Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение метода динамической стимуляции кишечника при остром экспериментальном перитоните
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение метода динамической стимуляции кишечника при остром экспериментальном перитоните
На правах рукописи
Никишина Татьяна Геннадьевна
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ДИНАМИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ КИШЕЧНИКА ПРИ ОСТРОМ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ПЕРИТОНИТЕ
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
00305Э5Э4
Воронеж - 2007 ¿ЛК-
\
003059594
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Глухов Александр Анатольевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки
Российской Федерации Мясников Альберт Дмитриевич
кандидат медицинских наук Попов Роман Владимирович
Ведущая организация:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им ИМ Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « Ж » ММ, 2007 г в «/Л часов на заседании диссертационного совета Д 208 009 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394000, Россия, г Воронеж, ул Студенческая, 10)
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394000, Россия, г Воронеж, ул Студенческая, 10)
Автореферат разослан « ж »
СМХ/^ьМЛ- 2007 г
Ученый секретарь диссертационного совета
Глухов А А
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Перитонит остается одним из наиболее тяжелых состояний в структуре хирургической патологии, что подтверждается высокими показателями летальности, достигающими 20-35% и более даже в условиях современного лечения (В С Савельев и соавт , 2006, И А Ерюхин и соавт , 2004, В К Гостищев и соавт, 2002, Ю А Пархисенко и соавт, 2001, В Д Федоров и соавт , 2000, Nathens А В , 1998, Wittman D H , 1996)
В патогенезе перитонита одной из ведущих причин развития эндогенной интоксикации является синдром энтеральной недостаточности, возникающий вследствие паретических изменений тонкой кишки, и характеризующийся ишемией кишечной стенки, образованием активных оксидантных комплексов, снижением барьерной функции слизистой оболочки, структурными изменениями со стороны внутренних органов и метаболическими сдвигами в организме (И А Ерюхин, Б В Шашков, 1995, Т С Попова и соавт , 2002, Ю M Гаин и соавт, 2001, В Г Васильков и соавт , 2003, Deitch Е A at al, 1990, Hill AB at al, 1992, Eward S at al, 1995, Munster AM at al ,1993, Reed L L at al, 1994, Gabe S M , 2001)
В настоящее время при остром распространенном перитоните с целью нормализации нарушенных функций кишечника не вызывает сомнений необходимость проведения энтеральной терапии (А П Чадаев, А И Хрипун, 2003, В И Булынин и соавт, 1999, Ш А Султанов, 1998, ЕН Любых и соавт, 1998, M Д Ханевич, 1993, Mariette С , 2006, Puyana J С , 2006, Scheuerlein H at al, 2000, Bedin N , 1996) Энтеральная терапия включает в себя применение комплекса мер, направленных на достижение декомпрессии и бактериальной деконтаминации кишечника, снижение транслокации эндотоксинов из желудочно-кишечного тракта, оптимизацию энтерального питания и стимуляцию моторики кишечника (Ю Б Мартов и соавт, 1998, ЭА Нечаев и соавт, 1993, А А Курыгин, M Д Ханевич, 1992, Г M Коротаев, 1991) Среди мероприятий последней группы наибольшую актуальность имеют методы электростимуляции, основанные на воздействии импульсов тока на гладкомышечный аппарат желудочно-кишечного тракта (А А Вишневский и соавт, 1978, АС Урбанович, 1996, В Г Ясногородский, 1992, Е В Шпилевой, 2000, H И Хитаришвили, 1995, Lin Z , 2002)
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения острого распространенного перитонита путем разработки и применения метода динамической стимуляции кишечника
Задачи исследования
1 Разработать метод динамической стимуляции кишечника и отработать физические характеристики тока (амплитуда и длительность электроимпульсов) для повышения эффективности лечения распространенного перитонита
2 Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на гистологическую структуру и бактериальную проницаемость стенки тонкой кишки у здоровых животных
3 Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на функциональную активность тонкой кишки и биохимические показатели крови у здоровых животных
4 Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на функциональную активность тонкой кишки, биохимические показатели крови и уровень эндогенной интоксикации у животных с острым экспериментальным перитонитом
Научная новизна
Разработан метод динамической стимуляции кишечника и устройство для его осуществления
На основании гистологического и лабораторного исследований найдены оптимальные характеристики тока для проведения метода динамической стимуляции кишечника.
Выявлены особенности влияния динамической стимуляции кишечника на перистальтику кишечника и динамику синдрома эндогенной интоксикации у животных на фоне острого экспериментального перитонита.
Обоснована эффективность применения метода динамической стимуляции кишечника в лечении острого распространенного перитонита
Практическая значимость работы
Разработан метод динамической стимуляции кишечника и устройство для его осуществления, отработаны оптимальные параметры физических характеристик тока для использования в лечебных целях Применение данного метода позволит в значительной степени ускорить сроки купирования синдрома энтеральной недостаточности и, соответственно, улучшить результаты лечения острого распространенного перитонита
Реализация результатов работы
Результаты работы внедрены в работу экспериментальной лаборатории ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (Воронеж, 2005), научной конференции «Морфологические аспекты причинных взаимодействий в биологии и медицине» (Воронеж, 2006), I научно-практической конференции молодых ученых «Инновации в стоматологии и хирургии» (Воронеж, 2006), Межрегиональной конференции с международным участием «Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии», посвященной 180-летию городской клинической больницы им К В Федяевского (Воронеж, 2006), I Всероссийской конференции молодых ученых-медиков, организованной ВГМА и КГМУ (Воронеж, 2007)
Получена золотая медаль 17-й межрегиональной выставки «Здравоохранение-2004» за разработку метода программируемой динамической
стимуляции кишечника (Воронеж, 2004) Победитечь конкурса «Инновации» в рамках межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение» за разработку программируемой динамической стимуляции кишечника при остром перитоните (Воронеж, 2004)
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований, используемых в работе, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 50 рисунками Библиографический указатель включает 235 источников, в том числе 155 отечественных и 80 иностранных
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из которых 2 - в центральной печати Получен патент на полезную модель № 58367 от 27 11 2006 г
Основные положения, выносимые на защиту
1 Разработан метод динамической стимуляции кишечника предназначенный для использования в комплексном лечении острого распространенного перитонита
2 Применение динамической стимуляции кишечника не приводит к грубым изменениям гистологического строения стенки тонкой кишки и не влияет на бактериальную проницаемость кишечника у здоровых животных
3 Применение динамической стимуляции кишечника способствует стимуляции моторики тонкой кишки и снижению внутрикишечного давления
4 Применение динамической стимуляции кишечника при лечении острого экспериментального перитонита способствует нормализации показателей эндогенной интоксикации, что приводит к уменьшению летальности
Содержание работы
Материалы и методы исследования
Представленная работа состоит из двух этапов исследований и выполнена на 420 белых крысах
Целью 1-го этапа исследований явилось изучение влияния динамической стимуляции кишечника на организм здоровых животных и подбор оптимальных физических характеристик для ее проведения
Целью П-го этапа исследований явилось изучение влияния динамической стимуляции на биохимические показатели крови, функциональную активность тонкой кишки и летальность животных с острым экспериментальным перитонитом
I этап исследований включал три серии опытов, II этап - две В каждой серии были выделены соответствующие задачам исследования группы, представленные в соответствующих таблицах (табл 1-5)
В первой серии 1-го этапа исследований изучали влияние динамической стимуляции кишечника на биохимические показатели и гистологическую картину стенки тонкой кишки в зависимости от амплитуды электрического тока на 120 белых крысах (табл 1)
Таблица 1
Характеристика групп первой серии экспериментов 1-го этапа исследований
Группы исследования Количество животных Описание групп
контрольная 24 Ложнооперированные животные (энтеротомия + интубация кишки)
1 опытная 24 Динамическая стимуляция кишечника током с амплитудой 0,1 В
2 опытная 24 Динамическая стимуляция кишечника током с амплитудой 1 В
3 опытная 24 Динамическая стимуляция кишечника током с амплитудой 4 В
4 опытная 24 Динамическая стимуляция кишечника током с амплитудой 10 В
Во второй серии 1-го этапа исследований на 120 белых крысах изучали влияние динамической стимуляции кишечника на биохимические показатели крови и гистологическую картину стенки тонкой кишки здоровых животных в зависимости от длительности электроимпульса (табл 2)
Таблица 2
Характеристика групп второй серии экспериментов 1-го этапа исследований
Группы исследования Количество животных Описание групп
контрольная 24 Ложнооперированные животные (энтеротомия + интубация кишки)
1 опытная 24 Динамическая стимуляция кишечника током с длительностью импульса 1 мс
2 опытная 24 Динамическая стимуляция кишечника током с длительностью импульса 4 мс
3 опытная 24 Динамическая стимуляция кишечника током с длительностью импульса 10 мс
4 опытная 24 Динамическая стимуляция кишечника током с длительностью импульса 20 мс
В третьей серии 1-го этапа исследований изучали влияние динамической стимуляции кишечника на функциональную активность тонкой кишки здоровых животных на 24 белых крысах (табл 3)
Таблица 3
Характеристика групп третьей серии экспериментов 1-го этапа исследований
Группы исследования Количество животных Описание групп
контрольная 12 Ложнооперированные животные (энтеротомия + интубация кишки)
опытная 12 Динамическая стимуляция кишечника-4 В, 10 мс
В первой серии П-го этапа исследований изучали влияние динамической стимуляции кишечника на биохимические показатели и показатели эндогенной интоксикации животных с острым экспериментальным перитонитом (табл 4)
Таблица 4
Характеристика групп первой серии экспериментов П-го этапа исследования
Группы Количество Описание групп
исследования животных
1 контрольная 24 Животные с нелеченным с острым экспериментальным перитонитом
2 контрольная 24 Животные с острым экспериментальным перитонитом, получавшие стандартное базовое лечение (санация брюшной полости)
3 контрольная 24 Животные с острым экспериментальным перитонитом, получавшие стандартное базовое лечение и электростимуляцию кишечника
1 опытная 24 Животные с острым экспериментальным перитонитом, которым проводилась динамическая стимуляция кишечника-4 В, Юме
2 опытная 24 Животные с острым экспериментальным перитонитом, получавшие стандартное базовое лечение и динамическую стимуляцию кишечника - 4 В, Юме
Во второй серии П-го этапа исследований на 36 белых крысах изучали влияние динамической стимуляции кишечника на функциональную активность тонкой кишки животных с острым экспериментальным перитонитом (табл 5)
Таблица 5
Характеристика групп первой серии экспериментов П-го этапа исследования
Группы исследования Количество животных Описание групп
контрольная 12 Животные с нелеченным острым экспериментальным перитонитом
1 опытная 12 Животные с острым экспериментальным перитонитом, с проведением динамической стимуляции кишечника - 4 В, 10 мс
2 опытная 12 Животные с острым экспериментальным перитонитом, получавшие стандартное базовое лечение и динамическую стимуляцию кишечника - 4 В, Юме
Методами исследования явились
1 Оценка гистологической картины стенки тонкой кишки -микроскопическое исследование гистоархитектоники тонкой кишки после окраски
срезов гематоксилином и эозином (забор материала осуществляли через 15 минут, на 3-й и 10-е сутки после операции) Гистологические препараты были консультированы членом- корреспондентом Международной цитологической академии, заведующим патологоанатомическим отделением НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст Воронеж-1 ОАО «РЖД» Лейбович Борисом Ефимовичем
2 Оценка бактериальной проницаемости стенки тонкой кишки -микроскопическое исследование гистоархитектоники тонкой кишки на наличие бактериальных тел после окраски срезов метиленовой синью (через 12 часов после операции)
3 Оценка показателей функциональной активности тонкой кишки -определение амплитуды перистальтической активности, частоты кишечных сокращений и среднего внутрикишечного давления методом открытого катетера В качестве усилителя использовался измеритель полостного давления, входящий в состав монитора МХ-1 Динамику изменения внутриполостного давления записывали на один из каналов самописца Н-338-6 при калибровочном сигнале 10 мм рт ст на 25 мм и скорости движения бумажной ленты 2,5 мм/с
4 Оценка биохимических показателей крови - определение уровня аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ), концентрации креатинина и мочевины, концентрации общего белка и альбумина плазмы крови Забор крови на анализы проводили путем резекции участка хвоста животного, через 4, 12, 36 часов после проведения опыта I этапе и через 16, 24 и 48 часов - на II этапе исследований
5 Оценка показателей эндогенной интоксикации - определение лейкоцитарного индекса интоксикации по методике Я Я Кальф-Калифа и концентрации среднемолекулярных пептидов плазмы (фотометрирование при длине волны 254 нм) Забор крови на анализы проводили путем резекции участка хвоста животного через 16, 24 и 48 часов
Острый экспериментальный перитонит во всех группах моделировали по модифицированной методике С С Ременника, заключающейся во внутрибрюшинном введении экспериментальным животным 2-3% каловой взвеси
на 2,0-3,0 мл лиз иро Bai I ной человеческой крови с предварительным подкожным введением 0,05 мг преднизолона па 100 грамм массы тел животного.
Д.чя проведения метода динамической стимуляции кишечника на кафедре Обшей хирургии В1МЛ им. H.H. Бурденко разработано оригинальное устройство (патент на полезную модель № 58367), состоящее из двух блоков - зонда, с поверхностно расположенными электродами, и центрального блока. Подача электронмпульса осуществляется ОТ проксимального электрода к дистальному, создавая, тем самым, искусственную перистальтическую волну. При условии наличия проксимального электрода в двенадцатиперстной кишке осуществляется дополнительная стимуляция пейсмейкерной зоны желудочно-кишечного тракта, что повышает эффект от применения метода.
Результаты собственных исследовании и их обсуждение
11ри проведении нерпой серии 1-го этапа экспериментального исследования получены следующие результаты.
При изучении динамики активности АсАТ у животных первой серии 1-го этапа исследований (рис. 1) наиболее выраженные изменения данного показателя были отмечены в 3-й и 4-й опытных группах, где через 4 часа после проведения динамической стимуляции кишечника наблюдалось резкие увеличение АсАТ - на 90,03 и 92,5%, соответственно, в сравнении с контрольной группой (Р<0,05).
350 ..................................................................................................................................................
I1™ ж~\ iTh PTN I г! I
»11.111.,
од/л О
а 4 часа п 12 часов □ 36 часов
['не. 1. Динамика активности АсАТ у животных первой серии 1-го этапа исследований
L,
*
I I
1-я 2-я 3-я 4-я контр, опытн.опытн. опытн. опытн,
группы исследования
При изучении динамики активности АлАТ у животных первой серии 1-го этапа в 1-й и 2-й опытных группах после некоторого увеличения исследуемого показателя наблюдалось его плавное снижение к концу эксперимента до уровня* на 3,85% выше и 35.89% ниже, соответственно, по сравнению с контрольной группой. В 3-й и 4-й опытных группах концентрация АлАТ, наоборот, возросла к 36 часам после проведения динамической стимуляции кишечника - на 21,28 и 54,36% выше, соответственно, в сравнении с контрольной группой (Р<0.05).
Подобная динамика активности амннотрансфераз объясняется преходящим спазмом желче выводящих путей за счет опосредованного действия динамической стимуляции при повышении амплитуды тока до 10 В.
контр, опытн. опытн. опытн. опытн, __группы исследования _
13 4 часа о 12 часов □ 36 часов
Рис. 2. Динамика уровни мочевины у животных первой серии 1-го лтапа исследований
При изучении динамики концентрации мочевины у животных первой серии 1-го этапа исследований (рис.2) только в 4-й опытной группе наблюдалось резкое возрастание исследуемого показателя через 4 часа после динамической стимуляции кишечника на 215,56% без тенденции к нормализации к концу эксперимента. Использование в 3-й опытной группе, амплитуды тока 4 В, через 4 часа повысило изучаемый показатель на 105.5% с последующим плавным снижением к 36 часам на 4.57% выше данных, полученных в контрольной группе.
При изучении динамики концентрации креатин и на у животных первой серии 1-го этапа исследований во 2-й и 4-й опытных группах наблюдалась тенденция к возрастанию изучаемого показателя к концу эксперимента на 24,24 и 61,82% выше, соответственно, по сравнению с контрольной группой. В 3-й
12
опытной группе после повышения исследуемого показателя в кропи через 4 часа (на 43.33%). отмечалось его плавное снижение к концу эксперимента до уровня, на 3,03% ниже, чем в контрольной группе.
При изучении динамики уровня альбумина плазмы крови у животных первой серии 1-го этапа исследований наблюдалось плавное снижение его содержания во всех опытных группах, за исключением 3-й, где через 12 часов после проведения динамической стимуляции кишечника уровень исследуемого показателя увеличился на 14,74%, но сравнению с аналогичным показателем в контрольной группе (Р<0,05).
3-я
Г
!
4-я
контр, опытн. опытн. опытн. опытн.
_группы исследования_
и 4 часа
□ 12 часое
о 36 часов
Рис. 3. Динамика уровни общего белка кроки у животных первой серии 1-го этапа исследовании
При изучении уровня общего белка крови у животных первой серии 1-го этапа исследований (рис.3.) в 1-й и 2-й опытных группах существенной динамики изменений исследуемого показателя не наблюдалось. В 3-й опытной группе концентрация общего белка в крови возросла к концу эксперимента па 13,08%, н сравнении с хтпрэлыюй группой. Использование 10 при проведении динамической стимуляции кишечника в 4-й опытной группе привело к снижению содержания общего белка в крови к 36 часам от начала эксперимента до уровня, на 8.99% ниже, по сравнений с аналогичным показателем в контрольной группе, что объясняется возможным повреждающим действием высокой амплитуды тока во время проведения динамической стимуляции кишечника на слизистую оболочку тонкой кишки с нарушением ее всасывательной способности.
При изучении гистологической картины стенки тонкой кишки здоровых животных под влиянием динамической стимуляции кишечника, наиболее выраженные изменения через 15 минут после эксперимента отмечались в 3-й и 4-й опытных группах в виде нитевидного вытягивания ядер эпителиоцитов и ориентации их перпендикулярно базальной мембране В 4-й опытной группе наблюдалось резкое нитевидное удлинение ядер эпителиоцитов с формированием характерных фигур «частоколов», щеточная кайма в некоторых местах была прервана, в подслизистом слое - мелкоочаговые кровоизлияния Через 3-е суток наблюдалась тенденция к нормализации, выражающаяся в уменьшении отека в базальных участках крипт, увеличении количества митозов, однако в 3-й и 4-й опытных группах ядра эпителиоцитов оставались еще несколько удлиненными На 10-е сутки после воздействия существенных отличий в гистологическом материале изучаемых групп отмечено не было
При изучении бактериальной проницаемости стенки тонкой кишки под воздействием динамической стимуляции кишечника в первой серии опытов I этапа исследования во всех группах через 12 часов после проведения эксперимента бактериальные тела в виде закругленных палочек в составе кишечной слизи прилежали к слизистой тонкой кишки Мышечная и серозная оболочки были интактны
При проведении второй серии 1-го этапа исследований получены следующие результаты
При изучении динамики активности АсАТ у животных второй серии 1-го этапа исследований во всех опытных группах после повышения исследуемого показателя в начале эксперимента пропорционально удлинению электроимпульса к концу опыта наблюдалось его снижение
При изучении динамики АлАТ у животных второй серии 1-го этапа исследований наиболее выраженная тенденция к нормализации концентрации АлАТ в сыворотке крови отмечалась в 3-й опытной группе
При изучении динамики концентрации мочевины сыворотки крови у животных второй серии 1-го этапа исследований (рис 4) наблюдалась прямая зависимость между увеличением уровня исследуемого показателя и удлинением
длительности стимулирующих импульсов при минимальной амплитуде тока. Максимальная концентрация мочевины » сыворотке крови отмечалась к 4-й опытной группе через 12 часов о г начала эксперимента, на 38% выше, н сравнении с контрольной группой {Р<0,05).
Рис. 4. Динамика уровня мочевины у животных второй серии 1-го этапа исследований
При изучении концентрации креатинина у животных второй серии 1-го этапа исследований в 4-й опытной группе при проведении динамической стимуляции кишечника с длительностью электроимпульса 20 мс, наблюдалось увеличение уровня исследуемого показателя через 4 часа на 30%. с последующим его плавным снижением к 36 часам до уровня, на 9.7% выше, чем и контрольной группе.
При изучении динамики уровня альбумина плазмы у животных второй серии 1-го этапа во всех опытных фуппах наблюдалось некоторое снижение исследуемого показателя к концу эксперимента. Минимальное его содержание к 36 часам после проведения динамической стимуляции кишечника амплитудой 4 11 отмечалось в 3-й опытной группе, составившее на 9.79% ниже, по сравнению с контрольной группой.
При изучении концентрации общего белка сыворотки крови у жавотных агорой серии 1-го тгана исследований в 1-й и 2-й опытных группах существенной динамики изменений исследуемого показателя не наблюдалось (рис.5). Наиболее низкое содержание общего белка сыворотки отмечалось в 4-й опытной группе, где через 4 часа от начала эксперимента изучаемый показатель снизился до уровня, на 21,58% ниже, яо сравнению с контрольной группой.
4-я
контр, опытн. опытн. опытн. опытн.
группы НССПСДОНЛНИН
S 4 часа
D 12 часов
О 36 часов
Рис, 5. Динамика уровня общего белка крови у животных второй серии 1-го этапа исследовании
При проведении микроскопических исследований второй серии 1-го этапа исследований, через 15 минут после окончания стимуляции, наиболее выраженные изменения в виде удлинения ядер миоцитов отмечались в 3 и 4-й опытных группах. При проведения морфологического исследования на третьи сутки - во всех группах отек спадает, появляется пОлиморфность кишечных ворсинок, сосуды остаются несколько д и датированными, а ядра миоцитов немного вытянутыми только в 4-й опытной группе. 11а 10-е сутки после воздействия существенных отличий в гистологическом материале изучаемых групп отмечено не было.
При изучении бактериальной проницаемости стенки тонкой кишки под воздействием динамической стимуляции кишечника но второй серии 1-го этапа исследований во всех группах через 12 часов от начала эксперимента бактериальные тела в виде закругленных палочек наблюдались лишь в составе кишечной слизи, прилежащей к слизистой оболочки тонкой кишки.
При проведении третьей серии 1-го этапа исследований получены следующие результаты (рис.6). [í контрольной группе кишечная моторика была представлена волнами частотой 4,57+0,84 цикл/мин, амплитуда волн моторики составила 0.79+0,31 мм рт.ст,, среднее внутрикишечное давление (ИКД) -1,Ü5±0,37 мм рт.ст. В опытной группе наблюдалось повышение частоты волн на 38,29%, амплитуды волн моторики на 83,5% и снижение среднего ВКД на 6,7%.
частота, ЦК к :/ч.! н п амплитуда, мм р I ст. О среднее ВКД, мм рт, ст
Рис. 6. Функциональная активность тонкой кишки у животных третьей серии !-ю этапа исследований
Через 20 минут после проведения динамической стимуляции кишечника частота волн превышала данные контрольной группы исследования на 18,16%, амплитуда волн моторики на 43.03%, а среднее ВКД составило на 9,5% ннже. чем в контрольной группе.
11рл проведении первой серии 11-го этапа исследований получены следующие результаты.
При изучении динамики активности ЛсАТ у животных первой серии П-го этапа исследований в 1-й контрольной группе исследуемый показатель к концу эксперимента снизился на 35%. по сравнению с результатом, полученным через 16 часов от начала эксперимента, что объясняется развитием гепатотоксическогй синдрома па фоне прегрессирования перитонита (рис. 7). В 3-й контрольной. I - и и 2-й опытных группах отмечалось постепенное снижение концентрации ЛеЛт в крови.
300 250 200 150 100 50 п
I 1
1 я 1
1-я 2-я 3-я 1-я 2-я контр, конт. контр, опытн. опытн.
группы КССПСДППД(НИЯ
и 16 часов □ 24 часа □ 48 часов
Рис.7, Динамика активности АсЛТ у животных с острым экспериментальным перитонитом первой серии опытов [1-го этапа исследований
При изучении динамики активности АлАТ у животных в первой серии опытов И-го л ама исследований наиболее выраженная тенденция к нормализации исследуемого показателя наблюдалась при использовании комплексного лечения во 2-й опытной группе, где концентрация АлАТ через 36 от начала эксперимента составила па 8,11% выше, по сравнению с 1-й контрольной группой (Р<0,05).
контр, конт. контр, ОПЫТН. опытн.
группы исследования
и 16 часов О 24 часа а 48 часов
Рис. 8. Динамика уровня мочевины у животных с острым экспериментальным перитонитом первой серии опытов П-го этапа
исследований
При изучении динамики мочевины у животных в первой серии опытов П-го этапа исследований (рис. 8) во всех опытных группах наблюдалась тенденция к снижению уровня исследуемого показателя в зависимости от характера проводимого лечения. Наилучшие результаты были получены во 2-й опытной группе при применении динамической стимуляции кишечника в комплексе с санацией брюшной полости, где исследуемый показатель снизился через 48 часов от начала лечения па ¡6,51% ниже, в сравнении с 1-й контрольной группой.
11ри изучении динамики концентрации креатинина у животных первой серии П-го этапа исследований во всех группах при проведении лечения наблюдалось снижение исследуемого показателя. Гак, в 3-й контрольной и 2-й опытной группах содержание креатинина в крови к 48 часам снизилось до уровня, па 32,66% и 15,82%, соответственно, ниже, чем в 1-й контрольной группе.
При изучении динамики уровня альбумина плазмы у животных первой серии 11-го этапа исследований искомый показатель увеличился к концу эксперимента во всех опытных группах при проведении соответствующего лечения, при этом самое высокое содержание альбумина у животных с острым
18
экспериментальном перитонитом отмечено во 2-й опытной группе, где к концу эксперимента он на 22,06% превышал данные, полученные в 1-й контрольной группе.
1-я 2-я 3-я 1-я 2-я контр, конт. контр, олытн. опытн.
группы исследования
и 16 часов □ 24 часа □ 48 часов
Рис.9. Динамика уровня общего белка у животных с острым экспериментальным перитонитом первой серии 11-го этапа исследований
При изучении динамики уровня общего белка плазмы у животных первой серии [1-го этапа (рис. 9) максимальное содержание изучаемого показателя отмечалось в 1-й опытной группе через 24 часа после проведения динамической стимуляции кишечника, превышавшее па 14,7% аналогичный результат в 1-й Контрольной группе.
При изучении динамики лейкоцитарного индекса интоксикации в 1-й контрольной группе через 16 часов исследуемый показатель составил 0,62+0.01 усл.ед, с последующим резким снижением к 48 часам на 25,8% ниже, по сравнению с первоначальным результатом, что свидетельствовало об истощении нейтрофийьного ростка крови на фоне прогрессирйвания перитонита. При проведении лечения наблюдалось снижение изучаемого показателя. Так в 3-й контрольной. 1-й и 2-й опытных группах отмечалась тенденция к снижению лейкоцитарного и(1декса интоксикации к концу эксперимента до уровня, соответственно, на 47,83%, 42,77% и 39,55%, соответственней выше, чем в 1-й контрольной группе (Р<0.05).
При изучении динамики сред немолекулярных пептидов у животных первой серии П-го этапа исследований (рис, 10.) наблюдалось плавное Снижение исследуемого показателя к концу эксперимента. Так в 3-й контрольной, 1-й и 2-й
опытных группах концентрация срсднсмолекулярных пептидов к концу эксперимента снизилась до уровня, на 20,78%, 24,9% и 35.1%;. соответственно, ниже, чем в 1-й контрольной группе;
ííf-n
2-я 3-я 1 -я 2-я контр, контр, контр. ОПЫТМ. опытн.
группы исследовании
и часов
□ 2А часа
а 18 часов
Рис. 10. Динамика уровня ерелнемолекулирных пептидов у животных с острым экспериментальным перитонитом первой серии 11-го этапа
исследований
При изучении летальности животных в первой серии экспериментов II этапа исследования подучены следующие результаты (габл.6).
Проведение динамической стимуляции кишечника в комплексе с санацией брюшной полости во 2-й опытной группе позволило снизить летальность до 25% -па 2-е сутки и 41,7% - на 3-е сутки от начала эксперимента, по сравнению с животными В 1-й Контрольной группе.
Таблица 6
Детальность животных е острым экспериментальным перитонитом
1руппы исследования Летальность па 2-е сутки Летальность на 3-е сутки
абс. % абс. %
! контрольная ¡2 50 90 83,3
2 контрольная 10 41,7 16 6.6,7
3 контрольная 8 33,3 14 58,3
1 опытная 8 33,3 12 50
2 опытная 6 25 10 41.7
11ри анализе результатов второй серии экспериментов 11-го этапа исследования получены следующие результаты (рис. 11).
0 1 2 3 4 5 6
□ частота, цикл/мин. □ амплитуда, мм рт. ст. □ среднее ВКД, мм рт. ст
Рис, 11. Функциональная активность тонкой кишки у животных с острым экспериментальным перитонитом второй серии 11-го этапа исследований
В контрольной группе через 12 часов от начала эксперимента частота волн тонкой кишки составила 2,52±0,39 цикл/мин., амплитуда волн - 0,25+0,19 мм рт. ст, среднее ВКД - 5,02±0,77 мм рт. ст. В 1-й опытной группе отмечалось усиление моторики тонкой кишки па 35,7%. амплитуда волн увеличилась па 136%, а среднее ВКД снизилось па 64,74%, по сравнению с контрольной группой. Во 2-й опытной группе частота волн моторики тонкой кишки составила на 120% выше, амплитуда волн - на 204% выше, а среднее ВКД снизилось на 68.73% и отличие от результатов в контрольной группе.
Вы волы
1. Разработан метод динамической стимуляции кишечника для использования в комплексном лечении острого экспериментального перитонита.
2. Применение метода динамической стимуляции кишечника у здоровых животных не вызывает грубых необратимых изменений в гистологическом строении тонкой кишки и не влияет на бактериальную проницаемость кишечной стенки.
3. Применение метола динамической стимуляции кишечника у здоровых животных не вызывает патологических изменений изучаемых биохимических показателей крови и стимулирует функциональную активность тонкой кишки.
4 Применение метода динамической стимуляции кишечника в комплексном лечении острого экспериментального перитонита способствует нормализации функциональной активности тонкой кишки, биохимических показателей крови, снижению уровня эндогенной интоксикации и, соответственно, уменьшению летальности с 83,3% в 1-й контрольной группе до 41,7% в опытной группе исследования, где использовали разработанный метод
Практические рекомендации
1 С целью купирования синдрома энтеральной недостаточности при остром распространенном перитоните целесообразно использовать метод динамической стимуляции кишечника
2 Оптимальным режимом для проведения динамической стимуляции кишечника является использование тока с амплитудой 4 В и длительностью электроимпульса 10 мс
3 Метод динамической стимуляции кишечника рекомендуется применять интраоперационно и в послеоперационном периоде с целью повышения эффективности традиционных методов комплексного лечения острого распространенного перитонита
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1 Эффективность применения нового метода стимуляции кишечника при экспериментальном перитоните /А А Глухов, А А Андреев, Т Г Никишина, О П Волобуева//Естествознание и гуманизм сб науч работ - Томск, 2004 -Т1,№3 -С 112-114
2 Никишина Т Г Изменение морфофункционального состояния тонкой кишки под воздействием электрического тока / Т Г Никишина, Б Е Лейбович, А А Андреев И Современные направления теоретической и практической медицины материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых с международным участием - Воронеж, 2005 - С 257-260
3 Морфофункциональное состояние тонкой кишки под влиянием динамической стимуляции в эксперименте / А А Глухов, Т Г Никишина, Б Е Лейбович, А А Андреев II Системный анализ и управление в биомедицинских системах Спец выпуск Однораловские морфологические чтения - Воронеж, 2005 -Т 4,№3 -С 86-91
4 Никишина Т Г Изучение эффективности применения метода динамической стимуляции кишечника у здоровых животных / Т Г Никишина, А А Глухов, А А Андреев // Материалы конференции, посвященной 30-летию МУЗ «Городская больница № 1» г Старый Оскол сб науч тр - Изд-во «Истоки», Воронеж, 2005 - С 84-87
5 Глухов А А Методы стимуляции желудочно-кишечного тракта / А А Глухов, Т Г Никишина, А А Андреев // Вестник хирургии им И И Грекова -
2005 -Т 164, №6 - С 101-103
6 Никишина Т Г Применение метода динамической электростимуляции кишечника в эксперименте / Т Г Никишина, А А Андреев // Материалы межрегиональной конференции с международным участием, посвященной 180-летию городской клинической больницы им К В Федяевского - Воронеж, 2006 -С 372-378
7 Никишина Т Г Влияние метода динамической стимуляции кишечника на морфофункциональное строение стенки тонкой кишки здоровых животных в эксперименте / Т Г Никишина, Б Е Лейбович // Морфологические аспекты причинных взаимодействий в биологии и медицине материалы научной конференции «II Должановские чтения» - ИПК «Кириллица», Старый Оскол,
2006 - С 95-98
8 Никишина Т Г Применение нового метода электрической стимуляции тонкой кишки в лечении экспериментального перитонита / Т Г Никишина, А А Андреев // Материалы всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА им Н Н Бурденко и КГМУ - Воронеж, 2007 - Т 2 - С 72-77
Патент на полезную модель
Патент 58397 РФ, Лечебно-диагностическая установка вспомогательной стимуляции кишечника / А А Глухов, А В Черных, А А Андреев, Т Г Никишина, патентообладатель ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им НН Бурденко Росздрава, № 2005125241, заявл 08 08 2005, зарегистр 27 11 2006
Отпечатано с готового оригинал-макета в ООО «Цифровая полиграфия» 394006 г Воронеж, ул Плехановская, 2 Тираж 100экз Бумага офсетная Заказ №783
Оглавление диссертации Никишина, Татьяна Геннадьевна :: 0 ::
Введение
Глава 1 Обзор литературы.
1.1. Исторические этапы освоения метода 11 электростимуляции
1.2. Краткие сведения об электрофизиологии желудочно- 12 кишечного тракта
1.3. Метода чрескожной электростимуляции
1.4. Методы прямой внутриполостной электростимуляции
1.5. Автономная полостная электростимуляция
1.6. Имплантируемая электростимуляция
Глава 2 Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика объектов и методов исследования
2.2. Техническое обеспечение динамической стимуляции кишечника
2.3. Методы проведения экспериментальных исследований
2.3.1. Методы проведения экспериментальных исследований на 1-м этапе
2.3.2. Методы проведения экспериментальных исследований на П-м этапе
2.4. Методы проведения лабораторных исследований
Глава
Изучение влияния динамической стимуляции кишечника на организм здоровых животных.
3.1.1. Изучение влияния ДСК на биохимические показатели здоровых животных первой серии опытов 1-го этапа исследований
3.1.2.Изучение влияния ДСК на гистологическую картину стенки тонкой кишки здоровых животных первой серии опытов 1-го этапа исследований
3.1.3. Изучение влияния ДСК на бактериальную проницаемость стенки тонкой кишки здоровых животных первой серии 1-го этапа исследований
3.2.1. Изучение влияния ДСК на биохимические показатели здоровых животных второй серии 1-го этапа исследований
3.2.2. Изучение влияния ДСК на гистологическую картину стенки тонкой кишки здоровых животных второй серии опытов 1-го этапа исследований
3.2.3. Изучение влияния ДСК на бактериальную проницаемость стенки тонкой кишки здоровых животных второй серии 1-го этапа исследований 93 3.3 Изучение влияния ДСК на функциональную активность тонкой кишки здоровых животных третьей серии 1-го этапа исследований
Глава 4 Изучение влияния динамической стимуляции кишечника на организм животных с острым 97 экспериментальным перитонитом.
4.1.1. Изучение влияния ДСК на биохимические показатели животных с ОЭП первой серии П-го этапа исследований
4.1.2. Изучение влияния ДСК на динамику некоторых показателей интоксикационного синдрома у животных с ОЭП первой серии П-го этапа исследований
4.2. Изучение влияния ДСК на функциональную активность тонкой кишки животных второй серии И-го этапа исследований
Введение диссертации по теме "Хирургия", Никишина, Татьяна Геннадьевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
На современном этапе развития хирургии перитонит остается одним из наиболее тяжелых осложнений, что подтверждается высокими показателями летальности, достигающими даже на фоне современного лечения 20 - 35%, а при некоторых его формах - 60 и более процентов [38, 44, 111, 122, 148, 156, 203, 214, 231]. Не смотря на открытие новых методов диагностики и лечения, совершенствования хирургической техники, достижения анестезиологии и реаниматологии, расширения возможностей антибактериальной терапии, перитонит продолжает встречаться в 0,5-8% случаев от всех абдоминальных операций [38, ИЗ, 114]. По мере прогрессирования перитонита одной из ведущих причин эндогенной интоксикации становится паретически измененная тонкая кишка. При этом ведущими этапами синдрома энтеральной недостаточности являются моторные нарушения, прогрессирующая ишемия кишечной стенки, образование активных оксидантных комплексов, снижение барьерной функции слизистой оболочки с изменением проницаемости для микробов и биологически активных веществ, структурные изменения со стороны внутренних органов, прогрессирующие метаболические сдвига в организме [28, 71, 107, 138, 141, 143, 158,214,218, 227,].
Основополагающие принципы лечения распространенного перитонита общеизвестны - кратковременная предоперационная инфузионная подготовка, экстренная лапаротомия, устранение источника перитонита, санация брюшной полости, декомпрессия кишечника, дренирование брюшной полости, коррекция метаболических нарушений, стимуляция кишечной моторики, корригирующая иммуностимулирующая терапия [38, 111, 122, 148, 156, 231, 232]. В настоящее время никто не сомневается в необходимости проведения энтеральной терапии при остром распространенном перитоните с целыо нормализации нарушенных функций кишечника. Энтеральная терапия включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных в конечном итоге на достижение декомпрессии кишечника, удаление микробов и токсинов из желудочно-кишечного тракта, коррекцию расстройств кислородного снабжения слизистой тонкой кишки, проведение энтерального питания и, конечно, стимуляцию моторики кишечника. В современной медицине применяется множество способов стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта. Одними из которых являются методы электрической стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта, основанные на воздействие импульсного тока на нервный аппарат внутренних органов, содержащих в своей стенке гладкомышечные волокна [24, 123, 124, 129, 154, 155, 195]. При денервации интрамуральных мышц происходит усиление кровообращения, повышение энергетического потенциала, активизация ферментных систем, стимуляция окислительных процессов, создающих благоприятные условия для регенерации нерва. Если иннервация сохранена, воздействие электрическим током предупреждает развитие атрофических процессов во внутристеночной мускулатуре вследствие гипотонуса кишечной стенки, повышает нервную проводимость, способствует появлению центростремительной афферентации, на фоне которой происходит растормаживание блокированных центров головного мозга, улучшает трофику мышечной ткани [12, 13, 14, 15, 24, 123]. Но недостатком большинства из известных методов электростимуляции является или несоответствие медленной хронаксии электрической активности гладких мышц стенок желудочно-кишечного тракта, или высокая инвазивность, или невозможность индивидуального подбора режима электростимуляции [27, 60, 75, 95, 105,215].
Указанные недостатки заставляют искать новые методы стимуляции моторно-эвакуаторной и других функций желудочно-кишечного тракта.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: повышение эффективности лечения острого распространенного перитонита путем разработки и применения метода динамической стимуляции кишечника.
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Разработать метод динамической стимуляции кишечника и отработать физические характеристики тока (амплитуда и длительность электроимпульсов) для повышения эффективности лечения распространенного перитонита.
2. Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на гистологическую структуру и бактериальную проницаемость стенки тонкой кишки у здоровых животных.
3. Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на функциональную активность тонкой кишки и биохимические показатели крови у здоровых животных.
4. Изучить влияние динамической стимуляции кишечника на функциональную активность тонкой кишки, биохимические показатели крови и уровень эндогенной интоксикации у животных с острым экспериментальным перитонитом.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Разработан метод динамической стимуляции кишечника и устройство для его осуществления.
На основании гистологического и лабораторного исследований найдены оптимальные характеристики тока для проведения метода динамической стимуляции кишечника.
Выявлены особенности влияния динамической стимуляции кишечника на перистальтику кишечника и динамику синдрома эндогенной интоксикации у животных на фоне острого экспериментального перитонита.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ
Разработан метод динамической стимуляции кишечника и устройство для его осуществления, отработаны оптимальные параметры физических характеристик тока для использования в лечебных целях. Применение данного метода позволит в значительной степени ускорить сроки купирования синдрома энтералыюй недостаточности и, соответственно, улучшить результаты лечения острого распространенного перитонита
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты работы внедрены в работу экспериментальной лаборатории ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Получена золотая медаль 17-й межрегиональной выставки «Здравоохранение-2004» за разработку метода программируемой динамической стимуляции кишечника (Воронеж, 2004). Победитель конкурса «Инновации» в рамках межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение» за разработку программируемой динамической стимуляции кишечника при остром перитоните (Воронеж, 2004).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение метода динамической стимуляции кишечника при остром экспериментальном перитоните"
ВЫВОДЫ
1. Разработан метод динамической стимуляции кишечника для использования в комплексном лечении острого экспериментального перитонита.
2. Применение метода динамической стимуляции кишечника у здоровых животных не вызывает грубых необратимых изменений в гистологическом строении тонкой кишки и не влияет на бактериальную проницаемость кишечной стенки.
3. Применение метода динамической стимуляции кишечника у здоровых животных не вызывает патологических изменений изучаемых биохимических показателей крови и стимулирует функциональную активность тонкой кишки.
4. Применение метода динамической стимуляции кишечника в комплексном лечении острого экспериментального перитонита способствует нормализации функциональной активности тонкой кишки, биохимических показателей крови, снижению уровня эндогенной интоксикации и, соответственно, уменьшению летальности с 83,3% в 1-й контрольной группе, до 41,7% в опытной группе исследования, где использовали разработанный метод.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью купирования синдрома энтеральной недостаточности при остром распространенном перитоните целесообразно использовать метод динамической стимуляции кишечника.
2. Оптимальным режимом для проведения динамической стимуляции кишечника является использование тока с амплитудой 4 В и длительностью электроимпульса Юме.
3. Метод динамической стимуляции кишечника рекомендуется применять интраоперационно и в послеоперационном периоде с целью повышения эффективности традиционных методов комплексного лечения острого распространенного перитонита.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Никишина, Татьяна Геннадьевна
1. Абдуллаев Э.Г. Послеоперационная функциональная непроходимость кишечника (профилактика и лечение): автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Г.Абдуллаев ; С.-Петерб. мед. акад. последиплом. образования. - СПб., 1998.-30 с.
2. Абдуллаев Э.Г. Электростимуляция кишечника в послеоперационном периоде / Э.Г.Абдуллаев, А.А.Писаревский, А.А.Пачколина // Автоматизированные информационные системы контроля и управления в технике и медицине : сб. науч. тр. Владимир, 1996. - С. 128-130.
3. Абдуллаев Э.Г. Электроимпульсная терапия в лечении функциональной непроходимости кишечника / Э.Г.Абдуллаев,
4. A.А.Писаревский, К.В.Татмышевский // Автоматизированные информационные системы контроля и управления в технике и медицине : сб. науч. тр. Владимир, 1996. - С. 131- 133.
5. Авакян А.В. Электрическая стимуляция перистальтики желудка и кишечника при послеоперационном парезе / А.В.Авакян, Р.М.Манукян // Хирургия. 1976. - №5. - С. 78-80.
6. Агафонников В.Ф. Исследования электрохимической поляризации и коррозии электродов автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта, приготовленного из стали 12X18Н9 /
7. B.Ф.Агафонников, С.Ф.Глущук, И.В.Гиричева // Медицинская техника. -1987.-№2.-С. 30-32.
8. Ахалая М.Г. Применение электростимуляции при парезе кишечника у детей / М.Г.Ахалая, Т.Н.Чантурия // Хирургия. 1972. - №6. - С. 73-75.
9. Бабаев В.А. Низкочастотная импульсная терапия парезов желудка и кишечника (экспериментальное и клиническое исследование, теоретическое обоснование метода): автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Бабаев ; Свердл. мед. ин-т. Свердловск, 1969. - 24 с.
10. Белицкий Г.Ю. Регуляция перистальтики кишечника при помощи постоянного тока / Г.Ю.Белицкий // Бюлл. эксп. биологии. 1945. -Т2,№ 12.-С. 52-53.
11. Благовидов Д.Ф. Электростимуляция двенадцатиперстной кишки / Д.Ф.Благовидов, Г.Г.Волокин // Хронический панкреатит. М, Медицина. - 1985. - С. 223-229.
12. Богач П.Г. Механизмы нервной регуляции моторной функции тонкого кишечника / П.Г.Богач. Киев, 1961. - 134 с.
13. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М.Боголюбов, Г.И.Пономаренко. М.: Медицина, 1999. - 432 с.
14. Бредикис Ю.Ю. Влияние электростимуляции на желчеотделение и панкреатическую секрецию у больных хроническим холециститом / Ю.Ю.Бредикис, Н.А.Бунявичюс // Электростимуляция органов и тканей : тез.докл. Каунас, 1975.-С. 189-190.
15. Бредикис Ю.Ю. Очерки клинической электроники / Ю.Ю.Бредикис. -М.: Медицина, 1974. 224 с.
16. Бугаев B.C. Накожная стимуляция в комплексном лечении больных спастическим колитом / В.С.Бугаев, И.К.Деденко // Актуальные проблемы электростимуляции : тез. докл. науч. работ республик, конф. -Ялта, 1983.-С. 26-27.
17. Булынин В.И. Лечение перитонита с применением озона и гидропрессивных технологий / В.И.Булынин, А.А.Глухов // Хирургия.1999.-№7.-С. 9-11.
18. Бунтин С.Е. Внутриполостная электростимуляция АЭС ЖКТ и СО в лечении больных с физико-химической стадией желчекаменной болезни / С.Е.Бунтин, В.А.Максимов, Р.М.Филимонов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №5. - С. 64-66.
19. Вагнер Е.А. Электростимуляция в диагностике и лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей / Е.А.Вагнер, Л.Ф.Палатова, И.Ю.Гросбаум // Электростимуляция органов и тканей : тез. докл. — Каунас, 1975.-С. 187-188.
20. Васильев В.А. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта / В.А.Васильев, Т.С.Попова, Н.С.Тропская // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - №4. -С. 48-54.
21. Вахтангишвили Р.Ш. Электростимуляция желудка и кишечника / Р.Ш.Вахтангишвили, М.В.Беляев, Т.Д.Спиваковская // Клиническая хирургия. 1986. - №2. - С. 62-63.
22. Вахтангишвили Р.Ш. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость / Р.Ш.Вахтангишвили, В.С.Котляров М.В.Беляев. -Киев «Здоровья », 1991. 112 с.
23. Ващук Ф.С. Электростимуляция перистальтики кишечника / Ф.С.Ващук//Врачебное дело. 1973. - №11.-С. 47-48.
24. Вишневский А.А. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта / А.А.Вишневский, А.В.Лившиц, М.П.Вилянский. М.: Медицина, 1978. -184 с.
25. Волокин Г.Г. Электростимуляция двенадцатиперстной кишки при нарушениях ее моторной функции : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Г.Волокин. М., 1977. - 26 с.
26. Волокин Г.Г. Электрическая стимуляция при хроническом панкреатите / Г.Г.Волокин // Тезисы Всесоюзной конференции. -М., 1981. С. 97-99.
27. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии / Е.Б.Выгоднер.- М.: Медицина, 1987. 304 с.
28. Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните, теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М.Гаин, С.И.Леонович, С.А.Алексеев. Минск, 2000.- 265 с.
29. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Ю.М.Гальперин. М.: Медицина, 1975. -219 с.
30. Геринг Э.Я. Осложнения после операций на органах брюшной полости (диагностика и профилактика): автореф. дис. . канд. мед. наук / Э .Я.Геринг; Целиноград, гос. мед. ин-т. Целиноград, 1988. - 23 с.
31. Глущук С.Ф. Автономный электростимулятор желудочно-кишечного тракта с антиполяризационным генератором / С.Ф.Глущук // Мед. техника. 2001. - №2. -С. 55-56.
32. Глущук С.Ф. Теоретико-экспериментальное обоснование для электростимуляторов желудочно-кишечного тракта эндогенного применения / С.Ф.Глущук, Я.С.Пеккер // Мед. техника. 2000. - №1. -С. 12-15.
33. Глущук С.Ф. Электростимулятор желудочно-кишечного тракта / С.Ф.Глущук // Мед. техника. 2004. - №4. - С. 17-18.
34. Головачев В.А. Кишечная непроходимость после операций на толстой кишке / В.А.Головачев, С.Т.Урашев // V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана : тез. докл. и сообщ. Ташкент, 1991. - С. 151-152.
35. Гончаров П.П. О висцеральных рефлексах кишечника / П.П.Гончаров. -Л.: Медицина, 1945. 143 с.
36. Горин А.С. Профилактика и нарушение двигательной функциональнойкишечной непроходимости у хирургических больных : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С.Горин ; Московск. мед ин-т им. Семашко. М., 1985.-23 с.
37. Гостищев В.К. Перитонит / В.К.Гостищев, В.П.Сажин, А.Л.Авдовенко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 240 с.
38. Грибков Ю.И. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта / Ю.И.Грибков, А.С.Урбанович // Хирургия. 1990. - №2.- С. 120-123.
39. Григорьев С.Г. Зонд для интубации кишечника с управляемой аспирацией и электростимуляцией / С.Г.Григорьев, В.В.Шабанов,
40. B.А.Петров // Воен.-мед. журн. 2001. - №9.- С. 29.
41. Гуляев В.Ю. Электродиагностика, электростимуляция и импульсная низкочастотная электротерапия (экспериментальные, клинические и методические аспекты) / В.Ю.Гуляев, В.А.Матвеев, И.Е.Оранский. -Екатеринбург : «МАГНОН», 2004. 116 с.
42. Ерюхин И.А. Перитонит и абдоминальный сепсис / И.А.Ерюхин
43. C.А.Шляпников, И.С.Ефимова. // Инфекции в хирургии. 2004. - Т. 2, №1.-С. 2-8.
44. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А.Ерюхин, Б.В.Шашков. СПб. : Логос, 1995. - 304 с.
45. Жамков Г.В. Выбор оптимального метода лечения паралитических состояний кишечника при разлитом перитоните : автореф. дне. . канд. мед. наук./ Г.В.Жамков ; Казанский гос. мед. ин-т. Казань, 1985. - 47 с.
46. Жамков Г.В. Электростимуляция кишечника в комплексной терапии разлитых перитонитов / Т.В.Жамков, Н.В.Волков // Актуальные проблемы современной клинической хирургии : сб. науч. тр. -Чебоксары, 1982. С. 109-111.
47. Заркешев С.Р. Способ лечения послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта / С.Р.Заркешев // Хирургия. 1989. - №2. - С. 113-114.
48. Заявский В.И. Электростимуляция толстой кишки в лечении констипационного синдрома/ В.И.Заявский, Г.И.Бойко // Респуб. конф. при участии ВИОТ : материалы конф. Вильнюс, 1998. -43.- 534 с.
49. Земляков B.C. Электростимуляция кишечника и гемосорбция у больных с гнойными заболваниями органов брюшной полости / В.С.Земляков, Е.Б.Колесников, Ю.Л.Плех // Актуальные вопросы хирургии : тез. докл. республ. науч. конф. Киев, 1983. - С. 56 - 57.
50. Ибраев СЕ. Комплексное лечение перитонита / СЕ.Ибраев, СААлганов, ННСалимтанов //Аюуальные вопросы хирургической инфекции: материалы науч.-пракг. конф.-Семипалатинск, 1991.-С. 345.
51. Кадыров Д.М. О профилактике и лечении послеоперационного пареза кишечника в хирургии язвенной болезни / Д.М.Кадыров // Вестник хирургии. 1991. - №7-8. - С. 19-22.
52. Калинкина Л.И. Электростимуляция при заболеваниях пищеварительного тракта / Л.И.Калинкина, А.Ф.Агеев, О.С.Кочнев // «Электрическая стимуляция органов и тканей»: материалы конф., Каунас. 1975.-С. 183-185.
53. Канищев П.А. Электростимуляция пищевода при желудочно-пищеводном рефлюксе / П.А.Канищев, С.И.Петий // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1990. - №1. -С. 53.
54. Ким В.П. Рефлексотерапия в профилактике и комплексном лечении послеоперационных атоний желудочно-кишечного тракта : автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.П.Ким ; Казанск. НИИ клинич. и эксперим. хирургии. Алма-Ата, 1989. - 18 с.
55. Кобахидзе З.В. Изучение некоторых вопросов моторики желудка в эксперименте методом тензометрии / З.В.Кобахидзе // Моторная функция желудочно-кишечного тракта. Киев, 1965. - С. 101-110.
56. Колпачков В.А. Электрическая стимуляция кишечника при поражении спинного мозга / В.А.Колпачков ; Ин-т хирургии им. А.В. Вишневского акад. мед. наук СССР : автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1974.- 26 с.
57. Коротаев Г.М. Комплексная терапия больных с гнойным перитонитом : дис. д-ра мед. наук / Г.М. Коротаев. М.- 1991.- 313 с.
58. Костин А.Е. Электростимуляция культи двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде после резекции желудка по способу Бильрот I / А.Е.Костин // Вест.хирургии. 1989. - №2. - С. 101-104.
59. Кувенев Ж.Ф. Физикотерапия / Ж.Ф.Кувенев. Тбилиси : «Ганатлеба», 1981.-536 с.
60. Кузин М.И. Лечение перитонита с полиоргнной недостаточностью / М.И.Кузин, С.А.Дадвани, М.И.Сорокина // Хирургия. 1996. - №5. -С. 9-15
61. Кузнецов В.А. Электростимуляция зоны моторики желудочно-кишечного соустья при ее нарушениях после резекции желудка (экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. / В.А.Кузнецов ; Моск. ин-т усоверш. врачей М., 1982. - 22 с.
62. Курка В.И. Электростимуляция перистальтики желудка, как способ борьбы с постваготомной гастроплегией в раннем послеоперационном периоде / В.И.Курка, А.Д.Лозовский, Г.В.Готан // Клинич. хир. 1991. -№8. - С. 61-63.
63. Курыгин А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / А.А.Курыгин. СПб.: «Питер Спутник», 2001 - 408 с.
64. Курыгин А.А. Дренирование тонкой кишки и интенсивная терапия при перитоните и кишечной непроходимости / А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич.-СПб, 1992.-71 с.
65. Лекар Ф. Электрическая клизма / Ф.Лекар // Хирургическая помощь в неотложных случаях. -М., 1902. Т.1. - С. 294-297.
66. Лившиц А.В. Исследование моторной функции двенадцатиперстной кишки и ее транскутанная электростимуляция в хирургии желчных путей и поджелудочной железы / А.В.Лившиц, Э.В.Гришкевич, М.В.Данилов // Сов. Медицина. 1974. - №4. - С. 38-41.
67. Луцевич Э.В. Хирургическое лечение заболеваний тонкой кишки / Э.В.Луцевич, Ю.И.Грибков, В.Г.Игнатьев // Хирургия.- 1993. №4. - С. 33-35.
68. Лычагина М.Г. Лечение послеоперационного пареза кишечника методом электроакупунктуры / М.Г.Лычагина, Н.М.Епишин // Непроходимость кишечника : материалы конф. Новосибирск, 1993. - С. 126-127.
69. Любых Е. Н. К вопросу о применении планируемых санаций брюшной полости при перитоните / Е.Н.Любых, А.А.Купцов // Проблемы неотложной хирургии. 1998- Т. 6.- С. 47-48.
70. Манукян P.M. Внутрикишечная электрическая стимуляция в комплексе лечения послеоперационных парезов желудочно-кишечного тракта : дис. канд. мед. наук / Р.М.Манукян ; Ереванск. гос. мед.ин-т. -Ереван, 1979.- 178 с.
71. Матюшкин Д.П. Основы электрофизиологии / Д.П.Матюшкин. ЛГУ, 1984.- 103 с.
72. Медведев С.В. Об особенностях формирования вызванных потенциалов / С.В.Медведев, Е.Б.Лысков // Физиология человека. 1989. -Т. 15., №5.-С. 163-165.
73. Механизм генерации медленных составляющих биоэнергетической активности в диагностике и коррекции функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта / В.М.Яковленко и др. // Межд. мед. журнал. 2000. - №3. - С. 228-233.
74. Митасов И.Г. Электростимуляция перистальтики кишечника при перитоните / И.Г.Митасов, У.П.Выговский // Хирургия. 1974. - №10. -С. 51-53.
75. Метод лечения разлитого послеоперационного перитонита / С.А.Шалимов и др. // Клин. Хирургия. 1989. - № 4. - С. 44-46.
76. Мирзаев А.П. Дуоденальный стаз / А.П.Мирзаев. Л. : Медицина, 1976. -176 с.
77. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях / А.А.Курыгин и др.. СПб, 1994. - 203 с.
78. Наджимитдинов Л.Т. Рефлекторная стимуляция желудочно-кишечноготракта при послеоперационных атониях / Л.Т.Наджимитдинов, В.П.Ким //Мед. журнал Узбекистана. 1988. - №10. - С. 10-12.
79. Нестерова В.П. Применение синусоидальных модулированных токов при дискинезии желчевыводящей системы / В.П.Нестерова, В.А.Акопова, Э.Г.Акопова // Современные методы лечения гастроэнтерологических больных : материалы пленума. Ужгород, 1975. -С. 116.-117.
80. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А.Нечаев, А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич. СПб. : Росмедполис, 1993.-238 с.
81. Нечай А.И. Лечебно-диагностическая ценность электрической стимуляции желудка и кишечника после абдоминальных вмешательств / А.И.Нечай, И.С.Островская // Электростимуляция органов и тканей: тез. докл. конф. Киев, 1979. - С. 287-289.
82. Николаев Г.В. Изменения моторно-секреторной функции тонкого кишечника под влиянием интерорецептивных раздражений слепой кишки / Г.В.Николаев // Бюлл.экспер.биол. 1953. - Т.36, №3. - С. 5-9.
83. Новое устройство для осуществления прямой электростимуляции кишечника / С.А.Шалимов и др. // Актуальные проблемы электростимуляции : тез. докл. науч. республик, конф. Ялта, 1983. - С. 195-196.
84. Нихинсон Р.А. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии / Р.А.Нихинсон., Г.Ю.Дудникова., Е.П.Данилина // Хирургия. 1990. -№12. -С. 106-108.
85. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т.С.Попова и др.. М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2002. - 320 с.
86. Органная патология при перитоните / В.Г.Алексеев и др. // Клинич. Медицина. 1995.- Т. 73, № З.-С. 33-36.
87. Орлов B.C. Физиология гладкой мускулатуры / В.С.Орлов. М.: Медицина, 1967. - 225 с.
88. О черескожном применении многоканального программируемогоэлектровоздействия при демпинг синдроме / В.Ф.Саенко и др. // Электростимуляция органов и тканей : тезисы докл. конф. Киев, 1979. -С. 282-284.
89. Олейник B.C. Электростимуляция кишечника при паралитическойнепроходимости у детей / В.С.Олейник, А.В.Рябоконь, А.В.Чернов // Хирургия.- 1987. №8. - С. 128-129.
90. Орешенков М.М. Электрическая стимуляция желудочнокишечноготракта и ее применение при послеоперационных парезах у больных раком прямой кишки : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.М.Орешенков ; Второй москов. гос. мед. ин-т., 1969. 27 с.
91. Павлычев Р.Х. Электрическая стимуляция желудочно-кишечного тракта,как метод предупреждения и лечения послеоперационных парезов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Р.Х.Павлычев ; Ярослав, мед. ин-т. -Ярославль, 1974.-18 с.
92. Панков В.И. Коррекция нарушений моторики желудка и кишечника послеопераций на органах брюшной полости / В.И.Панков // Хирургия. 1981. -№3.-С. 28-31.
93. Пархисенко Ю.А. Применение озонотерапии и гидропрессивныхтехнологий в комплексе интенсивной терапии хирургического сепсиса / Ю.А.Пархисенко, А.А.Глухов// Хирургия. 2001. - №4. - С. 55-58.
94. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита /
95. О.Э.Луцевич //Хирургия. 1990. - № 7.-С. 50-56.
96. Пекарский В.В. Автономные электростимуляторы организма человека и животных / В.В.Пекарский, В.Ф.Агафонников, Г.Ц.Дамбаев. -Томск : Медицина, 1995.- 131с.
97. Петров В.А. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-. кишечного тракта при остром панкреатите (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / В.А.Петров ; Самарский военно-мед. ин-т. Самара, 2003. - 21 с.
98. Платонова Т.Ю. Профилактика острого послеоперационного панкреатита методом постоянной электростимуляции / Т.Ю.Платонова, Е.С.Катанов // Мед. журнал Чувашии. 1997.-Т.8,№3.-С. 150- 153.
99. Поляков В.П. К вопросу применения электростимуляции кишечника в практике детской хирургии / В.П.Поляков, М.Б.Каншин, Т.В.Подтыкайлова // Электростимуляция органов и тканей : тезисы докладов второй всесоюз. конф. Киев, 1979. - С. 292-293.
100. Попов О.С. Автономная электрическая стимуляция желудочно-кишечного тракта в хирургии : дис. канд. мед. наук / О.С.Попов ; Томск, гос. мед. ин-т. Томск, 1988. - 185 с.
101. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С.Попова, Т.Ш.Томазошвили, А.Е.Шестопаков. -М.: Медицина, 1991. -240 с.
102. Программно-управляемый комплекс электростимуляции для лечения заболеваний прямой кишки / А.Н.Осипов, В.М.Бондарик, Ю.Г.Дегтярев, А.П.Юпочев //Мед. техника. 2002. - №6. - С. 11-14.
103. Распространённый перитонит. Основы комплексного лечения / Под ред Ю.Б.Мартова. -М.: Триада-Х, 1998.- 144 с.
104. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита/ А.Г.Кригер и др. // Хирургия. 2001. - № 8. - С. 8-12.
105. Реут А.А. Электростимуляция кишечника в послеоперационном периоде / А.А.Реут, С.Н.Шугаев // Вестник хирургии. 1979. - №10. - С. 38-40.
106. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будущие проблемы / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд// Вестник хирургии.1990. N 6. - С.3-7.
107. Савельев B.C. Перитонит / В.С.Савельев, Б.Р.Гельфанд, М.И.Филимонова. М.: Литтера, 2006 - 208 с.
108. Савчук Б.Д. Применение импульсных низкочастотных токов при лечении тяжелых парезов кишечника / Б.Д.Савчук, Е.И.Власова // Вестник хирургии. -1975.-Т115, №7. С. 32-34.
109. Сигал. З.М. Интраоперационная локальная электростимуляция межкишечных анастомозов / З.М.Сигал, Е.В.Шпилевой // Вестник хирургии. 2000. - Т. 159, №3. - С. 63-66.
110. Скрипко В.А. Электростимуляция кишечника и регионарные блокады в лечении функциональной кишечной непроходимости при перитоните : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А.Скрипко ; Укр. ин-т усов, врачей. -Харьков, 1983.- 11 с.
111. Смирнов Н.Ф. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта у больных оперированных по поводу рака прямой кишки / Н.Ф.Смирнов М.И.Орешенков, В.В.Александров // Функциональная непроходимость желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1967. - С. 423 - 440.
112. Слобожанкин А.Д. Внутридуоденальное давление в норме и при некоторых патологических состояниях двенадцатиперстной кишки /
113. А.Д.Слобожанкин // Вестник хирургии. 1972. - №6. - С. 20-25.
114. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д.Федоров и др. // Хирургия.2000.-№4.-С. 58-62.
115. Сосин И.Н. Физиотерапевтический справочник / И.Н.Сосин. Киев : «Здоровье», 1973. - 344 с.
116. Сосин И.Н. Физиотерапия в хирургии, травматологии и нейрохирургии / И.Н.Сосин, М.Х.Кариев. Ташкент : Изд. полигр. об-ние им. Ибн Сино,1994.-367с.
117. Сочетанная интубация кишечника с низкоамплитудной стимуляцией желудочно-кишечного тракта / А.Г.Мирошниченко и др. // Хирургия.2001.-№2.-С. 10-12.
118. Ступин В.А. Имплантируемые электроды для профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника / В.А.Ступин, А.П.Туликова, П.Ф.Яршилко // Хирургия. 1987. - №2. - С. 300-102.
119. Тариф Т.А.Н. Электрорефлексотерапия в профилактике и лечениипослеоперационного пареза кишечника : дис. канд. мед. наук / Т.А.Н.Тариф ; Ун-т дружбы народов. М.,1983. - 123 с.
120. Третьякова Л.Ф. Опыт применения синусоидальных модулированных токов в комплексном лечении дискинезии желчных путей в детском возрасте / Л.Ф.Третьякова, А.Е.Воловицкая, Ж.Н.Салата // Вопросы охраны материнства и детства. 1979. - Т. 24, №11. - С. 35-37.
121. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии / В.С.Улащик. М.: Навука и техника, 1994. - 200 с.
122. Умрюхин Е.А. Принципы разработки приборов с обратной связью на основе теории функциональных систем / Е.А.Умрюхин // Мед. техника. -1997. -№1.-С. 33-40.
123. Утямышев Р.И. Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей / Р.И.Утямышев, М. Враны М.: Энергоатомиздат, 1983. - 384 с.
124. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике / А.А.Ушаков. М. : «АНМИ», 2002. - 364 с.
125. Филимонов P.M. Физиотерапевтические факторы лечения панкреатитов / Р.М.Филимонов, С.Г.Сопова // Росс, гастроэнтерологический журнал. 1998. - № 4. - С. 16-18.
126. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность / А.В.Фролькис JL: Науки, 1989.-207 с.
127. Функциональное обоснование применения физических факторов воздействия в лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции толстой кишки / А.П.Тупикова и др. // Росс, журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - №3. -С. 71-76.
128. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной недостаточности : дис. . д-ра мед. наук / М.Д.Ханевич ; С.Петерб. воен. мед. акад. СПб., 1993. - 318 с.
129. Хитаришвили Н.И. Оценка эффективности резонансной электростимуляции желудочно-кишечного тракта у хирургических больных : автореф. дис. . канд.мед. наук / Н.И.Хитаришвили ; Росс, акад. мед. наук. 1995. - 18 с.
130. Чадаев А.П. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика / А.П.Чадаев, А.И.Хрипун. М.: Фонд «Клиника XXI века», 2003.-150 с.
131. Чернякевич С.А. Экспериментальное обоснование действие электростимуляции на функциональное состояние кишечника / С.А.Чернякевич и др. // Конф. хирургов : тез. докл. — Тула, 1984. С. 97-98.
132. Шальков IO.JI. Дифференцированный подход к восстановлению моторной функции кишечника при перитоните / IO.JI.Шальков, С.Н.Кобландин // Вестник хирургии. 1986.- Т136, №4. - С. 42-45.
133. Шпилевой Е.В. Восстановление обратимой ишемии кишечника методом локальной электростимуляции : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В.Шпилевой ; Ижев. гос. мед. акад. Ижевск, 2000. - 29 с.
134. Щеголев А.А. Электростимуляция в комплексном хирургическом лечении функциональных нарушений желчеоттока (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / А.А.Щеголев ; Второй Московский мед. ин-т. М., 1986. - 25 с.
135. Щуркалин Б.К. Гнойный перитонит / Б.К.Щуркалин // М. Два Мира Прин. 2000.- 222 с.
136. Электроакупунктурная стимуляция в лечении послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника / Т.П.Пономаренко, С.А.Хакимов, И.Н.Державина // Анестезиология и реаниматология. 1992. - №2. - С. 67-69.
137. Электростимуляция при лечении послеоперационной динамической кишечной непроходимости / Ф.А.Клепиков, И.П.Кривич, П.Ф.Лобановский // Актуальные проблемы электростимуляции : тез. докл. науч. республик, конф. Ялта, 1983. - С. 82-83.
138. Электростимуляция кишечника при гипомоторной колодискинезии / Д.В.Элоян, и др. // Актуальные вопросы клинической медицины : сб. науч. трудов. Ереван, 1995. - С. 425-427.
139. Электростимуляция при лечении послеоперационной динамической кишечной непроходимости / Ф.А.Клепиков и др. // Актуальные проблемы электростимуляции : тез. докл. науч. республик, конф. Ялта,1983.-С. 82-83.
140. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта у детей : метод, рекомендации / Куйбыш. мед. ин-т. ; сост.: В.П.Поляков, М.Б. Кашин. -Куйбышев, 1984. 8 е.
141. Ясногородский В.Г. Справочник по физиотерапии / В.Г.Ясногородский, Т.В.Карацевцева, Н.И.Стрелкова. М.: Медицина, 1992.- 512 с.
142. Ясногородский В.Г. Электротерапия М.: Медицина, 1987. - 240 с.
143. Adam U. Programmed lavage as a basic principle in therapy of diffuse peritonitis / U.Adam, D.Ledwon, U.THopt // Langenbecks. Arch.Chir., 1997.-Vol. 382, N4, Suppl 1.-P. 18-21.
144. Agrawal S. Update on diagnosis and treatment of gastroparesis / S.Agrawal, N.H.StolIman, A.I.Rogers // Am J Ther. 1999. - №6. - P. 97 - 109.
145. Bacterial translocation following abdominal trauma in humans / L.L Reed et al. // Circ. Shock. 1994. - Vol. 42. - P. 1-6.
146. Bortolotti M. The "electrical way" to cure gastroparesis / M.Bortolotti // Am J Gastroenterol. 2002. - №97. - P. 1874- 1883.
147. Benyo J. Electronos intraluminalis duodenum ingerles as a bel mikromotilitasa / J.Benyo, M.Tharz, F.Fusy // Magy.Scbesz. 1964. -Vol.16.-P. 282-284.
148. Bilgutay A.M. Gastro-intestinal pacing a new concept in the treatment of ileus / A.M.Bilgutay, R.Wingrave, B.A.Griffen // Ann.Sur. 1963. -№ 158, №3. -P. 338-340.
149. Buckles D.C. The treatment of gastroparesis in the age of the gastric pacemaker : a review / D.C.Buckles, J.Forster, R.W.McCallum // MedGenMed. 2003. - №9. - P. 5.
150. Chronic gastric electrical stimulation for gastroparesis reduces the use of prokinetic and/or antiemetic medications and the need for hospitalizations / Z.Lin // Dig Dis. Sci. 2005. - №50 (7). - P. 1328-1334.
151. Cigaina V. Gastric Pacing as therapy for morbid obesity: preliminary results / V.Cigaina // Obes Surg. 2002. - № 12. - P. 421 -424.
152. Deitch E.A. Gut failure: its role in the multiple organ failure syndrome / E.A.Deitch // Multiple organ failure. Pathophysiology and basic concepts of therapy. №.V. 1990. - P. 4-59.
153. Effects of gastric electrical field stimulation with long pulses on gastric emptying in dogs / H.Ouyang et al. // Neurogastroenterol Motil. 2003. №15 (4).-P. 409-416.
154. Effect of high-frequency gastric electrical stimulation on gastric myoelectric activity in gastroparetic patients / Z.Lin et al. // Neurogastroenterol Motil. -2004.-№16 (2).-P. 205-212.
155. Effects of pacing parameters in the entrainment of gastric slow waves in patients with gastroparesis / Z.Y.Lin, et al. // Am J Physiol. 1998. - №274. - G186-191.
156. Electrical stimulation at a frequency higher than basal rate in human stomach / B.O. Familoni et al. // Dig. Dis. Sci. 1997. - №42. - P. 885-891.
157. Electrically stimulated colonic reservoir for total anorectal reconstruction / S.F.Hughes et al. // Br J Surg.- 1995.-№82(10)-P. 1321-1326.
158. Electrostimulation as an aid in fecal incontinence / A.Brom. // Krankenp. J. -1991.-№29 (6).-P. 274-275.
159. Electrostimulation is not a clinically effective treatment of anal incontinence / A.M.Leroi //Eur J Gastroenterol HePatol. 1999. - № 11(9). - P. 1045-1047.
160. EUS guidance in gastric Pacemaker implantation / G.S.Raju et al. // Gastrointest. Endosc. 2002. - № 55 - P. 728-730.
161. Evrard S. Diffuse acute peritonitis: Physiopathology, etiology, diagnosis, development, treatment / S.Evrard, L.Marescaux // Rev. Prat.- 1995.- Vol.45, № 14.-P. 1791-1795
162. Further experience with gastric stimulation to treat drug refractory gastroparesis / J.Forster et al. // Am J Surg. 2003. - №186. - P. 690 - 695.
163. Jones M.P. Gastric electrical stimulation for refractory gastroparesis. / M.P.Jones // Gastroenterology. 2004. - №126 (2). - P. 629-630.
164. Gabe S.M. Gut barrier function and bacterial translocation in humans / S.M.Gabe//Clin. Nutr.-2001.-Vol.20.-P. 107-111.
165. Gastric electrical stimulation with short pulses reduces vomiting but not dysrhythmias in dogs / J.D.Chen et al. // Gastroenterology. 2003. - №124 (2).-P. 401-409.
166. Gastric electrical stimulation: an alternative surgical therapy for patients with gastroparesis / R.J.Mason et al. // Arch Surg. 2005. - №140 (9). -p. 841-846.
167. Gastric electrical stimulation for gastroparesis improves nutritional parameters at short, intermediate, and long-term follow-up / T.Abell et al. // JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2003. - №27. - P. 277-281
168. Gastric electrical stimulation for medically refractory gastroparesis / T.Abell et al. Gastroenterology. 2003. - №125 - P. 421-428.
169. Gastric electrical stimulation in intractable symPtomatic gastroparesis / T.L.Abell // Digestion. 2002. - №66. - P. 204-212.
170. Gastric electrical stimulation for medically refractory gastroparesis / T.Abell et al. // Gastroenterology. 2003. - №125. - P. 421-428
171. Gastric pacing is a new surgical treatment for gastroparesis / J.Forster et al. ' //Am J Surg. 2001. - № 182. - P. 676-681.
172. Gastric pacing improves emptying and symptoms in patients with gastroparesis / R.W.McCallum et al. // Gastroenterology. 1998. - №114. -P. 456-461.
173. Gladen H.E. Electrical pacing for short bowel syndrome / H.E.Gladen, K.A.Kelly // Surg Gynecol Obstet. 1981. - Vol. 153(5). - P. 697-700.
174. Hill A.B. Peritonitis / A.B.Hill, J.L.Meakins // Clin. Geriatr. Med.- 1992.-Vol.8., № 4.- P. 869-887.
175. Hocking M.P.Human gastric myoelectrical activity and gastric emptying following gastric surgery and with pacing / M.P.Hocking, S.B.Vogel, C.A.Sninsky//Gastroenterology. 1992.-№103.-P. 1811-1816.
176. Is electrostimulation of the pelvic floor an effective treatment for neurogenic faecal incontinence? / A.Osterberg et al. . // Scand J Gastroenterol. 1999. -Vol. 34(3).-P. 319-324
177. Jost W.H. Electrostimulation in fecal incontinence: relevance of the sphincteric comPound muscle action Potential / W.H.Jost // Dis Colon Rectum. 1998. - Vol. 41 (5). - P. 590-592.
178. Keshavarzian A. Gastric emptying in patients with insulin-requiring diabetes mellitus / A.Keshavarzian, F.L.lber, J.Vaeth // Am J Gastroenterol. 1987. -№82-P. 29-35.
179. Kantrowitz A. Studies in electrical stimulation of the adynamic bowel / A.Kantrowitz // Am.J.Gastroent. 1975. - Vol. 44. - P. 57-61.
180. Laparoscopic versus open gastric bypass: a randomized study of outcomes, quality of life, and costs / N.T.Nguyen et al. // Ann Surg. 2001. - № 234. -P. 279-289.
181. Laparoscopy shortens length of stay in patients with gastric electrical stimulators / A.Al-Juburi et al. // JSLS. 2005. - Jul-Sep. - №9 (3). -P. 305 -310.
182. Lin Z. Advances in gastrointestinal electrical stimulation / Z.Lin, J.D.Chen // Crit Rev Biomed Eng. 2002. - № 30 (4-6). - P. 419-457.
183. Melzer B. Electrotherapy in anal incontinence / H.G.Knoch, B.Melzer // Zentralbl Chir.- 1985 -№110 (ll)-P. 699-704.
184. Mariette C. Surgical management of post-operative peritonitis / С Mariette // J Chir (Paris). 2006. - 43 (2) - P. 84-87.
185. Menzel N.J. Effects of electrical surface stimulation on control of acute postoperative pain and prevention of atelectasis and ileus in patients having abdominal surgery / N.J.Menzel , I.M.Martinson // Commun Nurs Res. -1977.-№8.- P. 273-83.
186. Microprocessor controlled movement of liquid gastric content using sequential neural electrical stimulation // M.P.Mintchev et al. // Gut. 1998. -№43.-P. 607-611.
187. Microprocessor-controlled movement of solid gastric content using sequential neural electrical stimulation / M.P.Mintchev et al. // Gastroenterology. -2000.-№118.-P. 258-263
188. Meakins J.L. The gut motor of multihle system organ failure/ J.L.Meakins. -New York. 256 p.
189. Mosse C.A. Electrical stimulation for propelling endoscopes / C.A.Mosse, T.N.Mills, M.N.Appleyard // Gastrointest.Endosc. 2001. - Vol.54,№l. -P. 79-83.
190. Nathens A.B. Tertiary Peritonitis Clinical features of a complex nosocomial infections / A.B.Nathens, O.D.Rotstein, J.C.Marshall // World J. Surg., 1998. V22.-P. 158-163/
191. Nielubowicz L. Bioelectryczna czynnose jelit. Doniesiemie Tymczasowe/ L.Mielubowicz, J.Folga, W.Wieckowska // Pol.Tyg.lek. 1960. - Vol. 1. -P. 1077-1083.
192. Norton C, Randomized, controlled trial of anal electrical stimulation for fecal incontinence. C.Norton , A.Gibbs, M.A.Kamm // Dis Colon Rectum. 2006. -№49 (2).-P. 190-196.
193. Onset of ischemic colitis following use of electrical muscle stimulation (EMS) exercise equipment / T.Tsujimoto et al. // Intern Med. 2004.- №43 (8) -P. 693-695.
194. Intra-anal electric stimulation in treatment of fecal incontinence / A.Habr-Gama et al. // AMB Rev Assoc Med Bras. 1978. - № 24(4). -P. 112-114.
195. Palmer L.S., Transrectal electrostimulation therapy for naturopathic bowel dysfunction in children with myelomeningocele / L.S.Palmer, I.Richards , W.E.Kaplan //J Urol. -1997. Vol. 157 (4). -P. 1449-1452.
196. Peritonitis yesterday and today: Trends in diagnosis and therapy: (Editorial) / N.Bedin et al. // Minerva. Chir. 1996. Vol.51, № 6. - P. 377-382.
197. Puyana J.C. Management of peritonitis in the critically ill patient / J.C.Puyana, C.A.Ordonez // Surg Clin North Am. 2006. - Vol. 86(6). -P.1323-1349.
198. Rabine J.C. Management of the Patient with gastroparesis / J.C.Rabine, J.L.Barnett // J Clin Gastroenterol. 2001. - № 32. - P. 11-18.
199. Rayner C.K. New management approaches for gastroparesis / C.K.Rayner, M.Horowitz. // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2005. - №2(10). -P. 454 - 462.
200. Reith H.B. Therapy of peritonitis today. Surgical management and adjuvant therapy strategies/ H.B.Reith // Langenbecks. Arch.Chir., 1997.-Vol. 382, N4, Suppl.l. P. 14-17.
201. Sandu L. Treatment with electric stimulation / L.Sandu // Rev Chir Oncol Radiol О R L Oftalmol Stomatol Chir. 1980. - № 29 (3). - P. 229-234.
202. Scheuer M. Effect of electrostimulation on sphincter function in neurogenic fecal continence / M.Scheuer . H.C.Kuijpers , G.Bleijenberg // Dis Colon Rectum. 1994 - № 37(6) - P. 590-594.
203. Scheuerlein H. Prospective multicenter comparative study of the management of peritonitis. Quality assurance in severe intra-abdominal infection / H.Scheuerlein // Zentralbl Chir. 2000. - Vol. 125 Suppl 2. - P. 199-204.
204. Secondary bacterial peritonitis diagnostic and therapeutic aspects / B.Frisco et al. // G. Chir. (Italy). 1993. - VoU4.№ 7. - P. 390-396.
205. She Y.X. Electric stimulation in the treatment of fecal incontinence (author's transl) / Y.X.She // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1981. - №19(2). -P. 67-69.
206. Shikora SA. Implantable gastric stimulation for the treatment of severe obesity / S.A.Shikora // Obes Surg. 2004. - №14. - P. 545-548.
207. Syed A.A. Current perspectives on the management of gastroparesis / A.A.Syed , A.Rattansingh , S.D.Furtado // J Postgrad Med. 2005. - Vol. 51 (1).-P. 54-60.
208. Temporary gastric electrical stimulation with orally or PEG-placed electrodes in patients with drug refractory gastroparesis / S.Ayinala et al. // Gastrointest. Endosc. 2005. - №. 61 (3). - P. 455-461.
209. Theron E.J. The utilization of transcutaneous electric nerve stimulation in postoperative ileus / E.J.Theron, A.M.Vermeulen // S Afr Med J. 1983. -№63 (25).-P. 971-972.
210. Transanal electrostimulation for fecal incontinence: clinical, psychologic, and manometric Prospective study / M.Pescatori et al. // Dis Colon Rectum. — 1991.-№34 (7).-P. 540-545.
211. Translocation: a random phenomenon or substantial pathology / A.M.Munster et al. // Ann. Surg. 1993.-Vol.218, №3.- P. 321-326.
212. Transcutaneous electrical stimulation in the prevention of post-operative ileus and pain / C. Vulpio // Chir Patol Sper. 1988. - №36 (1). - P. 3-13.
213. Van Leeuwen P.A. Clinic value of a translocation / P.A.Van Leeuwen, M.A.Boermeester, A.P.Houdijk//Gut. (England). 1994. - Vol.35.Suppl.L. -P.S28-S34.
214. Wanjura H.J. Biphasic electrical impulses for stimulation of intestinal Peristalsis/ H.J.Wanjura, J.Waldschmidt // Arch Phys Ther (Leipz). 1970.-№ 22(4).-P. 211-213.
215. Watkins P.J. Long-term outcome after gastrectomy for intractable diabetic gastroparesis / P.J.Watkins, M.S.Buxton-Thomas, E.R.Howard // Diabet. Med. 2003.-№ 20. - P. 58-63.
216. Weinkauf JG. Transcutaneous electrical nerve stimulation for severe gastroparesis after lung transplantation / J.G.Weinkauf. A.Yiannopoulos, J.L.Faul // J. Heart Lung. Transplant. 2005. - № 24(9). - P. 1444.
217. Wittmann D.H. Management of secondary peritonitis Review./ D.H.Wittmann, M.Schein, R.E.Condon // Annals of Surgery. 1996. - Vol. 224. - P. 10-18.
218. Wright R.A. Gastric emptying and obesity / R.A.Wright et al. // Gastroenterology. 1983. - №84 - P. 747-751.
219. Xu X. Anti-dysrhythmic effects of long-pulse gastric electrical stimulation in dogs / X.Xu, L.Qian, J.D.Chen // Digestion. 2004. - № 69 (2). - P. 63-70.
220. Zahorska-Markiewicz B. Gastric emptying in obesity / B.Zahorska-Markiewicz et al. // Hum Nutr Clin Nutr. 1986. - № 40 - P. 309-313.