Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных со спонтанным пневмотораксом

Синявин, Александр Валерьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных со спонтанным пневмотораксом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Синявин, Александр Валерьевич Барнаул 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных со спонтанным пневмотораксом

На правах рукописи

Синнвин Александр Валерьевич

ПРИМЕНЕНИЕ КЛАПАННОЙ БРОНХОБЛОКАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ

14.01.17-ХИРУРГИЯ 14.01.25 - ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 3 ИЮН 2011

Барнаул-2011

4851001

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Цеймах Евгений Александрович доктор медицинских наук Левин Арнольд Вольфович

Официальные оппоненты: доктор медицинских паук

Гршценко Николай Геннадьевич доктор медицинских наук, профессор Алгазин Анатолий Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (г. Томск).

Защита диссертации состоится «28» июня 2011 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.002.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «_»_2011 года.

Учёный секретарь диссертационного совета

Цеймах Е.А.

Актуальность работы.

Одной из актуальных вопросов хирургии является лечение больных со спонтанным пневмотораксом (СП). Наиболее часто СП встречается у пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, хотя может встречаться и в первые месяцы жизни, и в глубокой старости. СП относится к категории ургентных хирургических заболеваний, требующих оказания экстренной медицинской помощи, и составляет около 25% от общего количества неотложных заболеваний органов грудной клетки. В работах, посвященных СП, говорится о неуклонном росте доли пациентов со СП среди пульмонологических больных [Нечаев В.И. и соавт., 2002; Чудных С.М. и соавт., 2002; Бисенков Л.Н., Шалаев С.А., 2004; Яблонский П.К. и соавт., 2004, Нагаев А.С., Трофимов В.В., Чуприянов А.В.,2006; Абросимов В Н., 2009; Margolis М., 2003]. Необходимо отметить также увеличение числа случаев СП на фоне буллёзной эмфиземы лёгких (БЭЛ), на долю которой приходится от 55 до 97,5% всех случаев первичного СП [Левашев Ю.Н., Варламов В.В., 2002; Ohno К. et al, 2000]. Контингент больных с БЭЛ неуклонно увеличивается, что дало основание исследователям назвать эту патологию "бедствием XX века". Это обусловлено массовым распространением курения, прогрессирующим ухудшением экологической обстановки, высокой заболеваемостью респираторными инфекционными заболеваниями и хроническим бронхитом, возросшей аллергизацией населения, изменениями реактивности организма человека [Ясногородский О.О. и соавт., 2000; Чучалин А.Г., 2003; Ноников В.Е., 2004; Brunin G. et al., 2000; Chan P. et al., 2001].

Несмотря на современные достижения в медицине, следует отметить, что за длительную историю изучения СП, сохраняется ряд нерешённых, актуальных вопросов, касающихся лечения данной патологии. Выбор опти-

мальной тактики и метода лечения при СП является предметом дискуссий и противоречивых суждений по ряду причин. Больные со СП оказываются в поле зрения терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, общих хирургов, торакальных хирургов каждому из которых присущ свой собственный взгляд на проблему.

Существуют диаметрально противоположные взгляды на тему выбора методов лечения СП; от сугубо консервативного ведения больного, с одной стороны [Noppen М., 2002; Henry М, Arnold Т. et al., 2003], до крайне радикальных предложений производить двухсторонние хирургические вмешательства на легких и плевре во всех без исключения случаях, с другой [Пе-рельман М.И., 2003; Жестков К.Г., Барский Б.В., 2005; Leo F.et. al., 2000]. Такое положение часто обусловлено различными представлениями о природе СП, особенностями его клинического течения. По мнению ряда клиницистов, наиболее распространенным и общепринятым методом лечения СП остаётся дренирование плевральной полости [Письменный А.К. и соавт.,2001; Шалаев С.А., 2004; Eggen Т. et al., 2000]. В тоже время другие авторы утверждают, что у 15% больных расправить лёгкое данным методом не удаётся [Бисенков Л.Н. и соавт., 2004; Яблонский П.К. и соавт., 2005]. Помимо этого число рецидивов пневмоторакса после дренирования плевральной полости составляет 12-18% [Нечаев В.И., 1999, Eggen Т. et al., 2000]. Другие авторы предлагают хирургические вмешательства, связанные с чресплевральным удалением изменённых сегментов лёгочной ткани [Яблонский П.К. и соавт., 2003; Паршин В.Д. и соавт., 2004; Morimoto Т. et al., 2002]. Но и оперативное лечение не избавляет больных от рецидива пневмоторакса [Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян H.A., 1998; Eggen Т. et al, 2000; Pearson F G., 2002], который составляет, по сводным данным до 2,4% [Бойко В В., 2007]. Кроме того, то-ракотомия является чрезвычайно травматичным оперативным вмешательством, особенно у лиц с выраженной дыхательной недостаточностью и сопутствующей патологией [Левашев Ю.Н., Варламов В В., 2002; Henry М., Arnold Т. et al., 2003; Tan С., 2005]. В послеоперационном периоде торакотомные

операции могут приводить к тяжелым осложнениям, требующим повторных оперативных вмешательств [Leo F. et al., 2000]. Внедрение в последние годы миннинвазивной техники (торакоскопия и видеоторакоскопия) привело к снижению травматичности при лечении СП [Порханов В.А. с соавт., 2005, Сигал Е.И. с соавт., 2005; Письменный А.К. и соавт., 2006; Casadio et al., 2002; Szwerc M.F. et al, 2004]. Однако эти методы всё же являются инвазив-ными и дорогостоящими, а также имеют ряд нерешённых проблем, что в первую очередь связано с 01раниченным распространением указанной техники в повседневной практике общехирургических стационаров и высокой стоимостью расходных материалов [Шевченко ЮЛ. и соавт., 2005; Тимербу-латов В.М. и соавт., 2006]. Кроме этого, результаты видеоторакоскопических вмешательств, как непосредственные, так и отдалённые, требуют дальнейшего изучения, особенно в сравнении с традиционными методами [Кочергаев О.В., 2006; Яблонский П.К. и соавт., 2005]. Одним из миниинвазивных направлений в лечении СП, является окклюзия свищевого бронха обтуратором. Но применение известных в настоящее время обтураторов часто приводит к развитию эндобронхиальных осложнений [Snell G.I. et all., 2005]. Следует отметить, что развитие и внедрение в практику новых методик диагностики и лечения СП, не в коей мере не отменяет "старых" испытанных методов, а наоборот предъявляют к ним новые требования и вызывают необходимость определения их места в лечении больных с этой патологией. В практической же деятельности требуется применение методики, которая была бы наиболее доступной, эффективной и безопасной у каждого конкретного больного. Поиском такой методики лечения СП, расправлению лёгкого и закрытию брон-хоплевралъного свища посвящено настоящее исследование.

Цель исследования.

Повышение эффективности комплексного лечения больных со спонтанным пневмотораксом путем использования клапанной бронхоблокации свищевого бронха обратным эндобронхиальным клапаном.

Задачи исследования.

1. Клинически апробировать методику клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных со спонтанным пневмотораксом.

2. Провести сравнительный анализ динамики клинических, лабораторных и рентгенологических показателей у больных со спонтанным пневмотораксом при использовании окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором и клапанной бронхоблокацией.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения, частоты и характера осложнений у больных со спонтанным пневмотораксом с применением клапанной бронхоблокации и окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором.

Научная новизна.

Впервые клинически апробирован метод временной окклюзии бронха при проведении бронхоскопии обратным эндобронхиальным клапаном для закрытия лёгочно-плевральной фистулы и расправления лёгкого у больных со спонтанным пневмотораксом.

Практическая значимость работы.

Применение клапанной бронхоблокации свищевого бронха способствует закрытию бронхоплеврального свища, сокращает сброс воздуха в плевральную полость, что приводит к расправлению лёгочной ткани и позволяет избежать травматичных операций. Длительное нахождение клапана в бронхе не сопровождается развитием осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Клапанная бронхоблокация свищевого бронха обратным эндобронхиальным клапаном при проведении бронхофиброскопии является методом выбора при лечении больных со спонтанным пневмотораксом.

2. Клапанная бронхоблокация способствует закрытию бронхоплевралыю-го свища и расправлению коллабированного лёгкого.

3. Отсутствие осложнений даже при длительном нахождении клапана в бронхиальном дереве.

4. Применение клапанной бронхоблокации при бронхофиброскопии в лечении больных со спонтанным пневмотораксом приводит к улучшению результатов лечения и уменьшает частоту рецидивов спонтанного пневмоторакса.

Внедрение в практику.

Разработанный метод лечения спонтанного пневмоторакса внедрён в практику ФГУ «Научно-исследовательский институт туберкулёза», г. Новосибирска, КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулёзный диспансер», МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула, в учебный процесс на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета. Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены: на 13-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва,

2009 г.); на международном конгрессе по актуальным направлениям современной кардио-торакальной хирургии (Санкт-Петербург, 2009 г.); на XIX Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2009 г.); на

XIX Европейском конгрессе по болезням органов дыхания (Вена, 2009 г.); на

XX Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,2010 г.); на XX Европейском конгрессе по болезням органов дыхания (Барселона,

2010 г.); на краевой итоговой научно-практической конференции хирургической службы Алтайского края (Барнаул, 2011 г.); на совместном заседании кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирур-

гии, факультетской хирургии им. ИИ. Неймарка с курсом хирургии ФПК и ППС, госпитальной хирургии, терапии и семейной медицины ФПК и ППС ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздра-ва» (Барнаул, 2011 г.).

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК для публикации материалов диссертаций.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста, состоит из введения, четырёх глав, включающих обзор литературы, характеристику больных и методов исследования, описание обратного эндобронхиального клапана и методики бронхоблокации, а также, результатов комплексного лечения больных со спонтанным пневмотораксом, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 226 источников (115 отечественных и 111 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 41 рисунками и 29 таблицами.

Содержание работы.

В основу данной работы положены результаты лечения 102 больных со спонтанным пневмотораксом, находившихся на лечении в хирургических отделениях МУЗ «Городская больница № 1» г. Барнаула, а также в лёгочно-хирургическом отделении КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулёзный диспансер» с 1995 по 2010 гг. Больные были разделены на две группы. Из них первая (основная) группа представлена 44 пациентами и во вторую группу (группа сравнения) вошли 58 пациентов. Лечение больных основной группы проводилось с применением в комплексном лечении клапанной бронхоблокации обратным эндобронхиальным клапаном свищевого бронха. Лечение пациентов группы сравнения проводилось с использованием вре-

мепной окклюзии свищевого бронха поролоновым окклюдером.

Между пациентами обеих групп статистически значимых различий по полу, возрасту, причинам, степени тяжести спонтанного пневмоторакса не было. Группы были сопоставимы между собой.

В зависимости от причины спонтанного пневмоторакса были выделены следующие группы больных.

I группа 37 (36,3%) человек - пациенты с первичным спонтанным пневмотораксом без каких - либо проявлений лёгочной патологии в прошлом. В эту групп)' отнесены и лица с многолетним стажем курения, если пневмотораксу не предшествовало изменение привычных симптомов «бронхита курильщика». В основной группе было 17 (38,6 %) таких пациентов, в группе сравнения - 20 (34,6 %) больных. Различие статистически не значимо (р>0,5).

II группа 33 (32,4%) человек - пациенты со спонтанным пневмотораксом, осложнившим острые и хронические заболевания лёгких нетуберкулёзной этиологии. В основной группе таких больных было 14 (31,8%), в группе сравнения - 19 (32,7%) пациентов (р>0,5).

III группа 32 (31,4%) человек - пациенты со спонтанным пневмотораксом, развившимся на фоне различных форм туберкулёза лёгких. В основной группе таких пациентов было 13 (29,6%), а в группе сравнения - 19 (32,7%) больных (р>0,5).

Анализ и оценка достоверности результатов исследований проведён методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, коэффициентной таблицы С.И.Ермолаева [Колядо В.Б. и соавт.,1998] и ЭВМ.

После поступления в клинику всем больным проводились лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию спонтанного пневмоторакса. При малом ограниченном пневмотораксе с минимальной клиникой проводили наблюдение с динамическим рентгенологическим контролем. Плевральными пункциями и аспирацией воздуха ограничивались при создании в плевральной полости отрицательного давления и прекращением дальнейшего по-

ступления воздуха. При продолжающемся накоплении воздуха в плевральной полости применяли введение дренажной трубки во II межреберье по средне-ключичной линии, с подводной системой дренажа по Бюлау. При продолжающемся поступлении воздуха в плевральную полость, не расправлении легкого в течение 2-3 дней, в плевральную полость вводили второй дренаж по переднеаксиллярной линии в IV межреберье, дренажи присоединяли к активной аспирации. После расправления лёгкого при рецидивном пневмотораксе, выполняли плевродез с введением в плевральную полость 20 мл 40 % раствора глюкозы, 4 мл 2% раствора лидокаина и антибиотика (200 мг док-сициклипа или 160 мг эритромицина).

При сохраняющемся сбросе воздуха по дренажам в течение 7-8 дней, вследствие функционирования бронхоплевральной фистулы, а также отсутствии тенденции к полному расправлению лёгкого, пациентам основной группы в комплексном лечении, проводили клапанную бронхоблокацию обратным эндобронхиальным клапанном при бронхофиброскопии под местной анестезией. Пациентам группы сравнения проводили бронхоблокацию поролоновым окклюдером при ригидной бронхоскопии под общим обезболиванием.

Для визуализации лёгочно-плевральной фистулы у пациентов обеих групп проводили введение через дренаж в плевральную полость раствора-красителя (бриллиантовая зелень, метиленовая синь) в смеси с перекисью водорода, в пропорции 1/10 20 мл смеси [Левин A.B., Цеймах Е.А., Ананко O.A., 2003]. Такой раствор, благодаря выделению кислорода из перекиси водорода, вспениваясь, повышал давление в плевральной полости, что приводило к более надёжному поступлению красителя в свищевой бронх, где он и обнаруживался визуально с помощью бронхоскопа. При клапанном механизме свища, когда воздух может поступать только в плевральную полость, для обнаружения свищевого бронха мы пользовались банкой Боброва с водяным затвором. Дренаж подключался к трубке, которая находилась в жидкости, а вторая трубка подключалась к активной аспирации с давлением - 0,2 атмо-

сферы, при этом видио, как из дренажа выделялись пузырьки воздуха. Для визуализации лёгочно-плсвральной фистулы применяли баллонный катетер Фогарти. Данная методика была эффективна при клапанных механизмах свища, легко осуществима под местной анестезией при бронхофибросконии и не занимает много времени. Существенными преимуществами этих методик в диагностике лёгочно-плевральных фистул является возможность выполнения их под местной анестезией.

Ригидная бронхоскопия проводилась под общим обезболиванием в положении больного на спине, бронхоскоп вводили в улучшенном положении Джексона при максимальном сближении осей рта, глотки и трахеи. Диаметр поролонового обтуратора в 2-3 раза превосходил диаметр свищевого бронха.

В дальнейшем производилась визуализация и окклюзия свищевого бронха. При отсутствии сброса воздуха по плевральному дренажу установка обтуратора считалась успешной.

После установки поролонового обтуратора в свищевой бронх, заранее фиксированную к нему толстую нить (не рассасывающийся материал) выводили через носовой ход наружу и прикрепляли лейкопластырем к коже щёчной области, для последующего извлечения обтуратора.

Обратный эндобронхиальный клапан сделан из резиновой смеси медицинского назначения 52-336/4, индифферентной для организма человека (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21 декабря 2006г.), и представляет собой полый цилиндр [Левин A.B., Цеймах Е.А. и со-авт., 2003]. Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму с перемычкой в виде капроновой нити, с другой - выполнено в форме спадающегося лепесткового клапана, запирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала из которого он изготовлен. Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Размеры клапана зависели от локализации патологического процесса и диаметра свищевого бронха, куда он устанавливался и превышал диаметр про-

света бронха в 1,2-1,5 раза. Клапан позволял отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле.

Клапанная бронхоблокация проводилась под местной анестезией. После осмотра и санации бронхиального дерева оценивали диаметр устья свищевого бронха, куда устанавливался клапан. Бронхофиброскоп извлекали и на его дистальный конец нанизывали клапан нужного диаметра. Для установки клапана внутренний диаметр цилиндра превышал наружный диаметр бронхоскопа на 0,2мм. Установка клапана производилась во время бронхо-фиброскопии под местной анестезией. Клапан, фиксированный биопсийными щипцами (проведенными через рабочий канал бропхоскопа) за перемьгчжу, устанавливали в просвет бронха до упора. При этом радиальные пластинчатые лепестки, усечённые в соответствии с формой и диаметром бронха, позволяли плотно фиксировать клапан в просвете бронха. Затем, удерживая клапан в бронхе, выводили фиброскоп из клапана. На этом процедура установки клапана заканчивалась и бронхофиброскоп удаляли.

Результаты комплексного лечения больных со спонтанным пневмотораксом.

Эффективность применения клапанпой бронхоблокации у пациентов со спонтанным пневмотораксом оценивалась по динамике клинического течения заболевания, изменениям лабораторных показателей и данным рентгенологических методов исследования.

После выполнения обтурации свищевого бронха поролоновым окклюде-ром и клапанной бронхоблокации болевой синдром купировался в обеих группах примерно одинаково. Это связано с расправлением лёгкого и купированием пневмоторакса.

После бронхоскопического этапа лечения (обтурации поролоном и клапанной бронхоблокации) на 8-10 сутки у 20 (34,5%) пациентов группы сравнения отмечено повышение температуры тела до 38,0°С, а в основной группе

таких пациентов было 4 (9,0%), что па 25,5% меньше чем в группе сравнения (р<0,001). Повышение температуры тела, видимо, связано с появлением воспалительной реакции в блокированной зоне лёгкого.

Нормализация пульса у всех больных основной группы была отмечена через 3,1±0,2 суток после выполнения клапанной бронхоблокации. У пациентов группы сравнения нормализация пульса была выявлена через 5,2±0,5 суток после окклюзии бронха поролоновым обтуратором (р<0,001).

При повышении количества лейкоцитов периферической крови, нормализация их у больных основной группы произошла в среднем на 4,1±0,3 сутки, в группе сравнения - на 7,2±0,7 сутки (р<0,001).

Уровень гемоглобина у больных в группах сравнения после бронхоскопического этапа лечения больших изменений не имел. Он составил в среднем 136,2±1,24 г/л в основной группе и 134,1±1,7 г/л в группе сравнения (р>0,25).

Количество эритроцитов периферической крови на 7-10 день после применения временной окклюзии бронха у больных в основной группе составило 3,4±0,1х1012/л, а в группе сравнения - 3,2±0,1х101г/л) (р>0,1).

При сравнении показателей общего белка плазмы крови было выявлено, что к 10-12 дню после клапанной бронхоблокации в основной группе он составлял 68,0±1,4 г/л, а в группе сравнения - б5,2±0,9 г/л (р>0,1).

Длительность окклюзии свищевого бронха в основной группе составила в среднем 40,6±8,4 суток, а в группе сравнения - 15,4±7,6 суток (р<0,02). Показаниями к удалению обратного эндобронхиального клапана служили: расправление лёгкого, ликвидация пневмоторакса, в ряде случаев уменьшение объема булл, развитие локальных эндобронхиальных осложнений. Прекращение сброса воздуха по плевральным дренажам в основной группе (после удаления обратного эндобронхиального клапана) было достигнуто у 40 (90,9%) больных, а в группе сравнения (после удаления поролонового обтуратора) -у 35 (60,4%) пациентов, что на 30,5% меньше чем в основной группе (р<0,001).

Динамика изменений рентгенологической картины после комплексного

лечения спонтанного пневмоторакса оценивалась на 14 - 16-е сутки.

Положительная рентгенологическая динамика наблюдалась у 71 (69,6%) пациентов, у 40 (90,9%) пациентов основной группы, и у 31(53,4%) группы сравнения, что на 37,5% меньше, чем в основной группе (р<0,001). Расправление лёгкого, ликвидация пневмоторакса было выявлено у 30 (68,2%) пациентов основной группы и у 21 (36,2%) группы сравнения, что на 32,0% меньше, чем в основной группе (р<0,001). В основной группе у 6 (13,6%) пациентов при рентгенологическом исследовании после комплексного лечения выявлялось уменьшение объёма булл В группе сравнения таких пациентов было 3 (5,1%), что на 8,5% меньше чем в основной группе (р>0,1). Формирование локального пневмофиброза выявлено у 4 (9,1%) пациентов основной группы, в группе сравнения таких пациентов было - 7 (12,1%) (р>0,5).

Отрицательная рентгенологическая динамика наблюдалась у 20(19,6%) пациентов. В основной группе - у 4 (9,2%) пациентов, а в группе сравнения -у 16 (27,2%) больных, что на 18,0% больше, чем в основной группе (р<0,02). Сохранение пневмоторакса отмечено у 2 (4,6%) пациентов в основной группе и у 11 (18,7%) больных в группе сравнения (р<0,02). Сохранение булл в прежнем объёме выявлено у 1 (2,3%) больного основной группы и у 2 (3,4%) пациентов группы сравнения (р>0,5). Увеличение буллёзноизменённых участков лёгкого наблюдалось у 1 (2,3%) пациента в основной группе и у 3 (5,1%) больных в группе сравнения (р>0,25).

При сравнении результатов временной окклюзии бронхов выяснилось, что у 12 (27,3%) больных основной группы были различные осложнения, а в группе сравнения осложнения были у 46 (79,3%) пациентов, что на 52,0% больше, чем в основной группе (р<0,001). Всего мы наблюдали 82 осложнений: 15 у больных в основной группе и 67 у больных в группе сравнения. Количество эндобронхиальных осложнений в группе сравнения превышало количество больных, из-за того, что у 21-го пациента было одновременно 2 осложнения. В основной группе у 3 пациентов (6,8%) гнойный эндобронхит сочетался с разрастанием грануляционной ткани в области нахождения эн-

добропхиалыюго клапана. В группе сравнения у 5 (8,6%) пациентов гнойный эндобронхит сочетался с миграцией поролонового окюподера; у 3 (5,2%) -гнойный эндобронхит сочетался с формированием пролежней слизистой оболочки бронха; у 12 (20,7%) - гнойный эндобронхит сочетался с разрастанием грануляционной ткани и у 1 (1,7%) больного отмечено сочетание разрастания грануляционной ткани и формирования пролежня в зоне нахождения поролонового окклюдера.

При оценке непосредственных результатов комплексного лечения больных со спонтанным пневмотораксом мы руководствовались следующими критериями (исходами):

• полное выздоровление - под ним мы понимали достижение полного клинического эффекта в лечении спонтанного пневмоторакса: полное расправление лёгкого, ликвидация бронхоплеврального свища, отсутствие буллёзных изменений лёгочной ткани на компьютерной томографии.

• клиническое выздоровление — отсутствие клинических проявлений заболевания, полное расправление лёгкого с ликвидацией бронхоплеврального свища, сохранение буллёзных изменений в лёгочной ткани.

• улучшение — практически полное расправление лёгкого, сохраняющийся бронхоплевральный свищ.

• без перемен - отсутствие полного расправления лёгкого с сохраняющейся бронхоплсвральной фистулой.

В результате комплексного лечения спонтанного пневмоторакса у пациентов основной группы полное выздоровление было отмечено у 30 (68,2%) больных, а в группе сравнения - у 14 (24,2%), что на 44,0% больше, чем в группе сравнения (р<0,001). Клиническое выздоровление отмечено у 8 (18,2%) пациентов основной группы и у 15 (25,7%) группы сравнения (р>0,25). Улучшение было достигнуто у 6 (13,6%) больных основной группы, а в группе сравнения - у 28 (48,4%) пациентов (р<0,001). Лечение без пере-

мен отмечено у 1(1,7%) пациента в группе сравнения.

Показанием для оперативного лечения являлось сохранение пневмоторакса, функционирование бронхоплевральной фистулы на фоне проведения окклюзии бронха обтуратором в течение 6-7 дней. По экстренным и срочным показаниям прооперировано 15 (13,7%) пациентов, 3 (6,9%) пациента в основной группе и 12 (20,7%) пациентов в группе сравнения, что на 13,8% больше, чем в основной группе (р<0,05). Наиболее часто выполнялась атипичная резекция лёгкого с тотальной костальной плеврэктомией - у 8(7,9%) пациентов. При этом в основной группе это оперативное вмешательство выполнялось у 1 (2,3%) пациента, а в группе сравнения - у 7 (12,0%) больных (р<0,05). У 4 пациентов (6,9%) группы сравнения была выполнена лобэкто-мия с тотальной костальной плеврэктомией, а в основной группе - у 1 (2,3%) (р>0,25). Зашивание лёгочно-плевральной фистулы с тотальной костальной плеврэктомией выполнено у 1(1,7%) больного группы сравнения. Верхнезадняя 5™ рёберная экстраплевральная фрагментационная торакопластика выполнена у 1 (2,3%) пациента основной группы. Послеоперационных осложнений у оперированных больных мы не наблюдали.

Отдалённые результаты прослежены нами у 60 (58,8%) пациентов, 28 (63,6%) больных основной группы и 32 (55,2%) - группы сравнения со сроком наблюдения от 1 года до 4-х лет. Рецидивы спонтанного пневмоторакса произошли у 9 (8,8%) пациентов. У 2 (4,6%) - в основной группе и у 7 (12,1%) - в группе сравнения (р>0,1). Причиной рецидива явились вновь образовавшиеся буллы в лёгком. Летальных исходов у больных в отдалённом периоде отмечено не было.

Выводы.

1. Клапанная бронхоблокация является эффективной и безопасной методикой в комплексном лечении пациентов со спонтанным пневмотораксом.

2. Применение клапанной бронхоблокации способствует надёжному закрытию бронхоплевральной фистулы, более быстрому расправлению лёгкого и улучшению рентгенологической картины по сравнению с методикой окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором у больных со спонтанным пневмотораксом.

3. Использование клапанной бронхоблокации позволяет уменьшить частоту эндобронхиальных осложнений на 52,0% по сравнению с применением окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором у больных со спонтанным пневмотораксом.

4. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных со спонтанным пневмотораксом позволяет достигнуть полного выздоровления у пациентов на 44,0% чаще, и на 13,8% уменьшить необходимость выполнения травматичных операций по сравнению с окклюзией свищевого бронха поролоновым обтуратором.

Практические рекомендации.

1. У пациентов со спонтанным пневмотораксом с длительно функционирующей бронхоплевральной фистулой, целесообразным является применение в комплексном лечении клапанной бронхоблокации.

2. Сроки окклюзии бронха определяются временем, необходимым для закрытия бронхоплевральной фистулы и расправления лёгкого.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Цеймах, Е.А. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса [Текст] / ЕА, Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин, И.Я. Цеймах, А.В. Синявин // Проблемы клинической медицины.-2008, -№4.-С. 28-34.

2. Цеймах, Е.А. Клапанная бронхоблокация у пациентов с эмфиземой лёгких, осложненной спонтанным пневмотораксом [Текст] / Е.А. Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин, И.Я. Цеймах, A.M. Самуйленков, А.В. Синявин // Сб. тез. 13-й Московский междунар. конгр по эндоскопической хирургии. - 2009. - С. 334-335.

3. Цеймах, Е.А. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении посправматического пневмоторакса [Текст] / Е.А. Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин, А.В. Синявин // Сб. тез. Междунар. конгр. «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии».-СПб., 2009.-С.98.

4. Цеймах, Е.А. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса [Текст] / Е.А. Цеймах, А.В. Левин, Я.Н. Шоихет, П.Е. Зимонин, И.Я. Цеймах, A.M. Самуйленков, А.В. Синявин // Пульмонология. - 2009. — №6. - С. 118-122.

5. Цеймах, Е.А. Результаты применения эндобронхиального клапана в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса при буллёзной болезни лёгких [Текст] / Е.А. Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин, И.Я. Цеймах, A.M. Самуйленков, А.В. Синявин // Сб. тр. XIX Нац. конгр. по болезням органов дыхания. - М., 2009. - С. 362.

6. Tseimakh, Ye. Application of the endobronchial valve in a complex treatment of a spontaneous pneumothorax / Ye. Tseimakh, A. Levin, P. Zimonin, I. Tseimakh, A. Samuilenkov, A. Sinyavin // ERS Annuals Congress. Vienna.-2009.-P.2181.

7. Цеймах, Е.А. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса у больных буллёзной болезнью

лёгких [Текст] / Е.А. Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин, И.Я. Цеймах, A.M. Самуйленков, А.В. Синявин // Сб. тр. XX Нац. конгр. по болезням органов дыхания. - М., 2010. - С. 408.

8. Tseimakh, Ye. Endobronchial valve application in a complex treatment of a spontaneous pneumothorax / Ye. Tseimakh, A. Levin, P. Zimonin, I. Tseimakh, A. Samuilenkov, A. Sinyavin // ERS Annuals Congress. Barcelona. -2010. -P.2768.

Подписано в печать 18.05.2011 г. Формат 60x90, объем - 1 усл. печ. л. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме Нью Роман Заказ № 248, тираж 100 экз.

Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ООО «Акимирка» 656043, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 96 в Тел.: (3852)36-77-94

Оглавление диссертации Синявин, Александр Валерьевич :: 2011 :: Барнаул

Список сокращений

Введение

Глава I Обзор литературы

1.1 Определение понятия, частота возникновения, этиопатоге- 11 нез, клиника, диагностика

1.2 Лечение спонтанного пневмоторакса

1.2.1 Консервативные методы лечения

1.2.2 Оперативные методы лечения

1.3 Миниинвазивные методы лечения

1.3.1 Торакоскопические операции

1.3.2 Окклюзия свищевого бронха

Глава II Характеристика больных и методы исследования

2.1 Характеристика больных

2.2 Лечение

2.3 Методы исследования

Глава III Методика проведения окклюзии свищевого бронха у больных со спонтанным пневмотораксом

3.1 Техника проведения бронхоскопий

3.2 Методика проведения временной окклюзии бронхов у паци- 57 ентов исследуемых групп

3.2.1 Обтурация свищевого бронха поролоном

3.2.2 Эндобронхиальный обратный клапан

3.2.3 Методика клапанной бронхоблокации

Глава IV Результаты комплексного лечения больных со спонтанным пневмотораксом с применением клапанной бронхоблокации и окклюзией свищевого бронха поролоновым обтуратором

4.1 Динамика клинических и лабораторных показателей

4.2 Рентгенологическая динамика у пациентов со спонтанным 69 пневмотораксом

4.3 Осложнения временной окклюзии бронхов

4.4 Оценка непосредственных результатов комплексного лече- 81 ния спонтанного пневмоторакса

4.5 Оперативное лечение

4.6 Рецидивы спонтанного пневмоторакса

4.7 Отдаленные результаты 99 Заключение 101 Выводы 105 Практические рекомендации 106 Список литературы

Список сокращений автореф. дис. . д-ра мед.наук - автореферат диссертации на соискание научного звания доктора медицинских наук автореф. дис. .канд.мед.наук — автореферат диссертации на соискание научного звания кандидата медицинских наук АД - артериальное давление альфа-1 -ИП — альфа-1 -ингибитор протеаз альфа-2-МГ — альфа-2- макроглобулин БК - бактерии Коха БЭЛ — буллёзная эмфизема лёгких ВТС - видеоторакоскопия КТ - компьютерная томография л — лимфоциты л. - литр JI. - Ленинград

ЛУ - лекарственно-устойчивый

ЛХО - лёгочно-хирургическое отделение м - моноциты

МБТ — микобактерии туберкулёза OAK - общий анализ крови ОГК - органы грудной клетки ОЛТ - отделение лёгочного туберкулёза п - палочкоядерные нейтрофилы ПИТ - палата интенсивной терапии РИ - рентгенологическое исследование РМЖ - Русский Медицинский Журнал с - сегментоядерные нейтрофилы СОЭ - скорость оседания эритроцитов СП - спонтанный пневмоторакс

СПб. — Санкт-Петербург ст. - степень

УО - ушиватель органов

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких ЧД - частота дыхания э - эозинофилы

ЭК - эндобронхиальный клапан

ЭПФТ11 - экстраплевральная фрагментационная торакопластика Эр. — эритроциты °С - градус по Цельсию

Am. J. Med. Sci. - The American Journal of medical sciences Ann. Intern. Med. - Annals of internal medicine Ann. Thorac. Surg. - The annals of thoracic surgery Clin. Chest Med. - Clinics in chest medicine Et.al - и другие

Respir. Med. — Respiratory medicine Sa O2— сатурация кислорода крови

Введение диссертации по теме "Хирургия", Синявин, Александр Валерьевич, автореферат

Одной из актуальных вопросов торакальной хирургии является лечение больных со спонтанным пневмотораксом (СП). Наиболее часто СП встречается у пациентов в возрасте от 18 до 45 лет, хотя может встречаться и в первые месяцы жизни, и в глубокой старости. СП относится к категории ургент-ных хирургических заболеваний, требующих оказания экстренной медицинской помощи, и составляет около 25% от общего количества неотложных заболеваний органов грудной клетки. В работах, посвященных СП, говорится о неуклонном росте доли пациентов со СП среди пульмонологических больных [47, 66, 68, 97, 175, 67]. Доля больных СП в торакальных хирургических отделениях составляет 6,2-7,1%, и частота СП не имеет тенденции к снижению [19]. Необходимо отметить также увеличение числа случаев СП на фоне буллёзной эмфиземы лёгких (БЭЛ), на долю которой приходится от 55 до 97,5% всех случаев первичного СП [23, 194]. Контингент больных с БЭЛ неуклонно увеличивается, что дало основание исследователям назвать эту патологию "бедствием XX века". Это обусловлено массовым распространением курения, прогрессирующим ухудшением экологической обстановки, высокой заболеваемостью респираторными инфекционными заболеваниями и хроническим бронхитом, возросшей аллергизацией населения, изменениями реактивности организма человека [115, 129, 134].

Продолжает обсуждаться ряд генетических аспектов данной проблемы, связанной с дефицитом альфа-1-ингибитора протеаз (альфа-1-ИП) и альфа-2-макроглобулина (альфа-2-МГ). Врожденный дефицит альфа-1-ИП нередкая аномалия и встречается в Европе с частотой 1: 8000 [5]. Несмотря на современные достижения в медицине, следует отметить, что за длительную историю изучения СП, сохраняется ряд нерешенных, актуальных вопросов, касающихся лечения данной патологии. Выбор оптимальной тактики и метода лечения при СП является предметом дискуссий и противоречивых суждений по ряду причин. Больные со СП оказываются в поле зрения терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, общих хирургов, торакальных хирургов каждому из которых присущ свой собственный взгляд на проблему.

Существуют противоположные взгляды на тему выбора методов лечения СП: от сугубо консервативного ведения больного, с одной стороны [43, 193], до крайне радикальных предложений производить двухсторонние хирургические вмешательства на легких и плевре во всех без исключения случаях, с другой [7, 171]. Такое положение часто обусловлено различными представлениями о природе СП, особенностями его клинического течения. По мнению ряда клиницистов, наиболее распространенным и общепринятым методом лечения СП остается дренирование плевральной полости [19, 78, 91, 179, 139]. В тоже время другие авторы утверждают, что у 15% больных расправить лёгкое данным методом не удается [12]. Помимо этого число рецидивов пневмоторакса после дренирования плевральной полости составляет 12-18% [139]. Имеются данные, что рецидив СП может достигать до 50% [21]. Другие авторы предлагают хирургические вмешательства, связанные с чресплевральным удалением измененных сегментов легочной ткани [15, 85]. Но и оперативное лечение не избавляет больных от рецидива пневмоторакса [139], который составляет, по сводным данным до 2,4% [1, 14, 133]. Кроме того, торакотомия является чрезвычайно травматичным оперативным вмешательством, особенно у лиц с выраженной дыхательной недостаточностью и сопутствующей патологией. В послеоперационном периоде торакотомные операции могут приводить к тяжелым осложнениям, требующим повторных оперативных вмешательств [12, 171]. Внедрение в последние годы миниин-вазивной техники (торакоскопия и видеоторакоскопия) привело к снижению травматичности при лечении СП [12, 91, 132, 182]. Однако эти методы все же являются инвазивными и дорогостоящими, а также имеют ряд нерешенных проблем, что в первую очередь связано с ограниченным распространением указанной техники в повседневной практике общехирургических стационаров и высокой стоимостью расходных материалов. Кроме этого, результаты видеоторакоскопических вмешательств, как непосредственные, так и отдалённые, требуют дальнейшего изучения, особенно в сравнении с традиционными методами. Одной из миниинвазивных направлений в лечении СП, является окклюзия свищевого бронха обтуратором. Но применение известных в настоящее время обтураторов часто приводит к развитию эндобронхиальных осложнений [4, 90, 204]. Следует отметить, что развитие и внедрение в практику новых методик диагностики и лечения СП, не в коей мере не отменяет "старых" испытанных методов, а наоборот предъявляют к ним новые требования и вызывают необходимость определения их места в лечении больных с этой патологией. В практической же деятельности требуется применение методики, которая была бы наиболее эффективной и безопасной у каждого конкретного больного. Поиском такой методики лечения СП, расправлению лёгкого и закрытию бронхоплеврального свища посвящено настоящее исследование.

Цель исследования

Повышение эффективности комплексного лечения больных со спонтанным пневмотораксом путём использования клапанной бронхоблокации свищевого бронха обратным эндобронхиальным клапаном.

Задачи исследования

1. Клинически апробировать методику комплексного лечения больных со спонтанным пневмотораксом с применением клапанной бронхоблокации свищевого бронха.

Научная новизна

Практическая значимость работы

Внедрение в практику

Разработанный метод лечения спонтанного пневмоторакса внедрён практику в ФГУ «Научно-исследовательский институт туберкулёза», г. Новосибирска, КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулёзный диспансер», МУЗ «Городская больница №1» г. Барнаула, в учебный процесс на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета. Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту

2. Клапанная бронхоблокация способствует закрытию бронхоплеврального свища и расправлению коллабированного лёгкого.

3. Отсутствие осложнений даже при длительном нахождении клапана в бронхиальном дереве.

Автор выражает огромную благодарность за помощь в работе доктору медицинских наук, профессору Цеймаху Евгению Александровичу, доктору медицинских наук Левину Арнольду Вольфовичу, кандидату медицинских наук Зимонину Павлу Евгеньевичу, коллективу 2-го хирургического отделения Городской больницы № 1 г. Барнаула.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных со спонтанным пневмотораксом"

выводы.

2. Применение клапанной бронхоблокации способствует надежному закрытию бронхоплевральной фистулы, более быстрому расправлению лёгкого и улучшению рентгенологической картины по сравнению с методикой окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором у больных со спонтанным пневмотораксом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Синявин, Александр Валерьевич

1. Абакумов, М.М. Инструментальные методы лечения при неспецифическом спонтанном пневмотораксе Текст. / М.М. Абакумов, В.А. Абросимов // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1993. - № 2. - С. 3339.

2. Абросимов, В.Н. Пульмонология Текст.: национальное руководство /

3. B.Н. Абросимов, С.Н. Авдеев, О. Е. Авдеева и др. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 957 с.

4. Авилова, О.М. Торакоскопия в неотложной грудной хирургии Текст. / О.М. Авилова, В.Т. Гетьман, A.B. Макаров. Киев, 1986. - 128 с.

5. Агаев, Ф.Ф. Временная окклюзия бронхов у больных с бронхоплевральным свищом Текст. / Ф.Ф. Агаев, К.А. Алиев, Р.К. Бадалов // Проблемы туберкулёза. -1995. № 4. - С. 28-31.

6. Алиев, К.О. Этиопатогенез спонтанного пневмоторакса и методы его лечения Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / К.О. Алиев. М., 1995.-36 с.

7. Альтман, Э.И. Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса Текст. / Э.И. Альтман, И.Я. Мотус, Н.Е. Русанова // 1-й Всесоюзный конгресс по заболеваниям органов дыхания : тез. докл. — Киев, 1990. —1. C. 550.

8. Бабичев, С.И. Диагностика и лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса Текст. / С.И. Бабичев, Л.Н. Плаксин, В.Г. Брюнин // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1989. - № 12. - С. 3-7.

9. Бисенков, JI.H. Неотложная хирургия груди и живота Текст. / JI.H. Бисенков [и др.]; под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева // Руководство для врачей. СПб., 2002. - С. 215.

10. Бисенков, Л.Н. Алгоритмы и стандарты диагностических и лечебных мероприятий при спонтанном пневмотораксе Текст. / Л.Н. Бисенков, Д.В. Гладышев, А.П. Чуприна // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №

11. С. 17-18. — (Материалы 7-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии).

12. Бисенков, JI.H. Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе Текст. / JI.H. Бисенков, Д.В. Гладышев, А.П. Чуприна // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. - № 5. — С. 50-55.

13. Бисенков, JI.H. Торакальная хирургия: руководство для врачей Текст. / Л.Н. Бисенкова. СПб., 2004. - 928 с.

14. Бисенков, Л.Н. Хирургическая тактика при спонтанном пневмоторакс Текст. / Л.Н. Бисенков, A.B. Гриднев, М.Э. Кобак // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1996. - №2. - С. 74-77.

15. Бисенков, Л.Н. Хирургия острых инфекционных деструкций лёгких Текст. / Л.Н. Бисенков, В.И. Попов, С.А. Шалаев. СПб. : Деан, 2003. — 399 с.

16. Бойко, В.В. Видеоторакоскопические резекции лёгких при буллёзной эмфиземе Текст. /В.В. Бойко [и др.] // 10-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии : тез. докл. М., 2007. — С. 114.

17. Брюнин, В.Г. Оперативное лечение спонтанного неспецифического пневмоторакса и его отдалённые результаты Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Брюнин. — М., 1987. — 21 с.

18. Булынин, В.И. Диагностические и тактические ошибки при спонтанном пневмотораксе до госпитализации в специализированный стационар Текст. / В.И. Булынин, А.Н. Редькин, Н.В. Солод // Клиническая медицина. 1997. - №10. - С. 41-43.

19. Булынин, В.И. Торакоскопические вмешательства при спонтанном пневмотораксе Текст. / В.И. Булынин, А.Н. Редькин, В.Е. Левтеев и др. // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1999. - № 4. - С. 50-51.

20. Варламов, В.В. Хирургическая тактика у больных с буллёзной эмфиземой лёгких Текст. / В.В. Варламов // Материалы VI национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-С. 47-48.

21. Васильев, В.Н. Спонтанный пневмоторакс Текст. / В.Н. Васильев, Ю.К. Шаров // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 6. - С. 132-136.

22. Вишневский, A.A. Лечение спонтанного пневмоторакса при буллёзной эмфиземе Текст. / A.A. Вишневский, Г.М. Волков, Г.Д. Николадзе // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1988. - № 10. - С. 140-145.

23. Вишневский, A.A. Плевродез ПАКСом в хирургическом лечении спонтанного пневмоторакса Текст. / A.A. Вишневский, В.А. Мажоров, Л.В. Тупикин и др. // Врач. 1993. - № 7. - С. 41-42.

24. Вишневский, A.A. Семейная буллёзная болезнь лёгких, как причина спонтанного пневмоторакса Текст. / A.A. Вишневский, Г.Д. Николадзе, Ю.В. Ромашов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 6. - С. 44-46.

25. Вишневский, A.A. Хирургическое лечение эмфиземы лёгких Текст. / A.A. Вишневский // Актуальные вопросы торакальной хирургии : материалы междунар. симпозиума. — М., 1996. — С. 53.

26. Галлингер, Ю.И. Первый опыт видеоторакоскопических операций на лёгких Текст. / Ю.И. Галлингер [и др.] // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1995. -№3.- С. 62-66.

27. Гельдт, В.Г. Торакоскопия у детей при неспецифических заболеваниях органов грудной полости Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Гельдт. -М., 1973.- 19 с.

28. Гетьман, В.Г. Клиническая торакоскопия Текст. / В.Г. Гетьман. Киев : Здоровье, 1995.-207с.

29. Гилевич, Ю.С. Вопросы патофизиологии спонтанного неспецифического пневмоторакса и выбор метода его лечения Текст. / Ю.С. Гилевич [и др.] // Грудная хирургия. 1976. -№ 5. - С. 56-60.

30. Гладун, Н.В. Тактика лечения спонтанного пневмоторакса Текст. / Н.В. Гладун, Т.И. Юско, И.М. Балика и др. // 1-й Международный конгресс по эндоскопической хирургии : тез. докл. — М., 1995. С. 144145.

31. Гостищев, В.К. Особенности тактики лечения буллёзной болезни лёгких, осложненной пневмотораксом Текст. / В.К. Гостищев, В.А. Смоляр // Современные технологии в торакальной хирургии : тез. докл. рос. науч. конф. М.; Омск,1995. - С. 60.

32. Данил енко, М.В. Характер микрофлоры при острых гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры Текст. / М.В. Даниленко [и др.] // Клиническая хирургия. 1989. - № 10. - С. 5-7.

33. Дворецкий, Л.И. Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс, как проявление синдрома Марфана Текст. / Л.И. Дворецкий, А.Т. Агеев,

34. Н. Аксюк // Пульмонология. 1994. - № 3. - С. 88-91.

35. Дибиров, М.Д. Роль видеоторакоскопии в выборе метода лечения спонтанного пневмоторакса при буллёзной эмфиземе Текст. / М.Д. Дибиров, М.М. Рабиджанов // Эндоскопическая хирургия. 2007. - №4.-С. 16-18.

36. Доценко, А.П. Применение эндоскопических лазерных и электрохирургических вмешательств в грудной хирургии Текст. / А.П. Доценко, В.В. Грубник, П.П. Шипулин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1991. - № 5. - С. 48-52.

37. Зенчявичус, В.Ю. Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса различной этиологии Текст. / В.Ю. Зенчявичус // Проблемы туберкулёза. 2000. - №5. - С. 42-44.

38. Зимонин, П.Е. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с лёгочными кровотечениями Текст. : дис. . канд. мед. наук / П.Е. Зимонин. Барнаул, 2006. — 186 с.

39. Ищенко, Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов: руководство для врачей Текст. / Б.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин. СПб., 2001. - С. 346.

40. Кабанов, А.Н. Использование плазменного скальпеля во время торакоскопии для лечения травматического и спонтанного пневмоторакса Текст. / А.Н. Кабанов [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990. — № 12. - С. 55-57.

41. Кабанов, А.Н. Применение временной окклюзии бронхов в пульмонологии Текст. / А.Н. Кабанов, Л.А. Ситко, В.Н. Астафуров //Грудная хирургия. -1979.-№5.-С. 38-42.

42. Катковский, Г.Б. Значение торакоскопии в выявлении причины и выбора метода лечения спонтанного неспецифического пневмоторакса Текст. : автореф. дис. канд. мед. наук / Г.Б. Катковский. — М., 1968. -13 с.

43. Козлов, К.К. Способы аэрогемостаза в неотложной хирургии лёгких и плевры Текст. / К.К. Козлов, В.К. Косенок, И.А. Зиновьев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - №5. - С. 50-53.

44. Колесников, И.С. Хирургия лёгких и плевры / И.С. Колесников, М.И. Лыткин. М. : Медицина, 1988. - С. 320-330.

45. Коляда, Г.А. Лечение спонтанного пневмоторакса Текст. / Г.А. Коляда, И.В. Микулян, И.Г. Цыгура // Актуальные вопросы военной медицины. -Львов, 1983.-Вып. 4.-С. 31-34.

46. Колядо, В.П. Абсолютные, относительные и средние величины. Оценка достоверности результатов исследования Текст. / В.П. Колядо, C.B. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 48 с.

47. Короткое, Н.И. Торакоскопическая резекция лёгкого при буллёзнойэмфиземе, осложненной спонтанным пневмотораксом Текст. / Н.И.

48. Короткое, H.H. Грошев, С.П. Фетисов // Материалы 6-го национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. — С. 4850.

49. Кукош, В.И. Диагностика и лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса Текст. / В.И. Кукош, С.И.Марков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. - № 12. - С. 7-8.

50. Кутушев, Ф.Х. Лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе Текст. / Ф.Х. Кутушев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1990. -№1.- С. 32-34.

51. Левашев, Ю.Н. Лазерный плевродез в хирургии спонтанного пневмоторакса Текст. / Ю.Н. Левашев, А.Г. Бобков, Б.В. Медвенский и др. // Грудная хирургия. 1988. - № 2. - С. 50-52.

52. Левашев, Ю.Н. Непосредственные и отдаленные результаты лечения пиопневмоторакса временной окклюзией бронхов Текст. / Ю.Н. Левашев [и др.] // Грудная хирургия. 1988. — № 3. — С. 51-55.

53. Левин, A.B. Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулёзе лёгких Текст. / A.B. Левин, Е.А. Цеймах, П.Е. Зимонин. — Барнаул, 2007. 22 с.

54. Лещенко, И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни лёгких Текст. / И.В Лещенко, С.И. Овчаренко // Русский Медицинский Журнал. 2003. - № 11. - С. 12-14.

55. Лукомский, Г.И. Бронхопульмонология Текст. / Г.И. Лукомский, М.Л. Шулутко, М.Г. Виннер и др. М., 1982. - 400 с.

56. Лукомский, Г.И. Лекарственный плевродез в лечении спонтанного пневмоторакса Текст. / Г.И. Лукомский, Е.В. Моспанова // Современные технологии в торакальной хирургии : тез. науч. конф. -Омск, 1995.-С. 107-108.

57. Лукомский, Г.И. Лекарственный плевродез-альтернатива хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса Текст. / Г.И.

58. Лукомский, Е.В. Моспанова, Н.А. Саакян и др. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1991. — № 4. С. 44-45.

59. Лукомский, Г.И. Механизм лекарственного плевродеза морфоциклином Текст. / Г.И. Лукомский, Е.В. Моспанова // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1992. — № 3. - С. 41-44.

60. Лукомский, Г.И. Эндоскопическая техника в хирургии Текст. / Г.И. Лукомский, Ю.Е. Березов. М., 1967. - 399 с.

61. Мазурин, B.C. Непосредственные результаты эндохирургического лечения больных спонтанным пневмотораксом при буллёзной эмфиземе лёгких Текст. / B.C. Мазурин // 4-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии : тез. докл. М., 2003. - С. 86.

62. Мазурин, B.C. Роль видеоторакоскопии в современной торакальной хирургии Текст. / B.C. Мазурин, М.И. Прищепко, В.А. Кузьмичев // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. - С. 89.

63. Мальчиков, А .Я. Фотопульсографические показатели и патоморфологические изменения лёгочной ткани при буллёзной эмфиземе лёгких Текст. / А.Я. Мальчиков, С.Л. Тарасов, В.В. Проничев // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. - С. 82-83.

64. Матвеев, В.Ю. Применение видеоторакоскопии в диагностике и лечении заболеваний лёгких и плевры Текст. / В.Ю. Матвеев, P.M. Хасанов, Е.М. Галков // 10-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии : тез. докл. М., 2007. - С. 60.

65. Молодцова, В.П. Диагностическая и лечебная временная окклюзия бронхов при осложненных формах заболеваний лёгких Текст. : автореф. дис. д-ра мед. наук / В.П. Молодцова. СПб., 1997. - 24 с.

66. Молодцова, В.П. Опыт эндоскопического лечения центральных и периферических послеоперационных бронхиальных свищей Текст. / В.П. Молодцова [и др.] // XIII Международный конгресс по эндоскопической хирургии : тез. докл.- М., 2009. — С. 216-217.

67. Мотус, И.Я. Атипичная резекция лёгкого с видеовспоможением из малоинвазивного доступа Текст. / И.Я. Мотус // 7-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания : сб. рез. М., 1997. — С 413.

68. Мотус, И.Я. Вариант хирургического эндоскопического вмешательства при спонтанном пневмотораксе Текст. / И.Я. Мотус, A.B. Неретин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 4. - С. 73-76.

69. Мотус, И.Я. Хирургическая эндоскопическая диагностика заболеваний лёгких, плевры, средостения Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Я. Мотус. М., 1997. - С. 48.

70. Муромский, Ю.А. Патогенез и непосредственные исходы хирургического лечения спонтанного неспецифического пневмоторакса Текст. / Ю.А. Муромский, Э.С. Бинецкий, A.A. Харькин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 4. - С. 34-38.

71. Нагаев, A.C. Видеоторакоскопические операции в лечении рецидивного спонтанного пневмоторакса при буллёзной эмфиземе лёгких Текст. / A.C. Нагаев, В.В. Трофимов, A.B. Чуприянов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 2. - С. 93.

72. Неусыпин, В.В. Диагностика и лечение спонтанного пневмоторакса Текст. / В.В. Неусыпин, М.М. Зеленин, Г.К. Козлов // Военно-медицинский журнал. 1999. - №2. — С. 50-53.

73. Нечаев, В.И. Современный взгляд на проблему спонтанного пневмоторакса Текст. / В.И. Нечаев, A.B. Хованов, В.В. Крылов // Проблемы туберкулёза. 2001. - № 9. - С. 59-65.

74. Нечаев, В.И. Эмфизема лёгких: системные проявления болезни Текст. / В.И. Нечаев // Пульмонология. 1999. - № 1. - С. 54-58.

75. Новомлинский, В.В. Роль видеоэндоскопии в торакальной хирургии Текст. / В.В. Новомлинский, Е.И. Боровских, A.B. Куркин // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 2. - С. 48-49.

76. Новомлинский, B.B. Хирургические вмешательства при спонтанном пневмотораксе Текст. / В.В. Новомлинский // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1999. - №4. - С. 50-51.

77. Орлов, Д.А. Первый опыт торакоскопической краевой резекции Текст. / Д.А. Орлов, А.Ф.Попов, JI.H. Плаксин и др. // 1-й Международный конгресс по эндоскопической хирургии : тез. докл. — М., 1995. — С. 150151.

78. Палеев, Н.Р. Болезни органов дыхания Текст.: руководство для врачей / Н.Р. Палеев. М., 2000. - С. 705-709.

79. Перельман, М.И. Новые технологии в торакальной хирургии Текст. / М.И. Перельман // Современные технологии в торакальной хирургии : тез. докл. рос. науч. конф. М. ; Омск, 1995. - С. 5-12.

80. Перельман, М.И. Хирургическое лечение диффузной эмфиземы лёгких: состояние проблемы Текст. / М.И. Перельман, О.Н. Отс // Проблемы туберкулёза. 2002. - № 7. - С. 10-15.

81. Письменный, А.К. Проблема выбора хирургической тактики при спонтанном пневмотораксе Текст. / А.К. Письменный, И.М. Федорин, Е.В. Мурышкин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2001. — № 5. С. 47-50.

82. Пичуров, A.A. Особенности лечебной тактики при спонтанном пневмотораксе у больных с хронической обструктивной болезнью лёгких Текст. / A.A. Пичуров, О.В. Оржешковский, Г.Н. Николаев и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2010. № 5. - С. 17-21.

83. Пландовский, В.А. Видеоторакоскопические операции Текст. / В.А. Пландовский, С.Н. Шнитко, В.Н. Анисимовец // Хирургия им. Н.И. Пирогова. 1998. - № 11. - С. 25-26.

84. Порханов, В. А. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении заболеваний лёгких Текст. / В.А. Порханов // Проблемы туберкулёза. -1997.-№6. -С. 27-32.

85. Порханов, В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемая хирургия лёгких, плевры и средостения Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Порханов. М., 1997. - С. 48.

86. Порханов, В.А. Торакоскопия в лечении буллёзной эмфиземы лёгких Текст. / В.А. Порханов, B.C. Мова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 5. - С. 47-49.

87. Порханов, В.А. Торакоскопия в лечении буллёзной эмфиземы лёгких, осложненной пневмотораксом Текст. / В.А. Порханов, B.C. Мова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 1. - С. 47-55.

88. Порханов, В.А. Торакоскопия как эффективный метод лечения и диагностики различной торакальной патологии Текст. / В.А. Порханов, B.C. Мова, Д.М. Карпов // Современные технологии в торакальной хирургии. -М.; Омск, 1995. С. 133-135.

89. Потапенков, В.А. Способ торакоскопической краевой резекции лёгкого при буллёзной эмфиземе, осложненной спонтанным пневмотораксом Текст. / В.А. Потапенков, П.П. Шипулин, С.А. Прохода // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - № 4. - С. 79-80.

90. Потапенков, М.А. Хирургическое лечение осложнённой буллёзной эмфиземы лёгких Текст. / М.А. Потапенков, П.П. Шипулин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1993. — № 4. — С. 39-42.

91. Потапов, А.О. Видеоторакоскопические вмешательства в хирургической клинике Текст. / А.О. Потапов, М.Ю. Клебанов, A.B. Воронов и др. // 2-й Международный конгресс по эндоскопической хирургии : тез. докл. М., 1997. - С. 247-248.

92. Путов, Н.В. Показания к различным методам лечения острых инфекционных деструкции лёгких Текст. / Н.В. Путов, Ю.Н. Левашев, П.В. Медвенский // Гнойное воспаление органов груди и живота : тез. докл. науч. конф. хирургов. Л., 1988. - С. 62-64.

93. Редькин, А.Н. Лечение спонтанного пневмоторакса с учетом клинических форм заболевания Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Н. Редькин. Воронеж, 1997. - 42 с.

94. Смоляр, В.А. Некоторые общие вопросы буллёзной болезни лёгких Текст. / В.А. Смоляр // Грудная хирургия. 1982. - № 5. - С. 40-45.

95. Смоляр, В.А. Торакоскопия и торакокаустика при буллёзной болезни лёгких, осложненной пневмотораксом Текст. / В.А. Смоляр, Ю.В. Струков // Грудная хирургия. 1976. - №1 - С. 51-55.

96. Ступнин, В.А. Спонтанный пневмоторакс Текст. / В.А. Ступнин // Первый конгресс московских хирургов : тез. докл. М., 2005. — С. 215216.

97. Тимченко, Ф.Н. Причины редких находок места разрыва плевры у больных с пневмотораксом и другими осложнениями Текст. / Ф.Н. Тимченко // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - № 9. - С. 137-140.

98. Федоров, Б.Н. Временная окклюзия бронхов в практике торакального хирурга Текст. / Б.Н. Федоров, В.П. Быков, Ю.А. Потапов и др. // Новые технологии в торакальной хирургии : сб. тез. М. ; Омск, 1995. -С.168-169.

99. Федоров, В.Д. Интраоперационное ультразвуковое исследование при торакоскопических операциях Текст. / В.Д. Федоров, Ю.Г. Старков,

100. B.П. Стрекаловский и др. // Хирургия им. Н.И. Пирогова. — 1998. — № 6. С. 64-67.

101. Харькин, A.A. Хирургическое лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса Текст. / A.A. Харькин, A.C. Аллахвердян // Материалы 6-го национального конгресса по болезням органов дыхания. — Новосибирск, 1996. С. 53-54.

102. Харькин, A.A. Объем вмешательства при эндохирургическом лечении неспецифического спонтанного пневмоторакса Текст. / A.A. Харькин [и др.] // 10-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии : тез. докл. -М., 2007.-С. 99.

103. Харькин, A.A. Оперативное лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса и его отдаленные результаты Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Харькин. М., 1999. - 28 с.

104. Чернеховская, Н.Е. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания Текст. / Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, A.B. Поваляев. М. : МЕД пресс-информ, 2008. - 128 с.

105. Чудных, С.М. Хирургические аспекты лечения спонтанного пневмоторакса Текст. / С.М. Чудных, Н. В. Кобелевская, H.A. Соловьев и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2002. — №5. С. 37-40.

106. Шапкин, B.C. Спонтанный пневмоторакс. Диагностика и лечение Текст. / B.C. Шапкин, В.И. Макаров // Грудная хирургия. 1984. - № 4.-С. 91-93.

107. Шипулин, П.П. Видеоторакоскопические операции новое направление в грудной хирургии Текст. / П.П. Шипулин, М.А. Потапенков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1995. — № 2. —1. C. 71-75.

108. Шипулин, П.П. Методика торакоскопической криодеструкции булл лёгкого Текст. / П.П. Шипулин, С.А. Прохода, М.А. Потапенков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1995. № 3. — С. 74.

109. Шипулин, П.П. Торакоскопическая хирургия спонтанного пневмоторакса Текст. / П.П. Шипулин, В.А. Мартынюк // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. — № 4. — С. 49-52.

110. Шнитко, С.Н. Эволюция хирургического лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса Текст. / С.Н. Шнитко, В.А. Пландовский // Новости хирургии. 1996. — № 1. - С. 17-24.

111. Шойхет, Я.Н. Пневмоторакс, хилоторакс, гемоторакс и фиброторакс Текст. / Я.Н. Шойхет, Е.А. Цеймах // Респираторная медицина: в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - Т. 2. - С. 437464.

112. Шулутко, A.M. Эндоскопическая торакальная хирургия Текст.: руководство для врачей / A.M. Шулутко, A.A. Овчинников, О.О. Ясногородский и др. М. : Медицина, 2006. - 392 с.

113. Шулутко, A.M. Малоинвазивные технологии с использованием плазменных потоков в торакальной хирургии Текст. / A.M. Шулутко, A.C. Кашкин, М.В. Талдыкин // Эндоскопическая хирургия. 2005. -№1. — С. 186.

114. Эшанханов, М.Э. Гистиоцитоз X, осложненный спонтанным пневмотораксом Текст. / М.Э. Эшанханов // Проблемы туберкулёза. — 1987.-№ 11.-С. 72-73.

115. Яблонский, П.К. Видеоторакоскопия в современной клинике Текст. / П.К. Яблонский, В.Г. Пищик // Вестник хирургии им. И.И. Грекова . -2003.-№3.-С. 110-114.

116. Яблонский, П.К. Диагностическая и лечебная тактика у больных с первым эпизодом спонтанного пневмоторакса Текст. / П.К. Яблонский, М.А. Атюков, В.Г. Пищик и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2005.-№5.-С. 11-14.

117. Ясногородский, О.О. Видеосопровождаемые внутриторакальные вмешательства Текст. / О.О. Ясногородский, A.M. Шулутко, А.А. Овчинников // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 2. - С. 12-15.

118. Ясногородский,О.О. Видеоторакоскопические и видеосопровождаемые вмешательства в коррекции спонтанного пневмоторакса Текст. / О.О. Ясногородский, A.M. Шулутко, Н.А. Саакян // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 5. - С. 16-20.

119. Afessa, В. Pleural effusions and pneumothoraces in AIDS / B. Afessa // Curr Opin Pulm Med. 2001. - Vol. 7, № 4. - P. 202-209.

120. Akal, M. Nonsurgical treatment of a catamenial pneumothorax with a GnRH analogue / M. Akal, M. Kara // Respiration. 2002. - № 69. - P. 275-276.

121. Alifano, M. Recurrent pneumothorax associated with thoracic endometriosis / M. Alifano, N. Venissac, J. Mouroux // Surg. Endosc. 2000. - № 14. - P. 680.

122. Alifano, M. Schussler catamenial pneumothorax / M. Alifano, T. Roth, S.C. Broet // Chest. 2003. - № 124. - P. 1004-1008.

123. Allen, M. Video assisted thoracic surgical procedures: the Mayo experience / M. Allen, C. Deschamps, D. Jones // Mayo Clin. Proc. - 1996. -№71. -P. 351-359.

124. Andres, B. Treatment of primary and secondary spontaneous pneumothorax using videothoracoscopy / B. Andres, J. Lujan, R. Robles // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8, № 2. - P. 108-112.

125. Asamura, H. Thoracoscopic procedures for intrathoracic diseases: the present status / H. Asamura // Respirology. 1999. - Vol. 4, № 1. - P. 9-17.

126. Athanassiadi, K. Surgical treatment of spontaneous pneumothorax / K. Athanassiadi, G. Kalavrouziotis, A. Loutsidis // World J. Surg. 1998. -Vol. 22, №8.-P. 803-806.

127. Atta, H. Thoracotomy versus video-assisted thoracoscopic pleurectomy for spontaneous pneumothorax / H. Atta, O. Latouf, J. Moore // Ann. Thorac. Surg. 1997. - № 63. - P. 209-212.

128. Baumann, M.N. Management of spontaneous pneumothorax / M.N. Baumann // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 13, — Lesson 14.

129. Ben Nun, A. Video-assisted thoracoscopic surgery for recurrent spontaneous pneumothorax the long-term benefit / A. Ben Nun, M. Soudack, L.A. Best // World J. Surg. 2006. - Vol. 30, № 1. - P. 90.

130. Bjornson, J. Thoracoscopy as an aid diagnosis / J. Bjornson, S. Sorenson // Lakartid-ningen. 1974. - Bd. 71.

131. Bresticker, M.A. Optimal pleurodesis: a comparison study / M.A. Bresticker // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55. - P. 364-367.

132. Brunin, G. Spontaneous pneumothorax resulting from extrinsic allergic alveolitis / G. Brunin, C. Aron, G. Francois et al. // Presse-Med. — 2000. -Vol. 29, №36.-P. 1982.

133. Camp De, M.M. The safety and versatility of video-thoracoscopy: a prospective analysis of 895 consecutive cases / M.M. Camp De // J. Am. Coll. Surg.- 1995.-Vol. 181.-P. 113-120.

134. Cardillo, G. Videothoracoscopic treatment; of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience / G. Cardillo, F. Facciolo, R. Giunti // Ann. Thorac. Surg. 2000. - № 69. - P. 357-362.

135. Casadio, C. Stapler blebectomy and pleural abrasion by video-assisted thoracoscopy for spontaneous pneumothorax / G. Casadio, O. Rena, R. Giobbe // J. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 43, № 2. - P. 259-262.

136. Champion, J.K. Bilateral thoracoscopic stapled volume reduction for bullous of diffuse emphysema / J.K. Champion // Surg. Endosc. 1998. - № 12. - P. 338-341.

137. Chan, P. Efficacy study of VATS pleurodesis for spontaneous pneumothorax / P. Chan, P. Clarke, FJ. Daniel // Ann-Thorac-Surg. 2001. -№71(2).-P. 452-455.

138. Czemy, M. Lung wedge resection improves outcome in stage I primary spontaneous pneumothorax / M. Czemy, A.Salat, T. Fleck // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol.77, № 5. - P. 1802-1805.

139. Deslauriers, J. Bullous and bleb diseases of the lung / J.Deslauriers, P.Leblanc, A.Mc Clish // General Thorac. Surg. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1989. P. 727-749.

140. Dowling, R.D. Thoracoscopic neodymium: yttrium aluminium garnet laser resection of a pulmonary metastases / R.D. Dowling // Cancer. — 1992. № 70.-P. 1873-1875.

141. Dumont, P. Does a thoracoscopic approach for surgical treatment of spontaneous pneumothorax represent progress? / P. Dumont, F. Diemont, G.Massard // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 11, № 1. - P. 27-31.

142. Eggen, T. Spontaneous pneumothorax-a 10-year material from the regional hospital in Tromso / T. Eggen, D. Sorlie // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 2000. -Vol. 30.-P. 120-129.

143. Ellis, J.H. Diagnosis of opportunistic infections using the flexible fiberoptic bronchoscope / J.H. Ellis // Chest. 1978. - Vol. 73. - P. 713-715.

144. Ernst, A. Interventional Pulmonary Procedures / A. Ernst, G.A. Silvestri, D. Johnstone //Chest. -2003. -Vol. 123.-P. 1693-1717.

145. Euhlmann, H. Leustungsvermögen und lungen funktion nach Pleurektomie wegen spontan pneumothorax / H. Euhlmann // Schweiz. Z. Sportmed. — 1982. Bd 30, № 3. - S. 87-90.

146. Ferguson, J.S. Closure of a bronchopleural fistula using bronchoscopic placement of an endobronchial valve designed for the treatment of emphysema / J.S. Ferguson, K. Sprenger, T. Van Natta // Chest. 2006. -Vol. 129.-P. 479-481.

147. Freund, H.R. Thoracoscopic surgery in a general surgical service / H.R. Freund // Surg. Laparosc. Endosc. 1999. - Vol. 9, № 1. - P. 39-41.

148. Gossot, D. Results of thoracoscopic pleural abrasion for primary spontaneous pneumothorax / D. Gossot, D. Galetta, J.B. Stern // Surg. Endosc. — 2004. Vol. 18, №3. - P. 466-471.

149. Guo, Y. Factors related to recurrence of spontaneous pneumothorax / Y. Guo, C. Xie, R.M. Rodriguez et al. // Respirology. 2005. - Vol. 10, № 3. -P. 378-384.

150. Gupta, D. Epidemiology of pneumothorax in England / D. Gupta, A. Hansell, T. Nichols // Thorax. 2000. - Vol. 12, № 5. - P. 66-71.

151. Habib, E. Video-assisted thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax / E. Habib, A. Elhadad // Surg. Endosc. 1998. - № 5. - P. 526.

152. Habicht, J.M. Diagnostic and therapeutic thoracic surgery in leukemia and severe aplastic anemia / J.M. Habicht // The Journal of Thorac. And Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 113, № 6. - P. 168-174.

153. Henry, M. BTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax / M. Henry, T. Arnold, J. Harvey // Thorax. 2003. - Vol. 8. №5.-P. 139-152.

154. Hernandez Ortiz , C. Idiopathic spontaneous pneumothorax: treatment by small-caliber catheter aspiration compared to drainage through a chest tube / C. Hernandez Ortiz // Arch. Broncopneumol. — 1999. — Vol. 35, № 4. P. 179-182.

155. Hopkinson, N.S. Effect of bronchoscopic lung volume reduction on dynamic hyperin flation and exercise in emphysema / N.S. Hopkinson et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2005. Vol. 171. - P. 453-460.

156. Horio, H. Impact of additional pleurodesis in video-assisted thoracoscopic bullectomy for primary spontaneous pneumothorax / H. Horio, H. Nomori, R. Kobayashi // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, № 4. - P.630-634.

157. Horio, H. Limited axillary thoracotomy to video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax / H. Horio // Surg. Endosc. 1998. -Vol. 12, №9. - P. 1155-1158.

158. Horio, H. Limited axillary thoracotomy vs video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax / H. Horio, H. Nomori, G. Fuyuno // Surg. Endosc. 1998. - Vol.12, № 9. - P. 1155-1158.

159. Hui Ping Liu. Thoracoscopic loop ligation of parenchymal flebs and bullae: Is it effective and safe? / Hui Ping Liu // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. -Vol. 113, № 1. - P. 50-54.

160. Hui-Ping, Liu. Thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax / Liu Hui-Ping, A. P. C. Yim, B. M. Izzat // World J. Surg. 1999. - № 23. - P. 1133-1136.

161. Ikeda, S. Flexible bronchofiberscope / S. Ikeda, N. Yanai, S. Ishikawa // Keio J Med.-1968.-Vol. 17,№ l.-P. 1-16.

162. Jain, S.K. Spontaneous pneumothorax: determinants of surgical intervention / S.K. Jain, K.M. Al-Kattan, M.G. Hamdy // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -1998.-Vol. 39, №3.- P. 107-111.

163. Janssen, J.P. Videothoracoscopic appearance of first and recurrent pneumothorax / J.P. Janssen, F.M. Schramel, T.G. Sutedja // Chest. — 1995. — Vol. 108, №2.-P. 333-334.

164. Jensen, M.O. Laser thoracoscopy for pleural effusion / M. O. Jensen // Ann. Surg. 1992. - Vol. 58. - P. 667-669.

165. Kaiser, L.R. Video-assisted thoracic surgery: the current state of the art / L.R. Kaiser//Ann. J. Roentgenol. 1995. - Vol. 165, №5.- p. 1111-1117.

166. Kaneko, K. Thoracoscopic surgery of spontaneous pneumothorax and partial lung resection / K. Kaneko // Rincho Kyobu Geka. 1994. - Vol. 14, № 1. -P. 26-29.

167. Kawano, M. Treatment of secondary spontaneous pneumothorax complicating silicosis and progressive massive fibrosis / M. Kawano, H. Miura, H. Anan et al. // Kurume Med. J. 2002. - Vol. 49, № 1-2. - P. 3540.

168. Kim, J. Video-assisted thoracic surgery as a primary therapy for primary spontaneous pneumothorax / J. Kim, K. Kim, Y. Shimm // Surg. Endosc. -1998.-Vol. 12, №11. -P. 1290-1293.

169. Kim, K.H. Transaxillary minithoracotomy versus video-assisted thoracic surgery for spontaneous pneumothorax / K.H. Kim // Ann. Thorac. Surg. -1996. Vol. 61, № 5. - P. 1510-1512.

170. Korner, H. Surgical treatment of spontaneous pneomothorax by wedge resection without pleurodesis or pleurectom / H. Korner, K.S. Andersen, L. Stangeland // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. - Vol.10, №8. - P. 656-659.

171. Koshino, T. Video-assisted thoracoscopic surgery for simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax coexistent with diaphragmatic disorder / T. Koshino // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 4, № 5. - P. 280282.

172. Kowalewski, J. Videothoracoscopy and muscle flaps in the treatment of bronchial stump fistula/ J. Kowalewski, M. Brocki et al. // Acta chir. Hung. 1999. - Vol. 38, № l.-P. 79-81.

173. Leo, F. Pleurectomy in primary pneumothorax: is extensive pleurectomy necessary? / F. Leo, U, Pastorino, P J. Goldstraw // Cardiovasc Surg (Torino). 2000. - Vol. 41, № 4. - P. 633-636.

174. Loddenkemper, R. Thoracoscopy: present diagnostic and therapeutic indications / R. Loddenkemper, C. Boutin // Eur. Respir. J. 1993. — № 6. -P. 1544-1555.

175. Mack, M.J. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest / M.J. Mack // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. -P. 403-409.

176. Mack, M.J. Video-assisted thoracic surgery for the anterior approach to the thoracic spine / M.J. Mack // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59. - P. 1100-1106.

177. Margolis, M. Video-assisted thoracic surgical treatment of initial spontaneous pneumothorax in young patients / M. Margolis, F. Gharagozloo, B. Tempesta // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 76, № 5. - P. 1661-1663.

178. Martin, T.M. Videothoracoscopy versus thoracotomy in the diagnosis of diffuse interstitial disease / T.M. Martin // Arch Bronchopneumon. 1997. — Vol. 33, №7. - P. 341-345.

179. Maskell, N.A. Randomized trials describing lung inflammation after pleurodesis with talc of varying particle size / N.A. Maskell, Y.C.G. Lee, F.V. Gleeson // Ann. J. Respir. Crit Care Med. 2004. - Vol. 17, № 3. - P. 77-82.

180. Massard, G. Minimally invasive management for first and recurrent pneumothorax / G. Massard // Ann. Thorac. Surg. — 1998. Vol. 66, № 2. -P. 592-599.

181. Matsuzoe, D. Thoracoscopic surgery versus axillary thoracotomy for spontaneous pneumothorax / D. Matsuzoe, T. Shirakusa, K. Kawahara // Nippon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. 1996. - Vol. 44, № 2. - P. 144-148.

182. Mendis, D. Management of spontaneous pneumothorax: are British Thoracic Society guide unes being followed? / D. Mendis, T. El-Shanawany, A. Mathur // Postgrad. Med. J. 2002. - Vol. 78, № 916. - P. 80-84.

183. Mezzetti, M. Video-assisted thofacoscopic resection of pulmonary sequestration in an infant / M. Mezzetti // Ann. Thorac. Surg. 1996. — Vol. 61, №6.-P. 1837-1838.

184. Miller, J.D. Comparison of videothoracoscopy and axillary thoracotomy for the treatment of spontaneous pneumothorax / J.D. Miller, C. Simone, K. Kahnamoui et al.//Am. Surg. 2000. - Vol. 66, № 11.-P. 1014-1015.

185. Miller, A.C. Treatment of spontaneous pneumothorax: the clinician's perspective on pneumothorax management letter // Chest. -1998-Vol. 113.-P. 1423-1424.

186. Mitchem, R. E. Pleurodesis by autologous blood, doxycycline, and tale in a rabbit model / R. E. Mitchem // Ann. Thorac, Surg. 1999. - Vol. 67, № 4. -P. 917-921.

187. Morimoto, T. Optimal strategy for the first episode of primary spontaneous pneumothorax in young men. A decision analysis / T. Morimoto, T. Fukui, H. Koyama // J. Gen. Intern. Med. 2002. - Vol. 17, № 3. - P. 193-202.

188. Morimoto, T. Effects of time of thoracoscopic surgery for primary spontaneous pneumothorax on prognosis and costs / T. Morimoto, T. Shimbo, Y. Noguchi // Ann. J. Surg. 2004. - Vol. 87, № 7. - P. 67-74.

189. Mukaida, T. Thoracoscopic operation for secondary pneumothorax under local and epidural anesthesia in high-risk patients / T. Mukaida, A. Andou, H. Date et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol .65, № 4. - P. 924-926.

190. Muller, M.R. Diagnostic and therapeutic video thoracoscopy: conversion rate and costs / M.R. Muller // Chirurg. 1995. - Vol. 66, № 7. - P. 678-183.

191. Nathanson, L.K. Videothoracoscopic ligation of bulla and pleurectomy for spontaneous pneumothorax / L.K. Nathanson, S.M. Shimi, R.A. Wood // Ann. Thorax. Surg. 1991. - № 52. - P. 316-319.

192. Naunheim, K.S. Safety and efficacy of video-assisted thoracic surgical techiques for the treatment of spontaneous pneumothorax /K.S. Naunheim // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109, №6. - P. 1198-1203.

193. Naunheim, K.S. Unilateral video-assisted thoracic surgical lung reduction / K.S. Naunheim // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63, № 3. - P. 912-913.

194. Noppen, M. Comparison of video-assisted thoracoscopic talkage for recurrent primary versus persistent secondary spontaneous pneumothorax / M. Noppen-, M. Meysman, J. d Haese // Eur. Respir. J. 1997. - № 10. - P. 412-416.

195. Noppen, M. Manual aspiration versus chest tube drainage in first episodes of primary spontaneous pneumothorax / M. Noppen, P. Alexander, P. Driesen // Am J. Respir Crit Care Med. 2002. - № 16. - P. 4-5.

196. Ohno, K. Ipsilateral recurrence frequency after VATS for primary spontaneous pneumothorax / K. Ohno, S. Miyoshi // Jpn-J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2000. - Vol. 48. - P. 60.

197. Petrov, D. Additional intraoperative aerostasis with a 100% autologous fibrin glue in thoracic surgery / D. Petrov, E. Manolov, Ts. Minchev // Eur. Respir. J.-2001.-Vol. 18-P. 3529.

198. Pischik, V. Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) as a method of choise in treatment of spontaneous pneumothorax / V. Pischik, P. Yablonsky, I. Kuznetsov // Eur. Respir. J. 2001. - Vol. 18. - P. 2494.

199. Poulin, E.G. Fully thoracoscopic pulmonary lobectomy and specimen extraction through red segment resection / E.G. Poulin // Surg. Endose. — 1997.-№ 11.-P. 354-358.

200. Rau, B. Thoracoscopic localisation of intraparenchymal pulmonary count lesion using intraoperative ultrasound / B. Rau // Surgery. — 1994. — Vol. 65. -P. 880-882.

201. Rodrigues-Panadero, F. Pleurodesis: state of the art / F. Rodrigues-Panadero, V.B.Antony // Eur. Respir. J. 1997. - № 10. - P. 1648-1654.

202. Santambrogio, L. Videothoracoscopy versus thoracotomy for the diagnosis of the Indeterminate solitary pulmonary nodule / L. Santambrogio // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59, № 4. - P. 868-871.

203. Shah, R.M. Role of thoracoscopy and preoperative localization procedures in the diagnosis and management of pulmonary pathology / R.M. Shah // Seminars in Ultrasound, CT MRI. 1995. - Vol. 16, № 5. - P. 371-378.

204. Smiddy, J.F. Flexible fiberoptic bronchoscope / J.F. Smiddy, W.E. Ruth, G.R. Kerby et al. // Ann Intern Med. 1971. - Vol. 75, № 6. - P. 971-972.

205. Smilevski, D.A. Talk pleurodesis in recurrent episodes of spontaneous pneumothorax / D.A. Smilevski, A.M. Arsovski, G.B. Kondov // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20, № 38. - P. 536.

206. Snell, G.I. Occlusion of a broncho-cutaneous fistula with endobronchial oneway valves / G.I. Snell, L. Holsworth, S. Fowlera et al. // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol. 80, № 5. - P. 1930-1932.

207. Snider, G.L. Emfhysema: the first two centuries and beyond: a historical overview whith sugestions for future research: part 1 / G.L. Snider // Amer. Rev.Resp. Dis. - 1993. - Vol. 147, №3.-P. 1615-1622.

208. Soulsby, T. British Thoracic Society guidelines for the management of spontaneous pneumothorax: do we comply with them and do they work ? / T. Soulsby // J. Acctd. Emerg. Med. 1998. - Vol. 15, № 5. - P. 317-321.

209. Stringel, G. Video-assisted thoracoscopy in the management of recurrent spontaneous pneumothorax in the pediatric population / G. Stringel // JSLS. -1999. Vol. 3, № 2. - P. 113-116.

210. Swierenga, J. The value of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases affecting the pleura and lung / J. Swierenga, J.P. Wagenaar, P.Z.M. Bergstein // Pneumonologie. 1974. - Vol.151. - P. 11-18.

211. Takayama, T. A new technique of thoracoscopic pleurodesis for refractory hepatic hydrothorax / T. Takayama, Y. Kurokawa, Y. Kaiwa // Surg. Endose. 2004. - Vol. 18, № 5. - P. 140.

212. Tamura, M. Thoracoscopic appearance of bilateral spontaneous pneumothorax / M. Tamura, Y. Ohta, H. Sato // Chest. 2003. - Vol. 124, № 6.-P.2368-2371.

213. Tanaka, F. Secondary spontaneous pneumothorax / F. Tanaka, M. Itoh, H. Esaki et.al // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 55, № 2. - P. 372-376.

214. Tecl, F. Spontaneous pneumothorax u diet / F. Tecl // Rozhl. Chir. 1982. -Vol. 61, №9. - P. 624-626.

215. Treasure, T. The evidence on which to base practice: different tools for different times / T. Treasure // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol. 30, №8.-P. 20.

216. Tumbarello, M. Pneumothorax in HIV-infected patients: role of pneumocyctis carinii pneumonia and pulmonary tuberculosis / M. Tumbarello, E. T.Pirronti // Eur. Respir. J. 1997. - № 10. - P. 1332-1335.

217. Van Schil, P. Cost analysis of video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy: critical review / P. Van Schil // Eur. Respir. J. 2003. — Vol. 22, №5.-P. 735-738.

218. Venuta, F. Bronchoscopic lung-volume reduction with one-way valves in patients with heterogenous emphysema / F. Venuta et al. // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 411-416.

219. Wakabayashi, A. Expanded applications of diagnostic and therapeutic thoracoscopy /A. Wakabayashi // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1991. — № 102.-P. 721-723.

220. Wakabayashi, A. Thoracoscopic technique for management of giant nullous lung disease / A. Wakabayashi // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56. - P. 708-712.

221. Wakabayashi, A. Thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax using carbon dioxide laser / A. Wakabayashi, M. Brenner, A. Wilson // Ann. Thorac. Surg. 1990. - № 50. - P. 786-790.

222. Waller, D. Delayed referral the success of video-assisted thoracoscopic surgery for spontaneous pneumothorax / D. Waller, S. Mc Connel, P. Rajaesh // Respir. Med. 1998. - Vol. 98, № 2. - P. 246-249.

223. Waller, D.A. Video-assisted thoracoscopic surgery versus thoracotomy for spontaneous pneumothorax / D.A. Waller // Ann. Thorac. Surg. 1994. — Vol. 58.-P. 372-377.

224. Waller, D.A. Videotoracoscopic operation for secondary spontaneous pneumothorax / D.A. Waller // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 1612-1615.

225. Wan, I.Y.P. Bronchoscopic lung volume reduction for end-stage emphysema report on the First 98 Patients / I.Y.P. Wan et al.// Chest. 2006. - Vol. 129.-P. 518-526.

226. Yeoh, J.H. Management of spontaneous pneumothorax-aWelsh survey / J.H. Yeoh, S. Ansari, I.A. Campbell // Postgrad. Med. J. 2000. - Vol. 76, № 898.-P. 496-499.

227. Yim, A. Video-assisted thoracoscopic suturing of apical bulla-an alternative to staple resection in the management of primary spontaneous pneumothorax / A. Yim // Surg. Laparosc. Endose. 1995. - Vol. 9. - P. 1013-1016.

228. Yim, A. Video-assisted thoracoscopy management of primary spontaneous pneumothorax / A. Yim, H. Liu // Surg. Laparosc. Endose. 1997. - Vol. 7, № 3. - P. 236-240.