Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение малых доз постоянного электрического тока в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей

ГБ Ой

да ^о

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН АКТЮБ1ЩСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи УДК 615.84.616-002.3.

ЗАКИРЖАНОВ Ринат Ирихоют

ПРИМЕНЕНИЕ МАЛЫХ ДОЗ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ РАН МЯГКИХ ТКАНЕЙ

14.00.27-ХИРУРГИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степсян кандидата медицинских наук

Актюбинск 1995

Работа выполнена в Актюбинском государственном медицинском институте

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор БИРЮЧКОВ Ю.В.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор ОРДАЕАЕВ Xi.IL

Ведущая организация: Аяматилский государственный

медицинский институт

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ЛОХВИЦКИЙ С.В.

доктор медицинских наук, профессор ШАФЕРМАН М.М.

Защита состоится " 'fol " 199 ir. в /J час,

на заседании специализированного совета ( К 09.04.01 ) при Актюбинском государственном медицинском институте (463022, Актюбинск, ул. Маресьева )

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Акпобин-ского государственного медицинского института

Авторефератразослан "

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук, доце АДЛЙБЛЕЗ Т.А.

- 3 -

ОВЦАЯ ХАРАКГШСША РАБОТЫ

• Актуальность проблема.На современном этапа развития медицины существующая ■ тенденция роста гнойно-воспалительных заболеваний и послеоперационных осложнений превратила пгойную хирургию из "второстепенной" хирургической специалькостт в современную "большую" хирургии /^.Й.Кузин.Б.М.КостювднокДыаО/. Ю.В.Стручков /1982/ отмечал, что около 42$ летальных исходов после хирургических вмешательств связано с осложнениями гнойно-воспалительного характера. По дайним Р.СгизеДузо/ послеоперационные нагноения ран возникают в 4,7% случаев, а по данным Р.ОачсЬпег /1979/ на раневую инфекцию преходится 18,3$ случаев среди всех видов гнойной.хирургической инфекции.

Рост числа больных с острыми гнойным« заболеваниями мягких тканой связан со снижением эффективное?;; аптибиотико-терапии, изменением характера минрофлеры, увеличением ее устойчивости к антибиотикам, изменением иммунобиологической реактивности организма, делающих гнойные заболеьаяия одной из самых сложных проблем научно-практической хирургии /С.М.На-вашин и др.,1983; С.В.Лохвицкий,О.М.Шептунов,1984; М.И.Кузин и др.,1990; .».А.Еряхкн и др.,1992; О.К.Дармзнов,1993; М.А.Алиов,19ЭЗ; Н.И.Изимберге1Ю'?,1993/.

Высокий уровень заболеваемости гнойно?! х;;рурГ|Р«' инфекцией и трудности лечения приводят к удлиненно сроков госпитализации, ухудшению результатов лечения и имеют экономическое значение /Г.К.Вакдяев, 1984; С.М.Курбангалеев,1У85; Р.Х.Яфазв и др.,1989,Э.А.Апсатаров и др.,1993/. Поэтому, несмотря на появление различных современных активных методов лечения гнойных ран, сохраняется необходимость поиска новых средств воздействия на раневой процесс.

В, решении этой проблемы может помочь применение ь клинической прзктике малых доз постоянного электрического тока /ПЗТ/. В последние годы появилось немало работ, отражающих перспективность применения малых доз ПЭТ при воздействии на воспалительный процесс, на регенерации мягких и костных тканей /Ж.М.Сидтанов,19?4; СЛ.1армагамбетоа,1984; О.В.Бирлч-ков,П.А.Павлик,1984; Х.Багиыбетов,1У39; В.П.Григорьев,1989;

А.В.Алаксеенко,1989; A.S,Kohûhqhko,I99I; Н.А.Акатаев и др., 1992; В.А.Турзквзв,1992; К.Ж.Асхангалиев,1994; P.J. Carleu , 1236;'V-K.Jain, A-K-Saxena Д£86/. Опыт применения малых доз ЛЭТ показал принципиальную вазысяшость его использования для лечания длительно нэзячкваящях трофических язв и вялогра-нуликущих ран. В то же время остается недостаточно изученным влияяав положительного полюса / анода / на изменение биохимических показателей ранзсого эксудата, на аэробную микрофлору гнойных рая, на изменения цитологической картины при воздействиям постоянным током в I фаза раневого процесса. Все вше изложенное послужило мотивов для проведения данного исследования.

LigJîb ИССДЕДОВАНШ. Повышение эфЬзктианости комплексного лечения гнойных ран мягких гкакзй путем использования малых доз постоянного тока, раетиранио и научное обоснование показаний и сроков для наложения первично-отсроченных швов на гк^ин.ую раду, леченную ЮТ в I фазе, улучшение результатов н сокращение продолжительно-?и лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) в эксперимента на животных провести лечение гнойной раны в I фазе раневого процесса положительным полюсом-ПЭТ, осуществить дальнейшее исследование влияния малых доз ПЭГ. на микрофлору гнойных ран, на изменения рН раневой среды, провести цитологические и- морфологические исследования и .на основан'/- - полученных данных разработать методику лечения гнойных ран в I фаза раневого процесса;

2) * in vitro" изучить влияние калых доз ПЭТ на жизнедеятельность аэробной микрофлоры гнойных ран, на изменение ее восприимчивости после воздействия ПЭТ к антибактериальному препарату фурацилину;

3) в клинике на основании анализа результатов клинихо-лабораторных, бактериологических, цитологических, морфологических данных, биохимических исследований раневого эксудата — научно обосновать показания и сроки для наложения первично-отсрочвнкых явоб на гнойную рану, леченну> в I фазе положительным полюсом ПЭТ;

4) провес?;! сравяительнуп оцзкку эффективности хирургического лечения гноини?. рай з клинике с применением и без приданания малых доз 1&ЗТ»

5) внедрить ь практику методику комплексного лечения гноГчнх ран малШ.'И дозами ПЭТ, научно обоснованные показания и сроки для калоязния первично-отсроченных швов.

НОВИЗНА ИССДЗДОВАНИИ. В эксперименте на лмтзотных на основания изучения влияния гали* доз ПЭГ на шкрофлору гнойных ран, на изменения рН раньЕОй среды, на основании результатов цитологических и морцол огичсцхи* исследований показана патсгенети-чаская обоснованность признания Пологштального полоса ПЭТ в 1 фазо ранеоого процесса и его способность ускорять смену фаз.

В эксперименте n in vitro" .установлено повкЕвняв воспри-ЖЧибости озрсбних бактерий гнойных ргн, подвергшихся действия малыми доза:.:л ПЭТ, к антибактериальному препарату фураниляну, бели исходная ¡¡ультурз била к нему чуоствитэльна.

В- хлннико проггдвно детальнее исследование влияния положительного йатоса постоянного тока на ::з:гзно1тэ биохиии-'Чзских показателен разового эксудата.

Научно обоснованы показания и установлены оптимальные Сроки для наложений порзятао-отсрочзшшх ввоз ка рагу, ле-flomiya в I фаза ранзвого прсцэсса положительным полюсом ПЭТ.

ПРШИЧДСКАЯ ЩШОСГЬ-Разработана эффективная методика лзчэшя гнойны/ ран йкпкнх тканей «альма дозанн ПЭТ a I фаза спиззого процосса, позволяющая повысить катает в о лечо ¡и я гнойной! рани поело хирургической обработки гнойника. Определены показ гния сроки для иало~ення парвнчно-отсрочашшхе ййов на гнойную рану« леченную гшо:25?альнну полюсам ЮГ, прясадйио к расаираниэ всказанмЭ к зшфитиэ раны хваки, улучшения результатов я сокращенно сроков лечо ran з среднем на 3,4 * (3,1 дня по ораанзшга с контрольной группой.

ДОЯШИШа ШНОСДЬД ИЛ ШШ:

I) экспериментальное обоснование примзнания полодитэль-ficfo полиса ПЭГ для лечзния гнойных рал иягких тканой э I фх-зй рзшвого процесса;

2) повьпззшю в 0 lnpiuiin ч«' в о сти аэробной у.икро^г.ры. гнойных ран к антибактсгиальному пропарату ¿уурацшшну поело воздействия на кее у.алигли дозами ПЭТ "in vitro";

3) динамика более рсньол'о ощелачивания раиового эксудата, снимания уровня его об'дзго Солка, преобладания рагонзраторних процзееоз нэд' вослалигсльнш'л и ускорения скзны фаз под влиянием полояитольного полюса ПЗТ

4) научна/ обесноаашость показания и оптииальг-и* сроков для нйлог.ония пзрвйчно-сгсрочзнких швоз на гноЕккз

hkr в 1 фаьа полс.'жслькш полюсом ПЭГ.

гаЩЗАЦЦД РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Уетод лэчзшя внодрон в работу хирургических отдоленкй городской клинической боль;:.:-ци №1 г.Акгабшска, городской больницы К и областной 6<uo*-шцк г.Атырау, городской больницы ¿'.К-З'^л-Орда.

АПРСВ.ЗДКЯ PAiXA'ii. Результата работы обсуадалцеь i:a содаккях ка^чдры факуяьтзтекой хкрургж /u'JL'.H, иг Jiayvimx профосаорско~проподаЕа?сльек.:х /Арабике*: $

1992, №94/, на, itayцпо-пргцтичоской кон^спздм xtf&'pS-'S» Республик» Казахстан /Актзбллск ,1553/. Офжкъхькй£ йпрсбсц&г состоялась на заседании сробд&сиоГ» гаагски со ккря>;!1Хчго~ ■ кмы дисциплинам Акгзбицского Гссудармв»ш;с?'« инси:туга 24.04.95™.

Р^ГЖ-ЩИИ.- По scia дксс8!>?ац^ш опубликован» б сковах рабог.

ОБЩ И СТРУКТУРА ГА^ТЫ.&мсортьшг ессуок? ка-лет«, введения, обзора гогеаратури, 4 глаа собстзой&з; ее«, следований, оаги-этгпкя, выводов, Ергдпз^^ж указателя жторатуру, BxacvasKjuro 237 кагочаякоа* i.*s ¡¿сио-» рух 180 сизчзстбos'aftx /СНГ/, 57 ннзетракгьгх,

Обтьам диссертации сос?шшт отрава; ¿клайюоаоа, • включает 25 таблиц,- ¿9 рц'бутшг,. 3 выяиаиа из историб болезни*

Рйбота выполкгла п клинике <Закуяьта?ско55 "хирург-:::; ¿п^ твбннскогэ гссударсгпокпото «здис^нского uncrsiyia (руково-дитель-дехтер медицинская наук,профессор О.В.Бярз^гкоз}.

Езкториологиадскиб исследования в э^спгримснте у животных it п клиника у больных,окопс-р/:.'?нт " i.n vitro" г>ъспэдет; под руководством заюздугащего ка'-здрсй члкро-биологии А,а7.!.Ч, доктора модицинсяпх наук про feeсора Ж.К.Ордабазва.

СО/ЙРЖЛЖК РАБОТк

Материал и готоя'.: исследования.Д::ссортиц:?онна.т работа содсрг.и'.' экспериыонталыалЧ и клинический разделы.

Зкснзр:'?г'??■ .-ягаП рачдгл. Б?!по;гн°к на £Э морских сваь-ках массой 2GQ f Гл*. У 10 из ни:: (оснозн л группа) лачавч-з модели гкоЧноЯ рани в I фазе ранзвого процесса проводили воздействием полокитольпш полюсом состоящего электрпчзс-кого тока /сила тока '¿Зь'глП/. У 10 друг.'-«-, ^оо^авипшпх контрольную группу, лечение гнойных ран a I £азе проведены растворов (Турацялина 0,02$.

Для изучения непосредственного влияния малых доз ГОТ на жзн-эдеятольнссть аэробной микрофлоры гнойных рай проведен экспзр«:.'с!::' "in vitro".

Методика. проведения экспаримант-а на жузотнчх. Модзль гноПлоЯ ргкы получали слэдушуш сбразог-,: ¡'.а остриженной боковой поверхности туловища животного под мзстнсЯ анеств-знэй с соблюдением правил асвптигсг к антисептики производили разроз ко.т.и до фасции длигой 4 см. В рану.вносили суточнуо культуру золотистого стафилококка (мтаип-20Э) с VHTpO!.'. I кяря'.шк^обпух тол в I мп изотонического раствора яяорида наяряя. Не коку раны накладывали 2-3 шва. Через 43 часов получали классически картину гнойного воспаления. Шеи с кот снимали и разводили крал рэга.

Животным основной группы послз хирургической обработки рam :с оо vpasii подвивали электроды из титановых плаегкпок плещядьв 350 iv.fi. Под пластинку б рану укладывали марлевую турувду, смоченную раствором фурацилина 0,02%. Другой электрод поддавала к противоположному остриженному участку боковой поверхности туловища. Электрод в рано подсоединялся к положительному полюсу источника тока, а

- а -

накожный - к отрицательному. Источников тока служил понижающий выпрямитель ст общей сети. Сила тока составляла 20мкА, напряжение УВ, плотность тока под анодом - 0,005кА/сы2. Продолжительность воздействия ПЭТ равнялась 8 час. в сутки. Через каедые 1,5 часа делался перерыв на I час, чтоб.! животное могло переведаться и питаться. Общая продолжительность электротерапии составила 5 суток.

В контрольной группе после снятия швов и получения модели гнойной раны производили по возможности полное удаление некротических тканей, прошвам ео антисептиками,накла-. давали повязки с раствором фурац:шша. В обеих группах ежедневно производили тщательный туалет ран.

После стихания воспаления и очищения ран на последние накладывались швы.

Для оценки эффективности применяемого способа лечения проводили с; эдувциа методы исследования:

1) клиническое наблюдение за состоянием ран: степень и продолжительность выраженности воспалительных явлений, сроки очищения от гнойно-некротических масс, появления грануляций;

2) определение числа микробных тел в 1г ткани раны мз-тодом серийных разведений на 1-е, 3-й, 5-е сутки лечения

(совместно с асс, кафздры микробиологии АкГКИ Б. С.У рз ¡сетевым/;

3)р11-кетрия раневого эксудата, которую проводили до начала лечения и в последующем ежедневно до нормализации

показателей с покощьэ аппарата "рН-340";

4) цитологические исследования, выполняЕаиеся по катоду U.П.Покровской^М.С.Макарову (1942) до лечения, на 4-е и 7-е сутки лечении в цитологической лаборатории Лктюбивс-кого областного онко-диспаксерз совместно с зап.лабораторией К.И.Кобеновой;

5) морфологические исследования, проводившиеся до лечения, на 4-е сутки лечения, а в контрольной группе и на 7-е сутки лечзния по известной ивтодакэ в морфологической лаборатории городской клинической больнице JAI г.Актюбинска совместно с к.м.н. ИЛА. Кучер.

- у -

Йетояика проведения зкспзрлменга " in vitro".

Проведена 6-кратйая серкя опытов, во время которой осуществлено воэдойбгвие на аэробную микрофлору гнойных рав постоянным tokcit силой 15мкА, плотностьму электродов -0,007 мА/см2 в течении 16 чаоов. Объектом исследования служили чистые 18-*часовые культуры стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, синегнойной палочки. Одной часть» микробной взвеси заполняли 2 пробирки (опыт) для воздействия постоянным током. Второй частью взвеси также в равных объемах заполняли другие 2 пробирки (контроль). Через 16 часов производили посев материала из всех проба-рок. При этом у бактерий из порвой опытной и первой контрольной пробирок не' определяли чувствительности к антибактериальным препаратам У бактерий второй опытной и второй контрольной пробирок после посева на кясспептонный агар определяли уровень чувствительности к фурацилину методом стандартных диснон.- После суточной инкубации посевов в термостате производили сравнительную оценку роста культур из первой группа' опытных и контрольных пробирок, а также степень задержки роста1 под влиянием фурацилина у бактерий из второй группы опытных и контрольных пробирок.

Клинический раздаЗ-.-Основан на результатах исследований и лечения 150 больны* с- остряки гнойно-воспалительными заболеваниями мягки* тканей-,' находившихся на лечении в клинике факультетской хирургия Актобинского государственного медицинского института-,' в хирургическом отдалении областей больницы г.АтырауЫужчу.н-^!-, женщин - 69. В возрасте Ь5 - 29 лет было 6? больны* (44,7%), 30-39лет - 34 боль-«х (22,6%),■ 40 - 49лет - 29 больных (19,43), 50 - 59лзт'-Г-1- больных (■? ,в%)бОлет ¡f старше - 9 больных (6,0%).

По ноэ ол ор ичёc¥hW Формам заболевания пациенты распределялись следующий образом: нагноения послеоперационных )ан - 52- больных (34.7&), гнойные ракы, образовавшиеся юсле вскрытия' пойтикъекциошшх абсцессов - 29 (19,3%), регион мягких тканегй - 69 (46,С&). Распределение больных ¡о- фэрйай заболеваний в основной и в контрольной группах 1редставлено з таблице I.

ТАБЛИЦА I.

Распределение больных по нозологическим формам заболевания в основной и в контрольной группах в абс.числах и %.

Вид заболевания : Группы больных : Всего больных

: основная : контрольная '.

Нагноение послеоперационной раны 34 (34,05?) 18 (36,0£) 52 (34,756) По ст и;п>е кционнай

абсцесс 21 (21,050 8 (16,0%) 29

Флегмона кягких

тканей 45 (45,0$) 24 (48,036) 69 ( 46,055) Всего 100 (100,№ 50 (!00,0£) 150 (100,056)

У 32 больных при обследовании были обкаружекы сопут- . • ствующиз заболевания. Гипертоническая болезнь выявлена у 16 пациентов, хроническая шеммческая болезнь сердца - у II, ожирение - у 4, тиреотоксич вкий зоб - у I.

В зависимости от метода местного лечения гнойного процесса все больше были разделены на 2 группы. Основную групцу составили 100 больных. В комплексном лейнии в этой группе после хирургической обработки гнойника и дренирования полихлорвиниловыми трубками проводилось воздействие на гнойную рану в I фазе раневого процесса малыми дозами поло-жительнргб полюба ЕЗЕ, Антибиотики при отсутствии гнойно-соптичёсхих ослох&втй т назначались. ,>ьм от

В контрольную грущу вето 50 больных» У этих больных после вскрытия и хирургической обработки гнойника выполняли рыхлое" *ампонироианИв полости ЛйрДЗйаш салфетками, смоченными раствором фураШКна. 0,02? к Д^ййрйваниё йолихлорвинило-выми трубками. Антибиотики назначались- йб Показаниям парентерального или перорально.

Открытое ведение раны в I фазе раневого процесса позволяло нал сладить за течением раневого процесса, производить ежедневный тщательный туалет раны. После очищений раны и признаках завершения I фазы раневого процесса на рану накла-

- II -

дывались пэрвично-стсроченные или ранние вторичные швы ( в зависимости от срока наложения).

В обеих группах проводилась клинико-лабораторная оценка течения ранавого процесса, определение количзства микробных тел в 1мл раневого отделяемого по методу Gould в модификации Ю.М.Фальдмана и др.,(1984), цитологические к морфологические исследования, биохимические исследования раневого эксудата, которые включали в себя рН-метрию раневого отделяемого, определение уровня общего балка раневого эксудата и прогностического коэффициента (ПК) - отношения общего б<злка плазш к общему белку раневого эксудата.

Таким образом, по характеру заболевания, возрасту, срокам и объему оперативного вмешательства пациенты обзих групп были относительно идентичными.

Методика комплексного лечения гнойных ран с применением малых доз постоянного тока.

После проведения полной или частичной хирург'ческой обработки гнойника, дренирования карманов и затеков перфорированными полихлорвикилопьши трубками полость гнойника рыхло'Тампонировалась салфаткой, смочэнной раствором фура-цил/.на.0,02/5. Сверху на салфетку укладывалась стерильная пластинка из листового титана толщиной размерами соот-ветствухлциш ранз. Вторая пластинка из нержавоющзго металла накладывалась накожно чзрзз влажную салфетку с противоположной рана стороны или на ближайгзй к рана верхней или низшей конечности. Пластинка в рана о помощью клены и провода под-ключчдэдь к.положительному полюсу источника постоянного тока, а накожная - к отрицательно?^. Подаваемый постоянный ток инея силу 30 + 10 ыкА, плотность под анодом ( в ранэ ) -от 0,003 - до 0,007мА/см2. Данные параметры ПЭТ широко использовались рядом авторов без каких - либо побочных эффектов для лвис:ш графических язв, ?роыбоф.тебитз, хронического остеомиелита (Н.М.СвдканоБ и др.,1981; Й.В.Бирючков и др., 1984; Х.Богикбетов,1988). Лочониз малыми дозами ГОТ проводилось 14 - 16 часов в сутки. Пацизнты иаели возможность самостоятельно подключаться и отключаться от аппарата. На 4-5 день лечения посла стихания воспаления и появления

- 22 - .

признаков завершения I фазы раневого процесса на раны какдадывались первично-отсроченные швы.

■ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАН^ И ИХ ОЕСУЖД^НИЗ.

Результаты экспериментальных исследоЕРКпЯ.Анализ результатов, полученных в эксперименте " in vitro" показал, что малые-дозы постоянного тока при лечении гнойных ран в I фазе ранзеого процесса обладают противовоспалительным, дегидратирующим, оплачивающим действием. Это проявилось ь белее раннем стихании воспаления, очищении раны, снижении зксудацки; уменьшении инфильтрации краев раны, Клинические признаки завершения I фазы раневого процесса в основной группе наблюдались на 5-з сутки лечения, а в контрольной » на 8-е сутки.

Результатами эксперимента и in vitro " установлено, что малые дозы постоянного тока бактерицидным- действием на обладают. Рост и размножение микрофлоры в первой группе опытных пробирок, подвергшихся действию постояннш током и в первой группе контрольных пробирок достоверно не изменялись. Культуры бактерий, исходно не чувствительные к фураци-лину, посла воздействия на них ЛЭТ,свозй чувствительности но меняли. У культур, чувствительных до н~чала спыта к фураци-лину, после воздействия на них Г13Т опгзчалось увеличение зоны задержки роста на 18,1 - 26,3% по сравнений с контролем (таблица 2).

При культивировании бактерий, чувствительных к фураци-лину и подвергшихся действию ПЭГ, отмечено, что ужа во втором поколении происходит снижение уровня восприимчивости до исходного.

Снижение устойчивости бактерий к влиянию фурацилкна после воздействия ПЭТ связано с увеличением проницаемости клеточной стенки бактерий. Восстановление утраченных■ свойств при культивировании во втором поколении свидетельствует об отсутствии повреждений ядерной субстанции и структуры ДНК.

Количественное определение числа микробных тел в 1г. ткани "in vivo " показало высокий уровень микробной обсемз-

ТАБЛИЦА 2

Сравнительная оценка чувствительности бактерий к фурацилину из опытной и контрольной групп пробирок / М ±т»р /•

Вид фяоры : Зааесжка зонч ооста в ьм : Разница

:контроль : опыт . мзяаду конт-• ролем и ош-: том в %

I.Стафилококк 12,2 ± 0,3 15,1 + 0,2 21,3%

Р ¿0,05

2.Стрептококк 13,6 £ 0,2 15,4 + 0,2 26,3%

Р <0,05

3.Кишечная 13,5 + 0,2 19,5%

палочка 11,3 ± 0,2

Р 'О.Сб

4.Синегнойная 18, I*

i хал очка II,б + 0,3 13,7 + 0,2

Р <0,05

р - достоверность мажду контролем и опытом.

ненности p:?.i в обеих группах до лечения (Ю3 КСЕ/г). Под влиянием калых доз ПЭТ микробная обсзнснаннссть раны в основной группе к 5 дню лечокия становилась hues критического числа и равнялась 10^ KOS/г. В контрольной группе этот уровень определялся к 7 дно лечения (РисЛ).

Проведенная рН - нетрил ранеэого отдглязмого показала, что в хода лечения малыми дозаш постоянного тока в основной группа сдвиг pi» отделяемого в сторону компенсированного ацидоза и алкалоьа отмзчался на 5-е сутки лечения. Компенсированный ацидоз (рН 6,9) наблодался в этот срок у 2-х животных (.20,0%), алкалоз (рН 7,1 - 7,5 ) - у 8 животных (80,025). •

В контг^льноП группе на 5-е сутки.лечения компенсированный ацидоз (pli 6,6 - 6,8) отмечался у 3-х животных (30,0^), субкомпзасированиый (рН 6,1 - 6,5) сохранялся у 7 животных (70,0^). Оплачивание ранавсго отделяемого а контрольной группе наступило к 8 дно лечения. Результаты рН - мзтрии показаны . в таблице 3.

KOS/г • •

1 3 5 7 сутки

СИЗ основная группа JS3 контрольная группа Рмс. I. Результаты количественного бактериологического исследования у животных, леченных IUI и без наго.

ТАБЛИЦА 3

Показатели pri раневого эксудата в ос::оеиой и е контрольной группах животных: ь динамике, Ы ¿iU,p.

Группа жиротных : ■ Показат-е. л;; р.Ч ракового эксудат«

-з сутки сутки :б-е сутки : :8-е сутки

Основная 6 Д t О,Р. ,? + 0,2 7,2 ± 0,3 -

Контрольная б ,1 + 0,2 б, ,4 + 0,3 6,7 ¿0,3 '/ ,2 + 0,3

Р Р < 0,01 Р < 0,1 р < 0,05

р-достоЕерность между основной и контрольной группами.

Противовоспалительное действие полотательного полюса при воздействии на гнсйЦуо рану в I фазе калым« дозами ПЭТ подтверждено также цитологическими и морфологическими исследованиями. Преобладание регенерат рних процессов над воспалительна;.:;: наблюдалось в цитологической и морфологической картинах в основной группе на 5-е сутки лечения, а-Б контрольной - на 7-е сутки, что сзидэльствовало о более раннем завершении I фазн раневого процесса в основной

группа животных.

Посла стихания воспалительных явлений показаниям для наложения шзов на рану служили следующие объективные признаки;

I.Ликвидация гиперемии кожи вокруг раны и инфильтрации ее кразв, скудное серозное отделяемое иэ раны, очищение ез от нзкроза и фибрина.

¡¿.Снияениз числа микробных тел в 1г ткани ниже критического урозня.

3.Регенесаторно-зоспалительный тип цитограымы.

4.Показатели рН раневого отделяемого 7,0-7,5.

В основной группе показания к наложению швов нг. рану возникли, на 5 день лечения, а в'контрольной группа - на 3 день лечения. Заживление по типу первичного натяжения в основной группз наступило на .12 день лечения, в контрольной - на 16 день от начала лечения (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4

Сравнительная оценка сроков и результатов заживления гнойных ран у тавотных основной и контрольной групп.

Группа :Сроки н1-. л окон;-.я •':1всв ¡¡а грану :Сроки за-.уиоления " ранн Результаты заживления ран :Пзрвич- :Частич- :Нагнсо-.иое на- .ноз рас-.низ :тяжениз Гхсхдениа:

Основная лонтуольная ¿г,нзй 6 дней 12дней 1»днай 7020,0% 10,0*, 50,055 30,0"» 20,0?

Гаким образом, и пезультатв экспериментальных исследований ччмн установлено, что под влиянием пол остального Полюс 1 в среднем на 3 уп раньше, чем з контроле .чупирузт-сл воспалительные явления и исчезает отек п ;круг раны, понижается о'.'соуеязннсать саны бактериями ни та коитичагкего урозня, повьказтел ее чувствительность к (тгураиилину,происходит более раннее о-.а.~.ачиваняз ранэвоЯ среды и преобладание в цитологической и мор^юлсгичзской картинах рчгензратерных процессов ¡¡х; -заспалит 2лъикма.

- 16 -

Полученные в эксперименте данные показали патогенетическую обоснованность применения положительного полоса ПЭТ для лечения гнойных ран в I фаза -раневого процесса, что позволило нам провести исследования и лечение в клинике у.больных. - .

Результаты клинических исследований.

Кликико-лабораторкые исследования проведены у всех 150 больных.

Воздействие на гнойную рану в I фазе раневого процесса положительным полюсом ПЭТ приводило к выражннному обезболивающему и противовоспалительному действию, более быстрому исчезновению отека.

Отсутствие гиперемии кожи вокруг раны к 5 дно лечения в основной группе отмечено у 9256 больных, в контрольной -у 46%' Отсутствие отечности в основной группе в этот срок наблюдалось у 89% больных, в контрольной - 28$.

Нормализация местной температуры при лечении гнойных ран малыми дозами ПЭТ зарегистрирована к 3 дно лечения к составила 37,0 + 0,3°С. В контрольной группе в ато время местная температура была на 0,3 ± 0,3°С. выше ц составляла 37,3 + 0,3°С.

Анализ показателей периферической крови свидетельствовал , что под влиянием постоянного тока к 3 дно лечения воспалительные явления стихали. СОЭ к этому времени равнялось 20,0 + 4,1 мм/час, что было достоверно ниже, чем в сравниваемой группе (Р<0,05). К 5 дно лечения СОЭ а основной группе приближалось к нормальным цифрам и равнялось 16,7 + 2,6 мм/час, в контрольной груше в этот срок показатели СОЭ оставались выше нормы и составляли 18?3 + 2,8 мм/час (Таблица 5). •

Благодаря местному противовоспалительному действии положительного электрода в основной группе к 3 дно лечения отмечалось снижение нейгрофильного лейкоцитоза до нормы -7,8 х 10 + 2,5 х 10®. В лейкоформуле исчезали оные формы, но число тшючкоядерных нзйтрофилов оставалось выше

- 17 -

нормальных цифр - 6,8 + 0,56% (норма - 5/5).

ТАБЛИЦА 5

.Динамика изменений скорости оседания эритроцитов, показателей лейкоцитов, ИС, ЛИИ в основной и контрольной группах

( м + т, ,Р) '

Группы : до лечения : : 3-й сутки : 5-и сутки

СОЭ мм/чао:

Контрольная 25,0 ¿2,8 22,5 ¿3,7 18,2 + 2,8

Основная 24,0 + З»1 20,6 + 4,1 16,4 + 2,6

Р <0,05 <0,05 <0,05

Лейкоциты: б,9x10^+4,3x10® 6,6x10^+4,5x10"

Контрольная 12,1x10^+4,3x10® Л* О 9,0хЮ9+4,1хЮ3 7,8хЮ9+2,5хЮ8

Основная 12,3х10%4,3х10а

Р <0,05 <0,05 <0,05

ИС:

Контрольная 0,38 + 0,02 • 0,26 + 0,02 0,03 + 0,05

Основная 0,34 ± 0,05 0,19 + 0,02 , 0,08 + 0,01

Р <0,05 <0,05 <0,05

ЛИИ.:

Контрольная 1,42 ♦ 0,13 1,24 + 0,1 1,0 +0,07

Основная 1,40 + 0,11 1,18 + 0,14 0,80 + 0,09

Р ' ¿0,05 <0,05 СО ,05

• р - достоверность между контрольной и основной группами; ИС - индекс сдвига лойкоформулы; ЛИИ - лейксциторный индекс интоксикации.

В контрольной группе к этому сроку средний показатель лейкоцитов в 1л крови оставался выше нормы и был равен 9,0 х 10 +2,3 х 108. В лейкофориулв еще сохранялись юные . формы - 1,1 + 0,24£, а имело палочкоядерных нейтрофалов превышало норму - 7,7 + 0,38^.

На 5 день лечения показатели количества лейкоцктоа и лёйкоформулы в обеих клинических группах приблизилась к норме.

Снижение нейтрофилького лейкоцитоза, изленен/ч лайке -

-16 -

формулы повлекли за собой изменение показателей индекса сдвига лейтеформулы (НС) и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ). В оснопной группе на 3 день лечения эти показатели бьши нико, чей в контроле, но превышали норму: ИС равнялось 0,19 + 0,02 ( в норма - 0,06 - 0.0Э), Ш - IДВ + 0,14, в корме 1,0 - 0,5).

В контрольной группе ка 3 день '¡'С приблизился к показателям 0S26 + 0,02, JIHli - 1,24 + 0,1.

К 5 дно, независимо от способа лечения, в обоих клинических группах установлено сшисче ИС к ЛИЛ до нормальных цифр.

¡{эхорения рН раневого эксудата нами производились у 78 болышх в мошнт вскрытия гнойника, а затем ежедневно до нормализации показателей. За нормальные были приняты показатели ptt or 7,0 до 7,5. Данаыо piï - матрли оценивали следующим образом: компенсированный аиидоз - рН от 6,9 до 6,6; субкомпенсировакный - рН от 6,5 до 6,0; декомпен-сированный -р!1 от 5,9 до 5,2 и ниже.

В процессе лечения гнойных ран в обеих клинических группах отмечался постепенней сдвиг рН раневого эксудата в щелочную сторону, прячем чем менее был выражен ацидоз, тем быстрее происходила нормализации рН среды.

При компенсированном ацидозе в основной группе к 3 дню ле; эния отмечалось ощелачивание ерзды до показателей 7,2 ± 0,2. Б контрольно.", группз а это:' срок рН отделяемого равнялось 6,8 + 0,1 и становилось щелочным - рН 7,1 + 0,2-на 4 день лечения.

При субксмпенсирсван.чок: ацидозе в основной группе сдвиг pti в ^алочцую сторожу наступил на 4 дзиь лечения и равнялся 7,3 + 0,2. В контрольно/, группе на 4 день лечения сохранялся компенсированный ацидоз -6,6 + 0,3. Показатели {¿1 7,3 + 0,2 были зафиксированы на 6 день лечения.

При дохсмпенсированном ацидозе ощелачивание раневого эксудата в основной группе отмечалось на 5 день лечения-

- Ь -

рН - + 0,2. В контрольной группе на 5 день лечения рН равнялось б,б ♦ 0,3, и к 7 дна составляло.- 7,2 + 0,1 С рис.2).

Таким образом, исчезновение ацидоза и ощелачивание среди- в основной группе наступило в' среднем через 4,2 + 0,7 дня, а в контрольной группе - че^ез 6,0 + 0,8 дня.

Соответственно более быстро:^ ощелачивания раневого эксудата наблюдалось и более раннее снижение уровня общего белка в отделяемом. В основной группа к 5 дно лечения средние показателя рН равнялись 7,3 £ 0,2, а уровень общего белка эксудата составил -'12,6 + 1,2 г/л. В контроле в этот срок рН раиззой средь: равнялось в среднем 6,9 + 0,2, уровень общего белка раневого эксудата - 43,3 + 2,7 г/л.

• рН

I - декомиенсированнкй ацидоз П - суйкомпенсированный ацидоз Ш - компенсированный ацидоз

__основная группа

_ контрольная группа Рис.2.Динамика измгн-зний рН рапзвого эксудата в основной и контрольной группах.

- 20 -

Отношение рбщего белка плазмы к общему белку эксуда-, та (прогностический коэффициент—ПК) при обеих способах лечения не опускалось ниже нормы (1,2 - 1,3). К 5 дню лечения ПК в основной группе равнялся 1,70, в контрольной -1,47.

Результаты биохимических исследований раневого эксудата показали, что под влияниоы положительного полиса ПЭТ в ране возникают более благоприятные условия течения раневого процесса.

Бактериологических исследований проведены у 64 больных. Нами установлено, как и в эксперименте "¿п 1/1-6^0", повышение восприимчивости бактерий к фурацилину на 16,1 -25,3% после воздействия на нее постоянным током, если исходно микрофлора была чувствительна к данному препарату.

Количественный -контроль показал снижение числа микробных тел в 1ул раневого отделяемого ниже критического уровня в основной группе к 4 дню лечения (3,4 х Ю4 ¿3,6 х х 10^ К03/мл), а в сравниваемой группе - только к 7 дню лечения (3,3 х Ю4 + 8 х Ю3 Ш/мл).

В цитологической картине в основной группе к 4 дню лечения установлено более быстрое, в отличие от контроля, очищение раневой поверхности от микробного и некротического элементов, исчезновение дегенеративно измененных ней-трофилов и появление морфологически сохраненных и активно фагоцитирующих клеток. Незавершенный фагоцитоз составил 26,9$, а завершенный - 73,1$.

В контрольной группе в это время сохранились дегенеративно измененные нейтрафилы, извращенный фагоцитоз составил 5,7$, незавершенный - 37,5$, завершенный - 56,3$.

. В морфологической картине в эти сроки в основной группе наблюдалось преобладание репаратизных процессов над воспалительными, бол&е раннее, чем в контроле, созревание фибробластоа, разрастание коллагенозых волокон, очищение раны от детрита,

В контрольной группа в морфологической картине на

- 21 -

4-.:5 день лечения созр'-атае ф.чбробластов было незначительным, на ранезой пове.хности сохранялись участки, покрыты? детритон.

Применение для лечзиия гнойных ран в I фазе ранеъого процесса малых доз постоянного тока способствовало ускорение смены фаз и зазерлй.чих? фазы гилрацации в средне!! на ,3«4 -0,1 дня раньше, чей в контроле. Клинические признаки завершения I фазы раневого процесса служили нам показаниями для закрытия раны явами.

Научно-обоснопанннми показаниями для закрытия гноЫои раны, лечанной положительным по.тосом ПЭТ, поряично-от-сроченньш асам!'. бил:». принята следует;» объестивчые признаки:

1) ликвидация гиперемии козп и отека ьо::руг рйчи, скудное серозное отделяемое, нормализация постной температуры, очищение раны от некроза и появление! :сиих гра^ля-ций;

2) нормализация показателей СОЭ, количества лвйкоци«. шв.Ж.ЛШ;

3) снижение числа микробных тел в I мл отделяемого ни.-ке критического уровня;

4) регекораторио-воспал'ительньт тип цитограммм;

о) биохимические показатели раневого эксудата;рН

раневой среды от 7,0 до 7,5; общий белок раневого эксудата 42,6 + 1,2 г/л; прогностический коэффициент не нияе 1,70.

Данные'обьективИне признаки в группе больных, у которых гнойные раны лечили чалыми дозами ПЭТ, отмечены к 4,2 +0,2 дню лечения. Эти сроки на наш взгляд являются оптимальными для закрытия гнойной раны швами при данном способе лечения. В контрольной группе вше перечисленные признаки наблюдались к 7,6 +0,3 дню лечения.

Средние сроки зеадвления ран по типу первичного натяжения в основной группе составили12,2 +0,3 дня, а среднее пребывание больных в стационаре-13,2 + 0,4 дня.

В контрольной группе средние сроки заживления раны по типу первичного натяжения отмочены к 15,3 + 0,1 дню лечения,

-22-

а средний койко-день составил. 16*6 + 0,5 (таблица 7).

ТАЕЯИЦА 7

Сроки наложения швов, заживления ран и средний койко-день у больных основной и контрольной групп (в днях, М +вцр),

Заболевание:Группа .'Сроки мало-¡Сроки за-:Средний коПко-день :больных;жения шва давления : :на рану граны :

Нагноение осн. 4,0 + 0,2 И,5 + 0,2 12,4 + 0,3

послеопера-

ционной

раны конт. 7,3 + 0,3 14,8 + 0,5 16,2 + 0,6

р <0,05 <0,05 <0,05

Постиньек- осн. 4,5 + 0,4 13,3 + 0,3 14,6 + 0,5

ционный

а:ецесс конт. 7,9 + 0,2 16,2 + 0,4 18,1 + 0.3

р ¿0,05 <0,05 >0,05

Флегмона осн. 4,3 + 0,3 11,6 + 0,5 12,5 + 0,4

мягких

тканей конт, * 7,5 + 0,4 14,6 + 0,3 15,7 + 0,5

р <0,05 <0,05 <*0,05

Средние осн. 4,2 + 0,2 12,2 + 0,3 13,2 + 0,4 °Р°КИ конт,. 7,6 7 0,3 15,3 7 0,4 16,6 + 0,5

р <0,05 <0,05 . <0,05

р - достоверность между основной и контрольной группами.

Применяя малые дозы ПЭТ для лечения гнойных ран, нам удалось добиться -заживление ран по типу первичного натя- ,■ жения в основной группе у "¿2 (9255) больных. контрольной группе заживление по типу первичного натяжения отмечено у 43 (86%). Осложнения в виде повторного нагноения с частичным или полным расхождением краев раны наблюдалось в основной группе у 8 (8$) больных, в контрольной - у 7 (14$).

Таким образом, применение положитвльнрго полюса для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса является патогьнзтически обоснованным, позволяет подготовить гнойную рану к закрытию швами, добиться сокращения сроков и

- 23 -

улучшения результатов лечения.

ВЫВОДЫ :

1) результат« эксперимента на животных доказывают патогенетическую обоснованность применения и способность ускорения смены фаз при лечении гнойных ран мягких тканей в I фазе раневою процесса положительным полюсом малых доз постоянного тока;.

2) малые дозы ПЭТ при действии на гноеродную аэробную микрофлору "in vitro" непосредственного угнетения роста я размножения бактерий не вызывают, но, увеличивая проницаемость клеточной стенки, повшав? восприимчивость-микроборы к влиянию фурацилина, ёслу* исходная культура бьша к нему чувствительна;

3} Яол<Ш¥ельный полос ПЭТ, сбладая противовоспалительным деЙс?й:(<ЗМ, нормализует биохимичйскио Показатели раневого эксудата, снижает уровень микробной обсемензнности раны нижа критического, способствует npéобладанию регенераторных процессов над воспалительными, активизйруэт foíotiHToa в • среднем на 3,4 + 0",1 дня раньше, чем в контрольной группе,

4) обезболивающее, дегидратирующее, ликвидирующее ацидоз, стимулирующее местный иммунитет действие анода ускоряет завершение I фазы раневого процесса и Позволяет ставить научно обоснованные показания для наложений На рану первично-отсроченных швов к4,2 ♦ 0,2 дню ЛэЧвИИЯ«

5) научное обоснование показаний и сроков к наложению Первично-отсрочвшйХ ввов на'гнойную рану, леченную ПЭГ в

I фазе, позволяет уЛуадитв результаты лечения, снизить число осложнений и goKpaftffb сроки отйциоиарного лечения в Среднем на 3,4 * 0,1 rtoft-tío-день ПО сравнению с контрольной групйой*

ПРЩИ<£€Ш РЕКШЕНДАШИЗ

t) применению малых доз постоянного тока должна предшествовать хирургическая обработка гнойника, включаюшдя по возможности максимально^ иссечение нежизнеспособных тканей; адекватное дренирование гнойной полости полихлервини-лоэыш трубками;

- 24 -

лечение гнойной раны а I фазе раневого процесса производится создействием на ш& положительным полисом,при1 зтом сила тока должна бить 30 + 10 мкА. плотность тока под анодом равнавься 0,003 - 0.007 мА/см , а размеры электрода соответствовать размерам раны;

3) длительность воздействия на рану необходимо проводить не менее 14-16 часов в сутки, при этом пациенты должны тлеть возможность отключиться от аппарата для приема пищи или сна;

4) наложение первично-отсроченных швов на гнойную рану целесообразно производить на 4-5 день лечения после стихания воспалительных явлений и пйлзлений юных грануляций в ране;

5) дренажи после наложения швоз на рану рекомендуется удалять через сутки, производя в дальнейшем тщательный контроль за состоянием раны. Швы снимаются на 7-8 день.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМ5 ДИССЙРГАЦИИ

1.|1рименение малых доз постоянного электрического тока для предоперационной подготовки и лечения аппендикулярн х инфильтратов и воспалительных осложнений после аппендокто-мий. // Методические рекомендации. - Актюбинск. - 1992.-9с./ в соавт. с Турекеевым Б.А./.

2.Применение малых доз постоянного электрического тока в комплексном лечении гнойных ран. // Методические рекомендации. - Актюбинск. - 1993. - Пс./ в соавт. с Турека-евым Б.А. /.

3.Применение малых доз постоянного электрического тока для лечения абсцессов и флегмон мягких тканей. // Сов-г' раненные проблемы лечения перитонита и хирургической' ий* фэкции: материалы республиканской конференции. -'Актюбинск. - 1993. - C.I23-I26 / в соавт. с Бирачковым Ю.В.-,Николаевы« A.A./.

4.Использование малых доз постоянного электричеCKOPtP тока для лечения гнойных ран мягких тканей. //'Здрабоох(&н№'-' ние Казахстана. - IS95. - №2 -С.60 --62-./ в- соавт:.- <?Бироч» новым 0.В. ,УрекешеБым B.C./.-

- 25 -

5. Изганзния рН ранзрой сроды при лечении гнойных ран малыми дозами постоянного тока. // Актуальные'вопросы патологии в .'лдицине /Материалы XXX)1.1 межвузовской научно -»фактической конференции 25 - 26 нояоря 1УЭ4г. / - Актюбинск. - 1УУ5. - О.В6 - 86. - /Закиржанов Р.И./

6. Микробиологическая характеристика гнойных ран при лечении некоторыми физическим» и химическими факторами. // Актуальные вопроси патологии в мздкцине / Материи ; ХХХШ !ядазузовскоЬ научно - практической конференции 25 26 ноября 1уУ4г./ - Актябянс::. - 1УУ5. - С.III , в соав?. с Урзкевзвщ.! Б.О./.

- 25 -

Закиряакоц -Ринат Ириковмч.

" Тура t-; ты электр тогышщ аз молперхн sytsca!{ ткан: дэрдег1 ipiími играны комплекса-: емд?удег1 колдзкшг Осы дкеезртацкядэ. г/ракте электр тогылыч аз молшерш /тоь;-Kvci - 301 Ю мкА/ хумсак, тканьдардегi ipiníii караьыц I-ci фаз: сандары продес?! еидеу vtüíh цолданшуы баядцалады. Б/л яушс ог перемзнтгльдц яэнз клшмкальл^ болхмдердзи турады.

Эксперементальда беяхмдз 20 тещо шссп;гсыныц яумсак ткапьдс 1нде хр1кд! карашц модел{ злинган. Оный, Hcrieri тапты курауьы-онын, емдеу ipiiwi жара процес:н1Ч I-mi фазасыиде4 турацты ю:'/! оц ыанрд электродьмен эсер ету арцькы яургШлген. Е-с^, ба!;цл тобын ^райтин сшц еьуйзу, ípinAi жар;«^ I-шх фаэасызда £ураци лкннщ 0,02% epÍTÍHfiiciH колдану аренды вург1эхлгек. .

Тура^ты топтан, аз шлверанщ ipiiyú sapa еэробтя микрофлора 6Mip с тру i 1:3 о сер ету in зерттеу ужхн "in vitro" яагдайинда эк перзмент хасалды.

Клккикали^ болгм, 150 ауру адамда ертурл1 эвгологкяда тане эртурл1 орналасуларда кездесзтдн. %ясац тхан&дордег! ipiHRí га раларди герттоу мок ендзуге арналге.;;. ilcriari топ 100 адаинан у рада. Оларда грхвдх ¡гараныд 1 фазасын емдэудх -турактн топтан оц ызндх электроды цолдак^мган. Калесх 50 адида, бация&у то был i;/, ауш, 1р1КД1 жараныц 1-фазасы.ч омдеу аптлсел^иксзр ерЫндмсрх язнз антибиотик термен ?пург131ЛД1. ьроцесх 'in 1-й i фазасы алк,талга.сыи кара тхгхлш таеталды.

Экслерзыентальда герттоу барысында хрхвдх s-аракьщ I-ai фаса< теракты токтыц oí-; мзндх злектродамеи еих\ У патогенезихглик дэле; дэндЬ На^арлардъщ nerisri тоСЬвдз iphyú процеслн I-oi фаза« бчь;ылау тобимен салыстиртандо ортала ессппен 3 кун ерте бхтетхн: т1ркслд1.

" Trt vitro " жагдгпвддч yyprisisrsH эерттеулор, 1урак'шг

:ц аз молазрипн хрпци яарадагы аэробта микрофлора !гыц осуш т:-

токтатоаЯтенын корсетэдЬ Б1рак, фурацилинге сезп-'тал бак-зриялардьщ, тура^ти то^пен эсзр еткзннэн кейш, оса прзпаратка хбилдагпз'гиги ар'п;ан.

Клпьикали^ зорттау гукысин ласау коигндо автормзн гылтаи дэл-!ДО!<у1 лонз '¿ЯлэсЦдг '¿орзлйн-хрпцц шарага бхрЬпп-непхктхрьч-;н т!гчс-солу даГшпдалган. 2ара процэсшщ I фазасын емдзу сц 5КД1 злэктродпон гасалган.-

Осц одгст:ц клинлкалкц практлкада г^олдануУ, ошц гылш.ш дел-идзнух яонэ т/ра^та электр тсгыусн емд<з>лгак яарага- Т1Г1С салу грзхихн а!{ы''чтэ.уаг - к?ап:т1рхлген 71Г1с салудач кеиешнз

збзгш болды, смдзу ••пта.?э&1 .тхцсарияцу, 1р|ид! гарашн яазыяу

Египта/ тсбнна царлрандг ортшза 3,42ОД *уиго азаЯда.

- , - 28 -ZAKIRZHANOV RIÎIA? IÏÏIKOVML

"THE USE OF DIRECT CURRENT COSES IN COMPLEX HEALING

Of PURULENT SOFT TISSUE IfJJUSlES. "

This work observes the use of direct current small doses (SOilC mkA) for healing purulent injuries of soft tissue in the first phase of wound process. The work contains experimental and clinical parts.

£0 guineapigs participating in the experiment had irodels of purulent injuries of soft tissue. 10 of them, fôfiffing the main group, got purulent wound healing in the first phase of wound process by influencing on them by direct current positive pole. Other 10 guineapigs, making up the control group, got purulent wound healing in the first phase of wound process by 0.02S solution of Furaceli; i.

For the purpose of studying of the influence of direct cur rent small doses on the lifeactivlty of aerobic microflora of purulent injuries the experiment "in vitro" has-been made.

The clinical part is devoted to investigation and healing of purulent soft tissue injuries of different ethiolojy and localization of 150 patients.

The main group consisted of 100 hospital inpatients. The treatment of their purulent injuries in the first phase wâs pPô vided by the use of direct current positive pole.

The treatment of 50 other inpatients, making up the Gontfo group, was provides by solutions of antiseptics and antibiotic's

At the end of the first phase- of the wourid pfoGess slats were placed on the wounds.

Ciinic-ialeatory, bacteriological, citologi-cal, morpfioio-'

gical, biochemical investigations of wound exudates have been authors.In the course cf the experimental /esearches the proved patogenetic evidence of the influence of direct current positive pole in the first phase of wound process on purulent injuries.

The end of the first phase of wound process in the main group cf animals was registered for three days earlier then in control cne.

Investigations held "in vitro" showed that direct current small doses donot produce direct .depression on increasing' or reproduction of aerobic microflora of purulent injuries. At the same time bactsrious sensual to furaceline after influencing' on them with direct current inereasê their sensuality to this med-cine.

Clinical investigations of the author helped to work out scientific ground and to define optimal time for plasing of first-postponed seams on thé purulent injuries, healing of nhich in the first phase of wound process was made by positive pole.

The use of this method in clinical practice, scientific ground and defining of the time for plasing of the seams on the wound, healing with direct current helped to improve the results of healing, to widen the prescription for placing first-postpo^ ned seams, to shorten the period cf healing of purulent injury for 3,4+0,1 days in comparison nlth control group.