Применение севофлурана в комплексе анестезиологического обеспечения во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца в условиях искусcтвенного кровообращени

Эрметова, Адолат Машорибовна

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Применение севофлурана в комплексе анестезиологического обеспечения во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца в условиях искусcтвенного кровообращени

ДИССЕРТАЦИЯ

Применение севофлурана в комплексе анестезиологического обеспечения во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца в условиях искусcтвенного кровообращени - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Эрметова, Адолат Машорибовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение севофлурана в комплексе анестезиологического обеспечения во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца в условиях искусcтвенного кровообращени

На правах рукописи

Эрметова Адолат Машорибовиа

Применение севофлурана в комплексе анестезиологического обеспечения во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца в условиях искусственного кровообращения

(14.01.20 - анестезиология и реаниматология)

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2011 г.

1 2 МАЙ 2011

4846262

Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева РАМН»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, академик РАМН Кандидат медицинских наук

Бокерия Лео Антонович Серегин Константин Олегович

Официальные оппоненты:

В качестве официальных оппонентов рекомендуются:

Хапий Халид Хамидович-доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением реаниматологии Государственного учреждения «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского».

Григорьянц Рачик Гагикович-доктор медицинских наук, руководитель отделения переливания крови Учреждения Российской Академии медицинских наук «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН»

Ведущее учреждение - Учреждение Российской Академии медицинских наук Российский Научный центр хирургии имени академика Б. В. Петровского РАМН

Защита диссертации состоится 2011 года в " часов

на заседании диссертационного совета Д 001.015.01 в Учреждении Российской Академии медицинских наук «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН» по адресу: 121552, Москва, Рублевское шоссе, 135.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской Академии медицинских наук «Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН»

Автореферат разослан 11 года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета:

Доктор медицинских наук Газизова Д. Ш.

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Одним из наиболее сложных разделов современной анестезиологии является кардиоанестезиология, а к наиболее противоречивым ее аспектам можно безошибочно отнести вопросы применения закиси азота, и группы галогеносодержащих анестетиков. Благодаря быстрому прогрессу анестезиологии ингалЦщонная^ анестезия до настоящего времени остается одним из основных методов интра-операционной защиты пациентов: частота ее использования в промыш-ленно развитых странах мира колеблется от 65% до 85% от общего числа анестезии [Печерица В. В., 1998]. Успешное развитие кардиохирургии позволило существенно снизить госпитальную летальность после операций на сердце. Очевидно, что для детей раннего возраста с ВПС актуальными остаются проблемы, связанные, с одной стороны, с высоким операционно-анестёзиологическим риском, а с другой - с адекватной защитой организма от тяжелой хирургической травмы. Именно эти обстоятельства и определяют необходимость оптимизации методов анестезии.

Рядом работ показаны такие преимущества севофлурановой анестезии, как отсутствие токсического действия, хорошая управляемость наркозом и достаточно быстрое пробуждение пациентов [James М. В., 1997, Merrett К. L., 1994]. Экспериментально продемонстрированы кардио и нейропротективные возможности анестетика [De Hert S. G., 2002., Ebert Т. J., 1995]. Эти положительные свойства севофлурана делают его использование в кардио-анестезиологии вполне перспективным. Однако использование севофлурана во время операции у детей раннего возраста, в частности, при операциях на сердце, изучено не так широко и зачастую

фрагментарно. На сегодняшний день в литературе отсутствует однозначное мнение о возможности использования севофлурана и его преимуществах перед другими ингаляционными анестетиками при операции на сердце у детей раннего возраста. Это обуславливает необходимость разработки ингаляционной анестезии севофлураном в кардиоанестезиологии у данной категории больных. При этом необходимо детальное исследование эффективности предлагаемых схем анестезии, а также выработка четких показаний к использованию севофлурана.

Цель исследования

Цель данной работы было изучение в клинических условиях эффективности и безопасности ингаляционной анестезии севофлураном при кардиохирургических операциях у детей раннего возраста с ВПС, а также сравнение севофлурана перед другими ингаляционными анестетиками (галотан, изофлуран).

Задачи исследования

Для этого поставлены следующие задачи:

1. Изучить результаты определения сердечного выброса методом термодилюции с другим методом определения этого параметра гемодинамики.

2. Изучить особенности центральной гемодинамики при использовании ингаляционного анестетика севофлурана в сравнении с другими ингаляционными анестетиками (галотан, изофлуран).

3. Проанализировать основные патогенетические причины различий в гемодинамических профилях, параметрах тканевого метаболизма в данных группах больных.

4. Провести сравнительный анализ управляемости и глубины анестезии на основе изучения основных показателей гомеостаза, дыхательных параметров, необходимости применения и величины инотропной стимуляции при коррекции врожденных пороков в данных группах больных.

5. Определить оптимальные дозы севофлурана при коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста.

6. Определить продолжительность послеоперационной вентиляции легких при использовании ингаляционного анестетика севофлурана в сравнении с другими ингаляционными анестетиками (галотан, изофлуран).

7. На основании выполненных исследований разработать оптимальную методику поддержания анестезии у детей раннего возраста во время кардиохирургических операций с врожденными пороками сердца в условиях ИК.

Научная новизна

В настоящей работе впервые в отечественной литературе на большом клиническом материале продемонстрированы эффективность и безопасность использования севофлурана при кардиохирургических операциях у детей раннего возраста с ВПС в условиях ИК. Разработан алгоритм применения севофлурана и научно обосновано преимущество «севофлурановой анестезии» по сравнению с другими ингаляционными анестетиками (галотан, изофлуран).

Работа является завершенным научно-квалификационным трудом, содержащим решение актуальной научной задачи - внедрение новых, более безопасных способов анестезиологического пособия, имеющей важное научно-теоретическое и практическое значение для анестезиологии, сердечно-сосудистой хирургии.

Практическая значимость

Все научные положения, выводы и практические рекомендации, представленные в диссертации, четко аргументированы, строго обоснованы и достоверны, так как получены на основании анализа клинического материала с применением современных и высокоинформативных методов обследования. Полученные результаты позволяют разработать практические рекомендации в клинической практике врачей анестезиологов-реаниматологов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Мониторная система НетоБошс™ 100 является методикой выбора для определения параметров центральной гемодинамики у больных врожденными пороками сердца.

2. Использование ингаляционного анестетика севофлурана во время операции на сердце в условиях искусственного кровообращения - эффективный метод анестезии, обладающий преимуществами по сравнению с другими анестетиками (галотан, изофлуран).

3. Севофлурановая анестезия в течение операции обеспечивает гемодинамическую стабильность.

4. Применение севофлурана уменьшает количество используемых наркотических анальгетиков и миорелаксантов.

5. Использования севофлурана сокращает послеоперационной искусственной вентиляции легких.

Реализация результатов исследования

Результаты исследования, выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Полученные результаты рекомендованы для использования в клиничес-

кой практике врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в других кардиохирургических центрах с данной категорией пациентов.

Личный вклад соискателя

Автор принимал непосредственное участие в ведении пациентов во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Самостоятельно выполнял ряд клинико-лабораторных исследований, а также давал рекомендации по ведению каждого конкретного пациента. Автором лично проведена статистическая обработка фактического материала, что дало возможность сделать полноценные обобщающие выводы и дать практические рекомендации.

Апробация работы

Результаты исследований доложены на: 12-ом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007 г.); 14-ом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2008 г.). Апробация работы состоялась 2 июня 2010 года в НЦ ССХ им А. Н. Бакулева.

Объем и структура работы

Материалы диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста, проиллюстрированы 26 таблицами и 21 рисунком. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Литературный указатель состоит из 33 отечественных и 196 иностранных источников.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, достаточно полно отражающие содержание диссертации, в том числе 3 статьи в центральной печати.

Основное содержание работы

Во введении автор обосновывает актуальность изучаемой проблемы, четко формулирует цели и задачи диссертационного исследования, приводит научную новизну и практическую значимость, а также положения, выносимые на защиту.

В главе I, где представлен обзор литературы, автор приводит три ингаляционного анестетика (галотан, изофлуран, севофлуран). Здесь же подробно описаны предикторы развития осложнений, связанные с их применением, а также особенности анестезиологического обеспечения детей раннего возраста с врожденными пороками сердца.

В этой главе автор рассматривает сравнительную характеристику ингаляционных анестетиков (галотана, изофлурана) с севофлураном.

II глава включает в себя критерии отбора пациентов и их клиническую характеристику. В данной главе автор описывает методы ин-вазивного и неинвазивного обследования пациентов на до- и интра-операционном периоде. В этом разделе представлена также методика определения параметры гемодинамики неинвазивным методом с помощью чрезпищеводного ультразвукового допплеровского датчика аппарата HemoSonic™ 100 фирмы «Arrow», подробным образом описана методика регистрации параметров центральной гемодинамики в реальном времени и преимущества аппарата HemoSonic™ 100. Представляет большой интерес к этому методу.

В III главе раздельно и тщательным образом проведен анализ результатов определения сердечного выброса методом термодилюции с неинвазивным методом определения этого параметра гемодинамики.

В IV главе автор подробно останавливается на всех видах анестезии. Данной главе хорошо представлены клинические наблюдения с рисунками.

В V главе автором представлены все результаты и их обсуждения. Глава написана ясно и четко с приведением схем алгоритма анестезиологических пособий при кардиохирургических операций у детей раннего возраста.

В заключении представлены основные положения работы.

Клиническая характеристика больных и методы исследования

В исследование были включены 60 детей с врожденными пороками сердца в возрасте от 1-3 лет, у которых для анестезии использованы ингаляционные анестетики. В зависимости от применявшегося ингаляционного агента все дети были распределены на 3 группы:

1 группа (20) - больные, у которых использовался галотан; II группа (20) - изофлуран; и больные, у которых использовали сево-флуран, составили III группу (20). В I (20 детей) и II (20 детей) группах проводилась ИВЛ галотаном и изофлураном соответственно с увеличением концентрации анестетика на вдохе до 3 об%. В III группу вошли 20 детей, которым была выполнена поддерживающая анестезия севофлураном. Всем больным проводились операции в условиях ИК с умеренной гипотермией 28-30 гр.С. Физический статус детей соответствовал III-IV класс по классификации ASA (Американской ассоциации анестезиологов).

Проведено сравнительное изучение влияния разных концентраций ингаляционных анестетиков (Галотан 0,75 об%, Изофлуран 1,15 об%, севофлуран 2,8 об% что соответствует приблизительно 1 МАК), на параметры дыхательного профиля и системной гемодинамики на фоне хирургического стресса у детей с ВПС.

У I группы больных, исследовали влияние ингаляции галотана 0,75 об% в общепринятой концентрации с кислородом (концентрация

02 - 50-100%); у II группы влияние ингаляции изофлурана 1,15 об%

в общепринятой концентрации с кислородом (концентрация Ог - 50100%) и у III группы влияние ингаляции севофлурана 2,8 об% в общепринятой концентрации с кислородом (концентрация 02- 50100%) на фоне постоянного введения анестетиков и центральных анальгетиков. При этом концентрация анестетиков увеличивалось до 3 МАК до начало ИК и снижалось до 1,5 МАК после ИК, составляя в конце операции 0,5 МАК.

Измеряемые показатели гемодинамики определялись постоянно в режиме мониторинга. Проводилась регистрация АД прямым методом через канюлю, введенную в лучевую артерию. Для этой цели был использован монитор «HP». Центральное венозное давление (ЦВД) измерялось через один из яремных катетеров либо через катетер Swan-Ganz с использованием датчиков «HP» или аппарата Вальдмана. Эти данные, а также ЭКГ, выводились на экран монитора в графическом и цифровом виде. Термодилюционный баллонный катетер использовался для введения в легочную артерию у основной группы исследуемых больных. В течение операции определяли скорость диуреза.

После стабилизации колебаний гемодинамики, вызванной интубацией трахеи и переводом на искусственную вентиляцию легких, регистрировали параметры гемодинамики неинвазивным методом с помощью чрезпищеводного ультразвукового допплеровского датчика аппарата HemoSonic™ 100 фирмы «Arrow». Определяли 4 - кратно сердечный выброс (СВ, л/мин), сердечный индекс (СИ, л/мин/ м2), ударный индекс (УИ, мл/ м2), частота сердечных сокращений (ЧСС, мин-1), среднее артериальное давление (АД среднее, мм.рт.ст.), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, дин*с/ см5), фракция выброса сердца (ФВ %).

Результаты и обсуждение

Результаты, полученные при исследовании гемодинамических показателей, таблица №1, позволяют сделать вывод о достаточном уровне анестезии и защите от операционного стресса на весь этапе операции в изучаемых группах больных. Но в тоже время, сравнительный анализ данных продемонстрировал некоторые преимущества севофлурановой анестезии. Исходные показатели центральной гемодинамики до начала операции были практически идентичными в изучаемых группах.

Влияние ингаляционных анестетиков (галотан, изофлуран, севофлуран) на параметры центральной и периферической гемодинамики на различных этапах операции (М±8).

Таблица №1

Параметры центральной и периферической гемодинамики Этап операции

1 -этап После интубации 2-этап ДоИК 3-этап После ИК 4-этап В конце опер.

^ 2 Галотан (л/мин/м) Изофлуран Севофлуран 3,1 ±0,12» 3,8±1,1 3,42±0,6 2,6±0,47* 3,2±0,8» 3,0±1,1 3,7±0,61* " " 3,8±0,6 4,2±0,7"" 3,3±1,0*/' 3,62±0,6 3,8±0,7""

УИ 2 Галотан (мл/м) Изофлуран Севофлуран 45±2,1 45,1±1,3* 48,2±3,2 38,25±3,8*" 39,7±2,6*" 43,9±2,7* 46,0±4,2* " 48,3±2,4* "* 52,0±3,5"' 41,4±3,1* """* 43 47±2 4*" ** 47,5±1,8" "*

ЧСС г, , „ Галотан (уд/мин) Изофлуран Севофлуран 117,2±9,4 118±22,6 119,9±9,4 93,95±6,2*" 107,7±18,7» 109,55±7,5* 109,25±3,5 *"" 112,8±11,4 112,75±11,6* 90,75±4,1«" 104,57±15,4* 105,75±6,9*

АДсист Галотан (мм.рт.ст.) Изофлуран Севофлуран 109,8±8,4 105,9±8,5 108,2±6,7 85,75±5,3*" 95,0±4,7*' 98,02±3,7* 104,5±6,7*' " 106,14±4,7" 108,42±5,3" 103,7±5,8 " 98,2±6,7* "" 100,82±2,4'"""

АДдиаст Галотан (мм.рт.ст.) Изофлуран Севофлуран 52,3±2,7* 53,1±3,2* 55,95±3,3 42,3±2,1*" 48,57±3,8* 50,78±4,7" 48,3±3,9*'и 50,1 ±4,6" 52,5±3,8* 50,4±3,4* 49,4±4,3 " 48,65±2,6"И

АЧсРеД- Галотан (ммрт.ст.) Изофлуран Севофлуран 71,45±3,2* 72,42±4,2 73,36±4,7 56,85±2,7*" 64,7±3,3*' 66,52±5,Г 67,05±3,2 *""* 69,11 ±2,5"' 71,14±3,0" 64,8±2,6*"" "' 66,01±4,6"И 66,04±3,5""

0ПСС 5 Галотан (дин.с/см ) Изофлуран Севофлуран 3633,1±22,5* 3289,78±26,4 3284,2±16,7 2724,5±25,3*' 27бЗ,4±24,7** 2789,57±23,5* 2873,4±17,4**" 2840,35±16,4*'" 3218,63*14,7"" 2906,4±23,7*"""" 2796,3± 11,6*""" 2832,43±20,7"""

ЦВД Галотан (MM.pr.CT.) Изофлуран Севофлуран 7,1±1,4* 6,8±2,1* 5,85±1,4 6,0±1,3' 6,2±1,5 6,2±2,6 7,5±2,0" 7,2± 1,8 7,0±1,8* 6,5±1,1 6,6±1,3 6,45±1,7

ФВ<%) Галотан Изофлуран Севофлуран 62,1±1,3* 66,32±0,71* 58,81±1,1 67,7±1,7*' 64,23±0,64** 61,7±0,5* 62,12±0,45*" 64,02±0,57** 62,9±0,57*" 62,1 ±0,31" 62,98±0,3 62,42±0,54""*'

* - статистически значимые различия по сравнению с группой севофлурана(р<0,05) #- достоверность различий (р<0,05) по сравнению с 1 этапом ##- достоверность различий (р<0,05) по сравнению с 2 этапом ###- достоверность различий (р<0,05) по сравнению с 3 этапом

СИ во время операции свидетельствует об удовлетворительной контрактильности левого желудочка. У больных III группы, которым для анестезии применяли севофлуран, при сравнении исходным уровнем показатель СИ (3,42±0,6 л/мин/м2) имел тенденцию к возрастанию после ИК показатель СИ (4,2±0,7 л/мин/м2) и в конце операции показатель СИ (3,8±0,7 л/мин/м2). При использовании севофлурана в третьей группе наблюдалась лучшая управляемость цифрами СИ. У пациентов третьей группы в постперфузионном периоде нами констатировано стабильные гемодинамические значения и возрастание СИ на 11,1% (4 этап) по сравнению с исходными показателями. Увеличение сократительной функции сердца и сердечного индекса во время анестезии с использованием севофлурана проявляется, за счет улучшением защиты миокарда, а также снижением высвобождения свободных радикалов при реперфузии [De Hert S. G., 2002].

Изменения сердечного индекса и ударного индекса были зависимы

от дозы анестетика и характеризовались снижением величин

показателей. При значениях галотана 1 МАК СИ уменьшался на

10,8%, а УИ на 10%. При 1,2 МАК снижение СИ и УИ было

соответственно на 16,1% и 15% . При значениях изофлурана 1 МАК

СИ уменьшался на 11%,а УИ на10%. При 1,2 МАК снижение СИ и УИ было соответственно на 15,7% и 11,9% . При значениях севофлу-рана 1 МАК СИ уменьшался на 9,5%, а УИ на 8,6%. При 1,2 МАК снижение СИ и У И было соответственно на 12,2% и 8,9% .

Тем неменее, данные изменения не носили клинически выраженного значения, что позволяло проводить анестезиологическое пособие у детей с исходно сниженной функцией ССС без какой-либо волемической поддержки.

Показатели ЧСС первой и второй группы отличались от третьей группы. Динамика ЧСС характеризовались на 2 этапе операции, при анестезии галотаном снижением на 19,8%, изофлураном на 8,7%, севофлураном на 8,6% от исходного уровня (от начала ингаляции анестетика). При сравнительном анализе этих параметров мы пришли к выводу, что севофлуран, вызывая отчетливую вазодилятацию, не изменяет насосную функцию левого желудочка и оказывает значительно менее выраженное отрицательное хронотропное действие.

Необходимо отметить, что самостоятельное восстановление сердечной деятельности наблюдалось чаще у пациентов третьей группы, однако эта закономерность не достигла статистической достоверности.

При изучении влияния анестетиков на АД был отмечен дозозависимый эффект, проявляющийся снижением систолического, диастолического и средного артериального давления (АД). Управляемость гемодинамикой и ее стабильность при ингаляции севофлурана во время операции - результат дозозависимого воздействия ингаляционного агента на параметры АДср. [Ка1оЬ Т., 1992].

Так при анестезии 1,2 МАК галотана АДс уменшилось - на 21,9%. При анестезии 1 МАК изофлурана АДс уменшилось на 7,5 %, а при

1,2 МАК - на 10,3%, а при анестезии 1 МАК севофлурана АДс уменшилось на 7%, а при 1,2 МАК - на 9,4%. Аналогичная динамика была отмечена и в отношении АДд. и АДср. Следует отметить при ингаляции севофлураном, что ни в одном случае не было выявлено значимого снижения артериального давления, которое потребовало бы проведения корригирующих мероприятий. Этот результат подтверждается работами зарубежных авторов [Но1ас1ау Б. А., 1981., КаЮЬ Т. 1987., Кагата Т. 1988, КкаИа1а Н., 1993., Ма1Ьгат М. Ь., 2006., Та1ека\уа Б., 1993] в которых исследовалось влияние севофлурана на стабильность гемодинамики в течение операции.

Величина ОПСС в изучаемых группах уменьшается с каждым этапом операции. В конце операции ОПСС первой группы (при 1 МАК) снижается на 20% (р<0,05); ОПСС второй группы (при 1 МАК) снижается на 15% (р<0,05); ОПСС третьей группы (при 1 МАК) снижается на 13,7% (р<0,05) по сравнению с исходным значением. Ма1ап Т. Р. и др. [2006] сообщают, что у здоровых добровольцев, получавших севофлуран в концентрациях 1, 1,5 или 3 МАК, СИ сохранялся, даже не смотря на снижение ОПСС.

Статистически значимых различий в показателях ЦВД между тремя группами отмечено не было.

При анализе ФВ ЛЖ отмечается последовательное увеличение на различных этапах операции в третьей группе. После восстановления сердечной деятельности ФВ третьей группы на 6,9% больше от исходного значения (р<0,05). Этот результат подтверждается работами многих авторов, в которых исследовалось влияние севофлурана на эффективности защиты миокарда во время операции аорто-коронарного шунтирования [ЕЬей Т. .1., 1995]. Исходя,

этого можно полагать, что севофлуран обладает кардиопротективным действием.

При анестезии изофлураном наблюдается лёгкое снижение ФВ на 2 этапе операции, в процессе проведения операционного вмешательства и на этапе окончания вмешательства. Это указывает о наличии кардиотоксического эффекта у изофлурана [Хотеев, А. Ж., 1999].

Для обоснования адекватности и приемлемости применения севофлурана во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста нами проведен сравнительный анализ частота развития аритмий в изучаемых группах больных. Так как у многих пациентов наблюдались исходные изменения на ЭКГ.

Сравнительный анализ ЭКГ продемонстрировал достоверно меньшее количество эпизодов аритмии в третьей группе (5%) по сравнению во второй контрольной (15%) и первой (40%) группы. В результате исследования показателей сердечно-сосудистой деятельности было выявлено, что севофлуран вызывает аритмию почти в 10 раз меньше, чем галотан (5% против 40%, соответственно (р<0,05). Эти результаты подтверждаются аналогичными выводами, сделанными в работах других авторов [Allison С. Е., 2000].

Кроме непосредственной оценки показателей центральной гемодинамики мы наблюдали за изменениями темпа диуреза во время операции. Темп диуреза - общепринятый индикатор адекватности органного кровотока. Определяющим его фактором принято считать состояние центральной гемодинамики [Prys-Roberts С., 1987]. Многократно сообщалось, что скорость диуреза тесно коррелирует с величиной СИ, ОПСС, УО. Хотя необходимо отметить, что водная нагрузка, получаемая пациентом во время операции, назначение мочегонных и инотропных препаратов позволяют поддерживать

высокий темп диуреза даже при относительно низких цифрах СИ. Мы выявили достоверно более высокую скорость диуреза в третьей группе. Скорость диуреза больных третьей группы на 27% превышает значение, зарегистрированное во второй и на 44% первой группе. Эта разница является статистически достоверной (р<0,05). Данный результат можно рассматривать, как доказательство позитивного влияния севофлурана на показатели гемодинамики.

Одним из показателей, характеризующим адекватность кровообращения, является концентрация продуктов метаболизма в крови. Нами изучалось содержание лактата в артериальной крови. Содержание молочной кислоты в артериальной крови несет важную информацию о равновесии между потреблением кислорода и уровнем метаболизма в тканях. Накопление в сыворотке лактата убедительно свидетельствует о недостаточной оксигенации тканей и органов и переходе аэробного метаболизма в анаэробный. При исследовании уровня лактатемии в течение операции (1, 2, 3, 4 этапы) нами было выявлено достоверно более низкие величины лактата у больных третьей группы.

Показатели третьей группы на 3, 4 этапе меньше таковых первой группы на 18,5-23,3%, и второй группы на 19,2%-25,3%, что достигает статистической достоверности (р<0,05). Полученные данные позволяют нам с высокой степенью достоверности говорить о том, что использование галогенсодержащего анестетика севофлурана при кардиохирургических операциях у детей раннего возраста с ВПС в условиях ИК снижает уровень гипоксического метаболизма тканей, способствует поддержанию адекватного кровообращения тканей и органов. Таким образом, можно сделать вывод, что севофлуран

эффективно предотвращает гемодинамическую реакцию на хирургический стресс, обеспечивая дозированное снижение работы миокарда.

Показатели легочного газообмена и кислородо-транспортной функции крови на различных этапах операции. Кислородная транспортная функция крови (КТФК) является одним из объективных, сравнительно простых и оперативных способов оценки состояния пациентов во время анестезии и хирургического вмешательства, что особенно актуально при оперативных вмешательствах на сердце.

Оценивая данные, КТФК у пациентов I группы к концу операции наблюдали снижение Pv02 (38,5±2,4 ml/min/m2) по сравнению с 1 (Pv02 5 l,35±4,5ml/min/m2) и 2(Pv0248,2±2,6ml/min/m2)(p<0,05) этапом.

Са02 повышалась к концу операции (Ca0217,0±l,5ml/100 ml) по сравнению с исходным уровнем (Са0214,9±0,7 ml/100ml). Cv02 оставалось почти неизмененным на всех этапах. Доставка кислорода тканям D02 повышалась к концу операции (561,5±7,4 ml/min/m2) по сравнению с исходным уровнем (476,8±12,4 ml/min/m2) (р<0,05). По нашему мнению это связано с улучшениями параметров центральной гемодинамики. К концу операции отмечали повышение потребления кислорода V02 (V02 187,7±2,3 ml/min/m2) по сравнению с 1 (V02 107,2±0,6 ml/min/m2) и 2 (V02 80,34±1,5 ml/min/m2)(p<0,05) этапом. Sa02, (%) статистически не отличалась на всех этапах. Sv02 (%) повышалась к концу операции (Sv02 75,0±4,6%) по сравнению с исходным уровнем (Sv02 73,95±3,1%)(р<0,05).

У пациентов II группы Ра02 (мм.рт.ст.) незначительно снизилось по ходу операции (Ра02 334,8±6,3 мм.рт.ст. >290,7±3,6 мм.рт.ст. >319,21±5,5 мм.рт.ст.) (р<0,05), но его снижение не повлияло на степень оксигенации. Показатель Ра02 отражает только оксигени-рующую функцию легких, но не обеспечение органов и тканей

кислородом. Также отмечали снижение Pv02 (39,8±2,6 мм.рт.ст.) и Sa02 (98,97± 3,9%) к концу операции по сравнению с исходным уровнем Pv02 (53,71±2,5 мм.рт.ст.) и Sa02 (99,5±3,6%) (р<0,05).

Cv02 остался почти неизмененным и статистически не отличался на всех этапах. К концу операции Са02 (16,8±2,1 ml/100ml) увеличилось по сравнению с исходным уровнем Са02 (15,66±1,6 ml/100ml) (р<0,05).

У пациентов III группы к концу операции наблюдали снижение Pv02 (35,4±2,5 ml/min/m2) по сравнению с 1 (Pv02 43,3±1,5 ml/ min/ш2) и 2 (Pv02 38,1±2,4 ml/min/m2) этапом. Са02 повышалась к концу операции (Са02 17,5±2,3 ml/100ml) по сравнению с исходным уровнем (Са02 15,4±1,3 ml/100ml) (р<0,05). Cv02 оставалось почти неизмененным и статистически не отличалось по сравнению с исходным уровнем.Доставка кислорода зависит по большему счету от производительности миокарда (СИ, УИ), чем от объемного содержания кислорода в артериальной крови [Дубов А. М., 2003]. Повышение доставка кислорода обусловлено улучшением гемодинамики. Доставка кислорода тканям D02 повышалась к концу операции (665,6±4,3 ml/min/m2) по сравнению с исходным уровнем (502,7±3,2 ml/min/m2) (р<0,05). По нашему мнению это связано с улучшениями параметров центральной гемодинамики. Также мы наблюдали повышение потребления кислорода тканями, не превышая должных значений. К концу операции отмечали повышение потребления кислорода V02 (V02 178,8±2,3 ml/min/m2) по сравнению с 1(V02 102,6±1,3 ml/min/m2) и 2 (V02 84,2±2,7 т1/гшп/т2)(р<0,05)этапом. Sa02 (%) статистически не отличалась на всех этапах. Sv02 (%) повышалась к концу операции (Sv02 76,41±4,9%) по сравнению с исходным уровнем (Sv02 72,34±3,7%(р<0,05).

Повышение фракции экстракции кислорода на этапах операции носит приспособительный характер в ответ на повышение потребности.

Таким образом, кислородная транспортная функция крови указывают на то, что анестезия севофлураном обеспечивала более качественный уровень защиты больных от операционной травмы, чем анестезия галотаном и изофлураном.

Средние дозы наркотических анальгетиков и миорелаксантов во время операции у детей с ВПС. В течение операции изучали средние дозировки наркотических анальгетиков и миорелаксантов. Имеются некоторые данные о большей потребности в анальгетиках [Taivainen Т., 1995., Takahata О., 1995] и более коротком времени до начала их использования после применения севофлурана, по сравнению с галотаном. Однако в других клинических исследованиях это различие не было обнаружено [Epstein R. Н., 1995, Greenspun J. С., 1994, Yasuda N., 1989]. Нами была отмечена отчетливая тенденция к уменьшению дозировок (почти в два раза) опиоидов и миорелаксантов в третьей группе, достигшая статистической достоверности р<0,05). В I группе больных средняя доза фентанила составила 12,6±1,1 мкг/кг/час; ардуана - 0,06 ±0,004 мкг/кг/час; а во II группе больных средняя доза фентанила составляет 9,4±0,8 мкг/кг/ час; ардуана - 0,05±0,003 мкг/кг/час, в III группе больных средняя доза фентанила составила 4,6±1,1 мкг/кг/час; ардуана 0,04±0,001 мкг/кг/час; при применении севофлурана потребность к миорелаксантам уменьшилось на 34% (р<0,05). Таким образом, использование севофлурана в качестве основного компонента анестезии во время операции у детей раннего возраста с ВПС позволило значительно уменьшить количество наркотических анальгетиков и миорелаксантов (это связано с более выраженными общеанестетичес-

кими свойствами севофлурана) и редуцировать время посленаркозной депрессии (за счет быстрой элиминации севофлурана). Данные результаты аналогичны выводам некоторых авторов [Greenspun J. С., 1994, Katoh Т., 1994, Yasuda N.. 1989] и служат дополнительным доводом в пользу предпочтительного использования сево-флурановой анестезии при кардиохирургических операций у детей с ВПС.

Применение инотропных препаратов. Одним из показателей состояния центральной гемодинамики при операциях на сердце у детей раннего возраста в условиях ИК является необходимость применения инотропной терапии. Мы сочли обоснованным исследовать частоту применения катехоламинов при различных видах анестетиков.

После восстановления сердечной деятельности и согревания у больных I группы частота применения катехоламинов была выше на 4,4% (28 случай), а у больных II группы на 8,4% (30 случай), чем у больных III группы (25 случай). В большинстве случаев применяли допамин. Адреналин и добутамин применяли при необходимости по показаниям. Средние дозы катехоламинов были ниже в III группе адреналина на 25% (р<0,05), а допамина на 21% (р<0,05), чем у больных II группы. Среднее дозы допамина было наиболее высшее на 13,1-31,5 % (р<0,05), в I группе, чем у больных II и III группы. По нашему мнению эти результаты связаны с различной динамикой показателей контрактильности левого желудочка и постнагрузки в разных статистических группах. Возрастание сердечного индекса и уменьшение величины ОПСС в III группе приводили к более стабильному гемодинамическому профилю при «севофлурановой анестезии».

Длительность послеоперационной вентиляции легких. Пробуждение, активизация и экстубация является одним из наиболее

важных вопросов кардиоанесгезиологии. Активизация и экстубация больных в максимально короткие сроки являются одним из факторов профилактики послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Большинство данных указывает на значимо более короткое время до пробуждения и ориентации после севофлураного наркоза, по сравнению с изофлураном и гало-таном [Merin R. G., 1981, Pichelmayer I., 1984].

В нашем исследовании средняя длительность искусственной вентиляции легких (послеоперационная ИВЛ) в I группе больных составила средняя 420±36,5 мин; во II группе больных составила средняя 360±34,5 мин; в III группе больных составила средняя 144±26,5 мин; Наименьшая длительность послеоперационной ИВЛ была зафиксирована в III группе больных.

Уменьшение длительности ИВЛ и возможность ранней активизации приведет к снижению количества тяжелых осложнений, связанных с ИВЛ [Гороховатский Ю. И., 2007]. Таким образом, можно полагать, что использование севофлурана при операциях на сердце у детей раннего возраста с ВПС в условиях ИК позволяют значительно снизить сроки активизации и экстубации и, соответственно, уменьшить период пребывания больных в отделении реанимации.

Выводы

1. Мониторная система HemoSonic™ 100 является методикой выбора для определения параметров центральной гемодинамики у больных врожденными пороками сердца у детей с ВПС.

2. Ингаляционная анестезия севофлураном является клинически эффективным методом анестезии при коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста в условиях искусственного кровообращения.

3. Севофлурановая анестезия не оказывает кардиодепрессивного воздействия после коррекции врожденных пороков сердца, средние дозы инотропных препаратов уменьшаются на 21-25%%, ЭКГ - признаки аритмии сердца регистрируются на 15-40%% реже (по сравнению с изофлураном и галотаном).

4. Анестезия севофлураном при коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, снижает уровень гипоксического метаболизма тканей, что подтверждается достоверно низким уровнем лактатемии на 23-25%%.

5. Применение севофлурана в дозе 0,5-3,0 об% в составе комбинированной анестезии на всех этапах операции дает возможность поддерживать адекватную анестезиологическую защиту у детей раннего возраста с исходными нарушениями сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

6. Применение ингаляции севофлурана в указанных дозировках позволило в З(севофлуран) группе больных сократить инфузию фентанила в 2 раза по сравнению с Д(галотан) и 2(изофлуран) группами больных.

7. При применении севофлурана в указанных дозировках потребность к миорелаксантам уменьшилось на 34%.

Практические рекомендации

2. Применение севофлурана показано при коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, так как данный ингаляционный анестетик не снижает насосную функцию сердца и снижает частоту сердечных осложнений во время операции.

3. Для ингаляционной анестезии севофлураном во время операции на сердце у детей раннего возраста с ВПС в условиях искусственного кровообращения целесообразно применять севофлуран в дозе 0,5-3,0 об%.

4. Дозу фентанила, используемого во время анестезии севофлураном рекомендуется применять 4,0 - 5,0 мкг/кг/ч, а ардуана

0.04.0,05 мг/кг/час.

5. Севофлурановую анестезию при коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста в условиях ИК рекомендуем учитывать со временем активизации больных, поскольку данный метод анестезии сокращает время послеоперационной ИВЛ.

6. Использование севофлурана в дозе 0,5-3,0 об% при кардиохирургических операциях у детей раннего возраста с ВПС безопасно и целесообразно и имеет существенные преимущества по сравнению с другими изучаемыми ингаляционными анестетиками (галотан, изофлуран).

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Эрметова, А. М. Применение севофлурана в комплексе анестезиологического обеспечения во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с ВПС / А. М. Эрметова, К.О. Серегин, В. Н. Туненко // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно- сосудистые заболевания. -2007. - Том 8. - №6 -С.221.

2. Эрметова, А. М. Влияние севофлурана на параметры дыхания и гемодинамический профиль у детей раннего возраста с ВПС во время операции с искусственным кровообращением / А. М. Эрметова, К.О. Серегин, В. Н. Туненко // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно- сосудистые заболевания. -2008. -Том 9. - №3. -С.126.

3. Эрметова, А. М. Применение севофлурана в комплексе анестезиологического обеспечения во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с ВПС в условиях искусственного кровообращения / А. М. Эрметова // Детские болезни сердца и сосудов -2009. - №4 -С. 18-25.

4. Эрметова А. М. Влияние севофлурана на центральную и периферическую гемодинамику во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца в условиях искусственного кровообращения / А. М. Эрметова, К. О. Серегин, И. В. Ежова, М. А. Зеленикин, Б. Н. Сабиров, М. Ж. Маткаримов //Детские болезни сердца и сосудов - 2010. -№1 -С. 18-25.

5. Эрметова А. М. Сравнение результатов определения сердечного выброса методом термодилюции с другим методом определения этого параметра гемодинамики / А. М. Эрметова, К. О. Серегин, И. В. Ежова, М.М. Рыбка // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно- сосудистые заболевания. - 2010. - Том 11. - №3 -С.135 .

6. Эрметова А. М. Влияние галогеносодержащих ингаляционных анестетиков (галотан, изофлуран, севофлуран) на уровень молочный кислоты / А. М. Эрметова, К. О. Серегин, И. В. Ежова. // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Сердечно- сосудистые заболевания. -2010.-Том 11. -№3 -С.135.

7. Эрметова А. М. Сравнительная характеристика галогеносодержащих ингаляционных анестетиков: галотана, изофлурана и севофлурана / А. М. Эрметова// Сердечно-сосудистая хирургия-2011.-№1 -С. 50-56.

Подписано в печать: 01.03.2011 Объем: 1,5 усл.п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 765 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, Ленинградский пр-т, д.74, корп.1 (495) 790-47-77; www.reglet.ru

Оглавление диссертации Эрметова, Адолат Машорибовна :: 2011 :: Москва

Введение .7

Глава I. Обзор литературы .11

1.1. История использования ингаляционных анестетиков .11

1.2. Севофлуран современный галогеносодержащий ингаляционный анестетик

1.2.1. Физико-химические свойства севофлурана .15

1.2.2. Фармакокинетические свойства севофлурана.16

1.2.3. Взаимодействие с другими лекарственными средствами.19

1.2.4. Злокачественная гипертермия

1.2.5. Влияние севофлурана на центральную и периферическую гемодинамику .20

1.2.6. Влияние севофлурана на параметры дыхания .24

1.3. Сравнительная характеристика галогеносодержащих ингаляционных анестетиков: галотана, изофлурана и севофлурана .26

1.4. Особенности анестезиологического обеспечения детей раннего возраста с врожденными пороками сердца .35

1.4.1. Дыхательная система .37

1.4.2. Сердечно-сосудистая система .39

1.5. Использования галогеносодержащих ингаляционных анестетиков у детей с ВПС.:.42

Глава II. Материалы и методы исследования.50

2.1. Характеристика клинического материала.50

2.2. Техника анестезии .54

2.3. План исследования .56

2.4. Монитор центральной гемодинамики Нешо8отс ТМ 100 .58

2.5. Обработка полученных данных

Глава Ш. Сравнение результатов определения сердечного выброса методом термодилюции с другим методом определения этого параметра гемодинамики .64

Глава IV. Результаты клинических исследований.68

4.1. Влияние ингаляционных анестетиков на параметры центральной и периферической гемодинамики на различных этапах операции .68

4.1.1. Влияние галотана на показатели центральной и периферической гемодинамики на различных этапах операции.71

4.1.2. Влияние изофлурана на показатели центральной и периферической гемодинамики на различных этапах операции.72

4.1.3. Влияние севофлурана на показатели центральной и периферической гемодинамики на различных этапах операции.73

4.1.4. Сравнение параметров центральной и периферической гемодинамики каждого анестетика на разных этапах операции .74

4.2. Влияние ингаляционных анестетиков(галотан,изофлуран,севофлуран) на легочный газообмен и КТФК на различных этапах операции .85

4.2.1. Сравнение параметров легочного газообмена и КТФК каждого анестетика на 1 этапе операции

4.2.2. Сравнение параметров легочного газообмена и КТФК каждого анестетика на 2 этапе операции

4.2.3. Сравнение параметров легочного газообмена и КТФК каждого анестетика на 3 этапе операции

4.2.4. Сравнение параметров легочного газообмена и КТФК каждого анестетика на 4 этапе операции

4.3. Доза фентанила, ардуана и инотропных препаратов во время операции в изучаемых группах .92

4.4. Длительность послеоперационной вентиляции легких.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Эрметова, Адолат Машорибовна, автореферат

На сегодняшний день наиболее адекватным видом анестезии у детей является управляемая анестезия с применением современных анестетиков, релаксантов и гипнотиков. Использование тотальной внутривенной (в/в) анестезии в педиатрической практике представляется рискованным. Наиболее распространенным и оправданным методом является сочетание внутривенной и ингаляционных анестетиков. С. Д. Терновский считал, что комбинированный наркоз дает покойное засыпание, несомненно, охраняет центральную нервную систему ребенка. Его применение является шагом вперед в проведении наркоза у детей на основе учения И. П. Павлова.

Общая анестезия в хирургии сердца и сосудов играет ключевую роль и г более значительную, чем в других разделах хирургии. Общая анестезия должна быть простой, безвредной, не нарушающей гомеостаза и механизмов его регуляции [6].

По мере возникновения и развития технологических возможностей появлялись принципиально новые группы анестетиков - барбитураты, нейролептики, бензодиазепины и т.п. Но при всем богатстве выбора медикаментозных средств для наркоза ингаляционные анестетики сохраняют свою значимость, обусловленную их свойствами, среди которых, прежде всего, относительная простота применения и хорошая управляемость глубиной анестезии. Поступление наркотических веществ через дыхательные пути вместе с кислородом имеет ряд преимуществ перед неингаляционным путем введения анестетиков, главным из которых является хорошее управление наркозом и легкое поддержание нужной концентрации в крови [13, 15, 18]. Существует даже крайняя точка зрения, что «НЛА и тотальная внутривенная анестезия - это слишком удачная выдумка стран, которые не могут себе позволить удовольствие пользование дорогостоящим газовыми анестетиками» [187]. Правда, нам более импонирует точка зрения анестезиологов, считающих, что ингаляционная анестезия наиболее показана при длительных и травматичных операциях, тогда как при относительно мало травматичных и непродолжительных вмешательствах преимущества и неингаляционных и внутривенных методик компенсирует друг друга [17].

Наиболее часто используемыми ингаляционными анестетиками являются закись азота, фторотан и изофлуран. Однако следует отметить, что в ряде стран (США, Германия, Франция) и других наблюдается тенденция к отказу от использования фторотана и даже изофлурана в анестезиологической практике, из-за значительного количества побочных эффектов, главными из которых являются их аритмогенное действие и токсичность, а также их депрессивное миокардиальное действие. Ингаляционный анестетик, как правило, является ведущим препаратом, обеспечивающим амнезию и анальгезию. Эффективность ингаляционного анестетика оценивается по таким показателям, как растворимость, мощность и летучесть, а также по фармакологическому влиянию на функциональные системы.

В последние годы в разных странах мира появился применения нового современного ингаляционного анестетика севофлурана. Сравнительный анализ свойств различных ингаляционных анестетиков демонстрирует наличие у севофлурана ряда явных преимуществ. Ряд публикаций [57, 58, 59, 165] утверждают что, данный препарат близок по своим свойствам к идеальному анестетику. Однако в доступной литературе имеются лишь единичные сообщения о применении севофлурана во время операций у детей с врожденными пороками сердца. А также нет до сих пор единого мнения о преимуществах севофлурана перед другими анестетиками. На сегодняшний день влияние ингаляционных анестетиков (галотан, изофлуран) на центральную гемодинамику при проведении операции на сердце у детей изучено подробным образом, однако влияние севофлурана в данной категории пациентов остается пока до конца не выясненным.

Из вышеизложенного следует, что вопросы применения севофлурана для ингаляционного наркоза во время кардиохирургических операций у детей остаются актуальными. Поэтому целью нашей научной работы было -изучение в клинических условиях эффективности и безопасности ингаляционной анестезии севофлураном во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста, а также сравнение севофлурана перед другими ингаляционными анестетиками (галотан, изофлуран).

Положения, выносимые на защиту:

1. Мониторная система Нетовошс™ 100 является методикой выбора для определения параметров центральной гемодинамики у больных с врожденными пороками сердца.

2. Использование ингаляционного анестетика севофлурана во время операции на сердце в условиях искусственного кровообращения -эффективный метод анестезии, обладающий преимуществами по сравнению с другими анестетиками (галотан, изофлуран).

3. Севофлурановая анестезия в течение операции обеспечивает гемодинамическую стабильность.

4. Применение севофлурана уменьшает количество используемых наркотических анальгетиков и миорелаксантов.

5. Использования севофлурана сокращает послеоперационной искусственной вентиляции легких.

Для этого поставлены следующие задачи:

5. Определить оптимальные дозы севофлурана при коррекции врожденных пороков сердца у детей раннего возраста.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение севофлурана в комплексе анестезиологического обеспечения во время кардиохирургических операций у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца в условиях искусcтвенного кровообращени"

Выводы

1. Мониторная система Нетовошс™ 100 является методикой выбора для определения параметров центральной гемодинамики у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца.

3. Севофлурановая анестезия не оказывает кардиодепрессивного воздействия после коррекции врожденных пороков сердца, средние дозы инотропных препаратов уменьшаются на 21-25%%, ЭКГ- признаки аритмии сердца регистрируются на 15-40%% реже (по сравнению с изофлураном и галотаном).

6. Применение ингаляции севофлурана в указанных дозировках позволило в З(севофлуран) группе больных сократить инфузию фентанила в

2 раза по сравнению с 1(галотан) и 2 (изофлуран)группами больных.

7. При применении севофлурана в указанных дозировках потребность к миорелаксантам уменьшилось на 34%.

Практические рекомендации

1. Мониторная система НетоЗошс™ 100 является методикой выбора для определения параметров центральной гемодинамики у больных с врожденными пороками сердца.

4. Дозу фентанила, используемого во время анестезии севофлураном рекомендуется применять 4,0 - 5,0 мкг/кг/ч, а ардуана 0,040,05 мг/кг/час.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Эрметова, Адолат Машорибовна

1. Агзамходжаев, Т. С. Центральная анальгезия в педиатрической анестезиологии / Т. С. Агзамходжаев // Дисс. док. мед. наук. — М. — 1989.-С.270.

2. Багдатьев, В. Е. Влияние общей анестезии фторотаном на сердечнососудистую систему / В. Е. Багдатьев, Т. Д. Гриненко, Н. П. Соколова // Анест. и реан. -1988. —№ 6. -С. 10-14 (Анестезиология и реаниматология);

3. Балагин, В. М. Самостоятельный и комбинированный фторотановый наркоз в детской анестезиологии / В. М. Балагин // — Дисс. канд. мед. наук. -М. -1966.

4. Бунатян, А. А. Анестезиологическое обеспечение и защита миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования / А. А. Бунатян, М.Н. Селезнев, Т.И. Рузайкина и др. // Анест. и реан. -1978. -№2. -С.З-7(Анестезиология и реаниматология);

5. Бунатян, А. А. Компьютерный анализ влияния различных вариантов вводного наркоза на центральную гемодинамику // А. А. Бунатян, М. Н. Селезнев, Е. В. Флеров и др. // Вестник АМН СССР. -1981. -№ 8. -С.33-36 (Вестник АМН СССР);

6. Бураковский, В. И. Общая анестезия / В. И. Бураковский, Л. А. Бокерия // М.: Медицина, 1989. М.: Медицина - С.11-16. ( Общие вопросы сердечно - сосудистой хирургии);

7. Гороховатский, Ю. И. Механизмы кардиопротекторного действия севофлурана / Ю. И. Гороховатский, О. А. Азизова, В. Г. Гудымович// Вестн. интенсив, тер. 2007. - №4. - С. 1-10 (Вестник интенсивной терапии);

8. Дарбинян, Т. М. Вводный наркоз у больных с хронической ишемической болезнью сердца / Т. М. Дарбинян, Т. М. Ярустовский С. О. Ансинт, Л. М. Баранова // Вестник АМН СССР. -1983. №10. -С. 30-7( Вестник АМН СССР);

9. Дубов, А. М. Нарушения обмена кислорода при травме и кровопотере // Бшь, знеболювання, штенсивна терашя -2003. № 2. -С. 61-66.

10. Жаворонков, В. Ф. Центральная и периферическая гемодинамика при общей анестезии кетамином у детей / В. Ф. Жаворонков, П. В. Горшенин, В. Н. Красильников // Анест. и реан. —1989. № 6. - С.57-59.

11. Зильбер, А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии / А. П. Зильбер // М.: Медицина -1984. - С.475.

12. Лазеров, В. В. Анестезиологическое обеспечение ангиографичекхих исследований и рентгеноэндоваскулярных методов лечения у детей / В. В. Лазеров //Автореферат диссертации на соискании ученой степени канд. мед. наук. -М. 1990. - С. 18.

13. Лебединский, К. М. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время опера^ции и анестезии) / К. М. Лебединский // Спб.: Человек -2000. - С.200.

14. Лекманов, А. У. Современные подходы к выбору метода анестезиологического пособия у детей / А.У. Лекманов, С. Г. Суворов, Е. М. Розанов и др. // Анест. и реан. -2002. №1. - С. 12-14 (Анестезиология и реаниматология);

15. Лекманов, А. У. Современные компоненты общей анестезии у детей / А. У. Лекманов, А. И.Салтанов и др. // Вестн. интенсив, тер. 1999. -№2. - С. 10-12 (Вестник интенсивной терапии);

16. Лихванцев, В. В. Ингаляционная анестезия изофлюраном с использованием метода «Minimal Flow Anesthesia» / В. В. Лихванцев,

17. B. В. Печерица, В. В. Кичин и др. // Альманах МНОАР. -2000.1. C.57(Альманах);

18. Маневич, А. 3. Фторотановый наркоз / А. 3. Маневич, Р. А. Альтшуллер .// М.: Медицина, 1966. - С. 8-15, 87-91, 123, 135, 163170.

19. Михельсон, В. А. Кетаминовый наркоз у детей / В. А. Михельсон, Н. К. Георгиу, Т. Г. Попова и др.// Кишинев. -1987. - С. 155 (Кетаминовый наркоз у детей);

20. Михельсон, В. А. Влияние этранового наркоза на гемодинамику у детей / В. А. Михельсон, Ю. П. Воронцов, В. В. Четвертаков и др. // Анестезиология и реаниматология -1977. —№4. -С. 28- 32 (Анестезиология и реаниматология);

21. Осипов, С.А. Изменение печеночного кровоотока у хирургических больных на этапах анестезии и операции / С.А.Осипов: Автореф. .канд. мед. наук. М.: 1989. - С.21. (Изменение печеночного кровоотока у хирургических больных на этапах анестезии и операции);

22. Осипова, Н. А. Регионарная анестезия и лечение боли / Н. А. Осипова, В. В. Петрова, В. А. Береснев, С. В. Митрофанов // Тематический сборник. — М.: -2004. -С.7-16.

23. Острейков, И. Ф. Анестезиологическая защита организма ребенка и оценка ее эффективности / Острейков, И. Ф. // Дис. . докт. мед. наук.-М.- 1983.

24. Сидоров, В. А. Индукция галогенсодержащими анестетиками у детей / В. А. Сидоров, В. А. Михельсон, Л. Е. Цыпин, В. А. Гребенников // Анест.и реан., — 2006. -№ 1. С. 18-22 (Анестезиология и реаниматолия);

25. Усенко, Л. В. Калипсоловый синдром эритронопатии у детей / Л. В. Усенко, Л. А. Мальцева, И. А. Мальцев // VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тез. докл. Москва.- 1998.- С. 244.

26. Фрейлих, В. М. Влияние фторотана на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы / В. М. Фрейлих, М.И. Неймарк // Анестезиология и реаниматология. 1981. —№ 6. - С. 17-20 (Анестезиология и реаниматология);

27. Хапий, X. X. О механизме действия местных анестетиков / X. X. Хапий, В. С. Иванов, Л. М. Демина // В кн.: Регионарная анестезия и аналгезия. Республиканский сборник научных трудов. Москва. -1987. - С. 9-14 (Республиканский сборник научных трудов);

28. Хотеев, А.Ж. Низкопоточная ингаляционная анестезия энфлюраном и изофлюраном при операциях на сердце с искусственным кровообращением / А. Ж. Хотеев // Дис. . канд. мед. наук. - М. -1999.

29. Шалимов, А. А. Реакции кровообращения на операционную травму / А. А. Шалимов, Г. В. Гуляев, Г. А. Шифрин // Киев. -1977. - С. 4451,62-68,74-79, 103-118.

30. Alexander, С. М. Influence of isoflurane on pulmolary collateral ventilation / С. M. Alexander, R. J. Ray, В. E. Marshal // Anesth. -1984. -Vol.61. -P.493( Anesthesiology );

31. Atlee, J. L. Halotane, isoflurane, enflurane and A-V conduction. Awake vs anesthesia / J. L. Atlee, J. L. Peterson // Anesth. -1982. -Vol.57,-№1-P. 15 ( Anesthesiology);

32. Atlee, J. L. Supraventricular excitability in dogs during anesthesia with halotane and enflurane / J. L. Atlee, B. F. Rusy, J. F. Kreul, T. Eby // Anesth. -1978. -Vol.49.-P.407-413 ( Anesthesiology);

33. Atlee, J. L. Conscious-state comparasions of the effects of inhalations anesthetics on specialized atrioventricular conduction times in dogs /J. L. Atlee, J. L. S.W.Brownlee, R. E. Burstrom //Anesth. -1986. -Vol.64. -P.703-710( Anesthesiology );

34. Augustine, S. O. Halotane and isoflurane do not impair arterial oxygenation during one-Jung ventilation in patients undergoing thoracotomy I S.O.

35. Augustine, J. L. Benumof //Anesth. -1984. Vol.61. - P.484 (Anesthesiology);

36. Aitkenhead, A. R. Intravenous anaesthetic agents / A. R. Aitkenhead, G. Smith // Textbook of Anaesthesia, 2ed. Edinburgh, Churchill Livingstone, -1990.-P. 175- 192.

37. Akata, T. Volatile anaesthetic actions on nor^epinephrine-induced contraction of small splanchnic resistance arteries / T. Akata, K. Kodama, S. Takahashi // Can. J. Anaesth .- 1995 . -Vol.42, -№ 11. P. 1040-1050(Can. J. Anaesth.);

38. Akata, T. Effects of volatile anesthetics on acervlcholine-induced relaxation in the rabbit mesenteric resistance artery/ T. Akata, M. Nakashima, K. Kodama et al. // Anesth. -1995. -Vol.82, -№1-P.l 88-204( Anesthesiology);

39. Barash, P. G. Ventricular function in children during halothane anesthesia: An echocardiographic evaluation / P. G. Barash, S. Glanz, J. D. Katz et al // Anesth. 1978. -Vol.4 9, - P. 79-85( Anesthesiology );

40. Black, G. The effects of halothane on the peripheral circulation in man /G.Black, L. McArdle // Brit. J. Anaesth. 1992. - Vol. 34, - № 2. - P. 3235 (British Journal of Anaesthesia);

41. Black, A. A comparison of the induction characteristics of sevoflurane and halothane in children / A. Black, M. Sury, L. Hemington , E. Howard et al. // Anaesth. -1996. -Vol.51. -P.539-542( Anaesthesia);

42. Bosnjak , Z. J. Effects of halotane, enflurane and isoflurane on SA node /Z. J. Bosnjak , J. P. Kampine //Anesth. -1983. -Vol.58. -P.314-321 (Anesthesiology);

43. Botty, C. Clinical expenences with Compound 347. Ahalogenated anesthetic agent / C. Botty, B. Brown , V. Stanley // Anesth. Analg. 1968. - Vol. 47. - P.499(Anesthesia & Analgesia);

44. Brichant, J. F. Halothane, enflurane, and isoflurane depress the peripheral vagal motor pathway in isolated canine tracheal smooth muscle / J. F.

45. Brichant, S. J. Gunst, D. O. Varner et al. // Anesth. -1991. -Vol.74, -№2-P.325-432( Anesthesiology);

46. Byles, P. H. Forane (Compound 469):3. Comparative effects of prolonged anaesthesia on mature beagle dogs and young rhesus monkeys / P. H. Byles,

47. A. B. Dobkin, D. B. Jones //Can. Anaesth. J. -1971. -Vol.18. -P.397-407 (Can. Anaesth. J.);

48. Callan, C. Sevoflurane Venture Team. An historical perspective of the successful development of sevoflurane / C. Callan, L. Delgado-Herrera, D. Guzek // Drug Info J. 1998. - P. 119-127.(Drug Information Journal );

49. Cameron, C. N. The minimum anesthetic concentration of isoflurane in children / C. N. Cameron, S. Robinson, G. A. Gregoly. //Anesth. Analg. -1984 . -Vol.63, № 4. P. 418-420(Anesthesia & Analgesia);

50. Connors, Jr. The Effectiveness of Right Heart Catheterization in the Initial Care of Critically III Patients / Jr. Connors, F. Alfred, V. Neal, M. D. Dawson Charles Thomas et al. // Jama 1996. -Vol.276 , -№11. -P. 889897.

51. Cousin, M. T. Les anesthesies de longue duree en chirurge Variations hemodinamiques / M. T. Cousin, R. Maneglia et al. // Anesth. Analg. Reanim. 1991. - V. 37. - № 9/10. - P. 501 - 512 ( Anesth. Analg. Reanim.);

52. Dale, O. Drug interactions in anaesthesia: focus on desflurane and sevoflurane / O. Dale // Baillieres. Clin.Anaesth. 1995. -Vol. 9. -№1. -P. 105-117(J. Baillieres. Clin.Anaesth. );

53. Dale, O. Clinical pharmacokinetics of the inhalational anaesthetics / O. Dale,

54. B. R. Brown // Clin. Pharmacokinet. 1987. -Vol. 12. -№3. -P.145-167(J. Baillieres. Clin.Anaesth. );

55. Delgado-Herrea, Let. Sevoflurane: Approaching the ideal inhalational anesthetic: A pharmacologic, pharmacoeconomic and clinical review / L. Delgado-Herrea, D. Randal et al. //CNS Drug Rev. 2001. -Yol.7, - P. 48-120( CNS Drug Reviews);

56. De Hert, S. G. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function in coronary surgery patients /S. G. De Hert, P. W. ten Broecke, E. Mertens et al. //Anesth. 2002. -Vol. 97, - P. 42-49( Anesthesiology );

57. De Hert, S. G. Anesthetic preconditioning: how important is it in todays cardiac anesthesia // J. Cardiothorac. Vase. Anaesth. 2006. -Vol. 20, №4. -P.473-476(J. Cardiothorac. Vase. Anaesth.);

58. Demirolik, S. Pulmonary mechanics and volatile anaesthesia / S. Demirolik // Anaesth. 2003. - Vol. 58, №12. -P. 1248 - 1249 ( Anesthesiology );

59. Doi, M. Respiratory effects of sevoflurane / M. Doi, K. Ikeda // Anesth. Analg. 1987 . -Vol. 66. - P.241-244(Anesthesia & Analgesia);

60. Doi, K. A comparative study of the depressive effects of halothane and sevoflurane on medullary respiratory neutron in cats / K. Doi, T. Kasaba, Y. Kosaka // Masui. 1988. - Vol.37, -№12. - P. 1466-1477;

61. Doi, M. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation: comparison of halothane, enflurane, isoflu-rane and sevoflurane / M. Doi, K. Ikeda // Can. J. Anaesth.- 1993 . -Vol.40, -№ 2. P. 122-126(Can. J. Anaesth.);

62. Doi, M. Respiratory effects of sevoflurane used in combination with nitrous oxide and surgical stimulation / M. Doi, T.Takahashi, K. Ikeda // J. Clin. Anesth. 1994. - Vol. 6, -№ 1. - P. 1-4;

63. Drummond, J. C. Cerebral blood autoregulation in the cat during anesthesia with halotan and isoflurane / J. C. Drummond, M. M. Todd, H. M. Shapiro //Anesth.- 1983. Vol. 59, №12. -P.305( Anesthesiology );

64. Ducart, A. Malignant hyperthermia during sevoflurane administration / A. Ducart, P. Adnet, B. Renaud et al. // Anesth. Analg. 1995. -Vol. 80, № 3. - P. 609-611 (Anesthesia & Analgesia);

65. Ebert, T. J. Cardiovascular responses to sevoflurane: a review / T.J. Ebert, C. P. Harkin, M. Muzi // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 68, - P. 11-22(Anesthesia & Analgesia);

66. Ebert, T. J. Neurocirculatory responses to sevoflurane in humans. A comparison to destlurane / T. J. Ebert, M. Muzi, C.V. Lopatka et al. // Anesth. 1995. - Vol. 83, - P. 88-95 (Anesthesiology);

67. Eger, E. I. New inhaled anesthetics / E.I. Eger // Anesth. -1994. -Tom 80. -Vol.4. -P.906-922 (Anesthesiology);

68. Eger, E. L. Surgical stimulation antagonized the respiratory depression produced Ly Forane / E. L. Eger, W. M. Oolan, W. S. Stevens et al. // Anesth. -1972.-Vol.36. -P.544 (Anesthesiology);

69. Fitzal, S. Etude comparative dos effects cardio-circulatoires d,halothane, d,enflurane et d, isoflurane chez le chien / S. Fitzal , H. Gilly, K. Steinbereithner // Cahiers anesth. 1986. -Tome 34, № 1. - P.33-38 (Cahiers anesthesiology);

70. Fisher, D. M. MAC of desflurane in 60% nitrous oxide in infants and children / O. M. Fisher, M. S. Zwass // Anesth. -1992. -Vol.76, -№3.-P.354-356( Anesthesiology);

71. Frink, E. J. Hemodynamic changes during sevoflurane or isoflurane anesthesia in ASA I and ASA II surgical patients / E. J. Frink, T. P. Malan, M. Atlas et al. // Anesth. -1991. -Vol.75, -№3.-P.156( Anesthesiology);

72. Frink, E. J. Sevoflurane. / E. J. Frink, B. R. Brown // Baillieres Clin Anaesth. 1993. - Vol. 7 - № 4. -P. 899-913(Baillieres Clin. Anaesth.);

73. Frink, E. J. Clinical comparison of sevoflurane and isoflurane in healthy patients / E. J. Frink, T. P. Malan, M. Atlas et al. // Anesth. Analg. 1992 . -Vol. 74, № 2. - P. 241-247(Anesthesia & Analgesia);

74. Frink, E. J. Plasnla inorganic fluoride levels with sevoflurane anesthesia in morbidly obese and non-obese patients / E. J. Frink, T. P. Malan, E. A. Brown et al. // Anaesth. Analg. -1993. -Vol.761, -№ 6. -P. 1333 1337 (Anesthesia & Analgesia);

75. Friesen, R. H. Cardiovascular depression during halothane anaesthesia in infants: a study of three induction techniques / R. H. Friesen, I. L. Lichtor // Anaesth. Analg. -1992. -Vol. 61, -№ 1. -P. 42 45 (Anesthesia & Analgesia);

76. Fujii, K. Pharmacokinetic study on excretion of inorganic fluoride ion, a metabolite of sevoflurane / K. Fujii, M. Morio, H. Kikuchi et al. // Hiroshima J. Med. Sci. -1987. -Mar; 36. -P. 89 92;

77. Fukusaki, M. Interaction of cardiovascular effect of calcium channel blocking drugs and those of inhalation anesthetics in humans / M. Fukusaki, S.Tomiyasu, T. Tsujita et al// Masui-1993. -Vol. 42, -№ 6. -P. 848 855;

78. Fukushima, K. The interaction between inhalation anesthetics and vecuronium and its reversibility by neostigmine in man / K .Fukushima, H. Izawa, Y. Miwa et al. //Anesth. Analg. -1993. -Vol.76, -№ 2. -P.110 (Anesthesia & Analgesia);

79. Gambling, D. R. Use of sevoflurane during elective Cesarean birth: a comparison with isoflurane and spinal anesthesia / D. R. Gambling, S.K. Sharma, P. F. White et al. // Anesth.Analg. -1995. -Vol. 81, -P. 90-95 (Anesthesia & Analgesia );

80. Gelman, S. Cardiac output distribution and regional blood flow during isoflurane anesthesia / S. Gelman, K. C. Fowler, L. R. Smith // Anesth. -1983. -Vol.59, P.68(Anesthesiology);

81. Gelman , S. Liver circulation and function during isoflurane and halotane anesthesia / S. Gelman, K. C. Fowler, L. R. Smith // Anesth. 1985. -Vol.61, - P.726-730(Anesthesiology);

82. Gelman, S. Hepatic oxygen supply-demand relationship during anesthesia in the dog / S.Gelman, E. Oillard // Anaesth. -1985. Vol.63, - P.540 (Anesthesiology);

83. Graham, S. G. New drug in volatile anaesthesia— desflurane / S. G. Graham //Ann. Acad. Med. Singapore / S. Gelman, K. Fowler, L. Smith //Annals Academy of Medicine Singapore. 1994. -Vol.23, - P. 510-518 (Annals Academy of Medicine Singapore);

84. Gilbert, M. Greater coronary reserve in swine anesthetized with isoflurane vs halothane / M. Gilbert, S. L. Roberts, J. N. Tinker // Anesthesia -1993. -Vol.48, № 1. -P. 38-40 (Anesthesia);

85. Greenspun, J. C. Comparison of sevoflurane and halothane in pediatric ENT surgery / J.C. Greenspun, R. S. Hannallah, L. G. Welbom et al. // Anesth. Analg. 1994. -Vol. 78, - № 2. -P. 140 (Anesthesia & Analgesia );

86. Girotra, S. Sevoflurane for induction and intubation in children undergoing congenital cardiac surgery / S. Girotra, A. Singh, Y. Mehta et al. // Ann Card Anaesth. -1999. -Vol.2, № 2. -P. 27-30(Annals of cardiac anaesthesia);

87. Graham, S. G. New drug in volatile anaesthesia— desflurane / S. G. Graham //Ann. Acad. Med. Singapore. 1994. -Vol.23, - P. 510-518 (Annals Academy of Medicine Singapore);

88. Grothe, B. Studies on halotane and Ethrane metabolism in humans with and without phénobarbital pretreatment / B.Grothe // Anaesth. and Resuscitation. 1976. - Vol.99. - P. 3.

89. Grundmann, U. Effects of the volatile anesthetics halotane, enflurane and isoflurane and isoflurane on liver circulation in the human / U. Grundmann // Anasthesiol-Intensivmed-NotfalmedSchmerzther. — 1992. — Vol.7. — № 27,-P. 406 -413.

90. Habre, W. Propofol or halothane anaesthesia for children with asthma: effects on respiratory mechanics / W.Habre, I.Matsumoto, P.Sly // Br. J. Anaesth. 1996. - № 77, Vol.6. - P. 739 - 743 (Br. J. Anaesth.);

91. Hanaki, C. Decomposition of sevoflurane by sodalime / C. Hanaki, K. Fujii , M. Morio et al. // Hiroshima J. Med.sci. 1987. - Mar.-Vol. 36. - P.61-67 (Hiroshima Journal of the Medical Sciences );

92. Harkin, C. P. Direct inotropic and lusitropic effects of sevoflurane / C. P Harkin, P. S. Pagel, J. R. Kersten et al. // Anesth. -1994. -Vol.81, -№1.-P. 156-167 ( Anesthesiology);

93. Hashimoto, Y. Continuous measurement of the bronchodilating effect of sevoflurane with a superfine bron^chofiberscope / Y. Hashimoto, K. Hirota, A. Matsuki et al. // Anesth. -1994. -Vol.81, -№3-P.1438( Anesthesiology);

94. Heller, M. S. MAC of sevoflurane in humans and the New Zealand white rabbit / M. S. Heller, L. J. Saidman , B. L. Partridge, J. Can // Anaesth. -1988. Vol.35, - P. 153-156 (Anesthesiology);

95. Higuchi, H. Serum inorganic fluoride levels in mildly obese patients during and after sevoflurane anesthesia / H. Higuchi, T. Satoh, S. Arimura et al.// Anesth. Analg. 1993. -Vol. 77, P. 1018-1021 (Anesthesia & Analgesia);

96. Hirano, M. A comparison of coronary hemodynamics during isoflurane and sevoflurane anesthesia in dogs / M. Hirano, T. Fujigaki, O. Shibata et al. // Anesth. Analg. 1995. -Vol.80, -№4 - P.651-656 (Anesthesia & Analgesia);

97. Hitt, B. A. Enflurane metabolism in rats and Tan / B. A. Hitt // J. Pharm. Exp. Ther. 1977. -Vol. 203, - P. 193;

98. Holaday, D. A. Clinical characteristics and biotransformation of sevotlurane in healthy human volunteers / D.A. Holaday, F.R. Smith //Anesth.- 1981. -Vol. 54, №2. -P. 100-106(Anesthesiology);

99. Hornbein, T. F. The minimum alveolar concentration of nitrous oxide in man / T. F. Hornbein, E. I. Eger, P. M. Vinter et al. // Anesth. Analg. 1982. -Vol.61, -№7 - P.553-556(Anesthesia & Analgesia );

100. Ide, T. Effect of sevotlurane on diaphragmatic contractiliry in dogs. / Ide T, T. Kochi, S. Isono et al. // Anesth. Analg. 1992. - Vol.74, -№5. - P.739-742(Anesthesia & Analgesia );

101. Ide, T. Diaphragmatic function during sevofkrrane anaesthesia in dogs./ T. Ide, T. Kochi, S. Isono et al. // Can. J. Anaesth. 1991. - Vol.38, - №1. -P. 116 - 120 (Can. J. Anaesth.);

102. Igarachi, M. Evaluation of low-flow sevoflurane anesthesia / M. Igarachi, H. Watanabe, H. Iwasaki //Masui. -1994 -Vol.43, -P.854-858;

103. Imamura, S. MAC50 (minimum alveolarconcentra~tion) of enflurane in infant and children in Japanese. / S. Imamura, T. Katoh, K. Ikeda // J. Clin. Anesth. 1986. - Vol.10. - P. 445 - 448;

104. Inada, Y. Clinical evaluation of sevoflurane vs enflurane a rnult-i-center well-controlled study/ Y.Inada, K.Ikeda, K. Mori et al. // Masui - 1987. -Vol.36, - №6. - P. 875 - 889;

105. Ishibe, Y. Effect of sevoflurane on hypoxic pulmonary vasoconstriction in the perfused rabbit lung / Y.Ishibe, X. Gui, H. Uno et al. // Anesth. 1993. -Vol.79, - №6. - P. 1348 - 1353 (Anesthesiology);

106. Itagaki, T. A clinical and experimental study on potentiation with sevoflurane of neuromuscular blocking effects of vecuronium andpancuronium / T. Itagaki, K. Tai, N. Katsumata et al. // Masui -1988. -Vol. 37, -№8. -P.943-954 ;

107. Izawa, H. The interaction between sevoflu-rane and vecuronium and its reversibility by neostigmine in man / H. Izawa, J.Takeda, K. Fukushima // Anaesth. 1992. -Yol.77. - P.960(Anesthesiology );

108. James, M. B. Context Sensitive Half- Times and Other inhaled Anesthetics / M. B. James // Anesth. Analg. - 1997. - Vol. 85. - P.681-686(Anesthesia & Analgesia);

109. Janshon, G. P. Thomas H. Mask induction and one-lung ventilation with sevoflurane / G. P Janshon, H.Thomas // Anaesth. 1998. -Yol.47. - P.52-57(Anaesthesia);

110. Jiaxiang, N. Urinary excretion of hexafluoroisopropanol glucuronide and fluoride in patients after sevoflurane anaesthesia / N. Jiaxiang, N. Sato, K. Fujii, O. Yuge // J. Pharm. Pharmacol. 1993.-Vol.45. P.67-69(Journal of Pharmacy and Pharmacology);

111. Jones, R. M. Desflurane and sevoflurane: Inhalation anesthetics for this decade? / R. M. Jones // Br. J. Anaesth. 1990. -Vol.65. - P.527-536 ( British Journal of Anaesthesia);

112. Johnston, R. A. Comparative interaction of epinephrine with enflurane, isoflurane and halothane in man / R. Johnston, E. I. Eger, C.Wilson // Anesth. Analg. 1976. - Vol. 55. - P.709-712(Anesthesia & Analgesia );

113. Johannesson, G. P. Sevoflurane for ENT-surgery in children. / G. P. Johannesson, M. Floren, G. E. Lindahl // Acta Anaesthesiol. Scand. -1995. -Vol.39. -P.546-550(Acta Anaesthesiologica Scandinavica);

114. Johnson, M. The prevention of ketamine dreams / M. Johnson, // Anaesth. Intensive Care. 1982. - Vol.1, - №1. - P. 70 - 74 (Anaesth. Intensive Care);

115. Kameue, T. The influence of different volatile inhaled anesthetics on the plasma protein binding of lidocaine / T. Kameue // Masui — 1991. Vol.40, -№3. -P.421 -430;

116. Kaplan, R. F. Mivacurium-induced neuromus,cular blockade during sevoflur.Hle and halothane anaesthesia in children / R. F. Kaplan, M. Garcia, R. S. Hannallah // Can. J. Anaesth. 1995. - Vol.42, - №1. - P. 16-20 (Can. J. Anaesth.);

117. Kasuda, H. The echocardiographic assessment of left ventricular performance during sevotlurane and halothane anesthesia / H. Kasuda, S. Akazawa, R. Shimizu // J. Anesth. -1990. -Vol.4. P.295-302(Anesthesiology);

118. Katoh, T. The minimum alveolar concentration (MAC) of sevoflurane in humans / T. Katoh, K. Ikeda // Anesth. -1987. -Vol.66. -P.301-303(Anesthesiology);

119. Katoh, T. Blood concentrations of sevoflurane and isoflurane on recovery from anaesthesia / T. Katoh, Y. Suguro, R. Nakajima et al. // Br. J. Anaesth. 1992. -Vol.69, - №3. -P.259-262( British Journal of Anaesthesia);

120. Katoh, T. Morphine does not affect the awakening concentration of sevoflurane / T. Katoh, Y. Suguro, T. Kimura et al. // Can. J. Anaesth. -1993. Vol.40, - №9. - P. 825 - 828 (Can. J. Anaesth.);

121. Katoh, T. Effect of fentanyl on awakening concentration ofsevoflurane / T. Katoh, T. Uchiyama, K. Ikeda // Br. J. Anaesth. 1994. -Vol.73. - P.322-325 (British Journal of Anaesthesia);

122. Katoh, T. A comparison of sevoflurane with halothane, entlurane, and isoflurane on bronchoconstriction caused by hista^mine / T. Katoh, K. Ikeda // Can. J. Anaesth. 1994. -Vol.41, - №12. -P.1214-1219 (Can Journal of Anaesthesia);

123. Katoh, T. The effect of fentanyl on sevoflurane requirements for somatic and sympathetic responses to surgical incision / T. Katoh, S. Kobayashi, A. Suzuki et al. // Br. J. Anaesth. -1999. -Vol.90, -№2. -P.398-405(Anesthesiology);

124. Kawai, R. Effects of prolonged low-flow sevoflurane anesthlesia on the renal tubular function: comparison with isoflurane / R. Kawai, H.Bito,Y. Ikeuchi et al.// Anesth. -1995. -Vol.83. -P.328(Anesthesiology);

125. Kawana, S. Compa-rison ofhaemodynam,ic changes induced by sevoflurane and halothane in paediatric patients / S. Kawana, J. Wachi, M. Nakayama et al. //Can. J. Anaesth. 1995.-Vol.42, - №7. - P. 603 - 607 (Can. J. Anaesth.);

126. Kazama, T. The comparative cardiovascular effects of sevoflu-rane with halothane and isoflurane / T. Kazama, K. Ikeda // J. Anesth. 1988.-Vol.2, - № 1. - P.63 -68(Anesthesiology);

127. Kennedy, R. Neuromuscular trasmission in a mammalian preparation during exposure to enflurane / R. Kennedy, A. Galindo // Anesth. -1975. -Vol.42. -P.472(Anesthesiology);

128. Kern, C. Hemodynamic responses to sevoflurane during inhalational induction in children / C. Kern , F. J. Frei // Anesth. -1994. -Vol.81, -№3A. -P. 1316 (Anesthesiology);

129. Kersten, J. R. Perfusion of ischemic myocardi* urn during anesthesia with sevoflurane / J. R. Kersten, A. P. Brayer, P. S. Pagel et al. // Anesth. -1994-Vol.81, №4. - P. 995 - 1004 (Anesthesiology);

130. Kersten, J. R. Volatile anesthetics and coro^nary collateral circulation / J. R. Kersten, J. C. Hartman, P. S. Pagel et al. // Adv. Pharmacol. 1994-Vol.31,-P. 269-284;

131. Kobayashi, Y. Serum and urinary inorganic fluoride concentrations after prolonged inhalation ofsevoflurane in humans / Y. Kobayashi, R. Ochiai, J. Takeda et al. // Anesth. Analg. -1992. -Vol.74, №5. -P.753-757(Anesthesia & Analgesia);

132. Kobori, M. Effects ofnicardipine on hemodynamics and skin blood flow -comparison between N20-sevoflu,rane and N20-isoflurane anesthesia / M. Kobori, H. Negishi, A. Hosoyamada // Masui 1993. -Vol.42, -№10. -P. 1435- 1439 ;

133. Kochi, T. Breathing pattern and occlusion pressure waveform in humans anesthetized with halothane or sevoflu^rane / T. Kochi, Y. Izumi, S. Isono et al. // Anesth. Analg .-1991. -Vol.73, -№3. -P.327-332(Anesthesia & Analgesia );

134. Komai, H. Negative inotropic effects of isoflurane and halotane in rabbit pappilary musles /H. Komai, B. F. Rusy. // Anesth. Analg—1987. -Vol.66. -P. 29-33 (Anesthesia & Analgesia );

135. Kharasch, E. D. Biotransformation of sevoflurane / E. D. Kharasch // Anesth. Analg. -1995. -Vol.81. -P. 27-38 (Anesthesia & Analgesia);

136. Kharasch, E. D. Clinical sevotlurane metabolism and disposition. Sevoflurane and metabolite pharmacokinetics / E. D. Kharasch, M. D. Karol, C. L'lnni et al. // Anesth. 1995.-Vol.82, - №6. - P. 1369 - 1378 (Anesthesiology);

137. Kitahata, H. Effects of sevoflurane on left ventricular diastolic function using transesophageal echocardiography / H. Kitahata, K. Tanaka, H. Kimura et al. // Masui -1993. -Vol.42, -№3. -P. 358-364;

138. Kubota, Y. Comparative study of sevoflurane with other inhalation agents / Y. Kubota //Anesth. Prog. 1992. - Vol.39. - P. 118-124;

139. Larach, D. R. Direct vasodilation bysevoflurane, isoflurane, and halothane alters coronary flow reserve in the isolated rat heart / D. R. Larach, H. G. Schuler // Anesth. 1991. - Vol.75, - №2. - P.268- 278 (Anesthesiology);

140. Matsumura, C. Serum and urine inorganic fluoride levels following prolonged low-doze sevoflurane anesthesia combined with epidural block / C. Matsumura, O. Kemmotsu, Y. Kawano, et al. // Clin, anesth. 1994. -Vol. 6, - P. 419-24(Clinical anesth.);

141. Malan, T. P. Cardiovascular effects of sevoflu~rane compared with those ofisoflurane in volunteers / T. P. Malan, J. A. Dinardo, R. J. Isner et al. // Anesth. 1995. -Vol.83, -№5. - P.918-928( Anesthesiology);

142. Malviya, S. The bloodgas solubilities of sevoflurane, isoflurane, halothane, and serum constituent concentrations in neonates and adults / S.Malviya, J. Lerman // Anesth. 1990. -Vol.72. - P.793-796( Anesthesiology);

143. Mazze, R. I. New developments in inhalation anesthesia / R. I. Mazze, T. J. Ebert, E. D. Kharasch // Anesthesiol. News Special Report -1998. -Vol.24— P. 1-8 (Anesthesiol. News Special Report);

144. Meretoja, O. A. Sevoflurane nitrous oxide for paediatric bronchoscopy and gastroscopy / O. A. Meretoja // Br. J. Hosp. Med. - 1996. -Vol.76. -P.767-771( British Journal of Anaesthesia);

145. Merin, R. G. Are the myocardial function and metabolic effects of isoflurane really different from those of halotane and enflurane? / R.G. Merin, S. Basch // Anesth. 1981. -Vol.55. - P.398-408( Anesthesiology);

146. Merrett, K. L. Inhalational anaesthetic agents / K. L. Merrett, R. M. Jones // Br. J. Hosp. Med. 1994. -Vol.52. -P.260-263( British Journal of Anaesthesia);

147. Min, K. T. Comparison of plasma inorganic fluoride concentration with sevoflurane-N20 and enflurane-N20 anesthesia / K. T. Min, Y. S. Shin, J. R. Kim et al. // Yonsei. Med. J. 1994. -Vol.35, -№2. -P. 218-222;

148. Mitsuhata, H. Sevoflurane and isoflurane protect against bronchospasm in dogs / H. Mitsuhata, J.Saitoh, R. Shitnizu et al.// Anesth. 1994. -Vol.81. -№5. -P. 1230 - 1234( Anesthesiology);

149. Mitsufuji, T. The effects of isoflurane and sevoflurane on renal functions / T. Mitsufuji, K. Shigemi, R. Shiba et al. // J. Kyoto. Pref. Univ. Med. 1987. -Vol.96, —№1. -P. 417^123;

150. Moore, M. A. Arrhythmogenic doses of epinephrine are similar during desflurane or isoflurane anaesthesia in humans / M. A. Moore, R. B.Weiskopf, E. I. Eger et al. // Anesth. 1993. -Vol.79, -№5. -P. 943-947( Anesthesiology);

151. Morita, T. The effects of sevoflurane are similar to those of isoflurane on the neuromuscular block produced byvecuronium / T. Morita, H.Tsukagoshi, T. Sugaya et al. // Br. Anaesth. 1994. -Vol.72, -№4. -P. 465-467;

152. Mutoh, T. Volatile anesthetics suppress cardiac function in man; an investigation based on systolic time intervals / T. Mutoh // Masui-1993. -Vol.42. -№1. -P. 83-90;

153. Nakajima, Y. The effect of pentazocine on minimum alveolar concentration of sevoflurane for adults and elderly patients / Y. Nakajima, R. Nakajima, K. Ikeda // Anesth. Analg. -1993. -Vol.76. -№2. -P. 282(Anesthesia & Analgesia);

154. Newberg, L. A. The cerebral metabolic effects of isoflurane at and above concentration that supress cortical electrical activity/ L. A. Newberg, J. N. Milde , J. D. Michenfelder // Anesth. 1983. -Vol.59. -P. 23-28( Anesthesiology);

155. Newman, P. Circulating fluoride changes and hepatorenal function following sevoflurane anaesthesia / P. Newman, A. C. Quinn, G. M. Hall et al. // Anesth. 1994. -Vol.49. -№11. -P. 936 - 939( Anesthesiology);

156. Ochiai, R. Possible association of malignant hyperthermia with sevoflurane anesthesia / R. Ochiai, Y. lbyoda, I. Nishio et al. // Anesth. Analg. -1992. -Vol.74, -№4. -P. 616- 618 (Anesthesia & Analgesia);

157. Ohira, N. Influense of sevoflurane and isoflurane anesthesia on renal function in elderly patients / N. Ohira, T. Inada, R. Hamai // Masui 1993. -Vol.43. -P.1842-1845;

158. Okuyama, M. Fiberscopic intubation under general anesthesia for children with Goldenhar syndrome / M. Okuyama, M. lmai, E. Fujisawa et al. // Masui 1994.-Vol.43,-№12. -P.l 885-1888;

159. Otsuka, H. Malignant hyperthermia during sevoflurane anesthesia in a child with central core disease / H. Otsuka, Y. Komura, T. Mayumi et al. // Anesth. -1991. -Vol.75. -№4. -P.699-701( Anesthesiology);

160. Otsuka, H. Malignant hyperthermia during sevoflu~Tane anesthesia / H. Otsuka, O. Kemmotsu // Anesth. Analg. 1992. -Vol.75. -№5. -P. 867 Anesthesia & Analgesia );

161. Patel, S. S. Desflurane: a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and its efficacy in general anaesthesia / S. S. Patel, K. L. Goa // Drugs. 1995. -Vol. 50, -№ 4. -P.742-767(Drugs of Today);

162. Patel, S. S. Inhaled anesthesia andcognitive performance / S. S. Patel, K. L. Goa//Drugs.- 1996.-Vol. 51,-№ 4.-P.658-700(Drugs of Today);

163. Philip, J. H. Sevoflurane controls blood pressure fasler than isoflurane / J. H. Philip, X. B. Ji, I. D. Calalang et al. // Anesth. 1992. -Vol. 77, -№3. -P. 384 (Anesthesiology);

164. Philip, B. K. Multicenter comparison of sevoflurane with isoflurane in nitrous oxide for ambulatory surgery / B. K. Philip, S. K. Kallar, M. S. Bogetz et al. // Anesth. 1993. - V.79, -№3. - P. 40(Anesthesiology);

165. Pichelmayer, I. EEG in Anesthegiology / I. Pichelmayer // N. Y., Raven Press. - 1984. -274p.( EEG in Anesthegiology);

166. Plummer, J. L. Effects of cronic inhalation of halotan, enfluran of isofluran in rats./ J. L. Plummer, P. Hall, M. A. Jenner et al. // Br. J. Anaesth. 1986. -Vol.58. -P.517-523 (British Journal of Anaesthesia);

167. Pratila, M. G. Anesthetic agents and cardiac electromechanical activity / M. G. Pratila, V. Pratilas // Anesth. 1978. -Vol.49. - P.338 - 360 (Anesthesiology);

168. Prys-Roberts, C. Cardiovascular effect of ingalation and intravenous anaesthetics /C. Prys-Roberts // Abstr. Congr. Scand. Soc. Anaesth. -Oslo. — 1987.-P. 5-7.

169. Rampil, I. J. Clinical characteristics of destlurane in surgical patients: minimum alveolarconcentra~,tion / I. J. Rampil, S. H.Lockhart, M. S. Zwass et al. // Anesth. 1999. - V. 74, -№5. - P. 129 - 133 (Anesthesiology);

170. Reiz, S. Regional coronary hemodinamics during isoflurane-nitrous oxide anesthesia in patients with ischemic heart disease /S. Reiz, M. Ostman // Anesth.Analg.-l985. -Vol.64. -P. 570 (Anesthesia & Analgesia );

171. Rodig, G. Effects of sevoflurane and isoflurane on systemic vascular resistance: use of cardiopulmonary bypass as a study model / G.Rodig, C. Keyl, G. Wiener et al. // Br. J. Anaesth. 1996. -Vol.7691. P.9-12 (British Journal of Anaesthesia);

172. Sarner, J. B. The cumulative dose-response relationship ofvecuronium in children during halothane* N20 or sevoflurane-N20 anesthesia / J. B. Sarner,

173. O. R. Cook, E. K. Motoyama et al. // Anesth.Analg. -1993. -Vol. 76, -№2. -P. 367(Anesthesia & Analgesia );

174. Satter, M. R. Synthesis of the fluorine-18 labeled Inhalation anesthetics / M. R. Satter, C.C. Martin, T.R. Oakes et al.// Appl. Radiat. isot. -1994. -Vol.45,-№11. -P. 1093-1100;

175. Scheller, M. S. MAC of sevoflurane in humans and the New Zealand white rabbit / M. S. Scheller, L. J. Saidman, B. L.Partridge // Can. J. Anaesth. -1988. -Vol.35. -P. 153-156 (Can. Journal of Anaesthesia);

176. Shiraishi, Y. Uptake and biotransformation of sevoflurane in humans: a comparative study of sevoflurane with halothane, cnflu~rane, and isotlurane / Y. Shiraishi, K. Ikeda // Clin. Anesth. -1990. -Vol.2. -P.381-386 (Anesthesiology);

177. Sivarajan, M. Effect of halothane on coronary collateral circulation / M. Sivarajan, G. Bashein // Anesth. -1985. -Vol.62, -№5. -P.588-595 (Anesthesiology);

178. Sonntag, H. Myocardial blood flow and oxygen conseemption during high-dose fentanyl anaesthesia in patient with coronary artery disease/ Sonntag H., Larsen R. et al. // Anaesth. 1994. - V. 56, - № 6. - P. 117 - 122 (Anesthesiology);

179. Smith, G. Halothane in clinical practice / G. Smith // Brit. J. Anaesth. -1996. № 53. - P. 17 - 25 (British Journal of Anaesthesia);

180. Smith J. S. Fentanyl versus fentanyl and isoflurane in patients with impaired left ventrieular funetion /J. S. Smith// Anesth. -1985. -Vol.63. -P. 18(Anesthesiology);

181. Strange, P. G. D1/D2 dopamine receptor interaction at the biochemical level / P. G. Strange // Trends Parmacol. Sci. 1991. - Vol.12. - № 2. - P. 48 -49;

182. Strazis, K. P. Malignant hyperthermia: a review of published cases / K. P. Strazis, A. W. Fox //Anesth. Analg. -1993. -Vol.77, -№2. -P.297-304(Anesthesia & Analgesia );

183. Stevens, W. C. Minimal alveolar concentrations(MAC)of isofluran with and without nitrous oxide in patients with varying ages / W. C. Stevens, W. M. DoJan, R. T. Gibbons et al. // 1975. -V.42. - P. 197 - 200 (Anesthesiology);

184. Strum, D. P. The degradation, absorption, and solubility of volatile anesthetics in soda lime depend on water content / D. P. Strum, E. I. Eger //Anesth.Analg. -1994. -Vol. 78. -P. 340-348(Anesthesia & Analgesia );

185. Tai, K. Influence of sevoflurane on the neuromuscular blocking effects of vecuronium and pancuronium / K. Tai, H. Suzuki, T. Itagaki et al. // in Japanese. Masui 1987. - V. 36, - № 2. - P. 227 - 231 (in Japanese. Masui);

186. Taivainen, T. The neuromuscular blocking effects of vecuronium during sevoflurane, halothane and balanced anaesthesia in children / T. Taivainen, O. A. Meretoja // Anesth.- 1995. V. 50, - № 12. - P. 1046-1049( Anesthesiology);

187. Takahata, O. Effects of sevoflurane on ischaemic myocardium in dogs / O.Takahata, K. Ichihara, H. Ogawa // Acta. Anaesthesiol. Scand. 1995. -V.39P. 449-456;

188. Tanaka, H. Cardiovascular interaction during sevoflurane anesthesia in children assessed by transesophageal acoustic quantification / H. Tanaka,

189. M . Takata, S. Yamamoto et al. //Anesth. 1991. V.81, - №3. -P. 132(Anesthesiology);

190. Tatekawa , S. Comparison of sevoflurane with isoflurane anesthesia for use in elective cesarean section / S.Tatekawa , A. Asada , K. Nisllikawa et al. // Anesth. 1993. - Vol. 79. - P. 10 ^(Anesthesiology);

191. Taylor, R. H. Minimmn alveolar concentration of desflu-rane and hemodynamic responses in neonates, infants, and children / R. H. Taylor, J. Lerman // Anesth. 1991. V. 75, - № 6. - P. 975-979(Anesthesiology);

192. Vandam, L. History of anesthetic practice. In: Miller RD, ed. Anesthesia. 4 the edition. New York: Churchill Livingstone Inc., -1994. -P.9-19.

193. Wallin, R. F. Sevoflurane: a new inhalational anesthetic agent / R. F. Wallin, B. M. Regan, M. D. Napoli, I. J. Stern //Anesth. Analg. -1975. -Vol.54. -P. 758-766 (Anesthesia & Analgesia );

194. Weiskopf, R. B. The desflurane (Tec 6) vaporizer: Design, design considerations and performance evaluation / R. B. Weiskopf, D. Sampson, M. A. Moore // Br. J. Anaesth. 1994. -Vol.72. -P. 474^179 (British Journal of Anaesthesia);

195. Weiskopf, R. B. Cardiovascular effects of desflurane in experimental animals and volunteers / R. B. Weiskopf // Anesth. -1995. -Vol.50. P. 14-27(Anesthesiology);0Mh

196. Wren, W. S. Isoflurane un pediatrics Symposium on isoflurane / Proceedings of 8- the world congress of anaesthesiologists. Manila New York, 1984. -P. 41-45.

197. Yamamoto, I. Clinical study of postoperative sedation in pediatric patients-effects of inhalation anesthetics and postoperative analgesics / I.Yamamoto, H. Yukioka, M. Fujimori // Masui-1994. -Vol.43, -№8. -P. 1191-1195 ;

198. Yasuda, N. Solubiliryofl-653, sevoflurane, isoflurane, and halothane in human tissues / N. Yasuda, A. G. Targ, J. I. Eger // Anesth. Analg. -1989. -Vol.69, -№3. -P.3703(Anesthesia & Analgesia );

199. Yasuda, N. Solubility of desflurane, sevoflurane, isoflurane and halothane in human blood / N. Yasuda, E.L. Eger, R. B.Weiskopf et al. // Masui. — 1991. -Vol. 40, №5. -P. 1059-1062(Masui-journal articles);i

200. Yasuda, N. Kinetics of desflurane, isoflurane, and halothane in humans /

201. N. Yasuda, S. H. Lockhart, E. I. Eger et al. // Anesth. -1991. -Vol.74. P.489-498(Anesthesiology);

202. Yasuda, N. Liver and kidney function after low-flow sevoflurane anesthesia in surgical patients (abstract) / N. Yasuda, K. Toriumi, Y.Tanifiiji et al. //Anesth. Analg. -1994. -Vol.78. -P. 494 (Anesthesia & Analgesia );

203. Yurino, M. Vital capacity rapid inhalation induction technique: Comparison of sevoflurane and halothane / M. Yurino, H. Kimura // Can. J. Anaesth. -1993. -Vol.40. -P.440-443 (Can. J. Anaesth);

204. Zeyneloglu, P. Sevoflurane induction in cyanotic and acyanotic children with congenital heart disease / P. Zeyneloglu, A. Donmez, M. Sener //Adv. Ther. 2008. -Vol.25, №1. - P. 1-8 (Advances in therapy);

Оглавление диссертации Эрметова, Адолат Машорибовна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Эрметова, Адолат Машорибовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Эрметова, Адолат Машорибовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций