Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС МИКРОХИРУРГИИ ПШ

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА

14.00.08 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

На правах рукописи

ТАЛАЛ ХАБУШ

Москва - 1992

Работа выполнена в Российской Государственном медицинской университете,на кафедре глазных болезней лечебного факультета.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Батманов С.Е.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Копаева В.Г. доктор биологических наук, профессор Мороз А.Ф.

Ведущее учреждение - Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится "¿Г" ¿О 1992 г. в " " час. на заседании Специализированного совета Д.084.42.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Межотраслевой научно-технической комплексе микрохирургии глаза МЗ РФ по адресу: 127486, г.Москва, Бескудниковский б-р, д.59а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ШТОС "ИГ".

. Автореферат разослан 1992' г.

Ученый секретарь Специализированного совета кандидат медицинских каук

Т.Климова

i1'-"" J Л- _ ". "..Л-

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Воспалительные заболевания роговицы является тяжелой патологнеВ, приводящбй-к значительном? снижению зрения, а иногда и гибели глаза ь функциональной отношении. Исход этой патологии - помутнение роговицы, которое в 31$ случаев слу-хит причиной инвалидности по зрению (Бархаш С.А. с соавт., 1960). Нетравматическая перфорация роговицы в 49% случаев происходит вследствие бактериальной язвы ( Bannoua 0. «t al.,1960). Воспалительные заболевания роговицы являются не только тяжелой, но и распространенной патологией. Своевременное и правильное лечение данного заболевания является одной из актуальных гадач офтальиологии, мощей важную социально-зконсыичзокув гаачкыооть (Копаева В.Г.,

1984).

Ргавным направлением в лечении бактериальных кератитов является борьба' о микрофлорой, Пирокое и бесконтрольное применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов без достаточного показания в атому привело l раавитио устойчивых к ним штаммов микроорганизмов (Каторгипа О.А. о соавт., 1973; Иалаиова И.А. с соавт., 1973; Стейнор Р., 1979).

Это послужило основанием для поиска новых бактериальных препаратов неантибиотикового ряда, которые были бы одинаково эффективны при воздействии на грамположительные, грамотрицательные микробы и грибки. К таким препаратам относится диоксидин, который о успехом применялся при лечении бактериальных кератитов (Новицкий И.Я.,

1985).

Одной из основных проблей ггчевия воспалительных заболеваний роговицы является плохая проницаемооть лекарственных веществ в стро ыу роговицы, что мешает созданию достаточной их конценерации. Име-втоя экспериментальные и клинические работы, которые показали по-Еыяеннв проницаемости роговицы под действием ультразвука, дс ству-

- г -

щего разрыхляйте на поверхностные слои роговицы '(Лристархова A.A. с соав.., 1972; ^ритдинов В.А., 1978).

Все вышесказанное относится и к лечение герпетических кератитов, которые составляет от 20-23$ всей патологии роговой оболочки (Бикбулатов P.U. с соавт., 1974). Это послужило основанием для поиска такой методики, которая способствовала бы проникновению и накоплении лекарственных препаратов в тканях переднего отрезка глаза, обладала бы противовоспалительный и болеутоляющий действием, способствовала бы эпителизацяи роговой оболочки и поднимала защитные свойства организма. Такими свойствами обладает ультразвук.

Целью наших исследований явилось исследование бактерицидного действия низкочастотного ультразвука и возможности его применения в комплексном лечении воспалительных заболеваний переднего отроз-ка глаза.

Были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать бактерицидное действие низкочастотного ультразвука на различные виды микроорганизмов ин витро в зависимости от концентрации микробных суспензий, объема озвучивания, времена экспозиции и амплитуды колебания рабочей частя наконечника.

2. Изучить возможности совместного применения антибиотиков и антисептиков с низкочастотным-ультразвуком и его влияния па повы-пение бактерицидного эффекта ¿тих препаратов.

3. Исследовать влияние низкочастотного, ультразвука на резистентность т лнай переднего отрезка глаза к инфекции в эксперименте.

Изучить воздействие низкочастотного ультразвука на ткани переднего отрезка глаза в зкеперименто.

5. Апробировать в клиника возможности применения низкочастотного ультразвука при различных воспалительных, дегенеративных заболеваниях, ожогах и травматических повреждениях переднего отрезка глаза.

6. Выработать параметры и методеу воздействия ниэкоча, отно-го ультразвука с учетом характера и длительности заболевания переднего ¿трезка глаза.

О. 7. Сопоставить терапевтическую эффективность низкочастотного ультразвука при заболеваниях переднего отрезка глаза с другими втиопа'тогенетическиыи методами лечения.

8. Исследовать возможность применения низкочастотного ультразвука ¿,ля подготовки конъвнктивальной полости к операция» со вскрытием глазного яблока.

Для реализации указанных задач были выполнены бактериологические исследования, состояние иг 6 серий опытов.

Кл!:н!!чес!с::э ксслэдоганкл гыполионы пз 178 больных с различными воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза, ожогами роговицы и конъонктивы, проникающими роговично-склералькыми ранениями. В комплексное лечение атшс больных входило озвучивание низкочастотным ультразвуком. В качестве контактной среда использовал-оя раотвор диоксидина л раствор фурацилина 1:5000. Контрольную группу составляли больные о аналогичными заболеваниями. Оценка объективности лечения проводилась по срокам епителизащш роговицы, стихания воспалительного процесса, длительности пребывания больного в стационаре, частоте повторных обращений по данному виду заболевания, интенсивности помутнения.

Научная новизна работы определяется следующими положениями:

.........г изучено бактерицидное дейотвие низкочастотного ультразвука

на грамположительные, грамотрицательные микробы и грибки;

- определено, что с увеличением объема озвучиваемой суспензии микроорганизмов снижается бактерицидный -эффект ультразвука, но достижим во всех случаях;

- бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука возрастет с увеличением амплитуды колебания рабочей части наконечника, врэ-

-

цени воздействия и не зависит ох концентрации микробных тел;

- низкочастотный ультразвук с амплитудой колебания рабочей части наконечника 20-30 мкм и временем воздействия 1-2 шш увиливает бактерицидное действие антибиотиков и диокоидина;

- установлено, чЪо низкочастотный ультразвук с параметрами воздействия 20-30 мкм и длительностью озвучивания 1-2 мив не оказывает повреждающего действия на ткани переднего отрезка глаза;

'- показано, что озвучивание тканей переднего отрезка глаза низкочастотный ультразвуком повывает их резистентность к нагноению;

- установлена целесообразность и сроки применения низкочастотного ультразвука в комплексном лечении бактериальных и герпетических кератитов, ожогов, проникающих ранений роговицы и склеры, дистрофических процессах роговицы;

- изучена возможность использования низкочастотного ультразвука для подготовки конъюнктивальной полости к операциям со вскрытием глазного яблока.

Практическая ценность работы заключается в следующем:

- разработаны методика и параметры воздействия низкочастотного ультразвука при заболеваниях переднего отрезка глаза;

- для удобства работы на переднем отрезке глаза модифицирован ультразвуковой наконечник; . ..

- определены сроки применения низкочастотного ультразвука с учетом длительности заболевания и стадии процесса при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза, ожогах и .проникающих ранениях рогг^ицы, склеры и дистрофических процессах;

- подобрана наиболее адекватная контактная среда для озвучивания при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза;

- предложено использование низкочастотного ультразвука для подготовки конъюнктивальной полости к операциям, связанным со »скрытней глазного яблока.

Реализация результатов работы» В клиническую практику £едры глазных болезней лечебного факультета РГОУ и глазных отделений 15 ГКБ г.Москви и глазного отделения I ГКБ внедрены: I) методика озвучивания переднего отрезка глаза при воспалительных заболеваниях, ожогах и проникагщих ранениях рогсвицы и склеры; 2) методика ультразвуковой подготовки коньЕПстивальной полости к глазниц операциям.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуяд лы па научно-практической конференции врачей 15 городской клинической больницы, консультативно-диагностического центра при 15 ШЗ и слушателей факультета усоверяенствования врачей РГМУ; на заседании кафедры глазных болеянэй л/ф РГЫУ и проблемной научно-исследовательской лаборатории "Микрохирургия глаза" в апреле 1992 г., на научно-клинической конференции Межотраслевого научно-технического комплекса микрохирургии глаза".

Публикации: по теме диссертации опубликованы 2 статьи, из них одна в центральной печати, одно рационализаторское предложение.

ОбЕем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописи и состоит из введения^ 5 глав, выводов и указателя литературы. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 28 рисунками. Библиографический указатель содержит 212 источников (146 отечественных и 65 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы экспериментальных исследований

Нв£вая_с^ия_01ш^ов. Иссл?д?яание бактерицидного действия низкочастотного ультразвука проведано с суточной агаровой культурой St.aurena, Eachsrichia coli, Cándida albioons.

В Г мл микробной суспензии содержится 2 миллиарда микробных тел (по бактерийному стандарту мутности). I мл микробной суспе m и помещали в микропробирки и производили озвучивание частотой 2070 кГц с амплитудой колебания наконечника 10, 20, 30 мки. Время

- б -

озвучивания - одна кинута, полторы и два минуты. После озвучивания стерильной петлей забирали материал и засевали на "косяк" из кровяного агара. "Косяк" помещался в термостат при температуре +37°С на 24 часа. Результаты оценивали по количеству выросших колоний по трехбалльной системе: хороший рост ++, слабый рост +, единичные колонии + . Контролем слунили микропробирки с таким se объемом и той хе концентрацией микробных клеток, но без озвучивания.

Вторая_серия_опытов. Изучалось суммарное действие НЧУ и антибиотиков на микробную флору. Приготовляли различное разведение пенициллина в микропробирках: в I ыл раствора Хенкса содеркалось 20 ед, 50 ед, 100 ед, 200 ед, 400 ед, 1000 ед, 2000 ед, 4000 ед. В каждую пробирку добавляли по 0,1 мл указанной выше микробной суспензии (I ил - 2 илрд.микробных клеток). Озвучивание содержимого пробирок проводили интенсивностью 20 мкм и 40 мкм. Длительность экспозиции I минута. После озвучивания - отсев на "косяк" и предметное стекло. Оценка результатов проводиларь по количеству выросших колоний через 24 часа инкубации в термостате при температуре 37°С. Контролем слу-

I

кили пробирка с антибиотиком плюс 0,1 мл суспензии микробных тел без воздействия ультразвуком.

Третья_серия_опытов. Для изучения совместного действия НЧУ и диоксидина приготовляли различное разведение диоксидина I%, 0,5%, 0,25£, О,I25/¿, 0,0625/1, 0,03125%, 0,0078125^ в растворе Хенкса. В узкие ыикиопробирки помещали I мл раствора Хенкса с диоксидином перечисленных концентраций и 0,1 мл микробных суспензий Eacher.coli st.aurenu (концентрация 2 млрд.микробных тел в I ип)* Далее производи озвучивание НЧУ с амплитудой колебаний 20 мки, 30 ыкн, экспо-üj;ция 30, 60, 90 секунд о последующим пересевом на "косяк" из кровяного агара, инкубацией в термостате при 37°С в течение 24 часов и подсчетом количества колоний.

Четвертая се£ия опытов^ Эта серия опытов была предприн! ..а для сравнительной оценки бактерицидного эффекта антибиотиков и НЧУ. Для этого к 10,0 ил расплавленного JtQA добавлен пенициллин в-разведении 40 тыо.ед - 200 тыс.ед, 400 тыс.ед - 1000 ил ед в I мл физ-<0.

раствора. После застывания агара по поверхности распределяли 0,1 ил указанных выше микробных тел в той ке концентрации. В одних случаях микробная суспензия предварительно озвучивалась НЧУ о амплитудой колебания наконечника ,20 мкм, время экспозиции X мин.

В других случаях озвучивание не проводилось.

Через 24 часа после инкубации в термостате при температуре 3?°С подсчитывалось количество колония. С калдоЛ культурой проведено б опытов. Подсчет выросши колоний производили по методу Gouid (1965).

Пятая седия опытов.. Эта серия опытов поставлена для определе-шя бактерицидного аффекта НЧУ в зависимости от концентрации и обь-ша микробной суспензии. Приготовлялись различные разведения суточ-!0Й культуры 3t,aureus, Escherichia, coli, Pe.aeruginosa, Candida Ibicus,

I, 2, 4,8, 16 ил каждой микробной суспензии помецалось в мкк-опробирке и подвергались озвучиванию НЧУ, параметры озвучивания эиведены в опыте 4.

После озвучивания переносили 0,1 мл суспензии на чаики Петри селективной средой. Селективной средой для st.aurena является ОВЯНОЙ агар, ДЛЯ Pe.aoruginoaa - МПА, ДЛЯ Escherichia coli -еда задо, Candida albicua - среда Сабуро.

Через 24 часа инкубирования в термостате подсчитывали колича-во колоний.

Шестая_серкя_опытов. Исследовались закономерности действия ''"7 1еньших объемах суспензии при небольшой амплитуде колебаний и в :ее короткие промежутки времени с добавлением низких концентра-

- н -

ций антибиотиков. Озвучивание проводили при амплитуде колебаний 10, 20, 30 ьши| экспозиция 15, 30, 45, 60 сек. Приготовляли большие разведения пенициллина, содержание в I ил 1&и Si

'В пробирку помещалось 5 ил физраствора, содержащего I или 5 антибиотика и 0,1 указанной выше суспензии микробных тел с последующим озвучиванием и пересевом суспензии на селективную среду в чашки Петри, инкубацией и подсчетом колоний.

Бактерицидное действие НЧУ исследовали кроме перечисленных способов методом "отпечатков".

Экспериментальные исследования Экспериментальные исследования проведены на глазах 8 кроликов. Исследовалось влияние низкочастотного ультразвука на ровистентнооть тканей переднего отрезка глаза к ннфокции. Конъюнктивальная полость ловых глаз 8 кроликов промывалась раствором кацамицина 1:10000 Ед/мл, а конъюнктивальная полость правых глаз озвучивалась низкочастотным ультразвуком по методике, разработанной нами. Затеи под местной анестезией 1% дикаина и ротррбульбарным введением 1,0 мл 1% новокаина на обоих глазах кролика в нижней половило роговицы производили одну радиальную насечку длиной 5 мм и глубиной 0,5 мм. После этого в правую и левую коньюнктивальную полость вносили 0,1 ил микробной суспензии, содержащей в I ил 2000 микробных клоток st.aurenn (4 кролика) или Escherichia coli (4 кролика). Эта доза микробной суспензии подобрана опытным путем. Далее проводился осмотр переднего отрезка глаза через 24 часа. Отмечалось время появления и выраженность воспалительного процесса в роговице.

, . Результаты экспериментальных исследований ■ Результаты микробиологических исследований.

Пе£вая_серия_опытов показала, что наибольшим бактерицидным действием на st.aurens оказывает НЧУ при амплитуде колебания наконечника 30 мкм и длительности воздействия 1,5 мин и более. Аналоги- *

I

ныв результаты получены С суспензией Candida albicans, Escherichia ooli НЧУ с аиплитудой колебания наконечника 30 мкм и длительностью экспозиции 60 сек оказывает IOOJ& бактерицидный эффект на ábcherichla coli. При увеличении амплитуда колебания и времени воздействия увеличивается бактерицидный эффект НЧУ.

Вторая_сврия_опытов показала, что НЧУ с амплитудой колебания наконечника 20 мкм и экспозицией I мин не усиливает бактерицидного действия пенициллина в концентрациях 20 ед, 50 ед, 100 ед, 200 ед, 1000 ед. НЧУ о аиплитудой колебания 30 uku и длительностью экспозиции 30 сек оказывает 50¡S бактерицидный эффект на микробную суспензию (в одной микропробирке отсутствовал рост микробов) и 100% бактерицидный эффект при экспозиция 60 сек. НЧУ с амплитудой колебания 30 икм усиливает бактерицидный эффект пенициллина а приведенных вы-ие концентрациях.

Тр£1ья_серия_опытсв установила, что раствор 0,5/5 и 1% диокси-дина оказывает заметное бактерицидное действие на суспензию st.au-гепа при экспозиции 10 минут. НЧУ при амплитуде колебания наконечника 20 мкм и длительности экспозиции I мин усиливает бактерицидное действие 0,2555, 0,5$ и I$ раствора диоксидина в 20 раз. Ультразвук с амплитудой колебания наконечника 80 мкм и перечисленными выше концентрациями диоксидина дает IQ0$ бактерицидный эффект-при воздействии на суспензию Escherichia coli. Candida albicans.

Четвертая се£ия опытов. При посеве 1,0 мл суспензии Escherichia coli в концентрации 2 млрд.ыикробных тел в I мл в чаи;<е Пег:ри выросло 12585 колоний. После воздействия на чааки Петри НЧУ с амплитудой колебания наконечника 20 мкм в экспозиции 15 сэк выросло 1610 колоний. Сравнивая количество колонии до и поело озвучивания ЧУ, получили, что озвучивание привел? к уиенывению колония в < ,ЗЭ за (12585 да НЧУ и 1610 после воздействия пЧУ).

Озвучивание НЧУ о амплитудой колебания наконечника 20 мкм и

<

экспозицией 60 сек обладало более выраженным бактерицидным действием. Количество колоний уменьшилось в 20,46 раза (2517 колоний до озвучивания и 123 колонии после озвучивания).

Озвучивание НЧУ с амплитудой колебания наконечника 30 мкм и временем воздействия 60 сек приводило к резкому уменьшению колоний в чашках Петри. Всего выросло 8 колоний, т.е. количество колоний сократилось в 314,6 раза (2517 колоний до озвучивания и 8 колоний после озвучивания).

В пятой се£ии опытов исследовалось бактерицидное действие НЧУ

в зависимости от концентрации и объема микробных суспензий st.au-гепз.

Нави экспериментальные исследования показали, что бактерицидное действие ЬЧУ универсально по отношению к различным видам микроорганизмов. Это позволило привести сводные таблицы для различных штаммов микроорганизмов.

Таблица I

Среднее количество колоний микробов в чашке Петри через . 24 часа после посева (суспензия микроорганизмов 1:5000)

Амилиту- Т Время озвучивания в сек

да в мкм I-,-,-1-1-,-

| 0 { 30 [ 60 [ 90 | _120 J 150

10 2432 ™2211~ •" 1992 1736 ■ 1632 ~ ~ 1524

20 2432 714 6 I О О

30 2432 . 640 ' 3 I О О

40 _ 2432 448 I 0-0 О

Таблица 2

Среднее количество колоний микробов в чашке Петри через 24 часа после посева (суспензия 1:50000) А:.::Т;~Пту-~Т Ерёмя~озвучйванйя_в~сёк

— В МКМ 1-----!---■-

; 0 { 30 { 60 { 90 | 120 { 150

10 227 201 184 124 119 108

20 227 134 2 0 0 0

30 227 98 I 0 0 0

40 227 67 0 0 0 0

Таблица 3

Среднее количество колоний микробов в чашка Петри черев 24 часа пооле посева (суспензия 1:500000)

~ Ерёйя~озвучйванйя"в"сёк ' г

цки | о } зо ; бо ■ 90 ; 120 ; 150

10 22 19 17 16 15 13

20' 22 10 2 I О О

.80 22-5 I 0.0 О

40 22 4 0 0 0 0

Из приведенной таблицы видно, что бактерицидный эффект НЧУ не зависит от вида и концентрации микробных суспензий. Бактерицидный эффект НЧУ возрастает с увеличением амплитуда колебания наконечника и продоЛЕИтельности воздействия. НЧУ оказывает бактерицидное воздействие на грамотрицательные и грамполояигельные микробы.

Результата экспериментальных исследований по изучению бактерицидного действия НЧУ в зависимости от объема суспензии микроорганизмов установили, что с увеличением объема озвучиваемой суспензии бактерицидный эффект снимется, но достизим для всех видов микроорганизмов и не связан с их концентрацией во взвеси, взятой для озвучивания.

Шестая_серия_опытов. НЧУ не усиливает бактерицидного действия антибиотиков (пенициллина) в низких концентрациях

Таблица 4

Бактерицидное действие НЧУ и пенициллина (10 в 50 мл) на суспензию ВасЬвгЛсМа сои (1:5000)

Количество Время воздействия НЧУ (сек)

К0Л0ИИа !контроль ! 15 1 30 ! 45 ! 60

Бе^антибио- 2ад2 т2 ш ш д

С применена- йч? пГк

ем антибиоти- В32 т 448 256 6

ков.

!астота коле^ния наконечника 30 мку

Влияние НЧУ на резистентность тканей переднего отрезка глаза к инфекции

В контрольных глазах, где не проводилось предварительного озвучивания переднего отрезка глаза НЧУ, введение в радиальную насечку роговицы суспензии аигепв вызывало развитие острого

гнойного кератита в 100% случаев. При обработке коньюнктивальной полости НЧУ с амплитудой колебания наконечника 20-30' мкм и временем воздействия 1-2 минуты гнойный кератит развивался в 37,5/6 случаев.

Озвучивание коньюнктивальной полости НЧУ уменьшает бактерицидную загрязненность последней и увеличивает устойвивость тканей глаза к нагноению.

Анализируя результаты экспериментальных исследований, можно придти к заключению, что:

ультразвук с амплитудой колебании наконечника 20 мкм и более и длительностью экспозиции 60 сек обладает выраженным бактерицидным действием на грамполокительные.грамотрицательные микробы и грибы;

бактерицидный эффект НЧУ возрастает с увеличением амплитуды колебания наконечника и времени воздействия и не зависит от концентрации микробных суспензий;

увеличение объема озвучиваемой суспензии микроорганизмов приводит к снижению бактерицидного'эффекта, но он достижии во всех случаях;

КЧУ усиливает бактерицидное действие 1% раствора диоксидина в 20 раз;

НЧУ с амплитудой колебания 30 мкм и экспозицией 60 сек усиливает действие антибиотиков.

Материал к методы клинического исследования Клинические исследования проведены на 178 больных с различными ьсслалительниии заболеваниями переднего отрезка глаза и проникающими рогоаично-склеральными ранениями. Средний возраст больных 58+ 12 лет. Среди них было 93 мужчин и 80 женщин (46%).

Распределение заболеваний по этиологическому фактору приведено в таблице 5.

Таблица 5

Распределение заболеваний по этиологическоиу фактору

| або.число % |

Микробные кератиты 82 ^б,0 65+8

Герпетические кератиты 41 , 23,0 54 + 13

Дистрофические кератиты 16 9,0 75 + 8

Проникающие ранения глаза 21 12,0 38 + 12

Охоги переднего отрезка то тп п Чс . г

глаза i0 iu»u da + ь

Итого: 178 100,0

При поступлении Сааышх з стационар проводили полное офталы!о-логнческое обследование. Чувствительность роговицы определялась в 9 точках альгизиметром Родзиховского. Посев и мазок с конъюнктивы и поверхности инфильтрата брался в начале курса озвучивания, после третьего сеанса и после 10 сеанса. Озвучивание осуществлялось с по-цСоью аппарата УЗХ-201, с частотой 20-70 кГц, аиплитуда колебания рабочей части наконечника - 20, 30 ика. Длительность сеанса - í минута. Озвучивание проводилось через контактную среду, заполняющую ванночку о тонкими прозрачными стенками, которая под местной анестезией заводилась за веки. Ванночка заполнялась I ил контактной среды. В качестве контактной среды использовался раствор фурацилина 1:5000, I% раствор диоксидина. Длительность экспозиции I или 2 минуты.

Клинические исследования по применению НЧУ в комплексном

лечении воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза

Пове£хностные бактериальные кератиты^ Поверхностные кератиты имели место у 52 (67$) больных. При поступлении в стационар всем больным проводилось исследование бактериальной флоры конъюнктиваль-ной полости. Гемолитический стафилококк выделен у 20 больных, стреп-

тококк - у 14 больных, пневмококк - у 10 больных, синегнойная палочка - у 2 больных, ассоциация отафилококка и стрептококка - у 4. В 4 глазах патогенная иикрофлора не выявлена из-за предварительного применения антибиотиков. \

Со второго дня 38 больным наряду с назначением общего и местного бактерицидного лечения подключался НЧУ. Контактной средой являлся 1% раствор диоксидина. Длительность.сеанса 2 минуты, амплитуда колебания наконечника 30 мкм. Количество сеансов НЧУ завиоела от выраженности воспалительных яв: jhhA и подбиралась в каждом конкретном случае индивидуально. В среднем больные получали 10 сеансов.

После первого сеанса у воех больных отмечено уменьшение болевого синдрома.

Во время сеансов НЧУ некоторые больные жаловались на покалывание и жжение в глазу, что связано с повышением температуры контактной среды. Измерение температуры контактной среды о помощью термопары установило повышение ее на 15-20°.

Объективное улучшение роговичного процесса наотупило после 2-3 сеанса, которое выражалось в уменьшении размеров гнойного инфильтрата и.постепенном очищении дна язвы. Начало апитолизации роговицы отмечено на 4,2+0,8 дня и заканчивалось на 8,1+0,8 дня. Средний срок рассасывания инфильтрата роговой оболочки 5,5^0,6 суток. Рассасывание глпопиона начиналось на 3,2£0,7 суток и заканчивалось 6,8+ 0,2 дня. -

Все перечисленные процессы наотупали на Ъ-h дня раньше по сравнению с контрольной группой.

Стерилизация коньюнктивальной йолооти имела иеото на 8,0+ I день. .

Образование интенсивного помутнения роговицы в исходе бактериальных кератитов имело место в 8% случаев о применением НЧУ и в ЗГ/Ь случаев в контрольной группе. Разница статистически достоверна

(р 0,001).

Таблица б

Исходы бактериальных кератитов

Вид "леча- тан ^{"¡¡Гпойкнения^говиц^

|во глаз ! Г'лятныа- Г'облач- ¡бельмо

| j Н0СТИ J ко" I ко" j

(^применением 39 6 (I5i2^) 10 (26,4%) 20 (51%) 3 (8,6%)

Без применения 13 I (7,6%) 3 (23,4) 5 (38,4%) 4(30,7% >

15 больных с бактериальными поверхностными кератитами через месяц после выписки из стационара получали повторные курсы НЧУ. Контактной средой служил раствор фурацилина 1:5000, длительность сеанса I иинута, количество сеансов 10. Повторные курсы назначались с целью рассасывания помутнений роговицы. Благодаря повторным курсам острота арония у болышх з среднем повысилась на 0,1-0,2.

Гл^б£Кдо_Сакте£нальные_к£ратиты. Глубокие бактериальные кератиты диагностированы у 30 больных (37%). У 3 больных (10,5) имелось десцементоцелле, явления ирита у 16 больных (53$). Врастание поверхностных и глубоких сосудов в роговицу зарегистрировано у 5 больних (17%). Инфильтрат по площади более 0,5 см^ имел место в 56% случаев.

В стационаре проводилось комплексное лечение, включающее применение антибиотиков в/м, парабульбарно и местно в виде инсталляций, десенсибилизирующих препаратов, витаминов группы В в/и и озвучивание НЧУ. Контактной средой служит 1% раствор диоксидина. Амплитуда колебания наконечника 30 мкц, длительность сеанса 2 минуты, количество сеансов 10.

Контрольную группу составили 10 больных с аналогичным процессом в роговице, в комплексное лечение которых не входил НЧУ.

Субъективное улучшение отмечено после первого сеанса НЧУ и выражалось в уменьшении чувства "инородного тела", болевого синдрома.

Объективное улучшение отмечено посне 3-5 сеансов и заключалось в уменьшении инфильтрата роговиф, начале эпителиаации. К атому периоду времени прекратилось слиэисто-гнойное отделяемое из коньюнк-тивалъной полости. В этой группе пациентов в ответ на применение НЧУ отмечено более раннее врастание сосудов в роговицу (7 день) по сравнению с контрольной группой (10-12 день). Ранняя васкуляризация роговицы в большинстве случаев способствовала купировании воспалительного процес.са и рассасыванию инфильтрата. В последующем сосуды запустевали и лишь только в 4-х случаях раавилось сосудистое бельмо рогонииы.

Стерилизация коньюнктивальной полости наступала на 8±2 дня. Колебание этого показателя зависело от вида микробов и их чувствительности к воздействию НЧУ. Наиболее раннее очищение конъюнктиваль-ной полости наступало от стрептококка, более позднее от оинегнойной палочки.

Таблица 7

Динамика воспалительного процесса при глубоких бактериальных кератитах

Вид лече- 1стерилиза-[рассасыва-]Эпители-Тврастание ния ¡ция конъюн+ние инфиль+зация

ктивальной трата роговицы

полости

Рассасы-Тполное вание гипопио-на

купирование воспалительных ^явлений

С примене- 8,012,0 12,0+2,0 11,0+0,9 8,0+0,6 5,0+1,0 • 18,0+2,0 нием НЧУ ■ ~ ~

ненияРЬчГ 12,010,9 18,010,9 16,0+1,0 10,010,8 9,010,7 22,0+2,0 Р рб-0,001 ^0,001 ^0,001 ^¿0,001 ^>^.0,001^0,001

Как видно из приведенной таблицы, воспалительный процесс купировался в Оолее быстрые сроки с применением НЧУ по сравнению с контрольной группой. Разница'статистически достоверна (р 0,001).

I

Гедпетические кедатиты. Под наблюдением находился 41 больной (41 глаз) с герпетическими карагитамм. Из них 31-больному в коип-лексноо лоченке включено озвучиваниз НЧУ, контрольную группу составили 10 больных с аналогичными заболеваниями.

У 12а больных имелось рецидивирующее течение герпетического кератита, отмечепо от I до 3 рецидивов. Промежуток между рецидива-ыа был от 3 месяцев до 2 лет.

С первого дня всем-больным, наряду о этиопатогенетическим лечением, проводилось озвучиванко роговицы НЧУ с частотой 70 кГц, амплитуда колебания наконечника 30 мин, длительность озвучивания 2 минуты. Количество сеансов 10. Контактной средой слуяил фурацилин 1:5000.

После 1-2 сеансов уизньпалось чувство "инородного тола" в глазу, начинался процесс рассасывания инфильтрата и эпителизации роговицы.

Таблица 8

Критерий оценки эффективности лечения герпетических кератитов

Вид лаче- "Шоличе- {Окончание ТРассасыва- {купирование "¡Купирование ния ¡CTBO ,эпителиза|ние инфиль-¡явлений ири- воопалйтель-|глаз j ции трата | та ¡ных явлений

С приыенени- 31 13+2 15+0,9 14+2 16+3 ем НЧУ ~

Без припеве- 10 I8+I 20+3 I5+I 22+2

ния НЧУ х ~ ~ •

р р*0,002 f^.0,002 ?*0,00I páO.OOl' ?*0,001

Как видно из приведенной таблицы, рапаративные процессы в роговой оболочке при применении НЧУ протекали на 2-3 дня раньше по сравнению с контрольной группой.

Сродпяя острота зрения до применения НЧУ - 0,38+0,05, после применения - 0,65+0,08, увеличение остроты зрения после лечения с применением НЧУ ицело место на 0,27 (р 0,01).

В группе больных с применением НЧУ интенсивное васкуляризиро-

ванное бельио роговицы, значительно снижающее остроту зрения, наблюдалось в 9,6$ случаев, в контрольной группе подобные помутнения .роговицы наблюдались в 20$. Разница статистически достоверна (р 0,005).

Ожоги £оговиды. В группу клинических исследований включены 18 больных с ожогами роговицы и конъюнктивы 2-3 степени. Все больные с ожогами переднего отрезка глаза поотупали в стационар в первые двое суток. На 4-5 день к проводимому этиопатогенетичеокому лечению'подключался НЧУ. Длительность.сеанса I минута, амплитуда колебаний наконечника 20-30 мкм, контактна-, среда - раствор фурацилина. Количество сеансов 10.

После первых двух .сеансов 8 больных о ожогами роговицы отмечали усиление болевого синдрома, которое сохранялось в течение 2-3 ча-оов. По нашему мнению, зто связано о восстановлением чувствительной иннервации роговой оболочки.

Черев 2т-3 сеанса уменьшился отек конъюнктивы. Биомикроскопические исследования конъюнктивы и зписклеры показали исчезновение стаза в артериальных и венозных капиллярах, открытие дополнительных капилляров", способствующих улучшению трофики конъюнктивы. Последняя выглядела более розовой.

К 4-5 сеансу НЧУ наступало уменьшение толщины роговицы, ее раа-волокнение. Активно шел процесс элителизации роговицы и конъюнктивы, который заканчивался к 10 сеансу. К атому времени постепенно уменьшалась интенсивность помутнения роговицы и восстанавливалась острота зрения.

Врастание сосудов -при ожогах в группе больных с применением НЧУ наблюдалось раньше в среднем на 5 дней по сравнению с контрольной группой. Процесс эпителизации и купирования воспалительных явлений также протекал ранее в среднем на 2-3 дня по сравнению с контрольной группой.

К 10 сеансу НЧУ отмечалось повышение чувствительности роговицы в тех зонах, где она была ранее понижена. Повышение чувомител!-ности свидетельствовало о врастании нервных волокон в обожженные участки роговицы. Улучшение иннервации приводило к улучяенив трофических процессов ж роговице, что в свои очередь усиливало эпители-защш роговицы.

В группе больных с применение» НЧУ не отмечено гнойных осложнений. В то время как в контрольной группа в одном случае развилась гнойная язва роговицы.

Применение НЧУ в лечения ожогов роговицы оказывает благоприятное воздействие не только на эплтелизацию роговицы, но способствует рассасываний помутнения роговиц», повыхая остроту зрения.

Таблица 9

Результаты лечэнпя ожогов глаз средней тягестн

Острота эре- 1 Количэ-1 - 0г1Р°га зрения при выписке .из стационара

ПИЯ,при посту- ! ИБО ¡¿Гот! 1(1 об- 1 0 2- ! 0 4- 1 плении ! глаз !Х'йГ !Х'¥Ь ! Х'5 1 "'с !

0,05 0,1

! 0,3.

0,5

0,7

0,01-0,05 0,06-0,1 0,2-0,3 0,4-0,5

5/1 3/2 ЗД 2/2

I/-

1/1 1Д

3/1/1 2/1 •-/I

I/2/1

Итого:

13/6

Примечание: числитель - количество глаз, получавших НЧУ,

знаменатель - количество глаз, не получавших НЧУ

Проникающие ранения переднего отрезка глаза. Клинические исследования по применения НЧУ при проникающих ранениях переднего отрезка глаза проведены на 21 больном (21 глаз), из них роговичные ранения имели место в 8 глазах, роговично-склеральные - 13 глаз. Выпадение радужки в роговичную рану наблюдалось в 6 гладах, выпадение стекловидного тела и сосудистой оболочки - в II глазах.

В 4 глазах при обработке роговичной. раны радуаку удалось заправить, в 2-х глазах - выпавшая часть радуаага удалена. Передняя витреоакто-мия проведена в 3-х глазах при значительной выпадении стекловидного тела & переднюй камеру. Экстракапоулярная экстракция травматиче-окой катаракты с имплантацией передне-камерной ИОЛ проведена в 3-х случаях. В одном иа 3-х случаев инородное тело (стекло)локализова-лось в хрусталике, что привело к его чаотичному помутнению.

Всем больным обработка проникающих ранений произведена в первые сутки после травмы. С цельу уменьшения болевого сицдро—, усиления зпителизации роговицы и бактерицидного аффекта на-5-6 день поел:) травмы 18 больным назначено оавучивание НЧУ по указанной выше методике.

После 1-2 сеансов больные отмечали уменьшение болевого оивдро-ма чувства "инородного тела" в глазу, блефароспазма и светобоязни. Поели 7-8 сеансов исчезали явления иридоциклита. Процесс зпителизации начинался после 3. сеанса и заканчивался к 10 сеансу НЧУ.

Таблица Ю

Частота осложнений при проникающих ранениях переднего о трепка глаза

Вид лече- Тколиче- [кератиты! Ириты~Тгйфемы [Гемо- [эндо-вая ¡ство | | { фталыш ¡фтальмы

_____|£?°!____!___]_______I_____I_______

С применены- 13 6 ' 5 2

ем НЧУ . (46,1%) (38,4%) (15,8%)

Ббз примене- 8 2 4 2 3 I

ВИЯ НЧУ (25,0%) (50,0%) (25,0%) (87,5%) (12,5%)

Примечание: общая сумма осложнений превышает количество глаз, т.к. в одном и том не глазу встречалось неоколько' осложнений

Иа данных таблицы видно ■, что .в группе больных с применением НЧУ реже встречались воспалительные и бактериальные осложнения. Так, иридоциклит встречался в 46,1% случаев в группе больных с при-

иенением НЧУ по сравнению о контрольной группой 50,0%. Кератит и ендофтальиит при применении НЧУ. н( зарегистрирован.ни в одной случав.

Прте нен ие_НЧУ_в_п£едопв£ааионной подготовке jíohmíh ктива ль ной полости. Исследования проведены на 20 глазах (14 .пациентов), оперированных по поводу катаракты и глаукомы. Этик больным на операционной столе проводилось озвучивание ковъвнктивадьной полости. Контрольную группу составили 15 глаз (15.вольных), которым на операционном столе конышктивальная полость промывалась раотворои фураци -липа, 30% раствором сульфацил-натрия и канамицина.

Бактериальная обсемененвость конъюнктивальной полости исследовалась до и после операции методом смывов.

Бактериальная обсеяэненность коиъмктяезльпоЗ полости перед операцией составила в оредяец 84,1 колоний микробов в чапке Петри. Обработка НЧУ конъюнктивальной полости перед операцией снижала бактериальную обсемененпость до 6,3 колоний (о 13,3 раза), что умень-пэло вероятность развития послеоперационных гнойных осложнений. В контрольной группе бактериальная обсемененное» коньснктивалыГой полости перед операцией составила в средней 65,7 колоний.

Пооле промывания перед операцией в контрольной группе бактериальная обсемененнооть снизилась примерно в 2 pasa (32,8 колоний).

Таким образом, испсльзованвеПЧУ в предоперационной подготовке конъюнктивальной полоста значительно снижает бактериальную загрязненность последней в может быть о успехом'применяться в клинике.

В Ü В О Д Ы

I. Низкочастотный ультраовув о аиплитудоЯ колебания рабочей часта наконечника 80 мм и длительность» экспозиции 1-2 мнн обладает 100$ бактерицидным эффектом при воздействия на грамаоложнтель-Ш19, граыотрнцателыш» микробы ■ грибки. Бактерицидный эффект НЧУ

воараотает с увеличением амплитуда колебания рабочей части ваковеч-ввка, времени воздействия в не загасит от концентрации ишробаих тая. Увеличение обмма озвучиваемой суспензии микроорганизмов приводят к снижении бактерицидного аффекта ультразвука, во оно достижимо во воех олучаях.

2. Ультразвук о амплитудой колебания наконечника 20-80 икм н временем воздействия 1-2 мивуты усиливает бактерицидное действие пенициллина в концентрациях 20 од, 50 ед, 100 од, 200 ед, 400 ед, 1000 ед, 2000 ед в I мл физиологического раствора в 156 рас-чора . дионсидина в 20 рае.

3« Озвучивание низкочастотный ультразвуком тканей переднего от-резк! глаза повышает их резистонтность к нагноение в три pasa.

4. Низкочастотный ультразвук с амплитудой колебания наконечника 213-30 мкм в экспозицией 1-2 минуты хорошо переносятся тканями переднего отрезка глаза и не оказывает повреждающего воздействия на вих. ...

5. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лече-вви бактериальных и герпетических кератитах споооботвует более бы- ' отриму рассасыванию инфильтрата, ускоряет очищение и впителизацию дефжтов роговицы в среднем ва 2-3 дня по ораввеви» о контрольной группой. Эффективность ультразвука онвжается при наличии глубоких яза с гнойно-некротическим валетом..Необходимо предварительное очищение краев язвы от гнойно-некротического налета.

6. Рааработаиы параметры я методика озвучивания переднего отрезка глаза. Озвучивание проводится аппаратом УЗХ-201 с амплитудой колебания наконечника 20-30 мкм, длительность акспозиции 1-2 минуты. Модифицирован ультразвуковой наконечник, который представляет из себя титановый конусообравный стержень длиной 40 мм, заканчивающийся круглой площадкой диаметром 2,5 им, раепбложенный перпендикулярно продольной оси наконечника.

7. Использование низкочастотного ультразвука в комплексной лечении герпетических кератитов снижает частоту рецидивов в 2 раза (частота рецидивов в контрольной группе 30$, с применением НЧУ -16,1%).

8. Предложено использование НЧУ длп подготовки конъюнктиваль-вой пасты к полостным глазным операциям. Обработка НЧУ конъюнкти-вальноЯ полости перед операцией снижала бактериальную загрязненность последней в 13,3 раза.

1. Количественные закономерности бактерицидного действия нпз-кочастотзого' ультразвука па иг..1роорганпг!Д1//ВзстЯ2к офтальмология. 1991 г. (ооавт.Батаанов Ö.B., Антонов A.A., Колесникова Л.Н.).

2. Применение ппзкочзстотаого ультразвука при предоперационной подготовке копиолктпЕальяой пояосн//Вестняк офтальмологии.

- 1991. -/5 6.- С.21-23 (соавт.Бамапов D.B., Антонов A.A., Колесникова Л.Н.).

3. Споооб предоперационной подготовки копьспктивальной поло-ся//Рацпопализаторскоо прэдлозепиа й 0/3722 dir 28 сппл 1991 г. (ооавт.Батнавов D.B.).

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

j