Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких

Яичников, Вячеслав Павлович

Диссертации по медицине → Пульмонология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.25) на тему:Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких - тема автореферата по медицине

Яичников, Вячеслав Павлович Барнаул 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.25

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких

На правах рукописи

4846557

Яичников Вячеслав Павлович

ПРИМЕНЕНИЕ КЛАПАННОЙ БРОНХОБЛОКАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

ЛЕГКИХ

14.01.25 - ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 14.01.16 - ФТИЗИАТРИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 МАЙ 2011

Барнаул-2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Федеральном казённом лечебно-профилактическом учреждении «Краевая туберкулезная больница №12» Управления федеральной службы исполнения наказаний по Алтайскому краю.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Цеймах Евгений Александрович доктор медицинских наук Левин Арнольд Вольфович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Апгазин Анатолий Иванович доктор медицинских наук, профессор Краснов Владимир Александрович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Томск).

Зашита диссертации состоится « »_2011 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.002.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656038, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан«_»_2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

Цеймах Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Одним из самых тяжелых и распространенных инфекционных заболеваний в мире является туберкулез. Статистические показатели заболеваемости и смертности в результате распространения этой инфекции неуклонно растут. По прогнозу Всемирной организации здравоохранения, в период 2000-2020 годы около 1 млрд. людей в мире будет инфицировано микобактерией туберкулеза, 200 млн. заболеют и 35 млн. умрут от туберкулеза, в основном по причине отсутствия действенной помощи [C.Dye, 2000; O.Murray, 1999; A.Rattan, 1998, M.Raviglione, 2001; WHO report 2001]. Среди больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в России, 68,4% ежегодно остаются клинически не излеченными [МВ.Шилова, 2008]. У впервые выявленных больных прекращение бактериовыделения по методу бактериоскопии после 4 месяцев лечения в 2004 году достигнуто в 76,4% случаев, а в 2007 году этот показатель составил лишь 47,3% [М.В.Шилова, 2008]. Закрытие полостей деструкции у данной категории пациентов достигнуто только в 52,1% случаев [МВ.Шилова, 2008].

Напряженная ситуация сложилась в учреждениях пенитенциарной системы России, где заболеваемость туберкулезом среди спецконтингента в 3050 раз превышает показатели в среднем по стране [A.C. Кононец, 2003; Е.В. Зайцева, 2009; V. Stern, 2001]. Туберкулез является основной причиной смерти среди заключенных и превышает данный показатель среди гражданского населения в 18 раз [A.C. Кононец, 2003].

Современный деструктивный туберкулёз в 60-70% случаев вызывается лекарственно-устойчивыми штаммами микобакгерии туберкулеза и у 35-40% больных имеет остропрогрессирующее течение [И.А.Васильева, 2002; ГБ.Соколова и соавт., 2003; Б.С.Кибрик, О.Г.Челнокова, 2005; Т.А.Худушина и соавт., 2005; E.D.Chan, 2002; L.P.Ormerod, 2005; WHO/IUATLD, 2006].

По оценкам отечественных и зарубежных авторов отмечается глобализация проблемы лекарственной устойчивости: неуклонно увеличивается

3 X

число случаев туберкулеза с первичной множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза во всех странах мира [И.А.Васильева, 2002; Б.С.Кибрик, 2005; В.Ю.Мишин, 2005; М.И.Перельман, 2007; WHO/IUATLD, 2006; I.Baussano et all, 2010; K.W.Todrys et all, 2011].

Показатель клинического излечения больных с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулеза в три раза ниже, чем больных без лекарственной устойчивости, а летальность впервые выявленных больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в 2,5 раза выше, чем с чувствительными штаммами микобактерии туберкулеза [М.В.Шилова, 2008].

Одной из современных особенностей туберкулеза легких в нашей стране является увеличение удельного веса инфильтративной формы заболевания [Х.Х.Жамборов, 1999; О.П.Барламов, 2007, Ю.А.Шабалина и соавт., 2010]. Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких удельный вес пациентов с инфильтративной формой заболевания составляет от 54 до 75%, а учреждениях пенитенциарной системы России до 82,3% [И.В.Богадельникова, 2007; В.Ю.Мишин, 2006, Л.В.Золотарева, 2008].

Ограничение проведения адекватной химиотерапии инфильтративного деструктивного туберкулёза лёгких связано с развитием побочных действий антибактериальных препаратов [В.Ю.Мишин и соавт., 2003; В.И.Чуканов и соавт., 2004; В.Ю.Мишин, 2007; СЛ.Бугакова и соавт., 2010]. При использовании резервных препаратов у больных с лекарственной устойчивостью увеличивается как частота, так тяжесть побочных реакций [В.Ю.Мишин, 2007; С.Л.Бугакова и соавт., 2010].

Для преодоления порога лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза, разработаны методики с применением максимально переносимых доз изониазида, методика экспрессного внутривенного введения противотуберкулезных химиопрепаратов и внутривенная гормоно-химиотерапия [Ю.Н.Левашев, Ю.М.Репин, 2008]. Однако, более чем у каждого

третьего пациента (33,6%) при использовании этих методик были выявлены тяжелые побочные реакции [Ю.Н.Левашев, Ю.М.Репин, 2008].

Для создания высокой концентрации изониазида в легочной ткани разработан инвазивный метод введения противотуберкулезных препаратов с помощью игольно - струйного инъектора ИСИ-1. Однако, недостатками данного метода являются развитие осложнений в 4% случаев в виде ятрогенного закрытого пневмоторакса, а также необходимость в наличии специального оборудования [О.П.Барламов, 2007].

Инфильтративные изменения в легких при использовании непрямого лимфотропного метода введения рассасываются в 2 раза быстрее, в сравнении со стандартными методами терапии, а побочные реакции наблюдаются в 2 раза реже [М.Ф.Губкина, 1996]. Однако, авторы отмечают осложнения непрямого лимфотропного метода введения противотуберкулезных препаратов, такие как формирование гематом в местах инъекций, болезненные ощущения в зоне прокола, ощущение онемения, связанное с распространением анестезирующего раствора по клетчаточным пространствам шеи.

Коллапсотерапевтические методы, такие как искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум позволяют улучшить показатели эффективности лечения современного инфильтративного деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких [С.Р.Салмаханов, и соавт., 2009]. Однако, возможность применения искусственного пневмоторакса ограничена, а так же имеется ряд противопоказашш [Ю.В.Ржавсков, 1999; В.Ю.Мишин, 2001]. Неэффективный искусственный лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких нередко осложняется экссудативным плевритом, эмпиемой плевры, развитием ригидного пневмоторакса, а также ятрогенным гемотораксом у 6% больных [А.В.Левин, Е.А.Цеймах и соавт., 2008].

Искусственный пневмоперитонеум технически прост при его наложении, однако применение его ограничено при заболеваниях брюшной полости, амилоидозе внутренних органов и заболеваниях сердечно-сосудистой системы

в фазе декомпенсации [Методические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации, 2003].

Таким образом, приведенные данные говорят о том, что повышение эффективности лечения инфильтративного деструктивного туберкулеза легких является чрезвычайно актуальной и до настоящего времени не решенной проблемой.

Цель работы.

Повышение эффективности комплексного лечения больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких путем использования временной окклюзии бронха обратным эндобронхиальным клапаном.

Задачи исследования.

1. Клинически апробировать методику клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

2. Провести сравнительный анализ динамики клинических, лабораторных, рентгенологических показателей и бактериовыделения у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких при использовании стандартных схем лечения и клапанной бронхоблокации.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения, частоты и характера осложнений у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких с применением клапанной бронхоблокации и стандартных схем лечения.

Научная новизна исследования.

Впервые в комплексном лечении больных с деструктивным инфильтративным туберкулезом легких использована клапанная бронхоблокация обратным эндоброихиальным клапаном.

Практическая значимость работы.

Применение клапанной бронхоблокации позволяет достичь регресса туберкулезного процесса, прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада у больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Клапанная бронхоблокация обратным эндоброихиальным клапаном является методом выбора при лечении больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

2. Отсутствие осложнений даже при длительном нахождении клапана в бронхиальном дереве.

3. Применение клапанной бронхоблокации в лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких приводит к улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Внедрение в практику.

Разработанный метод лечения инфнльтративного деструктивного туберкулеза легких внедрен в практику ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Новосибирск, КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер», г.Барнаул, ФК ЛПУ «Краевая туберкулезная больница №12» Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Алтайскому краю, г.Барнаул, в учебный процесс на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомш! Алтайского государственного медицинского университета.

Работа выполнена на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета и в ФК ЛПУ «Краевая туберкулезная больница №12», г. Барнаул Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Алтайскому краю.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены на заседаниях XVIII, XIX и XX Национальных конгрессов по заболеваниям органов дыхания (Екатеринбург, 2008; Москва, 2009, 2010); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулеза и сопутствующих заболеваний легких» (Москва, 2010); Международной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2010); на 7-ой Научно-практической конференции «Актуальные вопросы пенитенциарной медицины» (Кемерово, 2010); на итоговой научно -практической конференции по пульмонологии Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2011); на совместном заседании кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, патологической анатомии, биохимии и клинической лабораторной диагностики, лучевой диагностики и лучевой терапии (Барнаул, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, характеристику больных и методов исследования, описание обратного эндобронхиального клапана и методики клапанной бронхоблокации у больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких, результаты комплексного лечения

больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 194 источника (106 отечественных и 88 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 26 рисунками и 27 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследовании.

В работе анализируются данные о 110 больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких, находящихся на лечении в Федеральном казённом лечебно-профилактическом учреждении «Краевая туберкулезная больница №12» в 2005-2010 гг. Из них первая, или основная, представлена 53 -мя пациентами (48,2%); и вторая группа, или группа сравнения - 57 (51,8%) больных. В основной группе в комплексном лечении инфильтративного деструктивного туберкулеза легких применялась клапанная бронхоблокация в сочетании с противотуберкулезной химиотерапией и искусственным пневмоперитонеумом по стандартным схемам. В группе сравнения использовались противотуберкулезная химиотерапия и искусственный пневмоперитонеум. Между пациентами обеих групп статистически значимых различий по полу, возрасту, причинам и длительности заболевания и характеру осложнений не было. Группы были сопоставимы между собой.

У 85 (77,3%) больных туберкулезный процесс был односторонний, а у 25 (22,7%) - двухсторонний. При этом, у 48 (90,6%) пациентов основной группы, распространенность поражения легочной ткани захватывала два и более сегментов, а в группе сравнения - у 35 (61,4%) (Р<0,001), что свидетельствует о наличии более тяжелого контингента больных в основной группе.

Бронхогенная диссеминация отмечалась у 59 (53,6%) больных. У 44 (83%) пациентов основной группы были обнаружены очаги обсеменения. В пораженном легком - у 14 (26,4%) пациентов, в противоположном основному патологическому процессу лёгком - у 15 (28,3%), в обоих лёгких - у 15 (28,3%) пациентов. В группе сравнения таких больных было достоверно меньше -

26,3%, что свидетельствует о наличии в основной группе более тяжелого контингента больных.

Лекарственная устойчивость выявлена у 63 (57,3%) пациентов. При этом отмечается достоверное преобладание выделения лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий в основной группе в 1,8 раза больше, чем в группе сравнения, что объясняется более тяжёлым контингентом больных в основной группе (Р<0,001) (таблица 1).

Таблица I.

Бактериовыделение и лекарственная устойчивость микобактерии туберкулёза у

больных инфильтративиым деструктивным туберкулёзом лёгких

Бактеривыделение и устойчивость МБТ к противотуберкулёзным препаратам Группы больных Р Обе группы (п=110)

I(п=53) II (п=57)

абс. число % абс. число % абс. число %

Лекарственная устойчивость 39 73,6 24 42,1 <0,001 63 57,3

Сохранённая чувствительность к противотуберкулёзным препаратам 14 26,4 33 57,9 <0,001 47 42,7

Всего: 53 100 57 100 110 100

Анализ и оценка достоверности результатов исследований проведён методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента [С.Гланц, 1998], коэффициентной таблицы С.И.Ермолаева [В.П.Колядо и соавт., 1998] и ЭВМ.

Обратный эвдобронхиалышй клапан сделан из резиновой смеси медицинского назначения 52-336/4, индифферентной для организма человека (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21 декабря 2006г.), и представляет собой полый цилиндр [А.В.Левин, Е.А.Цеймах и соавт., 2003]. Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму с перемычкой в виде капроновой нити, с другой - выполнено в форме спадающего лепесткового клапана, запирающегося избыточным наружным

давлением и собственными эластическими свойствами материала из которого он изготовлен. Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Для установки клапана при помощи бронхоскопа внутренний диаметр цилиндра превышал наружный диаметр бронхоскопа на 0,2 мм. Установка клапана производилась во время бронхофиброскопии под местной анестезией или под наркозом. Размеры клапана зависели от локализации патологического процесса и диаметра дренирующего бронха, куда он устанавливался (долевой, сегментарный, субсегментарный) и превышал диаметр просвета бронха в 1,21,5 раза. Клапан позволял отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле.

У 50 (94,3%) пациентов основной группы эндобронхиальные клапаны установлены под местной анестезией, у 3 (5,7%) - под наркозом. После осмотра бронха, дренирующего полость деструкции, бронхофиброскоп извлекали и на его дистальный конец нанизывали клапан нужного диаметра. Далее бронхофиброскоп с клапаном вводили в трахеобронхиальное дерево. Клапан, фиксированный биопсийными щипцами (проведенными через рабочий канал бронхоскопа) за перемычку, устанавливали в просвет бронха до упора. При этом радиальные пластинчатые лепестки, усеченные в соответствии с формой и диаметром бронха, позволяли плотно фиксировать клапан в просвете бронха. Затем, удерживая клапан в бронхе, эндоскопист выводил фиброскоп из клапана. Убедившись в адекватном положении и функции клапана, фиброскоп удаляли.

Длительность окклюзии эндобронхиальным клапаном в основной группе составила 245,2+14,3 дня, максимальный срок - 372 дня. Критерием для удаления эндобронхиального клапана были ликвидация полости деструкции в легочной ткани и прекращение бактериовыделения.

Результаты комплексного лечении пациентов с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

Эффективность применения клапанной бронхоблокации оценивали по нормализации клинических и лабораторных показателей, характеризующих активность воспалительного процесса, срокам прекращения бактериовыделения и основным критериям рентгенологической динамики специфических изменений в легких - темпам закрытия полостей распада, рассасывания инфильтративного компонента, рассасывания и уплотнения очагов диссеминации.

У больных в основной группе после начала лечения улучшалось самочувствие и общее состояние, ликвидировалась гиподинамия, слабость, недомогание в среднем на 3,8±0,5 день, в группе сравнения - на 14,2+0,8 день (Р<0,001).

Нормализация температуры тела в основной группе происходила в среднем на 2,9+0,4 сутки, в группе сравнения - на 12,3+1,2 (Р<0,001).

У больных в основной группе купировалась тахикардия в среднем на 3,7+0,6 день, в группе сравнения - на 16,2+1,6 дней (Р<0,001).

Динамику лабораторных показателей у наших пациентов оценивали через один месяц от начала лечения, в соответствии с рекомендациями Приказа МЗ РФ № 109 от 23.03.2003 года.

Количество лейкоцитов периферической крови у больных основной группы составило в среднем 7,8+0,5х109/л, в группе сравнения этот показатель составил 9,2+0,6 х109/л (Р<0,001).

Уровень гемоглобина у пациентов в основной группе составил 138,4±1,42 г/л, в 1руппе сравнения -124,2+1,5 г/л (Р<0,001).

Количество эритроцитов периферической крови после клапанной бронхоблокации у больных в основной группе составило в среднем 4,2+0,1х1012/л, в группе сравнения - 3,7+0,1х1012/л (Р<0,01).

СОЭ у больных в основной группе составила в среднем 28,2±1,3 мм/ч, в группе сравнения - 34,4+1,5 мм/ч (Р<0,01).

Динамику бактериовыделения оценивали через 3, 6 и 12 месяцев от начала комплексного лечения.

Через 3 месяца в основной группе прекратили бактериовыделение 38 (71,4%) больных, что в 6,8 раза больше, чем в группе сравнения (в группе сравнения - 6 (10,5%) больных) (Р<0,001).

Через 6 месяцев от начала лечения в основной группе бактериовыделение прекратили 50 (94,3%), что в 3,8 раза больше, чем в группе сравнения (в группе сравнения - 14 (24,6%) больных) (Р<0,001).

Через 12 месяцев от начала комплексного лечения бактериовыделение в группе сравнения продолжалось у 34 (59,6%) больных, что больше, чем в основной группе в 10,5 раза (в основной группе - у 3 (5,7%) пациентов) (Р<0,001).

Через 12 месяцев комплексного лечения у 50 (94,3%) пациентов основной группы удалось достичь прекращения бактериовыделения. В группе сравнения бактериовыделение прекратили 23 (40,4%) больных, что в 2,3 раза меньше, чем в основной группе (Р<0,001) (таблица 2).

Таблица 2.

Динамика бактериовыделения у больных инфильтративным деструктивным

туберкулёзом лёгких через 12 месяцев от начала лечения

Динамика бактериовыделения Группы больных Р Обе группы (п=110)

1(п=53) И(п=57)

Абс. число % Абс. число % Абс. число %

Прекращение бактериовыделения 50 94,3 23 40,4 Р<0,001 73 66,4

Сохранение бактериовыделения 3 5,7 34 59,6 Р<0,001 37 33,6

Всего 53 100 57 100 110 100

Рентгенологическую динамику у наших пациентов оценивали через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

При анализе рентгенологической картины через 3 месяца после начала комплексного лечения установлено, что положительная динамика наблюдалась

у 83 (75,5%) больных, у 51 (96,2%) пациентов основной группы и у 32 (56,1%) группы сравнения, что в 1,7 раза меньше, чем в основной группе (Р<0,001). У 4 (7,6%) больных основной группы отмечено закрытие полости распада, в группе сравнения таких пациентов не было.

Через 6 месяцев от начала лечения положительная рентгенологическая динамика наблюдалась у 92 (83,6%) больных, у 53 (100%) пациентов основной группы и у 39 (68,4%) группы сравнения, что в 1,5 раза меньше, чем в основной группе (Р<0,001). Закрытие полости распада отмечено у 13 (24,5%) больных основной группы, в группе сравнения таких пациентов было 4 (7%), что меньше, чем в основной группе в 3,5 раза (Р<0,001).

Через 12 месяцев от начала лечения положительная рентгенологическая динамика отмечена у 53 (100%) пациентов основной группы и у 39 (68,4%) группы сравнения, что в 1,5 раза меньше, чем в основной группе (Р<0,001). Закрытие полости распада отмечено у 39 (73,6%) больных основной группы, в группе сравнения таких пациентов было 9 (15,8%), что меньше, чем в основной группе в 4,7 раза (Р<0,001).

Отсутствие положительной рентгенологической динамики на протяжении 12 месяцев лечения отмечено у 8 (14,1%) пациентов группы сравнения, в основной группе таких больных не было (Р<0,05) (таблица 3).

Таблица 3.

Рентгенологическая динамика у больных инфильтративным деструктивным _туберкулезом легких через 12 месяцев от начала лечения_

Группы больных Обе группы

Рентгенологические изменения 1(п=53) 11(п=57) Р (п= 110)

Абс. число % Абс. число % Абс. число %

Рассасывание, уплотнение очагов и уменьшение инфильтрации 3 5,7 17 29,8 <0,001 20 18,2

Рассасывание, уплотнение очагов, уменьшение инфильтрации и размеров полости деструкции 6 11,3 7 12,3 >0,5 13 11,8

Уменьшение размеров полости деструкции 5 9,4 6 10,5 >0,5 11 10

Рассасывание, уплотнение очагов, уменьшение инфильтрации и закрытие полости деструкции 10 18,9 2 3,5 <0,002 12 10,9

Закрытие полости деструкции 29 54,7 7 12,3 <0,001 36 32,7

Без динамики 0 0 8 14,1 <0,01 8 7,3

Отрицательная динамика 0 0 10 17,5 <0,001 10 9,1

Всего 53 100 57 100 110 100

Отрицательная рентгенологическая динамика на протяжении 12 месяцев лечения наблюдалась у 12 (10,9%) больных (таблица 4). В основной группе отрицательная рентгенологическая динамика наблюдалась у 2 (3,8%) пациентов, а в группе сравнения у 10 (17,5%), что в 4,6 раза больше, чем в основной группе (Р<0,002).

Появление свежих очагов в лёгких было у 1 (1,9%) пациента основной группы и у 4 (7%) группы сравнения.

Увеличение и появление новых инфильтративных теней в лёгких было отмечено у 1 (1,9%) пациентов основной группы и у 3 (5,3%) группы сравнения.

Появление новых полостей деструкции в лёгких было отмечено у 1 (1,7%) пациентов группы сравнения. В основной группе появление свежих полостей деструкции не было.

Увеличение размеров полостей деструкции в группе сравнения наблюдали у 2 (3,5%) больных. В основной группе таких пациентов не было.

Таблица 4.

Отрицательная рентгенологическая динамика у наших больных_

Рентгенологические изменения Группы больных Р Обе группы (п=110)

I (п=53) II (п=57)

абс. число % абс. число % абс. число %

Появление свежих очагов в легких 1 1,9 4 7 >0,25 5 4,6

Появление свежей инфильтрации в легких 1 1,9 3 5,3 >0,5 4 3,6

Появление новых полостей распада в легких 0 0 1 1,7 >0,5 1 0,9

Увеличение размера полости деструкции 0 0 2 3,5 >0,1 2 1,8

Всего: 2 3,8 10 17,5 <0,002 12 10,9

При анализе результатов временной окклюзии бронхов выяснилось, что эндобронхиальные осложнения были у 4 (7,5%) пациентов в основной группе, в виде разрастания грануляционной ткани в месте установки эндобронхиального клапана. У этих больных эндобронхиальный клапан находился в бронхиальном дереве более 200 суток. После удаления окклюдера грануляционная ткань

беспрепятственно удалена с помощью биопсийных щипцов с последующим гистологическим исследованием.

Непосредственные результаты лечения больных через 12 месяцев комплексного лечения представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Непосредственные результаты комплексного лечения у наших больных

Группы больных Обе группы (п=110)

Диагноз 1(п=53) Н(п=57) Р

Абс. число % Абс. Число % Абс. число %

Клиническое излечение с малыми остаточными постгуберкулезными изменениями 7 13,2 1 1,8 <0,05 8 7,3

Клиническое излечение с большими остаточными посттуберкулезными изменениями 3 5,7 2 3,5 >0,5 5 4,5

Инфильтративный туберкулез в фазе рассасывания и рубцевания 29 54,7 6 10,5 <0,001 35 31,8

Инфильтративный туберкулез в фазе распада 12 22,6 40 70,2 <0,001 52 47,3

Туберкулома с распадом 2 3,8 5 8,7 >0,5 7 6,4

Кавернозный туберкулез 0 0 3 5,3 >0,25 3 2,7

Всего 53 100 57 100 НО 100

После завершения лечения деструкция в легких сохранялась у 52 (47,3%) пациентов (в основной группе - у 12 (22,6%) больных, в группе сравнения - у 40 (70,2%)), что в 3,1 раза больше, чем в основной группе (Р<0,001).

Рассасывание и рубцевание инфильтративного деструктивного туберкулеза легких наступило у 35 (31,8%) больных (в основной группе - у 29

(54,7%) больных, в группе сравнения - у 6 (10,5%)), что в 5,2 раза меньше, чем в основной группе (Р<0,001).

Достигнуть клинического излечения удалось у 13 (11,8%) пациентов. В основной группе таких больных было 10 (18,9%), в группе сравнения - 3 (5,3%), что меньше, чем в основной группе в 3,6 раза (Р<0,05).

У 7 (6,4%) пациентов на месте инфильтрации в легочной ткани сформировались туберкуломы с распадом (в основной группе - у 2 (3,8%), в группе сравнения - у 5 (8,7%) больных) (Р>0,5). Этим пациентам в дальнейшем выполнены хирургические вмешательства.

У 3 (5,3%) пациентов в группе сравнения наблюдалось прогрессирование инфильтративного туберкулеза легких с формированием кавернозного. В основной группе таких больных не было.

Отдалённые результаты прослежены нами у 52 (47,3%) пациентов (28 (52,8%) больных основной группы и 24 (42,1%) - группы сравнения) в сроки от 2 до 4 лет (таблица 6).

Таблица 6.

Отдаленные результаты лечения у наших больных __1

Диагноз Группы больных Р Обе группы (п=52)

1(п=28) П(п=24)

Абс. число % Абс. Число % Абс. число %

Клиническое излечение инфильтративного туберкулеза легких 22 78,6 5 20,8 <0,001 27 52

Обострения и рецидивы туберкулеза легких 5 17,8 16 66,7 <0,001 21 40,4

Переход в кавернозный туберкулез легких 1 3,6 1 4,2 >0,5 2 3,8

Переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких 0 0 2 8,3 >0,25 2 3,8

Всего 28 100 24 100 52 100

Обострения и рецидивы туберкулеза легких выявлены у 21 (40,4%) пациентов (у 5 (17,8%) - в основной группе и у 16 (66,7%) - в группе сравнения) (Р<0,001). Переход в хронические формы туберкулеза легких -кавернозный и фиброзно-кавернозный, наступил у 4 (7,7%) больных (у 1 (3,6%) - в основной группе и у 3 (12,5%) - в группе сравнения) (Р>0,25). У одного пациента основной группы, в связи с отказом от лечения, в результате прогрессирования инфильтративного процесса сформировался кавернозный туберкулез легких.

Клиническое излечение инфильтративного деструктивного туберкулеза легких наступило у 27 (51,9%) пациентов (в основной группе - у 22 (78,6%) и у 5 (20,8%) - в группе сравнения (Р<0,001).

Выводы:

1. Клапанная бронхоблокация является эффективной и безопасной немедикаментозной методикой в комплексном лечении пациентов с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

2. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких способствует более быстрой нормализации клинических и лабораторных показателей по сравнению со стандартными схемами терапии.

3. Использование клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких позволяет на 58% чаще добиться закрытия полости деструкции в легочной ткани, в сравнении с традиционными методами терапии.

4. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких позволяет на 54% чаще добиться прекращения бактериовыделения, в сравнении со стандартными схемами лечения.

Практические рекомендации:

1. У пациентов с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких в комплексном лечении целесообразным является применение клапанной бронхоблокации.

2. Сроки окклюзии бронха определяются временем, необходимым для купирования воспаления в легочной ткани, закрытия полости деструкции и прекращения бактериовыделения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Левин, A.B. Комплексное лечение легочного кровотечения с применением эндобронхиального клапана [Текст]/ А.В.Левин, Е.АДеймах, П.Е. Зимонин, А.М.Самуйленков, И.В. Чуканов, С.А. Лохматов, О.Б. Николаева,

B.П.Яичников // Сб. тр. XVIII Нац. конгр. по болезням органов дыхания -Екатеринбург, 2008. - С. 186.

2. Левин, A.B. Результаты применении клапанной броихоблокации в комплексном лечении больных с распространенным лекарственно устойчивым туберкулезом легких [Текст]/ A.B. Левин, Е.А.Цеймах, П.Е. Зимонин, А.М.Самуйленков, И.В. Чуканов, С.А. Лохматов, О.Б. Николаева, В.П.Яичников, С.В.Склюев // Омский научный вестник. - 2009. - №1. - С.бб-69.

3. Левин, A.B. Результаты комплексного лечения легочного кровотечения с применением эндобронхиального клапана [Текст]/ A.B. Левин, Е.АДеймах, П.Е. Зимонин, А.М.Самуйленков, И.В. Чуканов, О.Б. Николаева,

C.А.Лохматов, В.М.Павлишинец, В.П.Яичников // Сб. тр. XIX Нац. конгр. по болезням органов дыхания; под. ред. акад. A.F. Чучалина - М.: Дизайнпресс, 2009. - С. 364.

4. Яичников, В.П. Первый опыт применения клапанной броихоблокации в лечении больных инфильтративным туберкулезом легких в условиях пенитенциарных учреждений [Текст]/ В.П.Яичников, М.С.Кочетов, С.В.Якунин, В.М.Павлишинец, Т.А.Захарова // Актуал. пробл. хирургического лечения туберкулеза и сопутствующих заболеваний легких: материалы научно -практ. конф. - М.: 2010. - С.199-201.

5. Яичников, В.П. Применение клапанной броихоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких в условиях пенитенциарных учреждений [Текст]/ В.ПЛичников, Е.А.Цеймах // Врач - аспирант. - 2010. - №5. - С.101-104.

6. Яичников, В.П. Способ клапанной блокации сегментарных бронхов [Текст]/ В.П.Яичников, М.С.Кочетов, В.Н.Напалков // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты): материалы междувтр. дистанционной научпо - практ. конф. - Пермь, 2010. - С. 192-194.

7. Яичников, В.П. Опыт применения клапанной бронхоблокации в лечении больных инфилыративным туберкулезом легких в условиях пенитенциарных учреждений [Текст]/ В.П.Яичников // Актуальные вопросы пенитенциарной медицины: материалы VII научно - практ. конф. - Кемерово, 2010.-С. 169-170.

8. Яичников, В.П. Результаты применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких в условиях пенитенциарных учреждений [Текст]/ В.П.Яичников, М.С.Кочетов, Т.А.Захарова, В.М.Павлишинец, С.В.Якунин // Сб. тр. XX Нац. конгр. по болезням органов дыхания; под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М.: Дизайнпресс, 2010. - С. 319-320.

9. Яичников, В.П. Опыт применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в условиях пенитенциарных учреждений [Текст]/ В.П.Яичников, М.С.Кочетов, Т.А.Захарова, В.М.Павлишинец, С.В.Якунин // Сб. тр. XX Нац. конгр. по болезням органов дыхания; под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М.: Дизайнпресс, 2010. - С. 322-323.

10. Левин, A.B. Клапанная бронхоблокация в комплексном лечении пациентов с множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза легких [Текст]/ A.B. Левин, Е.А.Цеймах, П.Е. Зимонин, А.М.Самуйленков, И.В. Чуканов, О.Б. Николаева, В.П.Яичников, С.В.Склюев // Сб. тр. XX Нац. конгр. по болезням органов дыхания; под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М.: Дизайнпресс, 2010.-С. 352-353.

11. Левин, A.B. Комплексное лечение легочных кровотечений с применением эндобронхиального клапана [Текст]/ A.B. Левин, Е.А.Цеймах, П.Е. Зимонин, А.М.Самуйленков, И.В. Чуканов, О.Б. Николаева, В.П.Яичников // Сб. тр. XX Нац. конгр. по болезням органов дыхания; под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М.: Дизайнпресс, 2010. - С. 409.

12. Левин, A.B. Комплексное лечение больных с пострезекционными остаточными полостями с бронхоплевральпыми свищами с применением эндобронхиальных клапанов [Текст]/ A.B. Левин, Е.А.Цеймах, П.Е. Зимонин, А.М.Самуйленков, И.В. Чуканов, О.Б. Николаева, В.П.Яичников // Сб. тр. XX Нац. конгр. по болезням органов дыхания; под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М.: Дизайнпресс, 2010. - С. 409 - 410.

Подписано в печать 26.04.2011 Формат 60x90/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Гарнитура Тайме Нью Роман. Тираж 100 экз. Объем 1,25у.п.л.

Отпечатано в типографии «Принт-технология» Красногорское, ул. Раздольная, 2

Оглавление диссертации Яичников, Вячеслав Павлович :: 2011 :: Барнаул

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика больных и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Лечение.

Глава 3. Методика клапанной бронхоблокации у больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

3.1. Техника проведения бронхоскопии.

3.2. Эндобронхиальный обратный клапан.

3.3. Методика клапанной бронхоблокации.

3.3.1. Методика клапанной бронхоблокации под общей анестезией.

3.3.2. Методика клапанной бронхоблокации под местной анестезией.

Глава 4. Результаты комплексного лечения больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

4.1. Динамика клинических показателей.

4.2. Динамика лабораторных показателей.

4.3. Динамика бактериовыделения.

4.4. Изменения рентгенологической картины.

4.5. Непосредственные результаты лечения.

4.6. Отдалённые результаты лечения.

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Яичников, Вячеслав Павлович, автореферат

Одним из самых тяжелых и распространенных инфекционных заболеваний в мире является туберкулез. Статистические показатели заболеваемости и смертности в результате распространения этой инфекции неуклонно растут. По прогнозу ВОЗ, в период 2000-2020 годы около 1 млрд. людей в мире будет инфицировано МБТ, 200 млн. заболеют и 35 млн. умрут от туберкулеза, в основном по причине отсутствия действенной помощи [124, 125, 159, 168, 169, 195]. Среди больных туберкулезом, состоящих под диспансерным наблюдением в России 68,4% ежегодно остаются клинически не излеченными [104]. У впервые выявленных больных прекращение бактериовыделения по методу бактериоскопии после 4 месяцев лечения в 2004 году достигнуто в 76,4% случаев, а в 2007 году этот показатель составил лишь 47,3% [104]. Закрытие полостей деструкции у данной категории пациентов достигнуто только в 52,1% случаев [104].

Напряженная ситуация сложилась в учреждениях пенитенциарной системы России, где заболеваемость туберкулезом среди спецконтингента в 3050 раз превышает показатели в среднем по стране [41, 176, 29]. Туберкулез является основной причиной смерти среди заключенных и превышает данный показатель среди гражданского населения в 18 раз [41].

Современный деструктивный туберкулёз в 60-70% случаев вызывается лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ и у 35-40% больных имеет остропрогрессирующее течение [18, 81, 34, 95, 119, 165, 188].

По оценкам отечественных и зарубежных авторов отмечается глобализация проблемы лекарственной устойчивости: неуклонно увеличивается число случаев туберкулеза с первичной МЛУ МБТ во всех странах мира [18, 34, 54, 62, 189, 113, 179].

Показатель клинического излечения больных с МЛУ МБТ в три раза ниже, чем больных без лекарственной устойчивости, а летальность впервые выявленных больных туберкулезом с МЛУ в 2,5 раза выше, чем с чувствительными штаммами МБТ [104].

Одной из современных особенностей туберкулеза легких в нашей стране является увеличение удельного веса инфильтративной формы заболевания [108, 71, 35, 28, 4, 102]. Среди впервые выявленных больных туберкулезом легких удельный вес пациентов с инфильтративной формой заболевания составляет от 54 до 75%, а в учреждениях пенитенциарной системы России до 82,3% [6, 54, 30].

Ограничение проведения адекватной химиотерапии инфильтративного деструктивного туберкулёза лёгких связано с развитием побочных действий АБП [70, 53, 55, 101, 13, 14]. При использовании резервных препаратов у больных с лекарственной устойчивостью увеличивается как частота, так тяжесть побочных реакций [55, 13, 14].

Для преодоления порога лекарственной устойчивости МБТ, разработаны методики с применением максимально переносимых доз иониазида, методика экспрессного внутривенного введения противотуберкулезных химиопрепаратов и внутривенная гормоно-химиотерапия [9, 44]. Однако, более чем у каждого третьего пациента (33,6%) при использовании этих методик были выявлены тяжелые побочные реакции [9, 44].

Инфильтративные изменения в легких при использовании непрямого лимфотропного метода введения рассасываются в 2 раза быстрее, в сравнении со стандартными методами терапии, а побочные реакции наблюдаются в 2 раза реже [23]. Однако, авторы отмечают осложнения непрямого лимфотропного метода введения противотуберкулезных препаратов, такие как формирование гематом в местах инъекций, болезненные ощущения в зоне прокола, ощущение онемения, связанное с распространением анестезирующего раствора по клетчаточным пространствам шеи.

Коллапсотерапевтические методы, такие как искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум позволяют улучшить показатели эффективности лечения современного инфильтративного деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких [78]. Однако, возможность применения искусственного пневмоторакса ограничена, а так же имеется ряд противопоказаний [73, 69, 53, 64]. Неэффективный искусственный лечебный пневмоторакс у больных туберкулезом легких нередко осложняется экссудативным плевритом, эмпиемой плевры, развитием ригидного пневмоторакса, а также ятрогенным гемотораксом у 6% больных [71, 45].

Таким образом, приведенные данные говорят о том, что повышение эффективности лечения больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких является чрезвычайно актуальной и до настоящего времени не решенной проблемой.

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Впервые в комплексном лечении больных с деструктивным инфильтративным туберкулезом легких использована клапанная бронхоблокация обратным эндобронхиальным клапаном.

Практическая значимость работы

Внедрение в практику

Разработанный метод лечения инфильтративного деструктивного туберкулеза легких внедрен в практику ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза», г. Новосибирск, КГУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер», г.Барнаул, ЛПУ «Краевая туберкулезная больница №12», г. Барнаул Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Алтайскому краю, в учебный процесс на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клапанная бронхоблокация обратным эндобронхиальным клапаном является методом выбора при лечении больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

2. Отсутствие осложнений даже при длительном нахождении клапана в бронхиальном дереве.

3. Применение клапанной бронхоблокации при в лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких приводит к улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких"

выводы

2. Применение клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с инфильтративным деструктивным туберкулезом легких способствует более быстрой нормализации клинических и лабораторных показателей по сравнению стандартными схемами терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Яичников, Вячеслав Павлович

1. Багдасарян, Т.Р. Эффективность применения пневмоперитонеума в комплексном лечении больных деструктивным туберкулёзом лёгких с лекарственной устойчивостью микобактерии туберкулёза: дис. . канд. мед. наук / Т.Р. Багдасарян. М., 2008. - 215с.

2. Варламов, О.П. Особенности клинических проявлений заболевания и эффективность лечения больных инфильтративным туберкулезом легких, вызванным лекарственно-устойчивыми микобактериями: дис. . канд. мед наук / О.П.Барламов. Пермь, 2007. - 177с.

3. Бескова, А.И. Характеристика впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких / А.И. Бескова // Пробл. туберкулеза. 1986. - № 4, - С. 68 -69.

4. Богадельникова, И.В. Туберкулез органов дыхания / И.В. Богадельникова // Фтизиатрия: нац. рук.-во под ред. М.И. Перельмана М., 2007. - С. 278.

5. Бондарев, И.М. Влияние различных концентраций изониазида на высокоустойчивый к препарату вариант микобактерий туберкулёза. / И.М. Бондарев, Т.М. Долгая // Пробл. туберкулёза. 1980. - № 8. - С. 65-69.

6. Бондарев, И.М. Метод предельных концентраций антибактериальных препаратов в лечении деструктивного туберкулёза лёгких. / И.М. Бондарев, A.A. Эртли, М.М. Хакдулеев // Пробл. туберкулёза 1980. - № 3. - С. 36-38.

7. Бондарев, И.М. Метод экспрессного внутривенного введения изониазида. / И.М. Бондарев, Г.Б. Соколова, Ю.Г. Трегубов // Методич. рек. М., 1976. - 45с.

8. Боровинский, А.И. Селективный коллапс и открытое лечение каверн при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе легких / А.И. Боровинский, И.Г. Урсов, В.Н. Краснов Новосибирск: Новосибирский полиграфкомбинат, 2003. - 190с.

9. Бричкова, А.Ю. Применение лимфотропной терапии в комплексном лечении детей с первичными формами туберкулёза органов дыхания: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Ю. Бричкова. М., 1995. - 22с.

10. Бязров, Т.А. Клинико-рентгенологические особенности инфильтративного туберкулёза лёгких. / Т.А. Бязров, М.А. Гинзбург Кольцова И.А. и др. // Пробл. туберкулеза. 1980. - № 5. - С. 20-22.

11. Валиев, Р.Ш. Особенность течения и эффективность лечения различных вариантов деструктивного туберкулёза лёгких в современных социально-экономических условиях: автореф. дис . д-ра. мед. наук / Р.Ш. Валиев. М., 2000. - 338с.

12. Васильева, И.А. Эффективность двухэтапной краткосрочной химиотерапии туберкулёза лёгких: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Васильева. М.,1997.-С. 23.

13. Васильева, И.А. Эффективность химиотерапии больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких: дис. . докт. мед. наук / И.А. Васильева. -М., 2002. 263с.

14. Вишневский, Б.И. Клиническое значение микобактерий с различными биологическими свойствами / Б.И. Вишневский Б, JT.A. Иванова, Н. Г. Колечко //Пробл. туберкулёза. 1991. - № 4. - С. 51-54.

15. Владимиров, К.Б. Особенности клиники и диагностики туберкулезного поражения плевры в пенитенциарных учреждениях: дис. . канд. мед. наук / К.Б. Владимиров. СПб., 2007. - 178с.

16. Гланц, С. Медико-биологическая статистика. / С. Гланц. М., Практика,1998.-459с.

17. Губкина, М.Ф. Химиотерапия туберкулёза лёгких у подростков с применением регионального лимфотропного метода лечения: дис . канд. мед. наук / М.Ф. Губкина. М., 1996. — 187с.

18. Дембо, А.Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. / А.Г. Дембо. -Л., 1957. 302с.

19. Дембо, А.Г. О классификации дыхательной недостаточности / А.Г. Дембо // Пробл. туберкулеза. 1990. - № 4. - С. 26-29.

20. Джумабаев, С.У. Региональная лимфотропная терапия / С.У. Джумабаев, М.С. Рахимов, В.А. Хакимов // Хирургия. 1990. -№11. — С. 70-73.

21. Доклад о состоянии здравоохранения в мире: стат. приложение ВОЗ. М., 2000, 2001.-200с.

22. Жамборов, Х.Х. Результаты лечения впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких / Х.Х. Жамборов, З.Х. Жамборов // Кубанский науч. мед. вестн. Краснодар, 1999. - № 6 - № 7. - С. 53-54.

23. Зайцева, Е.В. Туберкулез органов дыхания у ВИЧ-инфицированных осужденных больных в пенитенциарных учреждениях: дис. . канд. мед наук / Е.В. Зайцева. СПб., 2009. - 234с.

24. Золотарева, JI.B. Туберкулез в пенитенциарных учреждениях: эпидемиология и профилактика: дис. . докт. мед. наук / JI.B. Золотарева М., 2008. - 268с.

25. Иванюта, О.М. Концентрация туберкулостатических препаратов в крови и ткани лёгкого при различных путях их введения / О.М. Иванюта, П.Г. Отрощенко, H.H. Коваленко // Пробл. туберкулеза. 1980. - № 8. - С. 60-63.

26. Иртуганова, O.A. Роль химиопрепаратов в образовании устойчивых популяций микобактерий туберкулеза. / O.A. Иртуганова // Казанский мед. журн. 1980. - Т.61, № 5. - С. 58-61.

27. Кибрик, Б.С. Остропрогрессирующие деструктивные формы туберкулёза лёгких / Б.С. Кибрик, О.Г. Челнокова — М., 2005. 191с.

28. Кильдюшева, Е.И. К методике ведения искусственного пневмоторакса / Е.И. Кильдюшева, И.Я. Мотус // Материалы 7-го Рос. съезда фтизиаторов. М., 2003. - 333с.

29. Козулицина, Т.И. Особенности устойчивости к стрептомицину штаммов микобактерий, выделенных от больных / Т.Н. Козурницина, Н.В. Козлова // Пробл. туберкулеза. 1981. - № 12. - С. 53-56.

30. Коломиец, В.М. Основные направления в профилактике тюремного туберкулёза: материалы юбилейной сессии «80-летие Центрального НИИ Туберкулёза РАМН» / В.М. Коломиец, А.П. Захаров, С.С. Пахомов М.: ЦНИИТ РАМН, 2001.-С. 119-120.

31. Колядо, В.П. Абсолютные, относительные и средние величины. Оценка достоверности результатов исследования. / В.П. Колядо, C.B. Плугин, И.М. Дмитриенко. Барнаул, 1998. - 48с.

32. Кононец, A.C. Особенности течения туберкулёза лёгких среди контингента пенитенциарных учреждений: автореф. дис. канд. мед. наук. / A.C. Кононец. -М., 2003.-28с.

33. Корецкая, Н.С. Остропрогрессирующий туберкулез легких / Н.С. Корецкая. 2010. - Врач. - № 7. - С. 76-79.

34. Левин, A.B. Применение эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных инфильтративным туберкулезом легких / A.B. Левин, Е.А. Цеймах, Д.В. Краснов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2008. - N 9. -С. 29-32.

35. Липский, К.А. Лимфотропная региональная терапия путь к повышению эффективности лечения туберкулёза лёгких / К.А. Липский, М.В. Фёдорова, Е.Ю. Стукалина Е.Ю., В.Г. Кононенко // Туберкулёз сегодня: материалы Рос. съезда фтизиатров. - М., 2003. - С. 255.

36. Лукомский, Г.И. Бронхопульмонология / Под ред. Г. И. Лукомского. М., 1982.-352с.

37. Махер, Д. Руководство по борьбе с туберкулёзом в тюрьмах / Д. Махер, М. Гржемска, Р. Конинкс. Женева, 1998. - 82с.

38. Мельник, В.П. Динамжа захворюваносп та смертност1 вщ туберкульозу до i пщ час ешдемп: тенденцн та регюнальш особливост1 / В.П. Мельник, I.O. Новожилова, A.M. Приходько // Украшский пульмонолог, журн. 2006. - № 1. — С. 53-55.

39. Мельник, В.П. Захворюватсть та летальшсть хворих на туберкульоз у поеднанш з В1Л-шфжуванням та сшдом / В.П. Мельник, Т.Г. Свгглична // Укра'шский пульмолопчний журн. 2006. — № 2. — С. 34—36.

40. Мишин, В.Ю. Лекарственно-устойчивый туберкулез легких. / В.Ю. Мишин // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 50-летию хирургич. службы Челябинского областного противотуберкулез. диспансера / под ред. Д.Б. Гиллера. Челябинск, 2001. - С. 38-45.

41. Мишин, В.Ю. Лекции по фтизиопульмонологии / В.Ю. Мишин, А.К. Стрелис, В.И. Чуканов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.-С. 401-402.

42. Мишин, В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулёза лёгких / В.Ю. Мишин. М., 2007. — 245с.

43. Мотус, И.Я. Искусственный пневмоторакс в лечении деструктивного туберкулеза легких, осложненного лекарственной устойчивостью возбудителя / И.Я. Мотус, С.Н. Скорняков, Е.И. Кильдюшева // Пробл. туберкулеза. — 2005. — № 12. —С. 22—26.

44. Новожилова, И.А. Значимость определения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза для успешного лечения туберкулеза легких / И.А. Новожилова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2004. - № 4. - С. 29-31.

45. Отс, О.Н. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам / О.Н. Отс, Т.В. Агкацев, М.И. Перельман // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2009. - № 4. - С. 42-50.

46. Перельман, М.И. Фтизиатрия: Национальное руководство / под ред. М.И. Перельман. М., 2007. - 123с.

47. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

48. Применение искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума в лечении деструктивного туберкулёза лёгких в современных условиях: метод, рек. м.-ва здравохранения РФ. // Пробл. туберкулёза. 2003. - № 2. - С. 51-53.

49. Пряхина, В.Н. Лимфотропная терапия больных прогрессирующим туберкулёзом лёгких / В.Н. Пряхина, Т.В. Зырянова, А.П. Дунтау, Ю.И.

50. Фетисов // Туберкулёз сегодня: материалы VII Рос. съезда фтизиатров. М.,-2003. - С. 261-262.

51. Пунга, В.В. Влияние заболеваемости туберкулезом на показатели здоровья спецконтингента уголовно-исполнительной системы / В.В. Пунга, Ю.А. Павлов, М.А. Щудрова // Пробл. туберкулёза и болезней лёгких. — 2005. № 5. - С. 3-8.

52. Рабухин, А.Е. Химиотерапия больных туберкулезом. / А.Е. Рабухин М.: Медицина, 1970. - 154с.

53. Рачинский, C.B. Бронхолёгочные формы туберкулёза у детей раннего возраста: дис. докт. мед. наук. / C.B. Рачинский. М., 1966. — 428с.

54. Ржавсков, Ю.В. Лёгочные кровотечения у больных туберкулёзом лёгких / Ю.В. Ржавсков // Пробл. туберкулёза. 1999. - № 1. - С. 65-69.

55. Рудой, Н.М. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза / Н.М. Рудой. М.: Медицина, 1969. - 286с.

56. Рымко, Н.Л. Течение инфильтративного туберкулеза легких в современных условиях / Н.Л. Рымко, Т.И. Шаркова, Л.И. Евсеева // Пробл. туберкулеза. -1985.-№7.- С. 4-7.

57. Рымко, Л.П. Хирургическое лечение бронхиальных свищей у больных туберкулезом / Л.П. Рымко // Материалы 1-ой Всерос. конф. по хирургическому лечению легочного туберкулеза. Курск, 1969. - С. 117-118.

58. Савельев, B.C. Руководство по клинической эндоскопии. / B.C. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского. М., 1985. - 544с.

59. Сажин, В.Л. Медико-социальные и организационные проблемы пенитенциарной медицины: автореф. дисс. . докт. мед. наук / В.Л. Сажин. Спб., 2001. —С. 41.

60. Сажин, В.Л. Некоторые аспекты организации стационарной помощи больным туберкулёзом в пенитенциарных учреждениях Санкт-Петербурга и

61. Ленинградской области / В.Л. Сажин, М.А. Юрьева, C.B. Сова // Большой Целевой Журнал. — 1999. № 3. - С. 30-31.

62. Саин, Д.О. Инфильтративный туберкулез легких в современных эпидемиологических условиях. / Д.О. Саин // Молдавский НИИ. Профессионал, и клинич. мед. 1989. - № 2. - С. 1-6.

63. Салина, Т.И. Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени в диагностике туберкулеза легких / Т.И. Салина и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2008. - № 6. - С. 12-15.

64. Салмаханов, А.Р. Коллапсотерапия в комплексном лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких / А.Р. Салмаханов, Т.К. Гусейнов, М.А. Муталилов // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2009. -№3. -С. 47-51.

65. Скворцова, Л.А. Туберкулез сегодня: особенности возбудителя, клиника и лечение / Л.А. Скворцова, М.В. Павлова, Н.В. Сапожникова и др. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2005. — № 11. — С. 6-9.

66. Смирнов, Г.А. Интенсивная комплексная терапия больных деструктивным туберкулезом легких. / Г.А. Смирнов, Э.А. Мартыненкова, Ф.М. Сараев // Пробл. туберкулеза. 1980. - № 8. - С. 20-24.

67. Соколова, Г.Б. Лечение лекарственно-резистентного туберкулёза: пособие для врачей / Г.Б. Соколова, С.Е. Борисов, А.Д. Куничан А.Д. — М., 2003. 5с.

68. Степанова, Ю.А. Пневмоперитонеум в лечении распространённых деструктивных форм туберкулёза лёгких с лекарственной устойчивостью / Ю.А. Степанова Ю.А., В.Г. Бурджанадзе // Актуал. пробл. туберкулёза на совр. этапе: сб. науч. тр. М., 2004. - С 136-137.

69. Стрелис, А.К. Эффективность хирургического лечения больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом легких / А.К. Стрелис, Мулик Л.И.,

70. Стрелис А.А.и др. // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия.-2002.-№1.- С.59-61.

71. Сырку, C.B. Проблемы выявления и учёта больных туберкулёзом в следственных изоляторах / C.B. Сырку, В.П. Дегтярев, Е.И. Аксентий // Пробл. туберкулёза и болезней лёгких. 2005. - № 5. - С 10-12.

72. Таточенко, В.К. Бронхолёгочные поражения при первичном туберкулёзе у детей раннего возраста: дис. . канд. мед. наук. / В.К. Таточенко М., 1960. -244с.

73. Убайдуллаев, A.M. Эффективность лимфотропной терапии у больных туберкулёзом в зависимости от генетических маркеров / A.M. Убайдуллаев, В.Г. Белоцерковец, К.С. Казаков // Пробл. туб. 2000. - № 6. — С. 44-46.

74. Филатова, М.С. Особенности течения и лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких: дис. . канд. мед. наук / М.С. Филатова. — М., 2004. -155с.

75. Фомичева, Н.И. Факторы, влияющие на эффективность лечения больных туберкулезом, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерий туберкулеза. / Н.И. Фомичева, А.С. Терентиева // Пробл. туберкулеза. 1981. -№ 12. - С. 23-26.

76. Хоменко, А.Г. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза. / А.Г. Хоменко, В.Ю. Мишин В.Ю.// Пробл. Туберкулеза. 1996. -№5.-С. 21-23.

77. Хоменко, А.Г. Динамика выделения микобактерии туберкулеза при двух этапной стандартной химиотерапии. / А.Г. Хоменко, И.А. Васильева // Пробл. туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 52-54.

78. Хоменко, А.Г. Новые аспекты химиотерапии туберкулеза. / А.Г. Хоменко // Пробл. туберкулеза. 1980. - № 7. - С. 14-19.

79. Хоменко, А.Г. Туберкулёз как международная и национальная проблема / А.Г. Хоменко // Пробл. туберкулёза. 1994. - .№ 2. - С. 2-4.

80. Хоменко, А.Г. Туберкулез сегодня и завтра: проблемы и пути решения. / А.Г Хоменко // Пробл. туберкулеза. 1995. - № 6. - С. 4-8.

81. Хоменко, А.Г. Эффективность химиотерапии туберкулёза лёгких с лекарственно-устойчивыми микобактериями / А.Г. Хоменко, В.И. Чуканов, A.A. Корнеев // Пробл. туберкулеза. 1996. - № 6. - С. 42-44.

82. Худушина, Т.А. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких / Т.А. Худушина, Е.В. Волошина, Н.В. Адамович, М.Г. Маслакова // Пробл. туберкулеза. 2005. - № 12.-С. 37-39.

83. Чепелевська, Л.А. Сучасш та прогнозы тенденцп захворюваност1 на туберкульоз i смертност1 вщ нього населения Украши / Л.А. Чепелевська Л.А., О.В. Любшець // Вюн. Соц. Ппени та орг. Охорони здоров'я Укра'ши. 2006. -№ 3.- С 10-12.

84. Черенков, A.A. Результаты лимфотропного введения этиотропных препаратов у больных туберкулёзом / A.A. Черенков, Е.Е. Полушкина, М.Т. Храмов // Туберкулёз в России год 2007: материалы 8-го Рос. съезда фтизиатров. М., 2007. - С. 449-450.

85. Черкасов, В.А. Клинические аспекты патоморфоза инфильтративного туберкулеза легких / В.А. Черкасов В.А, С.А. Степанов, И.П. Мирошникова, С.И.Сейтмуратова// Пробл. туберкулеза. 2002. - № 4. - С. 16-19.

86. Чернеховская, Н.Е. Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыхания: уч. пособие / Н.Е. Чернеховская, Г.Г. Федченко, В.Г. Андреев. -М.: МЕДпресс-информ, 2007. 240с.

87. Чуканов, В.И. Особенности лечения лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких / В.И. Чуканов, В.Ю. Мишин, В.Н. Наумов // Кубанский науч. мед. Вестник. 2001. - № 4. - С. 23-25.

88. Шабалина, Ю.А Туберкулез легких у подростков в современных условиях / Ю.А. Шабалина, A.A. Шурыгин, И.И. Львова. // Вестн. Рос. у-та дружбы народов (Серия: Медицина). 2010. - № 4. - С. 489-492.

89. Шилова, М.В. Туберкулез в России в конце XX века / М.В. Шилова // Пробл. туберкулеза. 2001. - № 5. - С. 8-13.

90. Шуцкая, Е.И. Экспрессное внутривенное введение изониазида в лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких / Е.И. Шуцкая, Л.А. Хлебникова, Г.Т. Иванова // Пробл. туберкулеза. 1980. - № 2. -С. 41-42.

91. Яновская, О.М. Первичная лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза к противотуберкулезным препаратам и её клиническое значение /

92. О.М. Яновская, А.Н. Полякова, И.Д. Самуляк, Г.В. Василик // Пробл. туберкулеза. 1975. - № 11. - С .69-71.

93. Ященко, Б.П. Патоморфоз туберкулеза органов дыхания / Б.П. Ященко // Пробл. Туберкулеза. 1984. - № 6. - С. 64 - 69.

94. Aksenova, K.I. Organization of timely detection of pulmonary tuberculosis in an investigatory isolation ward. / K.I. Aksenova, Mishin VIu, Kononets AS, Chernyshev SI, Demushkina N1, // Probl. Tuberk. Bolezn Legk. 2009. - N 10. - P. 3-6.

95. Anile, M. Treatment of persistent air leakage with end bronchial one-way valves / M. Anile // The J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2006. - Vol. 132, N 3. -P. 711-712.

96. Awofeso, N. Prisons as Social Determinants of Hepatitis С Vims and Tuberculosis Infections Public Health Reports / N. Awofeso // Supplement. 2010. -Vol. 125,N2.-P. 25-33

97. Bastian, I. Treatment and prevention of multidrug-resistant tuberculosis / I. Bastian, R. Colebunders // Drags 1999. - Vol. 58, N 4. - P. 633-661.

98. Baussano, I. Tuberculosis Incidence in Prisons: A Systematic Review. / I. Baussano, B.G. Williams, P. Nunn, M. Beggiato et al. // Plos Med. 2010. -Vol. 7, N 12 - 1000381. Doi:10.1371 /journal.pmed. 1000381

99. Baylan, O. Extensively Drug Resistant and Extremely Drug Resistant Tuberculosis Forms After Multi-Drug Resistant Tuberculosis: New Faces of the Old Disease. / O. Baylan // Mikrobiyol Bui. 2011. - Vol. 45, N 1. - P. 181-195.

100. Bhagi, R.P. Pneumo-peritonum in Modern Management of MDR Pulmonary Tuberculosis II / R.P. Bhagi, S.C. Kapoor, S.R. Mathur // 51-st National conference on tuberculosis and chest diseases at Bangalore. 1996. -N 5. — P. 153.

101. Boehme, C.C. Rapid molecular detection of tuberculosis and rifampin resistance / C.C. Boehme, P. Nabeta, D. Hillemann // N. Engl. J. Med. 2010. - N 363. - P. 1005-1015.

102. Brown, M.S. CAD in clinical trials: Current role and architectural requirements. / M.S. Brown // Computerized Medical Imaging and Graphics. 2007. - N 31. - P. 332-337.

103. Cetti, E.J. Collateral ventilation. Thorax. / E.J. Cetti, A.J. Moore // Geddes. -2006.-Vol.61 P. 371-373.

104. Chan, E.D. Current medical treatment for tuberculosis / E.D. Chan, M.D. Iseman. // B.M.J. 2002. - Vol. 525. - P. 1282-1286.

105. Chui, J.M. Development of pseudomembranous colitis four months after initiation of rifampicin. / J.M. Chou, H.H. Kim, S.J. Park, M.I. Park. // Case Rep. Gastroenterol. 2011 - N 1. - P. 45-51.

106. Coca, N.S. Antituberculosis drug-induced hepatotoxicity: a comparison between patients with and without human immunodeficiency virus seropositivity /N.S. Coca, M.S. Oliveira, I. Voieta, // Rev. Soc. Bras. Med Trop. 2010. -N 6. - P. 624-628.

107. Crofton, J Clinical Tuberculosis. London, Macmillan Education / J. Crofton. -1992.-N 6.-P. 199-208.

108. De Oliveira, H. Transbronchoscopic Pulmonary Emphysema Treatment: 1-Month to 24-Month Endoscopic Follow-up / H. De Oliveira et al. // Chest. 2006. -Vol. 130, N 1. - P. 190-199.

109. Dye, C. Consensus statement. Global burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country. WHO Global surveillance and Monitoring Project / C. Dye, S. Scheele, P. Dolin et al. // JAMA. 1999. - Vol. 282. -N 7. - P. 677-686.

110. Dye, C. Tuberculosis 2000-2010: control, but not elimination II Int / C. Dye // J. Tuberc. Lung Dis. 2000. - Vol. 4, N 2. - P. 146-152.

111. Ebraert, H. Toxic uveitis caused by pharmacodynamic interactions of Rifabutin and protease inhibitors: a case report / H. Ebraert, P. Salu // Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 2007. - Vol. 303. - P. 57-60.

112. Ebraert, H. Caused by pharmacodynamic interactions of Rifabutin and protease inhibitors / H. Ebraert // Bull. Soc. Beige Ophtalmol. 2008. - Vol. 312. - P. 52-57.

113. Edward, D.C. Iceman Treatment and Outcome Analysis of 205 Patients with Multidrug-resistant Tuberculosis II / D.C. Edward, V. Laurel, J. Matthew et al. // American J. Of Respiratory and Critical Care Medicine. 2004. - Vol. 169. - P. 11031109.

114. Eltringham, I J. Multiple drug resistant tuberculosis: aetiology, diagnosis and outcome /1. J. Eltringham, F. Drobniewski. // Br. Med. Bull. 1998. - Vol. 54, N 3. -P. 569-578.

115. Emphasys®, Zephyr ® Endobronchial Valve System. Instructions for Use Emphasys / Z. Eltringham, F. Drobniewski // Medical. Inc. USA. 2008. - N 4. - P. 965-978.

116. Ernst, A. Interventional Pulmonary Procedures / A. Ernst, G.A. Silvestri, D. Johnstone // Chest. 2003. - Vol. 123. - P. 1693-1717.

117. Espinal, M.A. The global situation of MDR-TB. II / M.A. Espinal // Tuberculosis (Edinb.). 2003. - V. 83, N 1-3. - P. 44-51.

118. Fann, J.I. The use of endobronchial valve device to eliminate air leak / J.I. Fann, G J. Berry, T.A. Burdon // Respir. Med. 2006. - Vol. 100. - P. 1402-1406.

119. Farah, M. Long-term risk of tuberculosis among foreign-born residents in Norway II Intern / M. Farah et al. // J. Of Tubercle. And Lung. Dis. 2004. -Nil.-P. 202.

120. Feller-Kopman, D. Use of a Removable Endobronchial Valve for the Treatment of Bronchopleural Fistula / D. Feller-Kopman, et al. // Chest. 2006. - Vol. 130, N 1. -P. 273-275.

121. Ferguson, J.S. Closure of a Bronchopleural Fistula Using Bronchoscopic Placement of an End bronchial Valve Designed for the Treatment of Emphysema / J.S. Ferguson, K. Sprenger, T. Van Natta. // Chest. 2006. - Vol. 129, N 2. - P. 479481.

122. Fry, R.S. Barriers to completion of tuberculosis treatment among prisoners and former prisoners in St Petersburg, Russia. II bit / R.S. Fry, K. Khoshnood, E. Vdovichenko et al. // J. Tuberc Lung Dis. 2005. - Vol. 9. - N 9. - P. 1027-1033.

123. Furin, J.J. Occurrence of serious adverse effects in patients receiving community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis / J.J. Furin, C.D. Mitnick CD, S.S. Shin et al // Int. J. Tubercle Lung Dis. 2001. - Vol. 5, N 7. - P. 648-655.

124. Garzon, J.C. Video-assisted thoracic surgery lung resection after endobronchial valve placement / J.C. Garzon, et al. // J. Thorac Cardiovasc Surg. 2006. - Vol. 131. -P. 501-502.

125. Goble, M. Treatment of 171 patients with pulmonary tuberculosis resistant to isoniazid and rifampicin. / M. Goble, M. Iseman, I. Madsen et al.// New Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328. - P. 527-532.

126. Heinrich, N. Rapid molecular detection of tuberculosis / N. Heinrich, A. Rachow, M. Hoelscher // N Engl. J. Med. 2011. - Vol. 13, N 2. - P. 182-184.

127. High Prevalence of Drug Resistant Tuberculosis // Plows ONE 4(11): e7954. Doi: http:10.1371//journal.pone./0007954/rfr. htm

128. Hopkinson, N.S. Bronchoscopic lung volume reduction: indications, effects and prospects / N.S. Hopkinson // Curr Opin Pulm Med. 2007. - N 13. - P. 125-130.

129. Humanitarian Device for Use in the Control of Air Leaks: instructions for use IBV® Valve System Spiration / Inc. USA., 2008 - 65p.

130. Ikeda, S Flexible bronchofiberscope / S. Ikeda, N. Yanai, S. Ishikawa // Keio J Med. 1968. - Vol. 17, № 1. - P. 1-16.

131. Kendig, N. Tuberculosis control in prisons. II / N. Kendig // Int J. Tuberc Lung Dis. 1998. - Vol. 2. - N 9. - P. S57-S63.

132. Kimerling, M.E. Inadequacy of the current WHO re-treatment regimen in a central Siberian prison: treatment failure and MDR-TB / M.E. Kimerling, H. Kluge H., N. Vezhnina, et al. // Int. J. Tubercle Lung Dis. 1999. - Vol. 3. - N. 5; - P. 451453.

133. Lai, C.C. Clinical and genotypic characteristics of extensively drug-resistant and multidrug-resistant tuberculosis / C.C. Lai, C.K. Tan, S.H. Lin et al. // Eur. J. Clin Microbiol Infect Dis. 2010. - Vol. 29, N 5. - P. 597-600.

134. Liu, Z. Epidemiology of drug-resistant tuberculosis in New Jersey from 1991 to 1995. / Z. Liu, K.L. Shilkret, L. Finely // Int. J. Epidemiology. 1998 - N 1. - P. 121126.

135. Lunn, W.W. Endoscopic Lung Volume Reduction Surgery / W.W. Lunn // Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 504-506.

136. Matthys, F. Outcomes after Chemotherapy with WHO Category II Regimen in a Population with High Prevalence of Drug Resistant Tuberculosis / F. Matthys, L. Rigouts, V. Sizaire. // PLoS ONE Vol 4, N 11. - e7954: http://. doi:10.1371/journal.pone.0007954

137. Mitchell, K., T. Boley, and S. Hazelrigg, Endobronchial Valves for Treatment of Bronchopleural Fistula. Ann Thorac Surg, 2006. 81(3): p. 1129-1131.

138. Mitchison, D.A. Antimicrobial Therapy of Tuberculosis: Justification for Currently Recommended Treatment Regimens / D.A. Mitchison // Seminars in respiratory and critical care medicine. 2004. - Vol. 25, N 3. - P. 307-315.

139. Moonan, P.K. Does directly observed therapy (DOT) reduce drug resistant tuberculosis // P.K. Moonan, T.N. Quitugua, J.M. Pogoda // BMC Public Health. -2011.-Vol. 7,N11.-P. 19.

140. Murray, C. Modeling the impact of global tuberculosis control strategies / C. Murray, C. Salomon // Proc. Natl. Acad. Sci. 1998, - N 23, - P. 1381 - 1386.

141. Murray, C.I. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study II / Murray C.I., Lopez A.D // Lancet. 1997. -V. 349. - P. 1269-1276.

142. Nakajima, A. Rifampicin-associated pseudomembranous colitis. / A. Nakajima, S. Yajima, T. Shirakura // J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 35, N 299. -P. 303.

143. Ninane, V. European Multicenter, Blinded and Randomized Study Design to Evaluate the Effectiveness of Bronchoscopic Airway Valve Placement for the Treatment of Advanced Emphysema / V. Ninane // Eur respir J 2007. - N 17. - P. 106.

144. Ninane, V. Successful Treatment of a Giant Emphysematous Bulla by Bronchoscopic Placement of Endobronchial Valves / V. Ninane, V. // Chest. 2006. -Vol. 130.-P. 1563-1565.

145. Orenstein, E.W. Treatment outcomes among patients with multidrug-resistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis / E.W.' Orenstein, S Basu // Lancet Infect Dis.-2009.-N9.-P. 153-61.

146. Ormerod, L.P. Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB): epidemiology, prevention and treatment / L.P. Ormerod // Br. Med. Bull. 2005. - Vol. 73-74. - P. 17-24.

147. Polkey, M.I. Hopkinson, Bronchoscopic lung volume reduction / M.I. Polkey // Eur Respir Rev. 2006. - Vol. 15. - P. 99-103.

148. Rattan, A. Multidrag-resistant Mycobacterium tuberculosis: molecular perspectives II / A. Rattan, A. Kalia, N. Ahmad // Emerging infectious diseases. -1998. Vol. 4,-N. 2. - P. 195-209.

149. Raviglione, M. The global epidemiology of tuberculosis II / M. Raviglione // Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2001.-Vol. 5. - N. 11. - P. 7-8.

150. Raviglione, M.C. The TB epidemic from 1992 to 2002 / M.C. Raviglione // Tuberculosis. 2003. - № 83. - P. 4-14.

151. Role of polymorphic N-acetyl transferase2 and cytochrome P4502E1 gene in antituberculosis treatment-induced hepatitis. // J Gastroenterol Hepatol. 2011 - N 26(2).-P. 312-8.

152. Schluger, N.W. Tuberculosis drag resistance in Europe: sunny days, but clouds on the horizon? II / N.W. Schluger // Eur. Respir. J. 2007. - Vol. 30. - P. 825-827.

153. Schubert, C. Acute tubulointerstitial nephritis related to antituberculous drug therapy / C. Schubert, W.D. Bates // Clin Nephrol. 2010. - Vol.73(6). - P. 413-9.

154. Shishido, Y. Agranulocytosis due to anti-tuberculosis drugs including isoniazid (INH) and rifampicin (RFP)--a report of four cases and review of the literature. / Y. Shishido, N. Nagayama, K. Masuda // Clin. Nephrol. 2003. - N 78(11). - P. 683-9.

155. Smiddy, J.F. Flexible fiberoptic bronchoscope / J.F. Smiddy, W.E. Ruth, G.R. Kerby, L.E. Renz, C. Raucher // Ann Intern Med. 1971. - Vol. 75, № 6. - P. 971972.

156. Stern, V. Problems in prisons worldwide, with a particular focus on Russia. / V. Stern // Acad. Sci. 2001. Vol.953. - P. 113-119.

157. Strange, C. Design of the Endobronchial Valve for Emphysema Palliation Trial (VENT): a non-surgical method of lung volume reduction. BMC / C. Strange // Pulmonary Medicine. 2007. - N 7. - P. 10.

158. Szczuka, M. Kus. Epidemiology of tuberculosis (TB) in Poland in the period 1994-2003 II / M. Szczuka, Korzeniewska-Kosela // Europ. Resp. J. Suppl. 2005. -V. 26.-P. 1228.

159. Toma, TP. Reduction of persistent air leak with endoscopic valve implants // K.W. Todrys, J.J. Amon // Thorax. 2007. - N 62(9). - P. 829-32.

160. Travaline, J.M. Treatment of Persistent Pulmonary Air Leaks Using Endobronchial Valves // Chest. 2009. - Pre-published online, April 6.

161. Tsucamura, M. Variation and herebity of micobacteria with special reference to drug resistance / M. Tsucamura // Jap. J. Tuberc. 1961. - № 9. - P/ 43.

162. Use of BACTEC MGIT 960 for Recovery of Mycobacteria from Clinical Specimens: Multicenter Study / Enrico Tortoli, Paola Cichero, Claudio Piersimoni, M. Tullia Simonetti // J. of Clinical Microbiology. 1999. - Vol. 37, N. 11. - P. 35783582.

163. Van Rae, A. TB and HIV in St. Petersburg, Russia: a looming catastrophe? / A. Van Rae, V. Zhemkov, J. Granskaya et al. // Int J Tuberc Lung Dis. 2005. - Vol.9. -N6. - P. 740-745.

164. Venuta, F. Bronchoscopic procedures for emphysema treatment / F. Venuta // European J. of Cardio-thoracic 2006. - N 29. - P. 281-287.

165. Wan, I.Y. Bronchoscopic Lung Volume Reduction for End-Stage Emphysema: report on the First 98 Patients. / I.Y. Wan, I.Y., et al. // Chest. 2006. - Vol. 129, N 3.-P. 518-526.

166. WHO. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing / WHO. -Switzerland, 2006.

167. WHO. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculoses / WHO. Geneva: Switzerland, 2006. - P. 38-46.

168. WHO/IUATLD Anti-tuberculosis drag resistance in the world: report N. 2. Prevalence and trends II Global project on anti-tuberculosis drug resistance surveillance / WHO/IUATLD // Tuberculogia II WHO Fast Sheet. 2000. - N 104. -P. 45-48.

169. William, J. Burman. Van Winkle Wakes Up: Development of Tuberculosis Treatment in the 21st / J. William // Century Clin Infect Dis. 2010. - Vol. 50, N 3 -P. 165-172.

170. Williamson, Z. Multiple drug-resistant tuberculosis / Z. Williamson, M.D. Bradford, L. Daley // Infectious Disease Clinics of North America. 1998. - Vol. 12, Nl.-P. 45-49.

171. Wood, D.E. Springmeyer, A Multi-Center Trial with the IBV™ Valve for Treatment of Severe Emphysema / Wood D. E., Mehta A.C., D.H. Sterman, R. J. Mckenna, D.E. Ost, P.N. // American Thoracic. Society. 2006. - Vol. 3, April. - P. 54-58.

172. World Health Organization. Global tuberculosis control surveillance, planning, financing WHO report 2004 / Geneva: Switzerland, 2004. 298p.

173. World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2001. -Geneva: Switzerland, 2001. 287p.194. www.fsin.su/main Электронный ресурс., 2011.

Оглавление диссертации Яичников, Вячеслав Павлович :: 2011 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Яичников, Вячеслав Павлович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Яичников, Вячеслав Павлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций