Применение клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса

Швецов, Иван Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Применение клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Швецов, Иван Владимирович Барнаул 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса

На правах рукописи

Швецов Иван Владимирович

ПРИМЕНЕНИЕ КЛАПАННОЙ БРОНХОБЛОКАЦИИ И

САНАЦИОННОЙ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПИОПНЕВМОТОРАКСА

14.01.17 - ХИРУРГИЯ 14.01.25 - ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул-2010

003493104

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Государственном лечебно-профилактическом учреждении «Тюменская областная клиническая больница».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Цеймах Евгений Александрович доктор медицинских наук Левин Арнольд Вольфович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алгазин Анатолий Иванович доктор медицинских наук Коржук Михаил Сергеевич

Ведущая оргапизация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Томск).

Защита состоится « »_2010 г. в 10.00 часов на заседании

диссертационного совета Д 208.002.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656038 Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Ученый секретарь диссертапионного совета

Цеймах Е.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы.

Проблема лечения больных острыми эмпиемами плевры и пиопневмотораксом остается одной из наиболее актуальных в торакальной хирургии [Герасимова В.Д., 1994; Бисенков JI.H. и соавт., 2003; Баландина И.А., Амарантов Д.Г., 2009; Цеймах Е.А., Левин A.B. и соавт., 2009; Smith, J. A., et.al, 1991; Massard G. et al., 1995; Michaels B.M. et al., 1997]. Возрастает количество тяжело и быстро прогрессирующих форм воспалительных заболеваний легких и плевры, сопровождающихся септическими и геморрагическими осложнениями [Симбирцев, С. А. и соавт., 1993]. Эмпиема плевры и пиопневмоторакс являются одним из наиболее частых и тяжелых осложнений деструктивных заболеваний легких [Бисенков JI.H., 2004]. По сводной статистике, приведенной Е.А. Цеймахом и соавт. [2009], охватывающей данные 19 исследователей, наблюдавших 3005 больных абсцессами и гангренами легких, выясняется, что эмпиема плевры и пиопневмоторакс встретились у 33,3% пациентов.

Больные с такой патологией служат постоянным источником внутрибольничной инфекции в хирургических и реанимационных отделениях и блокируют на длительное время значительное количество хирургических коек [Бисенков, JI.H. и соавт., 2003; Гиллер Д.Б., 2009].

Наиболее часто пиопневмоторакс и эмпиема плевры являются осложнением пневмоний, острых и хронических гнойных заболеваний легких. Абсцессы лёгких осложняются эмпиемой плевры в 8-11% случаев, а гангрена в 55-90% [Лукомский, Г.И., 1976; Бисенков, Л.Н. и соавт., 2003; ШойхетЯ.Н. и соавт., 2006].

По данным различных клиницистов [Колесников, И.С. и соавт., 1988; Островский, В. К., Шнайдер A.A., 1990; Ясногородский, О.О., Шулутко, А.М., 2001; Черкасов, В.А., Копытов, Л.Ф., Брунс, В.А., 2004; Цыбусова, Т.Н., 2008; Гиллер Д.Б., 2009] процент перехода острой эмпиемы в хроническую, достаточно высок и составляет от 10% до 50%. Однако своевременная

диагностика и лечение острой эмпиемы в 60-70% случаев предупреждают ее переход в хроническую [Бисенков, Л.Н.,и соавт. 2003; Баландина И.А., Амарантов Д.Г., 2009; Knudtson J., Grewal H., 2004].

Одним из патогенетических факторов возникновения и хронизации эмпием служат негерметичность легочной ткани, инконгруентность пораженного легкого по отношению к плевральной полости, приводящие к развитию бронхиальной фистулы, а в дальнейшем - к формированию бронхоплеврального свища [Цеймах, Е.А., Левин A.B. и соавт., 2009].

Наличие бронхиального свища препятствует созданию вакуума, необходимого для расправления легкого, и делает невозможной санацию полости пиопневмоторакса. Это заставляет прибегать к хирургической ликвидации последней [Богуш Л. К., 1979; Литгманн И., 1982; Левин A.B., Кагаловский Г.М., 2000; Ананко О.Н., 2003; Матвеев В.Ю. и соавт., 2009].

Образование шварт приводит к формированию одно- или многокамерной эмпиемы плевры. Если при опорожнении плевральной полости от гноя при эмпиеме легкое не расправляется, то между ним и париетальной плеврой образовалась пристеночная полость пиопневмоторакса, зачастую поддерживающая хроническое течение эмпиемы. Острые эмпиемы плевры у 30% взрослых больных с самого начала развиваются как осумкованные. Адекватная санация плевральной полости позволяет остановить прогрессирование процесса на любой стадии его развития, но чем раньше начато комплексное лечение, тем более вероятно добиться успеха в благоприятном разрешении воспаления [В.И. Стручков, A.B., Григорян, C.B. Лохвицкий, 1970; В.К. Гостищев, 2004; Плаксин С.А. и соавт., 2009].

Оперативные вмешательства, направленные на ликвидацию эмпиемы плевры, характеризуются травматичностью, высокой частотой послеоперационных осложнений, реканализацией бронхоплеврального свища [Бисенков Л.Н., 2004].

Успешное предварительное закрытие бронхоплеврального свища

делает более надежным и менее травматичным хирургическое лечение, а в ряде случаев позволяет и обойтись без операции [Ананко О.Н., 2003].

Таким образом, приведенные данные говорят о том, что лечение пиопневмоторакса и эмпиемы плевры являются чрезвычайно актуальной и до настоящего времени не решенной проблемой в хирургии.

Решению задачи очищения полости пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, расправлению легкого и закрытию бронхоплеврального свища посвящено настоящее исследование.

Цель исследования.

Повышение эффективности комплексного лечения больных пиопневмотораксом путем использования клапанной бронхоблокации свищевого бронха обратным эндобронхиальным клапаном в сочетании с санационной видеоторакоскопией.

Задачи исследования.

1. Разработать и клинически апробировать методику комплексного лечения больных пиопневмотораксом с применением клапанной бронхоблокации свищевого бронха и санационной видеоторакоскопии.

2. Провести сравнительный анализ динамики клинических, лабораторных и рентгенологических показателей у больных пиопневмотораксом при использовании окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором с закрытым дренированием плевральной полости и клапанной бронхоблокации с санационной видеоторакоскопией.

3. Провести сравнительный анализ результатов лечения, частоты и характера осложнений у больных пиопневмотораксом с применением клапанной бронхоблокации в сочетании с санационной видеоторакоскопией и окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором с закрытым дренированием плевральной полости.

Научная новизна.

Впервые показано, что методика сочетанного применения клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии позволяет ускорить

нормализацию клинических и лабораторных показателей, улучшает рентгенологическую картину, снижает частоту эндобронхиальных и послеоперационных осложнений, а также улучшает результаты лечения у больных с пиопневмотораксом по сравнению с закрытым дренированием плевральной полости и окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором.

Практическая значимость работы.

Применение клапанной бронхоблокации свищевого бронха способствует закрытию бронхоплеврального свища, сокращает сброс воздуха в плевральную полость, что приводит к расправлению легочной ткани и ликвидации полости эмпиемы плевры, и позволяет избежать травматичных операций.

Санационная видеоторакоскопия при пиопневмотораксе способствует адекватному очищению, дренированию полости пиопневмоторакса и более быстрому купированию воспалительного процесса в плевральной полости.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Клапанная бронхоблокация свищевого бронха обратным эндобронхиальным клапаном при проведении бронхофиброскопии в комплексе с санационной видеоторакоскопией является методом выбора при лечении больных с пиопневмотораксом.

2. Клапанная бронхоблокация в сочетании с санационной видеоторакоскопией способствует расправлению коллабированного легкого, очищению полости эмпиемы и закрытию бронхоплеврального свища.

3. Применение клапанной бронхоблокации при бронхофиброскопии в комплексе с санационной видеоторакоскопией в лечении больных с пиопневмотораксом приводит к улучшению результатов лечения и уменьшает частоту хронизации воспалительного процесса.

вмешательствами на лёгких при хронизации воспалительного процесса в плевральной полости.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертационной работы доложены: на всероссийской конференции молодых ученых (Сургут, 2007 г.); на научно-практическом заседании ассоциации хирургов Тюменской области (Тюмень, 2008 г.); на научно-практической межрегиональной конференции, посвященной 40-летию кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава» (Тюмень,

2008 г.); на IV межрегиональной научно-практической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области (Тюмень, 2008 г.); на межрегиональном семинаре по эндоскопии «Инновационные технологии в эндоскопии» (Челябинск, 2009 г.); на XIII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2009 г.); на ежегодной Тюменской областной конференции хирургов и эндоскопистов (Тюмень,

2009 г.); на совместном заседании кафедр оперативной хирургии и топографической анатомии, факультетской хирургии с курсом ФПК и ППС им. проф. И.И. Неймарка, общей хирургии, госпитальной хирургии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава» (Барнаул, 2010 г.).

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные теоретические положения диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава»; на кафедрах госпитальной хирургии и хирургии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава». Методика сочетанного применения клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии при пиопневмотораксе внедрена в лечебный процесс в торакальном хирургическом отделении ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница».

Публикации.

По теме диссертационной работы опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендуемых ВАК для публикации материалов диссертаций. Разработано и издано 1 электронное методическое пособие для врачей.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 32 таблицы, иллюстрирована 37 рисунками. Список литературы включает 230 источников, из них: отечественных - 159, иностранных - 71. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

В работе анализируются данные о 103 больных с пиопневмотораксом, находившихся на лечении в торакальном хирургическом отделении ГЛПУ «Тюменская областная клиническая больница» в 2004 - 2009 гг. Из них первая группа, или основная, представлена 52-мя пациентами (50,5%); и вторая группа, или группа сравнения - 51 (49,5%) больной. В основной группе применялась клапанная бронхоблокация обратным

эндобронхиальным клапаном свищевого бронха в комплексе с санационной видеоторакоскопией. В группе сравнения использовалось закрытое дренирования полости пиопневмоторакса и окклюзия свищевого бронха поролоновым обтуратором.

Между пациентами обеих групп статистически значимых различий по полу, возрасту, причинам и срокам развития пиопневмоторакса, не было. Группы были сопоставимы между собой.

Причины пиопневмоторакса у пациентов обеих групп перечислены в таблице 1.

Таблица 1.

Причины пиопневмоторакса у больных исследуемых групп.

Причины пиопневмоторакса Основная (1) Сравнения (2) р Обе группы

абс % абс % абс %

Острые абсцессы легких без секвестрации 43 82,7 43 84,3 >0,5 86 83,5

Острые абсцессы легких с секвестрацией 8 15,4 6 11,7 >0,5 14 13,6

Гангрена легкого 1 1,9 2 4,0 >0,5 3 2,9

Всего 52 100 51 100 103 100

Большая часть пациентов обеих групп страдала острыми абсцессами легких без секвестрации - 86 человек (83,5%), которые послужили причиной пиопневмоторакса. Острые абсцессы с секвестрацией и гангрены легких послужили причиной развития пиопневмоторакса у 17 (16,5%) больных [Шойхет Я.Н. и соавт., 2007].

Анализ и оценка достоверности результатов исследований проведён методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента, коэффициентной таблицы С.И.Ермолаева [Колядо В.Б. и соавт.,1998] и ЭВМ.

Через 1 - 3 суток после госпитализации пациентам обеих исследуемых групп выполнялось: санационная видеоторакоскопия (основная группа) и закрытое дренирование плевральной полости (группа сравнения).

Закрытое дренирование плевральной полости производилось после предварительной разметки на коже больного границ гнойника всем пациентам группы сравнения под местной анестезией при проведении рентгенологических, включая, по показаниям, компьютерную томографию или ультразвукового методов исследования.

Видеоторакоскопия выполнялась всем пациентам основной группы в условиях развернутой операционной (с наличием готового операционного набора для выполнения торакотомии), в положении на здоровом боку. Вид анестезии выбирался в зависимости от состояния больного, которое оценивалось по шкале ASA (классификация объективного статуса больного американского общества анестезиологов) [Завада, Н.В. и соавт., 2003; Горобец, Е.С., 2007]. Операционный и анестезиологический риск у пациентов основной группы был очень высок. И в связи с этим подход к выбору анестезиологического пособия определялся по классу шкалы ASA. Пациенты III класса оперированы под эпидуральной анестезией, а IV - под эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией главного бронха здоровой стороны [Горобец, Е.С., 2007; Niemi, G.,BrevikH., 2003].

Через точку наибольшего скопления выпота в плевральной полости или место нахождения плеврального дренажа выполнялся прокол, в

плевральную полость вводился троакар с резьбовым фиксатором (торакопорт). Аспирировалось содержимое плевральной полости. Экссудат направлялся на клиническое, биохимическое, цитологическое, бактериологическое исследования и на выявление микобактерий туберкулеза. Через торакопорт вводился видеоторакоскоп. Оценивалось состояние плевральных листков, наличие осумкованных полостей, внутрилегочных гнойников, бронхоплевральных свищей. Далее под контролем зрения (через видеоторакоскоп) в плевральную полость устанавливался дополнительный торакопорт, чаще один, иногда - два. При помощи инструментов и под контролем зрения выполнялись следующие манипуляции: разрушение спаек, шварт; удаление фибринозных напластований с висцеральной и париетальной плевры (декортикация и плеврэктомия); удаление некротизированных тканей (некрэктомия); биопсия плевры для гистологического исследования. Далее плевральная полость промывалась растворами антисептиков, и под контролем зрения выполнялось дренирование полости эмпиемы. Торакопорты извлекали, раны зашивали, оставляя лишь плевральные дренажи. На этом санационная видеоторакоскопия заканчивалась.

Спустя 1-2 суток больным основной группы выполнялась клапанная бронхоблокация свищевого бронха при бронхофиброскопии, больным группы сравнения обтурация бронха поролоном при ригидной бронхоскопии.

Показаниями для выполнения эндоскопической окклюзии свищевого бронха у всех больных служили: продолжающийся сброс воздуха по плевральным дренажам при отсутствии разряжения в вакуум-системе; сохраняющаяся рентгенологическая картина остаточной плевральной полости.

Окклюзия свищевого бронха у пациентов обеих групп выполнялась после его визуализации по оригинальной авторской методике: при проведении бронхоскопии введение в плевральную полость через дренажи 3% раствора перекиси водорода с бриллиантовой зеленью или метиленовой

синью в количестве 20 мл, в соотношении 10:1 [Левин A.B., Цеймах Е.А., Ананко O.A., 2003].

Ригидная бронхоскопия и обтурация свищевого бронха поролоновым окклюдером выполнялась под эндотрахеальным наркозом всем пациентам группы сравнения. При прекращении сброса воздуха по плевральному дренажу установка обтуратора считалась успешной.

После установки поролонового обтуратора в свищевой бронх, заранее фиксированную к нему толстую нить выводили через носовой ход наружу и прикрепляли лейкопластырем к коже щечной области, для последующего извлечения обтуратора.

Обратный эндобронхиальный клапан сделан из резиновой смеси медицинского назначения 52-336/4, индифферентной для организма человека (регистрационное удостоверение № ФС 01032006/5025-06 от 21 декабря 2006г.), и представляет собой полый цилиндр [Левин A.B., Цеймах Е.А. и соавт., 2003]. Внутреннее отверстие клапана с одной стороны имеет ровную круглую форму с перемычкой в виде капроновой нити, с другой -выполнено в форме спадающего лепесткового клапана, запирающегося избыточным наружным давлением и собственными эластическими свойствами материала из которого он изготовлен. Две трети наружной поверхности клапана составляют тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в бронхе. Для установки клапана при помощи бронхоскопа внутренний диаметр цилиндра превышал наружный диаметр бронхоскопа на 0,2 мм. Установка клапана производилась во время бронхофиброскопии под местной анестезией. Размеры клапана зависели от локализации патологического процесса и диаметра свищевого бронха, куда он устанавливался (долевой, сегментарный, субсегментарный) и превышал диаметр просвета бронха в 1,2-1,5 раза. Клапан позволял отходить из очага поражения воздуху, мокроте, бронхиальному содержимому при выдохе и кашле.

После установления локализации свищевого бронха бронхофиброскоп

извлекали и на его дистальный конец нанизывали клапан нужного диаметра. Далее бронхофиброскоп с клапаном вводили трансорально в трахеобронхиальное дерево. Клапан, фиксированный биопсийными щипцами (проведенными через рабочий канал бронхоскопа) за перемычку, устанавливали в просвет бронха до упора. При этом радиальные пластинчатые лепестки, усеченные в соответствии с формой и диаметром бронха, позволяли плотно фиксировать клапан в просвете бронха. Затем, удерживая клапан в бронхе, эндоскопист выводил фиброскоп из клапана. Во время кашля видно как лепесток клапана открывается и выпускает воздух. Убедившись в адекватном положении и функции клапана, фиброскоп удаляли.

Результаты комплексного лечения пациентов с пиопневмотораксом.

Эффективность применения клапанной бронхоблокации и санационной торакоскопии у пациентов с пиопневмотораксом оценивалась по динамике клинического течения заболевания, изменениям лабораторных показателей и данным рентгенологических методов исследования.

Болевой синдром уменьшился у больных основной группы через 2,1±0,4 суток после видеоторакоскопии, а в группе сравнения - через 4,9±0,2 суток (Р<0,01).

В основной группе снижение температуры тела до нормальных и субфебрильных цифр отмечено через 1,8±0,2 суток после выполнения видеоторакоскопии, а у пациентов группы сравнения - через 3,3±0,5 дня после дренирования плевральной полости (р<0,05).

Нормализация частоты пульса у всех больных основной группы отмечена через 6,1±0,8 суток после выполнения санационной видеоторакоскопии. В группе сравнения нормализация частоты пульса стала отмечаться через 8,2±0,5 суток после дренирования полости пиопневмоторакса (р<0,01).

Артериальное давление у больных группы сравнения нормализовалось через 2,1±0,4 сутки после дренирования плевральной полости, а у пациентов основной группы - через 1,0±0,2 суток после санационной видеоторакоскопии (р<0,05).

Отделяемое по плевральным дренажам у больных основной группы сохранялось 2,2±0,5 суток после установки обратного эндобронхиального клапана. У пациентов группы сравнения гнойный выпот из плевральной полости выделялся 14,6±2,3 дня после дренирования плевральной полости (р<0,05).

Лейкоцитоз в периферической крови у больных основной группы сохранялся в среднем до 8,1±0,3 суток, в группе сравнения - до 15,2±0,7 суток (р<0,05).

На 7-10 день после применения временной окклюзии бронха уровень гемоглобина у больных в основной группе составил 126,2±1,24 г/л, что было больше, чем в группе сравнения в среднем на 12,9 г/л (в группе сравнения -113,3±1,7 г/л) (р<0,01).

Количество эритроцитов периферической крови на 7-10 день после применения временной окклюзии бронха у больных в основной группе составило в среднем 3,4±0,1х10|2/л, что было больше, чем в группе сравнения в среднем на 0,4х10|2/л (в группе сравнения - 3,0±0,1х10|2/л) (р<0,01).

При сравнении показателей общего белка плазмы крови выявлено, что на 10-12 день после клапанной бронхоблокации в основной группе он составлял 68,0±1,4 г/л, а в группе сравнения - 59,2±0,9 г/л (р<0,02).

Положительная рентгенологическая динамика наблюдалась у 83 (80,6%) пациентов, у всех пациентов основной группы (100%), и у 31(60,8%) группы сравнения, что в 1,6 раз меньше (р<0,05).

Расправление легкого отмечено у 48(92,3%) пациентов основной группы и у 31(60,8%) группы сравнения, что в 1,5 раза меньше, чем в основной группе (р<0,02).

Уменьшение инфильтрации и деструкции в пораженном легком было отмечено у всех пациентов основной группы и у 18(35,3%) группы сравнения, что в 2,9 раз меньше, чем в основной группе (р<0,01).

В основной группе у 40(77,0%) пациентов при рентгенологическом исследовании после комплексного лечения отмечено формирование локального пневмофиброза. В группе сравнения такого результата не было получено ни у одного больного.

Отрицательная рентгенологическая динамика наблюдалась у 24(23,3%) пациентов.

В основной группе отрицательная рентгенологическая динамика наблюдалась у 4 (7,7%) пациентов, а в группе сравнения у 20 (39,2%) больных, что в 5 раз больше, чем у пациентов в основной группе (р<0,01).

Рентгенологическая картина обтурационного ателектаза с прогрессированием легочной деструкции в области поражения легкого было у 1(1,9%) пациента основной группы и у 13 (25,5%) группы сравнения (р<0,01).

Сохранение «сухой» остаточной плевральной полости с пораженной стороны отмечено у 4-х пациентов основной группы (7,7%) и у 14-ти больных группы сравнения (27,5%), что в 3,5 раза больше чем в основной группе (р<0,05).

В группе сравнения отмечены такие осложнения как, увеличение размеров пиопневмоторакса - у 5 пациентов (9,8%); распространение воспалительной инфильтрации на другие отделы легкого - 2 больных (3,9%); появление инфильтрации в другом легком у 1 пациента (1,9%). Подобные осложнения у пациентов основной группы не отмечены.

Таким образом, всего выявлено 40 (38,8%) рентгенологических симптомов отрицательной динамики. При этом в основной группе 5 (9,6%), а в группе сравнения 35 (68,6%), что в 7,1 раз больше (р<0,01).

Осложнения, связанные с дренированием плевральной полости и санационной видеоторакоскопией, представлены в таблице 2.

При сравнении результатов дренирования плевральной полости и санационной видеоторакоскопии выяснилось, что у 3 (5,8%) больных основной группы были осложнения локального характера. А в группе сравнения подобные осложнения были у 19 (37,3%) пациентов, что в 6,4 раз больше, чем в основной группе (р<0,01). Всего мы наблюдали 30 осложнений, связанных с дренированием плевральной полости и санационной видеоторакоскопией: у 4 больных (7,7%) в основной группе и у 26 (51,0%) в группе сравнения, что в 6,6 раз больше (р<0,01).

Таблица 2.

Характер и структура осложнений у пациентов исследуемых групп, связанных с дренированием плевральной полости и санационной

видеоторакоскопией *.

Группы больных

Основная Сравнения Обе группы

Осложнения (1) (2) Р

Абс % Абс % Абс %

Инфильтрация

мягких тканей в

области нахождения 3 5,8 16 31,4 <0,02 19 18,4

плевральных

дренажей

Флегмона грудной стенки 0 0 2 3,9 - 2 1,9

Локальная 1 1,9 15,7 <0,05 П 8,7

подкожная эмфизема О

Всего: 4 7,7 26 51,0 <0,01 30 29,0

* Примечание: у 1 -го пациента основной группы было отмечено два осложнения, и у 7 больных группы сравнения было 2 осложнения.

Наиболее частым осложнением была инфильтрация мягких тканей в области нахождения плевральных дренажей - у 19 (18,4%) пациентов. В основной группе это осложнение встречалось у 3 (5,8%) больных, а в группе сравнения у 16 (31,4%) пациентов, что в 5,3 раза больше, чем в основной

группе (р<0,02).

Другим частым осложнением была локальная ненапряженная подкожная эмфизема, которая диагностирована у 9 (8,7%) больных. В основной группе это осложнение встретилось у 1(1,9%) пациента, а в группе сравнения - у 8(15,7%) пациентов, что в 8 раз чаще, чем в основной группе (Р<0,05).

Кроме того, в группе сравнения диагностировано осложнение, которого не встречалось у пациентов основной группы: флегмона грудной стенки у 2-х (3,9%) больных.

Осложнения, связанные с окклюзией свищевого бронха у пациентов исследуемых групп представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Характер и структура эндобронхиальных осложнений у

Эндобронхиальные осложнения Группы больных Р Обе группы (п=103)

Основная (1) Сравнения (2)

Абс % Абс % Абс %

Гнойный эндобронхит 10 19,2 45 88,2 <0,01 55 53,4

Разрастания грануляционной ткани 3 5,8 13 25,5 <0,05 16 15,5

Пролежни 0 0 4 7,8 - 4 3,9

Миграция окклюдера 2 3,8 10 19,6 <0,05 12 11,7

Всего: 15 26,9 72 87 84,5

* Примечание: у 3-х пациентов основной группы было 2 осложнения, и у 26 больных группы сравнения было 2 и более осложнений.

При сравнении результатов временной окклюзии бронхов выяснилось,

что у 12 (23,1%) больных основной группы были различные осложнения, а в группе сравнения осложнения были у 46 (90,2%) пациентов, что в 3,8 раза больше, чем в основной группе (р<0,01). Всего мы наблюдали 87 осложнений: 15 - у больных в основной группе и 72 - у больных в группе сравнения.

Количество эндобронхиальных осложнений в основной группе и группе сравнения, превышающее количество больных, у которых были осложнения в этих группах, связано с тем, что у 3-х больных основной группы и у 26-ти пациентов группы сравнения было два и более осложнений.

В основной группе у трёх пациентов (5,8%) гнойный эндобронхит сочетался с разрастанием грануляционной ткани в области нахождения эндобронхиального клапана. В группе сравнения у 10-ти (19,6%) пациентов гнойный эндобронхит сочетался с миграцией поролонового окклюдера, у 3-х (5,9%) гнойный эндобронхит сочетался с формированием пролежней слизистой оболочки бронха, у 12-ти (23,5%) - гнойный эндобронхит сочетался с разрастанием грануляционной ткани и у одного больного (1,9%) отмечено сочетание гнойного эндобронхита с разрастанием грануляционной ткани и формированием пролежня в зоне нахождения поролонового окклюдера.

Наиболее частым осложнением был гнойный эндобронхит - у 55(53,4%) пациентов. В основной группе это осложнение встречалось у 10 (19,2%) пациентов, а в группе сравнения у 45 (88,2%) больных, что в 4,5 раза больше, чем в основной группе (р<0,01).

Следующим по частоте осложнением у 16 (15,5%) пациентов было разрастание грануляционной ткани в области нахождения окклюдера. В основной группе это осложнение встречалось у 3-х (5,8%) больных, а в группе сравнения - у 13-ти (25,5%) пациентов (р<0,05). Разрастания грануляционной ткани у этих больных удалены эндоскопически сразу после извлечения окклюдера с обязательным гистологическим исследованием, во всех препаратах была картина хронического продуктивного воспаления с

формированием грануляций

Другим осложнением у 12 (11,7 %) больных была миграция окклюдера. В основной группе это осложнение встретилось у 2(3,9%) пациентов, а в группе сравнения у 10 (19,6%) больных (р<0,05).

При оценке непосредственных результатов комплексного лечения больных с пиопневмотораксом мы руководствовались следующими критериями:

• полное выздоровление - под ним мы понимали достижение полного клинического эффекта в лечении пиопневмоторакса: закрытие полости и ликвидацию бронхиального свища, отсутствие выраженных клинико-рентгенологических последствий заболевания;

• клиническое выздоровление - отсутствие клинических проявлений заболевания, закрытие полости пиопневмоторакса с ликвидацией бронхоплеврального сообщения, сохранение значимых пневмоцирротических изменений и выраженных напластований на плевральных листках;

• улучшение - купирование острого воспалительного процесса и формирование хронической эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом;

• летальный исход.

В результате комплексного лечения пиопневмоторакса у пациентов основной группы выздоровление и клиническое выздоровление отмечено у 35 (67,3%) и 13 (25%) больных, соответственно, а в группе сравнения у 14 (27,5%) и 17 (33,3%) пациентов, соответственно. Формирование хронической эмпиемы плевры достигнуто у 4-х (7,7%) больных основной группы, а в группе сравнения у 18 (35,3%) пациентов, что в 4,5 раза больше чем у основной группы (р<0,01). Кроме того, необходимо отметить, что в группе сравнения отмечены летальные исходы - 2 (3,9%) человека (Таблица 4).

Таблица 4.

Непосредственные результаты комплексного лечения пациентов с

Результаты Группы больных Р Обе группы

Основная (1) Сравнения (2)

Абс % Абс % Абс %

Полное выздоровление 35 67,3 14 27,5 <0,05 49 47,6

Клиническое выздоровление 13 25,0 17 33,3 >0,05 30 29,1

Формирование хронической эмпиемы плевры 4 7,7 18 35,3 <0,01 22 21,4

Летальный исход 0 0 2 3,9 2 1,9

Всего: 52 100 51 100 103 100

В дальнейшем пациентам основной группы и группы сравнения, у которых воспалительный процесс в плевральной полости хронизировался, через 2-4 недели после удаления бронхиального окклюдера выполнены оперативные вмешательства по поводу хронической эмпиемы плевры.

Объемы оперативного вмешательства, выполненные по поводу хронической эмпиемы плевры, представлены в таблице 5.

Большая часть операций 13 (59,1%) представлены анатомической резекцией пораженного легкого с плеврэктомией. Причем у больных основной группы операции носили органосохраняющий характер - у 3-х (75%) плеврэктомии с атипичной резекцией легкого и у 1-го плевролобэктомия. А у пациентов группы сравнения 12 (66,7%) операций -плевролобэктомий и 5 (27,7%) плевропневмонэктомий.

Таблица 5.

Объемы оперативных вмешательств у пациентов с хронической _ эмпиемой плевры.__

Группы больных Обе группы

Операции (1) (2) Р

Абс % Абс % Абс %

Плеврэктомия и

декортикация с атипичной резекцией 3 75,0 1 5,6 <0,05 4 18,2

легкого

Плевролобэктомия 1 25,0 12 66,7 <0,05 13 59,1

Плевропневмонэктомия 0 0 5 27,7 - 5 22,7

Всего: 4 100 18 100 22 100

В результате выполненных оперативных вмешательств все пациенты (п=4) основной группы выписаны с выздоровлением в удовлетворительном состоянии через 14,1 ±0,2 дней после оперативного вмешательства. Пациенты группы сравнения находились в стационаре в послеоперационном периоде 25,8±4,6 суток, что на 11,7 суток больше чем у больных основной группы (р<0,05).

Структура и характер послеоперационных осложнений у пациентов исследуемых групп представлены в таблице 6.

У 11 (61,1%) больных в группе сравнения выявлены послеоперационные осложнения. Всего мы наблюдали 14 осложнений.

Наиболее частым осложнением было нагноение операционной раны у 7 (31,8%) пациентов. Данное осложнение вылечено консервативным методом -перевязки с антисептиками. В 3 (16,7%) случаях у пациентов развилась пневмония оперированного легкого. Данное осложнение потребовало коррекции антибактериальное терапии, учащения (до 2 раз в сутки) санационных бронхоскопий. У одного пациента на фоне несостоятельности

культи главного бронха (несостоятельность до 2 мм в диаметре) развилась эмпиема плевры, на фоне консервативных мероприятий, бронхоплевральное сообщение перестало функционировать, а эмпиема плевры купирована. У одного больного развилась эмпиема полости гемиторакса без несостоятельности культи бронха. Причиной эмпиемы в данном случае послужил инфицированный свернувшийся гемоторакс, который потребовал на 8-е сутки послеоперационного периода выполнить санационную видеоторакоскопию. И у одного больного на 4-е сутки послеоперационного периода развилась пневмония единственного легкого, от которой через 10 суток больной умер на фоне сепсиса и прогрессирующей полиорганной недостаточности. На патологоанатомическом исследовании диагноз подтвержден.

Таблица 6.

Структура и характер послеоперационных осложнений у пациентов

Послеоперационные осложнения Основная (п=4) Сравнения (п=18) Р Обе группы

Абс % Абс % Абс %

Нагноение операционной раны 1 25 6 33,3 >0,05 . 7 31,8

Несостоятельность культи главного бронха 0 0 1 5,6 1 4,5

Пневмония оперированного легкого 0 0 3 16,7 3 13,5

Эмпиема полости гемиторакса 0 0 2 11,1 - 2 9,0

Пневмония единственного легкого 0 0 1 5,6 1 4,5

Всего 1 13 72,3 14 63,3

•Примечание-, у одного пациента после плевропневмонэктомии отмечено сочетание несостоятельности культи главного бронха и эмпиемы полости гемиторакса; у одного больного нагноение операционной раны сочеталось с пневмонией оперированного легкого (после плевролобэктомии).

Непосредственные результаты лечения хронической эмпиемы плевры у пациентов после комплексного лечения пиопневмоторакса в исследуемых группах представлены в таблице 7.

Таблица 7.

Непосредственные результаты лечения хронической эмпиемы

Результаты Группы больных Р Обе группы

1 2

Абс % Абс % Абс %

Клиническое выздоровление 4 100 17 94,4 >0,5 21 95,5

Летальный исход 0 0 1 5,6 1 4,5

Всего: 4 100 18 100 22 100

Таким образом, в результате проведенного лечения пациентов исследуемых групп с хронической эмпиемой плевры у пациентов основной группы выздоровление отмечено у 4 (100%) больных, а в группе сравнения у 17 (94,4%) пациента. Кроме того, необходимо отметить, что в группе сравнения отмечен один (5,6%) летальный исход.

Выводы.

1. Клапанная бронхоблокация в сочетании с санационной видеоторакоскопией является эффективной и безопасной методикой в комплексном лечении пациентов с пиопневмотораксом.

2. Применение клапанной бронхоблокации в сочетании с санационной видеоторакоскопией способствует более быстрой нормализации клинических и лабораторных показателей, улучшению рентгенологической картины по сравнению с методикой окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором и закрытым дренированием плевральной полоста у больных с пиопневмотораксом.

3. Использование клапанной бронхоблокации в сочетании с санационной видеоторакоскопией позволяет уменьшить частоту эндобронхиальных осложнений в 3,8 раз и осложнений, связанных с дренированием плевральной полости в 6,6 раз по сравнению с применением закрытого дренирования плевральной полости и окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором у больных с пиопневмотораксом.

4. Использование клапанной бронхоблокации в сочетании с санационной видеоторакоскопией в комплексном лечении пиопневмоторакса позволяет достигнуть полного выздоровления у пациентов в 1,5 раза чаще и в 4,5 раза уменьшает необходимость выполнения травматичных оперативных вмешательств при хронизации воспалительного процесса в плевральной полости по сравнению с применением закрытого дренирования плевральной полости в сочетании с окклюзией свищевого бронха поролоновым обтуратором.

Практические рекомендации.

1. При пиопневмотораксе целесообразным является применение комплексного лечения с использованием сочетания клапанной бронхоблокации обратным эндобронхиальным клапаном свищевого бронха и санационной видеоторакоскопии.

2. Сочетание клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии целесообразно применять у больных с хронической эмпиемой плевры в качестве предоперационной подготовки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Кутергин, A.B. Комплексное хирургическое лечение неспецифической острой эмпиемы плевры с бронхоплевральными свищами [Текст]/ A.B. Кутергин, И.В. Швецов, C.B. Борщев, И.А. Бродер и др.// Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - №3/53. - С. 19-20.

2. Кутергин, A.B. Использование санационной торакоскопии и эндоскопической клапанной бронхоблокации при пиопневмотораксе [Электронный ресурс]/ A.B. Кутергин, И.Б. Попов, И.В. Швецов, И.А. Бродер и др.// Материалы III Международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии». - Электрон, дан. - [б.м.: б.и.], 2008. - Загл. с экрана. Режим доступа: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=10&event_id=4

3. Швецов, И.В. Опыт комплексного хирургического лечения неспецифического пиопневмоторакса [Текст]/ И.В. Швецов, И.А. Бродер, A.M. Журавлев// Материалы 42-й всероссийской научной конференции с между народным участием студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной, клинической медицины и фармации»// под ред. член-корр РАМН, докт.мед.наук, проф. Медведевой И.В. - Тюмень, 2008. - с. 195.

4. Кутергин, A.B. Санационные торакоскопии, дополненные клапанной бронхоблокацией при пиопневмотораксе/ A.B. Кутергин, И.В. Швецов, И.А. Бродер, Д.Ю. Патрашков и др. [Текст]// Тезисы XII международного конгресса по эндоскопической хирургии // сборник тез. под ред. проф. Галлингера Ю.И. - Москва, 2008. С.236-237.

5. Кутергин, A.B. Эндоскопическое лечение острой эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом. Клапанная бронхоблокация. [Текст]/ A.B. Кутергин, И.В. Швецов, C.B. Борщев и др.// Медицинская наука и образование Урала. - 2008. - №5/55. - с.99-100.

6. Швецов, И.В. Опыт эпидуральной анестезии при торакоскопии/ И.В. Швецов, И.А. Бродер, К.А. Касапов и др. [Текст]// Тезисы XIII международного конгресса по эндоскопической хирургии// сборник тез. под ред. проф. Галлингера Ю.И. - Москва, 2009. - с.363 - 364.

7. Швецов, И.В. Опыт комплексного местного хирургического лечения неспецифического пиопневмоторакса [Текст]/ И.В. Швецов, И.А. Бродер, Д.Ю. Патрашков, A.B. Кутергин и др.// Тезисы XIII международного конгресса по эндоскопической хирургии// сборник тез. под ред. проф. Галлингера Ю.И. - Москва, 2009. - с.364 - 366.

8. Швецов, И.В. Новое в лечение эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом [Текст]/ И.В. Швецов, И.А. Бродер, A.B. Кутергин, C.B. Борщев и

др.// Тезисы международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии»// сборник тез. под ред. д.м.н., проф. Яблонского П.К. - Санкт-Петербург, 2009. - с. 103.

9. Швецов, И.В. Лечение бронхоплевральных свищей [Текст]/ И.В. Швецов, И.А. Бродер, A.B. Кутергин и др.// Хирургия им. Н.И.Пирогова. - 2009. -№12. С.-49-50.

Учебно-методические работы.

1. Комплексное лечение эмпием плевры: методическое пособие для врачей хирургов, торакальных хирургов, специалистов интенсивной терапии и преподавания на факультетах последипломного образования [Электронный ресурс]/ И.А. Бродер, И.В. Швецов, М.Н. Сатывалдаев. -Текстовые дан. (89,4 Mb). - Тюмень: Издательский центр «Академия», 2008. - 1 электрон.опт.диск (CD-R).

Швецов Иван Владимирович

ПРИМЕНЕНИЕ КЛАПАННОЙ БРОНХОБЛОКАЦИИ И

САНАЦИОННОЙ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПИОПНЕВМОТОРАКСА

14.01.17-ХИРУРГИЯ 14.01.25 - ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 10.02.2010г. Усл.печ.л. 2,0. Бумага писчая №1. Тираж 120 экз. Заказ № 301. Отпечатано а ОАО «НИИПлесдрев» г. Тюмень, ул. Одесская, 52А.

Оглавление диссертации Швецов, Иван Владимирович :: 2010 :: Барнаул

Список сокращений

Введение

Глава I. Лечение пиопневмоторакса (Обзор литературы)

1.1 Методы эвакуации гноя и воздуха из полости пиопневмоторакса

1.2 Консервативное лечение

1.3 Оперативное лечение

1.4 Миниинвазивные методы лечения пиопневмоторакса

1.4.1 Торакоскопия

1.4.2 Окклюзия свищевого бронха

Глава П. Характеристика больных и методы исследования

2.1 Характеристика больных

2.2 Методы исследования

Глава III. Техника выполнения закрытого дренирования полости пиопневмоторакса, санационной видеоторакоскопии и окклюзии свищевого бронха

3.1 Закрытое дренирование плевральной полости

3.2 Санационная видеоторакоскопия

3.3 Методика временной окклюзии свищевого бронха

3.3.1 Обтурация свищевого бронха поролоном

3.3.2 Клапанная бронхоблокация свищевого бронха

Глава IV. Результаты комплексного лечения пиопневмоторакса с применением клапанной бронхоблокации свищевого бронха и санационной видеоторакоскопии в сравнении с закрытым дренированием плевральной полости и окклюзией свищевого бронха поролоновым обтуратором

4.1 Динамика клинических и лабораторных показателей

4.2 Рентгенологическая динамика у пациентов с пиопневмотораксом

4.3 Осложнения, связанные с закрытым дренированием плевральной полости и санационной видеоторакоскопией

4.4 Осложнения временной окклюзии бронхов

4.5 Оценка непосредственных результатов комплексного лечения пиопневмоторакса

4.6 Анализ летальности

4.7 Результаты лечения хронической эмпиемы плевры

4.8 Отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с пиопневмотораксом

Введение диссертации по теме "Хирургия", Швецов, Иван Владимирович, автореферат

Проблема лечения больных острыми эмпиемами плевры и пиопневмотораксом остается одной из наиболее актуальных в торакальной хирургии [11, 26, 81, 147, 189, 206, 214]. Возрастает количество тяжело и быстро прогрессирующих форм воспалительных заболеваний легких и плевры, сопровождающихся септическими и геморрагическими осложнениями [60, 124]. Эмпиема плевры и пиопневмоторакс являются одним из наиболее частых и тяжелых осложнений деструктивных заболеваний легких [110, 111]. При анализе данных 19 авторов, наблюдавших 3005 больных абсцессами и гангренами легких, выясняется, что эмпиема плевры и пиопневмоторакс встретились у 33,3% пациентов [1, 6, 9, 11, 32, 37, 38, 43, 61, 80, 89, 98,107,114,117,120,135,137, 214].

По данным различных клиницистов [48/49, 87, 89, 90, 128, 129, 134, 145] процент перехода острой эмпиемы в хроническую, достаточно высок и составляет от 10% до 50%. Однако своевременная диагностика и лечение острой эмпиемы в 60-70% случаев предупреждают ее переход в хроническую

9].

Патогенетической причиной возникновения эмпием служат негерметичность легочной ткани, инконгруентность пораженного легкого по отношению к плевральной полости, что приводит к развитию бронхиальной фистулы, а в дальнейшем формированию бронхоплеврального свища [13, 86, 112, 113].

Наличие бронхиального свища затрудняет лечение эмпиемы, препятствуя созданию вакуума, необходимого для расправления легкого, и делает невозможной санацию полости пиопневмоторакса. Это заставляет прибегать к хирургической ликвидации последней [3, 15, 65].

Ю].

В преддверии оперативного вмешательства, предпринимаемого по поводу пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, иногда предварительно удается закрыть свищ, что делает более надежным хирургическое лечение, а в ряде случаев позволяет и обойтись без операции [141].

Решению проблемы санации полости пиопневмоторакса и эмпиемы плевры, расправлению легкого и закрытию бронхоплеврального свища посвящено настоящее исследование.

8 n

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые показано, что методика сочетанного применения клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии позволяет ускорить нормализацию клинических и лабораторных показателей, улучшает рентгенологическую картину, снижает частоту эндобронхиальных и послеоперационных осложнений, а также улучшает результаты лечения у больных с пиопневмотораксом по сравнению с закрытым дренированием плевральной полости и окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

4. Лечение эмпиемы плевры методом клапанной бронхоблокации свищевого бронха и санационной видеоторакоскопии может успешно использоваться в комплексе предоперационной подготовки перед оперативными вмешательствами на лёгких при хронизации воспалительного процесса в плевральной полости.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса"

ВЫВОДЫ.

2. Применение клапанной бронхоблокации в сочетании с санационной видеоторакоскопией способствует более быстрой нормализации клинических и лабораторных показателей, улучшению рентгенологической картины по сравнению с методикой окклюзии свищевого бронха поролоновым обтуратором и закрытым дренированием плевральной полости у больных с пиопневмотораксом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Швецов, Иван Владимирович

1. Абишева, А. Б. Иммунологические нарушения в патогенезе острых абсцессов легкого / А.Б. Абишева, Н.В. Козаченко. // Клиническая медицина. -1991. № 5.-С. 58-60.

2. Алексеева, М.Е. Плазмаферез в комплексном лечении больных с гнойными деструктивными заболеваниями легких и плевры./ М.Е. Алексеева, М.Г. Павлютенков, Махмуд Даберха.//Грудная хирургия. 1989. - № 1 - С. 59-62.

3. Амосов, Н. М. Очерки торакальной хирургии./ Н.М. Амосов. Киев, 1958. С.299-301.

4. Ананко, О.Н. Эффективность трансбронхиальной диатермокоагуляции бронхиальных свищей при пострезекционных эмпиемах плевры: дисс. канд. мед. наук/ О.Н. Ананко. Барнаул, 2003. - 112 с.

5. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции/ Б.Р.Гельфанд и др..— Москва, 2002. 186с.

6. Аутотрансфузия облученной ультрафиолетом крови при деструктивной пневмонии у детей раннего возраста./ В.НКалинкин и др.// Хирургия. 1991. -№8. - С. 14-20.

7. Баландина, И.А. Использование торакоскопии в лечении ограниченных острых эмпием плевры. / И.А. Баландина, Д.Г. Амарантов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2009. - №2. - С.38-41.

8. Башко, Я.Я. Лечение эмпиемы плевры: автореф. дис. канд. мед. наук. / Я.Я. Башко. Рига, 1975.

9. П.Бирюков, Ю. В. Некоторые клинические и рентгенологические аспекты диагностики послеоперационной эмпиемы плевры в легочной хирургии. / Ю.В. Бирюков, Л.К. Вронская, А.Л. Юдин. / / Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. № 6. - С. 52-54.

10. Боброва, Е.Л. Дифференциально-диагностические возможности клинико-лабораторных и эндоскопических методов исследования при изолированных поражениях плевры: автореф.дисс.канд.мед.наук/ Е.Л. Боброва. Москва, 2002. - 19с.

11. Богуш, Л.К. Внутрилегочные фистулы после частичных резекций легкого/ Л.К. Богуш, В.П. Филиппов, И.А. Жарахович// Грудная хирургия. 1967. -№2. - С.71-75.

12. Богуш, Л.К. Оценка результатов пломбировки плевральной полости поролоном при частичных резекциях легких / Л.К. Богуш, B.C. Северов, Г.А. Калиничев // Хирургия. 1967. - № 2. - С. 14-16.

13. Богуш, Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких./ Л.К. Богуш. -Москва: Медицина, 1979. С.296.

14. Бронхопульмонология. / Г.И. Лукомский, М.Л. Шулутко, М.Г. Виннер, А.А. Овчинников. Москва, 1982. - 400 с.

15. Брюсов, П.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди / П.Г. Брюсов, С.А. Шалаев, ГС. Чепчерук // Хирургия. -1993. -№ 4. С. 45-48.

16. Булынин, В.И. Лечение острых абсцессов легких с применением гипербарической оксигенации. / В.И. Булынин, П.И. Кошелев, В.А. Барсуков. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. № 5. - С. 37-41.

17. Бурмистров, М.И. Опыт лечения эмпиемы плевры/ М И. Бурмистров, В.И. Маслов.// Труды III съезда хирургов РСФСР. Горький, 1969. - 277-278 с.

18. Вертъянов, В. А. Пиопневмоторакс при абсцессах и гангрене легкого / В.А. Вертьянов, В.А. Смоляр. // XVIII Пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов. Рязань, 1980. - 87-89 с.

19. Видеоторакоскопия в комбинированном лечении больных эмпиемой плевры/ В.Ю. Матвеев и др. //Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии: тезисы международного конгресса. — Санкт-Петербург, 2009. С.65-66.

20. Гемосорбция в комплексной терапии тяжелых форм острых пневмоний и инфекционных деструкции легких. / Ю.Н. Левашев и др. // Грудная хирургия. -1989.-№ 2.-С. 51-55.

21. Горобец, Е.С. Анестезия при операциях по поводу рака легкого/ Е.С. Горобец// Регионарная анестезия и лечение острой боли: тематический сборник/ под редакцией A.M. Овечкина, С.И. Ситкина, 2007. Том I, №3. С.44-50.

22. Горшков, В. Ю. Тактика лечения при остром гнойном метапневмоническом плеврите. / В.Ю. Горшков. // Вестник хирургии. 1989. - № 10.- С. 12-14.

23. Гостищев, В.К. Инфекции в торакальной хирургии. Руководство для врачей/ В.К. Гостшцев.—Москва, 2004.583с.

24. Диагностика и лечение сепсиса. / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников, Г.Ф. Шишлов. В.И. Цибин. // Хирургия. 1992. - № 7. - С. 3-8.

25. Добкин, В.Г. Применение лазера в торакальной хирургии: материалы московского международного симпозиума/ под ред. В.Г. Добкина Москва, 1996.-51с.

26. Егиев, В.Н. Возможности торакоскопии при лечении хронической эмпиемы плевры/ В.Н. Егиев, В.П. Тен, А.Б. Силенко // Эндоскопическая хирургия. — 2001. — Т.7,№3.-С.19-20.

27. Значение гипербарической оксигенации в лечении пострезекционных бронхиальных свищей. / Е.П. Мухин и др.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 5. - С. 35-37.

28. Исаев, Н. М. Клиника и лечение острых эмпием плевры: автореф. дис. .канд. мед. наук. / Н.М. Исаев. Москва, 1966. - 24 с.

29. Кабанов, А.Н. Применение временной окклюзии бронхов в пульмонологии. / А.Н. Кабанов, J1.A. Ситко, В.Н. Астафуров. // Грудная хирургия. № 5. - 1979. -С. 38-42.

30. Кабанов, А. Н. Эмпиема плевры. /А.Н. Кабанов, JI.A. Ситко. Иркутск, 1985.- 204 с.

31. Карнюшкина, H.JI. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в лечении больных с абсцессами легких. / Н.JI. Карнюшкина, Е.Г. Григорьев // Клиническая медицина. 1989. - № 9. - С. 35-37.

32. Клинико-иммунологические показатели, перекисное окисление липидов и содержание молекул средней массы у детей раннего возраста с различным течением гнойных заболеваний легких и плевры. / H.JI. Кущ и др.// Клиническая хирургия. 1990. - № 6. - С. 18-20.

33. Клиническая фармакология аминогликозидов, их роль в профилактике и лечении хирургической инфекции. / В.Ф. Саенко и др.// Клиническая хирургия.- 1993.-№3.-С. 56-59.

34. Коваленко, П. П. Диагностика и хирургия нагноений легких. / П.П. Коваленко, А.Т. Анисимова. Ростов-на-Дону, 1973. - 84 с.

35. Кокосов, А.Н. Лекарственная терапия больных острой пневмонией. / А.Н. Кокосов. // Клиническая медицина. 1983. - № 8. - С. 137-145.

36. Колесников, И.С. Абсцессы легких / И.С. Колесников, Б.С. Вихриев // Ленинград: Медицина, 1973 .-263 с.

37. Колесников, И.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс/ И.С. Колесников, М.И. Лыткин, Л.С. Лесницкий // Ленинград: Медицина, 1983. 220с.

38. Колесников, И.С. Хирургия легких и плевры / И.С. Колесников, М.И. Лыткин // Ленинград: Медицина, 1988. 560с.

39. Колесов, А.В. Анаэробные инфекции в хирургии. / А.В. Колесов, А.В. Столбовой, В.К. Кочеровец. Ленинград, 1989. - 160 с.

40. Колядо, В.Б. Абсолютные, относительные и средние величины. Оценка достоверности результатов исследования. / В.П. Колядо, С.В. Плугин, И.М. Дмитриенко. — Барнаул, 1998. 48с.

41. Королев, Б. А. Послеоперационная эмпиема плевры и бронхиальный свищ у больных первичным раком легкого./ Б.А. Королев, М.Ф. Карпов, Б.М. Тевит// Хирургия. 1982. - № 5. - С. 81-85.

42. Коханенко, В. В. Клиника и лечение острых инфекционных деструкции легких, осложненных пиопневмотораксом: автореф. дисс.канд. мед. наук./ В.В. Коханенко Ленинград, 1985. - 13 с.

43. Лазерные органощадящие технологии в хирургии туберкулеза "легких// А.П. Огиренко и др./ Материалы Московской международной конференции. Москва, 1997. - с.101-102.

44. Лапшина, Т.В. Повреждение диафрагмального нерва и паралич диафрагмы в практике торакального хирурга/ Т.В. Лапшина, А.А. Вишневский// Анналы хирургии. 2007. - № 5. - С. 11-16.

45. Левашев, Ю.Н. Анаэробная инфекция и ее влияние на иммунный статус больных с острыми деструкциями легких. / Ю.Н. Левашев, И.В. Походзей// Грудная хирургия. -1989. № 3. - С. 46-49.

46. Левин, А.В. Применение клапанной бронхоблокации при осложненном туберкулезе легких. / А.В. Левин, Е.А. Цеймах, П.Е. Зимонин. Барнаул, 2007. -22 с.

47. Левин, А. В. Щадящая коллапсохирургия. / А.В. Левин, Г.М. Кагаловский. -Барнаул, Издательство Алтайского государственного технического университета, 2000. 175 с.

48. Лесницкий, Л. С. Некоторые вопросы патогенеза и лечения гангрены легких. /Л.С. Лесницкий, А.Л. Костюченко, А.Н. Тулупов. // Грудная хирургия. 1989. -№ 4. - С. 39-44.

49. Лечение острой неспецифической эмпиемы плевры. / И.С. Сафаров и др.// Клиническая хирургия. -1990. № 10. - С. 30-32.

50. Лечение острых абцессов легких, осложненных эмпиемой плевры./ Б.А. Королев и др. //Тезисы XVIII Пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. Рязань, 1980. - 62-64 с.

51. Лечение острых и хронических эмпием плевры./А.Г. Росляков и др.// Грудная хирургия. -1981.-№5.-С. 40-43.

52. Лечение эмпиемы плевры. /Д.П. Чухриенко и др.// Клин, хирургия. 1974. - № 7. - С. 43-47.

53. Литтманн, И. Оперативная хирургия/ И. Литтманн. Будапешт, 1982, с. 103

54. Логвиненко. П.И. Осложнения и исходы при хирургическом лечении больных с пиопневмотораксом / П.И. Логвиненко // Хирургия. 1954. - № 5. - С. 40-43.

55. Лубенский, Ю. М. Интенсивная терапия в пульмонологии. / Ю.М. Лубенский, Ж.Ж. Раппопорт. Ленинград, 1977. - 198 с.

56. Лукомский, Г. И. Неспецифические эмпиемы плевры. / Г.И. Лукомский. -Москва, 1976. 285 с.

57. Лукомский, Г. И. Выбор раствора для промывания полости неспецифической эмпиемы. / Г.И. Лукомский, В. Д. Герасимова. // Грудная хирургия. 1984. - № 4. -С. 69-71.

58. Лукомский, Г. И. Аспирационно-промывная система с программным устройством в лечении эмпием плевры. / Г.И. Лукомский, О.О. Ясногородский, З.Л. Симкин.//Грудная хирургия. 1987. - № 5. - С. 69-71.

59. Лыткин, М.И. Неоперативная санация гнойно-септических очагов. / М.И.

60. Лыткин, Ю.А. Попов. // Вестник хирургии. 1989. - №2. - С. 3-8.

61. Манчев, Цв. Видеоторакоскопическая хирургия для лечения эмпиемы плевры/ Цв. Манчев// Хирургия (България). 2004. - 60/2. - С. 15-17.

62. Марчук, И.К. Использование внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексе лечения хронических нагноительных заболеваний легких./ И.К. Марчук, В.Н. Кузьмич. // Клиническая хирургии. 1993. - № 6. - С. 9-10

63. Маслов, В. И. Лечение эмпиемы плевры. / В.И. Маслов. -Ленинград, 1976.192 с.

64. Миопласгика в профилактике и лечении послеоперационных осложнений в торакальной хирургии / А.А. Вишневский и др.// X Всесоюзный съезд фтизиатров. Киев, 1986. - С. 138-139.

65. Молоддова, В.П. Диагностическая и лечебная временная окклюзия бронхов при осложненных формах заболеваний легких: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Санкт-Петербург, 1997. 24 с.

66. Мотус, И.Я. Хирургическая эндоскопическая диагностика заболеваний легких, плевры и средостения: автореф.дисс.док-ра мед.наук/ И.Я. Мотус// Москва, 1997. -36с.

67. Муромский, Ю.А. Торакопластика и мышечная тампонада при бронхиальных свищах и эмпиеме плевры после резекции легких. Методические рекомендации/ Ю.А. Муромский, Э.С Бинецкий. Москва. 1989.

68. Мустафин, Д. Г. Современные подходы к консервативному лечению острых инфекционных деструкции легких./ Д.Г. Мустафин ГА. Трубников.//

69. Клиническая медицина. 1993. - № 6. - С. 27-30.

70. Нагноительные заболевания легких у больных хроническим алкоголизмом. / В.А. Барков и др.// Клиническая медицина. 1990. - № 2. - С. 107-111.

71. Нарушение деформируемости эритроцитов у больных острыми гнойно-септическими заболеваниями легких и плевры. / С.А. Шалаев и др. // Вестник хирургии. 1991. - № 2. - С. 12-15.

72. Наумов. В.Н. Хирургическое лечение гнойных плевритов туберкулезной этиологии у пожилых: автореф. дисс. канд. мед. наук/ В.Н. Наумов. Москва, 1971.

73. Непосредственные и отдаленные результаты лечения пиопневмоторакса временной окклюзией бронхов./ Ю.Н. Левашев и др.// Грудная хирургия. -1988.-№3.-С. 51-55.

74. Новиков, В.Н. Консервативное лечение стабильных осумкованных эмпием плевры у детей. / В.Н. Новиков. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1993.-№3.-С. 45-47.

75. Органощадящие оперативные вмешательства во фтизиопульмонологии: XIII сборник научных трудов. Москва, 1989. - с.88-92.

76. Островский, В. К. Патогенез и лечение хронических абсцессов легких. / В.К. Островский, А.А. Шнайдер. // Клиническая хирургия. 1990. - № 10. - С. 25-26.

77. Островский, В.К. Иммунологические и бактериологические параллели при острых абсцессах и гангрене легкого. / В.К. Островский. // Вестник хирургии. -1984.-№5.-С. 8-11.

78. Острые эмпиемы плевры./ М.И. Кузин и др.. Ташкент, 1976. - 117 с.

79. Отдаленные результаты лечения абсцессов легких методом пломбировки их вспенивающейся полимерной композицией. / Г.И. Лукомский, М.В. Филиппов, Н.А. Саакян, О.О. Ясногородский. // Грудная хирургия. 1988. - No 5. - С. 47-50.

80. Отс, О.Н. Результаты оперативного лечения эмпиемы плевры после резекциилегкого и пневмонэктомии. / О.Н. Отс, Ю.В. Бирюков, JI.K. Бронская. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 5. - С. 45-48.

81. Оценка методов лечения больных с пиопневмотораксом, возникшим при остром абсцессе легких и абсцедирующей пневмонии. / Н.П. Чернобровый и др. // Клиническая хирургия. -1976. № 5. - С. 54-57.

82. Павлов, Ю.В. Ультразвуковые технологии в диагностике и лечении больных с хирургическими заболеваниями плевры/ Ю.В. Павлов// Хирургия. 2003. - №8. С.30-34.

83. Пекарский, Д.Е. Особенности патогенетического лечения пневмоний у обожженных. / Д.Е. Пекарский, Ю.П. Снопков, JI.M. Цогаева. // Врачебное дело. 1990. - №2.- С. 71-73.

84. Первый опыт применения перфузата ксеноселезенки в лечении больных с обширными гнойно-деструктивными заболеваниями легких и плевры. / С.Д. Никонов и др.//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №2. - С. 4245.

85. Перельман, М. И. Консервативные методы лечения абсцессов легких./М.И. Перельман, И.Е. Рабкин, П.Ф. Кудрявцева./ЛГезисы ХУШ Пленума правления Всесоюзного научного общества хирургов. Рязань, 1980. - С. 67-68.

86. Перельман, М. И. Актуальные вопросы легочной хирургии. / М.И. Перельман. //Хирургия. 1981. - № 12. - С. 29-31.

87. Петров, В.В. Уровень средних молекул в определении степени интоксикации у больных с гнойными ранами. / В.В. Петров, А.А. Герасимов, В.А. Липатова. //

88. Повторные открытые санации плевральной полости у больных с острой тотальной послеоперационной эмпиемой плевры / JI.B. Успенский и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - № 3. -С. 42-44.

89. Порханов, В .А. Торакоскопическая и видеоконтролируемая хирургия легких, плевры и средостения: автореф. дис. д-ра мед. наук/В.А. Порханов//Москва, 1996. -36с.

90. Применение внутритканевого электрофореза в комплексном лечении острой пневмонии тяжелого течения у больных молодого возраста./ И.К. Асаулюк и др. // Врачебное дело. -1984. № 5. - С. 128-131.

91. Применение клапанного бронхоблокатора при пострезекционных эмпиемах и остаточных полостях с бронхо-плевральными свищами. / А.В. Левин, Е.А. Цеймах, A.M. Самуйленков и др. // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -№ 6. 2007. - С. 46-49.

92. Провоторов, В.М. Лечение больных острыми абсцессами легких интрапульмональными инъекциями антибиотиков и эндо-бронхиальным введением аутологичных макрофагов. / В.М. Провоторов, П.Е. Чесноков, С.М. Дунаев. //Клиническаямедицина. -1990. №2. - С. 88-91.

93. Прокопова, Л. В. Влияние внутрисосудистой лазеротерапии на реологические свойства крови у детей с двусторонней деструктивной пневмонией. / Л.В. Прокопова, А.А. Лосев, Ю.И Урсол. // Клиническая хирургия. 1992. - № 6. -С. 7-9.

94. Протезирование плевральной полости после радикальных операций на легких / Н.И. Герасименко и др.// Вопросы грудной хирургии: Труды института грудной хирургии АМН СССР. 1961. - Вып. 3-М. - С. 266-272.

95. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии. / В.И. Стручков, Л.В. Григорян, В.К. Гостищев. В.И. Лохвицкий. Москва, 1970. - 408 с.

96. Путов, Н.В. Пиопневмоторакс. / Н.В. Путов, Ю.Н. Левашев, ВВ. Коханенко. -Кишинев, 1988.-230 с.

97. Репин, Ю. М. Основы хирургической фтизиатрии/ Ленинград: «Медгиз», 1976. 216с.

98. Репин Ю. П. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких/ Москва: «Медицина», 1984. 232с.

99. Рощев, И. П. Применение криоплазменно-антиферментного комплекса в лечении острых абсцессов и гангрен легких: дисс. канд. мед. наук. / И.П. Рощев -Барнаул, 1988.- 195 с.

100. Саакян, Н. А. Гемосорбция в комплексе лечебных мер при деструктивных гнойных процессах легких и плевры: автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1986. - 22с.

101. Самсонов, В. П. Дренирование правого и грудного лимфатического протоков, методы эфферентной терапии и эндолимфатического введения антибиотиков в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких: автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1990.

102. Сафаров, И. С. Лечение пневмо и гемоторакса при множественных переломах ребер и сочетанной травме. / И.С. Сафаров// Клиническая хирургия. -1992.-№4.-С. 43-46.

103. Семиволков, В.И. Обменный плазмаферез в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1987.

104. Сергеев, Б. М. Патология и хирургия плевры. / Б.М. Сергеев. Москва, 1967.388 с.

105. Системная и региональная экстракорпоральная иммунокоррекция при гнойных заболеваниях легких. / А.Н. Бельских и др.// Пульмонология. 1994. -№2. - С. 59-62.

106. Ситко, Л. А. Эмпиема плевры (применение новых методов и пути улучшения лечения): автореф. дис. докт. мед. наук/Л.А. Ситко.-Москва,1982,- 42с.

107. Сиренко, Н. К. Лечение неспецифической эмпиемы плевры. / Н.К. Сиренко, Э.К. Чепенец, B.C. Полуструев. / Вестник хирургии. 1974. - № 1,- С. 20-23.

108. Сотников, В. Н. Значение бронхоскопии в комплексном обследовании и лечении больных деформирующим бронхитом. / В.Н. Сотников, Н.Е. Черняховская, В.А. Поваляев // Клиническая медицина. 1990. - № 10. - С. 5355.

109. Социальные аспекты проблемы гнойных хирургических заболеваний. / С.А. Симбирцев др.//Хирургия. 1993. - № 2. - С. 53-56.

110. Спасокукоцкий, С.И. Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры / С.И. Спасокукоцкий Москва - Ленинград: Биомедгид, 1938. -176 с.

111. Сравнительная характеристика иммунологических показателей при плазмаферезе и гемосорбция у больных гнойными заболеваниями легких и плевры. / Г.И. Лукомский и др.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1992.-№ 5.-С. 37-40.

112. Стручков, В. И. Гнойные заболевания легких и плевры. / В.И. Стручков. -Москва, 1967. -358 с.

113. Стручков, В. И. Гнойные заболевания легких. / В.И. Стручков, Л.М. Недвецкая, В.М. Бочарова. Москва, 1987. - 412 с.

114. Стручков, В. И. Хирургическая инфекция. / В.И. Стручков, В.К. Гостищев. Ю.В. Стручков. Москва, 1991. - 560 с.

115. Толузаков, В. Л. Консервативное лечение острых нагноений легкого./ В.Л. Толузаков, В.Т. Егиазарян. — Ленинград, 1985. -173 с.

116. Топографоанатомические особенности миниинвазивных операций на грудной клетке. Показания и оперативная техника при травме груди,спонтанном пневмотораксе и эмпиеме плевры: методическое пособие/ составил А.Э. Ахпателов// Тюмень: Академия. — 2003. 23с.

117. Уткин. В. В. Клиника и лечение эмпием плевры. / В.В. Уткин, Я.Я. Башко. // Хирургия. 1972. - № 3. - С. 57-60.

118. Уткин. В. В. Современные принципы лечения неспецифических эмпием плевры. /В.В. Уткин, Я.Я. Башко. //Грудная хирургия. 1978. -№ 5. - С. 83-88.

119. Федоров, Б. П. Абсцессы легких. / Б.П. Федоров, Г.Л. Воль-Эпштейн.-Москва,1976.-263 с.

120. Характер микрофлоры при острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры. / М.В. Даниленко и др. // Клиническая хирургия. 1989. - № 10.-С. 5-7.

121. Хирургическое лечение деструктивных поражений легких осложненных пиопневмотораксом/ А.П. Огиренко и др.// Тезисы XVIII Пленума правления всесоюзного научного общества хирургов. Рязань, 1980.- с.83-85.

122. Хирургическая тактика в лечении гангрены легкого. / Э.П. Рудин и др.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 4. - С. 45-47.

123. Христич. А. Д. Лечение бронхоплевральных свищей. / А.Д. Христич, М.С. Гельберг. // Хирургия. -1974. № 7. - С. 42-43.

124. Хуссейн, Б. А. Опасности и осложнения лечебной и диагностической бронхоскопии при хирургических и некоторых пограничных заболеваниях легких: автореф. дисс. канд. мед. наук. /Б.А. Хусейн. Москва, 1982. 23 с.

125. Цеймах, Е.А. Эмпиемы плевры. Частота возникновения, пункционная терапия, закрытое дренирование плевральной полости. Часть I // Е.А. Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин, A.M. Самуйленков // Туберкулез и другие болезни легких. 2009. - №8. - С. 3-9.

126. Цеймах, Е.А. Эмпиемы плевры. Консервативная терапия, экстракорпоральные методы детоксикации, эндоскопические методы. Часть II // Е.А. Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин, A.M. Самуйленков // Туберкулез и болезни легких. 2009. - №9. - С. 3-11.

127. Цеймах, Е.А. Лечение эмпием плевры. Часть 3. Оперативные методы лечения/ Е.А. Цеймах, А.В. Левин, П.Е. Зимонин, A.M. Самуйленков // Проблемы клинической медицины. 2008. - №5. - С. 110-116.

128. Цеймах, Е.А. Эмпиема плевры. Клиника, диагностика, лечение. / Е.А. Цеймах, А.В. Левин, A.M. Самуйленков, О.Н. Ананко, И.В. Чуканов. — Барнаул: изд-во АГМУ, 2006. 49 с.

129. Цеймах, Е.А. Коррекция функционального состояния протеолитических систем и фагоцитов в комплексном лечении больных острой эмпиемой плевры: дисс. докт. мед. наук. Барнаул, 1995. - 494 с.

130. Чепчерук, Г. С. Лечение эмпиемы плевры./Г.С. Чепчерук. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 7. - С. 51-55.

131. Черкасов, В.А. Хирургия поздних осложнений и последствий травмы груди/ В.А. Черкасов, Л.Ф Копытов, В.А. Брунс. Москва: Медицинская книга, 2004. - 288с.

132. Чернеховская, Н.Е. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания: Учебное пособие/ Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, А.В. Поваляев. Москва: МЕДпресс-информ, 2008. - 128с.

133. Шойхет, Я.Н. Значение ликвидации микроциркуляторных нарушений в зоне воспалительного очага при лечении сепсиса. / Я.Н. Шойхет, Ю.М. Дедерер, И.П. Рощев. // Хирургия. 1989. -№6.- С 58-61.

134. Шойхет, Я.Н. Лечение острых эмпием плевры. / Я.Н. Шойхет, Е.А. Цеймах. -Барнаул, 1996. 240 с.

135. Эндоскопическая торакальная хирургия: руководство для врачей/ А.М. Шулутко, А.А. Овчинников, О.О. Ясношродский, ИЛ. Мотус. Москва: Медицина, 2006. — 392с.

136. Эпштейн, Т.В. Хирургическое лечение хронических туберкулезных эмпием /

137. Т.В. Эпштейн // Хирургия. 1968. - № 4. -С. 70-73.

138. Яблонский, П.К. Видеоторакоскопия в современной торакальной клинике/ П.К. Яблонский, В.Г. Пищик // Хирургия. 2003. - 62/1. - С. 110114.

139. Ali, J. Management of empyema thoracis./ J.AIi, H. Unruh. // Ann. Thorac. Surg. -1990.-Vol. 50.-P. 355-359.

140. Andersen, H. A. Transbronchoscopic Lung Biopsy for Diffuse Pulmonaiy Diseases. / H.A. Andersen. // Chest. -1978. Vol. 73. - P. 734-736.

141. Barragry, T. P. Management of adult postpneumonic thoracic empyema. /Т.Р. Barragty, E.W. Humphrey .//Infect. Surg. —1990. — Vol. 9. P. 5-8.

142. Bjork, V.O. La toracoplastica osteoplastica come metodo d ridnzione della caritatoracica dopo exeresi polmonare pertubercolosi / V.O. Bjork, L.M. Rapisarda, F. Jnfonfi // Minerva Med. 1970. -P. 51-62.

143. Bronchial Prostheses / G.I. Snell et.al.// Chest. 2003. - Vol. 124. - P. 1073-1080.

144. Bronchoscopic Lung Volume Reduction for End-Stage Emphysema*Report on the First 98 Patients / I.Y.P. Wan et.al.// Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 518

145. Bronchoscopic Lung-Volume Reduction With One-Way Valves in Patients With Heterogenous Emphysema / F. Venuta et.al. // Ann Thorac Surg. 2005. -Vol. 79.-P. 411-416.

146. Connors, S. P. Transbronchial catheterisation of pulmonary abscesses. / S.P. Connors, C.L. Roper, T.B. Ferguson. //Amer. Thorac. Surg.-1975.-Vol. 19.-P. 254.

147. Davis, W. C. Adult thoracic empyema revisited. / W.C. Davis, L.F. Johnson. / Am. Surg. -1978. Vol. 44. - P. 362-368.

148. Decortication is a valnable option for late empyema after collapse therapy / G. Massard et.al.//Ann Thorac Surg. -1995.-Vol. 60.-P. 888-895.

149. Dittrich, H. Wund heilungsstorungen. / H. Dittrich. // Chirurg. -1971.-Vol. 42.-P. 289-293.

150. Early results of endoscopic lung volume reduction for emphysema / A.P.C. Yim et.al.// J Thorac Cardiovasc Surg. 2004. - Vol. 127. - P. 1564-1573.

151. Effect of Bronchoscopic Lung Volume Reduction on Dynamic Hyperinflation and Exercise in Emphysema / N.S. Hopkinson et.al.// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - Vol. 171. - P. 453-460.

152. Ellis, J. H. Diagnosis of opportunistic infections using the flexible fiberoptic bronchoscope. / J.H. Ellis. // Chest. 1978. - Vol. 73.-P. 713-715.

153. Emerson, J, Empyema. / J.Emerson, J.B. Bornckow, T.D. Bately. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971. - Vol. 62. - № 6. -P. 967-972.

154. Fabretto, D. A. Considerazioni su 482 casi di empyema cronico trattati chirurgicamente./D.A. Fabretto, M. Pisitelli. //Ann. Med. nav. -1976.-Vol. 81.-№ I.-P. 57-76.

155. Fann, J.I. The use of endobronchial valve device to eliminate air leak / J.I. Fann, G.J. Berry, T.A. Burdon // Respir. Med. 2006. - Vol. 100, № 8. - P. 14021406.

156. Ferguson, J. S. Closure of a Bronchopleural Fistula Using Bronchoscopic Placement of an Endobronchial Valve Designed for the Treatment of Emphysema / J. S. Ferguson, K. Sprenger, T. Van Natta // Chest. 2006. - Vol. 129. - P. 479481.

157. Fichet, D. La Flore anaerobic des suppurations pleurepulmonaires interet de Г aspation transtracheale. Deductions therapeutiones. / D. Fichet, J.C. Petit, T. Decroix. // Rev. Frans. Mai. Resp. -1978. -Vol. 6.-№3.-P. 289-292.

158. Flap closur of postpneumonectomy empyema / B.M. Michaels et.al. // Plast Reconstr Surg, 1997. - Vol. 99(2). - P. 437-442.

159. Francel, T.J. Treatment of long-standing thoracostoma and bronchopleural fistula without pulmonary resection in high risk patients /T.J. Francel, G.W. Lee, S.E. Mackinnon, G.A. Patterson. St. Louis., Mo., USA. Plast. Reconstr. Surg., 1997.

160. Frey, D. Doubel-tube irrigation drainage An alternative to the surgical treatment of thoracic empyema./ D. Frey, U. Stuber, D. Kaiser. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980. Vol. 28.- №1. - P. 26-28.

161. Fulkerson, M. J. Current concepts. Fibreoptic Bronchoscopy. / M.J. Fulkerson. // N. Engl. J. Med. 1984. - Vol. 311. - № 8. -P. 511-515.

162. Garcia-Yuste, M. Openwindow thoracostomy and thoracomyoplasty to manage chronic pleural empyema / M. Garcia-Yuste, G. Ramos. J.L. Duque, F. Heras, M. Castanedo, L.J. Cerezal, J.M. Matilla//Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65(3) - P. 818-822.

163. Hamneer, D L Massive intrabronchial aspiration of contents of fiberoptic bronchoscopy. / D.L. Hamneer, C.P. Arando, V. Jalosi, F.V. Adams. // Chest. -1978. -Vol. 74.-P. 306-307.

164. Herf, S. M. Complications of Transbronchial Lung Biopsies. / S.M. Herf, P.M. Suratt. // Chest -1978. Vol. 73. - №. 5. - P. 759-760.

165. Hollaus, P. Videothoracoscopic debridement of the postpneumonectomy space in empyema/ P. Hollaus, F. Lax, P. Wurnig et.al// Europ.J.cardiothorac.surg. 1999.-Vol.16, №3.-P.283-286.

166. Hollaus, P. Endoscopic treatment of postoperative bronchopleural fistula/ P. Hollaus, F. Lax, D. Janakiev// Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.66, №3. - P. 923 -927.

167. Hutter, J. A. The management of thorasic empyema by thoracoscopy and irrigation./J.A. Hutter, D. Harari, M.V. Braimbridge. //Ann. Thorac. Surg. -1985. -Vol. 39.-P. 517-520.

168. Kowalewski, J. Videothoracoscopy and muscle flaps in the treatment of bronchial stump fistula/ J. Kowalewski, M. Brocki et.a1// Acta chir. Hung. 1999. - Vol.38, #1. - P. 79-81.

169. Krysta, M. Leczeme ropmakow oplucnej u dzieci. / M. Kiysta, J. Skalski, M. Wites.// Pol. Przege chir. -1989. Vol. 61. - № 3 -P. 213-216.

170. Lahiri, Т. K. Analysis of status of surgery in thoracic tuberculosis. /Т.К. Lahiri, D. Agrawal, R. Gupta,/ Indian. J. Chest Dis. Allied Sci. -1998. -Vol. 40(2).-P. 99-108.

171. Laisaar, T. Omentoplasty together with partial thoracoplasty: a one-stage operation for postpneumonectomy pleural empyema / T. Laisaar, A. Lives // Ann Chir Gynaecol 1997.

172. Lau, A.F. Die chirurgische Behandlung der Pleural empyema. / A.F. Lau. // ZBL chir. 1972. - № 97. - P. 257-269.

173. Le Roux, В. T. Empyema thoracis. / B.T. Le Roux. // Brit. J. Surg. -1969. -Vol. 52. -No 2. P. 89-99.

174. Lilieufal, H. Thoracic Surgery. / H Lilieufal. London, 1965. -265 p.

175. Magdeleinat, P. Current indications and results of pulmonary decortication for nontuberculosis chronic empiema/ P. Magdeleinat, P. Icard, J. Regnard// Ann. Chir. 1999. -Vol. 53, #1.-P. 41-47

176. Mandal, А. К. Treatment of spontaneaus bacteriai empyema thoracis. /А.К. Mandal, H. Thadepalli. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1935.-Vol. 90.-P. 849-855.

177. Mayo, P. Early thoracotomy for pyogenic empyema./P. Mayo, R.B. Mc Elvein. //Amer. Thorac. Surg. 1966. -Vol. 22. - P. 649-663.

178. Maxfield R.A. New and Emerging Minimally Invasive Techniques for Lung Volume Reduction / R.A. Maxfield // Chest. 2004. - Vol. 125. - P. 777-783.

179. Miller, JJ. Empyema thoracis. /J.J. Miller. // Am. Thorac. Surg. -I990.-Vol. 50.-P. 343-344.

180. Mitchell, К. M. Endobronchial Valves for Treatment of Bronchopleural Fistula / K.M. Mitchell, T.M. Boley, S.R. Hazelrigg //Ann Thorac Surg. 2006. -Vol. 81.-P. 1129-1131.

181. Михайловски, Св. Въерху лечебната стойности на бронхоскопеката аспирация при нопюительни заболевания на белите дробове. / Св. Михайловски, К. Вълев, Вл. Прокопов. // Съвр. Мед. София; 1972. - Vol. 23. - № 11. - Р. 15-18.

182. Muskett, A. Management of refractory empyema with early decortication./A. Muskett, N.A. Burton, S.V. Karwande// Am. J. Surg. 1988. - Vol. 156. - P. 529532.

183. Nakhosteen, G.A. Schwere Komplikationen nach topischer Inhalationsanesthesie mit 10% Lidocain for Bronchoskopien in Lokalanesthesie. / G.A. Nakhosteen, Z.A. Dohru, K. Wassermann// Prax. Klin, Pneumol. -1985. -Vol. 39. №9. - P. 307-308.

184. Nicks, R. Empyema and ruptured lung abscess in adults. / R. Nicks. // Thorax. -1964. Vol. 19(5). - P. 492-502.

185. Odelowo, E. О. O. Empyema thoracis in nigerians: experience with a policy of conservative operative management. / E.O.O. Odelowo, M. Adedogin, J.J. Andy, S.K. Olamijulo. //Int. Surg. -1989. -Vol. 74.-№ 4. P. 247-252.

186. Pairolero, P.C Thoracic wall defects: Surgical management of 205 consecutive patiens. /Р.СPairolero, Ph.Y. Arnold. //Mayo Clin. Proc-1980.-No 7.-P. 557-563. *

187. Petermann, W. Die Fieberbronchoskopie./W. Petermann.// Dtsch. med. Wachr. -1985. Vol. 110. - № 27. - P. 1091-1095.

188. Renner, H. Is aggressive surgery in pleural empiema justified?/ H. Renner, S. Gabor et.al.// Europ.J.cardiothorac.surg. 1998.- Vol.14. - P. 117-122.

189. Riquet, M. Le traitment des pleurisies purulentes aignes a germes banals de L'adulte. / M. Riquet, B. Debesse, I. Bellamy. //Sem. Hop. 1986. - Vol. 62. - No 37 -P. 2987-2989.

190. Sherman, M. M. Management of thoracic empyema. / M.M. Sherman, V. Subramanian, R.L. Berger. //Amer. J. Surg. -1977. -Vol. 133.-No4.-P. 474-479.

191. Simpson, F. Z. Postal surgery of bronchoscopic practice by physicians in the United Kingdom. / F.Z. Simpson, A. Z. Arnold, A. Purvis et al. //Thorax. -1986. -Vol. 41.-№4.-P. 311-317.

192. Smith, J. A., Empyema thoracis: 14 year experience in a Teaching Center. / J.A. Smith, M.H. Mullerwarth, J.M. Westleke// Ann. thorac. Surg. -1991. - Vol. 51. - № I. - P. 39-42.

193. Snell G.I. Occlusion of a broncho-cutaneous fistula with endobronchial oneway valves / G.I. Snell, L. Holsworth, S. Fowler, L. Eriksson, A. Reed, F.J. Daniels, T.J. Williams // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol. 80, № 5. - P. 1930-1932.

194. Snider, G. Empyema of the thorax in adults: review of 105 cases. / G. Snider, S. Saleh. // Dis.Chest. 1968. - Vol. 54. - № 5. -P. 410-415.

195. Spero, J. A. Disseminated intravascular coagulation findings in 346 patients. / J.A. Spero, J.H. Lewis, U. Hasibo. // Thrombos. Haemostas. 1980. - Vol. 43. - № I. - P. 28-33.

196. Swlerenga, J. The value of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases affecting the pleura and lung. /J. Swlerenga, J.P. Wagenaar, P.Z.M. Bergstein. // Pneumonologie. -1974. -Vol. 151.-P. 11-18.

197. Thomas, P. No title available/ P. Thomas, G. Massard, R. Giudicelli// Rev.Med.Interne. 1999. - Vol.20, #12. - P. 1093-1098.

198. Trobisch, H. Zur Diagnostik und Therapie von Hamostasestorungen. / H. Trobisch, E. Jacobi. IIJ. Physiologie und Pathophysiologic der Hamostase. Tag Prax. -1977. Vol. 18. - № I.- P. 53-64.

199. Two cases of empyema treated with rectus abdominis myocutancous flap and muscle flap. /Г. Ojika et.al.// Department of Surgery, Nagoya DainiRedcross Hospital, Japan. Kyobu Geka. -1995. -Vol. 48(5). P. 394-396.

200. Unsuccessful omentopexy in thoracic surgery/ H. Yokomise, et.al.//J. Thorac Cardiovase Surg. 1997. - Vol. 112. - P. 314-318.

201. Use of ledicled omental flap in treatment of empyema. /Т. Shirakusa. et.al. // Ann. Thorac. Surg. -1990. Vol. 50(3). - P. 420-424.

202. Van Way, С The role of earl limited thoracotomy in the treatment of empyema. / С Van Way, J. Narrod, A. Hopeman. // J. Thorac. Cardiovas. Surg. -1988. Vol. 96 - P. 436-439.

203. Vianna, N. Nontuberculous bacterial empyema in patient with and without underlying diseases./N. Vianna.//JAMA.-1971.-Vol. 215.-P. 59-75.

204. Wood, С Pyopneumothorax occuring as a complication of acute pulmonary suppuration / С Wood // Am. J. Surg. -1935. Vol. 30. - P. 289-297.

205. Zavala, D. С Transbronchial Biopsy in Diffuse Lung Disease. / D.C. Zavala. // Chest. 1978. - Vol.73. - P. 727-733.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Применение клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса

Оглавление диссертации Швецов, Иван Владимирович :: 2010 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Хирургия", Швецов, Иван Владимирович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение клапанной бронхоблокации и санационной видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Швецов, Иван Владимирович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций