Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение радионожа "SURGITRON" в хирургической практике
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Кольц, Александр Васильевич :: 2003 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ФИЗИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ДИССЕКЦИИ И КОАГУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ В ХИРУРГИИ (обзор литературы)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Экспериментальные исследования
2.2. Характеристика клинических наблюдений
2.3. Общая характеристика радионожа "SURGITRON" и электрохирургических аппаратов для диссекции и коагуляции тканей
2.4. Морфологические исследования
2.5. Методика статистического анализа
ГЛАВА 3. ДИССЕКЦИЯ И КОАГУЛЯЦИЯ ТКАНЕЙ
РАДИОНОЖОМ "SURGITRON" И
ВЫСОКОЧАСТОТНЫМИ ЭЛЕКТЮХИРУРГИЧЕСКИМИ АППАРАТАМИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
3.1. Особенности воздействия на кожу, жировую ткань и мышцы, характеристика ран и репаративных процессов
3.2. Сравнительная характеристика радионожа и электрохирургических аппаратов при вмешательствах на желудке
3.3. Особенности воздействия радиоволнового и электрохирургического методов диссекции и коагуляции на паренхиматозные органы живота
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ РАДИОНОЖА
SURGITRON" 54 4.1. Применение радионожа "SURGITRON" при операциях на поверхностных мягких тканях 55 4.2 Радиоволновой метод диссекции при вмешательствах на полых органах живота 64 4.3. Применение аппарата "SURGITRON" при операциях на печени и желчном пузыре
Введение диссертации по теме "Хирургия", Кольц, Александр Васильевич, автореферат
Актуальность исследования.
На современном этапе прогресс хирургии обеспечивается в первую очередь внедрением в практику новейших диагностических и лечебных технологий. Одним из важнейших направлений развития медицинской промышленности является совершенствование методов диссекции и коагуляции. Бескровное рассечение любой ткани с минимальным ее повреждением за линией разреза было и остается мечтой каждого хирурга (Скобелкин O.K. и соавт., 1984; Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П., 1995; Ekberg Н. et al., 1986; Kreis D.J. et al., 1987; Arnolelli J.P. et al., 1999).
Эволюция данной проблемы включала в себя разработку и широкое применение электрохирургических аппаратов, лазерных, плазменных и ультразвуковых установок для диссекции тканей и гемостаза (Драбкин P.J1., 1981; Ливенсон А.Р., 1981; Афендулов С.А., 1986; Федоров И.В., Никитин А.Т., 1997; Tucker R.D. et al., 1990; Neoral С. et al., 1992; Izumi R. et al., 1993; Ran H.G. et al., 1995). Однако накопленный опыт и проведенные исследования выявили ряд существенных недостатков, свойственных перечисленным методам. Основным негативным последствием их применения считается обширная зона коагуляционного некроза (Скобелкин O.K. и соавт., 1989; Нечай А.И. и соает., 1990; Telfer J. R. et al., 1993 ; Bear H.U. et al., 1994). Это обстоятельство не только препятствует нормальному течению репаративных процессов, но и является причиной развития ряда послеоперационных осложнений (Ваганов Ф.В. и соавт., 1976; Нечай А.И. и соавт., 1986; Смольянинов М.В. и соавт., 1987; Галанкин В.Н. и соавт., 1990; Maness W.L. et al., 1978).
Стремление уменьшить зону нежелательного термического повреждения тканей способствовало созданию принципиально новых аппаратов, таких как "струйный скальпель" и ультразвуковой кавитатор-аспиратор CUSA (Cavitron Ultrasonic Surqical Aspirator), обеспечивающий диссекцию с одновременной аспирацией нежизнеспособных тканей (Николаев Г.А., Лощилов В.И., 1980; Булынин В.И. и соавт., 1995; Доскалиев Ж.А., Алиев P.M., 1995; Fasulo F. et al., 1992; Ran H.G. et al., 1995; Bayramov N.Y. et al., 1996; Belghiti J. et al., 1999).
Одним из последних достижений в развитии физических способов диссекции и коагуляции явилось создание электрохирургического аппарата "SURGITRON" (Ellman, США), работающего в частотном диапазоне FM радиоволн. Данная техническая характеристика и послужила основанием для названия этого аппарата радионожом (Лапкин К.В. и соавт., 1997; Майстренко Н.А. и соавт., 1997; Дубенский В.В. и соавт., 2001; Garito J., 1989; Brown J.S., 1997).
Способность рассекать ткани с минимальной зоной коагуляционного некроза обусловила быстрое внедрение радионожа "SURGITRON" в различные области хирургии, дерматологию и косметологию (Майстренко Н.А. и соавт., 1997; Лапченко А.С. и соавт., 1999; Нычкин С.Г., 2000; Трубин А.В., Гладько О.В., 2000; Harris D.R., Noodleman R„ 1991; Hurwitz J.J. et al., 1993). Столь широкий спектр и перспективность применения нового аппарата позволили некоторым авторам сформулировать концепцию радиохирургии (Нычкин С.Г., 2000; Garito J., 1989). Период накопления практического опыта сменился этапом анализа полученных результатов. Многие авторы в своих сообщениях обсуждают только положительные свойства метода (Лайзерман М.Г., 1999; Николаев М.П. и соавт., 2000; Тимербулатов В.М. и соавт., 2000; Pollack S.V., 1991; Hettinger D.F., 1997). В других публикациях анализируются избранные аспекты применения радионожа на тех или иных тканях или органах (Лапкин К.В. и соавт., 1997; Трубин А.В., Гладько О.В. и соавт., 2000; Hurwitz J.J. et al., 1993). Лишь в единичных работах дана клинико-морфологическая оценка результатов использования аппарата "SURG1TRON" (Грицаенко Д.П. и соавт., 1997; Лапшин А.С. и соавт., 1997).
Таким образом, назревшая необходимость комплексного и сравнительного изучения радиоволнового метода диссекции и коагуляции тканей явилось основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования.
Изучить особенности диссекции и коагуляции тканей радионожом "SURGITRON" и определить оптимальные показания к его применению в хирургии.
Задачи исследования:
1. Оценить качество диссекции и гемостаза при воздействии радионожа на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, полые и паренхиматозные органы брюшной полости.
2. Определить характер морфологических изменений в зоне воздействия аппарата.
3. Изучить особенности репаративных процессов в различных тканях после применения радионожа.
4. Предложить оптимальные варианты использования аппарата "SURGITRON" в хирургической практике.
Научная новизна.
На основании экспериментальных, морфологических и клинических исследований изучены возможности электрохирургического аппарата "SURGITRON" и особенности его воздействия на различные ткани.
Выявлены преимущества и недостатки радиоволнового метода диссекции и коагуляции при вмешательствах на коже, подкожной клетчатке, мышцах, полых и паренхиматозных органах брюшной полости.
Изучен характер морфологических изменений в перечисленных тканях в разные сроки после операции.
Представлена сравнительная оценка результатов использования радионожа и традиционного электрохирургического способа диссекции и коагуляции.
Определены показания к применению аппарата "SURGITRON" с условием максимальной реализации его положительных свойств.
Практическая значимость.
Полученные результаты определяют спектр рационального использования радионожа в хирургической практике, в том числе и в сочетании с другими физическими способами диссекции и коагуляции тканей.
Обоснованное применение аппарата "SURGITRON" не только улучшает условия оперирования, но и снижает число специфических осложнений.
Материалы данного исследования могут оказаться полезными при разработке новых методик диссекции и коагуляции, а также для решения вопросов медицинского снабжения специализированных подразделений.
Положения, выносимые на защиту :
1. Радионож "SURG1TRON" отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к физическим методам диссекции.
2. Нормальное течение репаративных процессов в зоне воздействия аппарата обусловлено минимальной зоной бокового коагуля цион ного некроза.
3. Слабый коагу ля ционный эффект радионожа определяет целесообразность его применения только в качестве операционного диссектора. Максимальная реализация положительных свойств аппарата достигается при вмешательствах на поверхностных мягких тканях любой области и полых органах живота.
Апробация и реализация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 1997); на совместной республиканской и всеармейской конференции, посвященной 15-летию кафедры амбулаторной хирургии Военно-медицинской академии «Актуальные проблемы амбулаторной хирургии» (Санкт-Петербург, 1999); на конференции молодых ученых академии (Санкт-Петербург, 2000).
Результаты исследования успешно используются в лечебной и педагогической деятельности кафедры и клиники абдоминальной хирургии имени С.П.Федорова Российской Военно-медицинской академии, на клинических базах кафедры в городе Санкт-Петербурге, в 3 Центральном военном клиническом госпитале имени А.А.Вишневского.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Настоящее исследование выполнено в рамках НИР Военно-медицинской академии ( тема 4.01.228. п. 12 "Использование физических способов диссекции и коагуляции тканей в хирургии").
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 11 таблиц и 30 рисунков. Список литературы включает 133 источника, из которых 78 отечественных и 55 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение радионожа "SURGITRON" в хирургической практике"
ВЫВОДЫ
1. Радионож "SURGITRON" характеризуется высоким качеством диссекции кожи, фасций, мышц, полых и паренхиматозных органов брюшной полости. Рассечение жировой ткани затруднено из-за большого электрического сопротивления.
2. Радионож обладает слабым коагулирующим эффектом, при этом увеличение мощности аппарата существенно не улучшает качество гемостаза.
3. Диссекция тканей радиоволновым методом сопровождается образованием минимальной зоны бокового коагуляционного некроза, что является оптимальным условием для заживления ран.
4. Репаративные процессы в зоне воздействия радионожа характеризуются незначительной лейкоцитарной инфильтрацией и преобладанием пролиферативной фазы.
5. Применение аппарата "SURGITRON" целесообразно только в качестве операционного диссектора при вмешательствах на поверхностных мягких тканях любой локализации и полых органах живота.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение радионожа "SURGITRON" наиболее целесообразно при удалении доброкачественных новообразований кожи и пластических операциях на поверхностных мягких тканях. В таких ситуациях, как правило, аппарат обеспечивает достаточный гемостаз.
2. При вмешательствах на полых органах живота радионож может успешно использоваться на любых этапах операции в сочетании с дополнительными методами коагуляции или лигированием сосудов.
3. Применение аппарата "SURGITRON" нерационально при вмешательствах на паренхиматозных органах живота, в зонах повышенной васкуляризации, а также при рассечении массивов жировой ткани.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Кольц, Александр Васильевич
1. Афендулов С. А. Лечение ранений селезенки // Здравоохранение Казахстана. 1986. - № 12. - С.47 - 48.
2. Ахмедов С.М., Расулов Н.А., Ибрагимов Н.И. Гемостаз при тяжелых ранениях печени // Актуальные проблемы хирургической гепатологии. Смоленск, 1999. - С. 195 - 196.
3. Башилов В.П., Внуков А.Н. Лазерные инструменты в хирургии желудочно-кишечного тракта // Актуальные проблемы современной клинической хирургии. Чебоксары, 1981. - С. 41 - 42.
4. Бордуновский В.Н., Борисов Д.Л. Особенности "аппаратно-пластической" резекции печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 94 - 95.
5. Брехов Е.И., Козлов Н.П., Ребизов В.Ю. и др. Экспериментальное и клиническое изучение и перспективы применения плазменных потоков // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 94 -95.
6. Брехов Е.И., Литвин Г.Д., Кирпичев А.Г., Северцев А.Н. Применение лазера при комбинированных операциях у больных раком желудка // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 70 - 74.
7. Брюсов П.Г., Кудрявцев Б.П. Плазменная хирургия. М.: Б.и., 1995.- 118 с.
8. Булынин В.И., Глухое А.А., Пархисенко Ю.А. Новые технологии при резекции печени // Анналы хирургич. гепатологии. 1997. - № 2. - С. 32-35.
9. Булынин В.И., Глухое А.А., Столяров Б.В. Новый способ резекции печени с применением "струйного скальпеля ОСГ7/ Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 97 - 99.
10. Ю.Вайль С.С. Руководство по патологогистологической технике.- 3-е изд.- Л.: Медгиз, 1947. 264 с.
11. П.Ваганов Ф.В. О динамике эпителизации кожных ран, рассеченных ультразвуковым скальпелем // Ультраструктурные аспекты морфологии и регенерации в норме и патологии. М., 1976. - С. 332 -337.
12. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Казанцев С.А. Перспективы применения плазменного скальпеля в хирургии печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. - С. 99 - 100.
13. З.Вишневский В.А. Особенности заживления ран, нанесенных разными хирургическими инструментами // Арх. патологии. 1979.- Т. 41, вып. 5.-С. 49-55.
14. Вишневский В.А., Чжао Н.А., Назаренко Н.А. и др. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени // Анналы хирургич. гепатологии. 1996. - Т.1. - С. 15-23.
15. Галанкин В.Н., Вишневский А.А., Головня А.И., Боцманов К.В. и др. Способы снижения травматичности резекций печени // Хирургия печени. М., 1990. - С. 62 - 64.
16. Гамалея Н.Ф., Рудых З.М., Стадник В.Я. Лазеры в медицине.- Киев: Здоровья, 1988. 45 с.
17. Грубник В.В., Мельник Л.А., Грубник Ю.В., Фомичев А.А. Применение лазерного излучения при операциях на печени // Хирургия печени. М., 1990. - С. 137 - 138.
18. Грудянов А.И., Безрукова А.П., Ерохин А.И. Применение радиохирургического метода при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. М., 1996. -С. 10-12.
19. Гузеев А.И., Николаенков И.Н. Оказание помощи пострадавшим с травмой живота в условиях районной больницы // Хирургия. 1988. - № 8. - С. 77 - 78.
20. Дзамунашвили Г.И. Компрессионный электрохирургический метод рассечения ткани в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 25 с.
21. Девятков Н.Д., Беляев В.П., Стельмах М.Ф., Малышев Б.Н. Лазерные медицинские установки и некоторые результаты их применения в клинике // Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. Киев, - 1981. - С. 225 - 235.
22. Долецкий С.Я., Драбкин Р.Л., Лёнюшкин А.И. Высокочастотная электрохирургия. М.: Медицина, 1980. - 199 с.
23. Дорофеев В.В., Уткин В.В. Использование АИГ-неодимового и СО -лазеров дль формирования тонкокишечных анастомозов // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 80 - 84.
24. Доскалиев Ж.А., Алиев P.M. Резекция печени с использованием ультразвукового скальпелья-аспиратора "Dissectron" // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995. -С. 109-110.
25. Драбкин Р.Л. Актуальные вопросы современной электрохирургии // Мед. техника. -1981. X® 3. - С. 22 - 25.
26. Ибадуллин А.С., Оразбеков Н.И., Андреев Г.Н. Травмы печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995.-С. 112-113.
27. Кабанов А.И., Селезнев Ю.В., Ситко J1.A. и др. Пятнадцатилетний опыт применения ультразвукового излучения в хирургии // Лечение перитонитов. Ультразвук в хирургии. Омск, 1986. -С. 152 - 156.
28. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе автора и его практическое значение : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1950. - 16 с.
29. Касумьян С.А., Новиков Ю.Г., Барчук О.Д. Плазменная хирургия желчного пузыря и печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995.- С. 117-118.
30. Киселев Е.Д. Плазменный скальпель в хирургическом лечении хронических нагноительных заболеваний легких : Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 13 с.
31. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Применение лазерного скальпеля в хирургии селезенки // Хирургия. 1991. - N.7. - С. 78-81.
32. Кудрявцев Б.П., Москалик В.А., Клепиков С.В. и др. Возможности и перспективы применения плазменных потоков в хирургии // Воен.-мед. журн. -1991. N.l 1. - С. 21-23.
33. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. М. Медицина, 1975. 216 с.
34. Лайзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1999. - 35 с.
35. Лапкин К.В., Малярчук В.И. и др. Первый опыт применения радиохирургического прибора "Surgitron" в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны // Анналы хирургич. гепатологии. -Томск, 1997.- С. 159-160.
36. Лапченко А.С., Миронов А.А., Шубин М.Н. и др. Первый опыт применения радионожа "SURGITRON" // Веста, оториноларингол. -1999.-№4.-С. 42-43.
37. Лапшин А.С., Грицаенко Д.П., Фадеева И.И. Клинико-морфологическая оценка электрохирургического аппарата "Surgitron" // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. СПб., 1997.-С. 74-75.
38. Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1981. - С. 160-168.
39. Литвин Г.Д., Кирпичев А.Г. Современные аспекты лазерной хирургической гепатологии // Актуальные проблемы лазерной медицины. -М., 1990.-С. 81 -83.
40. Майстренко Н.А., Юшкин А.С., Калашников С.А. и др. Использование радионожа для рассечения и коагуляции тканей в эксперименте // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. -СПб., 1997. С. 447 - 448.
41. Майстренко Н.А., Юшкин А.С., Калашников С.А. и др. Результаты применения радионожа «Surgitron» при доброкачественных новообразованиях кожи // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб, 1997. - С. 446 - 447.
42. Мочалов А.М. Физические методы гемостаза при операциях на печени // Применение физических методов диагностики и лечения в медицине. Свердловск, 1986. - С. 21 - 24.
43. Нечай А.И., Костюк Г.А., Юшкин А.С. и др. Сравнительные данные о заживлении операционных ран желудка, нанесенных обычным, лазерным и ультразвуковым скальпелями // Вестн. хирургии. 1986.- Т.96,- С. 20-26.
44. Нечай А.И., Трофимов В.М., Костюк Г.А. и др. Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов // Вестн. хирургии. 1990. - Т. 144, № 5. -С. 73-75.
45. Николаев Г.А., Лощилов В.И. Ультразвуковая технология в хирургии. М.: Медицина, 1980. - 272 с.
46. Николаев М.П., Ульянов Ю.П., Кутин Г.А. и др. Возможности радиохирургии в оториноларингологии // Междунар. мед. журн. 2000. -№ 11/12.-С. 933-935.
47. Нычкин С.Г. Электрохирургия в проктологии. Первый опыт применения аппарата сургитрон // Междунар. мед. журн. 2000. - № 9/10.- С. 570-572.
48. Парамонова Л.М., Петров Л. Ю. Криохирургия альвеококкоза печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., 1995.- С. 128-129.
49. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Котельников А.Г. и др. Применение специальной хирургической техники при резекции печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., - 1995. - С. 126 -127.
50. Петровский Б.В. Остановка кровотечения (гемостаз) в процессе операции // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 3-7.
51. Плетнев С.Д., Абдуразаков M.LLI. Сравнительная характеристика операций, произведенных при помощи луча лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1976. - № 5. - С. 4-6.
52. Ребизов В.Ю. Применение плазменных потоков при операциях на печени и селезенке : Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989.-23 с.
53. Рустамов И.Р., Шамурадов Т.А., Курбаниязов З.Б. Применение лазера в хирургическом лечении эхинококкоза печени // Хирургия печени. М., 1990. - С. 117 - 118.
54. Савельев B.C., Ступин И.В., Волкоедов B.C., Береснев А.С. Плазменный скальпель // Хирургия.- 1987.- №.4. С. 147-148.
55. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака. Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1987. - 272 с.
56. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Корепанов В.И. Внедрение лазерной хирургии в клиническую практику //Всесоюз. конф. по применению лазеров в медицине : Тез. докл. М., 1984. - С. 3 - 4.
57. Скобелкин O.K., Корепанов В.И. Применение лазеров в абдоминальной хирургии // Применение лазеров в медицине. Киев, 1985.-С. 126- 127.
58. Скобелкин O.K., Литвин Г.Д., Рябов В.И., Сеситашвили Т.Г. Первый опыт применения контактного лазерного скальпеля в хирургии // Хирургия. 1989. - № 6. - С. 111-112.
59. Тартынский С.И. Изучение воздействия плазменных потоков аргона, неона, гелия на биологические ткани и механизма достижения окончательного гемостаза при оперативных вмешательствах на печени и селезенке : Автореф. дис. канд мед. наук.- М., 1989. 24 с.
60. Тимербулатов В.М., Каюмов Ф.А., Хасанов А.Г. и др Ваготомия высокочастотными электромагнитными волнами в хирургическом лечении при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Вестн. хирургии. -2000. Т. 159, № 3. - С. 16 - 20.
61. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В. и др. Перспективы применения радиочастотной хирургии при операциях на большом дуоденальном сосочке // Вестн. хирургии.-2000.-Т. 159, №1.- С. 87-91.
62. Титова М.И., Вишневский В.А., Саидов С.С. и др. Инструментальные методы профилактики и остановки кровотечений сложного генеза при обширных резекциях печени // Новые технологии в хирургической гепатологии. СПб., - 1995. - С. 145 - 146.
63. Трубин А.В., Гладько О.В. Об использовании радиохиругического прибора "Сургитрон" в дерматологической практике // Воен. -мед.журн. 2000. - Т. 321, №1. - С.88.
64. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия.- М.: ГЕОТАР Медицина, 1997. 92 с.
65. Федун А.А., Иванов С.Д., Пиунов П.А. Использование углекислотного лазера в госпитале // Воен.-мед. журн. -1987. №.3. - С. 50-51.
66. Фердман 3.3. Электрохирургия в онкологии. М. : Медгиз, 1959. - 107 с.
67. Холдин С.А. Электрохирургические резекции и анастомозы на желудочно-кишечном канале. JI. : Изд. Ленингр. гос. онкол. ин-та, 1941. -328 с.
68. Хлопов Н.А., Гончаров В.Т., Сычев П.С. Сравнительная оценка резекции печени с применением механического и ручного швов // Вопросы гепатологии. Семипалатинск, 1979. - С. 156 - 158.
69. Чалык Ю.В. Применение СО -лазера в абдоминальной хирургии // Всесоюз. конф. по применению лазеров в медицине : Тез. докл.-М., 1984.-С. 17- 18.
70. Черноусов А.Ф., Домрачев С.А., Абдуллаев А.Г. Применение лазера в хирургии пищевода и желудка // Хирургия. 1983.- №.3. С.21-25.
71. Шалимов А.А., Шалимов С.А. Калита Н.Я. и др. Новые технологии в печеночной хирургии // Новые технологии в хирургической гепатологии. -СПб., 1995. С. 151 -152.
72. Якушенко В.К. Новые технологии в хирургическом лечении заболеваний прямой кишки: Автореф. дис. .д ра мед. наук. - 2000. -32 с.
73. Adson М.А., Weiland L.H. Resection of primary solid hepatic tumors // Amer. J. Surg.-1981. Vol. 141. P. 18-21.
74. Andrus C.H., Kaminski D.L. Segmental hepatic resection itilizing the ultrasonic dissector // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121, N.5. - P. 515-521.
75. Arnolelli J.P., Brodsky J. Reduction of transfusion requirments during major hepatic resectionfor metastatic disease // Surgery. 1999. - Vol. 125. P. 166-171.
76. ArofFB.L. Lasers in general surgeri // World J. Surg. 1983. -Vol. 7, N.6. - P. 681 -683.
77. Barriola J.A., Shapshay S.M. A simpl handheld device for the Nd:YAG laser // Surg. Gynecol. Obstet. 1986. - Vol. 163. P. 489 - 490.
78. Baer H.U., Stain S.C., Guastella T. et al. Hepatic resection using a waterjet dissector // HPB Surg. 1993. Vol. 6, N 3. P. 189 196: discussion 196 - 198.
79. Baer H.U., Metzger A. Barras J.P. et al. Laparoscopic Liver Resection in the Large White Pig-a Comparison between Water-jet Dissector and Ultrasound Dissector // Endosc. Surg, 1994. № 2. - P. 189 - 193.
80. Bayramov N.Y., Demirci S., Akoglu M. et al. Cavitron ultrasonic surgical aspirator (CUSA) for resection cirrholic and normal livers // International Islamic Med. J. 1996. - Vol. 1, № 3/4. - P. 12 -19.
81. Belghiti J. Noun R. Malafosse R. et al. Continuous versus intermittent portal clamping for liver resection // Ann Surg 1999. Vol. 22S. P. 369 - 375.
82. Bengard F.S., Lim R.C. Surgery of the traumatized spleen // World J. Surg. 1985. - Vol. 9, N. 3. - P. 391 - 397.
83. Brown J.S. Minor surgery. New York, 1997. 323 p.
84. Casanova M. Die Heissluftstrahlkoagulation Eine neue Metode zur Blutstillung // Swiss. Med. - 1983. - Bd.5, N. 3. - S. 60 - 64.
85. Chen R.J., Lee E.F., Shih J.C. Does the loop electrosurgical excision procedure adversely affect the histopathological interpretation of cervical conization specimens? // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - Vol. 73, N9.- P. 726-729.
86. Cromheecke M., Wujffels R.T.M, Meijer D., Hoekstra H.J. Hepatic resection: haemostatic control by means of compression sutures // A new method. Neth. Surg 1991, P. 43 - 44.
87. Dixon J.A. General surgical applications of lasers. In Surgical Applications of lasers. Chicago, Year book medical publ. 1987. P. 119-143.
88. Edward C.S., Sheung Tat F., Chung-Mau L., et all. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221. N 3. -P. 291 -298.
89. Ekberg H., Tranberg K.-G., Andersson R., Jepsson В., Bengmark S. Major liver resection : Perioperative cours and managemant // Surgery. 1986. - Vol. 100, N.l. - P. 1 - 7.
90. Fan S.T., Lo C.M., Liu C.L. et al. Hepatectomy for Hepatocellular carcinoma: Toward zero hospital deaths // Ann. Surg. 1999. -Vol. 229, N 3. - P.322 - 330.
91. Fasulo F., Giori A., Fissi S. et al. Cavitron Ultrasonic Aspirator (CUSA) in liver resection // Int. Surg. 1992. - Vol. 77. - P. 64-66.
92. Fich M.D., Crosbie J.L., Garden O.J. An 8-ear experience of hepatic resection: indication andoutcome // Brit. J. Surg. 1998. - Vol. 85, -P. 315-319.
93. Fidler J.P., Hocfer R.W, Polanye T.G. Laser surgery in exsanguinating liver injury I I Surg. Forum. 1972. Vol. 23. - P. 350 - 352.
94. Hainer B.L. Electrosurgery for cutaneous lesions // Am Fam Physician. -1991. Vol. 44, N 5 Suppl. - P.81 -90.
95. Harris D.R., Noodleman R. Using a low current radiosurgical unit to obliterate fecial telangiectasias // J. Dermatol. Surg. Oncol. -1991. N 4. - P. 382 - 384.
96. Hettinger D.F. Soft tissue surgery using radiowave techniques // J. Amer. Podiatr. Med. Assoc. 1997. - Vol. 3. - P. 131 - 135.
97. Hurwitz J.J., Johnson D. Howarth D. et. al. High-frequency radio wave electrosection of fiill-thickntss eyelid tissues // Can. J. Ophthalmol. 1993, N2.- P. 28-31.
98. Javate R.M.,Campomanes B.S., Co N.D. et. al. The endoscope and radiofrequency unit in DCR surgery // Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. -1995. N 3. - P. 54 - 58.
99. Little J.M, Hollands M.J. Impact of the CUSA and operative ultrasound on hepatic resection // Hepatobiliary Surg. 1991. - Vol.3. P. 271 - 278.
100. Lorentzen T. The loop electrode: in vitro evaluation of a device for ultrasound-guided interstitial tissue ablation using radiofrequency electrosurgery // Acad Radiol. -1996. Vol.3, N 1. - P. 219 - 224.
101. Maness W.L., Roebber F.W., Clark R.E. Histological evaluation of electrosurgery with varyincy and waveform // Plast. Surg. J. 1978 - Vol. 40. N 1. - P.304 - 308.
102. Neeleman N., Andersson R. Repeated liver resection for recurrent liver resection // Brit. J. Surg. 1996. - Vol. 83, - P. 893 - 901.
103. Neoral C., Jezdinska V., et al. Liver resection using a suction knife in an experiment and in clinical practice // Rozhl. Chir. 1992. Vol. 71, N 7. - P. 382 -387.
104. Philip D., Schneider P.D., Liver resection and Laser Hyperthermia // Surg. Clin. North. Amer. 1992. - Vol. 72, - P. 623 - 639.
105. Pollack S.V. Electrosurgery of the Skin. New York, 1991. 320 p.
106. Postema R.R., Plaisier P.W. et al. Haemostasis after partial hepatectomv using argon beam coagulation // Brit. J. Surg.- 1993. Vol. 80, -P. 1563- 1565.
107. Rahimi F., Muehleman C. Epineural capping via Surgitron and the reduction of stump neuromas in the rat // J. Foot Surg. 1992 Vol. 3\4. -P. 124- 128.
108. Ran H.G., Schardey H.M., Butter E. et al. A caparison of different techniques or liver resection: blant dissection, ultrasonic aspirator and jet-cutter // Eur.J.Surg. Oncol. -1995. Vol. 21. - P. 183 - 187.
109. Rau H.G., Cohnert T.U., Schardey H.M. et al. Prospective analises of hepatic resection by three techniques in 121 patients // Eastern Journal of Medicine. 1997, - Vol. 1. - P. 5 - 9.
110. Reino A.J., Lawson W. Role of the argon beam coagulator in facial rejuvenation surgery // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. Vol. 121, N 6. - P. 627 - 633.
111. Scheele J., Stang R. et al. Resection of colorectal liver metastases // World J. Surg. 1995. - Vol.19. - P. 59 - 71.
112. Seung S.K., Sneed P.K. et al. Gamma knife radiosurgery for malignant melanoma brain metastases // Cancer J. Sci. Amer. 1998. - Vol. 4/2, -P. 103-109.
113. Stillman A. Laparoscopic cholecystectomy. An electrosurgical approach to biliary disease // AORN J. 1993. - Vol. 57, N 2. - P. 452 - 454.
114. Tan K.S., Hinberg I. Temperature distribution beneath pediatric electrosurgical dispersive electrodes: a model study // Biomed Inst rum Technol. 1993. - Vol.27, N 6. - P. 506 - 513.
115. Telfer J.R., Canning G., Galloway D.J. Comparative study of abdominal incision techniques // Brit. J. Surg. 1993. - Vol. 80, N 2. -P. 233 - 235.
116. Tucker R.D., Platz C.E., Sievert C.E. et al. In vivo evaluation of monopolar versus bipolar electrosurgical polypectomy snares // Amer J. Gastroenterol. -1990. Vol. 85, N 10. - P. 326 - 328.
117. Ulrich В., Beckniann W., Autschbach R. Blutsparende und blutstillende Mapnahmen in Allgemeinchirurgie H Aktuel. Chir. 1989. -Bd.24, N. 5.-S. 171-180.
118. Une Y., Vchino J.et al. Water jet scalpel for liver resection in hepatocellular carcinoma with or without cirrhosis // Int.Surg. 1996. - Vol.81, Nl.-P.45 -48.
119. Voyles C.R., Tucker R.D. Education and engineering solutions for potential problems with laparoscopic monopolar electrosurgery see comments // Amer. J. Surg. 1992. - Vol.164, N 1. - P. 57 - 62.