Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Покровский, Константин Александрович :: 2006 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современное состояние проблемы диагностики механической желтухи обусловленной ЖКБ
1.2 Хирургическое лечение механической желтухи, обусловленной ЖКБ
Глава 2.Материал и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Лабораторная диагностика
2.2.2 Инструментальные методы исследования
Глава 3.Клиника и диагностика механической желтухи, обусловленной ЖКБ
3.1 Лабораторные показатели при поступлении
3.2 Инструментальные методы диагностики
Глава 4. Хирургическое лечение больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ
4.1.Результаты консервативного лечения
4.2. Результаты малоинвазивной декомпрессии желчного пузыря
4.3 Результаты оценки функции БСДПК в группах
4.4. Применение мини-доступа в выполнении папиллосохраняющих операций
4.4.1 Результаты оценки адекватности хирургического лечения в группах в ближайшем послеоперационном периоде
4.4.2 Отдалённые результаты хирургического лечения
4.4.3 Общая оценка изменений функционального состояния БСДПК
Введение диссертации по теме "Хирургия", Покровский, Константин Александрович, автореферат
Актуальность проблемы
Заболеваемость желчнокаменной болезнью (ЖКБ) в последние десятилетия резко повысилась и продолжает возрастать. Калькулезный холецистит занимает одно из первых мест среди заболеваний органов брюшной полости. В большинстве стран эта «болезнь благополучия» приобретает значение социальной проблемы (13).
Механическая желтуха осложняет течение желчнокаменной болезни, у 23 % больных (77, 145). Главной причиной развития механической желтухи при ЖКБ является холедохолитиаз, частота которого существенно варьирует в зависимости от возраста больных и тщательности методов интраоперационной диагностики. У больных моложе 65 лет холедохолитиаз отмечается в 13%, старше 65 лет у 21%, а в группе больных старше 75 лет достигает 44% (103). Неуклонно растет число оперативных вмешательств при ЖКБ, в том числе с использованием новых хирургических технологий (23, 122). Результаты лечения калькулезного холецистита и его осложнений не вполне устраивает хирургов вследствие высокой послеоперационной летальности и неудовлетворительных отдаленных результатов лечения. Так, после оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, осложненной механической желтухой, летальность достигает 20%, а при механической желтухе, осложненной холангитом - 20-60% (62,94,104).
Наиболее частыми причинами неудовлетворительных отдаленных результатов холецистэктомий являются рецидивный холедохолитиаз и стриктуры терминального отдела холедоха. Так, повторные операции на желчных путях в 24-37% случаев предпринимаются по поводу камней протоков, а в 24% - по поводу стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДПК) (46,63,65). В то же время строгое соблюдение методических подходов в клинической и инструментальной диагностике снижает вероятность резидуального и рецидивного холедохолитиаза до 3% . В развитии механической желтухи большое значение придается функциональному состоянию большого сосочка ДПК (БСДПК) (63,149). Многие исследователи, указывая на незначительную компроментацию функции БСДПК с обратимым характером изменений и сохранением регуляторных механизмов, считают недопустимым разрешение механической желтухи путем эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), сохраняя тем самым функциональную активность БСДПК(117). Однако во многих клиниках первым этапом хирургического лечения является ЭПСТ, выполняемая для разрешения механической желтухи (56).
В последнее десятилетие, благодаря использованию в повседневной врачебной практике эндоскопических и чреспеченочных эндобилиарных вмешательств, сделан большой шаг вперед по разработке проблемы диагностики и лечения механической желтухи неопухолевого генеза (37,63).Применение этих методов привело к коренным изменениям в лечебной тактике, которая стала разнообразной по своему характеру и объему.
Внедрение в клинике малоинвазивных и эндовидеохирургических способов оперативного лечения позволило значительно снизить летальность в послеоперационном периоде, особенно у пациентов пожилого и старческого возраста (71).
Таким образом, появление новых технологий требует переоценки некоторых положений тактики в лечении механической желтухи, обусловленной ЖКБ, для сохранения функции БСДПК.
Увеличение заболеваемости ЖКБ, отсутствие единой доктрины лечения механической желтухи, высокая летальность при ее осложнениях являются причиной постоянного внимания специалистов к этому разделу ургентной хирургии, что делает данную проблему крайне актуальной.
Цель работы:
Обосновать применение комбинированных операций с применением малого доступа для хирургического лечения больных механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью.
Задачи исследования:
1 Выявить связь клинического течения механической желтухи с функциональными нарушениями БСДК.
2 Разработать тактику лечения механической желтухи, обусловленной ЖКБ, с сохранением функции БСДК.
3. Обосновать способы завершения операций сохранением функций БСДК после устранения механической желтухи с оценкой роли малоинвазивных технологий в их проведении.
4. Изучить результаты лечения у больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ.
Научная новизна
1.Показана связь степени нарушения функции сфинктерного аппарата большого сосочка двенадцатиперстной кишки и клинического течения механической желтухи.
2,Обосновано применение различного объема оперативного лечение в зависимости от функционального состояния сфинктерного аппарата большого сосочка двенадцатиперстной кишки
3.Доказана необходимость малоинвазивных дренирующих операций, а также возможность вмешательств на гепатикохоледохе при помощи набора «Мини-ассистент».
4.Дана сравнительная оценка различных методов выполнения билиодигестивных анастомозов.
5.Разработана методика оперативного лечения больших дефектов холедоха на примере синдрома Мириззи и стриктурах холедоха при сохранении функции сфинктера Одди.
Практическая значимость
Разработаны критерии нарушения функции БСДК, позволяющие обоснованно определять показания к различным объёмам оперативного лечения и срокам проведения последних.
Внедрен в клиническую практику способ малоинвазивной декомпрессии желчного пузыря, показаны преимущество и возможности применения набора для открытых эндоскопических операций фирмы «АСТ» (Екатеринбург).
Показана возможность закрытия больших дефектов гепатикохоледоха посредством перемещения головки поджелудочной железы с ДПК к воротам печени.
Реализация результатов исследования
Методические и тактические подходы, разработанные на основе диссертационной работы, внедрены в клиническую практику хирургических отделений Городской клинической больницы № 67 г. Москвы.
Результаты диссертационной работы используются на кафедре госпитальной хирургии №1 Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании Общества хирургов Москвы и Московской области, получен авторский патент на изобретение.
Объём и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение папиллосохраняющих операций с использованием малоинвазивных доступов у больных с механической желтухой, обусловленной желчнокаменной болезнью"
ВЫВОДЫ:
1. Нарушение функции БСДПК у больных с механической желтухой, обусловленной ЖКБ, следует разделить на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Для компенсированных нарушений функции БСДПК характерна транзиторная желтуха, субкомпенсированных нарушений- упорная желтуха без клинических проявлений холангита, а декомпенсация СА БСДПК сопровождается механической желтухой, клинической картиной холангита.
2. У больных с субкомпенсированными и декомпенсированными нарушениями БСДПК и клинически выявляемой желтухой малоинвазивная декомпрессия желчного пузыря является оптимальной для лечения механической желтухи и создания условий для выполнения напиллосохраняющих отсроченных операций. Тогда как при компенсированных изменениях функции БСДПК эффективны консервативные мероприятия.
3. При отсутствии патологии в общем желчном протоке и компенсированных нарушениях функции БСДПК показана холецистэктомия. Наличие слизи в фатеровой ампуле при компенсированных и субкомпенсированных нарушениях БСДПК требует дренирования ОЖП через культю пузырного протока. Наличие холедохолитиаза при субкомпенсированном нарушении функции БСДПК требует проведения по показаниям лаважа холедоха или холедохолитотомии с завершением операции наружным дренированием ОЖП через пузырный проток. При декомпенсированных нарушениях необходима эксплорация холедоха с его санацией и наложением терминолатерального холедоходуоденоанастомоза. Малоинвазивная лапаротомия способствует благоприятному течению раннего послеоперационного периода.
4. Экстреннные операции на высоте механической желтухи сопровождались высокой летальностью до 40%, тогда как отсроченные операции после устранения механической желтухи через срединную лапаротомию способствовали снижению летальности до 4%, а при выполнении отсроченных операций через мини-доступ летальность отсутствовала.
5. Терминолатеральные холедоходуоденоанастомозы в раннем послеоперационном периоде способствует предотвращению рефлюкса во внутрипеченочные желчные протоки, а в отдалённом периоде улучшает качество жизни больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для установления причины механической желтухи у больных с ЖКБ, степени функциональных изменений БСДПК необходимо комплексное клинико-инструментальное обследование.
2. Объём консервативной терапии должен соответствовать клиническим проявлениям механической желтухи. При неэффективности консервативной терапии в течение 24-36 часов следует выполнять срочную декомпрессию путём дренирования желчного пузыря, отдавая предпочтение мини- доступу.
3. Оперативное лечение в отсроченном порядке снижает летальность в 40 раз. Радикальное оперативное лечение следует проводить с учетом функциональных изменений БСДПК, отдавая предпочтение мини-доступу с использованием набора «Мини-ассистент».
4. У больных с декомпенсацией функции БСДПК следует выполнять Терминолатеральные ХДА, так как последние исключают рефлюксы в ближайшем послеоперационном периоде и в отдалённом улучшают качество жизни больных.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Покровский, Константин Александрович
1. Альперович Б.И. О диагностических приёмах во время операций по поводу холецистита// Вестн. хирургии-1990. Т.144 №3.C.52-53
2. Андреев A.JL, Рыбин Е.П., Учваткин В.Г. Комбинированная эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни, осложнённой заболеваниями терминального отдела общего желчного протока // Вестн. Хирургии-1997. №3 СЗО-ЗЗ.
3. Астафьев В.И., Шантуров В.А. Эхосонография в диагностике острого холецистита.- Вестн. Хир.-1993.-№11.-C.33-37
4. Арипов У.А., Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Кочиашвили В.И. Операции на большом дуоденальном соске и поджелудочной железе.-Ташкент:М.,1978.
5. Артемьев A.M., Белослудцева Г.П., Артемьев С.А. Холедохолитиаз // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тезисы 7 Всероссийского съезда хирургов.- J1., 1989-С. 150-151.
6. Артемьева H.H., Гринёв М.В., Рысс А.Ю. Современное состояние хирургии механической желтухи неопухолевого происхождения.-Вестн.хир.-1990.-№3.-с. 150-153.
7. Ашрафов A.A.,Алиев С.А. Хирургическая тактика при калькулёзном холецистите, осложнённом механической желтухой у больных различных возрастных групп.-Вестн.хир.-1991.-№5.-с32-34.
8. Баскаков В.А., Кутяков М.Г., Ермолаев В.А. Показания к холедохотомии и методы её завершения.-Хирургия.-1989.-№7-с.54-57.
9. Батвинков H.H., Гарелик П.В., Кояло И.К., Русин Н.И. Хирургическое лечение больных с механической желтухой // Хирургия- 1993. №1 С. 17-21
10. Беляев Л.Б. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений у больных ЖКБ и механической желтухой неопухолевого генеза //
11. Диссертация на соиск. уч. степени д-ра мед.наук,- Ленинград: ВМедА, 1991-359с.
12. Благовидов Д.Ф., Данилов М.В., Цвиркун В.В., Хохлова Н.М. Операционная диагностика холангиолитиаза.-Хирургия.-1981 .-№12.-с.62-67.
13. Брискин Б.С., Алиев И.М., Милешин И.М. Эффективность фиброхолангиоскопии в диагностике заболеваний желчных протоков // Вестн.хирургии-1991.- № 5-6- С.98-100.
14. Бронштейн A.C. Малоинвазивная хирургия.- Москва: МНПИ, 1995.224 с.
15. Васютков В.Я., Сутягин A.B., Васютков A.B. Хирургическое лечение холедохолитиаза // Междунар. науч. конф. « Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний гепатобилиарной зоны»: Тез.докл.- СПб.: Б.и, 1996. С28-29.
16. Вахидов В.В., Вахидов A.B., Угаров Б. А., Струсский Л.П. Проблемы холедохолитиаза, осложнённого механической желтухой // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.- Л., 1989. С. 162-163.
17. Вахидов В.В.,Ризаев М.Н. Возможности эхографии в диагностике различных форм холецистита.-Клин.хир.-1984.-№9.-с.29-31.
18. Виноградов В.В., Вишневский В.А., Кочиашвили В.И. Билиодигестивные анастомозы.- М.: Университет др. Народов им.Патриса Лумумбы, 1972-76 с.
19. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных протоков.- М.: Медицина, 1982.-312 с.
20. Виноградов В.В., Зима П.И., Лапкин К.В. Хирургическое лечение воспалительных поражений общего желчного протока и фатерова сока.-Хирургия желчных путей.-М., 1977.-е.90-91.
21. Витебский Я.Д. Инвагинационные анастомозы желчных путей с желудочно-кишечным трактом // Клинич. Хирургия.-1967.№9. С. 40-45.
22. Вишневский A.B. К технике дренажа общего желчного протока. В кн.: Вишневский A.B. Собрание трудов.-М.: Медицина, 1967.-261 с.
23. Вишневский А.В.,Ульманис Я.Л.,Гришкевич Э.В. Желчотводящие анастомозы.-М.: Москва,1972.
24. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия.- М.: НЦХ РАМН, 1994-65 с.
25. Галлингер Ю.И., Крендаль А.П., Завенян З.С. и др. Эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография и папиллосфинктеротомия при патологии большого сосочка 12-перстной кишки// Хирургия.-1988.-№:.-С. 121 -122.
26. Гальперин Э.И., Волкова Н.В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии.-М.:, Медицина, 1988.
27. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М.Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях.- М.:Медицина, 1987.-334 с.
28. Гальперин Э.И.,Кузовлев Н.Ф. Особенности хирургического лечения доброкачественных поражений желчных протоков.- Хирургия.-1991.-№1.-с.70-75.
29. Гришин И.Н., Стасевич В.И., Викинис Е.И. Хирургическое лечение холедохолитиаза// В кн. «Диагностика и лечение доброкачественных поражений желчных протоков». Тула, 1991С. 185-187.
30. Гуляев A.B., Галицкий А.Б.,Крылов Л.Б. Операционная диагностика заболеваний желчевыводящих путей.- В кн.: Хирургия желчных путей.-М., 1977.
31. Дадвани H.A., Кузин М.И. Синдром Мириззи.// Анналы хирургической гепатологии- 1996.- Том 3,С.87-89.
32. Данилов М.В., Вишневский В. А., Котовский А.Е. Об интраоперационной диагностике в хирургии осложнённой желчнокаменной болезни// Вести. Хир.-1990.-№3.-С.53-55.
33. Данилов М.В., Вишневский В.А., Котовский А.Е Рациональная тактика и техника первичной операции на желчных путях как основной способ улучшения результатов хирургического лечения ЖКБ.Клин.хир.-1985-№9.-с.7-10.
34. Данилов М.В., Шишка K.JI. Послеоперационный холангиолитиаз// Хирургия.-1977.№6. С.6-10.
35. Дедерер Ю.М., Крымова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь.-М.: Медицина, 1983.-176 с.
36. Долгова М.Е. Комплексное эндоскопическое лечение рецидивного и резидуального холедохолитиаза// Автореф .дис. . канд.мед.наук.- М., 1998.20 с.
37. Ермолов A.C., Дасаев П.А.ДОрченко C.B. Выбор лечебной тактики при обтурационной желтухе и холангите. Первый международный конгресс хирургов.М., 1995, стр. 245-246.
38. Ермолов A.C., Рудин Э.П.Гуляев А.А и др. Чрескожные пункционные и эндоскопические вмешательства при патологии гепатикохоледоха// Анналы хирургической гепатологии- 1996.- Том 1, Приложение.-С.87.
39. Журавлёв В.Н. Диагностическая ценность ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях желчных протоков// Автореф. Дис. . канд.мед.наук.-М., 1992.-24 с.
40. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е. Некоторые аспекты хирургии внепечёночных желчных протоков.-Вестн. Хирургии.-1988.-№8.с.36-41.
41. Зубаровский H.H., Поздняков Б.В. Противопоказаня, показания и условия для завершения холедохотомии прецизионным швом холедоха// Вест.хир.-1992.-№9-10- С. 180-186.
42. Зубарева Л.А., Кузовлев Н.Ф., Гальперин Э.И. Эндоскопическое удаление камней из холедоха, есть ли спорные вопросы в данной проблеме// Хирургия.-1994.№ 12. С. 14-17.
43. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспечёночные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой// Анналы хирургической гепатологии.-1996.-Т.1.-С. 4753.
44. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей.- М.: Паганель-бук, 1997.-358 с.
45. Клименко Г.А. Холедохолитиаз.-М., Медицина, 2002.-225с.
46. Краковский А.И., Дунаев Ю.К. Операции на желчных путях.-Томск: Из-во Том. Ун-та, 1978
47. Козлов И.З., Щетинин М.Г. Лапароскопическое дренирование желчного пузыря//Хирургия.-1988.№3. С. 11-12.
48. Королёв Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.- М., Медицина. 1990.-240 с.
49. Кочнев О.С. О диагностических возможностях интраоперационного исследования желчевыводящих путей // Вестн. хир.-1990.-№3.-С.56-57.
50. Кузин Н.М., Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник. 2-е изд., перераб. И доп., -М.: Медицина, 1995.С.26-27.
51. Кузин М.И., Ветшев B.C., Лингарт Т.О. Интраоперационная холангиография.-Хирургия .-1990.-№2.с. 10-14.
52. Линденбраттен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей.- М.: Медицина, 1980.-516 с.
53. Лидов П.И. Профилактика специфических осложнений шва холедоха// Автореф. Дисс. канд.мед.наук- М., ВНЦХ РАМН, 1991.-24с.
54. Литтманн И. Оперативная хирургия- Будапешт: Из-во Академии наук Венгрии, 1981.- 1180 с.
55. Мазурик М.Ф., Рудый М.А., Демянюк Д.Г. Исходы холедохотомий в зависимости от метода их завершеня при механической желтухе // Хирургия.-1988.№9. С.134-137.
56. Майстренко H.A., Стукалов В.В. Холедохолитиаз//Спб.-Элби-СПб.-2000.
57. Майстренко H.A., Нечай А.И. Гепатобилиарная хирургия (руководство для врачей).-СПб.: Специальная литература, 1999.-264 с.
58. Мизаушев Б.А., Соболева O.A. Ультразвуковая диагностика желтухи//Клинич.хирургия.-1998.№5С 66-67.
59. Милонов О.Б., Кадощук Т.А., Андросов С.И. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза// Хирургия.- 1988.-№5.-С.69-76.
60. Милонов О.Б., Мовчун A.A. О выявлении поражений желчных протоков// Вести. Хир.-1990.-№3.- С.58-60.
61. Милонов О.Б., Тимошин А.Д. Комплексное исследование во время операций на желчных путях.- М.: Медицина, 1981.-168 с.
62. Могучев В.М., Прикупец В.Л., Плюснин Б.И., Максимов В.В. Диагностика и лечение неопухолевой обтурационной желтухи// Первый мМосковский международный конгресс хирургов.- М., 1995.-С.257-258.
63. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., андрейцева О.И., Хоконов М.А. Роль изменений БДС при заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны// Хирургия.- 1993.№3. С. 49-55.
64. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г.Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза//Хирургия- 1993,№1. С.33-37.
65. Нечай H.A. Трудные для распознавания формы холедохолитиаза // Автореф. Дне. Канд.мед.наук.- СПб: ВМедА, 1993 .-22с.
66. Нидерле Б., Кецлик М., Блажек О. и др. Хирургия желчных протоков.- Прага: Авиценум, 1982.-494 с.
67. Панцирев Ю.М., Коновалов А.Ю., Паньков А.Г., Будзинский A.A. Применение декомпрессивных операций при осложнённом течении желчнокаменной болезни// Вестн.хирургии.-1992.-№4.-С.32-38
68. Панцирев Ю.М., Ноздрачёв В.И., Лагунчик Б.П. Декомпрессия желчного пузыря при механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.-1990.-№2.-С. 17-20.
69. Пиковский Д.Л. Относительно операционной холангиографии// Вестн.хир.-1990.-№3 .-С.61 -64.
70. Постолов П.МП., Житникова К.С., Зюбина Е.Н., Калмыкова О.П. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза// хирургия.-1990.-№ 10-С.49-54.
71. Прутков В.Ю. Применение мини-доступа в лечении больных ЖКБ.-Анналы хирургической гепатологии.-2003.- ТомЗ, приложение.-С.12-14.
72. Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Полит Г.Г. и др. Лапароскопическая коррекция желчеоттока при холедохолитиазе и механической желтухе// Анналы хирургической гепатологии.-1996.- Том1, приложение.-С.59-60.
73. Редакционный обзор «Диагностический алгоритм при гипербилирубинемии и желтухе// Consilium medicum.-2001.-T.3,№6-C.248-260.
74. Резолюция Всесоюзной конференции «Хирургия доброкачественных заболеваний желчных протоков».-Тула,1991.
75. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Закозин Ю.Ф., Ревякин В.И. Хирургическая тактика при холангите у больных пожилого и старческого возраста//Хирургия.- 1991.№10. С.26-30.
76. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Закозин Ю.Ф.Лечение неопухолевой обтурационной желтухи и холангита у больных пожилого и старческого возраста.//Хирургия.- 1989.- №12.-С.72-76.
77. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулёзный холецистит.- М.: Медицина, 1991.-320с.
78. Рудин Э.П., Юрченко С.В., Казанцев С.В. Хирургическое лечение больных желчнокаменной болезнью// Хирургия.-1990-№ 10-С.33-38.
79. Рысс А.Ю., Широков Д.М. Бальная оценка патологических изменения при остром осложнённом холецистите// Вестн.хир.-1992.-№7-8,-С.31-36.
80. Савельев B.C., Ревякин В.И., Василенко Ю.В. и др. Тактика лечения калькулёзного холецистита, осложненного холедохолитиазом// Анналы хирургической гепатологии.-1996-Том 1, приложение-С.107.
81. Сани С.Ю. Применение малоинвазивных доступов у больных с желчнокаменной болезнью.// новое в реконструктивной хирургии. М.-2004.-с.121.
82. Сацукевич В.Н., Пикуза В.И. Новые возможности в лечении механической желтухи и холедохолитиаза// Анналы хирургической гепатологии.- 1996.-Том 1.-Приложение.-с.62-63.
83. Ситенко В.М., Нечай А.И., Стукалов В.В.,Новиков К.В. Наружное дренирование и шов желчных протоков// Вестн хирургии.-1975. Т.115.№10 С.25-32.
84. Старосек В.Н., Попов С.Н. Диагностика заболеваний внепечёночных желчных протоков// Клинична хирургия.- 1996.-№9-С. 16-17.
85. Стукалов В.В. Современные подходы к диагностике и лечению резидуального холедохолитиаза// Вестн.хирургии.-1998.Т. 157.№5.С.39-43.
86. Тальман И.М. Хирургия желчного пузыря и желчных протоков.-Л.:Мед.гиз.,Лен.отд., 1963.-428 с.
87. Теремов С.А. Терминолатеральный холедоходуоденоанастомоз как метод окончания холедохотомии// анналы хирургической гепатологии, 1998.-Т.3,№ 1-е.80-83.
88. Тетдоев A.M., Негрей В.А. Отдалённые результаты неотложных операций на внепеченочных желчных протоках// , Вестн.хирургии.-1980.Т. 125№7.С. 15-18.
89. Третьяков А.А., Бохман Г.Б. Роль эндоскопических и рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике желтух// Хирургия.-1993.-№5-С.32-34.
90. Трофимов В.М., Нечай А.И., Стукалов В.В., Нечай И.А.Безжелтушный холедохолитиаз// Рос.журн. гастроэнтерологии, гепатологии.-1993. Т.1.№2-С.61-66.
91. Устинов Г.Г.,Шойхет ЯЛЛ. Желчнокаменная болезнь. Патогенез, диагностика, лечение.- Барнаул, 1997.-432 с.
92. Филимонов М.И., Васильев В.Е., Вертков А.Г. и др.Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике желтух// Хирургия.-1990.-№10.-С.58-61.
93. Филимонов М.И., Вертков А.г. О хирургии внепечёночных желчных протоков// Вестн.хир.-1990.-№3.-С.45-47.
94. Цацаниди К.Н., Крендаль А.П., Агаев P.M. и др. Тактика хирургического лечения больных острым холециститом, сочетающимся с поражением желчных протоков// Хирургия.-1990.-№10.-С. 12-17.
95. Цацаниди К.Н., Пугаев A.B., Крендаль А.П. Закрытая интраоперационная папиллотомия под эндоскопическим контролем// Хирургия.-1986.-Ж7.-С. 123-125.
96. Цыбырнэ К.А., Барган М.А. Интраоперационная диагностика и выбор способа лечения холедохолитиаза// Клин.хирургия.-1987.-№9.-С.66-69.
97. Шалимов A.A., Шалимов С.А. и др. Хирургия печени и желчных протоков.-Киев:Здоровья, 1993-508 с.
98. Шалимов A.A., Лифшиц Ю.З., Крыжевский В.В. и др. Прогнозирование обратимости изменений желчных протоков и выбор тактики хирургического лечения больных с холедохолитиазом// Клин.хир.-1990.-№11.-С.11-13.
99. Шалимов С.А.Диагностика и лечение большого дуоденального сосочка.-Киев:Здоровья, 1985.-152 с.
100. Шалимов С.А., Нечитайло М.Е.,Сёмин М.Д. и др., Диагностика и лечение непроходимости большого сосочка двенадцатиперстной кишки неопухолевого генеза// Клин.хир.- 1988.-№11-С.13-16.
101. Шаповальянц С.Г., Шаров А.И.,Федулова H.H. Доброкачественные поражения большого дуоденального сосочка// Хирургия .-1982.-№6-С.40-43.
102. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А.Сравнительная оценка отдалённых результатов дренирующих операций на внепечёночных желчных протоках// Хирургия.-1982.-№6.-С.40-43.
103. Шчигел Б., Ручиньский Я., Злоторович В., Сладковский М. Особенности и результаты лечения холедохолитиаза в пожилом возрасте// Хирургия,-1989.-№7-С. 18-22.
104. Adamek Н.Е., Maier M., Jakobs R. Management of retained bile duct stones: a prospective open trial comparning extracorporeal and intracorporeal lithotripsy// Gastrointest Endosc.-1996.Vol.44 N1. P.40.
105. Airan M., Ponsky J., Phillips E., Petelin J et al. "Routine operative cholangiography in patients undergoing cholecystectomy// Ann. Surg-1993. Vol.76.N2. P.216-218.
106. Allinder G.,Nilsson U.,Lunderquist A et al. Preoperative infusion cholangiography compared to routine operative cholangiography at elective cholecystectomy.//BrlJ.Surg.-1986. Vol. 73.N5. P. 383-387.
107. Alpolonat A., Goh P.M., Koh B.C. et al. Predective factors for synchronous common bile duct stones in patients with cholelithiasis // Surg Endosc.-1997.Vol. 11 N9 P.928-932.
108. Andersson R., Tranberg K.G., Bengmark S. Isolated intraperitoneal accumulation of bile after surgical or diagnostic procedures// Acta. Chir. Scand.-1988. Vol. 154. N5-6. P.375-377.
109. Arianoff A.A.A propos du traitement de la lithiase choledosienne// Acta.Chir. Belg.-1996.Vol.55. P.212-238.
110. Baron J.T. Diagnosing choledocholithiasis: how far can we puch helical CT// Radiology.- 1997.Vol.203.N3. P.601-603.
111. Blackbourne L.H., Earnhardt R.C., Sistrom C.L., Abbitt P. The sensitivity and role of ultrasound in the evaluation of biliary obstruction// Am.Surg.-1994.Vol.606.N9. P. 683-690.
112. BlumgartL.H. Biliary duct obstruction: new approaches to old problems// Amer.J. Surg.-1978-Vol. 135-N1 -P. 19-31.
113. Bonatos G., Lcandros E. ERCP in assosiatsion with laparoscopic cholecistectomy// Surg/ Endosc.-1996.Vol.10. N1. P.37-40
114. Burhenne H.J. Cholelithiasis and the interventional radiologist // ?// Radiology.- 1992.VoI.32.Nl. P.2-7
115. Caprini J.A. Biliary stone extraction//Am.Surg.-1998.Vol.54.N 6.P. 343346.
116. Chan Y.L., Chan A.C., Lam W.W. et al. Choledocholithiasis: comparison of MR cholangiography et endoscopic retrograde cholangiography // Radiology. 1996.Vol.200. N 1. P.82-87.
117. Chao C., Mong F.Y., Wu H.S. et al. Adjunctive choledochoduodenostomy to choledocholythotomy in the traitment of calculous biliary tract disease// J.Formos.Med. Assoc.-1992. Vol. 91. N 2. P. 168-173.
118. Chung S.C.,Li A.K. bile duct size after cholecystectomy: an ERCP stady// Br.J.Surg.-1990.Vol.77.N5 P.535-536.
119. Collet D. Laparoscopic cholecystectomy in 1994.// Surg. Endosc.-1997.Vol.11N1. P.56-63.
120. Contractor Q.Q., el-Essawy O.M. Abnormal bile duct sonography. The best predictor of choledocholithiasis before cholecystectomy.// J.Clin.Gastroenter.-1997.Vol. 2. N2. P.429-432.
121. Davidson B.R., Dooley J. Burroughs A. Outcome of surgery for failed endoscopic extraction of common bile duct stones in elderly patients// Ann.R. Coll.Surg.Engl.-1994 .vol 76. N5. P320-323.
122. De Almeida A.C., Aldeia F.G., Dos Santos N.M. Standart surgical approaches to primary choledocholynhiasis-definitive versus temporary decompression// H.P.B.Surg.-1992.Vol 6.N1.P.35-49.
123. Deutsch A.A., Nudelman I., Gutman H., Reiss R. Choledochoduodenostomy an important surgical tool in the management of common bile duct stones// Eur.J.Surg.-1991. Vol. 157.N9.P. 531-533.
124. Dies Cascon A,, Ayuso Osuna V., Dies Cascon Menendes J.Postoperative cholangiography in uprigt and horizontal positions, themorphofünctional aspects of the biliary tract// Rev.Esp.Enferm.Dig.-1993.Vol.83.N4.P.261-269.
125. Dittel K.K., Kraft E. Die Korrekturoperation an den Gallenwegen/ Med(Stuttg.)-1980.- Bd 31.-NI l.-S.387-393.
126. Douracis S.P., Mayoroyannnis C., Alexopolluo A. Prolonged cholestatic jaundice after antegrqade cholangiography// Hepatogastroenterology.-1997.Vol 44.N15.P.677-688.
127. Dooley J. Current practice in biliary surjeiy// Brit.J.Surg.-1999.-Vol.75,N.12.-P.l 179-1184.
128. Duron J.J.,Roux J.V., Imband P. et al. Biliary lithiasis in the over seventy-five age group: a new therapevtic strategy// Brit.J.Surg.- 1987.-Vol.74,N.9.-P.848-849.
129. Glenn F. Surgical management of acute colecystitis in patients 65 yers of age and older/ Ann.Surg.-1981 .-Vol. 193 .-N1 .-P.56-59.
130. Henry M.L., Carey L.C. Complication of cholecystectomy//Surg.Clin.N. Amer.-1983.-Vol.63.N6.-P. 1191-1204.
131. Hess W. Die Erkrankungen der Gallenwege und das Pancreas-Diagnostik,Klinik und chirurgicha Therapie.// Stutgart,Thieme.-1961.
132. Hunt D.R., Reyter L. Preoperative ultrasound measurement of bile duct diameter:a basis for selective cholangiography//Aust.N.Z.Surg.-1990.Vol.60.N2.P. 189-192.
133. Hunt D.R. Common bile duct stones in-non dilated bile duct? An ultrasounds study//Australas.Radiolog.-l996.Vol.40N3. P.221-222.
134. Jakimovicz J.J.,Rutten H. et al. Comparison of operative ultrasonography and radiography in screening of the common bili duct for calcul ¡//World J.Surg.-1997.Vol.11. N6.P.628-634.
135. Jonse D.B., Soper N.J. The current manajement of common bile duct stones//Adv.S urg.-1996. Vol.29.P.271 -289.
136. Joyse W.P.,Keane R., Burke G.J. Identification of bile duct stonesin patients undergoing cholecystectomy// Br.J.Surg.-1991.Vol.78 N1 OP. 1174-1176.
137. Kum C.K.,Goh P.M. Preoperative ERCP in the management nof common bile duct stones before laparoscopic cholecistectomy//Eur. J.Surg.-1996.Vol. 162N5 P.205-210.
138. Mallet-Guy P.,Kestens J. Syndrome post-cholecistectomie//Paris;Masson-1970-146p/
139. Marinnaccio F., Ferrozo L., Natale G.Reoperation for retained and recurrent bile duct stones // Inf.Surg.-1985.-Vol.81.-Nl.-P.49-51.
140. Ohtahi T., Cawai C. et. Al.Intraoperative ultrasonography versus cholangiography during laparoscopic cholecistectomy:a prospective comparative study// J.Am.Coll.Surg.-1997.Vol. 185.N3 P.274-282
141. Okuda K., Musha H. et al. Freguency of intrahepatic arteriovenous fistula as a seguela to percutapeous peedle puncture of liver.//Gastroenterology.-1978.-V.74.-N6-P. 1204-1207.
142. PasanennP., Partanen K. et al. Ultrasonography,CT,and ERCP in the diagnosis of choledocheal stones//Acta. Radiol.-1992.Vol.33Nl.P. 153-156.
143. Pernthaler H.,Sandbicher P.Operative cholangiography in elective cholecystectomy//Br.J.Surg.-1990.Vol.77N 12 P.799-810.
144. Phillips E.H.,Carrol B.J. Laparoscopic choledochocscopy and extraction of common bile duct stones//World J.Surg.-1993.Vol. 17.P.22-28.
145. SantabrojioR., Montrosi M.M.,Bianchi P. et al. Common bile duct exploration and cholecystectomy:role of intraoperative ultrasounds// J.Am.Coll.Surg.-1997. Vol. 185N1.P.40-45.
146. Shively E.M.,Wieman T.J. Operative cholangiography.// Amer.J.Surg.-1990.-V. 159.-N4.-P.380-385.
147. Schwanberger K.,Troer E., Reissing H. Die ERCP beym Postcholezystektomiesyndrom.//-ZFA(Stutgart).-1979.-Bd 55.-N7.-S.442-444.
148. Swainstrom L.,Sangster W. Laparoscopic choledochocscopy//Surg.Endos. 1992Vol .6.P.92.
149. Tham T.C., Collins J.C., Watson R.G., Ellis P.K. Diagnosis of common bile duct stones by cholangiography// Gastrointest.Endosc.-1996,Vol.44.N2.P.158-163.
150. Way L.M., Dunphy J.E. Biliary stricture.// Am.Surg.-1992.-Vol.l24.N 2.-P. 287-295.