Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Преждевременный разрыв плодных оболочек у беременных (Клинико-экспериментальное исследование)



МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

КИЕВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА П. М. БУЙКО

На правах рукописи

ЖИЛКО АЛЕКСАНДР ЛЬВОВИЧ

УДК 618.34:616—008.9

Преждевременный разрыв плодных оболочек у беременных

(Клинико-экспериментальное исследование) 14.00.01 — Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев — 1992

Работа выполнена в Вшшнцком медицинском институте имени Н. II. Пирогова.

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор П. П. ГРИГОРЕНКО.

Научный консультант — доктор медицинских наук, профессор Н. Б. ЛУЦЮК.

Официальные оппоненты — доктор медицинских наук, профессор Е. Т. МИХАИЛ ЕНКО,

— доктор медицинских наук, профессор А. Е. ФРАНЧУК.

Ведущее учреждение — Киевский институт усовершенствования врачей.

Защита диссертации состоится «_» _1992 г. на заседании специализированного совета по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук по специальностям «Педиатрия, акушерство и гинекология» Д 088.08.01 в Киевском научно-исследовательском институте педиатрии, акушерства и гинекологии имени профессора П. М. Буйко (252052, г. Киев, ул. Мануильского, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского НИН педиатрии, акушерства и гинекологии.

Автореферат разослан « » гу 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

КВАШНИНА Л. В.

' / ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

, .. и$угуальность проблемы. Проблема дородового излитая околоалод--«'йг^'вод - одна из наиболее актуальных задач современного акушерства, имеющая не только важное значение для материнской заболеваемости и смертности, но и для перинатальных осложнений.

Частота преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРЛО) колеблется 5 пределах от 0,7 до 2,1% всех беременностей (И .3.Вари ер, Р.П.Галаск, 19В4). В 30-50% случаев прекдевренензгые роды связаны с ПРЛО ( ¿Г.Я.мтег ех о1 , 1973; 1.й1го1тег, М.Ьелгг1ег , 19£5;, При срочных родах изучаемая патология наблпдаеуся л 24,4? случаев (Э.АЛбдулзева, Ы37).

Наиболее часто причиной ПРЛО считает латентно протекавяще кнфекиионньге заболевания у береиенных, истмико-эерйКЕальнуя нздос-теточность, неправильные пааоаения плода, сошально-бетовиз факторы и др. Однако в настоящее время более чет в половине случаев причина денной патологии остается неясной (ЕЛЛиганова, В.И.Нырка ва, 1Шо; С.Ссака, Р.Чекановсгкй, 1979; э.м. Сох. к.1. «11 -Натз, К.1. ЬеУвпо , 1936).

В литература не нашли должного стреяения такие вопросы как изменения в системе "мать-плаиеота-плод", ранняя диагностика кару-иений состояния плода, прогнозирование исходов родов при дородовом отхоздвнии вод.

Цель, исследования. Изучить гзчениэ бсрекзнности, состояние плода, и новорожденного, особенности процесса перекнснсго окисления лилидов (ПОЛ), обмен микро- и макроэлементов в фэто-плаиентарном кошлэксе при ПИ10| разработать"метод прогнозирования изучаемой патологии и -лечебно-профилактические мероприятия после отхсгдения вод. . • .

Задачи исследования:

1. Проследить частоту и причины ПРПО у беременных.

2. Исследовать роль ПОЛ и «нтиохсидантной активности в фето-плаыентарноы комплексе при ЛИЮ.

3. Изучить обмен микро- и макроэлементов при ПРПО в системе

( '

"иать-пдаиента-шшд" ,

4. Проследить за состоянием внутриутробного плодя у беременных с ЛИЮ.

5. Определить состояние плодных оболочек при ПРПО.

6. Разработать дополнительные мероприятия но профилактике осложнений ПИЮ, зедениа беременности и родов.

Основные положения, которые выносятся на защиту:

I. ПИЮ осложняет каждую четрертую беременность, является • причиной нарушений состояния плода и течения родов. °

с. ПРПО протекает на фоне фето-шмшентарной недостаточности.

3. Изменения ПОЛ, обмена микро- и макроэлементов является факторами, способствующими ПИЮ,

4.Нориализапия ШШ, обмена микро- и макроэлементов содействует снижению осложнений со стороны матери и плода.

Научная новизна: Впервые установлено взаимосвязь процессов Ш обмена микро- и макроэлементов в системе "мать-плаиента-пдод" с функциональными свойствами плодных оболочек, внутриутробным состоянием. 1Ш)да. Предложен метод прогнозирования ПИЮ. Разработаны лечебные мероприятия после разрыва оболочек при недоношенной беременности. • •

Практическая значимость работы: Результаты исследования пока; что ПРПО обусловлен снижением биомеханических свойств коллагена диодных оболочек вследствие нарушения процессов ПОИ, обмена микро

и макроэлементов в фето-плацентарнои комплексе. Дородовое излитие околоплодных вод протекает на фоне фето-плаиентарной недостаточности, что приводит х внутриутробной гипоксии плода. Клиника-экспериментальными исследованиями доказана целесообразность включения в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препаратов, нормализующих процессы ПОЛ» обмен микро- и макроэлементов. Предложен метод прогнозирования ГТДО"при недоношенной беременности.

Внедрение результатов исследования. Основные положения работы внедрены в родильных домах Винницкой и Хмельницкой областей Украины. Фрагменты работы защищены авторским свидетельством № 1680294 "Смеситель жидких сред", приоритетной справкой на.заявляемое изобретение "Способ прогнозирования преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности" № 4947166Д4» получены удостоверения на 4 рационализаторские предложения. Изданы информационные листки: "Лечебно-профилактические мероприятия по ведении недоношенной беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек" (Хмельнишсий, 1989), "Лечебно-профилактические мероприятия по ведении недоношенной беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек" (Киев, 1991).

Материалы исследований используются в лекшях и семинарских . занятиях на кафедре акушерства и гинекологии факультета усовер-аенствования врачей Бинтшкого мединститута.

Апробация работы, Материалы диссертации доложены на конференции "Ультразвуковая диагностика в перинатологии? (Ленинград, 1989); 1У Республиканском съезде научного общества врачей-лаборантов (Киев, 1985); X•конференции молодых ученых медиков Украинской СС? (Киев, 1989); пленуме правления научного общества акушеров-гинекологов Украинской ССР (Тернополь, 1989); УП, IX объединенной научной медико-технической конференциях (Винница, 1989, 1991); межобластном

сешнаре-совещании (Бикоша, 1990).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных рабо Объем и структура работы. Диссертация изложена на 153 страхи и'ох машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора лите натуры, описания методов исследования, из 3 глав собственных данных, заключения, выводов," практк^ГЪмх рекомендаций и указателя литературы. Текст'диссертации содержит 24 таблицы и 8 рисунков. Указатель литер^уры взелйчае? 323 литературных источника, из них 190 отечественных и 133 зарубежных авторов.

СОД£ЕШ£Е РАБОТЫ,.

Материал и иэтг.- ■ '■ас.теповаки.ту Для решения поставленных в j бстз задач аровс-дзкг/ г^зпхгксное обследование £02 роаепш и их не зоссгдсашх, из них SO - с фенологическими родауи, 72 - со сроч* рэдак!, ocxoshshhíssi ПИТО, 51-е преядазременныни родами и ПРЕВ, Такиэ о-5слгдоза;;о 25 ¿ерекгяядс с физиологически протекающей бе-ргиекностьз в сроке 23-35 нздель.

С иельо Быяснаная частоты ПРПО, предрасполагающих факторов, осложнений со стороны матери и плода, проведено клинико-статисти1 кал обработка .2381 история родов. о

Е результата исслодсваиая разработаны лечебно-профилактичес Мероприятия, проведешшэ у 22 рожениц с преждевременными родами ДРПО. Предварительно действие предложенного, комплекса лекарствен веществ исследовалось в эксперименте на 43 белых беременных крыс линии Вистер. ,

Для оценки изменений в системе "мать-плацента-плод" проведе но комплексное исследование, вкличавцее определение показателей перекисного окисления липидов (уровень общих липидов, иалрнового диальдегида, антиоксидантной активности, гидроперекисей липидов)

содержание иккро- и ыаафозлементоз Скедь, квлезо, кобальт, карга-неи, «инк, м&гнйй, калыжй, калий, ньтрай); внутриутробное состояние плода и йлаиенты оценивалась с шмощыз ультразвукового исследования,. эапися кйрдиотокограмм; состояние пжо~к;.гт сбеиочек к^гче-но с помощью инфракрасного спектрофотометра

Для оценки результатов исследований и их взаимосвязи испояь-зовакы зероятностно-стятистичеигие иетода по специально разработанным алгоритмам на .333 "Искра-ЮЗО-Н*.

Результаты исследовали" и их обсуждение. течения бере-

менности к родов показал, что ПЕЛО осложняет 24,15? всех беременностей. Срочные роды сспрозаядгетгся дородовш кзлктпеы вод в 19,95£. Причиной прегдегрекенных родов в 42,2^ сдтчаав является разрыв плодных оболочек. Обращает на себя вшшакке большая частота осложнений течеш1я беременности у рожениц с прзздевремэдащи и срочнши родами осложненные! ПРПО Снеправильные положения плода - 12+3,23? и 3,6+0,85$, токсикозы второй половины - 23—1н 12+1,495 сосг^-ветственно). У рохенет з возрасте болзе 30 лг? пргздегрвмеаиые роды с ПРПО каблодеэтся чецэ в 2,6 ргза. Данная патология в 1,3 раза больше наблюдается у первородящих.

Изучение системы ПОЛ выяекло угнетение активности её показателей во всех средах фето-пласектарного кокалекса при ПНЮ.

В сроке 27-35 недель беременности ПРПО протекает на фоне достоверного снижения содержания ЫД& в крови рожениц, ткачи плацент, плодных оболочках и увеличения в околоплодных водах. Количество гидроперекисей липидов в крови рйжешш возрастает в 2,7 раза. Увеличивается антиокскдантная активность крови рожениц и околоплодных вод (Р<0,001).- Содержание обе?IX лихидоз в крови увеличивается в 1,2 раза, в ткани плацент - снижается з 1,5 раза.

Срочные роды, осложненные ПИЮ, по сравнению с физиологически ми родами, происходят на фоне гипврлипидемии, достоверного снижения содержания МДА в крови роженис, плода, ткани плацент, плодных оболочек (Р-^0,01). Уровень гидроперекисей липидов крови рокенлп возрастает в 2,1 раза, а в крови плода снижается 2 1,5 раза. Акт;;-охскдантная активность крови плода увеличивается в 1,3 раза. Содвт жание общих лкпидов в ткани плацент и плодных оболочек достоверно снижается (Р<0,02).

Таким образом, в системе мать-плацента-плод при срочных и прёгдеЕремзнкьз: родах, осло:ккенных ПИЮ, сшжается содержание ЫДА. на фоне увеличения антиоксвдантной активности к содержания сб=ц:>: липидов б крови рокении, плода, околоплодник водах, возрастания концентрации гидроперекисей липидов в крови розенип, сшз-йнкя содержания обща: липидов в ткани плацент, плодньп: оболочек, концентрации гидроперекисей липидов в крови'плода.

Выявлена высокая прямая корреляционная связь содержания МДА в крови рожениц со срочкыыи и преждевременными родами, осложнении ПИЮ, с содержанием ЬЩА. в других средах фето-планентарного коылле са,* содерганиен обцкх липидов в ткаки плепент, плодных оболочек, обратная связь с актиоксидактной апгивностьЕ к содержанием общих лкпидов в крови роЕенип, плода, околоплодных водах.

Коэффициент множественной корреляции (Е ) содержания Ь!ДА в кровк роженкп со срочными к преждевременными родами с ПНЮ ко есс показателям системы ШШ в фето-плаиентарноы комплексе составил 0,79.

- Таким образом, проведенный математический анализ показателе: системы ПОД в фето-плапеитарном комплексе срочных и преждевремен) родов, осложненных ПИЮ, позволяет говорить о высокой степени тс взаимосвязи.

Входя в состав ферментов, являясь катализаторами или ингибиторами различных обменных процессов, микро- и макроэлементы обладапт высокой биологической активностью, оказывая сильное действие на жизненно важные функции организма, участвует в процессах ПОЛ, что явилось причиной изучения их- содержания е фето-плгшентарном комплексе при ПИЮ.

ПИЮ при недоношенной беременности сопровождается достоверным снижением содержания желзза в эритроцитах крови рогенип, увеличением содержания магния, калымя, калия, натрия а околоплодных водах, увеличением содержания кобальта в сыворотке крови рожениц. В ткани плацент увеличивается содержание меди, железа, калышя, калия, снижается - марганиа, пинка, натрия.

3 плодных оболочках, наоборот, содержание меди, железа, кальция снижается.

' Эритропиты пуповинной крови содоркат меди, железа, марганца, кальция меньше, а магния больше, чем эритроцита новорожденных от физиологических родов.

Срочные роды с ПИЮ в сравнении с физиологическими родзми сопровождается достоверным снижением содержания железа, калыгля, увеличением - марганиа, пинка в эритроцитах крови роженип. Содержание меди, железа, пинка, кальчия, калия - увеличивается, а марганиа, магния и натрия - снижается з плаценте.

В плодных оболочках снижается содержание меди, кальтал, увеличивается - марганпа. В эритроцитах пуповинной крови снижается содержание меди, железа, марганиа, халы.'ия, калия, а магния - увеличивается. Содержание калъщя, калия, натрия снижается, магния - увеличивается в околоплодных водах при срочных родах с ПНЮ. Содержание кобальта в сыворотке, крови рожениц и 'высоворотке пуповикной крови снижается з сравнении с физиологическими родами.

а .....

Суммируя вшеиаложенное следаст» что ПНЮ сопровождается: в эритроцитах крови рсиганки - снижением содержания железа,. марганца, кальиия, увеличением содержания пилка; а тклня плацент - увеличением содержания меди, железа, кагьиия, кадия, цинга при донопекной беременности, снижением содержания марганца, натрия» ганка при не-донозе.чной беременности; в эритроцитах сиеоаннай путтовинной крови снижением содержания меди, авлеза, ""марганца, кальция, калия, натрия, в сыворотка крови рсхешш в смешанной пуповинноЗ кропи, содержание кобальта при докаченной беременности снижается.-

Математический анализ результатов содержения микро- и макроэлементов при ПНЮ подтвердил взаимосвязь их содержания в каждой среде фето-сляцштзрнсго. кешлэхха. Выпасена высокая обратная корреляционная связь содержания меди, железа, магния, кельпия, кадия в эритроштах крови рсаеннп и содсргашеи их в ткани плацент, а та::-яе содерзьбйая изнка, нагнил, аалая а плодных оболочках и эритроцитах кров» роженкз. 3 остальных случаях вуязяека высокая прямая корреляционная связь концентрации «икре- и макроэлементов в средах. фетс-плацеггарнаго комплекса,

йзэестао, что такие гпифоалементы как кобальт, медь, железо» магний является обязательней компонентами окислительные ферментов, регулирует шаязкзеть энергетических процессов в организме (Ы.Г.Ко легайиеаа, Г.Д.ГабоВ1ГС, 1970; ¡¿.Диксон., Э.Уэбб, 1982). Следовател ыо, снижение концентрации этих микроэлементов обуславливает снижение активности ферментов, окислительных процессов в целом.

Б результате проведенных исследований выявлено снижение количества меди, железа, магния, кобальта в сыворотке, эритроцитах кре : ей рожениц, пупозинной крови, плодных оболочках. Н.АгЬа1 и соавт. (1979) в качестве причин ПНЮ предлагав? дефицит меди в пл( ных оболочках, поскольку ограниченное поступление микроэлемента

может изменить рост и созрев&чие компонентов соединительной ткани.

Снижение активности окислительных ферментов сопровождается кольшево-дефипитными состояниями. П?П0 сопровождается стпг_екне> содержания кальпия в эритроцитах крови рожении, пуповинног» крон:-:, околоплодных водах, плодных оболочках на фоне увеличение концентрации его в плаценте. Аналогичные изменения концентрации келыж-в фето-плапентарном комплексе отмечены при позднем токсикозе (Г.И.Макаренко, IS35; Л.И.Омельченко, Ю.Г.Анткпкин, Л.И.Апуховскаг и др., ISS6). Антагонистом кальция является магний. Зтим и мохнс объяснить обратно пропорциональные кальшга изменения концентрат:: магния в системе "ыать-плапекта-плод".

Увеличение концентрации пинка у беременных наблтсдгзтся кгк&-нуне родов, что связывая? с активацией окислительно-восстановительных реакций в этот экстремальный период (В.Е.ДсзкеБич, И.Ю.Гор-диенко, Л.И.Тутченко, 1989). В случае с ПРПО увеличение кониэит-. рации цинка нскно объяснить как недостаточное использование его г следствие угнетения процессов окисления в организме.

Заявленные при ПИЮ нарушения обмена микро- и макроэлементе:-. вероятно, связаны с нарушением тракс-плаиектсрнсго транспорта минеральных веществ. Этим можно объяснить накопление б ткани плаценты при ПИЮ меди, железа, квдьшя, калия, пинка.

Математический анализ содержания меди, железа и показателей системы ПОЛ в фето плацентарном комплексе при ПРПО выявил взаимосвязь содержания микроэлементов е ткани со степенью активности процессов ПОЛ в ней.

Коэффициент множественной корреляции.(н ) содержания МДА в сыворотке крови'роженицы к показателям системы ПОЛ и содержанию мели ■ и келеза в фето-плацент арном комплексе равен 0,87. Следовательно, активность процессов ПОЛ зависит от концентрации изученных микро-

ю ■

л макроэлементов ъ псандх фегс-плгше-нтарного комплекса у беременных с ПНЮ. Известно, что процессы образования и созревания соединительной ткани активизируется при повышенной активности процессов ПОЛ (Е.й.Кслачевская, В.Н.!^рилов, Н.ИЛкдржсюк, 1987). Следователь'' но: снижение пропессоз ПОЛ, нарусение минерального обмена могут служить условием нэруиения биосинтеза соединительной ткани плодных оболочек, что приводит ~ сижеи® их биомеханических свойств.

С иельв изучения сэгтоя:ик соединительной ткани и мембран клеток па=ер:счост:~:сго слоя плодных оболочек было проведено инфракрасную спектрофотоьктркю». Так .как сснсзныа,.структурным компонентом плодных оболочек является здллагсн, следовательно, инфракрасные спс.чтры пропускания отражает структурные особенности макромолекул ' холлагекэ. Проведя сравнительный анализ записанных спектрограмм выявлено, что в -макроио-азаудах коллагена плодных оболочек, получен ных от срочных и преядевраавкных родор с ПИЮ, ослабевав» водородные связи, снижается степень полимеризации, вероятно, обусловленная нарушением процесса биосинтеза макромолекул. Выявленные изменения макромолекул коллагена, безусловно, приводят к снижению биофизических свойств плодных-оболочек.

Состояние мембран клеток поверхностного слоя плодных оболочек исследовалось с помощью инфракрасной спектрофотометрии отражения. Это исследование проводилось с целью выяснения роли патогенных .' микроорганизмов- при ПИЮ. Считают, что патогенные микроорганизмы за счет фосфолипаз разрушают мембраны клеток поверхностного слоя плодных.оболочек вследствие чего происходит ПИЮ.

Сравнительный анализ инфракрасных спектров отражения поверхности плодных оболочек, полученных от физиологических родов, а также от срочны.-, и преждевременных родов с ПИЮ каких-либо достоверных различи-л не показал. Это свидетельствует об идентичности

состояния мембран клеток поверхностного слоя плодных оболочек при ПЕЛО и в норме.

Известно, что при наличии инфекционного агента процессы ПОЛ активизируются как в целом организме, так и местно ( Ph.B.Bennstt, М.Р.Нозе, L.Myatt, M.G.Elder" 1987; X.Tákahashi, A.Imai, Т.Таиaya f 1988)тсже время G.H.Evaldson, B.Larsson, Н.ЛЪот, G.E.fiorá 1537) з экспериментальном исследовании доказали, что восходящая инфекция перзикального канала не изменяет количество коллагена и не изменяет фибринолитической активности, то есть инфекция не является главенствующей з механизме ПРПО.

Выявленные нами изменения в система "ыать-плаиента-плод" позволяют сделать вывод, что причиной ПРПО является изменение процесса биосинтеза макромолекул коллагена, обусловленного нарушением процессов ПОЛ, обмена микро- и макроэлементов в фето-планентарном комплексе; инфекционный агент не играет ведущую роль в механизме ПРПО.

На основании проведенной работы нами предложен "Способ прогко зирования преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности" (приоритетная справка № 4947166/14). Во всех случаях ПРПО при недоношенной беременности выявлены стабильно низкие показатели МДА на фоне нарушения процессов биосинтеза коллагена. Способ прогнозирования ПШО основывается на периодическом определении уровня МДА. в крови беременных. При снижении уровня МДА. прогнозируется ПИЮ.

Проведенная интранатальная кардиотокография выявила возникновение тахикардии у плодов при преждевременных, родах с ПРПО. Амплитуда мгновенных осцилляция снизилась с 2,895+0,11 уд/мин до 1,64+0,19 уд/мин и 1,55+0,1 уд/мин (Р<0,001) при срочных и преждевременных родах с ПРПО. Увеличилось число деиелераиий за 10.мин

lid

с 0,76+0,11 в контроле до 1,86+0,29 и 1,20+0,16 (Р<0,05), возросла амплитуда депелерашй с 18,17+0,64 уд/мин до 21,45+1,24 уд/мин и 22,5+1,04 уд/или (Р<0,01), длительность депелерашй с 21,89+0,68 сек до 35,39+2,87 сек и 27,57+0,68 сек (Р<0,001) соответственно при срочных и преждевременных родах, осложненных ПИЮ. Балльная опенка КТГ снизилась с 8,88+0,11 при физиологических родах до 6,25+0,¿¡9 при срочных родах, осложненных ПРПО и 5,16+0,16 при преждевременных родах с ПРПО (Р <0,001).

Изменения показателей системы ПОЛ в фето-плаиентарноы комплексе коррелирую? с внутриутробным состоянием плода. Так, снижение балльной оценки КТГ при осложнении срочных и преждевременных родов ПРПО связано с изменением МДА. в сыворотке крови рожениц (г =0,75), плаценте (г -0,73), плодных оболочках ( г=0,51), околоплодных водах =0,75), сыворотке смешанной пуповинной крови (г =0,66)р

Балльная оценка КТГ, а следовательно, и состояние плода связано с концентрацией меди ( ^=0,53), железа (г =0,9), шнка <- =-0,88), марганца (--0,9), магния =-0,35), кальция (г =0,9), калкя ( +=0,9) в эритроцитах кроБИ рожениц с ПНЮ.

Ультразвковая ллацентография выявила нарушение процессов созревания плаценты относительно гестаиконного возраста."

Сумыип-'.я данные ультразвуковой диагностики и кнтранатально й КТГ можно сделать вывод, что ПРПО при срочных и преждевременных родах протекает на фоне фето-плапентарной недостаточности.

Для созревания легочного сурфактанта и при антенатальной про филактике СДР у недоношенных плодов было предложено применение глю-кзкортикоидЕ дексаметазона и препарата эссеншале (ПЛ.Григоренко, 1933). С целью изучения влияния на процессы ПОЛ и обмен микро- и макроэлементов в фето-плаиентарноы комплексе дексаыетазона и эссен-уиаяе был проведен эксперимент на белых беременных крысах. Еивотнък

распределялись на 4 группы: I - контрольная, П - лечение эссенпиа-ле, Ш - лечение дексаметазоном, ТУ - сочетание препаратов. Анализ экспериментальных данных показал, что для достижения наибольшего эффекта нормализации процессов ПОЛ, обмена микро- и макроэлементов в фето-плацентарном комплексе целесообразно применение дексамета-зона и эссенциала совместно.

Учитывая данные эксперимента беременным в сроке 27-35 недель с ПИЮ было назначено лечение, включающее сочетанное применение дексаметазона и эссенциала. "На фоне лечанйя наблюдалась нормализация процессов ПОЙ в фето плацентарном комплексе; у-ззличидось содержание МДА в ткани плацент и сыворотка смешанной пуповинной крова, снизилось содержание 01 в сыворотке крови рожениц и сыворотке смешанной пуповинной крови (Р<0,05).

Наряду с улучшением процессов ПОЛ наблюдалась положительная динамика внутриутробного состояния плода по хардиотохограммам. Увеличилась аыплитуда мгновенных осиилляпий, снизилось число, амплитуда и длительность депелерашй (Р <0,001). Оценка кардиотокограмм по шкале Фишера выросла в 1,2 раза, что свидетельствует об улучшении состояния плода. Проведенная ультразгковая плацантография выявила ускорение созревания плаценты.

Такиа образом, предложенная терапия способствует нормализации процессов ПОЛ, улучшению внутриутробного состояния плода, ускоряет созревание плаценты.

Использование предложенных лечебно-профилактических мероприятий при преждевременных родах с ПИ10 привело к снижению ыертворож-да^мости в 2,4 раза, ранней неонатальной смертности - в 1,2 раза. Это дает.основание предложить разработанный нами комплекс мероприятий для внедрения в акушерскую практику.

выводы _

1. Преждевременный разрыв плодных оболочек слухи? причиной

преждевременных родов в 42,2% случаев, осложняет течение срочных ____ тез

2. Преждевременный разрыв плодных оболочек происходят на фоне с::;игклл активности показателей перекисного окисления липидов в система "ые.ть-илапентз-ллад", гиперлкпндешй! и активации антиокси-дантноя активности.

5. ПрсждззреиенныЯ разрыв плодкых оболочек сопровождается вы-раченши дисбалансом основных микро- и макроэлементов, взаимосвя-с изменением показателей системы перекисного окисления ли-г.;-:доз в £етс-плаиентарном комплексе.

4. йзменен-да бисфизичосетх свойств коллагена, без нарушения п-злзсткостк мембран клаток поверхностного слоя плодных оболочек, является причиной их преждевременного разрыва.

5. Преждевременный разрыв плодшлс оболочек сопровождается-фе-тс-плаигнтарноЯ недостаточностью с наращением процессов созревания плапенты и внутриутробной гипоксией плода.

6. С целью коррекции процессов перекисного окисления липидов-ссиена аикре- и ыакрозлемантоЕ, нормализации процессов биосинтеза коллагена в комплекс лечебно профилактических мероприятий целёсооб разно включать зссенциале и дексаметазон.

7. Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий • способствует улучнзнию- внутриутробного состояния плода при преждевременных родах с преждевременным разрывом плодных оболочек, о чеь свидетельствует увеличение балльной оценки кардиотскограмы в 1,2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ' PEKCüEí ДАШИ

I. Для выявления ранних признаков преждевременного разрьть плодных оболочек необходимо проводить периодическое определение уровня активности npoueccÓE перекисного окисления лип ¡'.дог, г сьгяо-ротке и насыщенности■эритроцитов крови беременных микро- и «антс-элементамк.

к.. Снижение уровня иалоноЕЭГо диальдегидн г сыворстке крови ниже 7,8 ккиель/х з сроке ¿7-35 недель к S,I юшахь/я при денс-аенкой беременности на фоне скикения содержания н лезь ккже I—.Г>4 хмоль/л в зрктрсшттах провк беременных в сроке ¿7-35 недель к 125,13 цколь/д при доношенной беременности слуг:г; прогност^о^ыа» критерием воз^сгносги прегдевременного разрыва ¡полных оболе-: ей.

3. Для профилактикилпрездеЕреиеккогс разрыва плодных с^слоче:.. рекоиендузтся применят i терап:г% направленную на ^срмалкгапкя процессов переписного окисления лилидоз» тигре- к макрзэ-сл-гит-ог;.

. -i. В сроке беременности £3-34 недел:: и отсутствии родовой деятельности, згориоацниоикта, открытки зев в менее 4 си к кагкчкх живого плода у кзкщин без тяжелой экстраге^тзльнэй и гкусерсксг, . патологии показана хсисерзатлгно-вчпйдстедьная тактика после подтверждения факта преждевременного разрьк;« плоднкх оболочек.

вг-гззчэет терм^етркп ксгдые 6 часов, лейкспктоз СОЭ ежедневно, еженедельный noces влагалищного содержимого, уровень С-реактивного белка и активность перекисного окисления липидов по раза в недолю.

Лечебная тактика при отсутствия хориоамнионкта состоит в еле-' дусаец.-Строгий постельный резни,- Обработка палат по режиму родильного блока. Ежедневная смена белья н 3 раза в сутки - стерильных . подкладных. Санаыия влагалища через гибкий катетер в течение двух первых суток с раза в день раствором фурапиллина 1:5000 с дкмехск-дом 1на 100 ил фурапиллина - 10 ta дкмексида). С третьего дня -

антибиотики пекитдяинового ряда.

Медикаментозный токолиз - бета-шшетики (алупент, партусистен 0,5 мг на 500 ыл Ю-проиентного раствора глюкозы с 2 мл 0,^-процентного раствора изоятина), 2-процентной сернокислой магнезией (460 мл 10-проиентной глюкозы с 40 мл 25-проиентного раствора сернокислой магнезии).

Подготовка шейки матки к родам: ГВКЭ фон (эстрогены 300-500 ед./кг массы) 1 раз в сутки.

Антенатальная профилактика СДР: дексаметазон ¿мг 3 раза в день (3 дня) с эссеншале по I капсуле -3 раза в день (4 дня). Повторить через 7-8 дней при рецидиве угрозы прерывания беременности.

Лечение плацентарной недостаточности:

I, РастЕор глюкозы 10-проиентной 500 мл внутривенно с инсулином; на фоне капельницы: раствор аскорбиновой кислоты 5-процентной 5 мл, кокарбоксилаза - 50 мг, раствор эуфиллина ¿:,4-проиентнаго 10 мл, раствор сигетина I-процентного 2 мл, раствор курантила 0,5-проиентного 4 мл. Препараты вводят поочередно с интервалом ¿0-^5 мин.

г. Реополиглюкин с гепарином и тренталом: 400 мл 10-процентного реополиглюкина, 5 тыс. гепарина и раствор трентала ¿-процентного 5 мл внутривенно со скоростью 1г-16 капель/мин (¿-3 раза в неделю).

3. Для нормализации белкового обмена применяются растворы аминокислот, левомин (70-100 мл с-3 раза в неделю).

4. Общее ультрафиолетовое облучение и диатермия околопочечно! области через день (10 процедур).

5. Кислородно-воздушная смесь 60-процентная по 30 60 мин. 2 раза в день или гипербарическая оксигенаиия.

Лечебная тактика при наличии хориоамнионнта: ' 1 '

- назначение двух антибиотиков бактерицидной группы;

- санация влагалища антисептиками каждые 3-4 часа;

- подготовка шейки матки :с родам: ускоренный ГВКЭ фон каждые 3 часа (3 раза). Иростенон I иг или инзапрост 5 мг на 500 мл 0,9 процентного растзора хлорида натрия внутривенно со скоростью 8-10 капель/мин;

- антенатальная профилактика ОДР: 250 мл 0,9-пропентного раствора хлорида натрия с 2 мл (3 мг) дексаметазона и эссеншале 5-10 мл внутривенно со скоростью 15-16 капель/мин. Повторяют введение смеси через 8-12 часов;

- при зрелой шейке проводится родовозбуждение путем внутривенного введения 2,5 ед. окситоиина с 2,5 мг энзапроста на 500 мл Ю-про-пентного раствора глюкозы, начинав с 8-10 капель в шшуту. В дальнейшем дозу увеличивают по 5 капель на катдые 10 мин. родо-зозбуждения до появления регулярной родовой деятельности.

Второй период родов вести без защиты промегности с пудендаль-ноЧ анестезией и перинео- или эпизиотоаией.

У недоношенных новорожденных для ранней диагностики внутриутробного инфицирования исследуется, желудочный секрет на наличие лейкоцитов, кровь из пуповины - на иммуноглобулины (классов , А, Ь), продукты перекисного окисления липидов, а также проводится гистологический анализ плаценты и оболочек.

■ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТА1Ж

1. Результаты ультразвуковой диагностики при преждевременном разрыве плодных оболочек .// Ультразвуковая диагностика в перинато-логии: Тезисы докладов. -Ы., .1989 (соавт. Юзько A.M., Галайко A.n.).

2. Пренатальная ультразвуковая.диагностика атрезии кишечника // Ультразвуковая диагностика в перинатологии: Тезисы докладов.-М., . 1989 (соавт. Бориско В.А., Сзько А.Ы., Галайко А.П.).

3. Прогнозирование преждевременного разрыва плодных оболочек у беременных по данным перекисного окисления липидов //Республиканский съезд научного общества врачей-лаборантов, БГ-й: Тезисы докладов. К., IS89 (соавт. Юаько Ají., Галайко АЛ., Гри-горенко П.П., Антонешсая Н.И.).

4. Причины преждевременного разрыва плодных оболочек/Дон-ференшя молодых ученых медиков Украинской ССР, Х-я: Тезисы докладов.-К., 1289 (соавт. Езько AJÍ., Лаптева TJL, Улановская Л.И.

5. Влияние натрия садишлата и токоферола на перекисное окисление липидов у беременных крыс //Всесоюзная конференция "Еиоантиоксидант", ¡2-я: Тезисы докладов.-íí., 1989 (соавт. Юзь-ко А.Ц., Григоренко ПЛ., Блащизин К.И.).

6. Влияние зссенииале и дексаметазона на состояние перекисного окисления липидов у крыс в эксперименте // Объединенная научная ыадико-техшчвекая конференция, УП-я: Тезисы докладов.— Винница, 1969 (соазт.Изько Ají., Шатковская A.C., Лаптева Т.п.)

7. Антенатальная охрана плода при преждевреме:шом разрыве. плодных оболочек //Пленум правления научного общества акусеров-гинекологов Украинской ССР: Тезисы докладов.-К., 1989 (соавт. Григоренко ПЛ., Сзько АЛ., Оньтасо В.Е., Тислина Л.В.).

8. Ультразвуковое исследование кишечника плода // Межобласт мой семинар-совещание: Тезисы докладов.-Винница, 1990 (соавт. Сзько AJí., Григоренко ПЛ., Мазорчук Б.А.).

9. Влияние медикаментозного токолиза на плод при угрозе преждевременных родов //Пед1атр1я, акушерство I г1йеколог1я, 199 SS (соавт. Григоренко П.П., Взько ÁJÍ., Галайко АЛ.).

10. Инфракрасная спектрофотометрия плодных оболочек при праждевременном разрыве Плодных оболочек //Объединенная научная медико-техническая конференция^ IX-я: Тезисы докладов.-В.гннииа,

' й

1991.

II. Преждевременный разрыв плодных оболочек при преждевре-мегсаа родах у женщин работник, сегьского хозяйстза (на англ. язы-ке)//Съезд Европейской ассоциации акушерав-гинекологоЕ, Те-

зисы докладов.-П., .1991 (соавт. Григорашэ ПЛ., Езько АД»., Скьл-коВХ.). •

РАШОКАЛИЗАТСРСКИЕ ШВДШЕИ1Я'

1. Метод фракционного определения микроэлементов в мягких тканях// Удостоверение на рационализаторское предложение Р5, выданное Украинским отделом ЕЙЖа, 1986.

2. Ыетод фракционного определения содержания макроэлементов в мягких тканлх/Ддостоверекие на рашонализеторское предложение Р 1920, выданное Ворошиловградсккм медигянским институтом, 196С.

3. Количественное определение минеральной и органической ценности кормов //Удостоверение на рационализаторское предложение И1, веданное Украинским отделом Всесоюзного научно-исследовательского института животноводства, 1285.

4. Модификация метода определения гидроперекисей лкпкдов в сыворотка крови /Ддоетоверение на рапконаткааторекое предложение № 743, выданное Хмельнтапош 030, 1991.

J