Метод укрепления кишечных швов при операциях на толстой кишке

Сологубов, Василий Владимирович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Метод укрепления кишечных швов при операциях на толстой кишке

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сологубов, Василий Владимирович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Метод укрепления кишечных швов при операциях на толстой кишке

На правах рукописи

СОЛОГУБОВ ВАСИЛИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

МЕТОД УКРЕПЛЕНИЯ КИШЕЧНЫХ ШВОВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА

ТОЛСТОЙ КИШКЕ (экспериментально-клиническое исследование) 14.01.17. - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 8 НОЯ 2012

Москва 2012

005054847

Работа выполнена на кафедре экспериментальной и клинической

хирургии медико-биологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Горский

Виктор Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Глабай

профессор, заведующий кафедрой Владимир Петрович

хирургии послевузовского

профессионального образования

врачей Первого московского

медицинского университета им.

И.М. Сеченова

доктор медицинских наук, Климов

профессор, заведующий кафедрой Алексей Евгеньевич

факультетской хирургии Российского университета дружбы народов

Ведущее учреждение: ФГБУ «Институт хирургии им.

А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «_»_2012 г. в 13 часов на заседании

диссертационного совета Д.212.203.09 при Российском университете дружбы народов. Адрес: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РУДН (Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6)

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

В.А. Иванов

Актуальность проблемы

Проблема надежности кишечного шва была и остается одной из самых актуальных в хирургии. Патология толстой кишки занимает не последнее место в структуре заболеваний органов брюшной полости, что объясняется ее анатомическими и функциональными особенностями. В большинстве случаев основным хирургическим приемом остается ушивание ранений и перфораций или резекция толстой кишки [С.В.Тарасенко,2012; К.С.Рее1еге,2005]. Однако, результаты этих вмешательств далеки от идеала, в особенности, когда операция проходит в условиях острой кишечной непроходимости либо перитонита [Б.К.Шуркалин,2000; Д.А.Власов, 2009; А.М.Беляев,2011; Ы.С. ВисЬз,2008]. Наиболее частым и грозным осложнением при вмешательствах на толстой кишке является несостоятельность швов [Г.И.Воробьев,2003; М.Д.Дибиров,2008]. По данным различных авторов нарушение целостности швов после операций на толстой кишке составляет от 12 до 34,6% [В.В.Федотов,2006; А.А1уез,2002; Ы.Уеупе,2007]. Отмечено, что это осложнение развивается чаще всего на третьи - четвертые сутки послеоперационного периода, приводит к усугублению перитонита и ухудшению состояния оперированных больных [В.К.Гостишев,2011; Т.ТЛгуш, 1990]. Поэтому профилактика несостоятельности швов требует новых подходов [Ю.В.Шелыгин 2012-А.8го1с1,2008; К.В.Вае,2010].

Решению этой проблемы посвящено множество научных исследований в эксперименте и клинике [С.В.Урядов,2011;А.С.Ермолов,2012; Е.Яускеп,2010; С.Ас1а8,2011]. Предложены специальные атравматические швы и аппаратные способы сшивания тканей, описаны и нашли широкое применение методы укрепления кишечного шва клеевыми и биологическими структурами [Ю.Л.Шальков,2008; Ь.А.Ро5та,2007; Р.С.Ш,2008]. Однако, целостность шва, накладываемого в условиях нарушения микроциркуляции кишечной стенки, всегда вызывает опасение [Г.А.Шишкина,2008;0.1гкогиси 2009' Кага1ере,2011].

Таким образом, поиск методов, улучшающих надежность кишечных швов, является актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности укрепления швов на толстой кишке фибрин-коллагеновой субстанцией (ФКС).

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

1. Провести оценку адгезивных свойств фибрин-коллагеновой субстанции и изучить механическую прочность швов на толстой кишке, укрепленных данным биополимером.

2. Провести сравнительную оценку микробной проницаемости швов на толстой кишке, укрепленных фибрин-коллагеновой субстанцией.

3. Охарактеризовать макроскопические и морфологические изменения, происходящие в зоне действия препарата в различные сроки, в том числе и в условиях экспериментального перитонита.

4. Провести клиническую апробацию метода укрепления швов при операциях на толстой кишке.

Научная новизна

Впервые показана возможность использования биополимера, содержащего в своем составе фибрин, тромбин и коллаген, для укрепления швов при операциях на толстой кишке. При этом установлено, что аппликация биополимера ФКС на швы и анастомозы толстой кишки увеличивает механическую прочность, уменьшает бактериальную обсемененность зоны анастомоза и ускоряет процессы восстановления стенки полого органа. Доказано, что наличие гнойного воспаления в брюшной полости не снижает адгезивных и защитных свойств субстанции.

Выявлен стимулирующий эффект ФКС на область кишечного шва. При этом ускоряются процессы репарации за счет более быстрого образования капилляров и выраженной фибробластической реакции в поврежденных тканях, что способствует стиханию воспалительных явлений, уменьшению инфильтрации тканей, ускорению регенерации мезетелиального покрова органа и эпителизации слизистой.

Экспериментально показана возможность наложения первичных швов, укрепленных ФКС, на толстой кишке в условиях перитонита.

Проведена сравнительная клиническая апробация метода укрепления швов на толстой кишке.

Практическая значимость Разработана и внедрена в практику методика дополнительного укрепления кишечного шва при операциях на толстой кишке. Достоверно обоснована вероятность снижения осложнений со стороны кишечного шва в случае его дополнительного укрепления. При этом биополимер ФКС следует использовать в хирургических ситуациях, когда отсутствует уверенность в надежном наложении швов при операциях на толстой кишке. При использовании биополимера ФКС следует строго соблюдать отработанную технику аппликации. Не следует переоценивать возможности препарата, чтобы не дискредитировать метод. Укрепление заведомо технически неправильно наложенного кишечного шва не приведет к успешному результату.

Внедрение в практику

Разработанный метод укрепления швов на толстой кишке внедрен в клиническую практику хирургических отделений городских клинических больниц № 24, № 55 и клиническом госпитале МСЧ МВД РФ по г. Москве.

Апробация работы

Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на 2 съезде колопроктологов стран СНГ (Одесса, 2011), 11 съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), научно-практических конференциях в Москве, Белгороде, Твери (2010-2012). Материалы диссертации детально рассмотрены на научной конференции кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова 27 декабря 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах.

Основные положения, выносимые на защиту

Биополимер ФКС обладает хорошими адгезивными способностями и герметичностью покрытия.

Биополимер ФКС, нанесенный на зону швов толстой кишки, повышает их механическую прочность.

Укрепление швов на толстой кишке способствует снижению их микробной проницаемости.

Биополимер ФКС обладает свойством стимуляции репаративных процессов в области ран толстой кишки и ускоряет заживление кишечного шва.

В клинике метод следует применять в случаях наложения швов на измененную кишечную стенку при кишечной непроходимости, перитоните и кишечном кровотечении. При этом внедрение данного метода в клиническую практику позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и связанных с ними материальных затрат.

Структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Последний включает 115 отечественных и 56 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 31 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование включало экспериментальную и клиническую части. Экспериментальную часть выполняли в Межфакультетском лабораторном университетском комплексе на 48 беспородных собаках и 24 белых крысах. Все эксперименты выполнялись в условиях адекватного обезболивания. После основного этапа эксперимента животных выводили передозировкой наркотического вещества в соответствии с требованиями Международного Хельсинского Соглашения о порядке проведения экспериментальных работ.

В работе использовали биополимерную комбинированную фибрин-коллагеновую субстанцию (ФКС) «Тахокомб».

Для определения возможностей биополимера ФКС в целях повышения надежности кишечных швов проводили: оценку адгезивных возможностей биополимера; сравнительное изучение прочностных характеристик швов на толстой кишке в остром и хроническом эксперименте; исследование микробной проницаемости укрепленного кишечного шва; морфологическую оценку регенерации кишечного шва.

Методы исследования

1. В остром эксперименте на 3 беспородных собаках определяли адгезивную способность биополимера ФКС. При этом наносили кусочки ФКС, смоченные физиологическим раствором, на серозный покров толстой кишки, фиксировали марлевым тампоном в течение 5 минут, а затем отрывали их через 5, 10, 30 и 60 минут.

2. В дальнейшем, для определения технической возможности укрепления швов у тех же животных пересекали толстую кишку в поперечном направлении, накладывали межкишечные анастомозы конец в конец, наносили на них кусочки ФКС и оценивали механическую прочность методом пневмопрессии через 5, 10, 30 и 60 минут после аппликации препарата, сравнивая показания с контрольными анастомозами.

3. В хроническом эксперименте на 24 белых крысах определяли влияние аппликации ФКС на механическую прочность и микробную проницаемость межкишечного анастомоза. Ободочную кишку на расстоянии 3 см от слепой кишки пересекали в поперечном направлении и накладывали однорядный анастомоз конец в конец через все слои стенки кишки дексоном 5\0. Этот анастомоз являлся контрольным. В 3 см проксимальнее первого выполняли второй анастомоз по той же методике, на который затем наносили пластину ФКС размерами 1 х 0,5 см. Затем лапаротомную рану послойно ушивали наглухо (дексон 3\0 на мышцы и шелк 3\0 на кожу).

Механическую прочность анастомозов исследовали методом гидропрессии на 1, 3, 7 и 14 сутки после первой операции, микробную проницаемость - на 1 и 3 сутки.

Животным под кеталаровым наркозом в стерильных условиях производили релапаротомию, оценивали состояние анастомозов. При наличии спаечного процесса спайки разделяли, стараясь по возможности не повредить анастомоз, затем брали посев для микробиологического

исследования. Исследование посевов с линии шва, зон наложения ФКС на укрепленном анастомозе, а так же из просвета кишки у крыс производили методом отпечатков на 3%-ный кровяной агар методом секторных высевов. После этого анастомозы исследовали на механическую прочность.

4. Оценку регенерации кишечных швов, укрепленных биополимером ФКС, проводили в хроническом эксперименте на 45 собаках (3 группы по 15 собак). В первой группе выполняли аппликацию ФКС на анастомозы без предварительного инфицирования брюшной полости. Вторая группа являлась контрольной - аппликацию ФКС на анастомозы не проводили. В третьей группе анастомоз и аппликацию ФКС производили в условиях модели суточного перитонита. Экспериментальный перитонит у собак создавали по модифицированной методике В.М. Буянова и соавт. (1997).

На 1,3, 7, 14, 30 сутки после наложения анастомозов часть животных выводили из эксперимента. Оценивали состояние анастомоза со стороны серозной и слизистой оболочки, для чего после проверки соустья на герметичность рассекали кишку по брыжеечному краю. Затем забирали участок кишки с анастомозом для морфологического исследования. Забор материалов для морфологического исследования производили из всей толщины стенки кишки. Кусочки ткани фиксировали в 10% нейтральном формалине, заливали в парафин по стандартной методике, срезы (4-5 млкрон) окрашивали гематоксилин-эозином и питрофуксином по Ван Гизону. При морфологическом исследовании особое внимание обращали на динамику сосудистой реакции, течение воспалительного процесса, реакцию фибробластов и инволюцию клеевой композиции.

Клиническую часть исследования выполняли в клинике кафедры экспериментальной и клинической хирургии медико-биологического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова, располагающейся на базе городской клинической больнице № 55 и в городской клинической больнице № 24 г. Москвы.

Таблица 1. Виды оперативных вмешательств на толстой кишке

Вид оперативного вмешательства Основная группа (п-28) Группа сравнения (п-40)

Правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза 20(71,5%) 29 (72,5%)

Резекция купола слепой кишки 1 (3,5%) 1 (2,5%)

Субтотальная колэктомия 7 (25%) 10 (25%)

ВСЕГО 28 40

Всего было проанализировано 68 случаев лечения больных, которым оперативные вмешательства на толстой кишке проводили в условиях распространенного перитонита, острой кишечной непроходимости и толстокишечного кровотечения. 28 больных с аппликацией ФКС на швы

были отнесены к основной группе, 40 больных (без ФКС) - к группе сравнения (таблица 1).

Все пациенты обеих групп были оперированы в экстренном порядке. Нозологические формы заболеваний, явившиеся показанием к проведению оперативных вмешательств, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Нозологические формы у больных с вмешательствами

на толстой кишке

Диагноз Основная группа (п-28) Группа сравнения (п-40) Всего (п-68)

Рак слепой и восходящей кишки 10(35,7%) 15 (37,5%) 25 (36,8%)

Рак печеночного угла ободочной кишки 8 (28,7 %) 10(25%) 18(26,5%)

Доброкачественные опухоли восходящей кишки 2 (7,1 %) 3 (7,5%) 5 (7,4%)

Перфорация стенки кишки инородным телом 0 1 (2,5%) 1 (1,5%)

Первично- множественный рак ободочной кишки 1 (3,5%) 2 (5%) 3 (4,4%)

Дивертикулез толстой кишки 4(14,3%) 5 (12,5%) 9(13,2%)

Неспецифический язвенный колит 2 (7,2%) 3 (7,5%) 5 (7,4%)

Карциноид червеобразного отростка (3,5%) 0 1 (1,5%)

Слепо-ободочная инвагинация 0 1(2,5%) 1(1,5%)

Как видно из представленной таблицы, большинство больных (69,1%) в обеих группах было оперировано по поводу различных злокачественных поражений правых отделов ободочной кишки. Дивертикулярная болезнь толстой кишки и неспецифический язвенный колит у пациентов обеих групп 14 (20,6%) манифестировали клинической картиной толстокишечного кровотечения. По поводу доброкачественных опухолей правых отделов толстой кишки оперировано 5 (7,4%) пациентов. В нашей выборке также были достаточно редкие нознологические формы, послужившие показанием к проведению оперативного вмешательства. У одного больного имела место перфорация стенки толстой кишки инородным телом, у одного больного мы наблюдали развитие слепо-ободочной инвагинации.

У 24 (35,3%) пациентов был выявлен перитонит различной степени распространенности (табл. 3).

Таблица 3. Распространенность перитонита у больных с вмешательствами на толстой кишке

Перитонит Основная группа Группа сравнения Итого

Диффузный 2 4 6

Разлитой 7 11 18

Всего 9 15 24

Диффузный перитонит наблюдали у 6, разлитой - у 18 больных. Операции на толстой кишке без применения ФКС в условиях разлитого перитонита были выполнены у 11 больных, в условиях диффузного перитонита - у 4 больных. В группу пациентов, оперированных с применением ФКС, вошли 7 человек с разлитым перитонитом и 9 - с диффузным.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальная часть

1- Определение адгезивной способности биополимера ФКС. Во всех случаях исследования на отрыв от серозного покрова кишки препарата ФКС было необходимо достаточное усилие, чтобы оторвать препарат от серозной оболочки через 5 и 10 минут. На 30-й минуте следовало приложить серьезное усилие для удаления препарата, а в срок 60 минут от момента наложения субстанции на серозный покров - ФКС практически не снимался. Учитывая мощные адгезивные возможности к серозному покрову толстой кишки, полученные в эксперименте, количественное определение сил сцепления не выполняли и решили удовлетвориться официальными данными сертификации препарата, проведенными в Департаменте государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники от 02.03.1999 за № 77\5542. В исследовании указано, что склеивающая сила препарата соответствует 0,42 ньютонам. Таким образом, было установлено, что ФКС обладает достаточной адгезивной способностью в отношении серозного покрова кишки.

2. Изучение механической прочности кишечного шва в остром эксперименте. На рисунке 1 представлены сравнительные результаты исследования механической прочности анастомозов в остром опыте (в мм рт.ст.).

200

| Д опыт □ контроль |

Рисунок 1. Сравнительные результаты исследования механической прочности анастомозов в остром опыте (в мм рт.ст.)

Недостоверное различие в показателях прочности укрепленного биополимером анастомоза с контрольным соустьем наблюдали только на 5 минуте (опыт - 135,0+8,7, контроль - 131,7+7,3 мм рт.ст.). В остальные сроки разница в прочностных качествах опытных анастомозов была достоверно выше (р<0,01). На 10 минуте опытные анастомозы рвались при средних значениях 178,3+10,1 мм рт.ст., контрольные - при 128,3+9,3 мм рт.ст. На 30 минуте средняя прочность опытных соустий составила 185,0+8,7, контрольных - 128,3+8,8 мм рт.ст. Еще более значительным различие было на 60 минуте: опыт- 195,0+2,9, контроль - 131,7+1,7 мм рт.ст., что в полтора раза превышало прочность анастомоза, не укрепленного биополимером (р<0,01).

Таким образом, достоверное отличие механической прочности опытных соустий было представлено на 10, 30 и 60 минуте острого опыта.

3. Изучение механической прочности кишечного шва в хроническом эксперименте. На 24 крысах определяли влияние аппликации биополимера ФКС на механическую прочность и микробную проницаемость толстокишечных анастомозов.

Механическая прочность всех анастомозов через сутки после оперативного вмешательства была невысока (табл. 4). Имелась значительная вариабельность данных, обусловленная как техническими особенностями операции, так и индивидуальными репаративными реакциями животных. В то же время, обращала внимание значительно большая устойчивость к повышению давления в кишке опытных анастомозов (290,0+18,3 мм водн. столба) по сравнению с контрольными анастомозами (130,6+10,2 мм водн. столба) с достоверным различием между ними.

Механическая прочность опытных анастомозов в 3 сутки эксперимента составляла в среднем 940,0+22,2 мм, а контрольных - 280,3+7,6 мм водн. ст. Таким образом, прочность опытных анастомозов в среднем в 3 раза

превышала прочность контрольных анастомозов, причем эти различия характеризовались высоким уровнем достоверности (р<0,01).

Таблица 4. Сравнительные результаты исследования механической

прочности анастомозов методом гидропрессии (в мм водн. ст.)

Срок исследования Опыт Контроль

1 сутки 290,0+18,3 130,6+10,2*

3 сутки 940,0±22,2 280,3±7,6*

7 сутки 2600,3+11,5 2450,0+21,2

14 сутки 2800,3+10,3 2794,5+23,5

* - различие достоверно (р<0,01).

В более поздние сроки исследования - на 7 и 14 сутки после операции у всех животных при релапаротомии отмечены выраженные в разной степени явления непроходимости вследствие механического сужения стенки кишки в области наложения биополимера. Это объясняется несоответствием толщины стенки толстой кишки крысы и пластины биополимера, что при уплотнении последнего приводит к механическому сдавлению в области анастомоза. Необходимо отметить, что при использовании данного препарата при аналогичных операциях на крупных животных (собаки) подобных осложнений мы не наблюдали ни в одном случае. В данной модели это осложнение послужило причиной гибели двух животных на 7 сутки и трех крыс - на 14 сутки после операции. Результаты исследования механической прочности соустий в эти сроки были недостоверны - избыточное давление жидкости приводило к разрыву кишки, а не анастомоза.

Микробную проницаемость укрепленного ФКС (опыт) и неукрепленного (контроль) соустий оценивали, проводя посевы с зон анастомозов и из просвета кишки на 1 и 3 сутки (рис.2).

Посевы с зон анастомозов, а так же из просвета кишки у крыс производили путем отпечатков на 3%-ный кровяной агар по методу секторных высевов. Этот метод позволяет не только определять степень обсемененности, но и выделять возбудителя в чистой культуре. У каждой крысы брали по 3 секторных посева: с контрольного, опытного анастомозов и из просвета толстой кишки, которая пересекалась в поперечном направлении после взятия посевов с зон анастомозов. Посев из кишки брали для идентификации флоры, которая могла высеваться с зон анастомозов, но поступать не из просвета кишки, а, предположим, - при инфицировании брюшной полости во время первой операции.

145 1

130

45 Щ

208 !

О 50 100 150 200 250

■ опыт О контроль □ просвет кишки

Рисунок 2.Сравнительные результаты исследования микробной обсемененности анастомозов и просвета толстой кишки на 1 и 3 сутки (в КОЕ/г)

При сравнении микробной обсемененности опытного и контрольных анастомозов на 1 сутки получено достоверное различие результатов (р<0,01). Обсемененность опытного анастомоза (45,0+12,7 КОЕ\г) была в 3 раза ниже контрольного (130,0+13,4 КОЕ\г) и 3,2 раза ниже этого показателя из просвета кишки (145,0+11,4 КОЕ\г). Обсемененность контрольного анастомоза достоверно не отличалась от количества микробных тел, высеянных из просвета кишки (р>0,01).

Качественный состав микрофлоры, полученной в области опытного и контрольного анастомозов, был идентичен микроорганизмам, высеянным из просвета кишки. В 2 сериях получены комбинации кишечной палочки и протея, в 3 сериях - монокультура кишечной палочки. Это соответствие подтверждало чистоту эксперимента.

На 3 сутки микробная обсемененность опытного соустья была в 16 раз ниже контрольного (5,0+3,8 и 80,0+7,1 КОЕ\г соответственно) с достоверным различием (р<0,01). Первый показатель был также значительно и достоверно ниже количественных характеристик микрофлоры, населяющей просвет кишки (208,0±28,7 КОЕ\г). А вот обсемененность контрольного анастомоза, не укрепленного биополимером, так же как в 1 сутки, достоверно не отличалась от обсемененности просвета толстой кишки (р>0,01).

В 3 сериях экспериментов качественный состав микрофлоры, полученной с зон опытного и контрольного анастомозов, был полностью идентичен микрофлоре, содержащейся в просвете кишки. В 2 сериях, помимо кишечной палочки, высеянной на обоих анастомозах, в просвете кишки находили Proteus vulgaris или Enterococcus. Это также не противоречит чистоте эксперимента, т.к. дополнительной микрофлоры с зон анастомозов не высеяно, а значит, инфицирования брюшной полости не было.

Таким образом, количественная обсемененность опытного анастомоза, укрепленного биополимером, на 1 и 3 сутки значительно ниже (в 3,2 и 16 раз

соответственно) того же показателя, полученного с контрольных соустий. Отсутствие достоверной разницы между показателями количественной обсемененности просвета кишки и контрольного анастомоза в эти же сроки косвенно свидетельствовало о «биологической негерметичности» последнего.

Ретроспективно оценивая эксперимент на крысах, следует отметить его значительную трудоемкость. Особенности специфических защитных процессов, малый диаметр кишки у этих экспериментальных животных, сравнительно большие размеры пластины биополимера приводили к потере части животных из-за непрогнозируемых осложнений. Несмотря на это полученные результаты показали большую прочность кишечных анастомозов, укрепленных биополимером ФКС, а также тот факт, что аппликация биополимера ФКС способствует снижению микробной проницаемости кишечного шва.

4. Морфологическое исследование проводили на 1, 3, 7, 14, 30 сутки после наложения толстокишечных анастомозов.

В результате проведенного исследования был выявлен ярко выраженный эффект стимуляции биополимером ФКС репаративных процессов в стенке кишки. Это способствовало более быстрой регенерации кишечной стенки по сравнению с контрольными анастомозами без нанесения биополимера. Так эпителизация зоны опытных анастомозов начиналась уже к 3 суткам, появление железистого аппарата в слизистой наблюдалось к 7 суткам, а формирование слизистой заканчивалось на 14 сутки. Тогда как у контрольных животных появление однослойной эпителиальной выстилки наблюдали в более поздние сроки.

В опытных образцах была менее выражена воспалительная инфильтрация зоны анастомоза, а фибробластическая реакция, значительно выраженная в ранние сроки (3-14 сутки), имела тенденцию к стиханию в поздние сроки (30 сутки). В случаях укрепления анастомоза биополимером ФКС воспалительная реакция вокруг нитей в ранние сроки была выражена меньше, чем у контрольных животных, что проявлялось в виде слабой очаговой лейкоцитарной инфильтрации в 3-14 сутки эксперимента.

Морфологическое исследование, выполненное на животных, позволяет в некоторой степени объяснить процесс адгезии биополимера ФКС к тканям. Первоначальная адгезия коллагеновой основы происходит за счет сил сцепления фибрина. А в дальнейшем можно предположить следующий механизм сцепления с тканью. Учитывая основное свойство нормальных фибробластов к выработке коллагеновых волокон и то, что сама композиция состоит из вещества близкого к тем веществам, которые вырабатывают фибробласты, на определенных сроках (к 3 суткам) в ячеистую структуру композиции легко проникают фибробласты и закрепляют процесс адгезии. Этот механизм замедляется, если протектором между субстанцией и тканью служит сгусток крови.

Клиническая часть

Всего было проанализировано 68 случаев лечения больных, у которых накладывались швы и анастомозы на толстой кишке.

Укрепление кишечного шва ФКС выполнили у 28 пациентов в период с 2007 по 2010 г.г. Для объективизации частоты несостоятельности хирургического шва при операциях на толстой кишке в неблагоприятных условиях был проведен анализ результатов лечения больных, которым не проводили укрепления кишечных швов. С 2001 по 2006 г.г. оперировано 40 больных (ретроспективные данные), которым выполняли вмешательства в виде правосторонней гемиколэктомии, резекции купола слепой кишки, субтотальной колэктомии.

Основная масса пациентов в обеих группах имела ту или иную форму злокачественного поражения правых отделов ободочной кишки. Необходимо отметить, что все пациенты обеих групп оперированы по экстренным показаниям в связи с наличием у них перитонеальной симптоматики. При этом причиной перитонита в основной группе у 9 (32,2 %) пациентов явилась перфорация опухоли ободочной кишки. У 11 больных (39,3%) основной группы опухоль ободочной кишки явилась причиной развития острой кишечной непроходимости. В группе сравнения перфорация опухоли привела к развитию распространенного перитонита у 15 (37,5%) больных. Острая кишечная непроходимость имела место у 13 (32,5%) пациентов. Также у одного больного (2,5%) группы сравнения, распространенный перитонит развился вследствие перфорации восходящей ободочной кишки инородным телом (рыбная кость).

Всем больным с кишечной непроходимостью и перитонитом выполняли декомпрессию тонкой кишки.

Несостоятельность анастомоза после правосторонней гемиколэктомии, выполненной в условиях распространенного перитонита, в основной группе развилась у 1 больного (3,5%). В группе сравнения несостоятельность диагностирована у 6 пациентов (15%). В основной группе скончалось 2 больных (7,1%). В группе сравнения летальный исход был зафиксирован у 6 пациентов (15%). Из них несостоятельность илеотрансверзоанастомоза явилась причиной смерти у 5 больных.

Второй по частоте операцией, выполняемой в обеих группах, была субтотальная колэктомия (7 больных в основной группе и 10 в группе сравнения). Во всех случаях у больных обеих групп была выполнена одномоментная колэктомия с формированием илеосигмо- или илеоректоанастомоза. Наложение соустий между подвздошной и сигмовидной кишкой выполняли конец в бок. При илеоректоанастомозах предварительно формировали тонкокишечные резервуары.

Для формирования тонкокишечного резервуара использовали методику наложения анастомоза по Васильеву, когда резервуар образуется из приводящего и отводящего отрезков подвздошной кишки. При этом аппликацию ФКС в основной группе производили не только на зону илеоректального анастомоза, но также и в области соустья из отрезков подвздошной кишки. При выполнении данного объема оперативного

вмешательства, случаев несостоятельности анастомоза в обеих группах не выявлено.

Резекция купола слепой кишки была выполнена 2 больным, у одного больного (3,5%) основной группы (рис.5 и 6) и 1 (2,5%) группы сравнения.

При этом несостоятельность неукрепленных швов (40 больных) при вмешательствах на толстой кишке возникла у 6 больных (15%) и привела к смерти 6 пациентов. Из 28 случаев укрепления биополимером ФКС анастомозов на толстой кишке несостоятельность швов возникла только у одного больного (3,8%).

Таким образом, пластические свойства биополимера ФКС следует использовать при возникновении нестандартных ситуаций при операциях на органах брюшной полости, а применение его в условиях перитонита, кишечной непроходимости и профузного кишечного кровотечения позволяет снизить частоту осложнений и количество неблагоприятных исходов.

Выводы

1. Биополимер ФКС имеет хорошие адгезивные и пластические свойства, обеспечивающие надежную фиксацию к серозному покрову кишки. ФКС образует плотное покрытие, обладающее высокой механической прочностью и герметичностью. Механическая прочность укрепленного биополимером ФКС кишечного шва достоверно выше (в 3 раза) стандартного ручного шва на 3 сутки послеоперационного периода.

2. Микробная проницаемость укрепленного ФКС кишечного шва значительно ниже (в 16 раз) стандартного ручного шва на 3 сутки послеоперационного периода.

3. Биополимер ФКС значительно улучшает репаративные процессы в зоне аппликации за счет стимуляции процессов ангиогенеза и фибробластической реакции. Эпителизация линии укрепленного анастомоза с восстановлением структуры железистого аппарата наступает к 14 суткам. Гнойное воспаление, в частности при перитоните, не снижает адгезивных и стимулирующих способностей биополимера ФКС.

4. Применение в клинике биополимера ФКС для укрепления швов при операциях на толстой кишке достоверно снижает количество послеоперационных осложнений по сравнению с традиционными швами. Использование препарата обосновано при наложении швов в условиях распространенного перитонита и кишечной непроходимости, а также в других сомнительных ситуациях, когда заключение о состоятельности швов не может быть сделано однозначно.

Практические рекомендации

1. Нанесение клеевой композиции на кишечные швы является одним из путей защиты от развития несостоятельности. Показанием к укреплению кишечных швов ФКС являются хирургические ситуации, угрожающие развитием осложнений в послеоперационном периоде.

2. Повышение надежности кишечного шва путем аппликации ФКС следует выполнять при формировании анастомозов на толстой кишке в условиях распространенного перитонита, острой кишечной непроходимости и кишечном кровотечении.

3. Аппликацию препарата ФКС следует проводить в один слой. Пластину биополимера необходимо смочить, кратковременно (на 1-2 секунды) поместив в стерильный физиологический раствор, предварительно добавив в него один из антибиотиков, который предполагается использовать в послеоперационном периоде парентерально.

4. При аппликации ФКС следует строго соблюдать технические условия. Анастомозы, наложенные конец в конец или конец в бок, укрываются субстанцией полностью с захватом части брыжейки кишки на 2 см. При формировании боковых соустий укрепляется не только передняя и задняя губа анастомоза, но и ушитая культя приводящей петли, т.к. она, как правило, является слабым местом анастомоза. Культю отводящей петли можно не укреплять.

5. Наносить ФКС на швы следует в последнюю очередь, перед зашиванием раны передней брюшной стенки. В противном случае во время проведения назоинтестинального зонда или санации брюшной полости пластина препарата может быть сдвинута или оторвана при грубых манипуляциях.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Б.К.Шуркалин, Б.Е.Титков, А.В.Воленко, Р.Х.Азимов, В.В.Сологубов, В.А.Горский, В.Ю.Мишин / Укрепление кишечного шва при операциях на органах брюшной полости // Сборник научных трудов «Современные технологии диагностики и лечения хирургических заболеваний» ГУВД г. Москвы. 2010. - С.187-189.

2. В.А.Горский, Б.Е.Титков, А.В.Воленко, Р.Х.Азимов, В.В.Сологубов/ Вариант повышения надежности кишечного шва // 6 конференция общих хирургов, объединенная с 6 Успенскими чтениями. Тверь. 2010,- С.32.

3. В.А.Горский, М.А.Агапов, А.В.Воленко, Б.Е.Титков, В.В.Сологубов, Р.Х.Азимов / Укрепление шва при операциях на кишечнике // 2 съезд колопроктологов стран СНГ. Одесса. 2011.- С.414-415.

4. Б.К.Шуркалин, Б.Е.Титков, Р.Х.Азимов, М.А.Агапов, В.В.Сологубов, В.А.Горский / Вариант укрепления кишечного шва при операциях на органах брюшной полости // 11 съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград. 2011,- С.411.

5. Б.К.Шуркалин, В.А.Горский, М.А.Агапов, Б.Е.Титков, Р.Х.Азимов, В.В.Сологубов / Повышение надежности кишечного шва при перитоните и кишечной непроходимости // Материалы научно-практической конференции по колопроктологии. Белгород. 2011,- С. 70-71.

6. Б.К.Шуркалин, В.А.Горский, М.А.Агапов, Б.Е.Титков, Р.Х.Азимов, В.В.Сологубов /Обоснование использования фибрин-коллагеновой субстанции с внесенными антибактериальными препаратами для повышения надежности кишечного шва //Хирург. 2011.- № З.-С. 27-36.

7. В.А.Горский, М.А.Агапов, Б.Е.Титков, В.В.Сологубов / Опыт использования клеевой субстанции, насыщенной антибактериальными препаратами, в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 012.-№ 4.- С.48-54.

8. В.А.Горский, М.А.Агапов, В.В.Сологубов / Использование клеевой субстанции при операциях на толстой кишке // Материалы межведомственной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной урологии и проктологии», госпиталь МСЧ МВД РФ по г. Москве. Москва. 2012. -С.141-146.

9. В.А.Горский, В.В.Сологубов, М.А.Агапов / Применение клеевой субстанции при операциях на толстой кишке // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Воронеж. 2012.- Т.5.-№2- С. 380-382.

Сологубов Василий Владимирович (Россия) Метод укрепления кишечных швов при операциях на толстой кишке

Диссертация посвящена актуальной теме - повышению надежности швов при операциях на толстой кишке путем аппликации фибрин-коллагеновой субстанции (ФКС).

Работа основана на экспериментальном исследовании (48 беспородных собак и 24 белых крысы) механической прочности, микробной проницаемости и репаративных процессов в зоне укрепленного ФКС анастомоза. Показано позитивное влияние ФКС на все исследуемые параметры в сравнении с контрольными соустьями.

Выполнено пилотное сравнительное клиническое исследование у 28 больных с различной патологией толстой кишки, у которых анастомозы укрепляли ФКС. Клинический опыт подтвердил экспериментальные данные о преимуществе метода укрепления швов на толстой кишке ФКС.

Sologubov Vasily (Russia)

Method of strengthening intestinal sutures in operations on the colon

The dissertation focuses on an important subject - increased reliability joints with operations in the colon by application of fibrin-collagen substance (PCS).

The study is based on experimental studies (48 mongrel dogs and 24 white rats), mechanical strength, microbial permeability and reparative processes in the fortified PCS anastomosis. The positive impact of the PCS to all investigated parameters compared to control anastomosis.

Completed pilot comparative clinical study in 28 patients with various pathologies of the colon, which anastomoses strengthened PCS. Clinical experience has confirmed the experimental data on the advantages of the method of strengthening joints in the colon PCS.

Оглавление диссертации Сологубов, Василий Владимирович :: 2012 :: Москва

Введение.

Глава 1. Проблема надежности кишечного шва. Подходы к ее решению (обзор литературы).

1.1. Причины несостоятельности кишечного шва.

1.2. Технические особенности кишечного шва.

1.3. Использование клеевых субстанций для укрепления кишечного шва.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Общая характеристика работы.

2.2. Экспериментальный раздел работы.

2.2.1. Характеристика животных и методик эксперимента.

2.2.2.Методы исследования и используемая аппаратура.

2.3. Клинический раздел работы.

2.3.1. Характеристика больных и выполненных оперативных вмешательств.

2.3.2. Методы обследования и лечения больных.

2.4. Статистическая обработка материала.

Глава 3. Экспериментальное обоснование метода повышения надежности швов на толстой кишке.

3.1. Изучение адгезивных возможностей биополимера ФКС к серозному покрову толстой кишки.

3.2. Экспериментальное исследование укрепления швов на толстой кишке.

3.2.1. Исследование механической прочности кишечных швов при укреплении биополимером ФКС в условиях острого и хронического эксперимента.

3.2.2. Сравнительная оценка микробной проницаемости швов на толстой кишке, укрепленных биополимером ФКС, в хроническом эксперименте.

3.2.3. Сравнительное изучение морфологии заживления ран толстой кишки в различные сроки.

3.3. Исследование метода укрепления швов на толстой кишке в условиях экспериментального перитонита.

Глава 4. Клиническая апробация метода повышения надежности швов при операциях на толстой кишке.

4.1. Техника аппликации биополимера ФКС в целях укрепления кишечных швов.

4.2. Сравнительные результаты укрепления швов при операциях на толстой кишке.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Сологубов, Василий Владимирович, автореферат

Проблема надежности кишечного шва была и остается одной из самых актуальных в хирургии. Патология толстой кишки занимает не последнее место в структуре заболеваний органов брюшной полости, что объясняется ее анатомическими и функциональными особенностями [Г.И.Воробьев,2002;К.В.Пучков,2005;А.С.Ермолов,2012].В большинстве случаев основным хирургическим приемом остается ушивание ранений и перфораций или резекция толстой кишки [П.Г.БрюсовД996; И.Г.Гатаулин,2000; С.В.Тарасенко,2012; К.С.Рее1еге,2005]. Однако, результаты этих вмешательств далеки от идеала, в особенности, когда операция проходит в условиях острой кишечной непроходимости либо перитонита[А. А.Бабанин, 1971;Б.К.Шуркалин,2000; Б.Бабаджанов,2002; Д.А.Власов, 2009; А.М.Беляев,2011; N.0. ВисИ8,2008]. Наиболее частым и грозным осложнением при вмешательствах на толстой кишке является несостоятельность швов [Г.И.Воробьев,2003; В.В.Жебровский,2006; МД.Дибиров,2008;О.В.Галимов,2008]. По данным различных авторов нарушение целостности швов после операций на толстой кишке составляет от 12 до 34,6% [А.М. Карякин, 1990; Н.В.Наумов,2001; В.В.Федотов,2006; А.А1уез,2002; 1Ч.Уеупе,2007]. Отмечено, что это осложнение развивается чаще всего на третьи - четвертые сутки послеоперационного периода, приводит к усугублению перитонита и ухудшению состояния оперированных больных [В.К.Гостищев,2011; Т.ТЛтп, 1990]. Поэтому профилактика несостоятельности швов требует новых подходов [Г.И.Воробьев,2008; М.Д.Дибиров,2008; Ю.В.Шелыгин,2012; Т.РисЬз,2004; А.82оИ,2008; К.В.Вае,2010].

Решению этой проблемы посвящено множество научных исследований в эксперименте и клинике [А.А.Бабанин, 1984;

И.А.ЕрюхинД989;С.Д.Шеянов,1995;А.П.Власов,1999,2000;В.Т.Марченк

0.1999.О.В.Галимов,2008;С.В.Урядов,2011;А.С.Ермолов,2012; Ь.А.Ро8та,2009;Е.11ускеп,2010; G.Adas,2011]. Предложены специальные атравматические швы и аппаратные способы сшивания тканей, описаны и нашли широкое применение методы укрепления кишечного шва клеевыми и биологическими структурами [В.Д,Федоров,1988; С.И.ЯковлевД995;Н.Н.КаншинД999;В.Г.Вальтер,2000;В.Н.Анисимов,20 01;В.В.Кутуков52001;М.Д.Дибиров,2008;Ю.Л.Шальков,2008;Н^^ас1а wiczekД992; Е.ЕуразсЬД995; Ь.А.Ро8та,2007; Р.С.1ли,2008]. Однако, целостность шва, накладываемого в условиях нарушения микроциркуляции кишечной стенки, всегда вызывает опасение [Г.И.Воробьев,2003;Г.А.Шшпкина,2008;0.1гкогиси,2009; Кага1ере,2011].

В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:

4. Провести клиническую апробацию метода укрепления швов при операциях на толстой кишке.

Научная новизна

Экспериментально показана возможность наложения первичных швов, укрепленных ФКС, на толстой кишке в условиях перитонита. Проведена сравнительная клиническая апробация метода укрепления швов на толстой кишке.

Практическая значимость

Разработана и внедрена в практику методика дополнительного укрепления кишечного шва при операциях на толстой кишке. Достоверно обоснована вероятность снижения осложнений со стороны кишечного шва в случае его дополнительного укрепления. При этом биополимер ФКС следует использовать в хирургических ситуациях, когда отсутствует уверенность в надежном наложении швов при операциях на толстой кишке. При использовании биополимера ФКС следует строго соблюдать отработанную технику аппликации. Не следует переоценивать возможности препарата, чтобы не дискредитировать метод. Укрепление заведомо технически неправильно наложенного кишечного шва не приведет к успешному результату.

Внедрение в практику

Апробация работы

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в ведущих рецензируемых научных журналах.

Заключение диссертационного исследования на тему "Метод укрепления кишечных швов при операциях на толстой кишке"

выводы

2.Микробная проницаемость укрепленного ФКС кишечного шва значительно ниже (в 16 раз) стандартного ручного шва на 3 сутки послеоперационного периода.

3.Биополимер ФКС значительно улучшает репаративные процессы в зоне аппликации за счет стимуляции процессов ангиогенеза и фибробластической реакции. Эпителизация линии укрепленного анастомоза с восстановлением структуры железистого аппарата наступает к 14 суткам. Гнойное воспаление, в частности при перитоните, не снижает адгезивных и стимулирующих способностей биополимера ФКС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Сологубов, Василий Владимирович

1. Анисимов В.Н., Кочетов Г.П., Хрипушин Е.А., Шурыгин С.Н. Применение современных сшивающих аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта // Хирургия. 2001. - №7. - С. 17-20.

2. Бабаджанов Б.Д., Тешаев О.Р., Бекетов Г.И. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов// Вестник хирургии.- 2002.- №4,- С. 25-28.

3. Бабанин A.A. Шовно-клеевые анастомозы в условиях кишечной непроходимости. // Труды Крымского медицинского института. -Симферополь. 1971. - т. 47. - С.45-52.

4. Бабанин A.A. Материалы к оценке достаточности способов соединениястенок желудочно-кишечного тракта: Автореф. дисдокт. мед. наук. —1. Симферополь.- 1974.

5. Беляев A.M., Захаренко A.A., Дворецкий С.Ю. Тактика лечения больных раком левого фланга ободочной кишки, осложненного непроходимостью // Клиническая медицина. Хирургия. Онкология. 2011,- № 12,- С. 610619.

6. Брюсов П.Г., Иноятов И.М., Переходов С.Н. Профилактика несостоятельности сигморектальных анастомозов после передней резекции прямой кишки по поводу рака// Хирургия. 1996. - № 2. - С. 45-48.

7. Бурцев А.Н. Об использовании сальника для создания пищеводно-кишечного анастомоза: Дис. . канд.мед.наук. -Донецк.- 1953. -237 с.

8. Буянов В.М., Родоман Г.В., Белоус Г.Г. и др. Экспериментальная модель острого гнойного перитонита // Хирургия. 1997. - № 1. -С. 25 — 28.

9. Буянов, В. М. Хирургический шов / В. М. Буянов, В. Н. Егиев, О. А. Удотов. М.: Рапид-Принт,- 1993.-103 с.

10. Буянов, В. М. Однорядный непрерывный шов в абдоминальной хирургии / В. М. Буянов, В. Н. Егиев, В. Н. Егоров и др. // Хирургия. -2000.-№4.-С. 13-18.

11. Вальтер В.Г., Кутуков В.В., Вольф A.B. Отдаленные результаты простого и пластического ушивания перфоративных язв // Медико-социальные аспекты состояния здоровья и медицинской помощи работникам водного транспорта. 2000. -С. 106-108.

12. Василевич А.П., Шотг A.B., Запорожец A.A. Использование биологических клеевых композиций при наложении кишечного шва // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 5. -С. 14-18.

13. Веремеенко К.Н., Кизим А.И., Мошковский Г.Ю. и др. Применение композиций фибрина в хирургии // Клин. Хирургия. -1989. -№ 10. -С. 4852.

14. Висаитов Б.А. Герметизация кишечных швов биологическим клеем «сульфакрилат» //Вестник хирургии. -1984. -№ 8. -С.72-74.

15. Вишневский A.A. Особенности клеевого соединения мягких тканей организма: Автореф.-.канд.мед. наук. -М,- 1968.

16. Власов А.П. Кишечный шов в условиях нарушенного кровоснабжения // Вестник хирургии. -1992. -№ 4. -С. 138-143.

17. Власов А.П., Маркосьян С.А., Окунев H.A. Экспериментальная оценка регенерации толстокишечного соустья в разном возрасте // Хирургия. -1999. -№ 3,- С. 43-47.

18. Власов А.П. Заживление анастомозов при кишечной непроходимости / А. П. Власов, О. Ю. Рубцов, И. Г. Румянцев // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. — Волгоград, 2000. С. 153.

19. Власов Д.А. Рациональный объем хирургического вмешательства при осложненном раке толстой кишки // Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб.- 2009.

20. Воробьев Г.И., Царьков П.И. Основы хирургии кишечных стом // М. Стольный град.- 2002. - 160 с.

21. Воробьев Г. И. Хирургия толстой кишки // 50 лекций по хирургии. -М.- 2003.- С. 183.

22. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Фролов С.А. Сравнительный анализ лапароскопических резекций ободочной кишки с ручной ассистенцией и лапароскопически-ассистируемых вмешательств // Колопроктология. -2008,- Т.- № 26.- С. 17-22.

23. Галимов О.В., Гильманов А.Ж., Ханов В.О. и др. Профилактика несостоятельности анастомозов полых органов желудочно-кишечного тракта (экспериментальное исследование) // Хирургия,- 2008,- № 10. -С. 27-31.

24. Галкин P.A., Гусев В.И., Калиниченко O.A. Прецизионное формирование анастомозов при операциях на желудке и кишечнике // Хирургия.-1997.-№ 8.-С. 37-39.

25. Гальперин Э.И., Королев В.И., Давыдов А.Б. и соавт. Применение цианакрилатного клея МК-7 в хирургии печени и желчных путей // Хирургия. -1978. -№ 7. -С. 41-45.

26. Гатаулин Н.Г., Нартатлаков М.А., Плечев В.В., Корнилаев П.Г. Применение шовно-клеевых методов в хирургии кишечника при перитоните: рукопись депон. в ВНИИМИ МЗ СССР, № 14856-88. -Уфа,- 1987. -9 с.

27. Гатауллин, И. Г. Тактика хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью / И. Г. Гатауллин // Проблемы колопроктологии. — 2000. Вып. 17. — С. 285-288.

28. Гегечкори Ю.А. Энтеростомия с интубацией тонкой кишки в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита // Вестник хирургии. -1982. -№ 8. -С. 44-46.

29. Генык С.Н., Крыса В.М., Романчук И.М. Применение цианокрилатных соединений в хирургии пищеварительной системы // Хирургия. -1977. -№ 7. -С. 131-135.

30. Гигаури B.C., Мовчун A.A., Готье C.B. и соавт. Применение фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах // Хирургия. -1989. -№ 4. -С. 89 93.

31. Годлевский А.И. Шов толстой кишки и пути повышения его герметичности: Дис.канд.мед.наук. -М.- 1978.

32. Годлевский А.И., Митюк И.И. Профилактика несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка // Вестник хирургии. -1989. -№ 9. -С. 34-37

33. Гончаренко О.В. Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника // Клин.хир.-1997.-№ 9-10.-С. 24-25.

34. Горфинкель, И. В. О технике анастомозов на желудочно-кишечном тракте / И. В. Горфинкель, Ю. В. Чирков // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 72-75.

35. Гостищев В.К, Толстых П.И., Василькова З.Ф. и соавт. Антибактериальные шовные и пластические материалы в хирургии // Хирургия. 1986. - № 6. - С. 36- 40

36. Гостищев В.К.,Дибиров М.Д.,Хачатрян H.H. и др.// Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии// Хирургия,- 2011,- №5,- С.56-60

37. Грубник В.В., A.B. Ковальчук, Ю.В. Грубник, Ю.Н. Кошель. Применение фибринового клея в абдоминальной хирургии // Клиническая хирургия. 1993. - №1.

38. Гуляев A.B., Малышев В.Л. Хирургическая профилактика перитонита при резекции ободочной кишки по поводу рака // Вестник хирургии. -1982. №12. - С. 53-56.

39. Дибиров М.Д., Брискин Б.С., Малышев Е.А., Джаджиев А.Б. // Хирург,- 2008,- №Ю,- С.23-26.

40. Дибиров М.Д.,Брискин Б.С., Малышев Е.А. и др. Применение хирургического клея «Биоклей-ЛАБ» для профилактикинесостоятельности анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта // Анналы хирургии.- 2008,- № 2,- С. 31-34.

41. Егоров В.И.,Турусов P.A., Счастливцев И.В., Баранов А.Ю. Кишечные анастомозы. Физико-механические аспекты.-Москва: Видар-М.-2004.- 190 с.

42. Ермолов A.C., Ярцев П.А., Гуляев A.A. и др. Одноэтапное радикальное хирургическое лечение больных осложненным раком толстой кишки // Хирургия,- 20012.- № 8,- С. 19-24.

43. Ерюхин И.А., Рухляда Н.В., Пожидаев Е.А. Экспериментальное обоснование прецизионной техники формирования межкишечного соустья при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии. -1989. -№1,- С.15-19.

44. Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота.- МИА.- М,- 2006,445 с.

45. Жижин, Ф. С. Комплексная профилактика несостоятельности анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита / Ф. С. Жижин // Материалы первого московского междунар. съезда хирургов. — М., 1995. С. 140-141.

46. Жуков, Б. Н. Применение прецизионного кишечного шва при операциях на толстой кишке и желудке / Б. Н. Жуков, В. И. Гусев, О. А. Колиниченко и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы конф. — Н. Новгород.-, 1995. -С. 181-182.

47. Запорожец A.A. Инфицирование брюшины через физически герметичный шов. Минск: Наука и техника, 1968. - 206 с.

48. Запорожец A.A. Механизм возникновения и профилактика перитонита после операций на желудочно-кишечном тракте: Автореф. дис. .докт.мед.наук. Минск,- 1984. - 38 с.

49. Загретдинов А.Ш., Нартайлаков М.А., Сакаев Р.Ш. Клеевая герметизация кишечных швов при перитоните у больных различных возрастных групп // Тезисы докл. 53 научной конф. молодых ученых БГМИ.-Уфа,- 1988.-С. 52.

50. Земляной А.Г., Хорошилов Н.М., Левашова Н.В. Принципы формирования анастомозов на полых органах желудочно-кишечного тракта с учетом особенностей регенерации // Вестник хирургии. 1989. -№3. - С.91-95.

51. Земляной, А. Г. Морфологическая оценка однорядного и двухрядного швов ободочной кишки / А. Г. Земляной, Н. И. Глушков, Н.

52. B. Левашова// Вестник хирургии. 1992. -№ 11-12. - С. 322-326.

53. Зурнаджьянц В.А. Использование сегмента большой кривизны желудка в пластической хирургии // Вестник хирургии. 1987. - № 6.1. C.94-96.

54. Зяблов В.И., Тоскин К.Д., Шаповалов Ю.Н. и др. Твердая мозговая оболочка как пластический материал в хирургии // Хирургия,- 1982.- № 8,- С. 113-118.

55. Искендеров Ф.И. Подкрепление швов желудочно-кишечного и межкишечного анастомозов полимерной пленкой (экспериментальное исследование) // Актуальные вопросы современной хирургии. М.-1977. - С. 41-42.

56. Истомин Н.П., Ратов В.Г. Шовно-клеевое цианокрилатное соединение (критический опыт) // Сборник научн. работ «Проблемы неотложной хирургии». М,- 1998. - С. 33.

57. Каншин H.H. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. Хирургическое лечение. М. 1999. - 115 с.

58. Карякин, А. М. Клинико-экспериментальные данные к выбору анастомоза при правосторонней гемиколэктомии / А. М. Карякин, М. А. Иванов // Вестник хирургии,- 1990. -№ 5. -С. 154-157.

59. Кириллов Ю.Б., Потапов A.A., Строева З.П. и соавт. Применение клея и биосовместимых соединительных элементов в хирургии // Клиническая хирургия. 1989. - № 1. - С. 62-63.

60. Кирпатовская М.Б., Шешина Н.П. Материалы Всесоюзной конференции центральных научно-исследоват. лабораторий мед. вузов и институтов усовершенствования врачей. М.- 1973. - С. 275 - 277.

61. Клур В.Ю., Слобожанин A.B., Рылло А.Т., Трухманов С. Д. Заживление толстокишечного анастомоза // Вестник хирургии. 1989. -№ 10. - С. 33-36.

62. Колиниченко O.A. Микрохирургическая прецизионная техника формирования толсто кишечных анастомозов (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд.мед.наук. Самара,-1994.-21 с.

63. Коморовский Ю.Т., Хлопась A.A. Взаимосвязь кровотока и моторики желудка до и после хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1988. - № 3. - С. 35-37.

64. Кутуков В.В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. ,докт.мед.наук. М.- 2001. - 38 с.

65. Курбонов, К. М. Диагностика и лечение обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза // Актуальные проблемы колопроктологии: тез. докл. начн. конф. с междунар. участием. М.- 2005.-С. 248-250.

66. Либерманн-Мефферт О., Уайт X. Большой сальник: Пер. с англ. М.: Медицина.- 1989. - 336 с.

67. Лохвицкий C.B., Афендулов С. А., Дарвин В.В. Хирургия поврежденной ободочной кишки // Вестник хирургии. 1990. - № 4. -С.53-57.

68. Лохвицкий C.B., Дарвин В.В. Профилактика несостоятельности швов ободочной кишки при ее повреждениях // Хирургия. 1992. - № 9-10. -С.51-55.

69. Марченко В.Т., Рассадовский М.В., Изупова Н.Ю. и соавт. Результаты использования клеевой композиции сульфакрилат в экспериментальной хирургии // Сборник научн. трудов «Новые технологии в хирургии». Новосибирск,- 1999. - С. 190-192.

70. Маскин С.С., Жидовинов Г.И. Ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов в профилактике послеоперационного перитонита // 1 Московский международный конгресс хирургов. М.-1995. - С. 138-139.

71. Маскин С. С. Сравнительная оценка результатов применения однорядного непрерывного и двухрядного шва в колоректальной хирургии //Проблемы колопроктологии. 2006. - Вып. 19. -С. 619-622.

72. Маскин С. С. Результаты применения однорядного непрерывного и двухрядного шва для формирования колоректальных анастомозов // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. II съезда колопроктологов России с междунар. участием. — Уфа.- 2007. С. 593594.

73. Методические рекомендации по экспериментальному (доклиническому) изучению лекарственных препаратов для местного лечения гнойных ран. М,- 1989. - 45 с.

74. Мохов Е.М., Бредихин Е.И. Укрепление толстокишечных анастомозов демукозированным трансплантатом тонкой кишки // Вестник хирургии. 1990. - № 6. - С. 115-117.

75. Нартайлаков М.А. Возможности использования нового медицинского клея «Сульфакрипат» в хирургии желудочно-кишечного тракта // Пути интенсификации научных разработок в практику хирургической службы. Уфа.- 1988. - С. 130-132.

76. Наумов, Н. В. Решение проблемы несостоятельности толстокишечных анастомозов при ручном шве // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. -Ростов н/Д,- 2001. С. 48-49.

77. Никхолз В.Л. Фибриновый клей и иммуноопосредованные коагулопатии // Тезисы докладов 111 Всеросс. конференции «Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения». 1997. - С. 114-116.

78. Отурин Е.П., Лушпай В.П., Вдодобич В.М. и др. К вопросу о профилактике несостоятельности межкишечных швов // Труды Крымского медицинского института. Симферополь.- 1985. - Т. 106. -С. 67-68.

79. Павленко, С. Г. Восстановительные операции в хирургии колоректального рака // Актуальные вопросы коло- проктологии: тез. докл. первого съезда колопроктологов России с междунар. участием. -Самара.- 2003. С. 271-272.

80. Петров В.П., Нуреев В.Н. О возможности ранней диагностики несостоятельности швов анастомоза на толстой кишке // Вестник хирургии. 1987. -№ 11. - С.63-66.

81. Полоус Ю.М., Напастюк В. Л., Белых С.И. Использование биосовместимой антимикробной полимерной пленки для профилактики несостоятельности кишечного шва в условиях перитонита // Вестник хирургии. 1985. -№3. - С. 55-57.

82. Потоп В.К. Экспериментальное обоснование и эффективность использования утилизированной брюшины для повышения надежности кишечных швов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Винница.- 1970.

83. Пучков К.В., Хубезов Д. А. Малоинвазивная хирургия толстой кишки // М,- медицина.- 2005,- 280 с.

84. Романенко Н.Я. Использование сальника и париетальной брюшины при операциях на органах брюшной полости // Хирургия. 1980. - № 7. -С.33-35.

85. Савельев B.C., Висаитов Б.А. Модифицированный однорядный шовно-клеевой метод соединения толстой кишки после резекции // Хирургия. 1984. - № 7. - С. 113-114.

86. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М: Медицина.- 1979.

87. Сазонов С.П., Некрасов Л.П., Копылов Г.В., Чучумашев С.Г. О причинах анастомозита после резекции желудка // Вестник хирургии . -1978.-т. 121-№9.-С. 26-28.

88. Сейтшаева В. С. Оценка метода хирургической профилактики расхождения швов анастомоза после резекции толстой кишки по поводу рака: автореф. . канд. мед. наук.-Л.- 1987.-74 с.

89. Стойко Ю. М. Восстановление непрерывности толстой кишки у больных с параколостомическими грыжами // Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием. — СПб.- 2007. С. 126-127.

90. Тарасенко C.B. Принципиальные вопросы технического выполнения шва на толстой кишке // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. V Всерос. конф. с междунар. участием. Ростов н/Д,- 2001. —С. 68-69.

91. Тарасенко C.B., Афтаев В.Б., Прус С.Ю. Способ формирования кишечного соустья при резекции толстой кишки // Хирургия.- 2012. № 4. - С. 26-29.

92. Топузов Э. Г. Тактика лечения послеоперационных осложнений у больных коло- ректальным раком // Достижения и перспективы лечения и реабилитации в колопроктологии: тез. докл. Всерос. на- уч.-практ. конф. с междунар. участием. СПб.- 2007. - С. 104-105.

93. Тоскин К.Д., Бабанин A.A., Отурин Е.П. Герметизация швов желудка и кишечника твердой оболочкой головного мозга // Клиническая хирургия. 1988. - № 1. - С. 40-42.

94. Урядов C.B. Диагностическая и лечебная эндоскопия при хирургических заболеваниях толстой кишки // Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук. М,- 2011.

95. Федоров В.Д., Ривкин В.Л., Морозов Н.В., Смирнова В.И. Фибриновый клей в хирургии // Хирургия. 1988. - № 11. - С. 122-124.

96. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов A.C., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных //Хирургия. 2000. - № 4. - С. 58-62.

97. Федотов В.В., Плотников В.В., Чинарев Ю.Б., Спирев В.В. асептический первично-отсроченный Т-образный толстокишечный шов в неотложной хирургии ободочной кишки // Хирургия.- 2006,- № 6.- С. 63-66.

98. Хаджибаев A.M., Ешбеков М.Е., Байбеков И.М. Причины несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки и гастроэнтероанастомоза и пути ее предупреждения в хирургии дуоденальных язв // Вестник хирургии. 1996. - № 4. - С. 57-59.

99. Хамзянов З.Х, Антонов A.M. Экспериментально-клиническая оценка оментизации межкишечного анастомоза как метод профилактики спаечной болезни // Абдоминальная спаечная болезнь. Л.- 1977. - С. 6873.

100. Цхай В.Ф. Релапаротомия в лечении ранних послеоперационных осложнений // Вестник хирургии. 1985. - № 3. - С. 48-52.

101. Червяк П.И., Грубник В.В., Ковальчук A.B. Особенности использования фибринового клея для герметизации анастомозов желудка и кишечника // Сборник научн. трудов «Актуальные проблемы клинической хирургии». М.- 1991. - С. 129- 131.

102. Чхиквадзе, Т. Ф. Рассасывающиеся синтетические шовные материалы / Т. Ф. Чхиквадзе, Н. К. Зарнадзе // Хирургия. -1990. № 12. -С. 154-158.

103. Шальков Ю.Л., Леонов В.В. Кишечные швы и анастомозы в хирургической практике // Харьков: «Коллегиум». 2008,- 191 с.

104. Шатковская НЛО, Кизим А.И. Механическая прочность соединения биопластических материалов фибриновым клеем // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1992. - № 1. - С. 24-26.

105. Шахматов Д.Г. Лапароскопические резекции ободочной кишки с ручной ассистенцией// Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М,- 2008.

106. Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Ачкасов С.И. и др. Лапароскопические ассистированные операции при раке ободочной кишки // Хирургия.-2012,-№8.-С. 34-39.

107. Шеянов С.Д., Цыбуляк Г.Н. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки // Вестник хирургии. 1995. - № 3. - С. 115-119.

108. Шишкина Г.А. Оптимизация хирургического лечения рака толстой кишки, осложненной кишечной непроходимостью // Автореф. дисс. .д-ра. мед. наук. СПб.- 2008.

109. Шотт A.B., Запорожец A.A. Кишечный шов. М.- 1983.

110. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М,- 2000. - 213 с.

111. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. М.- 1993. - 193 с.

112. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Кригер А.Г. и др. Перспективы использования клеевых субстанций в лапароскопической хирургии // Эндоск. хирургия. 2000. - №6. - С. 4-8.

113. Яковлев С.И. Компресионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии (клиническое и экспериментальное исследование): Дис. . докт.мед.наук. М.- 1995. - 220 с.

114. Abri О., Poschel F., Zohde Е. et al. Überprüfung spezifischer Indikatoren zur Bestimmung postoperativer septischer Komplikationen // Zbl. Fur Chirurgie. 1988. - В. 113, №21.- S/ 1393-1405.

115. Adas G, Arikan S, Karatepe O, Kemik O, Ayhan S, Karaoz E, et al. Mesenchymal stem cells improve the healing of ischemic colonic anastomoses (experimental study) // Langenbecks Arch Surg.- 2011.-396,-115-126.

116. Atrah H.I. Fibrbin glue /editorial/ // Brit.Med.J. 1994,April. - V. 9.- № 308. - P.933-934.

117. Alves A, Panis Y, Trancart D, Regimbeau JM, Pocard M, Valleur P. Factors associated with clinically significant anastomotic leakage after large bowel resection: multivariate analysis of 707 patients // World J Surg.- 2002.-26.-499-502.

118. Bae KB, Kim SH, Jung SJ, Hong KH. Cyanoacrylate for colonic anastomosis; is it safe?// Int J Colorectal Dis.- 2010-25.-601-606.

119. Bergel S. Uber Wirkungen des Fibrin // Dtsch.Med.Wschr. 1909- В. 35,-S.663

120. Bozzetti F., Bertario L., Bombelli L. Double versus single stapling technique in rectal anastomosis // Int. J. Colorectal. Dis. 1992. - Vol. 7- № 1. - P. 3134.

121. Biondo S., Pares D., Creisltr E. Anastomotic dehiscence after resection and primary anastomosis in left-sided colonic emergenies// Dis Colon Rectum.- 2005.- 48. -2272-2280.

122. Brands W., Diechm Th., LochbuhlerH. et al. Die Anwendung des Fibrinklebers zur Prophilaxe und Therapie intraabdomineller Adhäsionen // Chirurg. 1990. - B. 61, № 1. - S.22-26.

123. Branagan G., Finnis D. Prognosis after anastomotic leak in colorectal surgery// Dis Colon Rectum. -2005.- 48,- 1021-1076.

124. Buchs NC, Gervaz P, Secic M, Bucher P, Mugnier-Konrad B, Morel P. Incidence, consequences, and risk factors for anastomotic dehiscence after colorectal surgery: a prospective monocentric study // Int J Colorectal Dis.-2008.-23.-265-270.

125. Ceraldi C. M. Comparison of continuous singi layer polypropylene anastomosis with double layer and stepled anastomoses in elective colo resections//Am. Surg.- 1993.-Vol. 59,№3.-P. 168-171.

126. Chittmittrapap S., Kitsin P., Navicharem P. One layer continuous anastomosis of the alimentary tract with absorbable polydioxanone suture // J. Med. Assoc. Thai. 1993. - Vol. 76, № 5. - P. 264-270.

127. Cronin K., Jackson D., Dunphy J. Changing bursting strength and collagen content of the healing colon // Surg. Gynec. Obstet. 1968. - V. 126. - P. 741 -753.

128. Eimiller A., Berg P., Born P. Et al. Fibrin sealing of fistulas in Crohn's disease // Waclawiczek H.W. /ed/. "Progress in fibrin sealing". Springer , Berlin Heidelberg New York- 1989. - P. 61-64.

129. Eypasch E., Paul A., Kohler L., Troidl H. Laparoscopic surgery of ileus-miscarriage or training problem? // Zentralbl.Chir. 1995- B. 120- № 5. - S. 382- 386.

130. Fuchs T, Schmidmaier G, Surke C, et al. IGF-I coated suture material improves healing of colon anastomosis in rats // In: 7th World Biomaterials Congress; May 2004.- p. 775.

131. Giele H. Histoakiyl glue as a hemostatic agent in microvascular anastomoses (letter) // Plast. Reconstr.Surg. 1994.- V. 94- № 6. - P.897.

132. Hesp W., Hendriks T., Lubbers E., de Boer H. Wound healing in the intestinal wall. A comparison between experimental ileal and colonic anastomoses // Dis. Colon Rectum. 1984. - V. 27. - P. 99 - 104.

133. Hesp W., Hendriks T., Schillngs P. et al. Histological features of wound repair: a comparison between experimental ileal and colonic anastomoses // Br. J. Exp. Path. 1985. - V. 66. - P. 511 - 518.

134. Irkorucu O, Ucan BH, Cakmak GK, Emre AU, Tascilar O, Ofluoglu E, et al. Does sildenafil reverse the adverse effects of ischemia on ischemic colon anastomosis: yes, 'no' // Int J Surg.- 2009.-7,- 39-43

135. Irvin S.T., Krukowski R.H., Matheson N.A. Single Layer anastomosis in the upper gastrointestinal tract // Br.J.Surg. 1990. - V.77, № 6. - P. 643-644.

136. Gibble J.W., Ness P.M. Fibrin glue: the perfect operative sealant? // Transfusion. 1990. - V. 30, № 8,- P. 741-747.

137. Karatepe O, Kurtulus I, Yalcin O, Battal M, Kamali G, Aydin T. Adrenomedulline improves ischemic left colonic anastomotic healing in an experimental rodent model // Clinics (Sao Paulo).- 2011.-66.-1805-1810.

138. Kern E. Nahtinsuffizienz von Enteroanastomosen: Ubersichsreferat // Lagenbecs Arch. Chir. 1982. - B. 358. - S. 247-252.

139. Kim SH, Choi HJ, Park KJ, Kim JM, Kim KH, Kim MC, et al. Sutureless intestinal anastomosis with the biofragmentable anastomosis ring: experience of 632 anastomoses in a single institute// Dis Colon Rectum.- 2005.-48-2127-2132.

140. Kimura H. et al. Strangulation ileus resulting from encasement of a loop of the small intestine by the great omentum caused by abnormal adhesion// J. of Gastroenterology.- 1996.- Vol. 31- No.5- pp. 711-716.

141. Kingham TP, Pachter HL. Colonic anastomotic leak: risk factors, diagnosis, and treatment // J Am Coll Surg.- 2009.-208.-269-278.

142. Lippert H., Wolf H. Experience with the use of fibrin sealing // Zenralbl. Chir. 1990. - V. 115. - P. 1175 - 1180.

143. Liu PC, Jiang ZW, Zhu XL, Wang ZM, Diao YQ, Li N, et al. Compression anastomosis clip for gastrointestinal anastomosis // World J Gastroenterol.-2008.-14.-4938-4942.

144. Mc Cue, J. L. Cellular proliferation at sutured and sutureless colonic anastomoses // Dis. Colon. Rectum. 1993. - Vol. 36, № 5. -P. 468-47

145. Nguyen NT, Nguyen CT, Stevens CM, Steward E, Paya M. The efficacy of fibrin sealant in prevention of anastomotic leak after laparoscopic gastric bypass // J Surg Res.- 2004.-122.-218-224.

146. Nudelman I., Fuko V, Waserberg N, Niv Y, Rubin M, Szold A, et al. Colonic anastomosis performed with a memory-shaped device // Am J Surg.-2005.-190.-434-438.

147. Op den Winkel R. Primare Dickdarmanastomosen bei Peritonitis eine Kontraindikation? - Hefte Unfallheilkd. 188. Berlin - Heidelberg - New Jork. Springier - Verlag.- 1987.

148. Otamiri Th.A., Tagesson C., Sjodahl R. Ingreased plasma malondialdehide in patients with small intestinal strangulation obstruction // Acta.Chir.Scand. -1988.-V. 154.-P. 283-285.

149. Peeters KC, Tollenaar RA, Marijnen CA, Kleinv Kranenbarg E, Steup WH, Wiggers T, et al. Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer // Br J Surg.- 2005-92-211-216.

150. Petersen W, Pufe T, Stärke C, et al. Locally applied angiogenic factors—a new therapeutic tool for meniscal repair. // Annals of Anatomy. -2005.-187(5-6).-509-519.

151. Posma LA, Bleichrodt RP, van Goor H, Hendriks T. Transient profound mesenteric ischemia strongly affects the strength of intestinal anastomoses in the rat// Dis Colon Rectum.- 2007.-50.-1070-1079.

152. Posma LA, Bleichrodt RP, Lomme RM, de Man BM, van Goor H, Hendriks T. Early anastomotic repair in the rat intestine is affected by transient preoperative mesenteric ischemia. // J Gastrointest Surg.- 2009.-13,-1099-1106.

153. Pye G., Steele R. J. Anastomoses involving the colon and rectum: an 8-year experience // J. R. Coil. Surg. Edinb. 1996. - Vol. 41, № 2. - P. 95-96.

154. Ratner D., Nelson B. R., Johnson T. M. Basis suture materials and suturing techniques // Semin. Dermatol. -1994. Vol. 13, № 1. - P. 20-26.

155. Redl H., Schlag G. Fibrin sealing and its indes of application // Schlag G., Redl H. (eds). "Thoracic surgery- cardiovascular sugeiy". Springer, Berlin Heidelberg New-York, 1986. P. 121- 125. (Fibrin sealant in operative medicine, vol. 5).

156. Rijcken E, Fuchs T, Sachs L, Kersting CM, Bruewer M, Krieglstein CF. Insulin-like growth factor 1-coated sutures improve anastomotic healing in an experimental model of colitis // The British Journal of Surgeiy.- 2010.-97(2).-258-265.

157. Rodolico G., Cavallero V., Puleo S., Di Cataldo A., La Greca G., Rinzi Villo C. La colla di fibrina umana in chirurgia colorectale // Minerva chir. -1988. V. 43, № 20. - P. 1687- 1693.

158. Shepard B.P. Inhibition of intra-abdominal adhesions: fibrbin glue in a long term model // Am.Surg. 1993, Dec. - B. 59, № 12. - S.786- 790.

159. Szold A. New concepts for a compression anastomosis: superelastic clips and rings // Minim Invasive Ther Allied Technol.- 2008.-17.-168-171.

160. Tulchinsky H., Kashtan H, Rabau M, Wasserberg N. Evaluation of the NiTi Shape Memory BioDynamix ColonRing™ in colorectal anastomosis: first in human multi-center study // Int J Colorectal Dis.- 2010.-25.-1453-1458.

161. Veyrie N, Ata T, Muscari F, Couchard AC, Msika S, Hay JM, et al. Anastomotic leakage after elective right versus left colectomy for cancer:prevalence and independent risk factors // J Am Coll Surg.- 2007.-205.-785-793.

162. Waclawiczek H.W., Boekl O. Die Wertigkeit der additiven Anastomosen -bzw. Nahtversiegelung mit Fibrinkleber am Gastrointestinaltrakt // Aktuel. Chir. 1988. - V. 23, № 1. - P. 17- 20.

163. Waclawiczek H.W., Heinermann M., Meiser G., Lexer G. Verhütung bzw. Behandlung postoperativer Fisteln- neue Indikationen fur die Fibrinklebung // Wien. Klin.Wochenschr. 1992. - № 104. - S. 474- 481.

164. Wilker D., Wandler H., Mursic V. et al. Untersuchungen von Dickdarmanastomosen bei standardisierter diffuser Peritonits der Ratte // Zbl. Fur Chirurgie. 1988. - B.15, № 113. - S. 993-1001.

165. Yo LS, Consten EC, Quarles van Ufford HM, Gooszen HG, Gagner M. Buttressing of the staple line in gastrointestinal anastomoses: overview of new technology designed to reduce perioperative complications // Dig Surg.-2006.-23.-283-291.86.