Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Применение димексида при закрытом способе лечения костного панариция
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Шведюк, Виктор Владимирович :: 2006 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ЗАКРЫТЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ И ПРИМЕНЕНИЕ ДИМЕКСИДА В ЛЕЧЕНИИ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ (Обзор литературы).
1.1. Закрытый способ лечения костного панариция.
1.1.1. Показания и противопоказания к применению закрытого способа ведения раны при костном панариции.
1.1.2. Дренирование раны при закрытом способе лечения костного панариция.
1.1.3. Особенности ведения послеоперационного периода.
1.1.4. Причины и характер осложнений при закрытом способе лечения костного панариция.
1.2. Применение антибиотиков в лечении костного панариция.
1.2.1. Выбор антибиотика.
1.2.2. Дозировки, кратность и пути введения антибиотиков.
1.3. Применение димексида в лечении хирургической инфекции.
1.3.1. Свойства димексида.
1.3.2. Применение димексида в лечении хирургических инфекций.
1.3.3. Обоснование применения димексида с антибиотиком в лечении костного панариция.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материалы исследования.
2.1.1. Экспериментальное исследование.
2.1.1.1. Обоснование выбора экспериментальной модели.
2.1.1.2. Моделирование экспериментального остеомиелита.
2.1.1.3. Способы введения и дозы линкомицина.
2.1.1.4. Способ забора проб.
2.1.2. Клиническое исследование (характеристика групп больных).
2.2. Методика лечения костного панариция с применением димексида.!.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Клиническая оценка динамики воспалительного процесса.
2.3.2. Бактериологические методы исследования.
2.3.2.1. Бактериоскопия и посев флоры на чувствительность к антибиотикам.
2.3.2.2. Бактериологический метод исследования концентрации антибиотика.
2.3.3. Гистологический метод.
2.3.4. Цитологический метод.
2.3.5. Рентгенологический метод.
2.3.6. Методика локальной динамической и сравнительной термометрии.
2.3.7. Оценка функции кисти в отдаленном периоде.
2.3.8. Методика статистической обработки данных.
Глава 3. ФАРМАКОКИНЕТИКА ЛИНКОМИЦИНА ПРИ
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ.
3.1. Роль димексида и влияние концентрации применяемого раствора линкомицина на его фармакокинетику в тканях.
3.2. Влияние остеомиелита на фармакокинетику линкомицина.
3.3. Фармакокинетика линкомицина при его интрадренажном введении на растворе димексида.
3.4. Аппликационный путь введения линкомицина в димексиде.
3.5. Сравнительная характеристика интрадренажного, аппликационного и внутрикостного путей введения линкомицина.
Глава 4. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДИМЕКСИДА В ЛЕЧЕНИИ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ.
4.1. Характеристика микрофлоры костного панариция.
4.2. Клиническая оценка течения послеоперационного периода.
4.3. Сопоставление сроков лечения, количества осложнений, функциональных результатов.
4.4. Результаты цитологического исследования мазков-отпечатков в динамике у больных IV группы.
4.5. Результаты локальной динамической и сравнительной термометрии.
4.6. Отдаленные результаты лечения костного панариция в опытной группе.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шведюк, Виктор Владимирович, автореферат
Актуальность исследования.
Панариций является самым распространенным гнойным заболеванием кисти и ежегодно наблюдается у 0,4-1,3% населения (Лыткин М.И., Ко-сачев И.Д., 1975). Больные панарицием составляют до 30% обращающихся за медицинской помощью к хирургу поликлиники и до 60-68,5% от числа больных с гнойными заболеваниями (Попов В.А., Воробьев В.В. 1986; Кравец В.П., 1991). Каждый четвертый панариций сопровождается поражением костной ткани (Мостковой Ю.Г., 1999). Костный панариций составляет 56% среди госпитализированных больных с другими формами панариция (Воробьев В.В. с соавт., 1997) и 17,9% среди больных с другими гнойными заболеваниями пальцев и кисти (Бубнова Н.А. с соавт., 1989). Заболеваемость костным панарицием в последние годы не имеет тенденции к снижению.
Несмотря на большое разнообразие методов лечения, заболевание часто прогрессирует, в 20-25% случаев требуется выполнение повторных операций (Попов В.А., Воробьев В.В., 1986). При открытом способе ведения послеоперационной раны средние сроки лечения колеблются от 26 до 30 дней, а частота ампутаций и экзартикуляций достигает 33%. При закрытом способе ведения раны средние сроки лечения составляют от 9 до 18 дней, частота нагноений — до 23%, частота повторных хирургических операций - до 12% (Попов В.А., Воробьев В.В., 1986; Чадаев А.П. с соавт.,
1996; Деточкин А.Н., 2001). Одной из причин осложнений считается резистентность возбудителей к антибактериальным средствам.
Одним из путей уменьшения числа осложнений является создание высокой концентрации антибиотика, позволяющей достигнуть терапевти ческого эффекта даже в тех случаях, когда гнойный процесс вызван анти-биотикорезистентными штаммами. Так, например, для резистентных к линкомицину штаммов стафилококка концентрация линкомицина, равная 20 мкг/мл, является минимальной бактериостатической (Попов В.А., Воробьев В.В., 1986). Столь высокие концентрации антибиотиков достигаются методами местной антибактериальной терапии.
При наиболее широко использующихся методах местной антимикробной химиотерапии (внутриартериальное, внутривенное и внутрикост-ное регионарное введение, внутрикостный лаваж с антибиотиком, лимфотропное введение) возможны осложнения, связанные с пункцией сосудов (Даценко Б.М. с соавт., 1985), болезненность при применении жгута (Щербатов Б.А., 1970; Delia Santa D.R., 1987). Описаны случаи некроза кожи при лимфотропном введении (Деточкин А.Н., 2001). Не всегда возможна установка иглы для внутрикостного лаважа из-за остеопороза. Сложность некоторых методик ограничивает их применение. Так, внутрисосудистый путь введения антибиотиков малоперспективен в детской практике (Луценко С.М., 1970), в то время как около 10% больных костным панарицием — дети в возрасте до 15 лет (Лишке А.А., Лунегов А.И., 1977).
Другим направлением в борьбе с устойчивыми к антибиотикам бактериями является применение новых видов антибиотиков и веществ, понижающих антибиотикорезистентность (ферменты, клавулановая кислота, димексид). Димексид (диметилсульфоксид ДМСО), помимо собственно бактериостатического, а для ряда бактерий и бактерицидного действия, обладает способностью повышать чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Он способен проводить транскутанно антибактериальные препараты, создавать их депо в тканях и применяется в составе местной антибактериальной терапии (Даниленко М.В., Туркевич Н.М., 1976).
О димексиде S.WJacob, R.Hersehler (1983) говорили, что «можно извлечь значительную выгоду, если мы научимся лучше использовать большое число уже существующих антибиотиков, а не будем продолжать тратить большие ресурсы на разработку новых препаратов, чтобы преодолеть антибиотикорезистентность».
Особенности строения пальцев — отсутствие мышечных массивов, обилие лимфатических коллекторов, в том числе между кожей и глубокими структурами (Скрипниченко Д.Ф. с соавт., 1981), ячеистость клетчаточных пространств, отсутствие подкожной фасции — позволяют предполагать, что димексид вместе с антибиотиком может проникать и в глубокие структуры — кость, суставы, сухожильные влагалища. Антибиотики в сочетании с ди-мексидом применялись в лечении костного панариция (Любинецкий А.Л., с соавт., 1984; Ильясов Ш.Ш. с соавт., 1986; Чумак С.А., Винник Л.Ф., 2002 и др.). Однако остается неизученной фармакокинетика антибиотика, введенного с димексидом, и не приводится сравнительный анализ эффективности этого метода терапии костного панариция.
Прогрессивным шагом в лечении костного панариция закрытым способом стало применение активного дренирования раны трубчатыми дренажами (Любинецкий А.Л. с соавт. 1984; Попов В.А., Воробьев В.В., 1986; Чадаев А.П. с соавт., 1996; Деточкин А.Н., 2001 и др.), однако не сообщается о путях решения проблем, связанных с уходом за дренажом малого диаметра.
Все выше перечисленное определяет актуальность и важность поиска новых методов лечения костного панариция, которые были бы эффективны, технически просты, лишены возможности развития сопряженных с ними осложнений и наряду с этим легко переносились больным.
Цель исследования — улучшить результаты лечения костного панариция на основе использования димексида.
Задачи исследования:
1. Изучить в эксперименте фармакокинетику антибиотика в тканях при введении в операционную рану, в дренаж и аппликациях на ушитую после хирургической обработки рану раствора линкомицина в димексиде.
2. Обосновать и усовершенствовать способ лечения костного панариция с применением димексида.
3. Сравнить эффективность местного лечения костного панариция с использованием раствора линкомицина в димексиде с другими методами местной антибактериальной терапии.
4. Изучить отдаленные результаты лечения костного панариция предложенным методом.
Научная новизна:
1. Впервые изучена фармакокинетика линкомицина в тканях при введении его раствора в димексиде в операционную рану, в дренаж и аппликациях на ушитую после хирургической обработки рану.
2. Обоснован и усовершенствован метод местного лечения костного панариция, основанный на применении раствора антибиотика на димексиде для введения в дренаж и аппликаций на рану, и использовании составного двухпросветного трубчатого дренажа.
3. Предложенный метод лечения костного панариция столь же эффективен, как и методы внутривенного регионарного введения, внутрикостно-го лаважа и сочетания общей антибактериальной терапии с промыванием дренажа антисептиками.
4. Изучены отдаленные результаты лечения костного панариция предложенным методом.
Практическая значимость:
1. Метод местного лечения костного панариция, основанный на применении раствора антибиотика на димексиде, технически проще других методик антибактериальной терапии, легче переносится больным, безопасен, не требует больших затрат времени медицинского персонала.
2. Двухпросветный составной дренаж позволяет избежать создания повышенного давления в полости раны при интрадренажном введении препаратов, быстро и безболезненно восстановить проходимость внешней трубки.
3.Метод лечения костного панариция с использованием раствора димексида и линкомицина позволяет достигать хороших ближайших и отдаленных результатов.
Реализация.
Разработанный метод антибактериальной терапии применяется в лечении больных в 442 Окружном военно-клиническом госпитале (ОВКГ) им. З.П.Соловьева Ленинградского военного округа, Центре амбулаторной гнойной хирургии на базе поликлиники № 77 г. Санкт-Петербурга, в клинике общей хирургии Военно-медицинской академии.
Апробация.
Материалы работы отражены в сборниках работ 442 ОВКГ им. З.П. Соловьева 2002 и 2003 годов (5 работ), в материалах конференции слушателей I факультета ВМедА 2004 года (3 работы); по материалам диссертации предложены и утверждены 3 рационализаторских предложения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение растворенного в димексиде линкомицина для аппликаций и введения в дренаж при лечении костного панариция позволяет создавать высокие концентрации антибиотика в костной ткани.
2. Предложенный метод лечения костного панариция столь же эффективен, как и методы внутривенного регионального введения, внутрикост-ного лаважа и сочетания активного фракционного дренажа раны с общей антибактериальной терапией, однако легче переносится больным, менее трудоемок, не имеет побочных эффектов.
3. Отдаленные результаты предложенного лечения костного панариция хорошие, метод не дает осложнений. Восстановление функции кисти наступает в среднем через 1 месяц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Применение димексида при закрытом способе лечения костного панариция"
ВЫВОДЫ
1. Экспериментальные исследования показали, что использование 50% димексида с 6% линкомицином в качестве раствора для введения в дренаж позволяет создать высокую концентрацию антибиотика в костной ткани и раневом отделяемом, которая в течение 8 часов превышает уровень 50 мкг/мл.
2. Усовершенствованный метод местного антибактериального лечения костного панариция, заключающийся во введении раствора линкомицина на димексиде в дренаж и аппликациях его на рану после радикальной хирургической обработки костного панариция, технически прост, безопасен, не требует больших затрат времени медицинского персонала.
3. Метод лечения костного панариция с использованием раствора димексида и линкомицина эффективен. Средняя длительность лечения и частота осложнений не превышают таковых при использовании других методов местной антибиотикотерапии.
4. Отдаленные результаты лечения костного панариция показали, что предложенный метод не дает осложнений. Восстановление функции кисти наступает в среднем через 1 месяц
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Залогом успешного применения метода является исчерпывающая и, в то же время, органосберегающая некрсеквестрэктомия. С этой целью показано применение инструментов малых размеров (офтальмологических, микрохирургических, стоматологических инструментов, маникюрных ножниц и кусачек).
2. Перед проведением разреза кожи тщательно иссекается весь отслоившийся эпидермис. Это позволяет более точно определить площадь поражения кожи, выявить возможные свищи и спланировать правильный доступ. Разрез производится клюшкообразный или полуовальный в зависимости от объема поражения мягких тканей и кости, длиной 2-3 см (при наличии раны следует произвести ее ревизию и, в случае необходимости расширение разрезами по функционально неактивным поверхностям). Производится радикальная хирургическая обработка, в ходе которой иссекаются все нежизнеспособные ткани и ткани, жизнеспособность которых вызывает сомнения, при этом максимально бережно следует относиться к коже.
3. Секвестрэктомия выполняется главным образом острой ложечкой. В случае применения остроконечных ножниц или кусачек недопустимо оказывать давление режущими поверхностями инструментов на весь резецируемый участок кости. При использовании этих инструментов целесообразно производить пилящие движения кончиками инструмента вдоль линии резекции, одномоментно пересекая не более 1-2 мм костной ткани. Как правило, после этого плоскость резекции следует дополнительно обработать острой ложечкой, удаляя неровности, мелкие осколки и секвестры.
4. После радикальной обработки полость раны промывается струй-но 3% перекисью водорода, затем в течение 1-2 мин в ране экспонируется 30% водный раствор диметилсульфоксида с растворенным в нем антибиотиком. В качестве антибиотика целесообразно использовать обладающий остеотропностью линкомицин в концентрации 60 мг/мл. Раствор линкомицина в диметилсульфоксиде готовится перед операцией.
5.Дренирование операционной раны целесообразно производить трубчатым дренажом. Наиболее предпочтителен двухпросветный составной дренаж, который позволяет избежать создания повышенного давления в полости раны при интрадренажном введении препаратов, быстро и безболезненно восстановить проходимость внешней трубки. При отсутствии полости и значительном натяжении кожи возможно отказываться от дренирования раны и производить аппликации 6% линкомицина на 30% димексиде путем смачивания повязки 3 мл раствора 3 раза в сутки.
6. Для ликвидации остаточной полости рационально наложение П-образных швов или сдавление ее повязкой с шариком. Чтобы не нарушать кровообращение, П-образные швы накладываются в продольном направлении, можно проводить их через ногтевую пластинку. Для склеивания остаточной полости достаточно 2-3 дней. На этом сроке П-образные швы желательно удалить, так как более длительное их сохранение может ухудшить косметический результат.
7. Введение 6% линкомицина и 30% димексида в дренаж осуществляется по 1 мл 3 раза в сутки самостоятельно больным и врачом при перевязках. В первый час после операции с целью профилактики обтурации дренажа кровяным сгустком целесообразно частое промывание дренажа небольшим количеством раствора до 0,2 мл каждые 10 минут. В зависимости от клинической картины дренажи удаляются на 3-6 сутки, швы — на 4-7 сутки.
8. Перевязки до удаления дренажа производятся ежедневно. При перевязках контролируется проходимость дренажа, на рану накладываются повязки с раствором линкомицина в 30% димексиде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Шведюк, Виктор Владимирович
1. Алексеев Г.П., Блинов Ю.Н. Лечение гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки димексидом в условиях поликлиники // Воен.-мед. журн. 1986. - № 6. - С. 57-58.
2. Алексеенко А.В., Тарабанчук В.В., Столяр В.Ф., Сенютович Р.В., Се-лизар А.П. Лечение осложненных форм панариция с использованием электрофореза противовоспалительных и антимикробных препаратов // Вестн. хирургии. 1988. - Т. 140, № 2. - С. 131-135.
3. Амирян С.С. Применение папаина совместно с димексидом и диади-намическим током при лечении гнойных ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван, 1988. — 24 с.
4. Антонов A.M., Ракитская С.Н. Сравнительная оценка открытого и закрытого способов ведения ран после оперативного лечения панариция //Вестн. хирургии.-1975.-Т. 115, № 11.-С. 142-145.
5. Афанасьева А.В., Султанова С.С. Применение стоматологических инструментов при операциях на пальцах кисти // Вестн. хирургии. 1971. -Т. 107, №8.-С. 128-129.
6. Балабанова Р.М., Мач Е.С., Астахова Т.А., Алябьев А.П., Крицкова И.Н. Диметилсульфокснд как проводник вазоактивных препаратов при лечении системной склеродермии // Терапевт, архив. 1982. - Т. 54, №2.-С. 118-121.
7. Барский А.В. Диагностика и лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев: (Учеб.-метод. пособие для субординаторов, интернов-хирургов и хирургов здравпунктов и поликлиник). Куйбышев: Куйбышевский мед. ин-т, 1987. - 69 с.
8. Василия Л.И. Биологическая активность диметилсульфоксида при парентеральном введении: Автореф. дис. . канд. биол. наук. Киев, 1989.-15 с.
9. Басистюк И.В. Опыт лечения гнойных заболеваний кисти комбинированным внутривенным введением антибиотиков // Клинич. хирургия. — 1966.-№6. -С. 72-73.
10. Баяре А.А, Дубинский М.Б., Скагер А.А. Опыт применения ДМСО при лечении гнойных хирургических заболеваний // Тр. / Науч. конф.хирургов-анестезиологов Эстонской ССР, 11-я. Таллин, 1971. -С. 142-143.
11. Безлюда Н.П., Баранок А.П., Драчевский Н. П., Агеенко А. А. Новые методы антибактериальной терапии костного панариция // Современные аспекты военной медицины: Тез. докл. юбил. науч.-практ. конф. -Киев, 1995.-С. 139-140.
12. Белькевич B.C. Профилактика и лечение панарициев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1958. - 13 с.
13. Березкина С.С. Сравнительная оценка эффективности некоторых антибиотиков в комплексном лечении глубоких форм панарициев кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Петрозаводск, 1974. — 20 с.
14. Беспрозванная С.В. Разработка технологии, исследование и стандартизация мазей с ортофеном и диметилсульфоксидом для использования их в физиотерапии: Автореф. дис. . канд. фармац. наук. Пятигорск, 2001.-127 с.
15. Бойко Н.И. Лечение воспалительных инфильтратов димексидом в сочетании с антибиотиками // Клинич. хирургия. 1978. - № 12. — С. 34— 37.
16. Боровик П.И. Комплексное лечение острого гематогенного остеомиелита новорожденных и детей раннего возраста с применением димексида и ГБО-терапии // Вестн. хирургии. 1980. - Т. 124, № 2. - С. 135138.
17. Брилль Г.Е., Захарова Е.И. Влияние диметилсульфоксида на изменения лимфомикроциркуляции, вызванные стафилококковым токсином // Эксперим. и клинич. фармакология. 1998. - № 4. — С. 54-56.
18. Бубнова Н.А., Тоне Р.В., Висмонт BP. Бухтеева Г.Е. Лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти в стационаре // Клинич. хирургия. 1989. — № 1.-С. 3-6.
19. Бузина А.З., Чепурнов В.А. Лечение острых гнойных заболеваний пальцев и кисти с применением метилурацила // Фармакологическая регуляция регенеративных процессов в эксперименте и в клинике. — Йошкар-Ола, 1975. С. 62-65.
20. Буянов В.М., Острин П.И., Куртенок Л.Т. Камера местной оксигенации в лечении гнойных заболеваний мягких тканей конечностей // Съезд хирургов УССР, 15-й: Тез. докл. Симферополь; Киев, 1984. - С. 7-12.
21. Вагапова ГР. Эффективность местного применения аппликаций диметилсульфоксида с гидрокортизоном и новокаином при подостром ти-реоидите: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1996.-23 с.
22. Веселовский В.П., Богоявленский В.Ф., Богоявленская О.В. Применение димексида в медицине: Учеб. пособие. Казань: Б. и., 1997. - 59 с.
23. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. — Л.: Медгиз, 1956. -632 с.
24. Воробьев В. В., Лисицын А. С., Безуглый А. В., Бадиков А. Д. Лечение костного и костно-суставного панариция // Воен.-мед. журн. — 1997. -№ 10.-С. 25-28.
25. Воробьев В.В. Сравнительная оценка современных методов лечения костного панариция: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1983. - 22 с.
26. Воробьев В.В., Дударев А.Л., Бадиков А.Д. Аппликационная бета-терапия в комплексном лечении панариция в амбулаторных условиях. // Амбулаторная хирургия. 2004. — № 4. — С. 37-38.
27. Воробьев В.В., Сиволодский Ю.Е., Протченков М.А., Лисицын А.С. Антибиотикотерапия гнойных заболеваний кисти и пальцев // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 3(7). - С. 33-39.
28. Воронова Ж .Г., Гадлина ТР., Мачехин П.В. Опыт применения внутри-артериального веления антибиотиков в лечении гнойных заболеваний кисти // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 4 (16). — С. 45.
29. Георгиади Г.А., Гобеев А.Б. Эффективность лечения гнойных синуситов димексидом в сочетании с антибиотиками // Рос. Ринология. -1996.-№2-3.-С. 26-27.
30. Глотова Е.И., Кудрякова Н.Н. Внутрикостное обезболивание при ортопедических операциях у детей // Матер, по ортопедии и травматологии детского возраста ин-та им. Турнера. — Л., 1955. — С. 162—164.
31. Голомазов М.Ф. Клинико-морфологическая характеристика заживления гнойных ран под влиянием диметилсульфоксида // Клинич. хирургия. 1970. - № 2. - С. 52-57.
32. Горбашко А.И., Самофалов А.Н., Ракманов Р.К., Джураев Х.А., Усма-нов М.У., Курбанов М.О., Юсунов Х.Ю., ШариповН.И. Комплексный метод лечения гнойных заболеваний кисти // Вестн. хирургии. — 1991. -Т. 146, № 1.-С. 96-97.
33. Грабовой А.Ф., Гришко А .Я., Щегольский Ю.Е. Комплексное лечение больных хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей // Съезд травматологов-ортопедов УССР, 8-й: Матер. -Киев, 1980.-С. 184-188.
34. Григорян А.В., Гостищев В.К., Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти. М: Медицина, 1978. - 216 с.
35. Гринев М.В., Поляков А.Н. О закрытом методе лечения костного панариция // Вестн. хирургии. -1973. Т. 110, № 3. - С. 76-79.
36. Гюльмамедов Р.И., Жадинский А.Н., Жадинский Н.В. Полунин Г.Е., Мамедова С.Т. Определение оптимальной концентрации некоторых антибиотиков для местного лечения инфицированных ран // Кгпшчна xipyprk. 2004. - № 11-12. - С. 26.
37. Даниленко М.В., Туркевич Н.М. Клиническое применение димексида. Киев: Здоров'я, 1976. - 68 с.
38. Даценко Б.М., Белов СР., Тамм Т.И. Гнойная рана. Киев: Здоровья,1985.- 136 с.
39. Деточкин А.Н. Сравнительная оценка некоторых методов лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти: Дис. . канд. мед. наук. — Астрахань, 2001. -124 с.
40. Джумахонов А.Р. Внутривенная ретроградная анестезия в комплексном лечении нагноительных заболеваний кисти // Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана, 3-й: Тез. докл. Фрунзе, 1978. -С. 301-302.
41. Дмитриев M.JL, Пугачев А.Г., Кущ H.JI. Очерки гнойной хирургии у детей.-М., 1973.-360 с.
42. Еловой М.М. Способ лечения гнойной раны // Клинич. хирургия.1986. -№ 1. С. 71.
43. Зайцев Г.П. Острая гнойная инфекция кисти и пальцев руки (Панариций). М.: Медгиз, 1938. - 111 с.
44. Зайцев С.В. Преимущество применения компрессионных повязок с левосином и димексидом при лечении панариция // КлЫчна xipyprk. 2004. - № 11-12. - С. 34-35.
45. Зверев В.М. Применение димексида с антибиотиками в комплексном лечении перитонитов методом декомпрессионной перфузии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Львов, 1982. 16 с.
46. Звягин Л.М., Березкин С.С. Лечение осложненного панариция пальцев кисти ретроградными инфузиями линкомицина // Вестн. хирургии. -1988.-Т. 144, №7.-С. 112-114.
47. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Куранов А.А., Аверьянов Ю.А. Гнойные заболевания пальцев и кисти. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 92 с.
48. Ильясов Ш.Ш., Шакиров Г.Ш., Ким Ф.П. Лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев // Мед. журн. Узбекистана. 1986. - № 3. - С. 3334.
49. Каншин Н.Н. Принципы закрытого аспирационно-промывного лечения загрязненных и нагноившихся ран // Хирургия. — 1989. № 6. — С. 112-115.
50. Каюков А.В. Лечение и профилактика осложнений сухожильного панариция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 18 с.
51. Компанцева Е.В., Гаврилин М.В., Сеньчукова Г.В., Карпеня Л.И., Ушакова Л.С., Кожарский В.В. Изучение общетоксического и местнораздражающего действия 50 % мази димексида // Хим.-фармац. журн. -2000.-№2.-С. 53-54.
52. Конычев А.В. Гнойно-воспалительные заболевания верхней конечности. М.; СПб.: Бином, Нев. Диалект, 2002. - 352 с.
53. Косачев И.Д. Применение морфоциклина и олеморфоциклина при лечении костных и костно-суставных панарициев. — Дис. канд. мед наук. Л., 1970. 282 с.
54. Костюченко А.А. Фармакотерапия раневой инфекции в амбулаторной хирургии // Амбулаторная хирургия. — 2001. — № 3. С. 11-12.
55. Кочкаров М.Т. Внутривенная ретроградная инфузия антибиотиков при лечении панариция в условиях поликлиники. // Актуальные вопросы практического здравоохранения: Краткие тез. докл. краевой конф. — Ставрополь, 1981. С. 47^9.
56. Кравец В.П. Комплексное лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с применением декаметоксина // Клинич. хирургия. 1991. - № 1 - С. 34-37.
57. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии: (Принципы и методы лечения). М. Медицина, 1985. — 272 с.
58. Курыгин А.А. Диагностика и лечение костного панариция // Вестн. хирургии. 1987. - Т. 139, № 8. - С. 144-147.
59. Левенец В.Н., Трещинский А.И., Нерода В.И. К применению диметил-сульфоксида в хирургии // Клинич. хирургия. 1979. - № 3. - С. 6773.
60. Левина Е.Н., Трескина О.С., Слепченко Л.М. Лабораторные методы контроля эффективности антибактериальной терапии. Методические рекомендации. М: МОНИКИ им. Владимирского, 1987. — 18 с.
61. Левицкий В.В. Лечение гнойно-септических заболеваний у детей с применением димексида: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Львов, 1971.-13 с.
62. Липский Л.К. Опыт лечения осложненных форм панариция // Клинич. хирургия. 1985. - № 1. - С. 26-29.
63. Лишке А.А. Глухой шов при хирургическом лечении гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти // Экспериментальная хирургия. 1958. - № 2. - С. 54 - 56.
64. Лишке А.А., Лунегов А.И. Костный панариций у взрослых и детей. — Пермь: Кн. изд-во, 1977. — 149 с.
65. Лобовкина Л.А., Цепов Л.М. Димексид и его применение в медицине: (Обзор лит.) / Смол. гос. мед. ин-т.— Смоленск, 1993. — 19 с. (деп. в ГЦНМБ 11.02.1994 № Д-23925).
66. Лунегов А.И. Хирургическое лечение костного панариция под внутри-костнои анестезией с одновременным введением антибиотиков: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1974. - 16 с.
67. Луценко С.М. Актуальные вопросы амбулаторной гнойной хирургии // Клинич. хирургия. 1970. - № И. - С. 7-13.
68. Лыткин М.И., Косачев И.Д. Панариций. Л.: Медицина, 1975. - 192 с.
69. Любинецкий А.Л., Фурманов Ю.А., Новиков ФР, Безлюда Н.П., То-машук И.П., Перехритенко П.М., Кукуруз Я.С. Современные методы лечения осложненных форм гнойной инфекции кисти // Клинич. хирургия. 1984. - № 1. - С. 4-6.
70. Любский А.А. Хирургическое лечение пандактилита: Дис. канд. мед. наук.-М., 2001.-155 с.
71. Мазурик М.Ф., Демянюк ДР. Амбулаторная хирургия. — Киев: Здоровья, 1988.-302 с.
72. Макшанов И.Я., Полынский А.А., Крупский Л.И., Хильмончик И.В. Димексид в системе профилактики и лечения гнойно-септических заболеваний // Белорусе, междунар. конгресс хирургов, 1-й. — Витебск, 1996.-С. 254-255.
73. Матвеев Ю.А., Юсупов Ю.Н. Способ лечения костного панариция // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Матер, город, науч.-практ. конф. СПб., 1996. - С. 70-71.
74. Мелешевич А.В., Павлович С.А. Посттравматические остроинфекционные заболевания кисти. Минск: Беларусь, 1987. - 126 с.
75. Методические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков. М.: МЗ СССР, 1983.- 21 с.
76. Митрюковский Л.С., Дацковский Б.М., Елькин В.Д., Аристова Н.Л. Диметилсульфоксид: Итоги экспериментального и клинического изучения за тридцатилетний период (1959-1989). — Пермь, 1996. 762 с. -(Деп. в ГЦНМБ 06.05.96. № Д-25163).
77. Митюк И.И. Димексид препарат, повышающий чувствительность микробной флоры к антибиотикам // Съезд фармакологов УкрССР, 3-й: Тез. докл. - Винница, 1977. - С. 117.
78. Морозов С.А., Сахьянов Л.Б., Коган А.С. Хирургическая и биохимическая некрэктомия при лечении гнойных заболеваний кисти в условиях поликлиники // Вестн. хирургии. 1983. - Т. 130, № 5. - С. 123-125.
79. Мостковой ЮР. К вопросу о путях улучшения результатов лечения панарициев // Современные технологии диагностики и лечения раненых и больных в поликлинике и стационаре: Тез. докл. 2-й науч.-практ. конф. 574 Воен. клинич. госпиталя. — М., 1999. С. 74.
80. Нагибин В.И, Кошкин В.И. Модель экспериментального остеомиелита // Здравоохранение Казахстана. 1979. - № 1. - С. 73.
81. Нарциссов Т.В., Старицкий А.В., Василенко Н.И., Макаров В.Д. Местное лечение гнойных ран // Клинич. хирургия. — 1992. № 1. - С. 3335.
82. Нурмаганбетов Т.К., Матвеев Н.В., Мантлер Ю.В. Диагностика и хирургическое лечение панариция // Клинич. хирургия. — 1990. — № 1. — С. 67-68.
83. Огоновский В.К. Лечение осложненных форм панариция // Клинич. хирургия. 1986. - № 1. - С. 48-51.
84. Панасюк И.М., Павельев К.Я. Применение внутрикостных новокаиновых блокад с антибиотиками при лечении гнойно-воспалительных заболеваний конечностей // Воен-мед. журн. 1974. - № 12. — С. 66-67.
85. Петрунин А.А. Комплексный подход к лечению глубоких форм панариция: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 1997. - 18 с.
86. Поляков В.А., Сахаров Б.В. Пролонгированные внутрикостные блокады. М.: ЦОЛИУВ, 1973. - 28 с.
87. Поляков А.А. Использование лоскутов с осевым типом кровоснабжения при лечении осложненных форм панариция и их последствий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Томск, 2001. — 23 с.
88. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. 2-е изд., перераб: и доп. - София: Медицина и физкультура, 1977. - 502 с.
89. Попов В.А., Воробьев В.В. Панариций. Л.: Медицина, 1986. - 190 с.
90. Правила проведения научных исследований с использованием экспериментальных животных / Распоряжение АН СССР №120002496. -М:, 1980.-10 с.
91. Пульняшенко ПР., Безлюда Н.П., Ларионов Г.М., Пульняшенко Н.Ф. Опыт лечения гнойных ран с использованием стабилизированного в димексиде нитрата серебра // Клинич. хирургия. 1990. - № 1. -С. 35-36.
92. Райкевич Н.П., Попыкин B.C., Захаров Н.Н. Глухой шов раны при лечении различных форм панариция // Хирургия. — 1985. № 11. — С. 107-110.
93. Раны и раневая инфекция: Рук-во для врачей / Под ред. М.И.Кузина, Б.М. Костюченка. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990. -592 с.
94. Рыжих А.Н., Фишман ЛР. Гнойная инфекция кисти: (Панариций и его осложнения). М.; Л.: Медгиз, 1938. - 312 с.
95. Саидханов Б.А., Гутникова АР., Махмудов К.О., Баженов Л.Г., Зиявут-динов Н.А., Косывов А.Х. Эффективность нейтрального анолита и бакстимса при лечении гнойно-воспалительных осложнений в хирургии // Кгпшчна xipyprk. — 2003. № 4—5. - С. 35.
96. Сеньчукова Г.В. Обоснование состава и стандартизация лекарственных форм, содержащих димексид: Автореф. дис. . канд. фармац. наук. — Пятигорск, 2001. 22 с.
97. Сиволодский Ю.Е. Комплексное лечение костного и костно-суставного панариция в условиях дневного хирургического стационара: Дис. . канд. мед. наук. — СПб., 2002. 149 с.
98. Скрипниченко Д.Ф., Мазурик М.Ф., Демянюк ДР. Острые гнойные заболевания кисти. Киев: Здоров'я, 1981. — 135 с.
99. ЮЗ.Спливый А.В., Гузь А.Г., Петренко Г.Д., Гузь И.А., Петюшин А Г. Применение цитеала для лечения гнойных ран // Юпшчна х1рурпя. -2004. № 11—12. — С. 97.
100. Стойко Ю.М., Мелехов П.А., Смехов С.Ю. Применение ранних швов в комплексном лечении гнойных ран // Вестн. хирургии. 2003. — Т. 162, №3.-С. 81-84.
101. Суборова Т.Н., Василашко В.И., Суборов В.Е., Применение метода определения концентрации антибиотиков в торакальной хирургии // Росс, съезд специалистов по лабораторной диагностике, 5-й: Матер. — М., 1995.-С. 50.
102. Толстухин Н.Д. Глухой шов при панариции у детей // Вестн. хирургии. -1984.-Т. 132, №4.-С. 103-106.
103. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. 3-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1986. - 352 с.
104. Филь Ю.Я., Чаплинский В.В., Юрмин Е.А., Туркевич Н.М. Местное применение антибактериальных препаратов с димексидом в комплексной профилактике гнойных осложнений открытых повреждений кисти // Клинич. хирургия 1984. -№1.-С. 49-51.
105. Фишман Л.Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев кисти. М.: Медгиз, 1963. - 392 с.
106. Флеккель В.А., Кибальчич А.В. Панариций: Метод, пособие по диагностике, лечению и профилактике гнойных заболеваний пальцев и кисти на этапах мед. помощи. М.: Б. и., 1982. - 48 с.
107. Ш.Фомин Д.Х., Татчин С.М., Веселовская Л.И., Аличева И.С. Изучение антибактериального действия диметилсульфоксида // Антибиотики. -1974. Т. 19, № 8. - С. 745-748.
108. Хирургическая инфекция клиника, диагностика, лечение: Рук-во для военных врачей / Под ред. Э.А. Нечаева. - М.: ГВМУ МО РФ, 1993. -296 с.
109. Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян ГГ. Гнойные заболевания пальцев и кисти. -М.: Геликон, 1996. 148 с.
110. Чумак С.А., Винник Л.Ф. Вакуумный антибактериальный блок дренаж // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 3 (7). - С. 47-48.
111. Шабанов А.Н., Васильев B.C., Комиссаров Б.Н., Бардымов В.М., Григорьев А.Ф. Внутриартериальная инфузия антибиотиков в комплексном лечении запущенных форм панариция // Хирургия. — 1980. — № 11. С. 44-46.
112. Щедрин В.И. Использование димексида в терапии острых гнойничковых заболеваний кожи // Воен.-мед. журн. — 1991. № 11. - С. 33-34.
113. Щербатов Б.А. Лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев пенициллином и новобиоцином // Клинич. хирургия 1970. - № 11. -С. 69-70.
114. Щербатов Б.А. Опыт лечения подкожного панариция методом зашивания послеоперационной раны наглухо // Клинич. хирургия — 1974. -№ 10.-С. 70-71.
115. Юсупов Ю.Н., Матвеев Ю.А. Оперативное лечение костного и костно-суставного панариция наложением глухого шва на рану и длительным внутрикостным введением антибиотиков // Вестн. хирургии. — 1986. -Т. 136, № 1.-С. 64-66.
116. Юхтин В.И., Чадаев А.П., Хуторянский И.Н. Дренажно-промывная система в лечении гнойных заболеваний мягких тканей и костей // Хирургия. 1997. - № 9. - С. 39-42.
117. Яковлев Г.М., Свистов А.Л., Миронова М.И. Диметилсульфоксид в экспериментальной и клинической медицине: Достижения и перспективы // Эксперим. клинич. фармакол. 1992. - Т. 55, № 4. с. 74-76.
118. Яремчук А.Я., Короленко В Г., Романов И.Р. Новое в лечении гнойных ран // Клинич. мед. 1984. - № 8. - С. 119-132.
119. Aho К., Sainio К., Kianta М., Uarparmen Е. Pneumatic tourniquet paralysis: Case report // J. Bone Joint Surg. 1983. - Vol. 65 B, № 4. p. 441 443.
120. Ansel H.C., Norred WJP., Poth I.L. Antimicrobal activity of dimethyl sulfoxide against Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Bacillus megaterium // J. Farm. Sci. 1969. - Vol. 58. № 7. p. 836-839.
121. Basch H., Gadebusch H.H. In vitro antimicrobal activity of dimethyl sulfoxide //Appl. Microbiol. 1968. - Vol. 16, № 12. -P. 1953-1954.
122. Bhaskar S.N., Cutright D.E., Gross A. Effect of water lavage on infected wounds in the rat // J. Periodont. 1969. - Vol. 40, № 11. - P. 671-672.
123. Byrne J J. Hand infections the academic surgeons perspective: 2. A rundown of varios causes // Postgrad. Med. - 1986. - Vol. 80, № 7. - P. 112119.
124. Cantero J. Infections de la main principes de la technique operative generale // Ther. Umsch. - 1985. - Bd. 42, H. 4. - S. 274-279.
125. Chan K.M., Ma G.F., Chow Y.H., Leung P.C. Intravenous regional anaesthesia in hand surgery experience with 632 cases // Hand. - 1981. Vol. 13, №2.-P. 192-198.
126. Delia Santa D.R. L'anesthesie loco-regionale en chirurgie de la main // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1987. - Bd. 76, H. 34. - S. 919-922.
127. Dellinger E.P., Werts M.J., Miller S.D., Coyle M.B. Hand infections: Bacteriology and treatment: A prospective study // Arch. Surg. 1988. — Vol. 123, № 6. - P. 745-750.
128. Dziak A. Zakazenia w obrebie reki // Chir. Narzadow. Ruchu Ortop. Pol. -1986.-R. 51, № l.-P. 38-41.
129. Foucher G. La chirurgie de la main en ambulatoire // Chirurgie. — 1990. — Vol. 116, № 8-9. P. 573-578.
130. Fourrier P., Vergote Т., Cisterne A., Papot P., Philip P., de Boissy E. Les cellulites gangreneuses streptococcigeus a la main. // Ann. Chir. Main. -1986. Vol. 5, № 2. - P. 166-168.
131. Freeland A.E. Septic arthritis and osteomyelitis // Hand Clin. 1989. -Vol. 5, №4.-P. 533-552.
132. Frey E. Opioide in der Medizin: Wirkung und Einsatzgebiete zentraler Analgetika. Berlin: Springer, 1995. - 678 S.
133. Goodwin A., Rubenstein N., Otremski I. Intravenous anaesthesia in the upper limb, a review of 225 cases. // Int. Orthop. 1984. - Vol. 8, № 1. -P. 51-54.
134. Greenfield С. Dimethylsulfoxide toxicity // Lancet. 1981. - Vol. 1, № 8214. -P. 276-277.
135. Gunther S.F. Infections of the hand: Introduction and overview // Instr. Course Lect. 1990. - Vol. 39. - P. 527-531.
136. Hamer M.E., Robson M.C., Krizek T.J., Southwick W.O. Quantitative bacterial analysis of comparative wound irrigations // Ann. Surg. — 1975. — Vol. 181, №6.-P. 819-822.
137. Harter J.G. The status of dimethyl sulfoxide from the perspective of the food and drug administration. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1983. - Vol. 411. -P. 1-5.
138. Hausman M.R., Lisser S.P. Hand infections // Orthop. Clin. North Amer. -1992. Vol. 23, № 1. -P. 171-185.
139. Heath M.E. Deathe after intravenous regional anaesthesia // Brit. Med. J. — 1982. Vol. 285, № 6346. -P. 913-914.
140. Jacob S.W. Dimethyl sulfoxide (DMSO): a new concept in surgery //Amer. J. Surg. 1966. - Vol. Ill, № 2. - P. 160-163.
141. Jacob S.W., Bischel M., Herschler R.J. Dimethyl sulfoxide: Effects on permeability of biologic membranes: (Preliminary report) // Curr. Ther. Clin. Exp. 1964. - Vol. 29. - P. 193-198.
142. Jacob S.W., Herschler R. Dimethyl sulfoxide after twenty years // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1983. - Vol. 411. - P. XIII-XVII.
143. Jacob S.W., Rosenbaum E.E., Wood D.C. Dimethylsulfoxide // Basic concepts of DMCO. Vol. 1. - New York: Dekker, 1971.-217 p.
144. Levy C.S. Treating infections of the hand: identifying the organism and choosing the antibiotic // Instr. Course Lect. 1990. - № 39. - P. 533-537.
145. Maimaris C., Quinton D.N. Dog-bite lacerations: A controlled trial of primary wound closure // Arch. Emerg. Med. - 1988. - Vol. 5, № 3. -P. 156-161.
146. Mark G. Infektion der Hand: Ein eigenos Krankheitsfild // Ther. Umschau. 1990. - Bd. 47, H. 7. - S. 586-592.
147. Mark G., Luthi V., Geel C., Ruedi T. Irrigation drainage with intracatheter in severe infections of the hand // Injury. 1984. - Vol. 16, №3. - P. 193195.
148. Nemoto K., Yanagida M., Nemoto T. Closed continuous irrigation as a treatment for infection in the hand // J. Hand Surg. 1993. - 18 B, № 6. -P. 783-784.
149. Neviaser R.G. Operative hand surgery / Ed. by D.P.Green. New York etc.: Livingstone, 1982. - P. 771-791.
150. Okmiya K. Post operative local injection therapy of poli-tetracycline in orthopedic // Chemotherapy. 1971. - Vol. 19, № 4. - P. 303-310.
151. Robson M.C., Shaw R.C. The reclosure of postoperative incisional abscesses based on bacterial quantification of the wound // Amer. Surg. -1970. Vol. 171, № 2. - P. 279-282.
152. Rubin L.F. Toxicologic update of dimethyl sulfoxide 1983 // Ann. N.Y.
153. Acad. Sci. 1983. - Vol. 141. - P. 6-10.
154. Sjogren F., Anderson C. The spectrum of inflammatory cell response to dimethyl sulfoxide // Contact Dermatitis. 2000. - Vol 42, № 4. - P. 216221.
155. Stromberg B.V. Changing antibiotic susceptibility of Staphylococcus aureus hand infections // J. South Carolina Med. Assoc. 1984. - Vol. 80, № 10. -P. 490-492.
156. Sulzberger M.T., Cortese T.A., Fishman L., Wiley H.S., Peyakovich P.S. Some effects of DMSO on human skin in vivo // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 1967. Vol. 141, № 1. -P. 437^150.
157. Watson N. Antibiotics in hand infections // Brit. Med. J. 1985. - Vol. 290, № 6465. -P.491-492.
158. Weckesser E.C. Treatment of hand infections // Amer. Fam. Physician. — 1980. Vol. 21, № 5. -P. 145-151.
159. Wee J.T. A simple and effective suction device for draining hand wounds // J. Hand Surg. 1988. - Vol. 13 B, № 3. - P. 356-357.
160. Yellowlees P., Greenfield C., Mc Intyre N. Dimethylsulfoxide induced toxicity // Lancet. 1980. - Vol. 2, № 8202. - P. 1004-1006.
161. Yu Z.W., Quinn P.J. Dimethyl sulphoxide: a review of its applications in cell biology // Biosci. Rep. 1994. - Vol. 14, № 6. - P. 259-281.