Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле полимеров в комплексном лечении распространенного перитонита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ештокин, Сергей Александрович :: 2009 :: Курск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 Обзор литературы.
1.1. Экспериментальные модели распространенного перитонита.
1.2. Способы лечения распространенного гнойного перитонита.
1.3. Выбор антисептика для санации брюшной полости
1.4. Гели метилцеллюлозы и иммобилизированные формы гипохлорита натрия.
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования.
2.1. Экспериментальное исследование.
2.2. Клиническое исследование.
ГЛАВА 3 Результаты экспериментального исследования.
3.1. Моделирование перитонита.
3.2. Макроскопическая картина и оценка спаечного процесса в условиях экспериментального перитонита.
3.3. Оценка лабораторных показателей.
3.4. Бактериологическое исследование.
3.5. Гистологическое исследование.
3.6. Летальность.
3.7. Исследование динамики концентрации гипохлорита натрия в брюшной полости при распространенном гнойном перитоните.
ГЛАВА 4 Результаты клинического исследования.
4.1. Оценка результатов ближайшего послеоперационного периода.
4.1.1. Оценка показателей эндогенной интоксикации.
4.1.2. Исследование моторно-эвакуаторной функции кишечника.
4.1.3. Осложнения и послеоперационная летальность.
4.2. Результаты лечения распространенного гнойного перитонита в отдаленном послеоперационном периоде.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ештокин, Сергей Александрович, автореферат
Актуальность.
В настоящий момент перитонит является одной из актуальных проблем в абдоминальной хирургии. Летальность при перитоните по данным ведущих отечественных клиник, составляет от 6,2% до 42,2% (Гостищев В.К. и соавт. 2002), а при послеоперационном перитоните достигает 90-100%. Цифры летальности не имеют тенденции к снижению, несмотря на современные достижения . в анестезиологии и хирургии. Также высоко количество послеоперационных осложнений, включая такие как послеоперационный вентральные грыжи, спаечная болезнь. Проблема перитонита усугубляется неуклонным ростом антибиотикорезистентности возбудителей (Яковлев В.П., Яковлев С.В., 2003).
Основным звеном в патогенезе перитонита является бурное всасывание экзо- и эндотоксинов из брюшной полости. В связи с этим одним из важных этапов в лечении перитонита является местное применение антисептиков в брюшной полости (Шуркалин Б.К. 2000)
На современном этапе имеется много различных антисептиков, которые применяются при перитоните. Однако, их использование малоэффективно, в связи с кратковременностью действия и быстрой инактивации их в условиях воспаления. (Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. и соавт. 2007). Кроме того антисептики зачастую оказывают альтерирующее действие на мезотелиальный покров и вызывают в дальнейшем развитие спайкообразования (Ерюхин И.А., Шляпников С.А. 2000). Тем не менее, необходим дальнейший поиск антисептических растворов эффективных при санации брюшной полости (Ерюхин И.А., Багненко С.Ф. 2007)
Вышеуказанное в значительной степени относится к гипохлориту натрия, одному из наиболее часто используемых антисептиков. К его преимуществам относятся: широкий спектр действия (включая анаэробов, аэробов и грибки), отсутствие резистентности, потенцирование действия антибактериальных веществ на микробную клетку, низкая стоимость. Однако все это нивелируется нестойкостью данного вещества во внешней среде.
Изучение перитонита довольно затруднено. Так как пациенты поступают в стационар в тяжелом состоянии, что исключает проведение тщательного обследования. Поэтому необходимо изучать в условиях эксперимента (Буянов В.М. 1997). Однако существующие на сегодняшний день модели не до конца удовлетворяют требованиям экспериментатора.
Поэтому актуальным на сегодняшний день является оптимизация лечения перитонита путем создание новых форм антисептиков, которые обладают более длительным действием, устойчивостью во внешней среде и не оказывающие повреждающего действия на мезотелиальный покров брюшины.
Цель исследования: улучшить результаты лечения распространенным гнойным перитонитом путем иммобилизированных форм гипохлорита натрия карбоксиметил цел лю лозы.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать экспериментальную модель распространенного гнойного перитонита для изучения течения воспалительного процесса на мелких лабораторных животных.
2. Экспериментальным путем изучить влияние иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы на течение воспалительного процесса и послеоперационное спайкообразование при распространенном гнойном перитоните.
3. Изучить динамику снижения концентрации иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы в брюшной полости экспериментальных животных больных с применения в геле
4. Разработать новую технологию лечения больных распространенного гнойного перитонита путем введения в брюшную " полость иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы.
5. Определить влияние этой технологии лечения на проявление системного эндотоксикоза, моторно-эвакуаторную функцию кишечника и летальность больных в ближайшем послеоперационном периоде, а в отдаленном на качество жизни больных в сравнении с традиционными способами.
Научная новизна
Разработан способ моделирования распространенного гнойного перитонита у крыс, позволяющий более объективно изучать течение воспалительного процесса у мелких лабораторных животных (патент № 2338265 от 10.11.2008).
Впервые экспериментально установлено, что гипохлорит натрия при иммобилизации в геле карбоксиметилцеллюлозы сохраняет активность в брюшной полости при распространенном гнойном перитоните в течение 3 часов, снижает уровень системного эндотоксикоза и выраженность спаечного процесса.
Применение у больных с распространенным гнойным перитонитом иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы позволяет снизить показатели эндотоксикоза и улучшить моторно-эвакуаторную функцию кишечника.
В отдаленном послеоперационном периоде применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы позволяет улучшить качество жизни у пациентов с распространенным гнойным перитонитом.
Практическая значимость.
Разработанная модель экспериментального перитонита позволяет воспроизвести распространенный гнойный перитонит на мелких лабораторных животных, экономически целесообразна.
Изготовление ИФГН можно легко производить в аптечной сети ЛПУ, не требует специального разрешения МЗ РФ.
Технология лечения распространенного перитонита путем введения 200,0 мл ИФГН в брюшную полость на заключительном этапе санации не требует создания дополнительных конструкций, удобна в техническом исполнении, не вызывает специфических осложнений и улучшает результаты лечения больных ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Положения, выносимые на защиту:
1. Модель экспериментального гнойного перитонита у крыс заключается во введении в брюшную полость специально приготовленной 10% каловой взвеси из расчета 0,5 мл на 100 г массы тела. При применении данной модели развивается распространенный гнойный перитонит с характерной цитологической и гистологической картиной.
2. Иммобилизированные Формы гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы приготовляются следующим образом: к 150 мл 5% геля Na-карбоксиметилцеллюлозы выпускаемого ООО «Линтекс», СПб, «Гель противоспаечный рассасывающий» добавить 50 мл 0,12% раствора гипохлорита натрия.
3. При введении в брюшную полость иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле полимеров при распространенном гнойном перитоните, высокие концентрации гипохлорита натрия сохраняются в течение 3 ч, а следы выявляются до 24 ч после ушивания брюшной полости.
4. Однократное введение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы в брюшную полость способствует уменьшению эндотоксикоза, улучшению моторно-эвакуаторной функции кишечника и снижению летальности при распространенном гнойном перитоните в эксперименте и клинической практике.
5. При использовании иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы для лечения распространенного гнойного перитоните отмечается улучшение качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
Реализация работы. Полученные данные использованы в научно-исследовательской работе и учебном процессе на кафедрах общей хирургии и оперативной хирургии и топографической анатомии Курского ГМУ. Новый метод лечения внедрен в практику работы хирургических отделений МУЗ ГБ СМП г. Курска.
Результаты исследований легли в основу двух изобретений: «Способ моделирования острого перитонита у крыс» (патент № 2338265 от 10.11.2008), «Способ лечения распространенного гнойного перитонита» (патент № 2339368 от 27.11.2008).
Апробация работы. Материалы работы доложены на итоговой научной сессии КГМУ (2008, г. Курск), на проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН (Ростов-на-Дону, 2008), на III международном хирургическом конгрессе «научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (Москва, 2008), на заседаниях научного общества хирургов Курской области (2008), межкафедральной научно-практической конференции хирургических кафедр КГМУ 20.06.08. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, из них одна в журнале, рекомендованом ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация написана на русском языке, изложена на 121 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы: 90 отечественных и 80 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами, 29 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в геле полимеров в комплексном лечении распространенного перитонита"
ВЫВОДЫ:
1. Разработанная экспериментальная модель распространенного гнойного перитонита путем пункционного введения 10% каловой взвеси в брюшную полость позволяет создать воспаление с участием всего спектра микроорганизмов, избежать явлений септического шока и образование локальных абсцессов.
2. Иммобилизированная форма гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы в условиях экспериментального перитонита снижает уровень эндотоксикоза в 1,6 раза, выраженность спаечного процесса в 2,4 раза эффективнее по сравнению с водным раствором.
3. Гели карбоксиметилцеллюлозы депонируют гипохлорит натрия, что способствует более длительному действию последнего в брюшной полости, при этом оптимальная концентрация сохраняется в течение 3-х часов, а следы гипохлорита натрия выявляются в течение 24 часов.
4. Разработанная технология лечения распространенного гнойного перитонита путем введения в брюшную полость иммобилизированных форм гипохлорита натрия не требует создания специальных конструкций, не вызывает специфических осложнений, патогенетически обоснована и может применяться в условиях общехирургического отделения городских, районных и областных больниц.
5. Оригинальная технология лечения позволяет в ближайшем послеоперационном периоде снизить показатели эндотоксикоза в 1,6 раза, улучшить моторно-эвакуаторную функцию кишечника в 2 раза, что приводит к снижению летальности у больных распространенным гнойным перитонитом. В отдаленном послеоперационном периоде физический компонент здоровья пациентов повышается в 1,3 раза, отличные результаты возрастают на 20,8%, хорошие - на 4,1%, удовлетворительные результаты снижаются на 20,9% по сравнению традиционным способом лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При моделировании распространенного гнойного перитонита необходимо под общей анестезией выполнить декапитацию крысы, вскрыть брюшную полость, выделить слепую кишку, на куполе которой сделать разрез до 0,5 см, откуда произвести забор кала в шприц. Затем кал процедить через четыре слоя марли ГОСТ 9412-93 и полученную массу смешать с дистиллированной водой в соотношении 1:9. Крысе в средней точке брюшной стенки, произвести пункцию брюшной полости, после чего в разных направления ввести приготовленный раствор в объеме 0,5 мл на 100 г массы тела животного. Лапаротомию выполнить через 24 часа.
2. Для быстрого приготовления антисептического геля следует использовать следующую технологию: к 150 мл 5% геля Na-карбоксиметилцеллюлозы выпускаемого ООО «Линтекс», СПб, «Гель противоспаечный рассасывающий» добавить 50 мл 0,12% раствора гипохлорита натрия.
3. При лечении распространенного гнойного перитонита после санации и дренирования брюшной полости, необходимо перекрыть дренажи. Затем в брюшную полость ввести 200 мл иммобилизрованных форм гипохлорита натрия в геле карбоксиметилцеллюлозы. Через 3 часа после ушивания брюшной полости дренажи открыть.
102
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ештокин, Сергей Александрович
1. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы / И.А. Ерюхин, С.Ф. Багненко, Е.Г. Григорьев и др. // Инфекции в хирургии. — 2007. Т. 5, № 1. - С. 6-12.
2. Антимикробная профилактика перитонита / C.B. Яковлев, P.C. Козлов, Е.Б. Гельфанд и др. // Инфекции в хирургии. 2007. - Т.5, №4. -С. 10-14.
3. Богомолов, Н.И. Принципы лечения перитонита и его последствий: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.И. Богомолов. -Иркутск, 2000. 40 с.
4. Большаков, В.Н. Вспомогательные вещества в технологии лекарственных форм / В.Н. Большаков. Л.: ЛХФИ, 1991.-41 с.
5. Бордаков, В.Н. Применение мази «Репареф 1» в комплексном лечении интраабдоминальной инфекции / В.Н. Бордаков // Материалы V Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы хирургических инфекций». М., 2006. - С. 16-17.
6. Бордаков, В.Н. Санация брюшной полости при послеоперационном перитоните / В.Н. Бордаков // Материалы V Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные проблемы хирургических инфекций» М., 2006. - С. 17-19.
7. Буянов, В.М. Комплексное лечение остро разлитого перитонита./ В.М. Буянов, Т.И. Ахмели, Н.Б. Ломидзе // Хирургия. 1997. - № 8.-С. 4-8.
8. Буянов, В.М. Экспериментальная модель острого гнойного перитонита / В.М. Буянов, Г.В. Родоман, Г.Г. Белоус // Хирургия. -1997. -№ .1.-С. 25-28.
9. Волкова, О.Г. Патогенетическая особенность интраабдоминального распространения инфекции при перитоните и ее профилактика: дис. . канд. мед. наук / О.Г. Волкова. СПб., 2005. - 103 с.
10. Глухов, A.A. Влияние температурного режима санации брюшной полости на течение синдрома постсанационной интоксикации при остром распространенном перитоните / A.A. Глухов, И.И. Банин // Вестн. хирургии им. Грекова. 2006. - Т. 165, № 3. - С. 12-15.
11. Глухов, A.A. Лечение перитонита с применением новых технологий, включающих гидропрессивную санацию брюшной полости и озонотерапию: дис. . д-ра мед. наук / A.A. Глухов. -Воронеж, 1999.-269 с.
12. Глухов, A.A. Новый способ санации брюшной полости у больных с острым перитонитом / A.A. Глухов, A.A. Андреев, С.С. Лохачев // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов-н/Д., 2003 - С. 9.
13. Глухов, A.A. Пути улучшения результатов лечения больных с острым распространенным перитонитом / A.A. Глухов // Тез. докл. междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». -М., 2003 -С. 102.
14. Говарикер, В.Р. Полимеры: Пер. с англ. / В.Р. Говарикер, Н.В. Висванаткан, Дж. Шридкар. М.: Наука, 1990. - 396 с.
15. Гостищев, В.К. Перитонит комплексное лечение и профилактика послеоперационных осложнений // В.К. Гостищев, А.Н. Афанасьев // Материалы II Всерос. конф. хирургов. - Ростов-н/Д., 2003 - С. 10-1i.
16. Гостищев, B.K. Перитонит / B.K. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 238 с.
17. Гридчик, И.Е. Критерий частоты развития осложнений у больных с абдоминальным сепсисом / И.Е. Гридчик, В.А. Ступин, В.И. Пар и др. // Тез. докл. междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003. - С. 88.
18. Долженко, С.Н. Клинико-иммунологическое обоснование применения гипохлорита натрия в комплексном лечении больных перитонитом: автореф. канд. мед. наук / С.Н. Долженко. Курск, 1999.-22 с.
19. Долженко, С.Н. Гипохлорит натрия в экстренной хирургии / С.Н. Долженко, C.B. Иванов.- Курск, 2004. 208 с.
20. Ерофеева, JI.H. Создание лекарственных препаратов для лечения ринитов / JI.H Ерофеева // Фармация. 1999. - № 6. - С. 52-55.
21. Ерюхин, И.А. Хирургия гнойного перитонита / И.А. Ерюхин // 80 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева. М.: Литера, 2008. -910 с.
22. Ефименко, H.A. Интраабдоминальные осложнения перитонита / H.A. Ефименко, В.Е. Розанов // IV Всерос. науч.-практ. конф. «Абдоминальная хирургическая инфекция: перитонит»: тез. докл. -М., 2005.-с. 88.
23. Ефименко, H.A. Послеоперационный перитонит (диагностика и лечение) дис. . д-ра мед. наук / Н.Ф. Ефименко. М., 1995. - 324 с.
24. Завада, Н.В. Хирургический сепсис / Н.В. Завада, Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев. Минск: Новое знание, 2003. - 237 с.
25. Изменение подходов к хирургическому лечению распространенного перитонита / Э.Х. Байчоров, Б.Б.Хациев, Р.З. Макушкин, А.Г. Бондаренко // Тез. докл. междунар. конгр.
26. Актуальные проблемы современной хирургии» — М., 2003 — С. 84-85.
27. Инфекции в хирургии / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. -М.: Литера, 2006. 736 с.
28. Кирюткин, Г.В. Гипохлориты / Г.В. Кирюткин, И.Ф. Горлов. -Волгоград, 2002. 485 с.
29. Коган, A.C. Хирургия тяжелых гнойных процессов / A.C. Коган, Е.Г. Григорьев. Новосибирск, 2000. — 313 с.
30. Комаров, Н.В. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита / Н.В. Комаров, В.В. Бушуев, A.C. Малагин // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, № 3. - С. 58-59.
31. Коновалов А.К. Снижение операционного риска лапароскопического лечения спаечной болезни у детей / А.К. Конавалов, М.Н.Иванова, A.B. Сергеев // Лапароскопическая хирургия: материалы междунар. симп. М., 1994 . - С 105-106 .
32. Костюченко, К.В. О вариантах хирургической тактики в лечении распространенного перитонита / К.В. Костюченко // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов-н/Д., 2003 - С. 25-26.
33. Костюченко, К.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита / К.В. Костюченко, В.В. Рыбачков // Хирургия. 2005. - № 4. - С. 9-13.
34. Красильников, А.П. Справочник по антисептикам / А.П. Красильников. Минск: Выш. шк., 1995. - 367 с.
35. Кузнецов, В.А. Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного перитонита / В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимов // Хирургия. 1997. - № 6. - С. 21-25.
36. Ладяев, C.B. Экспериментально-клиническое обоснование высокочастотной санации брюшной полости гипохлоритом натрия при разлитом перитоните: дис. . канд. мед. наук / C.B. Ладаев. -Саранск, 2004. 122 с.
37. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита / В.В. Дарвин, А .Я. Ильканич, C.B. Онищенко и др. // Материалы II Всерос. конф. хирургов. — Ростов-н/Д., 2003 С. 12-13.
38. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита / Б.С. Брискин, H.H. Хачатрян, З.И. Савченко, C.B. Хмелевской //• Хирургия. 2003. - № 8. - С. 56-60.
39. Липатов, В.А. Обоснование применения геля метилцеллюлозы для профилактики послеоперационного спаечного процесса брюшной полости: дис. . канд. мед. наук / В.А. Липатов. Курск, 2004. -148 с.
40. Магомедов, М.А. Профилактика образования послеоперационных спаек при перитоните: дис. . д-ра мед. наук / М.А. Магомедов. -М., 2003.-267 с.
41. Малков, И.С. Методологические оценки лапароскопической санации при разлитом перитоните / И.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, A.M. Зайкутдинов У/ Вестн. хирургии им. Грекова. -2003. -Т. 162, №2. -С. 128-131.
42. Малков, Н.С. Лапароскопические санации брюшной полости в комплексном лечении распространенного перитонита / Н.С. Малков, Р.Ш. Шаймарданов, A.M. Зайнутдинов // Хирургия. -2002. № 6. - С. 30-32.
43. Мдинарадзе, Н.Г. Внутрибрюшная детоксикация ииммунокоррекция в комплексном лечении перитонита: дис. . д-ра. мед. наук / Н.Г. Мдинарадзе. М., 1994. - 368 с.
44. Многогрешнов, И.Г. Интраоперационный санационный диализ брюшной полости при разлитом гнойном перитоните: дис. . канд. мед. наук / И.Г. Многогрешнов. Красноярск, 1996. - 129 с.
45. Мохов, Е.М. Об интраоперационной профилактике гнойных осложнений при хирургическом лечении перитонита / Е.М. Мохов, С.И. Беганский, А.Н. Сергеев // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов-н/Д., 2003 - С. 31-32.
46. Набокин, И.И. Применение иммобилизированных форм гипохлорита натрия в лечении гнойных ран: дис. . канд. мед. наук / И.И. Набокин. Курск, 2003. - 158 с.
47. Оптимизация хирургической тактики при разлитом перитоните / Д.Б. Закиров, В.А. Ступин, Е.Г. Александрова и др. // Тез. докл. междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». -М., 2003.-С. 92.
48. Опыт лечения больных с распространенным перитонитом / А.Ю. Анисимов, P.P. Мустафин, Р.Т. Зимагулов, А.Ф. Галимзянов // Тез. докл. междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». -М., 2003 С.92.
49. Оспанов, А. Комплексное лечение разлитого перитонита с использованием озона и лимфотропной антибиотикотерапии: дис. . д-ра мед. наук / А. Оспанов. М., 1998. - 271 с.
50. Острая спаечная кишечная непроходимость у детей / A.C. Сулайманов, И.И. Исканджанов, Б.Х. Хамидов,' Т.П. Хакимов // 5 съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991.-№2.-С. 308-309.
51. Перфильев, Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита / Д.Ф. Перфильев // Хирургия. — 1998. № 12. - С. 2427.
52. Петросян, Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного'перитонита / Э.А. Петросян // Вестн. хирургии им. Грекова. 1993 - № 5. - С 18-21.
53. Петросян, Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.А. Петросян. Л., 1991. - 39 с.
54. Плешаков, В.П. Перитонеосорбция и лимфортропная терапия в лечении послеоперационного разлитого перитонита / В.П. Плешаков // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 32-36.
55. Подачин, П.В. Показания к этапному хирургическому лечению распространенного перитонита / П.В. Подачин C.B. Чубченко // Второй конгр. моек, хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М., 2007. — С. 69.
56. Послеоперационные интраабдоминальные осложнения перитонита и. состояния, требующие повторного оперативного лечения /B.C. Савельев, H.A. Ефименко, М.И. Филимонов и др. // Инфекции в хирургии. 2007.- Т. 5, № 4. - С. 5-10.
57. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита / В.М. Седов, В.В. Лучкин, Г.М. Стрижелецкий и др. // Первый конгр. моек. хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез. докл. М., 2005. -С. 153-154.
58. Распространенный гнойный перитонит как форма хирургической . инфекции / A.B. Быков, A.A. Климентьев, Е.В. Литвина, И.Ч. Ким // Тез. докл. междунар. конгр. «Актуальные проблемы современной хирургии». М., 2003 - С. 102.
59. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений / A.B. Федоров, А.П. Чадаев, A.B. Сажин и др. // Хирургия. 2005. - № 8. -С. 80-85.
60. Ремизов, И.В. Метод газожидкостного потока альтернатива местного лечения распространенного гнойного перитонита у ослабленных больных / И.В. Ремизов, Ю.П. Савченко, 3.3. Ачох // Материалы II Всерос. конф. хирургов. - Ростов-н/Д., 2003. - С. 3839.
61. Роль реакции ацетилирования в патогенезе спаечного процесса малого таза у гинекологических больных / Н.М.Побединский, М.А. Ботвин, А.И. Ищенко и др. // Акушерство и гинекология. — 1997.-№ 4.-С. 28-29.
62. Рудаков, С.Ю. Опыт применения натрия гипохлорита в комплексном лечении перитонита / С.Ю. Рудаков, Г.В. Филиппович // Вестн. хирургии им. Грекова. 1996. - Т. 155, № 6. -С. 25-26.
63. Рычагов, Г.П. Релапаротомия в лечении послеоперационного перитонита / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев, В.Е. Кремнев // Хирургия. -1997.-№ 1.-С. 45-48.
64. Савельев, B.C. Перитонит / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. М.: Литера, 2006. - 206 с.
65. Сажин, В.П. Выбор метода лечения распространенного гнойного перитонита / В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко и др. // Хирургия. — 2007: -№ 11.
66. Сазонов, К.Н. Высокочастотная инсуффляция лекарственного аэрозоля . в брюшную полость в комплексном лечении распространенного перитонита / К.Н. Сазонов, Б.П. Филенко, И.Н. Борсак // Хирургия. 2003. - № 4. - С. 27-32.
67. Семенкин, Р.В. Использование низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении перитонита: дис. . канд. мед. наук / Р.В. Семенкин. Рязань, 2006. - 151 с.
68. Сепсис в начале XXI века / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, И.А. Ерюхин и др.; под ред. B.C. Савельева. М.: Литера, 2006. - 156 с.
69. Скорляков, В.В. Профилактика повторных санаций брюшной полости у больных с распространенным перитонитом / В.В. Скорляков, Д.В. Стагниев, Д.И. Закусилов // Материалы II Всерос. конф. хирургов. Ростов-н/Д., 2003. - С. 42-43.
70. Способы завершения операций при перитоните / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, В.А. Горский и др. // Хирургия. 2000. - J4k 2. — С. 3337.
71. Столяров, Г.С. Влияние гипохлорита натрия на коагуляционные и реологические свойства крови при различном течении перитонита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.С. Столяров. Н. Новгород, 2002.-24. с.
72. Тапалин, Л.А. Диагностика и лечение синдрома кишечной недостаточности при распространенном перитоните: дис. . канд. мед. наук / Л.А. Тапалин. Казань, 2007. - 107 с.
73. Ташев, Х.Р. Детоксикационная терапия . при остромраспространенном перитоните / Х.Р. Ташев, И.Н. Благов // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 37-39.
74. Фавстов, В.В. Влияние гипохлорита натрия на морфологическую структуру брюшины при экспериментальном разлитом перитоните / В.В. Фавстов // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. СПб., 1997.-С. 141.
75. Фавстов, В.В. К вопросу о создании экспериментальной модели перитонита /В.В. Фавстов // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии. СПб., 1997. - С. 140.
76. Федоров, A.B. Внутрибрюшные послеоперационные осложнения: релапаротомия или релапароскопия / A.B. Федоров, A.B. Сажин // Междунар. хирург, конгр. «Новые технологии в хирургии». -Ростов-н/Д., 2005. С. 143.
77. Федоровский, Н.М. Активные методы детоксикации в гнойной хирургии / Н.М. Федоровский, К.С. Каперская, П.В. Фомин // Вестн. интенсивной терапии. 1996. - № 4. - С. 111-113.
78. Хирургическое лечение перитонита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, И.А. Ерюхин и др. // Инфекции в хирургии. <■ 2007.-Т.5, № 2. - С. 7-10.
79. Чадаев, А.П. Перитонит и внутрибрюшное давление. Патогенетические аспекты. Диагностическая и лечебная тактика / А.П. Чадаев, А.И. Хрипун. М., 2003. - 150 с.
80. Чернов, В.Н. Классификация и принципы лечения острого гнойного перитонита / В.Н. Чернов, В.М. Беллин // Хирургия. -2002. -№ 4. -С. 52-55.
81. Шкабаров, С.М. Оптимизация показаний к использованию гипохлорита натрия у больных с перитонитом: дис. . канд. мед. наук / С.М. Шкабаров. СПб., 2002. - 113 с.
82. Шуркалин, Б.К. Гнойный перитонит / Б.К. Шуркалин. М., 2000. -' 221 с.
83. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П. Фалер, В.А. Горский // Хирургия. 2007. - № 2. - С. 24-28.
84. Эндоскопическое лечение перитонита / О.Э. Луцевич, А.А. Галимов, А.А. Синьков, М.П Толстых // Первый конгр. моек, хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь»: тез. докл. М., 2005. - С. 148-149.
85. Яковлев, В.П. Рациональная антимикробная фармакотерапия / В.П. Яковлев, С.В.Яковлев. -М.: Литера, 2003. 1002 с.
86. A pneumoperitoneum perpetuates severe damage to the ultrasound integrity of parietal peritoneum in gastric perforation-induced peritonitis in rats / C. Bloechle, D. Kluth, A.F. Holstein et al. // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. - P. 683-688.
87. A proposed algorithm for managing the open abdomen / J. Cipolla, S.P. Stawicki, W.S. Hoff et. al. // Am. Surg. 2005. - Vol. 71. - P. 202207.
88. A semiguantitative rat model for intraperitoneal postoperative adhesion formation / E.A. Bakkum, C.A. von Blitterswij, R.A. Dalmajer R, I.B Trimbos // Obstet. Invest. Gynekol. 1994. - Vol. 37, N 42. - P. 99
89. Addition of rectus sheath relaxation incision to emergency midline laparotomy for peritonitis to prevent fascial dehiscence / S. Marwah, N. Marwah, M. Singh et al. // World. J. Surg. 2005 - Vol. 29. - P. 235239.
90. An experimental sclerosing encapsulating peritonitis model in mice / Y. Ishii, T. Sawada, A. Shimizu et al. //Nephrol. Dial. Transplant. 2001. -Vol. 16.-P. 1262-1266.
91. APACHE II scoring system in perforative peritonitis / V. Srikanth, N. Kulkarni, S. Anitha, J. Nirmala Subramanian // Am. J. Surg. 2007. -Vol. 194.-N4.-P. 549-552.
92. Berger, D. Management of abdominal sepsis / D. Berger, K. Buttenschoen // Langenbeck's Arch. Surg. 1998. - Vol. 383. - P. 3543.
93. Bosscha, K. Open management of the abdomen and planned reoperation in severe bacterial peritonitis / K. Bosscha, P.E. Hulstaert, M.R. Visser // Eur. J. Surg. 2000. - Vol. 166. - P. 44-49.
94. Bosscha, K. Surgical management of severe secondary peritonitis / K. Bosscha, T.J. van Vroonhoven, C. van der Werken // Br. J. Surg. —1999.-Vol. 86.- P. 1371-1377.
95. Chlorhexidine gluconate: an ideal scolicidal agent in the treatment of intraperitoneal hydatidosis? / K. Puryan, K. Karadayi, O. Topcu, E. Canbay // World. J. Surg. 2005. - Vol. 29. - P. 227-230.
96. Chlorhexidine lavage in the treatment of experimental intra-abdominal infection / V.M. Bondar, C. Rago, F.J. Cottone et al. // Arch. Surg.2000.-Vol. 135.-P. 309-314.
97. Circulating mediators and organ function in patients undergoing planned relaparotomy versus conventional surgical therapy in severe secondary peritonitis / N. Zügel, M. Siebeck, B. Geissler et al. // Arch.
98. Surg. 2002. - Vol. 137. - P. 590-595.
99. Coburg, A.J. Laparoscopy in intra-abdominal infection. Its diagnostic value and therapeutic possibilities / A.J. Coburg, T. Carus, U. Kempf // Zentralbl. Chir. 1999. - Vol. 124. - P. 1137-1142.
100. Continuous retention suture for the management of open abdomen: a high rate of delayed fascial closure / F. Gaddnas, J. Saarnio, T. Ala-Kokko et al. // Scan. J. Surg. 2007. - Vol. 96, N 4. - P. 301-307.
101. Differential expression of matrix metalloproteinase and tissue inhibitor of MMP in serosal tissue of intraperitoneal organs and adhesions / N. Chegin, Y. Zhao, K. Kotseos et al. // Br. J. Obstet. Gynaec. 2002. -Vol. 109.-P. 1041-1049.
102. DiZerega, G.S. Biochemical events in peritoneal tissue repair / G.S. DiZerega // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 577. - P. 10-16.
103. DiZerega, G.S. Contemporary adhesion prevention / G.S. DiZerega // Fertility and Sterility. -1994. Vol. 61, N 2. - P. 219-235.
104. Dynamic retention: a technique for closure of the complex abdomen in critically ill patients / L.G. Koniaris, RJ. Hendrickson, G. Drugas et al. // Arch. Surg.-2001.-Vol. 136.-P. 1359-1362.
105. Early aggressive closure of the open abdomen / B.G. Scott, F.J. Welsh, H.Q. Pham et al. // J. Trauma. 2006. - Vol. 60. - P. 17-22.
106. Effect of CO2 pneumoperitoneum on bacteremia in experimental peritonitis / H. Ozguc, T. Yilmazlar, A. Zorluoglu et al. // Eur. J. Surg. 1996. - Vol. 28. - P. 124-129.
107. Effect of laparotomy, and carbon dioxide and air pneumoperitoneum on cellular immunité and peritoneal host defenses in rats / C.E. Daphan, F. Agalar, G. Hascelik et al. // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165. - P. 253256.
108. Efficacy of intraperitoneal antibiotics in the treatment of severe fecal peritonitis / C.J. Ablan, R.N. Olen, P.B. Dobrin et al. // Am. J. Surg.1991.-Vol. 162, N5.-P. 453-456.
109. Endoscopic application of fibrin glue in the treatment of anastomotic defects, perforation, and fistulas in the gastrointestinal tract / H. Grotil, T. Horbach, R. Stangl, J. Scheele // Endoscopy. 1995. - Vol. 8 - P. 33-38.
110. Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis: multivariate analysis in 96 patients / S. Mulier, F. Penninckx, C. Verwaest et al. // World J. Surg. 2003. - Vol. 27, N 4. - P. 379-384.
111. Farthmann, E.H. Evidence-based surgery: diverticulitis a surgical disease? / E.H. Farthmann, K.D. Ruclcauer, R.U. Haring // Langenbeck's Arch. Surg. - 2000 - Vol. 385.-P. 143-151.
112. Gorbach, S.L. Intraabdominal infections / S.L. Gorbach // Clin-Infect-Dis. 1993. - Vol. 17, N 6. - P. 961-965.
113. Holzheimer, R.G. Antibiotic therapy in intra-abdominal infections a review on randomized clinical trial / R.G. Holzheimer, H. Dralle // Eur. J. Med. Res. - 2001.- Vol. 6 - P. 309-314.
114. Holzheimer, R.G. Paradigm change in 30 years peritonitis treatment a review on source control / R.G. Holzheimer, H. Dralle // Eur. J. Med. Res.- 2001.- Vol. 6.- P. 161-168.
115. Increased postoperative peritoneal adhesion formation after the treatment of experimental peritonitis with chlorhexidine / A. Maleckas, V. Daubaras, V. Vaitlcus, A. Aniuliene // Langenbeck's Arch. Surg.-2004. Vol. 389. - P. 256-260.
116. Increased systemic inflammation after laparotomy versus laparoscopy in an animal model of peritonitis / C.A. Jacobi, J. Ordemann, H.U. Zieren et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133. - P. 258-264.
117. Influence of abdominal wound closure technique on complications after surgery: a randomised study / A.P. Niggebrugge, J.B. Trimbos, J. Hermans et al. // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 1563-1567.
118. Influence of preoperative lavage solutions on peritoneal defense mechanisms in vitro / M. van Westreenen, F.J. Mul, A. Pronk, et al. // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165. - P. 1066-1071.
119. Kaiser, A.M. Laparoscopic management of the perforated viscus / A.M. Kaiser, N. Katkhouda // Semin. Laparosc. Surg. 2002. - Vol. 9. - P. 46-53.
120. ICatja, B. The value of immune modulating parameters in predict the progression from peritonitis to septic shock / B. Katja, K. Hartmut, M. Pawel et al. // Shock. 2001. - Vol. 15. - P. 95-100.
121. Kok, K.Y. Laparoscopic drainage of postoperative complicated intraabdominal abscesses / K.Y. Kok, S.K. Yapp // Surg. Laparosc. Endosc. -2000.-Vol. 10.-P. 311-313.
122. Koperna, T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intra-abdominal infection / T. Koperna, F. Schulz // World. J. Surg. 2000. - Vol. 24. - P. 32-37.
123. Laparoscopic and open operation in patient with perforated peptic ulcer / J.M. Naesgaard, B. Edwin, O. Reiertsen et al. // Eur. J. Surg. 1999. -Vol. 165.-P. 209-214.
124. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: outcome and efficacy in 30 consecutive patients / N. Katkhouda, E. Mavor, RJ. Mason et al. // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - P. 845-850.1
125. Laparoscopic surgery of the abdomen / B.V. MacFayden, M.E. Arregui, S. Eubanks et. al. Springer, 2004. - 535 pp.
126. Limits of peritoneal cytokine measurements during abdominal lavage treatment for intraabdominal infections / S. Scheingraber, F. Bauerfmd, J. Bohme, H. Dralle // Am. J. Surg. 2001. - Vol. 181. - P. 301-308.
127. Losanoff, J.E. Temporary abdominal coverage and reclosure of the open abdomen: frequently asked questions / J.E. Losanoff, B.W. Richman, J.W. Jones // J. Am. Coll. Surg. 2002. - Vol. 195. - P. 105
128. Meta-analysis of relaparotomy for secondary peritonitis / B. Lamme, M.A. Boermeester, J.B. Retisna et al. // Br. J. Surg. 2002. - Vol. 89. -P. 1516-1521.
129. Mulari, K. Severe secondary peritonitis following gastrointestinal tract perforation / K. Mulari, A. Leppaniemi // Scan. J. of Surgery. 2004. -Vol. 93, N3.-P. 204-208.
130. Nathens, A.B. Tertiairy peritonitis: clinical features of complex nosocomial infection / A.B. Nathens, O.D. Rotstein, J.C. Marshall // World J. Surg. 1998.-Vol. 22.-P. 158-163.
131. One hundred percent fascial approximation with sequential abdominal clousure of the open abdomen / C.C. Cothren, E.E. Moore, J.L. Johnson et al. // Am. J. Surg. 2006. - Vol. 192. - P. 238-242.
132. Open versus laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Bergamaschi, R. Marvik et al. // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13. - P. 679-682.
133. Perforated peptic ulcer: is there difference between Eastern Europe and Germany? / T. Sillakivi, Q. Yang, A. Peetsalu, C. Ohmann // Langenbeck's Arch. Surg. 2000. - Vol. 385. - P. 344-349.
134. Perioperative lavage promotes intraperitoneal adhesion in the rat / M. van Westreenen, P.M. van den Tol, A. Pronk et al. // Eur. Surg. Res. -1999.-Vol. 31.-P. 196-201.
135. Peritoneal .lavage in standardized peritonitis model / A. Woltmann, M. Schult, T. Schiedeck et al. // Zentralbl. Chir. 1999. - Vol. 124. - P. 195- 200.
136. Peritoneal response to a septic challenge: comparison between open laparotomy, pneumoperitineum laparoscopy, and wall- lift laparoscopy / C. Balague, E.M. Targarona, M. Pujol et al. // Surg. Endosc. 1999. -Vol. 13.-P. 792-795.
137. Poor outcome from peritonitis is caused by disease acuity and organ failure, not recurrent peritoneal infection / D.J. Wickel, W.G. Cheadle, M.A. Mercer-Jones, R.N. Garrison // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225. -P. 744-753.
138. Postoperative necrotizing soft-tissue infections of abdominal wall / P. Bertram, K-H Treutner, M. Stumpf, V. Schumpelick // Langenbeck's Arch. Surg.- 2000. Vol. 385. - P. 39-41.
139. Predictors of recurrence of fulminant bacterial peritonitis after discontinuation of antibiotics in open management of the abdomen /
140. M.R. Vissér, K. Bosscha, J. Olsman et al. // Eur. J. Surg. 1998. - Vol. 164.-P. 825-829.
141. Prevention of intra-abdominal abscesses and adhesions using a hyaluronic acid solution in a rat peritonitis model / M.M. Reijnen, J.F. Meis, V.A. Postma, H. van Goor // Arch. Surg. 1999. - Vol. 143. - P. 997-1001.
142. Preventive effect of pirfenidone against experimental sclerosing peritonitis in rats / H. Suga, S. Teraoka, K. Ota et al. // Exp. Toxicol. Pathol. 1995. - Vol. 47. - P. 287-291.
143. Prognostic modeling in peritonitis / C. Ohmann, Q. Yang, T. Hau, H. Washa // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - P. 53-60.
144. Proinflammatory mediator activity, endogenous antagonists and the systemic inflammatory response in intra-abdominal sepsis / C.H. Wakefield, G.R. Barclay, K.C. Fearon et al. // Br. J. Surg-. 1998.- Vol. 85.-P. 818-825.
145. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open appendectomy / ' A.G. Pedersen, O.B. Petersen, P. Wara et al. // Br. J. Surg. 2001. -Vol. 88-P. 200-205.
146. Reduced neutrophil sequestration in lung tissue after laparoscopic lavage in a rat peritonitis model / M. Pross, R. Mantke, D. Kunz et al. //
147. World J. Surg. 2002. - Vol. 26, N 1. - P. 49-53.
148. Risk factor associated with abdominal infections: a prospective multicenter study / H. Wacha, T. Hau, R. Dittrich et al. // Langenbeck's Arch. Surg. 1999. - Vol. 384. - P. 24-32.
149. Role of transforming growth factor beta-1 in peritonitis-induced adhesions / A.M. Chellai, A.E. Stucchi, N. Chegini et al. // J. Gastrointest. Surg. 2000. - Vol. 4. - P. 313-323.
150. Schein, M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? / M. Schein // Langenbeck's Arch. Surg. 2002. - Vol. 387.-P. 1-7.
151. Scheingraber, S. Short- and long-term outcome and health-related quality of life after severe peritonitis / S. Scheingraber, T. Kurz, H. Dralle // World J. Surg. 2002. - Vol. 26. - N 6. - P. 667-671.
152. Scott, B.G. Early definitive closure of the open abdomen: a quiet revolution / B.G. Scott, M.A. Feanny, A. Hirshberg // Scan. J. Surg. -2005.-Vol. 94.-N1.-P. 9-14.
153. Secondary peritonitis: severity of disease and activation of peritoneal cells./ W. Sendt, R. Amderg, A. Hassan et al. // Eur. J. Surg. 2001. -Vol. 167.-P. 426-432.
154. Staged abdominal repair for treatment of moderate to severe secondary peritonitis / F. Agalar, E. Eroglu, M. Bulbul et al. // World J. Surg. -2005.- Vol. 29. P. 240-244.
155. Surgery and adjuvant therapy in patients with diffuse peritonitis: cost analysis / K. Welcker, J. Lederle, M. Schorr, M. Siebeck // World J. Surg. 2002. - Vol. 26. - N 3. - P. 307-313.
156. Technique of ultrasonic detection and mapping of abdominal wall adhesions / B. Sigel, R.M. Golub, L.A. Loiacono, et al. // Surg. Endosc.- 1991.- Vol. 5.- P. 161-165.
157. Temporary abdominal closure followed by definitive abdominal wallreconstruction of the open abdomen / T.R. Howdieshell, C.D. Proctor, E. Sternberg et. al. // Am. J. Surgery. 2004. - Vol. 188. - P. 301-306.
158. The effect of granulocyte colony-stimulating factor in the treatment of Escherichia coli peritonitis with or without ceftriaxone in a nonneutropenic rat model / R. Saba, M. Guller, D. Inan et al. // Surg. Today. 2003. - Vol. 33. - P. 504-508.
159. The impact of conventional and laparoscopic colon resection (CO2 or helium) on intraperitoneal adhesion formation in a rat peritonitis model / C.A. Jacobi, A. Sterzel, C. Braumann et al. // Surg. Endosc. 2001. -Vol. 15.-P. 380-386.
160. The pathobiology of peritonitis / J.C. Hall, K.A. Heel, J.M. Papadimitrou, C. Platell // Gastroenterology. 1998. - Vol. 114. - P. 185-190.
161. Ultrasonic detection of viscera slide as an indicator of abdominal wall adhesions / I. Kodama, L.A. Loiacono, B. Sigel et al. // J. Clin. Ultrasound. 1992. - Vol. 20. - P. 375-380.
162. Ware, J.E. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Med. Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.
163. Weiland, D.E. Choosing the best abdominal closure by meta-analysis /Á
164. D.E. Weiland, R.C. Bay, S.D. Sordi // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176. - P. 666-670.
165. Wittman, D.H. Management of secondary peritonitis / D.H. Wittman, M. Schein, R.E. Condon // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224 -N 1. - P. 1018.
166. Wittman, D.H. Staged abdominal repair: development and current practice of an advanced operative technique for diffuse suppurative peritonitis / D.H. Wittman // Acta Chir. Austriaca. 2000. - Vol. 32. -P. 171-178.