Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Применение ингибиторов ангиотензинпревращающегофермента в комплексной терапии стабильнойстенокардии напряжения

РГ Б ОД

о ? г;-^ ШЗ

На правах рукописи

Дроздова Светлана Леонидовна

УДК: 616.12 -009.72 -085: 615.35.355

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в комплексной терапии стабильной стенокардии напряжения

14.00.06 Кардиология

14.00.42 Клиническая фармакология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва, 1996

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образования и Московском медицинском стоматологическом институте.

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Л.Б.Лазебиик

Доктор медицинских наук, профессор А. ЛВерткин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор АЯ.Ивлева

Доктор медицинских наук, профессор Е.И.Жаров

Ведущая организация:

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Зашита состоится 20 февраля 199бг в 13 часов на заседании диссертационного Совела Д 084.0S.01 при Московском медицинском стоматологическом институте по адресу: Москва, Долгоруковская улица, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского медицинского сгоматологинеского инспггута (ул. Вучетича, д.Юа).

Автореферат разослан " 199бг

Ученый секретарь

диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

Л.Л.Кириченко

Общая характеристика работах

Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин заболеваемости и смертности, особенно в пожилом и старческом возрасте (Strasser Т.,1987, Чеботарев Д.Ф., 1994, Оганов Р.Г., 1994). Трудности фармакотерапии ИБС, особенно у лиц пожилого " и старческого возраста, обусловлены необходимостью достижения оптимального антиишемического эффекта при наличии полиморбидности. Поэтому , одним из принципов оптимизации лечения ИБС у этой категории больных является вынужденная политёрапия (Лазебник Л.Б., 1995).

К настоящему времени доказана высокая антиишеыическая эффективность нитратов пролонгированного действия, антагонистов медленных кальциевых каналов, p-блокаторов, а также их комбинаций. Тем не менее, актуален поиск новых путей совершенствования ангиангинальной терапии.

В последние годы активно . изучаются и широко используются ингибиторы ангиотензинлревращакхцего. фермента (ИАПФ). В настоящее время доказана их- высокая эффективность при лечении артериальной гипертензии и недостаточности кровообращения (Zannad F., 1989, Ивлева А.Я., 1990, Ertl G., 1992, Pouleur Н., 1993). Но место ИАПФ • в комплексной терапии больных ИБС пока четко не определено. С одной стороны, есть достаточные основания полагать> что ИАПФ оказывают антиангинальное действие

(Daly P., 1985, Michel V.D., 1990, Sonnenblick E.N., 1989). Показано потенцирование ими действия традиционные антиангинальных средств (Вакуловская М.К., 1995). В тоже время, некоторые авторы не подтвердили позитивных эффектон ИАПФ у больных с хронической- коронарной недостаточность* (Метелица В.И., Марцевич С.Ю., 1991, 1993, Odenthal H.J., 1991, Vogt M., 1991, Thurmann P.,.1992).

Цель работы; разработать показания для применения ИАЩ у больных со стабильной стенокардией напряжения, в тон числе с сопутствующей артериальной гипертензией (AT) v недостаточностью кровообращения (НК).

Задачи исследования;

1. Изучить влияние ИАПФ (эналаприла в комбинации с гидрохлоротиазидом-коренмтека, рамиприла и квийаприла) на клиническую картину ИБС Оез АГ и с АГ, на фоне лечения изосорбида динитратом (ИСДН) и/или нифедилином, при наличии сопутствующей НК на фоне терапии ИСДН в комбинации с сердечными гликозЯдами и диуретиками.

2. Оценить выраженность ишемии миокарда при лечении ИАПФ с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ и стресс-эхокардиографии (стресс Эхо-КГ; кистевая изометрическая нагрузка во время двухмерной эхокардиографии).

3. Исследовать гипотензивные эффекты ИАПФ в комплексной терапии ИБС в изучаемых дозах.

4. Определить особенности сократимости миокарда, изменения гемодинамических показателей на фоне терапии ИАПФ.

5, Проанализировать эффективность ИАПФ в комплексной антиангинальной терапии в зависимости от выраженности недостаточности кровообращения.

Научная новизна

Впервые показано потенцирование антиишемического эффекта нифедипина, ИСДН малыми дозами ИАПФ (коренитеком, рамиприлом и квинаприлом) у больных со стабильной стенокардией напряжения на фоне постинфарктного кардиосклероза и недостаточности кровообращения. Для исследования влияния. ИАПФ на ишемию миокарда, помимо традиционных методов, были разработаны и использованы. 2 оригинальные методики: 1,7 шкала оценки ' клинической эффективности; 2)кистевая изометрическая нагрузка во время двухмерной эхокардиографии (стресс-Эхо-КГ).

Практическая значимость

Применение коренитека, квинаприла или рамиприла в малых дозах на фоне базисной терапии ИСДН, нифедипином, сердечными ', гликозидами и диуретиками оказывает дополнительный антиишемический эффект и показано больным ИБС с постинфарктным кардиосклерозом и стабильной стенокардией напряжения.■ Включение ИАПФ в фармакотерапию хронической ИБС одинаково-целесообразно при повышенном или

нормальном АД, при стенокардии напряжения , всех функциональных классов и безболевой ишемии миокарда, при недостаточности кровообращения.

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась 03,11.95. на совместной конференции кафедр геронтологии и гериатрии РМАПО, клинической фармакологии с курсом

усовершенствования врачей. ММСИ, а также городских клинических больниц И» 50, 60 г. Москвы. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на 2 Конгрессе кардиологов Центральной Азии (Алматы, 1416.09.95), 11 Тихоокеанском конгрессе кардиологов (Бали, Индонезия, 17-22.09.95), заседании секции геронтологии и гериатрии I научной сессиг РМАПО (23.11.95).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологических отделений ГКБ № 60, терапевтического и кардиологического отделений ГКБ № 50 и городской поликлиники № 5 г. Москвы.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на _ страницах машинописного

текста и содержит следующие главы: введение, обзор