Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Применение эндоскопического метода в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Автореферат диссертации по медицине на тему Применение эндоскопического метода в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей.
0034Био&и
На правах рукописи
САЛИМГАРЕЕВ Адик Адисович
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
14.00.35 - детская хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
3 О ЯНБ 2--
УФА - 2009
003460858
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Ведущая организация:
* Федеральное Государственное Учреждение «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» (г. Москва).
нии диссертационного совета Д.208.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 450000, г. Уфа, ул.Ленина, 3.
Научный руководитель: доктор медицинских наук
Сатаев Валерий Уралович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Дронов Анатолий Федорович,
доктор медицинских наук, профессор Климанов Владимир Владимирович
Защита состоится « ЛУ » /&/ 2009 г. В
часов на заседа-
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук
С.В. Федоров
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Среди актуальных проблем современной детской хирургии одно из значимых мест занимает язвенная болезнь, при этом удельный вес язвенного поражения двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) составляет 5,8% (Дмитриев А.А., Запруднов A.M., 1994; Баранов А.А., 1995; Жамлиханов Н.З. и соавт., 2002; Капеко Е.,1992; Sisil Kumara P.D. et. al., 2000; Sawada A., 2002).
В детском возрасте ЯБДПК имеет свои особенности: длительное бессимптомное течение с последующим быстрым прогрессированием заболевания и присоединением различных осложнений, требующих оперативного лечения (Васильев Ю.В., 1996; Лукоянова Г.М. и соавт., 1999; Муратов И.Д. и соавт., 2000; Berner J.S. et al., 1994; Francisi C.M. et. al., 2002; Ameh E.A., 2003).
Несмотря на то, что медикаментозная терапия в лечении язвенной болезни, как у детей так и у взрослых, достигла больших успехов, она, нередко, бывает малоэффективной и не всегда предупреждает возникновение различных осложнений, оказывающих влияние на прогноз заболевания. (Файзуллина Р.А., 1994; Пулатов А.Г. и соавт., 1994; Ломаченко И.Н., 1995; Тимербулатов В.М. 1994; Хасанов А.Г. 1997; Филин В.А., 2000; Ходунова A.M., 2000; Лоншаков Б.В. и др., 2003; Прокопенко Ю.Д. и соавт, 2003; Хунафин С.Н., Плечев В.В. 2004; Balik К.А. et al., 2000; Batt L. et. al. 2003). Кроме того, при медикаментозной терапии нередко наблюдаются рецидивы заболевания, частота которых колеблется от 50 до 68% (Филин В.А., 1996; Закомерный А.Г., 1996; Нижевич А.А. 2006; Oderta G. et al., 1994). У 34% пациентов отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, что свидетельствует неравноценное качество клинического и морфологического заживления. (Баранов А.А., 1985; Аруин Л.И. 2005; Azarow К., et al., 1996; Shimizu T. et al., 2002).
Исходя из этого, важным и перспективным направлением немедикаментозной терапии следует считать использование эндоскопических методов местного лечения язвенного дефекта. Ряд авторов указывает (Мельникова И.Ю. с соавт., 1990; Цветкова Л.Н. и др., 1991 Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. 2003),
что применение эндоскопических методов лечения ЯБДПК позволяет сокращать сроки заживления язвенных дефектов.
В литературе имеется ряд работ, доказавших, что местное применение таких препаратов как солклсерил, аутофибронектин, аллоплант, эрисод, деринат и другие позволяет сократить сроки заживления язв. (Сатаев В.У. 1998, Зари-пов Ш.А. 1998, Анохина С.Г. и др., 2002; Шанихина В.Е 2006, Гирфанов И.Ф. 2008). Однако, указанные препараты, имеют ряд недостатков. В частности, ин-взивность инъекционного введения (аллоплант, солкосерил, деринат), высокая себестоимость изготовления (аутофибронектин).
В связи с вышеизложенным, возникает необходимость в поиске и внедрении в клиническую практику эффективного, малоинвазивного и доступного для широкого использования препарата для местного эндоскопического применении в комплексном лечении ЯБДПК.
Успешное использование геля «Апполо» в общехирургической практике, обладающего антибактериальным, иммуностимулирующим и обезболивающим действием, обеспечивающим эффективное лечение трофических язв и ран различного происхождения, послужило поводом для изучения его влияния на заживление язвенного дефекта при эндоскопическом введении у пациентов с ЯБДПК. Использование геля «Апполо» при комплексном лечении ЯБДПК в доступной литературе не обнаружено.
Цель исследования. Улучшить непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей путем разработки эндоскопического метода лечения дуоденальных язв с применением геля «Апполо».
Задачи:
1. Разработать способ эндоскопического метода лечения с использованием геля «Апполо» в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей.
2. Провести сравнительную оценку сроков заживления и динамику морфологических изменений дуоденальных язв у детей при эндоскопическом методе лечения с использованием геля «Апполо» в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и консервативной медикаментозной терапии.
3. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей при применении геля «Апполо» с консервативной медикаментозной терапией.
Научная новизна. Разработан комплексный метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим применением геля «Апполо» (патент на изобретение - «Способ эндоскопического лечения га-стродуоденальных язв» № 2295957, выданный Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Российской Федерации от 27 марта 2007 г.), включающий ФЭГДС и эндоскопическое введение препарата, отличающийся тем, что на язвенный дефект наносится, геля «Апполо» обладающий антибактериальным, иммуностимулиющим и обезболивающим эффектом.
Доказано, что данный метод позволяет ускорить сроки заживления язвенного дефекта, с образованием плоского рубца и восстановлением эпителиального покрова, т. е. реэпителизацией, что подтверждено хромоэндоскопическим методом исследования.
Впервые изучены отдаленные результаты комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим применением геля «Апполо» в сравнении с использованием консервативной медикаментозной терапии.
Практическая значимость. Разработанный комплексный метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим использованием геля «Апполо» позволяет в 1,7 раза сократить сроки заживления язвенного рубца по сравнению консервативной медикаментозной терапией.
Выявлено, что при использовании в комплексном лечении геля «Апполо» сроки купирования болевого синдрома сократились в 2 раза в сравнении с использованием медикаментозной терапии.
Разработанные показания и противопоказания к комплексному лечению язвенной болезни с эндоскопическим использованием геля «Апполо» позволяют определить рациональную тактику терапии и улучшить результаты.
Результаты сравнительного изучения отдаленных результатов показали высокую эффективность комплексного лечения язвенной болезни двенадцати-
перегной кишки с эндоскопическим применением гидрогеля, при котором рецидив заболевания в течение 1 года выявлен у 1 (1,9%) больного, а при использовании медикаментозной терапии - у 5 (8,6%) пациентов.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с применением геля «Апполо» позволяет сократить сроки заживления дуоденальных язв.
2. Комплексное лечение язвенной болезни с эндоскопическим использованием геля «Апполо» у детей позволяет добиться заживления язв плоским рубцом, добиться реэпителизации язвенного дефекта.
3. Комплексное лечение язвенной болезни с эндоскопическим использованием геля «Апполо» у детей позволяет улучшить отдаленные результаты, избежать осложнений и рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы эндоскопического отделения городской детской клинической больницы № 17 г. Уфы; Республиканского центра детской малоинвазивной хирургии и эндоскопии на базе Республиканской детской клинической больницы Республики Башкортостан; эндоскопического отделения городской клинической больницы № 18 г. Уфы; хирургического отделения Городской детской клинической больницы № 2 г. Ижевска; Шаранской центральной районной больницы Республики Башкортостан.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на Ассоциации эндоскопистов РБ (Уфа 2004); на Ассоциации детских хирургов РБ (Уфа, 2004); на Российской научно - практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» (Омск, 2005); на II региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2005); на IV Межрегиональной научно-практической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области (Тюмень, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них одна работа в журнале, включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в кото-
рых рекомендована публикация основных результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация'состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 230 источников, в том числе 111 отечественных и 119 иностранных авторов. Диссертация изложена на 119 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 8 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы исследования. Для выполнения поставленных задач в течение последних 5 лет (2002-2007) нами было исследовано 110 детей с ЯБДПК в возрасте от 10 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в ГДКБ № 17.
Исследования проспективное, рандомизированное.
Критерии включения в исследование: пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в возрасте от 10 до 15 лет.
Критерии исключения из исследования:
1. Пациенты в возрасте до 10 лет.
2. Отказ больного от исследования.
Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода лечения дуоденальных язв. В первую группу - 58 человек - вошли дети, получавшие консервативную медикаментозную терапию, вторую группу составили 52 пациента, которые получали комплексное лечение язвенной болезни с использованием эндоскопического лечения дуоденальных язв гелем «Апполо».
Гель «Апполо» является медицинским препаратом, разработанным в соответствии с требованиями нормативных документов (Сертификат соответствия № РООС Яи. ИМО. В01515). Предложенный нами метод лечения дуоденальных язв гидрогелем сочетает в себе антибактериальное, иммуностимулирующее и обезболивающее действие. В состав гидрогеля входят мирамистин, анилокаин и препарат обладает иммуноадъювантным действием, усиливает местные защитные реакции, регенераторные процессы вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа, а также повышает химиотерапев-тическую активность большинства антибиотиков по отношению ко многим
штаммам микроорганизмов. Кроме того, он вызывает выраженную поверхностную анестезию, нейтрализуя болевое звено воспалительного процесса.
Эндоскопическое лечение дуоденальных язв гидрогелем проводилось с письменного согласия родителей пациентов. Возраст больных составил от 10 до 15 лет.
Таблица 1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТУ
Возраст больных (г) Группы детей Всего
I группа II группа
10-14 58 52 110
Достоверных различий в численном составе (х2=0,671 р>0,05) детей обеих групп мы не отметили.
При изучении анамнеза было выявлено, что 51 ребенок (46,3%) неоднократно находились на стационарном лечении, 21 ребенок (19%) - лечились ам-булаторно. Причем 28 пациентов (25.5%) обеих групп получали лечение по поводу других заболеваний. Длительность заболевания у наблюдаемых 43 (39%) пациентов - до года, у остальных 67 детей (60,9%) - до трех лет.
Наследственная предрасположенность (болезнь родителей и близких родственников) выявлена у 45,8% детей.
В большинстве случаев у 71 (64,5%) больного отмечались острые или приступообразные боли в эпигастрии и в правом подреберье. У 61 (55,5%) пациента наблюдались преимущественно ночные боли, у трети больных возникали боли после еды, провоцируемые нарушением диеты, физическими и психоэмоциональными перегрузками. Из диспепсических проявлений у 34 (30,9%) больных чаще встречались тошнота, изжога.
Астеновегетативные нарушения проявлялись у 44 (40%) детей. При объективном осмотре у 77 (70%) больных наблюдалась обложенность языка, пальпа-торная болезненность в эпигастрии у 30 (27,3%) больных и пилородуоденаль-ной зоне у 91 (82,7%) ребенка.
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, у 39 (35,5) детей, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, обнаружено вовлечение в патологический процесс гепатобилиарной системы. Деформа-
ции желчного пузыря, холециститы и дискинезии желчевыводящих путей были отмечены у 66 (60%) больных.
При сравнительном изучении симптомов заболевания у больных в группах сравнения различия оказались недостоверными (х2-тест, р>0,05).
Методы исследования. Всем больным проводилось общеклиническое и лабораторное обследование. Для определения и подтверждения диагноза ЯБДПК всем больным проводили фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с забором биопсийного материала слизистой оболочки желудка (СОЖ) и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (СОДК) для гистологических исследований и тестов на Helicobacter pylori (HP).
Эндоскопическое исследование проведено всем больным по общепринятой методике - гибкими волоконными фиброэндоскопами GIF - ХРЕ 20, GIF -PQ20 «Olympus» (Япония), которые снабжены инструментальным каналом для проведения биопсийных щипцов, катетеров. Нами применялись только педиатрические модели эндоскопов японской фирмы Olympus (угол прямого обзора 0°) с видеомониторингом.
Морфологические исследования СОЖ и СОДК проводились для оценки ее функционального состояния и степени выраженности патологических изменений СОЖ и СОДК у больных различных групп. Забор материала для морфологического исследования производили во время эндоскопии с помощью прицельных ску-сов из различных отделов СОЖ и СОДК, а также краев язвенных дефектов. Непосредственно после ФЭГДС проводились экспресс-тесты на уреазную активность. В дальнейшем материал изучался с помощью гистологических методов в патоло-гоанатомическом отделении РДКБ (зав. отделением - Огородникова И.Н.).
Для объективизации эндоскопических критериев ЯБДПК и оценки состояния язвенного дефекта на различных этапах лечения нами применялась хромоэн-доскопическая диагностика, как дополнительный метод диагностики язвенного дефекта. Хромоэндоскопия с окрашиванием СОЖ и СОДК 0,5% раствором ме-тиленовым синим по методике Fennerty M.B. (1994) в модификации Заблодско-го А.Н. (2002) проводилась в сочетании с забором биопсийного материала.
Быстрый биохимический тест («Хелпил-тест», г. Санкт-Петербург) проводили всем больным. Биоптат, полученный в ходе- эндоскопического обследова-
ния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, помещается на сухую волокнистую поверхность Хелпил-теста. Появление пятна в течение трех минут свидетельствует о высокой уреазной активности биоптата. Для оценки уреазной активности биоптат слизистой оболочки желудка, полученный в ходе эндоскопического исследования, помещают на тест-билет и в течение 3 мин наблюдают появление индикационного эффекта - синего пятна на желтом фоне. О степени уреазной активности свидетельствует как скорость появления пятна, так и его диаметр, и интенсивность окраски. Индикационный эффект появляется непосредственно в ходе биохимической реакции разложения мочевины уреазой HP. Поскольку тест-билет обладает капиллярными сорбционными свойствами, он абсорбирует жидкость из биоптата, не окрашивая его и не нарушая его структуры, поэтому биоптат нами был использован дня дальнейшего гистологического, бактериологического или бактериоскопического исследования.
' Для оценки состояния слизистой желудка при ЯБДПК, ее защитных и ул-церообразукщих факторов, нами проведено морфологическое исследование биоптатов. Для обнаружения HP пользовались гистологическим методом.
Исследования кислотообразующей функции желудка и стандартизации данных проводилсь по рекомендациям C.B. Бельмера (1997). Состояние желудочной секреции, когда наименьшие показатели рН достигали оптимума 1,5,2,0 и 2,5, расценивали как нормацидность. О гиперацидности свидетельствовали показатели рН менее 1,5 и о гипоцидности - более 2,5.
Полученные данные были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере. Средние величины оценивались при помощи стандартного параметрического t-теста Стьюдента. Оценка различий встречаемости клинико-эндоскопических и морфологических характеристик в обеих группах проводилась с использованием х2-теста.
Результаты исследования и их обсуждение. Эндоскопическое исследование проведено у всех 110 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При ФЭГДС учитывались локализация, размеры, глубина язвенных дефектов, состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, сопутствующая эндоскопическая симптоматика, функциональное состояние исследуемых органов.
Полученные при ФЭГДС данные свидетельствовали о том, что в обеих группах преобладали единичные язвы двенадцатиперстной кишки, размеры язвенного дефекта колебались от 0,5 до 1 см. Для большинства больных были характерны язвенные дефекты, дно которых заполнено детритом и фибринозным налетом.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки более чем у половины пациентов первой и второй группы сочеталась с рефлюкс-эзофагитом и различными формами гастрита и дуоденита.
Изучение биопсийного материала из СОЖ показало у большинства пациентов обеих групп наличие хронического хеликобактер-ассоциированного гастрита (55 детей I группы и 50 - II группы). Степень обсеменения пилорическим хеликобактериозом в желудке изучалась по трехбалльной системе, согласно рекомендациям Л.И. Аруина и соавт. (1993).
Таблица 2
СТЕПЕНЬ ОБСЕМЕНЕНИЯ СОЖ НР ПРИ ЯБДПК БОЛЬНЫХ ОБЕИХ ГРУПП
Степень обсеменения СОЖ I группа (п=58) II группа (п=52) Всего
Высокая степень 11 10 21
Средняя степень 46 42 88
Слабая степень 1 - 1
Достоверных различий в исследуемых группах не выявлено (р>0,05).
У 88 (80%) детей обеих групп наблюдается в основном средняя степень обсеменения слизистой оболочки желудка бактериальными телами НР, хотя высокая степень обсеменения отмечалось в большей степени у пациентов 1 группы.
Таблица 3
СТЕПЕНЬ ОБСЕМЕНЕНИЯ СОДПК НР ПРИ ЯБДПК У БОЛЬНЫХ ОБЕИХ ГРУПП
Степень обсеменения СОДК I группа (п=58) II группа (п=52) Всего
Высокая степень - 1 1
Средняя степень 42 43 85
Слабая степень 16 7 23
Хронический дуоденит (ХД), ассоциированный с НР, как правило, встречался у всех больных, подвергнутых настоящему исследованию.
Бактерии НР были обнаружены в периульцеринозной зоне у всех 110 детей обеих групп с дуоденальными язвами. Достоверных различий в исследуемых группах не выявлено (р>0,05).
Диагноз пилорического хеликобактериоза был верифицирован при помощи трех диагностических методов: окраска по ^еггоа, серологический тест на определение специфических к НР и уреазный экспресс-тест на НР у всех 110 пациентов.
При изучении рН желудка у больных обеих групп выявлено, что средние показатели составили в I группе 1,38±0,09, во II - 1,40±0,04. Приведенные данные свидетельствуют об однородности данных в исследованных группах (р>0,05), при этом у всех больных преобладало гиперацидное состояние. После проведенной терапии у больных обеих групп отмечались средние показатели рН, соответствующие нормацидности.
На основании результатов эндоскопического лечения 110 пациентов с ЯБДПК нами модифицированы показания и противопоказания к последнему (Гумеров А.А. с соавт. 2005).
Показания к эндоскопическому местному лечению дуоденальных язв:
1. Терапевтически резистентные дуоденальные язвы.
2. Рецидивирующие дуоденальные язвы.
3. Течение заболевания с выраженным болевым синдромом.
Противопоказания к эндоскопическому местному лечению дуоденальных язв:
1. Наличие общих противопоказаний к эндоскопической процедуре
2. Индивидуальная непереносимость компонентов препарата
3. Негативная реакция пациента к процедуре
Вопрос о показаниях и противопоказаниях к местному эндоскопическому лечению дуоденальных язв решался индивидуально с учетом общего состояния больного, наличия сопутствующих или конкурирующих заболеваний, а также данных дополнительных методов исследования.
Медикаментозное лечение язвенной болезни пациенты получали терапию в соответствии с материалами Маастрихтских (2001, 2003, 2005) соглашений (антибактериальные, препараты, блокаторы протонной помпы, препараты висмута в возрастной дозировке).
При проведении ФЭГДС визуализировался язвенный дефект двенадцатиперстной кишки.
При оценке эффективности проводимого лечения мы руководствовались следующими эндоскопическими критериями:
- динамика исчезновения визуально определяемых воспалительных изменений в периульцеринозной области;
- сроки очищения дна язвенного дефекта от фибринозного налета;
- уменьшение размеров язвы;
- рубцевание язвы;
- эпителизация (рубцевание язвенного дефекта плоским рубцом).
Для эндоскопической оценки репаративных процессов нами использовалась клинико-эндоскопическая классификация язвенной болезни у детей A.B. Мазурина и И.В. Прокоповой (1984). Так, различались 4 клинико-эндоскопические стадии ЯБДПК:
1 стадия - свежая язва;
2 стадия - начало заживления язвенного дефекта;
3 стадия — полное заживление язвенного дефекта при сохраняющихся эндоскопических признаках дуоденита;
4 стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия.
Результаты медикаментозного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
У 58 больных I группы на фоне консервативного лечения трансформация первой стадии ЯБДПК во вторую стадию происходила на б,19±1,25 сутки. Эндоскопически отмечалось купирование воспалительного процесса и очищение дна язвенного дефекта, края язвы при этом уплощались, изменяя форму кратера, т. е. уменьшались ее размеры.
Трансформация второй стадии заболевания в третью у больных I группы нами была отмечена на 10,07±2,15 сутки. Эндоскопически проявлялся симптом
«красного рубца», при этом на фоне глыбок грануляционной ткани язвенный дефект не визуализировался, сохранялись явления выраженного дуоденита. У всех больных I группы сохранялись «тощаковые» боли и ритм МоупШап (типа голод-боль-купирование болей после приема пищи - голод - боль и т. д.). Диспепсические проявления ЯБДПК были незначительно выражены.
На 25,12±0,78 сутки у пациентов I группы отмечался переход третьей стадии заболевания в четвертую. Этому соответствовали эндоскопические и клинические явления ремиссии. На ФЭГДС СОЖ и СОДК - без особенностей, больные не предъявляли жалоб, сон и аппетит у детей был восстановлен.
Таким образом, средний срок заживления язвенного дефекта в I группе составил 25,12±0,78 суток. Хромодуоденоскопия с окраской слизистой двенадцатиперстной кишки, при которой наблюдали участки окрашивания в области по-стязвенного дефекта, что характеризовалось сохранением участков метаплазии и заживлением язвы промежуточным рубцеванием.
Все больные после окончания курса лечения находились под динамическим эндоскопическим наблюдением.
Эндоскопическое лечение дуоденальных язв с использованием геля «Апполо»
По данной методике лечение проведено у 52 детей.
Производилась ФЭГДС(01угпрш С1Р-ХР20,-Р(320),визуализировался язвенный дефект двенадцатиперстной кишки. Учитывая протеолитические свойства геля, поверхность язвы не очищали. Прицельно при помощи эндоскопического катетера производилось нанесение геля на поверхность язвы и периуль-церинозную зону в среднем около 3-5 мл гидрогеля.
Количество процедур нами определялось по скорости заживления язвенного дефекта и не превышало 4. Все лечебные процедуры видеодокументировались.
У пациентов при применении геля «Апполо» во II группе переход I стадии ЯБДПК во II стадию происходил на 4,43±1,33сутки (в I группе при лечении ау-тофибронектином б,19±1,25 сутки). Эндоскопически визуализировалось сглаживание воспалительного вала, отмечалось уплощение краев дефекта, снижение перифокального отека и гиперемии. Язвенный дефект сокращался путем «миграции» краев кратера к центру и за счет конвергенции складок. Дно язвы
очищалось от налета. При изучении клинических проявлений в указанный срок отмечалось сохранение жалоб больных на дневные абдоминальные боли различного характера, чувство тяжести в эпигастрии. Ритм Moynihan был слабоположительным. Диспепсические проявления уменьшились.
Трансформации II стадии в III стадию у больных II группы соответствовала эндоскопическая картина «красного рубца» на 7,05±1,81 сутки (против 10,04±2,15 сутки в I группе).
На ФЭГДС отмечался линейный нежный рубец, окруженный грануляциями. Явления дуоденита сохранялись. Боли в животе отмечались незначительные. Мойнингамовский ритм болей был отрицательным. Диспепсические проявления оставались незначительными.
На 14,78±0,67 сутки у пациентов II группы (25,12±0,78 сутки у больных I группы), отмечалась трансформация III стадии заболевания в IV, причем эндоскопической ремиссии соответствовала и клиническая ремиссия. На ФЭГДС язвенный очаг не определялся, СОЖ и СОДК были без особенностей. Клинически больные отмечали отсутствие абдоминального синдрома, улучшение сна и аппетита. При хромодуоденоскопии отмечалось отсутствие окрашивания слизистой 12 п. к. и области локализации язвы, что доказывало рубцевание язвенного дефекта плоским рубцом, т. е. восстановление слизистой путем эпителизации.
Таким образом, средний срок заживления язвенного дефекта во II группе оказался в 1,7 раза быстрее.
При изучении непосредственных результатов эндоскопического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки больных обеих групп нами оценивались клинические, эндоскопические, гистологические показатели, а также данные специальных методов исследований. Для оценки тяжести клинических симптомов была использована модифицированная шкала Apply Е. (1987). Клиническая оценка полученных результатов проводилась на основе жалоб, предъявляемых пациентами (купирование болевого синдрома), исчезновения диспепсических явлений, нормализации сна (табл. 4).
Как видно из таблицы, болевой синдром у больных второй группы купировался в более ранние сроки (4,13±1,09 дней) по сравнению с пациентами первой группы (7,93±1,8 дней). Следовательно, купирование болевого синдрома у па-
циентов, подвергнутых эндоскопическому лечению геля «Апполо», наступало достоверно раньше (р<0,05), что коррелировало с нормализацией ночного сна. Диспепсические расстройства - тошнота, рвота, изжога, отрыжка, дисфагия, горечь во рту, снижение аппетита, нарушения стула, гиперсаливация - у больных II группы прекращались в 2 раза быстрее (6,93±1,6 дней), чем у детей в I группе 14,06±2,62, р<0,05).
Таблица 4
ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЯБДПК НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ
Клинические признаки Группы больных Достоверность
I группа (п=58) II группа (п=52)
Купирование болевого синдрома 7,93±1,80 4,13±1,09 р < 0,05
Купирование диспепсии 14,06±2,62 6,93±1,6 р < 0,05
Нормализация сна 7,21 ±1,72 3,86±1,20 р< 0,05
Эндоскопическая картина заживления язвенного дефекта оценивалась при каждой процедуре. При этом мы ориентировались на следующие критерии:
- купирование воспалительного процесса вокруг язвы;
- наличие или отсутствие фибринозного налета на дне язвы;
- уменьшение размеров язвы;
- заживление язвенного дефекта;
ФЭГДС, проведенная в сроки от 3 до 18 суток после эндоскопического лечения, продемонстрировала купирование воспалительного процесса вокруг язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов первой группы на 12-13 сутки, а у больных второй группы - на 6-9 сутки. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных II группы при эндоскопии отмечалась более быстрая динамика уменьшения воспаления вокруг язвы.
При изучении сроков исчезновения фибринозного налета на дне язвы нами достоверно обнаружено, что у больных II группы налегг исчезал к 5 суткам от начала курса эндоскопического воздействия на очаг 6,73±1,18, в то же время как в первой группе больных фибринозный налет исчезал к 8 суткам (8,66 ± 1,74), р<0,001.
Для объективизации полученных результатов лечения нами проведена гистологическая оценка заживления язвенных дефектов у больных I и И групп.
Оценку эндоскопических стадий заживления язвы проводили по классификации Согникова В.Н. и соавт. (1999).
Проведенное исследование в нашей клинике показало, что при оценке заживления язвы необходимо ориентироваться на сроки трансформации одной фазы ЯБДПК в другую.
Таблица 5
СРОКИ ТРАНСФОРМАЦИИ СТАДИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Группы больных Сроки трансформации стадий ЯБДК (сутки)
I стадия —» II стадия II стадия -> III стадия III стадия -> IV стадия
I группа (п=58) 6,19±1,25 (а) 10,07±2,15 (Р) 25,12±0,78 (6)
II группа (п=52) 4,43±1,33 (а) 7,05±1,81 ((3) 14,78±0,67 (5)
Примечание: рам1<0,05; рРп-ш<0,05; р6ш-1У<0,05.
Таким образом, в исследованных группах отмечаются достоверные различия в сроках трансформации стадии заболевания у больных I и 11 группах, о чем свидетельствуют вышеприведенные данные.
При гистологическом изучении процессов репарации в обеих группах в течение 3-14 дней при заживлении язвенного дефекта у больных I группы, мы выявили сохранение лимфоплазмоцитарной инфильтрации, дисрегенерации (желудочная метаплазия) и замещение грануляционной ткани грубыми волокнами соединительной ткани. Во II группе в контрольных биоптатах мы не отметили выраженных дистрофических и воспалительных изменений (в т. ч. отсутствие лимфоплазмоцитарной инфильтрации).
В этой связи для более достоверной объективизации заживления и оценки эффективности проведенного лечения на различных этапах нами проведена хромоэндоскопия по Н^исЫ К. е1 а1. (1998) с окрашиванием СОЖ и СОДК специальными красителями 20 больным первой группы и 20 второй группы.
Таблица 6
ХРОМОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОСЛЕЯЗВЕННЫХ РУБЦОВ У БОЛЬНЫХ ОБЕИХ ГРУПП
Тип язвенного рубца I группа (п=20) II группа (п=20)
Плоский 10 16
Промежуточный 7 3
Нодулярный 3 1
Из приведенных данных видно, что в исследуемых группах отмечается достоверное различие (р< 0,05).
Плоские рубцы, выявленные при хромоэндоскопии, свидетельствуют о полном заживлении язвенного дефекта, т. е. реэпителизации, что характеризуется окрашиванием дуоденального эпителия постязвенной области. Анализ полученных данных обнаружил, что у больных II группы, подвергнутых комплексному лечению ЯБДК с использованием эндоскопического использования геля «Апполо», преобладали плоские рубцы, в то время как у пациентов I группы - промежуточные и нодулярные. Плоский тип рубца мы отметили у 16 (80%) пациентов II группы после лечения гидрогелем, а в I группе только у 10 (50%) пациентов, получивших эндоскопическое лечение аутофибронекти-ном (р>0,05). Промежуточный тип рубца наблюдался у 3 (15%) больных II группы и у 7 (35%) больных I группы. Нодулярный тип рубца отмечали у 1 (5%) больного II группы, а I группе данный тип рубца отмечали у 3 (15%) пациентов. Как видно из вышеприведенных данных, отмечаются достоверные различия в исследованных группах (р<0,05).
Для оценки эффективности лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нами изучались отдаленные результаты. Нами изучены отдаленные результаты сроком от 1 до 3 лет у 110 детей, выписавшихся из стационара после комплексного лечения ЯБДПК.
Полученные результаты оценивались по трехбальной системе: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.
Из приведенных данных видно, что в исследуемых группах отмечается достоверное различие (р< 0,05).
Таблица 7
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЯБДПК
Группа Больных Отдаленные результаты
хорошие удовлетворительные неудовлетворительные
I группа (п=58) 36 17 5
II группа (п=52) 47 4 1
Итого... 83 21 6
Хорошие результаты лечения выявлены у 36 (62,1%) больных первой группы и 47 (90,4%) - второй группы. Так, в течение 3 лет после больные первой и второй группы не отмечали никаких болей в животе и диспепсических расстройств. На контрольной ФЭГДС определялось купирование эндоскопических признаков гастрита, дуоденита, отсутствие язвенного дефекта.
Гистологическое изучение биопсийного материала из СОЖ и СОДК через 6 и 12 месяцев после эндоскопического лечения выявило снижение воспалительной инфильтрации СОЖ и СОДК у 15 (25,8%) детей I группы и 3 (5,7%) -II группы (р<0,01), а полное исчезновение - у 34 (58,6%) в I группе и у 46 (88,5%) пациентов II группы (р<0.01). При этом отмечены гистологические признаки полной редукции микроабсцессов и лимфоидных фолликулов антральных желез. Пилорический хеликобактериоз не выявлен (по ^ешва и при уреазном тесте).
Удовлетворительные результаты определены у 17 (29,3%) больных I группы и у 4 (7,7%) больных II группы. Так, у них в течение 2-3 лет рецидив ЯБДПК не наблюдался. При контрольном эндоскопическом обследовании с забором биопсийного материала мы отмечали полное заживление язвы, купирование признаков острого гастродуоденита, однако, наряду с этим визуализировались эндоскопические признаки хронического воспаления, косвенные проявления пилорического хеликобактериоза. Микроабсцессы исчезали, но лимфоидные фолликулы персистировали. НР сохранялся в виде единичных тел (при окраске по Фиша), экспресс-тест на НР - слабоположительный у всех пациентов.
Неудовлетворительные результаты у пациентов первой группы выявлены у 5 (8,6%) пациентов: рецидив ЯБДПК наступил в течение 1 года после проведенного курса медикаментозного лечения. У пациентов во второй группе рецидив заболевания отмечен у 1 (1,9%) больного. Эндоскопически визуализировано отсутствие положительной динамики со стороны СОЖ, СОДК; язвенный дефект определялся вновь. Гистологически выявлялись признаки нейтрофиль-ной инфильтрации СОЖ, а также диффузная обсемененность телами НР. Уре-азный экспресс-тест на НР во всех случаях - положительный.
Таким образом, при сравнительном изучении непосредственных и отдаленных результатов лечения больных в обеих группах выявлено, что при комплексном лечении ЯБДК с использованием эндоскопического применении геля «Апполо» на язвенный дефект двенадцатиперстной кишки наблюдается более высокий лечебный эффект. У пациентов этой группы отмечено раннее купирование клинической симптоматики - болевого синдрома, диспепсии, дисфагии. Эндоскопически обнаружено более раннее, по сравнению с пациентами I группы, заживление язвенного дефекта. Отдаленные результаты у 48 (92,3%) II группы признаны хорошими, по сравнению со I группой 36 (62,1%), удовлетворительные у 4 (7,9%) детей во II группе и у 17 (29,3%) детей - в I группе. Неудовлетворительные результаты у 5 (8,6%) больных I группы и 1 (1,9%) больного второй группы. Следует отметить, что эндоскопические изменения соответствовали гистологическим критериям и данным специальных тестов на пилорический хеликобактериоз.
ВЫВОДЫ
1. Разработанный комплексный метод лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с эндоскопическим использованием геля «Апполо», способствует улучшению результатов комплексной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей.
2.Эндоскопическими и морфологическими методами установлено, что при использовании геля «Апполо» в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отмечается более ранние купирование воспалительного процесса и реэпителизация слизистой двенадцатиперстной кишки (в 1,7 раза),
а также преобладание плоских рубцов (в 1,6 раза) по сравнению с медикаментозной терапией.
3. Сравнительный анализ отдаленных результатов комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим использованием геля «Апполо» подтверждает его высокую эффективность. Об этом свидетельствует хорошие (90,4%), удовлетворительные (7,7%) и неудовлетворительные (1,9%) отдаленные результаты лечения комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с использованием геля «Апполо» по сравнению с результатами с медикаментозного лечения (62,1%, 29,3 и 8,6%).
Практические рекомендации
1. Разработанный метод комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим использованием геля «Апполо» является доступным и высокоэффективным способом лечения и рекомендуется для широкого применения в практическом здравоохранении.
2. Комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим использованием геля «Апполо» рекомендовано больным с терапевтически резистентными дуоденальными язвами, рецидивирующими дуоденальными язвами, пациентам с выраженным болевым синдромом.
3. Для достоверной оценки состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и степени заживления язвенного дефекта необходимо выполнение хромодуоденоскопии.
4. После проведенного курса эндоскопического лечения дуоденальных язв необходимо диспансерное наблюдение пациентов с проведением фиброэзофа-гогастродуоденоскопии и хромодуоденоскопии через 1,6, 12 месяцев.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
1. Эндоскопическое применение антимикробного геля «Апполо» в комплексной консервативной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. / A.A. Сапимгареев, A.A. Гумеров, В.Г. Алянгин // Детская хирургия -2005,-№5. С. 24-26.
2. Эндоскопическое применение антимикробного геля «Апполо» в комплексной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. / A.A. Салимга-
21
реев, А.А. Гумеров, В.В.Викторов// Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. IV Рос. Конгресса-Москва, 2005. - С. 45-46.
3. Эндоскопическое применение антимикробного геля «Апполо» в комплексной консервативной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. А.А. Салимгареев, А.А Гумеров, В.Г. Алянгин // Казанский медицинский журнал -2005. Приложение. Том LXXXVI Казань - С. 36.
Изобретение
Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв: пат. №2295957 Федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Российской Федерации / А.А. Салимгареев, А.Н. Пищуров, В.Г. Алянгин /№ 2005121317/14; от27.03.2007.
Условные обозначения и сокращения, применяемые в тексте:
СОДК - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки.
СОЖ - слизистая оболочка желудка.
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия.
ХГ - хронический гастрит.
ХД - хронический дуоденит.
ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
HP - Helicobacter pylori.
12 п. к. - двенадцатиперстная кишка.
САЛИМГАРЕЕВ Адик Адисович
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МЕТОДА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (347) 250-13-82.
Подписано в печать 20.01.2009 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. пен. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 447.
Оглавление диссертации Салимгареев, Адик Адисович :: 2009 :: Уфа
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
ГЛАВА 2. Материал и методики исследований
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характеристика клинических методов исследований 2.3 Патоморфологические методы исследования
ГЛАВА 3. Эндоскопические и дополнительные методы исследования
ГЛАВА 4. Морфологическая характеристика проведенного лечения 52 язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
ГЛАВА 5. Результаты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной 66 кишки
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Салимгареев, Адик Адисович, автореферат
Актуальность проблемы. Среди актуальных проблем современной детской хирургии одно из значимых мест занимает язвенная болезнь, при этом удельный вес язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) составляет 6,1% [27, 35,66, 73, 87, 110, 220,221]. В детском возрасте ЯБДПК имеет свои особенности: длительное бессимптомное течение с последующим быстрым прогрессированием заболевания и присоединением различных осложнений, требующих оперативного лечения [18, 43, 84, 85, 98, 128, 167, 192,211,226].
Несмотря на то, что медикаментозная терапия в лечении язвенной болезни, достигла больших успехов, как у детей, так и у взрослых, она, нередко, бывает малоэффективной и не всегда предупреждает возникновение различных осложнений, оказывающих влияние на прогноз заболевания. [4, 16, 27, 40, 49, 58, 72, 83, 105, 120, 149, 152, 160,]. Кроме того, при медикаментозной терапии нередко наблюдаются рецидивы заболевания, частота которых колеблется от 50 до 68% [33, 34, 35, 75, 76, 122, 186]. У 34% пациентов отмечается заживление язвенного дефекта с формированием рубцовой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, что свидетельствует неравноценное качество клинического и морфологического заживления [6, 95, 149, 153]. Исходя из этого, важным и перспективным направлением немедикаментозной терапии следует считать использование эндоскопических методов местного лечения язвенного дефекта. Ряд авторов [50,51,59,114] указывает на то, что применение комплексных методов лечения ЯБДПК позволяет сокращать сроки заживления язвенных дефектов.
В литературе имеется ряд работ, доказавших, что местное применение таких препаратов, как солкосерил, аутофибронектин, аллоплант, эрисод, дерннат и другие, позволяет сократить сроки заживления язв [4, 37, 77, 80, 93, 101,102, 120, 122]. Однако указанные препараты имеют ряд недостатков, в частности, инвазивность инъекционного введения (аллоплант, солкосерил, деринат), высокая себестоимость изготовления (аутофибронектин).
В связи с вышеизложенным возникает необходимость в поиске и внедрении в клиническую практику эффективного, малоинвазнвного и доступного для широкого использования препарата для местного эндоскопическом применения в комплексном лечении ЯБДГЖ.
Успешное использование ранозаживляющего гидрогеля «Апполо» в общехируршческой практике, обладающего антибактериальным, им муности Mym rpyi ощим и обезболивающим действием, обеспечивающим эффективное лечение трофических язв и ран различного происхождения, послужило поводом для изучения его влияния на заживление язвенного дефекта при эндоскопическом введении в комплексном лечении ЯБДГЖ. Исследований, посвященные изучению терапевтических свойств геля «Апполо» для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей нами не обнаружено.
Цель исследования. Изучить непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей путем разработки эндоскопического метода лечения дуоденальных язв с применением геля «Апполо».
Задачи:
1. Разработать способ эндоскопического метода лечения с использованием геля «Апполо» в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей.
2. Провести сравнительную оценку сроков заживления и динамики морфологических изменений дуоденальных язв у детей в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом методе лечения с использованием геля «Апполо» и при консервативной медикаментозной терапии.
3. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с использованием геля «Апполо» и при консервативной медикаментозной терапии.
Научная новизна. Разработан комплексный метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим применением гидрогеля (патент на изобретение - «Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв» № 2295957, выданный Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Российской Федерации от 27 марта 2007г), включающий ФЭГДС и эндоскопическое введение препарата, отличающийся тем, что на язвенный дефект наносится гидрогель, обладающий антибактериальным, пммуностимулиющим п обезболивающим эффектом.
Доказано, что данный метод позволяет ускорить сроки заживления язвенного дефекта, с образованием плоского рубца и восстановлением эпителиального покрова, т.е. реэпителизацией, что подтверждено хромоэпдоскопическим методом исследования.
Впервые изучены отдаленные результаты комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим применением гидрогеля в сравнении с использованием консервативной медикаментозной терапии.
Практическая значимость. Разработанный комплексный метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим нанесением геля «Апполо» на язвенный дефект позволяет в 1,7 раза сократить сроки заживления язвенного рубца по сравнению консервативной медикаментозной терапией.
Выявлено, что при использовании геля «Апполо» в комплексном лечении сроки купирования болевого синдрома сократились в 2 раза в сравнении с использованием медикаментозной терапии.
Разработанные показания и противопоказания к комплексному лечению язвенной болезни с эндоскопическим использованием геля «Апполо» позволяют определить рациональную тактику терапии и улучшить результаты.
Результаты сравнительного изучения отдаленных результатов показали высокую эффективность комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с эндоскопическим применением геля «Апполо», при котором рецидив заболевания в течение 1 года выявлен у 1 (1,9%) больного, а при использовании медикаментозной терапии - у 5 (8,6%) пациентов.
Основные положения выносимые на защипу
1. Комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с применением геля «Апполо» позволяет сократить сроки заживления дуоденальных язв.
2. Представленная методика комплексного лечения язвенной болезни позволяет добиться заживления язв плоским рубцом, добиться реэпителизации язвенного дефекта
3. Разработанное комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей позволяет улучшить отдаленные результаты, избежать осложнений и рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы эндоскопического отделения городской детской клинической больницы №17 г. Уфы; Республиканского центра детской малоинвазивной хирургии и эндоскопии на базе Республиканской детской клинической больницы Республики Башкортостан; эндоскопического отделения городской клинической больницы № 18 г. Уфы; хирургического отделения Городской детской клинической больницы № 2 г. Ижевска; Шаранской центральной районной больницы Республики Башкортостан.
Апробация работы
1.Основные положения диссертации доложены на Ассоциации эндоскопистов РБ (Уфа 2004 г.).
2.На заседании Ассоциации детских хирургов РБ (Уфа 2004 г.).
3.На Российской научно - практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии» (Омск, 2005г).
4.На II региональной научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Новые технологии в педиатрии и детской хирургии в Приволжском федеральном округе» (Казань 2005 г.).
5.На IV межрегиональной научно-практической конференции хирургов и эндоскопистов Тюменской области (Тюмень 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, из них одна в журнале, включенном в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендована публикация основных результатов диссертационных исследований на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук. Получен патент на изобретение «Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв» № 2295957, выданный Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам Российской Федерации.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 230 источников, в том числе 111 отечественных и 129 работ иностранных авторов. Диссертация изложена на 121 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 8 таблицами, 8 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение эндоскопического метода в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей."
выводы
1. Разработанный комплексный метод лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с эндоскопическим использованием геля «Апполо», способствует ускорению сроков заживления язвенного дефекта у детей.
2.Эндоскопическими и морфологическими методами установлено, что при использовании геля «Апполо» в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки отмечается более раннее заживление язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки (в 1,7 раза), а также преобладание плоских рубцов (в 1,6 раза) по сравнению с медикаментозной терапией.
3. Сравнительный анализ отдаленных результатов комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим использованием геля «Апполо» подтверждает его высокую эффективность. Об этом свидетельствуют хорошие (90,4%), удовлетворительные (7,7%) и неудовлетворительные (1,9%) отдаленные результаты комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с использованием геля «Апполо» по сравнению с медикаментозным лечением (62,1%, 29,3 и 8,6%).
ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанный метод комплексного лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим использованием геля «Апполо» является доступным и высокоэффективным способом лечения и рекомендуется для применения в практическом здравоохранении.
2. Комплексное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей с эндоскопическим использованием геля «Апполо» рекомендовано больным с терапевтически резистентными дуоденальными язвами, рецидивирующими дуоденальными язвами, пациентам с выраженным болевым синдромом.
3. Для достоверной оценки состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и степени заживления язвенного дефекта необходимо выполнение хромодуоденоскопии.
4. После проведенного курса эндоскопического лечения дуоденальных язв рекомендуется диспансерное наблюдение пациентов с проведением фиброэзофагогастродуоденоскопии через 1,6, 12 месяцев.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Салимгареев, Адик Адисович
1. Аль Хашаш, Раед Абед Хасан Оптимизация методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2004. - 22 с.
2. Арсланова, С.Ю. Клинико-социальные и экономические аспекты лечебно-профилактической помощи детям с хронической гастродуоденальной патологией: автореферат дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 2006. 23 с.
3. Аруин, Л.И. «Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов патогенентической терапии» / Л.И. Аруин, // Экспериментальная и клиническая гастоэнтерология 2006. - № 5. — С. 26-29.
4. Астахов Г.В., Блинова А.С., Дрошнева Т.Н. с соавт. Лазеротерапия хронических гастродуодепитов у детей // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее / Мат-лы VII конгресса педиатров России.
5. Москва, 2002. С. 13. Баранов А. А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе // Росс, гастроэнтер. журн. -1995.-№ 1.-С. 87-96.
6. Баранов А.А. Проблемы детской гастроэнтерологии на современном этапе //Росс, гастроэнтер. журн. 1995.- № 1.- С. 87-96.
7. Безус, Е.В. Иммуногенетические параметры и коррекция иммунных нарушений при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2008. - 22 с.
8. Ю.Бельмер, С.В. Внутрижелудочная рН-метрия в детской гастроэнтерологии: метод, аспекты / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.А. Коваленко. М.: РГМУ, 2001. - 22 с.
9. Бельмер, С.В. Методы оценки индивидуальной эффективности антацидных и антисекреторных препаратов в детской гастроэнтерологии: опыт работы / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина, А.А. Коваленко. М.: РГМУ, 2001. - 26 с.
10. Бельмер, С.В. Практическое руководство по детским болезням / С.В. Бельмер. М., 2003. - Т. 2: Гастроэнтерология детского возраста. -http://artem09.ru/a/225/artem09225031251 .htm
11. Биркина, И.Е. Изменения гастродуоденальной моторики при хронических заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей и их коррекция / И.Е. Биркина, И.В. ФеДоренко // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2005. - № 19. - С. 138.
12. М.Биркипа, И.Е. Особенности моторики желудочно-кишечного тракта у детей с хронической гастродуоденальной патологией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 2006. - 25 с.
13. Васильев, Ю.В. Распространенность и частота клинических проявлений неосложненной язвенной болезни у подростков / Ю.В. Васильев, Г.К. Пятницкая, В.И. Касьянина // Шк. здоровья. 1996. - № 2. - С. 35-40.
14. Влияние инфекции Helicobacter pylori на уровень эндогенной интоксикации у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / JI.B. Коркоташвили, И.А. Переелегина, Е.Б. Хвостова и др. // Эфферентная терапия. 2001. - Т. 7, № 2. - С. 46-48.
15. Выходцева, Г.И. Применение Н2 блокаторов рецепторов гистамина у детей с эрозивными состояниями / Г.И. Выходцева, Ю.Ф. Лобанов, Е.В. Скударпов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. Конгресса. М., 2002. - С. 45-46 .
16. Галлингер, Ю.И. Лечебная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Ю.И. Галлингер // Сов. мед. 1983. - № 1. - С. 4751.
17. Гумеров, А.А. Перфорация и кровотечение при "целующих" язвах 12-перстной кишки у ребенка / А.А. Гумеров //Вестник хирургии. 1990. -№ 4. - С. 68-69.
18. Гумеров, А.А. Местное орошение язв через эндоскоп / А.А. Гумеров, Г.А. Кантюкова, Ш.С. Ишимов // Казан, мед. журнал. 1989. - Т. 70, № 6.-С. 456-457.
19. Денисов, М.Ю. Клиническая педиатрия. Курс избранных лекций / М.Ю. Денисов, А.В. Гуляева. М., 2003. - 285 с.
20. Диагностика желудочно-кишечных кровотечений у детей / А.Н. Котляров, С.В. Силкин, Н.М. Ростовцев и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: мат-лы VTT конгресса педиатров России. М., 2002. - С. 142-143.
21. Дондукова, Г.В. Механизмы желудочной секреции у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и методы ее медикаментозной коррекции: (Клинич., функцион. и морфол. аспекты): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 23 с.
22. Желудочно-кишечные кровотечения / Г.Н. Тихонова, Н.Е. Абрамова, E.J1. Абрамов, В.В. Позднеев // Актуальные проблемы детской хирургии: материалы конф. Ижевск, 2003. - С. 89-91.
23. Закомерный, А.Г. Эпидемиология язв у детей на современном этапе / А.Г. Закомерный // Росс, вестн. перинат. и пед. 1993. - № 4. - С. 25-29.
24. Закомерный, А.Г. Язвенная болезнь / А.Г. Закомерный // Заболевания органов пищеварения / под ред. А.А. Баранова. М., 1996. - С. 195-162.
25. Исаков, В.А. Принципы лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori / В.А. Исаков. М., 1998. - 131 с.
26. Итигина, Н.В. Местное лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопических методик в хирургической клинике: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1984. 23 с.
27. Кильдиярова, P.P. Желудочно-кишечные кровотечения при язвенной болезни у детей Удмуртской республики / P.P. Кильдиярова, Н.В.
28. Александрова // Неотложные состояния у детей: мат-лы VI конгресса педиатров России. М., 2000. - С. 138.
29. Кильдиярова, P.P. Осложнения при язвенной болезни у детей Удмуртской республики / P.P. Кильдиярова, М.К. Ермакова, Н.В. Александрова // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: мат-лы VII конгресса педиатров России. М., 2002. - С. 127.
30. Кильдиярова, P.P. Особенности язвенной болезни у детей, осложненной желудочно-кишечным кровотечением / P.P. Кильдиярова // Неотложные состояния у детей: мат-лы VI конгресса педиатров России. — М., 2000. — С. 139.
31. Комарова, Л.Г. Гематосаливарный баланс токсичного и эссенциального микроэлементов при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / Л.Г. Комарова, Л.В. Коркоташвили, О.С. Усанова // Эфферентная терапия. 2003. - Т. 9, № 2. - С. 80-83.
32. Коркоташвили, Л.В. Особенности эндогенной интоксикации у детей с гастродуоденальными заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori / Л.В. Коркоташвили // Клиническая лабораторная диагностика. -2008. № 8. - С. 20-22.
33. Кровотечения при эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей / A.M. Ходунова, А.И. Рыбкин, М.П. Прусова и др. // Неотложные состояния у детей: мат-лы VI конгресса педиатров России. -М., 2000. С. 301.
34. Лазеротерапия хронических гастродуоденитов у детей / Г.В. Астахов,
35. A.С. Блинова, Т.Н. Дрошнева и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: материалы VII конгресса педиатров России. М., 2002.-С. 13.
36. Левицкая, С.В. Внежелудочное исследование желудочного сока посредством рН метра (внежелудочная рН-метрия) / С.В. Левицкая,
37. B.А. Макаров, Р.Г. Ануфриев // Лабораторное дело. 1984. - № 4. - С. 460-462.
38. Леженина, С.В. Гигиеническая оценка причинно-следственных связей язвенной болезни с биогеохимическими факторами: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. - 22 с.
39. Лечебно-диагностическая тактика при желудочно-кишечном кровотечении у детей / А.А. Гумеров, Р.Ш. Хасанов, В.У. Сатаев, И.А. Мамлеев // Здоровый ребенок: матер, конгресса педиатров России. -М., 1999.-С. 122.
40. Лечение детей с осложненными формами язвенной болезни / Ш.Т. Салимов, Ф.Н. Назнров, Д.Б. Хужанов и др. // Детская хирургия.2001.-№6.-С. 8-9.
41. Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с инфекцией / П.Л. Щербаков, В.А. Филин, Л.В. Кудрявцева и др. // Материалы V конгресса педиатров России. -М., 1999. — С. 549.
42. Лобарева, В.В. Состояние гастроэнтерологической стационарной помощи детям г. Самары и Самарской области /В.В. Лобарева, С.И. Чаплыгина // Актуальные проблемы педиатрии и детской хирургии: сб. мат-лов науч.-практич. конф. Самара, 2000. — С. 113-116.
43. Логинов, А.С. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori / А.С. Логинов, Л.И. Арунин, А.А. Ильченко // Новые аспекты патогенетической терапии. М., 1993. - 230 с.
44. Лосева, Н.Н. Ранняя диагностика, лечение и реабилитация подростков с эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники: автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток,2002. 25 с.
45. Малямова, Л.Н. Клинико-диагностические критерии хронических заболеваний гастродуоденальной локализации у детей и обоснование ихэтапного лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2007. - 53 с.
46. Мельник, В.М. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и лямблиоз как пусковой механизм кислотно-пептической болезни / В.М. Мельник // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: мат-лы VII конгресса педиатров России. М., 2002. - С. 180.
47. Мельникова, И.Ю. Течение и исходы хронических заболеваний гастродуоденальной зоны у детей и подростков: автореферат дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2005. - 43 с.
48. Мельникова, И.Ю. Эрозивно-язвенное состояние у детей и подростков / И.Ю. Мельникова, В.П. Новикова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005. - № 1. - С. 72-76.
49. Минцер О.П., Угаров Б.Н., Власов В.В. «Методы обработки медицинской информации», Киев, 1982 — 158 с.
50. Наумова, JI.A. Применение даларгина в комплексном лечении эрозивно-язвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у детей: автореф. дис. . канд. мед. Хабаровск, 2001. - 22 с.
51. Нижевич, А.А. Клинические и биохимические сопоставления при пилорическом хеликобактериозе у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 1996.-23 с.
52. Новое в гемостазе язвенных кровотечений желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ю. Савченко, А.А. Махотин, А.Д.Супрунов, Д.Ю. Землянский // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер, конгресса. М., 2003. - С. 424.
53. Новые дифференцированные подходы к профилактике больных с язвенной болезнью / Е.И. Шабунина, А.И. Волков, Н.Н. Кухлик и др. // Материалы конгресса педиатров России. М., 1999. - С. 541-542.
54. Осложнения язвенной болезни у детей / Ю.Д. Прокопенко, О.О. Ковальчук, С.А. Дударенко и др. // Хирургиягепатопанкреатодуоденальной зоны у детей: тез. докл. Всеросс. симпозиума по детской хирургии. Пермь, 2003. — С. 168-169.
55. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей / Н.А. Цап, С.Ю. Пономарева, В.И. Чукреев и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее pi будущее: мат-лы VII конгресса педиатров России. -М., 2002. С. 319-320.
56. Осложненные формы язвенной болезни желудка идвенадцатиперстной кишки у детей. Неотложные состояния у детей / И.Д. Муратов, П.П. Кузьмичев, Е.Н. Яновский, М.В. Щницер // Шестой конгресс педиатров России. М., 2000. - С. 201.
57. Особенности клинического течения хронических гастродуоденальных заболеваний у детей и подростков в условиях Крайнего Севера / А.В. Чупрова и др. // Педиатрия. 2007. - Т. 86, № 5. - С. 22-27.
58. Первый опыт применения омепразола (Лосек) при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / Е.А. Жукова, Е.И. Шабунина, И.А. Переслегина и др. // Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 64-65.
59. Печкуров, Д.В. Диагностика язвенной болезни у детей, как снизить затраты и повысить эффективность / Д.В. Печкуров, П.Л. Щербаков,
60. Е.Ю. Шилова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер, конгресса. М., 2003. - С. 39.
61. Прокопенко Ю.Д., Ковальчук О.О., Дударенко С.А. и .др. Осложнения язвенной болезни у детей// Хир. гепатопанкреатодуоденальной зоны у детей// Тез. докл. Всеросс. симпозиум по детской, хирургии. Пермь., 2003. С. 168-169.
62. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002. 312 с.
63. Рысс, Е.С. Фармакотерапия язвенной болезни / Е.С. Рысс, Э.Э. Эвартау. М., 1998. - 253 с.
64. Сапожников, В.Г. О лечении геликобактерпозитивных форм хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей / В.Г. Сапожников, В.А. Куликов // Педиатрия. 1995. -№6.-С. 90-91.
65. Сатаев, В.У. Эндоскопическая аппликация аутофибронектина в комплексной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / В.У. Сатаев, А.А. Нижевич, И.А. Мамлеев // Детская хирургия. -2000.-№ 1.- С. 20-24.
66. Случай семейного хеликобактериоза в многодетной семье / Н.А. Зорин, Р.А. Белоусова, Г.П. Жуковпна и др. // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: мат-лы VII конгресса педиатров России. — М., 2002.-С. 110.
67. Смирнова, Г.П. К проблеме лечения язвенной болезни у детей / Г.П. Смирнова, А.В. Тюриков, Т.Б. Ревякина // Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее: мат-лы VIII конгресса педиатров России. М., 2002.-С. 281-282.
68. Тактика хирургического лечения длительно нерубцующихся язв желудка в современных условиях / Б.Д. Комаров, С.Г. Гришин, А.Н.
69. Суворов и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1998. № 4. - С. 66-67.
70. Тридцатилетний опыт повышения эффективности медикаментозной терапии и профилактики обострений и осложнений язвенной болезни / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. - № 4. - С. 104105.
71. Тухватуллнн, A.M. Заболеваемость, распространенность и особенности патологии верхнего отдела пищеварительного тракта у детей школьного возраста и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 2002. - 20 с.
72. Файзуллина, Р. А. Клинико-патогенетическое значение нарушений обмена микроэлементов при хронической гастродуоденальной патологии у детей школьного возраста и разработка методов их коррекции: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Н. Новгород, 2002. - 42 с.
73. Хамраев, Х.Т. Применение лазеротерапии и кобавита в комплексном лечении больных с гастродуоденальной патологией / Х.Т. Хамраев, М.Р. Рустамов, В.И. Лим // Педиатрия. 2001. - № 1. - С. 103-104.
74. Цирдава, Г.Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов, оперированных в детском возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 2003.-25 с.
75. Широкова, Н.Ю. Желудочная метаплазия эпителия луковицы двенадцатиперстной кишки у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при ее колонизации хеликобактерами /
76. Н.Ю. Широкова, П.П. Потехии, Т.А. Кузнецова // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 2005. - № 19. - С. 67-70.
77. Экстренная эндоскопия при осложненной форме язвенной болезни у детей / А.С. Борисов, О.В. Зазулина, И.Л. Русановская и др. // Неотложные состояния у детей: материалы VI конгресса педиатров России. М., 2000. - С. 66.
78. Ш.Язенок, И.Ю. Интеграционный подход к повышению эффективности лечения и реабилитации детей и подростков с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2003. - 26 с.
79. A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients winh bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy / H. Lin, W. Lo, F. Lee et al. // Arch. Intern. Ved. -1998. Vol. 158. - P. 54-58.
80. A randomized comparison of triple therapy Helicobacter pylori eradication regimens in children with peptic ulcers / P.L. Shcherbakov, V.A. Filin, I.A. Volkov et al. // J. Int. Med. Res. 2001. - Vol. 29, N 3. - P. 147-53.
81. Ameh, E.A. Duodenal ulcer in childhood in developing countries / E.A. Ameh // Indian Pediatr. 2003. - Vol. 40, N 3. - P. 272.
82. Azarow K., Kim P., Shandiling В., Ein S. A 45-year exerience with surgical treatment of peptic ulcer disease in children. // J Pediatr Surg. 1996 ; 31(6): 750-3.
83. Antibacterial resistance in Helicobacter pylori strains isolated from Bulgarian children and adult patients over 9 years / L. Boyanova, R. Nikolov, E. Lazarova et al. // J. Med. Microbiol. 2006. - Vol. 55, Pt. 1. - P. 65-8.
84. Antimicrobial susceptibility testing of Helicobacter pylori to selected agents by agar dilution method in Shiraz-Iran / J. Kohanteb, A. Bazargani, M. Saberi-Firoozi, A. Mobasser // Indian J. Vied. Microbiol. 2007. - Vol. 25, N4.-P. 374-7.
85. Antral histopathological changes in acid peptic disease associated with Helicobacter pylori / V.V. Mysorekar, Chitralekha, P. Dandekar, B.S. Prakash // Indian J. Pathol. Microbiol. 1999. - Vol. 42, N 4. - P. 427-34.
86. Apley, J. The child with abdominal pains / J. Apley. Oxford: Blackwell, 1959.
87. Aspectos clmicos e histologicos da ulcera duodenal em crian9as e adolescents / E. Kawakami, R.S. Machado, J.A. Fonseca, F.R. Patricio // J. Pediatr. (Rio J.). 2004. - Vol. 80, N4.-P. 321-5.
88. Assay of gastrin and somatostatin in gastric antrum tissues of children with chronic gastritis and duodenal ulcer / X.Z. Xie, Z.G. Zhao, D.S. Qi, Z.M. Wang // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 12, N 14. - P. 2288-90.
89. Baron, J.H. Period- and cohort-age contours of deaths from gastric and duodenal ulcer in New York 1804-1998 / J.H. Baron, A. Sonnenberg // Am. J. Gastroenterol.-2001.-Vol. 96, N 10.-P. 2887-91.
90. Bayerdoffer E., Miehlke S., Lehii N., Mannes G.A. et al. Cure of gastris ulcer disease after cure of Helicobacter pylori infection German gastric ulcer study// Gastroenterology. Hepatology. - 1996. - N3/96. - P. 1-2.
91. Blaser, M.J. Helicobacter pylori phenotypes associated with peptic ulceration / M.J. Blaser // Scand. J. Gastroent. 1994. - Vol. 205. - P. 1-5.
92. Bobo^, C. Detection of serum antibodies against Helicobacter pylori using a chromatographic immunoassay in outpatients / C. Bobo§, K. Racz, I. Spanu // Roum. Arch. Microbiol. Immunol. 2007. - Vol. 66,N 3-4. - P.62-8
93. Bott L, Vara D, Missotte I, Menager C. Perforated gastric ulcer in the child: a rare complication, a case report. Arch Pediatr. 2003 Jan;10(l):31-3.
94. Cadranel, S. Is upper gastro-intestinal endoscopy required for diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in childhood? Pro and cons / S. Cadranel, F. Gottrand // Arch. Pediatr. 2003. - Vol. 10, N 3. - P. 256-9.
95. CagA antibodies as a marker of virulence in Chilean patients with Helicobacter pylori infection / P.R. Harris, A. Godoy, S. Arenillas et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2003. - Vol. 37, N 5. - P. 596-602.
96. Carvalho, A.S. Peptic ulcer / A.S. Carvalho // J. Pediatr. (Rio J.). 2000. -Vol. 76, Suppl. 1. - P. S127-34.
97. Chelimsky, G. Peptic ulcer disease in children / G. Chelimsky, S. Czinn // Pediatr. Rev. 2001. - Vol. 22, N 10. - P. 349-55.
98. Chen, T.J. Prevalence of anti-ulcer drug use in a Chinese cohort / T.J. Chen, L.F. Chou, S.J. Hwang // World J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, N 6. - P. 1365-9.
99. Childhood H. pylori: disappearing disease or chronic infection? / A.J. Shepherd, C. Malcolm, W.G. MacKay, L.T. Weaver // Br. J. Community Nurs. 2004. - Vol. 9, N 5. - P. 201-5.
100. McCollough M, Sharieff GQ. Abdominal surgical emergencies in infants and young children. Emerg Med Clin North Am. 2003 Nov; 21(4):909-35.
101. Moraes MM, da Silva GA. Risk factors for Helicobacter pylori infection in children.J Pediatr (Rio J). 2003 Jan-Feb;79(l):21-8.
102. Mysorekar VV, Chitralekha, Dandekar P, Prakash BS. Antral histopathological changes in acid peptic disease associated with Helicobacter pylori. Indian J Pathol Microbiol. 1999 Oct;42(4):427-34.
103. Oderda G., Figura N., Bayeli P.F. et al. / Serologic IgG recognition of Helicobacter pylori cytotoxinassociated protein, peptic ulcer and gastroduodenal pathology in childhood // Eur. J. Gastr. Hepatol. 1993, № 5. — P. 695-699.
104. Childhood peptic ulcer in the Ural area of Russia: clinical status and Helicobacter pylori-associated immune response / A.A. Nijevitch, V.U. Sataev, V.A. Vakhitov et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. -Vol. 33, N5.-P. 558-64.
105. Chronic ulcerative gastroduodenitis as a first gastrointestinal manifestation of Hermansky-Pudlak syndrome in a 10-year-old child / A.C. Lee, K.H. Poon, W.H. Lo, L.G. Wong // World J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 14, N 18.-P. 2939-41.
106. Cure of gastris ulcer disease after cure of Helicobacter pylori infection -German gastric ulcer study / E. Bayerdoffer, S. Miehlke, N. Lehn et al. // Gastroenterol. Hepatol. 1996. - N 3. - P. 1-2.
107. Demir H, Gurakan F, Ozen H, Saltik IN, Yuce A, Ozcay F, Kocak N. Peptic ulcer disease in children without Helicobacter pylori infection. Helicobacter. 2002 Apr;7(2): 111.
108. Detection of Helicobacter pylori-associated asymptomatic duodenal ulcer in a boy / T. Shimizu, Y. Yarita, R. Suzuki, Y. Yamashiro // Pediatr. Int. -2002. Vol. 44, N 3. - P. 324-5.
109. Diagnostic yield of upper endoscopy in Asian patients presenting with dyspepsia / C.T. Wai, K.G. Yeoh, K.Y. Ho et al. // Gastrointest. Endosc. -2002 Vol. 56, N 4. - P. 548-51.
110. Effect of Helicobacter pylori infection on gastric acid secretion and meal-stimulated serum gastrin in children / S. Kato, K. Ozawa, T. Koike et al. // Helicobacter. 2004. - Vol. 9, N 2. - P. 100-5.
111. Elitsur, Y. Non-Helicobacter pylori related duodenal ulcer disease in children / Y. Elitsur, Z. Lawrence // Helicobacter. 2001. - Vol. 6, N 3. - P. 239-43.
112. Endoscopic findings in end-stage renal disease / R. Sotoudehmanesh, A. Ali Asgari, R. Ansari, M. Nouraie // Endoscopy. 2003. - Vol. 35, N 6. - P. 502-5.
113. Epidemiology of peptic ulcer disease in Wuhan area of China from 1997 to 2002 / W.G. Dong, C.S. Cheng, S.P. Liu, J.P. Yu // World J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 10, N 22. - P. 3377-9.
114. Fennerty M.B., Sampliner R.E., Mc Gee D.L. et al. Intestinal metaplasia of the stomach: identification by a selective mucosal staining techmiqie// Gastrointest Endosc. 1998.- Vol. 3, N 8. - P. 696-699.
115. Fifteen-year follow up of endoscopic injection sclerotherapy in children with extrahepatic portal venous obstruction / S.A. Zargar, G.N. Yattoo, G. Javid et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. - Vol. 19, N 2. - P. 139-45.
116. Franciosi CM, Romano F, Caprotti R, Uggeri F. Multiple gastric perforations in an immunodepressed child. Surgery. 2002 Jun;131(6):685-6.
117. Furazolidone-based triple therapy for Ii pylori gastritis in children / E. Kawakami, R.S. Machado, S.K. Ogata et al. // World J. Gastroenterol. -2006. Vol. 12, N 34. - P. 5544-9.
118. Gastroduodenal peptic ulcer and Helicobacter pylori infection in children and adolescents / P.F. Bittencourt, G.A. Rocha, F.J. Penna, D.M. Queiroz // J. Pediatr. (Rio J.). 2006. - Vol. 82, N 5. - P. 325-34.
119. Gastrointestinal bleeding / E.D. Carvalho, M.H. Nita, L.M. Paiva, A.A. Silva // J. Pediatr. (Rio J.). 2000. - Vol. 76, Suppl. 1. - P. S135-46.
120. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America / eds.: E.W. Blades, A. Chak. Philadelphia: WB Saunders, 1994. - Vol. 4. - P. 348-354.
121. Gottrand, F. What can we learn from Helicobacter pylori reinfection in childhood? / F. Gottrand, P. Vincent // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2005. - Vol. 40,N3. -P. 276-8.
122. Gormally S.M., Kierce B.M., Daly L.E. Gastric metaplasia and duodenal ulcer disease in children infected by Helicobakter pylori // Gut. — 1996. — Vol.38, №4.-P. 513-517.
123. Hassall, E. Guidelines for approaching suspected peptic ulcer disease or Helicobacter pylori infection: where we are in pediatrics, and how we got there / E. Hassall // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2001. - Vol. 32, N 4. -P. 405-6.
124. Hasselgren G., Lind Т., Lundell L. et. fl. Continious intravenous infusion of omeprazole in elderly patients winh peptic ulcer bleeding// Scand. J. Gastroenterol. 1997.- Vol. 32. - P. 328-333.
125. Hasselgren G., Lind Т., Lundell L. et. fl. Continious intravenous infusion of omeprazole in elderly patients winh peptic ulcer bleeding// Scand. J. Gastroenterol. 1997.- Vol. 32. - P. 328-333.
126. Helicobacter pylori and gastric lymphonodular hyperplasia in childern (Rosh J., Kurfist.,Benkov K. (Amer.J. Gastroenterol., 1992,Vol.87,1, P. 135139.
127. Helicobacter heilmannii infection in a child after successful eradication of Helicobacter pylori: case report and review of literature / S. Kato, K. Ozawa, H. Sekine et al. // J. Gastroenterol. 2005. - Vol. 40, N 1. - P. 947.
128. Helicobacter pylori infection in childhood: results of management with ranitidine bismuth citrate plus amoxicillin and tinidazole / A.A. Nijevitch, K.M. Farztdinov, V.U. Sataev et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. -Vol. 15, N 11.-P. 1243-50.
129. Helicobacter pylori infection with a duodenal ulcer in a 6-year-old boy / M. Hajikano, Y. Katsube, Y. Takita et al. // J. Nippon Med. Sch. 2006. - Vol. 73, N5.-P. 292-6.
130. Helicobacter pylori virulence genotypes in Portuguese children and adults with gastroduodenal pathology / M. Oleastro, M. Gerhard, A.I. Lopes et al. // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2003. - Vol. 22, N 2. - P. 85-91.
131. Histopathological changes of duodenal salami ulcer in children / H.F. Tang, X.X. Chen, W.Z. Gu et al. // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2003. - Vol. 41, N 11.-P. 849-51.
132. Hunt, R.H. Peptic ulcer disease: defining the treatment strategies in the era of H.P. / R.H. Hunt // Am. J. Gastr. 1997. - Vol. 92. - P. 365.
133. IgG subclass response to Helicobacter pylori and CagA antigens in children / K. Dzierzanowska-Fangrat, M. Raeiszadeh, D. Dzierzanowska et al. // Clin. Exp. Immunol. -2003. Vol. 134, N 3. -P. 442-6.
134. IgG subclass responses in childhood Helicobacter pylori duodenal ulcer: evidence of T-helper cell type 2 responses / D.I. Campbell, M.S. Pearce, L. Parker, J.E. Thomas // Helicobacter. 2004. - Vol. 9, N 4. - P. 289-92.
135. IL1RN polymorphism and cagA-positive Helicobacter pylori strains increase the risk of duodenal ulcer in children / D.M. Queiroz, P. Bittencourt, J.B. Guerra et al. // Pediatr. Res. -2005. Vol. 58, N 5. - P. 892-6.
136. Intestinal metaplasia of the stomach: identification by a selective mucosal staining techmiqie / M.B. Fennerty, R.E. Sampliner, D.L. Mc Gee et al. // Gastrointest. Endosc. 1998. - Vol. 3, N 8. - P. 696-699.
137. Hunt R.H. Peptic ulcer disease: defining the treatment strategies in the era of H.P.// Am. J. Gastr. -1997. V.92. - P. 365.
138. Kairamkonda V, Dalzell M, Losty PD, Davidson C. Perforated duodenal ulcer disclosing medium chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency. Arch Dis Child. 2003 Jan;88(l):88-9.
139. Kaneko, E. Japanese clinical statistical data of patients with peptic ulcer / E. Kaneko // Nippon Rinsho. 1992. - Vol. 50. - P. 481-486.
140. Kalia N., Jacob S., Brown N.J. et al. Studies on gastric mucosal microcirculation. 2. Helicobacter pylori water soluble extracts induce platelet aggregation in gastric mucosal microcirculation in vivo// Gut. 1997. — V.41. - P.748-752.
141. Kidd M, Atherton JC, Lastovica AJ, Louw JA. Clustering of South African Helicobacter pylori isolates from peptic ulcer disease patients is demonstrated by repetitive extragenic palindromic-PCR fingerprinting. J Clin Microbiol. 2001 May;39 (5): 1833-9.
142. Kuipers E.J., Thijs J.C., Festen H. P. M. The prevalence of Helicobacter pylori ill peptic ulcer diseas // Aliment. Pharmacol. Ther. 1995. - V.9. (Suppl. 2). - P. 59-69.
143. Khor CJ, Fock KM, Ng TM, Teo EK, Sim CS, Tan AL, Ng A. Recurrence of Helicobacter pylori infection and duodenal ulcer relapse, following successful eradication in an urban east Asian population. Singapore Med J. 2000 Aug;41(8):382-6.
144. Kosugiyama, K. Immunological evaluation of the gastric mucosa before and after bacterial eradication in Helicobacter pylori-infected gastritis and duodenal ulcer in children / K. Kosugiyama // Hokkaido Igaku Zasshi. — 2004. Vol. 79, N 6. - P. 775-83.
145. Lack of association between Helicobacter pylori infection with dupA-positive strains and gastroduodenal diseases in Brazilian patients / L.I. Gomes, G.A. Rocha, A.M. Rocha et al. // Int. J. Med. Microbiol. 2008. -Vol. 298, N3-4.-P. 223-30.
146. Lacy, B.E. Helicobacter pylori: ulcers and more: the beginning of an era / B.E. Lacy, J. Rosemore // J. Nutr. 2001. - Vol. 131, N 10. - P. 2789S-2793S.
147. Lehmann, F.S. The future of peptic ulcer disease without Helicobacter / F.S. Lehmann, N. Gyr // Schweiz Rundsch Med. Prax. 2003. - Vol. 92, N 12.-P. 547-50.
148. Lewis antigen expression in gastric mucosa of children: relationship with Helicobacter pylori infection / A.M. Nogueira, T. Marques, P.C. Soares et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004. - Vol. 38, N 1. - P. 85-91.
149. Lin H., Lo W., Lee F. et al. A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients winh bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy// Arch. Intern. Ved. — 1998. Vol. 158-P. 54-58.
150. Masarthur C., Saunders N., Feldman W. Helicobakter pylori, gastroduodenal diease, and recurrent abdominal pain in children // JAVA. — 1995. Mart. 273 (9). - P.729-734.
151. McCollough, M. Abdominal surgical emergencies in infants and young children / M. McCollough, G.Q. Sharieff // Emerg. Med. Clin. North Am. -2003. Vol. 21, N 4. -P. 909-35.
152. Mitchell H., Bohane Т., Tobias V. Et al. Helicobacter pylori infection in children: potential clues to pathogenesis // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1993. Vol. 16, № 2. - P. 120-125.
153. Moraes, M.M. Risk factors for Helicobacter pylori infection in children / M.M. Moraes, G.A. da Silva // J. Pediatr. (Rio J.). 2003. - Vol. 79, N 1. -P. 21-8.
154. Multiple gastric perforations in an immunodepressed child / C.M. Franciosi, F. Romano, R. Caprotti, F. Uggeri // Surgery. 2002. - Vol. 31, N 6.-P. 685-6.
155. Murphy, M.S. Peptic Ulcer Disease in Childhood: Long -Term Prognosis / M.S. Murphy, E.J. Eastham // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1987. - Vol. 6,N5.-P. 721-724.
156. Namiki, M. Local injection allantoinae in treatment of gastric ulcer / M. Namiki // J. Therap. 1971. - N 53. - P. 34.
157. Oderta, G. Endoscopic aspects of Helicobacter-positive gastritis / G. Oderta // Acta Endoscopica. 1994. - Vol. 24, N 2. - P. 163-167.
158. Omeprazole versus ranitidine as adjunct therapy to endoscopic injection in actively bleeding ulcers / C. Villanueva, J. Balanzo, X. Torras et al. // Endoscopy. 1995. - Vol. 27. - P. 308-312.
159. Pascu, C. Staphilococci Bind Heparin-Binding Host Growth Factors / C. Pascu, A. Ljungh, T. Wadstrom // Curr. Microbiol. 1996. - Vol. 32. - P. 201-207.
160. Pazylova, S.A. Factors in forming ulcers in children / S.A. Pazylova // Lik. Sprava. 2002. - N 3-4. - P. 74-6.
161. Peptic ulcer disease in children without Helicobacter pylori infection / H. Demir, F. Gurakan, H. Ozen et al. // Helicobacter. 2002. - Vol. 7, N 2. -P. 111.
162. Perforated duodenal ulcer disclosing medium chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency / V. Kairamkonda, M. Dalzell, P.D. Losty, C. Davidson // Arch. Dis. Child. 2003. - Vol. 88, N 1. - P. 88-9.
163. Perforated gastric ulcer in the child: a rare complication, a case report / L. Bott, D. Vara, I. Missotte, C. Menager // Arch. Pediatr. 2003. - Vol. 10, N1.-P. 31-3.
164. Perforated peptic ulcer in children: a 20-year experience / M.C. Hua, M.S. Kong, M.W. Lai, C.C. Luo // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2007. - Vol. 45, N1.-P. 71-4.
165. Perforation et hemorragie d'ulceres du bulbe duodёnal chez une enfant / G. Ngom, M.L. Diouf, M. Fall et al. // Dakar Med. 2008. - Vol. 53, N 1. - P. 28-31.
166. Plummer, J.M. Surgical management of perforated duodenal ulcer: the changing scene / J.M. Plummer, M.E. McFarlane // West Indian Med. J. -2004. Vol. 53, N 6. - P. 378-81.
167. Portal hypertension and duodenal ulcer in children / P.Y. Hung, Y.H. Ni, H.Y. Hsu, M.H. Chang // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2004. - Vol. 39, N2.-P. 158-60.
168. Prevalence of esophagitis in H. pylori-positive peptic ulcer disease and the impact of eradication therapy / H.J. O'Connor, C. McGee, N.M. Ghabash, K. Cunnane // Hepatogastroenterology. 2001. - Vol. 48, N 40. - P. 1064-8.
169. Prevalence of Helicobacter pylori in Sri Lanka as determined by PCR / N. Fernando, J. Holton, D. Vaira et al. // J. Clin. Microbiol. 2002. - Vol. 40, N7.-P. 2675-6.
170. Prevalence of resistant Helicobacter pylori isolates in Bulgarian children / L. Boyanova, R. Koumanova, G. Gergova et al. // J. Med. Microbiol. -2002.-Vol. 51, N9.-P. 786-90.
171. Quanlitative Untrersuchunger zur Snruktur und Funkrion Dunndarmschleimhauf an endoscopisch gewonnen Biopsiematerrial / H. Lorens-Meyer, K. Ziegler, M. Boger et al. // Z. Gastroenterologie. 1980. -Bd. 18, N 12. - S. 605-616.
172. Rebamipide Prevents Reccurence of Gastric Ulcers Wihout Affecting Helicobacter pylori Status / K. Higuchi, T. Arakawa, H. Nebilci et al. // Dig. Dis. Sci. 1998. - Vol. 43, N 9. - P. 99-106.
173. Recurrence of Helicobacter pylori infection and duodenal ulcer relapse, following successful eradication in an urban east Asian population / C.J. Khor, K.M. Fock, E.K. Teo et al. // Singapore Med. J. 2000. - Vol. 41, N 8.-P. 382-6.
174. Relationship between Helicobacter pylori virulence factors and regulatory cytokines as predictors of clinical outcome / C. Serrano, M.I. Diaz, A. Valdivia et al. // Microbes. Infect. 2007. - Vol. 9, N 4. - P. 428-34.
175. Risk factors for primary Helicobacter pylori resistance in Bulgarian children / L. Boyanova, G. Gergova, R. Koumanova et al. // J. Med. Microbiol. 2004. - Vol. 53, Pt. 9. - P. 911-4.
176. Rosh, J. Helicobacter pylori and gastric lymphonodular hyperplasia in childern / J. Rosh, 1С. Benkov // Amer. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 87, N 1. - P. 135-139.
177. Sasagawa, M. A successful treatment wint intravenous high doses of gamma globulin for a minor statues in a patient wint Doose syndrome / M. Sasagawa, Y.A. Kioi // Noto-Hattatsu. 1997. - Vol. 29, N 3. - P. 261-3.
178. Sawada, A. Gastroduodenal ulcer in childhood / A. Sawada // Nippon Rinsho. 2002. - Vol. 60, Suppl. 2. - P. 598-602.
179. Sawada, A. Peptic ulcer in children / A. Sawada // Nippon Rinsho. -2004. Vol. 62, N 3. - P. 546-50.
180. Schaffalitzky de Muckadell, O.B. Ulcus pepticum og cancer ventriculi— infektionssygdomme fremkaldt af Helicobacter pylori? / O.B. Schaffalitzky de Muckadell // Ugeskr. Laeger. 2002. - Vol. 164, N 50. - P. 5945-6.
181. Shimizu T, Yarita Y, Suzuki R, Yamashiro Y. Detection of Helicobacter pylori-associated asymptomatic duodenal ulcer in a boy. Pediatr Int. 2002 Jun;44(3):324-5.
182. Shimoyama, T. Helicobacter-related gastric and duodenal lesions / T. Shimoyama, Y. Fukuda // Nippon Naika Gakkai Zasshi. 2001. - Vol. 90, N 3.-P. 392-8.
183. Sisil Kumara, P.D. A perforated duodenal ulcer in a child / P.D. Sisil Kumara, W.A. Weerawardena, S.T. Esufali // Ceylon Med. J. 2000. - Vol. 45, N3.-P. 133-4.
184. Stevens, I.W. Jr. Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in children: a survey of WV primary care physicians / I.W. Stevens Jr., Z. Lawrence, Y. Elitsur // W. V. Med. J. 2001. - Vol. 97, N 5. - P. 257-9.
185. Straffon-Osomo, A.E. Acute pancreatitis in childhood. Is it the same disease in adults? by Baeza-Herrera C., et al. / A.E. Straffon-Osomo // Cir. Cir. 2004. - Vol. 72, N 2. - P. 153-4.
186. Studies on gastric mucosal microcirculation. 2. Helicobacter pylori water soluble extracts induce platelet aggregation in gastric mucosal microcirculation in vivo / N. Kalia, S. Jacob, N.J. Brown et al. // Gut. -1997.-Vol. 41.-P. 748-752.
187. The changes of gastric diseases during the past twenty five years / L.Y. Zhou, Y. Xue, S.R. Lin et al. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2005. - Vol. 44, N6.-P. 431-3.
188. Trujillo T M, Garcia R, Sagaro G E, Fragoso A T, Lazo D O, Borbolla E, Rodriguez G N. GASTRODUODENAL ULCER IN PEDIATRICS. Rev Gastroenterol Peru. 1997 May-Aug; 17(2): 143-149.
189. The humoral immuneresponse to Helicobacter pylori infection in children with gastrointestinal symptoms / D. Janulaityte-Gunther, R. Kucinskiene, L. Kupcinskas et al. // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2005. - Vol. 44, N 2.-P. 205-12.
190. The prevalence of Helicobacter pylori in Japanese children with gastritis or peptic ulcer disease / S. Kato, Y. Nishino, K. Ozawa et al. // J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 39, N 8. - P. 734-8.
191. The use of an oral fluid immunoglobulin G ELISA for the detection of Helicobacter pylori infection in children / A. Rosenberg, B. Gold, P. Rosenthal et al. // Helicobacter. 2002. - Vol. 7, N 2. - P. 105-10.
192. Velasco Benitez, C.A. Treatment of gastritis-associated Helicobacter pylori infection in children / C.A. Velasco Benitez, R.D. Amorocho Perez // Rev. Gastroenterol. Peru. 2002. - Vol. 22, N 2. - P. 159-63.
193. Xia, B. Gastroscopic diagnostic criteria for chronic gastritis and peptic ulcer in children / B. Xia // Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2003. - Vol. 41, N 3. -P. 189.