Применение фибринового клея в профилактике несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов

Абдулаев, Эльдар Магомедович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Применение фибринового клея в профилактике несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Абдулаев, Эльдар Магомедович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение фибринового клея в профилактике несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов

На правах рукописи

40ЧО' • 1

АБДУЛАЕВ ЭЛЬДАР МАГОМЕДОВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

14.01.17 - хирургия (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 ИЮН 2011

Москва-2011

4848791

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич О.О.).

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор

Дибиров Магомед Дибирович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Исаев Анатолий Федорович Плюснин Борис Иванович

Ведущее учреждение: Национальный хирургический центр

им.Н.И.Пирогова.

Защита состоится ^¿¿¿¿"У 2011 года в ~ часов на заседании

диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, дом 10а.

Автореферат разослан «

» ¿Л&с { 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук С7\Г^/

О.В. Данилевская

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗЛС - заболевания легочной системы

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КТ - компьютерная томография

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПКА - пищеводно-кишечный анастомоз

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Хирургия желудочно-кишечного тракта является одним из наиболее изученных разделов клинической хирургии. Расширение диапазона и объема оперативных вмешательств за последние 30 лет соответственно способствовало увеличению частоты развития послеоперационных осложнений, в частности релапаротомий, из-за недостаточности анастомозов. Частота несостоятельности пищеводно-кишечных и межкишечных анастомозов при инфицированной брюшной полости достигает до 17,4% (Черноусов А.Ф. и соавт., 2005).

Летальность при этом остается очень высокой, составляя до 2030% (Буянов В.М. и соавт., 1999; Савельев B.C., 2008). Основной причиной развития послеоперационных осложнений является несостоятельность пищеводно-желудочных, желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.

Операции на желудочно-кишечном тракте сопровождаются вскрытием полого органа и различной степенью инфицирования. В связи с этим, послеоперационное заживление раны и анастомоза кишечника протекает в условиях бактериального обсеменения, что наряду с техническими ошибками влечет за собой несостоятельность швов и перитонит.

Кроме вышеуказанных факторов, к несостоятельности швов анастомозов приводит плохое кровоснабжение и нарушения микроциркуляции при многорядных швах.

Многочисленные экспериментальные исследования доказали, что одной из частых причин развития несостоятельности швов кишечных анастомозов с последующим развитием послеоперационных осложнений является отсутствие биологической герметичности кишечных швов. Нарушение герметичности является причиной послеоперационного перитонита в 8,2-50,6% случаев (Маврин М.И. и соавт., 2002).

Перечисленные выше факторы риска представляют реальную угрозу жизни пациента из-за грозного осложнения недостаточности анастомозов желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на большое количество сообщений в литературе по вопросу разработки методов укрепления кишечных швов и профилактики несостоятельности, проблема остается до сих пор не до конца решенной.

Для усиления прочности и герметичности кишечных швов различными авторами предложено применение многочисленных биологических, синтетических и адгезивных композиций, в частности, модернизированных клеевых и пленочных материалов (Ваков Б., 1999; Черноусов А.Ф., 2007). Однако, многолетний опыт их применения показал, что чисто клеевое соединение ран кишечника ненадежно, а при нанесении клеевых и пленочных материалов поверх лигатурного или скрепочного шва часто наблюдается выраженное воспаление тканей с формированием спаечного процесса (Морозов Д.В.идр., 1999).

В этой связи представляется актуальным поиск новых биосовместимых элементов для защиты кишечных швов, а также разработка методики их применения.

Все вышеизложенное побудило нас заняться рассмотрением эффективности нового фибринового клея в клинике при острой и плановой абдоминальной патологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения хирургических больных путем применения фибринового клея в профилактике несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Провести ретроспективный анализ недостаточности анастомозов в экстренной и плановой хирургии пищеварительного тракта.

2. Определить возможность использования, эффективность, герметичность и микробную обсемененность анастомозов при нанесении на них «Биоклей-ЛАБ» в эксперименте.

3. Изучить особенности течения послеоперационного периода и реакцию тканей после применения фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» в эксперименте.

4. Определить возможность применения фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» в клинике в условиях инфицирования брюшной полости и перитонита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

• В настоящей работе на большом экспериментальном и клиническом примерах впервые изучены особенности течения

послеоперационного периода с применением фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» при наложении желудочно-кишечных анастомозов в абдоминальной хирургии.

• Проведена оценка состояния и реакции тканей после наложения желудочно-кишечных анастомозов с применением фибринового клея «Биоклей-ЛАБ».

• Доказана безопасность применения клея «Биоклей-ЛАБ» у больных при наложении различных видов анастомозов полых органов брюшной полости.

• Определено, что при применении фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» в желудочно-кишечной хирургии создается достаточно надежная герметичность анастомозов и минимизирует микробную обсемененность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты экспериментального исследования, предложенной методики профилактики и лечения несостоятельности ушитых ран кишки и межкишечных анастомозов с использованием нового фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» доказывают, что применение данного клея приводит к значительному снижению степени выраженности воспалительных процессов в области кишечного шва.

При использовании данного метода защиты повышается физическая и биологическая герметичность кишечных швов, вследствие чего снижается степень контаминации микроорганизмов в области кишечного анастомоза.

Способ заклеивания анастомозов с помощью «Биоклей-ЛАБ» прост в техническом исполнении, что делает возможным его применение во всех хирургических отделениях.

Предлагаемая тактика лечения данной категории больных позволила уменьшить частоту осложнений, необходимость выполнения релапаротомий, снизить летальность и сократить сроки пребывания больных в стационаре, приводя статистические данные.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Аппликация фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» на зону анастомоза приводит к снижению степени выраженности воспалительных процессов и спайкообразования в области кишечного шва.

2. Повышение герметичности анастомоза биоэксплантатом приводит к снижению обсемененности зоны кишечных швов и брюшной полости микроорганизмами из кишечника.

3. Использование фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» в клинике при операциях на кишечнике с наложением кишечных швов позволяет снизить частоту развития их несостоятельности.

4. Защита кишечных анастомозов биоэксплантатом «Биоклей - ЛАБ» безопасна, эффективна и широко может быть использована в практической хирургии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты проведенной работы, выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику лечения больных в хирургических отделениях городских клинических больниц №№ 50, 81 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций студентам и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены на:

1. Конференции молодых ученых МГМСУ. Москва, 2007;

2. Научно-практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ

№50 в 2007г. Москва, 2007;

3. Научно-практической конференции, посвященной 70-летию ГКБ

№81 Департамента здравоохранения г. Москвы, 2008;

4. Совместной межкафедральной конференции МГМСУ с

участием врачей ГКБ№50 и №81, от 27 ноября 2010 года.

СТЕПЕНЬ ЛИЧНОГО УЧАСТИЯ В РАБОТЕ

Личное участие соискателя в разработке проблемы составляет более 80% и основано на непосредственном ведении лечебно-экспериментального процесса у животных и пациентов при наложении желудочно-кишечных анастомозов; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического анализа полученных результатов; оформлении научных статей и выступлений на научно-практических конференциях; написание и оформление диссертационной работы.

ПУБЛИКАЦИИ ТЕМЕ ПО ДИССЕРТАЦИИ

По теме диссертации опубликовано в научных изданиях 5 работ, из них 2 - в журнале, входящем в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны были опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук, получен 1 патент на изобретение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст диссертации изложен на 110 страницах машинописи, иллюстрирован 36 рисунками, 9 таблицами. Список литературы включает 147 работ отечественных и 68 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика и методика применения нового фибринового клея «Биоклей-ЛАБ»

Диссертационное исследование носит клинико-эксперименталь-ный характер. Для изучения основных характеристик, возможности и эффективности клея в желудочно-кишечной хирургии выполнены экспериментальные и клинические исследования. Проведен эксперимент на 24 собаках. Клиническую часть составили результаты применения «Биоклей-ЛАБ» у 50 больных основной группы и 50 - контрольной группы, оперированных по поводу различных хирургических заболеваний органов брюшной полости с формированием анастомозов на различных уровнях.

Фибриновый клей «Биоклей-ЛАБ» (ТУ 9398-001-01897446-02) -двухкомпонентный желатино-резорциновый биологический клей, в котором в качестве «сшивающего» агента использована смесь глутарового и муравьиного альдегидов, обладает хорошими антимикробными свойствами, в процессе отверждения дает эластичную герметичную пленку.

Компонент №1 - желатино-резорциновая основа (флакон);

Компонент №2 - отвердитель - смесь растворов глутарового альдегида, формальдегида, дистиллированной воды (шприц-тюбик).

Нами по рекомендации академика РАМН Бокерия Л.А. для герметизации кишечных швов был применен отечественный

биологический клей «Биоклей-ЛАБ», разработанный в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева.

Этот биологический клей с большим успехом применяется в сердечно-сосудистой хирургии при операциях на сердце, аорте и магистральных артериях для герметизации линии швов, профилактики кровотечений и инфекционных осложнений.

В лаборатории научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева АМН РФ доказано, что биологический клей «Биоклей-ЛАБ» безопасен и эффективен при оперативных хирургических вмешательствах на сердце и крупных сосудах для минимизации кровотечения. Клей не вызывает воспалительного процесса в тканях, и рана заживает нежным рубцом.

Применяемое количество клея зависит от размера поверхности, которую нужно зафиксировать (склеить) или покрыть тонким слоем.

Для заклеивания поверхности площадью не менее 10см2 достаточно 2 мл, то есть 1 ампулы.

Клей применялся нами по следующей методике: на осушенную поверхность анастомоза наносили 1-3 капли компонета №2 (отвердитель), после чего остаток этого компонета разводили в 2мл компонента №1 (желатино-резорциновая основа) в присутствии 2 мл воздуха. Смесь компонентов встряхивали 3-4 раза для получения однородной структуры клея. После этого полученную смесь наносили на поверхность анастомоза. Время выдержки 3-5 минут.

Экспериментальный материал На 24 беспородных собаках массой 14 - 18 кг было выполнено экспериментальное исследование. В проведении эксперимента четко руководствовались рекомендациями Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2000): «Использование трупного материала и лабораторных животных для образовательного процесса и научно-исследовательской работы».

Животные были разделены на 2 группы. I группу (основная) составили 12 собак, у которых с целью герметизации швов анастомоза применяли биологический клей «Биоклей-ЛАБ». Из них 4 животным был наложен гастроэнтероанастомоз, 4 - энтероэнтеро-анастомоз, остальным 4 - илеотрансверзоанастомоз.

В группу сравнения вошли 12 собак, у которых при наложении анастомозов не применяли биологический клей. По видам наложенных анастомозов обе группы исследования были сопоставимы.

Для наложения анастомозов применяли двухрядный кишечный шов Альберта.

При этом было изучено влияние фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» на процессы репарации шва анастомозов желудочно-кишечного тракта.

Для оценки качества кишечного шва использованы следующие его характеристики: механическую прочность, проницаемость для микроорганизмов, адаптацию слоев кишечной стенки, соприкосновение слизистых оболочек сшиваемых сегментов кишки, образование вала из ушитых тканей, степень сужения соустья сразу после наложения шва, фитильность лигатур, интенсивность воспалительного инфильтрата в зоне шва, отторжение лигатур в зоне шва, ригидность анастомоза в первые дни после операции, образование микроабсцессов, степень выраженности спаечного процесса, продолжительность регенерации в зоне анастомоза, полноценность функционирования анастомоза, частоту развития несостоятельности шва, течение послеоперационного периода.

Все животные, по 12 в каждой группе, оперированы повторно в ближайшем послеоперационном периоде на 3, 5 и 7-е сутки.

Чтобы не умерщвлять животного ранее наложенные анастомозы резецировались, и накладывался новый анастомоз с целью восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта.

Резецированные анастомозы подвергались визуальному гистологическому исследованию.

Результаты гистологических исследований продемонстрированы на рисунках 1-4.

Рис. 1. Энтеро-энтероанастомоз с использованием клея. 3-й сутки послеоперационного периода. Окраска гематоксилин-эозином. XI60

Рис. 2. Энтеро-энтероанастомоз без использования клея (контр, группа). 3-й сутки послеоперационного периода. Окраска гематоксилин-эозином. XI60

При гистологическом исследовании микропрепаратов зоны энтеро-энтероанастомоза с использованием «Биоклей-ЛАБ» получены следующие результаты:

На 3-й сутки определяется отек подслизистого слоя (2), межмышечный отек (3) воспалительная инфильтрация смешанного типа - лимфолейкоцитарная с преобладанием лейкоцитов. Отмечается незначительная лимфоидная инфильтрация в подслизистом слое, полнокровие сосудов (4).

При гистологическом исследовании на 3-й сутки послеоперационного периода микропрепаратов в серии без применения «Биоклей-ЛАБ» отмечается гораздо более выраженный отек всех слоев, диффузная обильная лимфолейкоцитарная инфильтрация вокруг сосудов (1). Лимфоидные фолликулы подслизистого слоя анастомоза значительно больше, чем в основной группе, что указывает более интенсивный воспалительный процесс (2).

Рис. З.Энтеро-энтероанастомоз С применением клея.7-е сутки Послеоперационного периода. Окраска гематоксилин-эозином. XI60

Рис. 4. Энтеро-энтероанастомоз без применения клея (контр, группа). 7-е сутки послеоперационного периода. Окраска гематоксилин-эозином. XI60

На 7-е сутки послеоперационного периода в микропрепаратах серии энтеро-энтероанастомозов с использованием клея при гистологическом исследовании наблюдается явно выраженное уменьшение межмышечного отека (1), скудная лимфоидная инфильтрация мышечного слоя. В подслизистом слое отмечено также резкое уменьшение воспалительной реакции (2). В брыжейке кишки

выявлена лимфоидная реакция в виде скопления мелких лимфоидных клеток вокруг не расширенных сосудов.

На 7-е сутки послеоперационного периода серии экспериментов с аналогичными анастомозами без использования клея в микропрепаратах при гистологическом исследовании сохраняется подслизистый отек ткани. Лимфоидная инфильтрация более выражена в мышечном слое, в серозной оболочке и брыжейке, носит не ограниченный, а диффузный характер.

Выявлены следующие особенности заживления анастомозов при нанесении на них клея «Биоклей-ЛАБ»:

1. Воспалительная реакция не переходит в гнойный процесс.

2. Увеличивается приток в зону разреза моноцитов и макрофагов, в то время как при шовном анастомозе выявлено скопление нейтрофилов.

3. Процессы репарации идут интенсивнее, более раннее образование и созревание грануляционной ткани, развитие коллагеновых волокон с 7 суток свидетельствует о формировании надежного рубца без деформации просвета кишки.

4. Фибриновый клей «Биоклей-ЛАБ» с первых суток обеспечивает биологический «герметизм», не только повышая прочность анастомозов, но и снижая их проницаемость.

Ретроспективный анализ недостаточности анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта Нами проведен ретроспективный анализ историй болезни 50 больных с несостоятельностью анастомозов пищеварительного тракта, оперированных по поводу различных заболеваний ЖКТ с 2000 по 2009 гг. в ГКБ №№50 и 81. Из них с раком желудка было 12 больных, с осложнениями язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - 20 больных, с раком ободочной кишки - 15 больных и 3 больных - с некрозом тонкой кишки на фоне странгуляционной кишечной непроходимости. Недостаточность анастомозов составила 3,3% к общему количеству анастомозов на ЖКТ (1515).

По характеру и объему операций пациенты распределились следующим образом: 6 больных - гастрэктомия, 26 больных -субтотальная резекция 2/з и % желудка, 10 больных - правосторонная гемиколэктомия, 5 больных - резекция сигмовидной кишки, 3 -больных - резекция тонкой кишки. Из них в плановом порядке оперированы 5 больных (10%): 4 гастрэктомии, 1 резекция

сигмовидной кишки с первичным анастомозом, остальным 90% выполнены экстренные операции.

У больных, оперированных по экстренным показаниям, несостоятельность анастомозов желудочно-кишечного тракта развивалась в условиях перитонита, постгеморрагической анемии, гипопротеинемии и при тяжелом эндотоксикозе.

В этих условиях несостоятельность швов при анастомозах ЖКТ была обусловлена резкими нарушениями системной и локальной микроциркуляции, питания кишечной стенки, выраженными воспалительными изменениями стенки органов ЖКТ в условиях перитонита.

У больных с плановыми оперативными вмешательствами несостоятельность швов желудочно-кишечных анастомозов развилась на фоне анемии и гипопротеинемии, обусловленых раковым эндотоксикозом.

Проспективные исследования После проведения экспериментальных исследований, которые подтвердили безопасность и эффективность биологического клея «Биоклей-ЛАБ», он был применен в клинической практике для укрепления линии швов анастомозов желудочно-кишечного тракта.

Было обследовано 100 пациентов, перенесших операции на пищеводе, желудке и кишечнике, выполненные в хирургических отделениях ГКБ №№50 и 81 - базах кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ в период с сентября 2006 по сентябрь 2009 гг.

Среди больных было 60 мужчин и 40 женщин, возраст больных колебался от 25 до 78 лет, в среднем составляя 62±1,7 лет.

Для оценки эффективности профилактической защиты анастомоза от развития несостоятельности с помощью биологического клея все пациенты были объединены в две группы.

В первой группе из 50 пациентов (основная группа) изучались результаты оперативных вмешательств, которым для заклеивания анастомозов использовался фибриновый клей с целью укрепления линии швов во время операции.

Клинические результаты, полученные у пациентов основной группы, исследовались и сравнивались с результатами у пациентов второй группы, именуемой в дальнейшем как контрольная (п-50).

Больные контрольной группы были сопоставимы с таковыми основной группы.

Характеристика пациентов основной и контрольной групп по полу и возрасту представлена в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту__

Возраст Основная группа Контрольная группа Всего

Мужчины Женщины Мужчины Женщины

До 45 4 (13,3%) 2 (10%) 3(10,7%) 2 (9,1%) 11 (11%)

45-59 9 (30%) 6 (20%) 8 (28,5%) 7(31,8%) 30 (30%)

60-74 12 (40%) 9 (45%) 13 (46,4%) 8 (36,3%) 42 (42%)

75 и старше 5 (16,7%) 3 (15%) 4 (14,2%) 5 (22,7%) 17(17%)

Итого 30 (30%) 20 (20%) 28 (28%) 22 (22%) 100 100%

Клинико-лабораторный мониторинг состояния пациентов осуществлялся в течение суток после операции в условиях стационара. Длительность стационарного наблюдения определялась характером течения ближайшего послеоперационного периода.

Состояние линии швов в послеоперационном периоде оценивалось косвенным образом по скорости разрешения явлений пареза желудочно-кишечного тракта, отсутствии прямых и косвенных признаков несостоятельности сформированных соустий и явлений анастомозита по данным клинического, рентгенологического, эндоскопического и УЗ-исследований.

Сопутствующие заболевания выявлены у 98 пациентов из 100, причем, у 39 (37%) имелось одно тяжелое сопутствующее заболевание, у остальных больных наблюдались два и более сопутствующих заболевания. Преобладали хронические сердечно-сосудистые заболевания в стадии субкомпенсации (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II - III ст.) -51 пациент, инфаркт миокарда в анамнезе отмечен у 14, заболевания легочной системы были у 34 пациентов, у 25 пациентов была анемия (НЬ<90г/л), желчно-каменная болезнь - 17, сахарный диабет II типа - 18, ОНМК в анамнезе у 9 пациентов, заболевания мочеполовой системы у 60. У 18 пациентов было отмечено снижение массы тела более чем на 10%, а у 12 - ожирение (диагр. 1). 20 больных оперировано по экстренным показаниям, остальные 30 в плановом

порядке. Всем больным исследуемых групп кроме хирургического лечения проводилась консервативная терапия, в соответствии со стандартами лечения, разработанными Департаментом здравоохранения г. Москвы.

20 " 1 г.

Г 1 ц лв

II 1 т

и --------—-- ССЗ зле Анемия Сахарный ЖКБ ОНМК в диабет анамнезе ■ Основная группа Контрольная группа

Диаграмма 1. Сопутствующие заболевания у пациентов исследуемых групп

Распределение больных в основной и контрольной группах по заболеваниям органов брюшной полости представлено в таблице 2.

Таблица 2

Хирургическая патология органов брюшной полости у больных в группах _сравнения__

Заболевание Исследуемые группы Всего (абс.)

основная контрольная

Рак желудка 11 (22%) 9(18%) 20

Перфоративная язва желудка, ДПК 10(20%) 10(20%) 20

Рак головки поджелудочной железы 5 (10%) 3 (6%) 8

Рак ободочной кишки 7 (14%) 8(16%) 15

Ранение с повреждением тонкой кишки 3 (6%) 4 (8%) 7

Кровотечение, стеноз, пенетрация при язвенной болезни желудка и ДПК 10(20%) 12(24%) 22

Гангрена тонкой кишки 4 (8%) 4 (8%) 8

Всего 50 (100%) 50 (100%) 100

В основной группе были выполнены следующие операции: гастрэктомия по поводу рака кардиального отдела желудка - 4,

резекция желудка - 20 (по поводу рака - 7, осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - 13), ушивание перфоративной язвы с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу - 7, резекция тонкой кишки - 7 (по поводу сегментарной гангрены тонкой кишки, обусловленная острым нарушением мезентериального кровообращения - 4, ранения тонкой кишки - 3), резекция сигмовидной кишки - 3 (по поводу рака сигмовидной кишки), гемиколэктомий - 4 (левосторонняя - 2; правосторонняя - 2; по поводу рака ободочной кишки). По поводу рака поджелудочной железы выполнены: холецистоеюностомия - 2; панкреатодуоденаль-ная резекция - 3.

Характер выполненных операций на органах брюшной полости среди пациентов обеих групп представлен в таблице 3.

Таблица 3

Характер оперативных вмешательств на органах ЖКТ

у исследуемых групп пациентов

Число больных

Виды операций основная группа контрольная группа

Субтотальная резекция желудка 20 24

Ушивание перфоративной язвы с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу 7 5

Гемиколэктомия 7 8

Резекция сигмовидной кишки 3 2

Гастрэктомия 4 2

Резекция тонкой кишки 7 8

Холецистоеюностомия 2 1

Панкреатодуоденальная резекция. 3 2

ИТОГО 50 50

В контрольной группе 15 больных оперированы по экстренным показаниям, остальные 35 - в плановом порядке. Были выполнены следующие операции: гастрэктомия - 2 (по поводу рака кардиального отдела желудка), резекция желудка - 24 (по поводу рака желудка - 7, осложнений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки - 17), ушивание перфоративной язвы с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу - 5 (по поводу первичных гастродуоденальных язв),

резекция тонкой кишки - 8 (по поводу сегментарной гангрены тонкой кишки, обусловленной острым нарушением мезентериального кровообращения - 4, ранения тонкой кишки - 4), резекция сигмовидной кишки - 2 (по поводу рака сигмовидной кишки), гемиколэктомий - 6 (правосторонняя - 2 по поводу рака печеночного угла ободочной кишки, левосторонняя - 4 по поводу рака нисходящего отдела толстой кишки). По поводу рака поджелудочной железы выполнены: холецистоеюностомия - 1, панкреатодуоденаль-ная резекция - 2.

Таким образом, пациенты основной и контрольной групп не имели существенных различий по полу, возрасту, тяжести основного и сопутствующего заболеваний, характеру выполненных оперативных вмешательств.

Хирургические вмешательства и варианты анастомозов. При

наложении анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта нами использовалась стандартная методика наложения двухрядного шва по Альберту. В качестве шовного материала применялись нитки полисорб 2/0 или 3/0. Биологический клей «Биоклей-ЛАБ» применялся согласно вложенной инструкции.

Виды анастомозов, сформированных у пациентов исследуемых групп, представлены в таблице 4 и на диаграмме 2.

Таблица 4

Виды анастомозов и ушитых дефектов у пациентов исследуемых групп

Анастомозы Основная группа Контрольная группа

Пищеводно-тонкокишечный 4 2

Желудочно-кишечный 20 24

Тонко-тонкокишечный 30 34

Толсто-тонкокишечный 2 4

Толсто-толстокишечный 5 4

Холецисто-еюноанастомоз 2 1

Ушивание перфоративной язвы с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу 7 5

Обработка культи ДПК 24 26

Всего 94 100

Диаграмма 2. Виды анастомозов у пациентов исследуемых групп

Анализ осложнений и летальных случаев В основной группе больных в одном случае была выявлена несостоятельность анастомоза (2%). Больной 73 лет оперирован по поводу сегментарного тромбоза тонкой кишки с гангреной 1,5 м подвздошной кишки была выполнена резекция 2 м кишки с анастомозом «бок-в-бок». На 6-е сутки отмечена несостоятельность анастомоза с перитонитом. На операции отмечен продолженный тромбоз с ишемией кишки выше и ниже анастомоза. Была выполнена субтотальная резекция тонкой кишки. Больной умер на 5-е сутки от продолжающего перитонита.

В контрольной группе несостоятельность анастомоза наблюдалась у 3 пациентов, что составило 6%, среди них было 2 мужчины и 1 женщина.

В первом случае у пациента после гастрэктомии с резекцией абдоминального отдела пищевода, спленэктомии, дистальной резекции поджелудочной железы и лимфодиссекции Д2 на 8-е сутки развилась несостоятельность пищеводно-кишечного анастомоза.

Во втором случае у больного с мезентериальном тромбозом и гангреной тонкой кишки при релапаротомии выявлена несостоятельность межкишечного анастомоза с продолжающейся гангреной анастомозированного участка, диффузный перитонит.

У 3-го пациента после оперативного вмешательства по поводу мезентериального тромбоза обнаружена несостоятельность

илеотрансверзоанастомоза на фоне токсического шока, запущенного перитонита.

Итоговая оценка осложнений и летальности обеих групп представлена в таблице 5.

Таблица 5

Характеристика осложнений и летальности в группах сравнения

Показатель Основная группа Контрольная группа

Раневые осложнения: Нагноение лапаротомной раны 0 0 2(4%) 2 (4%)

Интраабдоминальные осложнения: Несостоятельность анастомоза, перитонит Кровотечение 2 (8%) 1 (2%) 1 (2%) 4(18%) 3 (6%) 1 (2%)

Экстраабдоминальные осложнения: Полиорганная недостаточность ТЭЛА 1 (2%) 1 (2%) 0 2 (4%) 1 (2%) 1 (2%)

ИТОГО 3 (6%) 7 (14%)

Летальность 1 (2%) 3 (6%)

В основной группе умер 1 пациент. Летальных исходов в контрольной группе было 3. В 1 случае причиной летального исхода послужила несостоятельность анастомоза, во втором случае -массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, в третьем случае - полиорганная недостаточность и раковая интоксикация.

При наложении межкишечных анастомозов с применением клея «Биоклей-ЛАБ» отмечено, что у больных на 3-4-е сутки послеоперационного периода имеются признаки восстановления перистальтики и устранения пареза кишечника по данным клинического, сонографического исследований.

В основной группе у пациентов отсутствовали признаки интоксикации, температура тела нормализовалась уже к 3-4 суткам, составляя в среднем 36,7±0,2°С. Температура тела у пациентов группы сравнения восстанавливалась до нормальных показателей лишь к 5-6 суткам.

Анализируя характер течения послеоперационного периода, необходимо отметить, что применение фибринового клея не сопровождалось развитием каких-либо осложнений.

Подводя итог клинических исследований можно с уверенностью констатировать высокую эффективность и надежность заклеивания анастомозов фибриновым клеем после операций на ЖКТ. Представленные данные по результатам применения фибринового клея, полученные в эксперименте и в клинике, позволили установить его благоприятное действие на ткани в области анастомозов, стимуляцию биосинтеза коллагеновых волокон, снижение интенсивности и продолжительности воспалительной реакции и заживление анастомозов без рубцовых деформаций. Это особенно важно при формировании анастомозов, заживление которых, как уже отмечалось, происходит в условиях тканевой гипоксии, у тяжелых больных и на фоне перитонита.

Все вышеизложенное обосновывает целесообразность широкого внедрения фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» в клиническую практику при формировании анастомозов.

ВЫВОДЫ

1. Ретроспективный анализ показал 3,3% несостоятельности анастомозов ЖКТ при оперативных вмешательствах в экстренном порядке и на фоне системных нарушений, обусловленных перитонитом и раковым процессом, тяжестью сопутствующей патологии и полиморбидности.

2. Применение в эксперименте фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» для герметизации желудочно-кишечных анастомозов показало абсолютную безопасность и высокую эффективность.

3. Фибриновый клей положительно влияет на течение воспалительного процесса в зоне анастомоза, что приводит к уменьшению числа гнойных осложнений за счет снижения микробной контаминиции в зоне анастомоза и в брюшной полости.

4. Заклеивание анастомозов фибриновым клеем Биоклей-ЛАБ» позволило снизить 2 раза количество несостоятельности анастомозов желудочно-кишечного тракта, наложенных в условиях инфицирования брюшной полости и перитоните.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для укрепления кишечного шва и профилактики развития несостоятельности анастомозов желудочно-кишечного тракта в

плановой и экстренной хирургии органов брюшной полости целесообразно использовать фибриновый клей «Биоклей-ЛАБ».

2. Процесс нанесения фибринового клея не увеличивал продолжительность операции и его применение не требует выполнения сложных хирургических манипуляций.

3. Первый опыт применения биологического клея «Биоклей-ЛАБ» в плановой и экстренной абдоминальной хирургии привело к снижению количества несостоятельности анастомозов в 2 раза, что позволяет рекомендовать широкое использование его в хирургической практике.

4. «Биоклей-ЛАБ» целесообразно применить у всех больных после наложения анастомозов на фоне перитонита, гипопротеинемии, анемии, полиморбидности и у лиц пожилого и старческого возраста, когда имеется высокий риск развития недостаточности.

Список научных работ по теме диссертации:

1. Дибиров М.Д., Акопян B.C., Родионов И.Е., Абдулаев Э.М., Михайлин A.A. Морфологическое состояние слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта и печени у больных с гастродуоденальным кровотечением на фоне хронической алкогольной интоксикации // Материалы научно-практической конф., поев. 70-летию ГКБ №81. - Москва, - 2007.

- С.13-21.

2. Малышев Е.А., Сычинский Ю.А., Радионов И.Е., Акопян B.C., Абдулаев Э.М., Джаджиев А.Б.Дакубава М.Р. Серотониновая недостаточность у хирургических больных // Материалы научно-практической конф., поев. 70-летию ГКБ №81. - Москва, — 2007.

- С.133-115.

3. Малышев Е.А., Сычинский Ю.А., Радионов И.Е., Акопян B.C., Абдулаев Э.М., Джаджиев А.Б Особенности лечения синдрома кишечной недостаточности при спаечной кишечной непроходимости.// Материалы научно-практической конф., поев. 70-летию ГКБ №81. - Москва, - 2007. - С.71-73.

4. Дибиров М.Д., Брискин Б.С. Акопян B.C., Родионов И.Е., Абдулаев Э.М., Малышев Е.А., Абдуллаев У.М. Применение биологического клея «Биоклей-ЛАБ» для профилактики несостоятельности анастамозов на органах желудочно-кишечного тракта. // Анналы хирургии. - 2008. - №2. - С. 31-34.

5. Дибиров М.Д., Акопян B.C., Родионов И.Е., Абдулаев Э.М., Михайлин A.A. Профилактика несостоятельности анастамозов на органах желудочно-кишечного тракта с помощью биологического клея «Биоклей-ЛАБ» // Хирург. - 2007. - №10. -С. 46-50.

6. Абдулаев, Э.М. Патент на изобретение №2342086 (заявка от 10.05.2007 - 2007117285) Способ герметизации швов при желудочно-кишечных анастомозах. Дибиров М.Д., Акопян B.C., Родионов И.Е., Абдулаев Э.М. «Изобретения, полезные модели» 27.12.2008 г., Бюл. № 36. - С. 22-24.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 141. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Абдулаев, Эльдар Магомедович :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ АНАСТОМОЗОВ В ХИРУРГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Причины несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов.

1.2. Современные способы профилактики несостоятельности анастомозов на желудочно-кишечном тракте.

1.3. Применение биологических фибриновых клеев с целью профилактики несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика и методика применения нового фибринового клея «Биоклей - ЛАБ».

2.2. Изучение действия фибринового клея в эксперименте.

2.3. Изучение действия фибринового клея «Биоклей - ЛАБ» в клинической практике

2.3.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.3.2. Хирургические вмешательства и варианты анастомозов.

2.3.3. Клинико-лабораторный мониторинг.

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ФИБРИНОВОГО КЛЕЯ «БИОКЛЕЙ-ЛАБ» В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АНАСТОМОЗОВ НА ОРГАНАХ ЖЕЛУОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

3.1. Патоморфологическая картина анастомозов желудочно-кишечного тракта.

3.2. Оценка биологического «герметизма» анастомозов.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КЛЕЯ «Биоклей-ЛАБ».

Введение диссертации по теме "Хирургия", Абдулаев, Эльдар Магомедович, автореферат

Актуальность проблемы. Хирургия желудочно-кишечного тракта является одним из наиболее изученных разделов современной клинической хирургии. Расширение диапазона и объема оперативных вмешательств за последние 30 лет соответственно способствовало увеличению частоты развития послеоперационных осложнений, в частности релапаротомий из-за недостаточности анастомозов. Частота несостоятельности желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов по данным различных авторов доходит до 17,4% (24, 29, 36, 89, 96, 134).

Летальность при этом остается очень высокой и составляет 46,3-92,3% (24, 25). Основной причиной развития послеоперационных осложнений является несостоятельность желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов.

Операции на органах брюшной полости в 85 - 90% случаях сопровождаются вскрытием, ушиванием, резекцией желудка и кишечника (22, 81). В связи с этим, послеоперационное заживление раны и анастомоза кишечника протекает в условиях обильного бактериального обсеменения. Такие условия служат одной из причин того, что после операций на толстой кишке несостоятельность шва наступает в 20,5-69%, после операций на тонкой кишке - реже (в 1,9-5,7% случаев) (21, 29, 44, 93, 100).

Многие авторы считают, что к развитию несостоятельности швов анастомозов приводит плохое их кровоснабжение и дефекты техники операции. По данным М.Э. Комахидзе (1981 г), недостаточность желудочно-кишечных и межкишечных анастомозов обусловлена техническими погрешностями и многорядностью швов, которые вызывают ишемию тканей (31, 33, 99, 112, 113, 114, 115,207).

Исследованиями последних лет убедительно доказано, что одной из причин развития несостоятельности швов кишечных анастомозов, с последующим развитием послеоперационных осложнений, является отсутствие биологической герметичности кишечных швов (21, 25, 29, 31, 32, 33, 61, 64, 76). В этом случае развитие послеоперационного перитонита происходит в 8,2-50,6% случаев (29,44, 107).

Перечисленные факторы риска предъявляют повышенные требования к швам и анастомозам желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на большое количество сообщений в литературе по вопросу разработки методов укрепления кишечных швов и профилактики их несостоятельности (21, 24, 44, 79, 85, 104), данная проблема остается до сих пор не до конца решенной.

Для усиления прочности и герметичности кишечных швов, различными авторами предложено применение многочисленных биологических, синтетических и адгезивных композиций, в частности, модернизированных клеевых и пленочных материалов (28, 41, 50, 56, 62, 65, 69, 74, 199, 202, 212). Однако, многолетний опыт их применения показал, что чисто клеевое соединение ран кишечника ненадежно (56, 79, 103, 133,134), а при нанесении клеевых и пленочных материалов поверх лигатурного или скрепочного шва, они часто вызывают значительное воспаление тканей с формированием спаечного процесса (28,55,56, 62,73, 103).

Все вышеизложенное побудило нас заняться рассмотрением малоизученны х сторон данной проблемы.

В настоящее время в хирургию внедряется фибриновый клей «Биоклей -ЛАБ», созданный во Научном центре сердечно-сосудистой хирургии РАМН им. А.Н. Бакулева под руководством академика Л.А. Бокерия. «Биоклей-ЛАБ» является фибриновым клеем, который помимо основных компонентов свертывания крови, в своем составе содержит два компонента: Компонент № 1 -желатино-резорциновая основа, Компонент № 2 — отвердитель - смесь 25%-го раствора глутарового альдегида, 37%-го раствора формальдегида и дистиллированной воды (18).

Доступность, высокая эффективность, безопастность и надежность фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» при остановке кровотечений и достижении максимальной герметичности при сосудистых анастомозах, зашивании миокарда, остановке кровотечения из печени, селезенки, поджелудочной железы привело нас к апробации фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» при наложении желудочно-кишечных анастомозов.

Выражаю искреннюю благодарность всем сотрудникам хирургической клиники за содействие в выполнении настоящей работы.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования является улучшение результатов лечения больных, путем уменьшения количества недостаточности анастомозов и ран полых органов с применением фибринового клея «Биоклей-ЛАБ».

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

3. Изучить особенности течения послеоперационного периода и реакцию тканей при использовании фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» в эксперименте.

4. Установить возможность применения фибринового клея «Биоклей-ЛАБ» в клинике в условиях инфицирования брюшной полости и перитонита.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

• Впервые изучены особенности течения послеоперационного периода с применением фибринового клея «Биоклей — ЛАБ» при наложении желудочно-кишечных анастомозов в абдоминальной хирургии.

• Определено, что при применении фибринового клея «Биоклей -ЛАБ» в желудочно-кишечной хирургии создается достаточно надежная герметичность анастомозов и минимизирует микробную обсемененность.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Полученные результаты экспериментального исследования, предложенной методики профилактики и лечения несостоятельности ушитых ран кишки и межкишечных анастомозов с использованием нового фибринового клея «Биоклей - ЛАБ» доказывают, что применение данного клея приводит к значительному снижению степени выраженности воспалительных процессов в области кишечного шва.

Способ заклеивания анастомозов с помощью «Биоклей - ЛАБ» прост в техническом исполнении, что делает возможным его применение во всех хирургических отделениях.

Предлагаемая тактика лечения данной категории больных позволило резко уменьшить частоту осложнений, необходимость выполнения релапаротомий, снизить летальность и сократить сроки пребывания больных в стационаре, приводя статистические данные

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1) Аппликация фибринового клея «Биоклей - ЛАБ» на зону анастомоза приводит к снижению степени выраженности воспалительных процессов и спайкообразования в области кишечного шва.

2) Повышение герметичности анастомоза биоэксплантатом приводит к снижению обсемененности зоны кишечных швов и брюшной полости микроорганизмами из кишечника.

3) Использование фибринового клея «Биоклей - ЛАБ» в клинике при операциях на кишечнике с наложением кишечных швов позволяет снизить частоту развития их несостоятельности.

4) Защита кишечных анастомозов биоэксплантатом «Биоклей - ЛАБ» может быть безопасно и эффективно использована в практической хирургии.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Тема работы входила в план научных исследований Московского государственного медико-стоматологического университета № 01040000455. Результаты проведенных научных исследований внедрены в практику хирургических отделений городской клинической больницы № 50, 81 и Госпиталь ветеранов войн №1 г. Москвы.

Патент на изобретение №2342086 (заявка от 10.05.2007 - 2007117285). Способ герметизации швов при желудочно-кишечных анастомозах. Дибиров М.Д., Акопян B.C., Родионов И.Е., Абдулаев Э.М. «Изобретения, полезные модели» 27.12.2008 г. Бюл. №36. С. 22-24.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены на конференции молодых ученых МГМСУ в 2007 г., на научно-практической конференции посвященной 50-летию ГКБ №50 в 2007 г., также на научно-практической конференции посвященной 70-летию ГКБ №81 Департамента здравоохранения г. Москвы в 2008 г.

Диссертация обсуждена на совместной межкафедральной конференции МГМСУ с участием врачей ГКБ№50 и №81, 27.11.2010 г.

По материалам работы опубликовано 5 печатных работ, получены 1 приоритетная справка на изобретение.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы исследования изложены на 110 страницах машинописного текста, иллюстрированы 36 рисунками, 9 таблицами. Указатель литературы включает 147 работы отечественных и 68 работу зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение фибринового клея в профилактике несостоятельности желудочно-кишечных анастомозов"

выводы

1. Ретроспективный анализ выявил 3,3% несостоятельности анастомозов ЖКТ при оперативных вмешательствах в экстренном порядке и на фоне системных нарушений, обусловленных перитонитом и раковым процессом, тяжестью сопутствующей патологии и полиморбидности .

3. Фибриновый клей положительно влияет на течение послеоперационного периода, что проявляется купированием воспалительного процесса в зоне анастомоза, уменьшением числа гнойных осложнений за счет снижения микробной контаминиции в зоне анастомоза и в брюшной полости.

4. Заклеивание анастомозов фибриновым клеем Биоклей-ЛАБ» позволил снизить 2 раза количество несостоятельности анастомозов желудочно-кишечного тракта, наложенных в условиях инфицирования брюшной полости и перитоните.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для укрепления кишечного шва и профилактики развития несостоятельности анастомозов желудочно-кишечного тракта в плановой и экстренной хирургии органов брюшной полости целесообразно использовать фибриновый клей «Биоклей-ЛАБ».

3. Первый опыт применения биологического клея «Биоклей - ЛАБ» в плановой и экстренной абдоминальной хирургии привело к снижению количества несостоятельности анастомозов в 2 раза, что позволяет рекомендовать широкое использование его в хирургической практике.

4. «Биоклей-ЛАБ» целесообразно применить у всех больных после наложения анастомозов на фоне перитонита, гипопротеинемии, анемии, полиморбидности и у лиц пожилого и старческого возраста при которых имеется высокий риск развития недостаточности.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Абдулаев, Эльдар Магомедович

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолова И.В.и др. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки // Хирургия. 2005 № 2. - С.4-8.

2. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота // Хирургия 2001. - № 6 - С. 24-28.

3. Абжуева О.В. Получение, биологические и лечебные свойства нового отечественного фибринового клея. Дисс. канд. мед. наук. М., 2002. С. 119.

4. Адамян A.A. Основные направления создания хирургических шовных материалов в СССР и за рубежом // I Всесоюзн. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и шовных материалов». -М., 1989.-С. 179-185.

5. Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Изучение эффективности применения противоспаечных барьеров (интерсид и фибриновый клей) при оперативном лечении генитального эндометриоза // Проблемы репродукции. 1996. - № 4. - С. 34-38.

6. Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Опыт использования фибринового клея в качестве противоспаечного барьера при гинекологических реконструктивно-пластических операциях // Акушерство и гинекология. -1998. -№3.- С. 33-38.

7. Адамян Л.В., Мынбаев O.A., Джахан Н. Применение фибринового клея в акушерстве и гинекологии //Акушерство и гинекология. 1991. - №11. -С.3-4.

8. Акилов Х.А., Девятов A.B., Ибадов P.A. и др. Применение клеевой композиции «Тахокомб» при формировании портосистемного анастомоза // Вестник хирургии. 2001. - Т. 160 - № 2. - С. 87-89.

9. Акопян A.M. Герметизация и гемостаз легких фибриновым клеем Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1990.

10. Александров K.P., Воленко А.В:, Васина Т.А., Сидорова И.В1 Пролонгированное антибактериальное действие шовных материалов с полимерным покрытием // Антибиотики и химиотерапия. 199 Г. - №11. -С. 37-40.

11. Альберт А. Избирательная токсичность. Физико-химические основы-терапии. М.: Медицина, 1989.-Т.2. - 432с.

12. Ахмадудинов М.Г. Экспериментальная оценка способов наложения кишечных швов в условиях непроходимости кишечника // Хирургия. -1992.-№4.-С. 80-84.

13. Байбеков И.М., Мадартов; К., Хорошаев В.А. Изменения брюшины при воздействии высокоэнергетическим лазерным излучением //. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996. - Т. 121. - № 2. - С. 214-218.

14. Башкатов С.А. Гликозаминогликаны в механизмах адаптации организма. — Уфа, 1996.- 141. с.

15. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: Универсум, 1993.-400с.

16. Бокерия Л.А., Муратов P.M., Межнева В.В. и др. Клиническое применение нового биологического клея «Биоклей- ЛАБ» при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения // Хирургия. 2005. - №1. - с. 18-20

17. Брыков В.И. Первичноотсроченный анастомоз в хирургии ободочной кишки' (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис . канд. мед. наук. — М., 1986. 30 с.

18. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 29-32.

19. Булава Г.В., Никулина В.П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями // Хирургия. 1996. -№ 2. - С. 104-107.

20. Бутримович B.C., Макаров В.В. Непрерывный узловой шов // Военно-медицинский журнал. — 1990. № 1. - С.65.

21. Буценко В.Н., Джерелей Б.Н., Ахрамеев В.Б. Профилактика несостоятельности швов анастомоза конец в конец // Клиническая хирургия. 1989. - № 2. - С. 35-37.

22. Буянов В.М., Маскин С.С, Коровин А.Я., Наумов А.И., Хомочкин В.В. Однорядные кишечные швы и современные шовные материалы в колоректальной хирургии // Вестник хирургии. 1999. - № 2. - С. 77-82.

23. Вагнер Е.А., Ильчишин В.И., Волков C.B., Черкасов В.А., Брунс В.А., Фирсов В.Д. Реторакотомии и повторные операции на легких. М.: Медицина, 1992.

24. Веремеенко К.Н., Варецкая Т.В., Кизим А.И., Манковский Г.Ю. и др. Применение композиций фибрина в хирургии // Клиническая хирургия. — 1989.-№ 10.-С. 48-52.

25. Веремеенко К.Н., Кизим А.И., Мошковский Г.Ю и др. Применение композиций фибрина в хирургии.// Клиническая хирургия. 1989. - №10. -С.48-52.

26. Верушкин Ю.И., Евтихов P.M., Бабаев A.A. О многократных релапаротомиях // Вестник хирургии. 1994. - № 3-4. - С. 69-72.

27. Висаитов Б.А. Ранние осложнения в желудочно-кишечной хирургии (обзор литературы) // Хирургия. 1986. - № 10. - С. 138-142.

28. Витебский Л.Д., Ручкин В.И. Патогенез и профилактика недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Хирургия. 1985. -№ 10. - С. 22-25.

29. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности швов межкишечного анастомоза при перитоните // Клиническая хирургия. 1991. - № 10. - С. 19-21.

30. Гавриленко Г.А., Стадников A.A., Афуков И.В., Стадников Б.А. Функциональные и лечебные свойства гиалуроновой кислоты в хирургической клинике II Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 71-72.

31. Галанович В.Я. Аутогенный фибрин-активный стимулятор регенерации. Тезисы докладов III съезда оториноларингологов. Республика Беларусь. -Минск. 1992.-С. 65-66.

32. Гатауллин Н.Г., Нартайлаков М.А., Плечев В.В. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в хирургии желудочно-кишечного тракта.// Хирургия. 1990. - № 9. - С. 160-163.

33. Гигаури B.C., Мовгун A.A., Готье C.B. Применение фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах // Хирургия. 1989. - №4. - С. 8993.

34. Горский В.А., Кригер А.Г., Мельник И.П. и др. Технические аспекты назоингестинальной интубации // Вестник хирургии. 1993. - № 1-2. - С. 111-115.

35. Горский В.А., Леоненко И.В., Воскресенский П.К. Проблемы гемостаза и герметичности хирургического шва. В Ж.: Consilium Medicum. 2006. - T. 8.-№7.-С. 96-102.

36. Горфинкель И.В., Чирков Ю.В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте // Хирургия. 1991. - № 3. - С.72-76.

37. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. и др. Антибактериальные шовные и пластические материалы в хирургии // Хирургия. 1996. - № 5. -С. 36-40.

38. Григорьев Е.Г., Шумов A.B., Сандаков П.И. и др. Ошибки и осложнения назоинтестинальной. интубации в лечении синдрома острой непроходимости кишечника и их профилактика // Клиническая хирургия. — 1991. № 3. - С.68-69.

39. Грубник В.В., Ковальчук A.B. Особенности заживления анастомозов при операциях на пищеварительном канале, выполненных с использованием лазерного излучения // Клиническая хирургия. 1991. - № 5. - С. 57-61.

40. Гуревич А.Р., Юрченко А.Л. Послеоперационный перитонит как причина релапаротомии // X съезд хирургов Белоруссии: Тезисы докладов. — Минск, 1991.-С. 32-33.

41. Егиев В.Н. Шовный материал (лекция) // Хирургия. 1998. - № 3. - С. 3338.

42. Егиев В.Н., Рудакова М.А., Затонская H.H. Применение непрерывного однорядного шва анастомоза в абдоминальной хирургии // Врач. 1993. -№ 12.-С. 24-25.

43. Ежов В.М., Вагин В.Г., Курицын А.Н. Лечение формирующегося тонкокишечного свища методом наложения бесшовного межкишечного анастомоза с помощью магнитных элементов // Военно-медицинский журнал. 1990. -№ 1. - С. 68.

44. Ерюхин И.А., Рухляда Н.В., Пожидаев Е.А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии. 1989. - № 10.-С. 15-19.

45. Захараш М.П., мельник В.М., Пойда А.И. и др. Выбор метода восстановления непрерывности пищеварительного тракта // Хирургия 2002.-№11.-С. 73-79.

46. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г. Композиционная хирургическая нить // Казанский медицинский журнал. 1997. - № 1. - С. 49-51.

47. Истомин Н.П. Ратов В.Г. Низкоинтенсивное лазерное излучение в желудочно-кишечной хирургии. М.: Техника, 2000. 61 с.

48. Калинин A.B. Симптоматические гастродуоденальные язвы и язвенная болезнь // РЖГГК. 2004. - № 3. - 1989. - С. 22-31.

49. Калнберз В.К., Кузьмина И.В., Домбровска Л.Э. и др. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и её практическое значение//Вестник хирургии. 1988. -№ 11. - С.130-133.

50. Каншин H.H. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Биоинформсервис, 1999. - 119 с.

51. Карякин А.М., Барсуков А.Е., Иванов М.А. и др. Контроль за состоянием анастомозируемых сегментов пищеварительного тракта // Вестник хирургии 1995.-№ 1.-С. 28-29.

52. Кириллов Ю.Б., Потапов A.A., Строева З.П. и др. Применение клея и биосовместимых соединительных элементов в хирургии // Клиническая хирургия. 1989. -№ 1. - С. 62-63.

53. Кныш В.И., Черкес В.Л., Ананьев B.C. и др. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза // Хирургия. 1988. - № 11. - С. 8-12.

54. Крук И.Н. В защиту однорядного внутрипросветного шва Пирогова-Матешука // Хирургия. 1987. - № 10. - С.111-114.

55. Кузовлев СП., Вайсбейн И.З., Шор А.Л. Роль «фактора времени» в исходах релапаротомий при послеоперационном перитоните // X съезд хирургов Белоруссии: Тезисы докл. Минск, 1991. - С.52-53.

56. Кулаков В.П., Адамян Л.В., Мынбаев O.A. Роль хирургических шовных и вспомогательных материалов в патогенезе образования послеоперационных спаек // Проблемы репродукции. — 1996. № 2. - С. 28-34.

57. Леонов Г.П., Филипповский В.В., Селифанов В.П. Сшивающие аппараты -достижение науки, техники и медицины // Вестник хирургии. 1998. - № 2.-С. 128.

58. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Критерии ранней диагностики послеоперационного перитонита при повреждениях живота // Хирургия. -1991. -№3.~ С. 99-103.

59. Липатова Т.Э., Пхакадзе Г.А. Полимеры в эндопротезировании. Киев, 1983.-156с.

60. Литтман И. Оперативная хирургия. Изд-во Академии наук Венгрии: Будапешт, 2006. - С. 394-416.

61. Луцевич О.Э., Петров В.И., Берченко Г.Н. и др. Использование низкочастотного ультразвука и сложнокомпонентной коллагеновой пленкидля профилактики несостоятельности кишечного шва. Сов. Медицина. -1984.- С.54-58.

62. Мадартов К., Хорошаев В.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на структуру мезотелиоцитов в норме и спайкообразование при перитоните // Лимфология. 1995. - № 2-3. - С. 64-68.

63. Макеев С.Д., Галатенко H.A., Буфиус H.H. и др. Биосовместимость микрохирургического шовного материала, модифицированного элементоорганическими соединениями // Клиническая хирургия. 1989. -№ 1.-С. 19-20.

64. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в хирургии. М.: Медицина, 1990. — С. 45-84.

65. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. Планируемые диагностические релапаротомии // Вестник хирургии. — 1990. № 12. - С. 78-79.

66. Мохов Е.М., Бредихин Е.И. Укрепление тонко-толстокишечных анастомозов демукозированным трансплантатом тонкой кишки // Вестник хирургии. 1990. -№ 6. - С.115-117.

67. Мохов Е.М., Джалилов Ш.Ш., Дунаева Н.Ю. Профилактика послеоперационных гнойных осложнений включением антибиотиков всостав шовного материала // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 101-102.

68. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А., Лопатинский Ю.Н., Косович М.А. Причины послеоперационных внутрибрюшных осложнений в экстренной хирургии и пути их профилактики // Вестник хирургии. 1989. - № 3. - С. 108-111.

69. Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., Франкфурт Л.А. Использование однорядно го шва в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 1991. - № З.-С. 57-60.

70. Мышкин К.И., Темников А.И. Ранние осложнения после операций на толстой кишке // Клиническая хирургия. 1985. - № 2. - С. 32-33.

71. Нартайлаков М.А. Клинико-экспериментальное обоснование целесообразности применения шовно-клеевого способа в хирургии кишечника: Дис. канд. мед. наук. Казань, 1989. - 94 с.

72. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости // С-Пб.: Росмедполис. -1993.-238 с.

73. Олейник СВ., Лихтер М.Л., Баулин H.A. и др. Бактериологический контроль в профилактике гнойных осложнений в хирургии // Хирургия. -1989. -№ 8. С. 101-103.

74. Олексенко В.В., Студеникин В.Н., Попов С.Н. Перитонит. Симферополь, 1984.-С. 116-118.

75. Осипов А.П., Базунов В.А. К вопросу о релапаротомии в неотложной хирургии // Вестник хирургии. 1998. - № 1. - С. 71 -74.

76. Петров В.Г. Разработка и применение оптимального способа межкишечного анастомоза в условиях разлитого перитонита. — Тюмень. — 1998. С. 18.

77. Петров В.И., Луцевич Э.В. Способы защиты кишечного анастомоза (обзор литературы).// Хирургия. 1983. - № 3. - С. 116-119.

78. Петров В.И., Сытник А.П., Коренев H.H. и др. Ранние повторные операции в экстренной хирургии // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 119-123.

79. Петров В.П., Нуреев В.Н. О возможности ранней диагностики несостоятельности швов анастомоза на толстой кишке // Вестник хирургии. 1987. - № 11. - С. 63-65.

80. Петрова Н.П. Реакция тканей на > металлические скобки // Хирургия. -1988.-С. 87-93.

81. Пинский СБ., Бригель А.И., Олейников М.Ю., Мутин H.A. Лапароскопия в неотложной хирургии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы 1-ой Российской гастроэнтерологической недели. С.-Пб. - 1995. - № 1. - С. 183.

82. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Муртазин З.Я., Волгарев A.B. Хирургический шовный материал «Абактолат» с пролонгированным антибактериальным действием // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 111-112.

83. Плечев В.В., Шестаков А.И., Муртазин З.Я., Волгарев A.B. Применение клеевых композитов при сочетанной боевой травме брюшной полости // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. -Калуга, 1996. С. 46-47.

84. Полоус Ю.М., Гощинский В.Б., Гривенко С.Г. Обоснование применения йодсодержащих нитей в хирургической практике // Клиническая хирургия. 1993.-№ 1.-С. 49-51.

85. Полоус Ю.М., Добродний В.Б., Викалюк Ю.Ф., Белых СИ. Антибактериальные нити «Капромед ДХ» в абдоминальной хирургии // Клиническая хирургия. 1989. — № 1. - С.72-73.

86. Полоус Ю.М., Напасткж В.Л., Белых С.И. Использование биосовместимой антимикробной пленки для профилактики несостоятельности кишечного шва в условиях перитонита //Вестник хирургии. 1985. - № 3. - С. 55-57.

87. Помелов B.C., Жумадилов Ж.Ш. Синдром полиорганной недостаточности в хирургии //Хирургия. 1990. -№ 7. - С. 158-161.

88. Попов В.А. Перитонит. JL: Медицина, 1995. - 232 с.

89. Попова Г.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина. - 1991. - 240с.

90. Пучков К.В., Селеверстов Д.В., Полит Г.Е., Гаусман Б.Я. Новые синтетические шовные материалы в хирургии. Рязань, 1994. - 44с.

91. Ревин В.М., Кащенко Л.Г., Бандура А.И., Задорожный И.Б. Показания к формированию межкишечного анастомоза при перитоните с учетом состояния регионарного кровообращения // Клиническая хирургия. 1991.- № 4. С. 18-19.

92. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Керезь П.И., Кремень В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита // Хирургия.- 1997.-№ 1.-С. 45-48.

93. Савельев B.C., Висаитов Б.А. Модифицированный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции // Хирургия. -1984.-№7.-С. 113-114.

94. Савельев B.C., Болдин Б.В., Гельфанд Б.Р. и др. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом // Хирургия. 1993. - № 10. - С. 25-29.

95. Савельев B.C., Висаитов Б.А. Модифицированный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции.// Хирургия. -1984. -№ 7. -С. 113-114.

96. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии // Хирургия. 1987. -№ 1.-С. 9-14.

97. Савельев B.C., Серых Л.И., Гологорский В.А. и др. Перспективы использования плазменного скальпеля в хирургии.// Вестник хирургии. -1986.-№ 1.-С. 7-10.

98. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Селянюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного тракта. -Ровно, 1997.-384 с.

99. Салихов И.А., Маврин М.И., Маврин В.М., Сафин Т.Ф. Причины и исходы релапаротомий.// Казанский медицинский журнал. 1992. - № 5. - С. 336338.

100. Сахаутдинов В.Г., Тимербулатов В.М., Резбаев А.Н. и др. Показания к релапаротомии и послеоперационная летальность // Казанский медицинский журнал. 1984. - № 2. - С. 126-128.

101. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. Минск: Беларусь. - 1996. - 191с.

102. Северин М.В., Юшков Б.Г., Ястребов А.П. Регенерация тканей при экстремальных воздействиях на организм. Екатеринбург, 1993. - 187с.

103. Ш.Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П., Иванова E.H., Репин И.Г. Использование местных фармакологических средств для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени // Хирургия. 2001; 1: 8691.

104. Сигал З.М., Кравчук А.П., Кузнецов И.С. Жизнеспособность органов брюшной полости при оперативных вмешательствах. Ижевск, 1988.-210 с.

105. Сигал М.З., Рамазанов М.Р. Системная гемодинамика и несостоятельность швов межкишечных анастомозов // Клиническая хирургия. 1988. - № 2. -С. 8-10.

106. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. Казань: Изд-во Казанского университета, 1980.-220 с.

107. Сигал М.З., Сигал З.М. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости. Казань: Изд-во Казанского университета, 1980.-220 с.

108. Скобелкин О.К. Лазеры в хирургии. М.: Медицина, 1989: - 256с.

109. Скобелкин О.К., Короткий И.В., Толстых П.И: и др: Использование шовного материала из нихрома // Хирургия; 1990; - № 6. - С. 10-12.

110. Твилиашвили Т.А. Применение фибринового клея в хирургии паренхиматозных органов. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1989.

111. Тимербулатов В.М., Кунафин М;0., Хасанов А.Г., Щербаков В.И: Особенности течения перитонита при острой кишечной непроходимости в зависимости от спектра бактериальной флоры // I Моск. Межд. Конгресс хирургов: Тезисы докл. М., 1995. - С. 99-100.

112. Тимофеев В.Н. Активная декомпрессия, кишечный лаваж оксигенированными растворами и гемосорбция в комплексе лечения больных разлитым перитонитом: и острой кишечной непроходимостью. -Ярославль:, 1987. С. 22.

113. Тушкин JI.B. Медицинские клеевые композиции в обеспечении аэростаза и облитерации плевральной полости. / Автореф. дисс. канд. мед.наук. -М., 1993.

114. Улитин В.А. К обоснованию преимуществ аппаратного шва при резекции толстой кишки // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Харьков, 1998. - С. 86-87.

115. Федоров В.Д., Ривкин В.Л., Морозов Н.В., Смирнова В.И. Фибринный клей в хирургии (обзор литературы) // Хирургия. 1988. - № 11. - С. 122124.

116. Фурманов Ю.А., Горшевикова Э.В., Адамян A.A. и др. Разработка и испытание антимикробных хирургических шовных материалов// Клиническая хирургия. 1985. -№ 3. - С. 25-28.

117. Хрупкин В .И., Ханевич М.Д., Зубрицкий В.ф. Тиканадзе А.Д. Неотложная эндоваскулярная хирургия гастродуоденальных кровотечений. -Петрозаводск, 2002. 87 с.

118. Царегородцева т.м., Серова Т.И. Цитокины в гастроэнтерологии М.: Анахарсис, 2003. 96 с.

119. Цыбуляк Т.н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении. // Вестник хирургии. 2001. -Т.16 — № 5. - С.81-85.

120. Червяк П.И. Регенерация в области анастомозов желудка и тонкой кишки // Клиническая хирургия. 1986. - № 8. - С. 30-32.

121. Черноусов А.Ф., Опыт применения фибринового клея для лечения несформированных свищей желудочно-кишечного тракта // Хиругия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2006. - № 9. - С. 21 -24.

122. Черноусов А.Ф., Профилактика- недостойности анастомозов желудочно-кишечного тракта // Хиругия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2005. - №-12. -' С. 25 - 29:

123. Черноусов А.Ф., Эндоскопический гемостаз с использованием фибринового клея при язвенном гастродуоденальном кровотечении у больных пожилого и старческого возраста // Анналы хирургии. 2006. - № 4.- С. 60-63.

124. Чхиквадзе Т.Ф., Зарнадзе Н.К. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы // Хирургия. 1990. - № 12. - С. 154-157.

125. Шалимов A.A., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. К.: Наукова думка, 1981.-288 с.

126. Шалимов С.А., Лифшиц Ю.З., Чмель В.Б и др. Метод лечения разлитого послеоперационного перитонита // Клиническая хирургия. 1989. - № 4. -С. 44-47.

127. Шелест А.П., Зисман А.Е. Терминолатеральные межкишечные анастомозы в лечении острой тонкокишечной непроходимости// Вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии органов брюшной полости: Сб. научных трудов. Иркутск, 1997г. - С. 128-131.

128. Шиманский И.Е. Декомпрессия кишечника и коррекция метаболических нарушений при распространенных перитонитах и острой кишечной непроходимости. Минск, 1992. - С.22.

129. Шклодовский Н.И. Морфологические изменения в тонкокишечных анастомозах в зависимости от вида шва // Клиническая хирургия. 1988. -№2.-С. 19-21.

130. Шотт А.В. Роль антибактериальной терапии в комплексном лечении перитонита // X съезд хирургов Белоруссии: Тезисы докл. Минск, 1991. -С. 92-94.

131. Шогг А.В., Запорожец А.А., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов. Минск: Беларусь, 1983.- 160с.

132. Шугаев А.И., Шеху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Хирургия. 1999. - № 2. - С. 114-М6.

133. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Фаллер А.П., Ованесян Э.Р., Воленко А.В. Применение препарата «Тахокомб» в гепатобилиарной хирургии / В Ж. Анналы хирургической гепатологии. 2006 - Т. XI. — № 3. - С. 155-156.

134. Юсуфов С.Г. Комплексная энтеральная деконтаминация и детоксикация у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью // М.; 1998. -20 с.

135. Яремчук А.Я., Романков И.Р. Лечение и профилактика послеоперационных гнойных осложнений // Клиническая хирургия. 1981. - № 3. - С. 135-137.

136. Abe Н., Campeau J.D., Rodgers К.Е. et al. Peritoneal lavage fluid protease levels after in vivo administration of tolmetin in hyaluronic acid // J. Surg. Res. 2003. - Vol. 55. - № 4. - P. 451-456.

137. Barkan H., Wedster S., Ozeran S. Factors predicting the recurrence of adhesive small-bowel obstruction//Am. J. Surg. 1995. - Vol. 170. - № 4. - P. 361-365.

138. Baykal A., Onat D., Rasa K. et al. Effects of polyglycolic acid and polypropylene meshes on postoperative adhesion formation in mice // World. J. Surg. 1997.-Vol. 21.-№6.-P. 579-582.

139. Beck D.E. The role of Seprafilm bioresorbable membrane in adhesion prevention // Eur. Surg. Suppl. 1997. - № 577. - P. 49-55.

140. Benedetti L.M., Торр E.M., Stella V.J. Microspheres of hyaluronic acid esters -fabrication methods and in vitro hydrocortisone release // J. Controlled Rel. -1990.-Vol. 13.-P. 33.

141. BurnsX Burgess L., Skinner K., Rose R. et al. A hyahironate based gel for, the prevention of postsurgical adhesion: Evaluation in two animal' species // Fertil. Steril. 1996. -Vol. 66. - P. 814.

142. Burns J., Skinner K., Colt J. et al. Prevention of:tissue injury and postsurgical . adhesions by precoating tissues with;hialuronic acid solutions // J'. Surg: Res.1995. Vol. 59. - P. 644-645.

143. Bustos B., Gomez-Ferrer F., Baligue J.G. et al. Laparoscopy and septic dissemination caused by perioperative perforation of the occluded small bowel: an experimental study // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7. - № 3. - P. 228-231.

144. Cascone M., Sim B., Downes S. Blends of synthetic and natural polymers as drug delivery systems for gormone // Biomaterials. 1995. - Vol. 16. - P. 569.

145. Castrini G., Pappalorolo G., Pizapia M. et al. A new technique to prevent anastomotic complications in colon and rectal surgery: the intracolonic: by-pass // 31-th Congress of the international society of surgery. Paris. - September, 2000.-P. 1-6.

146. Cola B., Farella S., Bacilini G.C. et al. Le dermatiti peristomali. Consideration! eziopatogenetiche, cliniche e terapeutiche a proposito di 102 casi // Minerva5

147. De Cherney A.H., di Zerega G.S. Clinical problem of intraperitoneal postsurgical; adhesion formation following general surgery and the use adhesion // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77. - № 3. - P. 671-688.

148. Dilek O.N., Bakir B., Dilek E.H. et al. Protection of intestinal anastomoses in septic environment with peritoneal graft and polyglycolic, acid mesh: an, experimental study // Acta. Chir. Belg. 2003. - Vol. 96. - № 6. - P. 261-265.

149. Drobnik J. Hyaluronan in drug delivery.// Adv. Drag Delivery Rev. 1991. - № 7.-P. 295-298.

150. Fleisher A.G., Evans K.G., Nelems B., Finley R.J: Effect of routine fibrin glue use on the duration of air leaks after lobectomy. Ann Thorac Surg 2001; 49: 133;

151. Fleshner P.R., Siegman M.G., Slater G.I. et al. A prospective, randomized trial of sport versus long tubes in adhesive small-bowel obstruction // Am. J. Surg. -1995.-Vol. 170.-№4.-P. 366-370.

152. Frager D.H, Baer J.M., Medwid S.W. et al. Effect of hyaluronic acid solution on 1 healing of bowel anastomoses // J. Invest. Surg. — 1994. Vol. 7. - № 5. - P.431.437.

153. Frager D.H., Baer J.M. Role of CT in evaluating patients with small-bowel obstruction // Semin-Ultrasound-ST-MR. 1995. - Vol. 16. - № 2. - P. 127140.

154. Fraser J. R., Laurent T. S. Hyaluronan: its nature distribution functions and turnover // J. Intern. Med. 1997. - Vol. 242. - P. 27-28.

155. Fukasawa M., Girgis W., diZerega G.S. Inhibition of postsurgical adhesion in a standardizer rabbit model: Intraperitoneal treatment with heparin // Int. J. Fertil.- 1991.-Vol. 36.-№ 5.-P. 296-301.

156. Gerdin B., Hallgren R. Dynamic role of hyaluronan in connective tissue activation and inflammation // J. Intern. Med. 1997. - Vol. 242. - P. 49.

157. Gowen G.F. Cnort versus long tubes // Am. J. Surg. 2003. - Vol. 171. - № 5.- P. 543-544.

158. Haney A.F., Hesia J., Hurst B.S. Expanded polytetrafluoroethylene (Gore-tex surgical membrane) is superior to oxidized regenerated cellulose (inter-ceed TC7) in preventing adhesions // Fertil Steril. 1995. - № 63. - P. 1021-1026.

159. Hant J., Joshi H., Stella V.J. et al. Diggusion and drag release in polymer films prepared from ester derivatives of hyaluronic acid // J. Controlled Rel. 1990. -Vol.12.-P. 159.

160. Heistermann H.P., Joosten U., Rupp K.D. et al. Reliability of ultrasound ileus diagnosis // Bildgebung. 1995. - Vol. 62. - № 3. - P. 194-198.

161. Helicobacter pylori and recurrent ulceration after highly selective vagotomy. Mfrtin S.G.//Gastroenterol Hepatol. 1995. - Vol. 7. - № 3. - P. 207-209.

162. Hollaus P., Pridun N. The Use of Tachocomb in Thoracic Surgery. Geka Shinryo 1995; 6: 169-170.

163. Holmdahl L., Risberg B. Adhesions: prevention and complications in general surgery// Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - № 3. - P. 169-174.

164. Holmdahl L., Risberg B., Beck D.E. et al. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary// Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 577. — P. 56-62.

165. Imaizumi H., Yamauchi M., Namiki A. et al. Obstructive ileus caused by a swallowed foreign body and preexisting adhesions // Am. J. Emerg. Med. -1997.-Vol. 15.-№ l.-P. 52-53.

166. Ivarsson M.L., Holmdhal L., Franzen G. et al. Cost of bowel obstruction resulting from adhesions // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163. - № 9. - P. 679684.

167. Johns D.B., Rodgers K.E., Donahue W.D. et al. Reduction of adhesion formation by postoperative administration of ionically cross-linked hyaluronic acid // Fertil Steril 1997 - Vol. 68 - № 1. - P. 37-42.

168. Jones P.F. Intraluminal stenting in the management of adhesional intestinal obstruction // J. R. Soc. Med. 2003. - Vol. 90. - № 6. - P. 358.

169. Kimura H., Earashi M., Konishi K. Et al. Strangulation ileus resulting from encasement of a loop of the small intestine by the great omentum, caused by abnormal adhesion // J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. - № 5. - P.714-716.

170. Klein E.S., Asculai S.S., Ben-Ari G.Y. Effects of hyaluronic acid on fibroblast behavior in peritoneal injury // J. Surg. Res. 1996. - Vol. 61. - № 2. - P. 473476.

171. Klingler P.J., Floch N.R., Seelig M.H. et al. Seprafilm-induced peritoneal inflammation: a previously unknown complication. Report of a case // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42. - № 12. - P. 1639-1643.

172. Knudson C. B., Knudson W. Hyaluronan-Binding proteins in development, tissue homeostasis and disease // FASEB J. 1993. - № 7. - P. 1233.

173. Larsen N. E., Balazs E. A. Drug delivery systems using hyaluronan and its derivatives // Advanced Drug Deliv. Rev. 2001. - № 7. - P. 279.

174. Laurent T. S., Fraser J. R. Hyaluronan // FASEB J. 1992. - № 6. - P. 2397.

175. Lee B.Y., Kavner D., Houssein A. et al. Ultrasound flowmetry for diagnosis of intestinal necrosis // 27-th Congress of International society of surgeons. -Kyoto. Japan. 1978. - P. 31-34.

176. Liao X.P., She Y.X., Shi C.R. et al. Changes in body fluid markers in intestinal ischemia//J. Pediatr. Surg.-2002.-Vol. 30.-№ 10.-P. 1412-1415.

177. Linthoudt H., Filez L., Pelemans W. Acute intestinal obstruction in an elderly patient // Tijdschr. Gerontol. Geriatr. 1996. - Vol. 27. - № 6. - P. 255-257.

178. Lowry K.M., Beavers E. M. Resistance of hialuronate coating to hyaluronidase // J. Biomed. Mater. Res. 1994. - № 28. - P. 861.

179. Matsuki M., Narabayashi I., Inoue Y. et al. Two adult cases of primary small bowel volvulus: usefulness of computed tomographic diagnosis // Radiat-Med. -1997. Vol. 15. -№ 3.-P. 181-183.

180. Neuhaus, P., Waluja W., Scheele J. Fibrinklebung nach Leberresektion — prospekliv , randomisierte Verglekhsstudie unterschiedlicher Techniken. Chir Praxis 1990; 42: 13.

181. Oresland T. The leaking colorectal anastomosis: why does it happen and how do we prevent it? // Chir. Ital. 2000. - Vol. 39. - № 5. - P. 23-27.

182. Parent S., Tortuyaux J.M., Deneuville M. et al. What are the small bowel obstructions to operate and how to do it?// Acta. Gastroenterol. Begl. — 1996. — Vol. 59. — № 2. — P. 150-151.

183. Pouyani T., Harbison G. S., Prestwich G. Novel hydrogels of hyaluronic acid: Synthesis surface morphology and solid state NMR // J. Am. Chem. Soc. -1999.-Vol. 116: P. 7515-7517.

184. Pouyani T., Prestwich G. Biotinylated hyaluronic acid: A new tool for probing hyaluronate-receptor interactions // Bioconj. Chem. 1999. - №'5. - P. 370.

185. Prisell P. T., Camber O. Evaluation of hyaluronane as a vechicle for peptide growth factors // Int. J. Pharm. 2004. - Vol. 85. - P. 51-53.

186. Rehakova M, Bakos D., Vizarova K. et al. Properties of collagen and hyaluronic acid composite materials and their modification by crosslinking // J. Bio-med. Mater. Res. 1996. - Vol. 30. - P. 369.

187. Reveuelta JM, Garcia-Romaldi R, Val F. et al. Expanded polytetrafluorethylene surgical membrane for pen-cardial closure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2001.-Vol. 89.-P. 451-455.

188. Rodgers K.E., Johns D.B., Girgis W. Prevention of adhesion formation with intraperitoneal administration of tolmetin and hyaluronuc acid // J. Invest. Surg. -2004.-Vol. 10.-№6.-P. 367-373.

189. Sakurai K., Miyazaki K. Antiinflammatory activity of superoxide dismutase conjugated with sodium hyaluronate // Glycoconj. J. 1997. - № 14. - P. 723725.

190. Samuelsson C, Gustafson S. Studies on the interaction between hyaluronan and a rat colon cancer cell line // Glycoconj. J. 1998. - № 15. - P. 169.

191. Sawada T., Hasegawa K., Tsukada K. Adhesion preventive effect of hyaluronicacid after intraperitoneal surgery in mice // Hum. Reprod. 1999. -Vol. 14. - № 6. - P. 1470-1472.

192. Schelling G., Block T., Gokel M., Blanke E., Hammer C., Brendel W. Application of a fibrinogen-thrombin-collagen-based hemostyptic agent in experimental injuries of liver and spleen. J Trauma 1998; 28: 472-475.

193. Sfairi A., Coulon M.A., Lamouchi H. et al. Strangulated obturator hernia: diagnosis by x-ray computed tomography and treatment by coelioscopy // Gastroenterol-Clin-Biol. 1996. -Vol. 20.-№ 11.-P. 1031-1032.

194. Shirata J., Shida T., Amino K. et al. Experimental studies, on the hemodinamics of the small intertine following increased intraluminal pressure // Surg. Gun. Obst.- 1983.-Vol. 156.- №2. -P. 155-160.

195. Toole B. P. Hyaluronan in morphogenesis // J. Intern. Med. 1997. - Vol. 242. -P. 35.

196. Tuma J., Teyschl O. Initial experience with laparoscopic treatment of ileus conditions and lysis of adhesions in children // Rozhl. Chir. — 1996. — Vol. 75. — № 10.-P. 477-479.

197. Tzianabos A.O., Cisneros R.L., Gershkovich J. et al. Effect of surgical adhesion reduction devices on the propagation of experimental intra-abdominal infection //Arch. Surg. 1999.-Vol. 134.-№ 11.-P. 1254-1259.

198. Vercruysse K.P., Prestwich G.D. Hyauronate derivatives in drug delivery // Therapeutic Drug Carrier Systems. 1998. - Vol. 15. - № 5. - P. 513-555.

199. Vogelbach P., Harder F. Prospektive Erfassungsstudie von 586 konsekutiven fortlaufenden einreihigen, extramukosen Kolonanastomosen // Helv. Chir. Acta. 1989. - Bd. 55. - № 5. - S. 655-658.

200. Whawell S.A., Thompson Y.N. Cytokine induced release of plasminogen activator inhibitor-1 by human mesothelial cells // Eur. J. Surg. 1995. - Vol. 61.-P. 215-217.

201. Yarali H., Zahradka B.F., Gomel V. Hyaluronic acid membrane for reducing adhesion formation and reformation in the rat uterine horn // J. Reprod. Med. -1994. Vol. 39. - № 9. - P. 667-670.