Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Преемственность в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи

ДИССЕРТАЦИЯ
Преемственность в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Преемственность в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи - тема автореферата по медицине
Заславский, Семен Александрович Москва 2004 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.00.21
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Преемственность в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи

На правах рукописи УДК 616.31:614.25:389.6

Заславский Семен Александрович

Преемственность в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи

Специальность 14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в Российской Последипломного Образования МЗ РФ.

Медицинской Академии

Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, акад. РАМН, д.м.н., профессор

В.К.Леонтьев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

А.В.Алимский

М.З.Миргазизов

А.А.Никитин

Ведущее учреждение: Московский Государственный Медико-стоматологический Университет

Защита состоится 2004г. в часов на заседании

Диссертационного совета Д-208.120.01 в ИПК «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ по адресу: 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ИПК «Медбиоэкстрем» при МЗ РФ по адресу: 123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30

Автореферат разослан «Л/ » Ф^ТлЗ^кЛ 2004г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук Е.С. Кипарисова

2/23

3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Отечественная стоматология, как и все отрасли здравоохранения, вступила в новые социально-экономические условия деятельности, которые определили прогрессивные направления и требования к развитию научных знаний и методическим подходам их внедрения в клиническую практику.

Актуальность проведенного исследования определяется в первую очередь отсутствием обобщающих работ по данной проблеме в отечественной стоматологии. Результаты историко-логического анализа научного и практического состояния проблем специализации и преемственности в деятельности врачей стоматологов при организации и оказании комплексной стоматологической помощи (КСП1). указывают лишь на единичные элементы без определенной систематизации знаний в области теории и практики.

Следует отметить, что еще в 1937г. проф. Бынин Б.Н. отмечал, что «все эндогенные и экзогенные факторы, вызывающие патологические процессы в полости рта и нарушающие функции жевательного аппарата, должны связываться в конкретном единстве; под этим углом зрения должны быть пересмотрены все методы современного протезирования» [58, с.83].

Уже в новом столетии (ХХ1в.) ряд авторов (Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю., 2002) выделяют в научно-практические проблемы «роль и место специалистов при комплексном лечении части заболеваний». Отмечают, что эти проблемы «еще не детализированы», и что «последовательность подключения их" (специалистов - С.А. Заславский) к обследованию больных в плане лечения не определена». В этой связи, «отсутствие комплексного обследования больных и единой

1 Далее по тексту КСП - оказание комплексной стоматологической пойощи - С А Заславский. ! ■ к

врачебной тактики ведения стоматологического больного нередко ведет к своеобразным ошибкам», которые можно объяснить «лишь малой осведомленностью стоматологов терапевтов и хирургов о возможностях современной ортопедической стоматологии» (выделено нами - С.А.Заславский).

Актуальность проведенных исследований подчеркивается так же следующими моментами, имеющими тенденции развития в отечественной стоматологии:

• повышение законодательно-правовой и экономической ответственности врачей стоматологов;

• расширение систем и структур организации стоматологической помощи, характеризующееся сочетанием деятельности государственных, ведомственных, частных и смешанных форм; включая оказание платных видов стоматологической помощи в структурах государственной стоматологической службы;

• внедрение новых технологий оказания стоматологической помощи с последующими определенными изменениями в преемственности работы врачей стоматологов и других специалистов;

• планируемое введение в номенклатуру специальностей и должностей в структуре врачебных кадров - врача стоматолога общей практики;

• повышение требований к последипломному и дополнительному образованию при специализации и повышении квалификации врачей стоматологического профиля, их сертификации и аттестации.

Цель исследования

Изучение формирования стоматологических специальностей и связанных с этим проблем преемственности в деятельности врачей стоматологов для улучшения оказания КСП пациентам с учетом новых

социально-экономических условий решения научно-практических и

педагогических задач отечественной стоматологии.

Задачи исследования:

1. Выделить основные характеристики особенностей деятельности отечественной стоматологической службы и врачей в новых социально-экономических условиях.

2. Провести историко-логический анализ формирования, развития и специализации мировой и отечественной стоматологии.

3. Выявить основные направления развития и становления системы кадрового обеспечения стоматологической службы и их подготовки.

4. Выделить основные факты в истории развития стоматологии, связи между различными её разделами с учетом оценки и решения проблем преемственности.

5. Провести анализ понятий «специализация» и «преемственность», определить их общие положения на уровне «категории» с учетом современных условий деятельности.

6. Дать оценку общего состояния и решения проблем преемственности при оказании КСП на современном этапе развития стоматологии.

7. Определить основные направления практического решения проблем системы «специализация и преемственность» при оказании КСП на современном этапе развития стоматологии с учетом новых социально-экономических условий.

Новизна исследования.

1. Впервые в практике отечественной стоматологии проведен историко-логический анализ состояния проблем развития специализации и формирования проблем преемственности в деятельности специалистов при организации и оказании

комплексной стоматологической помощи с ориентацией на протезирование, как ее завершающий этап.

2. Выявлены факторы, определяющие формирование специализации и узкой специализации в стоматологии.

3. С учетом современных требований, которые предъявляются к качеству оказания помощи на этапах подготовки к протезированию, дана оценка проблем преемственности в деятельности специалистов при оказании комплексной стоматологической помощи пациентам.

4. Определены основные образовательные и научно-практические решения проблем преемственности в деятельности специалистов при оказании комплексной стоматологической помощи, включая зубное протезирование, с учетом новых социально-экономических условий.

5. Сформулированы основные положения формирования модели специалиста и должности - "врач стоматолог общей практики".

Практическая ценность работы определяется:

- совершенствованием кооперации труда в системе оказания комплексной стоматологической помощи населению;

- повышением требований к качеству работы врачей на всех этапах подготовки полости рта пациентов к протезированию;

- обоснованием необходимости совершенствования системы обучения специалистов на уровне последипломной и дополнительной подготовки кадров;

- повышением требований к организации и качеству работы смежных специалистов;

- научно-практическим обоснованием введения в номенклатуру врачебных специальностей и должностей стоматологического профиля «врача стоматолога общей практики».

Положения, выносимые на защиту

1. Ведущим при оказании КСП является научно-практическое познание преемственности в деятельности врача стоматологического профиля.

2. Основополагающим при изучении проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля является развитие специализации в системе стоматологии, а также факторы, определяющие преемственность, способствующие её формированию, ограничивающие и исключающие её.

3. Основными направлениями в решении проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля являются:

• введение в номенклатуру специальностей и должностей "врача стоматолога общей практики";

• совершенствование организационной структуры в условиях деятельности стоматологического учреждения;

• формирование моделей подготовки, сертификации и квалификации врачебных кадров на федеральном уровне.

Изучаемые явления. История развития стоматологической специальности. Становление системы кадрового обеспечения стоматологической службы. Формирование факторов и условий, определивших специализацию в стоматологии. Организационные структуры стоматологической службы. Преемственность в деятельности специалистов при подготовке полости рта к протезированию зубов. Тенденции развития отечественной стоматологии. Подготовка кадров.

Объект исследования. Специализация и преемственность в деятельности специалистов стоматологической службы, данные научных публикаций, учебников, законодательной и нормативно-правовой базы стоматологической службы; деятельность специализированных служб стоматологии: ортопедической, терапевтической и хирургической

стоматологии; технологии, врачебная деятельность и система подготовки кадров.

За единицы отбора и наблюдения приняты. Статья, диссертация, автореферат диссертации, технология (профилактики, диагностики, лечения кариеса и вторичной адентии), программа обучения, клинический случай оказания комплексной стоматологической помощи с учетом терапевтического, хирургического и ортопедического вмешательства.

Методы исследования. Историко-логический анализ, метод сопоставления, метод экспертных оценок, статистические методы, методы системного анализа, методы построения алгоритма развития явлений и процессов, методы моделирования, метод контент-анализа.

Область применения. Стоматологическая наука, планирование научных исследований, практическая стоматология, формирование программ развития стоматологии и подготовки стоматологических кадров, управление стоматологической службой.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы используются в практической деятельности кафедры стоматологии и зубопротезных технологий Российской Медицинской Академии Последипломного Образования МЗ РФ: при подготовке врачей, осуществляющих оказание комплексной стоматологической помощи; при формировании учебных планов, программ и тестов при чтении лекций, проведения семинаров и практических занятий на курсах повышения квалификации врачей стоматологов.

Публикации. По диссертации опубликовано 32 работы, в том числе одна монография.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 9 глав, выводов, практических предложений; изложена на 412 стр. машинописи, включая 7 таблиц и 20 рисунков (схем). В указатель литературы включено 449 источников, в том числе 23 иностранных.

Содержание работы

В главе I «Общие характеристики современных социально-экономических условий и особенности в деятельности учреждений стоматологической службы России и врачей стоматологов» приведены результаты проведенного анализа текущей ситуации, сложившейся в стоматологии. Выделены следующие 4 группы факторов, характеризующие особенности данной ситуации:

• в организации и управления стоматологической службой на федеральном, региональном и территориальном уровнях.

• в деятельности стоматологических учреждений.

• в изменениях отношения пациентов к качеству оказания стоматологической помощи.

• в деятельности врачей-стоматологов.

Подчеркнута значимость факта включения в структуру профессиональной ответственности врача, помимо ранее существовавших административной и уголовной - гражданской ответственности (ГК РФ, ст.ст. 151, 401, пр.). Особо отмечено осуществление этого нововведения при отсутствии Закона о страховании профессиональной ответственности медицинских работников (СПОМР), имеющего место в ряде западных стран.

Во второй главе «Историко-логический анализ развития стоматологии» на основе данного научного метода, как составной части общей методологии научного познания. изложены тенденции формирования специализации применительно для зубоврачевания.

При этом в части 1 данной главы на конкретных примерах показан исторический опыт мировой стоматологии и развитие специализации, ориентированной на оказание зубоврачебной помощи. На основании историко-логического анализа рассмотрено развитие зубоврачевания с древних времен. На примере Индии, Египта, Греции, и других стран

показано, как зубоврачевание формировалось постепенным сближением ремесленничества и деятельности представителей в области техники, со знаниями и опытом в общей медицине и медицинских науках.

Попытки выделить оказание помощи и лечение заболеваний зубочелюстной системы в самостоятельный раздел врачевания (начало специализации, выделение зубоврачевания из структуры знаний и практики общей медицины, упоминание о распространенности специализации врачей) предпринимались еще за 3-5 тыс. лет до н.э. (Индия, Египет).

Наряду с этим, не представлялось возможности проследить в этот период какие-либо тенденции в формировании преемственности между специалистами, занятыми в данной области медицины из-за отсутствия их в доступной нам литературе. Высказаны предположения, что:

• специалист древности сам выполнял все функции по зубоврачеванию, так как они были весьма ограничены по видам, затратам рабочего времени и по числу пациентов;

• также незначительны были возможности технологий оказания зубоврачебной помощи;

• деятельность специалиста (или общего врача) и его помощника (или преемника) выполнялась по схеме «учитель - ученик».

Разработанная общая схема образования и становления зубоврачевания, как самостоятельной медицинской специальности представлена на рис. 1.

При этом отмечены, тенденции к сохранению специализации в структуре общей медицины, народной медицины и ремесле в последующие века вплоть до XX в.

Во 2 части 2 главы с учетом анализа международного опыта изложена история развития ортопедической стоматологии с учетом её связей с другими разделами стоматологии. Приведены данные о разви-

Общая схема образования и становления зубоврачевания, как самостоятельной медицинской специальности

тии технологий, подготовке кадров, разработке инструментария и государственных актов о деятельности в области зубоврачевания, издания специальной литературы и пр. Высказано утверждение, что «Официальное провозглашение зубоврачевания, как профессиональной специальности на основе образования. организации и научной литературы следует относить к 1839-1840гг.».

В 3 части 2 главы изложен анализ опыта мировой практики в развитии и становлении системы кадрового обеспечения стоматологической службы и подготовки кадров. Приведен перечень лиц, занимавшихся в области «зубоврачевания» и «зубопротезирования», которые относились к различным слоям общества, представителям разных профессий, ремесел и занятий.

С позиций современных оценок профессиональной деятельности проведено их распределение по следующим группам, как имеющих отношение:

• непосредственно к медицине;

• опосредованно к медицине и народной медицине;

• к фармакологии;

• непосредственно к зубоврачеванию;

• к области гигиены человека (банщики, мозольные операторы);

• к парикмахерскому делу, связанного с оформлением внешнего вида человека (зубник-брадобрей, цирюльники и парикмахеры);

• к разным видам деятельности - прочие лица, не имеющие никакого отношения к медицине и зубоврачеванию, как медицинской отрасли знаний и опыта (банщики, граверы, кузнецы, палачи, пр.).

В системе оценок развития номенклатуры кадров с учетом опыта и знаний выделена общая тенденция, характерная для развития всех наук и научных отраслей. Данная тенденция прослежена от простого навыка до науки по алгоритму: навык - опыт - ремесло - искусство - наука.

В главе III - «Историко-логический анализ формирования отечественной стоматологии» проведен анализ формирования отечественной стоматологии. При этом в первой части показано становление и развитие зубоврачевания в России в период до 1917г.

Началом становления зубоврачевания в России, по нашему мнению, следует считать середину XVIb. Следует, также, указать на причастность зубоврачевания на первых её этапах в России к таким разделам науки как философия, теология и медицина. Это положение подтверждено примерами деятельности первых представителей, занимавшихся зубоврачеванием в России. В частности деятельность врача Постникова П.В., получившего в 1692г. степень доктора медицины и философии. Приведены данные о докторских диссертациях ХУШв., основных положениях законодательных документов, утверждении звания «зубного врача» в России (Указ Петра 1 от 1709г.), и повторном утверждении этого звания в 1832г. Данное звание, наряду со званием «дантист», на основании государственного положения закрепилось лишь в 1891г. (07.05). Показано, что практически с начала XVIII в. для лиц, занимавшихся зубоврачеванием в России, была введена обязательная регистрация, установленная законом, для получения права на занятие данной деятельностью. Началом профессиональной подготовки кадров для отечественного зубоврачевания и зубопротезирования явилась

подготовка дантистов в школе Важинского Ф.И. (первый выпуск 1884г.). С учетом же требований государственного закона о подготовке зубных врачей и дантистов - лишь (только) с 1896г.

На основе результатов историко-логического анализа выявлено, что зубопротезирование в России, как научная и практическая дисциплина, до 1917г. развивалась в структуре общего зубоврачевания на основе «импорта» зарубежных знаний и опыта; материально-технического обеспечения и технологий.

Анализ данных о номенклатуре работников в сфере зубоврачевания, сформировавшейся в России к началу первой мировой войны, позволил выделить следующие «категории зубоврачевателей»:

• доктора медицины и врачи - специалисты по зубным болезням, имеющие право практиковать без всяких ограничений;

• категории врачей, имеющие ограничения в практической деятельности

• зубные врачи, закончившие школу;

• зубные врачи, не имеющие подготовки в специальных учебных заведениях, но «получившие это звание за служебные или иные заслуги»;

• зубные врачи, не имеющие подготовки в специальных учебных заведениях, но получившие это звание путем сдачи экзаменов, после предварительной практической деятельности в качестве дантистов;

• дантисты, не имеющие подготовки в специальных учебных заведениях;

• дантисты, окончившие школу Ф.И. Важинского (г. Петербург) или обучавшиеся в других школах на правах вольно слушателей;

• одонтологи, закончившие одонтологические факультеты при медицинских институтах, с 4-х годичным курсом подготовки;

• «техники и медсестры зуботехнического цеха».

Приведены данные о разработке и внедрении последних российских положений дореволюционного периода (1904-1907гг.) для зубоврачебных школ, согласно которым программа подготовки зубного врача увеличивалась из расчета сроков обучения до 3,5 лет вместо 2,5 лет, ранее утвержденных положением Государственного Совета от 07.05.1891г.).

Особо отмечено нами обсуждение в 1910г. на XI Пироговском съезде вопроса о формах зубоврачебного образования и организации при всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с 4-х летним сроком обучения.

Во 2-й части дан анализ советского периода развития зубоврачевания и становления российской стоматологии. Изложены основные результаты реформ зубоврачебного дела, начиная с 1918г. вплоть до 1992года.

По результатам историко-логического анализа подчеркнуто осуществление формирования государственной системы стоматологической службы в советский период на основе политико-экономических и идеологических концепций.

В связи с этим, советские идеологи и ученые в области экономики управления на основании анализа развития обществ, в подкрепление положений марксистско-ленинской политической экономии, считали, что:

• «В истории человечества разделение труда стало важнейшей предпосылкой роста производительной силы труда и развития самого человека».

• «Развитие производительных сил сопровождается изменениями в системе общественного разделения труда. Происходит спеииализаиия, дальнейшее расщепление трудовых функиий на отдельные операиии и их обособление как самостоятельных видов труда»(выделено нами - С.А.Заславский).

С учетом этих положений рассматривались основные этапы и факты в развитии специализации в отечественной стоматологии. При этом отмечено, что специализация и преемственность в деятельности работников стоматологической службы осуществлялась по принципам:

• разделения труда на отдельные виды и обособления их как самостоятельных видов (терапия, хирургия и зубопротезирование);

• отношения к производственной (зубопротезирование) и непроизводственной (терапия и хирургия) сферам народного хозяйства;

• научного управления (планирование и нормирование труда; сотрудничество вместо индивидуальной работы; и т.п.);

• кооперации труда специалистов и распределения функций между ними;

• концентрации производства (организация специализированных отделений и поликлиник);

• формирования преемственности в системе подготовки (общемедицинская, терапия, хирургия, зубное протезирование).

С учетом выше изложенного рассмотрены общие характеристики оценки производственной и непроизводственной сферы деятельности по основным стоматологическим специальностям (см. табл.1).

Таблица 1

Общие характеристики оценки производственной и непроизводственной сфер по видам деятельности с учетом основных стоматологических специальностей

Стоматологическая специальность Виды деятельности, несвязанные с понятием «производственная сфера» Виды деятельности. Связанные с понятием «производственная сфера»

Хирургическая Общие Спец. Другие Отсутствуют

Терапевтическая Общие Спец. Другие Отдельные виды

Ортопедическая Общие Спец. Другие Все виды

Обозначения:

1. Виды деятельности, не предусматривающие работу с сырьем и преобразованием его в конечный продукт.

2. Общие виды деятельности, характерные для стоматологии в целом (сбор анамнеза, осмотр и пр.).

3. Специализированные (Спец.) виды деятельности, характерные для конкретной специальности. (Например, хирургическая стоматология - проведение разрезов, терапевтическая - расширение канала; ортопедическая снятие слепков, пр.).

4. Другие виды деятельности, связанные с выполнением действий по узким профилям стоматологии и медицины (рентгенология, компьютерная томография, функциональная диагностика, пр.).

5. Отдельные виды деятельности производственной сферы, например, приготовление пломбировочных материалов для заполнения каналов зуба (варианты различные); приготовление пломбы из сырья (жидкость-цемент), формирование и обработка пломбы.

6. Все виды деятельности - такая оценка дана по причине направленности всех видов деятельности в ортопедической стоматологии, включая непроизводственные, на получение конкретного продукта - зубной протез. Изготовление же зубных протезов предусматривает виды деятельности, связанные с переработкой сырья с целью получения конкретного продукта труда врача - зубного протеза.

Для оценки тенденций развития отечественной ортопедической стоматологии этого периода представлен ряд исторических фактов:

• освоение отечественной промышленностью производства каучука для зубного протезирования (двадцатые годы);

• 1928г. - разработка и внедрение (в 1929г.) нержавеющей стали в зубное протезирование (Златоусовский завод);

• 1929г. - из той же стали - изготовление кламмеров и стандартных зубов;

• 1929г. - разработка технологии изготовления фарфоровых зубов; осуществление промышленного производства отечественных цементов (г. Ленинград);

• В 1929г. 1 июня - началось производство отечественных искусственных зубов на фарфоровом заводе в г. Ленинграде.

• 1930г. - ввод завода по производству искусственных зубов из пластмассы (г. Харьков);

• В начале 30-х годов Сталинградским заводом медицинского оборудования налажен серийный выпуск педальной бормашины с гибким рукавом. Выпуск данных машин осуществлялся до 1963г.

• 1931г. - внедрение специального припоя для нержавеющей стали и его модификация в 1932г. (Д.Н.Цитрин);

• 1932г. - Утверждение Госпланом СССР разрешения о применении нержавеющей стали для зубопротезирования (экономия золота - 1,5 т. в год);

• 1933г. - внедрение пластмассы трикаен (И.О.Новик);

• 1940г. - внедрение пластмассы на основе акриловых смол и виниловых соединений (А.М.Кипнис); внедрение слепочных материалов на основе агар-агара (О.И.Кругляков);

• 1941г. - внедрение пластмассы АКР-7 (Б.Н.Бынин и С.С.Шведов). Приведена ссылка на постановление правительства от 19.06.1930г. «О реорганизации системы подготовки врачебных кадров» определившего, «что целевой установкой медицинских вузов должна быть подготовка врачей с законченной специальностью по отдельным отраслям здравоохранения».

В оценке развития стоматологии, как науки, отмечается, что период 1930-1937гг. характеризовался как «период переоценки некоторых

ценностей в области стоматологии, как период сближения теории с практикой».

Далее доказана роль единой государственной системы подготовки врачей стоматологов на базе высшего медицинского образования получившая начало с 1936г. и перехода деятельности от врача универсала к врачу специалисту.

Анализ литературных источников двадцатых и тридцатых годов ХХв. позволил сделать утверждение, что в России становление стоматологии, как самостоятельной медицинской дисциплины следует отнести к середине 30-х годов XX века. В частности одним из положений, позволивших высказать данное утверждение, были результаты работы Всероссийского методического совещания, созванного Главпрофобромом, при участии Наркомздрава, Госплана и пр., которое «включило стоматологию, как равноправную, самостоятельную единицу, в реформированную высшую медицинскую школу». Особо подчеркнут факт формирования специальностей внутри отечественной стоматологии под влиянием идеологических и социально-экономических факторов, определявших принципы разделения труда с учетом отношения деятельности в стоматологии к сферам народного хозяйства -производственной и непроизводственной.

В главе IV «Формирование системы кадров зубоврачевания и стоматологической службы в дореволюционный и советский период» дан анализ развития системы кадров зубоврачевания и стоматологической службы в дореволюционный и советский период.

В первой части главы «Кадровое обеспечение» в историческом контексте рассмотрены тенденции развития «системы кадров» стоматологической службы. За основу оценки тенденций приняты критерии: подготовка кадров, специализация и обеспеченность, как предпосылки к формированию проблем преемственности.

Представлены данные о динамике развития кадрового состава стоматологической службы России ипоказателя обеспеченности им населения (рис. 2,3).

Рис.2

Динамика изменения численного состава врачей стоматологической службы России

—О—Число врачей

Рис.3

Динамика изменений показателя обеспеченности населения России врачами стоматологами

—О-показатель обеспеченности

В этой же главе приведено подтверждение факта введения названия

спеииальности по зубопротезированию -_ортопедическая

стоматология, в 1936г. по предложению Катца. Уже к 1937г., по мнению акад. Рыбакова А.И., в «нашей стране оформился самостоятельный раздел - ортопедическая стоматология».

Касаясь проблем подготовки кадров, представлены данные нормативно-правовых документов того периода. В частности в Постановлении Наркомздрава от 26.12.1919г. «О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике» реформа зубоврачебного образования предусматривала передачу образования на медицинские факультеты университетов и ликвидацию зубоврачебных школ.

В 1919г. Наркомздрав издал постановление о создании при медицинских факультетах государственных университетов РСФСР одонтологических отделений, а в 1922-1923гг. учреждены стоматологические кафедры на медицинских факультетах в Москве, Ленинграде, Казани. Создаются научно-исследовательские институты в Москве, Ленинграде, Горьком.

В этом же 1919г. Институт Общественного Зубоврачевания в Санкт-Петербурге начал осуществлять подготовку врачебных кадров на курсах усовершенствования. В частности курс с 1 ноября 1919г. по 1 мая 1920г. предусматривал лекции и практические занятия «по клинике, протезной технике, экстракции, хирургии, бактериологии и биологической химии».

В этой связи дан анализ развития номенклатуры специалистов в зубоврачевании и стоматологии и системы их подготовки, сроков их обучения в последующие периоды.

В V главе «Формирование сети и организационных структур стоматологической службы» представлены результаты историко-

логического анализа формирования сети и организационных структур стоматологической службы в России.

Утверждается, что только к 30-му году в России отмечалась тенденция разделения сети на типы зубоврачебных учреждений. Так, в 1933г. Дауге П.Г. выделял:

I. Специальные (самостоятельные) зубоврачебные амбулатории. И. Зубоврачебные кабинеты при больницах и общих амбулаториях.

III. Частные зубоврачебные кабинеты.

IV. Зубопротезные учреждения.

По результатам анализа показано, что:

1. Высшей формой организационной структуры стоматологической службы

является стоматологическая поликлиника, как структурная единица учреждений здравоохранения, функционирующая на основе юридической самостоятельности.

2. Именно самостоятельная стоматологическая поликлиника обеспечивает

оптимальные возможности для развития специализации и, соответственно преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля и работников других специальностей, связанных с деятельностью стоматологической службы.

3.Гарантом оптимизации в преемственности деятельности специалистов и других работников стоматологической службы, в структуре стоматологической поликлиники, является сочетание линейных и функциональных связей в управлении поликлиникой (стоматологической службой).

Представлены общие данные о динамике роста числа государственных стоматологических учреждений в России (рис.4).

Динамика роста числа государственных стоматологических учреждений РСФСР

□ Число стоматологических отделений и кабинетов

й Число поликлиник (стоматологических)

Отмечено, что создание самостоятельных стоматологических поликлиник в дальнейшем (в 90 годы ХХв.) послужило расширению систем и структур организации стоматологической помощи, характеризующихся сочетанием деятельности государственных, ведомственных, частных и смешанных форм; включая оказание платных видов стоматологической помощи в структурах государственной стоматологической службы.

В главе VI «Роль технологий оказания стоматологической помощи в решении проблем преемственности с ориентацией на зубопротезирование» проведен анализ развития и роли технологий оказания стоматологической помощи в решении проблем преемственности с ориентацией на зубопротезирование. Приведены данные и результаты анализа развития технологий лечения зубов и пародонта с учетом последующего зубного протезирования.

При этом показано, что способов обработки как живой, так особенно измененной, пульпы насчитывается огромное количество. Появлялись они так же быстро, как и исчезали с арены общего внимания, применяемые только авторами. Проанализированы результаты практического использования множества аналогичных способов и технологий с учетом оценки качества проведенного лечения.

Для оценки сопоставления эффективности технологий, при её научной разработке и реализации в практической деятельности, введено понятие - факторы оценки «ожиданий» в реализации возможностей высокой эффективности технологии. В связи с этим проведен анализ данных факторов в рамках научного исследования технологии и возможностей её применения в клинической практике.

Проведенный анализ внедрения технологий, связанных с лечением кариеса и его осложнений позволил утверждать, что вся история описания громадного числа технологий сводилась к тому, что выявлялись несоответствия между результатами практического использования научных исследований разработчиков, предлагавших ту или иную технологию. В этой связи было предложено рассмотреть факторы оценки «ожиданий» в реализации возможностей высокой эффективности технологий на практике (см. табл.2). При этом сопоставлялись возможности бюджетной и частной стоматологии по факторам: • времени, которое может быть оптимальным на стадии научной

Таблица 2

Факторы оценки «ожиданий» в реализации возможностей высокой эффективности технологии

Фактор Оценка фактора в деятельности специалиста, для качественного выполнения требований технологии

Исследователя (автора) Практического врача (бюджет) Практического врача (частного учреждения)

Научный интерес отмечен отсутствует отсутствует

Фактор времени для выполнения технологии не ограничен ограничен нормативами ограничен экономическим интересом

Ресурсное обеспечение оптимальное ограничено до 10-60% от необходимого ограничено экономическими интересами

Возможности комплексного обследования оптимальные ограничены, нормативами, финансированием, структурой ограничены экономическими интересами пациента

Возможность наблюдения за пациентом после проведенного лечения оптимальная ограничена' нормативами, финансированием, потоком пациентов, пр при качественной работе -возможности до оптимального уровня

Возможность проведения полного курса санации и комплексного лечения оптимальная ограничена при качественной работе - возможна

разработки технологии, но ограниченным нормами нагрузки практического врача;

• ресурсное обеспечение рабочего места врача и его деятельности (наличие помощника, наличие материально-технической базы для выполнения технологии в полом объеме, пр.);

• возможность комплексного обследования (например, рентгенологического, методами функциональной диагностики);

• возможность наблюдения за пациентом после проведенного лечения с целью своевременного оказания помощи при развитии осложнений;

• возможность проведения полного курса санации и комплексного лечения, которые обеспечивают пролонгированный позитивный эффект на сохранение зубочелюстной системы и обеспечение эффективности проведенного комплексного лечения.

В главе VII «Специализация и преемственность в стоматологии. Общие положения и понятия» проанализированы два варианта развития специализации в структуре стоматологии - западный, ориентированный на социально-психологические факторы личности врача (пример развития специализации в стоматологии США) и отечественный, основу которого составляли идейно-политические и социально-экономические факторы. В силу сложности определения приведено содержание понятия стоматологии, как науки и практического раздела отечественного здравоохранения на уровне «категории».

Изложены основные этапы развития номенклатуры врачебных специальностей по стоматологии США и России на основе сопоставительного анализа факторов (политических, социально-экономических и социально-психологических), определявших формирование тенденций специализации внутри стоматологии.

Прослежено развитие номенклатуры врачебных специальностей в России по стоматологии с 1970г., когда приказом Минздрава СССР от 4.05.70г. №280 [с последующими дополнениями и изменениями, утвержденными приказами Минздрава СССР: от 26.12.75г. №1180; от 11.05.76г. №471; от 10.12.76г. №1164; от 30.10.78г. № 1038; от 8.06-79г. №609; от 12.12.80г. №1270; от 26.1181. №210; от 20.05.81г. №545] и окончательно утвержденные приказом Минздрава СССР от 17.12.81г. №1280 были введены следующие стоматологические специальности: «стоматолог», «стоматолог-хирург», «стоматолог-ортопед». Приказом

Минздрава СССР от 12.06.84г. была введена специальность «детский стоматолог».

Далее, в 1995г. приказом Минздравмедпрома России от 16.02.95г. №33 была утверждена следующая номенклатура специальностей по стоматологии: «ортодонтия», «стоматология терапевтическая», «стоматология ортопедическая». Позднее были введены специальности и должности «стоматология хирургическая» приказом Минздравмедпрома России от 16.02.95г., №163, и в том же году - «стоматология» и «стоматология детская» приказом Минздравмедпрома России от 25.05.95г., №141.

Переходя от анализа проблем специализации к оценке преемственности, следует отметить, что алгоритм деятельности специалистов с учетом понятия «преемственность» предусматривает:

• определенное единство методических подходов к оказанию специализированной стоматологической помощи;

• соблюдение сроков выполнения работ;

• гарантии качества и ответственность за качество выполненных видов работ с учетом конкретной специализации стоматологической деятельности.

Рассматривая проблемы преемственности, проанализирован вопрос сроков гарантированного обеспечения качества оказания стоматологической помощи, включая терапевтические мероприятия и ортопедическое лечение, как заключительный этап в структуре оказания КСП:

• срок гарантий с учетом качества предшествующего лечения (без учета ортопедического этапа);

• срок гарантий пользования протезами.

При этом именно эти сроки определяют возможность латентного развития осложнений после проведения некачественного лечения.

В этой связи нами сформулировано наиболее адекватное понятие «преемственность», как алгоритм деятельности специалистов стоматологической службы, обеспечивающий гарантии качественного выполнения видов работ на каждом этапе конкретной

стоматологической_специальности_(терапевтическая.

хирургическая, ортодонтическая и ортопедическая) в структуре оказания пациенту комплексной стоматологической помощи.

В методологическом плане, при оценке «преемственности» на основании закона причинно-следственных связей, важным элементом исследования являлось выявление факторов: определяющих, способствующих, ограничивающих и исключающих преемственность.

Изложению проблем преемственности полностью посвящены последующие главы диссертации. Раскрытие научных и практических проблем преемственности строилось по результатам проведенного анализа факторов, влияющих на формирование этих проблем. Среди них выделены проблемы специализации, определившие разделение труда и обусловившие объединение усилий при оказании КСП.

В частности в главе УШ «Оценка общего состояния и решения проблем преемственности при оказании комплексной стоматологической помощи с последующим протезированием» проведена оценка общего состояния и решения проблем преемственности при оказании КСП с последующим протезированием.

В первой части главы изложены общие положения и проблемы преемственности. Указываются общие для стоматологии причины формирования данных проблем.

Общими факторами, которые негативно влияют на формирование преемственности в деятельности стоматологов при оказании КСП, с учетом проведенного нами анализа данных первоисточников, являются: I. Низкий экономический потенциал большинства регионов России, включая и некоторых «доноров», ограничивающий

возможности финансирования стоматологической службы с учетом современных технологий.

II. Отсутствие единых методологических (общее) и методических (частное) подходов к оказанию комплексной стоматологической помощи. Различия данных подходов определяются существованием ряда научных школ (вузов, гидувов), которые имеют неоднозначные, порой противоречивые мнения по этиологии и патогенезу стоматологических заболеваний, их классификациям, методам диагностики и комплексного лечения.

П1. Резкое падение уровня оказания стоматологической помощи детям, подросткам и другим декретированным группам населения (с учетом сравнительной оценки состояния данной помощи в советский период). Такое положение создает негативные условия для увеличения доли:

• сложных патологий зубочелюстной системы,

• видов терапевтического и хирургического вмешательства, требующих значительных затрат (времени, обследования, диагностики, лечения);

• сложных видов зубного протезирования.

IV. Отсутствие в официальных нормативно-правовых документах положений, разрешающих создание государственной системы специализированных стоматологических центров (на региональном и городском уровнях). Например, для организации комплексного оказания пародонтологической помощи, включая протезирование зубов, с учетом адекватного современным технологиям ресурсного обеспечения.

V. Значительное ограничение доступности стоматологической помощи (высококвалифицированной, специализированной и

узко специализированной) для населения сельской местности, поселков и малых городов. VI. Игнорирование руководителями органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, врачами других медицинских специальностей (терапевты, педиатры, эндокринологи, и т.д.), а также большинством населения, знаний о взаимосвязи психосоматических заболеваний с заболеваниями зубочелюстной системы.

Детально проанализированы роль клинической диагностики, в проведении качественного лечения на этапах оказания КСП.

Дан анализ понятия «подготовка полости рта к протезированию» и критическая оценка данного понятия со стороны ряда ведущих специалистов.

В основу методологического обоснования научно-практического подхода к оказанию комплексной стоматологической помощи включены следующие основные положения:

1. Целостность организма пациента.

2. Обоснованность проведения профилактических мероприятий, обязательных до и после терапевтического, хирургического и ортопедического лечения.

3. Медико-социальная адаптация пациента после проведенного комплексного лечения (профессиональная деятельность, общение с людьми, эстетическая и косметическая самооценка, упорядочение функций жевательного аппарата, т.п.).

4. Преемственность в деятельности врачей, так как сохранение стоматологического здоровья было и остается единой системой с позиции стоматологии, как научной отрасли медицинской науки.

На частном примере с использованием метода пирамидальных диаграмм, отображающих фундаментальные уровневые соотношения сложности и распространенности заболеваний пародонта (А) с

возможностями врачей пародонтологов (В) и ортопедов (С) оказывать адекватную стоматологическую помощь, приведены общие данные анализа вероятности условий и факторов для формирования преемственности. Анализ проведен с учетом сложности патологии, квалификации пародонтологов и стоматологов ортопедов, а также:

• экономического уровня развития региона,

• организации стоматологической службы,

• ресурсного обеспечения стоматологических учреждений,

• доступности пародонтологической помощи.

Части 2-11 данной главы посвящены анализу преемственности специалистов, имеющих прямое или косвенной отношение к оказанию КСП: рентгенологи, стоматологи (терапевты, пародонтологии, хирурги, ортопеды), врачи, занятые в общей медицине. Показана преемственность формирования синдрома и профилактических мероприятий на различных этапах оказания КСП. На основании анализа методов лечения, технологий, вероятных ошибок и недочетов в работе тех или иных специалистов изложены частные аспекты оценки проблем преемственности каждой указанной выше специальности при оказании КСП.

Наиболее подробно изложены материалы проведенного исследования преемственности при оказании КСП при заболеваниях пародонта. Приведены основные классификации данного заболевания. История развития знаний по этиологии пародонтитов, методам и технологиям их лечения с учетом протезирования. Выделены и проанализированы основные ошибки и недочеты в работе специалистов (терапевтов, хирургов, ортопедов) при оказании КСП пациентам с заболеваниями пародонтита.

Предложены организационные модели преемственности при оказании КСП пациентам с заболеваниями пародонта:

1. Оказание комплексной стоматологической помощи одним врачом (сельский участок, медсанчасть, пр.) возможно при условии достаточной квалификации и соответствующего ресурсного обеспечения:

■ наличие помощника, обеспечивающего возможность работы в «4 руки»;

■ возможность получения необходимых рентгеновских снимков;

■ зубной техник с адекватным уровнем подготовленности;

■ материально-техническая база, соответствующая выполнению функций при оказании помощи пациентам с заболеваниями пародонта.

2. Оказание помощи одним врачом должно быть ограничено в структуре функциональных обязанностей определенными по сложности формами патологии пародонта, лечение которых может быть проведено при отсутствии в лечебно-профилактическом учреждении функциональной диагностики и комплекса ортопедической аппаратуры для необходимого лечения.

3. Организация помощи в структуре лечебно-профилактического учреждения, имеющего в составе стоматологическое отделение. При условии выделения пародонтологического приема целесообразно иметь врача-ортопеда, специализирующегося на оказании ортопедической помощи лицам с заболеваниями пародонта. Ресурсное обеспечение должно создать условия для лечения заболеваний средней тяжести.

4. Организация помощи в условиях выделения в структуре стоматологического учреждения (центра, поликлиники, отделения) специализированного подразделения по лечению заболеваний пародонта. В штате данного подразделения, с учетом специализации и обеспечения преемственности при оказании КСП, должны работать стоматологи терапевты, пародонтологи (терапевты и хирурги); ортопед, владеющий основами ортодонтического приема. Ресурсное

обеспечение должно соответствовать возможностям оказания помощи при любой сложности заболевания пародонта.

Преемственность в оказании КСП с учетом указанных выше моделей, может быть обеспечена в структуре организации стоматологической службы на муниципальном, городском, региональном уровнях на основании четкого распределения функций между уровнями, исходя из:

• тяжести патологии,

• специализации стоматологической службы;

• её ресурсного обеспечения,

• квалификации и опыта врачей и узких специалистов

• взаиморасположения профильных стоматологических подразделений между собой и пациентами,

• уровня развития местного (общественного или частного) транспорта, обеспечивающего возможность получения специализированной (парадонтологической) помощи в течение 1-1,5 часа (положение ВОЗ о доступности стоматологической помощи).

Предложенные конкретные пути решения проблем преемственности при оказании КСП изложены в главе IX. При этом в части 1 представлен проведенный анализ условий для практического решения проблем преемственности, выделены группы факторов и условий, таких как:

I. Группа организационных условий.

II. Группа требований законодательства.

III. Группа специализированных видов стоматологической помощи, имеющих отношение к комплексному оказанию стоматологической помощи.

IV. Группа ресурсного обеспечения.

V. Группа социально-психологических факторов.

Для научно-практического обоснования влияния ряда факторов, из числа приведенных выше рассмотрены данные, характеризующие

общие взаимосвязи деятельности врача, сложности патологии и влияния комплекса факторов и одного из них:

О] - социально-экономические условия и влияние их как факторов, ограничивающих возможности выполнения деятельности в оценках на уровне общества (политический строй общества, ВНП, уровень развития системы здравоохранения, его экономические характеристики и пр.);

Ог - уровень влияния достижений науки в целом и её ограниченные возможности, в том числе медицинских отраслей науки и непосредственно - стоматологии;

03 - уровень подготовки врача и его знания;

04 - себестоимость и рентабельность;

05 - условия организации труда врача;

06 - нормативы объемов работ с учетом их видов и сложности;

07- мотивации врача на выбор деятельности.

Для оценки результатов проведенного анализа приведен ряд графиков, характеризующих влияние на преемственность как одного отдельно взятого фактора, так и группы факторов при различных сочетаниях.

При этом подчеркивается, что общая оценка эффективности работы врача с соблюдением преемственности при оказании КСП, осуществляется по фактору, который, имеет прямую функциональную связь с эффективностью оказания КСП и при низком уровне его обеспечения, сдвигает показатель оценки в сторону снижения эффективности.

Во второй части девятой главы «Совершенствование

организационных структур стоматологической службы» по результатам

проведенного исследования определена роль единства линейных и

функциональных связей стоматологических подразделений в

структуре единого, самостоятельного учреждения - юридического

лица во главе с ятмттагтряуией.мрежпения. Обосновано их позитивное

РОС г 'Н4ЛЬНАЯ Г . ('(ЬК А

с.' . С,. -^Г 200 !>-<

значение в решении проблем преемственности при оказании КСП. При этом, на примере организации оказания КСП пациентам с заболеваниями пародонта, рассмотрена роль специализированных стоматологических центров.

Дан подробный анализ структуры стоматологических учреждений и служб в целях оценки решения проблем преемственности. В результате проведенного анализа доказано, что решение проблем преемственности при разделении линейных и функциональных связей в управлении медицинской службой (ЛИ У), свойственное большинству служб регионов, территорий и муниципальных образований, крайне затруднено, и практически не осуществляется. Этот факт подтвержден анализом их ресурсного обеспечения по 14 критериям оценки и сопоставительным анализом с ресурсным обеспечением в системе стоматологической поликлиники.

При этом объединение линейных и функциональных связей управления на уровне главного врача и его заместителей обеспечивает более эффективное управление.

В условиях же структурного вхождения стоматологического подразделения (отделения или кабинета) в систему общего лечебного учреждения выявлено :

• врачи стоматологического профиля по линейным связям подчиняются главным врачам и их заместителям, не имеющим специальной подготовки по стоматологии, позволяющей профессионально осуществлять функциональное управление с учетом специфики стоматологической деятельности;

• руководители стоматологических подразделений, выполняющие функциональное управление, ограничены в структуре линейных связей управления (приема на работу, распределения финансовых средств и пр.);

• проявляется неадекватность в сочетании линейных и функциональных связях, выраженная в наделении властными полномочиями некомпетентных, в области стоматологии, руководителей. В тоже время лица, отвечающие за конкретное функциональное решение проблем стоматологии, данных полномочий лишены; как следствие - нарушения в управлении стоматологической службой, негативно влияющие на соблюдение преемственности в деятельности специалистов стоматологической службы и связанных с ними лиц (работа с кадрами, контроль их деятельности, обоснование и распределение функций; материально-ресурсное обеспечение, организация деятельности диагностических и вспомогательных служб и пр.);

• Проведен анализ положений об организационных структурах и организационных структурах управления; линейных и функциональных связях в управлении, в связи с повсеместностью возникновения ситуации назначения главных стоматологов из числа главных врачей, лишенных административных прав руководства врачами, работающими в других структурах стоматологической службы района, города, региона. В этих условиях решения проблем специализации, рационального распределения кадров и преемственности становятся крайне ограниченными и мало эффективными.

Проведенные исследования подтвердили возможность, в условиях частных учреждений стоматологической службы, достижения единства линейных и функциональных связей в управлении учреждением по принципу организационной структуры стоматологической поликлиники.

Для сравнения проанализирована общая схема организационной структуры управления стоматологической службы (см. рис.5), на примере городской стоматологической поликлиники и сеть лечебно-профилактических учреждений города (см. рис.6), в состав которых входят стомато-

Сочетание линейных и функциональных связей управления в структуре стоматологической поликлиники

—► Линейные связи в системе управления .....► Функциональные связи в системе управления

логические подразделения (отделения и кабинеты).

На рисунке (рис.6) показаны виртуальные требуемые линейные и функциональные связи в структуре управления здравоохранением города и городской стоматологической поликлиникой. При этом отмечается, что стоматологическая поликлиника с учетом линейных связей в действительности не имеет соподчиненности с другими лечебно-профилактическими учреждениями города, имеющими в своем составе стоматологические подразделения (отделения, кабинеты). В этой связи главный врач стоматологической поликлиники, являясь одновременно главным стоматологом города, не имеет линейных и функциональных связей в управлении стоматологическими подразделениями лечебно-профилактических учреждений. В тоже время формально имеющиеся функциональные связи органов управления здравоохранения малоэффек-

Организационная структура управления стоматологической службы города

—► Линейные связи в системе управления — Функциональные связи в системе управления

X - малая эффективность, X - полное отсутствие.

тивны для стоматологических структур ЛГУ.

Далее был проанализирован процесс оказания КСП с учетом сложности патологии и возможностей организационных структур стоматологической службы (рис. 7).

- Специализированные центры - стоматологические учреждения, обеспечивающие комплексное оказание стоматологической помощи и преемственность при любой тяжести патологии, с учетом последующего проведения ортопедического лечения.

Стоматологические поликлиники (по категориям I-VI); Категории I-Ш (и сверх категорийные2), способные обеспечить адекватную преемственность с учетом тяжести патологии и соотношения

2 В современных условиях руководители сверхкатегорийных поликлиник имеют достаточно прав для того, чтобы организовать специализированные подразделения для оптимизации преемственности в деятельности своих специалистов при оказании комплексного лечения в условиях 1-3 тяжести патологии и сложности комплексного лечения.

Сопоставительные оценки тяжести патологии, сложности вмешательств и преемственности при проведении комплексного лечения с учетом иерархии организационных структур стоматологической службы

1- 4 - тяжесть патологии и адекватная ей сложность лечебного процесса

нормативов кадрового обеспечения терапевтического, хирургического и ортопедического разделов стоматологии в системе единой организационной структуры.

Категории IV-V, способные оказать преемственность при условии несложных формах патологии, ввиду ограниченных возможностей кадрового обеспечения.

Категории VI - при наличии в штате менее 10 врачей (например, 4-5 терапевта, 1-2 хирурга и 1 ортопед) не в состоянии обеспечить преемственность выше 2 уровня.

- Стоматологические отделения ЛПУ. Несмотря на то, что в этих учреждениях условия преемственности ограничены (в первую очередь за счет неадекватности линейных и функциональных связей в управлении службой её задачам), при определенных условиях (высокий показатель обеспеченности кадрами от 20 и более врачей, уровень их подготовки; оптимальное их соотношение по специальностям, другие факторы

обеспечения) данные учреждения в состоянии обеспечить преемственность при протезировании больных с 1-3 уровнями патологии.

Стоматологические отделения и кабинеты, не имеющие в своей структуре ортопедического кабинета, по всем условиям не в состоянии осуществлять оказание комплексной стоматологической помощи. В следствии этого в условиях деятельности данных учреждений преемственность не может быть обеспечена.

С учетом 14 критериев дана оценка потенциальных возможностей ресурсного и технологического обеспечения работы врачей при оказании КСП. Выявлено преимущество возможностей стоматологических поликлиник I, II и II категорий.

Принимая во внимание идеи непрерывного медицинского образования, принятые ВОЗ в 1971г.. в третьей части проводится анализ состояния общей ситуации в системе подготовки врачебных кадров по стоматологии в современной России. Показано, что до настоящего времени проблемы вузовского, дополнительного и постдипломного образования, в том числе и непрерывность их проведения, были, есть и остаются актуальными и на начало XXI столетия.

Как показывают результаты анализа существующей системы подготовки врачебных кадров по стоматологии, актуальность проблемы подтверждено нами 27 положениями. К их числу отнесены:

1. Главным недостатком, является снижение общего уровня первичного образования в вузах.

2. Выпускник вуза оказывается несостоятельным в новых социально-экономических условиях деятельности стоматологической службы.

3. Отсутствует единая система подготовки врача стоматолога общей практики, хотя эмпирически она уже сложилась в практике отечественной стоматологии.

4. Несмотря на то, что интернатура существует с 1975г., механизм реализации данной системы подготовки не имеет должного уровня.

Подробно освещены и другие 23 негативные положения, ограничивающие решение проблем преемственности.

В связи с указанными выше положениями в четвертой части главы, был проведен подробный анализ клинико-экономических и организационных факторов, а также представлены результаты оценки условий и факторов для внедрения в номенклатуру специальностей и должностей стоматологических учреждений России «врача стоматолога общей практики». В структуру факторов включены: выполнение видов работ с учетом требований комплексного лечения, норм нагрузки, бюджета рабочего времени, экономической оценки выполнения вида работ. При этом дается оценка с учетом интенсивного и экстенсивного направления в деятельности.

Методом графического изображения дан анализ обратной связи между сложностью патологии и возможностями врача с учетом норм нагрузки и бюджета рабочего времени при организации массового приема населения. Показано, что решение проблем преемственности лежит в рациональном распределении видов работ по тяжести патологии, сложности оказания комплексной помощи, норм нагрузки и квалификации врача. Проанализированы практические вопросы, которые должны будут решать руководители здравоохранения и стоматологической службы после внедрения в практику специальности и должности "врач стоматолог общей практики".

Разработана и представлена описательная модель формирования «Паспорта специальности» "врач стоматолог общей практики". Структура данной модели построена по общим принципам построения паспорта специальности, аналогично разработанны: модели «Положения о враче стоматологе общей практики», а также модели формирования врача стоматолога общей практики и других специалистов по разделам стоматологии (см. рис.8).

Модель формирования врача стоматолога общей практики и специалистов по разделам стоматологии

При этом предусматривается:

1. В интернатуре выпускник ВУЗа готовится только по специальности "врач стоматолог общей практики".

2. После окончания интернатуры и получения специальности "врач стоматолог общей практики" предоставляется возможность прохождение сертификации только по данной специальности и работы в должности "врача стоматолога общей практики".

3. Использование специалиста "врача стоматолога общей практики" не допустимо на должностях, предусмотренных для стоматологов по другим специальностям, требующим специальной подготовки.

4. Врач стоматолог общей практики имеет право:

• сразу после окончания интернатуры поступать в ординатуру только по специальности "врач стоматолог общей практики";

• на аттестацию для получения квалификационной категории на общих основаниях только по специальности "врач стоматолог общей практики";

• на специализацию по разделам стоматологии (терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детская, ортодонтия) после получении практического навыка работы по специальности "врач стоматолог общей практики" в течение (например) 3 лет после окончания интернатуры.

5. Специалисты стоматологи (по терапевтической, хирургической, ортопедической, детской стоматологии и ортодонтии) имеют право:

• на обучение в ординатуре на общих основаниях по соответствующей специальности после прохождения специализации по конкретному разделу стоматологии (терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детская стоматология и ортодонтия);

• на аттестацию для получения квалификационной категории на общих основаниях по соответствующей специальности.

При этом общая модель структуры механизма по реализации преемственности в системе стоматологической службы может быть построена по следующему алгоритму:

- первичная подготовка в вузе,

- обучение "врача стоматолога общей практики" в интернатуре;

- дополнительная (курсы) и постдипломная (ординатура) подготовка;

- контроль качества подготовки (тестирование, сертификация, аттестация, аккредитация, лицензирование);

- формирование адекватной требованиям специальности и должности "врач стоматолог общей практики" системы законодательно-правовой и нормативной базы деятельности "врача стоматолога общей практики" в структуре стоматологического учреждения (устав, должностные инструкции, функциональные обязанности, пр.);

- совершенствование управления в системе региона, города, района.

На основе общего анализа и построения моделей, связанных с внедрением в номенклатуру специальностей и должностей "врача стоматолога общей практики" нами предложена следующая структура механизма по обеспечению преемственности в системе оказания КСП (см. рис.9).

Рис.9

Структура механизма по обеспечению преемственности в системе стоматологической службы

Выводы.

1. Решение проблем специализации и преемственности, в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи, являются одними из наиболее актуальных и высокозначимых направлений для дальнейшего развития специальности, подготовки врачебных кадров и совершенствования качества оказания помощи пациентам. И как показали результаты исследования данные проблемы практически не были изучены с учетом системы научных знаний в области стоматологии.

2. Историко-логический анализ показал, что проблемы специализации и преемственности возникли и развивались одновременно

с развитием стоматологии, на каждом этапе сопровождаясь индивидуальными особенностями. Узкая специализация, возникающая по мере развития стоматологии и потребностей практики, требовала со стороны узких специалистов различного стоматологического профиля, помимо углубленного научно-практического подхода к лечению отдельных заболеваний, соблюдения преемственности при оказании КСП. Вместе с тем, проведенный анализ показал, что в настоящий период развития стоматологии требуются как узкие специалисты, так и специалисты широкого профиля для решения задач при оказании качественной комплексной стоматологической помощи.

3. С изменением социальных и экономических условий работы стоматологических служб, учреждений и врачей в России в число важнейших проблем, требующих научно-практического решения, встали проблемы специализации и преемственности в их деятельности. Данные проблемы тесно связаны и с новьми особенностями:

а) законодательства (внедрения гражданского кодекса в систему правовых отношений при оказании медицинской помощи);

б) организации и управления стоматологической службой на федеральном, региональном и территориальном уровнях;

в) с изменениями отношения пациентов к качеству оказания стоматологической помощи.

4. Развитие специализации в структуре отечественного зубоврачевания и в стоматологии, определялось идеологическими (марксистско-ленинская идеология), политическими (политэкономия) и социально-экономическими (социалистический принцип производственных отношений и разделения труда) условиями. Данные условия явились причиной специализации на методологической основе разделения труда с учетом отношения его видов деятельности к производственной или непроизводственной сфере. Важное значение в развитии специализации в структуре стоматологии имели решения

проблем: а) кадрового обеспечения населения с учетом численного состава, б) формирования сети стоматологических учреждений; в) развития технологий оказания стоматологической помощи. Разделение труда на основе специализации и последующее развитие кооперации труда, связанного с организацией сети стоматологических учреждений, явилось основой для проявления проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля. 5. К числу основных факторов, влияющих на преемственность в деятельности врачей стоматологического профиля, относятся:

5.1.Факторы, определяющие формирование проблем преемственности:

• разделение труда на основе специализации и кооперации,

• должностные и функциональные обязанности, связанные с разделением труда,

• децентрализация сети учреждений стоматологической службы с учетом структуры лечебно-профилактических учреждений, их административной соподчиненности и административно-территориального деления региона (города, района).

5.2.Факторы, способствующие формированию преемственности:

• обеспеченность врачебными кадрами не ниже 5,0 врачебных должностей на 10000 населения;

• кооперация деятельности врачей в структуре одного учреждения;

• планирование оказания комплексной помощи;

• адекватность алгоритма обследования, диагностики и лечения пациента с ориентацией на конечный результат комплексного оказания стоматологической помощи - ортопедическое лечение;

• качество оказания помощи на предшествующих этапах оказания комплексной стоматологической помощи;

• контроль качества лечения;

• единый методологический подход к оказанию комплексной стоматологической помощи с учетом адекватности подготовки специалистов (стоматологов: терапевтов, хирургов, ортопедов), тяжести патологии и сложности оказания комплексной помощи;

• включение в оказание комплексной стоматологической помощи специалистов, имеющих отношение к профилактике, диагностике и лечению стоматологических заболеваний (рентгенологов, врачей по функциональной диагностике, по физиотерапии, микробиологов), а также врачей специалистов общей медицины;

• совершенствование организационной структуры стоматологической службы и учреждения.

5.3. Факторы, ограничивающие формирование преемственности:

• низкий экономический потенциал регионов;

• различия мнений исследователей в оценке и роли этиологических факторов в развитии стоматологических заболеваний;

• жесткая регламентация должностных и функциональных обязанностей;

• отсутствие единых методологических и методических подходов к оказанию комплексной стоматологической помощи;

• ограничение доступности в оказании стоматологической помощи;

• значительные различия в квалификации врачей, имеющих отношение к оказанию комплексной стоматологической помощи;

• неоднозначность классификаций заболеваний и, соответственно, различия представителей науки и практики к оценке патологии и к последующему оказанию помощи;

• сложность патологии;

• наличие психосоматического заболевания и/или прямая связь данного заболевания с нарушениями в зубочелюстной системе;

• несвоевременность обращения пациента за стоматологической помощью;

• игнорирование пациентами профилактических мероприятий, личной и профессиональной гигиены полости рта;

• существующие нормы нагрузки на врача в условиях низкой доступности стоматологической помощи;

• фактор времени - необоснованное увеличение сроков оказания комплексной стоматологической помощи;

• отсутствие единой системы оценки качества оказания стоматологической помощи.

5.4. Факторы, исключающие условия для формирования преемственности:

• низкий уровень ресурсного обеспечения деятельности врачей;

• значительная децентрализация сети стоматологических учреждений при низком уровне обеспеченности их кадрами;

• использование отсталых технологий при оказании помощи;

• ошибки врачей и недочеты в их работе на предортопедическом этапе оказания комплексной стоматологической помощи.

6. Оптимальными направлениями в решении проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля являются:

6.1 .При организации стоматологической помощи на уровне массового приеме - введение в номенклатуру специальностей и должностей "врача стоматолога общей практики". 6.2.В условиях деятельности стоматологического учреждения -

• совершенствование организационной структуры с обоснованным распределением должностных и функциональных обязанностей;

• формированием адекватной системы контроля качества работы специалистов;

• обоснованное использование консультативной работы. 6.3.На федеральном уровне - формирование систем подготовки, сертификации и квалификации врачебных кадров, учитывающих проблемы преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля.

7. Общая модель структуры механизма по реализации преемственности в системе стоматологической службы может быть построена по следующему алгоритму:

- первичная подготовка в вузе,

- обучение "врача стоматолога общей практики" в интернатуре;

- дополнительная (курсы) и постдипломная (ординатура) подготовка;

- контроль качества подготовки (тестирование, сертификация, аттестация, аккредитация, лицензирование);

- формирование, адекватной требованиям специальности и должности "врач стоматолог общей практики", системы законодательно-правовой и нормативной базы деятельности "врача стоматолога общей практики" в структуре стоматологического учреждения (устав, должностные инструкции, функциональные обязанности, пр.);

- совершенствование управления в системе региона, города, района.

8. Проведенное исследование позволяет констатировать, что современной тенденцией развития стоматологии и лечебной практики является одновременное развитие двух тенденций - узкой специализации и общей практики. Ведущим звеном, объединяющим и способствующим успешному развитию стоматологии, является правильное и долговременное планирование и решение проблем преемственности специалистов, как на федеральном, так и на региональном, учрежденческом и врачебном уровнях. От успешного решения этих вопросов зависит качество стоматологической помощи, удовлетворенность стоматологов и пациентов результатами лечения, развитие технологий в стоматологии и её дальнейший прогресс.

Практические рекомендации

1. При введении новых специальностей в номенклатуру врачебных специальностей и должностей необходимо проведение комплексного исследования с целью определения: медико-социальной и медико-экономической целесообразности; степени специализации, классификатора видов работ, которые будут выполнять новые специалисты; нормативов кадрового обеспечения населения для оказания специализированной помощи; норм нагрузки с учетом видов работ.

2. Целесообразно введение в программы подготовки, в функциональные и должностные обязанности врачей стоматологического профиля раздела, касающегося преемственности в деятельности врачей с учетом факторов, определяющих преемственность, способствующие её формированию, ограничивающих её и исключающих условия для преемственности.

3. В целях оптимизации преемственности в деятельности врачей стоматологов необходимо разработать методологию и систему оценок при проведении комплексной стоматологической помощи. Такая разработка должна включать обоснование на уровне законодательно-правовой базы, управления и экономики.

4. В целях оптимизации и решения проблем преемственности при оказании КСП в новых условиях деятельности врачей и учреждений необходимо введение в номенклатуру врачебных специальностей и должностей "врача стоматолога общей практики".

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Т.Х. Янее, И.А Баранникова, С.А. Заславский, В.В, Свирин, Т.Н. Модина. Перспективы совершенствования пародонтологической помощи в Эстонской ССР // Тез трудов I съезда научного общества стоматологов Эстонии, 1988. -С. 6-8.

2. В.В Свирин, С.А. Заславский, И.А. Баранникова, Т.Н. Модина. Планирование комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта // Материалы выездной сессии научного медицинского общества стоматологов Латвии, Даугавпилс, 1989.-С. 14-16.

3. И.А. Баранникова, С.А. Заславский, Т.Н Модина. Индексная оценка состояния пародонта в процессе комплексного лечения больных с генерализованным пародонтитом //Стоматология №4,1989. - С. 17-26.

4. В.В. Свирин, С.А. Заславский, В.П. Почивалин, И.В. Горшкова. Способ остеосинтеза нижней челюсти минипластинами, фиксируемыми с помощью низкочастотного ультразвука // Материалы II сессии РМАПО Москва, 1997. -С. 197-198.

5. В.В. Свирин, С.А. Заславский, В.П. Почивалин, И.В. Горшкова. Методика фрагментарного пломбирования зубов с помощью стандартных керамических вкладок //Материалы II сессии РМАПО Москва, 1997. - С. 198-199.

6. В.П. Почивалин, с В.В Свирин, С.А. Заславский, И.В. Горшкова. Клиника и лечение локальных форм заболеваний пародонта - пародонгальных кист // Материалы II сессии РМАПО Москва, 1997. - С. 199.

7. В.В. Свирин, С.А. Заславский, В.П. Почивалин, И.В. Горшкова. Стоматологическая реабилитация больных на фоне психоэмоционального стресса. Статья. // Сборник «Успехи теоретической и клинической медицины» Выпуск 2, РМАПО, Москва, 1997. - С. 200.

8 В П. Почивалин, В В. Свирин, С А Заславский, P.C. Заславский, И В Горшкова, Э.К. Семенов. Лечение локальной формы пародонтита после перфорации корня зуба культевыми вкладками // Сборник «Успехи теоретической и клинической медицины» - Выпуск 3, РМАПО, Москва, 1999 -С. 168.

9. С.А. Заславский, P.C. Заславский, В.В. Свирин, В.П. Почивалин. Рациональная методика регистрации прикуса с помощью «Меморег» и «Мемосил» фирмы «Хереус Кюльцер Дормаген» // Сборник «Успехи теоретической и клинической медицины» Выпуск 3, РМАПО, Москва, 1999. - С. 168-170.

10. В.В. Свирин, И.В. Горшкова, В.П. Почивалин, С.А. Заславский, P.C. Заславский, Э.К. Семенов. Опыт лечения больных с сочетанной патологией зубочелюстной системы пародонтит и парафункция жевательных мышц // Сборник «Успехи теоретической и клинической медицины» Выпуск 3, РМАПО, Москва, 1999. - С. 170.

11. В.В. Свирин, С.А. Заславский, Д.Н. Попов. Усовершенствование зубных техников: проблемы достижения, перспективы // Сборник «Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования» Москва, 2001 - С. 37-38.

12. В.В. Свирин, К.Г. Казеев, С.А. Заславский, P.C. Заславский, Д.Н. Попов. Опыт применения эластичной пластмассы «Ивосил» в ортопедическом лечении больных. Статья // Сборник «Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования» Москва, 2001.-С. 144-146.

13. С.А. Заславский, В.В. Свирин, P.C. Заславский Формирование протезного ложа на этапе замещения постэкстрационных дефектов костной ткани альвеолярного отростка препаратом «CERASORB». Статья. // Сборник

«Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования» Москва, 2001. - С. 150-152.

14. С.А. Заславский, P.C. Заславский, С В. Овсянников. Опыт и перспективы использования технологии горячей вакуумной формовки пластмасс в стоматологической практике // Дентал-Маркет №2 Санкт-Петербург, 2002. - С. 52-54.

15. С.А. Заславский, C.B. Овсянников, P.C. Заславский, В.В. Свирин. Система «Силенсор»- очевидный прогресс в борьбе с храпом //Дентал-Маркет №3 Санкт-Петербург, 2002. - С. 40-42.

16. Е.В. Боровский, И.М. Макеева, Т.С. Жохова, И.А. Свистунова, С.А. Заславский. Соник Ейр - 1500 Эндодонтический звуковой наконечник, клинический опыт применения // Дент-Информ Санкт-Петербург, 1999. - С. 1618.

17. С.А. Заславский, В.В. Свирин, P.C. Заславский Cerasorb: рациональное применение в стоматологической практике // Дент-Информ Санкт-Петербург, 2001.-С. 2-5.

18. С.А. Заславский, P.C. Заславский. Рациональный подход к комплексному оснащению многопрофильной зуботехнической лаборатории // Дентал-Маркет Санкт-Петербург, 2002. - С. 20-23.

19. С.А. Заславский, P.C. Заславский, C.B. Овсянников. Рациональная профилактика зубочелюстного травматизма в цивилизованном обществе // Дентал - Маркет №4, Санкт-Петербург, 2002. - С. 40-43.

20. С.А. Заславский. Cerasorb - регенерация вместо репарации: аугментация костной ткани в имплантологических целях с использованием Cerasorb // Дентал - Маркет №1, Санкт-Петербург, 2003. - С. 18-20.

21. С.А. Заславский, В.В. Свирин, P.C. Заславский. Рациональный выбор и оснащение стоматологических клиник современными профессиональными компрессорными системами // Дентал-Маркет №2 Санкт-Петербург, 2003 - С. 44-46.

22. С.А. Заславский, В.В. Свирин, Р С. Заславский. Рациональная профилактика постэкстракционной атрофии костной ткани альвеолярного отростка с применением Cerasorb // Дентал -Маркет №3 Санкт-Петербург, 2003. - С. 3436.

23. С.А. Заславский, В В. Свирин, P.C. Заславский Роль компьютеризированных рабочих мест в оптимизации затрат рабочего времени в ЛПУ стоматологического профиля // Сборник материалов научно-практической конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы стоматологии», РМАПО, Москва, 2003. - С. 38-41.

24. P.C. Заславский, В.В. Свирин, С.А. Заславский. Совершенствование мануально-диагностических и коммуникационных навыков в ЛПУ стоматологического профиля и учебно-педагогическом процессе ФУВ с использованием сетевых компьютерных систем. // Сборник материалов научно-практической конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы стоматологии», РМАПО, Москва, 2003. - С. 40-43.

25. С.А. Заславский, В.В Свирин, P.C. Заславский. Профилактика постэкстракционной атрофии костной ткани альвеолярного отростка с применением синтетических остеоиндуктивных материалов. // Сборник материалов научно-практической конференции «Перспективы развития последипломного образования специалистов стоматологического профиля Актуальные проблемы стоматологии», РМАПО, Москва, 2003. - С. 281-284.

26. С.А. Заславский, B.B. Свирин, P.C. Заславский. Перспективы оптимизации процесса сервисного обслуживания современного компрессорного оборудования стоматологических комплексов // Дентал-Маркет Специальный выпуск Санкт-Петербург, 2004. - С. 34-36.

27. В.В. Свирин, P.C. Заславский. Профилактика осложнений, связанных с атрофией костной ткани, в стоматологической практике. - Стоматология для всех №1. - г. Москва, 2004. - С. 46-47.

28. Свирин В.В., Баранникова И.А., Заславский С.А., Добровольская М.К. Методы обследования больных в клинике пародонтологии //Уч. пособие. -М.:ЦОЛИУв, 1988.-С. 34.

29. В.К.Леонтъев, С.И.Абакаров, С.А. Заславский, В.Т.Шестаков. Развитие специализации и преемственности при оказании комплексной стоматологической помощи // Монография, Москва,-Изд-во: Знание, 2004.-С. 439.

30. С.А. Заславский. Формирование сети и организационных структур стоматологической службы с учетом развития специализации и преемственности // Стоматология для всех №3, Москва, 2004. - С. 34-38.

31. С.А. Заславский. Историко-логический анализ первых этапов развития системы кадрового обеспечения стоматологической службы с учетом формирования специализации // Стоматология для всех №3, Москва, 2004. - С. 52-55.

32. С.А. Заславский, P.C. Заславский, В.В. Свирин. Имитация должна бьгть достоверной // Дентал-Маркет №4, Санкт-Петербург, 2004. - С. 52-53.

Заказ №555. Объем 2 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». Г. Москва, ул. Палта-га, тел. 250-92-06 www.postator.rn

РНБ Русский фонд

2006-4 3467

 
 

Оглавление диссертации Заславский, Семен Александрович :: 2004 :: Москва

Введение

1. Глава 1. Общие характеристики новых социально-экономических условий и особенности в деятельности учреждений стоматологической службы России и врачей стоматологов

2. Глава II. Историко-логический анализ развития стоматологии 19 Часть 1. Исторический опыт мировой стоматологии и развитие специализации, ориентированной на оказание зубоврачебной помощи 20 Часть 2. История развития ортопедической стоматологии с учетом её связей с другими разделами стоматологии (Международный опыт) 28 Часть 3. Развитие и становление системы кадрового обеспечения стоматологической службы и подготовки кадров (Опыт мировой практики)

3. Глава III. Историко-логический анализ формирования отечественной стоматологии 57 Часть 1. Становление и развитие зубоврачевания в России в период до 1917г. 57 Часть 2. Советский период развития зубоврачевания и становления российской стоматологии

4. Глава IV. Формирование системы кадров зубоврачевания и стоматологической службы в дореволюционный и советский периоды 97 Часть 1. Кадровое обеспечение 97 Часть 2. Подготовка кадров

5. Глава V. Формирование сети и организационных структур стоматологической службы

6. Глава VI. Роль технологий оказания стоматологической помощи в решении проблем преемственности с ориентацией на зубопротезирование

Часть 1. Историко-логический анализ

Часть 2. Технологии воздействия на пульпу

7. Глава VII. Специализация и преемственность — общие положения и понятия.

8. Глава VIII. Оценка общего состояния и решения проблем преемственности при оказании комплексной стоматологической помощи 177 Часть 1. Общие положения и проблемы преемственности 177 Часть 2. Преемственность рентгенологии 196 Часть 3. Преемственность микробиологической службы 199 Часть 4. Преемственность в деятельности с другими медицинскими специалистами 202 Часть 5. Преемственность по фактору времени 205 Часть 6. Преемственность терапевтической стоматологии в комплексном лечении (кариесология, эндодонтия)

Часть 7. Преемственность при оказании комплексной помощи пациентам с заболеваниями пародонта 217 Часть 8. Преемственность хирургической стоматологии 259 Часть 9. Оценка преемственности в ортопедической стоматологии 271 Часть 10. Боль, как фактор в оценке качества проведения ортопедического лечения 300 Часть 11. Профилактика стоматологических заболеваний, как фактор при оценке преемственности в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи пациентам

9. Глава IX. Практическое решение проблем преемственности в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи.

Часть 1. Анализ условий для практического решения проблем преемственности 308 Часть 2. Совершенствование организационных структур стоматологической службы 319 Часть 3. Анализ состояния общей ситуации в системе подготовки врачебных кадров по стоматологии в современной России 330 Часть 4. Внедрение в номенклатуру специальностей и должностей стоматологических учреждений "врача стоматолога общей практики". Анализ. Оценка условий и факторов 340 Часть 5. Модель формирования «Паспорта специальности» "врач стоматолог общей практики" 354 Часть 6. Алгоритм внедрения специальности "врач стоматолог общей практики" 358 Часть 7. Построение модели «Положения о "враче стоматологе общей практики"»

10. Выводы

 
 

Введение диссертации по теме "Стоматология", Заславский, Семен Александрович, автореферат

Актуальность исследования. Отечественная стоматология, как и все отрасли здравоохранения, вступила в новые социально-экономические условия деятельности, которые определили прогрессивные направления и требования к развитию научных знаний и методическим подходам их внедрения в клиническую практику.

Актуальность проведенного исследования определяется в первую очередь отсутствием обобщающих работ по данной проблеме в отечественной стоматологии. Результаты историко-логического анализа научного и практического состояния проблем специализации и преемственности в деятельности врачей стоматологов при организации и оказании комплексной стоматологической помощи (КСП1), указывают лишь на единичные элементы без определенной систематизации знаний в области теории и практики.

Следует отметить, что еще в 1937г. проф. Бынин Б.Н. отмечал, что «все эндогенные и экзогенные факторы, вызывающие патологические процессы в полости рта и нарушающие функции жевательного аппарата, должны связываться в конкретном единстве; под этим углом зрения должны быть пересмотрены все методы современного протезирования» [58, с.83].

Уже в новом столетии (ХХ1в.) ряд авторов (Копейкин В.Н., Мирга-зизов М.З., Малый А.Ю., 2002) выделяют в научно-практические проблемы «роль и место специалистов при комплексном лечении части заболеваний». Отмечают, что эти проблемы «еще не детализированы», и что «последовательность подключения их (специалистов - С.А. Заславский) к обследованию больных в плане лечения не определена». В этой связи, «отсутствие комплексного обследования больных и единой врачебной тактики ведения стоматологического больного нередко ведет к

1 Далее по тексту КСП - оказание комплексной стоматологической помощи с ориентацией на зубо-протезирование - С.А.Заславский. своеобразным ошибкам», которые можно объяснить «лишь малой осведомленностью стоматологов терапевтов и хирургов о возможностях современной ортопедической стоматологии» (выделено нами -С.А.Заславский).

Настоятельная актуальность проведенных исследований подчеркивается так же следующими моментами, имеющими тенденции развития в отечественной стоматологии:

• повышение законодательно-правовой и экономической ответственности врачей стоматологов;

• расширение систем и структур организации стоматологической помощи, характеризующееся сочетанием деятельности государственных, ведомственных, частных и смешанных форм; включая оказание платных видов стоматологической помощи в структурах государственной стоматологической службы;

• внедрение новых технологий оказания стоматологической помощи с последующими определенными изменениями в преемственности работы врачей стоматологов и других специалистов;

• планируемое введение в номенклатуру специальностей и должностей в структуре врачебных кадров - врача стоматолога общей практики;

• повышение требований к последипломному и дополнительному образованию при специализации и повышении квалификации врачей стоматологического профиля, их сертификации и аттестации.

Целью настоящего исследования является изучение формирования стоматологических специальностей и связанных с этим проблем преемственности в деятельности врачей стоматологов для улучшения оказания КСП пациентам с учетом новых социально-экономических условий решения научно-практических и педагогических задач отечественной стоматологии.

Для выполнения цели исследования нами поставлены следующие задачи:

1. Выделить основные характеристики особенностей деятельности отечественной стоматологической службы и врачей в новых социально-экономических условиях.

2. Провести историко-логический анализ формирования, развития и специализации мировой и отечественной стоматологии.

3. Выявить основные направления развития и становления системы кадрового обеспечения стоматологической службы и их подготовки.

4. Выделить основные факты в истории развития стоматологии, связи между различными её разделами с учетом оценки и решения проблем преемственности.

5. Провести анализ понятий «специализация» и «преемственность», определить их общие положения на уровне «категории» с учетом современных условий деятельности.

6. Дать оценку общего состояния и решения проблем преемственности при оказании КСП на современном этапе развития стоматологии.

7. Определить основные направления практического решения проблем системы «специализация и преемственность» при оказании КСП на современном этапе развития стоматологии с учетом новых социально-экономических условий.

Изучаемые явления. История развития стоматологической специальности. Становление системы кадрового обеспечения стоматологической службы. Формирование факторов и условий, определивших специализацию в стоматологии. Организационные структуры стоматологической службы. Преемственность в деятельности специалистов при подготовке полости рта к протезированию зубов. Тенденции развития отечественной стоматологии. Подготовка кадров.

Объект исследования. Специализация и преемственность в деятельности специалистов стоматологической службы, данные научных публикаций, учебников, законодательной и нормативно-правовой базы стоматологической службы; деятельность специализированных стоматологических служб: ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии; технологии, врачебная деятельность и система подготовки кадров.

За единицы отбора и наблюдения приняты. Статья, диссертация, автореферат диссертации, технология (профилактики, диагностики, лечения кариеса и вторичной адентии), программа обучения, клинический случай оказания комплексной стоматологической помощи с учетом терапевтического, хирургического и ортопедического вмешательства.

Методы исследования. Историко-логический анализ, метод сопоставления, метод экспертных оценок, статистические методы, методы системного анализа, методы построения алгоритма развития явлений и процессов, методы моделирования, метод контент-анализа.

Используемые средства. Компьютерная техника, публикации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ведущим при оказании КСП является научно-практическое познание преемственности в деятельности врача стоматологического профиля.

2. Основополагающим при изучении проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля является развитие специализации в системе стоматологии, а также факторы, определяющие преемственность, способствующие её формированию, ограничивающие и исключающие её.

3. Основными направлениями в решении проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля являются:

• введение в номенклатуру специальностей и должностей "врача стоматолога общей практики";

• совершенствование организационной структуры в условиях деятельности стоматологического учреждения;

• формирование моделей подготовки, сертификации и квалификации врачебных кадров на федеральном уровне.

Новизна исследования.

1. Впервые в практике отечественной стоматологии проведен истори ко-логический анализ состояния проблем развития специализации и формирования проблем преемственности в деятельности специалистов при организации и оказании комплексной стоматологической помощи с ориентацией на протезирование, как ее завершающий этап.

2. Выявлены факторы, определяющие формирование специализации и узкой специализации в стоматологии.

3. Дана оценка проблем преемственности в деятельности специалистов при оказании комплексной стоматологической помощи пациентам с учетом современных требований, которые предъявляются к качеству оказания помощи на этапах подготовки к протезированию.

4. Определены основные образовательные и научно-практические решения проблем преемственности в деятельности специалистов при оказании комплексной стоматологической помощи, включая зубное протезирование, с учетом новых социально-экономических условий.

5. Сформулированы основные положения формирования модели специалиста и должности - "врач стоматолог общей практики".

Практическая ценность работы определяется:

- совершенствованием кооперации труда в системе оказания комплексной стоматологической помощи населению;

- повышением требований к качеству работы врачей на всех этапах подготовки полости рта пациентов к протезированию;

- обоснованием необходимости совершенствования системы обучения специалистов на уровне последипломной и дополнительной подготовки кадров;

- повышением требований к организации и качеству работы смежных специалистов;

- научно-практическим обоснованием введения в номенклатуру врачебных специальностей и должностей стоматологического профиля «врача стоматолога общей практики».

Область применения. Стоматологическая наука, планирование научных исследований, практическая стоматология, формирование программ развития стоматологии и подготовки стоматологических кадров, управление стоматологической службой.

Формы внедрения. Публикации статей, лекции, программы подготовки кадров стоматологического профиля на Российской Медицинской Академии Постдипломного Образования, проведение курсов повышения квалификации стоматологов. Проект документов для подготовки "врача стоматолога общей практики". Издание монографии.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Преемственность в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи"

Выводы

1. Решение проблем специализации и преемственности в деятельности специалистов стоматологического профиля при оказании комплексной стоматологической помощи являются одними из наиболее актуальных и высокозначимых направлений для дальнейшего развития специальности, подготовки врачебных кадров и совершенствования качества оказания помощи пациентам. И как показали результаты исследования данные проблемы практически не были изучены с учетом системы научных знаний в области стоматологии.

2. Историко-логический анализ показал, что проблемы специализации и преемственности возникли и развивались одновременно с развитием стоматологии на каждом этапе сопровождаясь индивидуальными особенностями. Узкая специализация, возникающая по мере развития стоматологии и потребностей практики, требовала со стороны узких специалистов различного стоматологического профиля, помимо углубленного научно-практического подхода к лечению отдельных заболеваний, соблюдения преемственности при оказании КСП. Вместе с тем, проведенный анализ показал, что в настоящий период развития стоматологии требуются как узкие специалисты, так и специалисты широкого профиля для решения задач при оказании качественной комплексной стоматологической помощи.

3. С изменением социальных и экономических условий работы стоматологических служб, учреждений и врачей в России в число важнейших проблем, требующих научно-практического решения, встали проблемы специализации и преемственности в их деятельности. Данные проблемы тесно связаны и с новыми особенностями: а) законодательства (внедрения гражданского кодекса в систему правовых отношений при оказании медицинской помощи); б) организации и управления стоматологической службой на федеральном, региональном и территориальном уровнях; в) с изменениями отношения пациентов к качеству оказания стоматологической помощи.

4. Развитие специализации в структуре отечественного зубоврачевания и в стоматологии, определялось идеологическими (марксистско-ленинская идеология), политическими (политэкономия) и социально-экономическими (социалистический принцип производственных отношений и разделения труда) условиями. Данные условия явились причиной специализации на методологической основе разделения труда с учетом отношения его видов деятельности к производственной или непроизводственной сфере. Важное значение в развитии специализации в структуре стоматологии имели решения проблем: а) кадрового обеспечения населения с учетом численного состава, б) формирования сети стоматологических учреждений; в) развития технологий оказания стоматологической помощи. Разделение труда на основе специализации и последующее развитие кооперации труда, связанного с организацией сети стоматологических учреждений, явилось основой для проявления проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля. 5. К числу основных факторов, влияющих на преемственность в деятельности врачей стоматологического профиля, относятся: 5.1.Факторы, определяющие формирование проблем преемственности:

• разделение труда на основе специализации и кооперации,

• должностные и функциональные обязанности, связанные с разделением труда,

• децентрализация сети учреждений стоматологической службы с учетом структуры лечебно-профилактических учреждений, их административной соподчиненности и административно-территориального деления региона (города, района).

5.2.Факторы, способствующие формированию преемственности:

• обеспеченность врачебными кадрами не ниже 5,0 врачебных должностей на 10000 населения;

• кооперация деятельности врачей в структуре одного учреждения;

• планирование оказания комплексной помощи;

• адекватность алгоритма обследования, диагностики и лечения пациента с ориентацией на конечный результат комплексного оказания стоматологической помощи - ортопедическое лечение;

• качество оказания помощи на предшествующих этапах оказания комплексной стоматологической помощи;

• контроль качества лечения;

• единый методологический подход к оказанию комплексной стоматологической помощи с учетом адекватности подготовки специалистов (стоматологов: терапевтов, хирургов, ортопедов), тяжести патологии и сложности оказания комплексной помощи;

• включение в оказание комплексной стоматологической помощи специалистов, имеющих отношение к профилактике, диагностике и лечению стоматологических заболеваний (рентгенологов, врачей по функциональной диагностике, по физиотерапии, микробиологов), а также врачей специалистов общей медицины;

• совершенствование организационной структуры стоматологической службы и учреждения.

5.3. Факторы, ограничивающие формирование преемственности:

• низкий экономический потенциал регионов;

• различия имений исследователей в оценке и роли этиологических факторов в развитии стоматологических заболеваний;

• жесткая регламентация должностных и функциональных обязанностей;

• отсутствие единых методологических и методических подходов к оказанию комплексной стоматологической помощи;

• ограничение доступности в оказании стоматологической помощи;

• значительные различия в квалификации врачей, имеющих отношение к оказанию комплексной стоматологической помощи;

• неоднозначность классификаций заболеваний и, соответственно, различия представителей науки и практики к оценке патологии и к последующему оказанию помощи;

• сложность патологии;

• наличие психосоматического заболевания и/или прямая связь данного заболевания с нарушениями в зубочелюстной системе;

• несвоевременность обращения пациента за стоматологической помощью;

• игнорирование пациентами профилактических мероприятий, личной и профессиональной гигиены полости рта;

• существующие нормы нагрузки на врача в условиях низкой доступности стоматологической помощи;

• фактор времени - необоснованное увеличение сроков оказания комплексной стоматологической помощи;

• отсутствие единой системы оценки качества оказания стоматологической помощи.

5.4. Факторы, исключающие условия для формирования преемственности:

• низкий уровень ресурсного обеспечения деятельности врачей;

• значительная децентрализация сети стоматологических учреждений при низком уровне обеспеченности их кадрами;

• использование отсталых технологий при оказании помощи;

• ошибки врачей и недочеты в их работе на предортопедическом этапе оказания комплексной стоматологической помощи. 6. Оптимальными направлениями в решении проблем преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля являются:

6.1.При организации стоматологической помощи на уровне массового приеме - введение в номенклатуру специальностей и должностей "врача стоматолога общей практики".

6.2.В условиях деятельности стоматологического учреждения

• совершенствование организационной структуры с обоснованным распределением должностных и функциональных обязанностей;

• формированием адекватной системы контроля качества работы специалистов;

• обоснованное использование консультативной работы.

6.3.На федеральном уровне - формирование систем подготовки, сертификации и квалификации врачебных кадров, учитывающих проблемы преемственности в деятельности врачей стоматологического профиля.

7. Общая модель структуры механизма по реализации преемственности в системе стоматологической службы может быть построена по следующему алгоритму:

- первичная подготовка в вузе,

- обучение "врача стоматолога общей практики" в интернатуре;

- дополнительная (курсы) и постдипломная (ординатура) подготовка;

- контроль качества подготовки (тестирование, сертификация, аттестация, аккредитация, лицензирование);

- формирование, адекватной требованиям специальности и должности "врач стоматолог общей практики", системы законодательно-правовой и нормативной базы деятельности "врача стоматолога общей практики" в структуре стоматологического учреждения (устав, должностные инструкции, функциональные обязанности, пр.); - совершенствование управления в системе региона, города, района.

8. Проведенное исследование позволяет констатировать, что современной тенденцией развития стоматологии и лечебной практики является одновременное развитие двух тенденций - узкой специализации и общей практики. Ведущим звеном, объединяющим и способствующим успешному развитию стоматологии, является правильное и долговременное планирование и решение проблем преемственности специалистов, как на федеральном, так и на региональном, учрежденческом и врачебном уровнях. От успешного решения этих вопросов зависит качество стоматологической помощи, удовлетворенность стоматологов и пациентов результатами лечения, развитие технологий в стоматологии и её дальнейший прогресс.

Практические рекомендации

1. При введении новых специальностей в номенклатуру врачебных специальностей и должностей необходимо проведение комплексного исследования с целью определения: медико-социальной и медико-экономической целесообразности; степени специализации, классификатора видов работ, которые будут выполнять новые специалисты; нормативов кадрового обеспечения населения для оказания специализированной помощи; норм нагрузки с учетом видов работ.

2. Целесообразно введение в программы подготовки, в функциональные и должностные обязанности врачей стоматологического профиля раздела, касающегося преемственности в деятельности врачей с учетом факторов, определяющих преемственность, способствующие её формированию, ограничивающих её и исключающих условия для преемственности.

3. В целях оптимизации преемственности в деятельности врачей стоматологов необходимо разработать методологию и систему оценок при проведении комплексной стоматологической помощи. Такая разработка должна включать обоснование на уровне законодательно-правовой базы, управления и экономики.

4. В целях оптимизации и решения проблем преемственности при оказании комплексной стоматологической помощи в новых условиях деятельности врачей и учреждений необходимо введение в номенклатуру врачебных специальностей и должностей "врача стоматолога общей практики".

5. Совершенствование профессионального уровня "врача стоматолога общей практики" предлагается проводить по разработанным нами моделям (изложены в диссертации на стр. 369-377).

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Заславский, Семен Александрович

1. Абакаров С.И. Роль зубного врача в современной стоматологии //Сб. Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии. Тезисы/ М., 2002. - С.15-18

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. и др. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000. - 576 с.

3. Агапов Н.И. К лечению альвеолярной пиорреи //Стоматология. -№6 1937. - С.50-54.

4. Агапов B.C., Аснина С.А., Волошин А.И. и др. Применение препаратов колапол и гидроксиапол для заполнения костных полостей после удаления радикулярных кист //Мед. Консультации. -1996, №3.-С. 44-45.

5. Акатьев В.А. Причины преждевременного снятия коронок и мос-товидных протезов //Стоматология 1979. - №2. - С. 84-86.

6. Ю.Алимский А.В., Шестаков В.Т., Жильцова Н.А., Турсунов И.М. Организация стоматологической помощи сельскому населению. -М.: ЦНИИС, 1990.-46с.

7. П.Алимский А.В. Социологические исследования затрат времени населения на получение стоматологической помощи

8. Управление, организация, Социально-экономические проблемы стоматологической службы страны //Труды ЦНИИС. М. - 1991. -С.46-50.

9. Александр Иванович Евдокимов (К 75-летию со дня рождения) //Стоматология. №1. - 1959. - С. 6-10.

10. З.Александров В. Ускоренные способы лечения болезней зубов //Стоматология. №1. - 1929. - С. 10-12.

11. Альперович Ю.Э. Реплантация зубов //Стоматология. 1963, №2. -С.96.

12. Алыпиц A.M. Некоторые особенности формирования кариозных полостей для вкладок во фронтальных зубах с разрушенным режущим краем //Стоматология. №3. - 1960. - С.58-59.

13. Андерсон Е.Н. Годовой отчет о деятельности Института Общественного Зубоврачевания //Вестник зубоврачевания.- I . Апрель.- 1921.-Петроград.-С.95- 103.

14. Андреева С.Н., Шестаков В.Т., Климашин Ю.А. Критерии и показатели оценок в ортопедической стоматологии. М., 2003. - 205с.

15. Аржанцев А.П., Рабухина Н.А. О закономерностях панорамного зонографического изображения, влияющих на оценку ортопанто-мограмм // Наука практике: Материалы научной сессии ЦНИИС, посвящённой 35-летию института. - М., 1998. - С. 174176.

16. Афанасьев В.Г. Человек в управлении обществом. М.: Политиздат. - 1977. - 382с.

17. Ахмедов А.А. К вопросу о реплантации зубов //Стоматология. -№5.-1960.-С. 33-34.

18. Баданин В.В., Дергилев А.П. Магнитно-резонансная томография в стоматологии //Российский стоматологический журнал. 2001. -№ 5. - С. 40-44.

19. Бажанов Н.Н., Генкин М.Э., Тер-Асатуров Г.П. Коллагенопласти-ка при хирургическом лечении пародонтоза //Стоматология. -1983.-№2.-С.25-27.

20. Балашов А.Н. Применение фтора в комплексном лечении заболеваний пародонта. Лекция. М.: ЦОЛИУв, 1982. - 11с.

21. Баранов А.Т., Никишева Т.А. Опыт применения зубосохраняю-щих операций на амбулаторном поликлиническом приеме // Труды V съезда СтАР. М., 1999. - С. 223-224.

22. Бассалык Д.А. Развитие высшего стоматологического образования в РСФСР. Дисс. канд. мед. наук. - М. - 1962г. - 181с.

23. Безруков В.М., Григорьянц Л.А. Зубосохраняющие операции в амбулаторной хирургической практике // Труды V съезда СтАР. -М., 1999.-С. 224-226.

24. Безрукова А.П. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. -М.: Медицина, 1087. 160с.

25. Белякова Е.В., Антипенко Э.С., Лебедева А.Ф. Об оценке качества и эффективности работы стоматологов-терапевтов //Сборник научных работ: ММСИ 75 лет. - М., 1997. - С.28-30.

26. Бененсон Е.В. Оценка эффективности методов лечения альвеолярной пиореи (амфодонтоза) //Стоматология. №6. - 1957. -С.21-23.

27. Бетельман А.И. Показания и дифференциальная методика шинирования подвижных зубов при пародонтозе //Стоматология. №2. - 1960. - С.60-64.

28. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1965.-404с.

29. Бетехин И.С. Зубоврачебная помощь в г. Архангельске //Одонтология и стоматология. №10-11. -1930. - С.37-45.

30. Билейкин Л.А. Применение стафилококкового бактериофага в терапии стоматитов и парадентоза //Стоматология. №5 - 1937. -С.78-81.

31. Бильдюкович М.А. Применение микроцида при лечении периодонтитов //Стоматология. №2. - 1957. - С. 70.

32. Богатов А.И., Малахова И.А., Малахов А.Г., Зазарова И.А. Геми-секция в комплекснойподготовке полости рта к зубному протезированию// Труды V съезда СтАР. М., 1999. - С. 227-228.

33. Богород P.M. К истории зубоврачевания в России //Ж. Практическое зубоврачевание. 1913. - №7. - С. 182- .

34. Большаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. М.: Медицина, 1983. - 112с.

35. Боровский Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. Стоматология: Руководство к практическим занятиям // Под ред. проф. Боровского Е.В.- М.: Медицина. 1987. - 528с.

36. Боровский Е.В., Жохова Н.С. Эндодонтическое лечение. М., 1997.-63с.

37. Боровский Е.В. Лечение периодонтитов состояние вопроса и перспективы совершенствования //Стоматология (спец. выпуск). -1996.-С. 38-39.

38. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М., 1999. - 175с.

39. Боровский Е.В. Лечения осложнения кариеса зубов: проблемы и их решение //Стоматология. 1999. - №1. - С. 21-24.

40. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. -М.:АО «Стоматология», 2001. 144с.

41. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения //Клиническая стоматология 1997. - №1. - С.5-8.

42. Брагин Е.А., Строганов Г.Н. Зубосохраняющие операции на многокорневых зубах и использование их в ортопедических целях // Труды V съезда СтАР. М., 1999. - С. 231-232.

43. Буланов В.И. Протезирование зубов после резекции многокорневых зубов //Стоматология. 1989. - Т.68, №2. - С. 80-82.

44. Бынин Б.Н. Клиническая сущность функционального оттиска и техника его проведения //Стоматология. №12 - 1929. - С.32-40.

45. Бынин Б.Н. Современные проблемы клинического зубопротези-рования //Стоматология. №6 - 1937. - С.72-85.

46. Бынин Н.А., Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология. М.,1947.- 183с.

47. Быстрова О.Н. К вопросу о лечении гангрены зуба аммиачными растворами серебра без редукции //Стоматология . №1. - 1940. -С.35-41.

48. Бякова С.Ф. Использование биокомпозиционного остеопластиче-ского материала «Алломатрикс-имплант» при хирургическом лечении воспалительных заболеваний пародонта //Дисс. . канд. мед наук. М., 2004. - 129с.

49. Вагнер В.Д. Стоматологическая поликлиника: этапы развития и становления // Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. -Москва, 10-13.09.01, М., - 2001. - С. 10.

50. Вайнштейн Б.Р., Кузнецова А.А., Козина Н.А. Штампованные полукоронки и методика из изготовления //Стоматология. №2.1948.-С. 55-56.

51. Вайнштейн Б.Р. Анализ некоторых клинических ошибок при определении центрального соотношения челюстей //Стоматология. -№4. 1960. - С.51-55.

52. Вайс С.И. Лечение пульпитов под местной анестезией и её особенности //Стоматология. №4. - 1939. - С. 24-29.

53. Вайс С.И., , Захарова Л.А. Наблюдения над применением антибиотиков при . консервативном лечении пульпитов //Стоматология. №2. - 1957. - С. 15-20.

54. Вайс С.И., Сигова К.С. Исходы консервативного лечения пульпитов некоторыми антибиотиками и динамика микрофлоры пульпитов при пенициллинотерапии //Стоматология. №3. - 1960. -С.11-17.

55. Вайсбрем М.М. Новый метод обезболивания нижней челюсти (анестезия на нижнечелюстном возвышении) //Стоматология. -№.3-1948.-С. 44-47.

56. Вайсбрем М.М. Применение бакелитовой пасты для лечения пе-рицементитов //Стоматология. №1. - 1957. — С. 8-12.

57. Василенко З.С. К вопросу о патогенезе, лечении и профилактике изменений в слизистой оболочке полости рта при пользовании съемными протезами //Стоматология. №1. — 1960. - С.66-68.

58. Васильев В.Г. Сроки ортопедических вмешательств при несъемном протезировании (клиника, диагностика, лечение): Метод, ре-комен. Иркутск, 1991. - 20 с.

59. Великанова М.М. К вопросу о хирургическом лечении челюстных анкилозов //Стоматология. №.32- 1937. - С.16-28.

60. Верлоцкий А. Место стоматологии в системе единого диспансера //Одонтология и стоматология. №4. -1930. — С. 34-36.

61. Верлоцкий А.Е. Высшее стоматологическое образование в РСФСР //Стоматология. №5 - 1937. - С.3-10.

62. Верлоцкий А.Е., Вейцман Б.Л. Неврозы языка //Стоматология. -№1.- 1948.-С. 25-28.

63. Виноградова Т.Ф. Клинико-бактериологические обоснования методов лечения периодонтитов антибиотиками //Стоматология. -№3.- 1957.-С. 12-17.

64. Ворожцов Ю.Д., Стрижаков В.А., Жолудев С.Е. и др. Использование параллелометрии в съемном протезировании //Труды IV съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000. - С. 391-392.

65. Воспаление пульпы зуба. //В.С.Иванов, Ю.А. Винниченко, Е.В. Иванова 2004. М. МИА.

66. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава //Автореф. дис. .док. мед. наук. Иркутск, 1999. - 47 стр.

67. Вялков А.И., Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективы её развития. Доклад на IV съезде СтАР //Стоматология. Т.78. - №2. - 1999. - С.44-49.

68. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. М.: Медицина. - 1973. - 368с.

69. Гаража С.Н., Грицай И.Г. Фиксация несъемных протезов: рациональный выбор материала //Стоматология. 2000. - №3. - С. 3640.

70. Гартман Методика применения гартмановского раствора //Стоматология. -№3.-1937.-С.6.

71. Гвишиани Д.М. Организация и управление.- изд. 2-е доп. Изд-во «Наука». - М. 1972. - 536с.

72. Гельман С.Е. Опыт планирования зубоврачебной помощи населению промышленных центров //Одонтология и стоматология. -№10-11.-1930.-С.37-45.

73. Гельман С.Е. Периапикальные заболевания и кризис консервативного зубоврачевания //Стоматология. №2-3. - 1929. - С. 5-11.

74. Гербст Ф. Методика изготовления протезов с расширенными границами для беззубых челюстей //Стоматология. №3. - 1959. -С.64-68.

75. Гофунг Е.М. Проблема терапии гангренозных зубов //Стоматология. №.1 - 1937. - С. 12-28.

76. Гофунг Е.М. Учебник болезней зубов и полости рта. Изд.: Нар-комздрав СССР - Медгиз. - 1939. - 436с.

77. Григорий Абрамович Ефрон (Биография) //Одонтология и стоматология. №2. -1930. - С.3-4.

78. Григорьянц JI.A., Подойникова М.А. Клиника, диагностика и лечение перфораций зубов //Киническая стоматология. 1998, -№3.-С. 36-38.

79. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. - 304с.

80. Грошиков М.И. Отдаленные результаты лечения хронического периодонтита антибиотиками //Стоматология. №1. - 1959. -С.44-46.

81. Грудянов А.И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта // Дис. . док. мед. наук. М., 1992.-299 стр.

82. Грудянов А.И., Ерохин А.И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта //Стоматология . 1998. - №1. - С.13-23.

83. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - 320с.

84. Груздева Г.А. Лечение методом ионогальванизации острых и хронических периодонтитов зубов с непроходимыми каналами и зубов не выдерживающих герметизации //Стоматология. №1. -1957.-С. 19-20.

85. Гуляева А.И., Городецкий С.И., Курляндский В.Ю. Применение фтористого натрия в протезировании //Стоматология. №4. - 1938. -С.77-80.

86. Гутнер Я. Сахарный диабет и заболевания зубной системы //Стоматология. №11 - 1929. - С. 15-23.

87. Гутнер Я.И., Ревидцова Р.А. Проблема пломбирования корневых каналов //Стоматология. №.1 - 1937. — С.49-57.

88. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. -Киев, 2000.-460 с.108а. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. и др. Заболевания пародонта //Атлас. Под ред. проф. Н.Ф.Данилевского, 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1999. - 328с.

89. Дауге П.Г. О едином одонтологическом фронте //Стоматология. №1. - 1929. - С. 5-9.

90. Дауге П. Григорий Абрамович Ефрон //Одонтология и стоматология. №2. -1930. - С. 1-2.

91. Дауге П.Г. К вопросу о подготовке стоматологических кадров /В порядке информации //Одонтология и стоматология. №3. -1930.-С. 43-47.

92. Дауге П.Г. На историческом повороте //Одонтология и стоматология. №4. -1930. - С. 1-4.

93. Дауге П.Г. Ко всем одонтологическим обществам //Одонтология и стоматология. №3. -1930. - С.1-4.

94. Дауге П.Г. Журнал «Одонтология и стоматология», как организатор зубоврачебной пятилетки. Одонтология и стоматология. - №5. -1930. - С. 1-3.

95. Дауге П.Г. Социология зубоврачевания. 1933г.

96. Дауге П.Г. Уроки 10-летненго государственного зубоврачебного строительства // Труды III Всесоюзн. Одонтолог. Съезда, 6-12 июня 1928г. Под общей ред. М.А.Астахова. Лен., 1929. -С. 11-20.

97. Добкович В.И. О мерах зуботехнического цеха //Ж. Практическое зубоврачевание. -1914. №1. - С. 13 - 14.

98. Евдокимов А.И. Об этиологии и патогенезе парадентоза (Альвеолярной пиорреи) //Стоматология. №6 - 1937. - С.47-49.

99. Евдокимов А.И., Гутнер Я.И. Лечение пульпитов, периодонтитов и пародонтоза (Амфодонтоза) //Стоматология. №3. -1957.-С.З-11.

100. Евдокимов А.И. К вопросу патологической анатомии, этиологии и патогенеза парадентоза (пародонтоза) //Стоматология. -№6- 1960. С. 10-22.

101. Ермолаев И.И. Основные достижения и перспективы развития стоматологии в ближайшие годы //Стоматология. №6.1972г.-С. 6-9.

102. Евстифеев П.Ф. Консервативные способы лечения альвеолярной пиорреи //Стоматология. №11 - 1929. - С.35-38.

103. Ефрон Г. О чтении радиограмм //Вестник зубоврачевания.-I. Апрель. - 1921. - Петроград. - С. 18-33.

104. Жулёв Е.Н. Несъёмные протезы. Нижний Новгород, 2000. - 365 с.

105. Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.К., Левит М.М. История медицины. М.: Медицины. — 1981. - 351с.

106. Заболевания пародонта: Атлас /Н.Ф. Данилевский (ред.), Е.А. Магид, Н.А. Мухина, В.Ю.Миликевич и др. 2-е изд. пере-раб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 238с.

107. Заболотный Т.Д. Ультразвуковая эхоостеометрия (УЭОМ) в диагностике и лечении заболеваний пародонта //Методики диагностики, лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний. Киев, 1990.-С. 107-108.

108. Закон Российской Федерации «О стандартизации». М., 1993. - 15 с.

109. Закон Российской Федерации «О защите прав потребителя».-М., 1994-80 с.

110. Закон Российской Федерации «Об общественных объединениях». 19 мая 1995г., № 82-ФЗ. - М„ 1995. - 21с.

111. Законодательные основы профессиональной деятельности медицинских работников // Сборник официальных документов. -М.: НИО «Квартет», 1995. 227с.

112. Заславский А.С. Односеансовый метод лечения пульпитов с сохранением живой пульпы //Стоматология. №4. - 1960. - С. 1018.

113. Иванов B.C., Овруцкий Г.Д., Гемонов В.В. Практическая эндодонтия. М., 1984. - 224с.

114. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М., 1998. - 296 с.139а. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М., 1989.

115. Иоффе С.Г. О подготовке стоматологических и зубоврачебных кадров //Стоматология. №.1 - 1937. - С. 5-6.

116. Истоки истории отечественной стоматологии // Метод, ре-коменд. Состав. Гольбрайх В.Р. Волгоград, 1987. - 37с.

117. Калинина Н.В. Особенности протезировании беззубых челюстей при наличии костных выступов на альвеолярных отростках //Стоматология. №1. - 1957. - С.64-66.

118. Кальян Г.А., Миронова Н.В., Алаева Л.Д. и др. Сравнительная оценка применения витамина Bi и экстракта алоэ при лечении пародонтоза //Стоматология. №6. - 1957. - С. 18-21.

119. Карчемский И.С. Луночные боли //Стоматология. №6. -1959. - С.59-62.

120. Кацман Л.М., Башкирова А.В., Глезерман Е.Е., Кузнецова З.А. Результаты опыта лечения альвеолярной пиорреи (параден-тоза) уротропином //Стоматология. №1. - 1939. - С. 25-28.

121. Климашин Ю.И. Определение функциональных возможностей пародонта при ортопедическом лечении пародонтоза //Дис. . канд. мед. наук. М., 1977. - 177 стр.

122. Кнубовец Я.С. Иммобилизация расшатанных зубов при ам-фодотозе //Стоматология. №1. - 1954. - С. 54-55.

123. Комаленкова Е.С. Шинирование зубов в системе лечения пародонтоза //Стоматология. №3. - 1957. - С. 64-68.

124. Коварский Г.И. Лекции по зубоврачебной хирургии, ч.2. -М. -Л.: Госиздат, 1925. 191с.

125. Коварский М.О. Существует ли кризис в консервативном зубоврачевании //Стоматология. №4. - 1929. - С. 6-16.

126. Коварский М.О. Пьер Фошар (1690-1762) /Забытый юбилей/ //Стоматология. №4. - 1929. - С. 58-64.

127. Коварский М.О. Современные методы лечения зубов с воспаленной пульпой //Стоматология. №3 - 1937. - С.3-14.

128. Коварский М.О. О парадентозах (альвеолярной пиоррее) и их лечении //Стоматология. №1. - 1939. - С. 18-24.

129. Кожокару М.П., Пытня В.В. Гемисекция моляров нижней челюсти и их использование в ортопедических целях //Стоматология. 1989. - Т.68, №3. - С.58.

130. Козлов В.А. Реплантация зубов при хронических периодонтитах //Стоматология. №5. - 1960. - С.35-38.

131. Козлов В.А. Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике. М., 1985. 188с.

132. Козлов В.А. Реплантация зубов при хронических периодонтитах //Стоматология. 1995, №5. - С.176.

133. Коликов С.И., Латышев С.В. Стоматологическая помощь в программе медицинского страхования //Стоматология. 1996г. -Т.75. - №3. - С.66-68.

134. Константинов Г.И. Вопросы профилактики в работе врачей-стоматологов //В сб. Социально-гигиенические и организационные проблемы стоматологии. Под ред проф. И.Г. Рогачева. М.: Изд. ММСИ, 1988. - С. 21-24.167. Вставить на К.

135. Конституция Российской Федерации. Официальное издание. М.: Юрид. лит., 1997. - 64с.

136. Конюшко Д.П. Укрепление несъемных протезов на опорных зубах при помощи пластмассы //Стоматология. №2. - 1957. -С. 68-69.

137. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002.-240с.

138. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.: Медицина, - 1977. - 216с .

139. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.-М., 1998.-175 с.

140. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. -М., 1998.-174с.

141. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.П. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998. - 496 с.

142. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.В. Фантомный курс ортопедической стоматологии. М., 1999. - 339 с.

143. Концепция совершенствования стоматологического образования в России, М., 1999.

144. КПСС в резолюциях. М. 1970.- Т. 4. - С. 22-49.

145. Костлан Я. Стоматологическое обслуживание в Европе. -Копенгаген, ВОЗ: «Медицина». 1982. - 193с.

146. Краткий отчет о деятельности зуботехнических курсов при Институте Общественного Зубоврачевания. I. - Апрель. - 1921. - Петроград. - С. 129-131.

147. Крылов С.И. К вопросу о хирургическом методе лечения пульпы //Стоматология. №12 - 1929. - С.3-10.

148. Кузьмина Э.М. Исследование взаимосвязи кариеса зубов и некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта //Автореф. канд. мед. наук ММСИ, М., 1980. - 19с.

149. Кулаженко В.И. Цельностальные несъемные протезы //Стоматология. №4. - 1951. - С.55-60.

150. Кулаженко В.И. Метод лечения пародонтоза местным отрицательным давлением //Стоматология. №4. - 1959. - С. 17-23.

151. Курлянский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1969. - 495с.

152. Курлянский В.Ю., Колонтаров Д.Е., Лавочник М.И. Справочник по ортопедической стоматологии. Ташкент: Медицина, 1970.-328с.

153. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. М., 1977.-488 с.

154. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. Н. Новгород, 2000. - 162 с.

155. Лебит А.Г. Центральное зубопротезирование //Одонтология и стоматология. №4. -1930. - С. 40-43.

156. Лейтес Д.С. Ухабы на пути зубоврачебного строительства //Одонтология и стоматология. №2. -1930. - С. 50-56.

157. Лейтес Д.С. Применение бриллиантовой зелени при лечении некоторых видов болезней зубов //Стоматология. №6 -1937. - С.57-60.

158. Лемберк Б.Е. Функциональный метод определения центральной окклюзии при протезировании беззубых челюстей //Стоматология. №4. - 1957. - С. 64-65.

159. Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии. Львов, 1999. - 262 с.

160. Ленин В.И. Полн. собр. соч., т.36, стр. 190.

161. Ленин В.И. Великий почин (О героизме рабочих в тылу по поводу «коммунистических субботников». Полн. Собр. соч., 4 изд. т.39. - С. 18-29.

162. Ленин В.И. Первоначальный вариант статьи «Очередные задачи Советской власти. Полн. Собр. соч., т.36, с. 140-141.

163. Ленин В.И. Черновой набросок проекта программы РКП. -Полн. Собр. соч., 4 изд. т.29. С.85-98.

164. Ленин В.И. XI съезд РКП(б). Полн. Собр. соч., т.45, с. 123.

165. Леонтьев В.К., Воложин А.И., Андреев Ю.Н. «Гидроксиа-пол» и Колапол» в стоматологии //Стоматология. 1985. - № 5. -С. 19-22.

166. Леонтьев В.К., Соколов Е.И., Володин Н.Н., Безруков В.М., Максимовский Ю.М. О подготовке и усовершенствовании кадров для стоматологии// Экономика и менеджмент в стоматологии. -2000, №2

167. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах её развития //Доклад VII съезду СтАР. М.:СтАР. -2001.-37с.

168. Линец С.М. Металлические вкладки во фронтальных зубах //Сб. «XX лет работы Лечебно-санитарного управления Кремля». -М.-Л. 1939. - С.292-293.

169. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. и др. Медицинское страхование. М., 1994. - 96с.

170. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М.: Медицина, 1995. - 140с.

171. Литвинцева А.И. Опыт пломбирования корневых каналов при хроническом верхушечном периодонтите медными штифтами //Стоматология. №4. - 1957. - С. 21-26.

172. Лихт Л.М. Случай орального сепсиса //Стоматология. №12 - 1929. -С.22-27.

173. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии.-М., 1994.-77 с.

174. Логинова Н.К., Чертыковцев В.Н., Цветков А.А. Реоденто-графия: Метод, рекомендации. М., 1989. - 7 с.

175. Логинова Н.К., Гусева И.Е., Зайцева И.В. Окклюзионные силы //Стоматология. Т.78, №6.- 1999. - С.51-56.

176. Лукомский П.Г. Сборник работ одонтологической клиники 1 Московского государственного университета //Одонтология и стоматология. №4. -1930. - С. 56-58.

177. Лукомский И.Г. Развитие научной стоматологии в СССР //Стоматология. № 5 1937. С.27-42.

178. Лукомский И.Г. Специфическая терапия обнаженного дентина фтористым натрием //Стоматология. №6 - 1937. - С.3-13.

179. Лукомский И.Г. Применение фтористого натрия для обработки корневых каналов при лечении пульпитов и периодонтитов //Стоматология. №3 - 1937. - С. 18-26.

180. Лукомский И.Г. Основы лечения альвеолярной пиорреи (парадентоза) //Стоматология. №1. - 1939. - С. 7-17.

181. Лукомский И.Г. Амфодонт или пародонт (историческая справка) //Стоматология. №2. - 1948. - С. 8-10.

182. Лукомский И.Г. Кариес зубов. М.: Медгиз, 1948. - 236с.

183. Лукомский И.Г. Терапевтическая стоматология. М., 1955. -488с.

184. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: ОАО «Стоматология», 1997. -71с.

185. Малый А.Ю. Влияние металлокерамических протезов на кровообращение в краевом пародонте //Дис. . канд. мед. наук. -М., 1988.-234с.

186. Мамедова Л.А. Эволюция технологий лечения кариеса уз-бов и егоосложнений //Дисс. док. мед. наук. М., - 2000. - 280с.

187. Манукян М.Л. Крепление зубов из пластмассы АКР-7 в мостовидных протезах //Стоматология. №.3 - 1948. - С. 49-51.

188. Маркс К., Энгельс Ф. Соч., 2-е изд. т.23, с. 378.

189. Маркс К. Нищета философии. Маркс К., Энгельс Ф. -Соч., т.4, с. 153-154.

190. Маркс К. Капитал, т.1. Маркс К., Энгельс Ф. - Соч., т.23, с. 342-343.

191. Мартинек Б.А. Объективный метод исследования степени подвижности зубов в норме и при некоторых патологических состояниях пародонта //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Львов, 1966.-18 с.

192. Медицинское страхование. М.: «Финстатинформ», 1993. -140с.

193. Межова А.И. Пломбирование корневых каналов серебром в сочетании с другими материалами //Стоматология. №.1 - 1937. -С. 38-48.

194. Мерсон М.И. К вопросу о лечении пародонтоза консервированной кровью и её препаратов //Стоматология. №4. - 1959. -С.23-24.

195. Металлические пломбы и металлические протезы во рту у человека и их отношение друг к другу. Z.R. №48. - 1929. -/Рефераты и обзоры //Одонтология и стоматология. - №6-7. -1930. -С. 50-51.

196. Методика учета условных единиц трудоемкости по видам работ врачей стоматологических учреждений (Методические рекомендации) /Приказ Минздрава СССР от 17.07.90г. №10-11/76.238. Вписать новое

197. Минасян Л.Г. Профилактика осложнений при применений коронок и мостовидных протезов Автореф. канд. мед. наук -НПО Стоматология. - М., 1991. - 29с.

198. Миргазизов М.З., Хамитова Н.Х., Мамаева Е.В. и др. Возможности использования метода лазерной допплеровской фло-уметрии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта //Стоматология. 2001. - №1. - С. 66-70.

199. Митерева Г.А. Состояние стоматологической помощи населению РСФСР мероприятия по её улучшению. Труды IV Всесоюзного съезда стоматологов - 8-12 октября 1962г. - Москва, 1964.-С. 34-40.

200. Монгерштерн М. Московское одонтологическое общество на новом этапе социалистического строительства //Одонтология и стоматология. -№5.-1930.-С. 31-33.

201. Мультановский М.П. История медицины. Изд. 2-е, пере-раб. и доп., - М.: Медицина. - 1967. - 271с.

202. Неменов М.С., Городецкий С.И., Панов И.И. Эффективность протезов разных систем //Советская стоматология. 1934. -№ 5. - С. 52-61.

203. Неменов М.С. К вопросу об устранении травматической окклюзии при парадантозе //Стоматология. №5 - 1939. - С.61-66.

204. Неотложные соматические состояния в практике стоматолога //Метод, пособия. Состав. Ю.К. Токмачев, Ю.М. Макси-мовский, Л.Б.Лабезник и др. - М., 1993. - 96с.

205. Николаев А.И., Цепов Л.М. Лечение кариеса зубов с применением современных инструментов и пломбировочных материалов. Смоленск, Изд.: СГМА, 1995. -218с.

206. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Смоленск, 1999.

207. Новик И.О. О съемных зубных протезах из пластмассы «Стомалит»//Стоматология. №1. - 1939. - С. 7-17.

208. Общий план организации учено-учебного дела Института Общественного Зубоврачевания //Вестник зубоврачевания. I. -Апрель. - 1921.-Петроград. - С. 111-116.

209. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации //Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. М.: ПАИМС, 1994. - 360 с.

210. Озерян И.З. Состояние зубоврачебной помощи в СССР //Стоматология. №5 - 1937. - С.11-15.

211. О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000г. // Приказ Минздрава СССР от 18.11.1988г. № 830 . М.:Минздрав СССР. - 1988. - 42с.

212. О порядке получения квалификационных категорий /Приказ Минздрава РФ от 09.08.2001г. №314. 6с.

213. О правах руководителей учреждений здравоохранения по установлению штатов /Совместное письмо Минздрава СССР и Минфина СССР от 03.01.89г. №01-14/1-24. 5с.

214. О продолжительности рабочего дня медицинских работников /Приказ по Наркомздраву СССР от 12.12.40г. №584.- Зс.

215. О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения /Приказ Минздрава СССР от 10.02.88г. №90. Зс.

216. Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования /Приказ Мин-здравмедпрома РФ от 06.08.96г. №312. 5 с.

217. Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов /Приказ Минздрава СССР от 21.07.88г. №579. -20с.

218. Об утверждении положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации /Приказ Минздравмед-прома РФ от 16.02.95г. № 33. -20с.

219. Омаров A.M. Управление социалистической экономикой. -Учеб. пособие для вузов. М.: Экономика. - 1979. - 424с.

220. О мерах по повышению эффективности оказания ортопедической стоматологической помощи населению Приказ Минздрава СССР № 884. М., 1985. - 28 с.

221. О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению //Приказ Минздрава СССР от 12.06.1984г. № 670. М.Минздрав СССР. 1984. - 53с.

222. О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной методической помощи //Постановление Правительства РФ от 24.07.01, №550. М., 2001. -49с.

223. Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В. Стоматологическая деятельность. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.-192с.

224. Основы организации стоматологической помощи населению //Под ред. Г.Н.Пахомова. М.: Медицина, 1983. - 208с.

225. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска //Метод, рекомендации. Состав. Е.В.Зорян, С.А.Рабинович, Е.Н.Анисимова. М.:ВУНМЦ, 1997. -43с.

226. Островский А. Остеопластические материалы в современной пародонтологии и имплантологии //Новое в стоматологии. — 1999. №6 (76). - С.39-52.

227. Отдел консультаций //Стоматология. №1. - 1940. - С.79-80.

228. Отчет о деятельности Зуб.Комиссии от июля 20г. по 1-е Марта 21г. //Вестник зубоврачевания. I. - Апрель. — 1921. - Петроград.-С. 126-129.

229. Отчет о работе II областной конференции стоматологии Одесской области, посвященной VIII Съезду ВКП(б) //Стоматология. №1. - 1940. - С.62-65.

230. Официальный отдел //Одонтология и стоматология. №5. -1930.-С. 51-52.

231. О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек /Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.10.82г. №999.

232. Пакалнс Г.Ю. Клинические наблюдения над изменением пародонта под воздействием края искусственных коронок //Стоматология. 1961. - № 5. - С. 69 - 73.

233. Памяти П.Г.Дауге //Стоматология. №.3 - 1948. - С. 57-58.

234. Патрикеев В.К. Фиксация пластмассовых вкладок //Стоматология. №6. - 1954. - С. 53.

235. Пачкаева Н.А. Ионогальванизация как метод лечения периодонтитов при непроходимых каналах зубов //Стоматология. -№1.- 1957.-С. 17-19.

236. Пачкаева Н.А. Электрофорез непроходимых корневых каналов зубов при хронических периодонтитах //Стоматология. -№5.- 1960.-С. 14-17.

237. Пеккер Я.С. Методика лечения дефектов твердых тканей зуба //Стоматология. 1940. - №4. - С. 12-15.

238. Первая Всероссийская конференция стоматологов и зубных врачей //Стоматология. №1. - 1957. - С.79-82.

239. Первая конференция зубных врачей и техников г. Петрограда и его губернии //Вестник зубоврачевания. I. - Апрель. -1921.-Петроград.-С. 121-125.

240. Перельман М.Д. Опыт применения метода Валькгофа в амбулаторных условиях //Стоматология. №.2 - 1937. - С.72-75.

241. Перзашкевич J1.M. Об особенностях протезирования при повышенной стираемости зубов //Стоматология. №2. - 1959. -С.53-54.

242. Перцовский М.Д. Опыт применения экваторных коронок //Стоматология. №5. - 1960. - С.48-49.

243. Петрикас А.Ж. Эхте А.А. Критерии качества эндодонтиче-ского лечения и «да» или «нет» резорцинформалиновому методу //Новое в стоматологии. 1999, №1. - С. 3-10.

244. Петрикас О.А., Петрикас И.В. Современные возможности протезирования безметалловыми конструкциями на основе керо-меров //Новое в стоматологии. 1999. - №5. - С. 12-15.

245. Пименова A.M. Лечение луночных болей после операции удаления зуба //Стоматология. №6. - 1959. — С.62-64.

246. Пинский И.Х. Некоторые данные о советской стоматологической литературе с 1946 по 1958г. //Стоматология. №2. - 1960. - С.73-74.

247. Подойникова М.Н. Лечение больных с перфорациями зубов //Дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. 158с.

248. Попов С.С. История мировой стоматологии: мифы, легенды, реальность. Омск: ГУИПП «Омский дом печати», 2000. -288с.

249. Постановление правительства РФ от 13.01.96 №27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». — Сборник законодательств РФ 15.01.96, №.3. - 194с.

250. Постановление Совета Народных Комиссаров Союза ССР «О подготовке средних медицинских, зубоврачебных и фармацевтических кадров». Стоматология. - №.1 — 1937. - С. 7-11.

251. Постановление Правительства РФ от 25.03.1996г. № 350 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности». Министерство здравоохранения РФ, М., - 1996. -Юс.

252. Привет первому отряду врачей стоматологов //Стоматология. №5 - 1939. - С. 3-4.

253. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. М., 1999. - 451 с.

254. Рабухина Н.А. Рентгенологическая диагностика в пародонтологии /В кн. Григорьян А.С., др. Болезни пародонта. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - С. 183-205.

255. Решения партии и правительства по хозяйственным вопросам. Т.1. - М.: Политиздат. - 1967. - С.496-498.

256. Рефераты и обзоры. /Priester. Американская хирургия (Z.R. 1929г.,№46). //Одонтология и стоматология. - №5. -1930. - С. 4344.

257. Рисованный С.И. Эхоостеометрия метод объективной оценки эффективности высокоинтенсивной лазерной терапии воспалительных заболеваний пародонта //Российский стоматологический журнал. - 2001. -№ 5. - С. 18-21.

258. Рудько В.Ф. Состояние и задачи дальнейшего развития научно-исследовательской работы в области стоматологии в СССР. Труды IV Всесоюзного съезда стоматологов - 8-12 октября 1962г. - Москва, 1964. - С.19-34.

259. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. -Ленинград, 1970. 334 с.

260. Рубинштейн А. К пятилетке зубоврачевания //Одонтология и стоматология. №4. - 1930. - С. 47-48.

261. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения //Под ред. Н.А.Виноградова. Т.1 , Т. 2 . Изд. 3-е, неправ. и доп. М.: Медицина, 1974.

262. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. Т.1 /ЯО.П. Лисицин, Е.Н. Шиган, И.С.Случанко и др. //Под ред. Ю.П.Лисицина. М.: Медицина, 1987.-432с.

263. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. Т.2 //Е.А. Логинова, В.Л.Дерябина, Н.Я. Копыт и др.; Под ред. Ю.П.Лисицина. М.: Медицина, 1987. -464с.

264. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения //Под ред. Н.А.Виноградова. Т.1 , Т. 2 . Изд. 3-е, неправ. и доп. М.: Медицина, 1974.

265. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. Т.1 /ЯО.П. Лисицин, Е.Н. Шиган, И.С.Случанко и др. /Под ред. Ю.П.Лисицина. М.: Медицина, 1987. - 432с.

266. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 томах. Т.2 //Е.А. Логинова, В.Л.Дерябина, Н.Я. Копыт и др.; Под ред. Ю.П.Лисицина. М.: Медицина, 1987. -464с.

267. Руководство по ортопедической стоматологии: учебник. //Под редакцией В.Н.Копейкина. М.: Медицина, 1993. - 496 с.

268. Рыбаков А.И. Ошибки в амбулаторной стоматологической практике. М.: Медицина, 1976. - 154с.

269. Рыбаков А.И. Советская стоматология за 60 лет //Научный обзор. М.: ВНИИМИ. - 1997. - 91с.

270. Ряховский А.Н., Воронков В.В. Значение качества краевого прилегания цельнолитых коронок к культе зуба в профилактике осложнений при ортопедическом лечении //Стоматология. 2000. -№5. - С. 48-50.

271. Ряховский А.Н. Адаптационные и компенсаторные реакции при дефектах зубных рядов по данным жевательной пробы с возрастающей нагрузкой //Стоматология. 2001. - №2. - С. 36-40.

272. Ряховский А.Н. Виды оттисков для несъемных протезов, их классификация, терминология //Стоматология. 2002. - № 5. - С. 58-61.

273. Ряховский А.Н. Влияние окклюзионных параметров полных съемных протезов на жевательный эффект //Панорама ортопедической стоматологии. 2002. - № 2. - С. 10-15.

274. Саввиди К.Г., Саввиди Г.Л., Щербаков А.С. Опыт ортопедического лечения пациентов с неблагоприятными клиническими условиями на беззубой нижней челюсти // Труды IV съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000. - С. 405-407.

275. Савченко М.Г. Состояние и задачи усовершенствования врачей стоматологов и зубных врачей //Стоматология. №2. -1959. - С.66-67.

276. Садовский В.В. Новые технологии в работе стоматологических поликлиник //Автореф. дисс. канд.мед. наук . М. - 1998. -20с.

277. Салман И. Показания для хирургической подготовки полости рта под протезы. (Dent. Items of Interest. № 3. - 1937). Рефераты. //Стоматология. - №4. - 1939. - С. 75.

278. Сало Я.В., Катаева С.Ф. Опыт ортодонтического лечения как предварительного этапа к рациональному зубопротезирова-нию //Стоматология. №2. - 1959. - С.47-50.

279. Самодин В.И. Организация системы контроля качества стоматологической помощи // Стоматология. Спец. вып. Материалы Ш Съезда Стоматологической Ассоциации (Общеросс.) ( Москва, 9-13 сент. 1996г.). М.:СА(0), 1996. С. 31.

280. Сафонов А.Г. Состояние и перспективы развития стоматологической помощи населению СССР. Труды IV Всесоюзного съезда стоматологов - 8-12 октября 1962г. - Москва, 1964. - С. 919.

281. Серенко А.Ф., Ермаков В.В., Петраков В.Д. Основы организации поликлинической помощи населению. — М.: «Медицина». -1976.-442с.

282. Сборник нормативных документов по стоматологии.// Составитель Богацкий В.А. Том 1 и 2. М., 1990. - T.l - 250с., Т.2 - 246с.

283. Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации //Под ред. Ю.Д. Сергеева. М.: «Претор», 1995.-253 с.

284. Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. -М.: Финстатинформ, 1993. 128с.

285. Смирнов С.И, Груздева Г.А. Лечение зубов с воспаленной пульпой методом диатермокоагуляции //Стоматология. №4. -1957.-С. 20-21.

286. Стоматологическая помощь в программе медицинского страхования //Стоматология. 1996г - Т.75, №3. - С.66-68.

287. Справочник по стоматологии. //Под ред. А.И. Рыбакова. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. 576с.

288. Справочник по стоматологии. //Под редакцией В.М.Безрукова. М.: Медицина, 1998. - 656 с.

289. Старобинский И.М. Высшее стоматологическое образование в СССР и его дальнейшие задачи. Труды IV Всесоюзного съезда стоматологов - 8-12 октября 1962г. - Москва, 1964. - С.40-45.

290. Странский Д.Н. Лечение осложненной гангрены пульпы //Стоматология. №1. - 1957. - С. 12-16.

291. Теплоухов Я. А. Состояние и перспективы ГИСО //Одонтология и стоматология. №2. -1930. — С. 56-58.

292. Тиссенбаум М.С. Влияние пластинчатого каучукового протеза на состояние мягких и твердых тканей челюстей //Стоматология. №4. - 1938. - С.81-86.

293. Торсуев П.Н. К вопросу о реплантации зубов после травмы //Стоматология. №12 - 1929. - С. 16-21.

294. Тренкеншу Р. Полезные советы для качественного изготовления металлокерамических конструкций (зубных протезов) //Клиническая стоматология. 2000. - №2. - С. 54-59.

295. Троянский Г.Н. История развития советской ортопедической стоматологии. -М.: Медицина. 1975. — 140с.

296. Труд и здоровье работников учреждений здравоохранения. Научный обзор под ред. проф. Серенко А.Ф. - М.: ВНИИМИ. -1983.-80с.

297. Уваров В.М. Удаление зубов как причина перфораций гайморовой пазухи //Стоматология. №5- 1960. - С.21-24.

298. Удовицкая Е.В. Эндокринологические аспекты стоматологии. М.: Медицина, 1975. - 192с.

299. Ульянов Е.С. К вопросу о совершенствовании стоматологической службы в условиях страховой медицины //Здоровье населения и окружающая среда: Матер, межинститут, науч. конф. -М., 1997.- С. 60-61.

300. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Микрофлора полости рта и её значение в развитии стоматологических заболеваний //Стоматология для всех. 1998. - №3(4). - С. 22-27.

301. Фельдман Е.Д. Наши достижения в деле лечения инфицированных корней //Сб. «XX лет работы Лечебно-санитарного управления Кремля». М.-Л. - 1939. - С.292-293.

302. Фурман И.И. Новые условия экстерната для зубных техников //Стоматология. №.3 - 1948. - С. 55-56.

303. Хватова Е.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии.-М., 1993.-159с.

304. Хроника //Стоматология. №.2 - 1937. - С.102.

305. Хроника. Всесоюзное совещание по вопросам стоматологии в 3-ю пятилетку //Стоматология. №5 - 1937. - С.43-48.

306. Хроника. В государственном институте стоматологии и одонтологии //Стоматология. №2-3. - 1929. - С. 67.

307. Хроника. II окружная одонтологическая конференция Харьковщины. 19-20 января 1930г. //Одонтология и стоматология. №4. -1930. - С.50-54.

308. Хроника //Одонтология и стоматология. №5. -1930. - С. 45-47.

309. Цепов J1.M. Лечение заболеваний пародонта. Смоленск: Изд-во СГМИ, 1995. - 152с.

310. Цимбалистов А.В., Зултан О.Я., Голинский Ю.Г. Анализ конфликтных ситуаций в стоматологической практике //Клиническая стоматология. 1999. - №4. - С. 58-60.

311. Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В., Статовкая Е.Е. и др. Ошибки при лечении больных с полным отсутствием зубов / Труды IV съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000.-С. 412-414.

312. Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В., Михайлова Е.С. и др. Функциональная диагностика в ортопедической стоматологии //Зубной техник. 2001. - № 2 (25). - С. 36.

313. Цитрин Д.Н. К вопросу о так называемых цельностальных несъемных протезах //Стоматология. №6. - 1954. - С.48-50.

314. Чичинадзе В. История развития зубоврачевания в Грузии //Стоматология. №6 - 1937. - С.65-71.

315. Чопра Д. Идеальное здоровье. Аюрведа. Изд-во: «Древо жизни». М. - 1992. - 430с.

316. Шапиро Д.И. Клинико-лабораторная проверка метода Альбрехта // Стоматология. №4 - 1937. - С.43-48.

317. Шарова Т.В., Рогожников Г.И., Сидоренко И.В. Факторы нарушения окклюзии и методы ее нормализации. Пермь, 1990. -447 с.

318. Шварцзайд Е.Е. Обеспечение преемственности в работе врачей стоматологов-ортопедов и зубных техников на этапах изготовления зубных протезов //Стоматология. 2002. - № 4. - С. 64-66.

319. Шестаков И.Т. Нарушения артикуляции при потере зубов у лиц, страдающих и не страдающих пародонтозом //Стоматология. -№2.-1948.-С. 56-61.

320. Шестаков В.Т. Ситуационный анализ в условиях перехода на страховую стоматологическую помощь /Управление, организация, Социально-экономические проблемы стоматологической службы страны //Труды ЦНИИС. М., 1991. - С. 206-211.

321. Шехтер Н. Разделение труда в консервативном лечении //Одонтология и стоматология. №4. -1930. - С. 43-47.

322. Шиган Е.Н. О системном подходе в управлении здравоохранением. М., 1974. - 19с.

323. Школяр Т.Т., Зверева С.А. Отдаленные результаты пломбирования //Стоматология. №6. - 1954. - С. 25-28.

324. Школяр Т.Т. Биологические методы лечения пульпитов //Стоматология. №3. - 1960. - С.3-11.

325. Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек /Приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.10.76г. №950.

326. Шторм А.А., Крекшина В.Е., Лампусов В.Б. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта: Методические рекомендации.-Л., 1989.-21с.

327. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. Санкт- Петербург: ИКФ «Фолиант». - 1998.-565с.

328. Эндодонтология // Р.Бир, М.Бауман, С. Ким (перевод с английского языка) 2004. М. «Медпресс».

329. Энтин Д.А. Достижения советской стоматологии в области изучения так называемой альвеолярной пиорреи //Стоматология. -№5 1937. - С.43-48.

330. Эпидемиология, этиология и профилактика болезней пародонта //Доклад науч. группы ВОЗ. ВОЗ: Женева, 1980. - 66с.

331. П-ой Всероссийский съезд заведующих зубоврачебными отделениями губернских и городских отделов здравоохранения. -I. Апрель. - 1921. - Петроград. - С. 132-146.

332. Fischer G. Цели и возможности современного лечения каналов (Z.R. 1929г., №43 и 44, реф. //Одонтология и стоматология. -№2.-1930.-С. 40-42.

333. Adriaens PA, De Boever JA, Loesche WJ Bacterial invasion in root cementum and radicular dentin of periodontally diseased teeth in humans. A reservoir of periodontopathic bacteria. J Periodontol 1988 Apr;59(4):222-30

334. Baiters Новые инструменты для обработки и выполнения корней (Z.R. №20. 1929) //Стоматология. - №11 - 1929. - С.47.

335. Bozzard Метод ампутации пульпы, его оправдание (D.C. №1.- 1929) //Стоматология. №11 - 1929. - С.45-47.

336. Heinemann Лечение корней в повседневной практике. D. (М. f. Zahn. №6. 1929) //Стоматология. - №9 - 1929. - С. 26.

337. Dentistry in the United States /Information on Education and Licensure. Copyright, 1989.- ADA. - 42p.

338. Iarzab Клинические, рентгенологические и патологоанато-мические исследования после резекции верхушки корня. Polska stomat. - №1 /Рефераты и обзоры //Одонтология и стоматология. -№6-7.-1930.-С. 49-50.

339. Kohn Рентгенологические исследования леченных зубов (D. М. f. Z., №3. 1929) //Стоматология. - №6. - 1929. - С. 47.

340. Marthaler Т.М. The caries decline: a statistical comment // Eur. J. Oral Sci., 1996, vol.104, Part II. - P.430-432.

341. Michaelis Современное состояние вопроса лечения корней (Z.R. №8. 1929) //Стоматология. - №9 - 1929. - С. 26-28.

342. Muller Методы пломбирования каналов (Fortschritte d. Zhk., №6. 1929) пер. //Стоматология. - №11 - 1929. - С.41-44.

343. Muller Патология и терапия расшатывания зубов (Fortschritte d. Zhk., №6. 1929) //Стоматология. - №11 - 1929. -С.49-51.

344. Oral health and dental care in Sweden //Nov. 1990. Sweden, 1990. - 19p.

345. Pollard M.A., Duggal M.S., Fayle S.A., et al. Стратегии в профилактике кариеса. Бельгия : ILSI. - 1997. - 23с.

346. Prevention of Oral Diseases. WHO: Erfurt. - 1983. - 120p.

347. Priority research for health for all //European Health for All Series, N3. Copenhagen:WHO. - 1988. - 164p.

348. Ring M.E. Dentistry /An Illustrated History/ Abradale Press -Harry N. Abrams, INC., Publishers. - Chicago-London. - 1993. -320p.

349. Sachs Метод Юнгер-Закса на практике (Z.R. №3,4,5. 1929) //Стоматология. - №6. - 1929. - С. 52-55.

350. Specialist training of dentists. Socialstyrelsen. - Sweden: The National Board of Health and Welfare, 1993. - 24p.

351. Stein Исследование проходимости каналов у 500 зубов (Z.f. St. №5. 1929) //Стоматология. - №11 - 1929. - С.44-45.

352. Wolff История и практика резекции верхушки корня (Z. f. Stom. №2. - 1929) //Стоматология. - №9 - 1929. - С. 28.

353. Работы, опубликованные по диссертации.

354. Т.Х. Янес, И.А. Баранникова, С.А. Заславский, В.В. Свирин, Т.Н. Модина. Перспективы совершенствования пародонтологиче-ской помощи в Эстонской ССР // Тез. трудов I съезда научного общества стоматологов Эстонии, 1988. С. 6-8.

355. В.В. Свирин, С.А. Заславский, И.А. Баранникова, Т.Н. Модина. Планирование комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта // Материалы выездной сессии научного медицинского общества стоматологов Латвии, Даугавпилс, 1989. С. 14-16.

356. И.А. Баранникова, С.А. Заславский, Т.Н. Модина. Индексная оценка состояния пародонта в процессе комплексного лечения больных с генерализованным пародонтитом //Стоматология №4, 1989.-С. 17-26.

357. В.В. Свирин, С.А. Заславский, В.П. Почивалин, И.В. Горшкова. Способ остеосинтеза нижней челюсти минипластинами, фиксируемыми с помощью низкочастотного ультразвука // Материалы II сессии РМАПО Москва, 1997. С. 197-198.

358. В.В. Свирин, С.А. Заславский, В.П. Почивалин, И.В. Горшкова. Методика фрагментарного пломбирования зубов с помощью стандартных керамических вкладок //Материалы II сессии РМАПО Москва, 1997.-С. 198-199.

359. В.П. Почивалин, с В.В. Свирин, С.А. Заславский, И.В. Горшкова. Клиника и лечение локальных форм заболеваний пародонта пародонтальных кист // Материалы II сессии РМАПО Москва, 1997.-С. 199.

360. В.В. Свирин, С.А. Заславский, В.П. Почивалин, И.В. Горшкова. Стоматологическая реабилитация больных на фоне психоэмоционального стресса. Статья. // Сборник «Успехи теоретической и клинической медицины» Выпуск 2, РМАПО, Москва, 1997.-С. 200.

361. В.В. Свирин, С.А. Заславский, Д.Н. Попов. Усовершенствование зубных техников: проблемы достижения, перспективы // Сборник «Достижения в стоматологии и пути совершенствования последипломного стоматологического образования» Москва, 2001.-С. 37-38.

362. С.А. Заславский, Р.С. Заславский, С.В. Овсянников. Опыт и перспективы использования технологии горячей вакуумной формовки пластмасс в стоматологической практике // Дентал-Маркет №2 Санкт-Петербург, 2002. С. 52-54.

363. С.А. Заславский, С.В. Овсянников, Р.С. Заславский, В.В. Свирин. Система «Силенсор»- очевидный прогресс в борьбе с храпом //Дентал-Маркет №3 Санкт-Петербург, 2002. С. 40-42.

364. Е.В. Боровский, И.М. Макеева, Т.С. Жохова, И.А. Свисту-нова, С.А. Заславский. Соник Ейр 1500 Эндодонтический звуковой наконечник, клинический опыт применения // Дент-Информ Санкт-Петербург, 1999. - С. 16-18.

365. С.А. Заславский, В.В. Свирин, Р.С. Заславский. Cerasorb: рациональное применение в стоматологической практике // Дент-Информ Санкт-Петербург, 2001. С. 2-5.

366. С.А. Заславский, Р.С. Заславский. Рациональный подход к комплексному оснащению многопрофильной зуботехнической лаборатории // Дентал-Маркет Санкт-Петербург, 2002. С. 20-23.

367. С.А. Заславский, Р.С. Заславский, С.В. Овсянников. Рациональная профилактика зубочелюстного травматизма в цивилизованном обществе // Дентал Маркет №4, Санкт-Петербург, 2002. -С. 40-43.

368. С.А. Заславский. Cerasorb регенерация вместо репарации: аугментация костной ткани в имплантологических целях с использованием Cerasorb // Дентал - Маркет №1, Санкт-Петербург, 2003.-С. 18-20.

369. С.А. Заславский, В.В. Свирин, Р.С. Заславский. Рациональный выбор и оснащение стоматологических клиник современными профессиональными компрессорными системами // Дентал-Маркет №2 Санкт-Петербург, 2003. С. 44-46.

370. С.А. Заславский, В.В. Свирин, Р.С. Заславский. Рациональная профилактика постэкстракционной атрофии костной ткани альвеолярного отростка с применением Cerasorb // Дентал -Маркет №3 Санкт-Петербург, 2003. С. 34-36.

371. С.А. Заславский, В.В. Свирин, Р.С. Заславский. Перспективы оптимизации процесса сервисного обслуживания современного компрессорного оборудования стоматологических комплексов. // Дентал-Маркет Специальный выпуск Санкт-Петербург, 2004. -С. 34-36.

372. В.В. Свирин, Р.С. Заславский. Профилактика осложнений, связанных с атрофией костной ткани, в стоматологической практике. Стоматология для всех №1. - г. Москва, 2004. - С. 46-47.

373. Свирин В.В., Баранникова И.А., Заславский С.А., Добровольская М.К. Методы обследования больных в клинике паро-донтологии //Уч. пособие. М.гЦОЛИУв, 1988. - С. 34.

374. В.К.Леонтьев, С.И.Абакаров, С.А. Заславский, В.Т.Шестаков. Развитие специализации и преемственности при оказании комплексной стоматологической помощи // Монография, Москва, Изд-во: Знание, 2004. С. 439.

375. С.А. Заславский. Формирование сети и организационных структур стоматологической службы с учетом развития специализации и преемственности // Стоматология для всех №3, Москва, 2004.-С. 34-38.

376. С.А. Заславский. Историко-логический анализ первых этапов развития системы кадрового обеспечения стоматологической службы с учетом формирования специализации // Стоматология для всех №3, Москва, 2004. С. 52-55.

377. С.А. Заславский, Р.С. Заславский, В.В. Свирин. Имитация должна быть достоверной // Дентал-Маркет №4, Санкт-Петербург, 2004. С. 52-53.