular complications of inguinal hernioplasty // Probl Gen Surg 1995; 12: 219-224.

327. Wantz G.E., Fischer E. Is high ligation of the indirect hernia sac essential in inguinal hernioplasty? // Hernia 1998; 2: 131-132.

328. Schwartz et al. Abdominal wall hernias. Wantz G.E. In: Principles of surgery // 6th Edition 1994; McGraw-Hill, Inc. New York.