Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Применение лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы
На правахрукописи
ДАНИЛИНА Татьяна Николаевна
ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ПУНКТУРЫ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
14.00.43 - пульмонология 14.00.09 - педиатрия
Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
САМАРА - 2004
Работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете
Научные руководители:
- доктор медицинских наук, доцент БОРОДУЛИН Борис Евгеньевич
- доктор медицинских наук, профессор КЕЛЬЦЕВ Владимир Алексеевич
Официальные оппоненты:
- доктор медицинских наук, профессор ЖЕСТКОВ Александр Викторович
- кандидат медицинских наук, КАТКОВА Людмила Ивановна
Ведущая организация: Казанский государственный медицинский университет
Защита диссертации состоится «/3 -»м/ег* 2004г. в час. На заседании диссертационного совета Д 208.085.03 при Самарском государственном медицинском университете по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 «Б»
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, ул. Арцыбушевская, 171)
Автореферат разослан «4 А> ¿ес^хА. 2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Во всем мире, в том числе и в России, за последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой. Этим заболеванием страдают от 4 до 8% взрослого населения и 10-15 % детского (Чучалин А. Г., 1997; 2003).
Рост заболеваемости бронхиальной астмой прямо связан с глобальной экологической катастрофой. Растёт число детей с упорно-рецидивирующим течением заболевания, увеличивается инвалидизация больных (Васильева Л.В., Зазулина В.Ю., 2002; Петров В.И., Смоленов И.В., Пономарёва Ю.В., и соавт., 2003; ISAAC Lancet, 1998; Stanford R, Mclaughlin Т., Okamoto L.J., 1999; Bateman E.D., Jenkins C, Woolcock A., Sykes J., 2000; Weiss K.B., Sullivan S.D. 2001).
Анализ ситуации в Самарской области показывает увеличение заболеваемости бронхиальной астмой у детей в возрасте с 4 до 7 лет. Уровень инвалидности в возрастной группе с 8 до 14 лет достигает 54%, что свидетельствует о запоздалой диагностике, несвоевременно начатом и часто неадекватном лечении (Маковецкая Г.А., Розанова М.В и соавт., 1990; Медников Б.Л., 1998; Косарев В.В., Жестков А.В., Зайцева С.А., 2002; Осипов Ю.А., Федосеева Л.С., Ларина Т.А., 2002).
Вопросы лечения бронхиальной астмы на современном этапе представляют трудную задачу. Они обусловлены высоким уровнем аллергии к лекарственным препаратам, составляющим от 11 до 37%. Нередкое развитие побочных явлений при проведении лекарственной терапии, частое сочетание бронхиальной астмы с лекарственной аллергией у детей требуют разумного применения медикаментозных средств, в целях достижения устойчивой ремиссии болезни (Хан М.А.,
1990; Федосеев Г.В., 1995; Быкова М.В., Боголюбов В.М., Хан М.А и соавт., 1996).
На современном этапе все большее значение приобретают немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой. Перспективным в этом направлении можно считать применение метода лазерной пунктуры, являющейся разновидностью рефлексотерапии, и представляющая собой воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением на биологически активные точки. Благодаря таким качествам, как неинвазивность, полная безболезненность, исключение вероятности инфицирования (СПИД, вирусный гепатит) лазерная пунктура начала применяться в медицинской практике (Иваничев Г.А., 2001; Ахмедова М.М., Хакбердыев М.М., 2002; Basford J.K., 1998).
В настоящее время не изучено влияние лазерной пунктуры на течение бронхиальной астмы, не проводились исследования эффективности лазерной пунктуры в сочетании с медикаментозной терапией.
Цель исследования
Целью данной работы является повышение эффективности лечения бронхиальной астмы путём применения лазерной пунктуры.
Задачи исследования
1. Исследовать влияние лазерной пунктуры на состояние функции внешнего дыхания, состояние иммунитета, качества жизни у пациентов с атопической бронхиальной астмой.
2. Изучить эффективность курсового лечения методом лазерной пунктуры у пациентов с атопической бронхиальной астмой.
3. Оценить эффективность лазерной пунктуры в комплексном лечении атопической бронхиальной астмы.
4. Разработать показания для применения лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы.
Научная новизна исследования
В работе впервые проведена оценка эффективности лазерной пунктуры как самостоятельного метода и в сочетании с медикаментозным лечением атопической бронхиальной астмы по сравнению с традиционной медикаментозной терапией.
В результате проведённых исследований:
♦ изучены особенности влияния лазерной пунктуры на клинико-функциональное состояние и показатели иммунитета у пациентов с бронхиальной астмой;
♦ показано, что применение лазерной пунктуры, как самостоятельного метода, так и в комплексном лечении бронхиальной астмы снижает частоту и тяжесть приступов удушья, удлиняет период ремиссии, сокращает объём медикаментозной терапии;
♦ установлено, что применение лазерной пунктуры достоверно улучшает показатели функции внешнего дыхания, нормализует показатели иммуноглобулина Е;
♦ разработана методика прогнозирования эффективного применения лазерной пунктуры в лечении пациентов на основании исходных показателей функции внешнего дыхания и иммунограммы.
Практическая значимость работы
Полученные результаты клинических, функциональных, иммунологических и лабораторных данных свидетельствуют об эффективности лазерной пунктуры и безопасности её применения в детском возрасте, как в качестве
самостоятельного метода лечения, так и в комплексе с медикаментозной терапией.
Использование метода лазерной пунктуры в лечении детей лёгкой персистирующей бронхиальной астмой позволяет существенно уменьшить применение, а в ряде случаев при интермиттирующей бронхиальной астме полностью отменить лекарственные препараты.
Курсовой метод лазерной пунктуры увеличивает сроки ремиссии заболевания.
Разработанная методика прогнозирования эффективности применения . лазерной пунктуры в лечении пациентов с бронхиальной астмой позволяет рационально назначать этот метод, сокращая применение традиционных лекарственных препаратов.
Полученные данные могут быть использованы в практической работе врачей рефлексотерапевтов в пульмонологических отделениях амбулаторного и стационарного типов, восстановительных центров,. отделений реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
Лазерная пунктура обладает лечебным эффектом у детей, больных атопической бронхиальной астмой.
Воздействие лазерной пунктуры, как самостоятельного метода, так и в комплексном лечении атопической бронхиальной астмы, приводит к достоверному улучшению параметров клинико-лабораторных показателей: положительной динамике основных симптомов заболевания, улучшению показателей функции внешнего дыхания, показателей гуморального звена иммунитета.
Предложенная методика расчета прогнозирования результатов лечения позволяет наиболее эффективно применять метод лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы.
Апробация работы
По теме проведенных исследований опубликовано 11 работ, из них 2 - в центральной печати, методическое пособие для врачей, монография.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 2 Европейском конгрессе «Акупунктурные белые ночи» (Санкт-Петербург, 1997), на 5 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), на областном обществе физиотерапевтов, курортологов и рефлексотерапевтов (Самара, 2000,2002,2003,2004).
Первичная апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр фтизиатрии и пульмонологии, факультетской терапии, госпитальной педиатрии, факультетской педиатрии, курортологии и физиотерапии, городского консультативно-диагностического центра для детей г. Самара, 19 апреля 2004 года.
Внедрение результатов исследования в практику
Применяемый нами метод лазерной пунктуры внедрен в практику работы Самарского городского консультативно-диагностического центра для детей, ГУЗ «Узловой больницы на станции Кинель», санатория-профилактория Самарского государственного технического университета, Сергиевского МУ «Центра диагностики и консультирования». Результаты работы включены в программу практических занятий и лекционного курса на кафедре фтизиатрии и пульмонологии СамГМУ.
Объем и структура работы
Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 16 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературных данных, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 336 наименований, из которых 172 отечественных, 164 зарубежных автора.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ
Для изучения влияния лазерной пунктуры на течение бронхиальной астмы было обследовано и проведено лечение 180 пациентов с атопической бронхиальной астмой.
По степени тяжести течения заболевания пациенты распределялись следующим образом: интермиттирующая бронхиальная астма 17(9,4%), легкая персистирующая бронхиальная астма 130 (72,2%), бронхиальная астма средней тяжести 33 (18,3%).
По виду проведенного лечения выделены следующие группы:
Первая группа - 60 пациентов, получавших лазерную пунктуру в качестве самостоятельного лечения. В этой группе пациенты не получали базисного медикаментозного лечения, при приступах использовали бронхолитики короткого действия. Использовали гелий-неоновый лазер от аппарата АФЛ-1 с длиной волны 632,8 нм. Плотность мощности облучения составляла 2 мВт/кв.см. Время воздействия 15 сек. на одну корпоральную точку и 10 сек. на одну аурикулярную точку. Лечение проводили тремя курсами. Один курс лечения составлял 10 ежедневных сеансов. В течение одного сеанса
облучали 12 точек. После первого курса делали перерыв 2 недели, после второго 4 недели. Для лазерной пунктуры мы подбирали биологически активные точки в соответствии с правилами традиционной восточной медицины (Чжу Лянь, 1959; Табеева Д.М., 1997; Молостов В.Д., 1997; Иваничев Г.А., 2001, Незабудкин С.Н., 2001).
Вторая группа - 60 пациентов, получавших лазерную пунктуру, сочетанную с медикаментозной базисной терапией, которая состояла из противовоспалительных препаратов (кромогликат натрия 40мг в сутки или недокромил натрия 16 мг в сутки). Во время приступов осуществлялось подключение ингаляционных В2-агонистов короткого действия (фенотерол/ипратропиум 50 мкг).
Третья группа - (контрольная) - 60 пациентов, получавших курс только медикаментозной базисной терапии. Медикаментозное лечение во второй и третьей группах было идентичным.
Все пациенты в группах были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести и длительности заболевания.
Диагноз каждому пациенту ставился в соответствии с критериями, рекомендованными Национальной программой по бронхиальной астме у детей.
Изучение функции внешнего дыхания проводили с помощью компьютерного спироанализатора «Microspiro HI -601» фирмы CHEST (Япония), в соответствии с требованиями, предъявляемыми к этой процедуре в отечественной литературе (Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C., 1995; Студеникин М.Я., Балаболкин И.И., 1998).
По показаниям проводились: ультразвуковые, электро- и эхокардиографические исследования, рентгенологические методы обследования лёгких.
Лабораторные методы включали исследование крови с лейкоцитограммой, биохимическое исследование крови с определением общего белка, белковых фракций сыворотки.
Иммунологические исследования выполнены в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и включали в себя определение содержания IgA, IgG (Mancini G., Carbonara A.O., Heremans J.F., 1965). Концентрацию общего IgE в сыворотке пациентов определяли с помощью наборов ДИА-плюс, Швейцария и НПФ Хема, Москва, Россия (Ройт А., 1991; Сидоренко Г.И. и соавт., 1992; Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И., 1995; Новиков Д.К., Сергеев Ю.В., 1999; Bennwich Z., Beverly P.C.L., Hammarstrom L., 1988; KlechH.,PohlW., 1989).
Аллергологическое обследование было направлено на выявление аллергенов, этиологически значимых в развитии бронхиальной астмы и ее обострений, использовали эпикутанные, капельные, скарификационные, перкутанные (прик-тест) и внутрикожные пробы.
Изучение влияния различных видов лечения на качество жизни пациентов велось с использованием «Вопросника оценки статуса здоровья детей» (Childhood Health Questionnaire (Landgraf J.M., Abetz L., Ware J.E., 1996) применяемого в России. Проводилось одновременное раздельное анкетирование детей и родителей опекунов. Для оценки специфического качества жизни использовали российскую версию В.И. Петрова и И.В. Смоленова опросника A. West, D. French "Childhood asthma questionnaire'*.
В обработке результатов использовали методы описательной статистики, однофакторного дисперсионного и регрессионного анализов, возможности программы Microsoft Excel из офисного пакета Microsoft Office XP (Айвазян С.А.,
Мхитарян B.C., 1998; Glantz S.A., 1980; Motulsky H., 1995; Swinscow T.D., 1996).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У всех обследуемых выявлены факторы, способствующие развитию заболевания: наследственная отягощенность по аллергической патологии у 138 (76,6%), аллергический экссудативно-катаральный диатез у 99 (55,0%), искусственное или раннее смешанное вскармливание в 121 (67,2%) наблюдении.
Нами установлено, что возникновение первого приступа затрудненного дыхания пациенты связывали с ОРВИ (82/45,6%), физической нагрузкой (98/54,4%). У 166 человек (92,2%) наряду с выше обозначенными, выступали такие факторы, как эмоциональное напряжение (65/36,1%), запахи (43/23,9%), изменение метеоситуации (58/32,2%), хронические инфекции 68 (37,7%), дискинезия желчных путей у 33 (18,3%) детей.
При аллергологическом обследовании у 105 пациентов (58,6%) определяли повышенную чувствительность к аллергенам домашней пыли. У 69 (38,3%) детей -гиперчувствительность к домашней пыли сочеталась с сенсибилизацией к эпидермальным и растительным аллергенам, в 53 (29,4%) случаях выявлена поливалентная сенсибилизация к пыльцевым аллергенам. Наличие аллергенов в доме, источниками которых являются домашние животные (кошки, собаки, птицы, рыбки) установлено в 1 группе — 22/36,6%, у пациентов 2 группы — 23/38,3%, в 3-й группе — 25/41,6%.
Таблица I
Факторы риска по данным анамнеза у пациентов бронхиальной астмой
Выявленные факторы 1-я группа абс/% 2-я группа абс/% 3-я группа абс/%
Отягощенный генеалогический анамнез
Бронхиальная астма 20/33,3 22/36,6 19/31,6
Хронический бронхит 22/36,6 23/38,3 25/41,6
Аллергические заболевания 43/71,6 46/76,6 44/74,3
Пре-, пери- и постнатальные факторы
Гестоз 1 пол. беременности 12/20,0 14/23,3 13/21,7
Аллергические заболевания у матери при беременности 29/48,3 31/51,6 28/46,7
ОРВИ у матери во время беременности 19/31,7 22/36,7 20/33,8
Низкая масса тела при рождении 13/21,7 16/26,7 14/23,3
Характер вскармливания
Искусственное вскармливание 40/66,7 40/66,7 41/68,3
Наличие заболеваний у детей
Аллергические заболевания 38/63,3 41/68,3 40/66,7
Дискинезия желчевыводящих путей 11/18,3 10/16,6 12/20,0
Заболевания ЖКТ 28/46,7 26/43,3 27/45,0
Перенесенные заболевания
Пневмония 2/3,3 4/6,7 5/8,3
Гельминтозы 14/23,3 16/26,7 13/21,7
Экссудативно-катаральный диатез 31/51,7 35/58,3 33/55,0
Внешнесредовые факторы риска;
Курение, физическая активность и жилищно-бытовые условия
Пассивное курение детей 22/36,6 23/38,3 25/41,6
Неудовлетворительные жилищные условия 11/18,3 13/21,7 10/16,6
Сырость, грибок в квартире 5/8,3 4/6,7 2/3,3
Наличие животных 22/36,6 23/38,3 25/41,6
Психосоциальные факторы
Неполная семья 14/23,3 16/26,6 13/21,7
Частые конфликты в семье 8/13,3 9/15,0 7/11,6
Стрессы 16/26,7 14/23,3 13/21,7
Низкий материальный доход 16/26,7 19/31,7 17/28,3
Основному заболеванию нередко предшествовали другие аллергические заболевания: у 64 (35,5%) обследованных -аллергические риносинуситы, у 58 (32,2%) - пищевая и лекарственная аллергия, у 33 (18,3%) - атопический дерматит.
Пациенты всех трех групп практически с одинаковой частотой подвергались: пассивному курению 1 группа — 22/36,6%, 2 группа — 23/38,3%, 3 группа — 25/41,6,%; наличию в квартире сырости и грибка (5/8,3%, 4/6,7%, 2/3,3%), имели низкий материальный доход (16/26,7%, 19/31,7%, 17/28,3%). Для исключения влияния этих факторов и достоверности полученных результатов при различных методиках лечения, группы формировали сопоставимые (табл. 1).
Клинические симптомы выясняли путем опроса и физикального обследования пациентов. Клиническое обследование у 180 пациентов выявило наличие однотипных жалоб, соответствующих степени тяжести бронхиальной астмы.
Основным клиническим проявлением заболевания у пациентов было нарушение бронхиальной проходимости в виде приступов затрудненного дыхания разной степени тяжести.
Всем пациентам до лечения проведено обследование функции внешнего дыхания. По данным спирографии, у детей с атопической формой бронхиальной астмы отмечали обструктивный тип нарушения проходимости дыхательных путей. Средние значения показателей были изменены во всех трех группах в равной степени и соответствовали критериям тяжести, что позволило считать группы сопоставимыми.
Иммунологическое обследование показало, что до лечения у 93,3% (168) пациентов имелся повышенный уровень общего IgE до806,14±12,9МЕ/мл, отмечалось незначительное снижение содержания IgA и IgG (в среднем 1,ОЗ±О,ОЗ г/л и 10,74+0,28 г/л соответственно).
Тенденции изменения иммунологических и лабораторных показателей у исследуемых пациентов до лечения носили равноценный характер во всех трех группах, что позволило оценивать их в процессе лечения как объективный критерий эффективности.
Основными клиническими критериями эффективности терапии явились минимизация или отсутствие симптомов, включая ночные, минимальные обострения и потребность в короткодействующих бронхолитиках, отсутствие ограничения физической активности, нормализация легочной функции и показателей иммунитета.
Эффективность лечения оценивали путем сравнения динамики клинического состояния пациентов, функции внешнего дыхания и иммунологических показателей до и после лечения.
Переносимость лечения у всех больных была удовлетворительной, проведение лазерной пунктуры в первой и второй группах не приносило болезненных ощущений, не возникало каких-либо побочных эффектов.
Во всех трех группах отмечены положительные результаты лечения. Наибольшая положительная динамика отмечалась при проведении комплексного лечения во второй группе: у 91,6% (р<0,001) улучшилось самочувствие и прекратились приступы в 88,3% (р<0,001), хрипы в легких исчезли у большинства пациентов (93,3% (р<0,001)).
В результате изучения показателей ФВД у исследуемых групп пациентов отмечено улучшение показателей лёгочной функции разной степени выраженности во всех группах: в первой группе увеличение ЖЕЛ составило в среднем 11,35% (с 78,25±1,50 - до 89,60±1,34), во второй 15,5% (с 77,85±1,33 - до 93,35±0,73), в третьей 8,64% (с 78,2211,33 до 86,86±0,81), ПСВ соответственно на 7,61% (с 89,26±1,30 - до
96,87±1,31); 10,32% (с 87,4211,05 - до 97,74±1,38); 6,47% (с 87,47±1,08 - 93,9410,50). ОФВ1 в первой группе на 19,4% (с 67,4711,90 до 83,7311,13), во второй на 24,3% (с 66,8311,37 до 88,3511,05), в третьей на 16,8% (с 66,8511,38 до 80,3810,92) (р <0,001).
Наибольшая положительная динамика отмечена во второй группе (рис 1,1а; 2,2а).
Выявление зависимости между клиническим улучшением состояния пациентов и величиной показателей функционального состояния внешнего дыхания позволили рассматривать исследование вентиляционной функции лёгких в качестве критерия эффективности проведенной терапии.
Упорядоченные по возрастанию значения показателя
Наблюдения
Рис.1. Значения показателя ПСВ в изучаемых группах пациентов (1 — до лечения (все группы); 2 — после лечения, базисная терапия; 3 — после лечения, лазерно пунктурная терапия; 4 — после лечения, комплексная терапия)
Рис. 1а. Увеличение средних значений показателя ПСВ в рассматриваемых группах в результате лечения от исходных
Упорядоченные по возрастанию значения показателя
Наблюдения
Рис.2. Значения показателя ОФВ1 в изучаемых группах пациентов (1 — до лечения (все группы); 2 — после лечения, базисная терапия; 3 — после лечения, лазерно пунктурная терапия; 4 — после лечения, комплексная терапия)
Рис. 2а. Увеличение средних значений показателя ОФВ1 в рассматриваемых группах в результате лечения от исходных
В результате проведенного лечения отмечалось положительная динамика изучаемых иммунологических показателей. Наиболее значимые изменения отмечены при анализе показателей ^Е до и после лечения: в первой группе - с 801,72 ± 23,07 до 504,39 ± 19,06 МЕ/мл; во второй - с 802,92 ± 13,48 до 417,14 ± 8,81 МЕ/мл; в третьей с 806,14± 12,90 до 721,67113,67 МЕ/мл. Наибольшее снижение уровня ^Е отмечается после комплексного лечения с применением лазерной пунктуры.
Включение лазерной пунктуры в комплексное лечение способствоволо устранению аллергизации, отмечаемое по снижению эозинофилов у пациентов во всех группах после первого курса лазерной пунктуры, нормализовало содержание иммуноглобулинов класса Е, О, А и оказывало иммуномодулирующее действие на течение атопической бронхиальной астмы.
Способностью лазерной пунктуры нормализовать содержание иммуноглобулинов можно объяснить описанное в
литературе противовоспалительное и десенсибилизирующее действие лазерного света (Иваничев Г.А., 2001).
Полученные нами данные результатов исследования ФВД и гуморального звена иммунитета у пациентов с бронхиальной астмой в процессе комплексного лечения с применением лазерной пунктуры можно рассматривать как важные объективные и количественно тестируемые показатели и использовать их как критерии эффективности лечения.
Сравнение результатов лечения у пациентов трех групп свидетельствует о более высокой эффективности комплексного лечения с применением лазерной пунктуры (группа 2).
Проведенный анализ качества жизни показал, что исходный уровень качества жизни во всех трех группах отличался некоторым снижением жизненной активности и высоким уровнем дистресса во всех возрастах. Бронхиальная астма у пациентов всех возрастных групп сопровождалась высоким психоэмоциональным дискомфортом, отразившемся в уровне дистресса. При оценке ограничения свободного времени родителей, вследствие физического и психосоциального статуса ребенка, эмоционального воздействия на родителей состояния здоровья ребёнка, семейной активности и сплоченности семьи установлено: чем больше тяжесть и длительность бронхиальной астмы, тем ниже уровень общего качества жизни пациента.
После проведения лечения показатель дистресса снизился меньше всего в третьей группе, где пациенты получали только базисную терапию, на 9,7% (р<0,001), что связано с негативным отношением к постоянному применению ингаляторов. Во второй группе, пациенты которой получали комплексную терапию получены наибольшие положительные сдвиги в качестве жизни. Показатель дистресса снизился на 18,7% (р<0,001), что можно объяснить изменением отношения
пациента к своему заболеванию. В первой группе - на 14,6% (р<0,001).
Показатели реактивности снизились в первой группе на 16,9% (р<0,001), во второй группе на 19,5% (р<0,001), что можно связать со снижением гиперреактивности бронхов, более выраженное у пациентов, получавших комплексное лечение. В третьей группе на 16,3% (р<0,001).
Показатели активной и подростковой жизни в первой группе увеличились на 11,7% и 10% соответственно, во второй группе на 13,9% и 13,7% соответственно, по сравнению с этими же показателями третьей группы (9,2% и 9,9%), что свидетельствует о лучшей социализации пациентов, получавших лазерную пунктуру, более активном их участии в разнообразных мероприятиях в коллективе сверстников (р<0,001).
Чучалин А.Г., Белевский А.С. Смоленов И.В., и соавт., (2003), также отмечают, что наиболее важным фактором, оказывающим влияние на качество жизни, является достижение контроля над заболеванием.
Комплексное лечение с применением лазерной пунктуры (группа 2) привело к достоверному повышению качества активной жизни по сравнению с другими группами, обеспечило контроль за болезнью, хорошую переносимость физических нагрузок, повысило степень участия ребенка в жизни коллектива сверстников.
Прогнозирование эффективности лечения лазерной пунктурой
Для прогнозирования эффективности лечения лазерной пунктурой и выбора самого эффективного метода лечения (медикаментозного, комбинированного, лазерной пунктурой)
Рис. 3. Схема работы программы «Прогнозирование результатов методов лечения бронхиальной астмы»
Для решения сформулированных выше задач по результатам лечения в инструментальной среде Delphi была написана компьютерная программа. В результате реализации про1раммы вводятся все значимые исходные показатели (ФВД, иммуноглобулин Е, клинические данные) для данного пациента. Врач проводит анализ полученных прогностических графиков как сам, так и с помощью автоматизированной компьютерной обработки. Исходные значения показателя
можно вводить неоднократно. Программа «Прогнозирование результатов методов лечения бронхиальной астмы» позволяет прогнозировать эффективность лечебного воздействия лазерной пунктуры, комплексного и базисного лечения, что дает возможность индивидуального подбора методики для пациента. Использование разработанной нами программы позволяет выбирать вариант лечения бронхиальной астмы на основе исходных данных клинического обследования пациентов и прогнозировать его эффективность, в том числе, и с включением лазерной пунктуры, как самостоятельного метода, так и в комплексном лечении с достоверностью 97,6% (р<0,001).
Отдаленные результаты были изучены в рамках настоящей работы у 102 пациентов с бронхиальной астмой. Наблюдения проводили в период до 5 лет после проведенного лечения. В среднем, в группе больных, принимавших комплексное лечение (2 группа), длительность ремиссии после окончания лечения составила 11,4±0,63 месяца, а в группе больных, получавших лазерную пунктуру (1 группа), длительность ремиссии равнялась 8,9±0,76 месяца, у пациентов контрольной (3 группа) продолжительность ремиссии была достоверно ниже и составила 6,7+0,8 месяца (р<0,001).
На основании полученных данных результатов лечения бронхиальной астмы разработанными методами с применением лазерной пунктуры и прогнозирование их результатов, в работе были сделаны выводы и рекомендации для практического здравоохранения.
ВЫВОДЫ
1. Лазерная пунктура оказывает положительный эффект в лечении пациентов с атопической бронхиальной астмой.
2. Метод лазерной пунктуры у пациентов с атонической бронхиальной астмой приводит к улучшению клинических
показателей, показателей функции внешнего дыхания, качества жизни, оказывает нормализующее действие на . гуморальное звено иммунитета, достоверно снижая показатель иммуноглобулина Е.
3. Наибольшая эффективность лазерной пунктуры отмечается в комплексном лечении пациентов с атопической бронхиальной астмой.
4. Разработанный метод прогнозирования эффективности лечения атопической бронхиальной астмы позволяет с достоверностью 97,6% выбрать оптимальную тактику и определить возможность применения лазерной пунктуры.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Эффективность лазерной пунктуры в лечении пациентов с атопической бронхиальной астмой, её безболезненность и стерильность позволяет рекомендовать этот метод для включения в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий лечебно-профилактических учреждений.
2. Гелий-неоновая лазерная пунктура рекомендуется в комплексе с медикаментозной терапией больным атопической бронхиальной астмой с лёгкой степенью тяжести (интермиттирующая и персистирующая) и как самостоятельный, метод в период ремиссии для профилактики обострений.
3. Рекомендуется проводить лечение тремя курсами. Один курс лечения состоит из 10 ежедневных сеансов. В течение одного сеанса облучается 12 точек. После первого курса -перерыв 2 недели, после второго - 4 недели.
4. Контроль за эффективностью терапии атопической бронхиальной астмы с применением метода лазерной пунктуры проводить по клиническим проявлениям, данным функции внешнего дыхания (ОФВ1, ПСВ), показателям IgE,
а также с применением разработанной программы
компьютерного прогнозирования выбора тактики и
эффективности лечения.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Пунктурная рефлексотерапия в комплексном лечении бронхиальной астмы // Актуальные проблемы медицинской реабилитации в клинике и санаторно-курортных учреждениях. - Воронеж, 2001.- С. 18-20 (соавт.: Н.Ф. Давыдкин).
2. Увеличение фармакодинамического эффекта симпатомиметиков лазеропунктурой у детей больных бронхиальной астмой // Тезисы докладов 5-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2004. - С. 651- 652.
3. Лечение бронхиальной астмы методами-рефлексотерапии с использованием гомеопатического препарата мукоза композитум // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения. - Самара, 2004.-С. 31-35.
4. Лазерная пунктура в комплексном лечении у детей с бронхиальной астмой // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения. - Самара, 2004.- С. 26-30.
5. К вопросу о критериях для рефлексотерапии (акупунктуры) у больных хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ) // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения. - Самара, 2004. - С. 54-55 (соавт.: ИЛ. Скворцов, В.В. Александров).
6. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения; - Самара, 2004. - С. 75-77 (соавт.: Л.И. Чечулина).
7. Эффективность курсовой лазерной пунктуры при атопической бронхиальной астме // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения. - Самара, 2004. -С. 49-54.
8. Некоторые вопросы применения адаптивной электропунктуры в лечении хронических патологий // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения. -Самара, 2004. - С. 21-25 (соавт.: Б.П. Холодный, А.Я. Уклейн, С.Г. Брянцев).
9. Мануальная терапия и фармакопунктура препаратом Энгистол фирмы "HEEL" в системе реабилитации бронхиальной астмы // Актуальные проблемы немедикаментозного лечения. - Самара, 2004.- С. 71-74 (соавт.: Т.С. Цыганкова, ЕА. Зонтова).
10. Аллергические болезни у детей и подростков. Туберкулиновая аллергия // Учебное пособие (утверждено УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства образования РФ). - Самара, 2004. - 99 с. (соавт.: Е.А. Зонтова, Б.Е. Бородулин, Е.А. Бородулина).
11. Лазерная пунктура в лечении бронхиальной астмы у детей: (монография) - Самара: СамГМУ, 2004. - 102 с. (соав.: Б.Е. Бородулин).
Подписано в печать 17.05.2004 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем 1,0 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Заказ 657.
Отпечатано в типографии ООО «Офорт» Лицензия ПД 7-0050 от 30.08.2000 г. 443068, г. Самара, ул. Межевая, 7.
»10002
Оглавление диссертации Данилина, Татьяна Николаевна :: 2004 :: Самара
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Патогенез, диагностика и тактика ведения пациентов с бронхиальной астмой на современном этапе.
1.2. Медикаментозные методы лечения бронхиальной астмы.
1.3. Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы.
1.4. Патогенетическое обоснование применения лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы.
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ.
2.1. Общая характеристика обследуемых групп пациентов.
2.2. Инструментальные методы.
2.3. Лабораторные, иммунологические и аллергологические методы исследования.
2.4. Анализ качества жизни пациентов с бронхиальной астмой.
2.5. Методы статистической обработки результатов.
2.6. Методы лечения, применяемые в группах.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
3.2. Сравнительная характеристика методов лечения в исследуемых группах.
3.3. Качество жизни пациентов и лечение лазерной пунктурой.
3.4. Прогнозирование эффективности лечения лазерной пунктурой.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Данилина, Татьяна Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы. Во всем мире, в том числе и в России, за последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой. Этим заболеванием страдают от 4 до 8% взрослого населения и 10-15% детского (Чучалин А.Г., 1997; 2003).
Рост заболеваемости бронхиальной астмой прямо связан с глобальной экологической катастрофой, химизацией быта, сокращением естественного вскармливания детей, широким и бесконтрольным применением медикаментов. Растёт число детей с упорно-рецидивирующим течением заболевания, увеличивается инвалидизация больных (Васильева JI.B., Зазулина В.Ю., 2002; Петров В.И., Смоленов И.В., Пономарёва Ю.В. и соавт., 2003; ISAAC Lancet, 1998; Stanford R, Mclaughlin Т., Okamoto L.J., 1999; Bateman E.D., Jenkins C, Woolcock A, 2000; Weiss K.B., Sullivan S.D., 2001).
Анализ ситуации в Самарской области показывает увеличение заболеваемости бронхиальной астмой у детей в возрасте с 4 до 7 лет. Распространенность бронхиальной астмы в зависимости от пола показывает, что мальчики болеют ею в 2,2 раза чаще, чем девочки. Отмечено, что распространённость бронхиальной астмы у детей среди городского населения в 3,2 раза выше, чем среди сельского. Отмечается высокий уровень инвалидности в возрастной группе с 8 до 14 лет, что свидетельствует о запоздалой диагностике, несвоевременно начатом и часто неадекватном лечении. В Самаре 41% всех прямых расходов на бронхиальную астму приходится на госпитальную помощь (Маковецкая Г.А., Розанова М.В., 1990; Медников Б.Л., 1998; Косарев В.В., Жестков А.В., Зайцева С.А., 2002; Осипов Ю.А., Федосеева Л.С., 2002).
Трудности в лечении больных бронхиальной астмой не в последнюю очередь обусловливаются высоким уровнем аллергии к лекарственным препаратам, составляющим по данным разных авторов 11-37%). Особенно настораживает тот факт, что в 6,9% непосредственной причиной приступа удушья является лекарственное средство. Нередкое развитие побочных явлений при проведении лекарственной терапии, частое сочетание бронхиальной астмы с лекарственной аллергией у детей требуют разумного применения медикаментозных средств, в целях достижения устойчивой ремиссии болезни (Каганов С.Ю., Голикова Т.М., 1979; Хан М.А., 1990; Федосеев Г.Б., 1995; Быкова М.В., Боголюбов В.М., Хан М.А. и соавт., 1996).
На современном этапе все большее значение приобретают немедикаметозные методы лечения у больных бронхиальной астмой. Перспективным в этом направлении можно считать применение метода рефлексотерапии. Разновидностью рефлексотерапии является лазерная пунктура, представляющая собой воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением на биологически активные точки. Благодаря таким качествам, как неинвазивность, полная безболезненность, исключение вероятности инфицирования (СПИД, вирусный гепатит) лазерная пунктура получила широкое распространение в педиатрии (Иваничев Г.А., 2001; Ахмедова М.М., Хакбердыев М.М., 2002; Basford J.K., 1998).
Сообщения о применении лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы у детей являются единичными, не изучено влияние метода на течение заболевания, общее состояние больных. Не проводились сравнительные исследования эффективности лазерной пунктуры в сочетании с медикаментозной терапией.
Цель исследования.
Целью данной работы является повышение эффективности лечения бронхиальной астмы путём применения лазерной пунктуры.
Задачи исследования.
1. Исследовать влияние лазерной пунктуры на состояние функции внешнего дыхания, состояние иммунитета, качества жизни у пациентов с атопической бронхиальной астмой.
2. Изучить эффективность курсового лечения методом лазерной пунктуры у пациентов с атопической бронхиальной астмой.
3. Оценить эффективность лазерной пунктуры в комплексном лечении атопической бронхиальной астмы.
4. Разработать показания для применения лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы.
Научная новизна исследования.
В работе впервые проведена оценка эффективности лазерной пунктуры как самостоятельного метода и в сочетании с медикаментозным лечением атопической бронхиальной астмы по сравнению с традиционной медикаментозной терапией.
В результате проведённых исследований:
• изучены особенности влияния лазерной пунктуры на клинико-функциональное состояние и показатели иммунитета у пациентов с бронхиальной астмой;
• показано, что применение лазерной пунктуры, как самостоятельного метода, так и в комплексном лечении бронхиальной астмы снижает частоту и тяжесть приступов удушья, удлиняет период ремиссии, сокращает объём медикаментозной терапии;
• установлено, что применение лазерной пунктуры достоверно улучшает показатели функции внешнего дыхания, нормализует показатели иммуноглобулина Е;
• разработана методика прогнозирования эффективного применения лазерной пунктуры в лечении пациентов на основании исходных показателей функции внешнего дыхания и иммунограммы.
Практическая значимость работы.
Полученные результаты клинических, функциональных, иммунологических и лабораторных данных свидетельствуют об эффективности лазерной пунктуры и безопасности её применения в детском возрасте, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и в комплексе с медикаментозной терапией.
Использование метода лазерной пунктуры в лечении детей лёгкой персистирующей бронхиальной астмой позволяет существенно уменьшить применение, а в ряде случаев при интермиттирующей бронхиальной астме полностью отменить лекарственные препараты.
Курсовой метод лазерной пунктуры увеличивает сроки ремиссии заболевания.
Разработанная методика прогнозирования эффективности применения лазерной пунктуры в лечении пациентов бронхиальной астмой позволяет рационально назначать этот метод, сокращая применение традиционных лекарственных препаратов.
Полученные данные могут быть использованы в практической работе врачей рефлексотерапевтов в пульмонологических отделениях амбулаторного и стационарного типов, восстановительных центров, отделений реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
Лазерная пунктура обладает лечебным эффектом у детей, больных атопической бронхиальной астмой.
Воздействие лазерной пунктуры, как самостоятельного метода, так и в комплексном лечении атопической бронхиальной астмы, приводит к достоверному улучшению параметров клинико-лабораторных показателей: положительной динамике основных симптомов заболевания, улучшению показателей функции внешнего дыхания, показателей гуморального звена иммунитета.
Предложенная методика расчета прогнозирования результатов лечения позволяет наиболее эффективно применять метод лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы.
Апробация работы.
По теме проведенных исследований опубликовано 11 работ, из них 2 - в центральной печати, методическое пособие для врачей, монография.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 2 Европейском конгрессе «Акупунктурные белые ночи» (Санкт-Петербург, 1997), на 5 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), на областном обществе физиотерапевтов, курортологов и рефлексотерапевтов (Самара, 2000, 2002, 2003, 2004).
Первичная апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр фтизиатрии и пульмонологии, факультетской терапии, госпитальной педиатрии, курортологии и физиотерапии, городского консультативно-диагностического центра для детей г. Самара, 19.04. 2004 года.
Внедрение результатов исследования в практику.
Применяемый нами метод лазерной пунктуры внедрен в практику работы Самарского городского консультативно-диагностического центра для детей, ГУЗ «Узловой больницы на станции Кинель», санатория-профилактория Самарского государственного технического университета, Сергиевского МУ «Центра диагностики и консультирования». Результаты работы включены в программу практических занятий и лекционного курса по рефлексотерапии для врачей на кафедре фтизиатрии и пульмонологии СамГМУ.
Объем и структура работы.
Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 16 рисунками. Диссертация состоит из введения, обзора литературных данных, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 336 наименований, из которых 172 отечественных, 164 зарубежных автора.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение лазерной пунктуры в лечении бронхиальной астмы"
ВЫВОДЫ
1. Лазерная пунктура оказывает положительный эффект в лечении пациентов с атопической бронхиальной астмой.
2. Метод лазерной пунктуры у пациентов с атопической бронхиальной астмой приводит к улучшению клинических показателей, показателей функции внешнего дыхания, качества жизни, оказывает нормализующее действие на гуморальное звено иммунитета, достоверно снижая показатель иммуноглобулина Е.
3. Наибольшая эффективность лазерной пунктуры отмечается в комплексном лечении пациентов с атопической бронхиальной астмой.
4. Разработанный метод прогнозирования эффективности лечения атопической бронхиальной астмы позволяет с достоверностью 97,6% выбрать оптимальную тактику и определить возможность применения лазерной пунктуры.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Эффективность лазерной пунктуры в лечении пациентов с атопической бронхиальной астмой, её безболезненность и стерильность позволяет рекомендовать этот метод для включения в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий лечебно-профилактических учреждений.
2. Гелий-неоновая лазерная пунктура рекомендуется в комплексе с медикаментозной терапией больным атопической бронхиальной астмой с лёгкой степенью тяжести (интермиттирующая и персистирующая) и как самостоятельный метод в период ремиссии для профилактики обострений.
3. Рекомендуется проводить лечение тремя курсами. Один курс лечения состоит из 10 ежедневневных сеансов. В течение одного сеанса облучается 12 точек. После первого курса - перерыв 2 недели, после второго - 4 недели.
4. Контроль за эффективностью терапии атопической бронхиальной астмы с применением метода лазерной пунктуры проводить по клиническим проявлениям, данным функции внешнего дыхания (ОФВ1, ПСВ), показателям IgE, а также с применением разработанной программы компьютерного прогнозирования выбора тактики и эффективности лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Данилина, Татьяна Николаевна
1. Абдылдаев Т.Т. Бронхиальная астма у детей с клещевой сенсибилизацией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1990. 19 с.
2. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких. // Consilium Meducum.- 2002. № 4 (9). - С. 478 -485.
3. Авдеев С.Н. Роль комбинированного использования Ь2 агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме // Пульмонология -2003.-№2.-С. 117- 123.
4. Авдеенко Н.В., Ефимова А.А., Балаболкин И.И. и др. Влияние загрязнения окружающей среды на распространенность и течение аллергических болезней у детей // Педиатрия. -1990. № 5.- С.10-14.
5. Агаджанян Н.А., Елфимов А.Н. Функция организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. // М.: Медицина, 1986. 272 с.
6. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика и основы эконометрики. Учебник для вузов.- М.,1987. С. 27-39
7. Алымкулов Д.А., Саралинова Г.М., Лейкина Л.Ф. Восстановительное лечение детей больных бронхиальной астмой. // Вопросы курортологии . -1996.-№2.-С. 13-15.
8. Аматуни В.Г., Захарян А.К. Патохимические механизмы бронхоспазма после физического усилия у больных бронхиальной астмой // Терапевтический архив. 1992. - Т. 64. - № 1. - С. 59-64.
9. Андрианова Е.Н., Рыбкин А.И., Побединская Н.С. и соавт. Респираторная дисфункция при бронхиальной астме у детей // Педиатрия 2002. - №5. - С. 20 - 24.
10. Медицина, 1987.-С. 121-122. П.Ахмедова М.М., Хакбердыев М.М. Эффективность курсовой лазерной пунктуры при атопической бронхиальной астме, сочетанной с аллергическими риносинуситами // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 121-124.
11. Ахмеров Н.У. Механизмы лечебных эффектов восточной акупунктуры. -Казань, 1993.- 117 с.
12. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии // Под ред. В.И. Козлова, И.М. Байбекова. Ташкент. - 1991. - 223 с.
13. М.Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей.- М.: Медицина, 1985.-С. 19-33.
14. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. М.: Медицина, 2003.- 320 с.
15. Балаболкин И.И. Проблема бронхиальной астмы в детской аллергологии и клинической иммунологии // Аллергология и иммунология в педиатрии -2003 .-С. 15-21.
16. Балаболкин И.И. Проблемы профилактики аллергических заболеваний у детей // Педиатрия. 2003. - №6 - С. 4 - 7.
17. Варламов П.Н., Суровцева М.В., Шутов А.А., Щекотов В.В. Физические факторы в реабилитации больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии и физиотерапии. 2002. - № 4. - С. 21 - 23.
18. Бащинский С.Е. Evadence-based medicine и Международный журнал медицинской практики // Международный журнал медицинской практики.1996.-№1.-С. 6-11.
19. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг.1997.-С. 266-287.
20. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания: Руководство для врачей. М.: Универсум Паблишинг, 1996.- 176 с.
21. Бирман Ц.В., Шапиро Г.Г. Клинические проявления гиперреактивностибронхов у детей // Сандоз Ревю. — 1991.- № 2.- С. 12-19.
22. Бичерахов С.К., Шалагин С.К. Прогнозирование риска неблагоприятного исхода у больных бронхиальной астмой // Врачебное дело. 1992. - № 4. -С. 76-77.
23. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация. М., 1998. - С. 217-220.
24. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М., 1999. - С. 328—330.
25. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. (Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) и Всемирной организации здравоохранения) // Пульмонология. Приложение. М., 1996. -166с.
26. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика // Российский медицинский журнал. 1998. - Т.6. - №2. - 48 с.
27. Бронхиальная астма, Глобальная стратегия. Национальной Институт Сердце, Легкие и Кровь. Издание № 95-3659. Январь 1995. Русская версия под редакцией акад. А.Г. Чучалина. //Пульмонология 1996; Приложение.-С.З-19.
28. Быкова М.В., Боголюбов В.М., Хан М.А. и соавт. Влияние интерференционных токов на бронхиальную проходимость и гиперреактивность бронхов у детей, больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии. 1996. - № 2. - С. 15-18.
29. Васильева Л.В., Зазулина В.Ю. Лазеропунктура в лечении больных бронхиальной астмой //12 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва. - 2002. - С.23-24.
30. Васильчук И.В., Кузнецова В.К., Александров Н.И. Рентгенологическая диагностика обструктивных нарушений // 4-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва. - 15-19 марта 1994 - (№1063).
31. Вельтищев Ю.Е, Святкина О.Б. О роли структурно-функциональных изменений биологических мембран в патогенезе атопической аллергии у детей // Вопросы охраны материнства и детства. 1983. - С. 3-9.
32. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- № 2. С. 5-12.
33. Вельтищев Ю.Е., Святкина О.Б. Атопическая аллергия у детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1995.- Т.40, № 1.- С. 4-10.
34. Власов В.В. Международные этические требования к медицинским исследованиям с участием человека // Терапевтический архив.- 1996. № 1.-С.58-64.
35. Власов В.В. Как читать медицинские статьи: Часть 5. Испытания методов лечения и профилактики заболеваний // Международный журнал медицинской практики. 1997. - № 6 . - С. 9-13.
36. Войтович Т.Н. Экологические и патогенетические факторы развития и течения повторных респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1992.
37. Воробьёва И.И., Нефедов В.Б. Волевое ограничение легочной вентиляции и задержки дыхания на вдохе в лечении бронхиальной астмы // Метод, рекоменд. МЗ СССР. М.: 1987.- 12 с.
38. Гайдашев Э.А., Гаткин Е.Я., Бирюков В.В. и др. Клинико-лабораторное обоснование санирующего эффекта низкоинтенсивного лазерного излучения при хронических заболеваниях лёгких у детей // Вопросы охраны материнства 1991. - № 4. - С. 14-20.
39. Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1996.
40. Геппе Н.А. Даирова Р.А. Урбах В.А. Тактика немедикаментозной терапии при бронхиальной астме у детей // Методы нелекарственной терапии, диагностика и коррекция здоровья.- М., 1993. С.54-55.
41. Геппе Н.А., Карпушкина А.В. др. Эффективность ингаляционных кортикостероидных препаратов при бронхиальной астме у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997.-Т.42, № 4.-С.39- 43.
42. Геппе Н.А., Каганов С.Ю. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» и её реализация // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 38- 42.
43. Герасин В.А. Бронхологические методы в диагностике, лечении и оценке функционального состояния бронхиального дерева при заболеваниях легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. Д., 1981. - 34 с.
44. Глаз В.Г. Лечение бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии у детей гомеопатическими средствами. М., Медицина, 1989. - 239с.
45. Гмошинская М.В. Влияние материнского организма на раннюю пищевую сенсибилизацию ребенка: Автореф.дис. .канд.мед.наук.- М., 1990.
46. Гофри С. Бронхиальная астма /Под ред. М.Э. Гершвина; Пер. с англ. — М., 1984. С.225-269.
47. Губернский Ю.Д. Методические подходы к гигиеническому изучению роли бытовых факторов в этиологии аллергических заболеваний населения // Гигиена и санитария. 1986. -№ 5. - С. 53-54.
48. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа в распознавании патологических процессов. М.: Медицина, 1978. - 293 с.
49. Гусель В. А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. М.: Медицина, 1989. - С. 178-180.
50. Гущин И.С. Отчёт о международной конференции «Достижения в лечении аллергических заболеваний дыхательного тракта» // Аллергия, астма и клиническая иммунология. М., 1998. - № 9- С.5-9.1.l
51. Домбровская Ю.Ф. Аллергия в патогенезе и клинике респираторной патологии у детей // Инфекционно- аллергические заболевания у детей. М., 1965.-С. 27-43.
52. Дорохова Н.Ф. Особенности бронхолегочной патологии у детей в районах экологического неблагополучия: Афтореф. дис. .д-ра мед. наук,- М.,1996.-42 с.
53. Дрожжев М.Е., Каганов С.Ю. Гормонозависимая бронхиальная астма у детей: клинические особенности и лечение // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - С. 47-52.
54. Дрожжев М.Е., Лев Н.С., Костюченко М.В. и соавт. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 42 - 46.
55. Дубилей П.В., Уразаев З.В., Хамитов Х.С. Барьерная функция лёгких и обеспечение гомеостаза // Казань. КГМУ 1987. - 192 с.
56. Дуева Л.А., Мизерницкий Ю.Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1991. - Т. 3. - № 1 - С. 25-28.
57. Емельянов А.В., Линцов А.Е. и др. Новое направление в лечении бронхиальной астмы: антилейкотриеновые препараты // Аллергология. -1998.-№ 1.-С. 27-31.
58. Зимин Ю.В., Голяков В.Н. Нарушения дыхания и газообмена во время сна у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Клиническая медицина. 1991.- Т.69, №12.- С.28-35.
59. Зубков А.Н., Очаповский А.П. Хатха-йога для начинающих. М.: Медицина, 1991.- 192 с.
60. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. М. 1998.- С.31-35.
61. Иваничев Г.А. Механизмы акупунктуры. Казань, 2001 - С. 116-122.
62. Иванов В.И. Акупунктура и медикаментозная терапия. М., 1996. - С. 310.
63. Ивчик Т.В., Кокосов А.Н., Янчина Е.Д. и соавт. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2003. - №3. - С. 6 - 14.
64. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная аналгезия. М., 1993.- 47с.
65. Исаев Ю.А. Сегментарно-рефлекторный и точечный массаж в клинической практике. К., 1993.- С. 21-43.
66. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии // Бронхиальная астма / Под ред. А.Г.Чучалина. М., 1997. - Т.2. - С. 160-181.
67. Каганов С.Ю., Круглый Б.И., Сулаквелидзе И.В. и др. Аспириновая астма у детей // Педиатрия. 1988.- № 10.- С. 56-60.
68. Каганов С.Ю., Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н. Проблема экопатологии легких у детей // Материнство и детство. -1992. № 12. - С. 35-39.
69. Калманова Е.Н., Айсанов З.Р. Форадил и его место в терапии бронхиальной астмы//Пульмонология. 2001. - № 1. - С.65.
70. Караулов А.В. Новые концепции развития бронхиальной астмы: иммунологические и генетические аспекты // Практикующий врач. -1998. -№ 1.-С.З-5.
71. Кахановский И.М., Соломатин А.С. Беклометазона дипропионат, будесонид и флунизолид в лечении бронхиальной астмы (обзор литературы и собственные исследования) // Терапевтический архив. 1995.- № 3 С.34-38.
72. Келлер Г. Гомеопатия / Пер. с нем. Ю.И. Коршиковой. М.: Медицина, 1989.-591 с.
73. Классификация клинических форм бронхолёгочных заболеваний у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996 - № 2. - С.52-55.
74. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: Руководство для врачей. М.,2000.- 37с.
75. Козлов А.В. Современная акупунктура. Смоленск, 1996.- 69с.
76. Козлов И.А., Выжигина М.А., Бархи М.Л. Метаболические функции лёгких // Реаниматология и анестезиология. 1983. - № 1 - С. 67-76.
77. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями лёгких. Издание второе, переработанное и дополненное. Л.: Медицина, 1987. 143 с.
78. Колодкина О.Ф., Шульгина Л.С., Аристова Т.В., Носова Т.Н. Опыт работы сестринских астма-школ в Архангельской области // Пульмонология. 2003. - №5. - С. 58-62.
79. Косарев В.В., Жестков А.В., Зайцева С.А., Еремина Н.В. Эпидемиология, клинико-иммунологические аспекты аллергических заболеваний респираторного тракта // Монография. Самара.- 2002.- 144с.
80. Кравченко Л.Г. Клинико-иммунологические особенности лазеротерапии при бронхиальной астме у детей. // Одесский медицинский журнал. 1998. - № 6.-С. 37-38.
81. Критические состояния у детей (диагностика и лечение) // Учебно-методическое пособие / Под общей редакцией профессора И.Г. Шиленка. -Нижний Новгород, 1993.-С. 11-16.
82. Кузнецов С.И., Галкин Р.А., Павлов В.В. Опыт применения формуляров/ списка лекарственных средств для бесплатного и льготного отпуска в аптечных учреждениях // Конгресс «Человек и лекарство».- 1998.- С.695-699.
83. Лебедин Ю.С. Определение Ig Е в клинике // Врач. 1996. - № 7. - С. 11-14.
84. Леонтьев С.Л., Михайлов В.Г., Невзорова В.П. Фармакотерапевтический менеджмент бронхиальной астмы // Клиническая медицина. 1998. - № 10. -С. 39-41.
85. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка. Л.: Медицина, 1986.- 280 с.
86. Лувсан Г.С. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. Москва. - 1990. - 575с.
87. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М. 1992. - 89 с.
88. Лукина О.Ф., Балаболкин И.И., Куличенко Т.В.и соавт. Клинико-функциональные критерии оценки степени тяжести бронхиальной астмы у детей // Пульмонология 2002. - №1. -С. 62 - 68.
89. Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. М.: Медицина, 1982. - 399 с.
90. Лютина Е.И., Курилова Т.Н., Манеров Ф.К. Данные эпидемиологического исследования бронхиальной астмы у детей г. Новокузнецк с ретроспективным анализом распространенности // Педиатрия 2003. - №5. -С. 20-24.
91. Ляпунов А.В., Балаболкин И.И., Смирнов И.Е. и соавт. Клинико-морфологическая характеристика воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме и его биологические маркеры // Педиатрия 2003.- № 6. -С. 8-12.
92. Маевский А.А. Опыт организации клуба реабилитационной помощи больным бронхиальной астмой. // Врачебное дело. 1992. - № 4. - С. 77-78.
93. Маковецкая Г.А., Розанова М.В. и др. Диагностика и лечение бронхиальнойастмы у детей: Учебное пособие. Самара; СамГМУ, 1999. - 60 с.
94. Малявин А.Г. Лечение бронхиальной астмы у взрослых // Медицинская помощь. 1994. - № 4. - С. 23-27.
95. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З. Руководство по рефлексотерапии. Киев, 1986.-С. 241-247.
96. Медников Б.Л. Экономические аспекты в пульмонологии. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином; 1998.- С. 501-510.
97. Мизерницкая О.Н. Клиника и некоторые вопросы патогенеза бронхиальной астмы у детей раннего возраста: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. -М. 1970.
98. Мизерницкий Ю.Л. Клинико-иммунологическая характеристика атопической бронхиальной астмы и острого обструктивного бронхита у детей раннего возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1988.
99. Мизерницкий Ю.Л. Клинические варианты бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста // Материнство и детство. 1992. — № 6 — С. 18-22.
100. Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н., Нестеренко В.Н. и др. Экологические проблемы бронхолёгочных заболеваний у детей в промышленном городе // Пульмонология. 1994. - № 1.- С.6-9.
101. Мизерницкий Ю.Л., Ружицкая Е.А. и др. Влияние ксенобиотиков на Е-розеткообразование лимфоцитов in vitro при аллергических бронхолёгочных заболеваниях у детей // Новые технологии в педиатрии. М. 1995 - С. 40-41.
102. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 2002. - №1. - С. 56—61.
103. Мокина Н.А. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей. Современное состояяние проблемы // Вопросы курортологии и физиотерапии. 2003. - № 3. - С. 54 - 55.
104. Молостов В.Д. Справочник по применению точечного массажа, электротока и иглоукалывания при лечении различных заболеваний.1. Минск, 1997. -С.316.
105. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М.: 1997. - 93 с.
106. Незабудкин С.Н., Качан А.Т. Особенности применения методов рефлексотерапии у детей, больных респираторными аллергозами. Л.: 1986. -26с.
107. Незабудкин С.Н., Качан А.Т. Особенности проведения рефлексотерапии у больных стероидозависимой формой бронхиальной астмы. Л.: 1989. -18 с.
108. Незабудкин С.Н. Неотложная амбулаторная помощь при аллергических заболеваниях у детей и подростков. С.-П., 2002. - С. 3-32.
109. Незабудкин С.Н. Прикладная рефлексотерапия при неотложных состояниях у детей. С.- П., 2001. - С. 3-25.
110. Незабудкин С.Н., Антонова Т.Н., Карташова Н.К. Контролируемые исследования при оценке первентивной эффективности рефлексо- и галотерапии у больных с поллинозом и бронхиальной астмой // Аллергология. 2000. - № 1. - С. 17-19.
111. Огородова Л.М. Системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути. Аллергология. 1999.- № 1.- С.84-87.
112. Олинг А. Иммунологические аспекты патогенеза бронхиальной астмы. Новые аспекты бронхиальной астмы. М., 1981. - С. 25-31.
113. Осипов Ю.А., Федосеева Л.С., Ларина Т.А. Хронические обструктивные болезни легких // Учебно-методическое пособие.- Самара.- 2002.- 34с.
114. Осипова Н.Н., Щеглов Ю.Д., Акшулакова Б.Т. Влияние рефлексотерапии на психологический профиль личности больных бронхиальной астмой // Рефлексотерапия в практическом здравоохранении. Чебоксары. - 1988. -С. 94-95.
115. Павлущенко Е.В. Влияние факторов риска на развитие респираторной патологии у детей — прямых потомков больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом. // Педиатрия 2002. - №5. - С. 15-20.
116. Петров В .И., Смоленов И.В., Пономарёва Ю.В. и соавт. Оптимизация терапии тяжёлой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа «затраты/ эффективность» // Аллергология 2003. - № 1. - С. 3-10.
117. Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига. 1987. - С. 144156.
118. Потапов А.С., Пагава К.И., Евстигнеев А.Р. Применение лазеров в педиатрии // Под ред. А.Р. Евстигнеева. Калуга, 1994. - 20 с.
119. Розенштраух JI.C. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. -Москва: БИНОМ. 1997. - 320 с.
120. Просекова Е.В., Гельцер Б.И., Шестовская Т.Н. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиальной астмой // Пульмонология -2002. -№1.- С. 82-84.
121. Ройт А. Основы иммунологии (пер. с англ.). Москва: Мир.-1991- 328с.
122. Романова J1.A. Респираторные вирусные инфекции и аллергические (атопические) болезни органов дыхания у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1987.
123. Рыбкин А.И., Андрианова Е.Н., Побединская Н.С. и соавт. Изменения гемоциркуляторных и респираторных функций при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 2003. - №5. - С. 53 - 57.
124. Рыбкин А.И., Андрианова Е.Н., Решетова Т.Г. Роль оксида азота и эндотелиальной дисфункции в генезе респираторных нарушений при бронхиальной астме у детей // Педиатрия. 2003. - №6. - С. 13-17.
125. Рылеева И.В. Бронхиальная астма у детей с бытовой сенсибилизацией: Автореф. дис. .канд. мед. наук, 1992.
126. Самосюк И.З., Лысенкж В.П. Акупунктура. Киев, 1994. - С. 241-247.
127. Сильвестров В.П. Клинические аспекты пульмонологии в процессе её становления и развития // Пульмонология. 1991. - № 4. - С. 6-11.
128. Студеникин М.Я., Балаболкин И.И. Аллергические болезни у детей. Руководство для врачей. М., 1998. - 348 с.
129. Суровенко Т.Н., Ящук А.В., Мирошниченко В.А. Качество жизни как критерий эффективности гидрокинезитерапевтии и образовательных программ для подростков с бронхиальной астмой // Педиатрия. 2003. - №5.- С. 24 26.
130. Суховская О.А., Илькович М.М., Игнатьев В.А. Иследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология 2003. - №1. -С. 96-100.
131. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А. Метаболическая активность легких.- Л.: Медицина, 1987. С. 12 - 56.
132. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии.-Москва.-1982.- 557с.
133. Табеева Д.М. Практическая акупунктура. Смоленск, 1997. - 445с.
134. Терлецкая Р.Н. Значение пищевой аллергии при бронхиальной астме у детей раннего возраста : Автореф. дис .канд. мед. наук. -М., 1982.
135. Узаков О.Ж. Горно-морская и высокогорная спелеотерапия в лечении бронхиальной астмы у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1991.
136. Улащик B.C. Пунктурная физиотерапия как предмет научных исследований // Вопросы курортологии. 1989. - №3. - С. 5-9.
137. Федосеев Г.В. Механизм обструкции бронхов. М., 1995.- С.19-25.
138. Федосеев И.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. Л.: Медицина, Ленингр. отделение. - 1988. - 272 с.
139. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология.
140. Москва: ВНИИРО. 1995. - 179 с.
141. Хан М.А. Физические факторы в лечении хронических бронхолёгочных заболеваний у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990.
142. Ховрачева Н.М., Коршунова Л.В., Молюшкова Т.М. Физиотерапия в лечении бронхитов // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 1997. - С. 229.
143. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Рус. мед. журнал, 2001. - Т. 9, № 1.- С. 9.
144. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. М.; 1999. С.23-29
145. Цветкова О.А., Белов А.А., Буянова О.Е. и соавт. Эффективность и безопасность терапии атровентом и беродуалом у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца // Пульмонология.- 2002.- № 3.- С. 100 -106.
146. Цой А.Н. Преимущества и недостатки приспособлений для индивидуальной ингаляционной терапии // Пульмонология 1997.- № 3.- С. 71-74.
147. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в Москве в 2003 г.// Consilium mtdicum. Т.6, № 4.- 2004.- С.248-254.
148. Черемнов B.C., Кокосов А.Н. Коррекция дыхания в программе медицинской (физической) реабилитации больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой // Проблемы туберкулеза.- 1989.- № 6.- С. 47-52.
149. Чжу Бин Сранительная оценка клинической эффективности лечения хроногидроакупункцией и хронолазеро пунктурой больных бронхиальнойастмой : Автореф. дис. . кандидата мед. наук. Воронеж, 1997.
150. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М., 1997. С. 1-2.
151. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. и др. Метод оптимизации антиастматической терапии. М.: Универсум Паблишинг, 1997. - 5 с.
152. Чучалин А.Г., Шмушкович Б.И., Мавраев Д.Э. Кортикозависимая бронхиальная астма // Терапевтический архив.- 1984. № 3. - С. 142-150.
153. Чучалин А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. М., 1998.-220 с.
154. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути её развития // Пульмонология. 1998. - № 4. -С. 6 - 22.
155. Чучалин А.Г., Медников Б.Д., Белевский А.С. и др. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России. (Формулярная система) // Пульмонология 1999; Прил.- С. 3 40.
156. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. и соавт. Качество жизни детей с бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования // Аллергология. 2003. - № 3. - С. 3-7.
157. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В. и соавт. Факторы, влияющие на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой // Аллергология. 2003. - № 4. - С. 3-11.
158. Ширяева И.С., Лукина О.Ф., Реутова B.C. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей. Методические рекомендации. М., 1995. - 55 с.
159. Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония: терминологические и клинические аспекты // Рус. мед. журнал -2000.-№12.-С. 487.
160. Шмушкович Б.И. Бета-адренергическая рецепция у больных бронхиальной астмой. Механизмы десенситизации. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.) Бронхиальная астма. М.: Агар; 1997.- С. 118 134.
161. Шпигель А.С. Гомеопатия и гомотоксикология // Старшее поколение. -1997.-С. 38^1.
162. Штигеле А. Гомеопатическое лекарствоведение / Пер. с нем. Ю.М. Пашенко. М.: Изд. Центр «Терра», 1994. - 429 с.
163. Юлдашев И.Р., Ахмедова М.М., Наврузова Ш.И. и соавт. Региональные особенности клиники и этиологии бронхиальной астмы, сочетанной с аллергическими риносинуситами у детей // Пульмонология. 2003.- №5.- С. 21-24.
164. Ярцев С.С. Индексная оценка диагностической эффективности показателей вентиляции у больных бронхиальной астмой. // Пульмонология 2003. - №5. - С. 16-21.
165. Agertofi L., Pedersen S. Effect of long-term treatment with inhaled corticosteroid on growth and pulmonary function in asthmatic children // Respir. Med. 1994.-Vol. 88.-P. 373-381.
166. Allen D.B., Mullen M., Mullen B. A meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on growth // J Allergy Clin. Immunol. 1994. - Vol. 93 -P. 967-976.
167. American Thoracic Society: Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -1995.-Vol. 152.-P. 77.
168. Anderson G.P. Formoterol: pharmacology, molecular basis of agonism, and mechanism of long duration of highly potent and selective agonist bronchodilatator // Life Sci. 1993. - Vol. 52. - P. 2145.
169. Annes I, Oryszezyn M., Charpin D. et al. Prevalence of rhinit and asthma in teenagers the French ISAAC study // Allergi.- 1995.- Vol. 50. P. 83.
170. Asai H., Furiya N. Breathing patterns during sleep in stable astmatic children // J. Asthma. 1991. -Vol. 28, № 4 - P. 265-272.
171. Bakhle Y.S., Vane J.R. Pharmacokinetic function of the pulmonary circulation // Physiol. Rev. 1974. - Vol. 54,№ 4. - P. 1007-1045.
172. Bahr F. Lazer und biologische Systeme // Der Akupunkturarzt/ Auriculotherapeut 1986. -№1 - P. 3-10.
173. Balfour-Lynn L. Grjwth retardation in asthmatic children treated with inhaled beclomethasone dipropionate // Lancet. 1988. - №1. - P.475.
174. Barnes N.S., Nui K.P. Inhibition of Leukotriene Synthesis New Therapy in Asthma // Pulmonary Pharmacology. - 1993. - Vol. 6, № 1. - P. 3-9.
175. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids: new developments // Am J Respir Crit Care Med 1998 - P. 1-53.
176. Barnes P. J. Neuropeptides and asthma // Allergy and Clinical Immunol. International. 2000. - Vol. 12. - P. 54 -59.
177. Barnes P.J. Effects offb2-agonists on inflamatory sells // J. Allergy Clinical Immunol. 1999. - №104(2). - P. 7-10.
178. Barth S. Lazerwirkund und Interzellulare kommunikation // Laser International Congress on Laser in Medicine and Surgery. Bologna, June 26-27-28 1985. P. 231.
179. Basford J.K. Low-energy laser therapy: controversies and New Research Findings // Lasers Surg. Med. 1989. - Vol. 9. № 1. - P. 1-5.
180. Becker A., Estelle F., Simons R. Formoterol descreases airway responsiveness in children with asthma // 8 Congress of SEP, Freiburg, 1989. P. 11.
181. Bian J.T. Studi on a role of substance P in the spinal mechanisms of electroacupuncture analgesia // Sheng Li Ко Hsueh Chin Chan 1995 - Vol. 26, №4.-P. 325-328.
182. Bianchi I. Principles of Homotoxicology // Aurelia-Verlag Gmbh. Baden-Baden. - 1989.-P. 34-56.
183. Bisgard H. Use of inhaled corticosteroids in pediatric asthma // Pediatr. Pulmonol. 1997. - S. 15. - P. 27-23.
184. Bisgard H., Pedersen S., Damkjaer Nielsen M., Osterballe O. Adrenal function in asthmatic children treated with inhaled budesonide // Acta Paediatrica Sandinavica. 1991. - Vol.12. -P. 213-217.
185. Blumenthal M.N., Bonini S. Immunogenetics of specific immune responses to allergens in twins and families // Blumenthal MN. Hereditary factors in clinicalallergy. Minneapolis / University of Minessota Press. 1990. - P. 20-31.
186. Boutet L.P. The ozone layer and metered dose inhalers. Can. Respir. J. 1998. -№5.-P. 176-179.
187. Boorsma M., Andersson N., Larsson P., Ullman A. Assessment of the relative systemic potency of inhaled fluticasone and budesonide // Eur. Respir J. 1996. -№9.-P. 1427-1432.
188. Braback L. et al. Atopic sensitization and respiratory symptoms among polish and Swedish schoolchildren // Clin. Exp. Allergy 1994. - № 7. - p. 123-132.
189. Brattsand R., Thalen A., Roempke K., Kallstrom L., Gruvstad E. Development of new glucocorticoids with a very high ratio between topical and systematic activines // Eur. J. Respir. Dis. 63. 1982. - P. 62-73.
190. British guidelines on asthma management: 1995 review and position statement // Thorax. 1997.- Vol. 52.- P.l - 21.
191. Brown P.H., Blundell G. Hypothalamo-pituitary-adrenal axis suppression in asthmatics inhaling high dose corticosteroids// Respir.Med. 1991. -Vol.85. P. 10.
192. Busse W.W. The precipitation of asthma by upper respiratory infections // Chest, 1985. -Vol.87. № 1 - P.44-48.
193. Charpin Hiperreactivite bronchique // Bull. Europ. Physiopathol.- 1984- № 3.-P. 3-9.
194. Chilmonczyk B.A. et al. Association between exposure to environmental tobacco smoke and exacerbations of asthma in children // N. Eng. Med. 1993. -Vol. 328.-P. 1665-1669.
195. Clark D.J., Lipworth B.J. Adrenal suppression with chronic dosing of fluticasone propionate compared with chronic dosing of fluticasone propionate compared with budesonide in dult asthmatic patients // Thorax. 1997. Vol. 52. -P. 55-58.
196. Clark T.J. Effect of beclomethasone dipropionate delivered by aerosol in patients with asthma // Lancet. 1972. - № 1. - P. 1361-1364.
197. Claussen С. E. The core of a probiotic and holistic approach to medicine //
198. Aureha-Verlag Gmb. Baden-Baden. - 1994. - P. 56-62.
199. Charpin J. Hyperreactivite bronchique 11 Bull. Europ. Physiopathol. 1984. -№3. - P.3-9.
200. Chen Jing. Anatomical atlas of Chinese akupunkture points. Jinan. China -1988.-P. 266.
201. Chiahg M.N. et al. The effect of needleless elektroacupuncture in general anesthesia during laparoscopic surgery // Asta Anaesthesiol. Sin. 1995. - Vol. 33, №2.-P. 107-112.
202. Chilmonczyk B.A. et al. Association between exposure to environmental tobacco smoke and exacerbations of asthma in children // N.EngU.Med. 1993. -Vol. 328.-P. 1665-1669.
203. Cohen H. Acupuncture needles and the Seebeck effect: do temperature gradients produce electrostimulation // Acupunct. Electrother. Res. 1997. - Vol. 22. №1.-P. 9-15.
204. Cookson W., Hopkin J.M. Dominant interitance of atopic immunoglobulin E responsiveness // Lancet 1988. - Vol. 1. - P.86-88.
205. Cox G., Ohtoshi Т., Vancheri C. et al. Promotion of eosinophil survival by human bronchial epithelial cells and its modulation by steroids // Am. J. Respir. Cell and Molecular Biology. 1991. - Vol. 4. - P. 525-531.
206. Cumming R.G., Leeder S.R., Mitchell P. Use of inhaled corticosteroids and the risks of cataracts // N Engl J Med. 1997. - Vol. 3. - P. 3378^014.
207. Dahl R., Venge P., Olsson I. Variations of blood eosinophils and eosinophil cationic protein in serum in patients with bronchial asthma: studies during inhalation challenge test // Allergy. 1978. - Vol. 33. - P. 211-213.
208. Deal E.G., Me Fadden E.R., Ingram R.H. et al. Role of respiratory Heat exchange in production of exercise-induced asthma // J.Appl. Physiol. 1979. -Vol. 46. - P. 467-^75.
209. Demoly P., Chung K.F. Pharmacology of corticosteroides. // Press Med. -1993.-Vol. 22.-P. 817-821.
210. Donnelly R., Williams K.M., Baker В., et al. Effects of budesonide and fluticasone on 24 hour plasma Cortisol: a dose response study // Am J Respir Crit Care Med.-1997.-Vol. 156.-P. 1746-1751.
211. Ducman J., Hekking P., Molkenbouer J. et al. Prophylactic treatment of grass pollen-inducend asthma with cetirizine // Clin. Exp. Allergy 1990 - Vol.20. - P. 483-490.
212. Dutau G. Asthma in children // Revue de pneumologie Clinique. 1996. - Vol. 52,№ 2. - P. 111-116.
213. Eadi R., Norris A. Nedocromil sodium and sodium cromoglycate: pharmacology and putative modes of action // Allergy Diseases / Ed. By A. B. Kay, Blackwell Sci. Oxford. - 1997. - Vol. 1. - P. 584-595.
214. Emre U., Sokolovskaya N., Roblin P.M. et al. Detection of anti-Chlamydia-pneumoniae IgE in children with reactive airway disease // J Infect Dis. 1995. -Vol. 172.-MI.-P. 265-267.
215. Eschenbacher W.L., Moore T.B., Lorensen T.J. et al. Pulmonary responses of asthmatic and normal subjects to different temperature and humidity conditions in an environment chamber // Lung. 1992. - Vol. 170. - № 1. - P. 51-62.
216. Evans D.J., Taylor D.A., Zetterstrom U. et al. A comparison of low dose inhaled budesonide plus theophylline and high dose inhaled budesonide for moderate asthma//N. Engl. J. Med.- 1997. Vol. - 337. - P. 1412-1418.
217. Evans P.M., O'Connor B.J., Fuller R.W., Barnes P.J., Chung K.F. Effect of inhaled corticosteroids on peripherial blood eosinophil conts and density profiles in asthma // J. Allergy & Clin. Immunol. 1993. - № 91. - P. 643-650.
218. Feinstein A.R. Meta-analysis: Statistical alchemy for the 21st century// J Clin Epidemiol. 1995. - № 48. - P. 71 -90.
219. Ferguson A., Whitelaw M., Brown H. Correlation of bronchial hyperresponsiveness in children with asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. -Vol. 90.-P. 609-613.
220. Ferguson A.C., Vaughan R., Brown H., Curtis C. Evaluation of serumeosinophilic cationic protein as a marker of disease activity in chronic asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1995. - № 95 - P. 23-28.
221. Foucard T. The wheezy child. // Acta Paediatr.Scand.- 1985.- Vol.74, № 2. -P.172-178.
222. Garbe E., Le Lorier J., Boivin J.F., Suissa S. Inhaled and nasal glucocorticoids and the risks of ocular hypertension or open angle glaucoma // JAMA. 1997. -Vol. 277. - P. 722-727.
223. Global strategy for asthma management and prevention NHLBI / WHO Workshop Report: NIH Publication № 02-3659.
224. Goldberg S., Algur N., Levi M. et al. Adrenal suppression among asthmatic children receving chronic therapy with inhaled corticosteroid with and without spacer device // Annals of Allergy, Asthma and Immunology. 1996. - Vol. 76. -P. 234-238.
225. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education Program. Expert panel report. 2002. P. 115-125.
226. Gumming R.G., Leeder S.R., Mitchell P. Use of inhaled corticosteroids and the risks of cataracts// N Engl J Med.- 1997. Vol.3. - P. 3378-4014.
227. Guttman A., Afilalo M., Colacone A. et al. The effect combined intravenous and inhaled steroids (beclomethasone dipropionat) for emergency treatment of acute asthma // Asad. Emerg. Med. 1997. - Vol. 4. - P. 100-106.
228. Harding S.M. The human pharmacology of fluticasone propionate // Respir.Med. 1990. - Vol.84. - P.25-29.
229. Harris J., Bukstein D., Chervinsky P. Nedocromil sodium 4 mg QID is effective in reducing asthma symptoms in ragweedallergic asthmatic children // Amer. J. Respir. Crit. Care. Med. 1994. - Vol. 149. - P. 351.
230. Hoskins G., McCowan C., Neville R.G. Risk factors and costs associated with an asthma attack. Thorax 2000. Vol.55 (1). - P. 19-24.
231. Huchon G., Hofbaner P., Cannizaro G. et al. Comparison of the safety of drugdelivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO // Eur. Respir. J. -2000.-Vol.15.-P. 663-669.
232. Huchon G. Metered dose inhalers: past and present: advantages and limitations // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol.41. - P. 26-28.
233. Ilangovan P., Pedersen S., Godfrey S. et al. Nebulised budesonide suspension in severe steroid- dependent preschool asthma // Arch. Dis. Child 1993- Vol. 68.-P. 356-359.
234. Janson-Bjerklie S., Fahy J., Geaghan S., Golden J. Disappearance of ieosinophils from bronchoalveolar lavage fluid after patient education and high-dose inhaled corticosteroids: a case report // Heart & Lung. 1993. - Vol.22, №3. -P.235-238.
235. Jones P.W. Measurement of health in asthma and chronic obstructive airways diseases // Pharmaceutical Med. 1992. - Vol. 6. - P. 13-22.
236. Jones C.A., Holloway J.A., Warner J.O. Does atopic disease start in foetal life? // Allergy 2000. - Vol.55. - P.2-10.
237. Josephs L.K. et al. Nonspecific bronchial reactivity and its relationship to the clinical expression of asthma// Am. Rev. Resp. Dis.- 1989.- Vol.140.- P. 350-357.
238. Juniper E.F., Kline P.A., Vanzieleghem M.A. et al. Long term effects of budesonide on airway responsiveness and clinical asthma severity in inhaled steroid-dependent asthmatics // Eur.Respir.Dis.-1990.- Vol.3, № 10.-P.1122-1127.
239. Juniper E.F. Quality-of-life considerations in the treatment of asthma // PharmacoEconomics. 1995. - Vol. 8, № 2. - P. 123-138.
240. June D. Achieving the change; challenges and successes in the formulation of CFC-freeMDIs. // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol.7,№41. - P.32-34.
241. Karmaus W., Forster J. Sensitization to mite allergen is a risk factor for earlyand late onset of asthma and for persistence of asthmatic sings in children // J. Allergy Clin. Immunol. 1995. - Vol. 95,№ 3. p. 655-662.
242. Kimura A. et al. Somatic regulation of autonomic function in anesthetized animals neural mechanisms of physical therapy including acupuncture // Jpn. J. Vet. Res. - 1997. - Vol. 45, №3. - P. 137-145.
243. Knorr В., Matz J., Bernstein J.A., Nguyen H. et al. Montelukast for chronic asthma in 6-14 year old children // JAMA. 1998. - Vol.279. - P. 1181-1186.
244. Konig G., Wancura J. Neue chinesische akupunktur. Wien-Munchen-Bern. -1977.-P. 302.
245. Kumar A. et al. Preproenkephalin mRNA enhanced by combination of droperidol with electroacupuncture // Chung Kuo Yao Li Hsueh Pao 1995. -Vol.l6,№ 3. - P. 201-204.
246. Lacronique J., Renon D., Georger D. et al. High dose beclomethasone: oral steroid-sparing effect in severe asthmatic patients // Eur. Respir. J. 1991. -Vol.4, №7.- P. 807-812.
247. Laitinen L.A., Laitinen A., Haahtela T. A. Comparative study of the effects of inhaled corticosteroid budesonide and 2-agonist terbutaline on airway inflammation in newly diagnosed asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. -Vol. 90. - P. 32-42.
248. Lao L. et al. Electroacupuncture reduces morphine-induced emesis in ferrets: a pilot study // J. Altern. Complement Med.- 1995. Vol.l,№3 - P. 257-261.
249. Lin J.G. A concept in analgetsic mechanisms of acupuncture // Chin. Med. J. (Engl.)-1996.-Vol. 109, №3.-P. 185-188.
250. Lipworth В., Tan S., Devlin M. et al. Effects of treatment with formoterol on bronchoprotection against methacholine // Am. J. Med. 1998. - Vol.104.1. Р.431-438.
251. Lipworth B.J, Wilson A.M. Dose response to inhaled corticosteroids: benefits and risks // Respir Crit Care Med. 1998. - № 19. - P. 633-654.
252. Lipworth B.J. Treatment of acute asthma. // Lancet. 1997.- № 350. - P. 18-23.
253. Lockhart A. Dounees Actuelles sur I'hyperreactivite bronchique nJnspecifique // Rev Malad Res. 1989. - Vol.6. - N 6. - P. 501-506.
254. Luo F. A studi on the cumulative effect of repeated electroacupuncture on chronic pain // Sheng Li Ко Hsueh Chin Chan 1996.- Vol.27, №3 - P. 241-244.
255. Manolitsas N.D., Wang G., Devalia J.L., Trigg C.J., McAulay A.E., Davies R.J., et al. Regular albuterol., nedocromil sodium and bronchial inflammation in asthma // Am J Respir Crit Care Med. 1995. - Vol. 152. - P. 1925-1930.
256. Manti S., Chauchan A., Bolt A. et al. The relationship between atopy asthma severity on passive smoking on asthma children // Eur. Respir. J 1999 - Vol. 14, № 10.-P. 483.
257. Marsh D.G. The genetics of asthma. London. - 1993. - P. 201-213.
258. Matthys CFCs and their effect on the ozone layer: the Montreal protocol and consequences for physicians // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol.7 - P. 29-31.
259. McCowan C., Neville R.G., Thomas G.E. et al. Effect of asthma and its treatment in growth: four year follow-up of cohort of children from general practices in Tayside. Scotland. BMJ. - 1998. - P. 316.
260. Micivor R.A., Pizzichini E., Turner M.O., Hussack P., Hargreave F.E., Sears M.R. Protential masking effect of salmeterol in airway inflammation in asthma // Am J Respir Crit Care Med. 1998. - Vol. 158. - P. 924-930.
261. Meng Z., Zhu Z., Ни X. Progress in the Research of Meridian Phenomena in China during the last Years. J. Trad. Chin. Med. - 1985. - Vol. 5 - P. 145-152.
262. Mizernitski Yu.L., Duyeva L.A. Sensibilization to industrial chemical allergens in children with bronchial asthma // Second International congress of pediatric pulmonology. Nice, France - 1996. - P. 70.
263. Molimard M. et al. Long- and short-adrenoreceptor agonists: interactions in human contracted bronchi // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 11. - P. 583.
264. Murphy C.M. et al. Treatment of asthma in children (Review) // Clincal Pharmacy. 1991. - Vol. 10. - P. 685-703.
265. Nassif E., et al. Extrapulmonary effects of maintenance corticosteroid with alternate-day prednisone and inhaled beclomethasone in children with chronic asthma // N. Engl. J. Med. 1981. - P. 304.
266. Nayak A.S., Anderson P, Charous B.L. et al. Equivalence of adding zafirlukast versus double-dose inhaled corticosteroids in asthmatic patients symptomatic on low dose inhaled corticosteroids// J Allergy Clin. Immunol. 1998. - Vol.101. - P. 233.
267. Newnham D.M. Asthma medications and their potential adverse effects in the elderly: recommendations for prescribing. 2001. - Vol. 24. - P. 1065 -1080.
268. Nicolau Т., Mutius E.Y. Risk of asthma in children with a history of a group // Acta Paediatrica. 1996. - Vol. 85. - P. 1295-1299.
269. Norrish M., Tooley M., Godfrey S. Clinical, physiological and psychological study of asthmatic children attending a hospital clinic // Arch. Dis. Child. 1977. -Vol. 52.-P. 912.
270. November E., Frongia G., Veneruso G. et al. Inhibition of exercise-induced asthma by nedocromil sodium and sodium cromoglycate in children // Pediatric Allergy Immunol. 1994. - Vol. 5. - P. 107-110.
271. O'Connor В .J., Alkinan S.L., Barnes P.J. Tolerance to the non-bronchodilatator effects of inhaled (Vagonists in asthma // N. Engl. J. Med.- 1992.- Vol. 327. P. 1204.
272. Palmquist M. et al. Comparison of the relative efficacy of formoterol and salmeterol in asthmatic patients // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. - Vol.160.-P. 244.
273. Pasos A., Selener A. The prevalence of asthma in primary school children, in Buenos Aires, Argentina // Allergy. 1998. - Vol. 53, № 43. - P. 44.
274. Pauwels R., Lofdahl C.G., Postma D. et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma // Engl. J. Med.- 1997.- Vol. 337.- P. 1405-1411.
275. Pauwels R. The current place of nedocromil sodium in the treatment of asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 98. - P. 1151-1156.
276. Politiek M.J., Boorsma M., Aalbers R. Comparison of formoterol, salbutamol and salmeterof in methacholine-induced severe bronchoconstriction // Eur. Respir. J.-1999.-Vol. 13.-P. 988.
277. Price J. The role of inhaled fluticasone propionate, efficacy and safety // Eur. Respir. Rev. 1996. - Vol. 6, № 37. - P. 204-207.
278. Ram F.S.F., Robinson S.M., Black P.N. Physikal Training for Asthma (Cochrane Review). — Oxford. 2002. - P.263-268.
279. Ramage L., Lipworth BJ., Ingham CG., Cree IA., Dhillon DP. Reduced protection against exercise induced bronchoconstriction after chronic dosing with salmeterol // Respir Med. 1994. - Vol. 88. - P. 363-368.
280. Redington A., Howarth P. Airway wall remodeling in asthma // Thorax. -1997.-Vol. 52.-P. 310-312.
281. Reed C.E. Aerosol steroids as primary treatment of mild asthma // N.Engl. J.Med. — 1991. Vol. 325. - P. 425-426.
282. Reiss T.F., Chervinsky P., Dockhorn K.J. et al. Montelukast, a once daily leukotriene receptor antagonist, in the treatment of chronic asthma: a multicenter, randomised, double-blind trial // Arch Intern Med.- 1998.- Vol. 158.- P.1213-1220.
283. Robertson C.F. International compapison of asthma prevalece in children: Australia, Switzerland, Chile // Pediatr Pulmonot 1993. - Vol. 16. - P. 219-226.
284. Rochelefsky J., Cohsmi A., Sigel S. Aspirin intolerance in chronic childhoodasthma // Pediatrics. 1975. - Vol. 56. - N 3. - P. 443-448.
285. Rodrigo G., Rodrigo C. Inhaled flunisolide for acute severe asthma // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - Vol. 157. - P. 698-703.
286. Rosenstreich D.L., Eggleston P., Kattan M. et al. The role of cockroach allergy and exposure to cockroach allergen in causing morbidity among inner-city children with asthma // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336. - P. 1356-1363.
287. Roy A, LeBlanc C, Paquete L, Ghazzo M. et al. Skin bruising in asthmatic subjects treated with high doses of inhaled steroids: frequency in association with adrenal function // Eur. Respir. J. 1996. - № 9. - P. 226-231.
288. Rutten-van Molken M.P., Postma M.J., Joore M.A. Current and future medical costs of asthma and chronic obstructive pulmonary disease in the Netherlands Respir. Med. 1999. - Vol. 93 - №11. - P. 779-787.
289. Sakamoto H., Ida S., Takishima T. Effect of influensa virus infection on allergies sensitization to aerosolized ovalbumin in mice // J. Immunol. 1984. -Vol. 132. - № 5. - P. 2614-2617.
290. Salmeron S., Guerin J.C., Godar P. et al. High doses of inhaled coiticosteroids in unstable chronic asth-ma // Am.Rev. Respir.Dis.- 1989.- Vol.1.- P. 167-171.
291. Sampson A, Holgate S. Leukotriene modifiers in the treatment of asthma// BMJ-1998.-Vol. 16.-P. 1257-1258.
292. Sears M.R, et al. Relation between airway responsiveness and serum IgE in children with asthma and in apparently normal children // N. Eng. J. Med. 1991. - Vol.325.-P.1067-1071.
293. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G., Lake D.C., Li Q.Q., Flannery E.M. et al. Regular inhaled beta-agonist treatment in bronchial asthma // Lancet. 1990. -Vol. 336.-P. 1391-1396.
294. Sharp J.T. Respiratory muscles: a review of old and newer concepts // Lung. -1980. Vol.157, № 4. - P.185-199.
295. Silverman M. Asthma in childhood // Current Medical Literature LTD. -London. 1985.-P.66.
296. Spahn J.D., Leung D.Y. The role of glucocorticoids in the management of asthma. Review, 39 refs // Allergy and Asthma Proceedings. 1996. - Vol. 17, №6.-P. 341-350.
297. Stahl E., Postma D.S., Juniper E.F. et al. Health-related quality of life in asthma studies. Can we combine data from different countries? // Pulm. Pharmacol. Ther. 2003. - Vol. 16, № 1. - p. 53-59.
298. Stanford R., Mclaughlin Т., Ocamoto L.J. The cost of the emergency department and hospital // Am. J. Respir. Crit. Care Med 1999 - Vol. 160 - P. 211-215.
299. Stenlus B. Clinical signticance of specific IgE to common allergens. Relationship of specific IgE against Dermatophagoides spp. and grass pollen to skin and nasal tests and history // Clin. Allergy. 1971. - № 1. - P.37-55.
300. Sterk P.J., Fabbri L.M. Airway responsiveness. Standardized Challenge testing with pharmacologic, physical and sensitizing stimuli in adults // Eur.Resp. J. -1993. № 6. - P.53-83.
301. Stewart G.D., Lockey RF. Systemic reaction from allergen immunotherapy // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. - Vol. 90. - P. 567-578.
302. Stolarski R.S., Cicerone R.f. Stratospheric chlorine: a possible sink for ozone // Can. J. Chem. 1974. - Vol. 52. - P. 1610-1624.
303. Stott E.J., Taylor G. Respiratory synticial virus // Arch. Virol. 1994. - Vol. 84.-P. 1-52.
304. Suissa S., Ernst P., Benayoun S., Baltzan M. Low-dose inhaled corticosteroids and the prevention of death from asthma // N. Engl. J. Med 2000. - P. 323-332.
305. Taylor W.R., Newachek P.W. Impact of childhood asthma on health // Pediatrics. 1992. - Vol. 90. - P. 657-662.
306. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC // Lancet. 1998. - Vol. 51.-P. 1225-1232.
307. Toogod J.H. Complication of topical steroid therapy for asthma // Am.Rev.Respir.Dis. 1990. - Vol. 141. - P.89-96.
308. Ulett G.A. et al. Electroacupuncture: mechanisms and clinical application // Biol. Psychiatry 1998. - Vol. 15,№ 44 (2). - P. 129-138.
309. Venge P. Monitoring of asthma inflammation by serum measurements of eosinophil cationic protein (ECP). A new clinical approach to asthma management // Respir.Med. 1995. - Vol. 89. - P. 1-2.
310. Vermeulen L., Boshof L., Lowe L.S. et al. Fenoterol delivered via HFA metered dose inhaler (MDI) is as safe and effective as CFC delivery in the long-term treatment of children with asthma // Eur. Respir. J. 1999. - Vol. 14. -P. 1267.
311. Vincent C. Richardson P.H. The evaluation of therapeutic acupuncture // Pain. 1986.-Vol. 24.-P. 1-13.
312. Virchow J.C., Kroegel C. et al. Comparison of sputum ECP levels in bronchial asthma and chronic bronchitis // Allergy. 1993. - Vol. 48. - P. 112-118.
313. Warner J.O. Asthma treatment in children and adolescents // Eur. Respir. Rev. -1997.-Vol. 7.-P. 15-18.
314. Weis K.B., Sullivan S.D. The health economics of asthma and rhinitis. Assessing the economic impact // J. Allergy clin. Immunol. 2001. - Vol. 107. -P. 3-8.
315. Wever A.M., Wever-Hess J., Hensgens H.E. Serum eosinophil cationic protein
316. ECP) in chronic asthma. Relationship to spirometry, flow-volume curves, PC20, and exacerbations // Respir.Med. 1994. - Vol. 88. - P. 613-621.
317. What is quality of life? 2000. - Vol. 1, № 9. - P. 1-6.
318. Wirya R.I. Bioquantum Mechannical Theory of the Mechanism of Acupuncture and Related Modalities. Amer. J. Acupuncture. - 1988. - Vol. 16 (4)-P. 235-240.
319. Wisniewski AF, Lewis SA, Green DJ, Maslanka W, Burrel H, Tattersfield AE. Crossectional investigation of the effects of inhaled corticosteroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma // Thorax. 1997. - Vol. 52. -P. 853-860.
320. Wjst M., Trepka M.J., Henrich E. et al. Pulmonary function in children with intial low birth weight // Pediatr. Allergy Immunol. 1998. - Vol. 9. - P. 80-90.
321. Woolley K.L., Adelroth E., Woolley M.J., et al. Granulocyte macrophage colony-stimulating factor, eosinophils and eosinophil cationic protein in subjects with and without mild, stable, atopic asthma // Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7. -P. 1576-1584.
322. Xie Y. Neurobiological mechanisms of the meridian and the propagation of needle feeling along the meridian pathway // Sci. China C. Life Sci. 1996. - Vol. 39, № l.-P. 99-112.
323. Zhang Y. Electro-acupuncture induced attenuation of immunosuppression appearing after epidural or intrathecal injection of morphine in patients and rats // Acupunct. Electrother. Res. Vol. 21, № 34. - P. 177-186.
324. Zhao J., Zhang L. Review of the Current Status of Acupuncture and Moxibustion Theori. // Amer. J. Acupuncture. 1986. - Vol. 14 (2). - P. 105-109.
325. Zoidis J.D. Your metered-dose inhaler will be changing. 1998. - Vol. 11. -P. 27-35.