Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Применение иммуномодуляторов и бальнеолечения при деформирующем остеоартрозе и ревматоидном артрите

итютеклао здравоохранения ушр

харькозсиия цццщшсяш шотитут

на правах руиопкои

КГГАТЕЯАДЗЕ Аыиран Константинович

УДК а1а. 72-002-007.20-вЮ. 78-002.77) -.085.838:616.37

ЛРШНЕНИВ ЙШНОМОДУЛЯТОРОЙ И ВАШЕШЕЧЕНИЯ ПРИ

деаоихируедш оотеоартроое и ревоатовднш артрите

14.00.05. внутреннее болезни

автореферат дкоооргацяи на солон аяие ученой отопени ншдвдата медицинских наук

Харьков 18С2

Аабота шиолнена в Харьновоном медицинском ннотптуте

Научные руководители: доктор медицинонюс наук, профессор И. К. Латогуз

доктор медицинских наук, профоооор Е. А, Олейникова

Официальные оппононты: доктор модздилоклх каук, профоооор

В. Н. Хвороотшко доктор медицинских наук, профоооор И. Л. Дикий

Ведувап организация - Шотитут ревматизма РАМН

Запита ооотоитоя « & » ^ /л 1»02 года

в I- часов на заседание специализированного оовета Д 074.Ie.02 при Харьковском медицинской инотитуте /г. Харьков, пр. Ленина 4/

О диооертвцией ыояно ознакомиться в библиотеке Харьковокого медицине«его, института

Автореферат раз о ояан » и'1[ года

Ученный секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

ОВЧАРШКО Людмила Ивановна

РССГ.ИСГ.л.-:.- !

.^ТУя'гК':!-:«^*® ХАРХЙтВРЙША'РАЗОга

Аитуальнооть проблемы. В рвзолщия, принятой на XXIX оесоин вов-мирной аооамблеи здравоохранения /1076/, указывается, что усилия, направленные на профилактику и яочениэ ревматических болезной, должны соотавлять неотъемлемую часть национальных программ здравоохра-. пения, и необходимо предпринчмати больяе уоалпй по обеспечения ее вшолнения ДС'НС. £л\а. \гс\ т«.<& 1976/.

К группе этих веоьма разнообразных по влиннчеоккм проявлениям н патогенетически« механизмам заболеваний относятся ревматоидный артрит и деформирувяий оотеоартроз. По данным В. А. Наоонопой и !1. Г. Аотаяенно /1089/ во воох отрадах мира ревматоидным артритои болоыг от О, в до 1,35« населения. Эпидемиологические исследования отечественных /Л. Г. Аотапенко 1675; Я. И. Веневоленсная И ооавт. IV86/ а зарубежных /Р. С Не. 106»; .}.и~«сг,Се. 1071/ авторов поиааали, что оотеоартроэом страдают от Ю до 12* обследованного населения воох возраотов. При этом, частота заболевания деформирующий остеоартро-зоц у лиц, старше СО лет, составляет 07* /Н. Г. Аотапенио ЮвО/.

В отруктуре первичной инвалидности, в связи с заболеванием ноо-тао-мииечной системы, явно преобладазт деформирующий остеоартроз /39,7£/ и ревматоидный артрит /30£/

Тяжелые последствия и чаотота раотроотранения ревматоидного артрита и деформируюцего оотеоартроза свидетельствуют о несомненной социальной значимости этих заболевании, а следовательно, к актуальности изучения вопросов, наоаавдхоя их профилантика и лечения /В. Д. Григорьева о ооавт. 1080; *«пс.< «Л «,£. 1081; $. ;>. К«й.т,е* <.(.' 1ь»8Э; I. 10Я4/.

В терапии этих заболеваний в последние годы достигнуты извео-

T1IU0 успехи, основанные на Солее углубленном изучения оообенноотой их патогенеза /£. О. Чернушенио, А. А. Оохина IP84; Л, И. беново-леноная, М. ;.:. Брлезовокий 1088; fl. А. Ииоонова, М. Г. Аотапвнко 1080; Н. Мч-»ч. 1081/.

Так, в нао-пяиое время оСцепризнана водудая роль ряда иммунологических цоханизмов пли ревматоидном артрите и деформирующим оотео-аргрозе, связанных, о нарушениями функций моноцитов-макрофагов и Т-лимфоцитоп, возникновение стойлсих аутоиммунных сдвигов /В. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов и ооавт. 1081; Э. Р. Агабабова 1086; Г.й.ссске, С.Я- W-dn^cíc Ieeo; Г. r.'Meádiaoo Iooo/.

Вое это, выдвигает в наотояцоо вромя вопроо о поисках путей целесообразного оочетакия разных мотодов лечения, в чашости, баль-нооторасии, о препаратами, воздействующими на различные типы имыу-нокомпетонтних клеток и продукция кми иммунологичесяи активных вецеотэ.

Цоль работы. Основной цеяьа настоящего исследования явилось особенностей иммунологического статуса больных ревматоидным артритом и деформирующим оотеоартрозом в динамике комплексного воздействия иммуномодуляторами и бальнеолвчения.

Задачи лооледоввния:

1. Изучить состояние некоторых показателей иммунной системы в зависимости от длительности, формы к стадии эаболования у больных ревматоидным артритом и деформируем оотеоартровом.

2. Установит^ при каких иммунологических даниих можно сочетать иммуномодудятор дек врио о Сальнео лечением /радскеиыо ваты/.

3. Выявить закономерности, которые позволяют патогенетически обосновано подходить к назначение т.шуномодулптогев п бальнеоло-чения на санаторном этапе для позитивного воздействия на иягапшо-

иммунологические проявления ревматоидного артрита и деформирующего оотооартроза.

Основные полоиецця? которые вшосятся на зариту.

1. Лри решатоидном артрите и деформирующем оотооартрозаt как правило, выявляются нарушения в иммунной системе о дисбалансом о клеточном и гуморальном звеньях, что тесно коре лир,.от о клшичосн ими проявлениями патологического процесса.

2. Терапия иммуномодуллтораии /декарио/ и бальноолечение /радоновые ванны/ приводят к уменьшеншэ укаааниых нарунениИ или даже нормализации ряда параметров.

3. Использование иммуномодуляторов у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом на санаторном этапе патогенетически оправдано и являэтоя вшаихм элементом рационально;! терапии, оообенно при выраженном дисбалансе иммунных механизмов.

Новизна исследования. Вперыые на оанаторном этапе проводено изучение соотокния некоторых механизмов иммунной системы в динамике комплексного воздействия иммуномодуляторов и бальнеолочония, проведено сопоставление изменении иммунного статуса о э.ЭДюктом терапии и основными клшшчеокнми проявлениями заболеваний,

В результате проведенных исследований можно выделить оледумщие группы практических рэксмондаций:

Показана целосообразнооть и важность определения состояния оио-теми клеточного и гуморального иммунитета при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе на -ана* эрном этапе лочения больных.

Уотиновлено, что кчиплоноиое использование бальнеолечошш и им-муномодулнтора у больных ревматоидным артритом и диформируювкч ос-тооаргрозом о учетом ооотояния иммунного статусу оуаеотпенно улучшает нсносрвцотионные я отдалонные результаты лечония.

Доказано, что применение ичмуномодуляторов к радоноторапии обоо-почивает выразонний лечебный эффокт при отоутотвии значительных побочных двйот^ии.

Внедрение. Результаты работы внедрены в Дорошой клинической больнице »1 /г. Харьков/, Центральной районной больнице /г. Хони/.

Апробация результатов работы. Материалы диссертации била долононы на П съезде, физиотерапевтов и курортологов Груаии /1038/, на I республиканской научно-практической конференции молодых ученных и специалистов /Цхалтубо, 10С9/, на совместных заседаниях кафедры внутренних болезной, ЛЛЯ в ВК педиатрического факултота ХМИ /1090/.

Публикация. По теме диооортации опубликованы 3 работы, 2 работы одани в почать, получены удостоверения на 2 рационализаторские предложения.

Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке. Состоит из введения, 2-х глав обзора литературы, 5 глав собственных наблюдений, обцегс обсуждения и заключения, выводов и практических рекомендаций. Она изложена на 123 о траницах мал и» описи, содержит 2 Ряоунков и 82 таблиц. Указатель литературы оодержит 202 названий, из них 143 работы отечественных и 59 иностранных авторов.

СОДЕРКАШЕ РАБОТУ

Материал и цетоды исследования. Для изучения эффективности баль-ноолечения и применения иммуномодулятора докариса при ревматоидном артрите и деформируювем оотеоартрозе било обследовано 120 больных, проходиваих лечение /двадцать дней/ в Цхалтубо, в условиях поликлиники.

Из ДО больных о ревматоидным артритом было 47 ьгенаии н 13 муж-

чин в возрасте от 19 до 65 лот, в основной от 20 до дО лот /93,э£/.

В момонт обследовании больных на ограниченна дшсшэния в оуота-вах каловалкоь 36 /¡33,на боли в суотавах бо /И3,3£/ больных, у 55 /01,больных отмочадаоь утрвниая оиоаанооть, Из этих больных у 23 /41, ($>/ она длилась меньае 30 минут, у 20 /30, ОД/ от 30 минут до 2-х часов и у 12 /21,Й»/ болывв 2-х часов. У.большой чисти больных /71,7^/ утренняя снованость ь суотавах продоллалаоь менее двух часов. 7 /12больных жаловались на общую алпбооть /постепенную поторэ оилы в мыацюс/ и похудание мкяц, близлежащих воэ.чо порайонного сустава. Двенадцать больных каловалиоь па отечность - особенно пястно-фалшгговых и колонных, дооо на повышение температуры.

Основное количество /В1,%/ больных бильнаолечонио /ридоноиыо панни получали впервые.

Стероиды и разных дозах одновременно о другими проплатами до прибытии в Цхшгтубо получали 2В /43,7;»/ челсвон, из них Э /10,7,4/ больных продолжали ирном проднизолона к во время лечения в ЦхалтуОо.

У 37 /<31,9// больных была соропоаитивная форма заболевания. У 30 /ЗОй/ больных отмечалось медленно прогрессирующей течении. Дли большой части 48 /60,4/ больных была характерна низкая степень актив-ноати процесса или ромиааин, кромо того следует отметить, что по рентгенологическим дышим I стадии ревматоидного артрита отмечалась у 34 больных, а II стадия - у 24 /43,3*/ больных. У 22

/3(3,*#/ больных функциональная способность была сохранена, у остальных - нир уцени.

Цм обследовали 60 сильных о де^юрмирущим оотеоартрозом. Из этих больных 45 было иеишкн и 15 муачин, в возраоте от 35 до 70 лет в ооновном /78,3^/ от 40 до лот.

в момипт оослс. домиш'.я, «роч« ЙОЛИ в аусташис, 20 /33,3*/ о-.льных

- б -

каловались на боли в лазлг~чых отдодах поззаночлкка. II /18,3)4/ больных бальнволичснио принимали впервии. Продол:оттольность заболевания у большинства 34 /53,ТС/ больных составляла от б до 15 лот. Кроме того, оледует отме ить, что ii клин ико-рентгшюяогич оси ая ота-дия отмочалас у 34 больных. Одна греть больных вмосте о .

^отсоартрозом болели и опондилозоы, у ii болыийс отмечался синовит. У отдельных 4 /&,%/ больных нариду о деформирующим остооартроэом отмечалась гипертоническая болезнь X отепони и ипошпоская болезнь оердца /3; 5£/.

Воем больным для утешения диагноза и эффективности лечения наряду о клиническим обследованием больным проведены исследования: клиниио-иммунологичоскио, биохимкчеокие, рентгенологические, электрокардиографический и функциональные пробы.

Для кммупологическх исследований материалом слуяила кровь, которую брали из локтовой вены, и объеме 5-0 мл. Для постановки реакции блаоттраноформации розогаообразуввей функции лимфоцитов был использован экспресс-метод о применением венозной крови, разработанный в 1С63 году в й.-титуто иммунологии ?í3 ОСОР / ?. И. сопиашзили 1687/.

Содержанпо иммуноглобулинов А, М и G сыворотки кроаи определяли методом простой радиальной иммунедкффузш: по f'ovntmv /1»б5/.

Воом больным производили цадлчий массаж региональных мшц, близлежащих порешенных суставов, к назначалась лечоьпая гимнастика в воде, всего по Ю процоду. Некоторые больные в сэчзи о сопутствующим заболеванием сврдочно-оосуднстоИ снстегш, не могли лтпшчать лечебную гишастиву к зодэ. linp.ií/ с масоа^ами и лечооноа пг.птсти-II о л а за-t'j пргепиали 20 иинсралнцпх згаш. Болышо, у кото;ч;:с отмоталось хронэтискоо послилс!и;о конских полотна оргиноэ, nnorjoтиюсь

ораионие.

Больные п день приезда и отъезда лечение но получали.

На фоне вышеописанного лечения больным в кеддой группе о ровка-тондным артритом и деформирующим оотеоиртрозом по случайным выборкам били отобраны подгруппы /по 30 человек/, которым назначили до-карие по следующей охеце: а дня поело унина перед спои назначали по 150 мр. денариоа, затем делали 4 дня пврорив, после чего он,и а течение 3 дней проводили лечение декарисоц в таноС же дозировке. Курсовая доза препарата ооотавлнла СОО мг.

Ооответственно диагнозу больные были разделены на два группы: I - больнно о, ревматоидным артритом и II - больные о деформирующим остеоартрозом. Нандая из групп, кон указано выше, была разделена дополнительно на две подгруппы, ррактичеоки равнозначные по течении и характеру болезни. Подгруппы: 1а - больные РА, получаваиа толь. ко соответствующие бальнеолэчение и 1б - больные РА, ноторые наряду о бальнеолечением принимали декарио. Подгруппы: На - больные ДОА, которые получали только бальнеолечение и Нб - больные ДОА, прши-маваие бальнеолочение и денарис.

Матоматичеокая обработка результатов исследования проведена о помощью обц лринятых методов отатистини, о оценкой достоверности отклонении по критеш Стыодонта, различие считалооь статиотичеоки достоверным при р^.0,05.

Результат» работы и их обсуждение. Проведение биньнеотерапии у больных РА о к аз ад о выраженное поггжитутхноо воад^'ствио у 24 больных из 30 /8С>|£/. Это выра-зчлооь в улучпении самочувствия, уменьыении скоиошюоти и увеличении noiw явности в суставах, иочезнооении болей в оуотизих, полоиптяльной »импминв нлинико-рентгенологичосша и биохимических показателей /уминьпшие степени активности проц-ооа/.

- а -

'В группо больных, ппучг^ших одновременно о бальнсотерапкой де-норио, улучиение обцвго со о тонн ия, умоньсонив вьражснности цоотаых проявление, отмечались в более ранние ороки и, что особенно ваяно, у 24 больных из 30 /б<#/, продолжительность ромисоии составляла Ю ме-ояцов и болоо, а то вромя( как при испольиовании только бальнеотора-пие помисоия продолжаюсь менее в месяцев.

Изучение иммун олог ич оси тс показателей в динвмнко лечения позволило выявить определенную взаимосвязь исходных воличин изученных параметров и эГ«;>сктгш1ооги бачьнеотерапни. Аналка результатов лечения б ооп о отеплении о величиной иммунологических показателей -при поступлении больных в оанаторий позволил оценить прогностическое значение некоторых иммунологических тестов.

Рио. I Средний уровоиь иммунологических показатолой у больных

РА, получавших различное лечение

группе, получнЗЕих только бвдьнеолечение; 1ХХЧ показатель в группе, получивЕЦХ дополнительно декарпо.

Для изучения прогносткчес-ло". значимости кммунологэтеенкх показателей мы разделили восх обследованных больны:: нэ г5ол:;ч:зю исхо--

„ых данных на три подгруппы. За критерий при атом бшгв принята., не только абоолютнал величина показателя, яо и ошоаеиио его к среднему уровню во в сой группе в целом: I/ шлю среднего, 2/ нио среднего и 3/ соответствует ореднаму показатели.

Прогностическое значение иммупологкчеоких тентов оказалооь различным для разных показателей, и зависло от гч'величины в моменту поступления больных под папе наблюдение и началу бальнеотерапии.

Из клеточных показателей наиболее выраженное прогноотичеоиоо значение шали Тл /Т-лимфоцити/ - как их обсев количество, так и фракции Тх /Т-хелпери/ и Тс /Т-оупрессоры/. Выявлено, что при сниженном исходном уровне Тл и, аналогично, Тх, при увеличонип То отмечен наиболее благоприятный результат бальнеолеченик.

Эти наблюдения вполне оогласуотся о представлением о патогенезе РА, в котором ведущее значение придается изменению функционального - ооотояния Тл, соотноиению Тх и То. Иэвеоото, что при РА особенно важно онидение числа То и изменение их активности /II. И. Татиивили, В. В. Меунаргня и др. 1ОВ0/.

Количество 8л /В-лт?>оцити/, в отличив от Тл, было прогностически менее значимым. Мохяо лиаь отметить, что у больных повышенным числом Вл, леченио оказалооь наименее элективным, а при снижсншом уровне Вл результат бшг более благоприятным.

При оценке фогоцитарной деятельности нейтрофилов выявили, что прогноотически наиболее благоприятным был высокий "човень /Фагоцитоз/. в этой подгруппе липь у отдельных /14£/ больных, у которых в начало нгшначения бш^нвоте чпии был отмечен высокий уровень фагоцитоза, не был отмочен благоприятный эффект; именно у них в отличие от других, в начале обследования был отмечен высокий уровень 'и к Тх. .

- Ю

Таким образом, следует отметить, что при назначит:); бальноотера-пии целесообразно учииаать но только фагоцитарную актизнооть ной- ' трофилов, но ч исходный уровень Хи и Тх.

Сопоотавлпя уровень иммуноглобулинов о эффективностью бальнеотерапии, мы отметили доотаточно высокое прогностическое значение ft и ^Сг по оравпешгоо

Грогноотичооки блш оприятнкм для проведения бальнеотерапии ока-эалоя ониэаонный уровень l^f1 и повышенный уровень Ц&- . Что каоа-ется , то они оказались прогностически наименее значимы - так при их уровне как выше, так и ниже сродной величины эффективность бальнеотерапии была одинакова.

Представленные материалы /рис. 2/ могут быть использованы практически для прогнозирования результатов лочония, но они, очевидно, имоот зночонре и для понимания роли определенных иммунологических механизмов в патогенезе РА. Каи следует из приведенных данных, наименее значимы были уровень Вл и продукция М . Эти данные согласуются с данными лругих авторов /Л. И. Беневоленская, М. М. Бриезов-ский 1988; В. И. Коненков, Е. Д. Петрова и др. Юео/.

Учитывая, что при РА одним из ведуцих патогенетических механизмов является нарушение доятольнооти иммунной сиотемы, наруиение клеточного и гуморального юлг/н:гтота /д. К. Новиков 100?; Е. В. Бо-неноон, Б. Г. Цай и др. IOPO; c.fl.V«^, Р- г! ci 1081/, мы

у 30 больных дополнительно о бальноолечением применяли декарис. На следующем отапо исследований мц изучили информативность этих ко иммунологических показателей для проведения терапии докариоом.

Оказалось, что эцфоктивнооть бальнеотерапии при включении дска-риса повышается лкпь при опродилешюм исходном урозни различных иммунологических тестов. К ним относятся уволнчеш'оо количество 1л,

Рио. 2. Эффективность бальнеотерепкк больных РА в завиоимооти от уровня иммунологических тестов, до лечения

после лочения

'4

ч2: К

п

1

1

тл тх тс ал в ^в 'Г' '¿Г" примечание; количество больных • - Х//А вняв ореднсго, никв

ороднего, Щ* ооответотвуо-г среднему показатели, | б л ¡а- 011 р ИЯ1111.'!1 эффок т.

у,

средний уровень Тх, не но их уменьпение или увОл^онио, а количество То, как и Вл били праг;тичвс.г(И не информативными. Вместе с тем прп среднем уровне Вл включение декариоа дано неокольцо сникало эффек-тивнооть проводимо!! бальнеотерапии.

Показатели фагоцитоза окаэалиоь достаточно информативными - при их низком уроиие добавление декариоа явно повыпало э^онттанооть терапии, а при выооком уровне фагоцитарной дептельиоот,! нейтрофилов включение декариоа' в куро лечения оказалось малоцслессобразным. При низком уровне фагоцитоза включение декариоа суЕостзенно увеличило чиоло больных о выраженным положительным эффектом от пр;меняомого лечепия.

Это соответствует литератур"нм дшшш, что денарлс увеличивает фагоцитарную активнооть ие«1тро.'>члышх лейкоцитоз / с\. V« ,

5 СйчНь 1080/.

Оопоотавленио уровня разниц иммуноглобулинов с результатами комплексного лечения дало неоднозначные результаты, ^формативное значение для включения декариса в номплеко терапии имел снииснный уровень как <3М , таи и эффективность лечения а этих условиях по-выиалась. Напротив, докарис у больных с повыленным уровнем этих иммуноглобулинов оказал, как бы "тормозльое" влияние на положительно воздействие бальноотораяик, При этом зффонтивность была даке несколько ниже, чел в группах без декариса.

, но обладал информативностью, ч его уровень но долнон, очевидно, учитывать при назначении донорлса.

Таким образом, анализ клинических данных ъ сопоставлении о исходными результатами иммунологических обеяедозанк:!, сравнении групп больных, получавших только бальнеотераплэ или дополнительно е;се и декарис, позволила выделить разной прогностическое информативное

Рис. 3. Эффективность бальнеотерапия + деиарио больяих РА в эа-

виопмооти от уровня ИММуНОЛОГИЧОСКИХ твотов.

до лечения

после лечения

:с

ш

Тл

ал

Тх

То

I

6

£

примечание: лоличоотл большие - £23 вило среднего, ниио

оротного, соответствует среднему показателе), I-!

б ч пг о! 1 п к я тн у Й о.?ч> ¡г т.

значению иммунологических теотов. Показано, что прогностически благоприятны для одной бальнеотерапии - снижонный уровень Тл, Тх, ) позыпоние чиола То, фагоцитирующих нойтрофшов, уровня I^ . Для включения денариоа в обций к о «л лек о бальнеотерапии достаточно ш-формативяыми. оказались увеличенное количоотао Тл, сродный уровень Тх, енкяоние фагоцитарного показателя, уровня и ^ С- . Не обладали определенной информативностью Вл и . Вместе с тем при но-выыониом уровне и , согласно нааим данным, назначение де-

кариса нежелательно.

Табл. I, Прогноотичоокоа и информативной значение некоторых шшунологичоокях показатолой при РА

Прогноотнчеекое " Информативное)

значение значение

Тл с ср Тл > ор

Тх < ор Тх г ор

То , ср Ф -;ср

Ф ор -ор

|Й-:ор <^«1-

ор

ЦСг >ср С

Как было оказано выое, при ДОА, как и при РА, больные такие били разделены на две подгруппы: I/ больные, которые принимали только бальноолечение и 2/ больные, которые вместо с бальнеолечониом получале и доев—то. не» в одной, тан и другой подгруппе эффект от лече-•ния был почти одинаковым /в i подгруппе у 24 из 30 /ео£/ и во ii подгр^те у 23 кз 30 /г/в,%//, если но очитать некоторых больных, у которых во ii подгруппе ремиооия заболевания начались раньпо, чом

у тех больных, которые принимали только багьнеолочоние. Поело про-зоцтгой терапии у этих больных улучшалось самочувствия, уменьпалксь боли в суставах, улучшалась их подвялюсть. Надо отметить, что ремиссия у обоих группах больных длилась почти одинаково - примерно I год.

Вмоото о тем, детальное сопоставление результатов лечочкя, степени его эффекчтаиооти с ясходнхг::! иммунологическими показателями выявило опредэлоннуа сзпзь мпжду ними.

Для изучения прогностической значимости иммунологических показа-телой мы разделйли Сольни ДОЛ на три подгруппы. За критерием 0Е.та танка пр;тнята не только обсслютная величина показате.чя, но и ого отношение к среднему уроачьо во воой груг.по в целом: I/ вкэ сродного, 2/ НИ5!8 срацпего и 3/ соответствует сродному показателя.

Рис. 4. Средний уровень иммунологических показателей у больных ДОА, получивзлх различноо лечение.

1

Й

I р

V-

,-сС

№

1

№ ш

Л ¡К

Тл Вл примечание:

Тх

Г

у 'а

Ць-

Тс О

показатель в грулпо в целок; У//А показатель в группе, получизпих только бзльпеолечение; показа-

тель а группе, получззиях дополнительно двкарис

- Ю -

Получашке дашшо выявили, что из плеточных показателей наиболее выраяонноо прогностическое значение имели Тй и То. Установлено, что при сниконном походном уровне как Тл, так и То отмечен наиболее благоприятный результат бальнеотерапии.

Эти данные согласуются и о литературным данным, что н основе механизма дооенсибилизируюцего влияния курортной терапии на организм больных лежит стимуляция Т-лимфоцитов - суирэеооров /а. и. Гринзакд 1081/.

Надо отметить, что количество Тх в отличие от Тл и То прогностически бати мало значимыми и можно лииь отметить, что ноокольке более благоприятный эффект бальнооторапии был у тех больных, у которых уровень цриблюкаетоя к среднему показателю.

При оценке уровня Вл мы выявили, что прогноотически наиболее благоприятным било некоторое снинанне этих клеток, особенно у тех больных, у которых ^тот показатель приблшаетоя к среднему уровно.

при оценке прогностической роли уровня фагоцитарной деятельности нейтрофплов было установлено, что бальнеотерапия была эффективной при низком уровне фагоцитоз«. В этой подгруппе, однако, у отдельных /10,*$/ больных, у которых был отмочен низкий уровень фагоцитоза, от бальнеолочения не был отмечен благоприятный эффект. Но у : гих больных одновременно, было отмечено разбалансировашюсть Фракция Тл - высокий уровень Тл при низком уровно Тх.

Эти даннво позволяют предполоиить, что при назначении бальнеоне-чения надо -"читывать Не тольво уровень фагоцитоза, но и соотношение Тя и Тх,

Со-лставляя количество иммуноглобулинов с эффективностью бальнеотерапии, мы отметили достаточно высокое прогностическое значение воо< классов - 1,А , Ц^ и , причем прогноотически бяаго-

3 а >

Рио. 5. Эффективность бальнеотерапии больных ДОА в зависимости от уровня иммунологических теогоз. до лечения

после лечопия

примгччнкс: голичесгао больных - £2) згсо среднего, 1353 ни;::е сродного, соо тетствуст среднему показатели, (~ "I бла-гоприятни»'. :1.-,'о;гт.

приятным для проведения бальнеотерапии оказалоя их сниженный уровень.

Предстаздениыа материалы могут быть использованы практически для прогнозирования результатов лечения. Как оледует из приведенных данных, для назначения бальнеолочонии прогностическую аначимоо.ть моиот дать на только клеточный /Тл, То и В/ иммунитет, но и фагоцитарная активнооть нойтрофилов и гуморальные твоты / ^ А , у Л , й- / /рио.5/.

Учитывая, что при ДОА нарушены факторы как клеточного, так и гуморального иммунитета /В. О. Ииркнакий 1984; Ц. П. Иазша, Ш. X. Ахмад; Т. Ос*с 10*70/, мы у 30 больных вмеоти о бальнеолочонии назначали иммунонодулятор /декарис/ и на следующем этапе ■ попытались выяонить информативную значимость отдельных иммунологических тестов для включения декариоа дополнительно н бальнеолэчени».

Выявилось, что в этих условиях эффективность проводимой комплексной терапии Повышается, линь при определенном иоходном уровне различных иммунологических тостов.

Из клеточных показателей для включения денариса в бальнеолечонии наиболее информативными оказались фракции Тл - Тх и То. Благоприятный эффект от лечения монно было ожидать при низком уровне как Тх, так и То. В стноаении самых Тл-ов мы выявили, что их уровень не давал отоль определенной информации о возмокком эффекте проводимого лечения. Однако в случаях, огда уровень Тл приблюналоп к среднему, .можно было ожидать благоприятного эффекта от включения декариса в бальнеолеченни.

При оценке Вл выявлен, что для включения декариоа в бальноолечение нг :болое информативным для получения благоприятного результата был их низкий уровень, оообенно у тех больных, у ноторых отмечо/ сь лишь приближение среднему уровни.

Рио. 0. Эффективность бальнеотерапия + денарио больних ДОА я зависимости от уровня иммунологических теотов. до лечения

гс

<о

г

N

Л»

л 11

й

ч

1

У \ /V

ж

1 I

Ша

Та

Вл

Гх

ТС

¡,0

ЦСг

после лечения

Ж

ш.

I ь X

кп'М а

Тя Вл Тх Тс в '3

примечание; колгчестпо больших - ЕЙ зипо срегпего,

сролюго, (соответствует иро.ткему показателю, I I

ниже

благонргяхш!»; ом-окт.

Показатели фагоцитоза оназалиоь доотаточно информативными - при низком уровне фагоцитарной деятельности: нойтрофилов. Включение декариоа в бальнеолечонии резко повышало благоприятный эффект комплексной торапии.

Как показали данные, включение декариоа в бальнеолечонию при ДОА целесообразно только при повышенном уровне А . Уровень М и Сне имеет оущоотвенного эффекта для назначения докарнса.

дашше показали, что прогностическая значкмооть отдельных иммунологических тостов и их информативность для включения декариоа больиэй частью на оошадают.

Таким образом, анализ клинических данных в сопоставлении о походными розультатши иммунологических обследований,: Сравнение групп больных, нолучаввих только бальнеотерапии или дополнительно еае и докарио, позволили уотановнть, что прогноотически благоприятны для одной бальнеотерапии при ДОА сниыенный уровень Тл, То, 8л, ,

. Для внлшения декариоа в бальнеолочоншо доотаточно информативными оказались низкий уровень Тх, То, Ал и повыкенный уровень / рис. в /.

Таким образом, наряду о прогностическим значенном, иммунологические теоты могут быть использованы в качеотве информативных показателей, поаволядих в первые дни пребывапия больных на санаторном лечении определить целесообразность включения в комнлоко бальнеотерапии декариоа.

Табл. 2. Прогностическое и информативное значение.некоторых

иммунологических показателей при ДОЛ

Прогноотичеокое Информативное

значение значение

Тл сор Тхсор

То < ор , То<ср

Вл с ср 8л < ор

Ф <. ор Ф > ор

сор ^--ср

^ Мср

^¿•¿•ср

Выводы

1. Дксбалано иммунного гомооотаэа, вкразинпяйоя повыявякем '=: и снижением То наблвдаетоя практически у воех больных РА на атапо санаторной реабилитации. При ДОА в отличие от РА отмечается увеличение То и снивенив всех классов иммуноглобулинов.

2. Бальнеолечение оказывает выраженный полозительный влшичвевий гффект у больных РА о низким уровнем Тл. При нормальном или повы-пенном уровне Тх и Тл для достивэния благоприятного воздействия целесообразно дополнительное назначение денариса.

3. Еачьнеолеченве' оказывает положительный эффект у больнвх ?А о нормальными пли повышэякшга показателями фагоцитоза. При сякяении этого показателя целесообразно дополнительное назначение декариса.

4. Дополнительное назначение кммупомодулятсра денариса показано больны;* РА при ониаении уровня 8л и нормальном оодераании .

5. вальиоолечение оказывает благоприятный эффект у больных ДОА

о низким уровнем Тл. снимние уровня Тх - показание для дополнитоль-

ного назначения иммуномодуяяторов.

0. Бальнеолоченио оказывает хороший эффект у больных ДОА с низкий уровнен Вя, фагоцитарной антивнооти нейтрофилов и воох клаооов иммуноглобулинов А, Ц, &■ ; при повышенном уровне фагоцитоза и иммуноглобулина А необходимо дополнительное назначение декариоа.

7. У больных РА дополнительное назначение декариса удлиняло ро-миооию с 8 ыео. /при баяьнеолочении/ до Ю мес. и более. У больных ДОА нидклвчение декариоа к бальнеолечонию но приводило к удлинению ремиооии.

фактические рекомендации.

1. При лечении больных РА и ДОА на оанаторном этапе для нормализации нарушений иммунного гомеоотаза в комплексе о бальнеолечением в ряде олучаев необходимо использовать иммуномодуляторы /декарио в оуточной дозе 150 иг/.

2. Дкя оценки оостояния иммунного гомеоотаза у больных РА целесообразно определение комплекса оледующих показателей: Тл, Тх, 8л, Ф и Ij {г .У больных ДОА целесообразно дополнительное оаределение

I к Г • •

а

3. У больных РА о Низки;/ уровнем Тл, Тх и высоким уровнем достаточный эффект оказывает бальнеолечение, при повыионии уровня Тл, Ал и Ф в сочетании о низким содержанием '-j С- необходимо дополнительное назначение декариоа.

4. У больных ДОА о низким уровнем Тл, Ал, То, Ф, I^M, неблагоприятный эффект оказывает бальлеолечение; при повышении уровня Ф и необходимо дополнительное назначение декариоа.

Рационализаторские предложения по теме диссертации.

т " 1 Л

1. Способ лечения ревматоидного артрита. Удостоверение Выданное Харьковским медицинским институтом в 1902г. /ооавт. И. К. Латогуз/.

2. Устройство для определения подвилиоста локтевых и лучезапяо-тных суставов. Удостоверение я Выданное Харьковским медицинским институтом в 1962г. /соавт. И. К. Яатогуэ/.

Список работ поданных в печать,

1. Кутателадзе А. К., Дзагнидзе Д. А., Сепаагшили Р. 2., Дяуге-ли Г. Г. Комплексное леченио ревматоидного артрита и первичного ос-теоартроза в Цхалтубо о применением иммуномодулятора "декаркса". /У1 оьезд курортологов л физиотерапевтов Грузин/ ЮвСг.'

2. Чхеидзе г. Д., Кутателадзе А. К., Сопиаквили Р. И. 1Ьмунсраа-билитация на курорте Цхалтубо больных о ревматоидным артритом.

/У! оьезд курортологов и физиотерапевтов Грузии/Ю88г.

Список работ, опубликованных по теме диосертации.

1. Кутателадзе А. К., Дзагнидзе Д. А., Дзсугеяи Г. Г. Иммунологические данные во время лочения Щсаятубонима ваннами ревматоидном артрита и дейормируюцем остооартрозо. В кн. Материалы I республиканской научно-практичсокой конференции ггслодых учонных я специалистов, Цхалтубо, 1989, ст. 122-123.

2. Кутатолаттзв А. К., Спойникоза В. А., Сап пата ил и Р. И., Латогуз И. К., Дэагнидзо Д. А., Дяугеяи Г. Г. Прогнозирование кммуно-реас .г.тктации у Со.~ыи;х - порайонном опорио-дзигптолыюго аппарата. В кн. Реабилитация иммунной системы, Цхалтубо, 1900, ст. I. Ю.

3. 8ЕР1АЗНУ11>1 И., ТсЬе1йгв й., КОТАТЕЬАГгЕ А., Карапайзв С.,

DJUQELI G., IAKOBISHVILI H. METHODS OF IHMUNOREHABILTTATION CP PATIEHTS VITH RHEUMATOID ARTHRITIS. EUROFEAU FEDERATION OF IMMUNOLOGICAL SOCIETIES 10 th. MEETING Edinburgh 10 th-12 th S«pteab«r 1990, 9-41 #