Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Применение метода галотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой

М 1 : 9 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР *

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПУЛЬМОНОЛОГИИ

На правах рукопис -

СТРАШНОВА Ольга Викторовне

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ГАЛОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.43 - пульмонология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1991

Работа выполнена во Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии Минздрава СССР.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

- доктор медицинских наук профессор Н .А.БОГДАНОВ

- кандидат медицинских наук старший научный сотрудник П.П. ГОРБЕНКО

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ!

- доктор медицинских наук профессор В.И. ТРОФИМОВ

- доктор медицинских наук профессор В.И.МАЗУРОВ

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ -

Ленинградский государственный

ордена Ленина институт усовершенствования

врачей имени С.М. Кирова

Защита диссертации состоится _" ._.1991 г. в "_" часов на

заседании специализированного совета Д 074.1S.01 при Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии МЗ СССР (197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в.библиотеке Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии МЗ СССР.

Автореферат разослан "_"_.991г.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СОВЕТА ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК ПРОФЕССОР

Н.А.БОГДАНОВ.

. „ ""Актуальноегь проблемы. По данни.-, эпидемиологических яс-рт.адёдрванип, проЕеденшж в последнее десятилетие в нашей стране и за рубежом, отмечается значитечьний рост. заболеваемости брояхиалыюЛ астмой (БА) (Коровина O.B,, 1985; Путин-цев S.B., 1987; Сое -son J.B., IS87; Evana а., 1987; litchol F.-B., 1987; Pedaraen P.A., 1937).

Прогрессирующий характер заболевания, длительная времен-■ ная или стойкая потеря трудоспособности требупт поиска новых методов лечения (Федосеев Г.Б., 1988; Чучалин А.Г., I98S). Увеличение случаев лекарственной аллергии, а такке развитие побочных явленяй и ослолшеш:,..., наблюдаемых лрп медикаментозном лечении ( Vlniakor H., 1977; Foddersen С.О., 1987; Voslarova 2., TS87), определяют необходимость поиска эфГокпшнкх немедикаментозных методов лечения большое БА. Одним из таких методов является спелеотерапкя, высокая эф' фективность которой связана о воздействием комплекса микроклиматических факторов природных nenp (Максимович Г.А., Ï972; Торахгин И.Д., i960, 1987).

Высокая. зйекткЕНОсть спелеотерапии послужила основание« для разработки и создания установки лечебного микроклимата -галокамерн, моделирующей основные параметры микроклимата со-лекопей поселка Солотвино.

■ Цель исследования - изучить з-тсГвктивяость метода галоге-рапий в профилактике и лечении больиг: бронхиальни:? астмой.

Основные задачи исследования:

-оценить э<{$е;:мшносхь галотерапии на основании изменения клинического течения заболепания у лиц в состояния пред-аогш (ПА) и у больних ЕА в зависимости от клнпико-патогене-к.ческого варианта, тя:::еоти течения к '|азы заболевания;

- исследовать в длкашгвд показатели воспалительного процесса и иммунологического статуса;

- изучить изменение бронхиальной проходимости по даннш кривей "поток - объем" форсированного втаоха при применении галогерашш;

- на основании изменения кли::пх'.о- ^!1т:о;!алышх почазо-' •

- 4 -

гелей оценить отдаленные результаты галогврашш;

- о учетом клинической характеристики заболевания разработать показания для галотерашш больных бронхиальной астмой.

Положения, вшооимке на защиту.

1. Динамика хлинико-функциональных и лабораторных показателей подтверждала благоприятное воздействие микроклимата галокаморы и хороший терапевтический э#ект галотерапии

у больных БА и лиц в состоянии ПА.' Эффективность лечения завязала от сочетания кяшшко-патогенегического варианта, тяяео-ти течения и фазы заболевания.

2. Выявлены различные типы реагирования на галотерапго, определяйте ее эффективность. Показания для галотерашш определяются сочетанием клинико-патогенегяческого варианта, тяжести.течения и <|азк заболевания.

3. Положительный эффект от лечения у больных БА и лиц в состоянии ПА связан с уменьшением выраженности бронхообст-рукгивного синдрома, снижением активности воспалительного процесса в дыхательных путях, нормализацией показателей гуморального и клеточного иммунитета. •

Научная новизна.

БперЕые при проведении галотерашш изученг в динамике клиническая картина заболевания, показатели бронхиальной проходимости, воспалительного процесса и им,чунологичео1«5го статуса у больных БА и лиц в состоянии ПА.

Впервые выделены пять клинических типов реагирования на галогерапкю, имеющих определенную взаимосвязь с клтшо-па-тогенетическим вариантом, гяжеотью течения и пазой заболевания, позволяющих уточнить схеиу лечениг и прогноз его эффективности.

Разработаны показания для галотерапии у больных БА о учетом кл~аико-патогенетического варианта, тяжести ечения и фазы заболевания.

Практическая значимость. Предложен эффективны?: немедикаментозный метод лечения больше: ЕА я ляд в состояния ПА. Разработаны показания для гемотерапии больных БЛ и лиц s состоянии ПА.

Вяопсеппе. Метод галотерапии внедрен к используется в лечебно-про'Тялакткческои работа отделения пульмонологии го-родско)": бол'чнкы № 29 Санкт-Петербурга и профялактории фабрики "Коммунар" Ленинградской области.

Реализация '/. апробация результатов исследования. Выполненная работа является составной частью иаучно-исследователь-скол работы то теме: "Исследовати в области прогрессивных медицинских технологий профилактики заболеваниГ: органов дыхания и технических средств для создания лечебных с^ед" (Л госрегистрации 01.С8.0 086524) 0.69.08 "Разработать эф-фекптвние методы и средства борьбы о неспецифическими заболеваниями легких". '

Материалы диссертаций долог.енн на республиканской научно-практяческоП конференции в г.Укгородо (1938), на Я съезде терапевтов Киргизии в г.Фрунзе (I98S), на конференция молодых учеши по проблемам пульмонологии в Ленинграде (I9S8), на ■ Всесоюзном конгресса по заболеваниям органов дыхания в г.Кие_э (1990). '

Объем работа. Диссертасия изложена на страницах, из них машинописного t-кста. Диссортешя состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Работа шише три рог на 28 таблицами и рисунками. Указатель литературы в/огочает публ.тезпяй ( отечественных и зарубегикх авторов).

Материалы к методы исследования. Для изучения эффективности метода галотерапии было" проведено клаияко-фуахииояольиов и лабораторное исследование 115 человек. Сроки nía ICO больчих БА и лип.в сос.оянии ÍIA, прозедавпе курс гзлогер.-шшг (основная группа) и 1э больных, получивши курс ил.?::еСо (контрольная.группа).

Контрольную группу составили 15 человек: 10 больных БА и 5 лиц в состоянии НА (6 муэтин - 0,40 и 9 женщин - 0,60) о бронхообструктиЕным синдромом различной степени выраженности. Средняя продолжительность заболевания - 5,4 лет.

Основную группу наблюдения составили 65 больних БА и 35 лиц в состоянии ПА (45 1<ужчин - 0,45 к 55 яенщин - 0,55) в возрасте от 15 до 61 года (средний возраст - 36,3 лет) со средней продолжительностью заболевания 6,5 лет. Распределение больных БА по клишшо-патогенетическому варианту, степени тяхесгп и фазе заболевания проведено в соответствии с классификацией БА, предложенной А.Д.Адо и Т.К.Булатовым (1369). С УЧ..ЮМ клияико-функциональиых и лабораторных показателей ияфекционно-зависимый вариант НА диагностирован у 3 больних (0,05), атонический - у 22 (0,34) и их сочетание у 40 пациентов (0,61). Распределение по степени тяжести заболевания проведено.еле,дующим образом: у 37 больных (0,57).наблюдалось легкое течение, у 26 (0,40) - средней тяжести и у 2 больних (0,03) - тядолое течение заболевания. Фаза обострения или затихающего о0осг"эния отмечалась у 28 пациентов ЕА (0,43), неполной ремиссии или ремиссии - у 37 больннх (0,57).

Помимо общепринятых методов клмнико-лабораторного исследования, включающего данные врачебного осмотра, р'чтгеноло-гическое исследование органов трудно^, клетки в двух проекциях и придаточных пазух носа, биохимических тестов активности воспалительного процесса (фибриноген, серомукоид, опаловые кислоты, гаптоглобин, СРВ), всем пациентам проводилось исследование 'ункции внешнего дыхания. Проводилась регистрация кривой "поток - объем" форсированного выдоха на приборе "Лневмоскряп~Пп фирмы "Егер" (&РГ), по стандартной методике, изложенной в "Руководстве по клинической физиологии дыхания" (1980). В дальнейшем анализе использовались следувдие параметры: казненная емкость легких (ЕЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (Ф1Л), об**м форсированного внпоха за * с (0ФВт), пиковая объемная скорооть (110С), югновештя максимальная объешая окорость при выдохе 50;' ФЕЕЛ (М0С50). Характер и выраженноогь нарушений бронхиальной проходимости

оценивалась на основании долгг'-я величин, границ нормы и градаций отклонений от нее, разработанних Р.Ф.Клементом и да. (1886),

Для опенки иммунологического статуса использовались следующие методы: определение уровня сывороточных пммуноглобу-линов (13?) осноснпх классов А, С- , М, по мотоду G.'hncini et al. (IS65), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по методу V.Haakova (IS77), Т-лиН'Тоцитов по методу М. J on dal (1979), активпих клеток (Та-лим/'оцитов) по методу R.Smith (1975) и хемолюминесценцип лейкоцитов по методу M.Cohen (1283).

Для уточнения активности воспалительного процесса в бронхах проводилось бронхоскопическое исследование с последующим микробиологическим исследованием грахеобронхиального аспирата. ■

Комплекс обследования проводился пег"Д началом галотерапии, кагдне семь дней в течение курса, в коште лечения, через 1-2 моо и 1-2,5 года.

Статистическая обработка материала проводилаоь на ЭК' типа L3J -11/23 с помошьп автоматизированной системы обработки и анализа модишяскоЧ ин$ормлции. Использовались критерии X*; Стыодента. Сравнительный анализ качественных признаков производился по методу Д.А.Илохинского. Для максим'яьной объективизации изменени;!, происходящих в процессе лечения, использовался метод магемагическоЛ оцени: wcseewi течения легочной патологии, разработанный Г.И.Марчуком и Э.П.Бербенпо-ЕО"! (Х98Б).

Б качветев основного лечебного катода применяюсь воздействие микроклимата галокамерь:. Гал камера, рассчитанная на одновременное лечение 6-10 человек, состоит из лечебно!', я вспомогательно*': комнаты (Горбенко П.П., Дубинокая A.B., 1933). Лечебная комната оборудован^ скотемоЛ очистки, вентиляции и кондиционирования воздуха, а га те датчиками для контроля параметров микроклимата. Во вспомогательной комната размечается аппаратура контроля я управления -оредой в лечебном помзпении. Сго'гвма очиегкк к. веяя-уь-шии гоэдуха обеспечивала'очяогку воздуха, постулаяцего п 'лечебнуч комязту, et средних примусе;':

и не менее чем двукаратный обмен воздуха в комната при проветривании мезду сеансами. Систем кондиционировании поддерживала температуру воздуха в диапазоне +18 ... +23° и относи-те^оную влазшость 45-55?). Общая микробная обсеменонность воздуха галокаморы соответствовала норме, установленной для хирургических стационаров. Количество аэрозольных частиц респирабелыюй Фракщш (от I до V ик) соответствовало Лоза хлорида натрия, получаемая больным за один сеанс, составила в среднем О,S мг, за курс - IB,9 ми. Курс лечения в галокамере соотоял из 21 ежедневногь сеанса, продолкительно-стью 90 мин каждый. Сеанс галотерапии сопровождался специальной аудио-визуальной программой. С учетом анализа результатов лечения 7 больным атопической бронхиальной астмой курс галотерапии был сокращен до 14 сеансов.

Курс плацебо состоял из 10 ежедневных сеансов психосуг-геогивиой программы и показа диапозитивов е условиях обычной комнаты.

Галотерация назначалась в фазе затихающего обострения, неполной решзсии от ремиссии. При поступлении больных в фазе обострения заболевания медикаментозный комплекс назначался индивидуально.

Часть пациентов (0,45) получала фоновую терапию (ß -адреяо-киметики, отхаркивающие препараты, интал), эффект которой был недостаточным и не позволял добиться полной клинической ремиссии, что являлось основанием для назначения им галотерапии.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТШШЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Груша обследованных пациентов, получивших курс галотерапии, была сформирована в результате представлений о влиянии аэрозоля хлорида натрия на мукоцилиарный ширено (ЦЦК) у больных ХНЗЯ (Clarke S.W., 1979,1984),

Преимущественно все обследованные пациенты (0,94) имели один или несколько юшшчеоких признаков, обусловленных дискри-нией (Солопов В.Н., 1987; Солопов В.Ы. Колганова H.A.', 1987). К таким признакам отаосшщ;

I) малопродуктивный кашель приступообразного характера.

сопровождавшийся дистантными хрипами (у пациентов ПА - 0,71 и у больних ГА - 0,68);

2) постоянное затруднение отаогденИя мокроты повншениой вязкости в небольшом количестве (10-30 мл/сут) (у пациентов ПА - 0,29 и у больше ЕА - 0,45);

3) ухудшошю клинического состояния, наступавшее постепенно с нарастанием частоте и интенсивности экспираторного дпспяоэ (у лиц ПА - 0,54 и у больних ЕА - 0,69) и/или удушья (у больных ЕА - 0,19);

4) лекарственные средства, улучшающие дренаглув ([ункцгао бронхов (муколитики, отхаркивашие) являлись более элективными по сравнения с СЕмпатоиимагккаии;

5) анамнез, из которого модно получить указания на эпизоды отхогдения большого количества мокрот (около 100 мл) самое тоятельяо или под воздействием муколятиков, после чего наступает улучшение-состояния или ремиссия заболевания;

6) выслушивание сухих, преимущественно низкотоналытх хрипов, изменяющих свои интенсивность или полностью исчезающих после покашливания (у пациентов ПА - 0,43 и у больних ЕА -0,62).

По данным регистрация кривой "поток - объем", нарушения бронхиальной проходимости перед началом галотерапии били отмечены почти у половили больних БА (0,43) и у четверти лиц в состояния ПА (0,25), Средние.значения показа геле"! в группе пациентов БА находились в пределах "очень легко:" и "лег-

I

ких" нарушуни-' бронхиальной проходимости, у лгат в состоянии ПА - в пределах "условно;!" нормы.

В результата проведенного курса голотерапкя состоянпе больных значительно улучшилось: у большинства больига ЕЛ (0,75) дсчезли приступи удуиья, у осильягк - число арг.сгулов сократилось с 3-4 до I в сутки. Более чем у половит; (0,53 - у пациентов ПЛ и 0,60 - у бояьтк ЕА) исчезло экспираторное дкопиоэ. У части болыиж (0,40 - у лиц И СОСТОЯ!!:« ПА и 0,18 - у больних ЕЛ) прекратился г.""оль. Ушн-деаив интенсивности кашля (1,0 - у пациентов ПА и 0,81 - у больних БА) сопровождалось снижением количества ¡,юг.роть' и облегчением ее отделения (0,90 - у папг.екгог ПА и 0,69 - у боль'л:-: ГА).

у большинства больных к окончанию курса выслушивалось везикулярное дыхание (0,78 - у пациентов ПА и 0,40 - у больных БА), исчезли сухие хрипи (0,67 - у пациентов IIA и 0,45 - у больших БА)..Процент исчезновения отдельных клинических симптомов заболевания был вше среда пациентов в состоянии IIA, по сравнении о больными БА.

Среди больных ^ положительной динамикой течения заболевания било выделено три клинических типа реагирования на гало-терапшо: I вариант (группа) - постепенное улучшение состояния к концу курса лечения, 2 вариаит - кратковременное ухудшение состояния на 3-5 7лнь лечения, с последующим улучшением состояния к концу курса и 3 вариант - ухудшение оостояния на 8-10 день лечения и улучшение к концу курса лочения (рис.).

С I вариантом- реагирования было 38 больных (25 больных БА и 13 лиц в состоянии ПА) с кифекииопно-зависишм или смешанным клиника-патогенетическим вариантом заболевания, в feae затихающего обострения или неполной ремисоии. Более половины больных НА и лиц в соотоянии IIA (0,56 i. 0,69 соответственно) в момент поступления в клинику предъявляли жалобы на приступообразный сухой или шлопг ..дуктиЕНый кашель с трудноотделя-емой (0,40 - у больных БА и 0,46 - у лиц ПА) мокротой. Большинство больных БА к лиц в соотоянии ПА беспокоило экопкра~ торное диопноэ (0,92 и 1,0 соответственно) и почти у трети больных БА (0,28) отмечались приступы удушья. Б анамнезе у больных этой группы имелись указания на перенесенные острую пневмонию, острый бронхит и частые ОРШ (3 и более раз в году). Более чем у половины больных БА и лиц в соотоянии ПА (0,68 и 0,54 соответственно) до лечения выслушивалось жосткое дыхание. У г;.эти пациентов ПА (0,39) и у отдельных большгх ЕА (0,12) дыхание было ослабленным. Клинический показатель гя-яееги состояния по Г.К.Марчуку в среднем по группе составил 1,42 балла (К - 0,5 балла).

На фоне галотерапии уме к 7-му сеансу состояние больных значительно улучшилось. Произое. :о достоверное изменение характера кашля - ' большинства больных (0,84) отмечался продуктивный кашель с легкоогделяемой (0,54) мокротой. Статистически достоверно уменьшилась интенсивность кашля (р<:0,05).

2 ВАРИАНТ

М- а С

ПкЛ.

3 ВАРИАНТ

5 ВАРИАНТ.

Н 2ГС

Рис. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РЕАГИРОВАНИЯ НА ГАЛОТЕРАПИЮ

Слизисто-гнойная мокрота трансформировалась е слизистую. Значительно улучшилась продуктивность кашля. Увеличение количества мокроты было отмечено у пациентов, продуцировавших до галотерашщ ее в небольшом количестве или при полном ее отсутствии. К, наоборот, у больных, выделявших до лечения более 40 мл мокроты в сутки, ее количество уменьшилось. Различия статистически достоверны (X2 = 11,0, р<0,01). Мокрота становилась менее вязкой и отделялась значительно легче. Статистически достоверно (р <0,0Т) снизилось число больных, испытывавших экспираторное диспноэ. 7 трети пациентов ПА дыхание стало везикулярный, у больных ЕЛ характер дыхания почтя не изменился. Наблюдалось изменение тональности и исчезновение Сухих хрипов. По данным кривой "погас- объем" достоверных изменений показателей бронхиальной проходимости не наблюдалось. Клинический показатель по Г.И.Марчуку снизился в среднем до 0,65 балла. К 14 сеансу сохранялся продуктивный кашель. У подавляющего большинства больных БА и лиц в состоянии 11А (0,84 и 0,77 соответственно) отсутствовало экспираторное, диспноэ и исчезли сухие хрлпы (0,80 - у больных БА и ,. 0,77 - у пациентов 11А). Интегральный клинический показатель снизился до 0,35 балла. К 14 сеансу регистрировалось статистически достоверное (р 0,05) увеличение ОХВ-ц (среднее значение -4,71+1,77$) и ГЮС (5,72+1,87%). Наблюдалась разнонаправленная динамика показателей клинического анализа крови и биохимических тестов активности госпалигольного процесоа. К 21 сеансу отмечалось дальнейшее улучшение состояния. Болео чем у половины больных исчез кашель (0,6'. - у больных ЕА и 0,54 - у пациентов ПА). У остальных сохранялось легкое покашливание о лег-коогделяс ой мокротой. Количество мокроты отагисгически достоверно (р<0,02) снизилось по-сравнению о 14 сеансом. У подавляющего большинства больных (0,92 - у больных БА и л.ц ПА) наблюдалось исчезновение окопирагорног" дипоноэ, сопровождавшееся нормализацией ауокультативной картины (0,75 - у больных ЕА и 0,75 - у лиц ПА). ИнтегралышЙ клинический показатель в средне« по группе снизился до 0,16 балла. Увеличение ФИЕЛ и " шс К 21 сеансу статистически достоверно (р<0,05) по сравнении о динамикой этих показателей в контрольной группе. Эти

изменения сопровождались снижением процентного содержания эозинофклов в периферическом кровп, активности воспалительного процесса и нормализацией гуморального иммунитета.

Со 2-м вариантом реагирования било 10 большие (3 лиц в состоянии ПА и 7 большое ЕА) 'атонической БА, легкой степени тякести и астматическим бронхитом (АБ), в фазе ремиссии ши неполной ремиссии. У больных БА-'в момент поступления также отмечался малопродуктивный кашель (0,50) с трудноотделяемой слизистой мокротой. Интенсивность кашля у лиц в состоянии ПА была меньше по сравнению с I группой (Т = 3,9, р< 0,001). Мокрота отделялась без затруднения. Экспираторное диспноэ беспокоило рано больных 2 группы по сравнению с I группой (Т а 5,19, р <0,001). Приступы экспираторной одышки были менее ттелыми по сравнению, с пациентами I группы, что уменьшало кратность применения бронхоспазмолитиков (Т я 3,65, р <0,001 - у больных БА и X = 16,0, р< 0,001 - у пациентов ПА). Больные БА этой группы реке болели ОРЩ (Т = 1,98, р< 0,05) по сравнении с I группой, число лиц с аллергической реакцией на аспирин и антибиотики было достоверно больше по сравнению с I группой (р <0,05). Клинический показатель по Г.К.Нарчуку составил 0,37 балла и был достоверно mace, по оравнеиир с пациентами I группы,

К 7-му сеансу галотерапии у всех больных наблюдалось ухудшение состояния, что внратляось в появлении навязчивого или приступообразного малопродуктивного кашля о трудноотделяемой мокротой (0,30), а также в появлении или учащении экспираторного диспноэ (1,0),купироззавшеся самостоятельно. У половины больных (0,50) это сопровождалось изменением аускультатквной картины в легких. Среднее значение клинического интегрального показателя возросло до 1,3 балла. При исследовании ФВД достоверных изменений показателей бронхиальной проходимости не выявлено. К 14-му сеансу у подавляющего большинства больных исчезло экспираторное диспноэ. Более чем у половины больних (0,60) сохранялся несильный продуктивный хсаиэль о легкоотде-ляем'ой мокротой. Нормализовалась аускультатявная картина (0,60). Клинический показатель по Г.И.Марчуку снизился до 0,32 балла. Достоверных изменений показателе7/, бронхиальной

проходимости не вняв депо. При этом наблюдалось увеличение процентного содержания эозинофялов и повышение биохимических показателей активности воспалительного процесса. К 21 сеансу у подавляющего большинства (0,20) отсутствовало экспираторное диспноэ ж почти у половши (0,40) - кашель. У всех больных была отменена медикаментозная терапия. Нормализовалась аускультативная картина а легких (0,70). Клинический показатель ш Г.И.Марчуку снизился в среднем.по группе до 0,25 баша. Иолсжгельная динамика клинических симптомов оопроводцалась снижением процентного содержания эози-яофилов, уровня ЦИК и активности воспалительного процесса, А также нормализацией гуморального иммунитета и увеличением содержания ИГА в сыворотке крови. Ухудшение состояния на фоне лечения, возмолшо, связано с кратковременным повышением вязко-эластических показателей мокроты вследствие отхож-денпя застойного содержимого из бронхов (Чучалин А.Г.,1987).

С 3-м вариантом реагирования на галотерапиа било 13 больных (4 пациентов ПА и 9 больных БА) о преобладанием атонического компонента заболевания, в фазе неполной ремиссии или затихающего обострения. Б момент поступления у большей части больных (0,62) наблюдался продуктивны}! кашель, приступообразного характера (0,31) с трудноотделяемой мокротой (0,54) и экспираторное диспноэ (0,54). У подавляющего большинства больных ¿0,93) выслушивалось кроткое или ослабленное дыхание о разнотональными хрипами, .Клинический показатель тяжести состояния составил 1,1 балла и быя достоверно выше, чем у боль-нг: 2 варианта. Для больных этого варианта были характерны аллергичеокие заболевания и аллергические реакции..

Наблюдалось кратковременное ухудшение состояния на Б-10 день лечения, проявлявшееся учащением кашля (0,39) и экспираторного диспноэ (0,77) и иопровождавогееоя изменением дыхания (0,30) и пс тзлеяием разнотональнах хрипов (0,54). Зт ухудшение, возможно, овя^ано со значительным разбиением густого секрета, вследствие чего сникает эффективность и увеличивается эффт:,лность кашлевого клиренса ( Рау1а л., 1578). Состояние улучшилось к концу ку.ов лечения - у части пациентов, г ^чез кашель (0,46) и экспираторное диспноэ. У ос-

тальних сохранялся небольшой продуктивный кашель с легко-отделяемой слизистой мокротой, сократилось число приступов экспираторной одшки, приступы купировались самостоятельно.

У части больных (28 человек - 14 патентов ПА и 14 больных БА) с преобладанием нноекционно-засисимого компонента заболевания, с '!азе ремиссии или неполюк ремиссии, отсутствовала выраженная динамика состояния - 4 вариант реагирования, У больных данного варианта статисг"ческя достоверно (р <0,05) реме наблюдался приступообразный кашель, приступы удушья и экспираторное диспноэ по сравнению с I вариантом. Клинический интегральный показатель был статистически достоверно яше (0,42 балла) по сравнения с 1,3 и 5 группами. После лечения, преимущественно, исч^з кашель, статистически достоверно уменьшилось количество мокроты, сопровождавшееся облегчением ее отделения. У пациентов ПА не ::мализовалось дыхание. Отмечалось статистически достоверное увеличение показателей бронхиальной проходимости (£ЗЗЛ в среднем на 5,14+ 1.452).

У части пациентов ухудшение состояния наблюдалось к концу-курса галотерапии (на 16-18 сеансы) - 5 вариант реагирования, С таким вариантом бшго II человек (I пациент в состоянии ПА и 10 больних БА), с преобладанием атопического компонента заболевания, легкой или средней тяжести, в фазе затихающего обострения, или неполной ремиссш. Стабилизация состояния и его улучшение наступало через месяц после окончания галотерапии. У больных БА и лиц в оостоянии ПА достоверно чаще по сравнений со 2 и 4 группами наблядался каиель (0,91) о трудиоотде-ляемой (0,64) мокротой. Преобладающее большинство больных (0,82) предъявляли жалобы на экспираторное диспноэ и/или приступы удушья (0 36), купировавшиеся бронхослазмолкгЕками. У преобладающего большинства больных (0,91) имелись изменения аускультатиЕноП картины в легких, что статистически достоверно чаще (р<0,05) по сравнению оо 2 и 4 группами. Ин- ■ тегральный показатель в среднем по группе составил 1,5 балла.

На 16-10 свядсы наблюдалось хсрйткоБрвмснноб кляничес ^в ухудшение. При этом ¿¡аблюдаласи тенденция а. улучшения показателей бронхиальной проходимости. Изменение плиничеокого со-

стояния сопровождалось снизением процента эозионофилов и лимфоцитов, ростом уроеня серомукоида (0,70), фибриногена (0,70), гаптоглобина (0,70) и опаловых кислот (0,30) и интегральной оценки активности воспалительного процесса (0,80). Стабилизация состояния у больных данного варианта продолжалась в течение месяца после окончания курса галотерапии. В течение, месяца сохранялся малопродуктивна кашель о незначительным количеством слизистой мокроты. Через месяц у большинства больных (0,91) кашель отсутствовал. У половины больных (0,63) отмечались редкие приступы экспираторной одышки я/или удушья, купировавшиеся бронхоспазмолитиками. При ауо-культации у большинства больных выслушивалось везикулярное дыхание, хрипы отсутствовали. Снизилось процентное содержание эозинофилов в периферической крови в среднем на 2,0+ 0,31$ по сравнению с юс количеством на 21 оеансе. По данным исследования бронхиальной проходимости отмечалась тенденция к улучшений показателей форсированного выдоха по сравнению с их значением на 21 сеано.

В контрольной группе улучшения со стороны бронхолегочной системы не выявлено. У большинства больных (0,73) интенсивность и характер кашля не изменились. Мокрота по-прегнему отделялась с затруднением или трудно. Количество приступов удушья и/или экспираторное диспноэ не изменилось. Достоверных изменений со стороны показателей клинического анализа крови, иммунологических тестов и показателей ФБД в результате плацебо не отмечено.

■ На основании комплексной, клшшко-функционаяьной оцени: результатов галотерапии улучшение состояния отмечено.у 75$ больных БА и лиц в соотоянии ПА, без ЕнракепноК динамит - 14% больных и у II;? больных наблюдалось ухудшение к концу курса галотерапии с последующей стабилизацией состояния через I мес.

При анализе результатов бронхоскопического исследование было отмечено, что у большинства пациентов в состоянии ПА (0,71) и у половины больнкх ЕА (0,57) до галотерапии выявлялся катаральный вндобронхит, преимущественно умеренно Быра.";енный. Более чем у половинп папиенгоЕ.определилось увеличенное количество (0,61 - у большое ЕА II 0,66 - у лкц-в состояшш ПА) бронхи-

-Стального содержимого. После курса галотерапии у большинства больных (0,83) отсутствовали воспалительные изменения слизистой оболочки бронхиального дерева. У остальных пациентов (0,17) снизилась степень выраженности эндобропхига, уменьшилось количество бронхиального секрета (0,5).

При анализе данных микробиологического исследования установлено следующее, что у всех пациентов (0,29), имевших патогенную бактериальную микрофлору (пневмококк, грамотрпнатель-ная палочка в диагностическом титре) до лечения, произошла ее элиминация к окончания курса галотерапии без дополнительной антибактериальной.терапии. При этом наблэдалось исчезновение или уменьшение степени выраженности катарального эндо-' бронхита и статистически достоверное снижение интегрального показателя активности воспалительного процесса (на 0,73+ 0,05 балла, p¿0,05) до нормальпых значений (0,22;jp,II балла, л - 0,5). Прекращение высевания патогенно!'; шкрогТлори, по-видимому, связано с улучшением дреналнои функции бронхов (Дворцина Л.Й., IS82), а также, возможно, с непосредственным бактеряостатичес'ким действием хлорида натрия на инфекционные агенты in vivo (Симйонка Ю.М., 1984). У чаотя пациентов (0,39) при отсутствия патогенной микрофлоры в мокроте и в -эндобронхиальннх смывах до лечения наблюдалось ее высевание к концу курса галотерапии. При этом у половины больных (0,45) отсутствовали воспалительные изменения слизистой оболочки, у остальных пациентов степень катарального-эндобронхита была слабовыраяенпои. Статистически достоверно (р40,05) возросли показатели бронхиальной' проходимости и снизился интегральный показатель активности воспалительного процесса (на 0,25+ +0,17 балла) до нормальных значения (0,47+0,04 балла).

Появление патогенной микрофлоры к концу курса галотерапии, по-видимому, связано с активацией ЩК, улучшением дре-нагшоЛ функции и уменьшением выраженности бропхообструктИЕ-ного синдрома. В результате спелеотерапии достоверное снижение частоты высеЕаемости пневмококка наступает лишь х 25 сеансу (Симйонка Ю.М., ISB4). У части патентов (0,32) до лечения высевалась условно патогенная микросГлора, титр которой снизился к концу курса галотерапии.

При исследовании показателей иммунитета выявлено, что в результате галотерапии у большинства больных происходило статистически достоверное увеличение уровня ИГА, С-, 1,1 в сыворотке крови при исходно сниженном их уровне и снижение до нормальных значений - при исходно повышенном. К концу курса у большинства больных (0,70) наблюдалось единение уровня ЦКК и их процентного содержания, что свидетельствовало о стихании воспалительного процесса, что связано с нормализацией элимшгационных механизмов в организме. Снижение уровня ЦИК, возммшо, связано гакхе о неспецифической стимуляцией альвеолярных макрофагов и усилением их фагоцитарной активности (Бекламишев Н.Д., 1986). При изучении клеточного звена иммунитета выявлено значительное повышение числа Т и Та-лимфоцитоЕ в результате галотерапии у большинства больных (0,95) оо сниженным их значением до лечения. По-ввдимому, га-лотерапия способствует активации функций Т-клеток. Это, воз-мокно, связано с уменьшением блокируицего действия ПИК на эти клетки (Тернер-Уорвик М.,1982), что повьшгдт защитные способности организма в противовирусном и антибактериальном иммунитете. У значительной части пациентов наблюдается нормализация содержания Т-теофиллинрезистентнкх и Т-теофиллинчув-ствительных клеток крови. .

Отдаленная эффективность галотерапии (через 3, 6, 9, 12, 18 мео) была изучена у 53 больных БА и лиц в состоянии ПА. Па основании клинкхо-фушшиоиальных и лабораторных показа-тел :й было установлено сохранение терапевтического эффекта до 24 мес у больных I и 2 вариантов реагирования. Заболеваемость ОРВИ сократилась в среднем в 2,5 раза. У больных 3, 4 и 5 вариантов реагирования ремиссия заболевания сохранялась до 8 мес. . ; •/

Таким обр зом, галотерапия оказывает благоприятное воздействие на больных БА и лиц в состоянии ПА. Лечебный эффект галотерапии связан о уменьшенном -ырааенности или исчезновением бронх'ооботруг.Аявного синдрома, в результате улучшения дрена:,-доИ фун^ли бронхов и активации увеличения бронхиальной проходи»- сги, уменьшения акгяьнооти воспалительного про-це-оа л дьаательнцх путях, сн:еония висеваемости бактерисль- ' ■

- 19 -

ной флоры и нормализации показателей иммунитета.

ВЫВОДЫ

1. Галотерапи: является эффективным немедикаментозным методом профилактики и лечения больных бронхиальной астмой. Наиболее внракенный эффект наблюдается у больных с преобладанием инфокционио-зависимого компонента заболевания.

2. Показаниями для лечения являются состояние предастмы, инсТекдаонио-зависимая и смешанная (инфекционно-зависимая и атопическая) форма бронхиальной астмы, легкой и средней степени тякесги в фазе затихающего ооострения или неполной ремиссии. А также атоническая форма ЕА, легкой степени тяжести, в фазе ремиссии или неполной ремиссии.

3. Выделено пять клинических типов реагирования на гало-терапию - три о улучшением к концу курса (0,61), один - без динамики (0,28) и один - о ухудшением, в результате галотерапии (0,11), о последующей стабилизацией состояния и улучшением в течение месяца.

4. Гачотерапия увеличивает показателя бронхиальной проходимости в зависимости от типа реагирования вслед за- подо-лштельной динамикой клинической картины заболевания.

^д.Д'алотерапия способствует уменьшения активности воспалительного процесса в дкхаголышх путях. Применение галотерапии у лиц в состоянии ПА и больных-ЕА приводит к изменениям в иммунной системе организма, свидетельствующих о нормализации функц:.л гуморального и клеточного звеньев иммунитета и активации защитных возможностей организма,

ПРАКТИЧЕСКИЕ Е£1ЮШЦАЩИ

Для достижения терапевтического эффекта больяш о пре 5-ладаниеи инфекционного компонепга галотера,.ию необходимо назначать в фазе затихающего обострения, о преобладанием ато-тгаского компонента - в фазе ремиссии.

В качестве относительного противопоказания для галотера-пш следует считать острый инфекционный процесс дыхательных путей и обострение бронхиальной астмы и астматического бронхита. А также все заболевания в острой стадии, сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения и осложненные оотрогномш.т процессами.

Длительность курса галотерапии определяется индивидуально, в зависимости от типа реагирования.

Предложенная методика моде" широко использоваться для профилактичес ж целей у работников предприятии, где имеется зашиеннооть, загазованность, задымлённоеть рабочих помещений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. О первоначальных результатах лечения больных астматическим бронхитом ь бронхиальной астмой с применением микроклимата, коделирувдего основные параметры солскопей (галоте-рапяя)' // Немедикаментозные методы в лечении и реабилитации больных неспецкгТическими заболеваниями легких / Под ред. Л.Б.Борисенло, А.Н.Кокосова. - Л,: ВШШ МЗ СССР, 1839. -

С.52-95 (соавг. П.П.Горбенко, С .Г .Осинин, Е.А.Мельникова и ДР.); .

2. Применение микроклимата "Галокамеры" для профилактики и лечения ШЗД // Тез .XI респуб.конт. :ССР по' фтизиатрии и пульмонологии,- Таллинн, 1988. - С.151 (соавг. П.П.Горбенко, А.-Б.Дубяяахая).

3. Применение галотерапии для профилактики и лечения больных хроническими неспешкгическкми заболеваниями легких // Тоз.П съезда.терапевтов•Киргизии. - Фрунзе, 1288. - С.73. (соавг.■ Н.А. Богданов, Н.ПДЪрбенко, А.В.Дубш:ская),

•4. Результаты применения галотерапии больным астматичео-ким бронхитом в бронхиальной .аспюй //:Иошге -кедяшшокие технологии в профилактике и лечении заболеваний органов ды-халля / Под ред.П.II.Горбенко. - Л., 1990. - С.17- 33 (соавг. П.¡1 .Горбенко, А.Е.лубинская, Н.Г.Степанова и др.).

5. Галотерапия в профилактике и лечении заболеваний органов дыхания // Методич рекомендации / Под-ред.Н.В.Пугова.-Л., 1990. -.14 с (соавг. П.П.Горбенко, А.В.Дубинская, С.Г.Осинян), , "

6. Применение галотерапяи в комплексном лечении больных бронхиальной астмой // Тез. I Всесоюз,конгресса по•болезням ■ органов днхания. - ¿Сиев, 1990. - К 620 (соавг. Н.А.Богданов ).

Р-нт 1ЛЦИ,з.328,т.Ю0 ¿4.10.91 г. Бесплггно.