Прекорнеальная слезная пленка в норме и патологии переднего отдела глаза при контактной коррекции

Сухтерова, Елена Яковлевна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Прекорнеальная слезная пленка в норме и патологии переднего отдела глаза при контактной коррекции

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сухтерова, Елена Яковлевна Челябинск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Прекорнеальная слезная пленка в норме и патологии переднего отдела глаза при контактной коррекции

На правах рукописи

Сухтерова Елена Яковлевна

ПРЕКОРНЕАЛЬНАЯ СЛЕЗНАЯ ПЛЕНКА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА ПРИ КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ

14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск - 2004

Работа выполнена на кафедре офтальмологам ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования МЗ РФ, г. Челябинск

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Тарасова Лариса Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Михеева Екатерина Григорьевна доктор медицинских наук, профессор Коновалова Наталья Александровна

Ведущая организация:

Самарский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится 1 июля 2004 г. на заседании диссертационного совета К.208.019.01 при ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования (454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования по адресу: 454021, г. Челябинск, пр. Победы, 287). Автореферат разослан «_» 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Кузин А. И.

Общая характеристика работы Актуальность проблемы

Контактные линзы за последнее десятилетие, широко используются в коррекции аномалий рефракции и для лечения ряда патологических состояний глаз. В настоящее время в мире контактные линзы носят более 100 млн. человек и эта цифра неуклонно растет. Но, не смотря на высокую эффективность контактной коррекции, контактные линзы могут стать причиной различных заболеваний глаз. В литературе описаны случаи тяжелого кератита, язвы роговицы, генерализации инфекции внутрь глаза и гибель глазного яблока, как результат контактной коррекции.

В настоящее время известно, что для безопасного ношения контактных линз огромное значение имеет целостность прекорнеальной слезной пленки, которая покрывает переднюю поверхность глаза и является первым иммунным барьером. Прекорнеальная слезная пленка при ношении контактных линз отличается по многим параметрам от интактной слезной пленки. Сведения о патогенетической роли деструкции прекорнеальной слезной пленки в развитии осложнений контактной коррекции в отечественной литературе отсутствуют. Биохимическая структура прекорнеальной слезной пленки в литературе представлена единичными исследователями, состав ее в настоящее время дискутируется. В связи с этим целью настоящей работы явилось изучение структуры, биохимического состава прекорнеальной слезной плёнки в норме, при контактной коррекции и восстановление ее деструкции при заболеваниях глаз.

Задачи исследования:

1. Исследовать структуру и биохимический состав прекорнеальной слезной плёнки у лиц молодого возраста в норме.

рос национальная

библиотека

2. Изучить структуру и биохимический состав прекорнеальной слезной пленки у лиц при длительном ношении контактных линз.

3. Описать клинику различных осложнений контактной коррекции.

4. Исследовать биохимический состав прекорнеальной слезной пленки при различной патологии переднего отрезка глаза у лиц с контактной коррекцией.

5. Оптимизировать восстановление прекорнеальной) слезной пленки при- ее деструкции путем использования современных слёзозамещающих препаратов.

Научная новизна

Впервые установлен биохимический состав прекорнеальной слезной пленки у здоровых лиц молодого возраста.

При длительной контактной коррекции выявлены изменения структуры и биохимического состава слезной пленки.

Доказано, что контактная коррекция может осложниться развитием микробного и асептического инфильтративного кератита, при которых установлена деструкция слезной пленки и выраженные изменения ее биохимического состава.

Контактная коррекция может способствовать развитию симптоматического синдрома «сухого глаза» при медленно развивающейся деструкции прекорнеальной слезной пленки и уменьшении ее биохимических компонентов: общих белков, общих липидов и сиаловых кислот.

Доказана эффективность современного слезозамещающего препарата «Видисик» для восстановления структуры и биохимического состава слезной пленки.

Разработана методика использования препарата «Видисик» в зависимости от степени деструкции слезной пленки. При заболеваниях переднего отдела глаза назначение традиционного лечения в комбинации с препаратом «Видисик» ускоряет процессы регенерации роговицы.

Практическая значимость

В связи с установленным положением о том, что длительная контактная коррекция может приводить к изменению структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной пленки, необходимо у всех больных при длительном ношении контактных линз исследовать время разрыва по Норну и слезопродукцию с помощью теста Ширмера.

Описанная клиника асептического и микробного кератита при контактной коррекции и выявленные при этих заболеваниях изменения структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной пленки требуют комбинированного лечения с использованием слезозамещающих препаратов.

При симптоматическом синдроме «сухого глаза» на фоне контактной коррекции, аллергического и мейбомиевого конъюнктивита целесообразно исследовать не только структуру ПСП, но и ее биохимический состав, что позволяет оптимизировать дифференцированное лечение разных заболеваний переднего отдела глаза.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Структура и биохимический состав прекорнеальной слезной плёнки в норме у лиц молодого возраста.

Длительная контактная коррекция 10 и более лет сопровождается медленно прогрессирующим нарушением структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной плёнки.

2. Описаны осложнения контактной коррекции: микробный и асептический инфильтративный кератит, при которых изучены структура и биохимический состав прекорнеальной слезной пленки.

и биохимического состава слезной пленки зависят от тяжести заболевания.

4. Использование современного слезозамещающего препарата «Видисик» в комплексном лечении патологии переднего отдела глаза при деструкции прекорнеальной слезной плёнки позволило восстановить общие белки, общие липиды и сиаловые кислоты, т. е. ее водный, липидный и муциновый слой.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации внедрены в работу поликлинических кабинетов - МУЗГП № 3, Центра патологии рефракции и лазерной хирургии ГБ № 2, Медицинского центра «Медикор», Глазного центра «Зрение».

Материалы диссертации включены в программу преподавания раздела офтальмологии: «Синдром сухого глаза, патология роговицы и конъюнктивы» при подготовке клинических врачей, обучающихся на тематических курсах, а также врачей-интернов, клинических ординаторов, проходящих обучение на базе кафедры офтальмологии ГОУ ДПО Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (г. Челябинск).

Апробация работы

По материалам диссертации выступала с докладом на Всероссийской Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы» (Москва 2004) - материалы опубликованы в центральной печати. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Пятой Уральской Научно-практической Конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования УГМАДО-2003» (Челябинск 2003); на заседаниях Челябинского областного научного общества офтальмологов. Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании 20 мая 2004 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из разделов введения, обзора литературы, главы материал и методы, пяти глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, библиографического списка. Работа иллюстрирована 44 рисунками, 20 таблицами. Библиографический список содержит 315 работ, из которых 20 - отечественных авторов, 295- зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

За период с 2001 - 2004 гг. произведено клиническое обследование у 207 пациентов (414 глаз) при контактной коррекции и с заболеваниями переднего отдела глаза у пациентов с контактной коррекцией. Исследования проводились в областном центре травмы и неотложных состояний органа зрения - базы кафедры офтальмологии ГОУ ДПО УГМАДО (ГКБ № 3 г. Челябинск) и в медицинском центре «Взгляд» (г. Челябинск).

Среди осложнений контактной коррекции диагностированы: микробный инфильтративный кератит, асептический

инфильтративный кератит, симптоматический синдром «сухого глаза». Диагноз ставился на основании анамнеза, офтальмологического обследования, результатах клинического наблюдения, оценки состояния прекорнеальной слезной пленки, данных биохимических исследований слезной жидкости.

Офтальмологическое обследование проводили на современном оборудовании производства Германии и Японии. Офтальмологическое обследование включало: визометрию -дистанционный проектор знаков SHIN-NIPPON;

авторефрактометрию - авторефрактометр РОТЕК PRK-5000; биомикроскопию - фотощелевая лампа SHIN-NIPPON; офтальмоскопию - прямой офтальмоскоп NEITZ; фоторегистрацию

- цифровой фотоаппарат Nikon 4500 и цифровая видеокамера Sony. Ультразвуковое исследование проводили на аппарате А-В Scan Humphrey-837.

Структуру прекорнеальной слезной пленки оценивали с помощью пробы Норна, определяли высоту слезного мениска. Слезопродукция оценивалась по результатам пробы Ширмера. Состояние эпителия роговицы и конъюнктивы оценивали флюоресцеиновой пробой при биомикроскопии.

Изучалась микрофлора конъюнктивального мешка методом бактериологического исследования и ДНК-ПЦР с идентификацией выделенного возбудителя.

Лабораторные исследования: у 220 пациентов выполнено 265 биохимических исследований слезной жидкости. Группу контроля составили 25 здоровых лиц (50 глаз) с эмметропией.

Исследования проводились в биохимической лаборатории ЦНИЛ ГОУ ДПО УГМАДО. Биохимические исследования включали в себя изучение:

- общих белков, которые формируют средний, водянистый слой прекорнеальной слезной пленки;

общих липидов, которые отражают состояние поверхностного липидного слоя;

- сиаловых кислот, формирующих внутренний муциновый слой прекорнеальной слезной пленки.

Биохимическое исследование прекорнеальной слезной пленки выполнено на финском анализаторе ФП - 901 М с использованием немецких наборов фирмы Hhuman и чехословацких наборов фирмы Lahema. Постановка данных биохимических реакций была адаптирована к малому объему жидкости.

Статистическая обработка результатов проведенных исследований проводилась на персональном компьютере с использованием статистической программы SPSS, версия 12.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ При биохимическом исследовании впервые установлен количественный состав прекорнеалыюй слезной пленки у здоровых лиц: общие белки (0,33±0,04 мкг/мл), общие липиды (0,022±0,007 мкг/мл), сиаловые кислоты (0,170±0,007 Пмоль/мл).

При динамическом наблюдении за лицами с контактной коррекцией выделены 3 группы по срокам ношения контактных линз: 1 группа - срок ношения от 2-х до 4-х лет; 2 группа - от 5 до 9 лет; 3 группа- свыше 10 лет. У пациентов всех трех групп была изучена структура и биохимический состав прекорнеальной слезной пленки (рис.1).

Группа До 4-х лет 5 -10 лет 10 и более контроля лет

Биохимические показатели слезной пленки пациентов 1 группы соответствуют норме; 2 группа - сиаловые кислоты снижены на 22%; 3 группа - общие белки снижены на 21%, сиаловые кислоты на 36%.

Динамическое наблюдение за лицами с контактными линзами позволило нам диагностировать следующие заболевания переднего отрезка глаза при контактной коррекции: микробный инфильтративный кератит; асептический инфильтративный кератит; симптоматический синдром «сухого глаза».

На стационарном лечении находилось 55 больных с контактной коррекцией зрения, осложненной развитием кератита.

Бактериологическое обследование больных с кератитом позволило диагностировать у 37 (67%) больных микробный инфильтративный кератит, у 18 (33%) больных - асептический инфильтративный кератит. Бактериологическое исследование и ДНК-ПЦР (рис. 2).

□ Ps.aenjginosae OStaureus □Stepidennidis BC.albicans Q Klebsiella mobilis □Herpes I типа И Herpes И типа В Chlamidia trachomatis BE. coli

Клиническая картина микробного инфильтративного кератита (МИК) характеризовалась блефароспазмом, отделяемым из конъюнктивальной полости, выраженной перикорнеалыюй инъекцией, наличием инфильтратов от 4 до 10 мм в диаметре, расположенных в средних и глубоких слоях стромы роговицы с перифокальным отеком (рис.3, 4). Отмечалось снижение остроты зрения от светоощущения до 0,3 с коррекцией.

Рис. 3. Рис. 4

У 21 больного мисробный инфильтративный кератит осложнился изъязвлением до средних или глубоких слоев. У четырех пациентов с язвами роговицы присоединился гипопион - иридоциклит, для которого были характерны все признаки иридоциклита: выраженные цилиарные боли, реакция со стороны передней камеры - появление пшопиона 1 -3 мм, изменение цвета радужной оболочки, появление синехий (рис. 5, 6).

У 4 больных мы наблюдали сочетание кератита с воспалением увеального тракта (рис.7, 8). При 2-мерном сканировании выявлено утолщение увеальных оболочек до 2,6 мм (в норме 0,9 мм), преретинальный экссудат (рис.9). При ДНК-ПЦР у одного из них рбнаружен Herpes I типа, у другого - Herpes II типа, у третьего больного - хламидийная инфекция, у четвертого - аденовирусная инфекция.

Рис. 7. Рис. 8. Рис. 9.

Асептический иифильтрагивный кератит (АИК) наблюдался у 18 пациентов (21 глаз), у трех пациентов поражены были оба глаза. Заболевание характеризовалось слабовыраженной

нерикорнеальной инъекцией, появлением множественных сероватых инфильтратов от точечных до 2 мм, расположенных в поверхностных слоях стромы. У 2-х пациентов мы наблюдали чистые краевые язвы роговицы, которые располагались в перилимбальной зоне, диаметром 2x6 мм и 3x4 мм. Изъязвление в одном случае было до средних слоев стромы роговицы, в другом -до глубоких, у этих больных отмечалась васкуляризация роговицы. Снижение остроты зрения от 0,2 до 0,8 с коррекцией. Биохимический состав и структура слезной пленки при кератитах (рис.10).

Общие белки при микробном инфильтративном кератите увеличены в 2 раза (0,66 ± 0,03 мкг/мл), при асептическом кератите - в 1,5 раза (О,531±О,О36 мкг/мл). Напротив, уменьшено количество общих липидов: при микробном кератите в 2 раза (0,013±0,001 мкг/мл), при асептическом кератите общие липиды снижены незначительно (0,019±0,002 мкг/мл). Сиаловые кислоты при МИК снижены в 3 раза (0,04 ± 0,09 Пмоль/мл), при АИК сиаловые кислоты снижены незначительно (0,156±0,005 Пмоль/мл).

Симптоматический синдром «сухого глаза» диагностирован у 58 пациентов (107 глаз), причиной которого явились: длительное ношение контактных линз - 27 пациентов (45 глаз); аллергический конъюнктивит -14 пациентов (28 глаз); хронический мейбомиевый блефароконъюнктивит - 17 пациентов (34 глаза) (рис. 11).

□длительное ношение контактных линз

0 аллергический конъюнктивит

1 хронический мейбомиевый блефароконъюнктивит

Рис.11.

Клиника симптоматического синдрома «сухого глаза» при контактной коррекции характеризовалась гиперемией и отеком конъюнктивы, перилимбальной васкуляризацией, лимбитом. В конъюнктивалыюй полости отделяемое в виде нитей. В проекции глазной щели включения в нрекорнеальную слезную пленку. У некоторых больных наблюдалась рецидивирующая эрозия роговицы разных размеров.

В зависимости от тяжести клинических симптомов нами выделены легкая, средняя и тяжелая степень симптоматического синдрома «сухого глаза» при контактной коррекции.

Нами изучены проявления симптоматического синдрома «сухого глаза» при аллергическом поражении глаз. При аллергическом конъюнктивите пациенты жаловались на зуд, дискомфорт при применении контактных линз, невозможность носить линзы длительное время. При биомикроскопическом исследовании констатирована гиперемия и папиллярная гипертрофия конъюнктивы.

Симптоматический синдром «сухого глаза» при мейбомиевом блефароконъюнктивите (МБК) клинически характеризуется утолщением и гиперемией интермаргинального края век, резко расширенными устьями мейбомиевых желез, закупоренных сгущенным, измененным секретом, гиперемией конъюнктивы. Биохимический состав и структура прекорнеалыюй слезной пленки при симптоматическом синдроме «сухого глаза» у больных с контактными линзами (КЛ), при аллергическом конъюнктивите (АК) и мейбомиевом блефароконъюнктивите. (рис. 12).

0,35-р 0,3 ■ ■ 0,250,2-0,15 -0,1--0,05-■ 0--

--20 _

[—^Э О. белки

-15 ЕИВИалипиды

Б25ЕВП Сиал. кислоты '"10 0 иетЩфмера _ ВРСП по Норну

Контроль КЛ

АК

МБК

Как видно из диаграммы при контактной коррекции и мейбомиевом блефароконъюнктивите определено снижение всех ее компонентов. При аллергическом конъюнктивите: резкое снижение количества сиаловых кислот, умеренное снижение общих липидов.

Таким образом, изучение биохимического состава прекорнеальной слезной пленки позволило нам дифференцированно определить нарушение каждого ее слоя по изменению содержания общих белков, общих липидов и сиаловых кислот. Для восстановления слезной пленки мы апробировали слезозамещающий препарат «Видисик», кратность инсталляций которого определяли в зависимости от степени тяжести симптоматического синдрома «сухого глаза» и биохимических изменений слезной пленки. Контроль за эффективностью осуществлялся клинически и с помощью биохимических исследований в динамике до лечения и через 4 недели после лечения (рис. 13).

0,45 -т-0,40,350,3 -0,25 -0,2 -0,150,1 -0,05--

ВШИИИ Сиап.кислогы 5 тест Шфмера "ВРОТ по Нэрну

контроль до лечения после

лечения

Установлена высокая эффективность препарата «Видисик» в восстановлении структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной пленки: общих белков, общих липидов и сиаловых кислот практически до нормального уровня.

В зависимости от заболевания проводилось патогенетически обоснованное комбинированное лечение различной патологии переднего отдела глаза при контактной коррекции в сочетании с восстановлением прекорнеальной слезной пленки препаратом «Видисик». В таблице 1 представлены клинические признаки микробного инфильтративного кератита у 2 групп больных, одна из которых использовала «Видисик».

Таблица 1.

Оценка клинических признаков и структуры прекорнеальной слезной пленки при лечении микробного кератита препаратом

«Видисик».

Клинические признаки I группа(не использовали «Видисик») II группа(использовали «Видисик») п=13

Исчезновение роговичного синдрома Через 7 дней Через 3 дня

Исчезновение отека Через 3 недели Через 2 недели

Сроки регенерации роговицы 4 недели 2,5 недели

Время разрыва ПСП по Норну 2Д ± 1,4 6,1 ± 0,3

По данным исследования выявлено, что при тяжелом микробном инфильтративном кератите назначение традиционного лечения • в комбинации с препаратом «Видисик» ускоряет процессы регенерации роговицы в 2 раза.

ВЫВОДЫ

1. Установлен биохимический состав прекорнеальной слезной пленки при неизмененной структуре у здоровых лиц, который представлен общими белками (0,33±0,04 мкг/мл), общими липидами (0,022±0,007 мкг/мл) и сиаловыми кислотами (0,170±0,007 Пмоль/мл).

2. Доказано, что при длительной контактной коррекции происходит изменение структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной пленки: снижение общих белков на 21%, сиаловых кислот на 36%.

3. Осложнениями контактной коррекции являются: микробный и асептический инфильтративный кератит, симптоматический синдром «сухого глаза», при которых выявлены выраженные изменения структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной пленки.

4. Микробный инфильтративньш кератит сопровождается выраженной деструкцией прекорнеальной слезной пленки и значительным изменением ее биохимического состава: увеличением количества общих белков в 2 раза; уменьшением общих липидов в 2 раза; резким снижением сиаловых кислот в 3 раза.

5. При асептическом инфильтративном кератите деструкция прекорнеальной слезной пленки и соответственно ее биохимический состав менее выражены: увеличены общие белки в 1,5 раза, незначительно снижены общие липиды и сиаловые кислоты.

6. При симптоматическом синдроме «сухого глаза» изменения структуры и биохимического состава

прекорнеальной слезной пленки зависят от степени тяжести заболевания, при которых отмечается ее деструкция и снижение общих белков, общих липидов, сиаловых кислот.

7. Использование современного слезозамещающего препарата «Видисик» позволяет восстановить структуру и биохимический состав прекорнеальной слезной пленки: общих белков, общих липидов и сиаловых кислот до нормального уровня при симптоматическом синдроме «сухого глаза», ускоряет процессы регенерации роговицы при микробном инфильтративном кератите.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Патология роговой оболочки при контактной коррекции. / /

Материалы Четвертой Научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования»: сб. тез. - Челябинск, 2002.-С. 120-121.

2. Структура прекорнеальной пленки у здоровых лиц. / / Материалы Четвертой Научно-Практической Конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования»: сб. тез. -Челябинск, 2002. - С. 121-124.

3. Острый конъюнктивит при контактной коррекции зрения у

пациентов с сахарным диабетом I типа. / / Современные технологии в диагностике и лечении сосудистой патологии органа зрения: сб. тез. - Краснодар, 2002. - С. 179-180.

4. . Гнойные язвы роговицы - осложнение контактной коррекции. / / Сборник научно-практических работ, посвященных 50-летнему юбилею городской клинической больницы № 9: сб. тез. - Челябинск, 2002. - С. 289.

5. Уровень лизоцима в слезной жидкости у больных с синдромом «сухого глаза» / / Материалы научно-

практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины»: сб. тез.- Санкт-Петербург, 2003. - С. 83 -85 (соавт. Кудряшова Ю. И).

6. Роль дисфункции прекорнеальной слезной пленки в развитии патологии роговицы при контактной коррекции. / / Материалы III Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии: сб. тез.- Екатеринбург, 2003.- С. 90 -91.

7. Влияние препарата «Видисик» на состояние прекорнеальной

слезной пленки у пациентов при контактной коррекции и мейбомиевом блефароконъюнктивите. / / Материалы III Евро- Азиатской конференции по офтальмохирургии: сб. тез.- Екатеринбург, 2003.-С. 91.

8. Состояние прекорнеальной слезной пленки при аллергическом поражении глаз у лиц с контактной коррекцией. / / Материалы Пятой Уральской Научно-Практической Конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» УГМАДО: сб. тез.- Челябинск, 2003. - С.201-203.

9. Роль деструкции прекорнеальной слезной пленки в развитии

патологии роговицы при контактной коррекции. / / Материалы Пятой Уральской Научно- Практической Конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» УГМАДО: сб. тез.- Челябинск, 2003. - С. 199-201.

10. Биохимическая структура прекорнеальной слезной пленки при кератитах, вызванных ношением контактных линз. Материалы XI научно-практической конференции Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия

глаза»: сб. тез.- Екатеринбург, 2003. - С. 119-120 (соавт. Тарасова Л. Н.).

11. Влияние препарата «Видисик» на состояние прекорнеальной слезной пленки при симптоматическом синдроме «сухого глаза». / / Специализированное издание московской ассоциации офтальмологов: Журнал «Синдром сухого глаза». -2003.- вып. IV - С. 11-12.

12. Биохимическая структура прекорнеальной слезной пленки в

норме и патологии переднего отрезка глаза при контактной коррекции зрения / / Всероссийская Научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы»: сб. тез. -Москва,2004.-С. 117-119

13. Прекорнеальная слезная пленка в норме и при воспалительных заболеваниях глаз при контактной коррекции зрения / / Межрегиональная научно-практическая конференция офтальмологов «Воспалительные заболевания органа зрения»: сб. тез. -Челябинск, 2004. - С. 101-103 (соавт. Тарасова Л. Н.).

На правах рукописи

Сухтерова Елена Яковлевна

ПРЕКОРНЕАЛЬНАЯ СЛЕЗНАЯ ПЛЕНКА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ГЛАЗА ПРИ КОНТАКТНОЙ КОРРЕКЦИИ

14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Челябинск - 2004

Формат 60 х 90/16. Объем 1,0 уч. изд.л. Тираж 100 экз. Заказ № 151 Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе в ЗАО «Полисервис» Лицензия № 120851 рег. № ФМЦ-74000903 от 30.07.01 454008, г. Челябинск, Комсомольский пр., 2-207

№1 24 7 1

Оглавление диссертации Сухтерова, Елена Яковлевна :: 2004 :: Челябинск

Введение.

Глава 1.Обзор литературы

1.1. Структура и функции прекорнеальной слезной пленки.

1.2. Контактная коррекция зрения.

1.3. Деструкция прекорнеальной слезной пленки при контактной коррекции.

1.4. Клиника и причины возникновения заболеваний глаз при контактной коррекции.

1.5. Восстановление прекорнеальной слезной пленки в лечении патологии переднего отрезка глаза при контактной коррекции.

Глава 2. Материал и методы исследованния

2. 1. Методы клинического исследования.

2. 2. Методы лабораторного исследования.

2. 3. Бактериологические методы исследования, ДНК-ПЦР.

Глава 3. Структура и биохимический состав прекорнеальной слезной пленки в норме и при контактной коррекции.

Глава 4. Прекорнеальная слезная пленка при инфильтративном кератите у лиц с контактной коррекцией.

Глава 5. Симптоматический синдром «сухого глаза» у больных с контактной коррекцией при воспалительных заболеваниях век и конъюнктивы.

Глава 6. Лечение осложнений контактной коррекции.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Сухтерова, Елена Яковлевна, автореферат

Контактные линзы за последнее десятилетие, широко используются в коррекции аномалий рефракции и для лечения ряда патологических состояний глаз. В настоящее время в мире контактные линзы носят более 100 млн. человек и эта цифра неуклонно растет. Так, по данным профессора Б. Холдена, в 2004 году контактные линзы в мире будут носить 130 млн. человек. Но, не смотря на большую популярность и высокую эффективность контактной коррекции, контактные линзы могут стать причиной различных заболеваний глаз.

Контактные линзы являются причиной симптоматического синдрома «сухого глаза», аллергического конъюнктивита, способствуют обострению хронических заболеваний век и конъюнктивы.

В литературе описаны случаи тяжелого кератита, язвы роговицы, генерализации инфекции внутрь глаза и гибель глазного яблока, как результат контактной коррекции. Преимущественное поражение лиц молодого и трудоспособного возраста, а также длительное лечение, существенно влияющее на качество жизни — все это определяет важную медицинскую и социальную значимость проблемы.

Причины возникновения различных осложнений контактной коррекции в литературе находятся в стадии изучения.

Сведения о патогенетической роли деструкции прекорнеальной слезной пленки в развитии осложнений контактной коррекции в отечественной литературе отсутствуют. Биохимическая структура прекорнеальной слезной пленки в литературе представлена единичными исследователями, состав ее в настоящее время дискутируется.

Следовательно, углубленное изучение различных аспектов данной проблемы является высоко актуальным. С учетом вышеизложенного были сформулированы цель и задачи исследования.

Цель настоящей работы - изучение структуры, биохимического состава прекорнеальной слезной плёнки в норме, при контактной коррекции и восстановление ее деструкции при заболеваниях глаз.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

3. Описать клинику различных осложнений контактной коррекции: кератита, кератоувеита, симптоматического синдрома «сухого глаза», аллергического и мебомиевого конъюнктивита.

5. Оптимизировать восстановление прекорнеальной слезной пленки при ее деструкции путем использования современных слёзозамещающих препаратов.

Научная новизна

Впервые установлен биохимический состав прекорнеальной слезной пленки: общих белков, общих липидов и сиаловых кислот у здоровых лиц молодого возраста.

При длительной контактной коррекции выявлены изменения структуры и биохимического состава слезной пленки: снижение общих белков и сиаловых кислот.

Доказано, что контактная коррекция вызывает деструкцию прекорнеальной слезной пленки, развитие микробного и асептического инфильтративного кератита, при которых установлено разрушение прекорнеальной слезной пленки и выраженные изменения ее биохимического состава.

Контактная коррекция может способствовать развитию симптоматического синдрома «сухого глаза» при медленно развивающейся деструкции прекорнеальной слезной пленки и уменьшении всех компонентов, особенно сиаловых кислот.

Использование современного слезозамещающего препарата «Видисик» позволило оптимизировать структуру и восстановить биохимический состав слезной пленки до нормального уровня.

Разработана методика использования препарата «Видисик» 2-4 раза в день в зависимости от степени деструкции прекорнеальной слезной пленки. При заболеваниях переднего отдела глаза назначается традиционное лечение в комбинации с препаратом «Видисик», что в 2 раза ускоряет процессы регенерации роговицы.

Практическая значимость

В связи с установленным положением о том, что контактная коррекция может приводить к изменению структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной пленки, необходимо у всех больных при ношении контактных линз исследовать время разрыва по Норну и слезопродукцию с помощью теста Ширмера.

Было обосновано, что при длительной контактной коррекции (10 и более лет) и изменеиях биохимического состава ПСП, необходимы профилактические курсы препаратом «Видисик» в течение 1 месяца.

Положения, выносимые на защиту

1. Структура и биохимический состав прекорнеальной слезной плёнки в норме у лиц молодого возраста: общие белки - 0,33 мкг/мл; общие липиды -0,022 мкг/мл; сиаловые кислоты - 0,170 Пмоль/мл.

3. Представлена клиника симптоматического синдрома «сухого глаза» на фоне контактной коррекции, аллергического и мейбомиевого конъюнктивита, при которых изменения структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной пленки зависели от тяжести заболевания.

4. Использование современного слезозамещающего препарата «Видисик» в комплексном лечении патологии переднего отдела глаза при деструкции прекорнеальной слезной плёнки позволило восстановить общие белки, общие липиды и сиаловые кислоты, ее водный, липидный и муциновый слой.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации внедрены в работу поликлинических кабинетов -МУЗГП № 3, Центра патологии рефракции и лазерной хирургии ГБ № 2, Медицинского центра «Медикор», Глазного центра «Зрение».

Публикации

По материалам диссертации выступала на Всероссийской Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в лечении заболеваний роговицы» - материалы опубликованы в центральной печати (Москва 2004); на научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования УГМАДО-2003» (Челябинск); на заседаниях областного общества офтальмологов; на межрегональной конференции (Челябинск 2004). По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 2 в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из разделов введения, обзора литературы, главы материал и методы, пяти глав собственных результатов исследования, заключения, выводов, библиографического списка. Работа иллюстрирована 44 рисунками, 20 таблицами. Библиографический список содержит 315 работ, из которых 20 -отечественных авторов, 295- зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Прекорнеальная слезная пленка в норме и патологии переднего отдела глаза при контактной коррекции"

ВЫВОДЫ

4. Микробный инфильтративный кератит сопровождается выраженной деструкцией прекорнеальной слезной пленки и значительным изменением ее биохимического состава: увеличением количества общих белков в 2 раза; уменьшением общих липидов в 2 раза; резким снижением сиаловых кислот в 3 раза.

6. При симптоматическом синдроме «сухого глаза» на фоне контактной коррекции, аллергического конъюнктивита и мейбомиевого блефароконъюнктивита изменения структуры и биохимического состава прекорнеальной слезной пленки зависят от степени тяжести заболевания. При тяжелом течении отмечается деструкция прекорнеальной слезной пленки, что соответствует снижению общих белков, общих липидов и сиаловых кислот.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Изучение структуры прекорнеальной слезной пленки - время разрыва по Норну и слезопродукции - тест Ширмера, должны быть обязательными методами исследования при подборе контактных линз.

2. Было обосновано, что при длительной контактной коррекции (10 и более лет) и нарушении структуры слезной пленки, необходимы профилактические курсы препарата «Видисик» в течении 1 месяца.

3. При развитии синдрома «сухого глаза» пациентам с контактной коррекцией назначать специальные биосовместимые контактные линзы.,

4. При симптоматическом синдроме «сухого глаза» на фоне контактной коррекции, аллергического и мейбомиевого конъюнктивита целесообразно исследовать не только структуру ПСП, но и ее биохимический состав, что позволяет оптимизировать дифференцированное лечение разных заболеваний переднего отдела глаза.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Сухтерова, Елена Яковлевна

1. Аветисов Э. С. Оптическая коррекция зрения./ Э. С. Аветисов Ю. 3., Розенблюм М.: Медицина, 1981. - 200 с.

2. Аветисов Э. С. Акантамебные поражения роговицы. / Э. С. Аветисов, JT. М. Гордеева, М. Б. Григорян // Вестник офтальмологии 2001.- № 5. - С.53-55.

3. Аветисов Э. С. Первые результаты контактной коррекции афакии у детей раннего возраста / Э. С. Аветисов, J1. А. Ильякова, В. JI. Варшавский // вестник офтальмологии 1989. - т. 105. - № 35. - С. 2732.

4. Бржеский В. В. Синдром "сухого глаза" / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов // СПб., 1998.-96 с.

5. Бржеский В. В. Синдром «сухого глаза» болезнь цивилизации / В. В. Бржеский, Е. Е. Сомов // Окулист 2002. - № 9 / 10. - С. 8 - 9.

6. Горскова Е. Н. Клиника, патогенетические варианты течения, диагностика и роль медикаментозных средств в лечении кератоконуса: Автореф. дис. док-pa мед. наук / Е. Н. Горскова М., 1998. -37 с.

7. Зеленская М. В. Применение мягких контактных линз с лечебной целью: Автореф. дис. канд. мед. наук. / М. В. Зеленская М., 1987. -23 с.

8. Киваев А. А. Контактная коррекция зрения :Автореф. дис. док-pa мед. наук. / А. А. Киваев М., 1983. - 30 с.

9. Киваев А. А. Отдаленные результаты применения терапевтических мягких контактных линз / А. А. Киваев, Г. А. Бабич, М. В. Зеленская // Офтальмологический журн. -1983. № 4. - С. 197-198.

10. Ю.Киваев А. А. Контактная коррекция зрения как средство медико-социальной реабилитации больных с осложнениями миопическойболезни: Методические рекомендации./ А. А. Киваев, С. С. Ципурская, Г. А. Бабич-М., 1989.- 10 с.

11. Киваев А. А. Контактная коррекция зрения / A.A. Киваев, Е.И. Шапиро- М., 2000. 11 с.

12. Киваев А. А. Методы подбора и адаптации контактных линз: Методические рекомендации / А. А. Киваев, Е. И. Шапиро, Г. А. Бабич -М., 1981-44 с.

13. И.Копаева В. Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Автореф. дис. док-ра мед. наук / В. Г. Копаева- М., 1982.-32 с.

14. Литвинов В. И. Медиаторы иммуногенеза / В. И. Литвинов // Медиаторы клеточного иммунитета и межклеточного взаимодействия.-М., 1980.-С. 7-16.

15. Майчук Ю. Ф. Коррекция иммунных нарушений при воспалительных заболеваниях глаз / Ю. Ф. Майчук, С. Г. Микули // ■ Актуальные вопросы офтальмоиммунологии: Сб. науч. тр. М., 1988. - С. 79-83.

16. Пучковская Н. А. Кератоконус / Н. А. Пучковская, 3. Д. Титаренко -Киев: Здоровье, 1984. 70 с.

17. Слонимский Ю. Б. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. Хирургия кератоконуса / Ю. Б. Слонимский, А. С. Герасимов — М., -1992.-224 с.

18. Слонимский Ю. Б. Кератоконус. Рефракционная микрохирургия и некоторые аспекты реабилитации больных: Автореф. дис. док-ра мед. наук / Ю. Б. Слонимский- М.,1993. 38 с.

19. Сомов Е.Е. Слеза. Физиология, методы исследования, клиника / Сомов Е.Е. Бржеский В.В. СПб.; Наука, 1994. - 156 с.

20. Юдина Ю. И. Диагностика, клиника и лечение сухого кератоконъюнктивита при синдроме Шегрена.:Автореф. дис. канд. Мед. наук / Ю. И. Юдина- М., 1975. 24 с.

21. AIbietz J. M., Golding T. R. Differential diagnosis and management of common dry eye subtypes // Clin Exp Optom.- 1994.-Vol. 77. p. 244.

22. Alemany, A L. Redal, P. Giant papillary conjunctivitis in soft and rigid lens wear//Contactologica 1991.-Vol. 13.-p. 14-17.

23. Alfonso R., Mandelbaum S., Fox M., Forster R., Ulcerative keratitis associated with contact lens wear // Am. J. Ophthalmol. 1986 - Vol. 101 -p. 429-433.

24. Allansmith M. R. Giant papillary conjunctivitis // J.Am.Optom.Assoc. -1990.-Vol. 61.-p. 42-46.

25. Allansmith M. R., Ross R. N. Giant papillary conjunctivitis // Int. Ophthalmol. Clin. 1988. - Vol. 28. - N. 4. - p. 309- 316.

26. Allansmith, M. R, Korb, D.,and Greiner, J. V. Giant papillary conjunctivitis induced by hard or soft contact lens wear: quantitative histology // Ophthalmology. 1978 - Vol. 85. - p. 766-778.

27. Allansmith, M. K, Korb, D. K, Greiner, J. V., et al. Giant papillary conjunctivitis in contact lens wearers // Am. J. Ophthalmol. 1977. — Vol. 83. -p.697-708.

28. Allansmith, M. K, Whitney, C. R., McClellan, B. H., et al. Immunoglobulins in the human eye // Arch. Ophthalmol., 1973 Vol. 89. -p. 36-45.

29. Baier R.E., Thomas E. B. The ocean: the eye of earth // Contact Lens Spectrum, 1996. // Vol. 11. p. 37.

30. Barishak Y., Zavaro A., Samra Z., Sompolinsky D. An immunological study of papillary conjunctivitis due to contact lenses // Curr. Eye. Res., 1984. -Vol. 3. -p. 1161-1168.

31. Bates A. K., Moms R. J., Stapleton F., Minassian D. C., Dart J. K. G. . 'Sterile' corneal infiltrates in contact lens wearers. // Eye, 1989. Vol. 3. - p. 803.

32. Begley C. Creating Dry Eye With Contact Lenses // Contact lens spectrum / Cornea September 2000.

33. Benett E., Weissman B. Clinical contact lens practice. Philadelphia: J. Lippincott, 1992. - 172 p.

34. Benj amin W. J. . Risks and incidences of 'ulcerative keratitis' // J. Br. Contact Lens Assoc., 1992. Vol. 15. - p. 143.

35. Benson C. Continuous use of contact lenses // Aust. J. Ophthalmol. 1975. -Vol. 4.-p. 99.

36. Bergmanson, J. P. G. Histopathological analysis of the corneal epithelium after contact lens wear // J. At. Optom. Assoc. 1987. - Vol. 58. - p. 812818.

37. Bier N. Contact Lens Routine and Practice // London: Butterworths, 1957. -P. 316.

38. Bilbaut T., Gachon A.M., Dastugue B. Deposits on soft contact lenses.Electrophoresis and scanning electron microscopic examinations // Exp.Eve Res. 1986. - Vol. 43. - N 2. - P. 153-165.

39. Blackhurst R. T. Personal experience with hydrogel and silicone extended wear lenses // J. Cont. Lens ASSOC. Ophthalmol. 1985. - N. 11. - P. 136137.

40. Boberg-Ans J. Experience in clinical examination of corneal sensitivity // Br. J. Ophthalmol. 1955. - Vol. 39. - P. 705-726.

41. Boberg-Ans J. On the corneal sensitivity // Acta Ophthalmol 1956. -Vol. 35.-P. 149-162.

42. Bonnano J. A., Poise K. A. Effect of rigid contact lens oxygen transmissibility of sromal pH in the living human eye // Ophthamology. -1987.-Vol. 94. -N 10. P. 1305-1309.

43. Bourassa S., Benjamin W. J. Transient corneal surface "Micro-deposits" and associated epithelial surface pits occurring with gel contact lens extended wear// Int Cont. Lens Clin. 1988. - Vol. 15. - P. 338-340.

44. Brady H.R., Israel M.R., Lewin W.H. Wegener's granulomatosis and corneoscleral ulcer // J.A.M.A. 1965. - Vol. 193. - P. 248.

45. Brennan N. A. and Efron N. Symptomatology of HEMA contact lens wear // Optom. Vis. Sci. -1989. Vol. 66. - P. 834-838.

46. Brennan N. A., Efron N. Hydrogel lens dehydration: a material dependent phenomenon? // Contact Lens Forum. 1987. - Vol. 12. - 28 p.

47. Brezinski S. The new superpermeables // Cont. Lens Forum. 1986. - Vol. 11.-P. 22-23.

48. Bron A., Hornby S., Tiffany J. The management of dry eye // Optician. -1997. Vol.214. - 13 p.

49. Brown S. I., Bloomfield S., Pearce D. B., Tragakis M. Infections with therapeutic soft lens // Arch. Ophthalmol. 1974. - Vol. 91. - P. 275-277.

50. Bruce A. S., Golding T. R. Au SWM Mechanisms of dryness in soft lens wear // Clin Exp Optom. 1995. - Vol. 78. - 168 p.

51. Bruce A.S., Brennan N.A. Corneal pathophysiology with contact lens . wear // Surv. Ophthalmol. 1990. - Vol. 35. - P. 25-58.

52. Buebler P. O., Schein O. D., Stamler J. F. The increased risk of ulcerative keratitis among disposable soft contact lens users // Arch Ophthalmol. -1992.-Vol. 110.-P. 155-158.

53. Caffrey B. E. Influence of diet on tear function // Optom Vis Sci. 1991. -Vol. 68.-58 p.

54. Caffrey BE. Josephson JE Is there a better 'comfort drop'? // J Am Optom Assoc. 1990. - Vol. 61. - 178 p.

55. Carney L. G., Mauger T. P., Hill R. M. Tear buffering in contact lens wearers // Acta Ophthalmol. 1990. - Vol. 68.-75 p.

56. Caroline P., Campbell R. Long term effects of hydrophilic contact lenses on myopia // Cont. Lens Spectrum. 1991. -N. 6. - P. - 68.

57. Caroline P.J., Robin J.B., Gindi J. J. Microscopic and elemental analysis of deposits on extended wear soft contact lenses // J. Cont. Lens ASSOC. Ophthalmol. 1985. - Vol. 11. - N. 2. - P. 311 -316.

58. Chen H.B., Yamabayashi S., Ou B. Structure and composition of rat precorneal tear film. A study by an in vivo cryofixation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997. - Vol. 38. - P. 381-387.

59. Cheng K. H., Leung S. L., Hoekman H. W. Incidence of contact-lens-associated microbial keratitis and its related morbidity // Lancet. 1999. -Vol.354.-P. 181-185.

60. Cheng K. H., Spanjaard L., Rutten H. et al. Immunoglobulin A antibodies against Pseudomonas aeruginosa in the tear fluid of contact lens wearers // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996. - Vol. 37. - P. 2081-2088.

61. Claydon B. E., Efron N. . Non-compliance in contact lens wear // Ophthal Physiol Opt. 1994. - Vol. 14. - 356 p.

62. Cornea and Contact Lens research Unit. C.C.L.R.U. Grading Scales. -University of New South Wales, Sydney, Australia. 1996.

63. Cotsarelis G., Cheng S.Z., Dong G., Sun T.-T., Lawker R.M. Existence of slow-cycling limbal epithelial basal cells that can be preferentially stimulated to proliferate: implications on epithelial stem cell // Cell. -1989. -Vol. 57.-P. 201-209.

64. Dallos J. Contact glasses, the «invisible» spectacles // Arch. Ophthalmol. New. York. 1936.-Vol. 15. - P. 617-623.

65. Dallos J. The individual fitting of contact glasses // Trans. Ophthal. Soc. U.K. 1938. - Vol. 509-520.68.de Carle J. Developing hydrophilic lenses for continuous wearing // Aust. J. Optom. 1972. - Vol. 55. - P. 343-346.

66. Decker Ch. Contributiona Tetude de la keratite nevroparalytique. Geneve: Rambor et Schuchardt, 1876. - 86 p.

67. Doane M.G. Interaction if eyelids and tears in corneal wetting and the dynamics of the normal human eyelink// Am. J. Ophthalmol. 1980. -Vol. 89.-P. 507-516.

68. Dohlman C. H., Bouchoff S. A., Mobilia E. E. Complications in use of soft contact lenses in corneal disease // Arch Ophthalmol. 1973. - Vol. 90. -367 p.

69. Donshik P. C., Ballow M. Tear immunoglobulins giant papillary conjunctivitis induced by contact lenses // Am. J. Ophthalmol. 1983. - Vol. 96.-N. 4.-P. 460-466.

70. Douglas, J. P., Lowder, C.Y., Lazorik, R. and Meisler, D. M. Giant papillary conjunctivitis associated with RGP contact lenses // J. Cont. Lens Assoc. Ophthalmol. 1988. - Vol. 14. - P. 143-147.

71. Dougman D.J. The nature of 'spots' on soft lenses // Am Ophthalmol. -1975.-Vol. 7.-345 p.

72. Driver P.J., Lemp M.A. Meibomian gland dysfunction // Surv. Ophthalmol. 1996. - Vol. 40. - P. 343-367.

73. Dubezies O. Contact lenses // N.Y., Crune and Stratton. 1984. - Vol. 1, 2.

74. Dursun D., Monroy D., Knighton R., Tervo T., Vesaluonna M., Carraway K., Feuer W., Pflugfelder S.C. The effects of experimental tear film removal on corneal surface regularity and barrier function // Ophthalmology. 2000. -Vol. 107.-P. 1754-1760.

75. Edelhauser H.F., Azar R.G., Rudnick D.E. Corneal epithelial tight junctions and the localization of surface mucin // Adv. Exp. Med. Biol. 1998. - Vol. 438.-P. 265-271.

76. Edwards K. Bitoric hydrophilic soft lenses in the correction of astigmatism // Optom. Today. 1987. -Vol. 27, N5. -P. 124-125.

77. Efron N. Contact lens-induced sterile infiltrative keratitis // OPTICIAN. -1997. Vol. 214, № 5608. - P. 16.

78. Efron N. Guest editorial The truth about compliance // Contact Lens Ant Eye. 1997. - Vol. 20.-P. 79.

79. Efron N., Ang J. H. B. Corneal hypoxia and hypercapnia during contact lens wear // Optom Vis Sci. 1990. - Vol. 67. - P. 512.

80. Efron N., Brennan N. A. A survey of wearers of low water content hydrogel contact lenses // Clin Exp Optom. 1988. - Vol. 71. - P. 86.

81. Efron N., Contact lens-associated eyelash disorders. Optician-1998.-September 4.-Vol. 216, N 5667. P.

82. Efron N., Contact lens-induced microbial infiltrative keratitis // J Optician. -1997.-Vol. 214, № 5617.-P. 32.

83. Efron N., Golding T. R., Brennan N. A. The effect of soft lens1 lubricants on symptoms and lens dehydration // Contact Lens Assoc Ophthalmol. 1991. -Vol. 17.-P. 114.

84. Efron N., Tear film dysfunction // J Optician. 1998. - Vol. 212. - P. 487.

85. Efron N., Veys J. Defects in disposable contact lenses can compromise ocular integrity. // Int. Contact Lens Clin. 1992. - Vol. 19. - P. 8.

86. EhIers N. The precorneal film. Biomicroscopical, histological and chemical investigation // Acta ophthalmol. 1965. - Vol. 81, Supp. 1. - P. 131-134.

87. Enoch J. M. Descartes contact lens // Amer. J. Optom. 1956. - Vol. 33. - P. 77-85.

88. Esmaeli B., Harvey J., Hewlett B. Immunohistochemical evidence for estrogen receptors in meibomian glands // Ophthalmology. 2000. -Vol. 107.-P. 180-184.

89. Ezekiel D. High water content hydrophilic contact lenses // Aust. J. Optom. -1974.-Vol. 57.-P. 317-324.

90. Faber E., Golding T. R., Lowe R. Effect of hydrogel lens wear on tear film stability //Optom Vis Sei. 1991. - Vol. 68. - P. 380.

91. Fanti P. Anpassung von harten linsen bei Astigmatismuss // Kontaktlinssvademecum. Basel. Karger. 1978. - S. 13.

92. Farris R. L., Stuchell R. N., Mandel I.D. Basal and reflex human tear analysis. 1. Physical measurements: osmolarity. basal volumes, and reflex flow rate // Ophthalmology. 1981. - Vol. 88. - P. 852.

93. Fick A. A contact lens. Translation by May C. // Arch. Ophthal. 1888. - Vol. 19. - P. 215-226.

94. Fleiszig S. M., Efron N., Pier O. B. Extended contact lens wear enhances Pseudomonas aeruginosa adherence to human corneal epithelium // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1992. - Vol. 33. - P. 2908 - 2916.

95. Fleiszig S. M., Zaidi T. S. Ramphai R., Pier G. B. Modulation of Pseudomonas aeruginosa adherence to the corneal surface by mucus // Infect Immun. // 1994. Vol. 62. - P. 1799-1804.

96. Fleiszig S. M. J., Evans D. J., Do N. Epithelial cell polarity affects Pseudomonas aeruginosa invasion and cytotoxicity // Infect Immun (in press). 1997.

97. Fleiszig S. M. J., Wiener-Kronish J. P., Miyazaki H. Pseudomonas aeruginosa-mediated cytotoxicity and invasion correlate to distinct genotypes at the loci encoding exoenzyme S // Infect Immun. 1997. - Vol. 65. -P. 579.

98. Fleiszig S. M. J., Zaidi T.S., Ramphai R. Modulation of Pseudomonas aeruginosa adherence to the corneal surface by mucus // Infect Immun. —1994.-Vol. 62.-P. 1799.

99. Fleiszig S. M. J., Zaidi T. S., Pier G. B. Ocular mucus and Pseudomonas aeruginosa adherence // Adv Exp Med Biol. 1994. - Vol. 350. - P. 359.

100. Fleiszig S. M. J., Zaidi T. S., Pier G. B. Pseudomonas aeruginosa survival and multiplication within corneal epithelial cells in vitro // Infect Immun.1995.-Vol. 63.-P. 4072.

101. Fleiszig S. M. J., Zaidi T. S., Preston M. J. The relationship between cytotoxicity and epithelial cell invasion by corneal isolates of Pseudomonas aeruginosa // Infect Immun. 1996. - Vol. 64. - P. 2288.

102. Fleiszig S. M. J., Efron N. Conjunctival flora in extended wear of rigid gas permeable contact lenses // Optom Vis Sci. 1992. - Vol. 69. - P. 354.

103. Fleiszig S. M. J., Efron N. Microbial florain currentand former contact lens wearers // J. Clin Microbiol. 1992. - Vol. 30. - P. 1156.

104. Fleiszig S. M. J., Zaidi T. S., Fletcher E. L. Pseudomonas aeruginosa invades corneal epithelial cells during experimental infection // Infect Immun. 1994. - Vol. 62. - P. 3485.

105. Fleming C., Austen R., Davies S. et al. Pre-corneal deposits during soft contact lens wear // Optom. Vis. Sci. 1994. - Vol. 71. - P. 152-153.

106. Fletcher E. L., Fleiszig S. M. J., Brennan N. A. Lipopolysaccharide in adherence of Paeruginosa to cornea and contact lenses // Invest Ophthalmol VisSci.-1993.-Vol. 34.-P. 1930.

107. O.Fletcher E. L., Weissman B. A., Efron N. The role of pili in the attachment of Pseudomonas aeruginosa to unworn hydrogel contact lenses // Curr Eye

108. Res.- 1993.-Vol. 12.-P. 1067.

109. I .Fowler, S. A, Greiner, J. V. and Allansmith, M. R. Soft contact lenses from patients with giant papillary conjunctivitis // Am. J. Ophthalmol. 1979. -Vol. 88.-P. 1056-1061.

110. Frayer W. C. The histopathology of perilimbal ulceration in Wegener's granulomatosis // Arch. Ophthalmol. 1960. - Vol. 64. - P. 58-64.

111. Fuchs E. Text-Book of ophthaimology. 4 ed. - Philadelphia. - London: Lippincott Co., 1911.- 1002 p.

112. Fullard R. J., Carney L. G. Use oftear enzyme activities to assess the corneal response to contact lens wear // Acta Ophthalmol. 1986. - Vol. 64. -P. 216.

113. Gasset A. R., Kaufman H. E. Therapeutic uses of hydrophilic contact lenses //Am. J. Ophthalmol. 1970. - Vol. 69. - P. 252-259.lló.Geyer H. Anpassung von kontaktlinsen auf stark torischer hornhaut // Kontaktlinse. 1985. -N 3. - S. 17-26.

114. Gilbard J.P., Farris R.L., Santamaría J.ll. Osmolarity of tear micro-volumes in keratoconjunctivitis sicca // Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol. 96. - P. 677-681.

115. Giovagnoli D., Graham S. J. Inferior punctal occlusion with removable punctal plugs in treatment of dry-eye related contact lens discomfort // J Am Optom Asso. 1992. - Vol. 63. - P. 481.

116. Golding T. R., Brennan N. A. The basis of tear ferning // Clin Exp Optom. 1989.-Vol. 72.-P. 102.

117. Golding TR., Brennan N. A., Efron N. Soft lens lubricants and prelens tear film stability // Optom Vis Sci. 1990. - Vol. 67. - P. 461.

118. Gordon A., Kracher G. P. Corneal infiltrates and extended wear contact lenses //Am. Optom Assoc. 1985. - Vol. 56. - P. 198.

119. Greiner J.V., Glonek T., Korb D.R. et al. Phospholipids in meibomian gland secretion // Ophthalmic Res. 1996. - Vol. 28. - P. 44-49.

120. Guillon J. Tear film photography and contact lenswear // J.Brit.Contact Lens Assoc. 1982. - Vol. 5, N. 2. - P. 85-88.

121. Guillon J. P. and Guillon M. Tear film examination of the contact lens patient // Optician. 1993. - Vol. 206. - P. 21-29.

122. Guillon J.P. Non-invasive Tearscope plus routine for contact lens fitting // Contact Lens Ant. Eye. 1998. - Vol. 21. - P. 31.

123. Guillon M, Guillon JP Pre-lens tear film characteristics of high Dk rigid gas permeable lenses III Am J Optom Physiol Opt. 1988. - Vol. 65 - P. 73.

124. Guillon M., Guillon J. P., Bansal M., Maskell R., Rees P. Incidence of ulcers with conventional and disposable daily wear soft contact lenses // Br. Contact Lens Assoc. 1994. - Vol. 17. - P. 69.

125. Guilon M, Cuilon JP. Mapston V. Rigid gas permeable lenses in vivo wettability // Trans Br. Contact Lens Assoc: Conference Proceedings. -1989.-P. 24.

126. Gupta S. K., Masinick S. A., Hobdell J. A. et al. Bacterial proteases and adherence of Pseudomonas aeruginosa to mouse cornea // Exp Eye Res. -1996.-Vol. 62.-P. 641-50.

127. Haberlich F. J., Lingelbach B. Kritische Übersicht über unsere Kenntnisse und Vorstellung einer neuen Arbeitshypothese ber die Stabilitet des precornealen Tranenfilms (PKTF) // Klin. Mbl. Augenheilk. 1982. - Bd 180, H. 2.-S. 115-126.

128. Hamano H, Hori M. Effect of contact lens wear on the mitoses of corneal epithelial cells: preliminary report // CLAO J. 1983. - Vol. 9. - P. 133 -136.

129. Hamano H, Watanabe K., Hamano T., Mitsunaga S., Kotanis S., Okada A. A study of the complications induced by conventional and disposable contact lenses // Contact Lens Assoc Ophthalmol. 1994. - Vol. 20. - P. 103.

130. Hamano H, Hori M, Hamano TA new method for measuring tears // Contact Lens Assoc Ophthalmol. 1983. - Vol. 9. - P. 281.

131. Hamano H. Continual wearing of soft contact lenses // Proceedings of the 1st: International Conference on Contact Lenses. Toyo, Nagoya. 1974.

132. Hart D.E., Lane B.C., Josephson J.E. et al. Spoilage of hydrogel contact lenses by lipid deposits: Tear film potassium depression, fat. protein, and alcohol consumption // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94, N. 10 - P. 1315 -1323.

133. Hart, D. E., Schkolnick, J. A., Bernstein, S., et al. Contact lens induced giant papillary conjunctivitis: a retrospective study // J. Am. Optom. Assoc. 1989. - Vol. 60. - P. 195-204.

134. Hazlett L. D., Wells P., Berk R. S. The mouse cornea as a model for Pseudomonas infection: Further studies on penetration and lysis of the unwounded eye // Hollyfield J. ed. The Structure of the Eye. New York: Elsevier, 1982.-P. 279.

135. Heidemann, D. C., Dunn, S. P. and Siegal, M. J. Unusual causes of giant papillary conjunctivitis // Cornea. 1993. - Vol. 12. - P. 78-80.

136. Heigle T.J. Pflugfelder S.C. Aqueous tear production in patients with neurotrophickeratitis // Cornea. 1996. - Vol. 15. - P. 135-138.

137. Hill R. M., Brezinski, S. and Flynn, W. J. The rigid 'Super-permeables' // Cont. Lens Forum. 1985. - Jan. - P. 35-39.

138. Hodson S, Earlam R Of an extracellular matrix in human precorneal tear film // J Theor Biol. 1994. - Vol. 168. - P. 395.

139. Holden B., Mertz G. Critical oxygen levels to avoid corneal edema for daily and extended wear contact lenses // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1984. -Vol. 25.-P. 1161-1167.

140. Holden B. A. Reddy M. K., Sankaridurg P. R. Rajeev B., Sharma S., Wilcox M. O. P., Morris C., Sweeney D. F., Rao G. N. The histopat.hology of contact lens induced peripheral corneal ulcer // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997.-Vol. 38.-P. 201.

141. Holden, B. A Creating the "spectacle killer" contact lens // Cont. Lens Spectrum. 1996. - Jan. - P. 31-34.

142. Holly F. J. Formation and rupture of the tear film // Exp Eye Res. 1973 -Vol. 15.-P. 515.

143. Holly F. J. Tear film physiology // Intern. Ophthalmol. Clin. 1987. - Vol. 27, N l.-P. 2-6.

144. Howding G. Hydrophilic contact lenses in corneal disorders // Acta Ophthal. 1984.-Vol. 62, N 4.- P. 566-576.

145. Imayasu M., Petroll W. M., Jester J. V. et al. The relationship between contact lens oxygen transmissibility and binding of PseudoTonas aeruginosato the cornea after overnight wear // Ophthalmology. 1994. - Vol. 101. - P. 371-88.

146. Inatomi T., Spurr-Michaud S.J., Tisdale A.S., Gipson l.K. Human corneal and conjunctival epithelia express MUCI mucin // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 1995.-Vol. 36.-P. 1818-1827.

147. Inatomi T., Spurr-Michaud S.J., Tisdale A.S., Zhan Q., Feidman S.T., Gipson 1. K. Expression of secretory mucin genes by human conjunctival epithelia//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996. - Vol. 37. - P. 1684-1692.

148. Jones L., Evans K., Sariri K., Franklin V., Tighe B. J. Lipid and protein deposition of N-vinyl pyrrolidone-containing group II and group IV frequent replacement contact lenses // Contact Lens Assoc Ophthalmol J. 1997. -Vol. 23.-P. 122.

149. Jordan A., Baum J. Basic tear flow: does it exist? // Ophthalmology. — 1980. Vol. 87.-P. 920-930.

150. Josephson J. E., Caffery B. E. Infiltrative keratitis in hydrogel lens wearers // Int. Contact Lens Clin. 1979. - Vol. 6. - P. 223.

151. Kastl P. Contact lenses. The CLAO Guide to Basic Science and Clinical Practice // Kendall. Hunt Publishing company. 1995. - v. 1-3.

152. Kastl P. K. and Johnson, W. C. Fluoroperm 7 extended wear RGP contact lenses for myopia, hyperopia, aphakia, astigmatism and keratoconus // J. Cont. Lens Assoc. Ophthalmol. 1989. - Vol. 15. - P. 61-63.

153. Katz H. R., LaBorwit S. E., Hirschbein M. J. Aretrospective study of seasonal influence on ulcerative keratitis // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1997.-Vol. 38.-P. 8136.

154. Kaufman H. E., Rayfield M. A. Viral conjunctivitis and keratitis / Eds. H. E. Kaufman, B. A. Barron, M. B. McDonald, S. R. Waltman. New York. Churchill Livingstone // The Cornea. 1988. - Chap 12.

155. Kemmetmuller H. Arresting myopia by wearing contact lenses // Intern. Symp. on myopia. 1988. - P. 32-33.

156. Kenyon, E., Poise, K. A. and Mandell K. B. Rigid contact lens adherence: incidence, severity and recovery // J. Am. Optom. Assoc. 1988. - Vol. 59. -P. 168-174.

157. Kijlstra A., Polak B. C., Luyendijk L. Transient decrease of secretory IgA in tears during rigid gas permeable contact lens wear // Curr Eye Res. — 1992.-Vol. 11.-P. 123-126.

158. Kim T., Simpson A. E., Indications and complicanions of contact lens wear // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 205. - P. 374.

159. Kline L.N., Deluca T. J. Effect of gel lens wear on the precorneal tear film // Int Contact Lens Clin. 1975. - Vol. 2. - P. 56.

160. Klotz S. A., Misra R. P., Butrus S. I. Contact lens wear enhances adherence of Pseudomonas aeruginosa and binding of lectins to the cornea // Cornea. 1990. - Vol. 9. - P. 266 - 270.

161. Klotz S. A., Au Y., Misra R. P. A partial-thickness epithelial defect increases adherence of Pseudomonas aeruginosa to the cornea // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1989. - Vol. 30. - P. 1069.

162. Koeppe L.Die mikroskopie des lebenden augenhintergrundes mit starken vergrosserungen im fokalen lichte der Gullstrandschen Nernstspaltlampe. Albrecht v // Graefes Arch. Ophthal. 1918. - N 95. - S. 282-306.

163. Kogbe O., Liotet S. An interesting use of the study of tear ferning patterns in contactology // Ophthalmologe. 1987. - Vol. 194. - P. 150.

164. Kotow M., Grant T., Holden B. A. Avoiding ocular complications during hydrogel extended wear // Int Contact Lens Clin. 1987. - Vol. 14. - P. 95.

165. Kreis-Gosselin F. and Lumbroso P. Extended wear of rigid gaspermeable, high Dk contact lenses in myopia // Contactologia. 1990.

166. Krejci L. Terapeuticke pouziti gel-kontaktich scleralnich cocek // Cs. Oftalmol. 1971. - N. 2. - S. 104-109.

167. Kremer I., Coben E. J. Ring infill 1-ates associated with contact lens wear //CLAOJ.- 1993.-Vol. 19.-P. 191.

168. Lawin-Brussel C. A., Refojo M. F., Leong F-L. Pseudomonas attachment to low-water and high water, ionic and nonionic, new and rabbit-worn soft contact lenses // Invest Ophthalmol Vis Sei. 1991. - Vol. 32. - P. 657.

169. Lee S., Tseng S.C.G. Rose bengal staining and cytologic characteristics associated with lipid tear deficiency // Am. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 124.-P. 736-750.

170. Lee S., Araki K., Hamano T. Meibomian secretions and tears // Jpn. J. Clin. Ophthalmol. 1994. - Vol. 48. - P. 1941-1944.

171. Leibowitz H. M. Laing R. A. and Sandtrom M. Continuous wear of hydrophilic contact lenses // Arch. Ophtalmol. 1973. - Vol. 89. - P. 306310.

172. Lemp M.A. Mucin-deficient dry eye // Int. Ophthalmol. Clin. 1973. -Vol. 13.-P. 185-189.

173. Lemp M. A. Breakup of the tear film //Intern. Ophthalmol. Clin. 1973. -Vol. 13, N 11.-P. 97- 102.

174. Lemp M. A., Holly F. J. Recent advances in ocular surface chemistry //Am. J. Optom. Arch. Acad. Optom. 1970. - Vol. 47, N 9. - P. 669 - 672.

175. Lemp M. A., Mahmood M. A., Weiler H. H. : Association of Rosacea and Keratoconjunctivitis Sicca // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 102, N 4. -P. 556-557.

176. Lemp M. A., Marquardt R. The dry eye. Berlin; Heidelberg: SpringerVerlag. 1992.-218 p.

177. Lemp M.A. New strategies in the treatment of dry-eye states // Cornea. -1999. Vol. 18.-P. 625-632.

178. Lemp M.A. Recent developments in dry eye management // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - P. 1299 - 1304.

179. Liotet S. A new hypothesis on tear film stability // Ophthalmologica. -1987. Vol. 195.-P. 119.

180. Little S.A., Bruce A. S. Postlens tear film morphology, lens movement and symptoms in hydrogel lens wearers // Ophthal Physiol Opt. 1994. - Vol. 14.-P. 65.

181. Liu Z., Pflugfelder S.C. Corneal surface regularity and the effect of artificial tears in aqueous tear deficiency // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106.-P. 939-943.

182. Lowther G. E. Comparison of hydrogel contact lens patients with and without the symptoms of dryness // Int Contact Lens Clin. 1993. - Vol. 20. -P. 191.

183. Lowther G. E., Semes L. Effect of absorbable intracanalicular collagen implants in hydrogel contact lens patients with drying symptoms // lnt Contact Lens Clin. 1995. - Vol. 22. - P. 238.

184. Lowther G.E. Dryness. Tears and Contact Lens Wear. Boston: Butterworth Heinemann, 1997. P. 56.

185. Lundh R. L., Liotet S., Pouliquen Y. Study of the human blood tear barrier and the biochemical changes in the tears of 30 contact lens wearers (50 eyes) // Ophthalmologica. 1984. - Vol. 188. - P. 100 - 105.

186. Mack O. D. Diagnosing and Treating Contct Lens Complicatios // J. Contact Lens Spectrum. 2000. - P. 25-35.

187. Mackie, I. A. and Wright, P. Giant papillary conjunctivitis (secondary vernal) in association with contact lens wear // Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. 1978.-Vol. 98.-P. 3-9.

188. MacKeen M.S. Potential Treatments for Dry Eye // Contact Lens Spectrum. -2001. P. 22 - 30.

189. MacRae S., Herman C., Stulting R. D. Corneal ulcer and adverse reaction rates in premarket contact lens studies // Am. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 111.-P. 457.

190. Mainstone JC, Bruce AS, Golding TR Tear meniscus measurements in the diagnosis of dry eye // Curr Eye Res. 1996. - Vol. 15. - P. 653.

191. Mandel R. B. Contact Lens Practice: Hard and flexible lenses // Springfield, II. 1974.

192. Mannarino A. P., BBelin M. W., Weiner B. M. Clinical fitting characteristic of extended wear silicone (Silsight) lenses // J. Cont. Lens Assoc. Ophtalmol. 1985. - Vol. 11. - P. 339-342.

193. Mannucci L. L., Pozzan M., Fregona I., Secchi A. G. The effect of extended wear contact lenses on tear immunoglobulins // CLAO J. 1984. -Vol. 10.-P. 163 - 165.

194. Martin D. K. Osmolality of the tear fluid in the contralateral eye during monocular contact lens wear // Acta Ophthalmol. 1987. - Vol. 65. - P. 551.

195. Martin D., Fatt I. The presence of a contact lens inducesa very small increase in the anterior corneal surface temperature // Acta Ophthalmol. -1986. Vol. 64.-P. 512.

196. Mathers W.D. Ocular evaporation in meibomian gland dysfunction and dry eye // Ophthalmology. 1993. - Vol. 100. - P. 347-351.

197. Mathers W.D., Shields W.J., Sachdev M.S., Petroll W.M., Jester J.V. Meibomian gland dysfunction in chronic blepharitis//Cornea. 1991.-Vol. 10.-P. 277-285.

198. Mathews T. D., Frazer D. G., Minassian D. C. et al. Risks of keratitis and patterns of use with disposable contact lenses // Arch Ophthalmol. 1992. -Vol. 110.-P. 1559- 1562.

199. McGraw-Hill Blakiston's Pocket Medical Dictionary / Ed. A.Osol // 3rd ed., New York. 1973.

200. McKenney C., Becker N., Thomas S. et al. Lens deposits with a high DK hydrophilic soft lens // Optom. Vis. Sci. 1998. - Vol. 36. - P. 310.

201. McLeod et al./ Contact Lens-related Bacterial Keratitis // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105, N3.

202. McMonnies C. W. Contact lens induced corneal vascularization // Int Contact Lens Clin. 1983. - Vol. 10. - P. 12 - 21.

203. McMonnies C. W., Ho A. Marginal dry eye diagnosis: history versus biomicroscopy. In: The Pre-ocular Tear Film in Health, Disease and Contact Lens Wear (ed. FJ Holly) // Dry Eye Institute: Lubbock Texas. 1986.

204. Mc. Namara N., Fusaro R., Brand R., Poise K., Srinivas S. Measurement of corneal epithelial permeability to fluorescein : a repeatability study // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997. - Vol. 38. - P. 1830-1839.

205. McNamara N. A., Fusaro R. E., Brand R. J., Poise K. A., Epithelial permeability reflects subclical effects of contact lens wear // Br J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82. - P. 376 - 381.

206. McNamara N. A., OD, PhD, Kenneth A. Poise, OD, MS, Shelly A. Fukunaga, OD, Jeff S. Maebori, OD, Roxanne M. Suzki, OD Soft lens Extended wear affects epithelial barrier function // Ophthalmology. — 1998. -Vol. 105.

207. McNamara N. A., Poise K. A., Brend R. J. et al. Tear mixing under a soft contact lens: effect of lens diameter// Am J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 127. -P. 659-65.

208. Mengher L. S., Bron A.J., Tonge S. R. A non-invasive instrument for clinical assessment of the pre corneal tear film stability // Curr Eye Res. -1985. Vol. 4, N 1. - P. 1 - 7.

209. Mengher L. S., Pandher K. S., Bron A. J., Davey C.C. Effect of sodium hyaluronate (0,1 %) on break-up time (NIBUT) in patients with dry eyes // Brit. J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 70, N 3. - P. 442 - 447.

210. Mertz P. H. V., Bouchard C. S., Mathers W. D., Goldman J., Shields W. J., Cavanagh H. D. Corneal infiltrates associated with soft contact lenses: A report of nine cases // Contact Lens Assoc Ophthalmol. 1990. - Vol. 16. -P. 269.

211. Mertz G. Overnight swelling of the living human cornea // J. Am Optom Assoc. 1980. - Vol. 51.-P. 211-213.

212. Michalos P., Avita EN. Florakis G. L., Hersh P. S. Do human tears absorb ultraviolet light? // CLAO J. 1994. - Vol.20, N. 3. - P. 192 - 193.

213. Miller D. Contact lens-induced corneal curvature and thickness changes // Arch. Ophthal. 1988. - Vol. 80, N 4. - P. 430 - 432.

214. Miller D., Plaus W.J., Zelt R.P. Clinicaltear analysis using laser diffraction // Acta ophthalmol. 1980. - Vol. 58, N 4. - P. 588-596.

215. Moore M. B., McCulley J. P., Luckenbach M. Acantharrweba keratitisassociated with soft contact lenses // Am. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 100. -P. 396.

216. Morgan P. B., Tullo A. B., Efron N. Infrared thermography of the tear film in dry eye//Eye. 1995. - Vol. 9.-P. 615.

217. Morrison R. Contact lenses and the progression of myopie // Optometry Weekly. 1956. - Vol. 47. - N. 34. - P. 1487-1488.

218. Munnerlyn C., Gray J., Hennings D. Design consideration for a fluorophotometer for ocular research // Graefes Arch Clin. Exp Ophthalmol. 1985.-Vol. 222.-P. 209-211.

219. Nadroi A. Gorog K. Toth M. Zum Einfluss von Kontactlinsen aut die progression der Myopie // Augenoptic. 1986. - N. 5. - S. 144 - 145.

220. Nelson J.D., Havener V.R., Cameron J.D. Cellulose acetate impressions of the ocular surface: dry eye states // Arch. Ophthalmol. 1983. - Vol. 101. -P. 1869-1872.

221. Nichols B.A., Chiappino M.L., Dawson C.R. Demonstration of the mucous layer of the tear film by electron microscopy // Invest. Ophthalmol.Vis. Sci. 1985. - Vol. 26. - P. 464-473.

222. Nilsson S. E., Montan P. G. The annualized incidence of contact lens induced keratitis in Sweden and its relation to lens type and wear schedule: results of a 3-mounth prospective study // CLAO J. 1994. - Vol. 20. - P. 225 - 230.I

223. Norn M. S. Dead, regeneratedand livinggells in conjunctivalfluid and mucus thread // Acta ophthalmol. 1969. - Vol. 47, N 4. - P. 865-880.

224. Ohashi Y., Motokura M., Kinoshita Y. Presence of epidermal growth factor in human tear. Invest. Loley K., Rismondo V. Retinol secretion by the lacrimal gland // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1989. - Vol. 30. - P. 18791882.

225. Ormerod L. D., Fong L. P., Foster C. S. Corneal infection in mucosal scarring disorders and Sjogren's syndrome // Am. J. Ophthalmol. 1988. -Vol. 105.-P. 512-518.

226. Patrick M., Yamamoto K. Effects of Rigid and Soft Contact Lens Daily Wear on Corneal Epithelium, Tear Lactate Dehydrogenase, and Bacterial Binding to Exfoliated Epithelial Cells.// Ophthalmology. 2001. - Vol. 108, N7.

227. Pflugfelder S.C., Liu Z., Monroy D., et al. Detection of sialomucin complex (MUC4) in human ocular surface epithelium and tear fluid // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000. - Vol. 41. - P. 1316-1326.

228. Pflugfelder S.C., Solomon A., Stern M.E. The diagnosis and management of dry eye. A twenty-five-year review // Cornea. 2000. - Vol. 19. - P. 644 -649.

229. Pflugfelder S.C., Tseng S.C.G., Yoshino K., et al. Correlation of goblet cell density and mucosal epithelial membrane mucin expression with rose bengal staining in patients with ocular irritation // Ophthalmology. 1997. -Vol. 104.-P. 223-235.

230. Pisella P.J., Brignole F., Debbash C., Lozato P.A. et al. Flow cytometric analysis of conjunctival epithelium in ocular rosacea and keratoconjunctivitis sicca // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - P. 18411849.

231. Pisella P.J., Brignole F., Impression cytology of the conjunctiva in asymptomatic contact lens wearers // Cornea. 2001. - Vol. 20. — P. 820825.

232. Poggio E. C., Glynn R. J., Schein O. D. et al. The incidence of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extendedwear soft contact lenses // N. Engl J. Med. 1989. - Vol. 321. - P. 779 - 783.

233. Poise K. A., Decker M. Oxygen tension under a contact lens // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1979. - Vol. 18. - P. 188-93.

234. Poise K., Holden B., Sweeney D. Corneal edema accompanying aphakic extended lens wear//Arch Ophthalmol. 1983. - Vol. 101. -P. 1038- 1041.

235. Poise K. A., McNamara, N. A. and Brand, R. J. Bulk tear flow under a soft contact lens. Invest // Ophthalmol. Vis. Sci. 1997. - Vol. 38. - P. 201.

236. Price-Schiavii S.A., Meller D., Jing X., et al. Sialomucin complex at the rat ocular surface: a new model for ocular surface protection // Biochem J. — 1998. Vol. 335, (Pt2). - P. 457-463.

237. Prydal J.I., Campbell F.W. Study of precorneal tear film thickness and structure by interferometry and confocal microscopy // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1992. - Vol. 33. - P. 1996-2005.

238. Puffer M. J., Neault R. W., Brubaker R. F. Precorneal tear turnover in the human eye // Am J Ophthalmol. 1980. - Vol. 89. - P. 369.

239. Radford C. F., Bacon A. S., Dart J. K. G. Risk factors for acanthamoeba keratitis in contact lens users: a case control study // Br. Med. J. 1995. -Vol. 310.-P. 1567.

240. Ren D. H., Petroll W. M., Jester J. V. et al. The relationship between contact lens moxygen permeability and binding of Pseudomonas aeruginosato human corneal epithelial cells after overnight and extended wear // CLAO J.- 1999.-Vol. 25.-P. 80- 100.

241. Robert E.Fusaro, Nancy A. McNamara, Kenneth A. Poise. The Berkeley Contact Lens Extended Wear Study : Part I // Ophthalmology. 2001. -Vol. 108, N8.

242. Roth, H. W. Studies on the etiology and treatment of giant papillary conjunctivitis in contact lens wearers // Contactologia. 1991. - Vol. 13E. - P. 55 - 60.

243. Ruben M. and Guillon, M. Silicone rubber lenses in aphakia.// Br. J. Ophthalmol. 1979. - Vol. 63. - P. 471-474.

244. Ruben M. Constant wear us daily wear // Optician. 1977. - P. 5, 7, 9, 1114.

245. Sail K., Stevenson O.D., Mundorf T.K., Reis B.L. Two multicenter, randomized studies of the efficacy and safety of cyclosporine ophthalmic emulsion in moderate to severe dry eye disease // Ophthalmology. 2000. -Vol. 107.-P. 631 -639.

246. Saini J. S., Dhar S., Sharma A. Role oftear secretory IgA in hard contact lens-related changes in the tarsal conjunctiva // Can J. Ophthalmol. 1992. -Vol. 27.-P. 299-301.

247. Sankaridurg P. R., Sharma S., Rajeev B., Rao H. N. John T., Sweeney D. F., Holden B. A., Rao G. N. An animal model for contact lens induced corneal inflammation // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996.- Vol. 37. -P.872.

248. Sarver M. Striate corneal lines among patients wearing hydrophilic contact lenses // Arch. Am. Acad. Optom. 1971. - Vol. 48. - P. 762 - 763.

249. Scheffer C.G. Staging of conjunctival squamous metaplasia by impression cytology // Ophthalmology. 1985. - Vol. 92. - P. 728-733.

250. Scheffer C.G., Tsubota K. Important concepts for treating ocular surface and tear disorders // Am. J. Ophthalm. 1997. - Vol. 124. - P. 825 - 835.

251. Schein O. D., Buehler P. O., Stamler J. F. et al. The impact of overnight wear on the risk of contact lens-associated ulcer ative keratitis // Arch Ophthalmol. 1994. - Vol. 112. - P. 186 - 190.

252. Schein O.D., Ormerod L.D., Barraquer E, et al. Microbiology of contact lens-related keratitis // Cornea. 1989. - Vol. 8. - P. 281 - 285.

253. Schnider, C. M., Zabiewicz, K and Holden, B. A. Unusual complications association with RGP EW // Int. Cont. Lens Clin. 1988. - Vol. 15. - P. 124- 129.

254. Schoessler J. P., Woloschak M.J., Mauger F.F. Transient endothelial changes produced by Hydrophilic Contact lenses // Amer. J. Optom. Physiol. Opt. 1992. - Vol. 59, N 9. - P. 764 - 766.

255. Schonder A. A., Conklin T. R., Angelini E. A. Clinical evaluation of extended-wear lidofilcon B contact lenses in aphakia // Am.Ophthalmol. -1982. Vol. 14.-P. 935.

256. Schwartz C.A., Tomlinson A. Changes in corneal thickness during wear of Durasoft lenses // Ophthal. Optician. 1989. - Vol. 19, N 16. - P. 628 - 629.

257. Sharma A., Ruckenstein E. (1985) Mechanism of tear film rupture and its implications for contact lens tolerance // Am. J. Optom. Physiol. Opt. -1985.-Vol. 62.-P. 246.

258. Shimazaki J., Goto.E., Ono N., Shimmura S., Tsubota K. Meibomian gland dysfunction in patients with Sjogren's syndrome // Ophthalmology. -1998. Vol. 105. - P. 1485 - 1488.

259. Shimazaki J., Sakata M., Tsubota K. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction // Arch. Ophthalmol. 1995. - Vol. 113. - P. 1266 - 1270.

260. Siefert P., Spitznas M. Demonstration of nerve fibers in human accessory lacrimal glands // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1994. - Vol. 232.-P. 107- 114.

261. Sjogren's H., Bloch KJ. Keratoconjunctivitis sicca and the Sjogren's syndrome // Surv. Ophthalmol. 1971. - Vol. 1 6. - P. 145 - 159.

262. Soh M. P. Infrared thermography of the anterior eye during contact lens wear // University of Manchester. 1994.

263. Soloman 0. D., Loff H., Perla B. Testing hypotheses forrisk factors for contact lens-associated keratitis in an animal model Contact Lens // Assoc Ophthalmol J. 1994. - Vol. 20. - P. 109.

264. Sommer A.: Effects of vitamin A deficiency on the ocular surface // Opthalmology. 1983. - N 90. - P. 592.

265. Sommer H. J., Johnen J. Achongen P. Stolze H.H. Adaptation of the tear film to work in air-conditioned rooms (office-eye syndrome). // German J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 3, N 6. - P. 406 - 408.

266. Soni, P. S. and Hathcoat, G. Complications reported with hydrogel EW contact lenses // Am. J. Optom. Phisiol. Opt. 1988. - Vol. 65. - P. 545 -551.

267. Spring, T. F. Reaction to hydrophilic lenses // Med J. Aust. 1974. - Vol. l.-P. 449-450.

268. Stapleton F., Phillips A. J., Hopkins G. A. Drugs and solutions in contact lens practice and related microbiology // Contact Lens / Eds. AJ. Phillips, L Speedwell. Oxford, 1997. Chap 4.

269. Stapleton F., Dart J., Minassian D. (1992). Nonulcerative complications of contact lens wear // Arch Ophthalmol. 1992. - Vol. 110. - P. 1601 - 1606.

270. Stark W. J., Martin N. F. Extended-wear contact lenses for myopic correction//Arch Ophthalmol. 1981. - Vol. 99. - P. 1963 - 1966.

271. Stein O. A., Brightbill F. S., Holm P., Laux O. The development of pseudopterygium in hard contact lens wearers // Contact Intraocul Lens Med J.-1981.-Vol. 7.-P. 1-4.

272. Stein R. M., Clinch T. E., Cohen E. J., Genvert G. I., Arentsen J. J., Laibson P. R. (1988). Infected vs sterile corneal infiltrates in contact lens wearers // Am. J. Ophthalmol. 1988. - Vol. 105. - P. 632.

273. Stern M.E., Beuerman R.W., Fox R.I., Gao J., MircheffA.K. Pflugfelder S.C. The pathology of dry eye: The interaction between the ocular surface and lacrimal glands // Cornea. 1998. - Vol. 17. - P. 584 - 589.

274. Stern M.E., Beuerman R.W., Fox R.L., et al. The ocular surface in dry eye: a therapeutic target // Congress of the Europian Society of Ophthalmology. -1997.-P. 911 -919.

275. Suchecki J. K., Ehlers W. H., Donshik P. C. Peripheral corneal infiltrates associated with contact lens wear // Contact Lens Assoc Ophthalmol J. -1996.- Vol. 22.-P. 41.

276. Sugar, A. and Meyer, R. F. (1981) Giant papillary conjunctivitis after keratoplasty // Am. J. Ophthalmol. 1981. - Vol. 91. - P. 239 - 242.

277. Swarbrick H. A. and Holden B. A. Extended wear lenses // Contact Lenses, Oxford. 1997. - Chapter 15. - P. 494 - 539.

278. Swarbrick H. A. and Holden, B. A. Extended wear lenses // Contact Lenses, Oxford. 1999. - Chapter 15. - P. 494 - 539.

279. Sweeney D. F. end Holden B. A. Silicone elastomers lens enhance corneal physiology //Transactions of the World Congress on the Cornea III, Raven Press. 1988. - P. 293 - 296.

280. Sweeney D. F. Silicone-Hydrogels the result of continuous wear contact lenses // BCLA. 2000. - P. 2.

281. Sweeney D. F., Grant T., Chong M. S., Fleming C., Wong R., Holden B. A. Recurrence of acute inflamatory conditions with hydrogel extended wear // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993. - Vol. 34. - P. 1008.

282. Sweeney D. F., Terry R. L., Papas E., Austen R., Eyans E, Jalbert I., Holden B. A. The prevalence of 'infiltrates' in a non contact lens wearingpopulation // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996. - Vol. 37. - P. 71.

283. Tapaszto I., Koller A., Tapaszto Z. (1988) Biochemical changes in the human tears ofhard and soft contact lens wearers. II. The pH variations in the human tears ofhard and soft contact lens wearers // Contact Lens J. -1988.-Vol. 16.-P. 265.

284. Temel A., Kazokoglu H., Taga Y., Orkan A. L. The effect of contact lens wear on tear immunoglobulins // CLAO J. 1991. - Vol. 17. - P. 69 - 71.

285. Terry J. E., Hill R. M. Osmotic adaptation to rigid contact lenses // Arch Ophthalmol. 1977. - Vol. 37. - P. 785.

286. Tiffany J.M. (1988) Tear film stability and contact lens wear // J. Br Contact Lens Assoc.- 1988. -Vol. 11.-P. 35.

287. Tighe B. Patient-dependence and material-dependence in contact lens deposition // Paper presented at the Annual Clinical Conference and Exhibition of the British Contact Lens Association; Bournemouth. June 6-8. 1997.

288. Tomlinson A., Cedarstaff T. H. Tear evaporation from the human eye: the effects of contact lens wear // J Br. Contact Lens Assoc. 1982. - Vol. 5. -P. 141.

289. Tsai C.L., Liu T. K., Hung M. H. Glycocalyx production and adherence of Staphylococcus to biomaterials // Acta Med Okayama. 1992. - Vol. 46. -P. 11- 16.

290. Tseng S.C.G. Regulation and clinical implications of corneal epithelial stem cells // Mol. Biol. Rep. 1996. - Vol. 23. - P. 47 - 58.

291. Tsubota K. New approaches in dry eye management. Supplying missing" tear components to the ocular surface epithelium // Current opinions in the Kyoto Cornea Club, Amsterdam: Kugler Publications. 1997. - P. 27 - 32.

292. Tsubota K., Goto E., Shimmura S., Shimazaki J. Treatment of per-sistent corneal epithelial defect by autologous serum application // Ophthalmology. 1999. - Vol. 106. - P. 1984 - 1989.

293. Ubels J., Loley K., Rismondo V. Retinol secretion by the lacrimal gland // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1986. - Vol. 27. - P. 1261 - 1269.

294. Vajdic C. M. and Holden B. A. Extended wear contact lenses // Corneal Physiology and Disposable Contact Lenses, Churchill Livingstone. 1997.

295. Van Hoof F., Campoy C. Diagnosis of myelin disorders by the biochemical analysis of tears // The visual system in myelin disorders. -Boston; Lancaster: Junk Publishers, 1984. P. 291 - 295.

296. Van Klink F., Alizadeh H., He Y. The role of contact lenses, trauma and Langerhans cells in a Chinese hamster model of Acantharrweba keratitis // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1993. - Vol. 34. - P. 1937.

297. Van Setten G.B., Viinikka L., Tervo T.Pesonen K., Tarkkanen A., Perheentupa J. Epidermal growth factor is a constant component ofnormal human tear fluid // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1989. - Vol. 227. -P. 184- 187.

298. Vinding T., Eriksen J. S., Nielsen N. V., The concentration of lysozyme and secretory IgA in tears from healthy persons with and without contact lens use // Acta Ophthalmol. 1987. - Vol. 65. - P. 23 - 26.

299. Watanabe H., Maeda N., Kiritoshi A., Hamano T., Shimomura Y.,Tano Y. Expression of mucin-like glycoprotein produced by ocular surface epithelium in normal and keratinized cells // Am. J. Ophthalmol. -1997.-Vol. 124.-P. 751 -757.

300. Whilcher J. P., Gritz D. C., Daniels T. E. The dry eye: a diagnostic dilemma // Ophthalmol Clin. 1998. - Vol. 33. - P. 23 - 37.

301. Willcox M.O.P et al. Inflammation and infection and the effects of the closed eye. / Proceedings of Ophthalmic Research Institute of Australia Scientific Meeting, December 1999.

302. Wilson L. A., Ahearn D. G. Association of fungi with extended wear soft contact lenses // Am. J. Ophthalmol. 1986. - Vol. 101. - P. 434.

303. Yokoi N., Takehisa Y., Kinoshita S. Correlation of tear lipid layer interference patterns with the diagnosis and severity of dry eye // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 122. - P. 818 - 824.

304. Yoshino M.,Yamada M.,Kawai M.,Mochizuki H.,Mashima Y., Measurement of tear replenishment rate under a hard contact lens. ARVO abstracts // Invest Ophthalmol Vis Sci. 1996. - Vol. 37. - P. 75. „

305. Young G., Efron N. Characteristics of the pre-lens tear film during hydrogel contact lens wear // Ophthal. Physiol. Opt. 1991. - Vol. 1 b. - P. 53.

306. Zaidi T. S., Fleiszig S. M. J., Preston M. J. LPS outer core is aligand for corneal cell binding and ingestion of Paeruginosa // Invest Ophthalmol Vis Sci.-1996.-Vol. 37.-P. 976.

307. Zantos S. G. The ocular response to continuous wear of contact lenses. PhD. Thesis. The University of New South Wales. Sydney, 1981.

308. Zantos S. G. (1984). Management of corneal infiltrates in extended-wear contact lens patients // Contact Lens Clin. 1984. - Vol. 11. - P. 604.