Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Применение гипербарической оксигенации в комплексной дородовой подготовке у женщин с осложненным течением беременности

л*.«i** *) 9« ; ■,

к:- -1. - ( ИШЙСТЕРСЯБО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

КИЕВСКИ!! ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАШШ НАУЧЮ-ИССЯЕДОВАТЕ.'1ЬСКШ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ии. Гэроя Советского Союза П. М.БУЙКО

На правах рукописи Уда 618.3+GI8.5/-06-0.64:615.835.3

ЛЕВЧЕНКО Игорь Иванович

, ПРИМЕНЕНИЯ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ДОРОДОВОЙ ПОДГОТОВКЕ У ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

14.00,01 - акуиорство и гинекология

Автореферат диссертации на соисксние ученой степени кандидата медицинских наук

Киев - 1992

Работа ыполнена в Донецком Государственном модицжскоы чнституте им. М.Горького.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.К.Чайка

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В.Е.Дашкевич,

доктор медицинских наук, профессор К.В.Воронин

Ведущее учреждение - Шевск институт усовершенствования врачей

Защита состоится "_1992 'Года на заседашш специализированного -совета Д.088.08.01 по защите диссертаций на соискание уиеной степени •'. Доктора -щдицпкгзпвс. наук по специальностям "Педиатрия, акушерство и гинекология" при Киевском, ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства и гинекологии им. JCaimXoBQtiwp^ Союза^П.М.Буйко (252052, г.Киев-52, ул.Мануильского, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "_"_! ¿ggg \

V :еный секретарь специализированного совета,

кандидат медицинских наук JI.В.КВАШНИНА

с

I з

! ОБЩАЯ Х№Л1СТЕИ1СТИ1СЛ РАБОТЫ

[льность проблемы. Среди причин смерит детей в перинаталь-

ный период ведущее место занимают гипоксия плода и асфиксия нопо-ро!кденни;с, частота которых составляет от 20 ро 43 %. До 40 % детей, родившихся в асфиксии, в последующем страдают тяжелыми оргшшчески-ми заболеваниями центрально!! нервной системы и отстают в психофизическом развитии, что свидетельствует о важности совершенствования методов диагностики, летания и профилактики данных патологических состояний (Персианинов Л.С. с соавт., 1971; Федорова М.В.,1982; Кошев С.Н., 1985).

Известно, что шюгие осложнения течения беременности и рогов возникают на фона кислородного голодания и ацидоза. Наиболее частыми причинами гипоксии плода являются гестоз и угроза невынашивания беременности. По данным Г.М.Савельевой (1982) фетоплацентарнал недостаточность имеет место у каждой четвертой беременной с гесто-зом и -у зсаядой второй - при длительной угрозе невынашивания беременности. Это является причиной разнообразных нарушений развития плода и новорожденного, повышения мертЕоролщаемссти и детской смертности. Дефицит зотслорода, вызывая дисфункцию фет^плацэнтарлой системы, приводит к необратзшш изменениям в тканях плода, что является причиной его гибели и последующего прерывания беременности 'Вихляе-ва Б.М., 1982). Поэтсму вся медикаментозная терапия при гппоксичес-зсих состояниях во время беременности и в родах направлена на нормализацию кислотно—основного и электролитного равновесия, на восстановление микроциркуляции и гемодинамики и должна начинаться с восстановления газообмена. Существующие методы лечения гипоксии недостаточно эффективны (Степанковская Г.К. с соавт., 1978).

В настоящее время практическая медицина использует высокоэффективный метод борьбы с гипоксическими состоян"чш - гипербарическую оксигенацию (ГБО). Стремите,.^ноо развитие гипербарической ме-

дицины обусловлено высокой практической значимостью этого терапевтического направления. Диапазон клинического использования ПЮ непрерывно расширяется (Петровский Б.В., Ефуни С.Н.,1976; Леонов Л.Н., IOOQ; Ни г 1 /У <3vig83; P. j 1981).

Особенности акушерской патологии, наличие внутриутробного ПКода требуют особых методических подходов к ГБО, тщательной разра-бот1си показаний и противопоказаний, оценки эффективности данного метода лечения (Ванина Л.В. с соакт 1983; Ефуни С.Н., 1986; Ермаков Е.В., 1986; Ki^e/v^ affe.P,^ 1983).

Мало изучен вопрос о возможности применения ГБО у беременных с осложненным течением беременности, особенно в Ш триместре, с целью дородовой подготовки. Не разработаны критерии индивидуального дозиронания ГБО у беременных, недостаточно исследовано влияние ПВО на функциональное состояние фетоплацентарного комплекса в зависимости от характера патологии беременности.

Цель и задачи исследования. Целью нашей работы было разработать комплексный метод дородовой подготовки с применением ГБО у женщин с осложненным течением беременности.

Для осуществления поставленной цели нами решались следующие задача: '

I. Разработать оптимальные режимы ГБО в комплексной дородовой подготовке беременных с гестозаыи и невынашиванием.

. . Изучить влияние ГБО на функциональное состояние матки и шутриутробное состояние плода у женщин с патологическим течением беременности.

3. Исследовать воздействие ГБО на состояние перекисного -ее-окисления липидов (ЮЛ) и антиоксидантную систецу у беременных группы высокого риска осложнений в родах и перинатальной патологии.

Научная новизна работы. Впервые изучено влияние ГВО на состояние ПОЛ и антиоксидантной системы у женщин с ослолшенным точением беременности;

- показало положительное плняние ГБО и состояние фетоплацен-тарюго комплекса и функциональное состояние матки у данной катего-рш! больных;

- обоснованы режимы применения ГБО для профилактики осложнений в родах и послеродовом периоде в комплексной дородовой подготовке у беременных группы высокого риска.

Практическая значимость работы. Практическое значение работы состоит в обосновании режимов применения ГЕО в комплексной дородовой подготовке у беременных групп высокого риска с целью профилактики осложнений в родах и послеродовом периоде, снижения перинатальной смертности и показана эффективность такого метода дородовой подготовки.

Основные положения диссертации, которые выносятся на зашит,у.

У женщин с осложненным течением беременности гестози,( и угрозой прерывания развивается хроническая плацентарная недостаточность; в патогенезе плацентарной недостаточности Еедущуо роль играет ги-поксическпй синдром, В результате прогрессирующей гипоксии нарушается ебпзи простогландинов, сократительная деятельность «атют вводах, а это приводит к увеличению частоты осложнений в родах, впео-ким показателям мзртворокдлемостн и ранней детской смертности.

Включение ГБО в комплексную дородовую ¡одготовку беременных с гестозами и нешнапшаниом яичникового .енеза, устраняя гипоксию, нормализует состояние фотоплацентарного комплекса, .¡лагопр.и,- но влияет на течение бороменности и исход родов.

Внедрение результатов исследований. Разработанный моте: комплексной дородовой подготовь! п с .четалин с гкпербарической оксиге-

нацией внедрен в родильные домах г.Донецка и Донецкой области.

Апробация работы. Осноьные положения диссертации доложены на X конференции молодых ученых медиков Украинской ССР (Винница, 1989), конференции молодых ученых и специалистов "Творчество молодежи - ускорению научно-технического прогресса" (Донецк, 1287), на заседаниях городского и областного общества акушеров-гинекологов (Донецк, 1990), конференции молодых ученых и специалистов "Медицинская наука - здравоохранению Донбасса" (Донецк, 1990), областной ' научной конференции, посвященной 60-летию Донецкого медицинского института (Донецк, 1990).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 184 источника отечественных и иностранных авторов. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 2 рисунками.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ' Материалы и методы исследования. Для лечения кислородом под повышенным давлением использовали одномастные барокамеры серийного выпуска "Ока МГ и "Иртыш 1.ГГ".

На основании проведенных экспериментальных исследований по изучению влияния различных режимов ГБО на функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у беременных животных в условиях моделированной хронической гипоксии (Чайка В.К., >1982), а также на основании собственного опыта клинического применения ГБО, мы использовали оптимально невысокие параметры повыиен-ного давления кислорода - в пределах 1,3 -1,5 ата продолжительно-°стью 30-40 минут. Первый сеанс всегда был пробный, проводился при

давя сягая кислорода 1,3 атв продолтателъностыо не более 30 ьтгчут.

Количество сеансов и рабочее давление кислорода в камере при их проведении индивидуально подбирали в зависимости от индивидуальной рршгцги больных и клинического эффекта ГШ.

D ходо комплексной дородовой подготовки осуществлялся контроль за субъективным состоянием женщины, ЭНГ, АД беременной, КГГ и УЗИ плода, проррдилась рсорра'|гтя матки, гормонплы-шэ и биохимические исследоррния бэтоплоцентсрной системы.

Кислотно-основное состояние 1фовл у беременных до и после ГБО проводились на микроанализаторе с использованием монограмм Сиггард-Андерсена ( Astnu^ i960).

Состояние гомодинамики матки изучалось с помощью реографа - 0?, реализующего четырехэлектродную схему отведения, и регистратора H 338-8.

Роогастерографкп проводилась по методика КалганоЕой Р.И., Зма-новского Ю.Б., Николаевой Э.М. (1970).

Бипариетальнкй размер головки плода определяли с псмощьы ультразвуковых диагностических аппаратов Toshiba. -Япония, £>nùet f Kjeft - Дашя..

Определенно эстриола в мочз производили модифицированным методом ( jïiicЬ , i960), суммарных I7-KC в мочэ - колом^трическим 7 методом Самосудовой Н.В. (1976), шг мина Е в плазме крови о методу К«силешч Р. Ш. (1972).

Статистическая обработка результатов проводилось по общепринятой методике с применением критерий Фищзра-Стьюдента (Ойвин А.И., i960). Вычисления были выполнены Fia персональном ко-пьютер IBM PC ХТ.

Под ншим наблюдением находилось 310 женщин с осложненным течением беременности. У 102 женщин наблюдалось невыншиивание гормо нального генеза и у 168 - токсикоз второй половины. Т41 беременная получала ГБО в комплексной дородовой подготовке, а 87 женщин получл-

ли общепринятую дородовую подготовку.

Применение ГБО не исключало проведение традиционной подготовки, направленной на. создание горконально-глюкозо-витамино-кальцие-вого фона.

Исследования функции фетоплацентарной системы1проводились в Ш триместре беремс юсти до и после сеансов ГБО.

Основной причиной невынашивания у обследованных женщин был синдром склерокистоэных яичников. В группы обследованных не входили беременные с другими формами невынашивания (хромосомные аномалии генитальная инфекция, резус-конфликт, аномалии прикрепления плаценты и др.).

Диагностика эндокринных нарушений у женщин с невынашиванием с гормональной дисфункцией яичников осуществлялась на основе данных анамнеза, клиники, тестов функциональной диагностики и гормональных обследований.

Комплексная дородовая подготовка у беременных с ОРГ-гестоэом осуществлялась на фоне лечения нефропатии, которое проводилось в соответствии с методическими рекомендациями МЗ УССР под редакцией ■ Г.К.Степанковской и др. (1983) ^

Результаты исследования и их обсуждение. В последние годы вс острее стоит вопрос об активном лечении внутриутробного плода и разработке более четких принципов ведения беременности и родов у женщин с осложненным течением беременности.

Существующую схему комплексной дородовой подготовки мы допол нили применением ГБО у женщин с гестозами второй половины беременности и невынашиванием гормонального генеза в режимах 1,3 - 1,5 ат • продолжительностью'30-40 минут. На курс не более 5 сеансов. Ограш пение курса обусловлено токсическим влиянием ГБО на организм беременной, которое проявляется на биохимическом уровне в активации ° процессов ПОЛ.

Применение ГБО с дородовой подготовке женщин с невынашиванием приводит к значительно большему росту экскреции эстриола (55,66+ + 0,83 Нмоль/сут.) и прегнандиола (38,15 + 0,50 Мкмоль/сут) и практически не оказывает влияния на экскрецию Т? КС.

У беременных с поздним токсикозом отмечаются аналогичные изменения экскреции гормонов, обусловленные нарушениями фетоплацен-тарного комплекса. После проведенной дородовой подготовит в комплексе с ГБО отмечается повышение уровня эстриола (54,41 + 0,82 Нмоль/сут.) и прегнандиола (41,82 + 1,02 Мкмоль/сут). Таким образом, на фоне общего улучшения клинического состояния беременных происходит нормализация гормональной функции фетоплацентарной систем^, под влиянием оптимально подобранных режимов. ГБО.

У женщин с осложненным течением беременности снижение активности ТЦр в крови связано с истощением функциональных резервов, снижением уровня обменных процессов и уменьшением функционального объема плаценты, что в конечном счете приводит к гипоксии и гипотрофии плода (Федорова М.В. и др.,-1983).

Под влиянием комплексной дородовой подготовки в сочетают с ГБО активность изофермента' ТЩ5 значительна возрастает по отношению к беременным, которые получали общепринятую дородовую подготовку, что свидетельствует о по;, лттельном влиянии ГБО на обменные процессы в системе мать-плацента-плод вследствие достаточно высокого насыщения кислородом тканей матери и плода.

Ноши исследования показали, что под влиянием измплексного лечения в сочетании с ГБО в ре лая.! ах 1,3 - 1,5 ата у женщин с осложненным течением беременности основные показатели ЮС практически но изме-

няются. Это свидетельствует о том, что Ш) не нарушает равновесие кислот и оснований в этих режимах и но оказывает вредного влияния на мать и плод.

По данным литературы простагландины играют важную роль в образовании циклического з',5' аденозшшонофосфата (ц АМ5), который занимает центрально место среди внутриклеточных регуляторных механизмов и, в частности, является связующи.! звеном между действием гормонов и клеточной реакцией ( А., Не^юапп М.} 1981).

Пщ изучении содержания пррстагландинов ^ * и Е в плазме крови обследованных женщин обнаружено увеличение их под влиянием дородовой подготовки с применение^ ГБО. Это, по-видимому, обусловлено активированием биосинтетических и репаративных процзссов под действием ГБО. Некоторые авторы считают, что именнолжальные вцце-ления простагландинов в больших количествах эпителием матки и плодными оболочками играют определенную роль в функциональном состоянии матки ( б^Лт/ 6.} 1975). По данным других авторов, определение содержания простагландинов в периферической крови не позволяет отличать общие реакции организма от изменений в матке и не отражает подробностг знутриматочных процессов (Эльдер М.Г.\ Хендрикс Ч.Х., 1984). Данные Шевелева Г.А. с соавт. (1980) показали, что простагландины Е оказывают контрактильное воздействие на миометрий не в течение всей беременности, а в конце ее, Данные эти позволили нам высказать предположение, что повышение уровня простагландинов под влиянием ГБО способствует нормализации маточно-плацентарного |фово-тока и развитию активной родовой деятельности.

Для оценки функционального состояния матки у беременных с • осложненным течением беременности мы производили реогистерографию ^ (РРГ). На основании проведенных исследований включение. ГБГ в комплексную дородовую подготовку нормализует систолический и минутный Л кровоток, что в значительной мере улучшает состояние фетоплацентар-

него комплекса накануне родов.

С целью контроля состояния и роста плода у беременных с осложненный течением беременности до и после курса ГБО уи использовали метод ультразвукового определения бипариетального размер (БиР) головки плода. Вычисление скорости прироста бипариетольнсго размера головки по предложенной нами формуле позволило объективно оценить развитие плода.

Полученные результаты подтверждают существую::;;,'« точку зрения о том, что в патогенезе нарушений развития плода у женщин с осложненным течением беременности основное место занимает дефицит кислородного снабжения его. Применение гипербарической оксигенации улучшает показатели фото-плацентарной системы, роста и развития плода.

Наш прослежено изменение показателей ПОЛ в ходе лечения ГБО у женщин с осложненным течением беременности. После первого сеанса ГБО произошло снижение ВДА на 18,4 %, ДК - на 20 %, перекиского гемолиза эритроцитов - на 33 %. На второй день посла сеанса наблюдались более существенные изменения: ВДА уменьшился на 20 %, ДК -на 29 %, перекисный гемолиз эритроцитов - на 55 %, по сравнении с исходным уровнем. После третьего и пятого сеансов произошла стабилизация реакций ПОЛ, уровень которых снизился практически до нормы.

В этот период отмечено и клиническое улучшение состояния беременных.

^ I

Продление лечения с использованием ГБО более 6-8 сеансов вызывало повторную активацию процессов ПОЛ и даже возвращение изучаемых показателей к исходному уровню.

Таким образом, включение трех-пяти сеансов ГБО в комплексную дородовую подготовку способствует нормализации и стабилизации процессов ПОЛ.

»

Увеличение продолжительности курса лечения (свше б сеансов) ведет к усилению переокисления липидов, что свидетельствует о начальных признаках кислородной интоксикации.

Полученные нами данные согласуются с данными Лупояда Б.С. (1932), который методом хемилюминесценцчи сыворотки крови и околоплодных вод установил аналогичную активацию свободно радикальных процессов при позднем токсикозе. Снижение ГБО показателей ЮЛ можно объяснить тем, что гипербарический кислород является стимулятором и ингибиа^ром внутриклеточных функционально-метаболических систем, обеспечивающих адаптацию биологических процессов в условиях патологии (Фархутдинов P.P., Бикбулатов Н.Т., 1983; Ефуни С.Н., 1986). Однако при повышении физиологического индивидуального предела ГБО гипербарический кислород мож^г вступать в качестве патологического фактора. Паки изучена антиоксидантная система беременных в комплексной дородовой подготовке. По данным Н. (1986) дефицит витамина Е приводит к истощению неэнзиматического механизма связывания перекисных радикалов липидов. Кмуров Б.А. (1989) считает, что ПВО снижает концентрацию продуктов ЮЛ и -токоферола в мембранах эритроцитов.

Биоантиоксиданты (среди них на первом месте стоит <L -токоферол) обладают способностью реагировать с перекисныш-радикалами липцдс®, инактивировать их, таким образом, обрывать цепи свободно радикального ЮЛ. Особая роль витамина Е в системе антйоксидантов, помимо этого свойства, определяется его способностью увеличивать плотность упаковки фосфолипидных мембран (стабилизирующее действие на мембраны), "тушить"'Og, акцентировать Qj? и ингибировать фосфоли-пазу Ag ( TappsL Л. , 1973; Бурлакова Е.Б. и др., 1975; А/й^/оС Х977).

Применяемые нами сеансы ГВО в режима 1,3 - 1,5 ата продолжительностью 30-40 минут не приводили к существенному снижению витамина Е у женщин с осложненным течением беременности, что'подтверждает литературные данные об избыточной мощности механизмов антиокислительной е>гщиты клетки по отношению к уровню оксигенациг ткани. Следовательно, используемые режимы ГБО в дородовой подготовке не.сказывают

токсического воздействия на организм женщин с осложненным течением беременности.

При изучении течения родов, послеродового периода и состояния новорожденных у женщин с невынашиванием беременности нага отмечены различные осложнения. Наиболее частым осложнением явилась внутриутробная гипоксия: в основной группе у 22,05 + 5,02 %, в группе леченных без ГЕО - у 48,15+9,61 % (Р<0,05). На втором месте было несвоевременное излитие околоплодных вод, которое составило в основной группе 20,58 + 4,96 %, в контрольной - 33,33 + 9,07 % (Р < 0,05). Слабость родовой деятельности наблюдали в основной группа у 5,88 + 2,8 %, в контрольной - у 14,81 + 6,8 % рожениц (Р<0,05). Нередко отмечалось сочетание этих осложнений. Есего осложнений в осноеной группе у 51,43 + 5,97 % женщин, в контрольной -у 87,5 + 5,85 % женщин (Р<0,05).

Таким образом, осложнения течения родов в группе рожениц, получавших общепринятое лечение, были в 5 раз чаще, чем у здоровых, а в группе леченных в комплексе с ГБ0, осложнения были только в 2-3 раза чаще.

У женщин, страдающих невынашиванием беременности, увеличивается частота оперативных вмешательств в родах, а своевременно начатое

патогенетически обосцрванное комплексное лечение, особенно' в соче-

ч> I

тании с ГБ0, снижает частоту оперативных вмешательств в родах, тем самым улучшая показатели перинатальной заболеваемости. У женщин, получавших общепринятую дородовую подготовку, число вмешательств -55,55 %, а в группе беременных, леченных в комплексе с ГБ0 -38,23 % (Р< 0,05).

Ведущим показателем в акушерстве, как известно, является перинатальна" смертность, которая, по данным различных авторов, колеблется от 1,66 до 10,6 %, а у женщин с невынашиванием беременности она достигает 15,2 % (Кошелева Н.Г., 1979).

Показатель перинатальной смертности у женщин, лечениях без ГБО - 7,,,}в группе детей, родившихся от матерей с невынашиванием беременности, леченных в комплексе с ГБО - 1,4$«.

Анализ течения родов у 168 обследованных женщин с поздним. токсикозом показал, что ведущим механизмом нарушения состояния плода является гипокси . У обследуемых групп рожениц внутриутробная гипоксия плода имела мес^о р среднем в 10,чаще наблюдается рождение недоношенных и гипотрофичных детей.

Асфиксия новорожденных имела место у 40% детей и рожениц с поздним токсикозом, не получавших лечения, у 27,от матерей, получавших комплексное лечение без ГБО и у 13,655 от беременных, леченных с ГБО.

Результаты проведенных исследований показали: комплексная дородовая подготовка, особенно в сочетании с гипербарической оксигинацией в оптимальных'режимах существенно снижает частоту вышеуказанных осложнений и ороративных вмешательств в родах и чем самым улучшает показатели перинатальной заболеваемости и смертности.

выводы

1. У женщин с ослокненным течением беременности происходит нарушение функционального состояния матки и внутриутробного плода, что является причиной роста перинатальной патологии у ' данной группы беременных.

2. Применение ГБО в дородовой подготовке нормализует уровень эстрадиола, прегнандиола ^ТЩФ у беременных с гестозаиа

и невынашиванием, что свидетельствует о нормализации гормональной функции фетоплацентарного комплекса под влиянием ГБО.

• 3. По данным реогистерогрефии включениесеансов 1Б0 в дородовую-подготовку увеличивает систолический и минутный

кровоток, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление, что в значительное ?лере улучшает состояние фетоплацентарного ко?.п-лекса накануне родов.

4. Увеличение скорости среднего прироста БПР головки плода свидетельствует о положительном влиянии ГБО на рост и развитие плода.

5. Повышение уровня простагландинов fi<H и Ев плазме крови под воздействием комплексной дородовой подготовки с Поспособствует развитию активной родовой деятельности, снижению аномалий сократительной деятельности матки и осложнений в родах.

6. ГБО в дородовой подготовке нормализует и стабилизирует показатели ПОЛ, в сеяэи с этим показатели ПОЛ молено считать универсальным критерием эффективности ГЕО у женщин с осложненным течением беременности. Удлинение курса ГБО ведет к дестабилизации свободно радикальных процессов.

7. В комплексной дородовой подготовке у женщин с гестозам второй половины и невынашиванием использовать следующие реяммы ГБО: 1,3-1,5 ата продолжительностью 30-40 минут, не более 5 сеансов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У женщин с осложненным течением беременности токсикозом П половины и угрозой прерывания беременности гормонального генеза рекомендуем в дородовой подготовке курс ГБО, состоящий из 5 сеансов в решше 1,3-1,5 ата, продолжительностью 30-40 минут.

2. Использовать показатели ПОЛ в качество кретерия эффективности птздводнмой ГЕЮ-терапии у беременных в дородовой подготовке.

3. Оснастить отделения дородовой подготовки одноместными

лечебными барокамерами.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЫЛЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние гипербарической оксигенации на состояние фето-плацентарной системы при невынашивании беременности // Знание, творчество молодежи - ускорению научно-технического прогресса: Тез. докл. обл. научн.-практ. конф. молодых ученых и специалистов здравоохранения, Донецк, 1987.- С. 93-94 (соавт. Нахар A.A.).

2. Применение гш рбарической оксигенации б комплексной дородовой подготовке у женщин с патологическим течением беременности // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: X конференция молодых ученых медиков Украинской ССР: Тез. докл., Винница-Киев, 1989.-

С. 70-71.

3. Роль профилактики нарушений сократительной деятельности матки при гестозах в снижения перинатальной смертности // Актуальнее шпросы акушерства: научно-практическая конференция врачей акушеров-гинекологов: Тез. ,окл., Кишинев, IS39.- С. 67-63 (соавт. Ква-шенко В.П., AraiMOBa И.К., Чайка В.В., Ильин И.Е.).

4. Профилактика и лечение нарушение состояния плода у беременных с поздний токсикозами // Актуальные вопр' гы акушерства: научно-

практическая конференция врачей акушеров-гинекологов: Тез. докл.,

»

Кишинев. 1989. - С. 72 (соавт. Чайка Р.К., Акимова И.It., Квашешсо ВЛ1., Веселовский В.В.)'.-

Ъ. ПрогнозироЕ'-;ио трокбогеморрагкческих нарушений и их коррокцпя при позднем токсикозе бороненных // Пути снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности: ХУ Всесоюзный съезд акушеров-х'инекологов: Тез. докл., Донецк, 1939.- С. 430-431 (соавт. f/лтви-ец И.А., Комков A.A., Ильин U.E.).

6. Опыт применения ГрО в комплексном лечении и родоразрешении Kei .¡¡in с осложненным течением беременности // Гиперболическая оксиге-

нация? Теоисы 1У симпозиума, Москва, 1989. - С. II3-7I4 (ссавт. Чайка В.К., Золотухин Н.С., Акимова И.К., Кваиенко В.П.).

7. Крмтврга подбора оптимальных регетмов ПЮ у береметшх с поздним токсикозом // Гипербарическдя оксигенацня: Теоисы 1У симпозиума, Москва, 1909.- С. II4-II5 (соавт. Акимова И.К., Чайка В.К., Кваиенко В.П., Бородин А.Д.).

8. Блияние ГЕО на обмен биогенных аминов и функциональное состояние матки при позднем токсикозе беременных // Гипербари'геская сксигенация: Тезисы 1У симпозиума, Москва, 1969. - С. 116—119 (соавт. Кваиенко В.П., Чайка В.К., Алимова И.К., Бородин А.Д., Шпатусько Н.И.).

9. Клинические аспекты применения гипербарической оксигннации с целью подготовки к родам и профилактики несвоевременного разрыва плодных оболочек // Медицинская наука здравоохранении Донбасса: Тез. докл., Донецк, 1990. - С. 97-98 (соавт. Золотом Н.С., Чайка В.К., Белоусов Г.В., Домшова А.И., Акимова И.К., Гончар Г.А., Мору, женко Б.Т., Кваиенко В.П.).

10. Пр!шенение немедикаментозной терапт! в комплексной дородовой подготовке у яенщга с патологическим течением беременности // Тез. докл. научн.конф. молодых ученых и специалистов. - Донецк, 1990.- С. 188-189 (соавт. Цунзер X.).

_______Заказ (Si __Ти раж 100

Ротапринт гортипографии . 340002, г. Донецк, пр. Б. Хмельницкого, 102