Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Применение гемосорбции и внутривенного лазерного облучения крови в комплексном лечении больных аспириновой астмой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССИЕЙ ОРДЕЯА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

удк616.248-085:[616.38.015.2+615.в49.19]:в16.15

МАСЛОВА Людмила Вячеславовна

1ГИМЕНЕНИЕ ГЕМОСОРБЦ1Ш И ВНУТРИВЕННОГО ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КГОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АСПИРИНОВОЙ АСТМОЙ

14.00.05. - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Минск, 1996 г.

Работа выполнена в Белорусском Ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усовершенствования врачей

Научный руководитель: доктор медицинских наук

профессор H.A. Скепьян

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

профессор Д.К. Новиков

доктор медицинских наук профессор С.В.Федорович

Оппонирующая организация: Минский государственный медицинский институт

Защита состоится .1996 года в. /3 часов

на заседании Совета по защите диссертаций Д 03.15.01 (внутренние болезни, нервные болезни, нейрохирургия) при Белорусском ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усовершенствования врачей по адресу: 220 714, г.Минск,ул. П.Бровки, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Белорусского ордена Трудового Красного Знамени государственного института усовершенствования

врачей

Автореферат разослан " ¿^«^"l996 года

Ученый секретарь специализированного Совета

кандидат медицинских наук, доцент С.А. Петров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ктуальность работы. Наиболее важными и сложными аспектами роблемы аспириновой астмы являются вопросы терапии. Несмотря а успехи, достигнутые в этой области, уровень заболеваемости и мертности среди людей молодого трудоспособного возраста остается ысоким и не имеет тенденции к снижению, эта патология является астой причиной временной и стойкой утраты трудоспособности \.Г.Чуч алии, 1994;Г. Б.Федосеев, 1994;Н.В.Путов, 1990;УУЖВиБ5е,1994; .Нау\лгагс1,1995; Т.Н.!_ее,1993).

Тяжесть течения аспириновой астмы, необходимость особенно сторожного назначения лекарственных препаратов ставят проблему эрапии этого заболевания в ряд социальных и побуждают изыскивать эвыэ эффективные немедикаментозные методы лечения.

В связи с тем, что этот клиникопатогенетический вариант ронхиальной астмы, как правило, сопровождается изменением етаболизма высвобождаемой из мембранных триглицеридов эахидоновой кислоты, дисбаллансом продукции -циклооксигеназных и /тооксигеназных медиаторов, представлялось нам целесообразным эименение гемосорбции.

С другой стороны, при аспириновой астме нарушена стабильность ембран клеточных элементов крови, выявлены сдвиги в системах имунитета, гормонального статуса, свертывания крови, что эосновывало применение внутривенного лазерного облучения крови, звышающего активность антиоксидантной защиты и нормализующего зоцессы перешсного окисления липидов, что приводит к "абилизации клеточных мембран, т. е. обеспечивает необходимые :ловия для нормального функционирования мембранно-рецепторных >мплексов, а значит и клеток в целом.

Метод гемосорбции начали использовать в лечении тяжелых форм эонхиальной астмы сравнительно давно (А.Г.Чучалин,1984; Р.Татарский, 1984; Н. Г.Евсеев, 1985; ,А.Перцева,1984;В.И. Петров, 1983; Г.Ананченко, 1983), однако комплексного изучения применения -мосорбции в лечении аспириновой астмы в доступной нам иературе не найдено.

Имеются литературные сообщения и о применении чзкоинтенсивного лазерного излучения в терапии бронхиальной лмы, но преимущественно путем воздействия на биологически ;тивные точки кожи и рефлексогенные зоны (Р.О.Гуладзе,1984; К.Ермухамбетов, 1981; Н.И.Максимов, 1985; И.В.Чикишева,1987), а кже посредством облучения бронхов ( А.Я.Дзюблик, Ф.Чернушенко,1991; В.М.Провоторов,1991 ). Особый интерес в

настоящее время проявляется к методу внутрисосудистого лазерной облучения ( И.М.Корочкин, 1990; А.Я. Дзюблик,1993 В.М.Петренко, 1993; В.Илларионов, 1993) .авторы в свои: исследованиях показали положительное клиническое I иммуномодулирующее действие этого метода. Однако публикаций касающихся возможности лечения больных с аспиринсвой астмоь методом внутривенного-лазерного облучения крови, в литературе наш не выявлено. Не встретили мы и литературных саеденний с комбинироеаннсм применении гемссорбции и внутривенно гс лазерного облучения крое;( в лечении аспиринсвой астмы.

Актуальность данной проблемы, недостаточная эффективность современной лекарственной терапии аспириновой бронхиальное астмы и послужило основанием для проведения данной работы. Цель работы - оптимизировать методику лечения больны) аспириновой астмой.

Задачи исследования: 1. Изучить эффект БЛОК з комплексного лечении аспириновой астмы. 2. Оценить эффективность комбинированного применения ГС и ЕЛОК при аспириновой астме. 3. Провести сравнительное изучение возможностей применения БЛОК е сочетании с ГС и самостоятельно в лечении и реабилитации больные аспириновой астмой. 4. Разработать практические рекомендации пс применению предложенных методов в комплексном лечении аспириновой астмы в стационарных и амбулаторных условиях. Научная новизна полученных результатов.

В работе впервые показана и обоснована высокая эффективность комплексного метода лечения: БЛОК в сочетании с гемосорбциой а терапии больных аспириновой астмой.

Полученные результаты свидетельствуют об улучшении не только общеклинического состояния больных, но и иммунологического и гормонального гомеостаза, нормализации системы гемокоагуляции. Практическая значимость работы.

Разработана методика комплексного лечения больных аспириновой астмой с использованием БЛОК в сочетании с ГС и самостоятельно.

В комплексную терапию тяжелых форм БА целесообразно включение метода гемосорбции в количестве двух сеансов с интервалом трое суток с последующим курсом БЛОК ( 8 сеансов, ежедневно ).

БЛОК может быть использован как самостоятельный метод ( 8 сеансов, ежедневно ) в комплексном лечении больных АА: - в межприступный период для профилактики обострения;

при обострении заболевания для снижения дозы лекарственных ¡репаратов.

Высокая эффективность метода ГС и БЛОК при аспириновой стме обязывает внедрить эти виды лечения при наличии оответстеующей едицинской техники и подготовленных специалистов дневных стационарах поликлиник, медцентрах.

Метод БЛОК в сочетании с ГС и самостоятельно в комплексной ерапии больных с аспириновой астмой применяется в повседневной рактике лечения отделения реанимации и интенсивной терапии 10-й линической больницы г. Минска.

Основные положений диссертации, выносимые на защиту. 1. емосорбция и БЛОК в терапии аспириновой астмы улучшают бщеклиническое состояние больных ( хороший эффект достигнут у 2% пациентов против 32%, леченных традиционными методами ) и величивает продолжительность ремиссии (длительность 6 месяцев и олее наблюдалась у 17 пациентов против 5 больных, получавших бщепринятое лечение ). 2. Предложенные методы лечения спириновой астмы позволяют снизить дозы глюкокортикостероидов олее чем на 50%, а также резко ограничить ( в 2-2,5 раза) рименение В2-симпатомиметиков, 3. Гемосорбция и ВЛОК в терапии ольных аспириновой астмой оказывают иммуномодулирующее ействие, нормализует состояние гипофизарно-надпочечниковой истемы и гемостаза. пробация результатов диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на аседании Общества терапевтов, г.Минск,1993; на 2-ом Пленуме елорусского научного общества иммунологов и аллергологов, Могилев, 1993; на 3-ем съезде Белорусского научного общества ммунологов и аллергологов,г.Гродно, 1995; на 1-ой Международной энференции " Иммунодиагностика и иммунотерапия", г.Витебск,1995. убликованность результатов.

По результатам диссертации опубликованы 4 печатные работы. 'труктура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, осуждения результатов, выводов, указателя литературы. Она зложена на 71 страницах текста, содержит 2 3 рисунков и 8 таблиц. Список использованной литературы включает 311 зточников.

л

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных з работе задач проведено клинике лабораторное обследование 150 больных аспнриноаой астмой.

У всах наблюдавшихся больных исследования проводились до после курса лечения.

Наряду с клиническим обследованием пациентов анализировало и учитывался анамнез: возраст больного, даеность заболевания наследственность, клиническая маска дебюта болезни, среднесуточна частота приступов удушья, прием В2-агонистоз, хортикостероидоЕ проведение оперативного вмешательства по поводу полипоза носа.

Все больные были разделены на три группы согласи; примененным методам лечения .

Первую группу (1) составили 50 пациентов с аспириново! астмой, в комплексной терапии которых был применен мета гемссорбцяи в сочетании с внутривенным лазерным облучение* крови.

Тяжелой бронхиальной астмой страдали 42 человека перве! группы, у 8 больных заболевание характеризовалось средней степень« тяжести

Исходно среднее количество приступав удушья за сутки • пациентов первой группы достигало 7, а среднее число ингаляционны: доз В2-агонистов за сутки - 22, среднесуточная доза триамцинолона 16 мг .

Стероидозависимость была у 42 пациентоз первой группы остальные больные получали гормональные препараты только ! период обострения заболевания.

Вторая группа состояла из 50 больных, в лечение которых былс включено только лазерное облучение крови.

В этой группе было 34 женщины и 16 мужчин.

Тяжелое течение бронхиальной астмы наблюдалась у 31 пациентов второй группы, у 18 человек заболевание характеризовалось средней степенью тяжести .

Среднее количества приступов удушья за сутки у больных зто£ группы достигало четырех, среднее число доз ингаляционных Б2-симпатомиметиков - 18, среднесуточная доза триамцинола - 14 мг.

Стероидозависимость отмечалась у 32 пациентов второй группы остальные больные получали глюкокортикостероиды только в перу,о/. обострения заболевания.

Третья (3) контрольная группа состояла из 50 пациентов с аспиринсасй астмой, получивших традиционную терапию.

В зтой группе было 40 женщин и 10 мужчин .

Тяжелое течение бронхиальной астмы наблюдалось у 30 пациентов этой группы, у 20 человек заболевание характеризовалось вредней степенью тяжести .

Среднее количество приступов удушья за сутки у больных •ретьей фуппы достигало трех, среднее число ингаляционных доз В2-1гонистов в сутки - 15, а среднесуточная доза триамицинола - 12 мг.

Стероидозависимость отмечалась у 30 пациентов, остальные юльные получали глюкокортикостероиды только в период обострения ¡аболевания.

Анализ анамнестических данных показал, что у 85 больных [редшественником бронхиальной астмы был полипоз носа, у 65 -ронический ринит. Полилзктомия от 1 до 12 раз производилась у 102 1ациентов. После оперативного вмешательства у 11 человек впервые ¡оявились приступы удушья. Рецидив полипов отмечался на ротяжении от 1 месяца до 5 лет. В наблюдаемых группах больных рйступы удушья вызывали: аспирин, цитрамон, амидопирин, нальгин, мндометацин, антастман.

Всем группам больных проводилось однотипное традиционное тиопатогенетическое лечение с учетом тяжести течения заболевания, меюицихся осложнений и сопутствующих болезней. В комплексную эрапию включались В2-агонисты, препараты пуринового ряда, интал, элинолитическме препараты, муколитики, отхаркивающие средства, -ггибиотики (по показаниям).

Операция гемосорбции проводилась в условиях отделения эанимации по общепринятой методике. Сосудистый доступ :уществлялся вено-венозным вариантом (катеризация подключичной лучевой вен) по Сельдингеру. Гепаринизация проводилась из 1счета 15-20 тысяч единиц гепарина на одну процедуру гемосорбции. "пользовался аппарат типа УАГ-01 (Львов). В качестве гемосорбента вменялся высокопористый углеродистый сорбент сферической 'Эмуляции марки СКН-2К (Украина). Больным в стадии обострения |болевания проводилось два сеанса гемосорбции с интервалом трое ток. Скорость перфузии - 60-80 мл в минуту, общий объем >рфузии - не менее 1,5 ОЦК. Один сеанс гемосорбции длился около Ю минут. Показаниями к гемосорбции служили: недостаточная )фективность лекарственной терапии, тяжесть течения заболевания, юкокортикостероидная зависимость, осложнения стероидной ратм.

Внутривенное лазерное облучение крови проводили также в ловиях отделения реанимации. Источником излучения служил гелий-

неоновый лазер ЛГ-111 отечественного производства с мощностью на торце световода около 20 мВт. Световод (марки "ОКА", Санкт-Петербург) вводили в локтевую вену через просвет инъекционной иглы на глубину 10-15 см. Продолжительность одного сеанса внутривенного лазерного облучения крови - 40 минут, курс лечения - 8 сеансоа ежедневно.

Из лабораторных исследований проводились общепринятые для стационара общие анализы крови, мочи, мокроты. У всех больных изучались биохимические показатели крови: содержание билирубина, глюкозы, общего белка и белковых фракций. Обследование включало в себя также рентгеноскопию грудной клегки, ЭКГ, консультацию лор-врача, гинеколога, гастроскопию.

Всем пациентам проводилось аллергологоскопическое тестирование о бытовыми, эпидермальными, пищевыми, пыльцевыми, грибковыми аллергенами.

Состояние системного иммунитета определяли по методам 1 и 2 уровней оценки иммунного статуса. Количественную оценку Т- и 3-лимфоцитов и М-РОК (проводили общепринятыми методами Е- и М-розеткообразования (иопйа! М. е\ а!., 1972). Концентрацию иммуноглобулинов С, А, и М классов исследовали методом простои радиальной иммунодиффузии (Мапстт в. е1 а!., 1965). Уровень общих идЕ-антител в сыворотке крови определяли с помощью тест-систем Ставропольского производства (НПО "Аллерген"). Содержание Т-лимфоцитов изучалось с учетом общего числа и количества иммунорегуляторных субпопуляций (Т-хелперы, Т-супрессоры) по содержанию теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов (УгпаЙЬи! Р. а!., 1979).

Функциональное состояние Т-системы иммунитета оценивали по реакции властной трансформации лимфоцитов на митогены фитогемагглютинин и конканавалин-А по Р.ВасГ! (1969), Н.Н!гесЬогп (1963) в модификации Р.В, Петрова. Реакция бластной трансформации лимфоцитов на фитогемагглютинин характеризовала функциональную активность теофиллинрезистентных Т-лимфоцитов, реакция на конканавалин-А отражала функциональную активность теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов. Иммунные комплексы в сыворотке крови определяли по их преципитации 2% раствором полиэтиленгликоля (Д.К.Новиков, 1987); общую гемолитическую активность компонента (СН-50) по 50% гемолизу методом НиЬег.

Стероидный гомеостаз изучали путем определения адренокортикотропного гормона и кортизола радиоиммунологическим методом с помощью стандартных наборов, созданных Институтом

биозргакической химии АНБ и иностранными фирмами "Serono Diagnostics", "Mailinckrodt Diagnostica".

Состояние гемостаза анализировалось по данным общеклинического аначиза крови (количество тромбоцитов), коагулограммы, тромбоэластограммы. Определяли концентрацию фибриногена в плазме по " с у хо в о з ду ш н о м у" методу Р.А. Рутберг (19S1); фибриногена "В" по методу Каммайна и Лайонса в модификации Балуды, Русаковой. Токарева (1962); этапоновый тест по Joda! и соавт.: активированное время рекапьфикации (коалиновое времй) по Caen и соавт; лротромбиновый индекс по Леману. Данные ТЭГ (R-время от начала исследования на анализаторе до начала процесса свертывания в минутах, К-время образования сгустка в минутах,mA-максимальная амплитуда через 20 минут после начала процесса свертывания) изучались с помощью анализатора системы гемостаза АСГ-1 производства Санкт-Петербург.

Вентиляционную функцию легких оценивали с помощью спирографа открытого топа СПИРО-2-25 (Киев,ПО"Медаппаратура") по следующим показателям: жизненной емкости легких, объему форсированного выдоха за первую секунду.

Клинические, лаборатерно-функционапьные и иммунологические исследования проведены на базе отделения аллергологии, э&ше клинической, иммунологической и гормональной лаборатории 10->й городской клинической больницы гор. Минска.

Полученные цифровые данные обрабатывались методами шриационной статистики с помощью специально составленной 1рограммы на языке PASKAL для персональных компьютеров типа ЭВМ класса РС/АТ-286. Различие считали достоверным при р <0,05 П.Ф. Рокицкий, 1973). Все показатели и параметры даны в :оответствии с международной системой единиц СИ (Г. Липпрт,1980).

Результаты исследования. Проведенные исследования по лучению иммунологического статуса показали, что у больных епприновой астмой иммунная реактивность организма до лечения ыла изменена, и проявлялось это нарушениями как со стороны легочного, так и гуморального звена иммунитета.

Содержание Т-лимфоцитов было снижено и в первой группе, и во торой, в то время как в третьей группе больных исходное содержание -лимфоцитов достоверно не отличалось от контрольной группы, оличество ТФЧ-лимфоцитов, по которым можно было судить о упрессорной субпопуляции Т-клеток, исходно было снижено во всех эех группах Содержание ТФР-лимфоцитов, характеризующих

хелперную субпопуляцига, также было достоверно снижено до лечения во всех трех группах по сравнению с их количеством у здоровых . Содержание В-лимфоцитов исходно было снижено только в первой группе, в остальных группах достоверно не отличалось ог их количества у здоровых.

Концентрация иммунных комплексов во всех трех группах до лечения достоверно не отличалось от нормы.

Исходно РБТЛ на ФГА была снижена в перзой и агорой группах ,а в третьей группе не отличалась от нормы. До лечения РБТЛ на Кон-А была достоверно снижена во всех трех группах .

Исходно ЛКТ был снижен лишь з первой группе пациентов , в остальных двух достоверно не отличался от нормы.

Концентрация сывороточного иммуноглобулина А до лечения ас асех трех группах достоверно не отличалась от контрольной группы.

Содержание иммуноглобулина М з исходном состоянии больны:: было снижено по сравнению с его содержанкам у здорсаых а перзой ■а третьей группах, ао атером группа дсстоаерных различий этеге показателя не выявлено. Исходная концентрация иммуноглобулина 3 а сыворотке крови статистически достоверно была снижена только з первой группе , во второй и третьей группах ст контрольном группы не отличалась.

Содержание иммуноглобулина £ до лечения ни а одной 'из групп не имело достоверных различий по отношению к его содержанию у здоровых.

Как следует из вышеуказанных данных, у больных аспириновсй астмой больше страдает клеточное звено иммунитета. Причем, исходное содержание Т-лимфоцитов в первой и агорой группах достоверно между собой не различалось, в то время как з третьей группе количество Т-клеток было больше, чем в первой .

Содержание ТФР - лимфоцитов до лечения в первой и второй группах между собой не различалось, а в третьей группе больных их количество было достоверно выше,чем в первой .

В первой группе пациентов РБТЛ на ФГА была статистически достоверно ниже, чем в третьей группе .

Таким образом, снижение количества Т-клеток и их пролиферативной активности, а также функциональной способности В-лимфоцитов было более выраженным в первой клинической группе по сравнению со второй и третьей, и менее выраженным у больных третьей группы.

После проведенного в каждой группе курса терапии содержание Т-лимфоиитов достоверно увеличилось (см. рис. 1) по сравнению с

о

исходными данными и в первой, и во второй группах, причем в большей степени в первой. В третьей группе больных количество Т-клеток увеличилось в сравнении с содержанием их в контрольной группе и превысило количество Т-лимфоцитов после лечения во второй группе.___________

Ода лсчания

1 групп* X групп» 3 групп» Коктр. гр.

ГРУППЫ БОЛЬНЫХ

Рис. 1 Содержание Т-лимфоцитов до и после лечения Содержание ТФЧ-лимфоцитов (см.рис. 2) после лечения статистически достоверно повысилось и в первой , и во второй -руппах больных . В третьей группе пациентов после проведенной традиционной терапии количество ТФЧ-лимфоцитов превысило /ровень этой субпопуляции в контрольной группе и группе больных, юлучивших в комлексном лечении астмы внутривенное лазерное

Рис. 2 Содержание 1фЧ-лимфоцитов до и после лечения

Содержание ТФР-клеток после лечения достоверно не изменилось по сравнению с исходными данными ни в одной из групп, однако их содержание ао второй группе было выше, чем а третьей.

Количество В-лимфоцитоз после прсеедэнной терапии повысилось только в первой группе . Концентрация иммунных комплексов после лечения достоверно не изменилась по отношению к исходным данным ни в одной из групп.

Посла проведенной терапии РБТЛ на ФГА не отличалась достоверно от исходной ни в одной из групп и а первой была статистически достоверно ниже, чем во второй, а в третьей группе пациентов пролифератизная активность была меньше, чем во второй . После лечения РБТЛ на Кон-А в первой группе повысилась однако в сравнении со второй и третьей группами сна была ниже. У больных второй клинической группы прслиферативкая активность лимфоцитов также возросла, но сна была ниже,чем в третьей.

Статистически достоверно ЛКТ повысился после проведенной терапии только з первой группа паииентоз. Содержание сывороточного иммуноглобулина А после лечения возросло з перзсй и второй группах и ни в одной из групп достоверно не отличались от нормы (см. рис. 3).______

Шло Л«44«яя |

в ЯООИ* Л«Ч»ПИЯ I

[Окмттц. груди«

ш

ггдопла 3 групп*

ГРУППЫ БОЛЬНЫХ

Рис. 3. Содержание сывороточного иммуноглобулина А до и после

лечения

Концентрация иммуноглобулина М после проведенной терапии увеличилась по сравнению с исходными данными только з первой группе и достоверно не отличалась от нормы, однако была ниже, чем зо второй и третьей. У больных второй группы содержание

иммуноглобулина М было выше, чем в контрольной гпуппе и достоверно не отличалось от тсетызй группы.

Концентрация иммуноглобулина 6 в сыворотка крови после лечения не имэла статистически достоверных различий по отношению ' ;< исходным данным ни в одной групп, однако у пациентов первой и второй групп его содержание стало выше, чем з хснтсольнсй.

Концентрация иммуноглобулина Е в сыворотка крови больных после лечения ни в одной из трех групп не изменилось по сравнению с исходными данными.

Таким образом, благодаря нормализующему влиянию ГС на • функциональную активность важнейших иммунсксмготентных клеток периферической крови - лимзсщгса и ягГпссиитов и стимугисуюиюму иммунологическую реактивность зозсейстзию 5ЛСК, у ссяыых переел группы удалось значительно улучшить иммунологический статус.

/'"учзнио исходного состояния гссмснального гена озидзтэльстесзало о снижений содержания ксотигола з сыссрсго чссви больных зезх трех групп ПО СЗЛЕНОНИЮ с контрольной гругпей . Ме:кгеуг.говых достоверных различий яамуг не отмечено._

1

I I 1

группы ьег.ьных

Рис. 4 Уровень кортнзола крови до и после лечения

После лечения концентрация коргизола п сывсостхэ крегн увеличилась только у больных первой группы, и стала аашо, чем arc концентрация so зтсссй и трзтьгй группах .Содержание кезтизелд (см.рис. 4.) а креви больных вгсосй « трзтьеп груг.г. сыг.с pccrcssohc ниже, чем а контрольной группе .

Концентрация АКТГ а крези больных асписиксеой зетмей исхс.£:-с была снижена ¡рис. 5} зс зсех тиех группа:-: .

5;'г

1

"Г

I

и--

1

-Л

¡г—

г.

) £}до лсчанмя } С поел с лечения [ □ контр, группа

к группа 3 группе

ГРУППЫ &ОГЛМЫ К

Ном р. гр.

Рис. 5 Уровень АКТГ крови до и после лечения После проведенного курса терапии содержание указанного гормона статистически достоверно увеличилось только в первой группе , в остальных группах отмечалась тенденция к повышению, однако количество АКТГ во всех трех группах было ниже, чем б контрольной группе .

Таким образом, комбинированное применение метода ГС и БЛОК в лечени.и. больных аспириновой астмой оказывало коррегирующее влияние на гилофизарнэ-кадпечечниковую систему, способствуя, по-видимому. восстаноелению механизма обратной связи в регуляции функции этой системы.

Исходно ЖЕЛ была снижена у больных всех трех групп в равной степени. После лечения она достоверно увеличилась у пациентов первой группы , в то время как в остальных группах отмечалась лишь тенденция к увеличению данного показателя. До лечения ОФВ 1 был снижен также у пациентов всех трех групп, причем изучаемы!? показатель был достозерно ниже в первой группе, чем в третьей . После проведенной терапии ОФВ 1 достоверно увеличился только в первой группе , однако был ниже, чем в третьей . В остальных группах отмечалась лишь тенденция к повышению этого показателя.

Сочетанное применение ГС, оказывающей деблокирующее Елияние на клеточные рецепторы, стимулирующее воздействие на В2-едренорецепторы бронхиального дерева, и БЛОК, нормализующего обмен фосфолипидоз мембран, стабилизирующего клеточные мембраны, снижающего уровень биологически активных веществ, приводило к нормализации чувствительности и реактивности бронхов, ликвидации бронхообструктивного синдрома, улучшению бронхиальной проходимости.

Исследования свертывания крови выявили изменения з системе гемостаза в сторону гиперкоагуляцим, выраженность котсоь.ч соответствовала степени активности заболевания. После прозадэннсго курса лечения состояние гзмокоагуляцин приближалось к норме ас всех трех группах, что по-видимому, объясняется тем, что г.пецукты перекисного окисления липидсв о их мембрснотрспным пойре^да-сщим действием ¡теляются важнейшими актиаатссами системы гзмсстаза, особенно <зе трсмсоцитасного зеена. Нормализация процессов перекиснсго окисления липидез положительно сказалась на состоянии ссортывающей системы крсаи. Кроме гсго, содержание тромбоцитов после лечеиия достоверно изменилось по стчсшекию к исходному количеству ни а одной из гсупп, что лсключало псстсссбшюнксе повреждение :<ас2Я!-ы\ аласгинск. списанное а литературе.

Как зидно представленных данных, пслсжитачьясй динамик/ тассратссвьгл данных, отражающих состояние иммунного статуса, •"ссмснзльнсго гсмесс таза, аентиляиисн.чсй слосс-бьости легких, гзмскссхуляции а большей степени удалось добиться у оел'^ых пераой группы, з комплексное яс-«аии<э кстлсых быг.п зхг.-сл'зн'} гемссесбция з сочетании с ЗЛСК, з меньшей степени - у боль.-ь-х атссой группы, получивших в лечении а.ПСК а отдельности. У больных третьей группы, леченных традиционными методами, столь положительной динамики лабораторных данных не получено.

Хороший клинический эффект был отменен з случав прекспт-н'л-1 или значительного уменьшения приступов удушья, сдышкя, улучшзния общего самочуэстзия, исчззнсезния хрипоз з легких, отмена илм снижения более чем на 50% дозы вводимых гормональных препарати и симпатсмпметикоз, нормализации функции внешнего дых?.ния.

Удовлетворительный эффект мы отмзиали при. уменьшен1/.*: частоты и тяжести приступов удушья, тахипнеэ, улучшении сйщзго замочузстния, хрипса а легких, снижении менее чем на 50% сосы зводимых глюкоксртикостероидсв и симпатсыимзтикса, •'.си толожителыюй аинэмикэ Функции внешнего дыхании.

Неудовлетворительный эффзкт - состояние сольного, тяжесть м -.ояичестзо приступсз удушья, одышка не изменялись, не удагалег.ь :низить дозу вводимых гормональных препаратов и :импатомимэтиков.

) доза I,- I

1 Группа

| ЕДОЛВЧСМИИ | ! Е после леченич

2гругги группы

1 I

16

Рис. 6.Суточная потребность е триамцинслоне до и после лечения

I

151-

числг воз

с7-иимгтикоц

10-

I

в до 1ичш1я 1ПОСММЧММ

2групл*

ГРУППЫ

I 1 < 1

! I

3 Группа

Рис. Т.Суточная потребность и В2-агонистах до и после лечения

ГРУППЫ БОЛЬНЫХ

I

Рис. 8 Оценка клинической эффективности лечения больных

Наибольший клинический эффект был достигнут у пациентов первой группы, получавших гэмосорбиию и ВЛОК в комплекса, что нашло отражение в уменьшении дез й2-агснистов, суточной потребности а триамцинолоне (см. рис. 6,7,8).

Включение в комплексную терапию аспириновой астмы ГС и 8ЛОК позволило получить более стойкую ремиссию: у 30 больных (6094) она длилась до 3 трех месяцев, у 11 пациентов (22%) - до 6 месяцев, у & больных (3%) - до Э месяцев, у 3 пациентов (6%) - ремиссия длилась до одного гоаа и у 2 больных (4%) - до одного месяца. Зо втосой группе ремиссия заболевания была менее длительной: до 3 месяцев -у 36 паииентоа (72%), до 5 месяцеа - у 8 больных 115%), до 1 месяца -у 3 челозек (6%), до 3 месяцев - у 2 пациентов (4%), до одного года -у одного больного {2%). Длительность ремиссии у пациентов третьей клинической группы была достоверно короче, чем у больных двух предыдущих групп: до 1 месяца - у 35 челозек \70%}, до 3 месяцеа - у 12 больных (24%), до 6 месяцев - у 3 пациентов (6%).

Итак, предложенное нами ссчетанное применение гемсссобции и внутривенного лазерного облучения <роеи является высокоэффективным методом лечения больных с тяжелым течением аспириновой астмы, позволяющим улучшить обше.<гзини«еское состояние пациентов, повысить чувствительность их согзкизма ■< лекарственной теоапии, значительно скизитъ дозы несменяемых лекарственных средстз, увеличить ссски клинической ремиссии заболевания.

Знутривенноз лазерное облучение крови можэт быть использовано как самостоятельный метод в комплексном лечении

болсных 'с аспириновой астмой при обострении болезни для. снижения дозы лекарственных препаратов,повышения эффективности лечения.

ВЫВОДЫ

'.Больные с аспиринэвой бронхиальной астмой, несмотря на существующую систему современной терапии, относятся к наиболее тяжелому контингенту. Среди 150 пациентов 69% имело тяжелую форму заболевания, 31% - бронхиальную астму среднэтяжелого течения,стероидозависимостч наблюдалась у 69%

больных,вторичная эмфизема-у 73% пациентов. Традиционные методы лечения недостаточно эффективны для больных с аспириновой астмой, рано выходящих на нарушение трудоспособности с формированием инвалидности, стойкая нетрудоспособность отмечалась у 25% пациентов.

2. Метод БЛОК в комплексном лечении больных с аспириновой астмой вызвал повышение количества Т - лимфоцитов и их пролиферзтивиой активности на Кон-А в среднем на 6%, достоверно увеличил содержание сывороточного иммуноглобулина А.

3. Комбинированное применение гемосорбции и БЛОК оказывает иммуномодулируюший эффект, вызывая увеличение количества Т -лимфоцитов в среднем на 11 %, повышая их пролиферативную активность на ФГА на 4%, на Кон-А на 5%, стимулируя синтез иммуноглобулинов при их сниженном количестве.

4. Метод БЛОК в лечении аспириновой астмы достоверно не повысил содержания АКТГ и кортизола в крови больных.

Б.Сочетанное применение гемосорбции и БЛОК в терапии аспириновой астмы вызвало достоверное повышение содержания в крови АКТГ и кортизола.

6. БЛОК, как самостоятельный мотод, и в сочетании с гемосорбцией оказывает нормализующее влияние ка свертывающую систему крови,

7. Комбинированное применение гемосорбции и БЛОК вызвало высокую клиническую эффективность : хороший результат - 72%, удовлетворительный - 26%, неудовлетворительный - 2%. Метод БЛОК в лечении аспириновой астмы позволил получить хороший клинический результат у 56% больных, удовлетворительный - у 38% и неудовлетворительный у 6% пациентов. Клиническая эффективность лечения традиционными методами была значительно ниже. Предложенные методы терапии позволили достоверно превысить сроки клинической ремиссии, наблюдавшейся при традиционном лечении.

8. Сочотаьнса применение гемоссрбции и БЛОК а терапии тяжелых ферм аспиринсвой астмы позволяет снизить объем прсаодимсй терагии глюкоксртиксстероидами более чем на 50?Ь. а тз:ско реско ограничить ( в 2 - 2,5 раза ) применение Е2 - агонистов. Метод 5ЯОК з лечении больных с аспиринсвой астмой обеспечизаег снижение дезы ГКО и Е2 - симпатсмиметикоз в 1,5 - 2 раза, чгс позволяет избежать побочных эффектов медикаментозной терапии.

СПИСОК РЛВОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕШ ДИССЕРТАЦИИ:

1.Маслсва Л.В., Дзядько A.M. Применение лазера и гемоссрбции пси аспиринозой бронхиальной астме // Здравоохранение Зелаиуси.-1993.-N8.-C.68-72.

2. Маслсза Л.Б. 'Иммунологический гомесстаз у больных аслисинсзсй бронхиальной астмой в зависимости от состояния гипсАизарно -надпочечниксвой системы // Материалы 2-го пленума Ser.cpyocxcrc научного осшестза иммунолегев и аллергологов 'Актуальные-проблемы зколсгичесхсй и клинической иммунологии". Могилез,-1993.-е. 108-11Q.

.'З.Маслова Л.В. Применение гемосорбиии и внутривенного яазернсго облучения крови в лечении больных аспиринсвой астмой //Тззисы докладов 3-го съезда Белорусского научного общества иммунслогсз и аллергологов "Актуальные проблемы иммунологии и аллергологии". Гродно.-1995.-с.215-216. 4-, Маслова Л.В. Иммуноксррегиругащий эффект комбинации гемоссрбции и знугрисссудистого лазерного облучения креви у больных аспириновой бронхиальной астмой //' Труды Международной конференции "Иммунодиагностика и иммунотерапия". Витебск.-1995.-

РЕЗЮМЕ Маслоза Людмила Вячеславовна

"Применение гемоссрбции и внутривенного лазерного облучения кропи а комплексном лечения больных зспмр^нолсй астмой"

Ключевые слова: аспириновая астма, гемсссрбция, знутризеннс-э

лазерное облучение крови, иммунный статус, гссмом-алан^й

гомесстаз, система гемсксаг/ляции.

Сбъе<т исследования: 150 больных с нспиринсосй астмсп.

Цэль пабсты - оптимизировать методику лечения :

'icr;ipi'H0scii астмсй.

Методы исследования и аппаратура: клиническое наблюдение, гемосорбция, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), оценка показателей функции внешнего дыхания (ФЗД), оценка показателей иммунного статуса, гормонального гомеостаза, свертывающей системы крови.

Приученные результаты и их новизна: в работе впервые показана и обоснована высокая эффективность комплексного метода лечения: БЛОК в сочетании с гемосорбцией в терапии больных аспириновой астмой. Полученные результаты свидетельствуют об улучшении не только сбщеклинического состояния больных, но и иммунологического "татуса, гормонального гомеостаза, нормализации системы ■с^окоагуляции. Разработана методика комплексного лечения больных аспириновой астмой с использованием БЛОК в сочетании с гемосорбцией и самостоятельно. Результаты исследования позаоляют рекомендовать для широкого внедрения в практику специализированных отделений способ лечения аспириновой астмы, включающий проведение гемосорбций и ВЛОК, который расширяет спектр воздействия комплексной патогенетической терапии, уменьшает количество вводимых лекарственных препаратов, увеличивает длительность ремиссии заболевания. Обпзсль применения: терапия, аллергология, пульмонология.

РЭЗЮМЭ Маслава Людмша Бячэслэвзуна

"Применение гемасорбцьи i унутрывенкага лазернага апрамгньвання kpuei у комплексным лячэнж хворых асшрынавай гетман"

Ключавыя словы: асефынавая астма, гемасорбцыя, унутрывеннае лазернае апраменьванне крыв! ( УЛАК ), ¡мунны статус, гарманальны гамеастаз, згусальная сютэма крыв!. Аб'ект даследавання: 150 хворых з асп1рынавай астмай. Мзта даследавання i апаратура: кл:н)чнзе нагляданне, гемасобцыи, унутрывеннае лазернае апраменьванне крыв1,ацэнка паказчыкау Функцьп знешняга дыхания ( ФЗД ), ацзнка паказшкау ¡муннага статусу, гарманальнага гамеастазу, згусальнай сютэмы крыв1. Атрыманныя вын1к! i ix наз1зна: у рабоце упершыню паказана i абаснавана высокая эфектыунасць комплекснага метаду лячэння: УЛАК у спалучэнн! э гемасорбцыяй у лячэнж хворых астрынавай астмай. Атрымания вын1К1 сведчаць а5 паляпшэнн! не тольи агульнакл!шчнага

;тану, але i ¡муннага статусу, гаоманальнага гамеастазу, кармал^ацьп ;;стэмы гемакаагуляцыь Распрацавана методика комплекснага лячоьня <всрых асЫрьжазай астмай з прымяненнем УЛАК у сг.алучэнн) з 'емасорбцыяй i самастойна. BtJhiKi даследвання дазналяюиь ээкамендаваць да шырокага скаоыстакня у практику спеиыял13£ЕЕных злдзяленняу спосаба лячзння асп!рынавай астмы, ухлючаючага 1равяцзенне гемасорбцы! i УЛАК, яю пашырае спектр удзеяння сомплекснай латагенетычнай Tspanii, памяншае кслькасиь увадз!мых '.екавых прзпаратау, павял'.чвае праиягласць psMicii захворванкя. Зсбласць выкарыстання: тзратя, алеогалспя, пульманалспя.

SUMMARY Л as ¡ova LudrnHa Vaycheslaycvna

Tho spplicaticn of hemosorbticn and intravenous !ascr radiation of jlood in tha complex treatment of aspirin asthma patients"

7?e key words: aspirin asthma, hemosorbticn, ■ intravenous laser clcod adiaticn, immune status, hormone homeostasis, ;he system ot lemoccaguiation.

lie object of investigation: 150 aspirin asthma oatients. The aim cf the '<ork - to optimise tne metodis of aspirin asthma patients treatment. 'he methods of the investigation and equiamentthe clinic medicai ¡bservation, hemosorbticn, intravenous laser blood radiation, the valuation ¡f the external breath function indication, the valuation of the immune tatus indicators, of the hormone Homeostasis and the coagulate ciooa ystem.

howed and motivated the hign effectiveness of the integrated methods cr he treatment by the ILBR in cmcinstion with nemoscrction in the asoirin sthma patients treatment. The cbtainet results snow the imprcvemeni net nly in general clinic but also in immune siatus, hormone homeostasis, :~e ormalisaticn cf the hemacoaguiation system. The methodics ct the omplex treatment of aspirin asthma patients has been developed with mptcymsnt of iLBR and hemosorbticn and independently. The rosuits cr ie investiqations make it possible to rscomend for wide introduction inio ie practice of spetial departaments the way of aspirin asthma treatment rhich includes hemoscrbtion and ILBR which increase the spectrum cr the cmplex therapy influence. It reduces the number cf taken remedies -ma rolongs the duriation cf remission.

he sphere of application: Therapy, Allergology, Pulmonolcgy.

¿: for the first time the author of this v.'Of'<