Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией

Зайцева, Ольга Борисовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Зайцева, Ольга Борисовна Ульяновск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией

На правах рукописи

Зайцева Ольга Борисовна

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОРРЕКЦИЯ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

14.01.17-Хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 МАЙ 2011

'кГ '

дв« I <■« ■

Ульяновск-2011

4847251

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Ульяновский государственный университет

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Мидленко Владимир Ильич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Щеголев Александр Андреевич доктор медицинских наук, профессор Власов Алексей Петрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Саратовский государственный

медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится «_Д_» июня 2011 г. в «_9_» часов «00» минут на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, аудитория 703.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Ульяновского государственного университета, с авторефератом - на сайте университета http://uni.ulsu.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, д. 42, Ульяновский государственный университет, Управление научных исследований. Автореферат разослан « 29 » апреля 2011 г. Ученый секретарь

Диссертационного совета Л

Кандидат медицинских наук, доцент я/^уу / /ЛА.К. Визе-Хрипунова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Интерес к проблеме повышенного внутрибрюшного давления возник еще во второй половине XIX века (Coombs Н.С., 1922), однако многие вопросы терапии синдрома интраабдоминальной гипертензии остаются недостаточно изученными (Рощин Г.Г. с соавт., 2002; Каракозов М.Р., 2003; Cheatham M.L., 1999; Malbrain M.L.N.G., 2000). Несмотря на существенные достижения в лечении пациентов с экстренной абдоминальной патологией, по-прежнему высока частота летальных исходов у данной категории больных в связи с развитием у них тяжелых осложнений, в том числе полиорганной недостаточности, в развитии которой в свою очередь одним из ключевых патогенетических факторов является повышение интраабдоминального давления (Зубрицкий В.Ф. и др., 2007; Malbrain M.L. et al., 2004). Согласно анализу международных работ за последние годы, данные о частоте развития интраабдоминальной гипертензии сильно варьируют: от 5,5% до 47,6% (Рощин Г.Г., 2000, Kirkpatrick A.W. et al.., 2000, Malbrain M.L., 1999, Sugrue M., 1998). При этом большинство авторов сходятся во мнении, что без специфического лечения синдром интраабдоминальной гипертензии приводит к летальному исходу в 42-68% случаев (Eddy V.A., Key S.P. с соавт., 1994; Burch J.M., Moore Е.Е. с соавт., 1996), а при сохраняющемся после декомпрессивной лапаротомии высоком внутрибрюшном давлении летальность составляет 100% (Ivy М.Е. et а!., 1999). Установлено, что перитонит, кишечная непроходимость, панкреонекроз являются непосредственной причиной повышения интраабдоминального давления (Гельфанд Б.Р., 2008; Шано В.П., 2009).

В настоящее время существует дифференцированный подход к профилактике и лечению синдрома интраабдоминальной гипертензии. Самым эффективным способом снижения интраабдоминального давления в условиях ургентной хирургии является зондовая декомпрессия кишечника, особенно, в сочетании с продлённой послеоперационной эпидуральной анестезией (Гаин Ю.М., 2001). Своевременно выполненная хирургическая декомпрессия живота

приводит к восстановлению нормальных показателей гемодинамики, внутригрудного давления, функции печени и почек (Ма1Ьгат М.Ь.КО., 2000).

Таким образом, синдром интраабдоминальной гипертензии, приводящий к нарушению практически всех жизненно важных функций организма, является актуальной проблемой у больных с экстренной хирургической патологией. Высокая летальность среди пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии, требует проведения своевременной диагностики и немедленного лечения больных с высоким внутрибрюшным давлением. Своевременная предоперационная коррекция степени выраженности синдрома интраабдоминальной гипертензии позволит осуществлять проведение оперативного вмешательства в условиях менее выраженной органной дисфункции и меньшего риска развития летальных осложнений.

Недостаточная изученность методов эффективного снижения внутрибрюшного давления в предоперационном периоде у больных с экстренной хирургической патологией послужила основанием для проведения диссертационного исследования, основанного на предположении существенной роли болевого напряжения передней брюшной стенки в развитии и прогрессировании синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Цель исследования Улучшить результаты хирургического лечения больных с синдромом интраабдоминальной гипертензии путем применения эпидуральной анестезии в предоперационном периоде у пациентов с экстренной хирургической патологией.

Задачи исследования

1. Изучить влияние эпидуральной анестезии на болевое напряжение передней брюшной стенки у пациентов с интраабдоминальной гипертензией с экстренной хирургической патологией.

2. Оценить влияние эпидуральной анестезии на органную недостаточность у пациентов с экстренной хирургической патологией.

3. Разработать алгоритм предоперационной коррекции синдрома интраабдоминальной гипертензии у больных с экстренной хирургической патологией.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с синдромом интраабоминалыюй гипертензии с экстренной хирургической патологией.

Научная новизна

Впервые изучена роль болевого напряжения передней брюшной стенки в развитии синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Впервые предложено понятие «комллайнс абдоминальной системы», позволяющее адекватно оценить зависящую от множества факторов податливость брюшной полости у пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии.

Проведена комплексная оценка эффективности применения эпидуральной анестезии в качестве анальгешческого компонента предоперационной подготовки у пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии.

Показано влияние характера предоперационной подготовки на выраженность гемодинамических нарушений, развивающихся в результате интраоперационной декомпрессии брюшной полости у пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии.

Разработан и предложен алгоритм предоперационной коррекции синдрома интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией.

Практическая значимость

Включение эпидуралыюй анестезии в качестве анальгетического компонента в предоперационную подготовку у пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии позволяет влиять на течение патологического процесса, снижая степень болевого напряжения передней брюшной стенки, уменьшая упругость передней брюшной стенки и увеличивая комплайнс брюшной полости.

Применение эпидуральной анестезии в предоперационном периоде уменьшает выраженность респираторных нарушений как компонента полиорганной недостаточности, позволяя тем самым снизить степень органной недостаточности в предоперационном периоде у пациентов с интраабдоминальной гипертензией.

Использование эпидуральной анестезии в комплексе предоперационной подготовки позволяет корригировать гемодинамические нарушения у пациентов с интраабдоминальной гипертензией, обеспечивая меньшее колебание гемодинамических параметров при исчезновении интраабдоминальной гипертензии после хирургической декомпрессии брюшной полости.

Предоперационная коррекция синдрома интраабдоминальной гипертензии способствует эффективному снижению количества гнойно-септических осложнений в области послеоперационной раны у пациентов с экстренной хирургической патологией в раннем послеоперационном периоде, снижает частоту образования послеоперационных вентральных грыж.

Положения, выносимые на защиту

1. В патогенезе развития синдрома интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной абдоминальной хирургической патологией существенную роль играет болевое напряжение передней брюшной стенки, степень выраженности которого значительно снижает предложенный способ предоперационной коррекции.

2. Применение эпидуральной анестезии в предоперационной подготовке приводит к увеличению показателей дыхательного коэффициента, способствуя уменьшению выраженности полиорганной дисфункции при синдроме интраабдоминальной гипертензии, позволяет предупредить гемодинамические нарушения, возникающие при лапаротомии.

3. Своевременная предоперационная коррекция синдрома интраабдоминальной гипертензии позволяет эффективно снижать количество ишемических и

гнойно-деструктивных повреждений в зоне послеоперационного шва у пациентов с экстренной хирургической патологией в раннем послеоперационном периоде.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональных научно-практических конференциях врачей (г. Ульяновск, 2007-2010), на Десятом съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2008); 29-м межобластном дне хирурга (Ульяновская область, 2008); конференции с международным участием «Инновационные технологии ранней диагностики и лечения в медицинской практике» (г. Ульяновск, 2009); III Российской научно-практической конференции с международным участием «Высшее сестринское образование в системе российского здравоохранения» (Ульяновск, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (г. Саранск, 2010).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику в 5-м, 6-м хирургических и реанимационном отделениях ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» г. Ульяновска, в хирургическом и реанимационном отделениях МУЗ «Центральная городская клиническая больница» г. Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий для студентов старших курсов, клинических интернов и ординаторов на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета и на факультете последипломного образования Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ в центральной и местной печати, в том числе в 3 журналах, включенных ВАК в

число изданий, рекомендованных для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами, 13 рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 2 глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных данных, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Библиографический список включает 253 отечественных и иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Дизайн исследования

Исследование проспективное, рандомизарованное. Продолжительность наблюдения - 2005-2010 гг. Исследование проходило в двух хирургических и реанимационном отделениях клинической базы кафедры госпитальной хирургии Ульяновского государственного университета (УлГУ), хирургическом и реанимационном отделениях Центральной городской клинической больницы.

Критерии включения. В исследование включались больные старше 18 лет, поступившие в ургентном порядке с острой интраабдоминальной патологией (п=1476). Среди них выделены пациенты с интраабдоминальной гипертензией (п = 988). В более подробное и полное исследование включены больные, у которых был выявлен синдром интраабдоминальной гипертензии (п=157).

Критерии исключения. Критерием исключения явилось наличие у пациентов состояний, не позволяющих объективно оценить уровень интраабдоминального давления таких, как патология мочевого пузыря (повреждение, сдавление гематомой или опухолью), хронические обструктивные болезни легких, цирроз печени с асцитом, ожирение III степени; нарушение сердечного ритма и проводимости.

В зависимости от метода предоперационной подготовки пациентов разделили на 2 группы: группу сравнения (п=62) составили пациенты, которым в качестве анальгетического компонента в предоперационном периоде применяли промедол в стандартной дозировке, в исследуемой группе (п=95) в качестве анальгетической составляющей включен нейроаксиальный компонент с пункцией и катетеризацией эпидурального пространства по общепринятой методике на уровне от Th8 до Thl2 (в зависимости от диагностированной хирургической патологии) с введением тест-дозы 2% лидокаина 40 мг и далее при наличии отрицательного теста вводили 5 мл 0,75% раствора ропивакаина болюсом с последующим переходом на постоянную инфузию 0,2 % раствора ропивакаина со скоростью 10 мл/ч. Конечной точкой исследования являлось заживление лапаротомной раны.

Статистические методы. Статистическая обработка результатов произведена с помощью лицензионных пакета программ Statistica 6.0 foi-Windows и программы Biostat. При сравнении качественных показателей использовали точный критерий Фишера, метод определения отношения шансов (ОШ) - отношение шансов развития данного события в одной группе к шансам возникновения этого события в другой. При сравнении непрерывных количественных показателей использовали критерий Стьюдента.

Общая характеристика больных.

Обследованы 1476 пациентов, поступавших в период с 2005 по 2010 гг. на лечение в ургентном порядке в Ульяновскую городскую клиническую больницу скорой медицинской помощи и Центральную городскую клиническую больницу, имеющих нозологические причины развития интраабдоминальной гипертензии.

Пациенты с экстренной хирургической патологией подвергались всестороннему клинико-лабораторному обследованию. В комплексе первичного обследования проводили обязательное измерение внутрибрюшного давления. При этом интраабдоминальная гипертензия была выявлена у 988

(66,9%) пациентов. Среди них выделена группа больных, состоящая из 157 (15,9%) человек, у которых интраабдоминальная гипертензия сопровождалась признаками органной недостаточности. Всем пациентам после проведения предоперационной подготовки проводилось оперативное лечение в экстренном порядке.

Число больных трудоспособного возраста 18-59 лет составило 126 (80,3%) человек, лица пожилого и старческого возраста - 31 (19,7%). Среди всех больных мужчин оказалось 86 (54,8%), женщин - 71 (45,2%).

Причиной развития синдрома интраабдоминальной гипертензии у 33 (21,0%) пациентов явились гнойно-некротические формы деструктивного панкреатита, у 26 (16,6%) - острая толстокишечная непроходимость, у 27 (17,2%) - травматическое повреждение органов брюшной полости, у 23 (14,7%) - острая тонкокишечная непроходимость, у 20 (12,7%) - перфорация тонкой/толстой кишки, у 12 (7,6%) - острый деструктивный холецистит, у 8 (5,1%) - острый деструктивный аппендицит и у 8 (5,1%) - перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки (таб. 1).

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от нозологической причины развития интраабдоминальной гипертензии

Нозологическая причина интраабдоминальной гипертензии Число больных %

Острая тонкокишечная непроходимость 23 14,7

Острая толстокишечная непроходимость 26 16,6

Гнойно-некротич-е формы деструкт-ого панкреатита 33 21,0

Перфоративная язва желудка и ДПК 8 5,1

Острый деструктивный холецистит 12 7,6

Острый деструктивный аппендицит 8 5,1

Перфорация тонкой/толстой кишки 20 12,7

Травматич. повреждение органов брюшной полости 27 17,2

Всего 157 100

Обследованные больные были распределены на группы в соответствии с применяемой методикой предоперационной подготовки. Сравнительный анализ

исследуемой группы и группы сравнения обнаружил их сопоставимость по полу, возрасту и степени тяжести состояния по интегральной шкале оценки органной недостаточности SOFA (Sepsis-related Organ Failure).

Таблица 2

Распределение пациентов по степени интраабдоминальной гипертензии

Степень Группа сравнения Исследуемая группа

абс. % абс. %

I 15 24,1 14 14,7

II 18 29,1 35 36,8

III 25 40,3 39 41,1

IV 4 6,5 7 7,4

Всего: 62 100 95 100

Распределение пациентов по степени интраабдоминальной гипертензии: I степень - у 15 (24,1%) пациентов группы сравнения и 14 (14,7%) пациентов исследуемой группы; II степень - у 18 (29,1%) пациентов группы сравнения и 35 (36,8%) пациентов исследуемой группы, III степень - у 25 (40,3%) и 39 (41,1%) пациентов и IV степень - у 4 (6,5%) и 7 (7,4%) пациентов соответственно (таб. 2).

Наиболее часто признаки органной недостаточности выявлялись со стороны респираторной системы - у 143 (91,1%) пациентов, со стороны сердечно-сосудистой системы - у 132 (84,1%), признаки поражения почек - у 102 (64,9%) больных, печени - у 47(29,9%) пациентов. Коагуляционные нарушения по уровню тромбоцитов - у 25 (15,9%). Нарушения со стороны ЦНС, оцениваемые по шкале комы Глазго - у 8 (5,1%) пациентов.

У всех наблюдаемых пациентов отмечались нарушения кислотно-щелочного равновесия, проявляющиеся метаболическим ацидозом с респираторной компенсацией у 58 (36,9%) больных, смешанным респираторным и метаболическим ацидозом у 99 (63,1 %) больных. При этом в группе сравнения у 27 (43,55%) пациентов выявлен метаболический ацидоз с

респираторной компенсацией и у 35 (56,45%) - смешанный респираторный и метаболический ацидоз. В исследуемой группе у 31 (32,63%) и 64 (67,37%) пациентов соответственно.

Для оценки интенсивности острой боли была использована визуальная аналоговая шкала (ВАШ), предназначенная для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования. В качестве метода измерения интраабдоминального давления был использован непрямой метод измерения давления в мочевом пузыре. Для оценки степени напряжения передней брюшной стенки использовали два основных характеризующих показателя: упругость передней брюшной стенки и комплайнс брюшной полости.

Основные результаты исследования

При оценке эффективности эпидуральной анестезии как анальгетического компонента была выявлена высокая степень эффективности предоперационного обезболивания со статистически значимым снижением болевых ощущений у пациентов с 1 (с 6,71 ±0,61 до 3,07±0,62 баллов), 2 (с 6,49±0,92 до 3,37±0,55 баллов) и 3 (с 6,97±0,84 до 3,36±0,78 баллов) степенью интраабдоминалыюй гипертензии (таб. 3).

Таблица 3

Оценка эффективности предоперационного обезболивания с помощью

визуально-аналоговой шкалы в покое

ВАШ, баллы При поступлении После развития блока/ Обезболивании

I ст. II ст. III ст. IV ст. I ст. II ст. III ст. IV ст.

Группа сравнения, п=62 М 6,53 6,44 6,68 7,04 5,60 5,56 6,56 6Д

m 0,64 0,86 0,75 0,82 0,63 0,62 0,58 0,82

Исследуемая группа, п=95 М 6,71 6,49 6,97 6,86 3,07* 3,37* 3,36* 4,14

m 0,61 0,92 15,84 0,90 0,62 0,55 0,78 0,69

* р < 0,05

При оценке уровня интраабдоминальной гипертензии в исследуемой группе выявлено статистически значимое снижение уровня интраабдоминального давления у пациентов со II и III степенями

интраабдоминальной гипертензии с 18,96±0,71 до 14,79±0,82 и с 24,3±0,73 до 18,73±0,69 баллов (р<0,05) соответственно на фоне применения эпидуральной анальгезии (рис. 1).

* р < 0,05

Рис.1. Динамика уровня интраабдоминальной гипертензии в исследуемой группе

Результатов, свидетельствующих о статистически значимом снижении уровня интраабдоминальной гипертензии у пациентов группы сравнения, получено не было.

При оценке изменения упругости передней брюшной стенки выявлена достоверная разница между группами у пациентов со 2 степенью интраабдоминальной гипертензии (с 4,4±0,49 до 2,3±0,38 мм рт. ст.).

Для оценки изменений в брюшной полости, происходящих под влиянием интраабдоминальной гипертензии нами предлагается для введения в клиническую практику понятие «комплайнс брюшной полости» (Cas -compliance abdominal system), как интегрального показателя, характеризующего податливость брюшной полости.

При характеристике динамики комплайнса брюшной полости в исследуемой группе наблюдается статистически достоверный прирост данного показателя у пациентов со II (от 23±2,65 до 44,8±6,76 мл/мм рт.ст.) и III (от 18,0±1,9 до 26,5±2,57 мл/мм рт.ст.) степенями интраабдоминальной гипертензии (таб. 4).

Таблица 4

Оценка динамики комплайнса брюшной полости

Комплайнс, мл/мм рт.ст. При поступлении После развития блока/ Обезболивании

I ст. II ст. III ст. IV ст. I ст. II ст. III ст. IV ст.

Группа сравн-я, п=62 М 60,2 24,1 17,4 10,7 63,8 26,1 18,6 10,9

m 9,9 2,85 1,5 0,31 5,85 2,2 1,3 0,17

Исследуемая группа, п=95 М 57,1 23,0 18,0 10,5 77,9 44,8* 26,5* 11,0

m 10,06 2,65 1,90 0,41 13,2 6,76 2,57 0,28

* р < 0,05

Необходимо отметить, что применяемые для нейроаксиального компонента дозировки местного анестетика вызывают развитие исключительно сенсорного блока, не воздействуя на тонус мышц (моторный блок).

Таким образом, можно заключить, что увеличение комплайнса брюшной полости связаны с уменьшением болевого напряжения передней брюшной стенки.

Для оценки органной дисфункции нами использовалось определение дыхательного коэффициента как показателя респираторной функции легких, входящий в шкалу оценки органной недостаточности SOFA. При этом наблюдается увеличение данного показателя уже в период развития максимума анальгетического эффекта эпидуральной анестезии статистически достоверное у пациентов со 2 и 3 степенями интраабдоминальной гипертензии (460,9±20,15 в исследуемой группе в сравнении с 335,7±20,62 в группе сравнения; 287,9±19,74 и 160,5±14,09 соответственно), сохраняющийся на всем протяжении предоперационной подготовки.

При бальной оценке компрометации функции внешнего дыхания по дыхательному коэффициенту у пациентов исследуемой группы констатировано снижение баллов по шкале SOFA с 3-х до 2-х у 29 из 36 пациентов (р < 0,01), с 2-х до 1-го балла у 10 из 20 пациентов (р = 0,023), с 1-го до 0 баллов у 33 из 33 пациентов (р = 0,0056). При этом в группе сравнения отмечена менее выраженная положительная динамика: снижение с 3-х до 2-х баллов у 1 из 21

пациента, с 2-х до 1-го балла у 3 из 19 пациентов, с 1-го до 0 баллов у 10 из 14 пациентов.

В процессе динамического контроля за характером нарушений кислотно-основного равновесия на фоне предоперационной подготовки в исследуемой группе выявлена статистически значимая трансформация смешанного метаболического и респираторного ацидоза у 29 (45,3%) (р=0,031) в метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. В группе сравнения аналогичная трансформация выявлена у 8 (22,9 %) пациентов.

Анализ нарушений сердечного ритма и проводимости в течение ближайших 10 минут после лапаротомии выявил статистически значимое снижение частоты различных аритмий у пациентов исследуемой группы: нарушения ритма и проводимости зафиксированы у 37 (59,7%) пациентов, в то время как в исследуемой группе - у 30 (31,6%) пациентов (р = 0,0008).

Оценка ранних послеоперационных осложнений проводилась на основании выявления ишемических и гнойно-деструктивных повреждений в зоне послеоперационного шва и показала более частое развитие как поверхностных, так и глубоких повреждений кожи и мягких тканей в группе сравнения. При чем шанс развития изолированного ишемического или гнойно-деструктивного некроза кожи и подкожно-жировой клетчатки, более чем в 2,5 раза (ОШ - 2,758; 95% ДИ от 1,004 до 7,576; р = 0,0491), ишемического или гнойно-деструктивного краевого некроза апоневроза в 9 раз (ОШ - 8,846; 95% ДИ от 1,006 до 77,77; р = 0,0494), сочетанного поражения в 10 раз (ОШ - 10,036; 95% ДИ от 1,177 до 85,58; р = 0,0349) выше, чем в исследуемой группе (таб. 5).

Таблица 5

Частота развития ранних послеоперационных осложнений.

Изолированный ишемический или гнойно-деструктивный некроз кожи и ПЖК Флегмона влагалища прямых мышц Ишемический или гнойно-деструктивный краевой некроз апоневроза Сочетанное поражение

Группа сравнения, п=61 11 (18,0%) 1 (1,6%) 5 (8,2%) 6 (9,8%)

Исследуемая группа, п=93 7 (7,5%) - 1 (1,1%) 1 (1,1%)

Р 0,0432 0,396 0,0362 0,0157

Данные осложнения развиваются на фоне статистически значимо более высоких показателей интраабдоминального давления и упругости передней брюшной стенки в группе сравнения на 2-е (II степень - 16,39±0,79 мм рт.ст. в группе сравнения и 12,83±0,64 мм рт.ст. в исследуемой группе) и 3-е (II степень - 18,39±0,91 мм рт.ст. и 13,41±0,86 мм рт.ст.; III степень - 22,18±0,62 мм рт.ст. и 15,92±0,77 мм рт.ст.; IV степень - 23,41 ±0,79 и 18,36±0,82 мм рт.ст. соответственно) сутки послеоперационного периода.

Полученные данные дают основание полагать, что, эффективная коррекция интраабдоминальной гипертензии в предоперационном периоде позволяет достоверно снизить степень напряжения передней брюшной стенки, что в свою очередь клинически значимо снижает частоту ишемических и гнойно-некротических осложнений в области хирургического шва передней брюшной стенки в раннем послеоперационном периоде, позволяя в 6 раз снизить шанс развития послеоперационных вентральных грыж в позднем послеоперационном периоде (OUI - 5,898; 95% ДИ от 1,182 до 29,424; р = 0,0304).

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с интраабдоминальной гипертензией и на основании результатов, полученных в научном исследовании, разработан алгоритм эффективной предоперационной подготовки данной группы пациентов. Согласно данному алгоритму при выявлении пациентов с нозологической формой, способной привести к

повышению интраабдоминалыюго давления (тяжёлая травмы живота, внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения, операций на крупных сосудах забрюшинного пространства, панкреонекроз, кишечная непроходимости или распространённый перитонит с явлениями выраженной энтералыюй недостаточности) в обязательном порядке необходимо провести определение уровня интраабдоминальной гипертензии. Пациенты, не имеющие интраабдоминальной гипертензии, а также пациенты с гипертензией I степени, с отсутствием нарушения функции внешнего дыхания, получают стандартную предоперационную подготовку. При выявлении пациентов с IV степенью интраабдоминальной гипертензии показано экстренное хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию брюшной полости после проведения минимально необходимой предоперационной подготовки, включающей протезирование функции внешнего дыхания и инотропную поддержку. При выявлении пациентов со И степенью интраабдоминальной гипертензии, сопровождающейся нарушением функции внешнего дыхания, а также пациентов с III степенью гипертензии в комплекс предоперационной подготовки должен быть включен нейроаксиальный компонент, представленный болюсным введением 0,75% раствора ропивакаина в объеме 5 мл с последующим переходом на постоянную инфузию 0,2% раствора ропивакаина в эпидурапьное пространство со скоростью 10 мл/кг, в сочетании с инфузионной терапией в объеме 40 мл/кг (рис. 2).

Рис. 2. Алгоритм предоперационной коррекции синдрома интраабдоминальной

гипертензии

ВЫВОДЫ

1. Применение эпидуральной анестезии в предоперационном периоде у больных с экстренной хирургической патологией с синдромом интраабдоминальной гипертензии в 1,5 раза снижает степень выраженности болевого напряжения передней брюшной стенки, что имеет прямую корреляционную зависимость со степенью выраженности болевого синдрома (коэффициент корреляции г = 0,756).

2. Эпидуральная анестезия в комплексе предоперационной подготовки позволяет достоверно снизить клинические проявления дисфункции респираторной системы по шкале SOFA у больных с I, II и III степенью синдрома интраабдоминальной гипертензии в 1,6 раза.

3. Применение эпидуральной анестезии в предоперационной подготовке пациентов синдромом интраабдоминальной гипертензии позволяет снизить степень выраженности интраоперационных гемодинамических нарушений связанных с развитием аритмий в среднем на 28,1%, связанных с развитием синдрома «реперфузии» на 19,9%.

4. Коррекция интраабдоминальной гипертензии в предоперационном периоде приводит к улучшению заживления послеоперационной раны, снижая количество ишемических и гнойно-деструктивных повреждений в зоне послеоперационного шва в раннем послеоперационном периоде на 19,0% и образование вентральных грыж в отдаленном периоде на 51,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью эффективного обезболивания, коррекции нарушений функции внешнего дыхания и кислотно-основного равновесия у больных с синдромом интраабдоминальной гипертензии II и III степени рекомендуется применение эпидуральной анестезии 0,75% раствором ропивакаина болюсно в объеме 5 мл с последующим переходом на постоянную инфузию 0,2% раствора ропивакаина со скоростью 10 мл/ч в комплексе интенсивной терапии предоперационного периода.

2. Больным с ннтраабдоминальной гнпертензней IV степени в сочетании с признаками полиорганной дисфункции рекомендуется проведение минимально необходимой предоперационной подготовки, включающей максимально раннее протезирование функции внешнего и инотропную поддержку, в сочетании с лапаротомией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Зайцева О.Б. Методы профилактики и интенсивной терапии синдрома энтеральной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом / Б.М. Фадеев, A.B. Зайцев II Вестник новых медицинских технологий, 2008. - Т. XV, № 1. - С. 205-207.

2. Зайцева О.Б. Постоянная инфузня ропивакаина в лечение интестинальной недостаточности у больных с распространенным перитонитом / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, А.Ю. Любаев, A.B. Зайцев, О.В. Мидленко // Российский медико-биологический вестник им. И.П. Павлова. - Рязань, 2009. - №3. - С. 122-125.

3. Зайцева О.Б. Оптимизация комплексного лечения ранних послеоперационных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с применением нейроаксиальных методов / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, A.B. Зайцев // Медицинский альманах, 2011. - № 2 (15). - С. 94-96.

4. Зайцева О.Б. Способы воздействия на течение патологического процесса при абдоминальном сепсисе / В.И Мидленко, Б.М. Фадеев, A.B. Зайцев // Десятый съезд федерации анестезиологов и реаниматологов. - Санкт-Петербург, 2008. - С. 448-449.

5. Зайцева О.Б. Опыт внедрения в практику протокола КСЭА в травматологии и ортопедии / Б.М. Фадеев, A.B. Зайцев // Вестник интенсивной терапии, 2007. -№ 6. - С. 58.

6. Зайцева О.Б. Длительная перидуральная инфузня ропивакаина в лечении послеоперационной интестинальной недостаточности у пациентов с

распространенным перитонитом / В.И. Мидленко, A.B. Зайцев, А.Ю. Любаев, A.B. Смолькина // Сборник трудов участников 29-го межобластного дня хирурга. - Ульяновская область, 2008. - С. 41-44.

7. Зайцева О.Б. Использование системы мультимодальной послеоперационной реабилитации при экстренных онкохирургических вмешательствах / В.И. Мидленко, A.B. Зайцев, А.Ю. Любаев, A.B. Смолькина // Материалы конференции с международным участием. «Инновационные технологии ранней диагностики и лечения в медицинской практике. Материалы Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи». - Ульяновск, 2009.- С.151.

8. Зайцева О.Б. Роль ропивакаина в лечении больных с распространенным перитонитом / В.И. Мидленко, A.B. Зайцев, А.Ю. Любаев, A.B. Смолькина // Материалы конференции с международным участием. «Инновационные технологии ранней диагностики и лечения в медицинской практике. Материалы Всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи». - Ульяновск, 2009,- С. 156.

9. Зайцева О.Б. Современные способы профилактики и лечения интестиналыюй недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом / В.И. Мидленко, A.B. Смолькина, А.Ю. Любаев // Материалы III Российской научно-практической конференции с международным участием «Высшее сестринское образование в системе российского здравоохранения». - Ульяновск, 2009. - С. 145-149.

10. Зайцева О.Б. Применение ропивакаина в лечении распространённого перитонита / В.И. Мидленко, A.B. Зайцев, А.Ю. Любаев, A.B. Смолькина // Ученые записки Ульяновского государственного университета, серия Клиническая Медицина - Выпуск 1(15).-Ульяновск, 2009.-С. 76-78.

11. Зайцева О.Б. Применение нейроаксиальных методов обезболивания в комплексном лечения ранних послеоперационных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / В.И. Мидленко, A.B. Зайцев, A.B. Смолькина // Ученые записки Ульяновского

государственного университета, серия Клиническая Медицина. - Выпуск 1(15).- Ульяновск, 2009. - С. 67-69. 12. Зайцева О.Б. Применение длительной перидуральной инфузии ропивакаина при лечении больных с перитонитом / В.И. Мидленко, A.B. Зайцев, A.B. Смолькина // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии». - Саранск, 2010. - С. 149-151.

Подписано в печать 27.04.11. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ 82 ////

Отпечатано в Издательском центре Ульяновского государственного университета 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42

Оглавление диссертации Зайцева, Ольга Борисовна :: 2011 :: Ульяновск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Синдром интраабдоминальной гипертензии.

1.1.1. Патофизиологические аспекты развития синдрома интраабдоминальной гипертензии.

1.1.2. Классификация синдрома интраабдоминальной гипертензии.

1.1.З. Роль интраабдоминальной гипертензии в развитии полиорганной недостаточности.

1.1.4. Профилактика и лечение синдрома интраабдоминальной гипертензии.

1.2. Обоснование применения эпидуральной анестезии у пациентов с интраабдоминальной гипертензией.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн диссертационной работы.

2.2. Общая характеристика больных.

2.3. Методика оценки болевого синдрома.

2.4. Техника установки эпидурального блока.

2.5. Мониторинг интраабдоминальной гипертензии.

2.6. Способ измерения упругости передней брюшной стенки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Оценка влияния исследуемых методов обезболивания на болевое напряжение передней брюшной стенки.

3.2. Влияние предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии на органную недостаточность.

3.2.1. Влияние методов предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии на показатели функции внешнего дыхания и кислотно-основного состояния.

3.2.2. Влияние методов предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии на показатели перфузии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

3.2.3. Влияние методов предоперационной коррекции интраабдоминальной гипертензии на показатели гемодинамики.

3.3. Оценка влияния хирургической декомпрессии брюшной полости на интраоперационные гемодинамические показатели.

ГЛАВА 4. РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ОБЛАСТИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Зайцева, Ольга Борисовна, автореферат

Несмотря на то, что интерес к проблеме повышенного внутрибрюшного давления возник еще во второй половине XIX века (Coombs Н.С., 1922), многие вопросы терапии синдрома интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) остаются недостаточно изученными (Рощин Г.Г. с соавт., 2002; Каракозов М.Р., 2003; Sugrue М. с соавт., 1998; Cheatham M.L., 1999; Malbrain M.L.N.G., 2000). Литература, посвященная проблеме высокого внутрибрюшного давления, не вносит полной ясности во многие вопросы этиологии и патогенеза данного синдрома, позиции многих исследователей являются противоречивыми. Несмотря на существенные достижения в лечении пациентов с экстренной абдоминальной патологией, по-прежнему высока частота летальных исходов у данной категории пациентов в связи с развитием у них тяжелых осложнений, в том числе полиорганной недостаточности, в возникновении которой, в свою очередь, одним из ключевых факторов является повышение интраабдоминального давления (Зубрицкий В.Ф. с соавт., 2007; Malbrain M.L. et al., 2004). Согласно анализу международных работ, за последние годы данные о частоте развития интраабдоминальной гипертензии сильно варьируют: от 5,5% до 47,6% (Рощин Г.Г., 2000; Sugrue М., 1998; Malbrain M.L., 1999; Kirkpatrick A.W. et al., 2000). При этом большинство авторов сходятся во мнении, что без специфического лечения синдром интраабдоминальной гипертензии приводит к летальному исходу в 42-68% случаев (Eddy V.A., Key S.P. с соавт., 1994; Burch J.M., Moore Е.Е. с соавт., 1996), а при сохраняющемся после декомпрессивной лапаротомии высоком внутрибрюшном давлении летальность составляет 100% (Ivy М.Е. et al., 1999). Внимание к проблеме интраабдоминальной гипертензии за последние годы значительно повысилось (Абакумов М. М. с соавт., 2003; Зубрицкий В.Ф. ссоавт., 2007, 2010; Белоконев В.И., 2008; Гельфанд Б.Р. и др., 2008). Установлено, что перитонит, кишечная непроходимость, панкреонекроз, устранение больших вентральных грыж и инсуфляция газа в брюшную полость во время лапароскопических операций являются непосредственной причиной повышения давления в брюшной полости (Гельфанд Б.Р., 2008; Шано В.П., 2009). Имеются данные, что интраабдоминальное давление повышено примерно у 40-47% больных в критическом состоянии (Ertel W., 2001; Malbrain M.L. et al., 2004; Cheatham M.L. et al. 2006), при этом недооценка или игнорирование клинической значимости интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) являются обстоятельствами, увеличивающими количество неблагоприятных исходов (Sugrue М.,1995, 1998, 1999).

Измерение внутрибрюшного давления не стало общепринятым методом инструментальной оценки состояния больного с экстренной хирургической патологией (Aspesi М. et al., 2002). По мнению большинства авторов, тяжесть СИАГ зависит не только от величины внутрибрюшного давления, но и от скорости его увеличения и характера происходящих сдвигов со стороны дыхательной функции, гемодинамики и функционирования других жизненно важных систем (Рощин Г.Г. с соавт., 2002; Cheatham M.L., 1999; Malbrain M.L.N.G., 2000). Время его развития определяется несколькими часами (Гельфанд Б.Р., 2008). В настоящее время существует дифференцированный подход к профилактике и лечению СИАГ.

Самым эффективным способом снижения интраабдоминального давления в условиях ургентной хирургии является декомпрессия кишечника, особенно, в сочетании с продлённой послеоперационной эпидуральной анестезией (Гаин Ю.М., 2001). Своевременно выполненная хирургическая декомпрессия живота приводит к восстановлению нормальных показателей гемодинамики, внутригрудного давления, функции печени и почек (Malbrain M.L.N.G., 2000). Вместе с тем, описан и ряд осложнений хирургической декомпрессии живота, среди которых наиболее часто встречаются артериальная гипотензия, нарушения сердечного ритма и асистолия, а также тромбоэмболия легочной артерии (Reeves S.T., 1997). По данным Богданова A.A. (1996), у больных с высокой степенью абдоминальной гипертензии после декомпрессии в 25 % случаев развивается остановка сердца со 100% летальностью.

Одной из основных задач предоперационной подготовки (Буров Н.Е., 1997) является выведение больного на уровень функционального состояния, который позволит ему перенести оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие с наименьшими потерями и минимальным риском, а также прогонозирование и профилактика потенциального ухудшения состояния пациента во время оперативного вмешательства (Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М., 2010).

Проблемой раннего послеоперационного периода у пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии является ишемическое или гнойно-деструктивное поражение, а также высокая частота инфицирования послеоперационной раны (Белоконев В.И. с соавт., 2008; Гинсбург Л.Б., 2009).

Таким образом, синдром интраабдоминальной гипертензии является актуальной проблемой у больных с экстренной хирургической патологией, приводящей к нарушению практически всех жизненно важных функций организма. Высокая летальность среди пациентов с СИАГ, требует проведения своевременной диагностики и немедленного лечения больных с высоким внутрибрюшным давлением. Своевременная предоперационная коррекция степени выраженности синдрома интраабдоминальной гипертензии позволит осуществлять проведение оперативного вмешательства в условиях менее выраженной органной дисфункции и меньшего риска развития летальных осложнений.

Недостаточная изученность методов эффективного снижения внутрибрюшного давления в предоперационном периоде у больных с экстренной хирургической патологией послужила основанием для проведения диссертационного исследования, основанного на предположении существенной роли болевого напряжения передней . брюшной стенки в развитии и прогрессировании синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с синдромом интраабдоминальной гипертензии путем применения эпидуральной анестезии в предоперационном периоде у пациентов с экстренной хирургической патологией.

Задачи исследования

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с синдромом интраабоминальной гипертензии с экстренной хирургической патологией.

Научная новизна работы

Впервые предложено понятие «комплайнс абдоминальной системы», позволяющее адекватно оценить зависящую от множества факторов податливость брюшной полости у пациетов с синдромом интраабдоминальной гипертензии.

Проведена комплексная оценка эффективности применения эпидуральной анестезии в качестве анальгетического компонента предоперационной подготовки у пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии.

Положения, выносимые на защиту

3. Своевременная предоперационная коррекция синдрома интраабдоминальной гипертензии позволяет эффективно снижать количество ишемических и гнойно-деструктивных повреждений в зоне послеоперационного шва у пациентов с экстренной хирургической патологией в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

Включение эпидуральной анестезии в качестве анальгетического компонента в предоперационную подготовку у пациентов с синдромом интраабдоминальной гипертензии позволяет влиять на течение патологического процесса, снижая степень болевого напряжения передней брюшной стенки, уменьшая упругость передней брюшной стенки и увеличивая комплайнс брюшной полости.

Применение эпидуральной анестезии в предоперационном периоде / уменьшает выраженность респираторных нарушений как компонента полиорганной недостаточности, позволяя тем самым снизить степень органной недостаточности в предоперационном периоде у пациентов с интраабдоминальной гипертензией.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертации были доложены на межрегиональных научно-практических конференциях врачей (г. Ульяновск, 2007-2010), на Десятом съезде федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2008); 29-м межобластном дне хирурга (Ульяновская область, 2008); конференции с международным участием «Инновационные технологии ранней диагностики и лечения в медицинской практике» (г. Ульяновск, 2009); III Российской научно-практической конференции с международным участием «Высшее сестринское образование в системе ■ российского здравоохранения» (Ульяновск, 2009); научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (г. Саранск, 2010).

Внедрение результатов исследования в практику

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ в центральной и местной печати, в том числе в 3 журналах, включенных ВАК в число изданий, рекомендованных для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Заключение диссертационного исследования на тему "Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Больным с интраабдоминальной гипертензией IV степени в сочетании с признаками полиорганной дисфункции рекомендуется проведение минимально необходимой предоперационной подготовки, включающей максимально раннее протезирование функции внешнего дыхания и инотропную поддержку, в сочетании с лапаротомией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Зайцева, Ольга Борисовна

1. Абакумов М.М: Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) / М.М. Абакумов, А.Н. Смоляр // Хирургия. 2003. - № 12. - С. 66-72.

2. Багненко С.Ф. Острый'панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) / С. Ф. Багненко, А. Д. Толстой^. В. Б. Красногоров и др. // Анналы хирургической гепатологии: научно-практический журнал, 2006. — Том, 11, № 1.-С. 60-66.

3. Баранов В.Л. Исследование функции внешнего дыхания / В.Л. Баранов, И.Г. Куренкова, В.А. Казанцев, М.А. Харитонов. СПб.: Элби-СПб., 2002. - 302 с.

4. Белоконев В.И. Способы профилактики абдоминального компартмент-синдрома у больных с острой кишечной непроходимостью и перитонитом / В.И. Белоконев, Л.Б. Гинзбург, СЛ. Катков и др. //

5. Вестник Санкт-Петербургского университета. Сер. 11, 2008. - Вып. 2. -С. 128-134.

6. Богданов A.A. Синдром абдоминального компартмента / A.A. Богданов // Хирург. 2006. - № 9. - С. 10-13.

7. Бутров A.B. Действительно ли «местные левые уклонисты» имеют свою позицию? / Бутров A.B., Шифман Е.М., Филиппович Г.В. // Вестник интенсивной терапии 2003. - № 1. - С. 83-86.

8. Бутров A.B. Тактика предоперационного ведения больного с кишечной непроходимостью / A.B. Бутров, P.P. Губайдуллин // Вестник интенсивной терапии 2005. - № 6. - С. 11-12.

9. Быков A.C. К оценке хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости : автореф. дис. канд. мед. наук : Ярославль, 2009. 22 с.

10. Вандер А. Физиология почек / А. Вандер. Санкт-Петербург, 2000. - 60 с.

11. Виталев H.A. Изменения системы дыхания при пневмоперитонеуме / H.A. Виталев, С.П. Климович, С.С. Стебунов // VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. — М., 1998. С. 79.

12. Гаин Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. Молодечно: Победа, 2001. - 265 с.

13. Гаин Ю.М. Синдром абдоминальной компрессии в хирургии / Ю.М. Гаин, С.А. Алексеев, В.Г. Богдан // Белорусский мед. журн. 2004. - № 3 (9).-С. 31-37.

14. Гаин Ю.М. Абдоминальный компартмент-синдром / Ю.М. Гаин, В.Г. Богданов, О.В. Попков // Новости хирургии. № 3, 2009. - С. 168-182.

15. Гельфанд Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии (обзор литературы) / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, О.В. Игнатенко и др. // Хирургия, 2005. Том П. - № 1. - с. 25-32.

16. Гельфанд Б.Р. Синдром интраабдоминальной гипертензии : Методические рекомендации / Б.Р. Гельфанд, Д.Н. Проценко, П.В. Подачин и др. Новосибирск: Сибирский успех, 2008; Партнеры Сибири, 2008. - 32 с. с ил.

17. Гинсбург Л.Б. Профилактика и лечение повышенного внутрибрюшного давления у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью: автореф. дис. д-ра мед. наук: Самара, 2009. 43 с.

18. Глущенко В.А. Оптимизация выполнения центральных нейроаксиальных блокад / В.А. Глущенко, Н.Р. Дорофеев // Вестник интенсивной терапии. 2004. - №5. - С. 62-64.

19. Гольбрайх В.А. Клинико-диагностические аспекты интраабдоминальной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома / В.А. Гольбрайх, И.Б. Федулова, В.А. Голуб, O.A. Косивцов // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. № 2, 2010. - С. 17-19.

20. Горобец Е.С. Первый опыт эпидуральной анестезии наропином у онкологических больных высокого риска / Е.С. Горобец, Л.П. Кононенко, Е.А. Катамадзе // Анестезиология- реаниматология, 2002. -№4.-С. 38-39.

21. Горобец Е.С. О проблеме послеоперационного обезболивания иперспективах его совершенствования / E.G. Горобец, Р.В; Гаряев // Consilium medicum, 2006. Т. 8. - № 7. - С. 61-68.

22. Горобец Е.С. Одноразовые инфузионные помпы перспектива широкого внедрения продленной регионарной: анальгезии (обзор проблемы):/ E.G. Горобец, Р.В. Гаряев // Регионарная анестезия, 2007. -Т. 1. — № 4. — С. 46-53. :

23. Горобец: E.G. Подходы, к современному послеоперационному обезболиванию / Е.С. Горобец // Consilium medicum, 2007. № 1. - С. 26 -31.

24. Губайдуллин P.P. Нарушения в системе транспорта кислорода и пути их коррекции у больных с внутрибрюшной гипертензией в периоперационном периоде: автореф. дис. д-ра мед. наук: Москва, 2005; -47 с.

25. Даниялова Н.Д. Вариант коррекции центральной гемодинамики при эпидуральной анестезии: дис. канд. мед. наук: Москва, 2005. 132 с.

26. Дж. Эдвард Морган мл. Клиническая анестезиология, книга вторая / Дж. Эдвард Морган мл., Мэгид С. Михаил. М., 2001.-365 с.

27. Долина O.A. Влияние обшей анестезии и ее компонентов на свободно-радикальные процессы / O.A. Долина, Ф.С. Галлеев // Анестезиология и реаниматология, 1987. № 5. - С.71-75.

28. Дюжева Т.Г. Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите / Т.Г. Дюжева, A.B. Шеффер // Анналы хирургической гепатологии, 2009. № l.-c.ll.

29. ЗЗ.Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков. СПб.: Logos, 1995.-304 с.

30. Забелин М.В. Диагностическое значение внутрибрюшного давления при лечении больных панкреонекрозом: автореф. дисс. канд. мед. наук: М.: Изд. ГИ УВ МО РФ, 2007.

31. Зубрицкий В.Ф. Синдром внутрибрюшной гипертензии у больных с деструктивными формами панкреатита / В.Ф.Зубрицкий, И.С. Осипов, Т.А. Михопулос // Хирургия, 2007. № 1. - С. 29-32.

32. Зубрицкий В.Ф. Абдоминальный компартмент-синдром у больных распространенным перитонитом / В.Ф. Зубрицкий, М.В. Забелин, К.А. Покровский и др. // Хирург, 2010. № 4. - с. 8-11.

33. Казаков В.А. Абдоминальный компартмент синдром у пациентов с травмой живота и и острой хирургической патологией I В.А. Казаков, К.А. Апарцин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2008. №5 (81). - С. 308314.

34. Калви Т.Н. Фармакология для анестезиолога: пер. с англ. / Т.Н. Калви, Н.Е. Уильяме М.: БИНОМ, 2007. - 109 с.

35. Каракозов М.Р. Синдром брюшной полости Электронный ресурс. // Результаты обсуждения проблемы «Синдром брюшной полости» в клубе Russian Surginet. Май, 2003. - Режим доступа:

36. Корячкин В.А. Спинномозговая и эпидуральная анестезия / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов. Санкт-Петербургское мед. изд-во, 2000. - 56 с.

37. Кассиль B.JI. Респираторная поддержка / B.JI. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. -М.: Медицина, 1997. С. 39-44.

38. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. -М.: Медицина, 1997. 154 с.

39. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода. -М.: Аир-Арт, 1998.-48 с.

40. Лебединский K.M. Моднлирование реакции кровообращения на центральный нейроаксиальный блок: прогнозирование артериальной гипотензии / K.M. Лебединский, Д.А. Шевкуленко // Вестник интенсивной терапии, 2004. № 5. - С. 64-67.

41. Левитэ Е.М. Анестезиологическое обеспечение в лапароскопической хирургии современное состояние проблемы / Е.М. Левитэ, В.В. Феденко, В.В. Константинов и др. // Эндоскопическая хирургия. - 1995. - № 2. - С. 48-54.

42. Лутфарахманов И.И. Влияние органной дисфункции на исходы острого деструктивного панкреатита и пути оптимизации лечения / И.И. Лутфарахманов, В.М. Тимербулатов, П.И. Миронов, И.Х. Ишмухаметов // Хирургия, 2006. № 6. - С. 11-15.

43. Лямин А.Ю. Влияние внутрибрюшной гипертензии на течение острого некротического панкреатита: автореф. дисс. канд. мед. наук.: М.: ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, 2007. 23 с.

44. Малышев В.Д. Проблема безопасности анестезии у больных общехирургического профиля с сопутствующей гипертензией и ИБС / В.Д. Малышев, И.М. Андрюхин // Анестезиология и реаниматология. -1997. -№4.-С. 4-6.

45. Мазуркевич Г.С. Шок. Теория, клиника, организация противошоковой помощи / Г.С. Мазуркевич, С.Ф. Багненко. М.: Политехника, 2004. - 52 с.

46. Мартынов А.И. Интенсивная терапия: пер. с англ. доп. / А.И. Мартынов //М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998.

47. Митрохин A.A. Регионарная аналгезия: роль и« место в ОРИТ / A.A. Митрохин // Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник под ред. A.M. Овечкина, С.И. Ситкина. Тверь: ООО « Издательство «Триада», 2004. - С. 60-63.

48. Мхоян Г.Г. Синдром брюшного компартмента и внутрибрюшная гипертензия / Г.Г. Мхоян, О.В. Саруханян, А.Э. Аветисян и др. // Научно-практический медицинский журнал "Медицинский вестник Эребуни", 2.2004 . № 18. - С. 42-51.

49. Немытин Ю.В. Эпидуральная анестезия в кардиоанестезиологии / Ю.В. Немытин, А.Н. Корниенко, В.И. Иванченко // Военно-медицинский журнал 1997. - № 3. - С.34-40.

50. Овечкин A.M. Предупреждающая аналгезия: реальная возможность профилактики послеоперационного болевого синдрома / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов, Н.М. Арлазарова // Анестезиология и реаниматология, 1996.-№4.-С. 35-39.

51. Овечкин A.M., Гнездилов A.B. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? / A.M. Овечкин, A.B. Гнездилов // Вестник интенсивной терапии, 2000. № 3. - С. 13-17.

52. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома. Патогенетические основы и клиническое применение: автоореф. дисс. д-ра мед. наук : Москва, 2000. 28 с.

53. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение / A.M. Овечкин,

54. A.B. Гнездилов, M. JI. Кукушкин I ! Анестезиология и реаниматология, 2000. № 5. - С.71-76.

55. Овечкин A.M. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции/ A.M. Овечкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли, 2008. Том II. - № 2. - С. 1-8.

56. Осипова H.A. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. Л.: Медицина, 1988, 86 с.

57. Осипова H.A. Современные принципы клинического применения анальгетиков центрального действия / H.A. Осипова // Анестезиология и реаниматология, 1994. № 4. - С. 16-20.

58. Осипова H.A. Профилактическая аналгезия новое направление в анестезиологии. Рождение и развитие идеи в работах коллектива МНИОИ им. П.А.Герцена / H.A. Осипова, В.В. Петрова, В.А. Береснев// Анестезиология и реаниматолгия, 1999.- № 6.- С. 13-19.

59. Осипова H.A. Опыт использования аналгетиков периферического действия в системе комплексной защиты пациента от операционной травмы / H.A. Осипова, В.А. Береснев, В.В. Петрова // Анестезиология и реаниматолгия, 2002.- № 4.- С.23-26.

60. Осипова H.A. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания / H.A. Осипова, В.В. Петрова, C.B. Митрофанов // Анестезиология и реаниматология, 2002,- № 4.- С.9-14.

61. Панова Н.Г. Влияние измерения внутрибрюшного давления на прогнозирование течения заболевания у больных с острой кишечной непроходимостью / Н.Г. Панова, М.А. Онегин // Фундаментальные исследования, 2007. -№ 10 С. 120-121

62. Полларда Б. Дж. Руководство по клинической анестезиологии: пер. с англ./ Б. Дж. Полларда. М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 470 с.

63. Решетняк B.K. Методы патогенетической коррекции и профилактики фантомно-болевого синдрома / В.К. Решетняк, A.M. Овечкин, M.JT. Кукушкин // Клиническая медицина и патофизиология, 1995. № 2. - С. 34-38.

64. Решетняк В.К. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты / В.К. Решетняк, M.JI. Кукушкин // Актуальные проблемы патофизиологии (избранные лекции): под ред. Б. Б. Мороза. М.: Медицина, 2001. - С. 354-387.

65. Рощин Г.Г. Декомпрессивная лапаростомия как метод выбора в лечении синдрома абдоминольной декомпрессии / Г.Г. Рощин // Юишчна xipyprw, 2000.- №10. С. 15-18.

66. Рощин Г.Г. Синдром абдоминальной компрессии у больных с изолированной травмой живота / Г.Г. Рощин // Матер1али III Нацюнального конгресса (VIII з'Узду) анестезюлопв Украши. Одеса, 16-19 травня 2000, С. 207-210.

67. Рощин Г.Г. Синдром абдоминальной компрессии: клинико-диагностические аспекты / Г.Г. Рощин, Д.Л. Мищенко, И.П. Шлапак, А.З. Пагава // Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева, 2002.- Том. 3. № 2. - С. 67-73.

68. Сабиров Д.М. Внутрибрюшная гипертензия реальная клиническая проблема / Д.М. Сабиров, У.Б. Батиров, A.C. Саидов // Вестник интенсивной терапии, 2006. - № 1. - С. 1-9.

69. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будущие проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд // Вестник хирургии, 1990.-№6.-С. 3-7.

70. Савельев B.C. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Анналы хирургической гепатологии, 1996. -№1.- С. 58-61.

71. Савельев B.C. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: Практическое руководство / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд. М.: Литера, 2006. - 168 с.

72. Савельев B.C. Перитонит. Практическое руководство / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. -М.: Литера, 2006. 208 с.

73. Савельев B.C. Послеоперационные интраабдоминальные осложнения' перитонита и состояния, требующие повторного оперативного лечения/ B.C. Савельев, H.A. Ефименко, М.И. Филимонов и др. // Инфекции в хирургии, 2007. Том 5. - № 4. - С. 25-31.

74. Саидов A.C. Традиционная искусственная вентиляция легких у больных с интраабдоминальной гипертензией / A.C. Саидов, У.Б. Батиров, Д.М. Сабиров // Вестник интенсивной терапии, 2005. № 6. - С. 87-89.

75. Сапанюк А.И. Прогнозирование гемодинамического ответа при выполнении лапароскопических холецистэктомий / А.И. Сапанюк, А.И. Бухарин, И.И. Кукггова и др. // Эндоскопическая хирургия, 2006. Т. 12. - №2.-С. 96.

76. Сапожков А.Ю. Декомпрессия кишечника (проблемы, поиски, решения) / А.Ю. Сапожков, И.В. Никольский. Пенза, 1992. - 137 с.

77. Светлов В.А. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад от седации к психоэмоциональному комфорту / В.А. Светлов, А.Ю. Зайцев, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология, 2002.- № 4.- с. 19-22.

78. Совцов С.А. Динамика изменения внутрибрюшного давления у больных после операции на органах брюшной полости / С.А. Совцов, С.С. Шестопалов, С.А. Михайлова // Пермский медицинский журнал, 2005. — Т. 22. — № 3. — С. 89-93.

79. Способ измерения податливости передней брюшной стенки / В.В. Кузьмин, A.B. Кузьмина, Д.В. Кутырев, И.А. Коробко // Патент № 2368301 от 06.08.2008.

80. Стаканов A.B. Коррекция интраабдоминальной гипертензии у лиц с острой толстокишечной непроходимостью в предоперационном периоде / A.B. Стаканов // Вестник интенсивной терапии, 2006. № 5. - С. 186-189.

81. Тимербулатов В.М. Абдоминальный компартмент-синдром в экстренной хирургии / В. М. Тимербулатов, Р. Р. Фаязов, Р. М. Сахаутдинов и др. // Хирургия, 2008. № 7. - С. 33-35.

82. Толмачёв K.M. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с избыточной массой тела / K.M. Толмачёв, М.А. Выжигина,

83. JI.A. Юрьева, A.B. Годин, С.Г. Жукова // Анестезиология и реаниматология, 2002. №5. - С. 37-41.

84. Ферранов М.Ф. Послеоперационная боль. Пер. с англ. / М.Ф. Ферранов, Т.Р. Вейдбонков. М., 1998. - с. 230-231.

85. Ханевич М.Д. Лечение опухолевой толстокишечной непроходимости / М.Д. Ханевич, А.А. Зязин, М.А. Шашолин, В.В. Лузин // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 2005. № 1. - С.85-89.

86. Шано В.П. Профилактика абдоминального компартмент синдрома в5 неотложной хирургии / В.П. Шано, С.В. Гладкая, И.В. Струкова и др. // Украинский журнал хирургии, 2009. № 2. - С. 146-149.

87. Шевкуленко Д.А. Реакция кровообращения на центральную нейроаксиальную блокаду: автореф. дисс. канд. мед.наук: СПб., 2002. -22с.

88. Шигаев М.Ю. Динамика внутрибрюшного давления при острой тонкокишечной непроходимостью: автореф. дисс. канд. мед. наук.: Саратов, 2005. 18 с.

89. Эпштейн С.Л. Грудная эпидуральная анестезия и анальгезия наропином в периоперационном периоде у больных с морбидным ожирением / С.Л. Эпштейн, В.Ю. Сторожев, Т.М. Азарова и др. // Вестник интенсивной терапии, 2005. №4. - С.52-58.

90. Эсперов Б.Н. Некоторые вопросы внутрибрюшного давления / Б.Н. Эсперов // Тр. Куйбышев, мед. ин-та. 1956. - Т. 6. - С. 239-247.

91. Alberti A. Abdominal compartment syndrome in video laparoscopic surgery. Etiopathogenetic aspects, physiopathology and personal experience / A. Alberti, G. Giannetto, F. Littori // Chir Ital 1998 Mar-Aug; 50 (2-4): 35-42.

92. Aspesi M. The abdominal compartment syndrome. Clinical relevance / M. Aspesi, C. Gamberoni, P. Severgnini et al. // Minerva Anestesiol 2002 Apr; 68 (4): 138-146.

93. Bach S. Phantom limb pain in amputees during the first 12 months followinglimb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade / S. Bach, M:F. Noreng, N. Tjellden // Pain,1988, V. 33, P. 297-301.

94. Bailey J. Abdominal compartment syndrome / J. Bailey, MJ. Shapiro // Crit Care, 2000; 4(1): 23-29.

95. Ballantyne J. The comparative effects of postoperative analgesic therapies on pulmonary outcome: cumulative meta-analyses of randomiized, controlled trials / J. Ballantyne, D. CanyS. de Ferranti // Anesth.Analg, 1998. Vol.86.-P.598-612.

96. Barba C.A. The intensive care unit as an operating room / C.A. Barba // Surg Clin North Am, 2000: Vol.80. - № 3.

97. Barnes G.E. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure / G.E. Barnes, G.A. Laine, P.Y. Giam, E.E. Smith, H.J. Grander // Am. J. Physiol, 1985.- V.248.- P. 209.

98. Berger P. The abdominal compartment syndrome: a complication with many faces / P. Berger, M.W. Nijsten, J.C. Paling, J.H. Zwaveling // Neth. J. Med., 2001, May; 58 (5): 197-203.

99. Berti M. 0.2% Ropivacaine with or without fentanyl for patient-controlled epidural analgesia after major abdominal surgery: A double-blind study / M. Berti, A. Casati, G. Fanelli et al. // J. Clin. Anesth., 2000; 12: 292-297 (26 ref.).

100. Biffl W. L. Secondary abdominal compartment syndrome is a highly lethal event/W.L. Biffl, E.E. Moore, J.M. Burch//Am. J. Surg., 2001, 181: 645-8.

101. Blinderman C. Abdominal compartment syndrome in a burn patient / C. Blinderman, O. Lapid, G. Shaked // Isr Med Ass J., 2002 Oct; 4(10): 833-834.

102. Blomberg S. Effects of thoracic epi-dural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease / S. Blomberg, H. Emanuelsson, H. Kvist // Anesthesiology., 1990. Vol. 73. - P.840-847.

103. Bloomfield G. A proposed relation ship between increased intra-abdominal, intrathoracic, and intracranial pressure / G. Bloomfield, P.C. Ridings, C.R. Blocher et al. // Crit Care Med, 1997, Mar; 25 (3): 496-503.

104. Bloomfield G. Physiologic effects of externally applied continuous negative abdominal pressure for intraabdominal hypertension / G. Bloomfield, B. Saggi, C. Blocher, H. Sugerman // J Trauma, 1999, Jun; 46 (6): 1009—1014; discussion 1014—1016.

105. Bongard F. Adverse Consequences of increased intra-abdominal pressure on bowel tissue oxygen / F. Bongard, N. Pianim, Dubecz, S.R. Klein // J. Trauma, 1995; 3:519-525

106. Bradley S.E. The effect of intra-abdominal pressure on renal function in man / S.E. Bradley, G.P. Bradley // J Clin Invest, 1947; 26: 1010-22;

107. Breivik H. Post-operative pain management / H. Breivik // Bailliere's Clin. Anaesthesiol. 1995. - Vol. 9. - P.403-585.

108. Breivik H. Assessment of pain / H. Breivik, P.C. Borchgrevink, S.M. Allen et al. // British Journal of Anaesthesia 2008; 101 (1): 17-24

109. Burch J.M. The abdominal compartment syndrome / J.M. Burch, E.E. Moore, F.A. Moore, R. Franciose // Surg Clin North Am, 1996; Vol 76, 4:833-842

110. Burchard K.W. End respiratory pressure with increased intra-abdominal pressure / K.W. Burchard, D.M. Ciombor, K.M. McLeod et al. // Surg. Gynecol. Obstet, 1985.-V. 161.-P.313.

111. Burrows R. A wolf in wolfs clothing—the abdominal compartment syndrome / R. Burrows, J. Edington, J.V. Robbs // S. Air. Med. J.- 1995.- Vol.85, № 1.-P.46-48.

112. Caldweli C. Changes in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure / C. Caldweli, J. Ricotta // J. Surg. Res. 1987. - Vol. 43. - P. 14-20.

113. Ciresi D.L. Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula / D.L. Ciresi, R.F. Cali, A J. Senagore // Am. Surg.- 1999.- Vol.65.-P.720-725.

114. Cheatham M.L. Preload assessment in patients with an open abdomen. / M.L. Cheatham, K. Safcsak, E.F.L. Block, L. Nelson // J Trauma 1999; 1:16-22

115. Cheatham M.L. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome / M.L. Cheatham // New Horiz.- 1999.- Vol.7.- P.96-115.

116. Cheatham M.L. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension / M.L. Cheatham, M.W. White, S.G. Sagraves, J.L. Johnson, E.F. Block // J Trauma 2000 Oct;49(4):621-6; discussion 626-7

117. Cheatham M., Malbrain M. Abdominal perfusion pressure. Abdominal compartment syndrome / M. Cheatham, M. Malbrain, M. Surgue // Georgetown, 2006. P. 69-81.

118. Chen R J. Laparoscopic decompression of abdominal compartment syndrome after blunt hepatic trauma / R.J. Chen, J.F. Fang, B.C. Lin, J.L. Kao // Surgical endoscopy, 2000; 14(10):966.

119. Ciresi D.L. Abdominal closure using nonabsorbable mesh after massive resuscitation prevents abdominal compartment syndrome and gastrointestinal fistula / D.L. Ciresi, R.F. Cali, A.J. Senagore // American Surgeon 1999; 65:720-725

120. Citerio G. Induced abdominal compartment syndrome increases intracranial pressure in neurotrauma patients: a prospective study / G. Citerio, E. Vascotto, F. Villa et al. // Crit Care Med 2001 Jul; 29 (7): 1466—1471.

121. Gollee G.G. Bedside measurement of intra-abdominal pressure (IAP) via an indwelling naso-gastric tube: clinical validation of the technique / G.G. Collee, D.M. Lomax, C. Ferguson, G.C. Hanson // Intensive Care Med.-1993.-V. 19.-P. 478-480.

122. Coombs H.C. The mechanism of regulation of intra-abdominal pressure / H.C. Coombs // Am J Physiol 1922; 61: 459.

123. Cullen D.J. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intra-abdominal pressure in critically ill patients / D.J. Cullen, J.P. Coyle, R. Teplick, M.C. Long // Crit. Care Med. 1989.- Vol.17.- P.l 18-121;

124. De Waele J J. Decompressive laparotomy for abdominal compartment syndrome a critical analysis / J.J. De Waele, E.A. Hoste, J. Manu, L.N.G. Malbrain // Crit. Care. 2006. V. 10. P. 51.

125. Diebel L.N. Effect of intra-abdominal pressure on abdominal wall blood flow / L.N. Diebel, J. Saxe, S. Dulchavsky // Am. Surg.- 1992.- Vol.58.- P.573-576

126. Diebel L.N. Effect of increased intra-abdominal pressure on hepatic arterial, portal venous, and hepatic microcirculatory blood flow / L.N. Diebel, R.F. Wilson, S. Dulchavsky, J. Saxe // J. Trauma.- 1992.- № 2.- P.279-283

127. Diebel L.N. Splanchnic ischemia and bacterial translocation in the abdominal compartment syndrome / L.N. Diebel, S.A. Dulchavsky, W.J. Brown // J. Trauma.- 1997.- № 43, № 5.- P.852-855

128. Doty J.M. Effect ofincreased renal venous ressure on renal function / J.M. Doty, B.H. Saggi, HJ. Sugerman et al. // J. Trauma 1999 Dec; 47 (6): 1000—

129. Doty J.M. Effects of increased renal parenchymal pressure on renal function / J.M. Doty, B.H. Saggi, C.R. Blocher, I. Fakhry, T. Gehr, D. Sica, H.J. Sugerman // J. Trauma.- 2000.- V. 48.- P. 874-877.

130. Doty J.M. The effects of hemodynamic shock and increased intra-abdominal pressure on-bacterial' translocation / J.M. Doty, J. Oda, R.R. Ivatury et all // J. Trauma, 2002, Jan; 52 (1): 13-17.

131. Eddy V. Abdominal compartment syndrome: etiology, detection, and management / V. Eddy, S.P. Key, J.A. Moms // J. Tennessee Med. Assoc. 1994, February: 55-57.

132. Eddy V. Abdominal compartment syndrome. The Nashville experience / V. Eddy, C. Nunn, J.A. Moms // Surg Clin North Am 1997 Aug; 77 (4): 801-12.

133. Emerson H. Intra-abdominal pressures / H. Emerson // Arch Intern Med 1911; 7:754-784

134. Ertel W. Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after "damage-control" laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma / W. Ertel, A. Oberholzer, A. Platz // Crit. Care Med 2000; 28: 1747-53.

135. Ertel W. The abdominal compartment syndrome / W. Ertel, O. Trentz // Der Unfallchirurg 2001 (104); 7; 560-568.

136. Eide P.K. The NMDA antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic postoperative pain / P.K. Eide, A. Stubhaug // Bailliere's Clin-Anacsthesiol. 1995. V.9 N.3, P.539-553.

137. Fietsam R. Intra-abdominal compartment syndrome as a complication of ruptured abdominal aortic aneurysm repare / R. Fietsam, M. Villalba, G.L. Glover, K. Clare // Am. Surg.- 1989.- V. 56.- P. 396.

138. Friedlander M.H. Effect of hemorrhage on superior mesenteric artery flow during increased intra-abdominal pressures / M.H. Friedlander, R.J. Simon, R. Ivatury et al. II J. Trauma 1998 Sep; 45 (3): 433-489.

139. Fritsch D.E. Managing trauma patients with abdominal compartment syndrome / D.E. Fritsch, R.A. Steinmann // Crit. Care Nurs 2000 Dec; 20 (6): 48-58.

140. Fusco M.A. Estimation of intra-abdominal pressure by bladder pressure measurement; validity and methodology / M.A. Fusco, R.S. Martin, M.C. Chang // J. Trauma.- 2001.- V.50.- P.297-302.

141. Garcia C. Abdominal compartmental syndrome in non-injured patients / C. Garcia, E. Parramon, F. Delas et al. // Rev Esp Anestesiol Reanimatol 2000 Mar; 47 (3): 126—129.

142. Gargiulo N.J. Hemorrhage exacerbates bacterial translocation at low levels of intra-abdominal pressure / N.J. Gargiulo, R.J. Simon, W. Leon, G.W. Machiedo//Arch. Surg.- 1998.-Vol.133.-P.1351-1355.

143. Gecelter G. Abdominal compartment syndrome in severe acute pancreatitis: an indication for a decompressing laparotomy? / G. Gecelter, B. Fahoum, S. Gardezi, M. Schein //Dig Surg 2002; 19 (5): 402—405.

144. Goldman J.M. Measurement of abdominal wall compliance in normal subjects and tetraplegic patients / J.M. Goldman, L.S. Rose, M.D.L. Morgan, D.M. Denison//Thorax. 1986. 41(7):P.514.

145. Gracias V.H. Abdominal compartment syndrome in the open abdomen / V.H. Gracias, B. Braslow, J. Johnson et al. // Arch Surg 2002 Nov; 137 (11): 12981300.

146. Grubben A.C. Pathophysiology and clinical significance of the abdominal compartment syndrome / A.C. Grubben, A.A. Van Baardwijk, D.C. Broering, A.G. Hoofwijk // Zentralbl Chir 2001 Aug; 126 (8): 605-609.

147. Gudmundsson F.F. Comparison of different methods for measuring intraabdominal pressure / F. F. Gudmundsson, A. Viste, H. Gislason, K. Svanes // Intensive Care Med., (2002) 28:509-514. DOI 10. 1007/s00134-1187-0.

148. Harman P.K. Elevated intra-abdominal pressure and renal function / P.K. Harman, I.L. Kron, H.D. McLachlan, A.E. Freedlender, S.P. Nolan // Ann Surg 1982, 196:594-597

149. Hering R. Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatory volume in states of elevated intra-abdominal pressure / R. Hering, J. Rudolph, T.V. Spiegel, A. Hirner, A. Hoeft7/ Intensive Care Med 1998; 24(suppl): S409;

150. Ho K.W. A comparison of central venous pressure and common iliac venous pressure in critically ill mechanically ventilated patients / K.W. Ho, G.M. Joynt, P. Tan // Crit Care Med 1998; 26:461-464 Hong J.h coaBT. (2002)

151. Hollmann M. Local anesthetics and inflammatory response / M. Hollmann, M. Durieux // Anesthesiology, 2000, v. 93, p. 858-875

152. Hopf H. Postoperative pain management / H. Hopf, J. Weitz // Arch.Surg. 1994. V. 129(2) P.128-132.

153. Hopkins D. Intraabdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome / D. Hopkins, W. Les, B.S. Gemmel // BJA CEPD Reviews, vol 1, No 2, April 2001.

154. Ivy M.E. Abdominal compartment syndrome in patients with burns / M:E. Ivy, P.P. Possenti, J. Kepros, N.A. Atweh et ah // J Burn Care Rehabili 1999; 20:351-353.

155. Ivy M.E. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients / M.E. Ivy, N.A. Atweh, J. Palmer et al. // J. Trauma.- 2000.- № 49.- P.387- 391

156. Obeid F. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance / F. Obeid, A. Saba, J. Fath et al. // Arch. Surg.- 1995.- Vol.130.- P.544-548.

157. Kalso E. Pain after thoracic surgery / E. Kalso, K. Perttunen, S. Kaasinen // Acta Anaesth.Scand. 1992. V.36. P.96-100.

158. Kehlet H. The value of "multimodal" or "balanced analgesia" in postoperative pain treatment / H. Kehlet, J.B. Dah // Anesth. Analg. 1993; 77: 1048-1056.

159. Keskinen P. Intra-abdominal pressure in severe acute pancreatitis / P. Keskinen, A. Leppaniemi, V. Pettila et al. // World J. Emerg. Surg. 2007. V 2.-P2.

160. Kimball E.J. Delayed abdominal closure in the management of ruptured abdominal aortic aneurysm / E.J. Kimball et al. // Presentation at 2006 SCCM Congress. Crit. Care Med. Suppl. Abstract. 144S.

161. Kirkpatrick A.W. Is clinical examination an accurate indicator of raised intraabdominal pressure in critically injured patients? / A.W. Kirkpatrick, F.D. Brenneman, R.F. McLean et al. // Can J Surg 2000 Jun; 43 (3): 207-211.

162. Kitano Y. Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance / Y. Kitano, M. Takata, N. Sasaki, Q. Zhang, S. Yamamoto, K. Miysaka//J. Appl Physiol 1999; 86:1651-1656

163. Kopelman T. Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal injuries / T. Kopelman, C. Harris, R. Miller, A. Arrillaga // J. Trauma.- 2000.- № 49.- P.744-749

164. Kron J.L. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration / J.L. Kron, P.K. Harman, S.P. Nolan // Ann Surg.-1984.- V.199.-P. 28-30.

165. Krenzischek D.A. Pharmacotherapy for acute pain: implications for practice / D.A. Krenzischek, C.J. Dunwoody, R.C. Polomano, J.P. Rathmell // Pain Manag. Nurs 2008; 9 (1 Suppl): 22-32.

166. Liu S. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome / S. Liu, R. Carpenter, J. Neal // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 14741506.

167. Livingston O. Postoperative ileus / O. Livingston, E. Passaro // Dig.Dis.Sci. -1990. Vol. 35. - P.121-132.

168. Malbrain M.L.N.G. Relationship of body mass index (BMI), lactat and Intraabdominal pressure (IAP) to subsequent mortality in ICU patients / M.L.N.G. Malbrain // Crit. Care.- 1999.- V.3 (Supl 1).- P. 20.

169. Malbrain M.L.N.G. Abdominal pressure in the critically ill / M.L.N.G. Malbrain // Curr. Opin. Crit. Care.- 2000.- Vol.6.- P. 17-29

170. Malbrain M.L.N.G. Intra-abdominal pressure in Unit: Glinical Tool or Toy? / M.L.N.G. Malbrain // In Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2001.- J.L.Vincent.

171. Malbrain M.L.N.G. Different techniques to measure intra-abdominal pressure

172. P): time for a critical re-appraisal / M.L.N.G. Malbrain // Intensive carei1. Med, 2004-30: 357-371.

173. Manu L.N.G. Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study / L.N.G. Manu, M.L.N.G. Malbrain et al. // Ibid. 2005. № 33. P. 315320.

174. McCrae A.F. Prevention and treathmett of hypotension during central neural bloc / A.F. McCrae, J.A. Wildsmith // Brith. J. Anaesth. 1993/- Vol. 70 P. 672-680.

175. Meldrum D.R. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome / D.R. Meldrum, F.A. Moore, E.E. Moore et al. // Ann. Surg. 1997, 174:667-673.

176. Moore D.C. The role of anesthesiologist in managing postoperative pain / D.C. Moore// Reg.Anesth.- 1990.- V.15- P.223-231.

177. Moraca RJ. The Role of Epidural Anesthesia and Analgesia in Surgical Practice / R.J. Moraca, D.G. Sheldon, R.C. Thirlby // Ann. Surg. 2003 Nov; 238 (5): 663-673.

178. Morken J. Abdominal compartment syndrome in the intensive care unit / J. Morken, M.A. West // Curr Opin Crit Care 2001 Aug; 7 (4): 268—274.

179. Morris J.A. The staged celiotomy for trauma. Issues in unpacking and reconstruction / J.A. Morris, V.A. Eddy, T.A. Blinman, E.J. Rutherford, K.W. Sharp // Ann Surg 1993, 217:576-586.

180. Mutoh T. Volume infusion produces abdominal distension, lung compression, and chest wall stiffening in pigs / T. Mutoh, W.E.J. Lamm, L.J. Emdree, J. Hildebrandt // J. Appl. Physiol.- 1992.- Vol.72.- P.575-582.

181. Naropin. Монография, 1999 г., 200 с.

182. Nathens A.B. The abdominal compartment syndrome / A.B. Nathens, F.D. Brenneman, B.R. Boulanger // Can J Surg 1997 Aug; 40 (4): 254-258.

183. Nathens A.B. Payer status: The unspoken triage criterion / A.B. Nathens, R.V. Maier, M.C. Copass et al. // J. Trauma, 2001-: 50(5) : 776-783.

184. Neville H.L. Emergent abdominal decompression with patch abdominoplasty in the pediatric patient / H.L. Neville, K.P. Lally, C.S.J. Cox // J. Pediat Surg 2000 May; 35 (5): 705-708.

185. Obeid F. Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance I F. Obeid, A. Saba, J. Fath et al. // Arch. Surg., 1995, 130:544-548.

186. Offner P.J. Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage-control laparotomy after trauma / P.J. Offner, A.L. de Souza, E.E. Moore et al. Arch Surg 2001 Jun; 136 (6): 676-681.

187. Overholt R.H. Intraperitoneal pressure / R.H. Overholt // Arch. Surg.- 1931.-Vol.22.- P.691-703.

188. Park W.Y. Effect of epidural anesthesia and analgesia on peri-operative outcome / W.Y. Park, J.S. Thompson, K.K. Lee // Ann. Surg. 2001; 234: 560571.

189. Pickhardt P.J. The abdominal compartment syndrome: CT findings / P.J. Pickhardt, J.S. Shimony, J.P. Heiken et al. // A.J.R.- 1999.- Vol.173.- P.575-579.

190. Pottecher T. Abdominal compartment syndrome / T. Pottecher, P. Segura, A. Launoy // Ann Chir 2001 Apr; 126 (3): 192-200.

191. Pupelis G. Clinical significance of increased intraabdominal pressure in severe acute pancreatitis / G. Pupelis, E. Austrums, K. Snippe, M. Berzins // Acta Chir. Belg. 2002. V. 102. P. 71-74.

192. Raebum C.D. The abdominal compartment syndrome is a morbid complication of postinjury damage control surgery / C.D. Raeburn, E.E. Moore, W.L. Biffl et al. // Am J Surg 2001 Dec; 182 (6): 542-546.

193. Reeves S.T. Abdominal compartment syndrome / S.T. Reeves, M.L. Pinosky, T.K. Byrne, E.D.Norcross // Can. J. Anaesth.- 1997.- Vol.44, № 3.- P.308-312.

194. Richardson J.D. Hemodynamic and respiratory alterations with increased intra-abdominal pressure / J.D. Richardson, J. Trinkle //J. Surg. Res. 1976; 20:401-4.

195. Rimback G. Treatment of postoperative paralytic ileus by intravenouslidocaine infusion / G. Rimback, J. Cassuto, P. Tollesson // Anesth.Analg. -1990.-Vol. 70. P.414-419.

196. Robotham J.L. Effects of changes in abdominal pressure on left ventricular performance and regional blood flow / J.L. Robotham, R.A. Wise, B. Bromberger-Barnea// Crit Care Med 1985; 10: 803-809

197. Salkin D. Intraabdominal'pressure and its regulation / D. Salkin // Am Rev Tuberc 1934; 30: 436-57;

198. Sanchez N.C. What is normal intra-abdominal pressure? / N.C. Sanchez, P.L. Tenofsky, J.M. Dort et al. // Am. Surg. 2001, 67: 243-248.

199. Schachtrupp A. A 24-h pneumoperitoneum leads to multiple organ impairment in a porcine model / A. Schachtrupp, Ch. Toens, J. Hoer et al. // J. Surg Res 2002 Jul; 106(l):37-45.

200. Schein M. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure / M. Schein, D.H. Wittmann, C.C. Aprahamian, R.F. Condon // J. Am. Col. Surg.- 1995.-Vol.l80.-P.745-753.

201. Sieh K.M. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome / K.M. Sieh, K.M. Chu, J. Wong // Langenbecks Arch Surg. 2001 Feb; 386(1):53-61.

202. Shir Y. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy / Y. Shir, S. Raja, S. Frank // Anesthesiology. 1994. - Vol. 80. - P.49.

203. Sugerman H. Intra-abdominal pressure, sagittal abdominal diameter and obesity co-morbidity / H. Sugerman, A. Windsor et al. // J. Intern Med 1997, 241:71-79

204. Sugerman H.J. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure / H.J. Sugerman, G.L. Bloomfield, B.W. Saggi // Infection. 1999; 27:61-66

205. Sugrue M. Intra-abdominal pressure / M. Sugrue // Clin. Int. Care.—1995 — Vol. 6.-P. 76-79.

206. Sugrue M. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In Yearbook of intensive care and emergency medicine / M. Sugrue, K.M. Hilman // Edited by Vincent JL, Berlin, Springer-Verlag 1998; 667-676

207. Sugrue M. Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment / M. Sugrue, F. Jones, S.A. Deane et al. // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - P. 1082-1085.

208. Sugrue M. Intra-abdominal pressure and intensive care: current concepts and future implications / M. Sugrue // Intensive med., 37: 529 (2000) Sreinkopff Verlag, 2000.29

209. Sugrue M. Intra-abdominal pressure hypertension and the kidney. Abdominal compartment syndrome / M. Sugrue, A. Hallal, S. D'Amours // Georgetown, 2006. P. 119-128.

210. Sun Y.G. Clinical observation of abdominal compartment syndrome: report of 1 leases / Y.G. Sun, Z.H. Huang, H.J. Song, Q.G. Zhang // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao 2002 Jan; 22 (1): 43-44.

211. Thorington J.M. A study of urinary output and blood-pressure changes resulting in experimental ascites / J.M. Thorington, C.F. Schmidt // Am J Med Sci 1923; 165: 880-6;

212. Tiwari A. Acute compartment syndromes / A. Tiwari, A.I. Haq, F. Myint, G. Hamilton // Br J. Surg. 2002 Apr; 89(4): 397-412.

213. Toens C. A porcine model of the abdominal compartment syndrome / C. Toens, A. Schachtrupp, J. Hoer et al. // Shock 2002 Oct; 18 (4): 316-321.

214. Torebjork H.E. Central changes in processing of mechanoreceptor input in capsaicininduced sensory hyperalgesia in humans / H.E. Torebjork, L.E. Lundberg, R.H. LaMotte // J.Physiol.(Lond.) 1992.-V.448.- P.765

215. Tuman K. Effect of epidural anesthesia and analgesia.on coagulation and outcome after major vascular surgery / K. Tuman, R. McCarthy, R. March et al. // Anesth.Analg. 1991. - Vol. 73'. - P.696-704.

216. Ulyatt D. Elevated intra-abdominal' pressure / D. Ulyatt // Australasian Anaesth., 1992, 108-114.

217. Vanhoutte P.M. Endothelium derived relaxing factor and coronary vasospasm / P.M. Vanhoutte, H. Shimokawa // Circulation. -1989. Vol. 80. - P. 1-9.

218. Varela J.E. Near-infrared spectroscopy reflects changes in mesenteric and' systemic perfusion during abdominal compartment syndrome / J.E. Varela, S.M. Cohn, G.D. Giannotti et al. Surgery 2001 Mar; 129 (3): 363-370.

219. Wachsberg R.H. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in( patients with elevated intraabdominal pressure / R.H. Wachsberg, L.L. Sebastiano, C.D. Levine // Abdom Imaging 1998 Jan-Feb;23(l):99-102

220. Wagner G.W. Studies on intra-abdominal pressure / G.W. Wagner // Am J Med 1926; 171: 697-707;

221. Watson R.A. Abdominal compartment syndrome / R.A. Watson, T.R.

222. Howdieshell // South Med. J.- 1998.- Vol.91, № 4.- P.326-332. /

223. Wendt E. Uber den einfluss des intraabdominalen druckes auf die absonderungsgeschwindigkeit des harnes / E. Wendt // Arch Physiol Heikunde 1876; 57: 525-7.

224. Wittmann D.H. Management of secondary peritonitis / D.H. Wittmann, M. Schein, R.E. Condon // Ann. Surg, 1996. Vol. 224, № 1. - P. 10-18.

225. Williams M. Abdominal compartment syndrome: case reports and implications for management in critically ill patients / M. Williams, H.H. Simms // Am Surg 1997 Jun; 63 (6): 555-558.

226. Williams M. Prognostic usefulness of scoring systems in critically ill patients with severe acute pancreatitis / M. Williams, H.H. Simms // Crit Care Med 1999; 27:901-7.

227. Wool C. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitiza-tion / C. Wool, M. Chong // Anesth.Analg. -1993.-Vol. 77. -P.l -18.

228. Yeager M. Epidural anaesthesia and analgesia in high risk surgical patjents / M. Yeager, D. Glass, R. Neff, J. Brick // Anesthesiology.- 1988.- V.73.-P.729-736.

229. Yol S. Is urinary bladder pressure a sensitive indicator of intra-abdominal pressure? / S. Yol, A. Kartal, S. Tavlt, Y. et al. // Endoscopy 1998; 30: 778

230. Yukioka T. Abdominal compartment syndrome following damage-control surgery: pathophysiology and decompression of intraabdominal pressure / T. Yukioka, A. Muraoka, N. Kanai // Nippon Geka Gakkai Zasshi 2002 Jul; 103 (7): 529-535.

231. Zang H. Cellular effects of ventilator induced lung injury / H. Zang, V. Ranieri, A. Slutsky // Current Opinion in Critical Care, 2000, 6:71-74.780.

Автореферат диссертации по медицине на тему Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией

Оглавление диссертации Зайцева, Ольга Борисовна :: 2011 :: Ульяновск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Зайцева, Ольга Борисовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Предоперационная коррекция интраабдоминальной гипертензии у пациентов с экстренной хирургической патологией"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Зайцева, Ольга Борисовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций