Регионарная озонотерапия в комплексном лечении больных с тяжелыми формами панариция

Князев, Владимир Николаевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Регионарная озонотерапия в комплексном лечении больных с тяжелыми формами панариция

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Князев, Владимир Николаевич Нижний Новгород 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Регионарная озонотерапия в комплексном лечении больных с тяжелыми формами панариция

На правах рукописи ии^402858

Князев Владимир Николаевич

РЕГИОНАРНАЯ ОЗОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПАНАРИЦИЯ

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 г-'ръ

Нижний Новгород, 2009

003482858

Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «574 Военный клинический госпиталь» Министерства Обороны Российской Федерации и в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» (ректор -Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Шахов Б.Е.)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Мирошин Сергей Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Воробьёв Андрей Вячеславович

ФГУ «Нижегородской научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи»

доктор медицинских наук Базаев Андрей Владимирович

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»

Ведущая организация: ФГУ « 3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А.Вишневского» Министерства Обороны Российской Федерации (143420 п/о Архангельское, Красногорский р-н, Московская область)

Защита состоится «_»_2009 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.061.01при ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, 3 а).

Автореферат разослан «_»_2009 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

В.В.Паршиков

Общая характеристика работы Актуальность исследования

Лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев кисти представляет собой сложную комплексную проблему хирургической инфекции.

Несмотря на внедрение различных современных методов диагностики и лечения, разработку новых антибактериальных и иммунологических препаратов, число гнойно-септических заболеваний не уменьшается, что обосновывает необходимость поиска новых средств и методов лечебного воздействия на гнойно-воспалительный процесс (Французов В.Н.,2006).

Самым распространенным гнойным заболеванием кисти, как среди гражданского населения, так и среди военнослужащих является панариций (Лыткин М.И., Косачев И.Д., 1975, Ларченко И.А. 2000).

Сроки лечения и временной утраты трудоспособности при панариции составляют от 1 до 2 месяцев, а погрешности в лечении приводят к повторным операциям, ампутациям и экзартикуляциям пальцев кисти и инвалидизации больных преимущественно молодого возраста (Конычев A.B.,1997, ЧадаевА.П. и соавт., 2001, Stern Р., 1988). Этому способствует неоправданно длительное амбулаторное лечение и далеко не всегда правильно выбранная хирургическая тактика (Попов В.А., Воробьев В.В., 1986). Особую сложность представляет лечение больных с тяжёлым (деструктивным) панарицием (костный, сухожильный, костно-суставной, пандактилит), требующим дополнительного пластического вмешательства (Алексеев М.С., 2004).

Сохраняет свою актуальность вопрос выбора и оценки эффективности использования химиопрепаратов, в связи с распространением полирезистентных штаммов микроорганизмов (Волков И.Н., 1999, Diekema D.J. et.al.,2001).

Основные принципы лечения гнойных ран, направлены на патогенетические факторы раневой инфекции, с активной хирургической тактикой (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990, Светухин A.M., Цветков В.О., 2005). Приобретают значение и немедикаментозные методы лечения ран, которые сохраняют комплексность в действии на различные звенья патологического процесса (Воробьев A.B., 1998, Блатун Л.А., 2005, De Monte A., van der Zee H„ 2005).

Одним из таковых методов является лечебное применение озона. Озон уменьшает степень тканевой гипоксии и восстанавливает метаболические процессы с коррекцией уровня pH в пораженных тканях (Змызгова A.B., 2003, Bocci V., 1997). Важна способность озона к антисептическому действию на бактерии (Иванов Е.М. и соавт., 2006, Madej Р., Antoszewski Z., Madej J.A., 1995), что делает возможным использование озонотерапии при лечении хирургических инфекций (Зайцев А. Б., 2005, Гостищев В.К. и соавт., 2006, Gonet В., 1994).

Однако предлагаемые методики озонотерапии распространения в практической гнойной хирургии кисти не получили, а имеющиеся в литературе данные немногочисленны (Атантаев А.Б., 2003). Не решены вопросы подбора оптимальной тактики, режима и предпочтительных способов введения озонированных растворов, а также взаимодействия озона с антибиотиками и воздействие на раневой процесс.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей работы.

Цель исследования

Предложить и обосновать методику внутрисосудистого регионарного введения растворов в комплексном хирургическом лечении больных с тяжелыми (деструктивными) формами панариция, связанную с использованием озона.

Задачи исследования:

1. Разработать оптимальную методику и наиболее эффективный способ применения озона в комплексном лечении больных с тяжелыми (деструктивными) формами панариция.

2. Оценить возможность использования закрытого варианта ведения раны с наложением первичных отсроченных швов, после радикального хирургического вмешательства у больных с деструктивным панарицием при применении регионарной озонотерапии.

3. Изучить эффективность сочетания регионарной антибактериальной и озонотерапии в комплексном лечении пациентов с тяжелыми формами панариция.

Научная новизна:

озонотерапией (удостоверение №593 от 12 февраля 2009г. на рационализаторское предложение, выданное ФГУ «574 Военный клинический госпиталь» МО РФ). В результате оценки клинико-лабораторных данных (особенности клинического течения заболевания, данных рентгенологических, микробиологических и цитологических исследований, рН-метрии раневого отделяемого) обоснована целесообразность применения регионарной озонотерапии.

2. Впервые при внутрисосудистом регионарном пути введения подтвержден эффект взаимного усиления озонотерапии и антибактериальной терапии. Озон повышает эффективность антибиотикотерапии, действуя бактерицидно и бактериостатически, не только на аэробные возбудители гнойной инфекции, но и, в первую очередь, на анаэробную составляющую микробного пейзажа. Антибиотики же, в свою очередь, в большей степени, подавляя размножение аэробов, способствуют проявлению антигипоксического и иммуномодулирующего воздействия озона.

3. Впервые выявлена диагностическая и прогностическая ценность определения уровня ненасыщенности липидов сыворотки крови и плазматических мембран клеток - ДС-индекс (двойные связи), у пациентов с панарицием. Доказана нормализация этого уровня при использовании регионарной озонотерапии (удостоверение №594 от 31 июля 2009г. на рационализаторское предложение, выданное ФГУ «574 Военный клинический госпиталь» МО РФ).

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования патогенетически обоснована целесообразность применения регионарной озонотерапии в комплексном лечении больных с тяжелыми формами панариция. Предложена новая методика в лечении таких пациентов, способная служить альтернативой другим современным и общепринятым медикаментозным методам. Данная методика позволяет у большинства больных (73 %) применить закрытый вариант ведения раны с наложением первичных отсроченных швов, после радикального хирургического вмешательства, сократить количество осложнений в послеоперационном периоде в 2 раза и продолжительность стационарного лечения на 3,1 + 0,5 суток.

Положения, выносимые на защиту:

1. Регионарное внутривенное применение озонированного раствора хлорида натрия при деструктивном панариции ускоряет санацию раневой полости и активацию регенераторных процессов в ней.

2. Сочетание регионарной озонотерапии и этиотропной антибактериальной терапии способствует взаимному потенцированию их эффективности.

3. Включение методики регионарной озонотерапии в комплексное хирургическое лечение больных с тяжелыми формами панариция является патогенетически обоснованной.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекции в хирургии» (Москва, 1999); региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины», посвященной 60-летию Победы Советского народа в Великой Отечественной войне (Подольск, 2005); VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2005); Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной клинической медицины», посвященной 65-летию 1586 Окружного военного клинического госпиталя (Подольск, 2006); V Всероссийской научно-практической конференции Расширенного Пленума Правления РАСХИ «Актуальные проблемы хирургических инфекций» (Москва, 2006); VI Всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени», посвященной 100-летию со дня рождения А.А. Вишневского (Москва, 2006); научно-практической конференции «Высокотехнологическая специализированная медицинская помощь», посвященной 300-летию Главного военного клинического госпиталя России (Москва, 2006); VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии, травматологии и интенсивной терапии» (Москва, 2007); VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2007); VII Всеармейской международной конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии

хирургической инфекции» (ЦВДО «Подмосковье», 2007); IV Украинско-русской научной конференции, III Азиатско-европейской научной конференции, «Озон в биологии и медицине» (АР Крым, Мисхор, 2008), на заседании Нижегородского областного общества хирургов (22.01.09 г.); VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон, активные формы кислорода и методы интенсивной терапии в медицине» (Нижний Новгород, 2009).

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе одна работа в научном журнале рекомендованным ВАК РФ.

Результаты исследования внедрены и используются в научной, учебной и лечебной работе: ФГУ «574 Военный клинический госпиталь» МО РФ (г. Москва); ФГУ «1586 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ (г. Подольск); поликлинике №3 Клинико-диагностического центра №1 Медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова и Городской поликлинике №4 МУЗ ЦГБ (г. Долгопрудный Московской области); ГОУ МО «Дмитровское медицинское училище».

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы по рассматриваемой проблеме, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав, представляющих собственные результаты, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 188 отечественных и 54 иностранных источников. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 29 рисунками.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Работа является клиническим исследованием, выполненным в отделении гнойной хирургии ФГУ «574 Военный клинический госпиталь» МО РФ (г. Москва) и на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии им. М.В.Колокольцева ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава». В основу данного исследования положены результаты хирургического лечения 204 больных с тяжелыми (деструктивными) формами панариция, в период с 1997 по 2008 года. Все пациенты методом случайных чисел разделены на две группы. Основную группу составили 107 больных, которым применялась регионарная внутривенная озонотерапия. В контрольную

группу вошли 97 больных, получавших общепринятое лечение. Группы были идентичны по полу, возрасту, локализации и тяжести процесса. Структура клинических форм панариция представлена в таблице 1.

Таблица]

Клинические формы панариция у больных основной и контрольной

групп

Клинические формы панариция Группы

Основная (озон) Контрольная Всего

Костный абс.число 77 71 148

% 72,0 73,2 72,5

Костно-суставной абс.число 6 6 12

% 5,6 6,2 5,9

Сухожильный абс.число 13 11 24

% 12,2 11,3 11,8

Пандактилит абс.число 11 9 20

% 10,2 9,3 9,8

Всего абс.число 107 97 204

% 100 100 100

Из 204 больных у 148 был костный панариций, у 12 - костно-суставная форма, у 24 - сухожильный панариций, а пандактилит выявлен у 20 больных. Чаще поражались наиболее функционально активные 1-Ш пальцы правой кисти.

Больные поступали в стационар на 6 - 21 сутки, с наличием гнойно-некротического дефекта тканей, и нуждались в проведении этапной хирургической обработки с элементами восстановительной хирургии. Обследование проводилось согласно принятым стандартам (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990). Диагноз подтверждался клинически, анамнестически. Наличие костной и костно-суставной деструкции уточнялось рентгенологическим исследованием.

Течение раневого процесса оценивали клиническим состоянием раны, исследованием микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, рН-метрии раневого отделяемого, анализом цитограмм мазков-отпечатков.

Лечение пациентов обеих групп основывалось, в первую очередь, на адекватном хирургическом пособии и назначением направленной антибактериальной терапии. У всех больных, без исключения, была применена активная хирургическая тактика. Мы придерживались двухэтапной реконструктивно-восстановительной тактики хирургического

лечения деструктивного панариция: на первом этапе - выполнение некрэктомии и адекватное дренирование очага с целью отграничения гнойно-некротического процесса; на втором этапе - закрытием дефекта местными тканями или кожной пластикой для сохранения функционально пригодного пальца.

В контрольной группе (97 больных) выполненный объем хирургического пособия выглядел так: некрсеквестрэктомия - 69 (71%); повторная хирургическая обработка с наложением первичных отсроченных и вторичных швов - 49 (50,5%); аутодермопластика - 33 (34%); резекция костной фаланги - 7 (7,2%); экзартикуляция (удаление) фаланги пальца -1(1%).

В основной группе (107 больных) характер оперативного вмешательства был следующим: некрсеквестрэктомия - 84 (78%); повторная хирургическая обработка с наложением первичных отсроченных швов -74 (73%); аутодермопластика - 37 (34,5%); резекция костной фаланги - 2 (1,9%).

Больные контрольной группы получали общую и регионарную антибактериальную терапию. При сочетанном применении антибиотиков мы учитывали их фармокинетику и взаимное влияние друг на друга. Со дня поступления внутривенно ретроградно вводили однократно разовую дозу антибиотика, обладающего остеотропным свойством (2 мл 30% раствора линкомицина на 18-20 мл изотонического раствора), второй антибиотик из группы аминогликозидов (гентамицин), назначался внутримышечно. Для местного лечения использовали мази на гидрофильной основе (левомеколь, левосин).

Особенностью в тактике ведения больных основной группы стала методика регионарного использования озонированного изотонического раствора хлорида натрия. Способ регионарного внутривенного ретроградного введения антибиотиков под двумя манжетами, был разработан хирургами Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова М.И. Лыткиным и И.Д. Косачевым в 1975 году. Авторами доказано накопление препарата в патологическом очаге в более высокой концентрации, чем при традиционных путях введения, а также пролонгирование его действия.

С целью усиления эффекта антибактериальной терапии и создания максимальной концентрации озона в очаге деструктивного панариция нами предложена модификация данного способа в виде регионарной озонотерапии.

Во время перевязки больного укладывали на стол с подставкой для больной руки. На нижнюю треть плеча накладывали манжету от тонометра или венозный жгут. После венепункции в области локтевого сгиба, вводили

озонированный раствор дистальнее манжеты (жгута). Манжета (жгут) удерживалась в течение 15-20 минут для экспозиции введенного раствора.

Для получения озонокислородной смеси использована озонотерапевтическая установка УОТА-60-01 «Медозон» производства ООО Медозон, Москва (регистрационное удостоверение №29/06050796/1561-01 от 09.02.2001 года).

На индикаторной шкале озонатора выставлялась необходимая барботажная концентрация (0,8-1,0 мг/л) озона (скорость потока - 0,5 л/мин, время барботажа 20 минут), объем носителя озона (физиологический раствор натрия хлорида) составлял 200мл. По окончании барботажа озонированный раствор сразу же использовался.

Известно, что озон, является мощным природным антисептиком, в том числе в отношении бактерий пиогенной, гнилостной и анаэробной групп (Муравьёв A.B.1990., Мирошин С.И.1995. Одновременно он потенцирует эффект антибактериальных препаратов, улучшает микроциркуляцию и регенерацию тканей. Важны и пути введения препаратов, при которых в воспалительном очаге создавались их максимальные концентрации (Базаев A.B., Овчинников В.А., 2001).

Для выработки оптимальной методики сочетания озона и антибактериальной терапии нам необходимо было учитывать, как его самостоятельное бактерицидное действие на патогенную микрофлору раны (по нашим данным бактериологических исследований), так и влияние озона на потенцирование антибактериальной активности применяемых при панариции антибиотиков группы линкосамидов и аминогликозидов, а также регенеративную способность. На основании динамического наблюдения за течением раневого процесса и полученных клинико-лабораторных данных была выработана наиболее оптимальная схема лечения. В каждом случае деструктивного панариция мы вводили больным озонированный физиологический раствор в постепенно возрастающем объеме (от 2,5-5 до 15-20 мл) с концентрацией озона 0,8-1,0 мг/л. Применяемые концентрации озона соответствовали основным принципам и тактики озонотерапии (Конторщикова К.Н., Перетягин С.П., 2005). Внутривенное регионарное введение линкомицина и озона выполняли ежедневно. После стихания гнойного воспаления и улучшения клинических показателей курс антибиотикотерапии заканчивали (обычно через 5-7 суток), введение озона продолжали до заживления раны, а при закрытом методе лечения до снятия швов.

Для оценки темпов заживления ран на пораженных сегментах пальцев кисти использовали показатели характера течения раневого процесса (сроки исчезновения отека, купирование болевого синдрома и перифокальной инфильтрации мягких тканей, очищения ран от гнойно-некротических масс, появления грануляционной ткани и краевой эпителизации). Интенсивность болевого синдрома определяли с помощью визуально-аналоговой шкалы боли. Так как, в основном, мы применяли закрытый метод ведения раны, то благоприятный исход и результаты лечения у больных выражались в ранних сроках купирования гнойно-некротического процесса, уменьшением числа санирующих операций, послеоперационных осложнений и в конечном итоге первичном заживлении раны после снятия швов.

Для оценки степени проявления общей интоксикации организма исследовались: периферическая кровь (общий анализ), показатели уровня общего белка, С-реактивного белка (СРБ), концентрации фибриногена и сиаловых кислот, лейкоцитарного индекса инфильтрации (или интоксикации) по методу Я.Я. Кальф-Калифу.

Показатели крови не всегда отражали выраженность гнойного процесса. Мы определяли общую ненасыщенность липидов плазмы и мембран клеток (ДС-индекс), с помощью отечественного прибора анализатора двойных связей (АДС), разработанного в Институте химической физики АН РФ им. Н. Н. Семенова и изготовленного совместным советско-голландским предприятием «АММО», г. Москва. Нормативное значение ДС-индекса составляет 260 ± 20 условных единиц. При гнойно - септических заболеваниях ДС - индекс может снижаться до 70 усл. ед. и ниже (Киселева Е.В., Позняк Т.И., Гарсия А., 2008).

Кислотность раневого отделяемого определяли с помощью универсальной индикаторной бумаги производства «Лахема» (г. Брно, Чехия, завод Нератовице).

Для оценки степени обсемененности раны, использовался показатель «критического уровня», микробных тел, верхней границей которого является содержание 105 бактерий на 1 грамм ткани. Идентификация возбудителя раневой инфекции и определение его чувствительности к антибиотикам проводилась в соответствии с требованиями приказа МЗ СССР № 535 от 22.04.85 г.

Цитологические исследования проводили способом поверхностной биопсии предложенный М.Ф. Камаевым (1970). При микроскопии мазков-отпечатков определяли наличие тканевого детрита, клеточный состав и

количество микроорганизмов, подвергшихся фагоцитозу, оценивались сроки перехода дегенеративно-воспалительного типа цитограмм в воспалительно-регенераторный тип.

Статистическая обработка полученных результатов выполнена на персональном компьютере типа IBM/PC/AT с использованием пакета прикладных программ «Statgraphics» и SPSS 11.0 for Windows (Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. 2006). Все пакеты прикладных программ были адаптированы для медицинских целей в Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии. Оценка статистической значимости показателей и достоверности различий сравниваемых выборок производилась по t-критерию Стьюдента. Различие считали статистически достоверным, если уровень значимости был р<0,05 , что является мерой достаточной надёжности результатов в медицине.

Основные результаты работы

Проведенные клинические исследования дали, следующие результаты. Исходя из цели и задач работы, в тактике ведения пациентов основной группы использовалась регионарная озонотерапия по предложенной методике. Оптимальная барботажная концентрация озона в физиологическом растворе составила 0,8-1,0 мг/л. В раннем послеоперационном периоде с бактерицидной целью использовали концентрацию озона 1,0 мг/л. В дальнейшем, для улучшения регенераторных процессов концентрацию снижали до 0,8 мг/л. Данные концентрации по нашему мнению, достаточны для достижения необходимого эффекта, тем более что регионарный внутрисосудистый путь введения под венозным жгутом и временная экспозиция, создают максимальное накопление озона и пролонгирование его действия в поражённых тканях пальца.

У больных основной группы к исходу первых суток от начала введения озонированного физиологического раствора отмечалось снижение интенсивности болей, уменьшение гнойно-некротического отделяемого с демаркацией некротических участков, грануляции появлялись к исходу пятых суток, эпителизация начиналась на шестые сутки, рана заживала, в среднем, через 2 недели. Динамика клинических показателей течения раневого процесса в исследуемых группах представлена в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная оценка клинических показателей раневого процесса в _исследуемых группах_

Показатели Сутки лечения

Основная группа Контрольная группа

Очищение раны 3,6±0,1* 4,2±0,2

Появление грануляций 4,9±0,2* 5,9±0,4

Начало эпителизации 5,3±0,3* 7,9±0,4

Заживление раны 14,5±1,4* 17,4±1,6

Примечание: * - уровень статистической значимости различий с показателем контрольной группы р<0,05

Подтверждением нормализации окислительных процессов в ране служила динамика рН раневого отделяемого (рис. 1).

о С

9 $

7 Ё 5 4 3 2 1

1 сутки

н 1 —..............

—

^—

1 1

3 «утки 5 сутки

Сутки лечения

7 сутки

- Контрольная группа

■ Основная группа

Рис. 1. Динамика рН раневого отделяемого у представителей основной и контрольной групп в процессе лечения (* - различия между группами статистически достоверны, р<0,05)

В начале лечения показатели кислотности в обеих группах свидетельствовали о выраженном ацидозе. У больных, получавших озон, уже к 3-5 суткам лечения зафиксировано значительное снижение кислотности раневого отделяемого, по сравнению с контрольной группой. Так, если в контрольной группе уровень рН был 5,7±0,3, то в основной группе данный показатель составил 6,9±1,1. На 7 сутки этот показатель у больных основной группы достигал нормальных показателей (7,6±0,3), тогда как в контрольной

группе сохранялся умеренный ацидоз (7,2±0,1). Озонотерапия способствовала сдвигу рН раны в щелочную сторону, что свидетельствует о более гладком течении раневого процесса, уже начиная с третьих суток.

Исходная цитологическая картина раневых отпечатков исследована у 57 больных основной группы. Обнаружены изменения аналогичные найденным у больных контрольной группы. Снижение количества нейтрофилов, появление полей с эпителиальными клетками у больных основной группы наступало в среднем на 3,1±0,1 сутки. Увеличение числа макрофагов и фибробластов после озонотерапии свидетельствовало об очищении раны и четкого перехода раневого процесса во вторую фазу. Цитограммы мы условно разделили на два основных типа: дегенеративно-воспалительный и воспалительно-регенераторный. Переход от первого типа цитограмм ко второму наиболее раньше происходил в основной группе.

Мониторинг периферической крови больных основной группы позволил выявить нормализацию общего числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и ЛИИ к 3-4 суткам после начала лечения. Показано, что уровень ЛИИ снижается наиболее динамично в основной группе. В начале лечения у больных обеих групп ЛИИ составил 2,7±0,15. В ходе лечения на третьи сутки наступило уменьшение этого показателя до цифр 1,5±0,91 в контрольной группе, в основной группе до 1,2±0,01. Минимальные показатели ЛИИ отмечены на 4-5 сутки лечения в обеих группах. Они составили 1,3±0,60 в контрольной группе, 0,9±0,07 в основной группе.

Это свидетельствует о значимом детоксикационном эффекте и купировании инфильтрации в деструктивных тканях панариция при применении озонотерапии. Уровень общего белка, СРВ, концентрации фибриногена и сиаловых кислот в крови у больных обеих групп в динамике были близки к норме, за исключением случаев развития системной интоксикации.

Изучение ДС-индекса липидов плазмы крови у 25 больных позволило установить его 2-3 кратное снижение в начале лечения до 150 усл.ед. При применении озонотерапии происходила более быстрая нормализация уровня ДС-индекса. На 3-5 сутки он значимо повышался, по сравнению с исходными показателями и уровнем, зафиксированным в контрольной группе. Нормализация ДС - индекса соответствовало клиническому улучшению, а динамика его изменения позволяла нам контролировать течение гнойно-воспалительного процесса, эффективность лечения и дозировку озона. Результаты исследования динамики уровня ДС-индекса представлены на рисунке 2.

* " ^^^ 1 -.......-

—' —— -

1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки

Сутки

—♦—Контрольная группа -■-*--Основная гругш

Рис. 2. Динамика ДС-индекса плазмы крови у представителей основной и контрольной групп в процессе лечения (* - различия между группами статистически достоверны, р<0,05)

Как видно на рисунке 2, при традиционном лечении панариция в первую фазу раневого процесса, уровень ДС - индекса к 3-5 суткам повышался незначительно и даже на 7 сутки нормы не достиг. При применении регионарной озонотерапии отмечена более ранняя нормализация ДС -индекса. Так, уже на 3-5 сутки лечения он повышался по сравнению с исходным уровнем, составляя 242,34± 16,48 усл.ед.

При бактериологических исследованиях высевались монокультура и ассоциации микроорганизмов (в среднем - по 2 вида микроорганизма), преобладающим из них был стафилококк, с достаточно высокой чувствительностью к озону. Бактерицидное влияние озонотерапии на патогенную микрофлору при панариции представлено в таблице 3.

Таблица 3

Динамика микробного «пейзажа» ран пациентов основной группы

Состав микрофлоры При поступлении до операции После хирургической обработки на 3 сутки На 7 сутки лечения

Стафилококки 46,8 25,2 0,6

Стрептококки 12,4 8,1 0,3

Синегнойная палочка 3,9 1,2 0,1

Кишечная палочка 0,7 0,5 0,4

Микрококки 0,7 0,3 0,2

Ассоциации «стафилококк + стрептококк» 5,7 2,3 0,8

Другие ассоциации стафилококков 1,4 0,7 0,5

Ассоциации стрептококков 0,4 0,3 0,2

Другие микробные ассоциации 4,1 4,0 3,6

Отсутствие роста микрофлоры 23,9 57,2 93,3

Примечание: отсутствие роста микрофлоры в посеве, взятом у больных при поступлении, оценивалось как преобладание анаэробной инфекции, в дальнейшем на фоне проводимого лечения раневое отделяемое становилось практически стерильным

Как следует, из приведенных в таблице 3 данных, на 3 сутки происходит снижение доли как грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Причем указанное снижение не зависело от чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. После окончания курса озонотерапии исчезновение из ран грамположительной флоры обнаруживалось значительно чаще, чем

грамотрицательной, при этом чувствительность микроорганизмов к антибиотикам повышалась.

Уровень микробной обсемененности раны при поступлении составил 3,3±0,6х108 бактериальных тел на 1 грамм ткани, а к 3-5 суткам с момента начала лечения - 1,7±0,9х102 микробов на 1грамм ткани. Антимикробный эффект подтверждался и при анализе сроков снижения бактериальной обсемененности ниже «критического» уровня, которые составили в основной группе больных 3,2±0,3 суток, что совпадало по срокам с завершением очищения ран.

Осложнения в виде повторного нагноения или краевого некроза отмечены у 7 пациентов (в контрольной группе у 11 пациентов), а рецидивы возникли лишь в 2 случаях (в контрольной группе их было 6). Исходов со стойкой утратой трудоспособности в основной группе не было (в контрольной 1 случай). У всех пациентов основной группы сегменты пальцев сохранены, функция кисти и пальцев удовлетворительная. Анализ частоты осложнений и неблагоприятных исходов лечения также позволил подтвердить эффективность регионарного применения озона (табл. 4).

Таблица 4

Характеристика осложнений и исходов лечения в исследуемых группах

пациентов

Осложнения Основная группа Контрольная группа

Повторное нагноение 7 (6,5%) 11 (11,3%)

Рецидив панариция 2(1,9%) 6 (6,2%)

Ампутации фаланг - 1 (1,0%)

Повторная госпитализация 3 (2,8%) 4(4,1%)

Всего 12(11,2%) 22 (22,6%)

Сроки стационарного лечения в обеих группах представлены в таблице 5.

Таблица 5

Продолжительность стационарного лечения пациентов с учетом _ формы панариция _

Формы панариция Основная группа Контрольная группа

Костный 14,1±0,9* 15,6±1,1

Костно-суставной 21,2 ±0,4* 25,1 ±0,6

Сухожильный 17,2±0,3* 21,4±0,5

Пандактилит 26,0±0,5* 32,3±0,7

Примечание: * - уровень статистической значимости различий с показателем конрольной группы р<0,05

Очевидно, что регионарное применение озонированного физиологического раствора существенно сокращает количество санирующих операций, а также сроки пребывания пациентов в стационаре (р<0,05).

Таким образом, на основании собственных клинических наблюдений разработана новая методика регионарной озонотерапии в комплексном лечении больных с тяжелыми формами панариция, позволяющая улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Про ведённое исследование показало эффективность регионарной озонотерапии. Сочетание озона и антибактериальной терапии имеет преимущество перед традиционными медикаментозными методами лечения деструктивных форм панариция. Использование данной методики перспективно, так как озон, обладая поливалентным действием, может заменить, или ограничить потребность в лекарственных препаратах и при этом положительно воздействовать на различные стороны патологического процесса. В случае, когда имеются противопоказания к антибактебриальной и медикаментозной терапии озонотерапия не имеет альтернатив и может быть использована для лечения других заболеваний пальцев и кисти.

Выводы

1. Разработанная методика, включающая внутривенную регионарную ретроградную озонотерапию и антибиотикотерапию, является патогенетически обоснованной и может применяться в комплексном хирургическом лечении тяжелых (деструктивных) форм панариция, с барботажной концентрацией озона в изотоническом растворе хлорида натрия 0,8-1,0 мг/л.

2. Применение регионарной озонотерапии ускоряет купирование гнойно - воспалительной стадии раневого процесса, позволяя воспользоваться закрытым вариантом ведения раны с наложением первичных отсроченных швов, после радикального хирургического вмешательства у 73 % больных с деструктивным панарицием.

3. При совместном использовании озона и антибиотиков в лечении больных с панарицием успех достигается в результате взаимного усиления их терапевтического воздействия. Озон повышает эффективность антибактериальной терапии, действуя не только бактерицидно, но и бактериостатически, в первую очередь на анаэробную флору. Антибиотики же в свою очередь, подавляя рост аэробной составляющей, способствуют, в большей степени проявлению антигипоксического и иммуномодулирующего эффекта озонотерапии.

4. Сочетание регионарной антибактериальной и озонотерапии при тяжелых формах панариция позволило уменьшить в 2 раза количество послеоперационных осложнений, снизить вероятность повторных санирующих операций и сократить сроки пребывания больных в стационаре на 3,1 ±0,5 суток.

Практические рекомендации

1. Больным с тяжелыми формами панариция наряду с адекватным хирургическим пособием и этиотропной антибиотикотерапией с первого дня лечения следует вводить внутривенно регионарно, под венозным жгутом озоннасыщенный физиологический раствор с барботажной концентрацией озона 0,8-1,0 мг/л, в возрастающем объеме от 2,5-5 до 15-20 мл.

2. Внутривенное регионарное введение 2 мл 30% раствора линкомицина и озона выполнять ежедневно до исчезновения гнойно-некротического процесса. Достигнув очищения раневой полости, курс антибиотикотерапии следует закончить.

3. Озонотерапию с концентрацией озона 0,8 мг/л продолжить до эпителизации раневого дефекта, а при закрытом варианте послеоперационного ведения раны до снятия швов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Мистрюков В.В. Опыт лечения гнойной инфекции в условиях гарнизонного госпиталя /В.В. Мистрюков, В.Н. Князев, С.Д. Гавриловская // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: материалы науч. - практ. конф., 17 июня 1999г. Москва ГВКГ им. H.H. Бурденко, 1999г. - С. 164 -166.

2. Михайлов С.И. Опыт применения озонотерапии в комплексном лечении гнойной инфекции в условиях гарнизонного госпиталя / С.И. Михайлов, Ш.Й. Мамасолиев, В.Н. Князев // Озон в биологии и медицине: VI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием 21-23 сентября 2005г. Нижегородский медицинский журнал - Н. Новгород 2005г. Прил. - С. 181-182.

3.Торшин С.А. Опыт озонотерапии в условиях гарнизонного госпиталя / С.А. Торшин, В.Н. Князев, С.И. Михайлов // Актуальные проблемы современной клинической медицины: мат. Региональной науч. - практ. конф., посвящ. 60-летию Победы Советского народа в Великой Отечественной войне 19 мая 2005г. под общ. ред. В.А. Ульянова - Подольск: МВО, 1586 ОВКГ, 2005г.-С. 247-248.

4. Князев В.Н. Опыт применения озонотерапии в комплексном лечении гнойной инфекции в условиях гарнизонного госпиталя / В.Н. Князев, A.B. Сахаров // Актуальные проблемы современной клинической медицины: мат. Юбилейной науч.-практ. конф. с международным участием, посвящ. 65-

летаю 1586 Окружного военного клинического госпиталя г. Подольск, 17 мая 2006г. под общ. ред. к.м.н. В.А.Новикова. - Подольск: МВО, 1586 ОВКГ, 2006г.-С. 112-114.

5. Князев В.Н. Современный подход в лечении хирургической инфекции / В.Н. Князев, В.И. Лубянов, В.И. Белых, Е.И. Лёвкин. // Инфекции в хирургии мирного и военного времени: сборн. мат. VI Всеармейской международной конф., посвящ. 100-летию со дня рождения A.A. Вишневского г. Москва, 1416 ноября 2006г.- С.113-114.

6. Князев В.Н. Успешное лечение больного с комбинированной травмой стопы / В.Н.Князев, В.И. Лубянов, Ю.И. Королев, В.И. Белых, Е.И. Лёвкин // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: тез. докл. науч.-практ. конф., посвящ. 300-летию Главного военного клинического госпиталя России, 8 декабря 2006г. г. Москва ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006г.-С.23-24

7. Ли Э.Ч. Микробиологическая характеристика гнойной раны / Э.Ч. Ли, В.Н. Князев, А.Н. Князев // Высокотехнологичная специализированная медицинская помощь: тез. докл. науч.-практ. конф. 8 декабря 2006г. г. Москва ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2006г. - С.30-31.

8. Лубянов В.И. Местное применение повязок «Апполо» в гнойной хирургии / В.И. Лубянов, В.Н. Князев, Е.И. Лёвкин // Актуальные проблемы хирургической инфекции: Расширенный Пленум Правления РАСХИ, мат. V Всероссийской науч.-практ. конф. г. Москва 7-8 июня 2006г. - С. 36-37.

9. Ловкин О.М. Успешное лечение больного с тяжелой травмой, осложненной хирургической инфекцией / О.М. Ловкин, Г.Н. Козлов, В.Н. Князев, В.И. Лубянов, Ю.И. Королев // Актуальные проблемы хирургической инфекции: мат. V Всероссийской науч.-практ. конф. г. Москва 7-8 июня 2006г. - С. 34-36.

10. Князев В.Н. Озонотерапия в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти / В.Н. Князев, Е.И. Лёвкин // Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии, травматологии и интенсивной терапии: мат. VI Всероссийской научн.-практ. конф. РАСХИ 21-22июня 2007г. г. Москва 2007г.- С.36-37.

П.Князев В.Н. Озонотерапия в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти / В.Н. Князев // Озон в биологии и медицине: VII Всероссийская науч.-практ. конф. с международным участием 19-21 сентября

2007г. Казанский медицинский журнал - 2007. T.LXXXVIII, №4: Прил. -С.228-229.

12. Князев В.Н. Применение регионарной озонотерапии в комплексном лечении глубоких форм панариция / В.Н. Князев, Е.И. Левкин, И.А. Виноградов // Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции: VII Всеармейская международная конференция 1-2 ноября 2007г. Сборн. мат. - 2007г. ЦВДО «Подмосковье» - С.95.

13.Мирошин С.И. Регионарная озонотерапия в комплексном лечении тяжелых форм панариция. / С.И. Мирошин, В.Н.Князев // Озон в биологии и медицине: Материалы IV Украинско-русской науч.-практ. конф., III Азиатско-европейской науч.-практ. конф. 8-10 мая 2008 г. Вестник физиотерапии и курортологии - 5.2008 г. Т.13 .-С.84-85.

14. Князев В.Н. Клиническая эффективность озонотерапии при деструктивном панариции /В.Н. Князев, С.И. Мирошин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2009 г., №5. С.37-39.

ООО «ВНИПР» 127644, Москва, Клязьминская ул., д.15 (495) 486-80-76 зак.№ 6281 от 17.09.2009 г. тираж 100 экз

Оглавление диссертации Князев, Владимир Николаевич :: 2009 :: Нижний Новгород

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПАНАРИЦИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ПАНАРИЦИЯ.

3.1. Общие принципы ведения пациентов основной группы и контрольной группы.

3.2. Результаты лечения деструктивного панариция у пациентов контрольной группы.

3.3. Результаты лечения пациентов с деструктивным панарицием при использовании регионарной озонотерапии.

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАДИЦИОННОЙ И ПРЕДЛАГАЕМОЙ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПАНАРИЦИЯ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Князев, Владимир Николаевич, автореферат

В настоящее время более 30% больных: с хирургической патологией страдают различными гнойно-воспалительными заболеваниями и осложнениями, а до 70-80% из них госпитализируются по неотложным показаниям (Ефименко H.A., Гучев И.А., Сидоренко С.I I., 2004). Несмотря на- внедрение различных современных методов; диагностики; и лечения, разработку новых антибактериальных и иммунологических препаратов, число гнойно-септических заболеваний' не уменьшается, что обосновывает необходимость поиска дополнительного' лечебного; воздействия; на гнойно-воспалительный процесс (Французов В.Н.,2006).

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний; кисти; является® одной из» наиболее давних и сложных« проблем; клинической медицины. В последнее время отмечается увеличение; частоты; этот; патологии- снижение: эффективности, антибактериальной-: терапии и возрастание; длительности; лечения. Самым* распространенным 5 гнойным заболеванием- кисти как; среди;. гражданского г населения, так и среди военнослужащих является панариций.

Ио даннымиЛыткина;и;И!Д1.Косачева;(1975)- И.А.Ларченко (2000), панариций ежегодно наблюдается; у 0,5-1,3% населениям Bf амбулаторной практике хирурга острые воспалительные процессы пальцев и кисти занимают ведущее место и составляют до 64-69% от общего числа больных, обращающихся по iюводу гнойных хирургических заболеваний (Мелешевич А.В., 1973, Звягин Л.М., 1998). Сроки и; лечения,' и временной? утраты трудоспособности при панариции составляют от 1 до 2 месяцев, а погрешности в лечении bi некоторых случаях приводят к, повторным; операциям; ампутациям. и экзартикуляциям пальцев кисти и инвалидизации (Емкужев В:М.,1993, Конычев^А.В^,1997, Чадаев А.П( и соавт., 2001).

В последние годы отмечается тенденция к росту этой патологии (Усольцева Е.В:, Машкара Е.И., 1986, Буткевич А.Ц., 1987, Юсупов Ю.Н., 2001). Остается высоким процент неудовлетворительных результатов лечения осложненных форм панариция. В настоящее время большинство случаев тяжелых форм панариция (сухожильного, костного, костно-суставного, пандактилита) сопровождается гнойно-некротическими раневыми дефектами, требующими дополнительного пластического закрытия (Алексеев М.С., 2004).

Анкилозы, деформации и ампутации фаланг и пальцев - частый исход не только амбулаторного, но и стационарного лечения панариция (Попов В.А., Воробьев В.В., 1986). По данным В.И. Юхтина (1988), повторные операции в 23-37,6% наблюдений заканчиваются увечьем пальцев и кисти, приводящим к инвалидности 8,0-8,8% больных. Большой процент неудовлетворительных результатов отмечен при лечении костного, сухожильного, костно-суставного панариция и пандактилита. Доля контрактур пальцев при сухожильном панариции составляет 72,6%, при костно-суставном - 40,5%, а развитие анкилоза — в 20,5% и 15,8% соответственно. Неудовлетворительные результаты лечения пандактилита достигают 60% случаев (Усольцева Е.В.,1989).

Частота ампутаций среди больных с осложненными формами панариция составляет 20%-30%, что приводит к инвалидизации больных, в основном, молодого возраста (Огоновский В.К., 1986, Борисов Б.Ф. с соавт., 1989, Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В., 1991, Stern Р., 1988). Ампутации фаланг и пальцев производятся у 33,3% больных с костным панарицием, то есть у каждого третьего больного. (Каплан A.B., Новотруева Е.С., Обросов А.Н., 1985, , Юхтин В.И., Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., 1988, Висмонт В.Г., Рапопорт А.Л., 1993, Hitchcock С., Danello F., Haglin J., 1985). Длительность лечения при этом может составлять 3-4 месяца (Попов В.А., Воробьев В.В., 1986, Усольцева Е.В., 1986).

За последние двадцать лет сформулированы основные принципы активного хирургического лечения гнойных ран, в которых одной из задач является необходимость воздействия на патогенетические факторы местной и генерализованной инфекции (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990, Воробьев A.B., 1991, Степанов Н.Г., 1994, 2005, Страчунский JI.C. с соавт.,

1997, Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В.Г., 2005, Светухин A.M., Цветков В.О., 2005).

Положительные результаты лечения ран могут быть достигнуты при условии правильного выбора хирургической тактики, поскольку способы оперативного вмешательства и другие виды лечения не являются конкурирующими методами, причем последние нужно рассматривать как компоненты комплексной терапии ран (Воробьев A.B., 1998).

Сохраняет свою актуальность вопрос выбора и оценки эффективности использования химиопрепаратов. В последнее время эффективность антибактериальной терапии снижается в связи с распространением полирезистентных штаммов микроорганизмов. Так как стафилококки являются одними из основных инфекционных агентов при панариции, необходимо преодоление их метициллинорезистентности.

Метициллинорезистентность придает стафилококкам устойчивость ко всем бета-лактамным антибиотикам, в том числе ингибиторозащищенным, а также ассоциированную устойчивость к другим классам антибиотиков (аминогликозидам, линкосамидам, тетрациклинам, макролидам).

По данным международного многоцентрового исследования частота метициллинорезистентных штаммов S.aureus (MRSА) в США составляет 34,2%, Европе - 26,3%, Латинской Америке - 34,9% (Diekema D.J. et.al., 2001). Частота метициллинорезистентных коагулазоотрицательных стафилококков (MRCNS) в тех же регионах в 2 раза выше. В России в клиниках травматологического профиля Москвы частота MRS А — 37%, MRCNS - 52% (Пхакадзе Т.Я. с соавт., 2001), в Санкт-Петербурге (в клиниках ВМедА) среди госпитальных штаммов MRSA - 27,9%, MRCNS -53,1% (Волков И.Н., 1999). Наблюдается тенденция к распространению метициллинорезистентных стафилококков во внегоспитальных условиях.

В настоящее время большое значение приобретают немедикаментозные методы лечения, которые могут заменить или существенным образом ограничить потребность в лекарственных препаратах и при этом воздействовать на различные стороны патологического процесса, способствовать регуляции нарушенного гомеостаза, улучшению функционального состояния различных органов и систем, активизации защитных сил организма (Булынин В.И., Глухов A.A., Мошуров И.П., 1998, Воробьев A.B., 1998, Гостищев В.К., Шалчкова Л.П., 2000, Блатун Л.А., 2005, Bocci V., 1995, De Monte A., van der Zee H., Bocci V., 2005). Одним из таких методов является лечебное применение озона, воздействие которого способно оказывать антибактериальный и антивирусный эффект, осуществлять противовоспалительное и иммуномодулирующее влияние, улучшая реологические показатели крови, способствует разрешению микрогемодинамических расстройств и содействовать коррекции нарушений нормального соотношения процессов перекисного окисления липидов и активности системы антиоксидантной защиты, что делает возможным использование озона при лечении хирургических инфекций (Засорин A.A., 2002, Гостищев В.К., Липатов К.В., Фархат Ф.А., Хрупкин В.И., 2006).

Однако для лечения панариция озонотерапия широкого применения пока не нашла, а имеющиеся в литературе данные немногочисленны (Атантаев А.Б., 2003). Предлагаемые методики не получили- распространения в практической гнойной хирургии кисти. Не решены вопросы подбора оптимальной тактики, режима и предпочтительных способов введения озонированных растворов, а также взаимодействия озона с антибиотиками и влияния озона на течение различных фаз раневого процесса.

Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей работы.

Цель исследования

Задачи исследования:

Научная новизна:

1. Впервые разработана методика ведения больных с тяжелыми (деструктивными) формами панариция, заключающаяся в дополнении к классическому лечению внутривенной регионарной ретроградной озонотерапией (удостоверение №593 от 12 февраля 2009г. на рационализаторское предложение, выданное ФГУ «574 Военный клинический госпиталь» МО РФ). В результате оценки клинико-лабораторных данных (особенности клинического течения заболевания, данных рентгенологических, микробиологических и цитологических исследований, рН-метрии раневого отделяемого) обоснована целесообразность применения регионарной озонотерапии.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования патогенетически обоснована целесообразность применения регионарной озонотерапии в комплексном лечении больных с тяжелыми формами панариция. Предложена новая методика в лечении таких пациентов, способная служить альтернативой другим современным и общепринятым медикаментозным методам. Данная методика позволяет у большинства больных (73 %) применить закрытый вариант ведения раны с наложением первичных отсроченных швов, после радикального хирургического вмешательства, сократить количество осложнений в послеоперационном периоде в 2 раза и уменьшить продолжительность стационарного лечения на 3,1 + 0,5 суток. Полученные результаты дают возможность рекомендовать предложенную методику регионарной озонотерапии в лечении больных с тяжелыми формами панариция.

Основные положения, выносимые на защиту:

Личный вклад автора в проведенное исследование Автор лично участвовал в планировании и организации научной работы, сборе и статистической обработке клинического материала, анализе полученных результатов, а также проводил лечение всех больных контрольной и основной групп.

Апробация и публикация диссертационного материала Основные положения работы доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекции в хирургии» (Москва, 1999); региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины», посвященной 60-летию Победы Советского народа в Великой Отечественной войне (Подольск, 2005); VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2005); Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной клинической медицины», посвященной 65-летию 1586 Окружного военного клинического госпиталя (Подольск, 2006); V Всероссийской научно-практической конференции Расширенного Пленума Правления РАСХИ «Актуальные проблемы хирургических инфекций» (Москва, 2006); VI Всеармейской международной конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени», посвященной 100-летию со дня рождения А.А. Вишневского (Москва, 2006); научно-практической конференции «Высокотехнологическая специализированная медицинская помощь», посвященной 300-летию Главного военного клинического госпиталя России (Москва, 2006); VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойно-септических заболеваний и осложнений в хирургии, травматологии и интенсивной терапии» (Москва, 2007); VII Всероссийской научнопрактической конференции с международным участием «Озон в биологии и медицине» (Нижний Новгород, 2007); VII Всеармейской международной конференции «Актуальные вопросы профилактики, диагностики и терапии хирургической инфекции» (ЦВДО «Подмосковье», 2007); IV Украинско-русской научной конференции, III Азиатско-европейской научной конференции, «Озон в биологии и медицине». (АР Крым, Мисхор, 2008), на заседании Нижегородского областного общества хирургов (22.01.09 г.); VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Озон, активные формы кислорода и методы интенсивной терапии в медицине» (Нижний Новгород, 2009).

Публикации

Внедрение в практику

Объем и структуры диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Регионарная озонотерапия в комплексном лечении больных с тяжелыми формами панариция"

Выводы

2. Применение регионарной озонотерапии ускоряет купирование гнойно — воспалительной стадии раневого процесса, позволяя воспользоваться закрытым вариантом ведения раны с наложением первичных отсроченных швов, после радикального хирургического вмешательства у 73 % больных с деструктивным панарицием.

Практические рекомендации

3. Озонотерапию с концентрацией озона. 0,8 мг/л продолжить до эпителизации раневого дефекта, а при закрытом варианте послеоперационного ведения раны до снятия швов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Князев, Владимир Николаевич

1. Азешов С.А., Слыков Д.С., Сысаков A.M. Озонотерапия при трофических язвах нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста // Здравоохран. Казахстана.- 1994.- № 2 С. 68 - 69.

2. Алексеев М.С. Хирургическое лечение глубоких форм панариция и флегмон кисти: Дис. .докт. мед. наук. Москва, 2004. — 311 с.

3. Алексеенко A.B., Тарабанчук В.В., Столяр В.Ф. Лечение осложненных форм панариция с использованием электрофореза, противовоспалительных и антибактериальных препаратов // Вестник хирургии.- 1988. № 2. —С. 131135.

4. Антонов A.A. Эффект применения эндолимфатической антибиотикотерапии и гелий неонового лазерного излучения в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1992. - 27 с.

5. Апсатаров Э.А., Алиев М., Иоффе Л. Озонотерапия инфицированных ран // Раны, ожоги, повязки. Тез.Ш Межд. конгресса. Тель-Авив, 1994. - С. 109110.

6. Апсатаров Э.А., Сани З.Ю. Лечение флегмон кисти озоном // Применение озона в медицине. Тез. докл. Республ. конф. Сб. научн. тр. Алматы, 1993 — С. 11 - 12.

7. Апсатаров Э.А., Жаматов С.А., Алимжанов А.К. Озонотерапия хирургической инфекции // Актуальные вопросы хирургической инфекции // Сб. научн.тр. Семипалатинск, 1991.-С. 16—18.

8. Аралбаев М.Т. Закрытый метод лечения панариция // Мед. биологические проблемы Западного Казахстана. Актюбинск, 1997. — С.123 — 124. Ю.Атантаев А.Б. Озонотерапия в комплексном лечении панариция: Дис. .канд. мед. наук.- Великий Новгород, 2003 .- 102 с

9. П.Афиногенов Г.Е., Еменов Н.П. Антисептики в хирургии — М.:Медицина. — 1987.- 143 с.

10. Базаев A.B., Захаров А.Г. Лечение хронического гематогенного остеомиелита культи бедра // Нижегородский медицинский журнал -2008.-№2.- С. 114-116.

11. Басацкий В.А. Комплексное лечения гнойно-воспалительных заболеваний кисти: Дис. .докт. мед. наук — Минск, 1992. — 135 с.

12. Басацкий,В.А. Оценка различных методов лечения костного панариция // Здравоохранение Белоруссии.- 1990. №5. - С. 47- 49.

13. Белокуров Ю.Н., Молодкин В.М. Озонотерапия гнойных ран // Озон в биологии и медицине: Материалы II Всероссийской научно практической конференции с международным участием. - Н. Новгород, 1995. - С. 29 - 30.

14. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран // «Избранный курс лекций по гнойной хирургии»/ Под ред. В.Д.Федорова, А.М.Светухина. М.: «Миклош». -2005. - Гл.2 Г.- С.310-327.

15. Блатун Л.А. Современные основы, общей антибактериальной терапии раневой инфекции // «Избранный курс лекций по гнойной хирургии» / Под ред. В.Д. Федорова, А.М.Светухина. М.: «Миклош». - 2005*. - Гл.22.- С.328-351.

16. Белькевич B.C. Профилактика и лечения панариция: Автореф.дис. . канд. мед. наук. Краснодар, 1978. - 13 с.

17. Белянин И.И., Шмелев Е.И. Применение озона при гемотрансфузиях у больных сахарным диабетом // Проблемы туберкулеза,- 1995. № 1. — С. 48 — 52.

18. Борисов Б.Ф., Кубышковский А.Л., Баланова С.Г. Лечение панариция у горнорабочих // Клиническая хирургия — 1989 №1 - С.24-25.

19. Бубнова H.A., Тоне Р.В., Висмонт В.Г., Бухтеева Г.Е. Лечение гнойных заболеваний пальцев и кисти в стационаре // Клиническая хирургия -1989.-№1.- С. 3-6.

20. Булынин В.И., Ермакова А.И., Глухов A.A. и др. Лечение ран с использованием потока озонированного раствора под высоким давлением.// Хирургия. 1998. - № 8. - С. 23 - 24.

21. Булынин В.И., Глухов A.A., Мошуров И.П. Лечение ран.- Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета, 1998—248с.

22. Буянов В.М., Родоман Г.В., Завьялов Б.Г. и др. Контроль за течением раневого процесса при острых гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей // Сов. мед. 1989. - № 3. - С. 103 - 105.

23. Буткевич А.Ц. Хирургическое лечение глубоких форм панариция с применением дренажно-промывных систем и первичного шва// Дис. . канд. мед. наук-М:, 1987.- 179 с.

24. Бярский A.B. Диагностика и лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев.: Автореф. дис. .канд. мед. наук Куйбышев, 1981.-31 с.

25. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Лебединский И.Н. и др. Озонотерапия в неотложной хирургии // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всеросс. научно-практ. конф. Н.Новгород, 1998. -С. 6-9.

26. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Лебединский И.Н. и др. Профилактика нагноения послеоперационных ран.// Озон в биологии и медицине: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Н.Новгород, 1995'. - С.33 — 34.

27. Васина Т.А., Сидорова И.В., Зайцев- В.Я. Результаты применения озонированных растворов в клинике // Озон в. биологии и медицине:" Тез. 1 Всероссийской научно-практ. конф. Н. Новгород,1992. - С. 54 — 55.

28. Вегеле Л.С. Комплексное использование озона и повиаргола для лечения гнойных ран- в травмоталогии и ортопедии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2003. - 22с.

29. Висмонт ВТ., Рапопорт А.Л. Методы лечения суставного панариция // Клин. хирургия.-№12.-1993'.-С.32-34.

30. Врочинский К.К. Изменчивость кишечной палочки в воде под влиянием озона//Журн. микробиол., эпидемиол., иммуннобиол.-1964.-№3.-С. 79-84.

31. Войно-Ясенецкий. В.Ф. Очерки гнойной хирургии, МЕДРИЗ, Ленинградское отделение, 1956 632с.

32. Волков И.Н. Совершенствование микробиологической диагностики стафилококковых инфекций и экологические аспекты их возбудителей: Автореф: дис. . канд. мед. наук СПб, 1999 - 24 с.

33. Воробьев A.B. О возможности стимуляции репаративных процессов в кожной послеоперационной ране при сахарном диабете: Дис. . канд. мед. наук — Н: Новгород, 1991 164 с.

34. Воробьев A.B. Фотостимуляция репаративных процессов видимым световым излучением в хирургии: Дис. . докт. мед. наук Н. Новгород, 1998 -364 с.

35. Гасанов Т.М. Использование бактерицидного эффекта озона в лечении гнойных ран // Респуб. конф.: Применение озона в медицине // Сб. научн. тр. -Алматы, 1993.-С. 19-20.

36. Гончаров A.M., Коган A.C., Салганик Р.М: Раневой процесс и иммобилизированные протеолитические ферменты. — Наука.- Новосибирск, 1986.- 120 с.

37. Гостищев В.К., Толстых П.И., Гамалия Л.А. Диагностика микрофлоры гнойных ран при энзимотерапии // Хирургия. 1990, - № 9 - С. 52 - 56.

38. Гостищев В.К., Шалчкова Л.П. Гнойная хирургия таза: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2000. Глава 7.- С.149-170.

39. Гречко В.Н. Влияние озона и озонированных растворов на патогенную микрофлору гнойных ран // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всероссийской научно-практ. конф. Н. Новгород, 1998. - С. 28 -29.

40. Гречко B.H. Использование озона в лечении гнойных ран // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всероссийской научно-практ. конф. Н. Новгород, 1998. - С. 74-75.

41. Гречко В.Н. Использование озона и озонированных растворов в лечении гнойных ран // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. Челябинск, 1999. - С. 163-164.

42. Григорян A.B., Гостищев В.К., Костиков Б.А. Гнойные заболевания кисти -М.: Медицина. 1978.- 215 с.

43. Гринев М.В., Поляков А.Н. О закрытом методе лечения костного панариция // Вестник хирургии. — 1987. № 3. - С. 76 - 77.

44. Даценко А. Б. Эффективность местного лечения гнойного парапроктита мазью "Офлотримол-С" // Актуальные проблемы колопроктологии: Материалы конференции. -Н-Новгород, 1995. -С. 248-249.

45. Девятов В.А. Оценка динамики раневого процесса // Хирургия.- 1998. -№11.-С.46-49.

46. Девятов В.А., Янгилев Ф.Ш. Выбор оптимального метода контроля за течением раневого процесса //Актуальные вопросы гнойных осложнений и заболеваний в хирургической практике: Материалы конф. Новосибирск, 1999.-С. 194-196.

47. Двойных В.П., Пологин Е.К. Рентгенотерапия в комплексном лечения панариция // Воен. мед. журнал. 1991. - № 1. - С.62.

48. Доценко Б.М., Белов С.Г. Гнойная рана // Здоровье. Киев, 1985. 136 с.

49. Дубинин Ю.А. Комплексное лечение гнойной раны: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М, 1997.- 22 с.

50. Емкужев В.М. Хирургическое лечение гнойных заболеваний межфаланговых и пястно-фаланговых суставов кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук М., 1993. - 23 с.

51. Ерюхин И.А., Рожков А.С., Шляпников С.А., Рыбкин А.К. Раневая инфекция // Вестник хирургии. 1992 - № 9 - 10. - С. 206 - 215.

52. Ефименко H.A., Гучев И.А., Сидоренко С.Н. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика: Монография. Смоленск, 2004 - С.9.

53. Ефименко H.A., Гучев И.А., Сидоренко С.Н. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика: Монография. Смоленск, 2004 - С. 12.

54. Ефименко H.A., Черниховская Н.Е. Озонотерапия в хирургической клинике." М.: РМАПО.- 2001.- 160 с.

55. Ефименко H.A.,Черниховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы ее коррекции.- М.: РМАПО.-2003.- 172с.

56. Иванов Е.М., Кытикова О.Ю., Новгородцев А.Д. Озонотерапия в гериатрии/Владивосток/ Издательство Дальневосточного университета 2006.- с. 47-49.

57. Игнатенко A.B., Черенкевич С.Н. Ковалентное смывание и деструкция белков, вызванных ультразвуковым излучением // Биофизика. 1988'. Т . 30.- Вып. № 1.-С. 18-22.

58. Ильинский М.С. Профилактика и лечение панариция // Хирургия. — 1975. -№ 4. С. 66 - 69.

59. Исмагамбетова Б. А. Лечение костного панариция // Здравоохран. Казахстан. 1986. - №1. - С. 67 - 69.

60. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение. М.: Медицина, 1970. -159 с.

61. Каплан A.B., Новотруева Е.С., Обросов А.Н., 1985. Гнойная травматология костей и суставов // М., Медицина, 1985.-С. 129-157.

62. Киргинцев А.Г. Воздействие озонокислородной смеси на микобактерии туберкулеза и условно-патогенные микроорганизмы // Проблемы туберкулеза. 1991.-№4. -С. 7-10.

63. Кнох Х.Г., Клуг В. Озонокислородная терапия в проктологии // Терапевтический архив. 1990. - Т.62. - № 2. - С. 93 - 98.

64. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии // Озон в биологии и в медицине: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции.- Н. Новгород, 1995-С. 8

65. Конторщикова К.Н. К вопросу о биорегуляторном эффекте озона // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всероссийской научно-практической конференции.-Н. Новгород, 1998.-С. 12-13.

66. Конторщикова К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипок-сических нарушений физико-химическими факторами: Дис. .докт. биол. наук. Н. Новгород, 1992. - 267с.

67. Конторщикова К.Н., Ефременко Ю.Р., Окрут И.Е., Олясова А.В. Биологические механизмы эффективности озонотерапии. Озон в биологии и медицине. Тез. докл. VII Всероссийской научной конф. /Казанский мед. ж., Н. Новгород, 2007, 88, 4, приложение С.З

68. Конычев А.В. Осложненные формы панариция: Дис. .докт. мед. наук, Санкт-Петербург, 1997. — 287 с.

69. Королев Д.В., Кожухов М.В. Влияние озона на микрофлору ран у больных с синдромом диабетической стопы // Инфекции в хирургии мирного и военного времени: Сборник материалов VI всеармейской международной конференции. — Москва, 2006. — С. 10-11.

70. Косачев И.Д. Регионарная внутрикостная инфузия морфоциклина при лечении тяжелых форм гнойной инфекции кисти и пальцев // Вестник хирургии. 1973. - № 7. - С. 63 - 67.

71. Кравец В.П. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти с применением декаметоксина // Клиническая хирургия. — 1991.-М? 1.-С. 34-37.

72. Криволуцкая Н.П., Дудка В.В. Применение озонотерапии в гнойной хирургии // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всероссийской научно-практ. конф.-Н.Новгород, 1998. -С. 76.

73. Кричевская Е.Г. Лечение гнойных ран озоном // Вестник хирургии-1938-Т.56.-№1.-С. 15-19.

74. Кричевская Е.Г. Лечение гнойных ран озоном: Сб. научн. тр./Ростовский мед. ин-т. Ростов-на-Дону, 1940.-сб.С - С. 145-149.

75. Кудрявцев Б.П., Мирошин С.И., Семенов C.B. и др. Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде // Вестник хирургии-1997.- №5.- С. 36 -41.

76. Кудрявцев Б.П., Мирошин С.И., Семенов C.B., Снигоренко К.А., Сидорович И.А. Лечение разлитого перитонита в раннем послеоперационном периоде озоном // Хирургия. 1997. - № 3. - С. 36 - 41.

77. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей (2-е изд. переработ, и доп). — М.: Медицина, 1990. — 592 с.

78. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Кулешов С.Е. Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии // Раны и раневая инфекция. Тез. докл. II Всесоюзной конф. — М., 1986. С. 201 — 202.

79. Кузнецов H.A., Родоман Г.В., Туманов В.П. и др. Лечение ран: Учебно-методическое пособие. М.: РГМУ,2004.- 42с.

80. Кукушкин Ю.В., Кочура А.Н., Осипов B.C. О методах лечения костного панариция. — Ярославль, 1986. — С. 18.

81. Кулмагамбетов И.Р., Апсатаров Э.А., Верболович В.П. Изучение микробиологической активности антибактериальных препаратов при барботировании озоно воздушной смесью // Хирургия Казахстана. - 1996. -№ 1-2.-С. 34-35.

82. Кункаева А.Ж. Влияние озона на фармакодинамику гентамицина при перитоните // Республ. конф.: Применение озона в медицине. Алматы, 1993. -С. 30-32.

83. Кункаева А.Ж. Изменение чувствительности микробной флоры перитониального экссудата к антибиотикам под влиянием озона // Межвуз. сб.: Актуальные проблемы клинической медицины. — Алматы, 1997. — С. 24 — 27.

84. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии М.: Медицина . — 1985.-241 с.

85. Лаврешин П.М. Диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний промежности и крестцово-копчиковой области: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Рязань, 1996.- 32 с.

86. Ларченко И.А. Комплексное лечение панариция / И.А. Ларченко, М.В. Севастьянова // Сборник научно-практических работ, посвященный 75-летию поликлиники мед. Центра. Москва, 2000. - С. 176-181.

87. Леонтьева Г.В., Колесова O.E. Неспецифический механизм саногенного действия озона// Озон в биологии и медицине: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Н. Новгород, 1995 - С. 5.

88. Лишке A.A., Лунегов А.И. Костный панариций у взрослых и детей. Пермь, 1987. 147 с.

89. Луценко С.М. Актуальные вопросы амбулаторной гнойной хирургии // Клиническая хирургия. 1990. - № 11. - С. 7 - 13.

90. Лыткин М.И., Косачев И.Д. Панариций. Л., Медицина. 1975. - 192 с.

91. Лыткин М.И., Поляк М.С. Организационно-методические аспекты антибиотикотерапии в хирургической клинике // Вестник хирургии. 1986. -№9.-С. 3-5.

92. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Каратаев С.Д., Зайцев В.Я. Применение озона в медицине. Обзор литературы.// Экспресс-информация. Серия: терапия. -М.- 1993.-вып. 7-12.-С. 1-22.

93. Малафеева Э.В. Влияние ГБО на возбудителей гнойной инфекции и на иммунологический статус больного: Автореф. дис. . канд. мед. наук -ЦНИИ вакцин и сывороток. М., 1989. - 18 с.

94. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Озонотерапия: внутренние болезни.- Н.Новгород.: изд-во НГМА, 1998. — 56 с.

95. Мелешевич A.B. Некоторые особенности диагностики и оперативного лечения костного панариция. — Тезисы докладов VII съезда хирургов Белоруссии. Минск, 1973.- С. 210-211

96. Мелешевич A.B. Ручные ванны при инфицированных ранах пальцев и кисти // Хирургия. 1978. - № 5. - С. 63 - 66.

97. Мелешевич A.B. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений микротравм кисти: Дис. . докт. мед. наук — Москва, 1990. -370 с.

98. Микашинович З.И., Пантелеева Л.А. Клинико-валеологические аспекты использования озона в медицине // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всероссийской научно-практ. конф. Н. Новгород, 1998.-С. 117-118.

99. Миронова И.Г., Антипов A.B. Влияние озона на химическую структуру физиологического раствора.// Нижегородский мед. журнал. 1999. - № 1.-С. 29-31.

100. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии. Военно-медицинские аспекты: Дис. . докт.мед. наук. Москва, 1995. - 286 с.

101. Мирошин С.И. Результаты клинического применения озонированных антисептиков для лечения гнойных ран // Озон в биологии и медицине: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Н. Новгород, 1995 - С. 34.

102. Мирошин С.И., Ладыгина Г.Н. Результаты изучения сравнительной бактерицидности* озонированных и неозонированных антисептиков // Озон и методы эфферентной терапии в медицине: Тез. докл. III Всероссийской научно-практ. конф. Н. Новгород, 1998. -С. 10.

103. Мошуров И.П. Применение метода гидропрессивного озонового воздействия! при лечении ран: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1995.- 27с.

104. Мошуров И.П., Сороколетов Ю.М. Озонотерапия гнойных ран//Озон в биологии и медицине: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Н. Новгород, 1995 - С. 29.

105. Муравьев A.B. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв: Дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1990. - 176 с.

106. Мурадян Р.Г. Современные методы местного, лечения ран, стимулирующие репаративные процессы: Дис. . докт. мед. наук. — Москва,1996. 259 с.

107. Нам Чун Ель. Ближайшие и отдаленные результаты применения озона I для профилактики нагноения послеоперационных ран при аппендицитах //

108. Актуальные проблемы клинической медицины // Сб. научн. тр. — Алматы, < 1997.-С. 32-33.а

109. Палий Г.К., Кравец В.П. Лечение осложненных форм панариция // Клиническая, хирургия. 1988. - № 1. - С. 56 - 58.

110. Перетягин С.П. Патофизиологическое обоснование озонотерапии постгеморрагического периода: Автореф. дис. .докт.мед.наук Казань, 1991. -30 с.

111. Перетягин С.П., Бояринов Г. А., Зеленое Д.М. и др. Техника озонотерапии: Методические рекомендации. Н. Новгород, 1995. — 111с.

112. Полтавский А.Н. Применение высокоинтенсивного диодного лазера в лечении костного и костно-суставного панариция: Дис. .канд. мед. наук -Челябинск, 2005. 124 с.

113. Попов В.А., Воробьев В.В. Вакуумное дренирования и длительная перфузия антисептическими растворами зашитой раны при лечения костного и суставного панариция // Вестник хирургии. — 1986. № 11. - С. 60.

114. Попов В.А., Воробьев В.В. Панариций. — JL, Медицина. -1986. 192 с.

115. Пхакадзе Т.Я., Окроперидзе Г.Г., Савостьянов О.В. и др. Микробиологический контроль инфекции в костной хирургии // Клин, микробиол. и антимикроб, химиотер. — 2001.- Т. 3.- Приложение 1.-С.31.

116. Работнова И.Л., Бойкова Т.С., Злочевская И.В и др. О чувствительности к озону бактерий и дрожжей. // Биологические науки: Научн. докл. высшей школы. М.,1972.-№2.-С. 86-92.

117. Райкевич Н.И., Попыкин B.C., Захаров H.H. Глухой шов раны при лечения панариция // Хирургия. -1985. № 11. — С. 107 - 110.

118. Раца Д.Н., Ефтимий И.С.,Чапай И.И. Регионарное введение антибиотиков при гнойно-воспалительных заболеваниях // Клиническая хирургия 1986. - № 1. - С. 65 - 66.

119. Робустова Т.Г. Пути профилактики и лечения распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений/

120. Т.Г. Робустова, М.А. Губин, В.Н. Царев // Стоматология. 1995 . №1. Т.74.С.31-33.

121. Роокк P.A., Каган В.Е., Сухарева H.H. Активность супероксиддисмутазы и некоторых микроорганизмов после воздействия озоном // Научн. докл. высшей школы Биологической науки.- 1982-№10-С. 95-98.

122. Рыжих А.Н. и Фишман Л.Г. Гнойная инфекция кисти (панариций и его осложнения). МЕДГИЗ, 1938.

123. Сани З.Ю. Озонотерапия панариция // Применение озона в медицине. Тез. док. Республ. конф. Сб. научн. тр. — Алматы, 1993. — С. 37 — 38.

124. Светухин A.M., Матасов В.М., Истратов В'.Г. Клиника раневого процесса. // «Избранный курс лекций по гнойной хирургии». / Под ред. В.Д. Федорова, А.М.Светухина. М.: «Миклош», 2005. - Гл.2.- С.31-50.

125. Светухин A.M., Цветков В.О. Физические методы воздействия на течение раневого процесса в гнойной хирургии // «Избранный курс лекций по гнойной хирургии» / Под ред. В.Д.Федорова, A.M. Светухина.- М.: «Миклош», 2005. Гл.З.- С.51-63.

126. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -304 с.

127. Сиволодский,Ю.Е. Комплексное лечение костного и костно-суставного панариция в условиях дневного хирургического стационара: Дис.канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2002. - 149 с.

128. Скобелкин O.K., Брехов Е.М. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с применением углекислого лазера в амбулаторных условиях //Клиническая хирургия. — 1984. №1 — С. 1-4.

129. Снигоренко A.C., Семенов C.B., Кудрявцев Б.П. Технология озоноте-рапии в хирургической клинике // Тез. докл. III Юбилейной научно-практ. конф.574 военного клинического госпиталя. Москва, 2001. - С.26-28.

130. Степанов Н.Г. Показатели эндогенной интоксикации у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей // Нижегородский мед. журнал. — 1994.-№4 С.5-9.

131. Степанов Н.Г. Возможности применения биологически активного препарата «Винибис» при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей // Нижегородский мед. журнал. — 2001. №3 — С. 125-127.

132. Степанов Н.Г. Особенности хирургической тактики при гангрене обеих нижних конечностей // Вестник хирургии. — 2005. — №5 — С.88-89.

133. Страчунский Л.С., Розенсон О.Л. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов // Клин. фарм. и терап. — 1997.-№6. С.20-24.

134. Стручков В.И., Гнойная хирургия// М.: Медицина, 1967. 418с.

135. Стручков В.И., Григорян A.B., Гостищев В.К. Гнойная рана. М.: Медицина, 1975.-3 Юс.

136. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.-М.: Медицина, 1984.-512 с.

137. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей (2-е изд. перераб. и доп.) АМН СССР. -М.: «Медицина», 1991. 560 с.

138. Султанбаев Т.Ж., Жармуханбетов Е.А., Бекмуратов А.Л. Применение озона в травматологии // Актуальные проблемы клинической медицины: Сб. научн. тр. — Алматы, 1997. — С. 60 — 64.

139. Сызганов А.Н., Левченко С.Н. О лечении гнойно-хирургических заболеваний салициловой кислотой. Методическая рекомендация — Алматы, 1980.-31с.

140. Теплицкий С.С. Комплексное хирургическое лечение воспалительных и гнойно-некротических заболеваний пальцев и кисти с применением постоянного /гальванического/ тока: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Киев, 1992.-32 с.

141. Ткаченко С.С., Шаповалов В. М., Руцкий В.В. Обработка ультразвуком при лечении гнойных ран мягких тканей и костей //Ортопед, травм, и протезирование. 1980. -№11. — С. 16-20.

142. Туманов В.П., Герман Г. Методическое руководство по лечению ран: -1-е издание. Пер. с нем. изд-во «Пауль Хартманн», 2000. - 123с.

143. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений пальцев и кисти. Л., Медицина - 1978. - 357 с.

144. Усольцева Е.В., Россол Е.Е. Реабилитация больных с пандактилитом // Хирургия. 1981. - № 8. - С. 88 - 90.

145. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти Л.: Медицина. - 1986.— 351 с.

146. Усольцева Е.В. Ошибки в диагностике и лечении заболеваний и травм дистальных фаланг пальцев кисти // Вестник хирургии. 1989. №12. - С. 95

147. Фишман Л.Г. Панариций. Профилактика, осложнения и лечение. — Москва, 1950.-136 с.

148. Фищенко А.Я., Палий Г.К., Кравец В.П. Лечение и профилактика острых гнойно-воспалительных заболеваний кисти у сельского населения // Хирургия.- 1989.-№ 10.-С. 21 24. 133.

149. Французов В.Н. Хирургические инфекции проблема современной медицины// Вестник национального медико- хирургического центра им. Н:И. Пирогова.-2006.-Т. 1.- №1.-С.51-54.

150. Чадаев А.П. Гнойные заболевания пальцев.и кисти >/ A.II. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Г.Г. Савзян // М.: Геликон, 1996 — 148 с.

151. Чадаев А.П., Алексеев М.С. Пути улучшения амбулаторной помощи больным с гнойными заболеваниями пальцев и; кисти // Амбулаторная хирургия; Стационарозамещающие технологии. — 2001. №3. - С. 32-33.

152. Чадаев А.П., Алексеев М.С., Камболов A.A. Лечение гнойной патологии пястно-фаланговых суставов. // Клиническая медицина. Вопросы клинической диагностики, профилактики и лечения. Том 9. — часть 2. В.Новгород Алматы, 2003 - С. 432 - 438.

153. Чан Тхи Сыонг. Биологическое действие озона на бактерии, фаги и систему «фаг-клетка-хозяин»: Автореф. дис:.канд: биол. наук.- Минск, 1982.-21 с.

154. Чернов Э.В., Налогин Е.К. Применение углекислотного лазера непрерывного действия в лечении панариция // Вестник хирургии. — 1989. -№ 3. С. 65-67.

155. Чернух A.M. Воспаление // Очерки патологии и- экспериментальной терапии. -М., 1979. 423 с.

156. Шабанов А.Н., Васильев B.C., Комисаров Б.II. Внутриартериальная инфузия антибиотиков-в комплексном лечении запущенных форм панариция // Хирургия. 1984. - № 11. - С. 44 - 46.

157. Шаргородский A.F. Воспалительные заболевания лица и шеи. / A.F. Шаргородский. М.2001. 271 с.

158. Шведюк В.В. Применение димексида при закрытом способе лечения: костного панариция: Дис.канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2006. - 180 с.

159. Эфендиев М. Mi Оценка эффективности активного хирургического лечения: гнойных ран: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1996. 23 с.

160. Юсупов Ю.Н., Матвеев Ю.А. Оперативное лечение костного и костно-суставного панариция с наложением глухого шва на рану и длительным внутрикостным введением антибиотиков // Вестник хирургии. — 1986. № 1.- С. 64 66.

161. Юхтин В.И., Чадаев А.П., Буткевич А.Ц. Проточно-промывное дренирование ран с первичным швом при лечении глубоких форм панариция // Раны и раневая инфекция. Тез. докл. II Всесоюзной конф. — М., 1986. С. 60 -62.

162. Юхтин В.И., Чадаев А.П., Буткевич А.Ц. Сравнительная оценка результатов лечения глубоких форм панариция// Хирургия . 1988. - №1. -С. 117-118.

163. Alman N. Oxygen healing therapies: for optimum health and vitality. Vermont: Healing Arts Press Rochester, 1994.-P.200.

164. Bailey D. The infected hand. London, 1963.

165. Bocci V. Institute of General Physiology, University of Siena, Italy. Autohaemotherapy after treatment of blood with ozone. Areappraisal. Review. [59 refs]. Journal of international Medical Research. 22(3) : 131 144, 1994, May- Jun.

166. Bocci V. // Journal of Biological Regulators and Homeostatic Agents.-1997. -Vol. 10.-P.31-53.

167. Bocci V. Ozonotherapy today.// Procee ing of the XII World Congress. -Lille. France. - 1995. - Vol 3. - P. 13 - 29.

168. Bocrena J. In : International Congress on Hyperbaric Medicine. 4 th. — Tokyo. 1970.-P. 38-39.

169. Brauner A.W. In vitro and clinical examination of the effect of ozone / oxygen gaz mixture on impression material of the oral microflora / A.W. Brauner // Ozone World Congress. San Francisco 1993. P. 46-53.

170. Brung E., Bues M. Das Sogenannte Panaritium, Allgemeine Behandlungsprinzipien spesielle insisionstechniken // Aktual Chir. 1989. - Bd. 18.- 15.-S.174- 179.

171. Burke J.F. Effects of inflammation on wound pepair // J.Dent. Res., 1971, 50, 2, 296-301.

172. Chin A., Cill M., Berne T. et al. // Clin. Porm. Ther. 1988. Vol. 43. - 2. -P.159.

173. Clavo B, Ruiz A, Lloret M et. al. Adjuvant Ozonetherapy in Advanced Head and Neck Tumors: A Comparative Study.//Evid Based Complement Alternat Med. 2004. Dec;l(3):-P.321-325.

174. Cross A., Cutright D., Larson W. The affect of antiseptic agents and jet lavage on contaminated wounds // Milit. Med. 1972. - V. 137. - P. 145 - 147.

175. Cruze P.J.E.,Foord R. A five-year prospective study of 23649 surgical wounds // Arch. Surg.-1973-V.107.-№2.-P. 206-214.

176. Danello F., Haglin J. Comparative study of experimental Clostridium perfringens infection in dogs treated with antibiotics, surgery and hyperboris oxygen. // Surgery. 1989. - V. 73. - P. 936 - 941.

177. De Monte A, van der Zee H, Bocci V. Major ozonated autohemotherapy in chronic limb ischemia with ulcerations.// J Altern Complement Med. 2005. Apr;l l(2):-P.363-367.

178. Di Paolo N., Bocci V., Salvo DP et. al. Extracorporeal blood oxygenation and ozonation (EBOO): a controlled trial in patients with peripheral artery disease.//Int J Artif Organs. 2005 Oct;28(10):-P.1039-1050.

179. Excapky N.T. Общая хирургическая агрессология.-Бухарест,1972.- 190 с.

180. Gonet В. Department of Medical Physics, Pomeranian Medical Academy, Szczecin, Poland. Free radikal aspects of the ozone influence on blood. Physiological Chemistry & Physics & Medical NMR. 26(4): 273 86, 1994.

181. Grunebreg K., Spence A. J. Finger amputation and ability to work Hand, 1975.-N 6.-P. 236-238.

182. Hausman M.R. Hand infections. // Orthop. Clin. North. Am.- 1992.- V.23. -№1.-P.- 181-185.

183. Hedler H. Ozon in der chirurgisch orthopedi sehen Präzis // Ozonnachrichten, -1982.-N1.-P. 73;

184. Hitchcock С., Danello F., Haglin J. Gangrene infection new approsches to of old disease. // Surg. Clin. N. Aner. 1985 - V. 10. - P. 1403 - 1410.

185. Koob E. WiederHerstellungsoperationen under Hand // Infekt. Hefte zur Unfallheikung. 1970. - Bd. 107. - S. 230 - 235.

186. Kirby J.T., Mutnick A.H., Jones R.N., Biedenbach D.J., Pfaller M.A. Geographic variations in garenoxacin (BMS284756) activity tested against pathogens associated with skin and soft tissue infections: report from the SENTRY

187. Antimicrobial Surveillance Program (2000). Diagn Microbiol Infect Dis 2002;43(4):303-9.1

188. Lockenvitz H. Ozontherapie in der Praxis.// Neturheilk. 1983. - Vol. 35. -N. 6.-S. 203-213.

189. Madej P. Antoszewski Z. Madej JA. Polish Academy Jf Science, Silesian Medical Center, Katowice-Ochojec. Ozonotherapy. Review. [38 refs]. Materia Medica Polona. 27(2): 53 6, 1995 Apr - Jun.

190. Morgan W.J., Hutchison D., Johnson H.M. The delayed treatment of wounds of the hand and forearn under antibiotic cover// Brit. J. Surg.-1980. V.67 - N 2. — P.140- 141.

191. Payr E. Uber Ozonbechandlung in der Chirurgie / E. Payr // Munch, med. wschr. 1935. P.220-291.

192. Pletsch P., Hinze M. Regionals Antibiotics Perfusion bei schweren gliednon Infection // Chirurgie. 1971. - Bd. 37. - 1 9. - S. 397 - 400.

193. Riefjens I.M.C., van Breel, Marra M., Poelen M.C.M. Glutathione pathway enzyme activities and the ozone sensitivity of lung cell population derived from ozone exposed.// Toxicology. -1985. V 87. - P. 205 - 214.

194. Rosendorf L.L., Daincoff G., Bayer H. Sources of gram-negative infection after open- heart surgery//.J.Thorac. Cardiovase. Surg.-1974.-V.67.-№2. -P. 195200.

195. SeljeH., CunningtonY. etal.//An . Surg. 1991.-V. 117. P. 610 - 614.

196. Shaw., Doing C.M.,Douglas D. Is airborne infection on operating theatres an important cause of wound infection in general surgery? // Lancet.-1973/-№1. -P. 17-20.

197. Show C.K., Tappel A.L. An enzymatic protective mechanism against lipid peroxidation damage to lungs of ozone exposed rats // Lipids, 1972,7,518.

198. Sroczynski J., Antoszewski Z.5 Rudzki H. et al. Various parameters of lipid metabolism after intraarterial injections of ozone in patients with ischemia of the lower extremities and diabetes mellitus.// Pol. Tyg. Lek. 1990. - N 45. -P. 953955.

199. Stern P., Kastrup J. Complications and prognosis of treatment of mallet-finger// J. Hand Surg. 1988. - v. 13A. - p.329-334.

200. Stone H.H., Colb L.D., Gaheber C.E. Use of aminogliycosides in surgical infections // Ann.Surg. 1976. -V. 183 - P. 660 - 664.

201. Sunnen G.V. Ozone in medicine.// Ozone in medicine. Proceeding of the Ninth World Congress. - New York. - 1989. - V 3. - P. 1 - 16.

202. Travagli V, Zanardi I, Bocci V. A realistic evaluation of the action of ozone on whole human blood.// Int J Biol Macromol. 2006. Nov 15;39(4-5):-P.317-320.

203. Turk R. Ozontherapie in der zahnarztlichen Chirurgie.// Erfahr. hk. 1976. -V. 25.-S. 177-179.

204. Verveiy H., Stevenick I. Ozone induced' Crosslinking of erythrocyte membrane proteins.// Profides of the Biological fluids Proc. 29-th Collog. Brussels. - 1981.-V. 29.-P. 129-132.

205. Viebahn R. The biochemical process underlying ozonetherapy. // Ozonochrichten. 1985. - V 4. - P. 18 - 30.

206. Viebahn R. Therapeutical efficasy and toxicity of ozone-induced pe- rox-ides.//Proceeding of the Ninth Ozone World Congress. New York. - 1989. - V. 3. -P. 134-145.

207. Viebahn R. The use of ozone in medicine. 2nd ed. Heidelberg: Karl F. Haug Publishers.-1994-P. 1-178.

208. Waterman N.G., Scharfenberger I., Harkess J.W. Regional arterial infusions with antibiotics // Sure. Cynes. Obstet. 1974. - V. 139. - P. 712 - 71.

209. Werkmeister H. Subatmospheric 02/03 treatment of therapy resistant wounds and ulcerations.// Ozonachrichten. 1985. - V 4. - P. 53 — 59.

210. Zanker K.S., Kroczek R. // Ozone in medicine: Proceeding of the nine world Congress. New York. - 1989 V- 68. - P. 55.

211. Zweifach B.W., Grant L., Cluskey R.Mc. The inflammatory Process, ed. 2 nd. Ed.-New York, 1993. V. 3.