Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами

Гридин, Андрей Александрович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гридин, Андрей Александрович Воронеж 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами

На правах рукописи

Гридин Андрей Александрович

Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами

14.00.27 - хирургия

Автореферат

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж -2005

Диссертация выполнена на кафедре общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМАим. Н.Н.Бурденко Росздрава )

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ

доктор медицинских наук, профессор

Кошелев Петр Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Затолокин Василий Данилович;

кандидат медицинских наук

Стрыгин Олег Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО « Курский государственный

медицинский университет »

Защита диссертации состоится « » июня 2005г. в П часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу : 394000, Россия, г Воронеж; ул Студенческая, д 10, тел. (0732) 59-89-92

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «12 » мая 2005 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета /Струков М.А.

ZOOb-ц-

Актуальность.

В настоящее время гнойная инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике и составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют 1/3 всех хирургических больных (Буянов В.М..1986;Савельев B.C. и соавт.,1990; Гостшцев В.К. и соавт .1992; Гурко В.Н.1997; Булынин В.И., ГлуховА.А., Машуров И.П.,1998; Рыбачков В.В., Прохоцкий А.Н. 2003; Святухин А.М., Амирасланов Ю.А.2003; Слободский А.Б и соавт 2004; и др.)

Одним из важных разделов гнойной хирургической инфекции является лечение больных воспалительными заболеваниями. Уже во второй половине прошедшего столетия появились значительные трудности лечения больных с ранами и раневой инфекцией, которые связаны с возрастающей антибиотакорезистентностью микроорганизмов к большинству лекарственных препаратов изменяющих иммунитет. В последние годы из ран высеиваются возбудители, устойчивые к действию многих антибиотиков, антисептиков: метронидазола, диоксидина, хлоргексвдина, фурацилина. Возросло этиологическое значение ферментирующих грамотрицательных бактерий Увеличилось также число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, аэробно-анаэробных ассоциаций (Буянов В.М.,1995; Баженов Н.Н. и соавт., 1996; Лебедев А.В., Александров В.Е.,2004г). В значительной мере увеличение частоты генерации хронических форм и рецидивов гнойной хирургической инфекции обусловлено ослаблением общей неспецифической реактивности организма, в частности угнетением факторов местного иммунитета, а также протекающего гнойного воспаления на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз (Гостшцев В.К. 1995; Странадко Е.Ф., Толстых П.И. 1998; Липатов К.В., Канорский И.Д. 2004; Н.М. Zickhapt, 1993;Bulgrin I P., Shabani M. 1995).

В этих условиях лечение гнойных заболеваний становится все более сложной задачей, основные аспекты которой окончательно не решены Ни у кого

го хирургов, занимающихся проблемой инфекции в хирургии не вызывает сомнения в том, что при наличии гнойно-некротического очага необходима неотложная операция по устранению очага инфекции хирургическим путем. Все другие методы при этом считают вспомогательными, направленными на дополнительную санацию раны и обеспечение условий для репаративной регенерации.

К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с применением новейших достижений техники - это использование энергии лазера, ультразвука, вакуумирование, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционная терапия. ( Грязное A.B., Чередников Е.Ф., Черных A.B. 1990;Безуглая Е.П., Белов С.Г. 1995; Павлов В.В., Плешаков В.П. 1999; Адамян A.A., Добыт C.B. 2004;) Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным и антисептическим средствам, а также стадией раневого процесса.

Однако, несмотря на это, лечение больных с гнойно-воспалительными процессами часто продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается выздоровлением. Как считают многие авторы, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикаотонное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и неполитическое действие. Вместе с этим, они должны нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях (Девятое В.А. 1998; R.A. Ditter 1983).

Имеющиеся в арсенале хирургов методы лечения гнойно-воспалительных процессов многочисленны, но имеющиеся литературные данные указывают, что тот или иной метод обладает рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения.

обезболивающим и репарагивным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами.

Цель в основные задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилось разработка комплекса лечебных мероприятий с применением активированных электрохимическим методом водных растворов, повышающих эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации.

Задачи исследования.

1. Изучить клинические проявления гнойного воспаления, исследовать лабораторные бактериологические, биохимические показатели и динамику регенеративного процесса у больных с гнойно-воспалительными ранами.

2. Разработать методику применения активированных электрохимическим способом водных растворов (анолита, катодита) у больных с гнойными ранами.

3. Обосновать эффективность метода лечения растворами анолита и католита у больных с гнойными ранами.

4. Провести сравнительный анализ лечения больных с гнойно-воспалительными процессами общепринятыми методами и лечением с использованием анолита и католита.

Научная новизна.

аэробной, так и анаэробной инфекции, позволяющий быстро ликвидировать интоксикацию, ускорить репаративные процессы и выздоровление.

В процессе лечения прослежена динамика клинических, бактериологических и репаративных процессов в ранах в первой и во второй фазах течения воспалительного процесса после воздействия анолита и католита, и определена высокая клиническая эффективность разработанного метода.

Практическая ценность работы.

Проведенные исследования позволили разработать практические рекомендации по комплексному лечению больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации.

Разработан метод лечения больных с гнойными ранами, протекающими на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний путем воздействия на раны раствора анолита и католита.

Применение анолита и католита в лечении больных с гнойными ранами позволяет в более короткие сроки пребывания в стационаре санировать раны. Этот метод вполне доступен при лечении гнойных ран и в амбулаторно-поликлинических условиях.

Предложенная методика местного применения анолита и католита позволила сократить сроки лечения больных с гнойными ранами в среднем на 23%.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. У больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации отмечается выраженная интоксикация, нарушения системы гомеостаза и депрессия регенерации. Традиционное лечение у больных с гнойными ранами не ускоряет нормализацию вышеуказанных нарушений.

2 Применение активированных электрохимическим методом водных растворов (анолита, католита) у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями оказывает антимикробное, противовоспалительное, дезинтоксикационное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие.

3.Разработан метод эффективного лечения ран различной локализации путем комбинированного и последовательного использования анолига, обладающего выраженными антисептическими свойствами и католита, существенно способствующего течению процессов репаративной регенерации.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на заседании Воронежского областного научно-практического общества хирургов (2003 год); на конференции молодых ученых (Воронеж, 2004 г ); на конференции Современные вопросы медицинской науки и практики (Курск, 2004; 2005 гг); Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии(Тверь, 2004 г).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Реализация работы: основные положения диссертации внедрены в лечебную практику 3 хирургического отделения 2-й городской клинической больницы г. Воронежа Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии ВГМА им. H.H. Бурденко.

Общая структура работы.

Диссертация изложена на 115 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания клинических наблюдений и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Список литературы содержит 280 источников, из них 212 отечественных и 68 зарубежных авторов.

Содержание работы.

Клинические наблюдения в методы исследования.

Для реализации поставленных цели и задач были анализированы данные клинико-лабораторных, инструментальных исследований 132 больных с гнойно-

воспалительными процессами мягких тканей различной локализации в период с 2000 по 2003 годы в клинике общей хирургии на базе 2-й городской клинической больницы г. Воронежа (главный врач доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Г.М. Белозеров).

Среди исследованных больных были 83 мужчины и 49 женщин в возрасте от 20 до 82 лет.

Характер заболевания и возрастной состав представлен в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и характеру гнойно-воспалительного

процесса

№ Возраст 20-30 31-60 61 и Всего

Диагноз лет лет старше абс процент

1. Флегмоны верхних и нижних конечностей 7 21 18 46 34,8

2. Постиньекционные абсцессы 5 32 6 43 32,6

3. Парапроктиты — 9 1 10 7,6

4. Нагноившиеся культи нижних конечностей 2 6 8 6,1

5. Нагноившиеся кисты копчиков 4 3 7 5,3

6. Карбункулы — 5 1 6 4,5

7. Остеомиелиты 3 7 2 12 9,1

Итого 19 79 34 132 100

Из таблицы видно, что гнойно-воспалительные процессы чаще всего наблюдались у людей трудоспособного возраста. Так в возрасте от 31 до 60 лет мы наблюдали гнойно-воспалительный процесс у 59,8% больных. Причем до 45% из них страдали сахарным диабетом. Остеомиелиты, приведенные в таблице №2 осложнены флегмонами мягких тканей.

Среди больных с гнойными процессами было больше мужчин, которые поступали в хирургическое отделение довольно поздно на 5-7 день заболевания. Все больные с флегмонами верхних и нижних конечностей поступали в клинику в состоянии гнойно-резорбтивной лихорадки. У большинства больных отмечалась повышенная температура тела, выраженная одышка, учащенное сердцебиение. В области патологического очага определялась отечность тканей, резкая болезненность, увеличение окружности конечности в сравнении со здоровой

Всем больным проводилось общеклиническое, лабораторное и инструментальное исследования В клинических методах исследовалась динамика температурной реакции организма, ежедневно фиксировался характер течения раневого процесса - наличие гнойного отделяемого и инфильтрация окружающих тканей, сроки появления грануляций, эшггелизации и изменения линейных размеров тканей.

Клиническое исследование крови проведено всем больным. Повышение количества лейкоцитов было отмечено у всех больных, а у больных с флегмонами верхних и нижних конечностей наблюдали снижение количества эритроцитов и гемоглобина.

При определении общего белка крови у этих больных отмечена гипопротеинемия. Глюкоза крови у 45% пациентов превышала 8,0 млмоль/л.

С целью сравнительной оценки эффективности лечения больные были распределены на две группы: I - основная группа 72 больных, получавшие лечение с применением анолита и католита в послеоперационном периоде и вторая группа 60 пациентов, получавшая общепринятое комплексное лечение. По тяжести и формам заболевания обе группы были тождественны. У всех больных применялось срочное оперативное вмешательство. Размеры гнойных ран были от 5 до 12 см.

После вскрытия гнойно-воспалительного процесса объективными критериями течения раневого процесса явились: наличие гнойного отделяемого, инфильтрация тканей раны, сроки появления грануляционной ткани и эшггелизации, изменения линейных размеров раны. Сравнительная

характеристика методов лечения в основной и контрольной группах заключалась в ежедневном наблюдении за раной и анализе репаративных процессов в ней. Для формализации течения раневого процесса заживления использовались условные обозначения: (+) -наличие признака, (-) - отсутствие признака, (-+) -положительная динамика, (+-) - отрицательная динамика. По размерам раны определялся её условный объем арифметическим умножением линейных показателей. В связи с различными формами гнойно-воспалительных процессов и большой вариабельности размеров раны рассчитывались средние показатели по всем критериям. Пациенты по этому показателю были разделены на 2 группы: средние показатели условного объема первой группы от 30 до 100 условных единиц и второй группы от 100 до 400 По этому показателю можно судить о скорости снижения отека, эффективности прироста грануляций и динамики эшгтелизации.

Определение эндогенной интоксикации у больных проводили динамическим исследованием в крови молекул средней массы (МСМ).

Для изучения микробной флоры у всех больных производили посев на твердые питательные среды с определением вида патогенных возбудителей, их чувствительности к антибактериальным препаратам и антисептикам, а также количественный подсчет бактериальных тел в одном грамме ткани или экссудата (Кузин М.И. и др., 1990; Holl D., 1975). Исследование микробиологического материала по строгой анаэробной технике является крайне трудоёмкими, дорогостоящими и продолжительными, а результат, полученный через 10-12 дней после взятия материала, практически не может повлиять на выбор лечебных средств, поэтому нами был использован экспресс-метод диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции с помощью парафазного газохроматографического анализа содержимого гнойных ран. Метод основан на регистрации летучих жирных кислот с коротким цепями, являющихся наиболее изученными продуктами метаболизма анаэробных бактерий. Поскольку аэробные микроорганизмы ЛЖК не продуцируют, появление на хроматограммах пиков ЛЖК свидетельствует о присутствии анаэробов в очаге гнойной раны.

Для оценки динамики цитологических процессов в ране использовался метод поверхностной биопсии по М.Ф. Каменеву, который позволяет оценить характер поверхностного слоя раны, её клеточную структуру и скорость репаративных процессов в ней. В основной и контрольной группах больных ежедневно оценивалась поверхностная клеточная структура раны с определением количества нейтрофильных лейкоцитов и элементов неоформленной соединительной ткани - гистиоцитов и фибробластов.

Активированные электрохимическим методом водные растворы, обладают антисептическими, противовоспалительными и другими эффектами и поэтому они нашли широкое применение в медицине в том числе и в хирургии при лечении гнойных осложнений ран.

У больных основной группы после рассечения гнойно-воспалительного очага рану промывали раствором анолита, (анолиг- рН 5,8-6,2 ,ОВП +750-920мВ и католит -рН 7,8-8,7 ,ОВП минус 680-720) , затем проводили гидропрессивную обработку тем же раствором и на 8-10 часов оставляли в ране салфетку, смоченную анолитом. Эту процедуру проводили 2-3 раза в день в течение 3-х суток Затем проводили аппликацию раны раствором католига С первого дня поступления больные принимали внутрь раствор католлта 3 раза в день по 50 мл.

Активированные электрохимическим путем водные растворы (анолит и католит) получали на установке « СТЭЛ - 40». С целью получения высоконапорного мелкодисперсного потока раствора анолита применено «Устройство для гидропрессивной обработки ран»

Статистическая обработка полученных результатов производилась с помощью непараметрических методов (ДА. Сепетлиев, 1968; Е.В. Гублер., А А. Генкин 1973). Различия сравнимых выборок считали достоверными при степени вероятности безошибочного прогноза равной95% и более (р</= 0,05). В иллюстративных целях при оформлении результатов использовали показатели описательной статистики. Анализ данных выполнен на ПЭВМ Pentium -100/32/850/2 с помощью универсального статистического пакета "Statgraphics Plus

for Windows 2 1" фирмы "Manugistics,Jnc."(CIIIA) согласно современным рекомендациям (Дюк В., 1997; Тюрин Ю.Н., Макаров А.А., 1998).

Результаты исследования и их обсуждение.

Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительным процессом включало хирургическое вмешательство в порядке срочной помощи, санацию гнойной раны с применением растворов фурацшшна, хлоргексидина с последующим физиотерапевтическим лечением и применением мазевых препаратов, а также общую антибактериальную и дезинтоксикационную терапию Это общепринятое лечение получали 60 пациентов с гнойными ранами.

С целью сравнительной оценки эффективности лечения больным основной группы (72 человека) применили разработанный метод лечения с использованием активированных электрохимическим методом водных растворов - анолит и католит.

У больных основной и контрольной групп была изучена динамика клинического течения заболевания в послеоперационном периоде с учетом температурной реакции, болевого фактора, интоксикации и репаративных процессов в ране.

После оперативного вмешательства температурная реакция у больных с гнойными ранами основной группы в среднем достигала нормальных показателей на 3-4-е сутки. В то время как в контрольной группе больных средние показатели температурной реакции достигали нормы только на 6 сутки, что на 2 суток продолжительнее, чем в основной группе.

Болевой сивдром, обусловленный отеком тканей, операционной травмой и наличием в ране гнойно-некротических масс, уменьшался у основной группы больных в первые двое суток вследствие быстрого уменьшения отека тканей вокруг раны, активного очищения раны от некротизированных масс. У больных контрольной группы болевой синдром, отек вокруг раны уменьшался на 3-4 дня позже.

Анализ клинических исследований показал, что после 3-4 обработок раны предлагаемым методом, количество гнойного отделяемого из раны у больных основной группы носило тенденцию быстрого уменьшения отделяемого в первые 3 суток, а к концу 5-х суток гнойное отделяемое прекращалось, а на дне и стенках появлялись активные грануляции с блестящей поверхностью.

В контрольной группе больных гнойное отделяемое сохранялось продолжительнее и наблюдалось в течение 11-12 суток даже при наличии признаков заживления (см. рис. 1).

Сравнительный анализ клинических критериев воспаления показывает значительную эффективность гидропрессивных санаций гнойных ран с помощью анолита и католита.

Признаки воспаления в ране и их изменения в процессе лечения значительно отличаются в основной и контрольной группах При использовании гидропрессивных санаций растворами анолита в первой фазе гнойного воспаления с последующим применением аппликаций раствором католита показатели воспаления купировались в 2 раза быстрее, чем в контрольной группе с традиционным методом лечения (р<0,05). Динамика течения воспаления представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Динамика параметров течения раневого процесса ( в относительных единицах)

Сутки 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

контрольная гнойное 1.00 1,00 0,98 0,8 0.« 0,48 03 0,18 0,12 0,1 0,04 0,01

группа отделяемое 90,00 ±0,00 ±0.1 10.25 ±024 ±034 ±032 ±0,28 ±0.22 ±0.21 ±0,14 ±0»

инфильтрация 1,00 ±0,00 1,00 ¿0,00 1,00 «0,00 0,9 40,2 0,84 ¿0,26 0,61 *0,21 036 ±031 0*3 ±429 0.14 ±0,24 0,017 0,04 ¿0,16

основная гнойное 1,00 0,87 С,66 04 03 0,15 0,03 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00

группа отделяемое ±0,00 г0,17 ±0,27 403 ±0.27 ±0.22 ±0,0 ±0,0 ±0,00 ±000 ±0,00 ±0,00

инфильтрация 1.00 »0,00 0.9 ±0,1 0.71 503 о.» «032 0,33 ±031 ОД ±03 0.1 ±0,2 0.04 ±0,25 0,04 «ОЛ о.м ±0,21 О.М ±031

Рис. 1. Изменение количества гнойного отделяемого в основной и контрольной грушах больных

Таким образом, признаки воспаления в ране и их изменение в процессе лечения значительно отличается в основной и контрольной группах. При использовании анолита показатели воспаления (гнойное отделяемое и инфильтрация тканей) купировались в 2 раза быстрее, чем в контрольной группе с традиционными методами лечения. Более быстрая ликвидация гнойного воспаления снижает опасность развития гнойно-септических осложнений, способствуют ранней стабилизации общего состояния организма.

Лечебный эффект воздействия на раневой процесс, складывался из воздействия в первую очередь на микробный фактор Бактериологическое исследование раневого отделяемого на первый, третий и седьмой дни лечения *

показало, что основной массой микроорганизмов были стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и около 25% всех микроорганизмов были анаэробные бактерии, как в виде монокультуры, так в ассоциации с аэробами Средний максимальный показатель обсемененности послеоперационной зоны у больных основной и контрольной групп составом 10 6 в / г ткани с учетом форм возбудителя.

Основываясь на результатах клинического наблюдения, стафилококки, наиболее часто встречаемые, как правило, не вызывали глубокого поражения тканей и имели сформированную полость.

Наиболее патогенными возбудителями являются анаэробы, как моноинфекция, так и в ассоциации с другими микроорганизмами и для этой инфекции характерна была тяжелая интоксикация, наблюдалась большая глубина инвазии в ткани и, следовательно, более 1яжело поддаются общепринятым методам лечения.

Применение анолита местно по предлагаемой методике и католита месгно и внутрь оказало выраженный бактерицидный эффект в первые три дня лечения: анаэробные неклостридиальные микроорганизмы на 2-е сутки уже не определялись, а количество стафилококков и стрептококков снизилось с 105 до 10\ а кишечной палочки до 104. На 3-е сутки после операции у больных основной группы наблюдалось дальнейшее снижение бактериальной обсемененности -стафилококков и стрептококков наблюдали снижение до 102, кишечной палочки до Ю3.В дальнейшем отмечалось снижение количества микробных тел по всем группам, и на 5-е сутки в посеве у 7 больных наблюдали единичные колонии микробов.

В контрольной группе больных, у которых местное лечение проводилось обычными препаратами (раствором фурацилшш 1:5000, раствором димексида 1:4 и раствором хлоргексидина 0,5%), оно было менее эффективным и через 7 дней лечения общее количество микробных тел составило 104-105 в 1г ткани. Это представлено на рис. №2.

Из результатов бактериологического исследования ран в зависимости от применяемого метода лечения видно, что от исходного состояния микробного обсеменения ран, с применением раствора фурацилина через 3 дня количество микробных тел уменьшилось до 72%, а через 5 дней до 56,7%, с применением хлоргексидина соответственно до 55% и 32,4%, с применением анолита и католита - через 3 дня до 29,5, а через 5 дней до 8,3%.

Количество микробных тел в грамме

70000-Й

исходное состояние ран

содержание микробных теп в ранах через 3 дня

содержание микробных тел через 7 дней

■ количество микрооиьгх тел на фене применения раствора <Ь»раиилин£ I 5'Х)Г> Ц кс""'¡"ес^рл \'гк-рс5ьь> те", на фоне нр'мене-пя раствора^ 5°о

состояние микробного ф,ша с применением иейтралоного анотита * -р«Х)5

и - по сравнению с хлоргексидином

Рис.2. Изменение количества микробных тел в тканях гнойной раны в зависимости от методов лечения.

В результате применения предполагаемого метода лечения у больных с гнойными ранами основной группы быстрее исчезали симптомы общей интоксикации. На 3 сутки лечения больные лишь в единичных случаях жаловались на слабость, озноб и головную боль, а при традиционном лечении эти жалобы сохранялись у 42-67% пациентов. Это подтверждается и лабораторными исследованиями (МСМ), характеризующие эндогенную интоксикацию, снижение МСМ с 0,525+/- 0,06 до 0,312+/- 0,04 у больных основной группы.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что применение гидропрессивной обработки гнойных ран раствором анолита с последующими аппликациями ран католитом патогенетики

обосновано, клиническая эффективность базируется на бактериоцидном действии применяемых растворов и стимуляции репаративных процессов.

Цитологическое исследование рай Для оценки диагностики цитологических процессов в ране использовался метод поверхностной биопсии по М.Ф. Камаеву. Этот метод позволяет оценить характер поверхностного слоя раны, ее клеточную структуру и скорость репаративных процессов. В основной и контрольной группах больных ежедневно оценивалась поверхностная клеточная структура раны с определением количества нейтрофильных лейкоцитов и элементов неоформленной соединительной ткани -гистоцитов, фибробластов.

В основной группе больных отмечалась быстрая смена клеточных элементов, и на вторые сутки в ранах в небольшом количестве появились гистоциты, профибробласты, фибробласты, а количество нейтрофилов прогрессивно снижалось, что совпадало со сроками очищения раны.

В контрольной группе больных показатели воспаления в ране изменялись менее динамично. Количество нейтрофильных лейкоцитов длительное время оставалось высоким и на 12 сутки лечения они составляли до 86%. Прирост соединительной ткани был невысок и количество фибробластов на 12 сутки составил лишь 10%, что значительно меньше, чем в основной группе. Количественный состав нейтрофилов и фибробластов представлен в таблицах 3 и4.

Таблица 3

Изменения количества нейтрофилов в основной и контрольной группах

Койко-денъ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Среднее по нейгрофилам (основная груши) 0,99 ±0.02 0,91 10,06 0.88 10,03 0.15 10,05 0,81 ±0.01 0,71 10,02 0,И >0,06 0.68 ±0,03 0« 10,02 0.57 ±0,04 0.51 ±0,05 0,45 ±0,07

Среднее по нейтрофилам (контрольная группа) 0.59 ±0,01 0.92 jfl.il 1 0.97 «о.га 0.96 *0,01 0.95 ¿0,03 093 ¿0,01 0.91 *0 04 0.92 >0,03 0,92 .0,05 0.90 ±003 ОД» =0 03 о.я ±006

Таблица 4

Изменение среднего количества фибробластов в основной и контрольной группах

Койко-день 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 и 12

Среднее по фибробластш (основная группа) 0,000 оозо „ г» 1§ I! § 1 ® * 1 во о м § 1 0,140 40.023 £ г = 2 8 §. ° 3

Среднее по фибробластаы (контрольная группа) 0,000 0.000 § 1 О 3 « 2 о § а 5 ч5 § § § II $ 1 ° 5 II • г I ? 11 8.1 о ®

Включение в программу лечения больных с гнойными ранами гщропрессивной обработки раны раствором анолига позволило оказать позитивное влияние на динамику течения раневого процесса: сократить течение фаз раневого процесса на 2-4 дня с более быстрым очищением раны и образованием рубцовой ткани.

Анализ клинических данных и материалов лабораторных исследований дает возможность говорить о том, что анолит обладая мощным антисептическим действием не оказывает раздражающего действия, не вызывает аллергических реакций, не тормозит процессы формирования рубцовой ткани. Применение католита местно и внутрь существенно ускоряет восстановительные процессы в ране, также не оказывает отрицательных эффектов при местном и резорбгивном днйствии. Следовательно, мы подтверждаем мнение Бахира В.М. (2004г) о способности элекгроахгивированного раствора с ОВП -400 - -800мВ стимулировать процессы регенерации. Важным является также то, что католит не стимулирует роста микроорганизмов в ране, после применения анолига. С экономических позиций применение ЭВР анолита и католита более предпочтительно так, как удешевляет прочес лечения почти в 2 раза.

Выводы

1 Клинико - лабораторные проявления, у больных с гнойно- воспалительными процессами мягких тканей, особенно на фоне сахарного диабета, характеризуются развитием воспалительной реакции по гнилостно-некротическому типу, расстройством гомеостаза в виде диспротеинемии и лабораторных маркеров интоксикации. Комплексное традиционное лечение воспалительного процесса не приводит к быстрому уменьшению интоксикации, очищению раны от гнойно-некротических тканей и появлению грануляции, и следовательно, не ускоряет выздоровления

2. Применение метода воздействия анолита и католита на гнойно-воспалительный процесс после хирургического вмешательства позволяет быстро санировать гнойную рану, уменьшить интоксикацию организма, стимулировать образование грануляционной ткани так, как на седьмой день лечения количество фибробластов у пациентов основной группы становится в 5 раз больше, чем у пациентов контрольной группы

3. Применение растворов анолита и католита в лечении больных с гнойно-воспалительным процессом позволило сократить длительность антибиотикотерапии на 65%, а число аллергических осложнений уменьшилось с 1,4% до 0,15%. Это позволило уменьшить экономические затраты на лечение

4. Использование растворов анолита и католита местно и внутрь в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации позволяет значительно сократить сроки лечения в стационаре в 1,5 раза.

Практические рекомендации.

1. После хирургического вмешательства при гнойно-воспалительном процессе применение гидропрессивной обработки ран раствором анолита в первой фазе воспаления приводит к быстрому снижению бактериальной обсемененности.

2. Для дальнейшего повышения эффективности лечения, во второй фазе воспаления, целесообразно сочетать аппликации ран раствором католита и приемом его внутрь по 200 мл три раза в день.

3. Гидропрессивное воздействие и сочетанное применение анолита и католита привело к увеличению стимуляции процесса репарации в ране, снижению общей интоксикации организма и быстрейшему выздоровлению.

4. Применение гидропрессивных обработок ран растворами анолита и приемом католита внутрь, показано в лечении больных с гнойными ранами с различной локализацией их

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1.Гридин A.A. Раствор анолита в лечении гнойных ран /А.А.Гридин //Новые технологии в биологии и медицине. Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых. - Воронеж, 2004.-С.95-97.

2.Кошелев П.И. Гидропрессивная обработка ран раствором анолита в комплексном лечении больных с гнойными ранами/ П.И.Кошелев, А.А.Глухов, А.А.Грвдин//Современные вопросы медицинской науки и практики: сборник научных трудов. -Курск, 2004.-С.80-81.

3 Гридин A.A. Динамика бактериологических и репаративных изменений в гнойных ранах в зависимости от способа лечения/А.А. Гридин, A.A. Глухов, П.И.Кошелев //Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии. - Тверь,2004.-С.21-22.

4.Гридин A.A. Оценка эффективности лечения больных гидропрессивной обработкой гнойных ран раствором анолита / А.А.Гридин, В.И.Лозинский,

3.В. Тищенко // Университетская наука: взгляд в будущее. - Курск,2005.-С.230-231.

5.Кошелев П.И. Лечение гнойных ран с применением анолита и католита / П.И.Кошелев, К.М.Резников, А А Гридин// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - М, 2005.- Т.4, №1.-С.54-56.

Подписано в печать 6.05.2005 г. Формат 60x84/16. Заказ № 154. Объём 1,25 пл. Усл. печ. л. 0,99. Уч.-издл. 1,16. Тираж 100 экз. Отпечатано в типографии ООО «Сатурн» 394087, Воронеж, ул. Ломоносова, 87.

г*

РНБ Русский фонд

2006-4 14649

дбеу

Оглавление диссертации Гридин, Андрей Александрович :: 2005 :: Воронеж

Список сокращений

Введение

Глава

Обзор литературы. Проблемы и перспективы лечения гнойных ран.

1.1. Физические способы воздействия на гнойную рану в комплексном лечении больных

1.2. Местное медикаментозное лечение больных с гнойными ранами

1.3. Феномен электрохимическая активация воды

1.4. Предпосылки регулирования окислительного равновесия внутренней среды организма с помощью электроактивированных растворов

1.5. Применение ЭХА растворов в медицине

1.6. Исследование лечебного действия анолита нейтрального на гнойную рану

Глава

Клинические наблюдения и методы собственных исследований

2.1. Характеристика клинических групп больных

2.2. Методы исследования больных с гнойными ранами

2.3. Методы получения электрохимически активированных растворов

Глава

Результаты клинических исследования 3.1. Лечение больных с гнойно- воспалительными процессами традиционным способом и с применением электроактивированных водных растворов анолита и католита

3.2. Изучение бактериоцидного действия электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран

3.3. Цитологическое исследование ран у больных при лечении с применением электроактивированных водных растворов

Глава

4.1. Обоснование эффективности результатов лечения больных с гнойными ранами

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гридин, Андрей Александрович, автореферат

Актуальность: В настоящее время гнойная инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике и составляет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений. Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют 1/3 всех хирургических больных. (Буянов В.М.1986;Савельев B.C. и соавт.,1990; Гостищев В.К. и соавт .1992; Гурко В.Н.1997; Булынин В.И., ГлуховА.А., Мошуров И.П.,1998; Рыбачков В.В., Прохоцкий А.Н. 2003; Святухин A.M., Амирасланов Ю.А.2003; Слободский А.Б и соавт 2004; и др.)

Одним из важных разделов гнойной хирургической инфекции является лечение больных воспалительными заболеваниями. Уже во второй половине прошедшего столетия появились значительные трудности лечения больных с ранами и раневой инфекцией, которые связаны с возрастающей антибиотикорезистентностью микроорганизмов к большинству лекарственных препаратов изменяющих иммунитет. В последние годы из ран высеиваются возбудители, устойчивые к действию многих антибиотиков, антисептиков: метронидазола, диоксидина, хлоргексидина, фурацилина. Возросло этиологическое значение ферментирующих грамотрицательных бактерий. Увеличилось также число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, аэробно-анаэробных ассоциаций (Буянов В.М.,1995; Баженов Н.Н. и соавт., 1996; Лебедев А.В., Александров В.Е.,2004). В значительной мере увеличение частоты генерации хронических форм и рецидивов гнойной хирургической инфекции обусловлено ослаблением общей неспецифической реактивности организма, в частности угнетением факторов местного иммунитета, а также протекающего гнойного воспаления на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз

Гостищев В.К. 1995; Странадко Е.Ф., Толстых П.И. 1998; Липатов К.В., Канорский И.Д. 2004; Н.М. Zickhapt, 1993;Bulgrin I .P., Shabani M . 1995).

В этих условиях лечение гнойных заболеваний становится все более сложной задачей, основные аспекты которой окончательно не решены. Ни у кого из хирургов, занимающихся проблемой инфекции в хирургии не вызывает сомнения в том, что при наличии гнойно-некротического очага необходима неотложная операция по устранению очага инфекции хирургическим путем. Все другие методы при этом считают вспомогательными, направленными на дополнительную санацию раны и обеспечение условий для репаративной регенерации.

К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с применением новейших достижений техники - это использование лазерного излучения, ультразвука, вакуумирования, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционной терапии. ( Грязнов А.В., Чередников Е.Ф., Черных А.В. 1990;Безуглая Е.П., Белов С.Г. 1995; Павлов В.В., Плешаков В.П. 1999; Адамян А.А., Добыт С.В. 2004;) Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным и антисептическим средствам, а также стадией раневого процесса.

Однако, несмотря на это, лечение больных с гнойно-воспалительными процессами часто продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается выздоровлением. Как считают многие авторы, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие.

Вместе с этим, они должны нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях (Девятов В.А. 1998; R.A. Ditter 1983).

Не всегда эффективны современные медикаментозные коррекции обменных нарушений в воспаленных тканях, что тормозит время очищения ран и переход процесса в стадию продуктивного воспаления - регенерацию. Таким образом, при наличии огромного арсенала лекарственных средств и физиотерапевтических методов, нет ни одного, обладающего одновременно антисептическим, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами.

Цель и основные задачи исследования

Задачи исследования

1. Изучить клинические проявления гнойного воспаления в условиях хирургических отделений ГКБ №2, исследовать лабораторные бактериологические, биохимические показатели и динамику регенеративного процесса у больных с гнойно-воспалительными ранами.

2. Разработать методику применения активированных электрохимическим способом водных растворов (анолита, католита) у больных с гнойными ранами.

3. Обосновать эффективность метода лечения растворами анолита и католита у больных с гнойными ранами.

Научная новизна

Разработан новый метод лечения больных с гнойными ранами, основанный на комплексном использовании гидропрессивной обработки гнойных ран раствором анолита в первой фазе воспалительного процесса, обеспечивающего быстрейшее очищение ран от гнойно-некротических тканей, ликвидацию как аэробной, так и анаэробной инфекции, позволяющий быстро ликвидировать интоксикацию, ускорить репаративные процессы и выздоровление.

Практическая ценность работы

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Реализация работы: основные положения диссертации внедрены в лечебную практику 3 хирургического отделения 2-й городской клинической больницы г. Воронежа. Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Общая структура работы

Диссертация изложена на 125 стр. машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания клинических наблюдений и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами"

Выводы

1. Клинико - лабораторные проявления, у больных с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, особенно на фоне сахарного диабета, характеризуются развитием воспалительной реакции по гнилостно-некротическому типу, расстройством гомеостаза в виде гипопротеинемии и лабораторных маркеров интоксикации. Комплексное традиционное лечение воспалительного процесса не приводит к быстрому уменьшению интоксикации, очищению раны от гнойно-некротических тканей и появлению грануляции, и следовательно, не ускоряет выздоровления.

Практические рекомендации.

2. Для дальнейшего повышения эффективности лечения, во второй фазе воспаления, целесообразно сочетать аппликации ран раствором католита и приемом его внутрь по 50 мл три раза в день.

4. Применение гидропрессивных обработок ран растворами анолита и приемом католита внутрь, показано в лечении больных с гнойными ранами с различной локализацией их.

97 '

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Гридин, Андрей Александрович

1. Абу Али Иен Сина. Канон врачебной науки / под ред. А.С.Садыкова. -Ташкент, 1932. Кн. 2. - С. 13-48.

2. Активное хирургическое лечение гнойных ран и острых гнойных заболеваний /Б.Х.Абасов, Д.Н.Гаджиев, Р.А.Асланадзе и др. //Вести, хир. 1982.-N2.-С.48-50.

3. Алехин С.А. Живая вода мифы и реальность/А.С. Алехин, И.М. Байбеков, Ф.Ю. Гариб//МИС-РТ, Сборник №6, 1998.-С. 12-14.

4. Алехин С.А. Методические -рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека. (Минздрав Узбекистана, Минздрав России, Минздрав Украины)/ С.А.Алехин.- Ташкент, 1994.

5. Амирасланов Ю.А. Лечение ран в управляемой абактериальной среде: науч.обзор /под ред. Б.М.Костюченка/ Ю.А.Амирасланов, В.М. Матасов , В.Ф. Хотинян . М.: Медицина, 1981. - 48с.

6. Андрюшенкова Н.А.Оксид азота и репаративная регенерация гнойных ран / Н.А. Андрюшенкова, А.В. Пекшев // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций // Тез.4-ой Всеармейской конф. 23-24 сентября 2004г, Москва,2004г.- М., 2004.- С.69.

7. Аничков Н.Н. Морфология заживления ран /Н.Н.Ангпичков, К.Г. Волкова, В.Г. Гаршин. -М.: Медгиз, 1951. 123с.

8. Антипенко B.C. Первичная хирургическая обработка ран как восстановительная операция / B.C. Антипенко //Хирургия. 1970. - N9.- С.97-102.

9. Ю.Анциферова Н.Г. Изучение комбинированного Действия ПАВ и некоторых антибиотиков на клинические штаммы си-негнойной палочки / Н.Г. Анциферова, Г.Е. Афиногенов //1 Всесоюз.конф. по ранам и раневой инфекции : тез.докл. 7 М., 1977. С.227-228.

10. Аппликационная сорбция полисорбом в лечении гнойных ран и гнойно-воспалительных заболеваний / Д.И. Бондарчук и др. // Кремнеземы в медицине и биологии.- Киев; Ставрополь, 1993. -С.141-146.

11. Афиногенов Г.Е. Об использовании антимикробных свойств поверхностно-активных веществ для профилактики и местного лечения раневой инфекции в эксперименте и клинике/ Г.Е. Афиногенов //Раневая инфекция. -М., 1973.-С. 167-171.

12. Афиногенов Г.Е., Мартынова Н.В. Антимикробные свойства ПАВ и применение их в хирургии //Вестн. хирургии. 1975. - N9. - С. 131-133.

13. Бабеков И.М. Морфология заживления ран при воздействии гелийнеонового лазерного излучения / И.М. Бабеков, О.Р. Бахтияров , Э.Ш. Мусаев Э.Ш. // Межд.журн. Узбекистана. 1984. - N12. - С.44-46.

14. Бакиров А.В. Микрофлора гнойно-воспалительных очагов у стационарных больных и чувствительность ее к антибиотикам / А.В.Бакиров, Т.С. Коргокова, З.В. Бакирова //Актуальные вопросы практической медицины.- Уфа, 1993. С. 26-28.

15. Батрак С.П. Использование эмбриональных тканей в лечебных целях/ С.П.Батрак //Врачеб.дело. 1971.- N110. - С. 127-129.

16. Бахир В.М. Электрохимическая активация / В.М. Бахир. 4.2. М.,1992.

17. Бахир В.М. Электрохимическая активация / В.М. Бахир. 4.1. —М., 1992,1. С.220-226.

18. Беличенко М.И. Первичная хирургическая обработка производится,она? / М.И.Беличенко //Ортопедия, травматология и протезирование.-1984.-С.67-68.

19. Белокуров Ю.Н. Клиническое применение ГБО/ Ю.Н. Белокуров, В.В.Рыбаков //Сов. медицина. 1981.- N2. -С.70-72.

20. Белокуров Ю.Н. Сепсис/ Ю.Н. Белокуров, А.В. Граменицкий, В.М. Молодкин. М. Медицина, 1983. - 128с.

21. Белоцкий С.М. иммунология хирургической инфекции: науч. обзор /под ред. Б.М.Костюченка. Вып.1. -М., 1980. - 257с.

22. Беркутов А.Н. Особенности течения и лечения травматических и огнестрельных ран / А.Н. Беркутов //Раны и раневая инфекция. М. .Медицина, 1981.- С. 628-662.

23. Биохимические основы эффективности озонотерапии. /К.Н.Конторщикова //Тезисы 2 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Озон в биологии и медицине". Нижний Новгород, 1995. -С.8.

24. Быков А.Ю. Повышение эффективности хирургической обработки в лечении гнойных осложнений диабетической стопы / А.Ю. Быков, П.А.Чумаков // Достижения и проблемы современной клинической иэкспериментальной хирургии. Тверь , 2004.- С. 8-9.

25. Бялик И.Ф. Применение ранней местной гнотобиологической изоляции при лечении открытых переломов костей и обширных ран /И.Ф. Бялик, А.Г. Гинодман, В.П. Немсадзе // Сов.медицина. 1979. - N3. -С. 19-22.

26. Вакумная обработка гнойных ран / Б.М.Костюченок и др. . //Сов.медицина. 1984. - N2. - С.31 .Веремеенко Е.Н. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в медицинской практике / Е.Н. Веремеенко. Киев: Здоров я, 1971. -216с.

27. Вишневский А.А. Военно-полевая хирургия/ А.А.Вишневский, М.И.Шрайбер. М.: Медицина, 1975.- 332с.

28. Вишневский А.А. Лечение ран и раневой инфекции: Обзор литературы / А.А.Вишневский, Б.М. Костюченок, A.M. Маршак //МРЖ. 1974. -Разд. 4, №1.-С. 1-12.

29. Вишневский А.В. Новокаиновая блокада и масшо-бальзамическая антисептика как особый вид патогенетической терапии/ А.В. Вишневский, А.А.Вишневский. М.: Медицина, 1952. -286с.

30. Вишневский А.В. Применение бальзамических веществ, как метода в системе лечения ран/ А.В. Вишневский//Архив биол. Наук.-1937.-Т.48,№1-2.-С. 13-37.

31. Влияние инфракрасного лазерного излучения на содержание катехоламинов в тканях в динамике раневого процесса /Г.Ф.Пронченкова и др.//Вопр. мед. и химии.- 1984. Т. 30, вып. 2. -С. 53-56.

32. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии./ В.Ф. Войно-Ясенецкий.- М., 1956. 630с.

33. Войтенок Н.К. Лазеры в комплексном лечении гнойных ран и трофических язв /Н.К. Войтенок, В.В. Лобанов, Ю.С. Довгалев //Здравоохранение Белоруссии. 1980. -N11. -С. 60-62.

34. Воленко А.В. Перспективы и возможности профилактического промывания хирургических ран пульсирующими струями жидкости под давлением/ А.В. Воленко // Хирургия.- 1998.- №4.-С. 46-50.

35. Гинодман Г.А. Метод местной гнотобиологической изоляции при лечении инфицированных ран у детей: автореф. дис. канд.мед.наук/ Г.А. Гинодман. -М. ,1977. -24с.

36. Гипербарическая оксигенация в лечении послеоперационных ран / С.Ф.Ефунин и др. Tp.XXXIX Всесоюзного съезда хирургов. Киев, 1975,- С. 75-77.

37. Гипербарическая оксигенация при гнойно-септических заболеваниях: сб. статей /под ред. Ю.Н.Белокурова. Ярославль, 1978.- 151с.

38. Гистохимические и цитологические особенности гнойных ран лица шеи после ультразвуковой обработки /А.Б.Шехтер и др. // Актуальные вопросы экспериментальных и клинических исследований. М. , 1983. - С.80-84.

39. Гительман Д.С. Методические рекомендации по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека/ Д.С. Гительман, С.А.Алехин. Узбекистан , 1997.

40. Глубокова И.Б. Показания к предупреждению хронизации ран. / И.Б. Глубокова //Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций : тез.4-ой Всеармейской международной конф. 23-24 сентября 2004г.- М., 2004.- С.80.

41. Глубокова И.В. О недостатках схем репарации ран кожного покрова/ И.В. Глубокова, Н.И. Фаизулин // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: тез.4-ой Всеармейской конф.23-24 сентября 2004.- М.,2004.- С.66.

42. Глянцев С.П.Повязки с протеолитическими ферментами в лечении гнойных ран.//Хирургия 1998; 12;С. 32-37.

43. Госпитальная инфекция /В.Д.Беляков и др..-М., 1976. 232с.

44. Гостищев В.К. Бактериальные протеотические ферменты в гнойной хирургии/ В.К. Гостищев,В.Д. Затолокин , В.П. Сажин Воронеж: ВГУ, 1985. 84с.

45. Гостищев В.К. Некрэктомия: ее возможности и место в современной хирургии./ В.К. Гостищев / под ред. академика B.C. Савельева // 50 лекций по хирургии.- М., 2003.- С. 344-350.

46. Гостищев В.К. Непрямая электрохимическая детоксикация в комплексном лечении гнойных заболеваний в хиругии / В.К. Гостищев, Н.М.Федоровский //Хирургия 1994. -N4. -С.748:

47. Гостищев В.К. Энзимотерапия неспецифической хирургической инкции: автореф.дис. канд.мед.наук/В.К.Гостищев. -М., 1972.

48. Гребенник С.Ф. Применение воздушно плазменных потоков в комплексном лечении хирургической инфекции нижних конечностей.

49. С.Ф. Гребенник, А.А.Жмакин // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: тез.4-ой Всеармейской международной конф. 23-24 сентября 2004г.- М.,2004.- С.85.

50. Григорян А.В. Протеолитические ферменты в комплексном лечении ран / А.В.Григорян, А.Б.Шехтер //Хирургия. 1979. - N8. - С. 19-23.

51. Гринев М.В. К вопросу о первичной хирургической обработке: К обсуждению статьи К.П.Кузьмина "Что понимать под первичной хирургической обработкой ран" /М.В. Гринев, Б.Г. Апанасенко //Ортопедия, травматология и протезирование.- 1982. N1. - С.65-68.

52. Грязнов В.Н. Влияние сефадекса на течение гнойных ран в эксперименте

53. Е.Ф.Чередников, В.Г. Витчинкин В.Г. // Активаторы и ингибиторы биологических процессов: сб. научных трудов.- Воронеж, 1982.- С. 153155.

54. Грязнов В.Н. Перевязочные средства, содержание гелиевые сорбенты / В.Н.Грязнов, Е.Ф.Чередников // Изобретательство рационализация в здравоохранении Воронежской области.-Воронеж, 1990.-С.93-95.

55. Грязнов В.Н., О механизме действия гелевых сорбентов в качестве перевязочного материала при лечении эрозийно- язвенных процессов /

56. B.Н.Грязнов, Е.Ф. Чередников, И.Н. Коротких // Современные подходы к разработки эффективных перевязочных средств : матер, междунар. конференции. М., 1992.-С.44-45.

57. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях./Е.В. Гублер, А.А. Генкин. JL: Медицина, 1973.- 141с.

58. Давыдовский И.В. Огнестрельная рана / И.В. Давыдовский //Раневые инфекции. М., 1952. -360с

59. Даниленко М.В. Клиническое применение димексида/ М.В. Даниленко, Н.М.Туркевич.- Киев: Здоровья, 1976. -С.44-36.

60. Даценко Б.М. Гнойная рана / Б.М. Даценко, С.Г.Белов, Т.И.Тамм. Киев: Здоров я, 1985. - 136с.

61. Даценко Б.М. Мази на основе полиэтиленгликолей для лечения гнойных ран / Б.М. Даценко, С.Г. Белов, В.Н. Калиниченко //Гнойная инфекция в хирургии. Саратов, 1932. - С.44-46.

62. Девятов В.А. Применение активированной электрохимическим методом воды для лечения гнойных и вялотекущих ран и трофических язв /В.А. Девятов, С.В. Петров // Изобретатель и рационализатор.- 1988.-№ 5.1. C.45.

63. Девятов В.А. Применение воды, активированной электрохимическимметодом /В.А. Девятов, Э.А. Рыбин, С.В. Петров //Хирургия.- 1998.- N7.-С. 61-62.

64. Девятов В.А. Пути управления раневым процессом при гнойных ранах /

65. B. А. Девятов, В.М. Лахно, С.В. Петров // Тезисы докладов Межрегиональной конференции с участием членов проблемной комиссии РАМН.-Екатеринбург, 1994.-С. 21-23.

66. Действие лазерного излучения на микрофлору ран /Н.К.Войтенок и др.//Вестн.хирургии.- 1981. -Т.126, N4 С.76-79.

67. Диккер А.Ф. Лечение гнойных ран ультразвуком / А.Ф. Диккер // Тез.докл. к областной научно-практической конференции по изобретательству и рационализаторству в медицине. -Омск, 1980. С.36-38.

68. Динамика микрофлоры гнойных ран при энзимотерапии /В.К.Гостищев и др. //Сов. медицина. -1980.- N9. -С.51-56.

69. Диоксидин новый химиотерапевтический препарат для лечения различных форм гнойной инфекции / Е.Н.Падейская и др. //1 Всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции : тез.докл. -1977. -С.216-217.

70. Иванков С.Н. Сульфаминол хлорфиллипт в лечении больных с гнойной инфекцией и токсемией/ С.Н.Иванков //1 Всесоюз.кнф. по ранам и раневой инфекции: тез. докл. -М., 1977.- С. 217-218.

71. Ивашкевич Г.А. Патогенетическая роль протеолитических ферментов в развитии гнойных и септических процессов/ Г.А. Ивашкевич, Э.С. Лебби //Клиническая хирургия. -1982. -Nl. -С.51-54.

72. Ивашкевич Г.А. Реакция протеолиза как патофизиологическая основа гнойно-хирургических и септических процессов/ Г.А. Ивашкевич //Материалы XIII Съезда хирургов УССР. Киев, 1978. -С.207-211.

73. Измаилов С.Г. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран в неотложной абдоминальной хирургии : автореф. Дис. кад.мед.наук /Ростовский государственный медицинский университет/ С.Г.Измаилов. М., 1994. -44с.

74. Казаков Ю.В. Состояние кислородного режима в гнойной ране / Ю.В. Казаков, В.И. Хохряков // Актуальные вопросы клинической хирургии.-Пермь,1993.-С.130-132.

75. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение/ М.Ф. Камаев. М., 1970.- 159с.

76. Камаев М.Ф. О значении бактериологического протеолиза при лечении инфицированных ран протеолетическими ферментами их ингибиторами / М.Ф. Камаев //Клинич.хирургия. -1980. N1. - С.53-54.

77. Каншин Н.Н. Лечение гнойников методом проточно-фракционного промывания с длительной аспирацией / Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов //Вестн. Хирургии. -1974. N11. -С. 25-31.

78. Карасев Н.Е. Система для промывания гнойных ран и полостей / Н.Е.Карасев //Здравоохранение Белоруссии.-1980.-№10.-С.61-62.

79. Кирсанов Г.П. Лечение прополюсом инфицированных ран / Г.П. Кирсанов, В.И. Хохряков // 1 Всесоюзная конф. По ранам п раневойинфекции: тез. докл. -М.Д977.-С194-195.

80. Клинические аспекты хирургического сепсиса / А.М.Маршак и др. .// 1 Всесоюз. Конф. По ранам и раневой инфекции: тез. М.,1977.-С.260-262.

81. Клопов Л.Г. Применение метода вакуумной первичной хирургической обработки ран и открытых переломов/ Л.Г. Клопов // 1 Всесоюз. Конф. По ранам и раневой инфекции: тез. М.,1997.-С. 110-111.

82. Козлов Ю.П. Свободнорадикальное окисление липидов на биомембранах в норме и при патологии / Ю.П.Козлов // Биоантиокислители.- М., 1975.-С. 5-14.

83. Колсанов А.В. Результаты лечения гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей / А.В. Колсанов // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций: тез.4-ой Всеармейской международной конф. 23-24 сентября 2004г.- М.,2004.- С. 105.

84. Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран. / К.В. Липатов и др.// Хирургия.- 2002.- N 1.-С. 36-39.

85. Комплексное лечение больных с гнойными процессами /Г.А.Ивашкевич и др. Киев:Здоров я, 1979.

86. Комплексное лечение общей гнойной инфекции /Ю.Н. Белокуров и др. -Ярославль, 1979. 79с.

87. Костюченок Б.М. Лечение гнойных ран в управляемой абактериальной среде /Б.М. Костюченок, В.М. Матасов //Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний.-Ярославль, 1980. -С.34-37.

88. Костюченок Б.М. Лечение гнойных ран длительным промыванием и дренированием /Б.М.Костюченок, В.А. Карлов // Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний. Ярославль, 1980. - С.29-32.

89. Костюченок Б.М. Лечение ран в управляемой абактериальной среде / Б.М.Костюченок //Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1981.1. С.485-534.

90. Костюченок Б.М. Основы гнойной хирургии /Б.М. Костюченок, И.В. Вигдорчик, Ю.Е. Березов. М.: Медицина, 1976. - 304с.

91. Костюченок Б.М. Применение мази Дермазин в лечении гнойных ран / Б.М. Костюченок //Симпоз. о клиническом значении препарата Дермазин, Москва, 14мая 1981. -М., 1981.- С. 17-19.

92. Костюченок Б.М. Современное лечение гнойной раны /Б.М. Костюченок, В.А. Думчев, В.А. Карлов //Сов. медицина. 1977. - N3- С.123-127.

93. Кочнев О.Г. Устройство для профилактики раневой инфекции / О.Г. Кочнев, С.Г. Измаилов //Казань, Мед. журн. 1993. - T74,N1. -С.72.

94. Кузин М. И. Применение, протеолитических ферментов и эктерицида в гнойной хирургии / М.И.Кузин //Вести, хирургии. -1979. -N3.-C. 111-112.

95. Кузин Е.М. Применение эктерицида в хирургической амбулаторной практике / Е.М.Кузин //Вестн. хирургии. 1975. - N5. -С. 140.

96. Кузин М.И. Раны! и раневая инфекция/ М.И.Кузин, Б.М.Костюченок. М., Медицина, 1990. -591с.

97. Кузин М.И. Лечение гнойных ран и ожогов в условиях регулируемой среды / М.И. Кузин // Вестн. АМН СССР. -1978. -N3. -С93.98.

98. Кузин М.И. Патогенез раневого процесса и общие принципы лечения ран / М.И.Кузин //Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболевании. Ярославль, 1980. -С. 1-6.

99. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии/ С.М. Курбангалеев. М.: Медицина, 1985. -272с.

100. Курбангалеев С.М., Клинико-анатомический анализ послеоперационных осложнений в хирургических клиниках/ С.М. Курбангалеев, И.К. Кламан //XXX Всесоюз. съезд хирургов : тез.докл. -Минск. 1981. С.17-18.

101. Латышев В.М. Неожиданная вода / В.М.Латышев // Изобретатель и рационализатор.- 1981.- №2.- С.20-22.

102. Лечение гнойных ран при острой почечной недостаточности с применением озона. /Ю.И.Кузин и др. //Тез. международной конференции "Раны и раневая инфекция". М., 1993. -С.21

103. Лечение гнойных ушибленных ран в области пястно-фаланговых суставов/А.П. Чадаев и др. //Хирургия. 1995.- N2.- С-38-40.

104. Лечение инфицированных ран у детей в условиях локальной гнотобиологической изоляции /Ю.Ф.Исаков и др. //Современные методы активного хирургического лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний. Ярославль, 1980. -С.37-39.

105. Лукъяненко А.В. Одномоментная исчерпывающая первичная хирургическая обработка огнестрельных ран в системе лечения раненых вчелюстно-лицевую область на войне: автореф. дне. д- ра мед.наук /Воен. мед. акад./А.В.Лукьяненко. СПб, 1994. -29с.

106. Махсон Н.Е. Лечение гнойных осложнений у бол ных после остеосинтеза, эндопротезирования и применения компрессионно-дистракционных аппаратов / Н.Е. Махсон, В.М.Мельникова //Сов. Медицина.- 1979. -N3. С.48-51.

107. Мачабели А.Н. Фурацилин и его применение/ А.Н. Мачабели. М.; Рига, 1953.116. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологиииортопедии/А.Н. Мельникова. М.: Медицина, 1975. - 225с.

108. Местная гнотобиологическая изоляция при лечении инфицированных ран /Ю.Ф.Исаков, и др.// Вестник хирургии. -1976. -N5. С.53-54.

109. Метод биологической локальной изоляции при лечении инфицированых ран у детей /Ю.Ф.Исаков и др. Ill Всесоюэ.конф. по ранам и раневой инфекции: тез .докл. -М., 1977. -С. 102-103.

110. Метод местной гнотобиологической изоляции при лечении открыты переломов длинных трубчатых костей у детей /В.П.Немсадзеи др. .//Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. - N3. - С.9-12.

111. Митюк И.И., Причины ранних послеоперационных осложнений в ране и методы их профилактики / И.П. Митюк, В.Г. Шевчук, Б.М. Шостак // Клинич. хирургия. 1930. - N1.- С.1- 4.

112. Многокомплексные мази на гидрофильной основе / Б.М.Даценко и др.//Клиническая хирургия. 1984.- N1. - С. 10-14.

113. Морфологические особенности заживления гнойных ран при криовоздействии /Е.Я.Панков и др. .//1 Всесоюз.конф. по ранам и раневой инфекции: тез.докл. М., 1977. - С. 34-35.

114. Мышкина А.К. Лечение гнойных ран : автореф.дис. канд.мед.,наук/ А.К. Мышкина Саратов, 1975. - 23с.

115. Мюхнюк Ю.Н. Лечение гнойных ран с полирезистентной микрофлорой / Ю.Н. Мюхнюк, Я.П. Бойков, А.К. Каюми // Клинич. хирургия. 1979. -N12. - С.22-24.

116. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей/А.Н.Кабанов и др. .// Вест.хирургии. -1982. Т.129, N11. -С.26-29.

117. Новожилова А.А., Алгоритм использования современных физико-химических методов в комплексном лечении гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса/ А.А.Новожилов, С.Н. Иванов //Тез. 4-ой Всеармейской международной конференции.- М.,2004.-С. 19.

118. Новый способ лечения гнойных ран 30% раствором полиэтиленгликоля /Б.М.Даценко' и др. .//YIII съезд хирургов Белоруссии, Минск, 3-5 октября 1979: тез.докл.-Минск, 1979. С. 196-197.

119. О лечении гнойных ран в эксперименте / В.Д. Затолокин и др. . //Матер. Междунар. Конф. Раны и раневая инфекция. М., 1993. -С.ISIS.

120. Обработка гнойных ран пульсирующей струей антисептиков /Б.М.Костюченок и др. //Хирургия.-1982. N8. - С.16-19.

121. Озон в медицине /Синегуб Г.А. и др. // Физ. медицина.- 1991. -Сигн.- С.45-49.

122. Озонотерапия гнойных ран в эксперименте и клинике. /В.В.Хрячков и др. Тез.международной конф. "Раны и раневая инфекция". М., 1993. -С.44.

123. Озонотерапия гнойных ран. /'Ю.Н.Билокуров, В.М.Молодкин. //Тезисы 2 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Озон в биологии и медицине".- Нижний Новгород, 1995. -С .29-30.

124. Озонотерапия острой гнойной инфекции. /С.А.Касумян и др. .//Тезисы 2 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: "Озон в биологии и медицине". Нижний Новгород ,1995. -С.26-27.

125. Озонотерапия хирургической инфекции / Э.А. Ансатаров и др.// Материалы науч. практ. конф., 19-20 сент. Семипалатинск, 1991. -С 1617.

126. Озонотерапия хирургической инфекции /Аспартов Э.А. и др.// Актуальные вопросы хирургической инфекции: материалы науч .практ. конф. 19-20 сентября .- Семипалатенск, 1991. С. 16-17.

127. Опыт лечения больных с гнойными ранами при использовании объемозараженной активированной воды. /В.А.Девятов и др. // Тезисы 8Всероссийского съезда хирургов . -1995. -С.476-477.

128. Опыт применения нового отечественного препаратадиоксидина при лечении осложненных форм раневой инфекции/ JI.A. Блатун и др.//Тез. докл. Всесоюз. Конф.- М.,1979. С. 97-99.

129. Опыт применения электрохимически активированных систем (ЭХАС) в экспериментальной и клинической медицине/ А.А. Подкользин и др.. -М 1991.- С.58.

130. Опыт применения электрохимически активированных систем (ЭХАС) в экспериментальной и клинической медицине/ А.А. Подкользин и др..-М., 1991.-С. 58.

131. Охотский В.П. Применение метода вакуумирования при первичной хирургической обработке открытых повреждений конечностей /В .П. Охотский, Д.Р. Каулен, Л.Г. Клопов //Сов. медицина. 1973. - N1. -С. 17-20.

132. Охотский В.П., Вакуумная обработка ран / В.П.Охотский, И.Ф. Бялик //Современные методы активного лечения хирургии лечения гнойных ран и острых гнойных хирургических заболеваний: материалы Всесюз. Симпоз. Ярославль, 1980. - С. 18-21.

133. Павлов В.В.,' Плешаков В.П., Майбродин И.В. Осложнения сорбционно-аппликационной терапии гнойных ран.// Хирургия.- 1999.-№1.-С. 12-13.

134. Панкратьев Б.Е. Опыт лечения гнойных ран гипертоническими растворами сернокислой магнезии и хлористого натрия /Б.Е.Панкратьев,

135. B.В. Политов // Новая хирургия. 1929. -Т.9, N9.- С.333-337.

136. Перцев И.М. Разработка лекарственных препаратов многонаправленного действия на гнойно-воспалительный процесс: Обоснование состава, производство, клинический опыт применения / И.М. Перцев, Б.М. Даценко , В.Г. Гунько // Фармац.Журн.- 1991.-№3

137. C.56 -61 (Спец. вып., 4.1. На рус. языке.).

138. Петров В.В. Внутритканевая региональная электростимуляция в комплексном лечении гнойных ран : дис. канд. мед. наук / В.В.Петров,-М. 1993. 22с.

139. Пирогов Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятое из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции. 4.1-2/ Н.И.Пирогов. - Дрезден, 19651966.

140. Поляков В.А. Хирургическая обработка ран и открытых переломов ультразвуковым ножом / В.А.Поляков, Г.Г. Чемянов // 1 Всесоюз. конф.по ранам и раневой инфекции: тез.докл. М., 1977. - С. 140-141.

141. Поляков Н.Г. Дренирование в хирургии/ Н.Г.Поляков. Киев: Здоров я, 1978. - 128с.

142. Правдичнешская Т. В. Влияние аллоцимена на заживление ран мягких тканей в эксперименте / Т.В. Правдичневшская, А.П. Качков // Бюлл. эксперим. биологии и медицины.- 1978. N1. - С.51-54.

143. Прилуцкий В.И. Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия/В .И. Прилуцкий, В.М. Бахир// ВНИИИМТ. 1998.- 122с.

144. Применение гипербарической оксигенации при лечении гнойных ран /М.И.Анохин и др. .// 1 Всесоюз.конф. по ранам и раневой инфекции: Тез.докл. -М., 1977. -С. 156-159.

145. Применение диализа гнойных ран в комплексном лечении флегмон лица и шеи / А.З.Шалумов и др. . //Хирургия. 1980.- N11. - С.23-27.

146. Применение озона в профилактике и лечении гнойных ран./Э.А.Аспатаров и др. //Тезисы 8-го Всеросиисксго съезда хирургов.-Краснодар, 1995. -С.430.

147. Применение озона и озонированных бактерицидных средств в лечении гнойных заболеваний мягких тканей / В.Т.Зайцев и др. // Тез.международной конференции "Раны и раневая инфекция". -М., 1993. -С.12.

148. Применение ультразвука в лечении гнойных процессов /Ю.И.Морозов и др. .//ХХХ Всесоюз. съезд хирургов : тез.докл.-Минск, 1981. С. 31-32.

149. Применение ультразвука в лечении гнойных ран /В.И.Кузнецов и др.//Хирургия. 1984. -N4. - С.26-28.

150. Применение ультразвука при лечении инфильтратов и гнойных ран /В.М.Удот и др.//1 Всесоюз. конф. по ранам и раневой инфекции : тез.докл. М., 1977.-С.145-145.

151. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран/ С.С. Слесаренко и др.//Хирургия.- 1998.- №8.- С. 25-26.

152. Проточный ферментный некролиз в лечении гнойно-некротических заболеваний мягких тканей / К.Гостищев и др. //Хирургия. 1980. N11. - С.12-17.

153. Профилактика внутригоспитального распространения анаэробно -клостридиальной инфекции /В.А.Привалов и др.//Тезис8-го Всероссийского съезда хирургов.- Краснодар, 1995. -С.528 .

154. Профилактика госпитальной инфекции озоном. /А.П.Медведев и др.//Тезисы 2 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: "Озон в биологии и медицине". 1995. -С.91.

155. Профилактика раневой инфекции иммобилизированными антибактериальными препаратами/ А.В. Воленко и др.// Хирургия.-2004. №Ю.-С 54-58.

156. Пути и возможности профилактики эндогенного инфицирования в хирургии /В.К.Гостищев и др. //Тезисы 3-го Всероссийского съезда хирургов.- Краснодар. 1995. -С.471-472.

157. Разработка новых биологически активных средств методология их применения / А.А. Адамян и др. // Хирургия. 2004. - № 12. - С. 10-14.

158. Ранняя лазерная некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой при глубоких ожогах в эксперименте /О.К.Скобелкин и др. // Вести.хирургии.- 1981. Т.127, N7. -С. 103-105.

159. Руфанов И.Г. Лечение ран/ И.Г. Руфанов //Тр.24 Всесоюз. съезда хирургов. М. Л., 1939. - С. 19-29.1. С.200-221.

160. Савицкий А.И. Поздняя хирургическая обработка осложненных ранений / А.И. Савицкий // Хирургия. 1943. - N5-6. - С.59-64.

161. Светухин A.M. Внутриартериальное введение лекарственных веществ в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом : автореф. дис. канд.мед.наук/A.M. Светухин. М., 1974. - 23с.

162. Светухин A.M. Принципы и методы ранних восстановительных операций в условиях хирургических инфекций /A.M. Светухин, Ю.А. Амирасланов" //Материалы международной конф. "Пластическая хирургия при ожогах и ранах". М., 1994. - С.64.

163. Светухин А. М. Гнойная хирургия: Современное состояние проблемы. Под редакцией B.C. Савельева / А. М. Светухин, Ю.А. Амирасланов // 50 лекций по хирургии. М., 2003.- С.335-344.

164. Сент-Дьерьи А. Биоэлектроника / А. Сент Дьерьи. - М., 1971.-С.11-13.

165. Склифасовский Н.В. Лекция в академической хирургической клинике /Н.В.Склифасовский //Мед.вести,- 1921. N39. - С. 337-339.

166. Смолянинов М.В. Использование лазера непрерывного действия науглекислый газ в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей: автореф. дис.лсанд. мед. наук/ М.В. Смолянинов. М., 1979. - 29с.

167. Сравнительное изучение бактерицидных свойств различных озонированных растворов /Е.Б.Лазерева и др. //Тезисы 2 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: "Озон в биологии и медицине".- Нижний Новгород, 1995. -С.9.

168. Сравнительный анализ эффективности антибиотикопрофилактики раневой инфекции цефуроксимом и амоксициклином/ клаауланатом у больных с острым аппендицитом / А.А. Зорькин и др.// Тез. 4-ой Всеармейской международной конференции.- М., 2004. — С. 22.

169. Столбовой А.В. Лечение больных в раннем периоде хирургической инфекции : автореф.дис. д- ра мед.наук/ А.В. Столбовой,- 1994. -44с. ,

170. Страдко Е.Ф. Фотодинамическая терапия при гнойных заболеваниях мягких тканей/ Е.Ф. Страдко, У.М. Корабоев, М.П. Толстых // Хирургия.- 2000.- №9.-С. 67-70.

171. Стручков В.И. Актуальные вопросы лечения ран / В.И.Стручков //Хирургия.- 1971. -N1. -С.26-31.

172. Стручков В.И. Актуальные проблемы инфекции в хирургии/ В.И.Стручков //Вестн. хирургии. 1972. - N5. - С.9-15.

173. Стручков В.И. Очередные проблемы инфекции в хирургии/ В.И.Стручков //Вести. АМН СССР. 1979. - N3. -С.40-47.

174. Стручков В.И. Проблема инфекции при острых хирургических заболеваниях внутренних органов / В.И.Стручков //Хирургия. 1982.- N8. -С.3-7.

175. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии/ В.И.Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. М.: Медицина , 1984 .-507с.

176. Стручков Ю.В. Лечение гнойных ран/ Ю.В.Стручков //Хирургия. -1982. N8. С.12-15.

177. Сумаков Г.В. Окислительное равновесие и радиочувствительность организмов/ Г.В. Сумаков. М., 1970.- С.4.

178. Сыченников И.А. Влияние коллагеновых препаратов на процессы заживления кожных ран и глубоких ожогов / И.А. Сыченников //Моделирование методы изучения и экспериментальная терапия патологических процессов. М., 1974. -С.69-73.

179. Терапия гнойных ран постоянным проточным промыванием /С.Д.Попов и др. .//Воен.-мед. . журн. -1980. -Nil. С.51-52.

180. Техника озоне-терапии //С.П.Перетягин и др. .- Нижний Новгород , 1991. -15с.

181. Тренин С.О. Анаэробный парапроктит, осложненный флегмоной левой ягодичной области, бедра и голени/ С.О.Тренин, JI.C. Гельфенбейн , А.В. Шишков // Хирургия.- 1999.- №7.-С. 52-53.

182. Трунин М.А., Применение ируксола в хирургической клинике / М.А. Трунин, А.С. Емельянов // Хирургия. 1982. - N8. - С.91-93.

183. Удот В.М. Применение ультразвука в профилактике нагноения раны/ В.М. Удот // Тр.729 Всесоюз.съезда хирургов. Киев, 1975. -С.111-113.

184. Ультразвук в лечении инфицированных ран /В.К.Гостищев и др.//Вестн. хирургии. -1986. N1. -С.69-70.

185. Ультразвуковая кавитация гнойных ран / В.В.Чаплинский и др. .//Клинич.хирургия. 1980.-N1. - С.32-34.

186. Физико-химия озона и ее биохимические и медицинские приложений/ С.Д. Разумовский и др.//Тезисы 2 Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. "Озон в биологии и медицине". Нижний Новгород, 1995. -С.4.

187. Химичев В.Г. Об эффективности прерывистого активного дренирования / В.Г. Химичев // Вестн.хирургии. 1982.- Т. 120 , N1. -С.66-67.

188. Химичев В.Г. Способ дренирования полостей организма / В.Г. Химичев, Ш.А. Тенчурин //Бюлл. открытий, изобретений, промышленных образцов и товарных знаков. 1981. - N32. - С.38.

189. Цыбуляк Г.Н. Анаэробная инфекция/ Г.Н.Цыбуляк //Вестник хирургии 1995. -N1. -С. 105-110.

190. Чаплинский В.В. Ультразвуковая обработка гнойных ран/ В.В.

191. Чаплинский //Хирургия. 1976. - N6. - С.64-68.

192. Чечулин А.С. Пихтовый бальзам при обработке и лечении свежих ран / А.С. Чечулин //Вопросы военно-полевой хирургии. Л., 1942. - N1. -С.2-14.

193. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений/ Ю.Г.Шапошников. М.: Медицина, 1984. 342с.

194. Шехтер А.Б., Экспериментально-клиническое обоснование плазмодинамической терапии ран оксидом азота / Р.К.Кабисов, А.В. Пекшев //Бюл экспер биол.- 1998.-Т. 128, №8.-С. 210-215.

195. Шилов В.Н. Физоко химические методы коррекции раневого процесса/ В.Н.Шилов // Электрохимические методы в медицине: тезисы докладов конференции.-М 1991.- С. 24.

196. A new topical agent (Debrisan) for the early treatment the Burned hand /G.Arturson et al. . //Burns. 1978. - Vol. 4. - P. 225-232.

197. A.new principle sor the cleansing of infected wounds/Jacobsson S. et al.//Scand. J Plas and Reconst.Surg. 1976.- Vol. 10. - P.63-72.

198. ALEXANDER J.W. Discussion / J.W. Alexander // J. Trauma. 1978.-Vol. 18.-P. 246.

199. ALEXANDER J.W. Preventio of wound infections. Acase for closed suction drainage to remove wound fluid deficient in opsonic proteins/ J.W. Alexander// Amer. J. Surg. 1976.Vol. 132 , N l.-P. P. 59 -63.

200. ALEXANDER J.W. The influence of route of adm: nisration on wounds fluid concentration- of prophylactic antibiotics / J.W. Alexander // J. Trauma. -1976.-Vol. 16.-P. 488-495.

201. ALEXANDER R. Immunization against pseudomonas infection after Thermal Injury / R. Alexander // J Infdis. -1974. Vol.130, Suppl. -P. 152-158.

202. ALTEMEIER W.A. Postsurgical infection (Lecture) / W.A. Altemeier //Antibiot. Chemoter.- 1976. Vol. 21. - P. 11-31.

203. ALTEMEIER W.A. Steroids in septic shock / W. A. Altemeier // Antibiot. Chemother. 1976. -Vol. 21.- P. 184 - 186.

204. ALTEMEIER W.A. Veranderungen bei chirurgischen Infektion // zbe. chir. 1978 A. Bd. 103, N.10 • S.669.

205. ARNOLD K. SVSpur derm in outpatient treatment of scalds and burns / K. Arnold //Report on the SVSpur derm Symposium at the VII the Congress of the Society for Dermatology of GDR. - Berlin, 1981. - P.54-56.

206. BANNATHG. Experiences gained in the treatment of ulcus cruris with SVSpur-denn/ Bannathg //Report on the SVSpur derm. Symposium at the VII the Congress of the Society for Dermatology of the GDR. -Berlin, 1981. -P.522-627.

207. BELL M. J. The management of shatgun wounds/ M.J. Bell //J. Trauma. -1971. -Vol. 11, N.6.- P.522-527.

208. BENRICK M. New method for treating infected wounds / M. Benrick //Clinical Trials Journal. 1978.- Vol. 15, N.4.- P. 120-126.

209. Bone J. Surg. 1971. - Vol. 53-54. -P.30.

210. BRUNE W. Dil Beeinflussung der Resistens von staphilokokken gegen Penicillin durch Alkylpygeykoloth Arsneinuttel/ W. Brune // Forsch.- 1967. -Vol.17, N.7. -S.462.

211. BURKE S.F. Boston concept usesair and plastic sor burn isolation/ S.F. Burke //Med.Hosp. 1965.- Vol.104, N.17. - P.80-81.

212. Comparative evaluation of avitent microcrystalline collagen hemostatin experimental animal wounds / M.R. Hiit et al. // Airier.J. Surg.- 1973. Vol. 125, N.3. -P. 284-287.

213. Condon R.E. Surgical infections, selective antibiotic thearapy/ R.E.

214. Condon, S.I. Gorback . London, 1981-.-180p.

215. Davis J.S. Plastic surgery/ J.S. Davis/- London: Acad. Press, 1879.-230p.

216. Donphv G.E. Wound Healing / G.E. Donphv//Surg. Clin. N. Amer. -1978. Yol. 1, N.5. -P.907-906.

217. Doode A.W. The cost effectiveness of Dextranomer in the treatment of infected surgical wounds / A.W. Doode //Er. G.Clin.Pract. 1979. - Vol.33. -P.325.

218. Dowell V. Lab-oratory methods in anaerobic bacteriology / V. Dowell //Amer. J. med. Technol. 1975. - Vol. 41. - P. 402-410.

219. Dupuis G. Mortalite au course de 131 episodes de septicemie a gramrn negaen 1979/ G. Dupuis // Schwweiz. med. wschr.- 1982. - Yol. 112.- P. 4647.

220. Fiirstenberg H. Erworbener Faktor'XIII •• Manxes und postoperative aseptische Wundhelungss Corurigen / H. Fiirstenberg //Zbl.Chii. 1975. - Bd 100, N13. - S.806 - 811.

221. Finegold S. Host factors predisposing fo anaerobic infections/ S. Finegold // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 1993. - Vol. 6 , N2-3.- P. 159163.

222. Finegold S.M. Anaerobic bacteria in human disease/ S.M. Finegold.-New York: Acad. Press, 1977. 595p.

223. Finegold S.M. Anaerobic infections/ S.M. Finegold //Surg. clin. N. Amer. 1980. - Vol.60,N1. - P.49-64.

224. Fischer M. Schubverletzungen der Extremitaten/ M. Fischer // Akt. Traum.- 1976. Vol. 6, N 4.-P. P. 273-275.

225. Fundairintsls of wound management /Ed. T. Hunt,' G.Dunphy. New York, 1979. -450p.

226. Gorbach S.L. Anaerobic infestions/ S.L. Gorbach // New Enge. G-Med.- 1974. Yol. 290. P.l 177 -1184.

227. Greenwood D. .Antimicrobial chemotherapy/ D. Greenwood . -London:1. Mebran.Hill.,1983. -323р.

228. Grijss A. A study of bacteremii following wound lawage/ A. Grijss // Oral. Surg. -1971. Vol.31, N.5- P.720-722.

229. Gross A. Effectiveness of pulsating water jet lavage in treatment of contaminated crushed wounds / A. Gross //Amer. G. Surg. 1972. Vol. 124 .-P.373-377.

230. Gross A. The effect of antiseptic agent and pylsating jet lavage on contaminated wounds/ A. Gross //Milit Med. 1972. - Vol. 137.- P. 145-147.

231. Grower M. Effect of pulsating water jet lavage an redioactive wounds/ M. Grower HQ. Dent.Res. -1972. -Vol. 51. -P.536-538.

232. Gruber U.F. Blutersatz/ U.F. Gruber. Berlin. - 1968.-Vol. 124 .

233. Haley R. Nosocomial infections 'in U.S.Hospital 1975 1976/ R. Haley //Amer. G. Med. - 1981. - Vol. 70, N 125. -P. 947-948.

234. Hardaway R. Gram-negative shock / R. Hardaway //Antibiotet. Chemother. (Basel).- 1976 .- Vol.21. -P.208-215.

235. Helderman G.H. The insulin reseptor as a universal marker of activated'lymphocytes / G.H. Helderman // Europ. G.Immunoi. 1978. - Vol. 8.-P.589-595.

236. Himrnan C.D. Effect of air exposure and occlusion on experimental human skin wounds / C.D. Himman //Nature. -1963.- Vol.200. -P.377-379.

237. Hitchcock C.R. Gangrene jnfection: new approaches to an old disease / C.R. Hitchcock//Surg. Clin. N.Amer.- 1975. -Vol.55. P. 1403-1410.

238. Hunt Т.К. Surgical wound infections: an overview //Amer. G. Med. 1981.-Vol. 70, N3. P. 712-718.

239. Infections ginecoobstricas рог bacterias anaerobias/ R. Figueroa-Damian et al. . // Ginecol. obstet. Mex.-1992. -Jun.60.-P. 162-170.

240. Kasper Q. Virulence factors of anaerobic bacteria/ Q. Kasper // Rev. Infect. Dis.- 1979.- Vol. P.246-248.

241. Kindwall E. Uses jf huperbaric oxygen-1 her apu in the 1990 S. deve/ E.

242. Kindwall // Clin. J. Med. 1992. -Vol. 59, N5. -P.517-528.

243. Knighton D.R.Regulation of wound healing angiogenesis Effect of oxygen gradients and o'nspi-red oxygen concentration / D.R. Knighton //Sargery - 1981. - Vol. 90, N.2.-P.252-269.

244. Kolowski M. et al. Rapid preliminary diagnosis of anaerobic bacterial infections//Med. Dosw. Mikrobiol. -1992. -Vol. 44. N1-2. -P.61-67.

245. KRIZEK T.Q. Evaluation of guantitative bacterio-lology in wound management / T.Q. Krizek // Amer. Q. Surg.- 1975. Vol.130.- P.579-584.

246. Lacev J. The mehanism of the photodynamic action of disulphonated aluminium phthalocyanine and tolui-dine blue on bacterial cells / J. Lacev// 7th Biennial International Photodynamic Association: Abstr. Nantes France *.-1998.-P. 138.

247. Lickhaupt H. Anaerobic Infektionen im Kopf / H. Lickhaupt //Halsbereich. HNO. 1993. -Yol. 41, N4.-P.222-229.

248. Lister D. On the antiseptic principle in the preactice ofsurgery/ D. Lister // Lancet. 1867. - Yol. 2. - P.-353.

249. M.Derntllo F. Comparative study of experimental' Clostridium perfringens infection in dogs treated with antibiotics, surgery hyperbaric oxygen / F. M. Derntllo //Surgery.-1973. -Vol.73. -P.936-941.

250. MacMillan J.D. Lethal photosensiti-zation of microorganisms with lidht from a continuous-wave gas laser/ J.D. Mac Millan // Photochem Photobiol.-1996.-N 5.-P. 555-565.

251. Malik Z. Antimicrobiol and antivity of porphyrin photosensitization. In: Photodynamic therapy of cancer/Z. Malik //Proc. SPIE .- 1994.-P. 305-312

252. Malik Z. Bacterial and virak photodynamic inactivation/Z. Malik // Photodynamic therapy — medical applications.

253. Mechanisms by which Proteolytic Enzymes Prolong the Golden Period of Antibiotic Action / Rodcheaver G. T. et al.//J.Amer. Surg. 1978. - Yol. 136, N.3.-P. 379-382.

254. Minnock A. Photoinactivation ofbac-teria. Use of a cationic water-soluble zine phthalocyaniny to photo-inactivate both Gram-negative and Gram-positive bacteria/A. Minnock //J. Biol.- 1996.-Vol. 32.-P. 159-164.

255. Moan J.Photosensitizing efficiencies, tumor and cellular uptake of different photosensitizing drags relevent for photodynamic therapy of cancer/ J.Moan // Photochem. Photobiol.- 1987.-Vol. 46.-P. 713-721

256. Muhvich K. Evalution of antimicrobials combined with hyperbaric oxygen in a movse model of doctridial myonecrosis/ K. Muhvich // J. Trauma. 1994. -Vol.S6,Nl -P.7-10.

257. Nenet L. The Future of antibiothapy and antibiotic research / L. Nenet. -London, 1981. -508p.

258. Photosensitising activity of water and lipid-soluble phthalocyaniny on prokaryotic and eucaryot-ic microbial cells / G. Bertoloni et al. . // Microbios.- 1992,-Vol. 71.-P. 33-46.

259. Photosensitizing activity of ivsferaniHipid-soluble phthalocyanints of Escherichia coli// FEMS Microbiol Lett.- 1990.- N 7.- P. 149-156

260. Qepahani P. Skin, soft tissue and skeletel infections/ P. Qepahani //Antimicrobial chemotherapy.- London, 1983.-P.227-240.

261. Qepsen O.B. Postoperative wounds sepsis in general surgery / O.B. Qepsen//Acta chir. Scand. 1972. - Vol. 138, N. 4. -P.335-341.

262. Qpnson G.L. Wound jnfections / G.L. Qpnson//Postgrod Med. 1971. -Vol.5, N.50.-P.126-132.

263. Some properties of chemical mediators in connection with hemostasis //Thromb. Res. 1983. - Vol.32, N4. -P.393-408.

264. The cost effectiveness of Dextranorner in the Treatment of jnfected Sargical wounds/ A.W. Goode et al. . // Brit. G.Clin. Pract.- 1979. Vol. 33.-P.325.

265. The effect of antibiotics and pulsating water iet lavage on contaminated wounds / A. Gross et al. . //Oral Surg. 1971. - Vol. 31. -P.32-38.

266. Список опубликованных работ по теме диссертации.

267. Гридин А.А. Раствор анолита в лечении гнойных ран /А.А.Гридин //Новые технологии в биологии и медицине. Материалы межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых. Воронеж, 2004.-С.95-97.

268. Кошелев П.И. Гидропрессивная обработка ран раствором анолита в комплексном лечении больных с гнойными ранами/ П.И.Кошелев, А.А.Глухов, А.А.Гридин//Современные вопросы медицинской науки и практики: сборник научных трудов. Курск, 2004.-С.80-81.

269. Гридин А.А. Динамика бактериологических и репаративных изменений в гнойных ранах в зависимости от способа лечения/А.А. Гридин, А.А. Глухов, П.И.Кошелев //Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии. Тверь,2004.-С.21-22.

270. Гридин А.А. Оценка эффективности лечения больных гидропрессивной обработкой гнойных ран раствором анолита / А.А.Гридин, В.И.Лозинский, Э.В. Тищенко // Университетская наука: взгляд в будущее. — Курск,2005.-С.230-231.

271. Кошелев П.И. Лечение гнойных ран с применением анолита и католита / П.И.Кошелев, К.М.Резников, А.А.Гридин// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. М, 2005.- Т.4, №1.-С.54-56.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами

Автореферат диссертации по медицине на тему Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами

Оглавление диссертации Гридин, Андрей Александрович :: 2005 :: Воронеж

Введение диссертации по теме "Хирургия", Гридин, Андрей Александрович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Применение электроактивированных водных растворов в лечении больных с гнойными ранами"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Гридин, Андрей Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций