Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Преневротические состояния: клиника, динамика, превенция
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.18
Оглавление диссертации Яныгин, Евгений Викторович :: 2003 :: Томск
Введение
Глава I
1.1. 1.2.
Глава II
2.1. 2.2.
Глава III
3.4.1.
Современное состояние пограничных нервно-психических расстройств у педагогов в превентивном аспекте (обзор литературы)
Распространенность пограничных нервно-психических расстройств.
Внутренние и внешние факторы, способствующие возникновению преневротических расстройств.
Клинико-динамический аспект преневротических расстройств.
Превенция преневротических расстройств.
Материалы и методы исследования
Характеристика объекта исследования.
Программа и методы исследования.
Распространенность и типология преневротических расстройств
Распространенность предболезненных и клинических форм нервно-психической патологии у 60 педагогов.
Методологические аспекты изучения преневротических расстройств.
Клинико-эпидемиологическая характеристика преневротических расстройств.
Типологическая структура преневротических расстройств.
Астенический вариант преневротических расстройств.
3.4.2. Соматовегетативный вариант преневротических расстройств.
3.4.3. Дистимический вариант преневротических расстройств.
3.5. Распространенность психодезадаптационных вариантов преневротических расстройств.
3.6. Анализ факторов, способствующих развитию преневротических расстройств.
3.6.1. Производственные факторы, способствующие развитию расстройств психического здоровья.
3.6.2. Социально-бытовые факторы, способствующие развитию расстройств психического здоровья.
3.6.3. Психогенные, экзогенно-органические и соматогенные факторы, способствующие развитию расстройств психического здоровья.
Глава IV Клинико-динамическая характеристика пограничных нервно-психических расстройств у педагогов общеобразовательных школ Клинико-динамическая характеристика преневротических расстройств у педагогов. Клинико-динамическая характеристика экзогенно-органических непсихотических расстройств у педагогов.
4.3. Клиническая динамика личностных расстройств у работников образования.
Глава V Основные принципы превенции преневротических расстройств
5.1. Основные принципы превенции преневротических расстройств.
5.2. Реабилитационная тактика при преневротических расстройствах у педагогов.
5.3. Клиническая эффективность профилактики преневротических расстройств.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Яныгин, Евгений Викторович, автореферат
Актуальность проблемы
Охрана психического здоровья педагогов является важнейшей медико-социальной проблемой, приобретающей особую актуальность в последние годы, когда в связи с интенсификацией производства и возрастанием роли личностно-психологического фактора в процессе педагогической деятельности неуклонно повышаются требования к функциональному состоянию нервно-психической сферы учителей. Указанная проблема имеет не только сугубо медицинское значение, но и социально-экономическую значимость, вследствие наличия тесной зависимости между распространенностью случаев нарушения психической адаптации и качеством педагогического процесса. Снижение же качества педагогического процесса, в свою очередь, влияет на качество образования (Семке В.Я., 1987, 1999; Петраков БД, 1988, Александровский Ю.А., 1990, 1991; Ситдиков З.А., 1998, Павлова O.A., 1999; Levi L., 1984; Marshall М., Everts В., 1987). Необходима выработка единого подхода в решении вопросов здоровья в школе с научно-обоснованным процессом, учитывающим психофизиологические, типологические, конституциональные и возрастные особенности педагогов.
Формирование культуры здоровья нужно рассматривать как важнейший элемент культуры населения. При этом надо учитывать, что диапазон знаний в этой области неуклонно расширяется. Появляются новые разделы науки, углубляются межпредметные связи.
В настоящее время сформировавшиеся представления о физической культуре, здоровом образе жизни, основах медицинских знаний и основах безопасности жизнедеятельности не отражают и не удовлетворяют в полной мере естественной потребности человека — быть здоровым физически и духовно, осознавая ценность здоровья как часть общечеловеческой культуры.
В ситуации стремительных и непрогнозируемых новаций, когда передача духовных ценностей может осуществляться только в процессе диалога, нельзя допустить появление неэффективных механизмов обучения, разрушительных для здоровья ребенка образовательных маршрутов. Образовательный процесс необходимо рассматривать параллельно с оздоровительным, поскольку гармоничное развитие подразумевает наряду с реализацией интеллектуального потенциала личности, формирование духовности, нравственности и физического здоровья индивида.
Процесс повышения уровня здоровья в образовательных учреждениях не может быть эффективным до тех пор, пока он практически не касается здоровья педагогов, работающих в школе. Известна четкая закономерность зависимости не только психического, но и физического здоровья детей, в том числе их иммунореактивного статуса, от личностных характеристик педагога. Сегодня приходиться говорить не только о состоянии здоровья школьников, но и об общем демографическом положении в России. Об основных демографических показателях России, городов Сибири и перспективах развития оздоровления населения пишет В.П.Казначеев (1996). Ситуация такова, что проблема выживания народонаселения Сибири рассматривается как важнейшая в проблеме здоровья целого народа, а просвещение и образование — как механизм решения проблемы российской нации. Тем более становится актуальным профилактика нервно-психического здоровья учителей (Казначеев В. П., 1997).
Отечественная психиатрическая наука на протяжении своей истории неоднократно меняла стратегические направления в психопрофилактике (Мендельсон А.Л.,1927; Мелехов Д.Е., 1938; Юдин Т.И.,1951; Зеневич Г.В.,1963; Кербиков О.В.,1971).
Современные темпы развития общества выдвинули перед медицинской наукой и практикой вопрос о "психическом здоровье здоровых", отмеченного в программных документах Всемирной организации здравоохранения («Охрана психического здоровья как компонент первичной медико-санитарной профилактики», ВОЗ, 1993; «Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения.», 1993), что подводит нас к необходимости детального рассмотрения концепции психического здоровья человека и общества. Резко возросшая в России социально-экономическая неустойчивость, политизация жизни общества, эмоционально-психологическая напряженность делают все более нездоровым, неадекватным потребностям человека образ жизни, который наряду с растущим ухудшением условий существования и качества жизни предопределяет кризис общественного здоровья (Карпов P.C. с соавт.,1997; Семке В.Я.,2001). О чем убедительно свидетельствуют документы правительства РФ «Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году» и программный документ «К здоровой России: Политика и стратегия профилактики заболеваний» (1997г.).
Социально-психологический и нейрофизиологический аспекты адаптации человека привлекают внимание многих ученых-медиков (Казначеев В.П. с соавт., 1979; Давиденко В.И., Мошкин М.П., 1982; Березин Ф.Б., 1988), так как нарушение адаптационных процессов может привести к формированию разнообразных соматических и нервно-психических заболеваний (Короленко Ц.П., 1985; Воложин
А.И., Субботин Ю.К., 1987; Семке В.Я.,1987). Нервно-психические расстройства в условиях Севера имеют тенденцию к хронизации (Положий Б.С. с соавт., 1986).
Изучение клинической динамики и структуры пограничных нервно-психических расстройств, всегда было приоритетным в отечественной психиатрии (Ганнушкин П.Б., 1933; Кербиков О.В., 1960; Краснушкин Е.К., 1960). Большой интерес в последние годы привлекают вопросы систематики пограничных нервно-психических расстройств, что свидетельствует о достижении определенного уровня знаний в этой области (Ушаков Г.К., 1978; Ковалев В.В., 1979; Семке В.Я., 1987). Новые подходы в области диагностики помогают в разработке адекватных реабилитационных программ. Из всех программ, которые должно решать общество, только охрана здоровья человека и здоровья народа является первостепенной и безотлагательной (Лисицын Ю.П., 1995).
Именно поэтому в последнее время получают приоритеты новые отрасли научных подходов - «валеология», предложенная И.И. Брехманом в 80-десятых годах (Лищук В.Д., 1994); «санология», как основа первичной профилактики (Лисицын Ю.П., Петленко В.П., 1992); «валеопсихология», интегрирующая в смысловом значении понятия «валеология» и «психология» как теоретическая база для клинической психиатрии, изучающей психические заболевания на разных уровнях их протекания.
В отечественной психиатрии исторически изучение доболезненных преневротических расстройств, рассматривалось как основа профилактики невротических состояний. Так, начальные проявления личностной патологии не достигшие клинических проявлений, определялись: В.А.Гиляровским (1934), в качестве "преневроза", В.В.Королевым (1964) как "преневротический период" между возникновением патогенных условий и развитием выраженных невротических симптомов, Г.К.Ушаковым (1978) в виде "преневротических реакций" и уже В.Я.Семке (1978) как "преневротическое состояние".
Лишь в последние десятилетия созданы предпосылки к углубленному и многостороннему изучению преневротических состояний с использованием различных методологических подходов, в том числе эпидемиологического, этиопатогенитического и экстранозологического (Семке В.Я., 1995).
Рассмотрение основных проблем психопрофилактики выделяет на настоящем отрезке времени новую парадигму - "превентивной психиатрии" в качестве нового направления, соответствующего современным тенденциям. Сложность и малая разработанность этой проблемы требует разработки методологии количественной и качественной оценки нормальных и патологических процессов с возможностью определения "переходных" от здоровья к болезни явлений в создании концептуальной модели динамики психического здоровья.
При этом важным теоретико-методологическим аспектом изучения этих взаимозависимых состояний в виде "норма - субнорма -предболезнь - болезнь" ("валеопсихологическая цепочка" по В.Я.Семке, 1995) является их рассмотрение с позиций диалектического единства двух противоположных процессов: патогенетического и саногенетического.
В связи с этим исследование начальных форм патологии предполагает изучение "гораздо тонких и деликатных явлений" (О.В.Кербиков, 1963), в которых элементы здоровья преобладают над механизмами "полома" (В.Я.Семке, 1987). Такой подход облегчает проведение ранней диагностики, своевременных профилактических и реабилитационных мероприятий.
Таким образом, использование понятия "преневротические состояния" в психиатрии необходимо, особенно в связи с профилактическим направлением.
В тоже время, важность научных исследований различных аспектов преневротических состояний определяется не только возрастающим их распространением среди населения (Петраков Б.Д., 1978; Положий Б.С., 1985; Акерман Е.А., 1987; Лопатина О.П., 1990; Потапкин И.А., 1996), но и их негативным влиянием на снижение психической и социальной адаптации, способствующей увеличению заболеваемости, снижению работоспособности, производительности труда, экономическим потерям и возникновению микросоциальных конфликтов, увеличивающих социальную напряженность в обществе (Царик Г.Н., Петраков Б.Д., 1980; Семке В.Я., Положий Б.С., 1990, Аксенов М.М., 1995).
Относительно высокая распространенность преневротических расстройств и малая обращаемость населения в лечебные учреждения повышают роль и значение эпидемиологических исследований, базирующихся главным образом на анализе клинически очерченных случаев психических расстройств. Так скрининговые исследования, проводимые в НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Семке В .Я. с соавторами, 1990) показывают что значительная часть населения, нуждающаяся в психопрофилактической помощи, остается вне поля зрения психиатрических служб. Поэтому, как правило, за психиатрической помощью обращаются больные с давностью заболевания не менее двух-трех лет (Е.Д.Красик, И.А.Артемьев, Л.Д.Рахмазова, 1987). Эти факты убедительно свидетельствуют о существенных недостатках в работе по предупреждению преневротических расстройств, что отмечено в приказе МЗ и медицинской промышленности 364 от 22.12.95г. "О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации".
Мало изученными остаются проблемы начальных и затяжных форм пограничных состояний у педагогов, вопросы их структуры, динамики и реабилитации. Между тем актуальность этого вопроса, не вызывает сомнения.
Таким образом, недостаточная изученность проблемы и ее медико-социальная значимость обуславливают необходимость определения реальной распространенности преневротических расстройств среди участников педагогического процесса, выявление разнообразных факторов риска возникновения преневротических состояний, исследования клинической феноменологии данных расстройств на стадии становления заболевания, выделения критериев ранней диагностики и разработка принципов их превенции.
Цель исследования
Целью настоящего исследования является клинико-феноменологическое и клинико-динамическое изучение преневротических состояний с последующей разработкой научно обоснованных принципов их ранней диагностики и превенции.
Задачи исследования
1. Изучение клинической феноменологии преневротических состояний.
2. Выявление распространенности преневротических состояний.
3. Изучение клинической динамики преневротических состояний.
4. Определение исходных личностно-психологических особенностей и соматоневрологического статуса у лиц с преневротическими состояниями.
5. Изучение факторов риска вызывающих преневротические состояния (психогенные, социально-экономические, производственные, семейно-бытовые, экзогенно-органические, соматические).
6. Разработать научно-обоснованные принципы превенции преневротических состояний.
Научная новизна и практическая значимость
На материалах клинико-эпидемиологических обследований населения планируется получить новые сведения о тенденциях распространения преневротических расстройств, определить психосоциальные факторы формирования этих состояний. На основе экстранозологического подхода будут дифференцированы критерии ранней диагностики преневротических состояний и разработаны новые технологии их раннего обнаружения.
Полученные данные о реальной или близкой к ней распространенности и клинико-типологической структуре преневротических состояний у педагогов, могут быть использованы при планировании специализированной психопрофилактической помощи участникам педагогического процесса на региональном уровне. Критерии ранней диагностики предболезненных нарушений психической деятельности и новые методы их раннего обнаружения могут быть использованы для обследования большого контингента педагогов различных регионов России, определения прогностических критериев формирования пограничных нервно-психических расстройств. Результаты исследования расширят возможности раннего выявления лиц с предболезненными пограничными состояниями и будут способствовать оказанию им своевременной квалифицированной помощи.
Таким образом, полученные новые теоретические и практические результаты составят новый вклад в решение актуальной проблемы превентивной психиатрии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Преневротические состояния: клиника, динамика, превенция"
Выводы
1. Клинико-эпидемиологический анализ преневротических состояний у педагогов общеобразовательных школ - гимназий г.Томска, выявил следующие уровни психического здоровья: «психически здоровые» - 31,4%; «преневротические состояния» -53,3%; «пограничные нервно-психические расстройства» - 12% и «психические заболевания психотического регистра» - 3,3%.
2. Структура психического здоровья определенным образом зависит от пола и возраста: наименьший показатель психического здоровья (р<0,05) определяется у женщин (28,2 на 100 обследованных женщин) по сравнению с мужчинами (50,2 на 100 обследованных мужчин). Преневрозы преобладают у женщин - учителей (23,6 на 100) по сравнению с мужчинами - учителями (11,6 на 100).
3. Сравнительный анализ показателей официально учтенной и активно выявленной в настоящем исследовании распространенности преневротических расстройств, свидетельствует о чрезвычайно низком уровне выявления и оказания психопрофилактической и терапевтической помощи этому контингенту больных.
4. Изучение причин, неблагоприятно влияющих на психическое здоровье, выявило комплекс социально-бытовых, профессиональных, экзогенно-соматогенных и микросоциальных факторов, действующих в сложных комбинационных зависимостях, опосредованных через сферу межличностных отношений. В ряду профессиональных факторов на первый план выступают психогении, обусловленные неудовлетворенностью работой, низкой заработной платой, социально-профессиональным положением, нервно-психическим перенапряжением; неблагополучием в сфере межличностных отношений, а также профессиональные вредности. Среди социально-бытовых факторов ведущими являются психогении, связанные конфликтными семейными взаимоотношениями и материально-бытовыми трудностями. Среди психогенных факторов, неблагоприятно влияющих на психическое здоровье мужчин, преобладают профессиональные (58,3%), а у женщин - социально-бытовые (40,2%) и профессиональные (38,5%).
5. В клинико-динамической структуре преневротических расстройств психического здоровья в исследуемом коллективе учителей выделены группы потенциального риска (с клинико-феноменологическим оформлением психоадаптационного состояния -51,8 % или 21,5 на 100 всех обследованных) и реального риска (психодезадаптационного состояния - 48,2 % или 20,1 на 100 всех обследованных) развития пограничной нервно-психической патологии. Распространенность предболезненных расстройств у мужчин и женщин групп «потенциального» и «реального риска» достоверно не различается (р>0,1).
6. Клинико-динамический анализ позволяет установить последовательность развития от состояния психической адаптации к психической дезадаптации и выделить критерии ранней диагностики (социально-психологические, конституционально-биологические, преклинические и социально-профессиональной адаптации) предболезненных преклинических вариантов: соматовегетативного (41,4% или 83,2 на 1000), астенического (31,9% или 64,1 на 1000) и дистимического (26,7% или 53,5 на 1000). В числе факторов, способствующих переходу предболезненных вариантов в клинически очерченные пограничные расстройства, существенное влияние оказывают обусловленные сочетанным влиянием экзогенноорганические вредности и соматические заболевания на фоне типологических особенностей личности.
7. На основании проведенного клинико-эпидемиологического и клинико-динамического исследования преневротических состояний, нами разработана научно-практическая модель «Межведомственный центр психического здоровья», представляющая собой новое внедиспансерное звено, являющееся первичным в оказании превентивной психиатрической помощи и образующее логическую структуру, связанную как с психиатрическими, психотерапевтическими службами, так и с учреждениями общемедицинской сети. Внедрение в его деятельность психопрофилактических и реабилитационных программ, осуществляемых в едином комплексе с общесоматическими поликлиниками, социальными службами и общественными организациями позволило добиться хорошей клинической эффективности и восстановления социально-трудовой адаптации у 94,2% лиц, имевших реальный риск развития пограничной патологии.
Заключение
В настоящее время происходит смена научных приоритетов к изучению «психического здоровья здоровых лиц», отмеченных в программных документах Всемирной организации здравоохранения («Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения.», 1993), что подводит нас к необходимости детального рассмотрения концепции психического здоровья человека и общества, включая изучение способности индивида приспосабливаться к окружающей среде, своим возможностям, противодействовать многообразным внешним и внутренним негативным явлениям, расширять и увеличивать потенциал полноценной жизнедеятельности, прежде всего с учетом региональной специфики (Семке В.Я.,1995).
В первую очередь это относится к участникам педагогической деятельности - одной из самых многочисленных профессиональных групп. Сложность такого объекта, как педагогическая деятельность, факторы, способствующие или препятствующие ее результативности, требуют новых комплексных исследований в этой области.
Охрана психического здоровья педагогов является важнейшей медико-социальной проблемой, приобретающей особую актуальность в последние годы, когда в связи с интенсификацией производства и возрастанием роли личностно-психологического фактора в процессе педагогической деятельности неуклонно повышаются требования к функциональному состоянию нервно-психической сферы учителей. Указанная проблема имеет не только сугубо медицинское значение, но и социально-экономическую значимость, вследствие наличия тесной зависимости между распространенностью случаев нарушения психической адаптации и качеством педагогического процесса. Снижение же качества педагогического процесса, в свою очередь, влияет на качество образования (Семке В.Я., 1987, 1999; Петраков Б.Д., 1988, Александровский Ю.А., 1990, 1991; Ситдиков З.А., 1998, Павлова O.A., 1999; Потапкин И.А., 2001; Levi L., 1984; Marshall М., Everts В., 1987). Необходима выработка единого подхода в решении вопросов здоровья в школе с научно-обоснованным процессом, учитывающим психофизиологические, типологические, конституциональные и возрастные особенности педагогов.
Это обусловливает приоритетность развития превентивной психиатрии как нового направления в психиатрической науке (Семке В.Я.,1999), являющейся наукой о клинико-динамических и социально-психологических основах пограничной психической патологии, об эффективных способах охраны и укрепления психического здоровья педагогов с конечной целью полного восстановления их психического здоровья.
Вместе с тем, концепция превентивной психиатрии нуждается в дальнейшей разработке как в теоретическом, так и в практическом плане (Семке В.Я., 2001). Ряд положений теории донозологических форм сохраняет до настоящего момента дискуссионный характер. Остается актуальной целесообразность дальнейшего развития научной трактовки и обоснования психотерапевтической деятельности в структуре превентивных психиатрических мероприятий (Макаров В.В., 2001).
В этой связи нами проводилось изучение клинико-динамической структуры стадий формирования от состояния здоровья к выраженным клиническим формам пограничной нервно-психической патологии и обоснованием форм и методов специализированной психопрофилактической помощи с позиций превентивной психиатрии. При проведении настоящего исследования мы основывались на методологических принципах превентивного направления в психиатрии, разработанных в НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН под руководством академика РАМН В.Я.Семке.
С позиций профилактической психиатрии одной из важных проблем в области преневротических состояний являются клиническая систематика, их ранняя диагностика и дифференциация. Для успешного решения поставленных вопросов нами использована методология, предусматривающая адекватную реализацию следующих принципов: а) клинико-динамический - подразумевающий необходимость исследования клинических особенностей предболезни на разных этапах патологического процесса; б) реабилитационный - определяющий первоочередную значимость полного восстановления социального и личностного статуса педагогов на основе разработки многоэтапных превентивных и реабилитационных программ, обеспечивающих раннее выявление и терапию нервно-психических нарушений.
В основу оценки качества проводимой терапии были положены шкалы оценки выздоровления В.Я. Семке (1999): "А" - полное выздоровление (с восстановлением всех показателей социально-трудового статуса до исходного преморбидного уровня), "В" -практическое выздоровление (с выравниванием основных клинических и нейрофизиологических показателей, но с необходимостью проведения эпизодических социально-терапевтических мероприятий), "С" - неполное выздоровление (с наличием отдельных клинических свойств и не резко выраженных нейрофизиологических сдвигов, но с возможностью выполнения прежних социальных функций), "Д" - незначительное выздоровление (с элементами послабления невротической и патохарактерологической симптоматики, некоторым выравниваниям нейрофизиологических показателей, частичным восстановлением социально-трудовой адаптации), "О" - отсутствие выздоровления (с возможной тенденцией к нарастанию всех основных параметров).
В результате обследования педагогов общеобразовательных школ-гимназий г.Томска, нами были выделены две группы:
1. Здоровые в психическом отношении педагоги с полной производственной адаптацией (32 человека - 11,9%).
2. Лица с преневротическими расстройствами (238 человека -88,2%) психическое здоровье которых характеризовалось нарушениями преходящего характера в виде утомляемости, раздражительности, лабильности настроения, вегето-сосудистых нарушений, головных болей различного характера, снижения работоспособности.
Полученные данные позволили установить, на наш взгляд, реальную или близкую к ней величину распространенности преневротических расстройств в структуре уровней психического здоровья (здоровье - предболезнь - болезнь) у педагогов. При этом в проведенном исследовании очень высокий уровень выявленного преневроза (88,2 на 100 человек) свидетельствует о том, что традиционно проводимые медицинские профилактические осмотры педагогов школ не отвечают задачам современной медицины. Они имеют низкую профилактическую направленность и ориентированы на выявление клинически очерченных случаев заболеваний. С другой стороны, большинство работников образования не обращаются к врачам-психиатрам из-за боязни приобретения «ярлыка психического больного» и возможной огласки среди коллег на работе, что могло бы отразиться на их социально-трудовой адаптации и профессиональной пригодности. В связи с этим, педагоги с преневротическими расстройствами не попадали в поле зрения профессионалов, оставаясь долгое время без адекватной медико-психологической и психотерапевтической помощи, предпочитая «справляться самостоятельно» или обращаться в негосударственные учреждения к «сомнительным» магам, экстрасенсам, колдунам и т.д. и т.п.
Изучение распространенности вариантов психодезаптационных нарушений в зависимости от пола показало, что их различие у мужчин и женщин достоверно (р<0,05) (соответственно 3,7 и 84,4 на 100 всех обследованных), у женщин относительно мужчин отмечается выраженная тенденция к преобладанию дистимического варианта (96,4 и 3,6 на 100 человек). Изучение удельного веса вариантов психодезадаптационных расстройств выявило, что у мужчин наблюдается тенденция (р<0,1) к преобладанию удельного веса астенического варианта (40 и 32 на 100 обследованных). Соматовегетативный (40 и 44,3 на 100 лиц) и дистимический варианты (20 и 23,7 на 100 обследованных) примерно одинаковы, хотя и статистически неверны (р>0,1). У женщин распространенность вариантов преневротических расстройств достоверно (р > 0,05) не различается (соответственно 59,1; 82,8 и 61,9 на 100 всех обследованных).
Изучение распространенности вариантов психодезадаптационных расстройств в зависимости от возраста выявило, что астенический и соматовегетативный варианты встречаются без достоверности чаще (р>0,05) в возрастной группе «31 - 50 лет», чем в группах «21 - 30» и «старше 50 лет» (соответственно 44,8; 25 и 42,2 на 100 лиц каждого возраста). Распространенность дистимического варианта психодезадаптационных нарушений достоверно не различается (р > 0,05) во всех возрастных группах. В структуре психодезадаптационных расстройств возрастной группы «21 - 30» преобладает дистимический вариант по сравнению с астеническим и соматовегетативным (33,9 % и 10,4%; 8,6%). В возрастной группе «31 - 50 лет» более чем в других возрастных группах распространены астенический и соматовегетативный варианты (соответственно 66,2% и 60,9%). В возрастной группе «50 лет и старше» достоверно чаще (р<0,05) преобладает соматовегетативный вариант по сравнению с астеническим и дистимическим вариантами (соответственно 54,2; 30,5 и 15,3 на 100 лиц данного возраста).
Таким образом, распространенность выделенных вариантов психодезадаптационных расстройств у мужчин и женщин достоверно отличается с учетом тендерного принципа (р<0,05) (соответственно 3,7 и 84,4 на 100 всех обследованных), хотя у женщин имеется тенденция к преобладанию дистимического варианта. У мужчин преобладает удельный вес астенического и соматовегетативного вариантов, а у женщин - только соматовегетативного варианта. У мужчин достоверно чаще встречаются астенический и соматовегетативный варианты, чем дистимический (соответственно 40; 40 и 20 на 100 всех обследованных мужчин). У женщин распространенность вариантов психодезадаптационных расстройств достоверно не различается (соответственно 32; 44,3 и 23,7 на 100 обследованных женщин). Астенический и соматовегетативный варианты встречаются чаще в возрастных группах: «31 - 50 лет» и «50 лет и старше», чем в возрасте «21 - 30 лет» (соответственно 35,7; 30,5;22,5 и 44,8; 42,2; 25 на 100 лиц каждого возраста). Распространенность дистимического варианта психодезадаптационных нарушений достоверно не различается (р > 0,05) во всех возрастных группах.
Распространенность астенических и соматовегетативных вариантов психодезадаптационных расстройств в возрастной группе «21 - 30 лет» примерно одинакова (22,2 и 25 на 100 лиц данного возраста) с преобладанием удельного веса дистимических расстройств по сравнению с астеническими и соматовегетативными нарушениями (33,9% и 8,6; 10,4%). В возрастной группе «31 - 50 лет» чаще распространены астенический и соматовегетативный варианты по сравнению с дистимическим (соответственно 35,7; 44,8 и 19,6 на 100 лиц данного возраста). В возрастной группе «50 лет и старше» преобладает соматовегетативный вариант по сравнению с астеническим и дистимическим вариантами (соответственно 30,5% и 23,4%; 16,1%).
Выявленные различия связаны с характером трудовой деятельности педагогов. Так от учителя требуется умение контактировать со всеми участниками педагогического процесса (педагог - родитель - ребенок) в совокупности с физическими (1,5-2 ставки, репетиторство, проверка тетрадей на дому и т.д.) и интеллектуальными нагрузками, все это в условиях дефицита времени, значительным психоэмоциональным напряжением. Сочетание этих факторов с низкой заработной платой, неудовлетворенностью и не престижностью профессии учителя, приводит к срыву психоадаптационных механизмов. Полученные данные позволяют отнести педагогов к лицам, работающим в эмоционально насыщенной атмосфере, и причислить их к категории подверженных в первую очередь синдрому «эмоционального сгорания» (burnout) а, следовательно, в большей мере нуждающихся в проведении превентивных мероприятий.
Определенный интерес представляют сведения о распространенности преневроза у педагогов в зависимости от стажа профессиональной деятельности. Самый высокий уровень наблюдается у педагогов со стажем работы «до 5 лет» (38,4 на 100 работающих). С увеличением числа лет работы в школе наблюдается его снижение (до 24,3 на 100 работающих) со стажем «6-10 лет» и (21,6 на 100 работающих) со стажем более 10 лет. Аналогичная динамика отмечается у женщин. Так женщины со стажем работы в школе «1 - 5 лет» страдают преневротическими расстройствами в 1,5 раза чаще, чем женщины со стажем «6-10 лет» (соответственно 50,5 и 32,4 на 100 человек). Рост показателей преневротических расстройств в первые 5 лет работы объясняется тем, что в этот период происходит полная социально-психологическая и трудовая адаптация педагогов в новых условиях. В последующие годы работы в школе невротизация чаще обусловлена влиянием возрастных, экзогенных и соматогенных факторов, профессиональной вредностью.
Изучение преневротических расстройств с использованием клинико-психологического обследования и анализа анамнестических данных на основании выделенных критериев диагностики (психологический, клинический, социально-профессиональной адаптации) позволило по степени вероятности развития предболезненных состояний дифференцировать группы «потенциального риска» и «реального риска».
По признаку проявляющейся феноменологии в психическом состоянии 238 лиц основной группы, имеющих «реальный» риск развития нервно-психической патологии, типологический анализ позволил выделить три варианта психоадаптационных психодезадаптационных нарушений: астенический; соматовегетативный; дистимический.
При астеническом варианте (76 чел., что составляет 31,9% в структуре преневроза из 238 педагогов входящих в группы потенциального риска» и «реального риска») выделены два подтипа психодезадаптационных нарушений: а) с преобладанием психоэмоционального и интеллектуального перенапряжения; б) с преобладанием психической утомляемости. Первый из них характеризовался значительным психоэмоциональным и интеллектуальным напряжением и повышенной работоспособностью, вызванных необходимостью завершения ответственной работы. Лица данной группы отмечают в конце рабочего дня эпизодически возникающее чувство усталости и разбитости преходящего характера, ощущение тяжести в лобной области головы, а также появление в дневное время сонливости, которая после кратковременного отдыха быстро проходит. Характерной особенностью является затруднение засыпания, особенно после длительной ответственной работы. Особо значимо для этих лиц снижение количественного объема запланированных работ и концентрации внимания на фоне повышенной работоспособности. В целом описанные симптомы свидетельствуют о начальных проявлениях психоэмоционального и интеллектуального перенапряжения. Часто формирование данного подтипа отмечается у личностей акцентуированных по эпилептоидному типу и личностей гипертимного склада.
При втором подтипе на первый план в психическом состоянии выступает преходящее кратковременное снижение психической продуктивности - некоторое ухудшение памяти, рассеянность внимания, трудности концентрации, затруднения в переработке информации на фоне психической утомляемости, усталости. Часто лица данного подтипа отмечают затруднение пробуждения по утрам, при хорошем засыпании и глубоком сне. У лиц с данным подтипом психодезадаптационных нарушений также выявлен высокий уровень тревожности и психоэмоционального напряжения. Подобный подтип преобладает у личностей акцентуированных по тормозимому и астеническому типу. У лиц с астеническим вариантом психодезадаптационных нарушений в ситуациях, сопровождающихся повышенным психоэмоциональным напряжением, часто выявляется психологический механизм защиты по типу рационализации или отрицания возникших проблем. Наиболее часто формирование данного подтипа отмечается у акцентуированных (тормозимых, неустойчивых) личностей на соматически ослабленной почве (например, после перенесенных несколько месяцев назад простудных заболеваний). Ухудшение физической работоспособности можно рассматривать как снижение одного из интегральных показателей конечного результата адаптации. Прогредиентная динамика выражается в стойком преневротическом состоянии, основу которого составляет фактор хронического переутомления. Обнаруженные сдвиги напоминают описанные Б.В. Зейгарник (1986) «нарушения саморегуляции познавательной деятельности». Дополнительными проявлениями являются симптомы физической слабости, эмоциональной и вегетативной неустойчивости. Неблагоприятная динамика (переход в ПДАС), отмечающаяся в рамках данного подтипа, состоит в появлении цефалгических и агрипнических компонентов на фоне измененной психической продуктивности. Существенное значение имеют условия труда, требующего концентрации внимания и памяти, особенно при ненормированном характере работы, высоком уровне личной ответственности при дефиците времени.
У лиц с соматовегетативным вариантом преневротических нарушений (99 чел., что составляет 41,2% в структуре преневроза) в психическом состоянии часто на первом плане отмечаются вегетативные нарушения: потливость, несистемные головокружения, ощущение прилива жара к лицу, колебание артериального давления, преходящее сердцебиение и тахикардия, неприятные ощущения в области эпигастрия и явления эпизодической слабости, то есть проявления вегето-сосудистых нарушений и вегетативной дисфункции в виде симпатикотонии или начинающейся ваготонии. Значительно реже встречаются интеллектуально-мнестические изменения в виде слабо выраженных расстройств внимания и памяти на текущие события, отвлекаемость и головные боли в виде ощущения тяжести. Часто подобная симптоматика сопровождается чувством тревоги и беспокойства преходящего характера. Лица с соматовегетативным вариантом преневротических расстройств имеют в анамнезе разнообразные факторы риска - травмы, инфекции, интоксикации, соматические заболевания, сосудистую лабильность. Соматовегетативный вариант преневротических нарушений чаще отмечается у лиц акцентуированных по истерическому, тревожному и возбудимому типах. Довольно часто у лиц с данным вариантом преневротических нарушений преобладает механизм психологической защиты по типу соматизации тревоги или вытеснения. Наряду с признаками дезадаптации в виде вегетативных нарушений у лиц данной группы выявлялись выраженные нарушения социально-трудовой адаптации: стремление к отказу от дополнительных нагрузок и ограничению обязательных до минимума. Они чаще, чем при других вариантах ПАС-ПДАС, обусловливают обращение за медицинской помощью.
При неблагоприятной динамике вегетативные дисфункции сопровождаются появлением описанных выше психоэмоциональных сдвигов. Причем отмечается нарастание выраженности как вегетативных, так и дистимических отклонений с формированием эксплозивных, истерических, ипохондрически-дистимических реакций.
Соматовегетативный вариант преневротических расстройств отличается разнообразием «факторов риска». К их числу относятся последствия экзогенных вредностей (травмы, инфекции, интоксикации), сосудистая лабильность, соматическая отягощенность в анамнезе. Дезадаптация поддерживается психосоциальными факторами, отличающимися повышенными требованиями к вегетативному обеспечению деятельности. В качестве предпосылок появления ПАС-ПДАС следует иметь в виду «прорыв барьера психической адаптации» (Александровский Ю.А., 1997) в результате перекрестного воздействия ряда внешних и внутренних дестабилизирующих факторов: психогенных, социально-профессиональных, возрастных (пубертатный и инволюционный периоды), экзогенно-соматогенных и различных экологических. Под их воздействием психоадаптационные состояния (ПАС) приводят к формированию донозологических форм (ПДАС), а затем - различных форм невротических расстройств.
Дистимический вариант преневротических нарушений (63 чел., что составляет 26,4% в структуре предболезни) характеризуется психоэмоциональными сдвигами с проявлениями тревожного и аффективного регистров в виде чувства внутреннего напряжения, тревоги, неудовлетворенности, пессимистической оценки будущего, недовольства и чувства психологического дискомфорта; кратковременными эпизодами вспыльчивости, что отражается на выполнении работы, а также на взаимоотношениях с окружающими. Значительно реже лица, дезадаптированные по данному варианту, испытывают головные боли и трудности засыпания.
На этапе психоадаптационных состояний характерны психоэмоциональные реакции с появлением «внутренней перенапряженности», беспокойства, переживания дискомфорта и неудовлетворенности, пессимистической оценки будущего, неопределенной тревоги. В части случаев наблюдается гипертимная окраска настроения, сопровождающаяся торопливостью, внешней гиперактивностью, оживлением психомоторной сферы вплоть до непродуктивной суетливости. В других случаях возникает быстрое снижение эмоционального фона с развитием безынициативности, утрата интереса к прежним актуальным для личности проблемам, что сопровождается замедлением идеомоторного темпа, избеганием или откладыванием на более поздний срок принятия решений по устранению конфликтогенных ситуаций, самоограничением социальных контактов.
Дистимический вариант преневротических нарушений отмечается, в основном, у личностей акцентуированных по возбудимому, эмоционально-лабильному и дистимическому типам. В условиях длительного психоэмоционального напряжения, обусловленного стрессовой ситуацией у лиц с дистимическим вариантом преневротических нарушений имеет место психологический механизм защиты по типу агрессии или «реализации эмоциональной напряженности в непосредственном поведении» (Березин Ф.Б., 1988).
Изучение распространенности вариантов психодезаптационных нарушений в зависимости от пола показало, что их различие у мужчин и женщин достоверно (р<0,05) (соответственно 3,7 и 84,4 на 100 всех обследованных), у женщин относительно мужчин отмечается выраженная тенденция к преобладанию дистимического варианта (96,4 и 3,6 на 100 человек). Изучение удельного веса вариантов психодезадаптационных расстройств выявило, что у мужчин наблюдается тенденция (р<0,1) к преобладанию удельного веса астенического варианта (40 и 32 на 100 обследованных). А соматовегетативный (40 и 44,3 на 100 лиц) и дистимический варианты (20 и 23,7 на 100 обследованных) примерно одинаков, хотя и статистически неверен (р>0,1).
У женщин распространенность вариантов донозологических расстройств достоверно (р > 0,05) не различается (соответственно 59,1; 82,8 и 61,9 на 100 всех обследованных ).
Изучение распространенности вариантов психодезадаптационных расстройств в зависимости от возраста выявило, что астенический и соматовегетативный варианты встречаются без достоверности чаще (р>0,05) в возрастной группе «31 - 50 лет» чем в группах «21 - 30» и «старше 50 лет» (соответственно 44,8; 25 и 42,2 на 100 лиц каждого возраста). Распространенность дистимического варианта психодезадаптационных нарушений достоверно не различается (р > 0,05) во всех возрастных группах. В структуре психодезадаптационных расстройств возрастной группы «21 - 30» преобладает дистимический вариант по сравнению с астеническим и соматовегетативным (33,9 % и 10,4%; 8,6%). В возрастной группе «31 - 50 лет» более чем в других возрастных группах распространены астенический и соматовегетативный варианты (соответственно 66,2% и 60,9%).
В возрастной группе «50 лет и старше» достоверно чаще (р<0,05) преобладает соматовегетативный вариантпо сравнению с астеническим и дистимическим вариантами (соответственно 54,2; 30,5 и 15,3 на 100 лиц данного возраста).
Таким образом, распространенность выделенных вариантов психодезадаптационных расстройств у мужчин и женщин достоверно (р<0,05) (соответственно 3,7 и 84,4 на 100 всех обследованных), хотя у женщин отмечается тенденция к преобладанию дистимического варианта. У мужчин преобладает удельный вес астенического и соматовегетативного вариантов, а у женщин только соматовегетативного варианта. У мужчин достоверно чаще встречаются астенический и соматовегетативный варианты, чем дистимический (соответственно 40; 40 и 20 на 100 всех обследованных мужчин). У женщин распространенность вариантов психодезадаптационных расстройств достоверно не различается (соответственно 32; 44,3 и 23,7 на 100 обследованных женщин). Астенический и соматовегетативный варианты встречаются чаще в возрастных группах: «31 - 50 лет» и «50 лет и старше», чем в возрасте «21 - 30 лет» (соответственно 35,7; 30,5;22,5 и 44,8; 42,2; 25 на 100 лиц каждого возраста). Распространенность дистимического варианта психодезадаптационных нарушений достоверно не различается (р > 0,05) во всех возрастных группах.
Распространенность астенических и соматовегетативных вариантов психодезадаптационных расстройств в возрастной группе «21 - 30 лет» примерно одинакова (22,2 и 25 на 100 лиц данного возраста) с преобладанием удельного веса дистимических расстройств по сравнению с астеническими и соматовегетативными нарушениями (33,9% и 8,6; 10,4%). В возрастной группе «31 - 50 лет» чаще распространены астенический и соматовегетативный варианты по сравнению с дистимическим (соответственно 35,7; 44,8 и 19,6 на 100 лиц данного возраста). В возрастной группе «50 лет и старше» преобладает соматовегетативный вариант по сравнению с астеническим и дистимическим вариантами (соответственно 30,5% и 23,4%; 16,1%).
Установленная в наших наблюдениях динамика психодезадаптационных состояний напоминает особенности клинической динамики пограничных нервно-психических нарушений с их мозаичностью на начальном этапе, структурированием симптоматики - на этапе предболезненного состояния и появлением основных синдромов - на стадии «развития», что соотносится с ранее проведенными исследованиями (Семке В.Я., Савиных А.Б., 1988; Аксенов М.М.,1995). Данные этапы подразделяются по основным критериям предболезни, когда на первом этапе обнаруживаются только «факторы риска» и отклонения в рамках психического здоровья; на втором - большинство признаков преневроза; на третьем - становится возможным соотнесение картины дезадаптации с одной из форм невротических расстройств, то есть можно выявить нозоцентрическую тенденцию (по С.Б. Семичову,1987).
Рассматриваемая проблема психодезадаптационных форм преневротических состояний имеет несомненный превентивный (психогигиенический, психопрофилактический и психотерапевтический) аспекты. Превентивные мероприятия следует начинать с уровня, когда имеется приоритет психического здоровья, а болезнь представлена лишь некоторыми элементами. В дальнейшем предусматривается этап купирования психоэмоционального напряжения с воздействием на картину «донозологических», переходных от здоровья к болезни уровней.
В целом детальное изучение различных психодезадаптационных форм пограничных состояний позволяет с научных позиций решить вопросы их клинической систематики, принципов ранней диагностики и превенции. В целом клинико-динамическая систематика преневротических состояний психической адаптации и дезадаптации может быть использована для обследования больших контингентов населения различных регионов России, определения прогностических критериев формирования пограничных нервно-психических расстройств на этапе типологического структурирования, что имеет большое превентивное значение.
В формировании преневрозов наиболее отчетливо проявляется диалектическая взаимосвязь двух противоположных процессов -саногенеза и патогенеза. Первый из них представлен этапами постепенного утяжеления: от простых, относительно кратковременных и изолированных реакций к сложным клинически очерченным проявлениям. В превентивной психиатрии особый интерес представляет изучение факторов, запускающих патогенетические механизмы развития преневротических расстройств. Поэтому объектом этого изучения в первую очередь являются психоадаптационные и психодезадаптационные преневротические расстройства, как промежуточные формы между психическим здоровьем и болезнью. Диалектическое единство биологического и социального в генезе пограничных состояний предусматривает выявление «факторов риска» их возникновения; раскрытие механизмов хронизации болезненного процесса и перехода в затяжные формы, что позволяет разработать новые подходы к предупреждению пограничных состояний. По ходу клинической динамики саногенетические и патогенетические механизмы могут меняться местами, определяя тем самым динамизм в выборе наиболее предпочтительных методов предупреждения и реабилитации. Это влечет за собой необходимость определения вклада в проблему саногенеза и патогенеза разнообразных внутренних и внешних влияний.
Изучение неблагоприятных факторов производственной среды показало, что значительное место в их ряду занимает неудовлетворенность работой, выявленная у 45,0 % больных и у 45,4 % работающих с предболезненными расстройствами психического здоровья, что в 3,3 раза превышает аналогичный показатель в группе психически здоровых (13,1 %). Мужчины с пограничными и предболезненными расстройствами достоверно чаще (р < 0,001), чем здоровые, отмечают неудовлетворенность работой (соответственно 50,0%; 37,5%; и 11,2%). Такое же соотношение отмечается у женщин. Среди них - 45,6% с пограничными и 49,7% с предболезненными расстройствами не удовлетворены работой, в то время, как у здоровых - неудовлетворенность работой выявлена в 13,1% (р < 0,001). В то же время, показатель неудовлетворенности работой у мужчин и женщин с различными уровнями психического здоровья достоверно не различается (р > 0,05).
Изучение влияния профессиональных вредностей на психическое здоровье выявило, что лица с предболезненными расстройствами достоверно чаще (р < 0,001) отмечают влияние данного фа'.гора, чем здоровые. Достоверных различий влияния данного фактора в зависимости от пола не выявлено (р > 0,05). Воздействие профессиональных вредностей способствовало астенизациии организма и увеличивало риск развития соматических и сомато-психических заболеваний. Немаловажное значение в подобных ситуациях приобретают: гипокинезия; бытовые интоксикации (длительный стаж курения) и напряженная психоэмоциональная, интеллектуальная творческая деятельность, создают особую предиспозицию для развития не только соматических, но и нервно-психических расстройств.
Следует отметить, что все перечисленные экзогении не являясь непосредственной причиной преневротических расстройств, способствовали снижению барьера психической адаптации, вызывая систематическую астенизацию нервной системы, в результате чего формировалась благоприятная почва для возникновения преневроза.
Следующим фактором производственной среды, неблагоприятно влияющим на психическое здоровье обследованных является психоэмоциональное перенапряжение. Действие этого фактора в 3,3 раза чаще (р < 0,001) встречается в группах с преневротическими расстройствами (51,7%) по сравнению с группой здоровых (15,6%). Женщины достоверно чаще (р < 0,01), чем мужчины отмечают патогенную значимость психоэмоциональных перегрузок при преневротических расстройствах (53,1% и 20% лиц каждого пола).
У большинства педагогов, чья профессия связана с повышенной умственной нагрузкой, психоэмоциональным напряжением и повышенной ответственностью, выявлена триада факторов, способствующих, согласно концепции М.М.Хананашвили (1978) и данным Ю.В.Мойкина, А.И.Киколова с соавт. (1987), возникновению невротических и психосоматических заболеваний:
1. Большой объем высокозначимой информации, получаемой за счет напряженного характера работы, возрастающего к концу отчетного периода.
2. Дефицит времени, возникающий из-за неравномерности распределения объема работ или из-за сочетания основной работы с дополнительными нагрузками, вынужденной работой в свободное время, что способствует еще большему напряжению умственной деятельности.
3. Высокий уровень мотивации, обусловленный осознаванием ответственности и важности выполняемой работы.
Изучение влияния продолжительности времени занятого работой на психическое здоровье выявило, что лица, имеющие расстройства психического здоровья различного уровня достоверно чаще, чем здоровые в психическом отношении, используют свободное время для основной работы. Это подтверждает данные приведенных авторов о высоком уровне мотивации завершения работы в срок и о возникающем при этом дефиците времени. Анализ данной зависимости показал, что педагоги, страдающие преневротическими расстройствами - соответственно в 2,4 раза чаще (р < 0,001) используют для работы внерабочее время (вечерние и ночные часы; выходные дни), чем здоровые лица (54,9% и 22,9% соответственно).
Полученные данные позволяют выделить периоды в профессиональной деятельности педагогов, когда они особенно нуждаются в психопрофилактических мероприятиях. В целом, следует отметить, что вышеперечисленные факторы, как правило, действовали не изолированно, а в сочетании с психотравмирующими ситуациями в производственной или социально-бытовой сферах, что естественно в более выраженной степени способствовало возникновению и развитию нервно-психических и психосоматических расстройств.
Отсутствие интереса к своей работе, случайный выбор профессии, ее субъективно оцениваемая недостаточная престижность, низкая заработная плата по выбранной профессии фрустрируют личность, вызывая внутренние конфликты между желаниями и возможностями, что в ряде случаев способствует возникновению заболеваний невротического круга. Изучение влияния привлекательности выбранной профессии на психическое здоровье показало, что лица с преневротическими расстройствами достоверно (р < 0,001) в 3,7 раза чаще, чем здоровые, испытывают безразличное или негативное отношение к выбранной профессии (24,1% и 6,5%). В то же время, педагоги страдающие расстройствами психического здоровья достоверно чаще (р < 0,05) отмечают влияние данного фактора, чем здоровые. Выход из создавшегося положения некоторые учителя находят в намерении сменить место работы -15,3% лиц с преневротическими расстройствами (в том числе 17,7% мужчин и 13,2% женщин), что соответственно в 3,7 раза превышает аналогичные показатели здоровых. Ведущими, в намерении сменить место работы, у педагогов с преневротическими расстройствами являются профессиональные причины, выявленные в 12,8% случаев (в том числе неудовлетворенность заработной платой - 6,4%; угроза сокращения -7,2%), в то время как семейно-бытовые причины и ухудшение состояния здоровья составили -1,6% и 0,9%.
Выявленные профессиональные факторы, способствующие развитию расстройств психического здоровья, действуют не изолированно, а в разнообразных сочетаниях. Часто отмечаются конфликтные ситуации личностного и профессионального характера у педагогов чья профессиональная деятельность тесно связана с межличностным общением. Знание этих факторов и основных закономерностей их влияния на психическое здоровье работающих позволяет более целенаправленно осуществлять психопрофилактические мероприятия.
Одним из важных критериев профилактики преневротических расстройств является строгая дифференцированность превентивных мероприятий, направленных на конкретные социально-профессиональные группы населения с учетом специфики их труда и быта, а также наиболее свойственных оздоравливающих и патогенных факторов.
Применительно к проблемам превенции преневротических расстройств у педагогов можно выделить две стратегии медико-социальных воздействий: социальная (направленная на позитивное преобразование социально-профессиональных условий на уровне департаментов народного образования с целью снижения факторов риска) и медико-психологическая (выявление лиц с высоким риском формирования и развития невротической патологии с целью осуществления своевременных превентивных мер). В рамках этих стратегий возможно осуществление превентивных мероприятий на разных уровнях.
Безусловно, профилактика преневротических расстройств является комплексной задачей, интегрирующей усилия административно-хозяйственных учреждений сферы народного образования и различных общественных коллективов, направленные на решение широкого круга социальных реформ, разработку государственной программы охраны и укрепления психического здоровья учителей. Тем не менее, имеют немаловажное значение и собственно медицинские аспекты профилактики, предполагающие наличие совершенной системы психопрофилактической помощи. В этом плане осуществление превентивных мероприятий педагогам с преневротическими расстройствами в Межведомственном Центре психического здоровья, как внедиспансерном звене психиатрической службы, позволяет реально улучшить работу по охране психического здоровья учителей.
Вполне естественно, приоритет должен быть отдан первичной профилактике, т.е. совокупности мер по устранению или ослаблению повреждающего действия факторов риска: их реализация предусматривает снижение вероятности заболевания. Принцип преимущественно психотерапевтической ориентации в деятельности МЦПЗ с акцентом на индивидуальные и групповые психотерапевтические методы позволяет не только оказывать эффективную превентивную помощь при преневротических расстройствах, но и отвечает требованиям времени и сложившимся мировым тенденциям. Психотерапия в этом смысле является неотъемлемой частью превентивной психиатрии, интегрирующей в себе медицину, психологию, педагогику, этику, искусство, философию
Уотте А., 1997; Макаров В. В. ,1999; Э.Г.Эйдемиллер,2000; В.3енф,2000).
Целью превентивных мероприятий в отношении лиц, включенных в первую группу («психически здоровые»), служило сохранение и укрепление психического здоровья, предупреждение развития невротических заболеваний, с привлечением к этой деятельности не только медицинских (общесоматические, психотерапевтические и внебольничные психиатрические службы), но и других различных ведомств (прежде всего департамента народного образования) и общественных организаций, ответственных за воспитание и сохранение здоровья. При этом в качестве основного метода в медицинской модели выступала первичная профилактика, базирующаяся на принципах психогигиены. Вторая группа (лица с психоадаптационными и психодезадаптационными состояниями) требовала осуществления первичной профилактики, направленной как на купирование и предупреждение прогрессирования имеющихся предболезненных расстройств, восстановление частично нарушенной социально-профессиональной адаптации, так и на психотерапевтическое снятие психодезадаптационного напряжения, дезактуализацию социально-психологических и биологических факторов риска развития предболезненных расстройств.
Таким образом, использование психопрофилактических и реабилитационных программ на базе Межведомственного центра психического здоровья позволило добиться высокой клинической эффективности и восстановления социально-трудовой адаптации у лиц, имевших реальный риск развития невротической патологии, что еще раз подчеркивает необходимость раннего выявления, оказания своевременной адекватной квалифицированной психопрофилактической помощи на уровне предшествующему развитию неврозов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Яныгин, Евгений Викторович
1. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных. -М.Медицина,1988. 528с.
2. Агапов Ю.К. Клиническая динамика и психопрофилактика астенических состояний экзогенно-органического генеза: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Томск,1989.- 25 с.
3. Айрапетянц М. Г. Некоторые итоги и перспективы изучения патогенеза неврозов // Журн. высш. нерв, деятельности им. И. П. Павлова. 1992. - N 5. - С.885-889.
4. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и клинике. М.: Наука, 1982.- 272с.
5. Акерман Е.А. Невротические расстройства у работников крупного промышленного предприятия: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Томск, 1987.-21с.
6. Аксенов М.М. Клинико-динамический анализ пограничных нервно-психических расстройств: Автореф. дис. . докт.мед.наук. -Томск, 1995. -37с.
7. Аксенов М.М., Савиных А.Б., Швецов И.П. Психоэмоциональное напряжение у лиц, работающих в экстремальных условиях сибирского Севера // Акт. пробл. погран. психиатрии. Витебск, 1989.- Ч.1.- С.7-10.
8. Аксенов М.М., Семке В.Я., Ветлугина Т.П. и др. Психосоматический аспект изучения пограничных состояний II Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №3. - С. 16-18.
9. Аксенов М.М., Семке В.Я., Ветлугина Т.П. Региональные особенности пограничных состояний II Акт. вопр. психиатрии. 2001. -Вып.10. -С.10-11.
10. Александер Ф., Селесник Ш. Человек и его душа. -М.:Прогресс, 1995. -608с.
11. Александров A.A. Современная психотерапия. СПб.: Академический Проект, 1997. -333с.
12. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (пограничные нервно-психические расстройства).-М.: Наука, 1976.-272с.
13. Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств // Клиническая медицина. 1988. - № 9. -С.58-64.
14. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. Ростов-на-Дону: Изд-fjo Феникс, 1996. - 111с.
15. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. (Руководство для врачей). -Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс, 1997.-576с.
16. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.:Медицина,2000. - 496с.
17. Александровский Ю.А., Петраков Б.Д., Помиранцев Ю.П. и др. Новые организационные формы помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами // У Всерос. съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. М., 1985. - Т. 1. - С.58-60.
18. Александровский Ю.А. Собчик Л.Н. Доболезненные формы эмоциональной напряженности (дефиниция, диагностика, пути предупреждения и коррекции) // Предболезнь и факторы повышенного риска в неврологии. Л., 1986. - С.22-27.
19. Ананьев В. А. Психогигиенические и психопрофилактические основы здорового образа жизни // Здоровый образ жизни: Сб. науч. тр. Ленингр. гос. ин-та усоверш. врачей им. С. М. Кирова. Л., 1988.-85-111.
20. Анохин П.К. Избранные труды. М.:Наука,1978. - 400с.
21. Антропова В.Г., Мельникова З.М. Влияние некоторых социально-бытовых факторов на заболеваемость рабочих // Зравоохр.Рос.Федерации. 1981. - №2. - С.21-23.
22. Артемьев И.А. Эпидемиология психических заболеваний и миграция населения в Сибири и на Дальнем Востоке: Автореф. дис. . .докт. мед.наук. Томск,1995. -35с.
23. Артемьев И.А., Балашов П.П., Бриченко Г.С. и др. Атлас основных психических заболеваний в Сибири и на Дальнем Востоке. -Томск, 1988. -83 с.
24. Баженова О. В., Козловская Г. В. Теоретические проблемы первичной профилактики расстройств в раннем детском возрасте II Соц. и клинич. психиатрия. 1992. - N 2. - 70-74 с.
25. Балашов П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации Севера Сибири II Автореф. дис. . докт. мед. наук.- Томск, 1993.- 50 с.
26. Балашов П.П. Характеристика психического здоровья по обращаемости населения в городскую психогигиеническую консультацию II Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. Томск-Кемерово, 1995. - С.7-15.
27. Басов A.M., Воронцова Л.Г. Терапия пограничных состояний в амбулаторной практике (организационный аспект) II Новое в терапии и организации помощи больным с пограничными нервно-психическими расстройствами: Сб. науч. трудов М., 1986. -С.26-30.
28. Белокрылова М.Ф. Условия формирования функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы и особенности коморбидных психопатологических расстройств II Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №2. - С. 17-21.
29. Беляев Г.С., Лобзин B.C., Копылова И.А. Психогигиеническая саморегуляция. Л.:Медицина,1977. - 160с.
30. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.- П.: Наука, 1988. 270с.
31. Брехман И.И. Введение в валеологию науку о здоровье. Л.:Наука,1987.-208с.
32. Боев И.В. Пограничная аномальная личность. Ставрополь, 1999. 362 с.
33. Бойко Ю. П. Организация и перспективы развития психотерапевтической службы в г. Москве: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. -21с.
34. Бобров А.Ф., Талалаев A.A. Некоторые результаты оценки профессиональной адаптации при массовых исследованиях // Адаптация человека к климатогеограф. условиям и перв. профилактика: Тез. докл. IV Всесоюз. конф. Новосибирск, 1986.-С.181-182.
35. Богдан М.Н., Долгов С.А., Ротштейн В.Г. Пациенты психиатрического кабинета поликлиники: недовыявленные диспансером больные или новый контингент? // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1997. - №3. - С. 396
36. Богдан М.Н. Эпидемиологический аспект проблемы диагностики пограничных психических расстройств // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1998. - №3. - С.437-441.
37. Борзов С.П. К вопросу о клинике соматогенных нервно-психических расстройств у работников промышленного предприятия II Акт.вопр.психиатрии. Томск, 1989. - С.21-23.
38. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М.: Гэотар Медицина, 1999. - 376с.
39. Букреева Н.Д. Динамика показателей распространенности психических расстройств среди населения крупного промышленного центра в условиях социально-экономических перемен // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1997. - №7. - С.76-80.
40. Буркин М.М., Ротштейн В.Г. Проблема репрезентативности при эпидемиологических исследованиях в психиатрии II Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1991. Вып.11. - С. 7-11.
41. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова O.A. Вегетативно-сосудистая дистония. М.: Медицина, 1981. - 320 с.
42. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). СПб, 1997. - 304 с.
43. Галыгин В.Ф., Колтун В.З. Изучение влияния социально-психологических условий трудовой деятельности на здоровье рабочих промышленных предприятий: Метод.рекомендации. М.,1984. -41с.
44. Ганжин В.Т., Сидоров П. И. Руководство по самоменеджменту. СПб., 1996. - 288с.
45. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М., 1933.-143 с.
46. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. -М.: Медицина, 1964.291 с.
47. Ганнушкин П.Б. Избранные труды по психиатрии. Ростов-на Дону:Изд-во Феникс, 1998. - 416с.
48. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. Киев, 1997. - Т.2. - С.28-29.
49. Гехт К. Психогигиена. М.: Прогресс, 1979.-176 с.
50. Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М., 1999.-266 с.
51. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика,2000. - 500с.
52. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 году. М., 2000.
53. Гульдан В.В., Назаренко Ю.В. Психологическая служба в системе здравоохранения: состояние и перспективы II Вопр. психологиию 1991. - N 3. - С.5-9.
54. Гурович И.Я. II Социальная психиатрия. Л., 1990. - С.98102.
55. Гурович И.Я. и др. Пути качественного совершенствования организации психиатрической помощи II Восьмой Всесоюзный съездневропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл. Москва, 1988. -Т. 1. - С.233-235.
56. Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (19941999гг.). М.: Изд-во Медпрактика,2000. - 508с.
57. Гут В.Г. Невротические и преневротические расстройства у операторов металлургического производства // Акт. вопр.психиатр. -Томск, 1985. Вып . - С. 17.
58. Гычев A.B. Психическое здоровье безработных (клинико-социальные, психопрофилактические аспекты): Автореф. дис. . канд.мед.наук. Томск,1997. -20с.
59. Гычев A.B. Состояние психического здоровья и условия формирования нервно-психических нарушений у женщин-безработных // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - №1. - С. 42-44.
60. Гычев A.B. Безработица и психическое здоровье: социально-психологические аспекты / Акт. вопр. психиатрии. 2001. -Вып. 10. - С.34-35.
61. Девицкий С. Б. Особенности саморегуляции лиц с поведением типа А в ситуациях психоэмоционального напряжения: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Курск, 1996. - 18с.
62. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития II Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1994. - №4. - С.39-49.
63. Дубовская Л.Н. Роль социального работника в оздоровлении общества II Психологический кризис, депрессия и суицидальное поведение: интеграция усилий: Материалы научно-практ. конф. Томск, 1999. - С.48-54.
64. Епанчинцева Е.М., Семке В.Я., Гарганеева Н.П. К оценке психогенных факторов в генезе посттравматических стрессовыхрасстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. -№1. - С.14-16.
65. Ермолаев Л.М., Егорова И.А, Миронов В.И. Оценка деятельности и структура психотерапевтической службы: Метод. Рекомендации / Барнаул, 1998. 30с.
66. Ерхов Н.С. Невротические расстройства у работников, занятых умственным трудом // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1979. - Вып.Ю. - С.1422-1424.
67. Еувема М. Принципы развития психиатрической службы в Нидерландах // Соц. и клинич. психиатрия. -1993. N 4. - С.59-64.
68. Жариков Н.М. Эпидемиология психических болезней // Руководство по психиатрии / Под. ред. А.В.Снежневского.- М.: Медицина, 1983.- Т. 1.- С.224-231.
69. Жариков Н.М., Гиндикин В.Я. Спорные вопросы в проблеме соматоформных и смежных расстройств // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1996. - №4. - С.546-550.
70. Завилянская Л.И. Психотерапия неврозоподобных состояний. Киев: Здоровья, 1987.-128 с.
71. Залевский Г. В. Психическая ригидность в норме и патологии. Томск, 1993. - 266с.
72. Залевский Г. В., Семке В.Я. Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации // Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации при нервно-психических и наркологических заболеваниях. Красноярск, 1990. - С.69-71.
73. Запускалов C.B. Экзогенно-органические психические расстройства у работников крупного промышленного предприятия (клинико-эпидемиологический и профилактический аспекты): Автореф. дис. канд.мед.наук.- Томск, 1986.-18 с.
74. Запускалов C.B. Клиническая динамика психического здоровья доболезненного уровня // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. Томск, 1991. - С.42-43.
75. Запускалов C.B., Положий B.C. Новые подходы к динамической оценке психического здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. - N 2. - С.20-25.
76. Зачепицкий P.A. О нозологической самостоятельности неврозов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.-1984.- Вып.9.-С. 1560-1561.
77. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: Изд-во МГУ,1986.287с.
78. Зеневич Г.В. О понятиях норма, патология, болезнь в психиатрии // Теоретико-методологические аспекты пограничной психиатрии. Л., 1979. - С.35-39.
79. Зенф В. О ведущих ориентирах в развитии психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. 2000. - №3. - С. 186-190.
80. Зиньковский А.К. Выявление психогенных расстройств и их профилактика в условиях предприятий местной промышленности // Новое в терапии и организации помощи больным с погран. нервно-псих. расстройствами: Сб. науч. трудов.- М., 1986.-С.39-42.
81. Зиньковский А. К. Пограничные психические расстройства у рабочих промышленных предприятий: (Профилактика, терапия, реабилитация): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1993. -48 с.
82. Зиньковский А. К., Виноградова Р. Н. Опыт организации внедиспансерных служб психического здоровья Тверской области // Соц. и клинич. психиатрия. 1992. - N 2. - 138-139 с.
83. Зиньковский А.К., Виноградова Р.Н., Воскресенский М.Ф. и др. Совершенствование психиатрической помощи и ее экономических аспектов в современных условиях // Соц. и клинич. психиатрия. 1993.- N 3. 67-69 с.
84. Иванов О.Ю. Социально-гигиенические аспекты возникновения и течения неврозов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: -М., 1992.-16 с.
85. Иванова А.Е. Психическое здоровье населения: демографический аспект // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - N 12.- С.7-11.
86. Измеров Н.Ф., Алимова С.Т.Социально-гигиенические аспекты гигиены труда II Сов.Здравоохр. 1982. - №2. - С. 16-20.
87. Исаев Д.Н., Лявшина Г.Х. Роль психогигиенического воспитания населения в предупреждении неврозов у детей II Здравоохр. Рос. Федерации. 1992. - N 4. - С. 16-18.
88. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л.: Медицина, 1985.-216 с.
89. Кабанов М.М. Экология человека и социальная психиатрия II Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. - С.72-73.
90. Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблемы стигматизации и комплайенса // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1999. - №2. - С. 13-15.
91. Казначеев В. П. Современные проблемы адаптации человека // Адаптация и пробл. общей патологии. Новосибирск, 1974.-Т. 2.- С.3-9.
92. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. -Новосибирск, 1980. 191с.
93. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека. М., 1983. - 260 с.
94. Казначеев В. П. Здоровье и первичная профилактика // Бюллетень СО АМН СССР. 1985. - №3. - С.27-30.
95. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Т.1. -М.:Медицина,1988.
96. Карвасарский Б.Д. Изучение факторов затяжного течения неврозов в связи с задачами вторичной профилактики // Ранняя реабилитация психически больных. Л., 1984. - С.73-75.
97. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 1985.304с.
98. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990.- 448 с.
99. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. -СПб.: Питер Ком, 1998. 752с.
100. Карпов P.C., Перемитин Г.Г. и др. Здоровье населения -одно из основополагающих условий социального экономического развития Томской области. Томск, 1997. - 15с.
101. Катков А. Л., Федорец В. А., Шахметов Б. А. Центр психического здоровья II Здравоохранение Казахстана. 1989. - N 2. -19-21 с.
102. Катков А.Л. Теория и практика формирования психического здоровья населения. Костанай, 1998. - 267с.
103. К вопросу о психопрофилактике донозологических и пограничных нервно-психических расстройств / Ю.К.Агапов, М.М.Аксенов, В.Н.Судаков, И.П.Швецов // Совр. вопр. экзогенно-орг. расстройств и оптимизация психиатрической помощи. Кемерово, 1989.-С.6-9.
104. Кербиков О.В., Гиндикин В .Я. Психопатии как клиническая проблема //Журн. невропатологии и психиатрии. -1960.- Вып.1.- С.61-76.
105. Кербиков О. В. Актовая речь: Клиническая динамика психопатий и неврозов. М.: Медгиз, 1962.- 19 с.
106. Кербиков О.В. Избранные труды. М.: Медицина, 1971.312с.
107. К Здоровой России: Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания. - М., 1994. - 79 с.
108. К Здоровой России: Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М., 1997. -127 с.
109. Кирикова Г.А. Влияние прерывистого производственного шума на нервную систему и психические функции работающих // Профпатология машиностроительной промышленности. М.,1982. -С. 16-20.
110. Киселев А.С., Жариков Н.М., Иванова А.Е., Яцков Л.П. Психическое здоровье населения Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1993. - 392 с.
111. Клинико-эпидемиологические аспекты психического здоровья работников предприятия г.Томска / А.И.Потапов, Б.С.Положий, Е.А. Акерман, С.В.Запускалов // Эпидемиологияэндогенных психозов и проблемы реабилитации психически больных. -М.: 1985.- С.111-117.
112. Клиническая систематика, принципы ранней диагностики и психопрофилактики состояний психоэмоционального напряжения: Метод, рекомендации / В.Я.Семке, В.Н.Судаков, Ю.Б.Лишманов и др. -Томск, 1988.- 19с.
113. Ковалев A.A. Клинико-катамнестические исследования астенического невроза и астенического невротического развития личности: Автореф. дис. канд.мед.наук.- М., 1981.- 21 с.
114. Ковалев В.В. Некоторые закономерности клинической диагностики неврозов и их значение для понимания проблемы психогенных заболеваний // Психогенные (реактивные) заболевания. -М., 1979.- Вып.1.- С.112-115.
115. Ковалев В.В. Некоторые общие механизмы начального этапа пограничных состояний // IV Всерос. съезд невропатол. и психиатров. М., 1980.- T.I.- С.204-208.
116. Ковалев В.В. Основные вопросы проблемы психогенных заболеваний на измененной «почве» // Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве»: Материалы научно-практ. конф.-Воронеж, 1982.- Вып.2,- С.5-12.
117. Ковалев В.В. Онтогенетический аспект психической патологии // Соц. и клинич. психиатрия. 1991. - N 1. - 2-5 с.
118. Ковалев В.В., Гурович И.Я. О внедиспансерном разделе психиатрической помощи // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1986.- Вып.9.- С.1410-1416.
119. Ковалев Ю.В. Особенности аффективных расстройств при неврозе навязчивых состояний / Акт. вопр. психиатрии. 2001. -Вып. 10. - С.44-45.
120. Кокорина Н.П. Пограничные нервно-психические расстройства у шахтеров (Эпидемиология, клиника, терапия, реабилитация): Автореф. дис. . докт.мед.наук. Томск, 1994. -29с.
121. Кокорина Н.П., Лопатин A.A. Диагностические подходы к выявлению донозологических состояний // Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. Томск-Кемерово, 1995. - С.87-88.
122. Кон И.С. Социология личности. М.,1967. - 383с.
123. Кон И.С. В поисках себя: Личность и её самосознание. М.,1988.
124. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Нервная анорексия. М.: Медицина, 1986. - 174с.
125. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности психического реагирования психосоматических больных // Акт. вопр. клин, диагностики, терапии и профилактики погран. состояний: Тез. докл. Всесоюз. симп. Томск, 1987.- С.93-94.
126. Коркина М.В., Иванов В. Психические расстройства при соматических заболеваниях // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В.Морозова. М.: Медицина, 1988.-Т.2.-С.84-113.
127. Корнетов H.A. Психогенные депрессии (клиника, патогенез). Томск, 1993. - 240с.
128. Корнилов A.A., Кокорина Н.П. О неврозоподобных расстройствах у подземных рабочих, перенесших легкие производственные черепно-мозговые травмы // Клин, и орг. асп. начальных проявлений нервно-псих. Заболеваний. Барнаул, 1987.-С.24-25.
129. Королев В.В. Неврозы истощения (неврастения, вызванная переутомлением) // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1962.- Вып.5.- С.716-722.
130. Королев В.В. Клиническая динамика неврастении II Клиническая динамика неврозов и психопатий. Л., 1967.- С.11-35.
131. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. М.: Академический проект,2000. - 460 с.
132. Красик Е.Д. Клинико-эпидемиологический аспект охраны психического здоровья населения в Сибирском и Дальневосточном районах//Акт. вопр. психиатрии. Томск, 1983.- Вып.1.- С.37-38.
133. Красик Е.Д., Положий B.C., Крюков Е.А. Нервно-психические заболевания у студентов. Томск: Изд-во ТГУ, 1982. -116с.
134. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М.: Медгиз, 1960.- 608с.
135. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. М., 1991.
136. Крейндлер А. Астенический невроз. Бухарест, 1963.- 410с.
137. Крылов Д. Н. Психогигиена и ее роль в охране здоровья детей и подростков // Вестн. Рос. АМН. 1993 - N 5. - 28-33 с.
138. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья: // Сб. трудов / Под ред. Т.Б. Дмитриевой и Б.С. Положего. -М., 1996.-98 с.
139. Куприянова И.Е. Социальная структура психогений и психическое здоровье // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2001.-№3. -С.67-69.
140. Куприянова И.Е. Качество жизни как показатель уровня психического здоровья (обзор литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2001. №2. -С.55-60.
141. Кутько И. И., Петрюк П. Т. Клинико-эпидемиологические аспекты психического здоровья населения крупного промышленного центра // Актуальные проблемы эпидемиологических исследований в психиатрии: Тез. докл. Всесоюз. конф. М., 1990. -120-122.
142. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М.: Медицина, 1970.- 222 с.
143. Лакосина Н.Д. Актуальные вопросы клиники и систематики пограничных состояний // Пограничные нервно-психич. расстройства. -М.1983.-С.116-122.
144. Лакосина H.Д. Неврозы и невротические развития // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В.Морозова. М.: Медицина, 1988.- Т.2.- С.231-262.
145. Лебедев М.А. Предболезненные состояния при пограничных психических заболеваниях // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1997. №6. - С.875-879.
146. Лебедева В.Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика и возможности терапии психических расстройств у пациентов территориальной поликлиники: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Томск, 1990.- 25 с.
147. Лежепекова Л.Н., Якубов В.А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача. Л.: Медицина, 1982.- 184с.
148. Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Выща школа, 1989. -375с.
149. Либих С.С. Коллективная психотерапия неврозов. Л., 1973.-207 с.
150. Либерман Ю.И., Остроглазое В.Г., Лисицина М.А., Элиава В.Н. Клинико-эпидемическая характеристика психически больных, выявленных на терапевтическом участке // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1990. - Вып.11.
151. Липгарт Н.К., Радченко В.И. Типы течения затяжных форм неврастении и истерического невроза в зависимости от их почвы II Психогенные (реактивные) заболевания на измененной «почве»: Материалы научно-практ. конф. Воронеж, 1982.- Вып.2.- С.27-30.
152. Лисицын Ю.П. Санология наука об общественном здоровье и здоровом образе жизни // Здравоохранение Рос. Федерации. - 1989. - N 6. - С.3-9.
153. Лисицын Ю.П. Формирование здорового образа жизни, санология политика и практика в СССР // Сов. Здравоохранение. -1991. - N 7. - С.5-9.
154. Лисицын Ю.П. Формирование здорового образа жизни, санология политика и практика // Ишемическая болезнь сердца. -Смоленск, 1993. - С.6-11.
155. Лисицын Ю.П. Санология основа первичной профилактики II Вестник АМН СССР. - 1995. - №8. - С.48-51.
156. Литвак М.Е. Новая организационная модель профилактики, лечение и реабилитации больных неврозами II Вопросы качества психиатр., невролог, и наркологич. помощи: Сб. науч. тр. Моск. НИИ психиатрии. 1989. - С.57-59.
157. Литвак М.Е. Неврозы: Клиника, профилактика и лечение. -Ростов-на-Дону: Изд-во Психологическое айкидо, 1993. 112с.
158. Литвак М.Е. Если хочешь быть счастливым. Ростов-на-Дону: Изд-во Феникс,2000. - 608с.
159. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л.: Медицина, 1983.-208с.
160. Лищук В.А. Стратегия здоровья. М.,1992. - 13с.
161. Лищук В.А. Научные основы здоровья II Вестник РАМН. -1994. -№4. -С.55-59.
162. Лищук В.А., Мосткова Е.В. Основы здоровья. Актуальные задачи, решения, рекомендации: Обзор. М.,1994. - 134с.
163. Лоуренс P.C., Мак Гиннес Дж.М. Руководство по профилактической медицине. М.: Изд-во «Новая Слобода», 1993. -160с.
164. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. М.: Академический Проект, 1999. -416с.
165. Макаров В.В. Клиническая психотерапия сегодня II Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С.298-299.
166. Макаров В.В. Психотерапия нового века. М.: Академический Проект,2001. - 496с.
167. Макаров В. В., Киселева Л. И., Гагаркина И. Г. и др. Врач -медицинский психолог новый специалист в медицине психического здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. - 1992. - N 4. - С. 167-169.
168. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Пер. с англ. на рус. язык под ред. Ю.А. Нуллера, С.Ю. Циркина. СПб.: АДИС, 1994. - 02 с.
169. Мелехов Д.Е. Основные клинические итоги изучения психически больных в условиях трудовой деятельности // Тр. Центр. Ин-та психиатрии. 1947. - Т.25. - С.345.
170. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и психиатрическая клиника //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1972. -№3. - С 389-395.
171. Менделевич Д.Н., Яхин К.К. Некоторые актуальные проблемы пограничной психиатрии на современном этапе. Горький, 1985.- С.51-57.
172. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. -М.:Техлит, 1997. -496с.
173. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 1998. - 592с.
174. Мендельсон А.Л. Нервно-психическая гигиена и профилактика. Л., 1927. - 298с.
175. Мойкин Ю.В., Киколов А.И. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М.:Медицина,1987. - 253с.
176. Мягер В.К., Стяжкин В.Д. Современные проблемы психопрофилактики и психосоматики // Теория и практика медицинской психологии и психотерапии: Сб. ст. СПб., 1994. - С. 177180.
177. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во ЛГУ, 1980.426с.
178. Мясищев В.Н. Психотерапия как система средств воздействия на психику человека в целях восстановления его здоровья // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. -1993. N 3. - С.9-20.
179. Наталевич Э.С. Некоторые вопросы психиатрической профилактики и психогигиены // Актуальные вопросы психиатрической практики: Сб. ст. МЗ УССР. Полтава, 1991. - Вып. 6. - С.56-59.
180. Невская Ю.М. Изучение невротических расстройств у работников нервно-напряженных профессий (клиническое исследование телефонисток междугородних станций): Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1981. -23с.
181. Немировский Д.Э. О санологическом подходе к психическому здоровью // Здравоохр. Рос. Федерации. 1993. - N 9. -С.11-13.
182. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. -Л.: Изд-во ЛГУ, 1988.-166с.
183. Нечипоренко В.В. Особенности психопатий у лиц молодого возраста //Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1989.-Вып. 11.-С. 1705-1710.
184. Нохрина Л.Я. К вопросу о патоморфозе неврозов в возрастном аспекте // Акт. вопр. психиатрии. Томск, 1985. - Вып.2. -С.99-100.
185. Овсянников С.А. История и эпистемология пограничной психиатрии. М.,1995. - 206с.
186. Остроглазое В. Г., Ануфриев А. К. Пограничные психопатологические состояния в общемедицинской практике: (Раннее выявление, дифференциальная диагностика и принципы лечебно-восстановительной тактики): Метод, рекомендации / МЗ СССР.-М., 1988.-72 с.
187. Павлова O.A. Структура пограничных нервно-психических расстройств у педагогов // Психическое здоровье детей и подростков. -Томск-Кемерово, 1998. С. 86-89.
188. Павлова O.A. Пограничные нервно-психические расстройства у работников образования (клинико-динамический и реабилитационный аспекты): Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Томск, 1999. 19с.
189. Павлова O.A., Стоянова И.Я. К программе исследования пограничных нервно-психических расстройств у педагогов // Акт. вопр. психиатрии. Томск, 1997. - Вып.8. - С. 41.
190. Павлова O.A., Головин О.Д., Семке В.Я. Медико-социальные и педагогические аспекты труда учителя // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -1999. № 4. - С. 103-104.
191. Панкова О.Ф. Соматоформные расстройства в свете МКБ-10 // XIII съезд психиатров России. М., 2000. - С. 61.
192. Петленко В.Т., Ананьев В.А. Охрана и укрепление психического здоровья // Воен.-мед. журн. -1992. N 3. - С.55-58.
193. Петленко В.Т. Здоровая Россия: программы валеологического возрождения II Материалы IV Конгресса по профилактической медицине и валеологии. Спб, 1997. - С.5-8.
194. Петраков Б.Д. Психическая заболеваемость в некоторых странах в XX веке (социально-гигиеническое исследование).- М.: Медицина, 1972.- 300 с.
195. Петраков Б.Д. Начальные проявления невротических расстройств // Клиническая медицина. -1988.- N.9.- С.58-64.
196. Петраков Б.Д., Основные закономерности распространённости психических болезней в современном мире и в Российской Федерации //Материалы XII съезда психиатров России. -М., 1995.-С. 98-99.
197. Петраков Б. Д., Румянцева Г. М. Служба социально-психологического сервиса. М.: Профиздат, 1990. -175 с.
198. Петраков Б.Д., Цыганков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств. М., 1996. - 135с.
199. Платонов Г. Г., Букреева Н. Д. Организация деятельности психиатрической службы регионального уровня в современных условиях // Соц. и клинич. психиатрия. 1993. - N 3. - 70-72 с.
200. Пограничная психическая патология в сбщемедицинской практике / Под ред. А.Б. Смулевича. М., 2000. - 160с.
201. Пожарова Е.Г. Пограничные нервно-психические расстройства у работников строительства (клинико-эпидемиологический и социально-гигиенический аспекты): Автореф. дис. . канд.мед.наук. Томск, 1991. - 18с.
202. Полищук Ю. И. О разном влиянии выхода на пенсию на состояние психического здоровья // Соц. и клинич. психиатрия. 1992. -N 1.-87-89 с.
203. Положий B.C. Эпидемиология, клиника и профилактика нервно-психических расстройств у работников промышленности: Автореф. дис. докт.мед.наук.- М., 1985.- 36 с.
204. Положий B.C. Клиническая структура нервно- психических расстройств у работников крупного промышленного предприятия // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1986.- Вып.8.-С. 1200-1203.
205. Положий B.C. Клиническая и социально-экономическая эффективность внедиспансерной психиатрической помощи // Погран. псих, расстройства (соц. и клин, асп.): Сб. науч. тр. / ВНИИ общ. и судеб, психиатрии им. В.П.Сербского . М., 1988.- С.121-125.
206. Положий B.C. Психическое здоровье как отражение социального состояния общества // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. -1993. N 4. - С.6-11.
207. Положий B.C. Культуральные аспекты психического здоровья населения России // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995. - С. 102-103.
208. Положий B.C. Социальное состояние общества и психическое здоровье // Руководство по социальной психиатрии. -М.:Медицина,2001. С.36-50.
209. Положий B.C., Запускалов C.B., Акерман Е.А. и др. Организация специализированной психопрофилактической помощи работникам крупного промышленного предприятия: Метод, рекомендации. Томск, 1987.- 24 с.
210. Положий B.C., Акерман Е.А. Невротические расстройства у работников промышленного предприятия // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1989.- №11.- С.66-70.
211. Пономарева B.C. Роль производственных факторов и индивидуальных особенностей организма в адаптации к различным профессиям: Автореф. дис. канд.мед.наук. -Томск,1996. 17с.
212. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. М., 1997. - 496с.
213. Потапов А.И., Васильев В.Н. Современное состояние и дальнейшие перспективы социально-гигиенических исследований в Сибири и на Дальнем Востоке. М.,1992. - 44с.
214. Приленский Ю.Ф., Приленский Б.Ю. Пограничные нервно-психические расстройства (причины, условия, факторы риска) // Сочетанные формы психической патологии. Барнаул, 1995. - С.29-31.
215. Притц А. Психотерапия новая наука о человеке. - М.: Академический Проект, 1999. - 397с.
216. Ротштейн В.Г., Богдан А.Н., Морозов В.П. Распространенность основных психических заболеваний (Обзор) // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1987.- Вып.6.-С.931-935.
217. Рохлин Л.Л. Некоторые дискуссионные вопросы учения о пограничных состояниях // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1979.- Вып.11.- С.1595-1598.
218. Савиных А.Б. Структура, динамика и профилактика состояний психической адаптации: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Томск, 1989.-23 с.
219. Самунджян A.A. Невротические расстройства у лиц, занятых напряженным умственным трудом // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1983. - Вып.12. -С.1850-1852.
220. Сарториус Н. Охрана психического здоровья в рамках первичной медико-санитарной помощи // Журн. невропатол. и психиатр, им.С.С.Корсакова. 1990. - Вып.З. - С. 150-152.
221. Сарториус Н. Современные тенденции в развитии психиатрической службы в разных странах мира // Русский психиатрический журнал. -1998. №4. - С.4-7.
222. Свядощ A.M. Неврозы и их лечение. М.: Медицина, 1982.368с.
223. Селезнев С.Б., Лазарев A.A., Улезко A.B., Бучин В.Н. Современные технологии превентивного психиатрического сервиса в условиях промышленного освоения газовых месторождений // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №1. - С.62-64.
224. Селин В.Ю. Влияние возраста и длительность работы в условиях высоких широт на представленность пограничных состояний II Акт. вопр. клин, диагностики, терапии и профилактики погран. состояний: Тез. докл. Всесоюз. симп. Томск, 1987.- С.41-42.
225. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. -Л.: Медицина, 1987.-184с.
226. Семке В.Я. Клинический и нейродинамический аспекты изучения истерии: Автореф. дис. докт.мед. наук.- М., 1980.
227. Семке В.Я. Реабилитация больных с пограничными состояниями с позиции клинико-динамического анализа // Реабилитация нервно-психически больных.- Томск, 1984.- Вып.6.-С. 154-156.
228. Семке В.Я. Актуальные вопросы систематики и клинической динамики пограничных состояний в условиях Сибири II Акт. вопр. психиатрии. Томск, 1985,- Вып.2.-С.111-114.
229. Семке В.Я. Организационные и клинические проблемы пограничной психиатрии II Акт. вопр. клин, диагностики, терапии и профилактики погран. состояний: Тез.докл. Всесоюз. симп. Томск, 1987. -С.47-51.
230. Семке В.Я. Истерические состояния. М.: Медицина, 1988.224с.
231. Семке В.Я. Психоадаптационные и психодезадаптационные состояния: экстранозологический и психопрофилактический аспекты II Профилактика нервно-психических заболеваний. Томск, 1993. - С. 176-180.
232. Семке В. Я. Динамическая оценка психического здоровья коренного и пришлого населения Севера Сибири II Вестн. Рос. АМН. -1994. N 7. - С.39-43.
233. Семке В. Я. Валеопсихология как научно-технический базис превентивной психиатрии II Современные технологии психиатрического сервиса. Томск, 1997. - С.98-102.
234. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск: Изд-во Том.ун-та, 1999. -403с.
235. Семке В.Я. Труд, психогении и психическое здоровье II Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2000. - №4. - С.4-8.
236. Семке В.Я. Основы персонологии. М.: Академический Проект, 2001. - 476с.
237. Семке В.Я., Аксенов М.М. Пограничные состояния (региональные аспекты). Томск, 1995. - 180с.
238. Семке В.Я., Плешаков В.И. Клинические аспекты формирования кардиофобического синдрома // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1988.- Вып. 1.-С.55-60.
239. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. Томск: Изд - во Том. ун-та, 1990.- 209 с.
240. Семке В.Я., Савиных А.Б. Типология и психопрофилактика донозологических форм пограничных состояний, возникающих в условиях Севера Сибири // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1989.- Вып.11.- С.78-84.
241. Семке В.Я., Судаков В.Н. и др. Клиническая систематика, принципы ранней диагностики и психопрофилактики состояний психоэмоционального напряжения: Метод, рекомендации. -Томск, 1988. -21с.
242. Семке В.Я., Саванин Д.В., Головин О.Д. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств: Метод.рекомендации. Томск, 1993. -21с.
243. Семке В.Я., Потапкин И.А., Ситдиков З.А., Попова Л.А. Раннее выявление, клиника и профилактика расстройств психического здоровья у научных работников: Методические рекомендации. Томск, 1999. 25с.
244. Сергеев И.И. Динамика и исходы неврозов // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1989.- Вып.11.- С.57-60.
245. Сергеев И.И. Проблемы неврозологии, возникшие в связи с внедрением МКБ-10 // XIII съезд психиатров России. М., 2000. - С. 63.
246. Сидоров П.И., Ганжин ВТ. Общественное здоровье и социальные недуги. Архангельск: Изд-во Арх. гос.мед.академии, 1995-320с.
247. Ситдиков З.А. Психическое здоровье научных работников (клинико-эпидемиологический и превентивный аспекты): Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Томск, 1998. -21с.
248. Ситдиков З.А., Потапкин И.А. Новые подходы в психокоррекции умственного перенапряжения у лиц интеллектуального труда / Сб. Новые технологии психиатрического сервиса-Томск, 1997. -С. 109-110.
249. Ситдиков З.А., Яныгин Е.В. Предболезненные расстройства психического здоровья у работников умственного труда // Акт. вопр. психиатрии. 2001. - Вып. 10. - С.88-89.
250. Службы охраны психического здоровья в Европе: 10 лет спустя / Н. L. Freeman, Т. Fryers, J. Н. Henderson. Копенгаген, 1988. -152 с.
251. Случевский Ф.И., Юнг A.B. Роль личности в формировании психической дезадаптации при нервно-психических расстройствах // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. -Л.,1986.-Т.115.- С.57-59.
252. Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния // Психическое здоровье и пограничные состояния. -Горький, 1983.-С.5-12.
253. Смирнов С.Н. Пограничные нервно-психические расстройства у работников химического предприятия: Автореф. дис. . канд. мед.наук.-Томск, 1989.-27 с.
254. Смулевич А.Б. Психогенные заболевания // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского.- М.: Медицина, 1983.-Т.2.-С.342-387.
255. Смулевич А. Б. Психопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий) // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 2000. Вып.6. - С.813.
256. Смулевич А.Б., Тхостов А.Ш., Сыркин A.J1. и др. Клинические и психологические аспекты реакции на болезнь (к проблеме нозогений) // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1997. №2. - С. 125.
257. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 2000. - Вып. 12. - С. 4-12.
258. Соложенкин В.В., Носков Г.Г., Свотин А. П. Социально-психологические механизмы развития невротических ситуационных реакций // Здравоохранение Киргизии. 1989. - N 2. - 27-30 с.
259. Стоянова И.Я. Новые модели консультативно-психологической службы в образовании // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - №2. - С.76.
260. Стукалов Л.А., Алексеев Ю.Н. К вопросу о субклинических нервно-психических расстройствах // IV Всерос.съезд невропатол. и психиатр. 1980. - С.244-246.
261. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981. -231 с.
262. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. М.:Медгиз, 1959. -406с.
263. Сухарева Г.Е. Спорные вопросы в определении понятия психопатии II Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.-1972.- Вып.10.- С. 1610-1615.
264. Табачников С.И. Опыт организации медико-психологической службы на промышленных предприятиях II Здравоохр.Рос.Федерации. -1984. №4. - С.28-31.
265. Телешевская М.Э., Буртянский Д.Л., Филатов А.Г. Реабилитация больных неврозами. Киев: Здоровья, 1980.-152 с.
266. Тиганов A.C. Современная диагностика и вопросы классификации психических заболеваний II Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1996. - №5. - С.9-14.
267. Трифонов Е.Г. Клиническая характеристика и эффективность лечения пациентов дневного геронтопсихиатрического стационара II Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1999. №2.
268. Тупицын Ю.Я. и др. Совершенствование системы лечения больных пограничными нервно-психическими расстройствами в условиях крупного города: Метод, рекомендации / МЗ России. СПб., 1992.-11 с.
269. Уманский С М. Некоторые аспекты экспертизы пограничных состояний II VI Всерос съезд психиатров: Тез. докл. Т. 1. - М.,1990. -С. 263-264.
270. Уманский С.М. Адаптация промышленных рабочих (психически больных и здоровых) на модели Урало-ЗападноСибирского региона. Клинико-социальный аспект: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Л., 1991 .-47с.
271. Уманский С.М. Профилактика нервно-психических расстройств у промышленных рабочих // Профилактика нервно-психических заболеваний. Томск,1993. - С.213-215.
272. Уманский С.М. Роль психотравмирующих обстоятельств и факторов риска в формировании пограничных состояний // Сибирский вестн. психиатр, и наркол. 1996. - №2. - С. 17-18.
273. Уманский С.М., Мишкинд А.Д. Клиника, профилактика и лечение пограничных психических расстройств у работников нефтяной промышленности: Метод, рекомендации МЗ СССР.- М., 1988.-26 с.
274. Уотте А. Психотерапия. Восток и Запад. М., 1997. - 240 с.
275. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1978.- 400 с.
276. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987.- 304 с.
277. Фелинская Н.И. Клиническая дифференциация пограничных состояний// Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1976.- Вып.6.- С.875-879.
278. Физиогенные и психогенные астении / Ласков Б.И., Лобзин B.C., Липгарт Н.К. и др. Курск, 1981.-112 с.
279. Филимонов И.В. Факторы риска возникновения невротических расстройств (клинико-эпидемиологический анализ): Автореф. дис. . канд.мед.наук. -М.,1989. 25с.
280. Фритлинский B.C. Социально-стрессовые факторы развития нарушений психического здоровья // Акт. вопр. психиатрии. -Томск,2001. Вып. 10. - С.94-95.
281. Фролов Б.С., Павлов В.А., Ященко Ю.В. и др. Результаты массового психопрофилактического обследования с использованием ЭВМ в соединении // Воен.-мед. журн. 1991. - N 6. - С.60-62.
282. Хананашвили M.M. Информационные неврозы. M.: Медицина, 1978. -143 с.
283. Хананашвили М.М. Экспериментальная патология высшей нервной деятельности. —М.: Медицина, 1978. 367с.
284. Ханченков Н.С. Социально-организационные аспекты психопрофилактической помощи работающим в условиях современного химико-фармацевтического производства: Автореф. дис. канд.мед.наук.-Томск, 1989.-21 с.
285. Хохлов Л. К. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний // Соц. и клинич. психиатрия. 1992, N 1. -С.70-76.
286. Хохлов Л.К., Турлаев В.Г., Мельников В.Ф. Опыт организации неотложной психиатрической и наркологической помощи в городе //Социальная и клиническая психиатрия. 1997. - № 1. - С. 70-76.
287. Хэзлем М.Т. Психиатрия. Львов: Инициатива, 1998.624с.
288. Цай Л.В. Изучение пограничных нервно-психических расстройств у рабочих алюминиевой промышленности (эпидемиологические, клинико-динамические и реабилитационные аспекты): Автореф. дис. канд.мед.наук.-Томск, 1989.-23с.
289. Царик Г.Н. Методические аспекты комплексного социально-гигиенического исследования здоровья рабочих современногопромышленного производства // Сов. Здравоохранение. 1986. - N 1. -С.35-43.
290. Чуркин A.A. Некоторые подходы к оптимизации специализированной помощи больным с пограничными психическими расстройствами // VII Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988.- Т. 1.- С. 264-266.
291. Чуркин A.A. Динамика показателей учтенной заболеваемости пограничными психическими расстройствами // Акт. пробл. эпидемиолог, исследований в психиатрии: Тез. докл. Всесоюз. конф.- М.,1990. С. 144-146.
292. Чуркин A.A. Концептуальные основы охраны психического здоровья // XII съезд психиатров России: М., 1995. - С. 126-128.
293. Чуркин A.A., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.:Изд-во Триада-Х, 2000. - 232с.
294. Шапкин В.И., Дьяконов И.Ф., Загрядский П.В. Оценка умственной работоспособности при невротических синдромах // Воен.мед.журн. 1981. - №4. - С.59-60.
295. Швецов И.П. Клинико-эпидемиологическая и клинико-динамическая характеристика затяжных форм пограничных нервно-психических расстройств: Автореф.дис. . канд.мед.наук.- Томск, 1991.-22с.
296. Швецов И.П., Агапов Ю.К., Савиных А.Б. Особенности невротических расстройств, развивающиеся в условиях сибирского Севера // Акт. вопр. психиатрии. Томск, 1987.- Вып.З.- С.82-84.
297. Шевченко Н.Д. Неврозы и неврозоподобные состояния у рабочих строительных специальностей: (Распространенность, клинич. особенности, профилактика и терапия): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993. -20с.
298. Шубина Л.П., Рыжкова Г.Я., Чугуй В.Ф. Начальные формы заболевания нервной системы у сотрудников НИИ по данным массового обследования // IV Всерос.съезд невропатол. и психиатр. -М.,1980. -Т.1. -С.178-180.
299. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Методологический анализ принципа профилактики // Вест.АМН ССР. -1983. №7.-С. 19-25.
300. Эверли Дж.С., Розенфельд Р. Стресс. Природа и лечение. М.:Медицина, 1985. - 223с.
301. Эйдемиллер Э.Г. Новое лицо психотерапии: самостоятельная, междисциплинарная специальность // Московский психотерапевтический журнал. 2000. - №3. - С. 178-182.
302. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб.: Издательство Питер, 1999. - 656с.323.
303. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. М.: Медгиз, 1951. -480с.
304. Яковлева Т.П., Невская Ю.М. Изучение роли социально-гигиенических факторов в формировании невротических реакций (методические подходы) // Акг.пробл.соц.гигиены и орг.здравоохр. -М.,1980.-С.132-139.
305. Ясперс К. Общая психопатология. М., 1997. - 1056с.
306. Яхин К. К. Этические и деонтологические аспекты современной промышленной психиатрии // Медико-социальные аспекты охраны психического здоровья. Томск, 1991. - Т. 1. - С. 100101.
307. Яхин К.К., Менделевич Д.М., Сабаев И.А. Автоматизированная система донозологической диагностики пограничных нервно-психических расстройств в условиях производства // Современные методы диагностики и лечения. -Казань, 1993. -81-83.
308. Abrahams S. Psychotherapy in general practice an early experiment // Practitioner. - 1985. - Dec. - P.1119-1120.
309. Amiel R. Понятие психического здоровья и его развитие в эпидемиологических исследованиях профилактического характера в медицине труда и в коммунальном здравоохранении \\ Arch, malad. prof. med. trav. sec. soc. -1988. Vol. 47. - P. 1-13.
310. Anderson W.A. Recognising stress //Occupational Health. -1989.-Sept.-P.396-411.
311. Angst I., Binder I. An epidemiological study of minor psychiatric disturbances. A field study among 20 years old families and males in Zurich //Soc. Psychiatr. 1983. - V.16. - N 1. - P.31-41.
312. Aronson T.A. // Psychiatry.- 1985.- V.48.- N.3.- P.209-222. Baker H.S., Baker M.N. Heinz Kohut's Self Psychology: An Overview // Am. J. Psychiatry. 1987. - V.144.- N 1.- P.1-9.
313. Atteslander P. Personal responsibility—prevention // Gesundheitswesen. 2000. - Apr.62 - S35-9.
314. Aveni Casucci M.A. La preparazione psicológica come prevenzione ai decadimento psihico // J.Gerontol. 1986. - V. 34. - N 11. - P. 837-842.
315. Ballinger C.B., Smith A.H.W., Hobbe P.R. Factors associated with psychiatric morbidity in women a general practice survey II Acta. Psychiatr. scand.-1985.- V.71.- P.272 -280.
316. Beecham J., Munizza C. Introduction: assessing mental health in Europe. II Acta Psychiatr. Scand. 2000. - V405. - P.5-7.
317. Berg M. Borderline psychopathology. On the frontiers of psychiatry II Bull. Menninger Clin. 1982. - V.46. - N 2. - P. 113-124.
318. Berman P. Organisation of ambulatory care provision: a critical determinant of health system performance in developing countries II Bull. World Health Organ. 2000. - V.78. - N6. - P.791-802.
319. Biernacik J. Wieloscriningowe badania stany zdrowia pracow fabriki przemislu maszinowego z uwsglednieniom wpluwu waruncow pracy II Zdraw. Publ. 1980. -V.9. -N 3. - P. 179-184.
320. Binder H. Die psychopathischen Dauerzustande und die abnormen seelischen Reaktionen und Entwicklungen II Psychiatrie der Gegenwart / Berlin, 1960.- Bd.2.- S. 180-202.
321. Binder J., Dobler-Mikola A., Angst J. An epidemiological study of minor psychiatric disturbances. A field-study 20-years-old femalesand males in Zurich // Soc.Psychiatry. -1981. V. 16. - N 1.- P.31-41.
322. Carson N., Ansari Z., Hart W. Priority setting in public health and health services research II Aust. Health Rev. 2000. - V.23. - N3. -P.46-57.
323. Chor D., Faerstein E. An epidemiological approach to health promotion: the ideas of Geoffrey Rose // Cad. Saude Publica. 2000. -Jan-Mar. - V.16. - N1. - P.241-244.
324. Clemens N.A., MacKenzie K.R., Griffith J.L., Markowitz J.C. Psychotherapy by psychiatrists in a managed care environment: must it be an oxymoron? A forum from the APA commission on Psychotherapy by
325. Psychiatrists American Psychiatric Association // J. Psychother. Pract. Res. 2001. - Winter. - V. 10. - N1. - P.53-62.
326. Cloninger C.R. A systematic method for clinical description and classification of personality variants // Arch. Gener. Psychiatry. 1987. -V.44. - N 6. - P.573-588.
327. Cobb J.P., Lieberman S. The grammar of Psychotherapy. A descriptive account// Brit. J. Psychiatry. 1987. - V.151. - P.589-594.
328. Cooper B. Home and away: The disposition of mentally ill old people in an urban population // Soc. Psychiatry. 1984. - V. 19. - N 4. -P. 187-196.
329. Cristensen H., Henderson A.S. Is age kinder of scientists to the initially more able //J. Psychol. Med. 1991. -V. 21. - N 4. - P. 935-946.
330. De Jong A. Development of the International Classification of Mental Health Care (ICMHC) // Acta Psychiatr. Scand. 2000. - N405. -P.8-13.
331. Dekker E. Политика укрепления здоровья населения и место психического здоровья в контексте этой политики // Hlth. Promot. -1987. N2. -P. 139-147.
332. Deyo R.A. Cost-effectiveness of primary care // J. Am. Board. Fam. Pract. 2000. - Jan-Feb. - V. 13. - N1. - P.47-54.
333. Diagnostic criteria from DSM-III-R. American psychiatric Association. Washington, 1987. -494 p.
334. Dilling H., Weyerer S. Prevalence of mental disorders in the small-town-rural region of Traunatein (Upper Bavaria) // Acta psychiatr. scand.- 1984.- V.68.- N 1.- P.60-79.
335. Donovan N.C. Problems of psychiatric practice in community mental health centres // Amer. J. Psychiat. 1982. - V. 139. - N34. - P.456-460.
336. Fiala J., Brazdova Z. Determinants of interest in primary preventive screening // Cas. Lek. Cesk. 2000. - V. 139. - N10. - P.299-304.
337. Ferguson R.S. Preventive care in daily practice // J. Okla. State Med. Assoc. 2000 - V.93. - N4. - P. 154-60.
338. Foster E.M. Is more better than less? An analysis of children's mental health services // Health Serv. Res. 2000. - Dec,35(5 Pt. 2). -P. 1135-1158.
339. Frenkl R., Pavlik G. An approach to primary prevention from the aspect of applied physiology // Acta Physiol. Hung. 1999. - V86. - N3-4. -P.213-8.
340. Fujii H. Occupational mental health care in Japan // Asian med. J. Japan. -1987. V.30. - N 9. - P.475-483.
341. Goldberg S.C. II Psychopharmacol. Bull. 1989. - V.25.- N4. -P.550-555.
342. Goldstein W.H. DSM-III and the diagnosis of borderline // Amer. J. Psychotherapy. -1983. V.37. - N3. - P.312-327.
343. Greenley J.R. Social factors, mental illness, and psychiatric care: Recent advances from a sociological perspective II Hosp. Commun. Psychiat. 1984. - V. 35.- N 8.- P. 813-819.
344. Greenley J.R. Social factors, mental illness, and psychiatric care: Recent advances from a sociological perspective // Hosp. Commun. Psychiat. -1984. V.36.- N 9.- P.990-992.
345. Gunderson J.G., Silver J., Spaulding E. The Search for a Schisotype // Arch. Gen. Psychiatry. -1983. V.40. - N 1. - P. 15-22.
346. Hallauer J.F. Personal responsibility—prevention II Gesundheitswesen. 2000. - V.62. - N1. - S.40-1.
347. Halldin J. Prevalence of mental in an urban population in central Sweden II Acta Psychiatry scand. -1984. V.69. - N 6. - P.503-518.
348. Harmon K., Carr V.J., Lewin T.J. Comparison of integrated and consultation-liaison models for providing mental health care in general practice in New South Wales, Australia // J. Adv. Nurs. 2000. - V.32. -N6. - P. 1459-1466.
349. Helwig D. Prevention must be health focus in northern Ontario // CMAJ. 2000. -V162. - N12. - P.1722.
350. Hensrud D.D. Clinical preventive medicine in primary care: background and practice: Rationale and current preventive practices // Mayo Clin. Proc. 2000. -V.75. - N2. - P.165-72.
351. Hollister L.E. Pharmacotherapeutic considerations in Anxiety Disorders // J. Clin. Psychiat. 1986. - V. 47. - P. 33-36.
352. Jablensky A. Epidemiological and clinical research as a guide in the search for risk factors and biological markers II J. Psychiat. Res.-1982. V. 18. - N 4. - P.541-554.
353. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin: Verlag von J.Springer, 1913. -250S.
354. Kaplan R.M. Two pathways to prevention II Am. Psychol. -2000. V.55. - №. - P.382-396.
355. Katanec N. Influence of Social Factors on the Development of Neurasthenic Picture of Neuroses //Soc. Psychiat. 1976. - V. A. - P. 1926.
356. Kendrick T. Primary care options to prevent mental illness II Ann. Med. 1999. - V.31. - N6. - P.359-63.
357. Kolb L.C. The future share of the mental health services in the State of New York // Bull. N.Y. Acad. Med. 1977. - V. 53. - N7. - P.628-643.
358. Levi L. Stress in industry: Causes, effects and prevention.-Geneva: Intern, labour, office, 1984.- V.1.- P.70.
359. Leung W.C. Study did not show inequitable use of mental health care // Br. J. Gen. Pract. 2000. - Oct,50(459). - P.832.
360. Lurie N., Manning W.G., Peterson C. et al. The cost of preventive health services in primary medical care and implications for health insurance coverage // J. Ambul. Care Man. 1984. - P.46-55.
361. Mak F.L. Psychosocial aspect of preventive psychiatry // Bibl. Psychiatr. -1994.- V.165. P.1-7.
362. Mendelson F.S., Egri G. Dohrenweno B. Diagnosis of Nonpatients in the General Community //Amer. J. Psychiat. 1978. - V. 135.-N 10.-P. 1163-1167.
363. Mental health of refugees. Geneva: WHO. 1996. -134 p.
364. Miller L.S. Primary prevention of conduct disorder // Psychiatr. Q. -1994. V.65. - N4. - P.273-285.
365. Ming T. Tsuang Genes, Environment, and Menial Health Wellness // Am. J. Psychiatry. 2000. - N157. - P.489-491.
366. Mishara B., Ystgaard M. Exploring the potential for primary prevention // Crisis. 2000. - N21(1). - P.4-5, 7.
367. Mojan A.A. Stress, Immunity and Ageing.- New York-London,1987.- P.369-372.
368. Monos E. The way teaching human physiology can support primary prevention // Acta Physiol. Hung. 1999. - N86(3-4). - P.205-210.
369. Moran A.J. Health inequalities and mental illness in women // Prof. Nurse. 2000. - V.15. - N7. - P.444-447.
370. Munoz R.F., Mrazek P.J., Haggerty R.J. Institute of medicine report on prevention of mental disorders. Summary and commentary // Amer. Psychol. -1996. V.51. - N 11. - P.1116-1122.
371. Murphy B.M., Puffett A. Pathways to suicide prevention // Brit. J. Hosp. Med. -1995. V.54. - N 1. - P.11-14.
372. Murphy L.R. Occupational stress management. A review and appraisal // J. Occupât. Psychol.-1984. V. 57. - N 1. - P. 1-15.
373. Natelson B. Public-academic linkages for culturally sensitive community // Ment. Health. J. 1991. - V.27. - N6. - P. 473-488.
374. Noack H. Concepts of health and health promotions // Measurements in health promotion and protection. Copenhagen, 1987.
375. Novae A. The pseudoborderline syndrome. A proposal based studies//J.nerv.ment. Dis. 1986. - V.174. - N 2. - P.84-91.
376. Parslow R.A., Jorm A.F. Who uses mental health services in Australia? An analysis of data from the National Survey of Mental Health and Wellbeing // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2000. - V.34. - N6. - P.997-1008.
377. Payton J.W., Wardlaw D.M., Graczyk P.A. et al. Social and emotional learning: a framework for promoting mental health and reducing risk behaviour in children and youth // J. Sch. Health. 2000. - V.70. - N5. - P.179-85.
378. Personality: Dynamics, development and assessment.- New York: Hogarth Press, 1969.- 340 p.
379. Petersen I., Bhagwanjee A., Parekh A. From policy to praxis-a framework for the delivery of district mental health care in KwaZulu-Natal // S. Afr. Med. J. 2000. - V.90. - N8. - P.798-804.
380. Petrilowitsch N. Abnorme Persönlichkeiten.- 3 Aufl.- Basel-New York: Karger, 1966.-178 S.
381. Raphael B. Prevention in psychiatry: Australian contributions II Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2000. - Nov(34). - S.6-13.
382. Richter H.-E., Beekmann D. Herznuerose. Stuttgart-New York, 1986.-206 S.
383. Rihmer Z. Strategies of suicide prevention: focus on health care II J. Effect. Disord. -1996. V.39. - N 2. - P.83-91.
384. Raines D.A. Making mistakes. Prevention is key to error-free health care // AWHONN Lifelines. 2000. - Feb-Mar,4(1). - P.35-9.
385. Roth L.H. A commitment law for patients, doctors, and lawyers //Amer. J. Psychiat.-1979. -V. 136. N 9. - P.1121-1127.
386. Rouillon F. Epidemiologic des etets anxieux et nevrotiques II Sem. Hop. 1985. - Vol.61. - N45. - P.3129-3133.
387. Sartorius N., Jablensky A., Reder D.A. et al. Sources and tradition of classification in psychiatry. Toronto: WHO, 1990.
388. Sartorius N. Improving Quality of life is the main purpose of health care // Current opinion in Psychiatry. 1999. - Vol.12. - Suppl.1. - P. 429.
389. Schneider B. Personal responsibility—prevention // Gesundheitswesen. 2000. - Apr,62(1). - S.33-4.
390. Selye H. Stress and distress. London-New-York-Toronto,1960. -110 p.
391. Selye H. Stress and aerospace medicine // Aerospace Med.-1973.-V.44 (2).-P. 190-193.
392. Serdan G. The Process of Neurotic thinking //Amer. J. Psychother. 1974. - V.28. - N 3. - P. 418-423.
393. Sethi B.B., Monehandaa R. Social factors and mental illness. An analysis of first admissions to a psychiatric hospital // Int. J. Soc. Psychiatry. 1980. - V. 26. - N 3. - P. 200-207.
394. Shackle E.M. Psychiatric diagnosis as an ethical problem //J. Med. Ethics. -1985. Vol. 11. - N 3. - P. 132-134.
395. Shertok L.N. Hypnosis and psychiatry. London, 1991. - 198 p.
396. Siphepho J.S., Gmeiner A.C. The promotion of mental health of adolescents in a township in Swaziland II Curationis. 2000. - Mar,23(1). - P.25-35.
397. Starfield В., Shi L. Determinants of health: testing of a conceptual model // Ann. N. Y. Acad. Sci. 1999. - V.896. - P.344-6.
398. Steen B. Preventive nutrition in old age a review // J. Nutr. Health. Aging. - 2000. - N4(2). - P.114-9.
399. Strategies for the prevention of psychiatric disorder in primary care in south London I S. Weich, G. Lewis, R. Churchill, A. Mann // J. Epidemiol. Community Health. -1997. V.51. - N 3. - P.304-309.
400. Sturmberg J.P., Death J. Geriatric medicine in practice. An overview // Aust. Fam. Physician. 2000. - Oct,29(10). - P.954-6.
401. Sujak E. Situacja Konfliktowe w wywiadsch chlorych leczonych z powodu psychonervicy // Psychiat. Pol. -1973. -V. 7. H. 311-318.
402. Sytema S., Giel R. Модели помощи в области охраны психического здоровья. Консептуальная дефиниция и методика исследований // Acta psychiatr. Scand. -1989. N1. - P. 1-10 с.
403. Thornton P.I. The relation of coping, appraisal and burnbout in mental health workers // J.Psychol. -1992. N 126. - P.3.
404. Tolan P.H., Guerra N.G., Kendall P.C. Introduction to special section: prediction and prevention of antisocial behavior in children and adolescent // J. Consult. Clin. Psychol. -1995. V.63. - N 4. - P.515-517.
405. Toomey R.E. Integrated health care systems governance: prevention of illness and care for the sick and injured // Health Care Manage Rev. 2000. - Winter,25(1). - P.59-64.
406. Toone В. Issues in preventive psychiatry // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. - Mar,70(3). - P.421.
407. Wegner А. Аспекты психогигиены и психопрофилактики с точки зрения специалиста по общей медицине и развития комплексной медицинской помощи семье // Z. klin. Med. 1989. - N 10. - S.832-834.
408. Williams J.M., Chinnis A.C., Gutman D. Health promotion practices of emergency physicians // Am. J. Emerg. Med. 2000. -Jan,18(1). - P. 17-21.
409. Woods M.D. Psychiatry pre taste self assessment. - New York, 1995.
410. Zimmerman M., Coryel. W. //Arch, gener. Psychiatry. 1989. -Vol.46. - N 8. - P.682-689.
411. Zink C.-D. Vegetative Erschopfungsdepression // Z. Allgemeinmed.- 1977.- Bd.53.- N 29.- S.1799-1803.