Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение КВЧ-терапии в комплексном лечении функциональной диспепсии у военнослужащих на госпитальном этапе

Функциональные диспепсии принадлежат к числу наиболее распространенных гастроэнтерологических синдромов.

Согласно Римского международного консенсуса (2006), диагностическими критериями функциональной диспепсии являются боли или ощущение жжения в эпигастральной области, чувство переполнения в подложечной области и раннего насыщения, возникшие не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза и отмечавшиеся в течение последних трех месяцев [222] при отсутствии, органической патологии. Причем термин функциональной диспепсии объединяет два варианта: вариант с эпигастральным болевым синдромом (epigastric pain syndrome — EPS), прежнее название язвенноподобный вариант и диспепсический вариант, индуцированный приемом пищи (meal - induced dyspeptic syndrome), прежнее название дискинетический вариант. Для диспепсического варианта предусмотрено дублирующее наименование — «постпрандиальный дистресс-синдром» (postprandial distress- syndrome — PDS).

В развитых странах западной Европы различные формы диспепсий встречаются у (30-40%) населения. Наличие диспепсических симптомов существенно снижает качество жизни таких больных [128, 214]. При этом, как показали исследования, меньшая часть 35-40% приходится на долю заболеваний входящих в группу органической диспепсии, а большая часть (60-65%) - на долю функциональной [170, 207].

Столь высокая распространённость синдрома желудочной диспепсии среди населения определяет расходы, которые несёт здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Например, в Швеции эти расходы составляют 400 млн. долларов на 10 млн. населения, что представляет серьёзную медико-социальную проблему. i

Среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, а также по контракту, одним из самых частых заболеваний органов пищеварения является именно функциональная диспепсия. Молодой возраст, смена социально-бытовых условий и питания после призыва на военную службу, стрессовые ситуации, часто возникающие в период прохождения военной службы, способствуют развитию этого заболевания [35, 44]. Отсутствие необходимой диагностической аппаратуры в медицинских пунктах частей не позволяет точно диагностировать данное заболевание, в связи с чем, наиболее часто впервые диагноз функциональной диспепсии у больных с диспепсическими жалобами устанавливается при обследовании и лечении на базе госпиталей. Определение методов качественных профилактических мероприятий и адекватного лечения этой категории больных является одной из актуальных задач [50], поскольку медикаментозное лечение, согласно рекомендаций при лечении больных с неязвенной диспепсией [195] является недостаточно эффективным, особенно в отношении отдаленных результатов: даже когда достигается ' непосредственный клинический эффект, он оказывается непродолжительным [108].

Исходя из возможностей госпиталей, в основном используется медикаментозная терапия, которая нередко дополняется физиолечением, включающим электрофорез различных лекарственных препаратов.

В исследованиях ряда авторов имеются данные о применении КВЧ-терапии при лечении различных заболеваний органов пищеварения. Однако вопрос об использовании токов крайне высокой частоты у больных с функциональной диспепсией до настоящего времени не изучался. В то же время есть все основания полагать, что их влияние на секреторные и моторные нарушения на стадии функциональных расстройств будет наиболее эффективным.

Цель исследования: Разработать научно-обоснованный метод комплексной терапии больных функциональной диспепсией с применением токов крайне высокой частоты для повышения эффективности лечения.

Задачи исследования:

1. Изучить в исходном состоянии клинико-биохимические показатели, результаты эндоскопического и ультразвукового исследования, секреторную и моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта у больных функциональной диспепсией.

2. Изучить динамику основных показателей функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки и общую эффективность комплексного лечения больных функциональной диспепсией.

3. Изучить в сравнительном аспекте влияние различных лечебных комплексов с применением КВЧ - терапии: на эпигастральную область или биологически активные точки в сочетании с медикаментозным лечением на основные показатели патологического процесса.

4. Изучить отдалённые результаты проведенного лечения (по данным диспансеризации).

5. На основании полученных результатов исследования разработать практические рекомендации по применению разработанных методов лечения больным функциональной диспепсией.

Научная новизна исследования:

Впервые изучена эффективность применения токов крайне высокой частоты в комплексном лечении больных функциональной диспепсией и определены некоторые механизмы их действия при данной патологии. Практическая и теоретическая значимость научных результатов:

Изучено в сравнительном аспекте применение различных вариантов КВЧ - терапии в комплексе с медикаментозной терапией (антисекреторные препараты, антациды, прокинетики) на ведущие механизмы патогенеза функциональной диспепсии, что позволило дать научно-обоснованную методику лечения и профилактики этого заболевания, и предложить практическому здравоохранению повышения эффективности лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Воздействие на секреторную и моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта токов крайне высокой частоты оказывает положительный лечебный эффект, что позволяет рекомендовать их для лечения больных функциональной диспепсией.

2. Применение физических факторов (КВЧ - терапия) и медикаментозной (антисекреторные препараты, антациды, прокинетики) повышают эффективность лечения больных функциональной диспепсией.

3. Наиболее благоприятные результаты лечения больных функциональной диспепсией достигнуты при сочетании медикаментозного лечения с применением КВЧ - терапии на биологически активные точки.

По материалам диссертации опубликовано 6 статей.

Внедрение в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику гастроэнтерологического отделения стационара МСЧ УФСБ РФ по Ставропольскому краю (г. Кисловодск), санатория «Кисловодск» (г. Кисловодск) и санатория «Кавказ» (г. Железноводск).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 127 листах машинописи, из которых 110 листов составляет текст. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 13 рисунками. Работа состоит из введения, б глав и выводов, 1 глава посвящена литературному обзору, 2-5 — материалам собственных наблюдений. Список литературы состоит из 243 источников (126 отечественных и 117 иностранных).

ВЫВОДЫ

1. Основными клиническими проявлениями у военнослужащих с функциональной диспепсией являются болевой синдром (83%), диспепсический (49%) и астеноневротический синдромы (65%). Патологический процесс в ГДС характеризуется поверхностным воспалением слизистой желудка и ДИК в 59% случаев, непрерывным типом кислотообразования повышенной интенсивности на фоне декомпенсированной функции антрального отдела желудка — у 39% пациентов, хеликобактерной контаминацией гастродуоденальной слизистой — у 48,3%, нарушением моторно-эвакуаторной функции - у 49% больных.

2. Общая эффективность комплексного лечения больных с функциональной диспепсией в стационаре составила 82%. При этом эффективность терапии при применении лишь медикаментов составила 70%, в комплексе с КВЧ-терапией на эпигастральную область эффективность лечения возросла до 83,3%, а в комплексе с КВЧ-терапией на акупунктурные точки — эффективность достигнута в 96,6%.

3. Комплексное лечение функциональной диспепсии у военнослужащих с применением токов КВЧ и современных медикаментозных средств (антисекреторные препараты, прокинетики, антациды, антихеликобактерные препараты) является эффективным методом лечения и оказывает влияние на основные патогенетические звенья: кислотно-пептический фактор, хеликобактерную контаминацию, нарушение двигательной функции антродуоденального комплекса. Снижение кислотообразующей функции желудка с одновременным улучшением ощелачивания в антральном отделе отмечено у 82,1% пациентов, эрадикация Hp-инфекции - у 76,7%, улучшение моторно-эвакуаторной функции - у 91,8%.

4. По данным отдаленных наблюдений отмечено, что комбинированное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение функциональной диспепсии по основным клиническим показателям и показателям качества жизни военнослужащих в течение года после лечения в 1,5 раза эффективнее стандартной терапии: при этом рецидивирование заболевания отмечается в 2-3 раза реже, чем при стандартной терапии, а достоверное увеличение показателей по всем шкалам, отражающим состояние физического и социального функционирования, общего и психологического здоровья, отмечается в 1,5 раза чаще. Количество дней временной нетрудоспособности уменьшилось в 16 раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При диагностике функциональных диспепсий у военнослужащих помимо клинических данных и эндоскопических исследований рекомендуется проводить интрагастралную компьютерную рН-метрию, а также исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта путем электрогастроэнтерографии.

2 В комплексную терапию больных с функциональной диспепсией помимо стандартной терапии целесообразно включать КВЧ -терапию на акупунктурные точки: Цзу-сань ли (Е-36), Хэ-гу (GI-4), Нэй-гуань (МС-6), Тянь-шу (Е-25) с длиной волны 5.6 мм, л плотностью потока мощности 10 мВт/см . Процедуры проводят ежедневно в чередовании по дням продолжительностью 20 минут, на курс 10 процедур.

3 Разработанные нами методики комплексного лечения больных с функциональной диспепсией могут использоваться в поликлиниках, терапевтических и гастроэнтерологических отделениях стационаров, санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях.