Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение полиоксифумарина в комплексном лечении острого деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Харлашкина, Алла Владимировна :: 2003 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Результаты оперативного лечения острого 10 деструктивного холецистита.
1.2. Нарушения гомеостаза у больных при остром 15 деструктивном холецистите.
1.2.1. Гипоксия, нарушения кислотно-основного состояния и 16 газового состава крови при остром деструктивном холецистите.
1.2.2. Перекисное окисление липидов при остром 20 деструктивном холецистите.
1.2.3. Изменение реологических свойств крови при остром 22 деструктивном холецистите.
1.3. Морфологические изменения печени при остром 25 деструктивном холецистите.
1.4. Роль трансфузионной терапии в коррекции нарушений 30 гомеостаза при остром деструктивном холецистите.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных.
2.2. Физико-химические свойства полиоксифумарина и 55 методика его введения.
2.3. Методы исследования
2.4. Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Показатели общеклинических лабораторных методов 63 исследований оперированных больных.
3.2. Показатели кислотно-основного состояния и газового 77 состава крови.
3.3. Показатели перекисного окисления липидов.
3.4. Изменения реологических показателей крови.
3.5. Клиническая оценка применения полиоксифумарина.
Глава 4. Исследование эффективности применения 106 полиоксифумарина по результатам ультраструктурного анализа интраоперационных биоптатов печени Заключение
Выводы
Введение диссертации по теме "Хирургия", Харлашкина, Алла Владимировна, автореферат
Актуальность проблемы хирургии острого холецистита остаётся, несмотря на прогресс методов лечения. По данным National Institutes of Health (1992) 10-15% взрослого населения страдают желчнокаменной болезнью. На протяжении последних лет больные с острым холециститом составляют около 20% всех поступивших в стационары Санкт-Петербурга с острыми заболеваниями органов брюшной полости (Борисов А.Е. и др., 2000).
В настоящее время прогресс в развитии анестезиологии, совершенствование операционной техники, а также разработка новой аппаратуры и хирургических технологий создают предпосылки для выполнения адекватного хирургического вмешательства и ведения пациентов в послеоперационном периоде. Однако, несмотря на совершенствование хирургической тактики при остром холецистите, летальность при данной патологии достаточна высока и достигает 1026% при деструктивных формах острого холецистита (Даценко Б.М., и др., 1988; Королёв Б.А. и др., 1990).
Особые трудности возникают в лечении пациентов острым холециститом, так называемой, «угрожаемой» группы старше 60 лет с высокой степенью операционного риска, у которых тяжелые сопутствующие заболевания нередко формируют синдром взаимного отягощения. Особенностью клинического течения в этой возрастной группе является развитие деструктивных форм острого холецистита на фоне стертой клинической картины, наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний и выраженных нарушений гомеостаза, низкая эффективность консервативной терапии и значительное количество послеоперационных осложнений. Летальность у больных пожилого и старческого возраста достигает 8-22%, т. е. в 5-10 раз выше, чем у пациентов других возрастных категорий (Козлов С.В. и соавт., 2002).
Перспектива в улучшении результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста с деструктивными формами острого холецистита возможна путём совершенствования лекарственной и, главным образом, пред- и послеоперационной трансфузионной терапии. Она должна быть направлена на борьбу с интоксикацией, гипоксией, метаболическими нарушениями и функциональными расстройствами жизненно важных органов и систем. С этой целью в схему лечения необходимо включать кровезаменители полифункционального действия, обладающие антигипоксическими свойствами.
В РосНИИ гематологии и трансфузиологии создан новый кровезаменитель полифункционального действия
Полиоксифумарин», который перспективен как компонент инфузионно-трансфузионной терапии гиповолемических и гипоксических состояний различной этиологии (геморрагический и ожоговый шок, кровопотеря, разлитой перитонит, интоксикация и др.) (Селиванов Е.А. и др., 1998; Новожилов И.А., 1999).
Цель работы: улучшение результатов лечения больных пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом включением в трансфузионную программу полиоксифумарина.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние инфузий полиоксифумарина на показатели кислотно-основного состояния крови.
2. Оценить влияние инфузий полиоксифумарина на перекисное окисление липидов.
3. Исследовать влияние инфузий полиоксифумарина на реологические свойства крови.
4. Оценить влияние инфузий полиоксифумарина на электронномикроскопические изменения печени.
5. Провести сравнительный анализ общеклинических и лабораторных показателей у больных острым деструктивным холециститом с традиционной трансфузионной терапией и при применении полиоксифумарина.
Научная новизна.
Впервые проведено изучение влияния нового кровезаменителя полифункционального действия - полиоксифумарина на состояние кислотно-основного равновесия, газового состава крови, процессы перекисного окисления и реологические свойства крови при трансфузионной терапии у больных пожилого и старческого возраста с деструктивными формами острого холецистита. Впервые при остром холецистите оценено влияние инфузий полиоксифумарина на электронномикроскопическую структуру печени.
На основании детального анализа клинического материала пациентов с деструктивными формами острого холецистита обоснована возможность успешной коррекции полиоксифумарином гиповолемии, гипоксии, нарушений кислотно-основного состояния крови и процессов перекисного окисления липидов. Показано, что применение полиоксифумарина в составе инфузионной терапии способствует улучшению показателей вязкости крови и агрегации эритроцитов.
В проведённом исследовании клинически подтверждено, что включение полиоксифумарина в программу инфузионной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.
Практическая значимость.
Для коррекции и стабилизации параметров кислотно-основного состояния, инактивации процессов перекисного окисления липидов, улучшения реологических показателей крови и электронномикроскопического состояния печени целесообразно введение полиоксифумарина в дооперационном периоде, во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде.
Применение полиоксифумарина улучшает результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с деструктивными формами острого холецистита.
Результаты проведённых клинических и лабораторных исследований применения полиоксифумарина при лечении больных с острым деструктивным холециститом позволяют рекомендовать его для использования в программе трансфузионной терапии в до- и послеоперационном периоде.
Разработаны показания и методика применения препарата.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Инфузии полиоксифумарина при остром деструктивном холецистите у больных пожилого и старческого возраста существенно улучшают кислотно-основное состояние крови, устраняя метаболический ацидоз, а также снижают уровень перекисного окисления липидов.
2. Применение полиоксифумарина в составе инфузионной терапии при деструктивных формах острого холецистита способствует улучшению реологических свойств крови.
3. Применение полиоксифумарина в дооперационном периоде уменьшает патологические изменения ультраструктуры гепатоцитов.
4. Использование полиоксифумарина в комплексной терапии острого деструктивного холецистита обеспечивает более благоприятное течение послеоперационного периода.
Реализация и апробация работы:
Результаты исследования рассмотрены на заседании кафедры трансфузиологии и гематологии СПб МАПО (2002), доложены на заседании Проблемной комиссии "Хирургия и смежные специальности"
СПб МАПО (2002). Полученные данные были представлены на научной конференции, посвящённой 95-летию Ф.Г. Углова (1999), на научно-практической конференции, посвящённой 40-летию клинической больницы №15 «Актуальные проблемы лечебной практики» (2000), на научной конференции, посвящённой 100-летию П.Н. Напалкова (2000), на научно-практических конференциях Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга (2001,2003).
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Полученные результаты исследования используются в лечебной практике хирургических отделений городской больницы № 15, а также в учебном процессе на кафедре трансфузиологии и гематологии СПб МАПО.
Объём работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 139 стр., иллюстрирована 46 рисунками, содержит 22 таблицы. Библиографический список представлен 126 источником, из них 104 -отечественных и 22 - иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение полиоксифумарина в комплексном лечении острого деструктивного холецистита у больных пожилого и старческого возраста"
ВЫВОДЫ
1. У больных острым деструктивным холециститом пожилого и старческого возраста применение полиоксифумарина в составе комплексной терапии в до- и послеоперационном периодах существенно улучшает основные показатели кислотно-основного и газового состава крови - уровень рН, парциального давления С02, стандартного бикарбоната и дефицит буферных оснований - и способствует устранению метаболического ацидоза.
2. В первые сутки послеоперационного периода полиоксифумарин уменьшает интенсивность процессов перекисного окисления липидов, что проявляется снижением уровня малонового диальдегида плазмы крови.
3. Использование полиоксифумарина в составе инфузионной терапии в до- и послеоперационном периодах способствует снижению показателей вязкости крови и агрегации эритроцитов.
4. У больных пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом развиваются выраженные нарушения ультраструктуры гепатоцитов. Введение в дооперационном периоде полиоксифумарина уменьшает степень повреждения печёночных клеток и улучшает их функцию.
5. Включение полиоксифумарина в программу инфузионной терапии способствует более быстрому устранению эндотоксикоза и снижению частоты послеоперационных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Результаты клинических и лабораторных исследований применения полиоксифумарина при лечении больных с острым деструктивным холециститом позволяют рекомендовать его для использования в программе трансфузионной терапии в до- и послеоперационном периоде.
2. Для достижения коррекции кислотно-основного состояния и газового состава крови достаточно введения 800 мл полиоксифумарина в дооперационном периоде. С целью стабилизации данных параметров показаны повторные инфузии в послеоперационном периоде.
3. Применение полиоксифумарина для коррекции процессов перекисного окисления липидов целесообразно в дооперационном периоде и на ранних сроках послеоперационного периода в объёме не менее 2000 мл.
4. С целью улучшения реологических свойств крови можно использовать полиоксифумарин до операции и в течение 3-5 суток послеоперационного периода в общем объёме 3600-4400 мл.
5. У больных пожилого и старческого возраста с гипертонической болезнью целесообразно ограничивать скорость инфузии полиоксифумарина до 40 капель в минуту.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Харлашкина, Алла Владимировна
1. Абакумов М.М. Кислотно-щелочное равновесие и лечение его нарушений у больных острым холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук. ML, 1968. - 13 с.
2. Александрова Н.П., Петухов Е.Б., Васильев В.Е., Березов В.П. Влияние хирургической травмы на реологические свойства крови // Вестн. хир. 1986. - № 8. - С. 122-126.
3. Апсатаров Э.А., Кузикеев М.О. Электронномикроскопическое состояние печени при остром деструктивном холецистите в эксперименте // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 83.
4. Артёмов В.Г., Бутко Г.В. Эффективность полиоксидина и мафусола в комплексном лечении острой операционной кровопотери // Воен.-мед. журн. 1994. - № 12. - С. 29-32.
5. Арутюнян А.В., Дубинина Е.Б., Зыбина М.М. Методы определения продуктов пероксидации. СПб., 2000. - 63 с.
6. Батвинков Н.И., Нефёдов Л.И. Фомин К.А. Функциональное состояние печени при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчнокаменной болезни // Клин. хир. 1993. - № 5. - С. 53-60.
7. Блохин В.Н. Изменения волемии, микроциркуляции и регионарного печёночного кровотока при лечении острых заболеваний желчевыводящих путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1982. - 21 с.
8. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига, 1984.-405 с.
9. Болдина И.Г., Миловский В.Г. Перспективы использования антигипоксантов для коррекции нарушений энергообразования при эндот енной интоксикации // Материалы Российск. науч. конф.
10. Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы». -СПб., 1994.-С. 19.
11. Ю.Борисов А.Е., Михайлов А.П., Хурцилава О.Г. и др. Анализ лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946-1996),-СПб, 1997.-28 с.
12. П.Борисов А.Е., Фёдоров А.В., Земляной В.П. и др. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, СПб, 2000. - 162 с.
13. Бражникова Н.А., Цхай В.Ф. Возраст и осложнения причины риска оперативного лечения больных желчнокаменной болезнью // Анналы хир. гепатол. - 2002. - № 1. - С. 91.
14. И.Быков А.В., Орешкин А.Ю., Захаров С. Ф. Активная хирургическая тактика у пожилых больных с острым холециститом // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 92-93.
15. Вандан Я.А. Реактивные изменения в паренхиме печени при холециститах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тарту, 1978. - 20 с.
16. Василенко Г.Л. Морфологические изменения и регенераторная реактивность печени при острых холециститах: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1965. - 19 с.
17. Виноградов В.М. Повышение резистентности организма к экстремальным воздействиям. Кишинёв, 1973. - С. 105-127.
18. Владыка А.С., Беляков Н.А., Шугаев А.И. и др. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксемии // Вестн. хир. 1986. - № 8. - С. 126-129.
19. Воробьёв И.В. Применение антиоксидантов в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1990. -19 с.
20. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова М.А. Недостаточность печени. М., 1978. - 328 с.
21. Герасименко А.В., Власов А.П., Аширов P.P., Саушев И.В. Коррекция расстройств гомеостаза и функционального состояния печени при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - № 1. - С. 98.
22. Гербут К.А., Кочетыгов Н.И., Селиванов Е.А., Слепнева J1.B. Полиоксифумарин полифункциональный кровезаменитель с антигипоксантными свойствами // Материалы науч. конф. «Трансфузиология и служба крови». - М., 1998. - С. 26.
23. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.
24. Головин Г.В., Дуткевич И.Г., Шапкин А.Г., Чанчиев З.М. Возможности коррекции реологических свойств крови в хирургии // Вестн. хир. 1986. - № 8. - С. 141-145.
25. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. 2001. - № 9. - С. 30-34.
26. Гурин Н.Н., Логунов К.В., Митичкин А.Е. Лечение острого холецистита. СПб., 1999. - 96 с.
27. Даценко Б.М., Ибишов Ш.Ф., Гальперин М.Л., Борисенко Б.М. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1988. - № 9. - С. 27-33.
28. Дивилин В.Я., Кулешов Е.В., Булгаков Г.А. и др. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни у лиц с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. -2002.-№ 1. С.104.
29. Дуденко Г.И., Якушев В.Н. Острый осложнённый холецистит у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1988. - № 1. -С. 30-35.
30. ЗГЕвтихова Е.Ю., Сорокин С.Ю., Евтихов P.M., Золотухин В.В. Использование малоинвазивных технологий в лечении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - № 1. - С. 107-108.
31. Ермолов А.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. и др. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 11-13.
32. Еропкин М.Ю., Смирнова Т.Д., Еропкина Е.М., Мамаева Е.Г. Цитопротекторное действие антигипоксических и антиоксидантных препаратов на клетки человека в культуре при моделировании токсического ответа // Вопр. мед. химии. 1999. -Т.45.-С. 384-388.
33. Жирехина О.В., Мочалов О.Ю., Дойников Д.Н. и др. Применение антигипоксанта полиоксифумарина при операциях на открытомсердце // Материалы Российской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». СПб., 2002. - С. 274.
34. Исаев А.П. Коррекция нарушений некоторых показателей гомеостаза в динамике хирургического лечения острого калькулёзного холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Баку, 1992.-22 с.
35. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врач. дело. 1941. - №1. - С.31-35.
36. Кирсанов A.M., Сажин А.В., Бесаев А.А., Доев Г.С. Значение интегральных систем оценки в прогнозировании результатов холецистэктомии при остром холецистите у больных с ожирением // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 114.
37. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях, М.: Медицина, 1984. - 256 с.
38. Климов Ю.М. Острый холецистит у больных старческого возраста // Острый холецистит. Горький, 1988. - С. 42-49.
39. Комиссарова И.А., Нарциссов Я.Р., Бурбенская Н.М. О механизмах взаимного контроля реакций и процессов, связанных с образованием энергии в митохондриях // Бюл. эксперим. биол. -1996. -Т. 122.-С. 282-285.
40. Королёв Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей, М.: Медицина, 1990. - 239 с.
41. Крузе Дж.А. Клиническое значение определения лактата крови // Анест. и реаниматол. 1997. - № 3. - С. 77-83.
42. Кулибаба Д.М. Гемодинамика и кислородный режим печени при остром осложнённом холецистите // Вестн. хир. 1993. - № 7-12. - С. 26-30.
43. Кулибаба Д.М. О связи гепатопортального кровотока и кислотно-щелочного состояния при остром деструктивном холецистите // Пат. физиол. и эксперим. тер. 1991. - № 1. - С. 18-19.
44. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.
45. Логинов А.С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М., 1985.-234 с.
46. Лубенский Ю.М. Интенсивная терапия в неотложной абдоминальной хирургии, Л.: Медицина, 1981. - 208 с.
47. Лупальцов В.И. Органная недостаточность как фактор риска в хирургии желчнокаменной болезни // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1.-С. 127.
48. Макшанов И.Я., Цилиндзь И.Т. Подготовка больных желчнокаменной болезнью к экстренным и срочным операциям в условиях повышенного риска // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1.-С. 129-130.
49. Малышев В.Д. Плесков А.П. Гемореологические нарушения и их патогенетическое значение в анестезиологии // Анест. и реаниматол. 1992. - № 2. - С. 72-75.
50. Малярчук В.И., Русанов В.П., Климов А.Е. и др. Хирургическое лечение калькулёзного холецистита у больных с высоким операционным риском и старших возрастных групп // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 130.
51. Медведев Н.П., Билич Г.Л. Нарушения гомеостаза у хирургических больных и возможности их коррекции, Казань, 1982.
52. Миловский В.Г. Болдина И.Г. Влияние антигипоксанта олифена на изменения в редокс-системах глутатиона // Материалы Российской науч. конф. «Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы». СПб., 1994. - С. 67.
53. Мирошников Б.И., Светловидов В.В., Балабушкин И.А. Опыт лечения острого холецистита у больных старше 70 лет // Вестн. хир. 1993.-№ 1-2.-С. 108-111.
54. Морган Дж.Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология, Пер. с англ. М.: Бином, 1998. - 430 с.
55. Негрей В.А., Озеров В.Ф. Осложнения острого холецистита и их влияние на летальность // Анналы хир. гепатол. 2002. - № 1. - С. 134-135.
56. Ниязов Б.С. Клиническая гистохимия печени у больных острым холециститом: Автореф. дис. канд. мед. наук. Фрунзе, 1989. -18 с.
57. Новожилов И.А. Применение полиоксифумарина при лечении гастродуоденальных кровотечений: Дис. .канд. мед. наук. -СПб, 1999.- 103 с.
58. Панфилов Б.К. Калькулёзный холецистит с кардиальным синдромом (клиника, тактика, лечение): Дис. .д-ра мед. наук. -М, 1979.-367 с.
59. Панфилов Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 41-45.
60. Пох-Дробанцев В.В. Изменение реологических свойств крови при остром аппендиците и остром холецистите и их коррекция: Автореф. дис. канд. мед. наук. Калинин, 1982. - 20 с.
61. Пулатов А. Морфофункциональные изменения печени при холециститах в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1986. - 20 с.
62. Родионов В.В. Калькулёзный холецистит, М.: Медицина, 1991. -320 с.
63. Родионов В.В., Могучёв В.М., Прикупец B.JI. и др. Острый холецистит и его осложнения // Хирургия. 1989. - № 7. - С. 3136.
64. Рябцев В.Г., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений, М.: Медицина, 1987. - 144 с.
65. Савчук Б.Д. Хирургическая тактика при остром холецистите, М.: Медицина, 1982.-67 с.
66. Сажин В.П., Пономарёва В.Г., Алексеева O.K., Носова JI.A. Течение эндогенной интоксикации при остром холецистите // Материалы Всесоюзной конференции хирургов. Тула, 1991. - С. 85-86.
67. Селиванов А.Е., Слепнева JI.B., Алексеева Н.Н. и др. Разработка препаратов антигипоксантного действия на основе фумарата натрия // Материалы Российской науч. конф. «Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы». СПб., 1994. - С. 85.
68. Селиванов А.Е., Кочетыгов Н.И. Ремизова М.И. и др. Кровообращение и функция сердца при терапии геморрагического шока кровезаменителями с добавлением фумарата натрия //
69. Материалы III Всероссийского съезда гематологов и трансфузиологов «Актуальные проблемы гематологии и трансфузиологии». СПб., 1996. - С. 94.
70. Скляревский В.В., Иванов П.А., Голиков П.П. Зимина JT.H. Изменение функционально-морфологического состояния печенипри лечении острого холецистита // Сов. мед. 1990. - № 12. - С. 69-71.
71. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 304 с.
72. Слепнева Л.В., Кривцова И.М., Алексеева Н.Н., Селиванов Е.А. Влияние фумарата натрия на эффективность инфузионной терапии при экспериментальной кровопотере // Пат. физиол. и эксперим. тер. 1983.-№ 1.-С. 56-59.
73. Слепнева Л.В. Селиванов Е.А., Алексеева Н.Н. и др. Лекарственные формы на основе фумарата натрия как средства борьбы с гипоксией и анемией // Тезисы Российской конф. «Актуальные вопросы службы крови и трансфузиологии». СПб., 1995.-С. 244.
74. Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н. Инфузионные растворы антигипоксического действия на основе фумарата натрия // Сб. науч. трудов «Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии». СПб.: 1999. -С. 69-75.
75. Смирнов А .В., Аксёнов М.В., Зайцева К.К. Коррекция гипоксичиычих и ишемических состояний с помощью антигипоксантов // Воен.-мед. журн. 1992. - № 10. - С. 36-40.
76. Смирнов А.В. Криворучко Б.И. Антигипоксанты в неотложной медицине // Анест. и реаниматол. 1998. - № 2. - С. 50-55.
77. Смирнов А.В. Криворучко Б.И. Гипоксия и её фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии // Анест. и реаниматол. - 1997. - № 3. - С. 97-98.
78. Смирнов А.В., Криворучко Б.И. Возможности и перспективы использования антигипоксантов в инфузионной терапии // Сб. науч. трудов «Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии». СПб., 1999. -С. 53-62.
79. Снисаренко Н.Н. Функциональные и морфологические изменения печени при различных формах и стадиях холецистита: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1966. - 18 с.
80. Строев Е.А., Гуща A.JL, Тарасенко С.В., Песков О.Д. Диагностическая и прогностическая значимость мембранодеструктивных процессов при механической желтухе и флегмонозном холецистите у больных сахарным диабетом // Клин, мед. 1996. - № 7. - С. 42-45.
81. Сухарев В.Ф., Кулибаба Д.М. Диагностика, тактика и результаты оперативного лечения острого холецистита у больных молодого возраста // Клин. хир. 1989. - № 9. - С. 29-31.
82. Сыромятникова Н.В., Котенко Т.В., Гончарова В.А. Биохимические методы исследования при неспецифических заболеваниях лёгких // Методические рекомендации / Ленинград, 1984.- 17 с.
83. Ташев Х.Р., Аваков В.Е., Сафаров Х.О. Эндогенная интоксикация у больных с острым распространённым перитонитом и проблемы её коррекции // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 38-41.
84. Тогайбаев А.А., Кургузкин А.В. Гемосорбция при неотложных состояниях, Алма-Ата, 1988. - С.46-68.
85. Ульянов Ю.Н., Багненко С.Ф., Сухарев В.Ф. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском // Вестн. хир. 2002. - № 6. - С. 21-25.
86. Феофилов Г.Л., Воробьёв И.В., Семенюк А.В. и др. Антиоксиданты в комплексном лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хир. 1992. -№ 1.-С. 16-21.
87. Фоненди Л.Г., Асакаев С.А., Дик А.Я. Сердечно-сосудистые нарушения при остром холецистите у больных пожилого возраста // Здравоохр. Казахстана. 1987. - № 1. - С. 65-66.
88. Ханевич М.Д., Селиванов Е.А., Слепнева Л.В., Староконь П.М Применение мафусола в послеоперационном лечении больных разлитым перитонитом // Трансфузионная медицина. 1995. - № 5.-С. 87-92.
89. Ханевич М.Д., Соболев В.А., Тиканадзе А.Д. и др. Инфузионные препараты антигипоксической направленности в комплексной интенсивной терапии критических состояний // Материалы
90. Российской науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы гематологии и трансфузиологии». СПб, 2002. - С. 322.
91. Хмылова Г.Н. Биологические свойства нового кровезамещающего раствора полифункционального действия на основе полиэтиленгликоля и фумарата натрия полиоксифумарина: Дис. канд. мед. наук. - СПб, 1999, - 154 с.
92. Хочачка П.В. Биохимическая адаптация. М.: Пер. с англ. М. -Мир, 1989.-С.170-172,177-181.
93. Шалимов А.А, Шалимов С.А, Ничитайло М.Е. Хирургия печени и желчевыводящих путей, Киев: Здоров'я, 1993. - 512 с.
94. Шапошников А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение, Ростов, 1984. - 224 с.
95. Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования применения вычислительной техники в научных исследованиях // Под ред. В.И. Кувакина. СПб, 2000. - 140 с.
96. Юхтин В.И, Хрипун А.И, Ракша А.П. и др. Значение морфологических изменений печени при остром обтурационном холецистите в определении хирургической тактики // Хирургия. -1996.--№3.-С. 53-56.
97. Badke A, Schwenk W, Bohm W, Stock W. Histopathological changes of gallbladder and liver parenchyma in symptomatic cholelithiasis // Dtsch. Med. Wochenschr. 1993. - Bd. 118. - S. 809813.
98. Banzhaf G., Plaskura В., Chaoui R., Wedell J. Die Fruhoperation der akuten Cholecystitis im hoheren Lebensalter // Der Chirurg. 1999. -Bd. 70.-S. 582-587.
99. Brennan W.A., Aprille J.R. Regulation of hepatic glukoneogenesis by rapid compartamentation of mitochondrial adenine nucleotide in the neuborn rabbit // Сотр. Biochem and Physiol. 1984. -Vol. 77.-P. 35-39.
100. Davidson J., Barrelt J., Miller E., Zitwin M.S. Blood viscosity studies in postoperative patients // Hemodilution. 1975. - № 41 - P. 76-83.
101. Ecsedy G., Lontai P. Topics in the surgical treatment of acute calculous cholecystitis // Zentralbl. Chir. 1988. - Bd. 113. - S. 846854.
102. Fontes P.R., Nectoux M., Etlers R.J. et al. Is acute cholecystectomy a contraindication for laparascopic cholecystectomy? // Int. Surg. 1998. - Vol. 83. - № 1. - P. 28-30.
103. Glenn F. Biliary tract disease // Surg. Gynec. Obstet. 1981. -Vol. 153, №7.-P. 401-402.
104. Hartisch A., Hartmann G. Results of early operation of acute cholecystitis // Zentralbl. Chir. 1988. - Bd. 113. - S. 952-958.
105. Heinrich P., Giehl G., Wagemann W. Treatment of acute cholecystitis // Zentralbl. Chir. 1988. - Bd. 113. - S. 31-35.
106. Herzog U., Bertschmann W. Postoperative mortality in surgery of cholelithiasis: a retrospective analysis from the years 1972-1980 // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1990. - Bd. 79. - S. 287-290.
107. Kubota K., Kaljiura N., Teruya M. et al. Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparascopic cholecystectomy under pneumoperitoneum // Surg. Endosc. 1993. - Vol. 7. - № 6. - P. 500-504.
108. Lippert H., Schumacher I. 40 years biliary surgery at the surgical clinic of the Charite // Zentralbl Chir. 1988. - Bd.l 13. - S.l 149-58.
109. Ludwig K., Kockerling F., Hohenberger W., Lorenz D. Die chirurgische Therapie der Cholecysto-/Choledocholithiasis // Der Chirurg. 2001. - Bd. 72. - S. 1171-1178.
110. Madani A., Badawy A., Henry C. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // Chirurgie. 1999. - Vol. 124. - № 2. - P. 171176.
111. Mattig H., Hartig W., Schindler H. The current risk of gallbladder and bile duct surgery // J. Gastroenterol. 1989. - Vol. 49. - P. 3-7.
112. McGee J.M., Malnar K.F., Bellefeuille C.E. et al. Longitudinal cholecystectomy stady: patterns of care in a total community experiens// J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1997. - Vol. 7. - P. 99-109.
113. Meissner K., Meiser G., Schwaiger E. Acute cholecystitis in cholelithiasis: importance of early surgery (a comparative study) // Wien. Klin. Wochenschr. 1989. - Bd. 101. - S. 78-84.
114. Sackmann M., Paumgartner G. Therapy of cholelithiasis // Internist. 1992. - Bd. 33. - S. 43-56.
115. Schirren J., Dietz W., Rothmund M. Acute acalculous cholecystitis. A stress-induced complication // Der Chirurg. 1990. -Bd. 61.-S. 382-386.
116. Van Steenbergen W., Rigauts H., Ponette E. et al. Percutaneos transhepatic cholecystostomy for acute complicated calculouscholecystitis in elderly patients // J. Amer. Geriatr. Soc. 1993. - Vol. 41.-P. 157-162.