Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона для местного лечения язв двенадцатиперстной кишки

w и

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ УКРАИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МВДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. икал. А.Л.БОГОМОЛЬЦА

На праоах рукописи

ЗЛОЙ МИХАИЛ ВЛАДИМИРОВИЧ

ПРИМЕНЕНИЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.05 - пнутронине болезни

АВТОРЕФЕРАТ лисс орт»пйИ и» соискание ученой степени к аилидати меликинеких наук

Кии» 1992

Работа выполнена п Украинском госуларствоннон молиииНском университете им. акал. Л. А. Богомольца

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор В.3. Нотпконко

Официальные опоноты:

доктор медицинских наук, профессор Т.Д. Пикули

доктор медицинских наук, профессор В.М. Петренко

Ведущая организация

Днонропетрапский медицинский институт

Защита состоится 3 декабря 1992 г. в 13 час. 3 0 мин. на заседании специализированного сонета Д 088.13.02 при Украинском i-осу л а рс тво ином медицинском университете мм. акал.А.А. Богомольца (25 2004, г. Кио», бульвар Шевченко, 17)

С диссертации Й можно оэнакоми тьс я'

в 0ИСли<>1 еке института

3 7, г. Киев, ул. Зоологическа Я. 3)

Ааторефира т рааоелнн

% ноября 1992 года .

Ученый секретарь специализированного совета

докт , мол. наук, профессор П . II . Боднвр

РОСС'.ГЙС^ДЯ

-----------

ВЙВЯЙОиКА 1 _ " ': * :

.........................темы. Лечение па «»о иной болезни

доонаднатинсpevной кишки янляотся одной из центральных пройдем сонреиеиной гастроэнтерологии, так как количестио случаен с торпилмым и осложненным течением упслнчииастсп /И.И.Бачси, 1991; А. С.Логинов, 19 9 1; D.Bardhan, 198Q; W.Burland, 198Q; H.GI¡ese, 19 9 1/.

Вместо с этим пояиленис ряда иопык медикаментозных средстн суще с Til е н по но улучшили результаты лечения: сроки зажинленмя »зв остаются продолжи* тельными, а роцилипм частыми /А.С.Белоусон,19 83 ; Е . С .Рыс с,1984; В.Chon,1989¡К.Lauritson, 1985/. Известно, что инличис н области нзцм иоспалитольного пала, г ра ну л пниошю» ткани, нарушение микроцирку -линии и околоязиснной зоне значительно затрудняет пассаж локарстоспнмх нсщести и очаг поражения и снижает зффиктиниость их поздойстния. С этой точки зрения местное поздейстпие .пропаратоо на язву он-годно отличается от других способов ннодения ле-карстнеппых средстн, поскольку этот метод н о иыш а о т эффсктинность препарата, сохраняя пысакую ого кои-Ис игрaнига н очаге поражения /Z.Zcung, 1983/.

Разни тис с онремеиной эндоскопической техники познолиет произнести различные местные поздойстния на язпенный дефект и о к о л оя з н efiiiy ю поисрхкость, а также проследить за динамикой зажиилсиии язи и м о рфо л о г и ч ос к и м и особенностями о этой зоне.- В лг*-тературе имеютеп ряд сообщений о положительных р«• зультатах эилоск он»ческого дечония хронических яэп кслулки и лнонадцнтннорстной кишки различными медикаментозными и физическими средстиами /В,В.Корин, 1984; Q.М.Булнон, 1986; А.Н.Кабапоо, 19 8 6; Б. П . Сандомирскин, 1 9 8 7 , 1 98 7; В . Н . Коше л с u , 1 9 8 8 ; В.Б. Ma TIOUIH ч он , 1 9 88 ; В. Г. Сахаутдиион, 1 989 ; Н . И . Ца -реп, 1989; А.С.Логинам,1991/. К ним, и пернуга очередь, слолуот отнести применение нренпрнто», способ стпугачих очищению язи от некротических тканой, снижающих п е рифок а л 1>ко с поспалснио, препятствующих передаче нермных импульсом, изолирующих попонные дефекты от раздражаютого нлнятш желудочно-кишечного содержимого, а также таких физических факто-роп, как низкие температуры и лазерное излучение-.

В то же нремм применение такого большого арсенала э н до ск он и ч ос к их методой i» настоящее премп но обеспечинает достаточно эффектиunoго лечопип язи лпеналиатннер'сткой кишки. Так, по данным ряда актором сроки зажнилеикн о месячный срок наблюдаются и 60-80 % пациентов, рецидиц з а б о л с п а н и я о течение 1 года наступает у 70-85% /П,Я.Григпрьс», 1991; А.С.Логннои, 1991; J.Coghan, 1987; J. Smith, 1990/. Особо трудно решаемую проблему создают так наэыиаемые 'медленно заживающей яэпы*, среди которых особенно U1.ICOK пропоит осложнений / К.И.Мыш-кин, 1 9 8 7; D. Burgo, 1 990 ; K.McColl, 1991/.

Учитывпн бла гonриятноо возлсистнис на биологические объекты элоктрома гпиткого излучения мил-лимитрового диапазона /Д.Дсипткои, 1985; B.C. Земсков, 1 988 ; * И.И.Сахарчук, 1 990/, проиил шощссси » активации ферментативных процсссоп, усилением ренаратиииой регенерации применение этого фактора могло бы оказаться нерспсктииным пилон лечении извечной болезни двенадцатинерстной кишки. Однако известные конструкции эндоскопом не способны эффективно подподить к объекту электромагнитное излучение диапазона частот 30-300 Ггн. Их недостатки могли бы быть устранены путем применения гибких, съемных »однополой. Вместе с том изиестные носители обладают рядом нодостаткои. Ими инлиютсм наличие металлической поиерхности, прииодпщее к иоз-растанню затухании элоктромгнитних поли, ограниченная гибкость, си»заинаи с возможной необратимой деформацией или отслаиванием от полимера при многократном нагибании металлических оболочек, а также м««о г о ст а ли й нос т ь и эг о т о и л о ни я , н е оозни о ж н о с т ь получения бесконечно длинных волиоиолоп. В настоящее оремя также отсутствуют способы изготоиленин диэлектрических иолноиодоп, лишенных данных недостатков.

Цель работы - изучение илиимип местного иоз• действия электромагнитного излучения милл иметроио -го диапазона на течение язвенной болезни двенадцати пе рстно й . кишки .

Задачи исслсдоиания:

1. Разработать способ местного воздействии электромагнитного излучения ми л л имет р о it о го диапазона и устройства дли его осущестпления, обеспочииающио стиинулнциг» иппнп^гпн плгпнппя . иии пзвенных поражений д ки .

2. Изучить клинико - 3ид заживления пзвешШХ лефск кишки под воздействием э. чеинл миллииотрооого иэлу

3. Изучить морфологичос язвенного дефекта в пропс использованном электромаг лимстропого диапазона.

4. Исследовать динамику иикроииркуляцян и пс-риульиерозноЙ слизистой оболочке диенадмати-псрстной кишки.

5. Определить эффективность и показания к применению электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при местном лечении язв двенадцатиперстной кишки.

адцат и н с р с т н о й к и ш -

о п и ч с скую д и на мику

дм он адцат и п с р с тн о й

т р о м а Г II ИТ II о г о налу-

и н .

нзмс II спи я II 3 О II с

мест но г о л с ч е н и я с

но го излуч е 11 и я мил -

Научная нопизна работы. В сопренсииой ого-чественной и зарубежной литературе отсутствуют работы, и которых бы одисаалнсь »опросы местного лечения язвенной болезни яоснаднатипорстной кишки с помощью электромагнитного излучения миллиметрового диапазона. Нами впервые разработаны эндоскоп / А. с. 1672615 /, диэлектрический волновод / A.c. 1704199 /, способ его изготовления /A.c. 1704200/, нознол я ютио канализировать электромагнитное излучение миллиметрового диапазона » широком спектре частот с малыми линейными потерями и трактах сложной конфигурации, способ низк оинтс ite ив ■■ о й местной электромагнитной терапии язв дноналнатиперстной кишки /А.с.1519712/ и определены показания к ого применению. Впервые показано, что местное применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона обладает способности вызывать ускоренную пролиферацию покровного эпителия и усиливать ник-ропи р кул я нию в не риу л ьце ро 311 ой области.

Практическая ценность. Разработаны клини-

ко-зндос коиические показания для комплексной местной эл ктрома гнитп ой терапии, что позволяет улучшить результаты лечения язиенной болезни лвонадца* тинерстиой кишки. Устанонлсно, что с помощью опрс-долепим микрониркул янии слизистой оболочки двенадцати перст н ой кишки возможно прогнозировать заживление язвенных дефектов. Предложенный способ местного лечения язв двснаднатиперстной кишки с применением электромагнитного излучения ннллнк-.'тропого диапазона методически доступен, способ лмуст быстрому заживлению язвенных дефектов, умоньшает число ослохмснки и может быть широко нспольэопан в практическом здравоохранении. Показана необходимость ком il л ек с и о г о и л иффе р с нпи ров а н н о го подхода в лечении язв д в е на л ii*i т и п е р с т но й кишки.

Основные положения, которые выносятся на защиту.'

1 . Р а з р а б о т а н МЫС СНО с о бы и устрой с. т nu для

п од в о д с и и я э л е кт рома гн ИТного и злу ч о II ия милли-

M е т р о в о г о ли а на зона, с м алыми лин синими и отернми

в тр а к тах с л о Ж 11 ой конфн i-y рани и , каким я вля ет с я

б и о п с ион ный к и нал фиб роэпдооко па , по иоолянт

11 рим с пять их лл я лечеци н язв две надпит ип ерстной

к И111 к и •

2 . Способ м ОС т н о г о во адей с тн ип з л о к т ро ма гиит-

II ого излучен и и м и л л и м е т рового ди апазон а и у с т -

р о й с т в а дли е го осуисс твлсии» 11 соч е т а и и и с

т рал. и 11ионг10й ме дикамент озной те р a il и о й п озволют

в ра н II и с с р о к и /в т о ч о нис двух нолел Ь/ наряду

с И II в ол юнм е й к л и НИ Ч О С к ой симпт оматик и достиг -

h уть з а ж и в л о н и 11 изо у 2 /3 бел ьны к язв е :i ной бо-

л с 3 II 1* ю двена д иа т и п е р с т >i ой кишки и почт и в л на

р аза с ни 3 и т 1. к о личсстип рецидино в 11 о ср авнению

с тр и лицноп» о Й медикамс нтозной т е ра л и е й .

3 . У больных язвенной болсппыо дво надцатн -псрстной кишки электромагнитное излучение мил-лиметропого диапазона при местном применении усилкиаст рспаратииную регенерацию и микронир-кулнцик и • слизистой, окружающей пзпешшн дефект .

4 . Сальная система оценки основных потении-альных факторов риска, влияющих на результаты лечении иэненнои болезни лиенадиитниеретной кишки, поэнолнет определить необходимость .применении местной электромагнитной крайне высокочастотной терапии.

Внедрсиио и апроСиция работы. Результаты

исслслооаний оиелреиы и учебно-нелагогическнй процесс па кафедре иропелситики внутренних (¡олеаней Украинского государстленпого медицинского универ-ритета. Республиканской больнице но обслуживанию рабочих основных отраслей народного хозяйства, клинической больнице N14 г.Киева, в Дорожной больнице N2 ст.Киев. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы. Результаты работы пошли в изобретении, защищенные авторскими свидетельствами: " Способ лечения больных с гастродуодеиальныии язвами /A.c. 1519712/; "Эндоскоп- / A.c. 16 7 2 6 15 /; • Материал дли диэлектрического волновода" /А. с. 17004199/; "Способ изготовления диэлектрического волновода" /A.c. 17004200/.

Об-ьем и структура диссертации. Диссертации изложена на 120 страницах машинописного текста состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, методов исследований и лечения, раздела собственных исследований, состоящего из 2 глав, заключении, выполов, практических рекомендаций и указатели литературы, который включает 84 оточесгаеннмх и 114 иностранных источников, иллюстрирована 18 таблицами и 13 рисунками.

Материал и методы исследований. Дли исследования местного влияния э л о кт.р ома гн и т н о г о излучении миллиметрового диапазона /ЭМИ мм диапазона/ на течение нэпспиои болезни двенадцатиперстной кишки у 15} больных применялись методы традиционной медикаментозной и эндоскопической терапии, а также их сочетание. Преимущественно среди больных были мужчины (64,4%), средний возраст больных 4 3,5+5,6 лет, длительность заболевании составляла в среднем 8,1+2,3 года.

В 1-ю группу /25 больных/ были аключен-^ пациенты, которым назначалась ионотерапия в вило перо■ рвлыюго приеме аптнеекреторчого «.репарата, блока-тора гистаминовых рецепторов - цинотидииа. Во 2-й группе /20 больных/ применялась исключительно эндоскопическая лазеротерапия. В 3-ю группу /28

больных/ пошли пациенты, потери* ояпоя-реисяно назначалась эндоскопическая лазеротерапия и циноти-дни. П 4-й группе /30 больных/ больным выполнялась только электромагнитная крайне высокочастотная /ЭМ КВЧ/ терапии. Применение ЭМ КВЧ терапии о сочетании с традиционной терапией /SO больных/ проводилось в 5-й группе.

В исследуемые группы пключались пациенты, у которых при эндоскопическом исследовании верифицировали язну диаметром 5 мм и более. Критерием заживления язпы иплялись полная эпитолнэация пзвои-ного дефекта и исчезнопение болопого синдрома. Исключающими критериями были также лечение Н-2 ро-цс п т о piiiuM и а н то гон и с т а ми более чем в течение 3 дней за иредшествуютие 2 недели; лечение нестероидными противовоспалительными препаратами в течение предшестнуюте го месяца; язвенное кровотечение или пилоролуодоиальпый стеноз, требующие хирургического лечения; перенесенное хирургическое вмешательство па желудке; сочетанные желудочные и про-пилорические импи; беременность или лактация /S. S i I V i s, 1984/. Применение других upот и во и зве иных средств запрещалось.

Каждый пациент информировался о предстоящем лечении и получал дневник для записей степени выраженности изжоги и интенсивности болей /0-от-сутст.нует; 1 -незначительно; 2-умеренно выражение; 3-резко выражение/ с необходимой инструкцией. Во время эндоскопии, которая проводилась на 2-3 лень поступления в клинику оценивали макроскопические изменения (В.М. Буянов,1985), вроизполили забпр биоитатоо с последующим морфологическим исследованием и у 64,4% больных определяли регионарны:*« кровоток по методу водородного клиренса (М. Murakami, 1982). У 48% больных при поступлении о клинику проводилось рентгенологическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, подтверждающее диагноз язвенной болезни и исхлюча- ; кино с осложнения (J.Bai int, 1 9 5 9 ). У 8 0% больных,' исследовалась кислотообразующая функция желудка с применением максимального гистанкнового теста (Key, 1953). Всем больным проводил ос ь ультразвуковое исследование органон брюшной полости для верификации сопутствующих заболеваний (H.Bun'dshu, 1985). В исследуемых группах отсутстиовали значимые различия и возрасте, поле, длительности заболевания, частоте предыдущих осложнений, употреблении алкоголя и курения. Характерным для , язв было неправильная или округлая форма, дно покрыто гряэ-по-серым налетом, выраженное воспаление периульце-роэной слизистой. Чаще всего (68%) поражения определялись но заднемедиальной стенке.

Медикаментозное лечение дуоденальных язв проводили с помощью эффективного противоязвенного антисекреторного препарата , блокатора гистаммновых

pcuoiiTopou - циметидина /200 иг трижды и лень и 400мг на ночь / до и дос недели после исчсзпоосинн болевого синдрома согласно рекомендациям

/К.Pounder, 19 84/. Облучение язи красным спетом гс-лий-неонового 'лазера проводили по изпсстной методике /В.НДошелси, 1988 /, согласно которой, после установки плотности потока мощности 1,6 мВт/кв.см, через биопсионный канал эндоскопа вводили световод. Конец световода устанавливали нал изной на расстоянии 1-3 см, включали источник питания лазера, регулировали расстояние от мэпы так, чтобы,лазерный луч полностью освещал всю язву. Экспозиция одного сеанса составляла 60 секунд. Облучение проводили с интервалом 1-2 дня, в средним на курс 6-8 облучений. Метод местной КВЧ терапии осуществляли согласно разработанному изобретению /A.c.

1519712/. В соответствующих группах (4-я и 5-я группы больных) при первом эндоскопическом исследовании осуществляли местное ЭМ облучение язвенных дефектов на частоте $3,3 МГц, при плотности потока мощности 5 кВт/ко. см. в течении 10 минут на протяжении 3-5 сеансов.

Морфологические исследования биоптатоп слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки осуществлялась нами совместно с сотрудниками патомор-фологической лаборатории научно-исследовательского института фармакологии и токсикологии (г. Киев)' /зав, лабораторией, докт.мед.наук В.Г. Белявский/. Способы и устройства для местной ЭМ КВЧ терапии язв двенадцаилерстной кишки выполнены совместно с сотрудниками института биоорганичоской

химии и нефтехимики АН Украины ( г. Киев ) /зав. лабораторией ИЕОНХ, канд. хим. наук Н.И.Линов/.

Статистическая обработка клинического материала /153 больны*/- проводилась в центре автоматической обработки медикостатистической информации на базе гор. больницы N14 г.Киева на персональном компьютер«: IBM PC при помощи пакета прикладных про факм

С целью расширения клинических возможностей эндоскопов, доставки электромагнитной энергии в миллиметровом диапазоне длин волв с малыми линейными потерями, упрощения тракта канализацнии ЭМИ Нами р-аэработааю устройство доставки электромагнитной энергии /А.с. 1672615/. Медицинскую обработку облученном внутренних полостных органон биологических объектов проводит открытым концом диэлектрического волновала /ДВ/, срезанным пид углом 9 0е к оси водновода и выступающим над торцевым участком диствлькой головки эндоскопа на 1-10 мм. Электромагнитная энергия подведена к ДВ путем его сочленения с малогабаритным твердотельным генератором КВЧ диапазона так, что срезанный под углом 20-30* конец ДВ размешен в выходном отделе гене-

ритора. Предлагаема» конструкция эндоскопа отличается от известных тем, что содержит и качестве тракта распространения электромагнитных волн КВЧ диапазона диэлектрический полимерный волновод, разметенный в биопсионпом канале. Эндоскоп можно использовать в других лечебных и диагностических целях, так как при этом биопсионный канал можно освободить от ДВ и выполнить необходимые манипуляции. Отличается также использованием твердотельного малогабаритного генератора, в выходном отделе которого осуществлена связь его с ДВ. Зону захвата облучения можно регулировать перемещением ДВ в биопсионпом канале.

Таким образом, нами впервые предложено использовать ДВ для доставки электромагнитного излучения КВЧ диапазона к внутренним полым органам. Причем новым является включение ДВ в состав конструкции эндоскопа, расположение его в биопсионпом канале эндоскопа. Эндоскоп при этом может выполнять все свои функции без ограничения, позволяя пронадить попутно в едином лсчобпо -диагностичоском цикле обработку ЭМИ КВЧ диапазона патологически измененных полых внутренних органов биологических о 6"ьс к т о в .

Для получения диалектричоского волновода диапазона КВЧ нами разработана специальная полимерная композиция /A.c. 1704199/. Данная композиция отличается от известных тем, что содержит в качестве ипградиентои полимерные материалы бутклкчучук и сополимер этилена с ниннлацотатон /ссвилеи/, а также кииерал1>нмй дисперсный наполнитель тальк илм окись цинка. Использование еэвилена позволяет получить глянцевую поверхность волновода, увеличить Е композиции без увеличения линейных потерь в трак-ге. Использование бутилкаучука в сочетании с сспилепом и полиэтиленом позволяет повысить текучесть композиции, способность к ориентации, сохранить эластичность ориентированных стренгоп. Ис -пользование минеральных наполнителей улучшает пе-рсрабатываемость композиции, а также Повышает диэлектрическую проницаемость. Полиэтилен низкого давления, как более жесткий, высококристаличоский полимер, использован для повышения модуля упругости при изгибании, пластифицированный добавками бутилкаучука и еэвилена исходной матрицы полиэтилена высокого давления.

Нами также предложен для изготовления волноводов метод экструзии полимера», совмещенный с вытяжкой /ориентацией/ полимерных стренго»' для нужных размеров и степеней ориентации /A.c. 1704200/. Изготовление провалят одностадийно нутом формирования из расплава полимерных заготовок с последующей их вытяжкой до заданных размеров и степеней ориентации и фиксируют охлаждением с дальнейшей

намоткой гитопого изделии о ом пых полимерных строигои на кат нии с помощью блока управления гибкость волновода и ого элс обеспечивают изгибанис такой к димых пределах,а также облучен поражении. Благодаря тому, что фиброскопа представляет собой ку из тефлона, радиационные по системе весьма ничтожны. Погон ком тракто на осново нредлож степени ориентации составляет Ггц .

Используя выше изложенные решения, касамшсся композиции пия ДБ, а такжо устройства ЭМИ разработан способ лечения бол нальными язвами / A.c. 51197 ществляется следующим образом, тилерстной кишки вводит фиб Затем через биопсионный капал волновод, соединенный с мал тельным генератором таким обра см диствльного его участка сна торцевой Части эндоскопа. При эндоскопа ориентируют строго п кости язвы и с расстояния 0,5 от площади язвенного дефект контролем воздействуют на в электромагнитным излучением ни диапазоне частот 37-78 Ггц пр мощности 1 - 15иВт/си в точение лечения составлял 3-S сеансов, день .

Результаты • и с слодони ни я и их обсуждение. Оценку непосредственных результатов лечения язи двенадцатиперстной кишки различными методами производили но совокупности клинических, эндоскопических и морфофункциональных данных.

При клинической оценке учитывали быстроту и стойкость наступлении обеябалинакнцего эффекта, сроки исчезновения диснентических расстройств. Отмочено, что при местной ЭМ КВЧ терапии ■> сочетании с медикаментозной терапией /5-я Группа больных/ обезбаливающий эффект наступал раньше /в среднем на б , 5♦ 1 , 2 день/. В то же время при иедикамеитоз-ной терралии /t-я группа/ этот эффект достигался на 13, 1+2,2 день, при изолированной лазерной и электромагнит ной КВЧ терапии на 8 , 7jt 1 , 7 и 9,2±1,9 день сартветстнеино. Необходимо отметить, что во 2-й и *-й группах, где но применялся иь^етидин, болевой синдром исчезал раньше у лиц с пониженной кислотностью /на 9,0 1,8 день/ но сравнению с лицами с повышенной кислотообразующей функцией желудка /на 12,5X2,0 день/. Днепептичоские расстройства (тошнота, изжога,отрыжка) быстрее исчезали

до бесконечно ллин-ушку. При перемете-дистальной головки ктрические свойства онструкнии в пеобхо-ис выявленных очагов биопсионный канал цилиндрическую труб-тери энергии в такой нос затухание п таенной композиции и А «0, 6 дБ для I> 62

новые технические и способа изготонле-м м диннизоин нами ьпых с гастродуоде-12 / . Способ осу• В просвет двенадца-рогастродуодепос кон .

эндоскопа проводят огабаритным твердо-зон, чтобы 0,5-1,0 бодно выступала из этом торцевую часть ернендикулнрии нлос-- 2 см н зыписикасги а вод визуальным атоло гический очаг зкой и ит о п с и II н о с т и в и. плотности потока 10 - 20 минут. Курс ежедневно или через

о 5-й группе больных в среднем на 3 , 7 ¿.О , 7 лень, в группе медикаментозной терапии на 4,9£0,8 день. Длительнее всего диспептичоские расстройства, как и болевой синдром, наблюдался во 2-й и 4-й группах больных, у которых пс >•*•> л ьзова л а с ь изолированная эндоскопическая серппнп с местным облучением язвенных деффектов /они ксчозаля только на 7,1 + 1,3 день и 5,8±.0,9 день соответственно/. Эти данные взаимосвязаны с уровнем кислотообразующей функции желудка, так как и в случае ликвидации болевого синдрома при пониженной кислотности диспептичоские проявления исчезали п этих группах также быстрее.

С помощью контрольных эндоскопических исследований , которые проводились через 2,4, 8 недель после начала лечения, оценивалась динамика заживления дуоденальных язв. Анализируя сроки заживления активных язв лвспаднатиперстной кишки о исследуемых группах в ранние сроки /до 2-х недель/ было установлено, что наибольшее число поциентов с зажившими язвами отмечалось в 5-й группе больных, где применилас.ь местная ЭМ КВЧ терапия в сочетании с медикаментозной /62%/. При изолированной ЭМ КВЧ терапии, этот эффект достигнут у 50 % больных, в группе медикаментозной терапии у 24% больных, во 2-й и 3-й больных у 2 0% и 4 2,2% с оотно -г с т пенно . Достоверные различия в сроках раннего заживления язв отмечались в сравнении с 1-й, 2-й, 3-й группой больных. Особенно это касается -ранних сроков заживления, которые о дальнейшем определяют течении заболевания /рецидины, осложнения/.

Определенный интерес п р еде та нл Я1ст результаты лечения в зависимости от размеров язвенных дефектов. Так, при язвенных дефектах менее 10 мм я конце 2-й недели заживление язв в 5-й группе больных отмечалось у 10 0% больных. При использовании изолированной ЭМ КВЧ терапии этот эффект достигался у 90 % , тогда как и группе медикаментозной терапии только у 40 %, при изолированной лазерной терапии у 40 %, а при сочетанной лазерной к модикаментоз-. ной терапии у 7 0% больных. Следует отметить, что к концу 4-й недели у больных с язвенными дефектами менее 10 мм наряду с группами, у которых применялась ЭМ КВЧ терапия заживление язв наблюдалось у всех больных при использовании лазерной в сочетании с медикаментозной и даже в случае применения изолированной медикаментозной терапии . В то же время изолированная лазерная терапии к этому времени привела к заживлению язв также только у 70 % больных.

Интерес представляет также анализ заживления язве н пых дефектов размером более 10 мм, количество которых, у больных 1 -й, 2 -й, 3 -й, 4 - й, 5-й групп составило соответственно 40%, 4 0%, 3 9,2%, 46,6 %, 38%. Было установлено, что в ранние сроки /до 2 недель/ зти изьы но заживали, хотя при прикинсни» ЭМ КВЧ терапии ни ti люд ал ос •» более быстрое уменьшение воспален«» н с риул ьн сро-> но й с л и з и с т о й . Э г о н;ичло

свое отражение в исследовании групп на 4-й неделе, когда в 5-й группе у 63,1 % пациентов наступала полная эпителиаацня язвенных дефектов. При изолированной ЭМ КВЧ терапии этот результат наблюдался у 14,2 % больных, а при сочетании лазерной и медикаментозной терапии у 9%. Другие методы терапии в эти сроки не оказывали влияния на исход лечения. К концу 8-й недели в 3-й группе бальных заживление язвенных дефектов размерами более 10 мм наблюдалось у 78.9% бальных, при изолированной ЭМ КВЧ терапии у 26,5%, в остальных группах в пределах,20-

3 6%.

Нами проведено сравнение гистологических исследований у 30 больных, леченных ЭМИ, 15 больных лазерным излучением, 10 . больных - цимсти-дином при язвах, которые заживали в сроки от 3 до

4 недель. Следует отметить, что репаративные процессы в основном протекали по классическому типу , с отчетливым опережением о 4-й и 5-й группах . К 14-му дню в этих группах в гистологических препаратах определялись активно протекающие пролиферация эпителия с.образованием отдельных сосочковых структур, причем эпителий наслаивался на грануляционную ткань горизонтально. Слизистые клетки выделяли большое количество мукоидного секрета, особенно сульфомуципов. Строма характеризовалась уморенной димфоплаэматической инфильтрацией, а грануляционная ткань - отсутствием некротическнх масс . В эти же сроки во 2-й и 3-й группе грануляционная ткань определялась в половине случаев исключительно с некротическими тканями и в подавляющем числе /68%"/ определялась выраженная инфильтрации строки

В 1-й группе отмечались то жо явления , что и при леченн» лазерным способом, но в более выраженном виде .

Гистологическое исследование к концу 4-й недели слизистой оболочки выявило , что у леченных предложенным методом ни у одного больного руёцоиой ткани не обнаружено. В 46,6 % определялась неизмененная слизистая оболочка с незначительной инфильтрацией стромы. У остальных отмечалась нерезко выраженная атрофия,» том числе у 6,6% вростяпно собственной мышечной пластинки о слизистую оболочку. Наблюдалась репаративиая регенерация не только покровного эпителия, но также элементов соединительной и мышечной ткани нижележащих слоев, В группе с лазерной терапией у 20 % больных была обнаружена рубиовая ткань, у 33 % - структурная перестройка слизистой, 'глубокое в^пстание собственной мышечной пластинки в слизистую оболочку, явления умеренной атрофии с невыраженным воспалением. В 1-й группе рубцовая ткань определялась у 30 % бол 1,кых, а последствия деструктивных изменений у 70 *, часто обнаруживались участки метаплазии поверхностного эпителия двенадцатиперстной кишки по. желудочному типу.

. Ч,\- • -10- ■■ ; •.'.■'■.

Умеренные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки обнаружены у 1/3 больных. При умеренно выраженном дуодените несколько увеличивалось количество бокаловидных клеток знтерокитов, с интенсивной секрецией ими мукополисахаридов. Резко выражений хронический дуоденит характеризовался значительным увеличением числа бокаловидных клеток с распространенном их на верхушки ворсинок со сниженным содержанием кислых мукополисахаридов в их секрете. Выражены были также инфильтрация собственной слоя с примесью лейкоцитов. При хроническом атрофическом дуодените отмечалось резкое уменьшение бокаловидных эптеронито», снижение секреции кислых и нейтрофильных мукополисaxaридоп. К концу 4-й недоли отмечалось- уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Однако этот процесс происходил в исследуемых группах неравнозначно. Так, неизмененная слизистая определялась только в 4-й и 5-й группах, причем удельный пес выраженного и атрофнческого дуоденита был значительно меньше /33,3%/ чем в группах с традиционной и лазерной терапией /от 40 до 46,6%/.

Полученные данные согласуются С уровнем выявления п биоптате периульцерозной слизистой двенадцатиперстной кишки Но 1 i cobatctor ' ру I or i . Во всех группах он был обнаружен у 60,6-70% больных. После лечении этот процент был наименьшим в 4-й и,5-й группах больных /16,6%; р < 0,001/. В 1-й и 2-3-й группах соответственно у 5 0% и 46,% больных /р < 0,05/.. Различии достоверны в сравнении с исходным состоянием /р. < 0,05/ с 4 -й и 5-й группами больных /р <0,001/.

О высокой лролифератианой активности эпителия слизистой оболочки под воздействием ЭМИ мм диапазона свидетельствуют данные активности пролиферации и митотичсский коэфициент. Так, к концу 2-й недоли резкая пролиферация клеток эпителия периульцерозной слизистой определялась у 6 0% больных 4 5-й групп . Во 2.-й и 3-й группах измене; иия наблюдались у 46,6% больных, о 1-й группе у 10% больных / р < 0,01- 0,001 /. Различия

в степени выраженности пролиферации не выявлены п сравнении групп /20%, 20%, 33,3% ;в 1-й, 2-3-й, 4-5-й группах соответспенно /. Умеренная степень пролиферации слизистой эпителия- выпалена ' а соответствующих группах у 5 5%, 26,6% и • 6,6% Сольных /р< 0,05-0,001/. Отсутствие пролиферации эпителия отмочено у 25% больных 1-й группы и 6,6% 2-й группы Сольных. Следовательно' при использовании ЭМ КЬЧ терапии отмечается п основном резко выраженная пролиферации эпителия, и н 1-й группе ее изменения имели умеренный характер.

Анализ показателя ми-готической активности эпителия крипт двенадцатиперстной кишки показал, что увеличение ми-готического коэфициеита иыло н;ли-

большим D 4-й и S-й группах больных. Так, до лечения он составлял »5 , 6Л.1 , 19Í-. а к концу 2-й недоли 23,5+1,0% и концу 4-й недоли 25,5±1,2% /р < 0,05 и сравнении с исследуемыми группами; р < 0,05 о сравнбнии с данными до лечения/.

К 2 месяцу полная нормализация норфофункцио-на л 1.п о го состояния слизистой оболочки на месте и 3i.li и л с и к н отмечалась только в 4-й и 5-й группах. При активной язве в псриульцерозной слизистой в некоторых клетках поверхностного эпителия в митохондриях обнаруживали участки, микронскрозов , в более измененных клетках очаги микролизиса. Под влиянием ЭМИ мм диапазона в отличие от других факторов лечения к концу 4-й недели отмечались активные секреторные процессом, выражающиеся в том, что в апикальных отделах энтероцитов выявляли много эи -могенных гранул, часть которых была лишена мембраны, Увеличивалось также число свободных рибосом, митохондрий и расширенных цистерн эндонлазматичсс -кого ретикулума. В ядрах энтероцитов увеличивалось число гранул F:IK, иногда появлялись секреторные гранулы. Напротив, в группах традиционной и лазеротерапии к этому времени в большинстве случаев сохранялись признаки легоперации: очаги микролизн-са, гипертрофия аппарата Гольджи, дегранулиция участков гранулярного ретикулума.

Похожие изменения определялись и в капилярах, базальные мембраны которых врослеживались ' не на всем протяжении. В эндотелии выявляли атипичные белковые скоплении. Выявлены также морфологические признаки сосудистотканспых и впутрисосулистых нарушений. Перед началом лечения по всех группах больных в большинстве случаев определялись нарушения микрониркуляции, касающиеся состояния сосудистой стенки и крови, находящейся в просвете сосуда. В области язвы ткань была бедна сосудами, о которых нередко обнаруживали .стазы эритронитом. Наиро-тиг, а пограничной зоне определялось много сосудов в основном каниляры и посткапилиры.

Необходимо отмстить, что при язненных дефектах размерами более 10 мм эти процессы были иы раженное . Агрегация эритроцитов была более распространенной; часто сопрооохдалась локальными дистрофическими и вскробиотическими изменениями покровного эпителия. В группах больных с ЭМ КВЧ терапией с опережением в 1-2 недели по сравнению с другими группами нормализовались размеры энлотелиальных клеток, что облегчало кровоток и нродоткращало агрегацию эритроцитов.

Таким образом, в клетках слизистой оболочки выявлены изменения, которые с в и д е т е л >, с т пуют об усилении пролиферации, секреторной функции и микрокрои отокá в группах, где применялась ЭМ КВЧ терапия. В других группах больных и идентичные сроки яти процессы были выражен л меньше и в большей стс-

1 2 -

«сии нроиОлалали лсгсиоратиииыс и дсструитипныс прои»ленил,

Оценка состоянии урони» никропиркулпнии п исследуемых группах пропелена у 98 челопек. Исследовании прокалились одновременно - с эндоскопией н с р н о н а ч а л >■ н о перед рас про д ел они ем больных по группам, затем до и после мерного и последнего сеанса эндоскопического лечении и, наконец. при коп т р о л I. них осмотрах через 2, 4, 8 недель. Причем, при наличии изп размерами более 10 мм определение ми крокропотока проиэнодилось у всех больных, а при нзнах менее 10 мм но 10 больных о соответетвую-1Н и х группах.

Полученные данные свидетельствуют, что исходный уровень микрокропотека был практически идентичен п исследуемых группах. Более заметное увеличение интенсивности микрокроиотока после 1 сеанса эндоскопической терапии отмечалось о 4-й и 5-й группах. Причем после последнего сеанса микрокровоток почти нормализовался и и дальнейшем изменился и е з н а ч и т с л I, н о . Исходный уровень микрокровотока был практически идентичен в исследуемых группах и частично бил снижен н сравнении с показателями у здоровых лиц /46,5+2,3 мл/мин*100 г /. В первой группе больных микрокроноток возрастал медленно и к концу 4-й недели сто не нормализовался . Во 2-й группе определило! более быстрый рост интенсивности микрокронотока, но после прекращения лечения он не только но улучшался, но даже имел тенденцию к умен ыпснию. Более заметное увеличение интсисивнос -ти кровотока после эндоскопической терапии отмечалось в 4-й и 5-й группах . . Однако достоверных различий после первых сеансов терапии не было выявлено, в то же время к концу 4-й недели мнкрокро-воток в 4-й и 5-й группах увеличивался в среднем на 30,8-34,6%, а в других группах на 16-27,8%.

Исследования на 4-й неделе показали наличие высокого уровня микрокровотока в 4-й и 5-й группах и его нормализацию по 2-й и 3-й' группах больных. Различия « исследуемых показателях исчезали через 8 недель от начала лечения, когда практически во всех группах независимо от пила. лечении наблюдалась нормализация ип кро к ронотока' в пернул ьцерознон слизистой. С л сг дона т е льне , приведенные данные указывают на более высокий рост микрокровотока а ранние сроки н группах , где применялась ЭМ КВЧ терапия.

Другие закономерности н динамике микрокровотока выявлялись при раздельном рассмотрении больных с размером язвы болео и менее 10 мм. П группах больных с размерами «зн менее 10 мм /46 больных/ интенсивность микрокровотока находилась н пределах 30-35 мл/мин х 100 г. У них отмечалось прогрессирующее увеличение микрокровотока до нормальных значений уже к концу 4■й недели. Значительно раньше 2-й недели это происходило в 4-й и 5-й группах. У больных с язвенными дефектами более

10 мм удовлетворительную динамику интенсивности микрокровотока периульцероэпой слизистой можно было наблюдать только о S-й группе. Хоти и в этой группе полная нормализация в подавляющем число случае достигалась к концу 8-й недели. В 1-й группе также отмечалось увеличение микрокровотока, но настолько незначительное, .что к концу 8-й недели у половины больных oit был ниже нормальных значений. Во 2-й и 3-й группе после начального под-ьема ннк-рокропотока к концу последнего сеанса в дальнейшем наблюдалось -его снижение, и только с 4-й по 8-ю неделю постепенно микрокровоток возрастал. В 3-й группе определялся, хотя медленный, но постоянный рост интенсивности мнкрокропотоки.

Таким образом, выявлена обратно пропорциональная зависимость между интенсивностью м и к р о р о -поток» и размерами язвенных дефектов. Зивчительная задержка нормализации микрокровотока определялась в группе больных с размерами язв более .10 мм. Применение ЭМИ мм диапазона в комплексе с антисекро-торными препаратами позволяет в большинстве случаев нормализовать микрокровоток к концу 4-й недели. Базисная интенсивность микрокровотока меньше 25 мм/мин х -00 г может считаться неблагоприятным критерием в плане ранних рецидивов и осложнений .

Отдаленные результаты лечения прослежены у 137 больного изучаемых групп. При этом в 1-й группе больных отдаленные результаты нрослежсим у 23 пациентов, во 2-й группе у 17, в 3-й у 24, в 4-й 28, в 5-й у 45 больных.

Пациенты осматривались на 3, 6 и 12 месицы с соответствующими допусками в осмотре в 1, 2 и 3 недели. При появлении симптомоов рецидива заболевания проводились дополнительные обеледонания . Наряду с выяснением жалоб больных осуществлялись об-щсхлкикчсскио и лабораторные абслодоивнпнл, проводилась эндоскопия. Пациенты, которым вовремя не выполнялись назначенные исследоования (16 больных) о оценке отдаленных результатов но учитывались При возникновении рецидива заболевания в дальней шис сроки эти результаты также не учитывали. Главным критерием для постановки диагноза рецидива являлись эндоскопически ьеряфи циропанный язвенный дефект и соответствующие клинические проявления забол с»о пи я , проявл яю1ци с с я , как правило, выраженным болевым синдромом более 3 дней.

В результате сравнении частоты рецидива заболевания установлено, что в первых 3 группах больных к 3 месяцам его частота составляла в среднем 16,6-29,4 %. Пронсдоинын анализ показал, что в ранние сроки наблюдении отмечена наименьшая частота рецидива заболевания /2,2 % - 7.1 %/ в группе больных, которым проводилась ЭМ КВЧ горании Эти

различия статистически достоверны при сравнении их с 1-й группой бальных, гд" проводилась медикаментозная терапия. Следует также указать на высокую

частоту рецкдипа заболевании у больных, которым выполнялось изолированное лазерное облучение язв / 29 ,4%/.

Через б месяцев от начала наблюдения выявленная ранее закономерность в частоте рецидивов заболевания, с учетом исключенных нз числа наблюдения больных, сохранялась. Правда, достоверные различия в эти сроки отмечены только между 2-й и 5-й группами больных, тогда как в сравнении с 1-й и другими грушами эти различия были несущественными . С учетом количества всех рецидивов через 6 месяцев установлено, что в 4-й и 5-й группах рецидив заболевания наблюдался у 17,8 % и 4,4% соответственно, во 2-й группе - у 5 2,9% больных. К концу 12-го месяца наблюдения достоверные различии в частоте рецидива между ис следуемыми группами больных не обнаружены, хотя выявлена тенденция к увеличению этого показателя в 4-й, а также в 1-й и 2-й г ру -пах. В тоже время необходимо показать, что включе-нис к лазерной терапии медикаментозной уменьшало частоту рецидивов до 25% /р < 0,001 в сравнении со 2-й группой больных/.

Суммируя частоту рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в первые полгода и через один год от начала наблюдения установлено значительное снижение ренмдипоа заболевания в эти сроки в 5-й группе больных /с оотвес т но нио 4,4% и 11,1%/-, тогда как в 1-й группе этот показатель составлял 30,4% и 43.4%, во 2-й группе 52,9% и 64,7%, в 3-й группе 2 5% и 33,3%, в 4-й группе 17,8% и 35, 7%.

Анализ частоты рецидивов, выявленных с помощью эндоскопии, показал, что наиболее эффективным методом лечения является ЭМ КВЧ терапия в сочетании с медикаментозной, так как о этой группе больных » динамике наблюдения и в целом через год частота рецидивов но превышала 11,1 %.В то же время при изолированной ЭМ КВЧ терапии невысокий уровень рецидивов отмечался только в первые' полгода наблюдения. Другие методы лечения не позволяли до-битье« стойкого эффекта, а использование только лазеротерапии увеличивало удельный вес больных в структуре рецидива заболевания.

Таким образом, полученные данные, которые проявились в стойкой ремиссии заболевании у 88,9% больных , снижении рецидивов до 11,1% . / в других-группах 33,3% - 64,7% ; р < 0,в01 /, отсутствии кровотечений подтверждает более высокую эффективность эндоскопической ЭМ КВЧ терапнм в комплексе с антисокроторними препаратами в сравнении с другими методами лечения язв двенадцатиперстной кишки.

Для определения показаний к применению ЭМ КВЧ терапии нами проведен анализ наиболее важных прогностических факторов, которые могут оказать неблагоприятно с влияние на возникновение рецидива заболевания, Факторы риска оценивались ' по пятибольноЯ

- 1 5 -

системе. Прогностически значимыми считали такие факторы, как частота рецидивов и течение года до лечении, размер «зненных дефектом до лечении, длительность язнеиного анамнеза,уранонь кислотообразующей функции желудка, возраст.

Для оценки прогностических факторов риска учитыил» чувствительность, специфичность, предсказательную точность каждого из критериев н отношении разоптнн рецидива язвенной болезни двенадцати-нерстной кишки, а также определяли предсказательную точность этих критерием но правильной оценке исхода заболевания. Каждый из анализируемых факторов был раздолен на соответствующие уровни.

Установлено, что наибольшая частота р^цидиион отмечалась у больных п возрасте старше 50 лет /25, 3%/, с размерами язвонпых дефектов 16-20 мм - /18, 2%/ , при базисной кнелотопродукции более 5 , 5 макн/час / / 12,4%/. В то же время на частоту возникновения рецидивов практически не оказывали влияния длительность язвенного анамнеза более 1 года, наличие предшествующих рецидиион 1 раз н год и более / 8,7% - 13,1%/, а также размер нзненного дефекта мен.се 10 мм и более 20 им.

Наряду с этим установлено, что наиболее высокая чувствительность фактора, предрасполагающего к рецидиву заболевания, выпилена н отношении

возраста более 50лет / 70,8% / , размера язвенного дефекта от 16 до 20 мм -/ 5 2% /. Другие критерии , такие как длительность язвенного анамнеза, частота предшествующих заболеванию рснилнпон, уровень кис-лотопролукции составляли по критерию чувствительности от 35,4 % до 37,5% дажо при- максимальном значении этих критериев. В то же время , высокая специфичность отмечена прежде всего по отношению к оценке размеров язненных дефектов, при которых она составляла 88,8-100%.

Примерно такой же уровень был определен у показателя специфичности для длительности язвенно анамнеза более 1 года /82- 94, 3%/ и менее 1 год / 8 7,6% /. Иысокосиецифнчиыии оказались также показа? ели кислотообразующей функции желудка, при базисном значении более 5,5 мэкв/ч / 87,7 - 96,6% /, а также критерии оценки предшествующих рецидивов более 2 о течение года /77,5 - 92,1%/.

Предсказательная точность рецидива язвенной болезни двенадцатиперстной кишки была наиболее высокой по критерию размером язненных дефектов более 16 мм /86 - 100%/, длительности язвенного анамнеза более 10 лет /76,1 %/ и количеству нрелшествукщих рецидивом более 3 в течение года /72%/, уровню базисной кислотообразующей функции более 5,5 мэкв/ч /85,7%/. Общая же предсказательная точность правильного прогноза осложненного и неосложненного течении заболевания оказалась самой иысокой при оценхе кислотообразующей функции желудка /83,2 %/, длительности язвенного анамнеза / 7 2,2% /, оценки размеров чзвинных дофоктов /78,8%/.

Исходя из полученных данных, опенки риска ре -нилипон изпеиной болезни дпспадцатнпсрстной кишки, нами уст II п о п л с н о , что у 50 больных частота рапин> тин роцидини Пыла наименьшей /14%/ при бальной индексе менее 10. Рецидив язвенной болезни возник у 45 больных /42,2%/, у которых бальный индекс коле* бален от 16 до 20. У тех больных, у которых индекс превышал 20 /15 больных/ репилип заболования отмечался у 93,3%,

Оценивая точный прогноз рецидива заболевания дли каждого иэ 5 параметров установлоно, что наибольшим риск для пациентов в возникновении в отдаленном периоде рецидива предетапляют: возраст старше 50 лет; длительность язвенного анамнеза более 5 лет ; количество рецидивов более 2 раз в гол; размер язвы более 10 мм; базаль'иый уровень кисл отопродукции выше 5,5 мэкв/ч и стимулированной выше 2 5,0 мэкв/ч.

О сп(1эи с тем, что при суммарном индексе бал • лов более 15 риск развития рецидива заболевания отмечался у каждого 2 больного, а ЭМ КВЧ терапия в сочетании с медикаментозной является наиболее эф« фектип кой в профилактике этого осложнения, то её использование показано при таком .бальном индексе прогностических факторов . Дл л опенки вероятности возникнонения рецидива я целесообразности применении в каждом конкретном случае ЭМ К04 терапии необходимо проведение этих дополнительных исследо -ваний .

Следовательно, разработанная бальная методика может быть опрсдсляютсй. для оценки выбора методов лечения язвенной болезни двенадцатипорстной кишки. Так, в случае,.если исходные кл и ник о - лабораторные параметры предсказывают благоприятную* эволюцию язвенных дефектов (заживление язв в течении 4 недель с низкой вероятностью последующего осложнено* го течения) для успешного лечения язвенной болезни можно ограничиться применением современных антнее-креторных и / или цитопротективвых препаратов . В других с .ч у ч а я х в комплекс л о ч с и и я При отсутств и и противопоказаний следует назначить местную ЭМ КВЧ терапию, как мощный репаративный фактор» Учитывая у сл о в и я на и б ол ьше й эффектили ости ЭМ КВЧ тсрипни, определенную инназинность процедуры , стоимость процедуры ее применение номот быть ограничено в 1/3 случаев всех активных язв двенадцатиперстной кишки.

выводы

1. Разработанный способ местного воздействия электромагнитного изучения миллиметрового диапазона с устройствами дли его осуществления является эффективным.методом лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Предложений метод лечения может применяться без других медикаментозных средств или » сочетании с традиционной медикаментозной терапией.

2. Использование электромагнитной крайне высокочастотной терапии позволяет в течение 2 недель достичь заживления язв двенадцатиперстной кишки у 2/3 больных, что существенно снижает вероятность возникновения последующих осложнений.

3. Применение местной электромагнитной крайне высокочастотной терапии снижает частоту рецидинов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в 2 раза в сравнении с традиционным медикаментозным лечением.

4. Высокий терапевтический эфект местной электромагнитной крайне высокочастотной терапии, особенно у больных с большими язвенными дефектами, ■ обеспечивается стимуляцией ренаратинной регенерации и увеличением интенсивности микрокровотока .

Разработанная бальная система оценки основных потенциальных Факторов риска, влияющих на результаты лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, может и с по л ьэова т ьс и при нрогно:> ровании «сложении и позволяет определить в эт случаях необходимость применении местной элоктр« магнитной крайне высокочастотной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные эндоскоп, композиция и способ из I-о т о н л они я диэлектрического волновода позволяют использовать их для местного лечения язв двенадцатиперстной кишки с примененном электромагнит -ного излучения миллиметрового диапазона.

2 . Me с т и а я электромаги и тпан крайне выс окоча-

ст о тна я тс р а п и я безопасна, п роста, доступна И МО -

ж е т пр о и 3 11 о д и т ь с я, как в с т анионарных, та к ив

по л и кл И 11 и ч с с к и X условиях .

3. Местная элоктромагнитная крайне высокочастотная терапия показана больным язвенной болезнью лвоналцатннорстпой кишки с высоким риском возникновении рецидивов и осложнений при наличии таких факторов риска, как возраст старше 50 лет , длительность нзпенного анамнеза более 5 лет , количество рецидивов более 2 раз в год , размор язвы более 10 мм ; баэальиый у potioil ь . ки с л от о п роду кци'и выше 5,5 мэкв/ч и стинулироиаиной выше 25,5 кэко/ч.

4. Для удобства в практическом применении разработана бальная система оценки основных потенциальных Факторов риска. При сумме балов 15 и выше следует рекомендовать местную электромагнитную крайне высокочастотную терапию.

5. Проведение клинические исследования показали, что разработанный способ ностной ЭМ КВЧ терапии является патогенеткчоски обоснованным , значительно улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения и можег успешно применятся -в широкой клинической практике.

I 9 -

СПНСОХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эндоскопическое лечение хронических язв двенадцагиnерстпой кишки ниакоиитенс ииным электо-иагнитним излучением ккллинстоиого диапазона //В сб: Актуальные проблемы медицины и биологии. Т. 2. , Киев, 1 9 8 8 , с. 2 5 2 - 2 5 3/ Сопит.: 11 . Н . Ко р н а ■■ , В.В. Злой, И.П.Попов/.

2. Фиброскоп. //В сб.: Актуальные проблемы медицины и биологии. Т.2., Киев, 1988, с.225/Со-ант/.: Н.Н.Корпан, В. В.Злой, И.П.Попов/.

3. Способ лечонип больных с гастролуоде-палышки язвами: Авторское свидетельство СССР 1519712.//ВН., 1989, 146 с . 22 5 /Coaв г, : B.C.

• Земсков, 11 .1. Корнан , В.В.Злой и др./.

4. Эндоскоп: Авторское свидетельство СССР 1672615 . / Б.И. , 1991, 31, с .24 4 /Coaвт . :В . С . Земсков, Н.Н.Корпан, В.В.Злой и др./.

5. Материал для диэлектрического волновода: Авторское свидетельство СССР 1704199. /Б.И., 1992, 1, с.201 /Соавт.: В.С.Земсков, Н.Н.Корпан, В.В. Злой и др./.

6. Способ изготовлении диэлектрического пол-повода: Авторское опидотсльство СССР 17042200. /Б. И., 1992, 1, с. 201-202/ Соавт.: О.С.Зенскон, H.H. Корпан, В.В.Злой и др./.

7. М i сцепе л i куиамни хнорих на ниразкону хис оС дван&динтииало Y кишки електрома гнiтним випром iнювани мi л i метро-хиильоного дЗапизону //Л iкунальна справа. -

1992 . - N 8 . - С.104-106 /сп1в авт. В.З.Нетяженко/.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОЛОЖЕНЫ НА:

1. Встрече участников мехдународпого конгресса * Anи i о Iogiе"91 * с с отрудниками центральной университетской к ли никой г.Эссена / * Р Г / 08.09.1991 .

2. Международном симпозиуме молодых исследователей в г.Гойдельборгс /ФРГ/ 16.09.199 1 г.

3. Заседании сотрудников отделении радиологии центрального госпиталя г.Варшавы /Польша/ 2 7.09. 19 91г.