Применение интерференционных токов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей

Новикова, Елена Владимировна

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение интерференционных токов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Новикова, Елена Владимировна Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение интерференционных токов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей

На правах рукописи

1-1 ь од

15 /0!

НОВИКОВА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕРФЕРЕНЦИОННЫХ ТОКОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ

14.00.51 - "Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия" 14.00.09 - "Педиатрия"

Автореферат диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА-2002

Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ и Государственном учреждении Научном центре здоровья детей РАМН

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор М.А.Хан

доктор медицинских наук, профессор Т.В.Сергеева Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук А.А.Ли

доктор медицинских наук, профессор С.Н.Зоркин Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится " ■и 2002 г. в часов на

заседании диссертационного совета К.208.060.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (121099, Москва, ул. Новый Арбат, д. 32.).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ . Автореферат разослан " " • 2002г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Е.А. Турова

Актуальность проблемы

Хронический пиелонефрит у детей является одной из актуальных проблем современной педиатрии в связи с высокой распространенностью (18-25 на 1000 детского населения), склонностью к рецидивирующему течению, высоким процентом инвалидизации (Ю.Е. Вельтищев, 1996; М.С. Игнатова, 1998; Т.В. Сергеева, 2001).

Установлено, что хронический пиелонефрит у детей в 63 % случаев сочетается с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП), что осложняет его течение вследствие выраженного нарушения уродинамики (И.В. Маркова и соавт.,1994; A.A. Берников с соавт.1997г; D.E.Varlam,1995).

В настоящее время достигнуты определенные успехи в медикаментозном лечении хронического пиелонефрита. Однако длительная антибактериальная терапия нередко вызывает побочные реакции, сопровождается ухудшением парциальных функций почек и иммунологической реактивности, что определяет необходимость разработки новых немедикаментозных способов коррекции.

Физические факторы широко применяются в комплексном лечении хронического пиелонефрита (лекарственный электрофорез, электромагнитное поле сверхвысокой частоты дециметрового диапазона, токи надтональной частоты, ультразвук, лазерное излучение) и являются важным резервом повышения эффективности лечения (В.А. Кияткин, 1996; И.А. Шипулина, 1996;А.А. Ли, 1999; И.В. Карпухин, 2001;).

В последние годы пристальное внимание привлечено к интерференционным токам (ИТ), обладающим многообразным и многосторонним действием на организм, что обусловило возможность их широкого применения во взрослой терапевтической клинике. Опубликованы данные об использовании интерференцтерапии при

дискинезии желчевыводящих путей (Л. Николова, 1974), артериальной гипертензии (Е.В. Лебедева, 1994), шейном остеохондрозе (Т.Г. Слепушкина, 1995), хроническом пиелонефрите (Н.И. Нестеров, 1996). В то же время в литературе имеются лишь единичные сообщения о применении интерфереренцтерапии в детской практике: при нейродермите (М.М. Елькина, 1991), бронхиальной астме (М.А. Хан, М.В. Быкова, 1997).

Данные о благоприятном влиянии ИТ на внутриорганный кровоток, лимфообращение и уродинамику мочевых путей, а также малая энергетическая нагрузка на детский организм, мягкое воздействие, большой диапазон дозирования параметров тока обосновывают перспективность и патогенетическую направленность интерференцтерапии в лечении хронического пиелонефрита у детей.

Однако многие вопросы механизма лечебного действия ИТ у детей с хроническим пиелонефритом, оптимизации параметров воздействия в зависимости от особенностей клинического течения, характера сопутствующей патологии, возраста ребенка требуют разработки и определяют актуальность исследования. Цель исследования. Научное обоснование применения интерференционных токов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей. Задачи исследования:

1. Изучить влияние интерференционных токов на клиническое течение хронического пиелонефрита у детей, клинико-лабораторные показатели, экскрецию р2-микроглобулина с мочой, парциальные функции почек, состояние уродинамики мочевых путей, показатели клеточного и гуморального иммунитета, процессы перекисного окисления липидов.

2. Изучить терапевтическую эффективность интерференционных токов по непосредственным и отдаленным результатам лечения.

3. Дать сравнительную оценку эффективности интерференцтерапии в зависимости от локализации воздействия.

4. Разработать оптимальные методики интерференцтерапии при хроническом пиелонефрите у детей, дифференцированные показания и противопоказания.

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование целесообразности применения ИТ при хроническом пиелонефрите у детей. Установлена высокая терапевтическая эффективность интерференцтерапии в комплексном лечении хронического пиелонефрита у детей.

Выявлено благоприятное влияние ИТ на клинические симптомы хронического пиелонефрита: болевой синдром, нарушения мочеиспускания, симптомы интоксикации, суточную протеинурию, экскрецию форменных элементов с мочой, парциальные функции почек и экскрецию р2-микроглобулина с мочой.

На основании проведенных исследований показано положительное влияние ИТ на состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей: эффективный обьем мочевого пузыря, характер мочеиспускания и объемную скорость мочеиспускания.

Доказано иммунокорригирующее действие ИТ на клеточное и гуморальное звенья иммунитета при хроническом пиелонефрите у детей, что характеризовалось повышением сниженного числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности, нормализацией исходно повышенных показателей общих иммуноглобулинов С, А, М.

Впервые получены данные о положительной динамике показателей перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов под влиянием ИТ, что указывало на восстановление механизмов клеточной адаптации.

Результаты исследований, свидетельствующие о благоприятном влиянии ИТ на клинико-лабораторные показатели, корригирующем

действии на показатели гуморального и клеточного звеньев иммунитета, мембранный метаболизм и состояние уродинамики, уточняют механизм формирования их лечебного действия при хроническом пиелонефрите у детей.

Выявлен более выраженный терапевтический эффект интерференцтерапии при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону (ТЬ10-Ь2) и область проекции мочевого пузыря у детей с хроническим пиелонефритом в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, что явилось основанием для определения принципов дифференцированного подхода к применению ИТ с учетом сопутствующей патологии со стороны нижних мочевых путей, активности воспалительного процесса, возраста ребенка.

Установлен стойкий терапевтический эффект интерференцтерапии у детей, больных хроническим пиелонефритом, в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Практическая значимость. Разработан патогенетически обоснованный немедикаментозный метод лечения ИТ хронического пиелонефрита у детей. Определены оптимальные параметры воздействия, дифференцированные показания с учетом особенностей клинического течения заболевания, сопутствующей патологии, возраста ребенка. Установлены сроки повторных курсов ИТ.

Терапевтическая эффективность, хорошая переносимость, наличие отечественной аппаратуры обосновывают возможность применения указанного метода физиотерапии на всех этапах медицинской реабилитации детей с хроническим пиелонефритом (стационар, поликлиника, санаторий).

Положения, выносимые на защиту:

1. Интерференцтерапия оказывает противовоспалительное действие, улучшает уродинамику нижних мочевыводящих путей, благоприятно влияет на ренальные функции,

иммунологические показатели и процессы перекисного окисления липидов.

2. Включение ИТ в комплексное лечение хронического пиелонефрита у детей повышает эффективность терапии и способствует удлинению клинико-лабораторной ремиссии.

3. Преимуществом интерференцтерапии при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону (ТЫ0-Ь2) и область проекции мочевого пузыря является выраженное улучшение уродинамических показателей нижних мочевыводящих путей у детей, больных хроническим пиелонефритом в сочетании с НДМП.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику и. используются в нефрологическом отделении НИИ Педиатрии Государственного учреждения научного центра здоровья детей РАМН и детском нефрологическом санатории №33 г. Москвы. Получена приоритетная справка № 2001113235 от 17.05.01. на "Способ лечения хронического пиелонефрита у детей".

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам" (Железноводск, 2001г.), всероссийском форуме «Здравница 2001» (Москва, 2001г.) постоянно действующем семинаре Комитета здравоохранения г. Москвы «Новые технологии восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2002г.).

Результаты работы доложены и обсуждены на заседании научно-методического совета Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (26.02.2002)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (172 отечественных и 52 иностранных), иллюстрирована 20таблицами, 12 рисунками.

Материалы и методы исследования

Исследования проводились в отделе заболеваний детей и подростков направления медицинской реабилитации и физиотерапии Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ (руководитель - проф., д.м.н. М.А.Хан), нефрологическом отделении НИИ Педиатрии Государственного учреждения научного центра здоровья детей (ГУНЦЗД) РАМН (руководитель - проф., д.м.н. Т.В.Сергеева), отделении функциональной диагностики НИИ Педиатрии ГУНЦЗД РАМН (руководитель - д.м.н. Б.П.Савельев), отделении ультразвуковой и рентгеновской диагностики НИИ Педиатрии ГУНЦЗД РАМН (руководитель - проф., д.м.н. И.В.Дворяковский), лаборатории микробиологии и иммунологии НИИ Педиатрии ГУНЦЗД РАМН (руководитель - проф., д.м.н. В.В.Ботвиньева), отделении клинической биохимии НИИ Педиатрии ГУНЦЗД РАМН (руководитель - проф., д.м.н. М.И.Баканов).

С целью уточнения диагноза болезней мочевой системы проводились клинико-лабораторные исследования (общий анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ крови с определением показателей мочевины, креатинина, электролитов, кислотно-основное состояние крови); микробиологические методы исследования (бактериологический посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам); ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; рентгенологические исследования (экскреторная урография и

цнстография); радиоизотопные исследования (нефросцинтиграфия,

ангиография); цистоскопическое исследование.

Для решения поставленных задач, кроме общеклинического

обследования, использовались специальные методы исследования до и

после курса лечения.

• Суточная протеинурия и экскреция форменных элементов с мочой исследовались по данным пробы Аддиса-Каковского.

• Клубочковая фильтрация определялась по клиренсу эндогенного креатинина.

• Функции почек по осмотическому концентрированию оценивались по пробе Зимницкого и пробе с сухоедением.

• Определение Р 2 -м и кро гл обул и н а в моче осуществлялось радиоиммунологическим методом.

• Уродинамическое исследование, включающее регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий и урофлоуметрию, проводилось на урофлоуметре фирмы «01ва» (Дания) с определением следующих параметров:

- количества мочеиспусканий в сутки;

- эффективного объема мочевого пузыря;

- максимальной скорости потока мочи;

- скорости потока мочи за первую секунду;

- времени мочеиспускания;

- времени достижения максимальной скорости потока мочи;

- средней скорости потока мота.

• Состояние иммунной системы оценивалось по результатам исследования общего гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Уровни иммуноглобулинов основных трех классов (в, М, А) в сыворотке крови определяли методом простой радиальной

иммунодиффузии по МапсЫш й а1., (1965) с использованием отечественных антисывороток и стандартов.

• О состоянии клеточного звена иммунитета судили по относительному и абсолютному числу Т-лимфоцитов (Е-РОК, метод спонтанного розеткообразования по .ГопсЫ е1 а1., 1972). Их функциональная активность оценивалась по способности клеток превращаться в бласты под влиянием фитогемагглютинина в реакции бластной трансформации лимфоцитов - РБТЛ на ФГА по Но\уе11., (1960), модификация Михеевой Г.А. (1972).

• Процессы перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов изучали спектрофотометрическим методом с определением следующих показателей:

- степени гемолиза эритроцитов до и после инкубации пробы в физиологических условиях: до инкубации-механический гемолиз-МГ, после инкубации-перекисный гемолиз-ПГ;

- количества малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах до и после инкубации - МДА1 и МДАз;

- содержания связанной формы МДАг;

- интенсивности деградации МДА - ДМДА.

Оценка состояния клеточной адаптации проводилась с учетом указанных параметров, а также их соотношений: МДАг/ПГ, ПГ/МГ, МДА1/МДА1, ДМДА/МДА1, что позволяло объективно судить о состоянии мембранного метаболизма в сравнении с нормативными показателями, предложенными В.В.Банковой (1990).

Результаты проведенных исследований обработаны методом вариационной статистики с использованием компьютерной программы БТАТОИКА 5,0.

Методики лечения

• 1 группа (25 детей) - воздействие ИТ проводилось с помощью 4-х электродов от отечественного аппарата "АИТ-01" паравертебралыю, на рефлекторно-сегментарную зону (ТЫ0-Ь2), ритмично изменяющейся частотой 90-100 Гц, до ощущения умеренной безболезненной вибрации. Продолжительность процедуры для детей 5-10 лет - 7 минут, 11-15 лег - 10 минут, на курс до 10 ежедневных процедур.

• 2 группа (30 детей) - воздействие ИТ проводилось с помощью 4-х электродов от отечественного аппарата "АИТ-01" паравертебрально, на рефлекторно-сегментарную зону (ТЫ0-Ь2) и на область проекции мочевого пузыря, ритмично изменяющейся частотой 90100 Гц, до ощущения умеренной безболезненной вибрации. Продолжительность процедуры для детей 5-10 лет - 7 минут, 11 -15 лет - 10 минут, на курс до 10 ежедневных процедур.

ИТ применялись детям 1 и 2 групп в комплексе с медикаментозным лечением.

• 3 группа (25 детей) - контрольная, больные получали медикаментозное лечение без физиотерапии.

Группы были сопоставимы по возрасту, клиническим проявлениям заболевания.

Результаты исследования

Клинические наблюдения проведены у 80 детей в возрасте от 5 до 14 лет с хроническим пиелонефритом. Из них у 22,5 % наблюдался первичный хронический пиелонефрит, у 77,5 % - вторичный хронический пиелонефрит.

При изучении данных анамнеза у 53,7 % детей выявлена наследственная отягощенность по заболеванию почек.

Основному заболеванию сопутствовала патология нижних мочевыводящих путей в виде цистита и НДМП у 46,3 % детей.

Давность заболевания в большинстве случаев не превышала 4 лет (53,7 %).

Рецидивирующее течение хронического пиелонефрита выявлялось у 80,0 % больных, латентное течение - у 20,0 %. Из них большинство детей (83,7 %) находилось в периоде частичной клинико-лабораторной ремиссии, 16,3 % детей - в полной клинико-лабораторной ремиссии.

При анализе частоты обострений выявлено, что у большинства детей (54,7 %) рецидивы воспаления в среднем составили 2 раза в год, у 15,6 % - 3 раза в год, у 18,7 % - более 3-х раз в год. У 11,0 % больных обострения регистрировались 1 раз в год.

Основными клиническими проявлениями хронического пиелонфрита являлись болевой, интоксикационный и дизурический синдромы.

Интоксикационный синдром выявлялся у большинства детей

(62,5 %).

Абдоминальный или поясничный болевой синдром наблюдался у 28,7 % детей, носил характер умеренного.

Синдром нарушения мочеиспусканий чаще отмечался у детей с сопутствующей патологией со Стороны нижних мочевых путей, был представлен поллакиурией- в 52,5%, дизурией - в 33,7 %, дневным недержанием мочи - в 42,5 %, ночным энурезом - в 18,7 % случаев.

Мочевой синдром в виде лейкоцитурии имел место у 73,7 % детей, на фоне которой отмечалась небольшая гематурия - у 28,7 % больных, небольшая протеинурия - у 42,5 % детей. В период частичной клинико- лабораторной ремиссии выраженной лейкоцитурии не наблюдалось ни у одного ребенка, умеренно выраженная (10-40млн. в

сут.) выявлялась - у 11,2 %, небольшая (2-10млн. в сут.) - у 62,5 % больных.

Кристаллурия, представленная оксалатами и уратами, отмечалась у 26,2 % обследованных детей.

Повышенная экскреция р2-микроглобулина с мочой определялась в 52,5 % случаев.

Признаков хронической почечной недостаточности не отмечалось ни у одного ребенка: мочевина крови, креатишш, электролиты, кислотно-щелочное состояние, а также клубочковая фильтрация были нормальными у всех больных.

При исследовании функции почек по осмотическому концентрированию, наблюдалось ее снижение у 37,5 % детей, нормальными показатели оставались у 62,5 % больных.

Исследование уродинамики нижних мочевыводящих путей выявило изменение скоростных характеристик мочеиспускания и эффективного объема мочевого пузыря преимущественно у детей с сопутсвующими НДМП и хроническим циститом.

У большинства больных с НДМП выявлялся гшеррефлекторный тип дисфункции мочевого пузыря (94,5 %), характеризующийся учащением мочеиспусканий и достоверным снижением эффективого объема мочевого пузыря (минимального в среднем до 56±3,6мл при норме 70±8,1мл, (р<0,01), максимального - до 201±6,0мл при норме 235±12,8мл, (р<0,01), среднего - до 128+4,9мл при норме 155±6,7мл, (р<0,01).

По данным урофлоуметрии, для 41,6 % больных был характерен стремительный тип мочеиспускания с повышением скоростных характеристик потока мочи. У 33,3 % детей выявлен нормальный характер мочеиспускания, у 19,4 % - обструктивный тип (рис1).

У 5,5 % детей определялся гипорефлекторный мочевой пузырь с обструктпвным типом мочеиспускания, повышением эффективного объема мочевого пузыря и урежением числа мочеиспусканий в сутки.

Рис. 1. Мочеиспускание у детей, больных

хроническим пиелонефритом с гиперрефлекторным мочевым пузырем

Учитывая данные литературы о роли иммуного статуса и нарушения стабильности цитомембран в патогенезе хронического пиелонефрита у детей (Т.Б. Сенцова, 1994; Э.А. Юрьева, 1994; Т. Тапака, 1995), в работе проведен анализ состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета и перекисного окисления липидов.

При изучении клеточного и гуморального звеньев иммунитета у 78,4 % больных обнаружено достоверное по сравнению с нормой снижение относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов, средние их значения составили соответственно 32.26±1,25 % (р<0,01) и 2,05±0,99х109л (р<0,01), их функциональная активность по реакции бластной трансформации на фитогемагглютинине была уменьшена в

82,3 % случаев в среднем до 54,84±1,63% (р<0,01) и 1,17±0,57х109 л (р<0,01). При оценке функциональной активности В-лимфоцитов установлено достоверное повышение показателей О у 50,0 % детей более чем в 1,3 раза, ^ А - у 75,0 % больных в 1,7 раза, ^ М - у 80,0 % детей в 1,6 раза.

По классификации В.В. Банковой (1990) в настоящее время различают 7 типов изменений системы ПОЛ. Из них три характерны для процессов ПОЛ, протекающих в здоровом организме, четыре - в больном.

В соответствии с указанной классификацией у большинства детей (75,9 %) отмечен 4 тип изменений системы ПОЛ, свидетельствующий об умеренном снижении способности клетки утилизировать токсические продукты ПОЛ, что характеризовалось увеличением содержания МДА1 в 1,8 раза и величины перекисного гемолиза - в 1,5 раза. В период полной клинико-лабораторной ремиссии пиелонефрита у всех детей отмечался уровень ПОЛ, соответствующий показателям нормально функционирующей мембраны (2тип). Анализ процессов перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов показал их зависимость от активности воспалительного процесса.

Таким образом, выявленные клинико-лабораторные, уродинамические, биохимические и иммунологические изменения свидетельствуют о сложности патогенеза хронического пиелонефрита у детей и определяют целесообразность применения ИТ в лечении данного заболевания.

Клинические наблюдения и специальные исследования проведены у 80 детей, больных хроническим пиелонефритом, в сравнительном аспекте (55 больным проводили медикаментозную терапию и ИТ по 2 лечебным методикам, 25 больным - только медикаментозное лечение). У всех детей отмечалась хорошая переносимость процедур, отсутствие побочных реакций.

Под влиянием комплексного лечения с включением ИТ отмечена положительная динамика всех клинических симптомов, более выраженная во 2 группе при воздействии ИТ на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря. Уже после 23-й процедуры у 73,6 % 2 группы значительно уменьшились симптомы интоксикации. К концу курсового лечения симптомы интоксикации исчезли у 92,8 % детей. В 1 группе после 2-3-й процедуры симптомы интоксикации уменьшились у 71,4 % больных, к окончанию курса лечения исчезли у 87,5 % детей. В 3 (контрольной) группе симптомы интоксикации ко 2-3 дню наблюдения уменьшились у 20,0 % детей, к концу курса симптомы интоксикации не выявлялись у меньшего числа больных (66,6 %).

Болевой синдром купировался к 4-5 процедуре у всех больных, вне зависимости от методики воздействия ИТ. В 3 группе болевой синдром к середине периода наблюдения сохранялся у трети детей (37,5 %), к концу лечения болевой синдром купировался у 87,5 % больных.

Положительная динамика синдрома нарушенных мочеиспусканий в виде ликвидации дизурии, снижения поллакиурии, урежения эпизодов недержания мочи чаще отмечалась к середине курса физиотерапии у больных 2 группы (56,3 %), чем 1 группы (39,1 %). В 3 группе положительная динамика синдрома нарушенных мочеиспусканий к середине периода наблюдения была слабо выраженной и отмечалась лишь у 18,8 % детей.

К концу курса интерференцтерапии благоприятные сдвиги синдрома нарушенных мочеиспусканий носили достоверно более выраженный и стойкий характер у детей 2 группы: дизурия и поллакиурия исчезли у 77,7 % больных 2 группы, у 57,1 % -1 группы, и у 40,0 % - 3 группы, урежение и полная ликвидация симптома недержания мочи наступили соответственно у 91,6 % больных 2 группы, у 72,7 % -1 группы и у 27,2 %- 3 группы, урежение частоты

ночного недержания мочи отмечалось только у 30,7 % детей 2 группы. "/2 1 группа-2гру1ша = 3,96 (р<0,05), %2 1 груша-Згрущв = 4,52 (р<0,05), %2 2 грунщ-Згр\ппа = 7,81 (р<0,01).

При исследовании динамики мочевого синдрома выявлен отчетливый противоспалительный эффект под влиянием комплексного лечения с включением ИТ, что харктеризовалось нормализацией суточной протеинурии и экскреции форменных элементов с мочой по Адцис-Каковскому у 95,8 % больных 2 группы и у 93,7 % детей 1 группы. В 3 группе к концу периода наблюдений выявлялись однонаправленные благоприятные сдвиги клинико-лабораторных показателей, но нормализация их втречалась достоверно реже (73,6 %) по сравнению с 1 и 2 группами (р<0,05) (таблица №1). Вероятно, ИТ улучшают кровоснабжение почек, уменьшают венозный застой и диапедез форменных элементов через стенки капилляров. Об увеличении почечного кровотока свидетельствовали показатели скорости клубочковой фильтрации, которые достоверно повысились у детей 2 группы (р<0,01), тенденция к повышению отмечалась у детей 1 группы (0,1<р>0,05) и существенно не изменились эти параметры у детей 3 группы (р>0,1). Полученные результаты подтверждают данные, опубликованные в литературе (Е.В. Лебедева, 1994; Н.И. Нестеров, А.А. Ли, В.А. Кияткин, 1999).

Показатели функции почек по осмотическому концентрированию имели благоприятную направленность у всех обследуемых детей, однако во 2 группе динамика показателей была более выраженной, вследствие, по-видимому, снижения отека интерстиция под влиянием проводимой терапии.

При исследовании экскреции р2-микроглобулина с мочой, у детей 1 и 2 групп, наблюдалось достоверное снижение этого показателя к концу курсового воздействия (р<0,05), что подтверждало

противовоспалительное действие ИТ. У 20,0 % больных контрольной группы отмечалось повышение экскреции р2-микроглобулина с мочой.

Таблица Ж1

Динамика клинико-лабораторных показателей и показателей

функции почек у детей, больных хроническим пиелонефритом

Показатели 1 группа 2 группа 3 группа

Лейкоцитурия, Млн/сут 4.3710.32 1,28±0,11** 4.40±0.32 1,38±0,12** 4.5210.51 1,8410,33*

Гематурия, Млн/сут 2.04+0.16 0,98+0,15** 1.84±0.15 0,45±0,14** 1.2710.08 1,0210,07

Протеинурия, Мг/сут 112.3±7.2 28,816,3** 118.3+7.4 21,8±6,3** 127.4+15.0 36,8119,6*

Фильтрационная Функция почек, мл/мин 105.1 ±1.73 109,6+2,41 101.9±1.34 110,8±2,53** 100.611.83 104,312,36

Концентрационная Функция почек, Мах отн. пл. мочи 1019.3+0.76 1022,2±0,39** 1018.3±0.68 1022,0+0,37** 1018.511.16 1019,210,71*

Экскреция Р2-микроглобулина, мг/л 0.24+0.04 0,13+0,03* 0.2410.04 0,1310,03* 0.2510.04 0,1410,05*

Примечание: в числителе - показатели до лечения, в знаменателе — поме лечения. Достоверность: *-р< 0,05, **-р< 0,01.

Одновременно с улучшением клинической симптоматики выявлялись благоприятные сдвиги уродинамических показателей.

На основании проведенных исследований установлено положительное влияние интерференционных токов на скоростные характеристики акта мочеиспускания у детей с сопутствующей НДМП. Более выраженное и достоверно значимое положительное влияние на уродинамические показатели выявлено у детей 2 группы, получавших воздействие на рефлекрорно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря (91,0%) по сравнению с детьми 1 группы (56,7 %). уг 1 грушш-2группа = 5,69 (р<0,05). Так, у 25,0 % больных 2 группы отмечалась

нормализация показателей урофлоуметрии, у 90,9 % детей - увеличение эффективного объема мочевого пузыря (р<0,01), у всех детей со стремительным типом мочеиспускания наблюдалась тенденция к нормализации максимальной с 29,7±2,2 мл/с. до 23,7±1,8 мл/с. (р<0,01) и средней с 18,3±2,0 мл/с. до 14,0±1,3 мл/с. (р<0,01) объемной скорости мочеиспускания. У детей 1 группы увеличение эффективного объема мочевого пузыря отмечалось у меньшего числа больных (в 60,0 %), достоверное снижение скоростных объемных характеристик выявлялось только по показателю средней скорости потока мочи (в 60,0 %). В 3 группе к концу периода наблюдений достоверной динамики скоростных характеристик акта мочеиспускания и эффективного объема мочевого пузыря не отмечалось, тенденция к нормализации уродинамических показателей выявлялась лишь у 26,6 % больных со стремительным типом мочеиспускания.

Благоприятные сдвиги показателей уродинамики под влиянием ИТ, вероятно, обусловлены воздействием данного фактора не только на нервно-рефлекторные зоны иннервации мочевого пузыря, но и влиянием на сократительную функцию гладкой мускулатуры мочевыводящих путей (В. Мачгоу, 1992; С. БшлоиНп, 1995; Т. УаЫега 1997). Кроме того ИТ, улучшая регионарное кровообращение, способствуют устранению гипоксии детрузора, имеющей важное значение в патогенезе дисфункции мочевого пузыря.

В результате проведенных исследований у детей, больных хроническим пиелонефритом, установлено иммунокорригирующее влияние интерференцтерапии на клеточное и гуморальное звенья иммунитета, что подтверждалось повышением исходно пониженных значений относительного числа Т-лимфоцитов с 31,47±1,26 до 38,13±1,59 % (р < 0,05) в 1 группе и с 31,47±1,27 до 39,67±1,61 % (р < 0,05) во 2 группе. Способность Т-лимфоцитов к бластной трансформации достоверно повышалась при обеих локализациях

воздействия ИТ, что указывало на повышение функциональной активности Т- лимфоцитов и определяло благоприятный прогноз заболевания. В 3 группе динамика показателей клеточного иммунитета была менее выраженной и по ряду показателей не достоверной.

Достоверное снижение исходно повышенных показателей иммуноглобулинов G, A, M происходило в большем проценте случаев у детей 1 и 2 группы (соответственно в 81,8 % и 84,7 % случаев) по сравнению с контрольной (в 58,2 %), что вероятно явилось следствием снижения антигенного воздействия возбудителей пиелонефрита под влиянием комплексной терапии с использованием ИТ (р<0,01).

В ответ на воздействие ИТ улучшилось состояние мембранного метаболизма у детей, больных хроническим пиелонефритом. ИТ оказывали ингибирующее влияние на процессы перекисного окисления липидов, стабилизируя мембрану от механического гемолиза, улучшая механизмы клеточной адаптации у 83,3 % детей 1группы и у 89,9 % детей 2 группы. К концу курса лечения отмечалось достоверное снижение МДА1 с 2,40±0,11 до 1,59±0,06 нмоль/10 эр (р<0,01) и МДАЗ с 2,47±0,18 до 2,04±0,06 нмоль/10 эр (р<0,05) у детей 1 группы и достоверное снижение МДА1 с 2,41±0,15 до 1,49±0,03 нмоль/10 эр (р<0,01) и МДАЗ с 2,45±0,16 до 2,01±0,06 нмоль/10 эр (р<0,01) у детей 2 группы. Это указывало на восстановление способности клетки к утилизации вторичных молекулярных продуктов пероксидации и нормализацию исходно нарушенных процессов ПОЛ.

В контрольной группе нормализация показателей ПОЛ отмечалась в меньшем проценте случаев (59,4 %), динамика показателей перекисного гемолиза и МДАЗ была не достоверной (р>0,05), что свидетельствовало о недостаточном восстановлении клеточной адаптации (таблица №2).

При корреляционном анализе полученных данных установлена зависимость активности ПОЛ от экскреции р2-микроглобулина с

мочой, который может рассматриваться как характеристика сохранности эпителия проксимального отдела нефрона. Так, к концу лечения ИТ, вне зависимости от методики воздействия, снижение уровня МДА1 сопровождалось номализацией экскреции р2-микроглобулина с мочой: (г=+0,64; р<0,01). Снижение активности ПОЛ и деструктивных процессов в клеточных мембранах, нормализация канальцевых функций явились следствием репаративных процессов в интерстиции и эпителии канальцев под воздействием ИТ.

Таблица № 2

Динамика показателей процессов переписного окисления липидов в мембранах эритроцитов у детей, больных хроническим

пиелонефритом

Показатели 1 группа 2 группа 3 группа

Механический Гемолиз эр.,% (МГ) 1,77±0,21 1,47±0,18** 1.69±0,19 1,45±0,17** 1.56±0.39 1,39±0,11**

Перекисный Гемолиз эр., % (ПГ) 2.48±0.26 1,80±0,28** 2.43±0.23 1,68±0,21** 2.35±0.24 1,93±0,16

Процент прироста Гемолиза, % 143.54±12.23 123,09±10,24 146.35±11.67 119,13±10,01* 154.26+17.3 145,39±11,06

МДА1 общий до Инкубации, нмоль/106эр. 2.40±0.11 1,59±0,06** 2.41 ±0.15 1,49±0,03** 2.47±0.17 1,80±0,21*

МДА2 связанный, Нмоль/106 эр. 2.14±0.16 1,39+0,04** 2.08±0.13 1,30±0,03** 2.01±0.14 1,18±0,05*

МДАЗ после Инкубации, нмоль/106эр. 2.47 ±0,18 2,04±0,06* 2.45±0.16 2,01 ±0,06** 2.58±0,21 2,06±0,16

Интенсивность Деградации МДА, %. 44.40±3.02 39,54±2,78 45.56±2.89 38,45±1,94 46.13±5.28 43,48±1,50

Примечание: в числителе — показатели до лечения, в знаменателе - после лечения. Достоверность: *-р< 0,05, **-р < 0,01.

Оценка результатов лечения позволила установить высокую эффективность комплексного лечения с включением ИТ при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря (84,6 %) и при воздействии только на рефлекторно-сегментарную зону (77,0 %) по сравнению с контрольной группой (56,8 %) (р<0,05). %2 1 группа-Згруппа = 6,86 (р<0,01) %2 2 гругша-Згрущш = 7,84 (р<0,01) (рис.2.).

Рис.2.Эффективность интерференционных токов при хроническом пиелонефрите у детей

Иг Ш

100% 90%

80%

70%-! К' '-Л

60% 50% // . / I ' /Т

40% / I

30% /1

20%

10%

'ж,

; . 1

а!

□ значительное улучшение

□ улучшение

□ незначительное улучшение

□ без эффекта

1 группа

2 группа 3 группа

Доказано преимущество комплексной терапии при применении ИТ на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря у детей, больных хроническим пиелонефритом в сочетании с НДМП. у2 1 группа-2группа = 5,69 (р<0,05).

Катамнестические наблюдения, проведенные в сроки 6, 12 месяцев, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта. При воздействии ИТ через 6 месяцев положительные результаты сохранялись у 70,0 % больных 1 группы и у 82,3 % детей 2 группы, через 12месяцев соответственно у 50,0 % и 64,7 % больных. В

контрольной группе эффективность лечения в указанные сроки сохранялась у меньшего числа детей (соответственно в 54,5 % и в 36,3 % случаев).

Таким образом, на основании проведенных исследований научно обоснована целесообразность включения ИТ в комплексное лечение хронического пиелонефрита у детей. Выявлены особенности влияния ИТ на парциальные функции почек, экскрецию р2-микроглобулина, уродинамику нижних мочевыводящих путей, гуморальное и клеточное звенья иммунитета, процессы перекисного окисления липидов в мембранах эритроцитов. Доказано преимущество применения ИТ с локализацией воздействия на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря у детей, больных хроническим пиелонефритом в сочетании с НДМП. Разработаны оптимальные методики лечения, определены дифференцированные показания с учетом особенностей клинического течения хронического пиелонефрита, возраста ребенка, сопутствующей патологии нижних мочевыводящих путей.

ВЫВОДЫ

1. Применение интерференционных токов в комплексе с медикаментозной терапией является эффективным методом лечения хронического пиелонефрита у детей, оказывает благоприятное влияние на клиническое течение заболевания, не вызывают побочных реакций, позволяют удлинить ремиссию.

2. Курсовое воздействие интерференционных токов в комплексе с медикаментозной терапией уменьшает активность воспалительного процесса, способствует нормализации клинико-лабораторных показателей и улучшает функциональное состояние почек у детей с хроническим пиелонефритом.

3. При хроническом пиелонефрите у детей в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря выявлены значительные нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей преимущественно по гиперрефлекторному типу. Интерференционные токи оказывают благоприятное влияние на уродинамические показатели, достоверно увеличивая эффективный объем мочевого пузыря, нормализуя скоростные характеристики мочеиспускания.

4. Комплексное лечение хронического пиелонефрита у детей с включением интерференцтерапии оказывает иммунокорригирующее действие, достоверно увеличивая сниженное число Т-лимфоцитов и их функциональную активность, нормализуя исходно повышенные показатели общих иммуноглобулинов С,А,М.

5. Применение интерференционных токов в комплексном лечении хронического пиелонефрита у детей оказывает благоприятное влияние на процессы перекисного окисления липидов, повышая адаптационно-компенсаторные свойства клеток в условиях хронического заболевания.

6. При сравнительном анализе более высокая эффективность интерференцтерапии отмечается при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря у детей с хроническим пиелонефритом в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

7. Отдаленные результаты свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта интерференционных токов при хроническом пиелонефрите у детей, что характеризуется отсутствием рецидивов заболевания, сбалансированным состоянием процессов ПОЛ и гуморального иммунитета в течение 6 месяцев у 70,0 % детей, получавших воздействие только на рефлекторно-сегментарную зону и у 82,3 %, получавших воздействие на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря, сохранением положительных сдвигов в течение 12 месяцев соответственно в 50,0 % и 64,7 % случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Воздействие интерференционными токами является методом выбора в лечении детей, больных хроническим пиелонефритом. Включение интерференционных токов в комплексное лечение хронического пиелонефрита повышает терапевтическую эффективность и расширяет спектр немедикаментозных методов лечения.

2. При назначении интерференцтерапии необходимо учитывать клиническую форму, период заболевания, наличие сопутствующей патологии нижних мочевыводящих путей. При вторичном хроническом пиелонефрите на фоне сопутствующей нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в период частичной клинико-лабораторной ремиссии показано применение интерференцтерапии на рефлекторно-сегментарную зону (ТЬ10-Ь2) и область проекции мочевого пузыря. При первичном хроническом пиелонефрите в период частичной клинико-лабораторной ремиссии воздействие можно проводить только на рефлекторно-сегментарную зону (ТЬ10-Ь2). Воздействие интерференционными токами осуществляется отечественным аппаратом "АИТ-01", ритмично изменяющейся частотой 90-100 Гц, до ощущения умеренной безболезненной вибрации. Продолжительность процедуры для детей 5-10 лет - 7 минут, 11-15 лет - 10 минут, на курс до 10 ежедневных процедур.

3. Для закрепления положительного эффекта интерференцтерапии, продления ремиссии заболевания целесообразно проведение повторных курсов через 3-4 месяца при неустойчивых непосредственных результатах лечения, через 6 месяцев - при более стойком эффекте.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Санаторно-курортный этап реабилитации детей, страдающих хроническим пиелонефритом. //Тезисы научно-практической конференции «Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения детей».-Москва,-2000.-декабрь.-с.68 (соавт. М.А. Хан, Т.В.Сергеева).

2. Реабилитация детей, страдающих хроническим пиелонефритом. //Сб. трудов 5-ой научно-практической конференции «Новейшие технологии в физиотерапии - шаг в третье тысячелетие» - Москва, -2001,-апрель.-с.113-114.

3. Влияние интерференционных токов на показатели перекисного окисления липидов у детей, больных хроническим пиелонефритом.// Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК». - 2002 -№ 3. Принято в печать, (соавт. М.А. ХанТ.В.Сергеева).

4. Современные технологии детской восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.// Тезисы научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам»,- Железноводск, 2001. - май.-с.7, (соавт. М.А. Хан).

5. Способ лечения хронического пиелонефрита у детей. Приоритетная справка №2001113235 от 17.05.01. (соавт. М.А. Хан, Т.В.Сергеева).

Оглавление диссертации Новикова, Елена Владимировна :: 2002 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные аспекты этиологии, патогенеза и лечения хронического пиелонефрита у детей.

1.2.Физические факторы в терапии хронического пиелонефрита у детей.

ГЛАВА II. ОБЪЕМ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ.

2.1. Объем наблюдений и методы исследования.

2.2. Методики лечения.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ.

4.1. Динамика клинических симптомов и клинико-лабораторных показателей.

4.2. Динамика уродинамичеких показателей.

4.3. Динамика иммунологических показателей.

4.4. Динамика показателей процессов перекисного окисления липидов в эритроцитах.

ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНТЕРФЕРЕНЦИОННЫХ

ТОКОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Новикова, Елена Владимировна, автореферат

Актуальность. Проблема пиелонефрита у детей является одной из актуальных в современной педиатрии в связи с высокой распространенностью (18-25 на 1000 детского населения), склонностью к рецидивирующему течению, высоким процентом инвалидизации (Ю.Е. Вельтищев, 1996г.; М.С. Игнатова, 1998г; Сергеева ТВ., 2001г.).

Пиелонефрит рассматривается как заболевание, возникающее чаще на фоне органических или функциональных изменений уродинамики, сопровождающихся нарушением лимфо-, кровообращения (И.В. Казанская, 1987г.; И.Е. Тареева, 1995г.;).

Установлено, что заболевания почек у детей часто сочетается с хроническим циститом или нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (И.В. Маркова и соавт.,1994г.; А.А. Берников с соавт.;1997г.; D.E.Varlam,1995г.).

Активно изучаются иммунобиологические механизмы развития хронического пиелонефрита, доказано участие клеточных и гуморальных звеньев иммунитета в прогрессировании заболевания (Т.Б. Сенцова, 1994г.; С.П. Яцик, 2000г.; Т. Tanaka, 1995г.).

Выявлено, что при пиелонефрите у детей происходит нарушение стабильности цитомембран с кальцифицирующим мембранолизом. При этом высвобождаются азотистые компоненты фосфолипидов, отмечается избыточное образование оксалатов и фосфатов кальция, продуктов перекисного окисления липидов. (Ю.Е. Вельтищев, 1984г.; JI.A. Сильверстова, 1992г.; Э.А. Юрьева, 1994г.)

В настоящее время достигнуты определенные успехи в медикаментозном лечении хронического пиелонефрита. Однако длительная антибактериальная терапия приводит к резистентности бактерий, аллергизации организма, ухудшению иммунологической реактивности и функционального состояния почек, что требует разработки новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения. %

Сравнительно новыми для педиатрии являются интерференционные токи (М.А. Хан, М.В. Быкова, 1996г.).

В нашей стране использование ИТ до недавнего времени было ограничено вследствие отсутствия отечественной аппаратуры. В настоящее время налажен серийный выпуск аппаратов серии АИТ-01,02, что существенно расширяет возможности применения ИТ.

Многообразие и многосторонность действия интерференционных токов обусловили возможность их применения во взрослой терапевтической клинике. Опубликованы данные об использовании интерференцтерапии при дискинезиях желчного пузыря у взрослых (JI. Николова, 1974г.), артериальной гипертензии (Е.В. Лебедева, 1994г.), шейном остеохондрозе (Т.Г. Слепушкина, 1995г.), хроническом пиелонефрите (Н.И. Нестеров, В.А. Кияткин, 1996г.). В то же время в литературе имеются лишь единичные упоминания о применении интерфереренцтерапии (ИТ) в детской практике: при нейродермите (М.М. Елькина, 1991г.), нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (М. Паунова, 1994г.), бронхиальной астме (М.В. Быкова, 1997г.).

Данные о благоприятном влиянии ИТ на внутриорганный кровоток, лимфообращение и уродинамику мочевых путей, а также малая энергетическая нагрузка на детский организм, мягкое воздействие, большой диапазон дозирования параметров тока определяют возможность широкого использования интерференционных токов в лечении хронического пиелонефрита у детей.

Цель исследования: Научное обоснование применения интерференционных токов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние интерференционных токов на клиническое течение хронического пиелонефрита у детей, клинико-лабораторные показатели, парциальные функции почек, состояние уродинамики мочевых путей, показатели клеточного и гуморального иммунитета, процессы перекисного окисления липидов.

3. Дать сравнительную оценку эффективности интерференцтерапии в зависимости от локализации воздействия.

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование целесообразности применения ИТ при хроническом пиелонефрите у детей. Установлена высокая терапевтическая эффективность ИТ в комплексном лечении хронического пиелонефрита у детей.

Выявлено благоприятное влияние ИТ на клинические симптомы хронического пиелонефрита: болевой синдром, нарушения мочеиспускания, симптомы интоксикации, суточную протеинурию и экскрецию форменных элементов с мочой, парциальные функции почек и экскрецию [32-микроглобулина с мочой.

На основании проведенных исследований показано положительное влияние ИТ на состояние уродинам ики нижних мочевыводящих путей: эффективный объем мочевого пузыря, характер мочеиспускания и объемную скорость мочеиспускания.

Результаты исследований, свидетельствующие о благоприятном влиянии ИТ на клинико-лабораторные показатели, корригирующем действии на показатели гуморального и клеточного звеньев иммунитета, мембранный метаболизм и состояние уродинамики, уточняют механизм формирования их лечебного действия при хроническом пиелонефрите у детей.

Выявлен более выраженный терапевтический эффект интерференцтерапии при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря у детей с хроническим пиелонефритом в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, что явилось основанием для определения принципов дифференцированного подхода к применению ИТ с учетом сопутствующей патологии со стороны нижних мочевых путей, активности воспалительного процесса, возраста ребенка.

Практическая значимость. Разработан патогенетически обоснованный немедикаментозный метод лечения хронического пиелонефрита у детей. Определены оптимальные параметры воздействия, дифференцированные показания с учетом особенностей клинического течения заболевания, сопутствующей патологии, возраста ребенка. Установлены сроки повторных курсов ИТ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Интерференцтерапия оказывает противовоспалительное действие, улучшает уродинамику нижних мочевыводящих путей, благоприятно влияет на ренальные функции, иммунологические показатели и процессы перекисного окисления липидов.

3. Преимуществом интерференцтерапии при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону (TM0-L2) и область проекции мочевого пузыря является выраженное улучшение уродинамических показателей нижних мочевыводящих путей у детей, больных хроническим пиелонефритом в сочетании с НДМП.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику и используются в нефрологическом отделении НИИ Педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН и детском нефрологическом санатории №33 г. Москвы. Получена приоритетная справка № 2001113235 от 17.05.01. на "Способ лечения хронического пиелонефрита у детей".

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам" (Железноводск, 2001г.), Всероссийском форуме «Здравница 2001» (Москва, 2001г.) постоянно действующем семинаре Комитета здравоохранения г. Москвы «Новые технологии восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2002г.).

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение интерференционных токов в комплексной терапии хронического пиелонефрита у детей"

ВЫВОДЫ

2. Курсовое воздействие ИТ в комплексе с медикаментозной терапией уменьшает активность воспалительного процесса, способствует нормализации клинико-лабораторных показателей и улучшает функциональное состояние почек у детей с хроническим пиелонефритом.

3. При хроническом пиелонефрите у детей на фоне сопутствующей нейрогенной дисфункции мочевого пузыря выявлены значительные нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей, преимущественно по гиперрефлекторному типу. ИТ оказывают благоприятное влияние на уродинамические показатели, достоверно увеличивая эффективный объем мочевого пузыря, нормализуя скоростные характеристики мочеиспускания.

4. Комплексное лечение хронического пиелонефрита у детей с включением ИТ оказывает иммунокорригирующее действие, достоверно увеличивая сниженное число Т-лимфоцитов и их функциональную активность, нормализуя исходно повышенные показатели общих иммуноглобулинов G,A,M.

5. Применение ИТ в комплексном лечении хронического пиелонефрита у детей оказывает благоприятное влияние на процессы перекисного окисления липидов, повышая адаптационно-компенсаторные свойства клеток в условиях хронического заболевания.

6. При сравнительном анализе более высокая эффективность ИТ отмечается при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря у детей с хроническим пиелонефритом в сочетании с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

7. Отдаленные результаты свидетельствуют о стойкости терапевтического эффекта интерференционных токов, что характеризуется отсутствием рецидивов заболевания, сбалансированным состоянием процессов ПОЛ и гуморального иммунитета в течение 6 месяцев у 70,0 % детей, получавших воздействие только на рефлекторно-сегментарную зону и у 82,3 %, получавших воздействие на рефлекторно-сегментарную зону и область проекции мочевого пузыря, сохранением положительных сдвигов в течение 12 месяцев соответственно в 50,0 % и 70,5 % случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При назначении интерференцтерапии необходимо учитывать клиническую форму, период заболевания, наличие сопутствующей патологии нижних мочевыводящих путей. При вторичном хроническом пиелонефрите на фоне сопутствующей нейрогенной дисфункции мочевого пузыря в период частичной клинико-лабораторной ремиссии показано применение интерференцтерапии на рефлекторно-сегментарную зону (Thl0-L2) и на область проекции мочевого пузыря. При первичном хроническом пиелонефрите в период частичной клинико-лабораторной ремиссии воздействие можно проводить только на рефлекторно-сегментарную зону (Thl0-L2). Воздействие ИТ осуществляется отечественным аппаратом "АИТ-01", ритмично изменяющейся частотой 90-100 Гц, до ощущения умеренной безболезненной вибрации. Продолжительность процедуры для детей 5-10 лет - 7 минут, 11 -15 лет - 10 минут, на курс до 10 ежедневных процедур.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Новикова, Елена Владимировна

1. Абрамов К.С Клинико-иммунологическая эффективность хирургической коррекции двустороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1994.- 24 с.

2. Алексеева И.Л. Возможности использования углекислых вод типа нарзана при мочекаменных диатезах и пиелонефрите у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. - 22 с.

3. Антимикробная терапия инфекций мочевой системы у детей. // Руковод. для врачей. Сост.: Н.АКоровина и др. Москва., 1998- 64 с.

4. Аязбеков Е.А., Бобкова В.П. /Клинико-иммуноморфологические аспекты хронического цистита у детей. // Педиатрия. М., 1988. - № 5.-С. 19-23.

5. Альтернативная медицина: Немедикаментозные методы лечения / Под ред. Н.А. Белякова.-Архангельск.: Сев.-Зап. кн. изд-во, 1994.-456с.

6. Андрюхин М.И. В кн: Лазеры в медицинской практике. М., 1992. -С. 83.

7. Банкова В.В. Роль малонового диальдегида в регуляции перекисного окисления липидов в норме и патологии: Автореф. дис. д-ра биол. наук. М., 1990.-36 с.

8. Батрутдинов Р.Т. Метаболические критерии структурных изменений в почках при обструктивных уропатиях у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 2001- 22с.

9. Бегляров P.O. Динамика содержания бета-2-микроглобулина и острофазных белков крови и мочи детей больных гломерулонефритом: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1992-24с.

10. Ю.Березовский В.А., Колотилов Н.Н. Биофизические характеристики тканей организма: Справочник. Киев: Наукова думка, 1990. - 224 с.

11. П.Боголюбов В.М. Актуальные вопросы применениянемедикаментозных методов в восстановительном лечении. // Труды всесоюзного научного центра медицинской реабилитации и физической терапии. М., 1990. - С. 145-147.

12. Боголюбов В.М., Пономаренко Т.Н. Общая физиотерапия. М.-СПб: СЛП, 1996. - 480 с.

13. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. 2-е изд. перераб. М - СПб: СЛП, 1997. - 480 с.

14. Н.Боголюбов В.М., Улащик B.C. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов. // Курортология и физиотерапия -М., 1985.-Т 1.-С. 535-552.

15. Боголюбов В.М., Улащик B.C. Проблема оптимизации воздействий лечебными физическими факторами. // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК-1982. -№ 3.-е. 1-6.

16. Боголюбов В.М., Улащик B.C. Принципы современной физиотерапии // Клин, мед., 1984. № 8. - с. 5-9.

17. Богомольный В А.Применение интерференционных токов в терапии хронического простатита:Автор, .дис. канд. мед. наук.-М.,1997- 17 с.

18. Борисов И.Н. Клиническая и фармакодинамическая эффективность антибиотикотерапии хронического обструктивного пиелонефрита у детей: Автореф.дис. канд. мед. наук. М., 1988. - 14 с.

19. Бояринова Н.Е. Лечебное и профилактическое значение грязевых аппликаций в комплексе санаторно-курортных факторов при лечении пиелонефрита у детей // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК 1986.-№ 5.-С. 44-46.

20. Васильева М.Ф., Злыгарева Н.В. Токи иадтональной частоты в лечении пиелонефрита у детей. // мат. конф. Актуальные вопросы хирургии. 1989. - С. 88-90.

21. Васильева М.Ф. Токи иадтональной частоты в комплексном лечении детей с хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1982 -21 с.

22. Виноградова Т.В., Капелько Ю.Е., Вельтищев Ю.Е. // Иммунология. -1986.-№5.-С. 63-65.

23. Вишневский E.JI. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. // Педиатрия.- 1997.- №3.- С.42 44.

24. Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах. М., 1972.

25. Владимиров Ю.А. Свободнорадикальное окисление липидов и физические свойства липидного слоя биологических мембран. // Биофизика. М., 1987. - Т. 32,№ 5. - С. 830-844.

26. Гвозденко Т.А., Иванов Е.М. Влияние углекислой минеральной воды на состояние водно-электролитного обмена при экспериментальном нефрокальцинозе.// Вопр. курорт., физиотер. И ЛФК. 1996. - № 3. -С. 14-15.

27. Гигинишвили Г.Р. Влияние интерференционных токов на функциональное состояние и физическую работоспособность спортсменов.// Вопр. курорт., физиотер. И ЛФК. 1993. - № 4. - С. 18-21.

28. Гринзайд Ю.М. Обоснование принципов применения УЗ низкой мощности для профилактики и коррекции вторичных иммунодефицитов (экспериментальное исследование): Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Пятигорск., 1997. - 46 с.

29. Гриценко В.А., Вялкова А.А., Бухарин О.В. Патогенетическое обоснование клиннко-микробиологической классификации бакгериурии //Рос. Вест. Перин, и педиатр. -1997. № 5. - С. 43-48.

30. Гусейнов Э.Я. Уродинамическая диагностика нарушений функции мочевого пузыря у детей с энурезом и его лечение): Автореф. дне. д-ра. мед. наук. -М, 1989. -18 с.

31. Данилова И.Н. Теоретические аспекты комплексного лечения физическими факторами .// Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1975. -№4.-с. 289-294.

32. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Д. Диагностика урологических заболеваний у детей. М., 1978. - 340с.

33. Джавад-Эаде М.-М.Д. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей. М. Медицина.-1989.-383с.

34. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей. //Метод. реком.Сост.В.И. Наумова.и др.-М., 1980 34 с.

35. Диагностика, профилактика и коррекция осложнений, возникающих при лечении нефрологических больных. // /Метод, рекоменд. Сост: Л.А. Пыриг и др. -М., 1986. - 15 с.

36. Диагностика и консервативное лечение запоров у детей.// Пособ. для врачей.Сост:Л.И. Лозовская.-Н.Новг., 1999. 22 с.

37. Дильмурова К.Р. Нарушение канальцевых функций стабильности цитомембран и методы их коррекции при нефропатиях у детей. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1986 24 с.

38. Дисметаболическая нефропатия у детей. // Метод, реком. Сост.: А.М.Запрудников и др. М., 1992. - 40 с.

39. Довганюк А.П. Интерференционные токи .// Детская физиотерапия. -1993.- №4.-С. 1-9.

40. Довганюк А.П., Вашкевич Д.Л. Интерференцтерапия. // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1992. - №2. - С. 61-67.

41. Долгушкина Г.В. Региональные особенности диагностики и лечения пиелонефрита у детейтер. и детства: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Пенза, 1996. 27 с.

42. Егорычев В.Е. Нарушения системы и процессов перекисного окисления липидов при острых заболеваниях органов дыхания у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1986-20 с.

43. Елькина М.М., Шабунова И.И. Интерференционные токи в комплексном лечении гиперкинезов у детей, страдающих нейродермитом.// Сб. науч. Трудов. Физиобальнеотерапия нейродермита у детей. Свердловск. 1991. - С. 80-84.

44. Есилевский Ю.М. Кровообращение в почках при интерстициальных нефропатиях: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М, 1995 36 с.

45. Зоркин C.R Механизмы формирования структурно-фкнкциональных изменений почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1996. - 40 с.

46. Зоркин С.Н. Применение антибиотиков при лечении инфекции мочевыводящих путей у детей.// Клиническая антимикробная химиотерапия. -1999. -Том 1, № 3.-С. 101-105.

47. Зыкова J1.C. Факторы персистенции уропатогенов в диагностике, прогнозировании и лечении пиелонефрита у детей: дис. канд. мед. наук. Оренбург, 1998. - 396 с.

48. Ибрагимов В.М. Дисфункции мочевого пузыря и их роль в патогенезе пиелонефрита у детей: дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1999. -207с.

49. Игнатова М.С. Дискуссионные вопросы статьи Ю.Е. Малаховского и соавт. «О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекции мочевыводящих путей у детей». // Педиатрия,-1998.-№3.-С.Ю4-106.

50. Иванов Б.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации. // Вопр. Курортол. 1996. - № 2. - С. 40-43.

51. Игнатова Н.А. Некоторые особенности клиники и диагностики пиелонефрита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ленинград, 1978. -16 с.

52. Кальтянис П.А., Бачюлис В.П. Локализация инфекции в мочевых органах и методы ее определения.// Вопросы охр. материнства и детства. -1988. № 5. - С. 53-58.

53. Карпухин И.В., Ли А.А., Гусев М.Е. Восстановительная терапия урологических и андрологических больных на курортах Европы. -М.: Интел Принт. 2001 - С.6-35.

54. Кардаш И.И., Коваленко Ю.Д. Интерференционные токи в комплексном лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника. // Тез. Докл. Физические факторы и технические средства в медицине. Минск. 1986. - С.95-96.

55. Кириллов В.И., Теблоева Л.Т. К вопросу топической диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у детей.// Педиатрия. -1999г.-№1.-с.93-97.

56. Кириллов В.И. Клиническое значение РБТЛ, лейкоцитолиза и кожно-аллергических проб при пиелонефрите у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1977 - 22 с.

57. Кириллов В.И., Теблоева Л.Т. Идентификация возбудителей инфекции мочевой системы у детей.//Педиатрия. -1997г. -№6.-с.8-12.

58. Кириллов В.И., Киреева Н.Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей //Русский медицинский журнал. -1998г. -№9.-с.587-593.

59. Кисова JI.В. Интерференционные токи в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1999. - 19 с.

60. Кияткин В.А. Применение ДМВ терапии у больных хроническим неспецифическим пиелонефритом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 1982.-25 с.

61. Клиника и лечение энуреза в детском возрасте.//Метод.реком. Сост: Е.И. Андреева и др.-М., 1977. 18 с.

62. Клиническая иммунология и аллергология. // Под ред. Л.Йегера. М.: Медицина, 1990. -Т.1.-527 с.

63. Коврыжкина Т.А. Функциональное исследование почек методом радиоизотопной ренографии у детей с заболеваниями мочевыделительной системы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Ленинград, 1973 24 с.

64. Кожевников Ю.Н. О перекисном окислении липидов в норме и патологии: (обзор). // Вопр. мед. химии. 1985. - Т. 31. - Вып. 5. - С. 2-7.

65. Кольбе О.Б., Сафонов А.Б., Сазонов А.Н. Современные аспекты клиники, диагностики и лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. // Педиатрия. -2000. -№4.-с.34-39.

66. Корепанов В.И. Лазерная терапия в педиатрии. М.,- 1997. - 34 с.

67. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеотеплолечения. СПб.: МАПО, 1994. - 223 с.

68. Коровина Н.А., Астафьева А.Н. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования при пиелонефрите у детей раннего возраста.// Педиатрия. 1993. - № 1. -С. 89-94.

69. Кочергин Ю.В. Применение маломинерализованной воды и электрофореза уросульфана в комплексном лечении хроническогопиелонефрита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Свердловск, 1986.- 26 с.

70. Критерии эффективности санаторно-курортного лечения: Метод, рекоменд. М., МЗ СССР, 1984. - 54 с.

71. Крылова Н.В., Соболева Т.М. Мочеполовой аппарат(Анатомия в схемах и рисунках).- М., Росс, универс. дружбы народов, 1994. 86 с.

72. Куликова А.И. Роль ПОЛ при заболевании почек .//Нефрология. -1998.-Т.2,№3.-С 71-75.

73. Курилова Б.В. Состояние местных механизмов антимикробной защиты мочевой системы при хроническом вторичном пиелонефрите у детей и некоторые аспекты его терапии: дис. канд. мед. наук. -Челябинск, 1998. 157с.

74. Кочергин Ю.В. Применение маломинерализованной воды и электрофореза уросульфана в комплексном лечении хронического пиелонефрита у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск, 1986 - 25 с.

75. Лебедева Е.В. Влияние интерференционных токов на гемодинамику и функциональное состояние почек у больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1994 20 с.

76. Летифов Г.М., Хорунжий Г.В., Беловолова Р.А. К патогенезу пиелонефрита у детей. //Педиатрия. -1997. № 3. С. 39-41.

77. Лечение детей с заболеваниями почек в местном санатории и на курорте /Метод, реком. Сост: Г.И.Орлова, Н.В. Догель. М.,- 1976. -35с.

78. Ли А.А. Физические факторы в восстановительном лечении больных мочекаменной болезнью (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 2000.- 43 с.

79. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство- М., 1986.- 496с

80. Лоран О.Б., Каприн А.Д. Некоторые аспекты магнитолазерной терапии при воспалительных и посттравматических повреждениях мочевой системы.//Урология и нефрология. 1996.-Х® 5.-С.26-27.

81. Любчик В.Н. О некоторых биофизических аспектах механизма действия физических факторов.//Вест. Физиотер.и курорт. -1996.- № 3.-С.25.

82. Малаховский Ю.Б., Савинич Е.В. О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекции мочевыводящих путей у детей. // Педиатрия.- 1998.- №3.- С. 100- 104.

83. Малаховский Ю.Е., Савинич Е.В. Комментарии к дискуссии по поводу нашей статьи «О некоторых подходах к диагностике и терапии инфекции мочевыводящих путей у детей». // Педиатрия.-2000.-№3.- С.106-111.

84. Маргушина Н.С. Суточные ритмы гомеостатических показателей у здоровых и больных хроническим пиелонефритом детей и их изменение под влиянием лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Свердловск, 1989.- 21 с.

85. Майоре А.Я. Биологические мембраны и патология клетки: Сб. ст. -Рига, 1986.-58 с.

86. Маковецкая Г.А., Гасилина Е.С. Новый подход к противорецидивному лечению больных пиелонефритом.//Тезисы нефрологической конференции .-М.,-1997. -С 56.

87. Маковецкая Г.А., Романова Т.А. Перинатальные нефропатии. // Вопр. охр. матер, и детства. 1988. - № 1. - С. 58-60.

88. Маковецкая Г.А. Диагностические ошибки в детской нефрологии. Л. 1987.-184с.

89. Маковецкая Г.А., Жескова В.В. О применении иммуномодуляторов при заболеваниях почек у детей. //Педиатрия. 2000. - № 1. - С. 7576.

90. Матвеев М.П., Петрова Т.В. Низкомолекулярный белок Р-микроглобулин при хронической почечной недостаточности у детей.//Педиатрия . -1983 .-С 35-37.

91. Материалы международной школы по детской нефрологии. М., 1997.-218 с.

92. Михеева Г.А., Токарев Н.В., Турина И.Е. Иммунология и иммунопатологичесие состояния у детей. М., 1983. - С. 104-106.

93. Мунгалов Н.П. Иммунологические показатели эффективности лечения хронического пиелонефрита у детей моломинерализованной углекислой, гидрокарбонатно-магниево-кальциевой водой на курорте Кука Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1998. - № 4. - с. 38-40.

94. Мунхалова Я. А. Рациональная антибактериальная терапия пиелонефрита у детей: дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 171 с.

95. Мухин Н.А., Тареева И.Я. Диагностика и лечение болезней почек. М.Медицина.-1985 .-240с.

96. Намазова О.С. Исследование ферментов мочи в диагностике поражений почек.//Педиатрия. -1996.-№ 3.-С. 17-19.

97. Наумова В.И. Актовая речь. Актуальные проблемы детской нефрологии. М., 1981. - 17с.

98. Наумова В.И., Сергеева Т.В. и др. О классификации хронической почечной недостаточности у детей.// Вопросы охр. материнства и детства. 1988. - № 5. - С. 3-8.

99. Незаторможенный мочевой пузырь у детей: клиника, диагностика и лечение.//Метод. рекоменд. Сост: Джавад-Заде М.-М.Д. Баку.-1985.-38с.

100. Нефрология: Руководство для врачей: в 2 томах./Под редакцией И.Е. Тареевой. М., 1995. - 902 с.

101. Нестеров Н.И., Ли А.А., Васильева М.Ф. Применение лазерного излучения и синусоидально модулированных токов в терапии1.lбольных хроническим калькулезным пиелонефритом.//

102. Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1999. - № 4. - с. 24-25.

103. Нестеров Н.И., Кияткин В.А , Гусаров И.И. Комплексная терапия больных хроническим неспецифическим пиелонефритом интерференционными токами и радоновыми процедурами. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1999. - № 6. - с. 21-24.

104. Нестеров Н.И., Кияткин В.А., Ли А.А. Применение интерференционных токов и йодобромных ванн в терапии больных хроническим необструктивным пиелонефритом.// Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1996. - № 5. - с. 19-22.

105. Нестеров Н.И., Ли А.А., Кияткин В.А. Этапная медицинская реабилитация больных вторичным хроническим пиелонефритом при инфравезикальных обструкциях. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. -1996 -№4.-с. 25-27.

106. Нестеров Н.И., Кияткин В.А., Ли А.А. Физические факторы в терапии вторичных хронических пиелонефритов. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1994. - № 5. - с. 19-22.

107. Николова Л., Попов А. Влияние интерференционного тока и магнитного поля низкой частоты на регенерацию тканей.// Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1984. - № 1. - с. 19-22.

108. Николова Л., Попов А. Влияние интерференционных токов на активность ферментов травмированного нерва.// Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1978. - № 6. - с. 54-57.

109. Новиков Д.К., Новикова В.И. Основы иммунокоррекции. Витебск, -1998. 106с.

110. Обросов А.Н. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов. // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. 1990. - № 5.-с. 46-49.

111. Обросов А.Н., Крылов О.А. Основные принципы лечебного применения физических факторов. // Курортология и физиотерапия -Т. 1.-М., 1985.-С. 291-302.

112. Одинцов Б.П., Одинцова И.А. Применение синусоидальных модулированных токов для лечения женщин с недержанием мочи при напряжении.// Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1984. - № 5. - с. 61-62.

113. Омолоева Т.С. Факторы формирования часто рецидивирующих форм хронического пиелонефрита у детей: дис. канд. мед. наук. -Иркутск, 1999. 169 с.

114. Оранский Е.И. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. М.: Медицина, 1988. - 240 с.

115. Орехов В.Р. Дифференциальная диагностика дисфункций мочевого пузыря и инфравезикальной обструкции: дис. канд. мед. наук. -Владивосток, 1988. -159 с.

116. Осипов И.Б., Смирнова Л.П. Нейрогенный мочевой пузырь.- СПб, 2001.- 96с.

117. Панченко Е.Л. Некоторые аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей. // Педиатрия. 1998. - № 3. - С. 106-108.

118. Паунова С.С. Рефлюкс-нефропатия у детей.//Педиатрия.-1991.-№ 4.-С.101-105.

119. Петров Р.С. Иммунология. М., Медицина, 1987. - 416 с.

120. Петрова Т.В. Клиническое значение Р2-микроглобулина при заболевании почек у детей: Дис. канд. Мед. Наук.- М., 1984. -202с.

121. Петрова Т.В. Возрастные особенности содержания (32-микроглобулина в сыворотке крови и моче у детей.// Педиатрия. -1981.-№ 1.-С. 22-26.

122. Пономаренко Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение. СПб., Мир и семья -95., 1995. - 250.

123. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. -СПб. -1999. 252с.

124. Применение аппарата интерференционных токов АИТ-50-02 в востановительном лечении больных. // Метод, рекоменд. Сост.: О.Н. Менчуков, И.З. Немцев Москва., 1992. - 31 с.

125. Применение физических факторов в терапии больных хроническими неспецифическими пиелонефритами и циститами (взрослых и детей). // Метод, рекоменд. Сост.: В.Г.Ясногородский и др. Москва., 1984. - 31 с.

126. Применение электрического поля УВЧ и хлоридных натриевых ванн в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом. // Метод, реком. Сост.: В.Т. Карпухин и др. М., 1980. - 12 с.

127. Притуло Л.Ф. Оптимизация лечения обострений хронического пиелонефрита у детей. // Тез. докл. конф. Актуальные вопросы сан.-кур. лечения детей. Евпатория.-1988.-С. 54-55.

128. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатогенные факторы риска развития нефропатий). // Пособ. для врачей. Сост: Ю.Е. Вельтищев и др.- Москва, 1996. 64с.

129. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Роль электрохимического потенциала в функционировании мочевых путей. // Урология 1999 - № 4. - С.21-25.

130. Рычков А.Б Нарушение функционального состояния нижних мочевых путей при мегауретере у детей и выбор метода его лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, -1989. - 23 с.

131. Родоман В.Е., Авдошин В.П. Влияние магнитолазеротерапии на течение воспалительного процесса в почках в эксперименте // Урология и нефрология.- 1993.- № 2. С.25-28.

132. Сенцова Т.Б. Клинико-биологическая оценка нефритогенности микроорганизмов у детей: Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 1992 - 44 с.

133. Сильверстова JI.А. Показатели стабильности цитомембран и экскреции оксалатов и уратов при болезнях почек у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 1992 21 с.

134. Смиян И.С. Климато-бальнеологическое лечение детей при хронических заболеваниях почек и мочевыводящих путей. М, Медицина, 1967 - 232 с.

135. Соловьева Н.А. Клинико-патогенетическое обоснование применения ультразвука в комплексном лечении хронического пиелонефрита у детей: Дис. . канд. мед. наук. Казань, 1988.- 239 с.

136. Солом М.А., Биркенфельдт А. Интерференционные токи в комплексном лечении контрактур локтевого сустава у детей.// Вопр. курорт., физиотер. И ЛФК. 1991. - № 1. - С. 48.

137. Справочник по физиотерапии. //Под ред. В.Г.Ясногородского. М.: Медицина, 1992.-512 с.

138. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Иммунология и иммунопатология детского возраста.-М.: Медицина, 1996г. 384с.

139. Стругацкий В.М., Железнова Е.Б., и др. Интерференционные токи альтернатива утеротоническим лекарственным средствам после кесарева сечения.// Вопр. курорт., физиотер. И ЛФК. - 1993. - № 6. -С. 40-41.

140. Султанов P.M. Клинико-патогенетическое значение авдгезивных и ферментативных свойств микрофлоры при пиелонефрите у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1991.-19с.

141. Таджибаев А.Т. Состояние иммунорегуляторных механизмов при обструктивном пиелонефрите у детей): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992. -24 с.

142. Теблоева JI.T., Кириллов В.И. К вопросу топической диагностики и лечения инфекции мочевыводящих путей у детей. //Педиатрия.-1999.-№ 1. С.93-97.

143. Терещенко А.В.,Сеймивский Д.А. Результаты лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у. // Урол. и нефрол. 1979. - № 6. - С. 12-16.

144. Турзова Е. Интерференционные токи в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника.// Вопр. курорт., физиотер. И ЛФК. — 1982. -№3.-С. 35-36.

145. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. -Минск: Беларусь, 1986. 175 с.

146. Улащик B.C. Общие принципы лечебно-профилактического использо-вания физических факторов. // Вопр. курортол. 1992. - № 5, 6. - С. 3-11.

147. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Мн.: Наука и техника, 1994.-208 с.

148. Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии. -Ташкент., 1993. 296 с.

149. Усов И.Н. Нефриты у детей. Минск: Беларусь.-1987.-222с.

150. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. М.:АНМИ. 1996,-272с.

151. Утц А.Р. Применение синусоидальных модулированных токов для лечения больных по поводу нейрогенной дисфункции мочевого пузыря при поражениях спинного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1974.-25 с.

152. Формуляр диагностики и лечения пиелонефрита у детей. //Руков. для врачей. Сост: Н.А.Коровина, И.Н.Захарова.М.,- 1999. 68с.

153. Френкель И.Д. Методические аспекты биологического и лечебного действия физических факторов.// Вопр. курортол. 1985. -№5.-С. 1-6.

154. Хорунжий Г.В., Ибрагимов В.М., Летифов Г.М. Роль дисфункции мочевого пузыря и сенсибилизации к бактериальным эндотоксинам в патогенезе пиелонефрита у детей. // Педиатрия.- 1999.-№ 4. С.96-98.

155. Цоракиду Б.И. Действие диадинамических и интерференционных токов на функциональное состояние гипофиза, яичников и коры надпочечников у больных хроническим сальпингоофоритом: Автореф. . дис. канд.мед.наук. -М., 1988. 14 с.

156. Чукина Е.А., Немццев И.З.,Панченко Г.А. Применение интерференционных токов в восстановительном лечении больных с переломами костей голени.// Вопр. курорт., физиотер. И ЛФК. 1995. -№ 6.-С. 24-26.

157. Шарков С.М. Эффективность коррекции нарушений уродинамики нижних мочевыводящих путей у девочек: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.-24 с.

158. Шарков С.М. Особенности течения и эффективность хирургического лечения обструкции верхних мочевыводящих путей у девочек: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1999. - 46 с.

159. Шаркова В.А. Выбор иммунореабилитационных подходов при лечении детей, больных пиелонефритом // Реабил. имм. сист: Сб. науч. тр. Цхалтубо. 1990. - С. 236

160. Шипулина И.А. Лазеротерапия в комплексном лечении пиелонефрита у детей: дис. канд. мед. наук. Пермь, 1996. - 181 с.

161. Энурез у детей. //Пособ. для врачей. Сост: Н.А.Коровина и др. -Москва., 2000.- 36с.

162. Юрьева Э.А. Повреждение клеточных мембран при заболевании почек у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1979. - 31 с.

163. Ясногородский В.Г. Новые методы и методики применения физических факторов с лечебной, реабилитационной и профилактической целью.// Тез. докл. VII Всесоюз. съезда физиотерапевтов и курортологов. М., 1977. - с. 35-37.

164. Ясногородский В.Г. Электротерапия. М.: Медицина, 1987. -240с.

165. Ясногородский В.Г. Влияние синусоидальных модулированных токов на двигательную функцию почечной лоханки и мочеточника.// Труды института. Актуальные вопросы медицинской реабилитации и физической терапии. -М. 1970. -Т 15.- 324-327с.

166. Ященко JI.B., Клячкин Л.М., Бокша В.Г. и др. Перспектива теоретического и практического развития физиотерапии.// Бюлл. АМН СССР.-№4.-С. 5-8.

167. Яцык С.П. Значение показателей цитокиновой системы и субклассов иммуноглобулина G при комплексном лечении детей с хроническим обструктивным пиелонефритом.// Автореф. . дис. канд.мед.наук. М.,2000. - 24 с.

168. Bischoff Н.Р. Physical therapy of arthroses. // J. Orthopade. 1986. -Vol. 15, №5.-P. 388-393.

169. Ganne J.M. Interferential therapy. // Aust. J. Physiother. 1976. - Vol. 22, №3.-P. 101-110.

170. Guttler P.E., Electrotechnische Grundlagen des Interferenz stroun verfahrens HZ. Physiother. 1973. - Vol. 25, № 5. - P. 351-364.

171. Feneis H. Pocket atlas of human anatomy. New York. -1994.- 464p.

172. Hellerstein S. Urinary tract infection in children: why they occur and how to prevent them. // Am. Fam. Physician. 1998. - Vol. 57, № 10 - P. 2440-2446,2452-2454.

173. Hellerstein S. Urinary tract infection: Old and new concepts. // Pediatr. Clin. North Am. 1995. - Vol. 42. - P. 1433-1457.

174. Hinman F., Bauman F.M. Fesical and ureteral damage from voiding disfunction in boys without neurologic or obstructive disease. // J. Urol. -1973.-Vol. 109.-P. 717-727.

175. Homsy Y. L., Nsouli I. Et al. Effect of oxybutinin on vesicoureteral reflux in children. // J. Urol. 1985. - Vol.134. - P. 1168-1172.

176. Jonson C.E., Vassa C.V. et al. Urinary N- acetyl-beta-glucosaaminidase and the selection of children for radiologic evaluation after urinary tract infection. // Pediatrics. 1990. - Vol. 86, № 2 - P. 211216.

177. Ishizaka Т., White J.R. // Progress in Immunology. 1986. - P. 870878.

178. Kass E.H. Bacteriuria and the diagnosis of infection of the urinary tract. // Arch, intern. Med. 1957. - Vol. 100. - P. 709-714.

179. Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B. //Clinical Pediatric Urology. 3rd ed. 1992. - 720p.

180. Kindcaid-Smith P. Pyelonephritis, chronic interstitial nephritis and obstructative uropathy. // Nephrology. New York,- 1979. P. 21-31.

181. Koff S.A. Relationship beetween disfunctional voiding and reflux. //J. Urol. 1992. - Vol. 148. - P. 1703-1705.

182. Koff S.A., Byard M.A. The daylime urinary frequency syndrome in children. //J. Urol. 1988. - Vol. 140. - P. 1280-1282.

183. Leumann E.P. Niederwiesser A. New aspekts of infantile oxalosis.// Pediatr. Nephrol. 1987. - Vol. 1, № 3 - P. 531-535.

184. Lavocam M.P. Granjon D. et al. Imaging of pyelonephritis//Pediatr. Radiol. 1997. - Vol. 27, № 2 - P. 159-165.

185. Lettgen B. Prevention of reccurent urinary tract infections in female children //Current therapeutic research 1996. - Vol. 57, № 6 - P. 464475.

186. Levinsky R.S. Role of circulationg immune compltxes in renal desease. //J. Clin. Path.- 1981. Vol. 34, № 11 - P. 1214-1222.

187. Lohr J.A., Downs S.M., Schlager T.A. Urinary tract infections.// Texbook of Pediatric Infectious Dieseases. 1998. - P. 483-503.

188. Marazzi M G Antigenis phenotypes of Escherichia coli in urine from patient with urinary tract infections.//N. Engl. J. Med. -1991.- Vol. 325 P 1539-1544.

189. Mandell L.A., Marrie T.J. Initial antimicrobial treatment.// Can. J. Infect. Dis. 1993. - Vol. 4, № 6. - P. 317-321.

190. Madalinski K., Mikulska B. Immune complexes in children with different forms of glomerulonephritis.// Arch. Immunol. Ther. Exp. Warszava- 1983. Vol. 31, № 2. - P. 191-197.

191. Matersanz P., Fernander M., Gracia C. Et al. The utility ofgammagraphy with Tc-99 labelled dimercaptosyccinic acid (DMSA) injthe protocol for studying urinary infection in a 2 level hospital // An. Esp. Pediatr.- 1998.-Vol. 48,№ 1.-P. 21-24.

192. Mauroy В., Devillers P., Ametepe B. Treatment of bladder instability with interferential current. //J. Prog. Urol. 1992. - Vol. 2, № 4. - P. 664670.

193. Mohammed M., Hussain S.M. Bacterilogic profile and drug resistance in pediatric patients with symtomic bacteriuria. // Clinical Therapeutics.-1996. Vol. 18, № 2. - P. 295-300.

194. Neiss W.F. Morphogenesis and histogenesis of the connecting tubular in the rat kidney. // Anat. Embryol. -1982. Vol. 165, № 1. - P. 81-95.

195. Nelson B. Interferential therapy. // Austr. J. Of Physiotherapy. -1991. -Vol. 27,№2.-P. 53-56.

196. Nicolowa L. Лечение с интерферентен ток. София. 1971.195с.

197. Nydegger U.E., Anner R.M. Polymorphonuclear leukocytes stimulation bu immunocomplexes. // Europ. J. Immunol. 1973. - Vol. 3. - P. 465470.

198. Nussbaum E, Rush P., Disenhares L. The Effect of interferential therapy on peripherial blood flow.//J. Physiother. 1990. - Vol.76, № 12. -P. 803-807.

199. Orskov J., Orskov F., Jann B. Et al.// Bacteriological Reviews. 1977. - Vol.41, №3. - P. 667-710.

200. O'Driscole B.R., Cromwell O., Kay A.B. // Clin. Exp. Immunol. -1991. Vol. 55, № 2. - P. 397-404.

201. Paunowa M.G. Лечение ночного недержания мочи и недержания мочи интерференционными токами. // Вопр. курортол., физиотер. и ЛФК. 1972. - № 4. - с. 354-357.

202. Peter G. Radiologic studies in young girls with urinary tract infections .// The Pediatric Infect. Dis. J. 1996. - Vol. 15, № 3. - P. 278-279.

203. Rehacer J., Benova H. Interferential current therapy. // J. Physiother. -1984.-Vol. 62, № l.-P. 30-32.

204. Roberts J A Pathogenesis of pyelonephritis.// J. Urol. 1983. - Vol. 129.-P. 1102-1106.

205. Sanford J.P. Guide to Antimicrobial Therapy. Dallas, 1996.

206. Schlapback P., Hendelson B. Physiotherapeutische Schmezgbehadlung .// Jter. Umsch. 1989. - Bd. 46. - № 8. - S. 568-571.f Q /jo

207. Shah D. Цистит: лечение и^профилакт^ческие гигиенические мероприятия. //Лечащий врач.-2000.-№ 2.- с.30-33.

208. Shayman J.A. Renal pathophysiology.Phyladelphia-1997. 224р.

209. Sturgess J.V., Thompson M.W. // Am. J. Med. Genet. 1986. - Vol. 25. №1.-P. 149-160.

210. Thorn H. Stereodynamic interferential current therapy-Fundamentals and initial results. // Electromed. 1980. - Vol. 48. № 1. - P. 18-19.

211. Varlam D.E., Dippell J. Non-neurogenic bladder and hronic insufficiencu in childheed. // Pediatr. Nephrol. 1995. - Vol. 9 - P. 1-5.

212. Vantera Т., Haaranen M.et al. Pelvic floor rehabilitation is effective in patients with multiple sclerosis. //J. Clin. Rehabil. 1997. - Vol. 11. № 3. -P. 211-219.

213. Van-Poppel H., Ketelaer P. Interferential therapy for detrusor hyperreflexia in multiple sclerosis. //J. Urology. 1985. - Vol. 25. № 6. -P. 607-612.

214. Wald E.R., Hoberman A. Infections of the urinary tract: questions of diagnostic, treatment and follow-up. //American Academy of Pediatrics.-1998.-245p.

215. Willie C.D. Interferential therapy. //J. Physiather. 1969. - Vol. 12. -P. 503-509.

216. Zelikovic I., Adelman R.D., Nancarrow P A. Инфекция мочевыводящих путей у детей : новейшие исследования. //Педиатрия. 1993. - №1. - С.62-71