Клиническая динамика и качество жизни на ранних этапах невротических расстроств

Пирогова, Вероника Петровна

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Клиническая динамика и качество жизни на ранних этапах невротических расстроств

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пирогова, Вероника Петровна Томск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиническая динамика и качество жизни на ранних этапах невротических расстроств

004617095

ПИРОГОВА Вероника Петровна

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ НА РАННИХ ЭТАПАХ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Специальность: 14.01.06-«Психиатрия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 9 ЛЕК 2010

Томск 2010

004617095

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН.

Научный руководитель:

д-р мед. наук, профессор Куприянова Ирина Евгеньевна

Официальные оппоненты:

д-р мед. наук, профессор Сумароков Андрей Алексеевич

ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава

д-р мед. наук Одарченко Светлана Сергеевна

ФГОУ ВПО Омская академия Министерства внутренних дел Российской Федерации

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава (Томск).

Защита состоится » декабря 2010 года в 10 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте психического здоровья Сибирского отделения РАМН по адресу: 634014, г. Томск, ул. Алеутская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ психического здоровья СО РАМН.

Автореферат разослан & ноября 2010 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 001.030.01 кандидат медицинских наук

Актуальность исследования. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства приобретают всё большую актуальность в связи с тем, что они продолжают оставаться одной из главных причин заболеваемости населения в большинстве стран мира. Они определяются сохраняющейся тенденцией к хроническому течению (Аксенов М. М., 2005; Семке В. Я., 2008), высокой и постоянно увеличивающейся частотой (Менделевич В. Д., 2006; Александровский Ю. А., 2007), несмотря на их принципиальную обратимость. Острые и хронические стрессовые воздействия оказывают неблагоприятное влияние и приводят к чрезмерному напряжению или срыву индивидуальных защитно-адаптационных механизмов. Чаще всего в качестве неблагоприятных средовых факторов выступают острые и хронические психотравмирующие воздействия семейного характера (Семке В. Я., 2008).

Семейный фактор оказывает значительное воздействие на формирование невротических расстройств, что подчеркивалось в работах многих исследователей (Мясищев В. Н., 1960; Ковалев В. В., 1979; Захаров А. И., 1988; Семке В. Я., 2009). Нестабильность семьи, дисгармоничное прохождение жизненных циклов порождает переживание неустойчивости, усиление тревожности, что приводит к дезадаптации и нарушениям здоровья (Айвазова С., 2007; Рубан О. И., 2007; Семке В. Я., 2008). Это свидетельствует о недостаточной эффективности превентивных мероприятий и методов лечения и указывает на необходимость поиска новых системных подходов для решения данной проблемы. В связи с этим возникли новые концепции «превентивной психиатрии» (Семке В. Я., 1999), «охраны психического здоровья здоровых» (Дмитриева Т. Б., 2009), делающие основной акцент на необходимости развития собственных ресурсов личности с целью адекватно реагировать на возникающие жизненные проблемы и конструктивно разрешать их, не переводя имеющиеся нарушения в ранг невротических. Многочисленные исследования выявляют связи между уровнем образования, социально-экономическим статусом, уровнем жизни и распространённостью невротических расстройств (Lewis G., Bebbington P. et al., 2006). Одной из перспективных стратегий реабилитации является повышение качества жизни и, следовательно, сохранение и улучшение общественного и индивидуального психического здоровья (Семке В. Я., Куприянова И. Е., 1999—2009). Качество р жизни является одним из значимых критериев валеопсихологии,

указывающих на полноту удовлетворения потребностей личности и адаптации в изменяющихся условиях макро- и микросоциума.

Обращает на себя внимание отсутствие современных комплексных исследований в аспекте формирования ранних форм невротических расстройств, включающих в себя анализ геносо-циограммы и семейного фактора. Представляется перспективным изучить параллели между становлением и развертыванием клинической картины невротических расстройств, динамикой показателей напряженности психологических защит, уровнем тревожности, поведенческими предпочтениями и данными геносо-циограммы как графической характеристики семейной дезадаптации.

Цель исследования. Основной целью настоящего исследования является изучение клинической динамики и качества жизни на ранних этапах невротических расстройств с разработкой комплекса превентивных мероприятий.

Задачи исследования

1. Проанализировать клиническую структуру невротических расстройств на ранних этапах.

2. Определить основные факторы риска формирования невротических расстройств и преневротических состояний.

3. Исследовать социально-патопсихологический профиль и качество жизни пациентов на ранних этапах невротических расстройств

4. Изучить клиническую динамику формирующихся невротических расстройств и преневротических состояний в разных стилях и типах семейных отношений.

5. Разработать принципы и методы ранней диагностики, комплексные программы реабилитации и профилактики для пациентов с данной патологией.

Основные положения, выносимые на защиту:

ния чаще отмечаются у мужчин. В структуре преневротических состояний чаще всего фиксировался астенический вариант, а из невротических расстройств чаще других диагностированы расстройства адаптации и тревожно-фобические расстройства.

2. Комплексное исследование лиц с преневротическими состояниями и невротическими расстройствами выявило, что формирование клинической картины коррелирует с уровнем тревоги, напряжённости психологических защит, снижением показателей качества жизни, появлением неадаптивных стратегий совлада-ния со стрессом.

3. Среди фасадных психогений преобладают конфликты в семье (40,4 %): внутрисемейные проблемы, развод, личная неустроенность, супружеская неверность, алкоголизм, физическое и психологическое насилие. Среди глубинных психотравм выделяются проблемы ядерной семьи (44 %): развод родителей, взросление вне родительской семьи или в семье мачехи/отчима, дефекты воспитания (гипоопека, гиперопека, гиперсоциальное, противоречивое воспитание, воспитание по типу «золушки», «кумира семьи»), ранний разрыв с родителями.

4. Геносоциограмма показывает напряженную систему семейных отношений: дисгармоничные стереотипы семейного сценария, конфликтные взаимоотношения между родителями. Психотерапевтическая проработка геносоциограмм позволяет оптимизировать отношения в семье.

5. Разработанные дифференцированные реабилитационные программы оказываются эффективными у пациентов на ранних этапах невротических расстройств, что отражается в снижении показателей уровня тревоги по шкале Гамильтона и повышении качества жизни.

Научная новизна работы

состояний. В ходе исследования получены приоритетные данные об основных семейных факторах, оценена их роль в пато-и саногенезе невротических расстройств. Выявлено влияние системной семейной психотерапии с использованием метода геносоциограмм. Разработанные методы терапии и превенции для пациентов на ранних этапах невротических расстройств оценены с позиций эффективности и качества жизни.

Практическая значимость результатов исследования

Разработан комплекс лечебно-превентивных программ, включающих в себя геносоциограммы и психотерапевтические методы. Психотерапевтические мероприятия для лиц с пренев-ротическими состояниями включают системную семейную психотерапию с использованием геносоциограмм. При невротических расстройствах терапевтический комплекс дополняется психотерапевтическими стратегиями, направленными на устранение психопатологических симптомов и гармонизацию семейных отношений (тип материнского отношения и стиль воспитания).

Предложенный комплексный методологический подход позволит оптимизировать раннее выявление, коррекцию и профилактику преневротических состояний и невротических расстройств.

Внедрение в практику

Основные положения, разработанные в диссертационном исследовании, и результаты исследования были внедрены в лечебно-диагностический процесс Межведомственного научно-практического центра психического здоровья НИИПЗ СО РАМН, клиник НИИПЗ СО РАМН, ОГУЗ Томской областной психиатрической больницы, медицинского центра «Доктор Борменталь», применяются в учебно-методическом и образовательном процессе кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Росздрава (Томск).

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на научно-практических медико-педагогических семи-

нарах «Резервы повышения качества обучения школьников с особыми образовательными потребностями» (Томск, 2008); научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье населения Дальнего Востока» (Третьи Яцковские чтения), посвящённой 15-летнему юбилею Дальневосточного филиала ГУ НИИ психического здоровья ТИЦ СО РАМН (Владивосток, 2008); второй Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 2008); на Всероссийской конференции с международным участием «Конструирование человека» (Томск, 2008); на 2-м Международном конгрессе по культу-ральной психиатрии (Norcia, Italy, 2009).

Публикации

Основные материалы и положения работы были изложены в 8 печатных работах, в том числе - 1 в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «психиатрия».

Структура и объем работы

Диссертационное исследование изложено на_страницах

машинописного текста, из них_страниц основного текста.

Работа представлена в следующем порядке: введение, обзор литературы, 5 глав собственных исследований, заключение, выводы, приложения. Работа проиллюстрирована 21 таблицей, 16 рисунками. Библиографический указатель использованной литературы включает_литературных источников, из них_

отечественных и_зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническое исследование проводилось в рамках выполнения комплексной научно-исследовательской темы НИИ психического здоровья СО РАМН «Стрессоустойчивость и дезадаптация при непсихотических психических расстройствах» (номер госрегистрации 01200954082; УДК 616.89;615.832.9; 615.851) в период с 2005 по 2010 г. на базе отделения профилактической психиатрии НИИ психического здоровья СО РАМН.

Материал исследования. Объектом настоящего исследования явились 120 пациентов, 72 женщины и 48 мужчин, в возрасте от 20 до 60 лет, средний возраст которых составил 39,7±3,5 года. Это были пациенты, обратившиеся амбулаторно в Межведомственный центр психического здоровья НИИПЗ СО РАМН. Основным критерием отбора в группу пациентов было наличие невротической симптоматики как ведущей в клинической картине. Критериями исключения явились аддиктивные нарушения, аффективные расстройства, органические нарушения центральной нервной системы, острое или обострение хронической соматической патологии.

Для изучения клинической динамики формирования невротических расстройств, личностных особенностей пациентов, выделения критериев ранней диагностики, разработки принципов реабилитации и превенции была реализована программа исследования, состоящая из трех этапов.

На первом этапе были выделены 2 группы пациентов: с пре-невротическими состояниями (отсутствие целостной клинической картины без выраженной социальной дезадаптации) и с невротическими расстройствами (стойкая клиническая симптоматика с характерным усилением степени социальной дезадаптации). В первую группу были включены лица с преневротическими состояниями, она состояла из 56 человек (46,6 %). Во 2-ю группу вошли пациенты с невротическими расстройствами в количестве 64 человек (53,4 %). Клиническая систематика изучаемых состояний проводилась в соответствии с МКБ-10 и рассматривалась в рубрике Р4 «Невротические расстройства и соматоформ-ные расстройства, связанные со стрессом».

На втором этапе выявлена определенная последовательность в формировании клинической картины невротических расстройств. На основании психологических опросников и клинических шкал проведена оценка особенностей реагирования и поведения пациентов.

На третьем этапе были разработаны, апробированы и внедрены в практику комплексные программы реабилитации и психопрофилактики, осуществлено клинико-катамнестическое исследование.

Методы исследования. В качестве основных методов исследования использовались клинико-психопатологический, кли-нико-динамический, клинико-катамнестический методы. Клиническое исследование дополнялось данными клинических шкал

(шкала качества жизни, шкала тревоги Гамильтон) и психологических опросников (шкала «Индекса жизненного стиля», шкала совладания со стрессом, графический метод - геносоциограм-ма). При обработке данных применялись критерии ^-критерий) достоверности Стьюдента. Полученные результаты вносились в специально разработанную базисную карту. Корреляционный анализ осуществляли на основе расчета коэффициента ранговой корреляции Спирмена. За достоверные принимались корреляционные связи при значениях коэффициента корреляции г=0,5—1,0 и при достоверности уровня различий р<0,05.

С целью оценки эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий использовалась «Шкала оценки эффективности терапии больных пограничными состояниями» (Семке В. Я., 1980). Критериями эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий была динамика клинических данных и характеристик психического здоровья (динамика показателей качества жизни и уровня тревоги по шкале Гамильтона).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При обследовании 120 лиц с невротическими расстройствами и преневротическими состояниями определена структура психопатологических проявлений у исследуемой категории пациентов. Преневротические состояния отмечались чаще у мужчин (36 чел. - 30,0 %), а среди женщин было выявлено достоверное (р<0,01) преобладание патологии невротического спектра (52 чел. - 43,3 %).

В исследуемой выборке преневротические состояния встречались в целом у 56 человек (46,6 %), в то числе у 20 женщин (16,6 %) и 36 мужчин (30,0 %). Изучаемые состояния психической дезадаптации проявлялись симптомами общей слабости, эмоциональной или вегетативной лабильностью, повышенной утомляемостью. Данный симптомокомплекс характеризовался полиморфизмом, рудиментарностью и обратимостью данных расстройств. В процессе клинико-динамического исследования было установлено, что, несмотря на изменчивость структуры и синдромальную незавершенность, психодезадаптационные нарушения у каждого человека из числа обследованных состояли преимущественно их однотипных симптомов, которые отражали характер взаимодействия внешних факторов риска и лич-ностно-типологических особенностей индивида. В структуре

преневротических состояний преимущественно - в 45,0 % случаев (20,8 % от всего числа обследованных) фиксировался астенический вариант.

При астеническом варианте психодезадаптационных нарушений выделяют два его подтипа: с преобладанием психоэмоционального и интеллектуального напряжения и с превалированием психической слабости. Установлено, что при первом подтипе отмечались чувство усталости, слабости в руках, во всем теле, сильная слабость ощущалась в ногах в конце рабочего дня, снижение активности в дневное время, проходящее после кратковременного отдыха, затруднение засыпания, чуткий поверхностный сон с пробуждениями, особенно на фоне перенапряжения на работе. Лица данного подтипа характеризовались повышенной работоспособностью (ненормированный рабочий день, работа в дневное и ночное время), однако на этом фоне отмечались снижение количественного объема запланированной работы и снижение концентрации внимания. При втором подтипе фасадными являлись симптомы снижения психической продуктивности - трудность концентрации внимания, некоторое ухудшение памяти, затруднение обработки информации на фоне слабости, утомляемости. Частым симптомами у контингента обследованных пациентов были затруднения в пробуждении по утрам, раздражительность, плаксивость, обидчивость, повышенная чувствительность к громким звукам, шуму, яркому свету. На уровне психодезадаптационных нарушений при астеническом варианте отмечались появление цефалгий и усиление тяжести агрипнического синдрома.

Лица с соматовегетативным вариантом нарушений в системе психической адаптации составили 32,0 % в структуре пред-болезни (или 15,0 % от всего числа обследованных). При сома-товегетативном варианте психоадаптационных - психодезадаптационных нарушений выявлялись симптомы вегетативной лабильности (потливость, колебания артериального давления, преходящие сердцебиения, слабость, неприятные ощущения в области эпигастрия); реже встречались кратковременные головные боли, ощущения тяжести. Подобные явления носили преходящий характер, нередко сопровождались чувством тревоги, лабильностью настроения. Совокупность вегетативных отклонений в основном была представлена кардиоваскулярными, цефалги-ческими, терморегуляционными, диссомническими симптомами, характеризующимися фрагментарностью, лабильностью, что не

позволяет расценивать их как оформленные вегетативные кризы. Эмоциональные проявления в рамках этого варианта дезадаптации представлены гиперстеническими, гипотимическими и тревожно-фобическими реакциями, возникающими параллельно с вегетативными дисфункциями. Кроме того, в группе обследованных были отмечены нарушения социально-трудовой адаптации - стремление к отказу от дополнительных нагрузок и ограничение обязательных функций до минимума.

Лица с дистимическим вариантом нарушений составили 23,0 % в общей структуре преневротических состояний (или 10,8% от числа всех обследованных). Психодезадаптационные нарушения характеризовались появлением в клинической картине симптомов тревожного и аффективного спектра: отмечалось чувство внутреннего напряжения, неопределенной тревоги, психологического дискомфорта, пессимистической оценки будущего. У одних пациентов наблюдалась гипертимная окраска настроения, сопровождающаяся внешней гиперреактивностью, оживлением психомоторной сферы; у других - снижение эмоционального фона, безынициативность, утрата интереса к ранее актуальным проблемам, избегание принятия решений по устранению конфликтов, самоограничение. Характерно, что преобладали эмоциональная неустойчивость, раздражительность с повышенной истощаемостью, легкое возникновение дисфориче-ских вспышек с недовольством, озлобленностью. Дистимические реакции в ряде случаев способствовали изменению фона настроения; длились от нескольких часов до 1—2 суток, иногда сопровождались признаками физической и психической слабости, вегетативными реакциями, характерно было появление психической гиперестезии к ранее малозначимым стрессовым воздействиям, снижение порога чувствительности к интерперсональным конфликтам.

У лиц с преневротическими состояниями отмечались отсутствие целостной клинической симптоматики невротического спектра, однотипность симптомов, не достигавших степени выраженности, достаточной для постановки диагноза. Часто наблюдались реакции по типу моносимптома. Социальная и семейная дезадаптация разной степени выявлялась у всех обследованных лиц. При проведении лечения и реабилитационной программы наблюдалась быстрая и полная обратимость нарушений.

Из числа невротических расстройств чаще других были диагностированы: расстройства адаптации - у 23,3 % (28 чел.), тре-

вожно-фобические проявления - у 14,2 % (17 чел.). Реже встречались диссоциативные расстройства (11,7 % - 14 чел.), неврастения (2,5 % - 3 чел.) и обсессивно-компульсивные расстройства (1,7 % - 2 чел.). У лиц с данной патологией в анамнезе, как правило, фиксировались родовые травмы, родоразрешение через кесарево сечение, частые простудные заболевания в детском возрасте, плохая адаптация в детских дошкольных учреждениях и школах.

К расстройствам адаптации относили (Р43.2) состояния, возникшие в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию (потеря близких, переживание разлуки, миграция), дебютировавшие в течение 1 месяца после случившегося. Основными клиническими симптомами явились депрессивное настроение, тревога, неспособность справляться со сложившейся психогенной ситуацией, снижение продуктивности в повседневных делах, ограничение уровня общения.

Пациенты с тревожно-фобическими расстройствами (Р40) представляли собой разнородную группу, общим в клинической картине которых было наличие конкретного страха, возникающего в определённой ситуации или по поводу определённого объекта. Вначале страх возникал при определённой ситуации, затем - при воспоминании о ней; и наконец, по мере развития, начинал заполнять все мысли пациентов. Он появлялся лишь при определённых условиях и в других ситуациях не выявлялся. Необходимо отметить, что как и при обсессивно-компульсивных расстройствах, в проводимом исследовании наблюдались пациенты с инициальными формами указанных состояний. Раннее выявление, наряду с интегративным подходом к терапии, явилось фактором, способствующим выздоровлению и благоприятному прогнозу. Личность пациентов с тревожно-фобическими расстройствами характеризовалась такими чертами, как мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость. Отмечались такие страхи, как канцерофобия, кардиофобия, социальные фобии.

Пациенты с диссоциативными расстройствами (Р44) отличались завышенной самооценкой, эгоистичностью и эгоцентрич-ностью, низкой степенью решительности и целенаправленности, значительной степенью внушаемости и самовнушаемости. При анализе анамнестических данных выявлялись обстановка вседозволенности, неоправданное подчёркивание существующих и воображаемых достоинств, положительных качеств, фиксиро-

валось ослабление способности тормозить свои желания, противоречащие общественным требованиям и нормам. Клинически наблюдались транзиторные психосенсорные нарушения, лабильность эмоций, быстрая смена настроений, плаксивость. Эти проявления отмечались в основном при стрессовых ситуациях и носили демонстративный характер.

В структуре выявленной невротической патологии отчетливо выявлялась неврастения (Р48). Этот вид расстройства отмечался в основном у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет в условиях истощающих умственных и физических нагрузок, длительного переутомления, личных переживаний, длительных конфликтов, т. е. в широком смысле слова в психогенных условиях. Основным в клинической картине заболевании являлся астенический синдром. Больные предъявляли жалобы на выраженную раздражительность, возникающую как ответная реакция на малейший шум, разговоры окружающих, быстрое передвижение людей, многолюдные сборища, а также на неспособность сосредоточиться и начать необходимое дело. У них отмечалась повышенная раздражительность, не сдерживая эмоций, кричали на близких, сотрудников, собеседников, т. е. легко теряли самообладание. С течением времени подобные реакции сменялись чувством обиды, слезливостью даже по мелким, пустяковым поводам. Для данных пациентов были характерны трудности в сосредоточении и концентрации внимания при выполнении любого дела, быстро наступала утомляемость, нарастала слабость. Больные не были способны мобилизовать внутренние ресурсы на рабочее усилие, постоянно испытывали чувство большой усталости, были подавлены и угнетены непреходящими мыслями о своих соматических ощущениях. Кроме того, наблюдались нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон со сновидениями, навеянные дневными заботами. По утрам пациенты поднимались с тяжелой «неясной» головой, дурным настроением, чувством усталости и разбитости, которое несколько отступало лишь к вечеру. Практически все жаловались на головную боль (тяжесть в голове, чувство давления в висках или опоясывающие головные боли), общую слабость, плохую память, неприятные ощущения в различных частях тела. Фон настроения был тревожный в сочетании со слезливостью и эмоциональной лабильностью, ослаблением круга интересов.

Кроме того, в когорте обследованных были зарегистрированы пациенты, состояние которых квалифицировалось в рамках об-

сессивно-компульсивного расстройства (Р42). В клинической картине болезни у них отмечались постоянно возникающие нежелательные представления, мысли, занимавшие много времени и становившиеся тягостными, которые мешали вести пациентам нормальную полноценную жизнь. Навязчивое поведение выражалось в постоянном навязчивом контроле (во-первых, все совершаемые действия подвергались неоднократной проверке -выключен ли свет, закрыт ли газовый кран, заперта ли входная дверь и т. п.; во-вторых, в навязчивом стремлении к чистоте и порядку: должен был содержаться в особом состоянии письменный стол, каждодневные занятия должны были выполняться в особой ритуальной последовательности. Больные сопротивлялись этим навязчивым действиям, поскольку считали их бессмысленными, но безуспешно, при прерывании контроля вновь возникал страх, что произойдет несчастье (пожар, кража) и т. д. Для наблюдавшихся нами пациентов были характерны ранние, начальные проявления указанных состояний, что явилось значимым фактором для положительной динамики после проведённой терапии.

При комплексном исследовании патопсихологических характеристик выявлен ряд особенностей, характеризующих динамику нарушений в системе психической адаптации и формировании невротических расстройств.

Анализ уровня тревоги по шкале Гамильтона показал достоверные (р<0,001) отличия у пациентов с преневротическими состояниями (6,3±0,44 балла) и невротическими расстройствами (9,8±0,63 балла) по всем категориям психологической тревоги и нейровегетативной тревоги.

В группе пациентов с невротическими расстройствами отмечался достоверно более низкий уровень как суммарного показателя качества жизни (37,7±0,08; 64 чел.) у лиц с преневротическими состояниями (43,07±0,05; 56 чел.) (р<0,0001 при 1=6,92), так и уровень социальных критериев у пациентов с невротическими расстройствами (7,49+0,08), у лиц с преневротическими состояниями (10,29±0,09) (р<0,0001 при 1=4,27) и уровень психологических критериев у пациентов с невротическими расстройствами (6,7±0,08), у лиц с преневротическими состояниями (8,72±0,08) (р<0,0001 при 1=4,23). Среди социальных критериев достоверные различия выявлены в оценке положения в обществе - у пациентов с невротическими расстройствами (2,4±0,08), улиц с преневротическими состояниями (3,64±0,08) (р<0,01 при

1=2,88), работы - у пациентов с невротическими расстройствами (2,44±0,09), у лиц с преневротическими состояниями (3,71 ±0,09) (р<0,01 при 1=2,86), семьи - у пациентов с невротическими расстройствами (2,65±0,09), у лиц с преневротическими состояниями (2,94±0,09) (р<0,0001 при 1=4,1). Среди психологических критериев достоверные различия отмечались по параметрам: оценки душевного покоя - у пациентов с невротическими расстройствами (2,11±0,09), у лиц с преневротическими состояниями (3,22±0,07) (р<0,001 при 1=3,74), общения - у пациентов с невротическими расстройствами (2,68±0,08), у лиц с преневротическими состояниями (3,16±0,08) (р<0,05 при 1=2,06) и развлечений - у пациентов с невротическими расстройствами (1,91 ±0,08), улиц с преневротическими состояниями (2,34±0,08), (р<0,0001 при 1=4,13). Из физических критериев, помимо здоровья, у пациентов с невротическими расстройствами (2,14±0,09), у лиц с преневротическими состояниями (3,43±0,09) достоверно отличается оценка сексуальной жизни пациентов - у пациентов с невротическими расстройствами (2,3±0,8), у лиц с преневротическими состояниями (3,66±0,13) (р<0,01 при 1=3).

В динамике преневротических состояний к развертыванию клинической картины невротического состояния нарастает уровень напряжения и расширяется спектр психологических защит -от повышения интеллектуализации, замещения, компенсации до расширения диапазона путем присоединения к ним отрицания, вытеснения, реактивного образования, регрессии. Степень напряженности психологических защит вытеснения, отрицания, регрессии, проекции, реактивного образования достоверно отличалась в ходе сравнительного анализа психологических защит при преневротических состояниях и собственно невротических расстройствах.

Лица с преневротическими состояниями в спектре копинг-стратегий использовали большее число адаптивных стратегий относительно пациентов с невротическими расстройствами. Пациенты с невротическими расстройствами достоверно чаще демонстрировали неадаптивные стратегии: в когнитивной сфере это были смирение (51,56 % случаев), в эмоциональной сфере -подавление эмоций (у 46,87 % пациентов), в поведенческой сфере - отступление (у 40, 62 % больных).

При сопоставлении психологических характеристик с клиническими проявлениями невротических расстройств были выявлены следующие особенности. Уровень тревоги оказался наибо-

лее высоким у пациентов с расстройством адаптации, тревожно-фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами. Степень напряженности психологических защит и копинг-стратегий у пациентов с тревожно-фобическими расстройствами и расстройством адаптации соответствовала вышеописанным характеристикам; у пациентов с диссоциативными расстройствами нередко на первый план выступали отрицание и нарушения в поведенческой сфере копинг-поведения (активное избегание). Для тревожно-фобических расстройств были характерны высокий уровень напряжения реактивного образования и преимущественные нарушения в эмоциональной сфере копинг-поведения. Данные особенности были выявлены на уровне тенденции.

Семейный фактор традиционно рассматривается многими исследователями как патогенетический в формировании невротических расстройств. Среди стилей семейного общения у лиц с преневротическими состояниями чаще наблюдались либеральный стиль (51,7 % - 29 чел.), авторитарный стиль встречался с небольшим отрывом (39,2 % - 22 чел.), меньшим число случаев был представлен демократический стиль (8,9 % - 5 чел.). Среди пациентов с невротическими расстройствами, воспитывавшихся в ядерной семье, чаще фиксировался авторитарный стиль общения (56,2 % - 36 чел.), либеральный - в 39,0 % (25 чел.), демократический - в 4,6 % (Зчел.).

Были определены типичные модели отношений между взрослыми и детьми в ядерных семьях. У пациентов с невротическими расстройствами чаще встречались материально ориентированные семьи (45,3 % - 29 чел.), враждебные семьи были зафиксированы в 39,0 % (25 чел.) случаев, антисоциальные - в 10,9 % (7 чел.), реже других семей встречались отзывчивые (4,6 % -3 чел.). У пациентов с преневротическими состояниями чаще наблюдались враждебные семьи (39,2 % - 22 чел.), материально ориентированные - в 35,7 % (20 чел.) случаев, отзывчивые семьи - у 16,0 % (9 чел.), антисоциальные - у 8,9 % (5чел.).

При анализе нукпеарной семьи были определены следующие закономерности: социально неравные браки чаще наблюдались у мужчин с преневротическими состояниями (10,7 % - 6 чел.). В когорте пациентов с невротическими расстройствами среди женщин социально неравных браков зарегистрировано больше (28,1 % - 18 чел.). У 17,8 % мужчин с преневротическими состояниями в семьях было 2 ребенка (10 чел.), у 8,9 % женщин -

1 ребенок (5 чел.). У 20,0 % женщин с невротическими расстройствами в семьях было 2 ребенка (13 чел.) и у 17,1 % женщин (11 чел.) - 1 ребенок. Социальный или карьерный рост чаще наблюдался у женщин с невротическими расстройствами (25,0 % - 16 чел.) и у мужчин с преневротическими состояниями (17,8 % - 10 чел.). В «вынужденном» браке находились женщины с невротическими расстройствами (18,7 % - 12 чел.) и женщины с преневротическими состояниями (8,9 % - 5 чел.).

По типу проживания были получены следующие данные: у пациентов с невротическими расстройствами наблюдались чаще матрилокальные (39,0 % - 25 чел.) и патрилокальные (35,9 % - 23 чел.) типы проживания. Реже встречались такие типы проживания, как унилокальное (совместное проживание в менее комфортных условиях, в том числе снимая жилье внаем) - 14,0 % (9 чел.), неолокальные (жить самостоятельно, отдельно от родителей и других родственников.) - 10,9 % (7 чел.). У лиц с преневротическими состояниями чаще встречались патрилокальные - 33,9 % (19 чел.) и матрилокальные - 30,0 % (17 чел.) типы проживания, унилокальные типы наблюдались у 19,6 % (11 чел.), неолокальные - у 16,0 % (9 чел.).

Дисгармоничный семейный союз препятствовал реализации присущих супругам индивидуальных качеств. У лиц с преневротическими состояниями чаще наблюдались следующие варианты дисгармоничных семей: «вулканическая» семья - 19,6 % (11 чел.) и семья-«маскарад» - 16,0 % (9 чел.). У пациентов с невротическими расстройствами чаще были зарегистрированы такие варианты семей, как семья-«крепость» - 18,7 % (12 чел), семья-«театр» - 15,6 % (10 чел.). Описанные типы семейных дисгармоний доказывают сложность внутрисемейной жизни и глубокую взаимосвязь всех сторон семейного взаимодействия.

Для диагностики семейных отношений в данной работе использовался метод геносоциограмм. Геносоциограмма показывает систему отношений в семье, ставших стереотипными, прослеживает стереотипы создания семей, отражает напряженные аспекты между родителями и прародителями, отклонение в формировании личности в сторону того или иного родителя, семейные мифы.

Исходя из данных, полученных методом геносоциограмм, можно было выделить следующие факты: среди типов воспитания у лиц с преневротическими состояниями как среди женщин (37,5 % - 21 чел.), так и у мужчин (16,0 % - 9 чел.) преобладал

материнский тип воспитания. У женщин с невротическими расстройствами отмечалось доминирование материнского типа воспитания (42,1 % - 27 чел.). Отцовский тип воспитания встречается реже у пациентов с невротическими расстройствами, в том числе у женщин - в 1,5 % (1 чел.), у мужчин - в 3,0 % (2 чел.). Гармоничный тип воспитания у пациентов с невротическими расстройствами отсутствовал.

Главными задачами семьи являются формирование первой социальной потребности ребенка - потребности в социальном контакте, базового доверия к миру (Э. Эриксон) и привязанности (Дж. Боулби, М. Эйнсворт). Родители (и в первую очередь мать) оказывают важное влияние на формирование у ребенка психического здоровья. Э. Вгос!у выделила 4 типа материнского отношения. Матери первого типа легко и органично приспосабливались к потребностям ребенка, для них характерно поддерживающее, разрешающее поведение. Матери второго типа сознательно старались приспособиться к потребностям ребенка. Не всегда успешная реализация этого стремления вносила в их поведение напряженность, недостаток непосредственности в общении с ребенком. Они чаще доминировали во взаимоотношениях, а не уступали. Матери третьего типа не проявляли большого интереса к ребенку, основу их материнства составляло чувство долга. В отношениях с ребенком почти не было теплоты и совсем не было спонтанности. Матери четвертого типа поведения характеризовались непоследовательностью, зачастую вели себя неадекватно возрасту и потребностям ребенка, допускали много ошибок в воспитании, плохо понимали своего ребенка. Их прямые воспитательные воздействия, так же как и реакция на одни и те же поступки ребенка, были противоречивыми.

Следует констатировать, что в семьях пациентов с невротическими расстройствами наиболее часто наблюдался четвертый стиль материнства (46,8 % - 30 чел.), так как постоянная непредсказуемость материнских реакций лишает ребенка ощущения стабильности окружающего мира и провоцирует повышенную тревожность. У пациентов с невротическими расстройствами отсутствовала сенситивная, принимающая мать (первого типа), безошибочно и своевременно реагирующая на все требования ребенка, что создавало у него бессознательную уверенность в том, что он может контролировать действия других и достигать своих целей.

Среди типов семейного воспитания у пациентов с невротическими расстройствами чаще встречались следующие: противоречивое воспитание (42,1 % - 27 чел.), гиперсоциальное (23,4 % - 15 чел.), «кумир семьи» (14,0 % - 9 чел.), реже были зафиксированы гипоопека (10,9 % - 7 чел.) и тип «золушки» (9,3 % - 6 чел.). У лиц с преневротическими состояниями чаще выявлялось гиперсоциальное воспитание (35,7 % - 20 чел), противоречивое воспитание (26,7 % - 15 чел.), тип «золушки» (16,0 % - 9 чел.), реже зарегистрированы гипоопека (12,5 % - 7 чел.) и «кумир семьи» (8,9 % - 5 чел.).

Необходимо подчеркнуть, что перенос отношений из ядерной семьи в нуклеарную или через поколение, которое квалифицируется как своеобразные отношения в нескольких поколениях, наблюдался у пациентов с невротическими расстройствами, особенно у женщин (43,7 % - 28 чел.). Стереотипы родительского поведения в нуклеарную семью переносили женщины с невротическими расстройствами (40,6 % - 26 чел.) и мужчины с преневротическими состояниями (26,7 % -15 чел.).

У пациентов с невротическими расстройствами на геносоцио-граммах чаще выявлялись проблемы в ядерной семье, в основном такие, как развод родителей, воспитание вне семьи, воспитание мачехой/отчимом, ранний разрыв с родителями, а среди типов воспитания: противоречивый, гиперсоциальный, воспитание по типу «кумира семьи», четвертый и третий типы материнского поведения, перенос стереотипа родительского поведения на модель собственной семьи, межнациональный брак, меж-культуральный брак, вынужденный брак. Отмечались преобладание материнского типа воспитания, перенос стереотипов отношений из ядерной семьи в нуклеарную, дисгармоничные отношения в нескольких поколениях.

На геносоциограммах у лиц с преневротическими состояниями чаще отражались конфликты в семье, такие как между супругами, родителей и детей, неустойчивость в жизни, конфликты с родителями, супружеская неверность, развод, интерперсональные, среди типов воспитания преобладали противоречивый, гиперсоциальный, воспитание по типу «золушки». По типу материнского поведения отмечались третий и второй типы, реже встречался перенос родительского стереотипа поведения в свою семью.

Корреляционный анализ выявил соотношение значимых факторов на ранних этапах невротических расстройств. У лиц с преневротическими состояниями: материально ориентированные

семьи - матрилокальный тип проживания (0,88 при р=0,0146), патрилокальный тип проживания - материнский тип отношения (третий) (0,79 при р=0,0011), враждебные семьи - материнский тип отношения (третий) (0,74 при р=0,0024), отзывчивые семьи -демократический тип воспитания (0,71 при р=0,0030), неолокальный тип проживания - демократический тип воспитания (0,71 при р=0,0023), «вулканическая» семья - матрилокальный тип проживания (0,7 при р=0,007). У пациентов с невротическими расстройствами: либеральные семьи - противоречивый тип воспитания (0,96 при р=0,0021), матрилокальный тип проживания -противоречивый тип воспитания (0,97 при р=0,0023), семья-«крепость» - материнский тип отношения (второй) (0,96 при р=0,005), либеральный тип воспитания - материально ориентированный тип воспитания (0,87 при р=0,002), материально ориентированный тип воспитания - противоречивый тип воспитания (0,85 при р=0,0021), материально ориентированный тип воспитания - матрилокальный тип проживания (0,87 при р=0,003), авторитарный стиль воспитания - «враждебные» семьи (0,7 при р=0,004), унилокальный тип проживания - воспитание по типу «золушки» (0,79 при р=0,005).

Психотерапевтические мероприятия для лиц с преневротиче-скими состояниями включали системную семейную психотерапию с использованием геносоциограмм, отражавших структурирование отношений в семье, отказ от старых стереотипов поведения, формирование адаптивных форм поведения. Геносоцио-грамма позволяла представить этот процесс графически.

При невротических расстройствах терапевтический комплекс дополнялся психотерапевтическими стратегиями, направленными на устранение психопатологических симптомов и гармонизацию семейных отношений (тип материнского отношения и стиль воспитания). На первом этапе использовалась рациональная психотерапия, интерперсональная, когнитивно-поведенческая терапия, проводилось обучение релаксирующим техникам. На втором этапе проводилась системная семейная психотерапия с использованием геносоциограмм; семейные расстановки. На третьем этапе использовалась социотерапия; формирование новых форм поведения было направлено на повышение жизненных возможностей, на обучение способности брать на себя ответственность за свое поведение и за свою жизнь

Полное выздоровление (ремиссия «А») было достигнуто у всех 120 пациентов (100 %), что обусловлено ранним выявле-

нием исследуемых нарушений психической адаптации и невротического синдрома и адекватно подобранным комплексом ле-чебно-коррекционных мероприятий. У лиц с ранними формами невротических расстройств полностью устранялись клинические проявления: снижался уровень тревоги, выравнивался фон настроения, редуцировалась астеническая симптоматика, улучшалась способность концентрации внимания, повышалась работоспособность, усиливалась социальная активность, улучшались внутрисемейные и социальные отношения.

Эффективность реабилитационных программ подтверждалась снижением уровня тревоги и повышением уровня качества жизни. Средний балл уровня качества жизни у лиц с преневро-тическими состояниями до проведения реабилитационных программ имел значение 2,87±0,02, что составляло 57,4 % от максимальной оценки вектора, а после проведения реабилитационных программ - 3,53±0,01 (70,6 % от максимальной оценки). Прослеживалась положительная динамика в улучшении качества жизни (на 13,2 %). Средний балл уровня качества жизни у пациентов с невротическими расстройствами до проведения реабилитационных программ имел значение 2,51+0,02, что составляло 62,75 % от максимальной оценки вектора, а после проведения реабилитационных программ - 3,08±0,01 (77,0 % от максимальной оценки), прослеживалась положительная динамика в улучшении качества жизни (на 14,25 %).

Средний суммарный балл уровня тревоги по шкале Гамильтона у лиц с преневротическими состояниями до проведения реабилитационных программ составил 6,3±0,44, а после -2,1±0,55 (р<0,01). Средний суммарный балл уровня тревоги у пациентов с невротическими расстройствами до проведения реабилитационных программ составил 9,8±0,63, а после -5,7±1,05 (р<0,01). Использование клинико-катамнестического метода показало результативность примененных методов: ка-тамнестическое прослеживание в течение 1—1,5 лет не выявило обострений у наблюдавшихся лиц. Превентивные мероприятия, направленные на гармонизацию семейных отношений, повышение ответственности за собственное здоровье, умение самостоятельно справляться с начальными проявлениями заболевания с помощью релаксирующих методов психотерапии (аутотренинг, медитации), значительно повышали качество жизни и уровень социального функционирования пациентов.

выводы

1. Обследовано 120 пациентов, обратившихся в Межведомственный центр психического здоровья, из них преневротические состояния отмечались у 56 человек (46,6 %), невротические расстройства - у 64 человек (53,4 %). Преневротические состояния отмечались чаще у мужчин, а у женщин выявлено достоверное (р<0,01) преобладание патологии невротического спектра.

2. В структуре невротических расстройств чаще других диагностированы: расстройства адаптации - у 23,3 % пациентов и тревожно-фобические - у 14,2 % пациентов. Реже встречались диссоциативные (11,7 %), неврастения (2,5 %) и обсессивно-компульсивные расстройства (1,7 %). При преневротических состояниях чаще всего фиксировался астенический вариант (в 20,8 % случаев); соматовегетативный вариант составил 15,0 %, с дистимический - 10,8 %.

3. Выявлен ряд особенностей, характеризующих динамику нарушений и формирования невротических расстройств.

3.1. Анализ уровня тревоги по шкале Гамильтона показал достоверные (р<0,0001) отличия у лиц с преневротическими состояниями и пациентов с невротическими расстройствами по всем категориям психологической тревоги и нейровегетативной тревоги.

3.2. В группе пациентов с невротическими расстройствами отмечался достоверно более низкий уровень как суммарного показателя качества жизни (р<0,0001), так и уровень социальных (р<0,0001) и психологических (р<0,0001) его критериев.

3.3. В динамике развёртывания клинической картины невротических расстройств наблюдаются нарастание уровня напряжённости и переход психологических защит к менее зрелым формам: отрицанию, вытеснению, реактивному образованию, регрессии. Степень напряжённости достоверно (р<0,001) возрастала параллельно усилению клинических проявлений.

3.4. Лица с преневротическими состояниями чаще использовали адаптивные стратеги относительно пациентов с невротическими расстройствами. Пациенты с невротическими расстройствами достоверно чаще демонстрировали неадаптивные стратегии: в когнитивной сфере - смирение (51,56 % случаев), в эмоциональной сфере - подавление эмоций (46,87 % пациентов), в поведенческой сфере - отступление (40, 62 % пациентов).

4. В генезе ранних форм невротических расстройств и пре-невротических состояний преобладали психогении, причем значимым был фактор семейной дезадаптации.

4.1. У пациентов с невротическими расстройствами в ядерной семье в порядке убывания были зафиксированы авторитарный стиль общения (56,2 %), ориентация на материальные ценности (45,3 %), функционирование семьи по типу семья-«крепость» (18,7 %), воспитание ребенка по типу «кумира семьи» (14,0 %).

4.2. У лиц с преневротическими состояниями в семьях наблюдались стили общения: либеральный (51,7 %), конфронтационно ориентированный тип отношений с окружающими (39,2 %), приводящий к формированию семьи «вулканического типа» (19,6 %) или семьи-«маскарада» (16,0 %), воспитание ребенка по типу «золушки» (16,0 %).

4.3. Перенос отношений из ядерной семьи в нуклеарную наблюдается у пациентов с невротическими расстройствами, особенно у женщин. Стереотипы родительского поведения переносили в нуклеарную семью женщины с невротическими расстройствами (40,6 %) и мужчины с преневротическими состояниями. (26,7 %).

5. Корреляционный анализ семейных факторов выявил наиболее значимые факторы в развитии невротических расстройств. У лиц с преневротическими состояниями значимыми являлись совместное проживание с родителями, материнское отношение, основанное на чувстве долга, демократический стиль воспитания. У пациентов с невротическими расстройствами наиболее значимыми были противоречивый тип воспитания, материально ориентированная ядерная семья, совместное проживание с матерью.

6. Психотерапевтические мероприятия для лиц с преневротическими состояниями включают системную семейную психотерапию с использованием геносоциограмм.

Для пациентов с невротическими расстройствами применялся 3-этапный психотерапевтических комплекс: на первом этапе использовалась рациональная психотерапия, интерперсональная, когнитивно-поведенческая терапия; на втором этапе проводилась системная семейная психотерапия с использованием геносоциограмм; семейные расстановки; на третьем этапе - социо-терапия.

7. Реабилитационные программы, включающие психотерапевтические методы и геносоциограмму, оказываются эффективными у пациентов на ранних этапах невротических расстройств, что отражается в достоверном снижении показателей психологической и нейровегетативной тревоги (у лиц с пренев-ротическими состояниями на 4,2 балла при р<0,01; у пациентов с невротическими расстройствами на 4,1 балла при р<0,01) и на повышении уровня качества жизни (на 13,2 и 14,25 % соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор психотерапевтических методик должен проводиться с учетом личностных, эмоциональных и когнитивных особенностей пациентов на ранних этапах невротических расстройств. Эффективно применение системной семейной психотерапии с использованием геносоциограмм.

2. Для пациентов с невротическими расстройствами более рационально применение 3-этапного психотерапевтического комплекса: на первом этапе - рациональная психотерапия, интерперсональная, когнитивно-поведенческая терапия; на втором этапе - системная семейная психотерапия с использованием геносоциограмм, семейные расстановки; на третьем этапе - со-циотерапия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пирогова, В. П. Семейный фактор в формировании психического здоровья / В. П. Пирогова // Конструирование человека : сб. тр. Все-рос. конф. с междунар. участием. - Томск, 2008. — Т. 1, ч. 1. — С. 241—242.

2. Пирогова, В. П. Семейная психотерапия в контексте / В. П. Пирогова // Академический журнал Западной Сибири // 2008. - № 3. -С. 47.

3. Пирогова, В. П. Прародители в системе семейных отношений (исторический аспект) / В. П. Пирогова, И. Е. Куприянова II Психические расстройства в общеврачебной практике : тезисы докладов научно-практической конференции с международным участием / под ред.

B. Я. Семке, А. П. Агаркова. - Томск: Изд-во «Иван Федоров», 2009,-

C. 159—163.

4. Пирогова, В. П. Качество жизни в современной российской семье. I В. П. Пирогова, И. Е. Куприянова // Охрана психического здоровья работающего населения России : тез. докл. конф. (Кемерово, 16— 17 апреля 2009 г.) I под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Я. Семке, А. А. Корнилова. - Томск, Кемерово, 2009. - С. 203—204.

5. Пирогова, В. П. Семья пациентов с невротическими расстройствами / В. П. Пирогова, И. Е. Куприянова // Психическое здоровье населения - межведомственный подход : тез. докл. междунар. научно-практ. конф. - Новокузнецк, 2009. - С. 149—152.

6. Пирогова, В. П. Семейный фактор в формировании невротических расстройств / В. П. Пирогова, И. Е. Куприянова // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии : тезисы докладов XIV научной отчетной сессии НИИ психического здоровья СО РАМН (Томск, 7 октября 2009 г.) / под редакцией академика РАМН В. Я. Семке. - Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2009. - Вып. 14. - С. 78—79.

7. Pirogova, V. P. Trends of the Contemporary Family Development in Russia IV. P. Pirogova, N. D. Bukreyeva II The second world congress of cultural psychiatry (27—30 September 2009). - Norcia, Italy, 2009. -P. 12.

8. Пирогова, В. П. Семейная дезадаптация пациентов с невротическими расстройствами / В. П. Пирогова, И. Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 5 (62). - С. 16— 17.

Подписано к печати 02.11.2010 г. Формат 60x84i/i6. Печать ризография. Бумага офсетная № 1. Гарнитура «Arial». Тираж 100 экз. Заказ № 889 .

Тираж отпечатан в типографии «Иван Фёдоров»

634026, г. Томск, ул. Розы Люксембург, 115/1 тел.: (3822) 40-71-24, тел./факс: (3822) 40-79-55 Е-таИ: man@if.tomsk.ru

Оглавление диссертации Пирогова, Вероника Петровна :: 2010 :: Томск

Введение.

Глава 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ТЕРАПИЯ И ПРОГНОЗ (Обзор литературы).

1.1 .Клиническая динамика на ранних этапах невротических расстройств

1.2.Факторы риска и особенности личности пациентов на ранних этапах невротических расстройств.

1.3.Качество жизни и реабилитационная тактика на ранних этапах невротических расстройств.

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 .Характеристика клинического материала.

2.2.Методы исследования.

Глава 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПАЦИЕНТОВ

НА РАННИХ ЭТАПАХ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.

3.1.Клинические проявления преневротических состояний и невротических расстройств.

3.2.Качество жизни и психологические характеристики пациентов с пре-невротическими состояниями и невротическими расстройствами

Глава 4. СЕМЕЙНЫЙ ФАКТОР В ФОРМИРОВАНИИ НЕВРОТИЧЕСКИХ

РАССТРОЙСТВ.

Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ТАКТИКА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ НА РАННИХ ЭТАПАХ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Пирогова, Вероника Петровна, автореферат

Актуальность исследования. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства приобретают всё большую актуальность в связи с тем, что они продолжают оставаться одной из главных причин заболеваемости населения в большинстве стран мира. Они определяются сохраняющейся тенденцией к хроническому течению (Аксенов М. М., 2005; Семке В. Я., 2008), высокой и постоянно увеличивающейся частотой (Мен-делевич В. Д., 2006; Александровский Ю. А., 2007), несмотря на их принципиальную обратимость. Острые и хронические стрессовые воздействия оказывают неблагоприятное влияние и приводят к чрезмерному напряжению или срыву индивидуальных защитно-адаптационных механизмов. Чаще всего в качестве неблагоприятных средовых факторов выступают острые и хронические психотравмирующие воздействия семейного характера (Семке В. Я., 2008).

Семейный фактор оказывает значительное воздействие на формирование невротических расстройств, что подчеркивалось в работах многих исследователей (Мясищев В. Н., 1960; Ковалев В. В., 1979; Захаров А. И., 1988; Семке В. Я., 2009). Нестабильность семьи, дисгармоничное прохождение жизненных циклов порождает переживание неустойчивости, усиление тревожности, что приводит к дезадаптации и нарушениям здоровья (Айвазо-ва С., 2007; Рубан О. И., 2007; Семке В. Я., 2008). Это свидетельствует о недостаточной эффективности превентивных мероприятий и методов лечения и указывает на необходимость поиска новых системных подходов для решения данной проблемы. В связи с этим возникли новые концепции «превентивной психиатрии» (Семке В. Я., 1999), «охраны психического здоровья здоровых» (Дмитриева Т. Б., 2009), делающие основной акцент на необходимости развития собственных ресурсов личности с целью адекватно реагировать на возникающие жизненные проблемы и конструктивно разрешать их, не переводя имеющиеся нарушения в ранг невротических. Многочисленные исследования выявляют связи между уровнем образования, социально-экономическим статусом, уровнем жизни и распространённостью невротических расстройств (Lewis G., Bebbington P. et al., 2006). Одной из перспективных стратегий реабилитации является повышение качества жизни и, следовательно, сохранение и улучшение общественного и индивидуального психического здоровья (Семке В. Я., Куприянова И. Е., 1999—2009). Качество жизни является одним из значимых критериев валеопсихологии, указывающих на полноту удовлетворения потребностей личности и адаптации в изменяющихся условиях макро- и микросоциума.

Обращает на себя внимание отсутствие современных комплексных исследований в аспекте формирования ранних форм невротических расстройств, включающих в себя анализ геносоциограммы и семейного фактора. Представляется перспективным изучить параллели между становлением и развертыванием клинической картины невротических расстройств, динамикой показателей напряженности психологических защит, уровнем тревожности, поведенческими предпочтениями и данными геносоциограммы как графической характеристики семейной дезадаптации.

Задачи исследования

1. Проанализировать клиническую структуру невротических расстройств на ранних этапах.

2. Определить основные факторы риска формирования невротических расстройств и преневротических состояний.

• 5; V ' :

4. Изучить клиническую динамику формирующихся* невротических расстройств и преневротических состояний в разных стилях и типах семейных отношений;

5. Разработать принципы; и методы ранней диагностики; комплексные программы реабилитации и профилактики для пациентов с данной патологией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Изучение ранних этапов невротических расстройств показывает, что выявлено достоверное преобладание патологии невротического спектра у женщин, а преневротические состояния чаще отмечаются у мужчин. В структуре преневротических состояний чаще всего фиксировался- астенический вариант, а из невротических расстройств чаще других диагностированы расстройства адаптации и тревожно-фобические расстройства.

2. Комплексное исследование лиц с преневротическими состояниями и невротическими расстройствами выявило, что формирование клинической картины коррелирует с уровнем тревоги, напряжённости психологических защит, снижением показателей качества жизни; появлением неадаптивных стратегий совладания со стрессом.

3. Среди фасадных психогений преобладают конфликты в семье (40,4%): внутрисемейные проблемы, развод, личная неустроенность, супружеская неверность, алкоголизм, физическое и психологическое насилие. Среди глубинных психотравм выделяются проблемы ядерной семьи (44 %): развод родителей", взросление вне родительской семьи или в семье мачехи/отчима, дефекты воспитания (гипоопека, гиперопека, гиперсоциальное, противоречивое воспитание, воспитание по типу «золушки», «кумира семьи»), ранний разрыв с родителями.

4. Геносоциограмма показывает напряженную систему семейных отношений: дисгармоничные стереотипы семейного сценария, конфликтные взаимоотношения между родителями. Психотерапевтическая проработка ге-носоциограмм позволяет оптимизировать отношения в семье.

Научная новизна работы

Изучены клиническая структура и динамика преневротических состояний и невротических расстройств. Выделены клинические симптомы, характеризующие начальные проявления формирования невротических расстройств. Оценена взаимосвязь клинического процесса, уровня тревоги, показателей качества жизни, психологических защит и копинг-стратегий в формировании невротических расстройств через становление преневротических состояний. В ходе исследования получены приоритетные данные об основных семейных факторах, оценена их роль в пато- и саногенезе невротических расстройств. Выявлено влияние системной семейной психотерапии с использованием метода геносоциограмм. Разработанные методы терапии и превенции для пациентов на ранних этапах невротических расстройств оценены с позиций эффективности и качества жизни.

Практическая значимость результатов исследования

Разработан комплекс лечебно-превентивных программ, включающих в себя геносоциограммы и психотерапевтические методы. Психотерапевтические мероприятия для лиц с преневротическими состояниями включают системную семейную психотерапию с использованием геносоциограмм. При невротических расстройствах терапевтический комплекс дополняется психотерапевтическими стратегиями, направленными на устранение психопатологических симптомов и гармонизацию семейных отношений (тип материнского отношения и стиль воспитания).

Предложенный комплексный методологический подход позволит оптимизировать раннее выявление, коррекцию и профилактику преневротиче-ских состояний и невротических расстройств.

Внедрение в практику

Основные положения, разработанные в диссертационном исследовании, и результаты исследования были внедрены в лечебно-диагностический процесс Межведомственного научно-практического центра психического здоровья НИИПЗ СО РАМН, клиник НИИПЗ СО РАМН, ОГУЗ Томской областной психиатрической больницы, медицинского центра «Доктор Бормен-таль», применяются в учебно-методическом и образовательном процессе кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Росздрава (Томск).

Апробация работы

Основные положения диссертации были представлены и обсуждены на научно-практических медико-педагогических семинарах «Резервы повышения качества обучения школьников с особыми образовательными потребностями» (Томск, 2008); научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье населения Дальнего Востока» (Третьи Яц-ковские чтения), посвящённой 15-летнему юбилею Дальневосточного филиала ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (Владивосток, 2008); второй Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, 2008); на Всероссийской конференции с международным участием «Конструирование человека» (Томск, 2008); на 2-м Международном конгрессе по культуральной психиатрии (Norcia, Italy, 2009).

Публикации

Основные материалы и положения работы были изложены в 8 печатных работах, в том числе — 1 в реферируемых изданиях, включенных в перечень ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «психиатрия».

Структура и объем работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиническая динамика и качество жизни на ранних этапах невротических расстроств"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема изучения и формирования ранних форм пограничных нервно-психических расстройств в настоящее время на. фоне роста данной патологии не теряет своей актуальности. Данная проблематика определяется их высокой и постоянно увеличивающейся, частотой (Артемьев И. А., 1995; Чуркин А. А., Творогова Н. А., 1999; Абабков В. А., 2002), сохраняющейся тенденцией к хроническому течению (Семке В. Я., Аксёнов М. М., 1999; Сергеев И. И., 2001), несмотря на их принципиальную обратимость. Это говорит о недостаточной эффективности превентивных мероприятий и методов лечения и указывает на необходимость поиска новых системных подходов для выявления ранних и инициальных форм невротических состояний.

В связи с этим возникли новые концепции превентивной психиатрии (Семке В. Я., 1999), охраны психического здоровья здоровых (Дмитриева Т. Б., 2006), делающие основной акцент на необходимости развития собственных ресурсов личности настолько, чтобы она сама могла адекватно реагировать на возникающие жизненные проблемы и конструктивно разрешать их, не переводя их в ранг невротических. Это делает актуальным изучение психофизиологической адаптации и формирования невротического процесса в его начальные периоды на различных уровнях - эмоциональном, поведенческом, с учётом личностных характеристик, вариантов психологических защит, используемых стратегий поведения (Александровский Ю. А., 2007).

Интерес к психическим расстройствам, развивающимся в ответ на воздействие чрезвычайных факторов, с годами не угасает, а наоборот, вызывает все более пристальное внимание исследователей в связи с увеличением пси-хотравмирующих факторов в современной жизни, предъявляющей к личности более высокие требования в умении адаптироваться к изменениям внешних обстоятельств.

Рост нарушений психической адаптации, послестрессовых расстройств, невротических и психосоматических состояний требует в настоящее время широкого применения безопасных и эффективных методов их профилактики и коррекции, повышения стрессоустойчивости. При анализе литературных данI ных обращает на себя внимание отсутствие современных комплексных исследований формирования пограничных нервно-психических расстройств, включающих в себя анализ геносоциограммы и системную семейную терапию. В то же время представляется перспективным изучить параллели между становлением и развёртыванием клинической картины невротического синдрома, динамикой показателей напряжённости психологических защит, уровнем тревожности, поведенческими предпочтениями, семейными факторами.

Объектом настоящего исследования явились 120 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет. Основным критерием отбора в группу пациентов было наличие невротического синдрома как ведущего в клинической картине. Критериями исключения являлись: наличие аддиктивных нарушений, аффективных расстройств, психопатологические и органические поражения ЦНС, наличие острой или обострение хронической соматической патологии.

Клиническая систематика изучаемых состояний проводилась в соответствии с МКБ-10 и рассматривалась в рубриках Р40-Р44, Р48 «невротические расстройства».

Для изучения клинической динамики нарушений в системе психической адаптации и развития невротических расстройств, личностных особенностей пациентов, выделения критериев ранней диагностики, разработки принципов реабилитации и превенции была реализована программа исследования, состоящая из трёх этапов.

На первом этапе с учётом выраженности клинической картины были выделены две группы пациентов: 1-я группа - лица с преневротическими состояниями - 56 чел. (46,6 %); 2-я группа — пациенты с невротическими расстройствами - 64 чел. (53,4 %).

На втором этапе выявлена определённая последовательность в формировании клинической картины, на основании психологических опросников и клинических шкал оценены особенности реагирования и поведения пациентов; проведено обследование с помощью компьютерной диагностической системы. На третьем этапе осуществлено клинико-катамнестическое исследование и внедрены в практику программы реабилитации и психопрофилактики.

В качестве основных методов исследования использовались клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, как дополнительные - клинические шкалы и психологические опросники, метод геносоциограмм, статистический метод.

Определена структура преневротических состояний и невротических расстройств у исследуемой категории пациентов. Преневротические состояния отмечались у 56 чел. (46,6 %), невротические - у 64 чел. (53,4 %). Причём преневротические состояния отмечались чаще у мужчин, а у женщин выявлено достоверное (р<0,01 при 1 =5,03) преобладание патологии невротического спектра относительно донозологических форм. В структуре преневротических состояний чаще всего (20,8 % случаев) фиксировался астенический вариант. Пациенты с соматовегетативным вариантом нарушений в системе психической адаптации составили 15,0 %, с дистимическим -10,8 %. У больных с донозологическими состояниями встречались все симптомы невротического круга, но они не достигали степени выраженности, достаточной для постановки диагноза. Часто отмечались реакции по типу моносимптома. Пациенты предъявляли жалобы на постоянное чувство усталости, утомляемость, колебания настроения, трудности сосредоточения внимания.

Из невротических расстройств чаще других отмечалось преобладание расстройства адаптации (23,3 %), тревожно-фобические расстройства зафиксированы у 14,2 % пациентов. Реже встречались диссоциативные расстройства (11,7 %), неврастения (2,5 %) и обсессивно-компульсивные расстройства

1,7%)

При комплексном исследовании составляющих психического здоровья выявлен ряд особенностей, характеризующих динамику нарушений в системе психической адаптации и формирования невротического расстройства.

Анализ уровня тревоги по шкале Гамильтона показал достоверные (р<0,0001) отличия у лиц с преневротическими состояниями" и невротическими расстройствами по всем категориям психологической тревоги и ней-ровегетативной тревоги.

В группе пациентов с невротическими расстройствами отмечался достоверно более низкий уровень как суммарного показателя качества жизни (р<0,0001 при 1=6,92), так и уровень социальных (р<0,0001 при 1=4,27) и психологических (р<0,0001 при 1=4,23) его критериев. Минимальные оценки во всех группах получили такие критерии, как отдых, развлечения, здоровье и душевный покой. При этом субъективная оценка здоровья достоверно выше (р<0,0001 при 1=3,7) у лиц с преневротическими состояниями.

В динамике от преневротических состояний к развёрнутой клинической картине невротических расстройств нарастает уровень напряжённости и расширяется спектр психологических защит — от повышешда интеллектуализации, замещения, компенсации до всего диапазона - присоединения к ним отрицания, вытеснения, реактивного образования, регрессии. Степень напряжённости достоверно (р<0,001) возрастала параллельно усилению клинических проявлений невротического процесса. Степень напряжённости защит вытеснения, отрицания, регрессии, проекции, реактивного образования достоверно отличается у каждой группы пациентов (р<0,001) - как при сравнении их между собой, так и при анализе психологических защит при преневротических состояниях и собственно невротических расстройствах (р<0,0001).

Лица с преневротическими состояниями использовали большее число адаптивных стратегий относительно пациентов с невротическими расстройствами. Пациенты с невротическими расстройствами достоверно чаще демонстрировали неадаптивные стратегии: в когнитивной сфере — смирение (51,56 % случаев), в эмоциональной сфере - подавление эмоций (46,87 %)и в поведенческой сфере — отступление (40, 62 %).

Семья влияет на личность взрослых не только в связи с воспитанием детей. Большую роль играют в семье взаимоотношения между представителями разных поколений. Семья как малая социальная группа оказывает заметное влияние на своих членов. Одновременно каждый из них своими личными качествами, своим поведением воздействует на жизнь семьи.

У лиц с преневротическими состояниями в родительской семье стиль общения чаще определялся как либеральный стиль (51,7 % — 29 чел.), авторитарный стиль встречался в 39,2 % (22 чел.) случаев, в меньшем числе случаев был зарегистрирован демократический стиль (8,9 % — 5 чел.). У пациентов с невротическими расстройствами в ядерной семье чаще фиксировался авторитарный стиль общения (56,2 % - 36 чел.), либеральный - в 39,0 % (25 чел.), демократический - в 4,6 % (3 чел.).

Воспитательные стили родителей оказывают влияние на формирование личности, которая просматривается на уровне черт, личной зрелости, семантической структуры обыденного сознания. Так, на уровне черт установлена значимая зависимость между воспитательными принципами обоих родителей и теми структурами личности, которые ответственны за уровень психологического здоровья, эмоциональное состояние, регуляцию поведения и социальную адаптацию.

Сколько существует семей, настолько и разноплановы особенности воспитания. Но, несмотря на все их разнообразие, можно выделить типичные модели отношений между взрослыми и детьми в семьях. У пациентов с невротическими расстройствами чаще встречались материально-ориентированные семьи - 45,3 % (29 чел.), враждебные семьи - в 39,0 % (25 чел.) случаев, антисоциальные — в 10,9 % (7 чел.), реже всех других семей -отзывчивые (4,6 % — 3 чел.). У лиц с преневротическими состояниями чаще наблюдались враждебные семьи* (39,2 % - 22 чел.), материально-ориентированные - в 35,7 % (20 чел.) случаев, отзывчивые семьи — у 16,0 % (9 чел.), антисоциальные - у 8,9 % (5 чел.).

Таким образом; стиль и тип воспитания, характер отношений родителей к детям меняются не только во времени, но и в пространстве. Стиль и тип воспитания зависят не только от социокультурных правил и норм, представленных в виде традиций в воспитании, но и от педагогической позиции родителя относительно того, как должны строиться детско-родительские отношения в семье, на формирование каких качеств и черт у детей должны направляться воспитательные воздействия. В соответствии с этим родитель определяет модель своего поведения с ребенком.

Урбанизация изменила уклад и ритм жизни, что повлекло за собой изменение и семейных отношений. Городская семья, не обремененная ведением большого хозяйства, ориентированная на самостоятельность и независимость, перешла в следующую фазу своего развития. На смену патриархальной семье пришла супружеская. Такую семью принято называть нуклеарной, в ее состав входят супруги и их дети.

По типу проживания семья подразделяется на патрилокальную, матри-локальную, неолокальную и унилокальную. Рассмотрим каждую из этих форм. У пациентов с невротическими расстройствами наблюдались чаще матрилокальные (39,0 % - 25 чел.) и патрилокальные (35,9 % — 32 чел.) типы проживания. Реже встречались унилокальные (совместное проживание в менее комфортных условиях, в том числе снимая жилье в наем) — 14 ,0% (9 чел.), неолокальные (жить самостоятельно, отдельно от родителей и других родственников.) — 10,9 % (7 чел.). У лиц с преневротическими состояниями чаще встречались патрилокальные (33,9 % - 9 чел.) и матрилокальные (30,0% — 17 чел.) типы проживания, унилокальные типы наблюдались у 19,6 % (11 чел.), неолокальные - в 16, 0 % (9 чел.).

Сложность обретения как супружеской, так и родительской гармонии заключаетсяв том, что каждая из действующих психологических закономерностей, определяющих супружеское и родительское поведение, содержит внутреннюю конфликтность, противоречие. Подчас достаточно одного небольшого уклонения в ту или иную сторону, как по принципу круговой причинности проблемы наслаиваются одна на другую, растут как «снежный ком». Именно поэтому распутать клубок семейных проблем нельзя, потянув только за одну ниточку. Необходима перестройка всего внутрисемейного механизма. Дисгармоничный семейный союз препятствует реализации присущих супругам индивидуальных качеств. Семья действительно превращается в некий театр, где каждый вынужден выполнять навязанную, чуждую, но предписанную семейным союзом роль.

У лиц с преневротическими состояниями чаще наблюдались следующие варианты дисгармоничных семей: «вулканическая» семья — 19,6 % (11 чел.) и семья-«маскарад» - 16,0 % (9 чел.). У пациентов с невротическими расстройствами чаще наблюдались: семья-«крепость» - 18,7 % (12 чел.), се-мья-«театр» - 15,6 % (10 чел.). Описанные типы семейных дисгармоний доказывают сложность внутрисемейной жизни и глубокую взаимосвязь всех сторон семейного взаимодействия.

Кроме непосредственного влечения к другому человеку (симпатия), уважаются права и достоинства супруга, его интересы, склонности, особенности, даже «чудачества»; ответственность за поддержание оптимальных отношений признается равной своей собственной ответственности. Отстраненная любовь (симпатия, уважение, но с недостатком близости) может возникнуть в ситуации неудовлетворенности интимной жизнью, когда недостаток интимной близости переходит в дефект близости психологической. В подобных случаях у женщин возникает утрата чувства любви к мужу, появляются раздражительность, придирчивость, провоцирующие и обостряющие внутрисемейные конфликты.

Для диагностики системы семейных отношений используется много1 графических методов. В данной работе используется метод геносоциограмм. Геносоциограмма - это структурированная диаграмма системы внутрисемейных взаимоотношений в 3—4 поколениях. Ее цель — показать, как образцы поведения и внутрисемейных взаимоотношений передаются из поколения в поколение и как события влияют на совместные поведенческие образцы, а также внутрисемейные диады и треугольники. Анализируя геносоциограм-мы, можно сделать следующее заключение.

Среди типов воспитания у лиц с преневротическими состояниями как у женщин (37,5 % - 21 чел.), так и у мужчин (16,0 % — 9 чел.) преобладал материнский тип воспитания. У женщин с невротическими расстройствами наблюдалось превалирование материнского типа воспитания (42,1 % — 27 чел.). Отцовский тип воспитания реже встречался у пациентов с невротическими расстройствами, в том числе у 1 женщины (1,5 %) и у 2 мужчин (3,0%). Гармоничный тип воспитания у пациентов с невротическими расстройствами отсутствовал.

Среди типов семейного воспитания у пациентов с невротическими расстройствами чаще встречалось противоречивое воспитание (42,1 % - 27 чел.), гиперсоциальное (23,4 % - 15 чел.), кумир «семьи» (14,0 % - 9 чел.), реже выявлялись гипоопека (10,9 % - 7 чел.) и по типу «золушки» 9,3 % (6 чел.). У лиц с преневротическими состояниями чаще встречалось гиперсоциальное воспитание (35,7 % - 20 чел.), противоречивое воспитание (26,7 % 15 чел.), по типу «золушки» (16 % - 9 чел.), реже отмечались гипоопека (12,5 % - 7 чел.), «кумир» семьи (8,9 % - 5 чел.).

Перенос отношений из ядерной семьи в нуклеарную или через поколение, которое квалифицируется как своеобразные отношения в нескольких поколениях, наблюдался у пациентов с невротическими расстройствами, особенно среди женщин (43,7 % — 28 чел.). Стереотипы родительского поведения переносили в нуклеарную семью женщины с невротическими расстройствами

40,6 % - 26 чел.) и мужчины с преневротическими состояниями (26,7 % — 15 чел.).

Межнациональные или межкультуральные браки преобладали у женщин с невротическими расстройствами (13/39 человек). Социально неравные браки чаще наблюдались у мужчин с преневротическими состояниями (14 чел.). Среди пациентов с невротическими расстройствами у женщин социально неравных браков было зарегистрировано больше (33 чел.).

По количеству собственных браков у лиц с преневротическими состояниями преобладали: 2 брака у мужчин (20 чел.) и 1 брак у женщин (9 чел.). У пациентов с невротическими расстройствами преобладали 2 брака у женщин (18 чел.) и 1 брак у мужчин (10 чел.). По количеству детей в группе лиц с преневротическими состояниями у мужчин было в основном по 2 ребенка (21 чел.), а у женщин — 1 ребенок (10 чел.). В группе пациентов с невротическими расстройствами количество детей меняется: больше женщин, имеющих по 2 ребенка (23 чел.) и по 1 ребенку (20 чел.). Социальный рост наблюдался у женщин с невротическими расстройствами (31 чел.) и у мужчин (21 чел.) с преневротическими состояниями. В «вынужденном» браке находились женщины с невротическими расстройствами (22 чел.) и женщины с преневротическими состояниями (10 чел.). Стереотипы родительского поведения переносили в свою семью женщины .с невротическими расстройствами (48 чел.) и мужчины (31 чел.) с преневротическими состояниями.

У пациентов с невротическими расстройствами на геносоциограммах чаще выявлены проблемы в ядерной семье, такие как развод родителей, воспитание вне семьи, воспитание мачехой/отчимом, ранний разрыв с родителями, а среди типов воспитания: противоречивый, гиперсоциальный, воспитание по типу «кумира» семьи, четвертый и третий типы материнского поведения, перенос стереотипа родительского поведения в свою семью, межнациональные браки, межкультуральные браки, вынужденные браки. Отмечены преобладание материнского типа воспитания, перенос стереотипов отношений из ядерной семьи в нуклеарную, дисгармоничные отношения в нескольких поколениях.

На геносоциограммах у лиц с преневротическими состояниями чаще наблюдались конфликты в семье, такие как между супругами, родителей и детей, неустойчивость в жизни, конфликты с родителями, супружеская неверность, развод, интерперсональные; среди типов воспитания: противоречивый, гиперсоциальный, воспитание по типу «золушки». По типу материнского поведения отмечались третий и второй типы, реже встречался перенос родительского стереотипа поведения в свою семью.

Корреляционный анализ выявил факторы, значимые на ранних этапах невротических расстройств: у лиц с преневротическими состояниями материал ьно-ориентированные семьи — матрилокальный тип проживания (0,88 при р=0,0146), патрилокальный тип проживания — материнский тип отношения (3 0,79 при р=0,0011), «враждебные» семьи — материнский тип отношения 3 (0,74 при р=0,0024), отзывчивый - демократический тип воспитания (0,71 при р=0,0030), неолокальный тип проживания — демократический тип воспитания (0,71 при р=0,0023), «вулканическая» семья - матрилокальный тип проживания (0,7 при р=0,007). У пациентов с невротическими расстройствами либеральный - противоречивый тип воспитания (0,96 при р=0,0021), матрилокальный тип проживания — противоречивый тип воспитания (0,97 при р=0,0023), семья-«крепость» - материнский тип отношения 2 (0,96 при р=0,005), либеральный тип воспитания — материально-ориентированный тип воспитания (0,87 при р=0,002), материально-ориентированный тип воспитания - противоречивый тип воспитания (0,85 при р=0,0021), материально-ориентированный тип воспитания - матрилокальный тип проживания (0,87 при р=0,003), авторитарный стиль воспитания - «враждебные» семьи (0,7 при р=0,004), унилокальный тип проживания — тип воспитания «золушка» (0,79 при р=0,005).

Реабилитационная программа включала комплекс лечебно-превентивных мероприятий. Психотерапевтические программы и геносоциограммы были* тесно взаимосвязаны и дополняли друг друга. Ассоциации, возникающие в процессе геносоциограмм, являлись предметом анализа и разбора во время' психотерапии. Эта работа облегчает сбор информации об истории семьи, снимая сопротивление ее членов. Геносоциограмма может быть использована и в индивидуальной терапии, так как позволяет клиенту и терапевту проследить влияние семейной истории и сценариев на актуальную ситуацию. Структура геносоциограммы помогает рассмотреть вопросы об эмоциональных границах в данной семье, о закрытости и открытости ее субсистем, о разнообразии или единообразии образцов взаимоотношений между членами семьи и средств общения между ними. Геносоциограмма — это мощное диагностическое и терапевтическое средство, помогающее выдвинуть множество гипотез, которые могут быть проверены при использовании других методик, в том числе семейной расстановки.

Психопрофилактика включала формирование установки на здоровый образ жизни, оптимизацию условий труда, рациональное использование режима отдыха, анализ профессиональных и семейных влияний, межличностных взаимоотношений, формирование новых форм поведения. Индивидуализация превентивных мероприятий достигалась за счёт группировки отдельных составляющих каждого из компонентов.

Для пациентов с невротическими расстройствами сформированы программы психотерапии с учётом клинических, психологических различий. Психотерапия включала в себя работу с личностью, психотравмами, стереотипами неадаптивного реагирования, изменением отношения в микросоциуме. Использовалась личностно-центрированная, рациональная, когнитивно-поведенческая, интерперсональная, конструктивистская психотерапия, особая значимость предавалась системной семейной психотерапии. Главный постулат системной семейной психотерапии гласит: семья является видом социальной системы, психологическая помощь ей невозможна без знания и учета законов функционирования систем, аналогично тому, как лечение человека невозможно без знания и учета его анатомии и физиологии. Существует набор факторов, воздействующих на семейную систему. Любые изменения, происходящие в любой из подсистем, отражаются во всех других подсистемах и системе в целом. Принцип Бира о невозможности улучшить функционирование системы, улучшая ее отдельные элементы - прямое следствие этого положения.

Базовая идея системной семейной психотерапии заключается в том, что семья - это социальная система, т. е. комплекс элементов и их свойств, находящихся в динамических связях и отношениях друг с другом. Психотерапевтический комплекс включал индивидуально подобранный набор техник и подходов. Он был ориентирован на коррекцию эмоциональных нарушений и осознание аномального стереотипа личностного реагирования на психо-травмирующие воздействия. Если большее число неадаптивных стратегий отмечалось в поведенческой сфере, то и акцент в психотерапии чаще делался на поведенческую, личностно-центрированную психотерапию. У женщин большее количество неадаптивных стратегий затрагивало когнитивную и эмоциональную сферы, что находило отражение в методах психотерапии. Проводя установку на «осмысление» собственного состояния и анализ поведения, мы выполняем задачи рациональной, интерперсональной, конструктивистской психотерапии, работая с неэффективными психологическими конструкциями.

Поведенная оценка эффективности применяемых психопрофилактических и реабилитационных программ осуществлялась с использованием кли-нико-катамнестического метода. Продолжительность катамнестического прослеживания составила 1,5—1,9 года. Критериями эффективности проводимых психопрофилактических программ у пациентов с преневротическими состояниями явились исчезновение в психическом состоянии отдельных симптомов, нормализация» частично.' нарушенной трудовой? адаптации и, раскрытие личностных возможностей: респондентов: В группе невротических расстройств; после проведения: соответствующей: психореабилитационною программы- выровнялся фон: настроения^ редуцировалась астеническая^ симптоматика, нормализовался сон; значительно улучшились способность концентрации; внимания и работоспособность, повысилась социальная активность, нормализовались внутрисемейные и производственные отношения.

Полное выздоровление (ремиссия «А») достигнуто у всех 120 пациентов (100,0 %), что обусловлено, на наш взгляд, ранним выявлением исследуемых нарушений психической адаптации и невротического синдрома и адекватно подобранным: комплексом лечебногкоррекционных мероприятий. У лиц с ранними формами невротических расстройств полностью устранялись клинические проявления: снижался уровень тревоги^ выравнивался фон настроения, редуцировалась астеническая симптоматика, улучшались способность концентрации внимания и работоспособность, повышалась социальная активность, улучшались внутрисемейные и социальные отношения.

Эффективность реабилитационных программ: подтверждалась снижением уровня тревоги и повышением уровня качества жизни. Средний балл уровня качества жизни у лиц с преневротическими состояниями до проведения реабилитационных программ был 2,87±0,02, что составляло 57,4 % от максимальной оценки вектора, а после проведения реабилитационных программ - 3,53±0,01 (70,6 % от максимальной оценки). Прослеживалась положительная динамика в улучшении качества жизни на 13,2 %. Средний балл уровня качества жизни у пациентов; с невротическими расстройствами до проведения; реабилитационных программ: был 2,51±0,02, что составляло 62,75 % от максимальной оценки вектора, а после проведения реабилитационных программ - 3,08±0,01 (77 % от максимальной; оценки), прослеживалась положительная динамика в улучшении качества жизни на 14,25 %.

Превентивные мероприятия, направленные на гармонизацию семейных отношений, повышение ответственности за собственное здоровье, формирование умения самостоятельно справляться с начальными проявлениями заболевания с помощью релаксирующих методов психотерапии (аутотренинг, медитация) значительно повышали качество жизни пациентов.

4. В генезе ранних форм невротических расстройств и преневротиче-ских состояний преобладали психогении, причем значимым был фактор семейной дезадаптации.

7. Реабилитационные программы, включающие психотерапевтические методы и геносоциограмму, оказываются эффективными у пациентов на ранних этапах невротических расстройств, что отражается в достоверном снижении показателей психологической и нейровегетативной тревоги (у лиц с преневротическими состояниями на 4,2 балла при р<0,01; у пациентов с невротическими расстройствами на 4,1 балла при р<0,01) и на повышении уровня качества жизни (на 13,2 и 14,25 % соответственно).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Пирогова, Вероника Петровна

1. Абабков, В. А. Катамнез больных неврозами с системными соматическими расстройствами / В. А. Абабков // Журн. невропатологии и психиатрии. 1981-. -Вып. 11.-С. 1671—1675.

2. Абабков, В. А. Неврозы / В. А. Абабков. СПб. : Изд-во «Диля», 2002. - 160 с.

3. Авдеенок, JI. Н. Разводы и их влияние на развитие и поведение детей / JI. Н. Ав-деснок // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 3 (33). -С. 87—90.

4. Авдеенок, JI. Н. Копинг-поведение и психокоррекция проблемных семейных взаимоотношений / Л. Н. Авдеенок, В. Ф. Лебедева // Акт. вопросы психиатрии : материалы IX науч. отчет, сессии НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН / под ред. В. Я. Семке. Томск, 1999. - С. 10—12.

5. Аведисова, А. С. Депрессия и тревога. Диагностика и лечение / А. С. Аведисова. М.: Изд. группа «Servier», 2001.

6. Айвазова, С. Тендерное равенство в контексте прав человека / С. Айвазова. М. : Эслан, 2001.-80 с.

7. Айвазова, С. Российская женщина: пути выбора в мире традиций и перемен / С. Айвазова. М., 2002.

8. Ю.Айзенк, Г. Проверьте свои способности / Г. Айзенк. -М., 1972.— 121 с.

9. Айзенк, Г. Как измерить личность / Г. Айзенк, Г. Вильсон / пер. с англ. М. : «Когито-центр», 2000.

10. Айзман, Р. И. Здоровье населения России: медико-социальные и психолого-педагогические аспекты его формирования / Р. И. Айзман. — Новосибирск, 1996.

11. Айрапетянц, М. Г. Неврозы в эксперименте и в клинике / М. Г. Айрапетянц, А. М. Вейн. М.: Наука, 1982.

12. Аксёнов, М. М. Неврастения в модели трансактного анализа / М. М. Аксёнов, А. Н. Басов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 2 (20). -С. 69—75.

13. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер. М., 2002. - 231 с.

14. Александер. Ф. Человек и его душа: познание и врачевание от древности до наших дней / Ф. Александер, Ш. Селесник. М. : Прогресс-Культура; Изд-во : Агентство «Яхтсмен», 1995. - 608 с.

15. Александер, Ф. Психосоматический подход в медицине / Ф. Александер, Ш. Селесник // Психосоматика: взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия / сост. К. В. Сельченок. Минск : Харвест, 1999. - 151 с.

16. Александрова, Н. В. Практикум по семейной психотерапии. Современные модели и методы: учеб. пособие для врачей и психологов / Н. В. Александрова, М. Ю. Городнова, И. В. Добряков^ И. JI. Коломиец и др. СПб. : Речь, 2010. -425 с.

17. Александровский, Ю. А. Системный анализ состояний психической дезадаптации как научно-методологическая основа изучения пограничных нервно-психических расстройств / Ю. А. Александровский // Вестник АМН СССР. -1991.-№5.-С. 61—99.

18. Александровский, Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация / Ю. А. Александровский. М. : Наука, 1996. - 272 с.

19. Александровский, Ю. А. Клиническое единство и дифференциация пограничных состояний / Ю. А. Александровский // XIII съезд психиатров России : материалы съезда. М., 2000. - С. 70.

20. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю. А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. -2005. -№ 1. С. 12—14.

21. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства : рук-во для врачей / Ю. А. Александровский. М. : Медицина, 2007. - 720 с.

22. Александровский, Ю. А. О пограничных психических расстройствах / Ю. А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2008. - Т. 11, № 2. - С. 3—9.

23. Амон, Г. Динамическая психиатрия / Г. Аммон / под ред. Н. С. Рязанцевой. -СПб. : СПб ПИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1996.

24. Амон, Г. Психологические основы системы психотерапевтических воздействий в динамической психиатрии : автореф. дис. . д-ра психолог, наук / Г. Аммон. -СПб., 2000.

25. Аммон, Г. Психосоматическая психотерапия / Г. Аммон. СПб. : Речь, 2000. -238 с.

26. Амон, Г. Динамическая психиатрия как интегративная концепция герапии психических расстройств / Г. Амон // Рос. психиатр, журн. 2000. - № 6. - С. 4—7.

27. Анохин, П. К. Избранные труды / П. К. Анохин. М. : Наука, 1978. - 400 с.

28. Антонов, А. И. Социология семьи / А. И. Антонов, В. М. Медков. М. :Изд-во МГУ; Изд-во Междунар. ун-та бизнеса и управления («Братья Карич»), 1996. — 304 с.

29. Аицыферова, Л. И. Личность в трудных жизненных условиях : переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита / Л. И. Анцыферова // Психолог, журн. 1994. - Т. 15, № 1. - С. 3—19.

30. Анцыферова, Л. И. Сознание и действия личности в трудных жизненных ситуациях / Л. И. Анцыферова // Психолог, журн. 1996. - Т. 12, № 1. - С. 3—15.

31. Анцыферова, Л. И. Способность личности к преодолению деформаций своего развития / Л. И. Анцыферова // Психолог, журн. 1999. - Т. 20, № 1. - С. 6—19.

32. Артемьев, И. А. Три составные части качества жизни / И. А. Артемьев // Качество стратегия XXI века : IV междунар. научно-практ. конф. - Томск : Изд-во НТЛ, 2000.-С. 114—115.

33. Арутюнян, Ю. В. Этносоциология / Ю. В. Арутюнян, Л. М. Дробижева,

34. A. А. Сусоколов. М., 1998.

35. Архипова, О. Э. Роль психотерапии в комплексной реабилитации онкологических больных с пограничными расстройствами У О. Э. Архипова, В. Н. Воробьёв, А. В. Колосов // Реабилитация нервно-психических больных. Томск, 1984. - Вып. 6. - С. 53—55.

36. Архиреева, Т. В. Мотивация к отцовству как детерминанта отношения отца к ребенку / Т. В. Архиреева, Е. В. Полевая // Семейная психология и семейная терапия. 2006. - № 1. - С. 75—89.

37. Асеев, А. В. Качество жизни больных раком молочной железы / А. В. Асеев,

38. B. Я. Васютков. Тверь, 1999. - 94 с.

39. Баркан, А. И. Практическая психология для родителей, или Как научиться понимать своего ребенка. Его величество Ребенок, какой он есть / А. И. Баркан. -М. : АСТ-Пресс, 1999.-429 с.

40. Бейтсон, Г. Экология разума / Г. Бейтсон. М.: Смысл, 2005.

41. Белокрылова, М. Ф. Психосоматические расстройства сердечно-сосудистой системы (клин., социально-психолог. и реабилит. аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / М. Ф. Белокрылова. Томск, 2000. - 42 с.

42. Белокрылова, М. Ф. Симбиотические отношения в семьях больных нервно-психическими заболеваниями / М. Ф.' Белокрылова, М. М, Мучник // Акт. аспекты профилакгики нервно-психических заболеваний. Томск, 1993.-С. 15—17.

43. Белокрылова, М. Ф. Привязанность. Зависимость. Симбиоз / М. Ф. Белокрылова, В1 Я. Семке. Томск, 2001. - 104 с.

44. Березин, Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф. Б. Березин. Л., 1988. - 267 с.

45. Березин, Ф. Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах / Ф. Б. Березин, Т. В. Барлас // Жури, неврологии и психиатрии. 1994. - Вып. 6. - С. 38—42.

46. Березин, Ф. Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф. Б. Березин, М. П. Мирошников, Р. В. Рожанец. М. : Медицина, 1986. - 254 с.

47. Березин, С. В. Как и каким образом эмоции вызывают физические заболевания : изд. 2-е, перераб / С. В. Березин. К. С. Лисецкий. Самара : Изд-во «Универс-групп», 2006.

48. Берёзкин, Д. П. О перспективах психосоматических исследований в онкологии / Д. П. Берёзкин, Н. Т. Зырянова // Вопросы психотерапии в общей медицине и психоневрологии : тез. конф. Харьков, 1968. - С. 374—377.

49. Берко, Д. В. Влияние «Образа родителя» в подростковом возрасте на стремление к самоактуализации у девушек-студенток в юности / Д. В. Берко // Вестник СГУ.- 1998. -Вып. 16.

50. Берко, Д. В. Воспитательные принципы родителей и особенности развития личности в юношеском возрасте / Д. В. Берко // Университетская наука региону : материалы науч. конф. - Ставрополь : Изд-во СГУ, 1998.

51. Берко, Д. В. Особенности восприятия родителей и сверстников в подростковом возрасте / Д. В. Берко // Психолого-педагогические проблемы образования и воспитания : материалы науч. конф. «Университетская наука региону». -Ставрополь : Изд-во СГУ, 1997.

52. Берко, Д. В. Формирование самоактуализирующейся личности одна из задач современной педагогической психологии / Д. В. Берко // Университетская наука - региону : материалы науч. конф. - Ставрополь : Изд-во СГУ. 1998.

53. Бехер, О. А. Характеристики психического состояния женщин, больных раком молочной железы / О. А. Бехер, И. Е. Куприянова, Е. М. Слонимская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. — № 3. - С. 48—49.

54. Биктимиров, Т. 3. Ранняя диагностика депрессии у онкологических больных / Т. 3. Биктимиров, И. И. Антонеева // Паллиативная медицина и реабилитация. — 1998.-№2—3.-167 с.

55. Бодров, В. А. Психологический стресс: процессы, ресурсы, стратегии и стили преодоления / В. А. Бодров // Психотерапия. № 11. - 2005. - С. 28—33.

56. Боулби, Дж. Детям — любовь и заботу / Дж. Боулби // Лишенные родительского попечительства / под ред. В. С. Мухиной. М., 1991.

57. Боуэн, М. Теория семейных систем, основные понятия, методы и клиническая практика / М. Боуэн. М.: Когито-Центр, 2008. - 496 с.

58. Бохан, Т. Г. Психологическая готовность к стрессоустойчивости пациентов с невротическими расстройствами, связанными со стрессом / Т. Г. Бохан,

59. B. А. Чехман // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. — № 4.1. C. 121—122.

60. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. - 376 с.

61. Будинайте, Г. JI. Классическая системная семейная терапия и постклассические направления: свобода выбора / Г. JI. Будинайте // Московский психотерапевтический журн. 2008. - № 3. - С. 79—90.

62. Бултачеев, Ж. Ж. Распространённость и структура невротических синдромов у детей и подростков Приаралья / Ж. Ж. Бултачеев // Вопросы ментальной медицины и экологии. 2007. - Т. XIII, № 2.

63. Бундало, Н. JL Эффективность психотерапии хронического постгравматическо-го стрессового расстройства трансактно-тренинговой методикой / Н. Л. Бундало // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3. - С. 62—65.

64. Бурковский, Г. В. Психосоциальная реабилитация и качество жизни / Г. В. Бур-ковский, М. М. Кабанов, А. П. Коцюбинский и др. СПб., 2001. - С. 80—93.

65. Бурлачук, Л. Ф. Психодиагностика / Л. Ф. Бурлачук. СПб. : Питер, 2002. -352 с.

66. Бурно, М. Е. Сила слабых (Психотерапевтическая книга) / М. Е. Бурно. М. : Приор, 1999.-368 с.

67. Бурно, М. Е. Терапия творческим самовыражением : 2-е изд., доп. и перераб. / М. Е. Бурно. М. : Академ. Проект; Екатеринбург : Деловая книга, 1999. -364 с.

68. Бурно, М. Е. Клиническая психотерапия / М. Е. Бурно. М. : Академ, проект, ОППЛ, 2000.-719 с.

69. Бурно, М. Е. Об одном из методов российской клинической терапии творческим самовыражением / М. Е. Бурно // Психотерапия. 2007. - № 5 (53). - С. 5—6.

70. Бурно, М. Е. Об одном из методов российской клинической терапии творческим самовыражением / М. Е. Бурно II Психотерапия. 2007. - № 5. - С. 5—6.

71. Бурно, М. Е. Практическое руководство по терапии творческим самовыражением / М. Е. Бурно, Е. А. Добролюбова. М. : Академ, проект, ОППЛ, 2003. -880 с.

72. Буторина, Н. Е. Особенности нарушений психофизического развития детей от больных шизофренией родителей : автореф. дне. . д-ра мед. наук / Н. Е. Буто-рина М.; Челябинск, 1979.

73. Буторина, Н. Е. Возрастные критические периоды в динамике резидуально-органической церебральной патологии / Н. Е. Буторина// 12-й съезд психиатров России : материалы съезда. М., 1995. — С. 366—368.

74. Буторина, Н. Е. Депривационный дизонтогенез и школьна дезадаптация / Н. Е. Буторина, Г. Г. Буторин // Рос. психиатр, журн. 1999. - № 3. - С. 17—22.

75. Бу горина, Н. Е. Клиника и динамика непсихотических форм резидуально-органического синдрома в детском возрасте / Н. Е. Буторина // Материалы конгресса по детской психиатрии. М. : РОСИНЭКС, 2001. - С. 172—173.

76. Буторина, Н. Е. Диагностика семьи и проблема клинического здоровья детей / II. Е. Буторина, Л. А. Бенько, Н. Б. Хотяновская // Диагностика и коррекция в подростковом возрасте : материалы Рос. научно-практ. конф. — Екатеринбург, 2003.-С. 61— 62.

77. Буторина, Н. Е. Комплексная терапия непсихотических форм резидуально-органического психосиндрома у детей и подростков : учеб. пособие / Н. Е. Буторина, Е. В. Малинина, Н. Л. Меньшикова. Челябинск, 2002. - 32 с.

78. Бухановский, А. О. Общая психопатология : пособие для врачей : 2-е изд., пере-раб. и доп. / А. О. Бухановский, Ю. А. Кутявин, М. Е. Литвак. Ростов н/Д : Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1998. - 416 с.

79. Буянов, М. И. О динамике пограничных психоневрологических расстройств / М. И. Буянов // Неврозы у детей и подростков : тез. докл. Всесоюз. конф. (Москва, 17—18 декабря 1986 г.). -М., 1986. С. 30—34.

80. Варга, А. Я. Типы неправильного родительского отношения : автореф. дис. . канд. психолог, наук / А. Я. Варга. М., 1987.

81. Варга, А. Системная семейная психотерапия / А. Варга// Основные направления современной психотерапии. М. : «Когито-центр», 2000. - С. 180—222.

82. Варга, А. Я. Влияние семейных факторов на формирование девиантного поведения матери / А. Я. Варга // Журн. практ. психологии и психоанализа. 2002. - № 3.

83. Васильева, А. К. Структура семьи / А. К. Васильева. М., 1988.

84. Васильченко, Г. С. О некоторых системных неврозах и их патогенетическом течении / Г. С. Васильченко. М. : Медицина, 1969. - 184 с.

85. Вассерман, Л. И. Концепции реабилитации и качества жизни: преемственность и различия в современных подходах I Л. И. Вассерман, С. А. Громов, В. А. Михайлов и др. // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2001. -С. 103—115.

86. Вацлавик, П. Психология межличностных коммуникаций / П. Вацлавик, Дж. Бйвин, Д. Джексон. СПб. : «Речь», 2000: - 299 с.

87. Вейн,.А. М1 Психосоциальные факторы и болезнь / А. М. Вейн, Г. М. Дюкова, М. В. Ступа // Советская медицина. 1982. - № 3. - С. 46—51.

88. Великанова, Л. П. Динамические соотношения неврозов1 и психосоматических расстройств (часть 2) / Л. П. Великанова // Соц. и клин, психиатрия. 2006: -№ 1. - С. 95—100.

89. Величковский, Б. Т. Реформы и здоровье населения страны (пути преодоления негативных последствий) / Б. Т. Величковский. М., 2009. - 37 с.

90. Ветлугина, Т. П. Вторичная иммунная недостаточность при психических расстройствах / Т. П. Ветлугина // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2004.-№2.-С. 13—15.

91. Вилюнас, В. К. Психология эмоциональных явлений / В. К. Вилюнас. М. :Изд-воМГУ, 1976.

92. Витек, К. Проблемы супружеского благополучия / К. Витек. М., 1988.

93. Виттенберг, Е. В. Адаптация к новым социальным и культурным условиям в России / Е. В. Витенберг. СПб., 1994.

94. Виттенберг, Е. В. Социально-психологические факторы адаптации к социальным и культурным изменениям / Е. В. Витенберг. СПб., 1994.

95. Владин, В. Гармония семейных отношений / В. Владин, Д. Капустин. -М., 1987.

96. Власенко, В. И. Психологическая защита в оценке психического здоровья на этапах профессиональной адаптации военного врача : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. И. Власенко. Томск, 1997. - 25 с.

97. Володин, Б. Ю. Депрессия и рак / Б. Ю. Володин, С. С. Петров, Е. П. Куликова и др. // Рос. психиатр, журн. 2004. - № 6. - С. 65—71.

98. Волошин, П. В. Диагностические возможности интегративного показателя качества жизни в психиатрии / П. В. Волошин, Н. А. Марута // Материалы XIV съезда психиатров.России. М., 2005. - С. 44.

99. Воробьева, О. В". Стресс и депрессия / О. В. Воробьева // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - № 4. - С. 21—24.

100. Воробьева, О. В. Стресс и расстройства адаптации / О. В. Воробьева // Рус. мед. журн. 2009. - № 11. - С. 789—794.

101. Вострокнутов, Н. В. Медико-психологический аспект средовой дезадаптации несовершеннолетних осужденных с психической патологией / Н. В. Вострокнутов // Суд. и соц. психиатрия 90-х годов. Киев; Харьков; Днепропетровск, 1994.-С. 190—191.

102. Вострокнутов, Н. В. Школьная дезадаптация: ключевые проблемы диагностики и реабилитации / Н. В. Вострокнутов // Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков : материалы Все-рос. конф. М., 1995. - С. 8—11.

103. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин. М., 1933. - 89 с.

104. Ганнушкин, П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика / П. Б. Ганнушкин. Н. Новгород : НГМА, 1998. - 124 с.

105. Гарбузов, В. И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология. Наднозологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов / В. И. Гарбузов. СПб. : «СОТИС», 1999. - 320 с.

106. Гарганеева, Н. П. Вопросы становления семейной медицины в свете психосоматической парадигмы / Н. П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 2. - С. 21—24.

107. Гарганеева, Н. П. Расстройства тревожного и депрессивного спектра в ге-незе сердечно-сосудистых заболеваний / И. П. Гарганеева, М. Ф. Белокрылова, В. Я. Семке и др. // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С. 119.

108. Гарганеева, Н. П. Психосоматический подход в онкологии / Н. П. Гарганеева, Т. А. Дорохова // Проблемы современной онкологии : юбилейная конф. НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН. Томск, 2001. - С. 59.

109. Геринг. Т. Системный тест семьи / Т. Геринг, И. Вилер. М., 1986.

110. Гиляровский, В. А. Психиатрия / В. А. Гиляровский. М. :Медгиз, 1954.

111. Гиляровский, В. А. Избранные труды / В. А. Гиляровский. М. : Медицина, 1973.-328 с.

112. Гиндикин, В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / В. Я. Гиндикин. М. : Изд-во «Триада-Х», 2000. - 256 с.

113. Гиндикин, В. Я. Личностная патология / В. Я. Гиндикин, В. А. Гурьева. -М., 1999.-266 с.

114. Гиппенрейтер, Ю. Б. Практикум по общей психологии : учебник / Ю. Б. Гиппенрейтер. М., 1972.

115. Глотов, М. Б. Конфликт между поколениями / М. Б. Глотов // Социологическая энциклопедия : в 2-х т. М., 2003. - Т. 1. - С. 484.

116. Голдобина, О. А. Психическое здоровье детей и подростков: проблемы, пути решения / О. А. Голдобина, В. А. Трешутин // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. -№ 3. - С. 65—67.

117. Голик, А. Н. Социальная психиатрия сиротства / А. Н. Голик. М., 2000. -192 с

118. Голубев, В. Л. Психосоциальные факторы, тендер и боль / В. Л. Голубев // Журн. неврологии и психиатрии. 2004. - Вып. 11. - С. 70—73.

119. Голубев, В. Л. Биоэлектрическая активность мозга у больных с невротическими расстройствами / В. Л. Голубев, Е. А. Корабельникова, Е. П. Кудрявцева // Журн. неврологии и психиатрии. — 2006. Вып. 4. - С. 38—42.

120. Горностай. П. Психология личности: словарь-справочник / П. Горностай, Т. Титаренко. М. : «Рута», 2001.

121. Гундаров, И. А. Роза «Качества жизни» / И. А. Гундаров // Сибирское здоровье.- 1995.-№ 1.-С. 15—16.

122. Гундаров, И. А. «Духовное неблагополучие и демографическая катастрофа / И. А. Гундаров // Общественные науки и современность. 2001. — № 5. -С. 58—65.

123. Гурко, Т. А. Особенности развития личности подростков в различных типах семей / Т. А. Гурко // Социологические исследования. 1996. - № 3.

124. Гурко, Т. А. Родительство: социологические аспекты / Т. А. Гурко. М. : Ин-т социологии РАН, 2003.

125. Гурко, Т. А. Брак и родительство в России / Т. А. Гурко. М. :Ин-т социологии РАН, 2008.

126. Гурко, Т. А. Воспитание детей в семье / Т. А. Гурко, И. Е. Куприянова, Н. В. Малярова // Положение детей в РФ. 1994. Ежегодный доклад. М. : «Энергия», 1995.

127. Гуткевич, Е. В. Превенция нервно-психических расстройств (клинико-генегические и организационные аспекты) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. В. Гуткевич. Томск, 2003. - 50 с.

128. Гуткевич, Е. В. Семейное исследование психологических свойств личности при пограничных психических расстройствах / Е. В. Гуткевич, А. В. Катаева, Е. М. Епанчинцева и др. // Мед. генетика. 2005. - № 4. - С. 177.

129. Гуткевич, Е. В. Генетические исследования психических расстройств в сибирском регионе / Е. В. Гуткевич, В. Я. Семке // Сибирский весшик психиатрии и наркологии. 2006. - № 3. - С. 40—43.

130. Гычев, А. В. Состояние психического здоровья и условия формирования нервно-психических нарушений у женщин-безработных / А. В. Гычев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - № 1.

131. Гычев, А. В. Психопрофилактика пограничных нервно-психических расстройств у безработных / А. В. Гычев // XIV съезд психиатров : материалы съезда. -М., 2005.-С. 49.

132. Гычев, А. В. Безработица в России и психическое здоровье / А. В. Гычев, И. А. Артемьев, В. Я. Семке. Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2010. - 158 с.

133. Дамулин, И. В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии / И. В. Дамулин // Журн. неврологии и психиатрии. 2009. - Вып. 1. - С. 70—75.

134. Демоз, Л. Психоистория (Эволюция детства) / JI. Демоз. Ростов н/Д, 2000.

135. Дмитриева, Т. Б. Новые направления социальной психиатрии в системе совершено 1вования охраны общественного психического здоровья / Т. Б. Дмитриева // XIV съезд психиатров России. М., 2005. - С. 50—51.

136. Дмитриева, Т. Б. Охрана психического здоровья здоровых как стратегическая задача отечес1 венной психиатрии / Т. Б. Дмитриева // Медицина в Кузбассе. 2006. - № 3. - С. 22—23.

137. Дмитриева, Т. Б. Психическое здоровье человека: актуальность проблемы и новые возможности терапии / Т. Б. Дмитриева // Человек и лекарство : тр. Рос. национ. конгр. : в 2-х т. М., 2008. - Т. 1. - С. 45—55.

138. Дмитриева, Т. Б. Концепция реабилитации в пограничной психиатрии / Т. Б. Дмитриева, В. А. Тихоненко // Психосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб., 2007. - С. 174—180.

139. Дозорцева, Е. Г. От психологии детства к ювенальной юридической психологии / Е. Г.Дозорцева // Московская психологическая школа: История и современность : в 4-х т. / под общ. ред. В. В. Рубцова. М. : МГППУ, 2007. -Т. IV. - С. 94—100.

140. Дозорцева, Е. Г. Психологическая травма у подростков с проблемами в поведении. Диагностика и коррекция./ Е. Г. Дозорцева. М. : Генезис, 2007. -128 с.

141. Дорожёнок, И. Ю. Соматогенные расстройства» пограничной психиатрической патологии в общесоматической-практике / И. Ю. Дорожёнок / под-ред.

142. A. Б. Смулевича. М. : Изд-во «Русский врач», 2000. - С. 99—105.

143. Дорожёнок, И. Ю. Тревожно-депрессивные расстройства в общей медицине: клиника и терапия / И. Ю. Дорожёнок. М. : Кафедра психиатрии и психосоматики ФППО ММА им. И. М-. Сеченова, 2002. - С. 23—54.

144. Дробижев, М. Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями / М. Ю. Дробижев // Рус. мед. журн. : Современная психиатрия. 1998. - № 2. - С. 28.

145. Дроздовский, Ю. В. Роль семейного воспитания при формирующихся расстройствах личности у подростков с нарушениями поведения / Ю. В. Дроздовский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2002. - № 4. - С. 69—72.

146. Дружинин, В. Я. Психология семьи / В. Я. Дружинин. М., 1996.

147. Дубницкая, Э. Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями / Э. Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, № 2.

148. Епанчинцева, Е. М. Пограничные расстройства и «качество жизни» у участников военных конфликтов / Е. М. Епанчинцева // Качество жизни -стратегия XXI века : материалы IV Междунар. научно-практ. конф. Томск : Изд-во НТЛ, 1999. - С. 113—114.

149. Епанчинцева, Е. М. Роль физиогенных факторов в генезе пограничных расстройств / Е. М. Епанчинцева, В. Я. Семке., Н. П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии — 2005. № 2. - С. 119—120.

150. Жарикова, А. А. Интегративная танцевально-двигательная психотерапия в психиатрической практике (аналитический обзор) / А. А. Жарикова // Рос. психиатр, журн. 2007. - № 5. - С. 71—78.

151. Жукова, Т. В. Арт-технологии как средство повышения профессиональной компетенции студентов-психологов / Т. В. Жукова // Психотерапия. 2007. - № 6. - С. 26—27.

152. Завьялов, В. Ю. Музыкальная релаксационная терапия : практ. рук-во /

153. B. Ю. Завьялов. Новосибирск, 1995. - 68 с.

154. Загвязинский, В. И. Исследовательская деятельность педагогики : учеб. пособие / В. И. Загвязинский. — М. : Изд. центр «Академия», 2006. 176 с.

155. Загвязинский, В. И. Теория обучения. Современная интерпретация учебное пособие / В. И. Загвязинский. М. : Издательский центр «Академия», 2006. - 192 с.

156. Загвязинский, В. И. Методология и методы психолого-педагогического исследования : учеб. пособие для вузов / В. И. Загвязинский, Р. Атаханов. М. : Академия. 2006.

157. Залевский, Г. В. «Женский стресс» в современных условиях: возможности преодоления / Г. В. Залевский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - С. 22—25.

158. Залевский, Г. В. Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации / Г. В. Залевский, В. Я. Семке. Красноярск, 1990. - С. 69—71.

159. Залевский, Г. В. Развитие психологических исследований и их значение при изучении пограничных состояний Г. В. Залевский, И. Я. Сгоянова,

160. B. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1996. - № 2.1. C. 78—80.

161. Захаров, А. И. Неврозы у детей / А. И. Захаров. СПб., 1996.

162. Захаров, А. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков / А. И. Захаров.-Л., 1988.

163. Захаров, А. И. Происхождение детских неврозов и психотерапия / А. И. Захаров. М.: ЭКСМО-Пресс, 2000. - 448 с.

164. Зейгарник, Б. В. Патопсихология / Б. В. Зейгарник. М. : Академия, 1999. -208 с.

165. Зиновьев, П. М. Характер и конституция / П. М. Зиновьев // Научное слово. 1929.-№ 5.

166. Зиновьев, П. М. О задачах патографической работы / П. М. Зиновьев // Сборник памяти Ганнушкина : тр. психиатрической клиники 1-го Московского медицинского ин-та. М., 1934. - Вып. 4.

167. Зорин, В. Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния / В. Ю. Зорин // Журн. неврологии и психиатрии 1996. - Вып. 6. - С. 23—27.

168. Иванова, Т. И. Организация помощи детям с депрессивными расстройствами на территории Омской области / Т. И. Иванова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - № 1. - С. 96—100.

169. Иванова, Т. И. Особенности развития детей с депрессивными нарушениями : метод, рекомендации / Т. И. Иванова. Омск, 2008. - 28 с.

170. Исаев, Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д. Н. Исаев. СПб. : Специальная Литература, 1996. - 454 с.

171. Исаев, Д. II. Эмоциональный стресс: психосоматические и соматические расстройства у детей / Д. Ht Исаев. СПб. : Речь, 2005. - 400 с.

172. Казаковцев, Б. А. Организация реабилитационного процесса при оказании психиатрической и психотерапевтической помощи / Б. А. Казаковцев // XIII съезд психиатров России : материалы съезда. М., 2000. - С. 17—18.

173. Казаковцев, Б. А. Психиатрический тезаурус / Б. А. Казаковцев, В. Б Гол-ланд // Психические расстройства и расстройства поведения (Класс 5. МКБ-10, адаптированный для использования в РФ). СПб. : МАЛО, 2003. - Ч. 1. - 588 с.

174. Карвасарский, Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия / Б. Д. Карва-сарский. СПб. : Питер-Ком. - 1998. - 752 с.

175. Карвасарский, Б. Д. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский. М., 1985. - 672 с.

176. Касаткин, В. Н. Особенности поведенческих рисков, связанных со здоровьем, среди подростков трех регионов РФ / В. П. Касаткин, А. В. Ковалева, А. А. Михеева // Школа здоровья. 2000. - № 3. - С. 5—15.

177. Катаева, Н. Г. Эффективность вальдоксана при депрессии у пациентов неврологической клиники / II. Г. Катаева, Е. Г. Корнетова, А. Н. Корнетов // XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 2010. -С. 129.

178. Катаева. Н. Г. Стандартизированные исследования депрессивных расстройств при распространенных неврологических заболеваниях / Н. Г. Катаева,

179. A. Ю. Левина // Акт. вопросы психиатрии и наркологии / под ред. В. Я. Семке. — Томск : МГП «РАСКО», 2001. Вып. 10. - С. 163—164.

180. B. Я. Семке. Томск : Изд-во «Иван Федоров», 2009. - Вып. 14. - С. 102—103.

181. Кербиков, О. В. Избранные труды / О. В. Кербиков. -М., 1971. 312 с.

182. Килькин, А. Я. К вопросу интегративного психотерапевтического подхода в анализе невротических состояний / А. Я. Килькин // Психотерапия. 2007. -№ 8.-С. 35—37.

183. Клубова, Е. Б. Исследование структуры защитных механизмов личности у больных алкоголизмом / Е. Б. Клубова // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. - № 3. - С. 70—79.

184. Ковалев, В. В. Психиатрия детского возраста : рук-во для врачей / В. В. Ковалев. М. : Медицина, 1979.

185. Ковалев, В: В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков / В. В. Ковалев. М. : Медицина, 1985.

186. Ковалев, С. В. Психология современной семьи / В. В. Ковалев. М., 1988.

187. Ковалев, В. В. Проблема неврозов и неврозоподобных состояний в свете современных представлений детско-подростковой психиатрии / В. В. Ковалев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. -Вып. 6. - С. 127—130.

188. Кожевников, В. Н. Клинико-психологические эффекты психотерапии невротических расстройств / В. Н Кожевников, В. Я. Семке, Т. А. Кожевникова / // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. -№ 1. - С. 68—78.

189. Козлов, В. В. Интегративная танцевально-двигательная терапия /

190. B. В. Козлов, А. Е. Гиршон, Н. И. Веремеенко. М. : Речь, 2006. - 286 с.

191. Кокорина, Н. П.' Диагностические подходы к выявлению донозологиче-ских состояний / Н. П. Кокорина, А. А. Лопатин // Соврем, аспекты, эндогенной и экзогснно-органической патологии. Томск; Кемерово, 1995. - С. 87—88.

192. Кон, И. С. Ребенок и общество / И. С. Кон. М. : Наука, 1988.

193. Конечный, Р. Психология в медицине / Р. Конечный, М. Боухал. Прага, 1983.-232 с.

194. Корабельникова, Е. А. Клинико-психологические корреляты невротического конфликта / Е. А. Корабельникова // Психотерапия. 2006. - № 6. —1. C. 28—32.

195. Коркина, М. В. Психиатрия : учебник / М. В. Коркина, Н. Д. Лакосина, А. Е. Личко. М.: Медицина, 1995. - 608 с.

196. Короленко, Ц. П. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире / Ц. П. Короленко, Т. А. Донских. Новосибирск : Наука, Сиб. отд-ие, 1990.-224 с

197. Корнетов, Н. А. Распознавание, тактика ведения и терапия депрессивных расстройств в территориальной поликлинике / Н. А. Корнетов, А. Н. Корнетов, Т. Е. Грушковская // XI Рос. национ. конгр. «Человек и лекарство». М., 2004. -С. 200.

198. Королев, В. В. К вопросу разграничения реактивных состояний и психопатий / В. В. Королев // Психогенные заболевания : материалы научно-практ. конф. (Тамбов, 9—13 января 1979 г.). М., 1979. - Вып. 1. - С. 85—89.

199. Короленко, Ц. П. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире / Ц. П. Короленко. Новосибирск, 2008.

200. Королькова, И. И. Некоторые подходы психотерапевтической'коррекции реакций горя и утраты / И. И. Королькова, А. И. Простяков // Сибирский вестник психиатрии и наркологии: — 2006. Приложение. - С. 122—123.

201. Корсаков, С. С. Курс психиатрии / С. С. Корсаков. М., 1901. - Т. 1—2.

202. Красильников, Г. Т. Существует ли предрасположенность к аддикциям (факторы риска) / Г. Т. Красильников, Я. П. Гирич // Консилиум. 1999. - № 2 (5).-С. 21—22.

203. Краснов, В. Н. Психиатрические расстройства в общей медицинской практике / В. Н. Краснов // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 25. - С. 1187—1191.

204. Краснов, В. Н. Депрессии в общемедицинской практике / В. Н. Краснов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 5. - С. 162—184.

205. Краснушкин, Е. К. Избранные труды / Е. К. Краснушкин. — М. : Медгиз, 1960.-411 с.

206. Кречмер, Э. Медицинская психология / Э. Кречмер / пер. с нем. М. : Жизнь и Знание, 1927.

207. Кречмер, Э. Строение тела и характер / Э. Кречмер. М. : Педагогика-Пресс, 1995.-608 с.

208. Крижанская, Ю. С. Грамматика общения / Ю. С. Крижанская, В. П. Третьяков.-М., 1992.

209. Кровяков, В. М. Психиатрия развития (теоретический и философский аспек1ы) / В. М. Кровяков. Екатеринбург, 2006. - С. 64—79.

210. Крылов, В. И. Клинико-психопатологические основы диагностики и систематики пограничных психических расстройств / В. И. Крылов // Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию каф. психиатрии и наркологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. СПб., 2000. - С. 116—117.

211. Кузин, Ф. А. Кандидатская диссертация: методика написания и порядок защиты : практ. пособие, правила оформления и порядок защиты : 6-е изд. / Ф. Л.Кузин. М., 2003. - 224 с.

212. Кулаков, С. А. Основы психосоматики / С. А. Кулаков. — СПб. : Речь, 2003.-288 с.

213. Куприянова, И. Е. Профиль качества жизни больных с невротическими расстройствами / И. Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 2. - С. 67—69.

214. Куприянова, И. Е. Клинико-патогенетические закономерности терапии невротических расстройств : атореф. дис. д-ра мед. наук / И. Е. Куприянова. -Томск, 2002. 43 с.

215. Куприянова, И. Е. Социальная структура психогений и психическое здоровье / И. Е. Куприянова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2003.-№3.-С. 67—69.

216. Куприянова, И. Е. Качество жизни и психическое здоровье / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск : Изд-во «РАСКО». - 2004. - С. 39—44.

217. Куприянова, И. Е. Качество жизни ведущая парадигма современной психиатрии (по материалам XIII Всемирного конгресса психиатрии) / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. -№ 1. - С. 76—78.

218. Куприянова, И. Е. Качество жизни и превентивная психиатрия / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск, 2007. - 186 с.

219. Куприянова, И. Е. Качество жизни и нервно-психические расстройства / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск, 2009. - 100 с.

220. Куприянова, И. Е. Особенности психотерапии у больных с пограничными расстройствами : методическое письмо / И. Е. Куприянова, И. Я. Стоянова, Н. М. Ошаева. Томск, 2004.

221. Куприянова, И. Е. Клинико-психологические изменения личности онко-больных / И. Е. Куприянова. Е. Ц. Чойнзонов, JI. Н. Балацкая и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. - № 2. - С. 53—54.

222. Лазарус, Р. Индивидуальная чувствительность и устойчивость к психологическому стрессу / Р. Лазарус // Психологические факторы на работе и охране здоровья. -М. : Женева, 1989. С. 121—126.

223. Лакосина, Н. Д. Неврозы и невротические развития / Н. Д. Лакосина // Руководство по психиатрии / под ред. Г. В. Морозова. М., 1988. - Т. 2.

224. Лакосина, Н. Д. Клиническая психология : учебник для студентов мед. вузов / Н. Д. Лакосина, И. И. Сергеев, О. Ф. Панкова. М. : «МЕДпресс-информ», 2003.

225. Лакосина, Н. Д. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение / Н. Д. Лакосина. М. М. Трунов. М. : Медицина, 1994.- 192 с.

226. Лакосина. Н. Д. Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение / Н. Д. Лакосина, М. М. Трунов. М., 2006. - С. 5—45.

227. Лакосина, Н. Д. Медицинская психология / Н. Д. Лакосина, Г. К. Ушаков.- М. : Медицина, 1984.-272 с.

228. Лангмейер, Й. Психическая депривация в детском возрасте / Й. Лангмей-ер, 3. Матейчек. Прага : Авиценум, 1984.

229. Лебедева, В. Ф. Оценка качества жизни больных психическими расстройствами, отягощенными соматической патологией / В. Ф. Лебедева, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. -№ 1. - С. 59—63.

230. Лёйнер, X. : Кататимное переживание образов / X. Лёйнер / пер. с нем. Я. Л. Обухова. М. : «Эйдос», 1996. - 234 с.

231. Либ, Р. Тревожные расстройства. Клиническая психология / Р. Либ, Г.-У. Витгхен / под ред. М. Перре, У. Бауманна. СПб.: Питер, 2002. - С. 1118—1126.

232. Лисина, М. И. Потребность в общении / М. И. Лисина // Проблемы онтогенеза общения. М. : Педагогика, 1986. - С. 31—57

233. Лисина, М. И. Проблемы онтогенеза общения / М. И.Лисина. М. 1986.

234. Личко!, А. Е. Подростковая психиатрия : рук-во для врачей / А. Е. Личко.- Л. : Медицина, 1979. 336 с.

235. Личко, А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / А. Е. Личко. Л.: Медицина, 1983. - 255 с.

236. Логунцова, О. Н. Непсихотические нервно-психические расстройства подростков (клинико-эпидемиологический и реабилитационный аспекты) : ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / О. Н. Логунцова. Томск, 1995. - 25 с.

237. Лопатин, А. А. Психические и наркологические расстройства среди населения Кемеровской области обобщенные данные и основные тенденции за 20 лет / А. А. Лопатин,1 Н. П. Кокорина, Ю. Ю. Кирина // Медицина в Кузбассе. - 2004. - Спецвып. № 1. - С. 43—48.

238. Мазур, Е. С. Экзистенциально-соматический подход в работе с психологической травмой / Е. С. Мазур// Психология телесности / под ред. В. П. Зин-ченко, Т. С. Леви. М. : ACT, 2005. - С. 674—700.

239. Макарова, Е. В начале было детство / Е. Макарова. М., 1990.

240. Маковенко, С. В. Депрессивные реакции и интерперсональная психотерапия / С. В. Маковенко // Акт. вопросы психиатрии и наркологии Омск, 2000. -С. 20—21.

241. Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых. М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 992 с.

242. Мальцев, В. С. Клиническая динамика личностных расстройств, вызванных семейной дезадаптацией : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. С. Мальцев. -Томск, 2005.-23 с.

243. Мальцев, С. Н. Очерки по клинической психоневрологии / С. Н. Мальцев.- Томск : Изд-во Том. ун-та, 2001. 92 с.

244. Марковский, М. С. Социология семьи: Проблемы теории, методологии и методики / М. С. Марковский. М., 1989.

245. Матейчек, 3. Родители и дети / 3. Матейчек. М. : Просвещение, 1992.

246. Медков, В. М. Семья / В. М. Медков, А. И. Антонов // Социолог, энциклопедия : в 2-х т. М., 2003. - Т. 2. - 394 с.

247. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Психические расстройства и расстройства поведения. Адаптитрованная для РФ. М. : Минздрав России, 1998. - 512 с.

248. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д Менделевич. М., 1998. - 592 с.

249. Менделевич, В. Д. Психотравма, личность и неврозогенез (антиципаци-онный подход) / В. Д Менделевич // Соц. и клин, психиатрия. 1998. - № 3. -С. 12—17.

250. Менделевич, В. Д. Неадаптивные поведенческие паттерны в детском и подростковом возрасте: расстройства или девиации / В. Д. Менделевич // Соц. и клин, психиатрия. 2002. - № 2. - С. 50—53.

251. Менделевич, В. Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В. Д. Менделевич. С. JI. Соловьева. М. : МЕДпрссс-информ, 1999.

252. Михалев, С. В. Краткосрочная клинически ориентированная мультимо-дальпая психотерапия ПТСР у лиц опасных профессий / С. В. Михалев // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 1. — С. 107—109.

253. Мосолов, С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства; коморбидность и терапия / С. Н. Мосолов. -М. : Артинфо Паблишинг, 2007. 61 с.

254. Мухина, В. С. Возрастная психология / В. С. Мухина. М., 1997.

255. Мучник, М. М. Психотерапевтическая динамика в аналитической группе при шизофрении и пограничных расстройствах / М. М. Мучник, В. Я. Семке, А. В. Семке. Томск : Изд-во «РАСКО», 2001. - 155 с.

256. Мясищев, В. Н. Личность и неврозы / В. Н. Мясищев. Л. : Изд. ЛГУ, 1960.-426 с.

257. Найденко, С. И. Психодиагностические методы при изучении неврозопо-добных расстройств у ликвидаторов последствий чернобыльской катастро-фыс сопутствующими тиреопатиями / С. И. Найденко, Л. А. Гашкова // Мед. исследования.-2001.-Т. 1, вып. 1.-С. 123.

258. Наров, М. Ю. Роль предрасполагающих обстоятельств в развитии посттравматического стрессового расстройства / М. Ю. Наров // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. - № 2. - С. 32—34.

259. Наров, М. Ю. Психотравмы детского возраста в предиспонировании посттравматического стрессового расстройства / М. Ю. Наров, Г. Т. Красильников // Акт. вопросы психиатрии и наркологии. Томск, 2003. - С. 70—72.

260. Наров, М. Ю. Особенности клинических соотношений острой и затяжной реакций на стресс / М. Ю. Наров, В. Я. Семке, М. М. Аксенов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2006. — № 4. - С. 21—24.

261. Недува, А. А. Некоторые возможности современной терапии гревожно-депрессивных состояний в общемедицинской практике / А. А. Недува // Рус. мед. журн. Современная психиатрия. 1998. - № 2. - С. 32.

262. Немчин, Т. А. Состояние нервно-психического напряжения / Т. А. Нем-чин.-Л., 1983.-296 с.

263. Никишова, М. В. Психогении по типу затяжных реакций тяжелой утраты, (типологическая дифференциация, динамика, терапия) : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Никишова. М., 2001.

264. Новиков, В. Э. К вопросу об актуальности проблемы качества жизни и психического здоровья работников угледобывающей промышленности /

265. B. Э. Новиков // Сибирский вестник,психиатрии и наркологии: 2008. - № 4.1. C. 96—98.

266. Обухов, Я. Л. Глубинно-психологический подход в психотерапии психосоматических заболеваний. / Я. Л. Обухов // Школа здоровья. 1997. - № 3.-С. 43—61.

267. Овчарова, Р. В. Психологический статус онкологических больных и проблемы их реабилитации / Р. В. Овчарова, А. Н. Великолуг // Паллиативная медицина и реабилитация. 1997. — № 1. - С. 26—30.

268. Оганесян, Н. Ю. Танцевальная терапия как форма коммуникативно-активирующей психотерапии больных шизофренией / Н. Ю. Оганесян // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. 2007. -Т. 4. - С. 39—42.

269. Одарченко, С. С. Качество жизни при депрессиях позднего возраста / С. С. Одарченко, И. Е. Куприянова, В. Я. Семке // Качество жизни и нервно-психические расстройства. Томск, 2006. - Гл. 4. - С. 64—83.

270. Одарченко, С. С. Принципы психотерапевтической реадаптации НППР позднего возраста / С. С. Одарченко, М. И. Шеденко // Психическое здоровье населения Дальнего Востока. Владивосток, 2007. - С. 189—192.

271. Одарченко, С. С. Психотерапевтическая реадаптация при непсихогиче-ских расстройствах позднего возраста / С. С. Одарченко, М. И. Шеденко, Д. В. Четвериков // Клин, геронтология. 2007. - Т. 13, вып. 9. - С. 52—53.

272. Осипов, В. Пракг. рук-во по психиатрии / В. Осипов. М.; Л. : Гос. изд., 1931.-596 с.

273. Осипова, А. А. Общая психокоррекция : учеб. пособие / А. А. Осипова. -М.: Сфера, 2002-510 с.

274. Очерки динамической психиатрии. Транскультуральное исследование / под ред. М. М. Кабанова, Н. Г. Незнанова. СПб.: Ин-г им. В. М. Бехтерева, 2003.

275. Ошаев, С. А. Особенности психологической защиты и совладания у больных с пограничными расстройствами, переживших травматические события : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Ошаев. Томск, 2004.

276. Павлов, И. П. Полное собрание сочинений : изд-е 2-е. / И. П. Павлов. -М.;Л., 1951—1952.-Т. 1—6.

277. Павлова, О. А. Медико-социальные и педагогические аспекты труда учителя / О. А. Павлова, О. Д. Головин, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. -№ 1. - С. 103—104.

278. Палаццоли. М. С. Парадокс и контрпарадокс: Новая модель терапии семьи, вовлеченной в шизофреническое взаимодействие / М. С. Палаццоли, Л. Босколо, Д. Чеккин, Д. Прата / пер. с итал. М.: «Когито-Центр», 2002. - 204 с.

279. Пальянова, И. А. Пограничные нервно-психические расстройства у учащихся в системе начального профессионально-технического образования : ав-тореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Пальянова. Томск, 2004. - 24 с.

280. Перчат кина. О. Э. Истерические состояния: типология, динамика, терапия и превенция . автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Э. Перчаткина. — Томск, 2000. 24 с.

281. Петрушин, В. И. Связь музыкальной психотерапии с концепциями ведущих психотерапевтических школ / В. И. Петрушин // Психотерапия. 2007. -№ 6.-С. 32—33.

282. Петрюк, П. Т. Психосоматические расстройства: вопросы дефиниции и классификации / П. Т. Петрюк, И. А. Якущенко // Вестник Ассоциации психиатров Украины. 2003. - № 3—4. - С. 133—140.

283. Пиаже, Ж. Психология интеллекта. Избранные психологические труды / Ж. Пиаже.-М., 1975.

284. Пивень, Б. И. Экологическая психиатрия / Б. Н. Пивень. — Барнаул, 2001. 136 с.

285. Платонов, Д. Г. Эмоции. От нормы к патологии. (Попытка анализа патогенетических механизмов эмоциональных расстройств у пациентов о I деления неврозов) / Д. Г. Платонов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2002.-№ 1.-С. 79—81.

286. Поздеева, Е. А. Гипотеза аффективных расстройств, основанная на ней-ропласгичности. Новый взгляд на терапию депрессии / Е. А. Поздеева // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - № 1. - С. 49—52.

287. Положий, Б. С. Социальное состояние общеегва и психическое здоровье / Б. С. Положий // Рук-во по соц. психиатрии. М., 1985. - С 36—50.

288. Положий, Б. С. Социокультуральные особенности1 психического здоровья в условиях реформирующегося общества / Б. С. Положий // Психиатрия и общество : сб. науч. тр. / под ред. Т. Б: Дмитриевой. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. -С. 152—162.

289. Положий, Б. С. Промышленная психиатрия: возрождение и перспективы, развития / Б. С. Положий // Медицина в Кузбассе. Проблемы,медицины и психиатрии. 2003. - № 3. - С. 50—53.

290. Положий, Б. С. Социокультуральные особенности психического здоровья в условиях реформирующегося общества / Б. С. Положий // Психиатрия и общество. М., 2008. - С. 152—163.

291. Положий, Б. С. Эпидемиологические аспекты соматопсихических расстройств у работников промышленных предприятий / Б. С. Положий, Е. А. Акерман.// Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. М., 1990. -С. 209—210.

292. Положий, Б. С. Состояние психического здоровья детей младшего школьного возраста в сельской местности / Б. С.Положий, С. П. Борзов // Акт. вопросы подростковой психиатрии и наркологии. Томск; Омск, 1991. — С. 30.

293. Положий, Б. С. Организация специализированной психопрофилактической помощи работникам крупного промышленного предприятия : метод, рекомендации / Б. С. Положий, С. В. Запускалов, Е. А. Акерман и др. Томск, 1987. - 15 с.

294. Положий, Б. С. Производственная адаптация больных пограничными состояниями на промышленном предприятии / Б. С. Положий, С. В. Запускалов // Здравоохранение РФ. 1991.-№ 7. - С. 14—17.

295. Положий, Б. С. Нервно-психические расстройства у работников крупного промышленного предприятия (возрастная группа старше 45 лет) / Б. С. Положий, И. А. Потапкин // Реабилитация нервно-психических больных. Томск, 1984.-Вып. 6.-С. 139—141.

296. Положий, Б. С. Факторы риска психических расстройств у работников газовой промышленности в условиях Севера / Б. С. Положий, Е. В. Степанов // Медицина в Кузбассе. Проблемы медицины и психиатрии. 2003. - № 3. - С. 53—54.

297. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю. В. Попов, В. Д. Вид. СПб. : ООО Изд-во «Речь», 2000. - 402 с.

298. Попова, Н. М. Психосоматические расстройства в подростковом возрасте / Н. М. Попова, И. А. Пальянова, В. Ф. Лебедева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2004. — № 3. — С. 53—57.

299. Поргнов, А. А. Типология посттравматического стрессового расстройства у дегей и подростков / А. А. Портнов // Журн. неврологии и психиатрии. 2005. - Вып. 12.-С. 9—12.

300. Потапкин, И. А. Клинико-динамическая характеристика пограничных нервно-психических расстройств (превентивный аспект): автореф. дис. . д-ра мед. наук / И. А. Потапкин. Томск, 2001. - 50 с.

301. Потапов, О. В. Посттравматическое стрессовое расстройство в клинико-антропологическом рассмотрении / О. В. Потапов, И. Г. Ульянов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 4. - С. 18—20.

302. Прохазка, Дж. Системы психотерапии / Дж. Прохазка, Дж. Норкросс. -СПб., 2007.-С. 153, 201—210, 238, 319.

303. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля : пособие для врачей и психологов / под ред. Л. И. Вассермана. СПб., 1998. - 47 с.

304. Психосоматическая медицина : рук-во для врачей / П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев, И. А. Новикова / под ред. П. И. Сидорова. М. : МЕДпресс-информ, 2006. - 568 с.

305. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А. Б. Смулевич, В. Н. Козырев, М. Ю. Дробижев, С. В. Иванов и др. // Общие вопросы неврологии и психиатрии. 1999. - № 4. -С. 4—15.

306. Пэгги, П. Семейная терапия и ее парадоксы / П. Пэгги. М. : Независимая фирма «Класс», 1998.

307. Развитие сибирской психоонкологии / В. Я. Семке, Е. Л. Чойнзонов, И. Е. Куприянова, Л. Н. Балацкая. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008. - 198 с.

308. Райнер, Т. Психиатрия с элементами психотерапии / Т. Райнер. Минск : Выш. школа, 1999. - 496 с.

309. Райсберг, Б. А. Диссертация и ученая степень: пособие для соискателей / Б. А. Райсберг. М., 2000. - 304 с.

310. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных (применение пакета прикладных программ Statistica) / О. Ю. Реброва. -М., 2002. 312 с.

311. Решетников, М. М. Психическая травма / М. М. Решетников. СПб. : Восточно-европейский институт психоанализа, 2006. - 322 с.

312. Ромасенко, JI. В. Клиническая картина атипичных (маскированных) депрессивных расстройств у больных в общей медицинской практике / Л. В. Ромасенко, Л. Ю. Хлебникова // XIV съезд психиатров России. М., 2005. -С.145.

313. Россинский, Ю. А. Концепция развития психологического здоровья и стратегии развития свойств антинаркотической устойчивости личности / Ю. А. Россинский // Психическое здоровье. 2007. - № 6 (18). - С. 32—34.

314. Рубан, О. И. Социально-философское обоснование психологического сопровождения семьи эпохи постиндустриализма / О. И. Рубан // Психотерапия. -2007. № 3 (51). - С. 30—32.

315. Рудницкий. В. А. Клинические особенности непсихотических психических расстройств у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации / В. А. Рудницкий // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. -№ 5. - С. 95—99.

316. Рудницкий, В. А. Основные экологические факторы и психическое здоровье / В. А. Рудницкий, В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.-2008.-№ 1.-С. 128—130.

317. Руженков, В. А. Клиническая структура психических расстройств у юношей призывного возраста с аутоагрессивным поведением / В. А. Руженков, А. В. Боева, Г. А. Лобов // Рос. психиатр, журн. 2007. - № 3. - С. 10—15.

318. Руженков, В. А. Клинико-психопатологические и индивидуально-психологические факторы риска социальной дезадаптации подростков, лишенных родительского попечительства / В. А. Руженков, М. Б. Тужилова // Рос. психиатр, журн. 2006. - № 4. - С. 17—24.

319. Руженков, В. А. Психические расстройства у подростков, лишенных ро-дшельского попечительства / В. А. Руженков, М. Б. Тужилова, Е. Р. Дикарев, A.B. Босва // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 1. — С. 45—48.

320. Руководство по медицине. Диагностика и терапия / под ред. Р. Беркоу, Э. Флегчера. М.: Мир, 1997. - Т. 2. - С. 3—7; 61—66; 73—76.

321. Руководство по профилактической медицине. Рекомендации по психической помощи онкобольным / пер. с англ. И. В. Левандовского. М. : Медицина, 1995.-С. 49—55.

322. Рыбаков; Ф. Е. Душевные расстройства в связи с политическими событиями / Рыбаков, Ф. Е. // Русский врач. 1906. - № 3, 8.

323. Рыбаков, Ф. Е. Случай Pseudologia pliaiitastica infantilisV Рыбаков, Ф. Е. // Журн. им. С. С. Корсакова. 1911. - Вып. IV.

324. Саванин, Д. В. Психическая адаптация и дезадаптация в клинике пограничных нервно-психических расстройств у работников химической промышленности : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. В. Саванин. Томск, 1992. - 24 с.

325. Савиных, А. Б. Структура, динамика и профилактика состояний психической адашации : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Б. Савиных. Томск, 1989.-23 с.

326. Сатир, В. Вы и ваша семья: Руководство по личностному росту / В. Сатир. М., 2000.

327. Свядощ, А. М. Неврозы / А. М. Свядощ. М., 1982.

328. Свядощ, А. М. Неврозы и их лечение / А. М. Свядощ. М. : Медицина, 1998.-356 с.

329. Сёмин, И. Р. Аффективные расстройства настроения нам нужна 01.ече-ственная психиатрическая классификация / И. Р. Сёмин, В. Е. Шадрина, Т А. Кухлева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 1. — С. 19—22.

330. Ссмичов, С. Б. Предболезненные психические расстройства / С. Б. Семи-чов. J1. : Медицина, 1987. - 184 с.

331. Семке, А. В. Арттерапия в системе реабилитации пациентов с эндогенными расстройствами / А. В. Семке, М. Н. Каткова // Современные технологии психиатрического сервиса. Томск, 2006. - Т. 3. - 186 с.

332. Семке, В. Я. Истерические состояния / В. Я. Семке. М. : Медицина, 1988.-224 с.

333. Семке, В. Я. Превентивная психиатрия / В. Я. Семке. Томск, 1999. - 403 с.

334. Семке, В. Я. Актуальные проблемы пограничной онкопсихиатрии /

335. B.Я.Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. — № 2.1. C. 7—12.

336. Семке, В. Я. Невротические стили и психологические защиты / В. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. - № 3. - С. 7—12.

337. Семке, В*. Я. Охрана психического здоровья подрастающего поколения (региональный аспект) / В. Я. Семке, А. П. Агарков, О. РГ. Логунцова. Томск : Изд-во «РАСКО», 2004. - 167 с.

338. Семке, В. Я. Пограничные состояния (региональные аспекты) / В*. Я. Семке. М. М. Аксенов. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2007. - 184 с.

339. Семке, В. Я. Актуальные проблемы онкопсихиатрии: региональный и профилактический аспекты / В. Я. Семке, А. Н. Гузев // Акт. проблемы соматоп-сихиатрии и психосоматики. -М., 1990. С. 237—239.

340. Семке, В. Я. Теоретико-методологические проблемы современной онкопсихиатрии / В. Я. Семке, А. Н. Гузев // Психосоматические расстройства. Tartu : Тартуский ун-т, 2001. - С. 238—247.

341. Семке, В. Я. Душевные кризисы и их преодоление / В. Я. Семке, Е. М. Епанчинцсва. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2008. — 212 с.

342. Семке, В. Я. Динамика посттравматического стрессового расстройства / В. Я. Семке, Е. М. Епанчинцева, М. М. Аксенов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2008. - Приложение. - С. 251—253.

343. Семке, В. Я. Депрессивные расстройства «неинфекционная эпидемия» XXI века / В. Я. Семке, Н. А. Корнетов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - №-2. - С. 1—18.

344. Семке, В. Я. Персонологический уровень качества жизни / В. Я. Семке, И. Е. Куприянова, Т. В. Казенных // Сибирский вестник психиатрии и нарколо-i ии. 2009. - № 2. - С. 29—30.

345. Семке, В. Я. Психическое здоровье и качество жизни / В. Я. Семке, И. Е. Куприянова. В. А. Семке // Качество стратегия XXI века : УН междунар. научно-практ. конф. - Томск, 2003. - С. 70—74.

346. Семке, В. Я. Пограничные состояния и психическое здоровье / В. Я. Семке, Б. С. Положий. Томск, 1990. - С. 86—137.

347. Семке, В. Я. Здоровье личности и психотерапия / В. Я. Семке, А. В. Семке, М. М. Аксёнов. Томск : «Твердыня», 2009. - 620 с.

348. Семке, В. Я. Клиническая систематика, принципы ранней диагностики и психопрофилактики состояний психоэмоционального напряжения : метод, рекомендации / В. Я. Семке, В. Н. Судаков, Ю. Б. Лишманов / под ред. Е. Д. Гольдберга. Томск, 2008. - 19 с.

349. Семке, В. Я. Личность в зоне пограничных расстройств / В. Я Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. - № 3. - С. 7—10.

350. Семке, В. Я. Невротические пути агрессии / В. Я. Семке, Д. Г. Платонов, В. Э. Новиков. Кемерово : ОАО «ИПП «Кузбасс»; ООО РПК «Радуга», 2009. -208 с.

351. Семья в психологической консультации / под ред. А. А. Бодалева, В. В. Стопина. М. : Педагогика, 1989. - 208 с.

352. Сергеев, И. И. Проблемы неврозологии, возникшие в связи с внедрением МКБ-10 / И. И. Сергеев // XIII съезд психиатров России : материалы съезда. -М., 2000.-С. 63.

353. Сергеев, И. И. Психиатрия и наркология : учебник для студентов медицинских вузов / И. И. Сергеев. М., 2009. - 752 с.

354. Симуткин, Г. Г. Альтернативные и дополнительные методы терапии депрессии / Г. Г. Симуткин. Томск : Изд-во Том. ун-га, 2007. - 370 с.

355. Ситдиков, 3. А. Предболезненные расстройства психического здоровья у работников умственного труда / 3. А. Ситдиков, Е. В. Яньтгин // Акт. вопросы психиатрии и наркологии / под ред. В. Я. Семке. Томск : МГП «РАСКО», 2001.-Вып. 10.-С. 88.

356. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства / А. Б. Смулевич // Соц. и клин, психиатрия. 1997. -№ 1. - С. 5—18.

357. Смулевич, А. Б. Клиника и систематика депрессий у соматически больных / А. Б. Смулевич // Современная психиатрия. 2008. - № 2. - С. 4—9.

358. Смулевич, А. Б. Терапия пограничных психических расстройств (исследование эффективности и переносимости афобазола) / А. Б. Смулевич,

359. A. В. Андрющенко, Д. В. Романов и др. // Consilium medicum. Психические расстройства в общей медицине. 2006. - № 1. - С. 10—16.

360. Смулевич. А. Б. Депрессии у соматически больных / А. Б. Смулевич,

361. B. II. Козырев, А. Л. Сыркин. М., 1998. - 108 с.

362. Социология семьи : учебник / под ред. А. И. Антонова. М. : ИНФРА-М, 2005.-640 с.

363. Спиваковская, А. С. Психотерапия: игра, детство, семья / А. С. Спиваков-ская. М. : ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. - 464 с.

364. Спилбергер, Ч. Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги / Ч. Д. Спилбергер // Стресс и тревога в спорте. М. : ФиС, 1983.-С. 12—23.

365. Стоянова, И. Я. Изучение востребованности пралогического мышления как формы психологической защиты в российской популяции / И. Я. Стоянова // Психология нового времени : материалы научно-практ. конф. Барнаул, 2002.1. C. 59—61.

366. Стоянова, И. Я*. Сравнительный анализ механизмов совладания и архаических форм психологической защиты у пациентов с невротическими нарушениями / И. Я. Стоянова, С. А. Ошаев // Сибирский психолог, журн. 1999. -Вып. 10.-С. 77—80.

367. Стоянова, И. Я: Особенности адаптации лиц, перенесших длительное стрессогенное воздействие / И. Я. Стоянова, С. А. Ошаев, Е. М. Епанчинцева,

368. B. Я. Семке // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2001. - № 1.1. C. 80—86.

369. Судаков, К. В. Системные механизмы эмоционального стресса / К. В. Судаков. -М., 1981.

370. Судаков, К. В. Общая теория функциональных систем / К. В. Судаков. — М. : Медицина, 1984.

371. Судаков, К. В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу / ■ К. В. Судаков. -М. : Горизонт, 1999.

372. Судаков, К. В. Общие закономерности системогенеза / К. В. Судаков // Теория системогенеза / под ред. К. В. Судакова. М., 1997. - С. 7—92.

373. Сысенко, В. А. Супружеские конфликты / В. А. Сысенко. М., 1983.

374. Тарабрина, Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса / И. В. Тарабрина. СПб. : Питер, 2001. - 272 с.

375. Ташлыков, В. А. Психология лечебного процесса / В. А. Ташлыков. — JI. : Медицина, 1984.

376. Ташлыков, В. А. Стили невротического поведения (на основе типологии внутренней картины болезни) / В. А. Ташлыков // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии : сб. науч. тр. Л., 1990. - С. 44—49.

377. Титаренко, В. Я. Семья и формирование личности / В. Я. Титаренко. — М. : Изд-во «Мысль», 1987. 351 с.

378. Тишакин, Д. И. Использование игрового биоуправления в комплексной терапии тревожных расстройств / Д. И. Тишакин // Бюллетень СО РАМН. —2004. -№ 3. С. 149—150.

379. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополян-ский, М. В. Струковская. М. : Медицина, 1986. - 384 с.

380. Трешутин, В. А. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения / В. А. Трешутин, В. О. Щепин / под ред. В. О. Щепина. М., 2001. - 256 с.

381. Тукаев, Р. Д. Психотерапия: структуры и механизмы / Р. Д. Тукаев. М. : ООО «Мед. информ. агентство», 2003. - 296 с.

382. Тукаев, Р. Д. Интегратнвная теория гипноза и гипнотерапии — российский путь развития современной гипнологии и гипнотерапии,/ Р. Д. Тукаев // Психотерапия. 2007. - № 6 (54). - С. 41—47.

383. Тухватулина, Л. Ш. Постгравматическое стрессовое расстройство и эндогенные аффективные заболевания (аспекты коморбидности) / Л. Ш. Тухватулина // Психиатрия. 2004. - № 3. - С. 21—28.

384. Тхостов. А. Ш. Болезнь как семиотическая система / А. Ш. Тхостов // Вестник МГУ. Серия «Психология». 1993. -№ 1. - С. 3—16.

385. Тхостов, А. Ш. Топология субъекта (опыт феноменологического исследования) / А. 111. Тхостов // Вестник МГУ. Серия «Психология». 1994. -№ 2. - С. 3—103; № 3. - С. 3—112.

386. Тхостов, А. Ш. Психология телесности / А. Ш. Тхостов. М. : Смысл, 2002.-287 с.

387. Тхостов, А. Ш. Эмоции и аффекты: общепсихологический и патопсихологический аспекты / А. Ш. Тхостов, И. Г. Колымба // Психолог, журн. 2008. -№4.

388. Тхостов, А. Ш. Субъективный телесный опыт и ипохондрия : культурно-исторический аспект / А. Ш. Тхостов, Е. М. Райзман II Психолог, журн. 2005. -Т. 26,№2.-С. 102—107.

389. Уманский, С. В. Эволюция хаоса, или Синергетическая психотерапия / С. В. Уманский, В. Я. Семке. Томск : Изд-во «Иван Фёдоров», 2008. - 304 с.

390. Урсано, Р. Психодинамическая психотерапия / Р. Урсано, С. Зонненберг, С. Лазар.-М., 1999.

391. Ухтомский, А. А. Доминанта / А. А. Ухтомский. М.; Л.: Наука, 1966.

392. Ухтомский, А. А. Избранные труды / А. А. Ухтомский / под ред. Е. М. Крепса / сост. и ком. Э. Ш. Айрапегьянца, В. Л. Меркулова, Ф. П. Некрылова. Л.: Наука, 1978.

393. Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г. К. Ушаков. М. : Медицина, 1978. - 400 с.

394. Феннихель, О. Психоаналитическая теория неврозов / О. Феннихель / пер. с англ. А. Б. Хавина. М.: Академический проект, 2004. - 848 с.

395. Фернхем, А. Личность и социальное поведение / А. Фернхем, П. Хейвен. СПб. : Питер, 2001. - 368 с.

396. Филиппова, Г. Г. Психология материнства : учеб. пособие / Г. Г. Филиппова. М. : Изд-во Ин-та Психотерапии, 2002. - 240 с

397. Фрейд, А. Психология Я и защитные механизмы / А. Фрейд. М., 1998. -327 с.

398. Фрейд, 3. Тотем и табу / 3. Фрейд. М. : Академ. Проект, 2007. - 159 с.

399. Фресс, П. Эмоциогенные ситуации / П. Фресс, Ж. Пиаже // Экспериментальная психология. М., 1975. - С. 133—142.

400. Фридман, Дж. Конструирование иных реальностей / Дж. Фридман, Дж. Комбс. М, : Независимая фирма «Класс», 2001.

401. Хейли, Дж. Терапия испытанием. Необычные способы менять поведение / Дж. Хейли. М. : Независимая фирма «Класс», 1998.

402. Холланд, Дж. Опыт введения в современную психоонкологию / Дж. Хол-ланд, Л. Леско, Ю. Л. Фрейдин и др. // Независимый психиатрический журнал. -1995.-№4.-С. 9—17;93.

403. Хоментаускас, Г. Т. Социометрия, прожективные методики «Рисунок семьи» / Г. Т. Хоментаускас. М., 1985.

404. Хоментаускас, Г. / Г. Хоментаускас. Екатеринбург : У-Фактория, 2006.

405. Хорни, К. Невротическая личность нашего времени / К. Хорни // Сб. соч. в 3-х т. М. : Смысл, 1997. - Т. 1. - Гл. 5. - С. 346.

406. Хорни, К. Наши внутренние конфликты / К. Хорни. СПб., 1997.I

407. Чалганов, А. И. Психотерапия онкологических больных / А. И. Чалганов // Вестник психологии и психотерапии. 1992. - № 2. - С. 15—18.

408. Черников, А. В. Интегративная модель системной семейной психотерапевтической дигностики / А. В. Черников // Семейная психология и семейная психотерапия : теор. приложение к журн. М., 2007.

409. Чехлатый, Е. И. Совладающее поведение у больных неврозами, лиц с преневротическими нарушениями и в социальных группах повышенного риска и нервно-психических расстройств : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. И. Чех-лагый. СПб., 2007. - 60 с.

410. Чуркин, А. А. Региональные особенности временной нетрудоспособности, вызванной психическими расстройствами / А. А. Чуркин, Н. А. Творогова и др. // Соц. и клин, психиатрия. 1993. - Т. 3, № 3. - С. 54—57.

411. Чуркин, А. А. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 1993—1996 гг. / А. А. Чуркин, II. А. Творогова. М., 1998. - Вып. 1, вып. 2.

412. Чуркин, А. А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г. / А. А. Чуркин, II. А. Творогова // Рос. психиатр, журн. 2009. - № 4. - С. 35—40.

413. Шаповаленко, И: В. Социальная ситуация развития в. пожилом возрасте / И. В. Шаповаленко // Психология зрелости и старения. 1999. — № 6.

414. Шарафутдинов, М. Г. Паллиативная1 помощь и качество жизни / М. Г. Шарафутдинов, Г. А. Новиков, О. П. Модников // Паллиативная медицина и реабилитация. 2000. - № 4. - С. 14—19.

415. Шахматов, Н. Ф. Психическое старение / Н. Ф. Шахматов. М., 1996.

416. Шипицина, JI. М. Девиантное поведение у детей с материнской деприва-цией и пути его коррекции / JI. М. Шипицина // Конгресс по детской психиатрии : материалы конгр. -М., 2001. С. 210—211.

417. Ширковец, И. С. Работа цветотерапии в условиях выездных семинаров / И. С. Ширковец // Психотерапия. 2007. - № 3 (51). - С. 41—42.

418. Шкловский, В. М. Комплексная система логопедических занятий и психотерапии при логоневрозах / В. М. Шкловский. JI.: Б. и., 1966. - 30 с.

419. Шкловский, В. М. Психотерапия в комплексной системе лечения неврозов: руководство по психотерапии / В. М. Шкловский / под ред. В. Е. Рожнова. -М., 1974.

420. Шкловский, В. М. Психотерапия в комплексной системе лечения заикания / В. М. Шкловский // Руководство по психотерапии. Ташкент : Медицина, 1979.-С. 400—420.

421. Шкловский, В. М. Методы групповой психотерапевтической работы с больными, страдающими заиканием / В. М. Шкловский, JI. М. Кроль, Е. JI. Михайлова. -М. : Б. и., 1985.-46 с.

422. Шнейдер, JI. Б. Психология семейных отношений / JI. Б. Шнейдер. М., 2000.

423. Шпорт, С. В. Тендерные особенности острой реакции на стресс (обзор литературы) / С. В. Шпорт // Рос. психиатр. Журн. 2007. - № 2. - С. 41—47.

424. Штарк, М. Б. Сверхмалые дозы психотропных средств / М. Б. Штарк // Материалы симпозиума VII Рос. национального конгресса «Человек и лекарство». -М., 2000. С. 6—10.

425. Штарк, М. Б. Биоуправление: методы биоуправления стресс-зависимых заболеваний. Температурно-миографический тренинг / М. Б. Штарк, А. Б. Скок. -11овосибирск, 2002.

426. Штарк, М. Б. Электроэнцефалографическое биоуправлеиие (бета-тренинг) для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (ADD-синдром) / М. Б. Штарк, А. Б. Скок. Новосибирск, 1999.

427. Штарк, М. Б. Электроэпцефалографическое бноуправление (альфа-, тета-тренинг) для лечения и реабилитации адциктивных состояний (патологических пристрастий) и депрессий / М. Б. Штарк, А. Б. Скок. Новосибирск, 2000.

428. Шутценбергер, А. Синдром предков. Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм и практическое использование геносоциограммы / А. А. Шутценбергер. М.: Ин-т психотерапии, 2001.

429. Шутценбергер, А. А. Синдром предков: Трансгенерационные связи, семейные тайны, синдром годовщины, передача травм» и практическое использование геносоциограммы. 2-е изд. / А. А. Шутценбергер. - М. : Психотерапия, 2007.-256 с.

430. Щеглова, С. Н. Как изучать детство? Социологические методы исследования современных детей и современного детства / С. П. Щеглова. — М. : ТО ЮНПРЕСС, 2000.

431. Эйдемиллер, Э. Г. Методы семейной диагностики и психотерапии / Э. Г. Эйдемиллер. М., 1996.

432. Эйдемиллер, Э. Г. Психология и психотерапия семьи / Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис. СПб. : Питер, 2009. - 672 с.

433. Эйдемиллер, Э. Г. Семейная психотерапия / Э. Г. Эйдемиллер, В. В. Юс-тицкий. — J1. : Медицина, 1990. 192 с.

434. Эльконин, Б. Д. Кризис детства и основания проектирования форм детского развития / Б. Д. Эльконин // Вопросы психологии. 1992. — № 3—4.

435. Эриксон, Э. Детство и общество / Э. Эриксон / пер. с англ. СПб. : «JTE-НАТО», «ACT», Фонд «Университетская книга», 1996.

436. Юнг, К. Г. Тэвистокские лекции. Исследование процесса индивидуации / К. Г. Юнг / пер. с англ. М. : «Рефл-бук»; Киев : «Ваклер», 1998.

437. Ясперс, К. Общая психопатология / К. Ясперс / пер. с нем. JI. О. Акопян-ца. М.: Практика, 1997. - 1056 с.

438. Addis, М. Е. Men, masculinity, and the context of help-seeking / M. E. Addis, J. R. Mahalik // Am. Psychologist. 2003. - Vol. 58. - P. 5—14.

439. Ainsworth, M. D. The development of infant-mother interaction among the Ganda / M. D. Ainsworth / В. M. Foss (ed.) // Determinants of infant behavior. L. : Methuen; N. Y. : Wiley, 1963. - Vol. 1. - P. 67—104.

440. Alter, C. L. Supportive telephone intervention for patients receiving chemotherapy: A pilot study / C. L. Alter, S. B. Fleishma, J. C. Holland et al. // Psychoso-matics. 1996. - Vol. 37, № 5. - P. 425—431.

441. Amering, M. Psychiatric advance directives: qualitative study of informed deliberations by mental health service users / M. Amering // The Br. J. Psychiatry. -2005. Vol. 186. - P. 247—252.

442. Angermeyer, M. Theoretical models of quality of life in mental disorders / M. Angermeyer, R. Kilian / H. Katschnig, H. Freeman, N. Sartorius (eds.) // Quality of life in mental disorders, second edition. -N. Y. : Chicester, Wiley, 2005. P. 21—32.

443. Angst, J. Epidemiology of Depression / J. Angst // Psychopharmacol. 1992. -Vol. 106.-P. 71—74.

444. Atkinson, M. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology / M. Angermeyer, R. Kilian // Am. J. Psych. 1997. - Vol. 154. - P. 99—105.

445. Bartolomucci, A. Stress and Depression: Preclinical Research and Clinical Implications / A. Bartolomucci, R. Leopardi // Plos one. 2009. - Vol. 4(1).- P. 1—5.

446. Baruffol, E. Life satisfaction as a mediator between distressing events and neurotic impairment in a general population / E. Baruffol, L. Gisle, P. Corten // Acta Psy-chiatr Scand. 1995. - Jul. - Vol. 92 (1). - P. 56—62.

447. Berline, D. E. Conflict, arousal and curiosity / D. E. Berline. N. Y., 1960. -274 p.

448. Billing, A. G. Coping, stress and social resources among adults with unipolar depression / A. G. Billing, R. H. Moos // J. Personality and Social Psychology. -1984.-Vol. 46.-P. 877—891.

449. Billings, A. G. Coping, stress and social resources among adults with unipolar depression / A. G. Billings, R. H. Moos // J. Pers. und Soc. Psychol. 1984. - Vol. 46.-P. 877—891.

450. Bobak, M. Socioeconomic factors, material inequalities, and perceived control in self-rated health: cross-sectional data from seven post-communist countries / M. Bobak, H. Pikhart, R. Rose et al. // Soc. Sci & Med. 2000. - Vol. 51. - P. 1343— 1359.

451. Boulding, E. Children's Rights and the Wheel of Life / E. Boulding. New Jersey : Transaction Book, 1979.

452. Bowen, M. Family Therapy in Clinical Practice / M. Bowen. N. Y. : Jason Aronson, 1978.

453. Bowlby. J. Attachment and loss / J. Bowlby. N. Y. : Basic. 1969. - Vol. 1 : Attachment.

454. Bowlby, J. Attachment and loss / J. Bowlby. N. Y. : Basic, 1973. - Vol. 2 : Separation.

455. Bremner, J. D. Does stress damage the brain? / J. D. Bremner // Biol. Psy-chiatr. 1999. - Vol. 45. - P. 797—805.

456. Breslau, N. The epidemiology of posttraumatic stress disorder: what is the extent of the problem? / N. Breslau // J. Clin. Psychiatry. 2001. - Vol. 62. - P. 16—22.

457. Brody, S. Patterns of mothering / S. Brody. N. Y., 1972.

458. Brugha, T. Prevention of Negative Consequences of Mental Disorders / T. Brugha, V. P. Kontaxakis, P. Fink, D. Lecic-Tosevski, R. Jenkins // XII World Congress of Psychiatry. 2002. - Abstracts S-l 16.

459. Bruner, J. S. Beyond the information given: Studies in the psychology of knowing. / J. S. Bruner. L., 1970. - 216 p.

460. Cantor, G. N. Reactions of infants and children on complex and new stimuli / G. N. Cantor // Advances in child development and behavior. N. Y.; L., 1963. -P. 114—147.

461. Carlson P. Risk behaviors and self-rated health in Russia / P. Carlson // J Epidemiol. Commun. Health. -2001. Vol. 55. - P. 806—817.

462. Chan, К. P M. Charcoal-burning suicide in post-transition Hong Kong / К. P M. Chan, P. S. F. Yip, J. Au, D. T. S. Lee // The Br. J. Psychiatry. 2005. -Vol. 186.-P. 67—73.

463. Chan, К. P. M. Suicide in response to changing societies / К. P M. Chan, P. S. F. Yip, J. Au, D. T. S. Lee // Child and adolescent psychiatric clinics of north America. 2001. - Vol. 10 (4). - P. 777

464. Chan, К. P. M. Suicide in response to changing societies / К. P. M. Chan, S. F. Hung, P. S. F. Yip // Cultural and Societal Influences in Child and Adolescent Psychiatry. 2001. - Vol. 10. - P. 777—795.

465. Christodoulou, G. N. Issues in Preventive Psychiatry / G. N. Christodpulou, D. Lecic-Tosevski, V. P. Kontaxakis (Eds.). Karger Switzerland, 1999.

466. Colby, К. M. A primer for psychotherapists / К. M. Colby. New York : Ronald Press, 1951.

467. Corten, Ph. «Subjective Quality of Life» Clinical Model for Assessment of Rehabilitation Treatment'in Psychiatry / Ph. Corten, C. Mercier, I. Pelc // Soc Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1994. - Vol. 29. - P. 178—183.

468. Corten, Ph. Quavisub / Ph. Corten, Mercier C. // Pattern of Quality of Life among People with Disables (International report NATO Collaborative Research Grant n° 910084) / Eds Ph. Corten & C. Mercier. NATO, Brussels, Belgium, 1997.

469. Deconstructing Psychotherapy. Ed by Ian Parker. London : Thousand Oaks; New Delhi : SAGE Publicatins Ltd, 1999.

470. Downey, L. Environmental stressors: the mental health impacts of living near industrial activity / L. Downey; M. Van Willigen // J. Health Soc. Behav. 2005. -Sep. - Vol. 46 (3). - P. 289—305.

471. Druss, B. G. Quality of medical care and excess mortality in older patients with mental disorders / B. G. Druss, W. D. Radford, R. A. Rosenheck et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2001. - Vol. 58. - P. 565—572.

472. Dunn, J. Distress and comfort / J. Dunn. Cambridge : Mass, 1977. - 208 p.

473. Elkind, D. Cognitive growth cycles in mental development / D. Elkind // Nebraska Siinposium on motivation. 1971. - Vol. 19. - P. 1—31.

474. Erickson, G. D. Family Therapy. An Introduction to Theory and Technique / G. D. Erickson, T. P. Hogan (Eds.). California : Brooks/Cole Publishing Company, 1972.

475. Eysenk, H. J. Neuroticism / H. J. Eysenk // Lewins eugen. Rev. 1951. -Vol.43.

476. Eysenk. H. The Dynamic of Anxiety and Hysteria / H. Eysenk. London, 1957.

477. Eysenk, II. J. Behavior Therapy and the Neuroses / H. J. Eysenk (Ed.). Oxford, 1960.

478. Eysenk, H. The structure of human personality / H. Eysenk. London, 1971.

479. Eysenk, H. J. The causes and cures of neuroses / H. J. Eysenk, S. Rachmann. -London, 1965.

480. Fantz, R. L. Pattern discrimination and selective attentions as determinants of perceptual development from birth / R. L. Fantz // Perceptual development in children. N. Y., 1966. - P. 64—91.

481. Fenichel, O. Problems of psychoanalytic technique / O. Fenichel. Albany, N. Y. : Psychoanalytic Quarterly, Inc., 1941.

482. Fenichel, O. Psychoanalytic theory of the neuroses / O. Fenichel. New York : Norton, 1945.

483. Franz, M. Conventional versus atypical neuroleptics: Subjective quality of life in schizophrenic patients / M. Franz, S. Lis, K. Pluddemann, B. Gallhofer // Br. .T. Psychiatry. 1997. - Vol. 170. - P. 422—425,

484. Freud, S. Mourning and Melancholia / S. Freud. London : Hogarth Press, 1957. — 345 p.

485. Fruhwald, S. Depression, Anxiety and Quality of Life in MS / S. Fruhwald, U. Baumhackl, H. Luffler, K. Ritter, R. Eher // XI World Congress of Psychiatry. -1999.-Vol. II.-P. 294.

486. Frydenberg, E. Teaching coping to adolescents: When and to whom? / E. Fry-denberg, R. Lewis // Am. Educational Research J. 2000. - Vol. 37. - P. 727—745.

487. Frydenberg, E. Do managers cope productively? A comparison' between Australian,middle-level managers and adults in*the general community / E. Frydenberg, R. Lewis // J. Managerial,Psychology. 2002. - Vol. 17 (8). - P: 640—654.

488. Frydenberg, E. Adolescents least able to cope: How do they respond to their stresses? / E. Frydenberg, R. Lewis // Br. J. Guidance and Counselling. 2004. -Vol.32(1).-P. 25—38.

489. Gibson, J. Growing up: A study of children / J. Gibson. Reading : Mass, 1978.-526 p.

490. Graham, P. The future of quality of life in pediatrics and psychiatry / P. Graham // Eur. Child and Adolescent Psychiatry. 1999. - Vol. 8. - Suppl. 2. - P. 172.

491. Grinevich, E. The Influence of Different Factors on the Indices of Psycho-Emotional State Gallblader Patients / E. Grinevich, E. Chupina // XI World Congress of Psychiatry. 1999. - Vol. II. - P. 202.

492. Gurko, T. A. Family formation in Russia / T. A. Gurko, A. P. Karpushova // Russian Sociology about Russian Society. Papers prepared by Russian sociologist to the ESA VI Conference / Ed. V. A. Mansurov. M. : Russian Society of Sociologists, 2003.

493. Haley, J. Leaving Home / J. Haley. N. Y. : McGrow Hill, 1980.

494. Hickie, L. Neurasthenia: prevalence, disability and health care characteristics in the Australian community / L. Hickie, T. Davenport, C. Issakidis et al. // Br. J. Psychiatry. 2002. - Vol. 181. - P. 56—61.

495. Horney, K. New ways in psychoanalysis / K. Horney. New York : Norton, 1939.

496. Horney, K. The flight from womanhood / K. Horney / H. Kelman (Ed.) // Feminine psychology. New York : Norton, 1967.

497. Jablensky, A. The conflict of the nosologists: views on schizophrenia and manic-depressive illness in the early part of the 20th century / A. Jablensky // Schizophrenia research. 1999. - Vol. 39 (2). - P. 95—100.

498. Jablensky, A. Boundaries of mental disorders / A. Jablensky // Current opinion in psychiatry. 2005. - Vol. 18 (6). - P. 653—8.

499. Jablensky, A. Towards ICD-11 and DSM-V: issues beyond «harmonization» / A. Jablensky // Br. J. Psychiatry. 2009. - Nov. - Vol. 195 (5). - P: 379—381.

500. Jablensky, A. Psychiatry in crisis? Back to fundamentals / A. Jablensky // World Psychiatry. 2010. - Feb. - Vol. 9 (1). - P. 29.

501. Jablensky, A. What did the WHO studies really find? / A. Jablensky, N. Sarto-rius II Schizophrenia bulletin. 2008. - Vol. 34 (2). - P. 253—255.

502. Katsching, H. How useful is the concept of quality of life in- psychiatry? / H. Katsching // Current Opinion in Psychiatry. 2006. - Vol. 10. - P. 337—345.

503. Katsching, H. Quality of life in depression / H. Katsching, M. C. Argarmeyer // Quality of life in mental disorders. 2005.

504. Katsching, H. Quality of life in mental disorders: five perspective / H. Katsching, M. Dossenbach, R. Coleman et al. // Current opinion-in Psychiatry. -1997.-June.-Vol. 13.-Suppl. l.-P. 454.

505. Kendler, K. S. Toward a Comprehensive Developmental Model for Major Depression in Women / K. S. Kendler, C. O. Gardner, C. A. Prescott // Focus. 2005. -Vol.3 (1).-P. 83—97.

506. Kendler, K. S. Personality and the experience of environmental adversity / K. S. Kendler, C. O. Gardner, C. A. Prescott // Psychol. Med. 2003. - Oct. -Vol. 33 (7).-P. 1193—1202.

507. Kendler, K. S. Toward a comprehensive developmental model for major depression in men / K. S. Kendler, C. O. Gardner, C. A. Prescott // Am. J. Psychiatry. 2006. - Vol. 163.-P. 115—124.

508. Kerr, M. E. «The Emotional System» in Family Evaluation / M. E. Kerr, M. Bowen. New York : W. W. Norton & Company, 1988. - Chapter Two. -P. 27—58.

509. Kessler, R. C. Posttraumatic stress disorder: the burden to the individual and to society / R. C. Kessler // J. Clin. Psychiatry. 2000. - Vol. 61. - P. A— 12.

510. Kilian, R. Quality of Life in Psychiatry as an Ethical Duty: From the Clinical to the Societal Perspective / R. Kilian, M. C. Angermeyer // Psychopa-thology.- 1999.-Vol. 32.-P. 127—134.

511. Kopp, M. S. Psychosocial Determinants of Premature Health Deterioration in a Changing Society: The Case of Hungary / M. S. Kopp, C. T. Csoboth, J. Rethelyi // J. Health Psychol. 2004. - Vol. 9(1).- P. 99—109.

512. Kopp, M. S. Work stress and mental health in a changing society / M. S. Kopp, A. Stauder, G. Purebl, I. Janszky, A. Skrabski // Eur. J. Public Health. 2008. - Vol. 18 (3). - P. 238—244.

513. Kossolapow, L. Creativity and Art as Theoretical Framework for Art Therapies / L. Kossolapow // Current Opinion in Psychiatry. 1999. - Vol. 12. -Suppl. l.-P. 372.

514. Kraepelin, E. Psychiatrie : 8 Aufl. / E. Kraepelin. München, 1913. -Bd. 3. - S. 667—1395, S. 1183—1184.

515. Kurokawa, Y. Problems of QOL in Psychiatry / Y. Kurokawa, T. Kiyo-miya, T. Mandai, Y. Taketomo, A. Akabayashi // XII World Congress of Psychiatry. 2002. - Aug. - Abstracts S-202.

516. Lasarus, R. S. From psychological stress to the emotions: A History of Changing Outlooks / R. S. Lasarus // Ann. Rev. Psychol. 1993. - Vol. 44. 'P. 1—21.

517. Lawton, M. P. Interventions in Dementia Care: Toward Improving Quality of Life / M. P. Lawton, R. Rubinstein (Eds.). Springer Press, 2000.

518. Lazarus, R. S. Psychological stress and the coping process / R. Lazarus. N. Y.: McGraw-Hill, 1966.

519. Lazsarus, R. S. Stress, appraisal and coping / R. S. Lasarus, S. Folkman. New York: Springer, 1984.

520. Lee, S. Are somatoform disorders changing with time? The case of neurasthenia in China / S. Lee, A. Kleinman // Psychosom. Med. 2007. - Vol. 69. - P. 846— 849.

521. Lehman, A. F. Chronic mental patients: the quality of life issue / A. F. Lehman, N. C. Ward, L. S. Linn // Am. J. Psychiatry. 1982. - Oct. - Vol. 139 (10). -P. 1271—1276.

522. Lesaca, T. Symptoms of stress disorder and depression among trauma counselors after an airline disaster / T. Lesaca // Psychiatr. Serv. 1996. - Vol. 47 (4). - P. 424—426.

523. Levetiracetam for treatment-refractory posttraumatic stress disorder / G. Kinrys, L. E. Wygant, T. B. Pardo et al. // J. Clin. Psychiatry. 2006. - Vol. 67. -P. 211—214.

524. Lewis, G. Socioeconomic status, standard of living, and neurotic disorder / G. Lewis, P. Bebbington, T. Brugha, M. Farrell, R. Jenkins, H. Meltzer // Lancet. -1998. Vol. 352. - P. 605—609.

525. Lewis, G. Socio-economic status, standard of living, and neurotic disorder / G. Lewis, P. Bebbington, T. Brugha, M. Farrel, B. Gill, R. Jenkins, H. Meltzer / Int. Rev. Psychiatry.-2003.-Feb.—May.- Vol. 15 (1—2).-P. 91—96.

526. Manasyan, N. G. Stressful Situation and Poststress Disorders: Armenian Experience / N. G. Manasyan, S. G. Sukiasyan, A. S. Tadevosyan, A. A. Babakhanyan, A. R. Kirakosyan // XII World Congress of Psychiatry. 2002. - Aug. - Abstracts PO-19—14.

527. Mathew, S. Open-label trial of riluzole in generalized anxiety disorder / S. Mathew, J. M. Amiel, J. D. Coplan, H. A. Fitterling, H. A. Sackeim, J. M. Gorman //The Am. J. Psychiatry. -2005. Vol. 162 (12). - P. 2379—2381.

528. Middleton, W. Psychological distress and bereavement W. Middleton et al. // J. Nerv. Ment. Dis. 1997. - Vol. 7 (185). - P. 447-^153

529. Morgan, V. A. From inventory to benchmark: quality of psychiatric case registers in research / V. A. Morgan, A. V. Jablensky // Br. J. Psychiatry. 2010. - Jul. Vol. 197(1).-P. 8—10.

530. Moron, P. Créativité et art-thérapie en psychiatrie / P. Moron, J.-L. Sudres, G. Roux. Paris : Masson, 2004.

531. Nasarova, I. Self-rated health and occupational conditions in Russia / I. Na-sarova // Soc. Sci & Med. 2000. - Vol. 51.-P. 1375—1385.

532. Omori, K. Art Therapy and Psychiatric Education in Japan / K. Omori, Y. Ta-kaesi, Y. Yamanaka // XII World Congress of Psychiatry. 2002. - Aug. - Abstracts S-48—4.

533. Papero, D. V. The Family as a Unit in Bowen Family Systems Theory /

534. D. V. Papero. Boston : Allyn and Bacon, 1990. - Ch. 2. - P. 21—36.

535. Paradiso, S. Gender differences in post-stroke depression / S. Paradiso, R. G. Robinson // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1998. - Vol. 10. - P. 41—47.

536. Paradiso, S. Minor depression after stroke: an initial validation*of the DSM-IV construct / S. Paradiso, R. G. Robinson // Am. J. Geriatr. Psychiatry. 1999. - Vol. 7. -P. 244-251.

537. Paralicar, V. Diagnostic concordance of neurasthenia spectrum disorders in Pune, India / V. Paralicar, S. Sarmukaddam, M. Agashe, M. G. Weiss // Soc Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 2007. - Jul. - Vol.42 (7). - P. 561—572.

538. Peniston, E. G Alcoholic personality and alpha-theta brainwave training /

539. E. G. Peniston, P. J. Kulkosky // Med. Psychotherapy: An International J. 1990. -Vol.3.-P. 37—55.

540. Peniston, E. G. Alpha-theta brainwave neurofeedback therapy for Vietnam veterans with combat-related posttraumatic stress disorder / E. G. Peniston, P. J. Kulkosky // Med. Psychotherapy: An International J. 1991. - Vol. 4. - P. 47—60.

541. Peniston, E. G. Alpha-theta brainwave training and beta endorphin levels in alcoholics / E. G. Peniston, P. J. Kulkosky // Alcoholism: Clinical and Experimental Results. 1989. - Vol. 13 (2). - P. 271—279.

542. Peniston, E. G. Alpha-theta EEG biofeedback training in alcoholism and posttraumatic stress disorder / E. G. Peniston, P. J. Kulkosky // The International Society for the Study of Subtle Energies and Energy Medicines. 1992. - Vol. 2. - P. 5—7.

543. Piaget, J. The child's conception of physical causality / J. Piagct. L., 1930. -120 p.

544. Piaget, J. The construction of reality in the child / J. Piaget. -N. Y., 1954. 135 p.

545. Plutchik, R. A structural theory of ego defenses and emotions / R. Plutchik, II. Kellerman, H. R. Conte / C. E. Izard (Ed.) // Emotions in personality and psycho-pathology. N. Y. : Plenum, 1979. - P. 229—257.

546. Plutchik, R. A general psychoevolutionary theory of emotions / R. Plutchik // R. Plutchik, H. Kelierman (Eds.) // Emotion: Theory, research, and experience. -N. Y. : Academic Press, 1980. Vol. 1. - P. 3—33.

547. Plutchik, R. Emotions in'early development: A psycho evolutionary approach / R. Plutchik / R. Plutchik, H. Kellerman (Eds.) // Emotion: Theory, research, and experience. -N. Y.: Academic Press, 1983. Vol. 2. -P. 221—257.

548. Posttraumatic stress disorder in community: an epidemiological study / J. R. T. Davidson, D. Hughes, D. G. Blazer et al. // Psychol. Med. 1991. - Vol. 21. -P. 713—721.

549. Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey / R. C. Kessler, A. Sonnega, E. Bromet et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 1995. -Vol. 52.-P. 1048—1060.

550. Posttraumatic stress disorder in the primary care medical setting / M. B. Stein, J. R. McQuaid, P. Pedrelli et al. // Gen. Hosp. Psychiatry. 2000. - Vol. 22. -P. 261—269.

551. Posttraumatic, dissociative and grief symptoms in Turkish children exposed to the 1999 earthquakes / N. Laor, L. Wolmer, M. Kora et al. // J. Nerv. Ment. Dis. -2002.-Vol. 190 (12).-P. 824—832.

552. Priebe, S. Application and results of the Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA) / S. Priebe, P. Huxley. S. Knight, S. Evans // Int. J. Soc. Psychiatry. 1999. - Vol. 45 (1). - P. 7—12.

553. Priebe, S. Quality of life and mental health care / S. Priebe, J. Oliver, W. Kaiser. Petersfield : Wright on Biomedical Publishing, 1999.

554. Radkowsky, M. The gay adolescent: stressors, adaptations, and psychosocial interventions / M. Radkowsky, L. J. Siegel // Clinical Psychology Review. 1997. -Vol. 17, №2.-P. 191—216.

555. Ribble, M. The right of infants: early psychological needs their satisfaction / M. Ribble. N. Y., 1943."- 172 p.

556. Robinson, R. G. Post-stroke psychiatric problems. Diagnosis, pathophysiology and drug treatment options / R. G. Robinson, M. L. De Carvalho, S. Paradiso // CNS Drugs. 1995. - Vol. 3 (6). - P. 436—447.

557. Roesch, S. C. Cognitive approaches to stress and coping / S. C. Roesch, B. Weiner, A. A. Vaughn // Current Opinions in Psychiatry. — 2002. Vol. 15. -P. 627—632.

558. Roesch, S. C. Evaluating and developing a multidimensional, dispositional measure of appraisal'/ SC. Roesch, A. A. Rowley // J. Personality Assessment -2005.-Vol. 85.-P. 188—196.

559. Roesch, S. C. Evidence for the factorial validity of the Dispositional Hope Scale: Cross-ethnic and cross-gender measurement equivalence / S. C. Roesch,

560. A. A. Vaughn // Eur. J. Psychological Measurement. 2006. - Vol. 22. - P. 78—84.

561. Roesch, S. C. Testing an attribution and coping model of stress: Religion as an orienting system / S. C. Roesch, G. Ano // J. Psychology and Christianity. 2003. -Vol. 22.-P. 197—209.

562. Rubino, A. Sex differences on the serial color-word test / A. Rubino,

563. B. Pezzarossa, A. Siracusano // Perceptual and motor skills. 2002. - Vol. 95 (2). -P. 544—546.

564. Rubino, I. Patterns of adaptation and personality disorders / I. Rubino, B. Pezzarossa, A. Siracusano // Psychol. Rep. 2003. - Feb. - Vol. 92 (1). - P. 27—34.

565. Rudolf, H. Subjective quality of life and depressive symptoms in women with alcoholism during detoxification treatment / H. Rudolf, S. Priebe // Drug and Alcohol Dependence. 2002. - Vol. 66, № 1. - P. 71—76.

566. Santich, M. Social adaptation of children with mild intellectual disability: Effects of partial integration within primary school classes / M. Santich, D. J. Kavanagh // Australian Psychologist. 1997. - Vol. 32. - P. 126—130.

567. Satir, V. Changing with Families: a book about further education for being human / V. Satir. N. Y., 1976.

568. Satir, V. Helping Families Change /V. Satir. N. Y., 1982.

569. Satir, V. The Satir Model: Family Therapy ancfcBeyond / V. Satir. N. Y., 1991.

570. Selvini Palazzoli, M. Paradox and counterparadox / M. Selvini Palazzoli, L. Boscolo, G. Cecchin, G. Pratta. N. Y. : Jason Aranson, 1978.

571. Shazer, S. Patterns of Brief Family Therapy / S. Shazer. N. Y. : The Guilford Press, 1982; W. W. Norton Company, 1985.

572. Shazer, S. Putting Difference to Work / S. Shazer. N. Y.; London : W. W. Norton Company, 1991.

573. Shezer, S. Words were originally Magic / S. Shazer. N. Y.; London : W. W. Norton Company, 1994.

574. Sirri, L. New strategies in the assessment of psychological factors affecting medical conditions / L. Sirri, S. Fabbri, G. A. Fava, N. Sonino // J. Pers. Assess. -2007. Dec. - Vol. 89 (3). - P. 216—228.

575. Skapinakis, P. One-year outcome of unexplained fatigue syndromes in primary care: results from an'international study / P. Skapinakis, G. Lewis, V. Mavreas // Psychol: Med. 2003. - Jul. - Vol. 33 (5). - P. 857—866.

576. Skapinakis, P. Unexplained fatigue syndromes in a multinational primary care study / P. Skapinakis, G. Lewis, V. Mavreas // Am. J. Psychiatry. 2003.

577. Stubhaug, B. Cognitive-behavioural therapy v. mirtazapine for chronic fatigue and neurasthenia: Randomised placebo-controlled trial / B. Stubhaug, S. A. Lie, H. Ursin, H. R. Eriksen // Br. J. Psychiatry. 2008. - Vol. 192 (3). - P. 217—223.

578. Stubhaug, B. Neurasthenia, subjective health complaints and sensitization / B. Stubhaug, T. H. Tveito, H. R. Eriksen, H. Ursin // Psychoneuroendocrinology. -2005. Vol 30 (10). - P. 1003—1009.

579. Sudres, J. L. Avènements du corps adolescent en thérapie / J. L. Sudres / J. L. Sudres, A. Lienard (Eds.) // L'adolescent, son corps sa thérapie. Marseille : Hommes et Perspectives, 1995. - P. 13—49.

580. Sudres, J. L. Between Theorizing and Research: The Integrative Art-Therapy / J. L. Sudres, P. Moron, R. Fourasty, H. Sztulman // Current Opinion in Psychiatry. -1999. Vol. 12. - Suppl. 1. - P. 372.

581. Sudres, J. L. L'adolescent en création, entre expression et thérapie / J. L. Sudres, P. Moron. Paris : L'Harmattan, 1997.

582. Sudres, J. L. L'arte-terapia con gli adolescenti / J. L. Sudres. Roma : Edizioni Scientifiche Ma. Gi., 2000.

583. Titelman, P. The Therapist's Own Family: Toward the Differentiation Self/ P. Titelman (Ed.). Northvale; N. J. : Jason Aronson, 1987.

584. Trompenaars, F. J. Relationship between mood related disorders and quality of life in a population of Dutch / F. J. Trompenaars, E. D. Masthoff, G. L. Van Heck, P. P. Hodiamont, J. De Vries // Depress Anxiety. 2006. - Vol. 23 (6). - P. 353—363.

585. Waelder, R. The principle of multiple function / R. Waelder // Psychoanal. Quart. 1936. - Vol. 5. - P. 45—62.

586. Walters, L. Cross-Cultural Studies of Families: Hidden Differences / L. Walters, W. Warzywoda-Kruszynska, T. Gurko // J. Comparative Family Studies. -2002. -№3.

587. Wilber, K. Introduction to Integral Life Practice / K. Wilber. Colorado, 2006.

588. Zhang, W. Symptoms of neurasthenia following earthquake trauma: reexamination of a discarded syndrome / W. Zhang, L. C. Lee, K. M. Connor, C. M. Chang, T. J. Lai, J. R. Davidson // Psychiatry Res. 2007. - Oct. - Vol. 153 (2).-P. 171—177.

589. Zisook, S. Depression trough the fist year after the death of a spouse / S. Zisook, S. R. Shuchter//Am. J. Psychiat. 1991. - Vol. 148 (10). - P. 1346—1352.