Повышенная гравитация кранио-каудального направления в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени

Панкратов, Александр Сергеевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Повышенная гравитация кранио-каудального направления в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Панкратов, Александр Сергеевич Самара 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышенная гравитация кранио-каудального направления в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени

На правах рукописи

ПАНКРАТОВ Александр Сергеевич

ПОВЫШЕННАЯ ГРАВИТАЦИЯ КРАНИО-КАУДАЛЬНОГО НАПРАВЛЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ЗУДЕКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

14.00.22 -травматология и ортопедия

кандидата медицинских наук

Самара, 2004

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет».

Научный руководитель: член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор КОТЕЛЬНИКОВ Геннадий Петрович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Защита состоится «17» декабря 2004 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.01 при Самарском государственном медицинском университете по адресу: 443079, г. Самара, ул. К.Маркса, 165

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета по адресу: 443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171.

профессор ДАВЫДКИН Николай Федосеевич;

доктор медицинских наук,

профессор СОКОЛОВ Владимир Анатольевич.

Ведущее учреждение:

Российский университет дружбы народов.

Б.

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.085.01

доктор медицинских наук,

профессор

В.Д.Иванова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Синдром Зудека - это нейродистрофиче-ский синдром, развивающийся в тканях конечности при травматическом воздействии вследствие нарушений доставки, утилизации питательных веществ и удаления продуктов обмена и проявляющийся характерной триадой - болью, отеком, нарушением функции конечности (А.А.Данилов с соавт., 1997; А.М.Овечкин с соавт., 1998; ЕЖЛомтатидзе, 2000; Г.ПКотельников с соавт., 2003; РАтаёЪ Ы а1., 1991; О.^^пег Ы а1., 2002). Чаще всего синдром Зудека развивается при переломах костей (А.В.Новиков с соавт., 1994; С.Т.Ветрилэ с соавт., 2000).

Синдром Зудека в последние годы привлекает самое пристальное внимание клиницистов, о чем свидетельствуют публикации в отечественной и зарубежной литературе. Этот интерес обусловлен значительной частотой заболевания, особенностями патогенеза и высокой степенью инвалидизации (МЛ.Кукушкин с соавт., 1994; М.А.Берглезов с соавт., 1995). Синдром Зудека при травмах нижних конечностей наблюдается, в среднем, в 30 % случаев (Л.Николова, 1991; Н.В.Тутер с соавт., 1997; Г.П.Котельников с соавт., 2003; РАтаёЪ е! а1., 1991; А.2у1ик, 1996; О.^^пег е! а1., 2002). Этот патологический процесс утяжеляет течение основного заболевания, характеризуется длительным и упорным течением. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании пациента, плохо и неудобно наложенная гипсовая повязка, нефизиологичное положение сустава при иммобилизации, длительные боль и отёк в послеоперационном периоде, отсутствие ранних статических упражнений-вот неполный перечень возможных причин возникновения синдрома Зудека (Н.Р.Полушкина с соавт., 1996). После прекращения иммобилизации отягощающим фактором являются излишне горячие процедуры, болезненная пассивная разработка движений в застоявшемся суставе, грубый массаж, однако преимущественно (75% случаев) - это отсутствие соответствующего физио - и кинезо-терапевтического лечения (Д.И. Иоффе с

Лечение синдрома Зудека широко освещено в литературе (А.Ф.Краснов, В.Ф.Павлов, 1979; А.В.Новиков с соавт., 1994; М.Л.Кукушкин с соавт., 1994; М.А.Берглезов с соавт., 1995; Н.Р.Полушкина с соавт., 1996; А.А.Данилов с соавт., 1997; А.М.Овечкин с соавт., 1998; С.Т.Ветрилэ с соавт., 2000; Е.Ш.Ломтатидзе, 2000; А.В.Панков, 2003). Еще в 1979 году А.Ф.Краснов и В.Ф.Павлов предложили комплексное лечение синдрома Зудека, основанное на назначении охранительного режима, медикаментозных препаратов, паранеф-ральных, пролонгированных внутрикостных и спиртоновокаиновых блокад, физиотерапевтических и ортопедических средств. Отмечается положительное влияние на трофические процессы в тканях гипербарической оксигенации (Н.Ф.Давыдкин, 1984; А. Ф.Краснов с соавт., 1991,1993; Г.П.Котельников с соавт., 1997).

Однако даже комплексное лечение весьма длительно, не всегда эффективно, носит симптоматический характер. Нет данных по сравнительной оценке разных методов лечения в выделенных группах больных. Все вышеизложенное побудили нас к поиску новой, перспективной методики лечения больных с синдромом Зудека, которая бы позволяла добиваться значительного улучшения состояния больных или полного выздоровления. При этом определяющим средством в лечении больных должно быть использование факторов, усиливающих кровоснабжение в пораженной конечности. Одним из таких факторов является гравитационная терапия.

регенерации суставного хряща за счет интерстициального роста хондроцитов, замещающих соединительную ткань, а также наблюдается интенсивное восстановление костной ткани и красного костного мозга в эпифизах большебер-цовой и бедренной костей (М.Г.Котельников, 2000; М.Г.Котельников, А.Н.Махова, 2003).

Учитывая эти положительные изменения, можно высказать предположение о целесообразности использования гравитационного фактора в лечении синдрома Зудека у больных при переломах костей голени. Проведение клинических исследований позволит раскрыть особенности терапевтического влияния гипергравитации на трофические процессы в пораженных тканях голени при синдроме Зудека, что даст возможность обосновать ее применение у больных с данной патологией.

Цель работы. Оптимизация результатов лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени путем разработки комплекса лечебных мероприятий с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления.

Задачи исследования:

1. Изучить результаты лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени при использовании традиционной комплексной методики.

2. Разработать новую, патогенетически обоснованную методику лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления.

3. Дать сравнительную оценку эффективности предложенного комплекса лечения по сравнению с традиционной методикой ведения больных.

4. Показать преимущества предложенного комплекса с помощью методов статистического анализа и математического моделирования с элементами доказательной медицины.

5. Изучить результаты лечения больных и внедрить данный комплекс в практику.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение повышенной гравитации кранио-каудального направления в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени способствует оптимизации результатов лечения.

2. Активизация восстановительных процессов в измененных тканях голени в условиях гипергравитации связана с дополнительным притоком крови к нижним конечностям, которая обеспечивает возросшие потребности тканей в пластическом и энергетическом материале.

3. Объективными методами, подтверждающими активизацию восстановительных процессов в измененных тканях голени в условиях гипергравитации, являются клинические тесты, рентгенография, денсито-метрия и метод статистического анализа и математического моделирования с элементами доказательной медицины.

Научная новизна. Впервые разработан комплекс для лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления.

С помощью методов статистического анализа и математического моделирования с элементами доказательной медицины дана интегральная оценка целесообразности применения гравитационной терапии у больных с синдромом Зудека при переломах костей голени.

Впервые получены убедительные данные того, что гипергравитация способствует оптимизации результатов лечения больных с синдромом Зудека.

Доказана эффективность применения гравитационной терапии в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени.

Практическая значимость. Эффективность предложенного лечебного комплекса выражается в более раннем купировании клинических признаков синдрома Зудека (снижение интенсивности болевого синдрома, нормализации окраски и тургора кожных покровов, увеличением мышечной силы, увеличе-

нием объёма движений в суставах нижних конечностей), что способствует уменьшению сроков пребывания в стационаре, более ранней активизации больных, снижению удельного веса стойкой утраты трудоспособности и улучшению качества жизни.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники травматологии и ортопедии СамГМУ, а также в программу чтения лекций и проведения практических занятий на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ.

Публикация результатов исследованиия. По теме диссертации опубликовано 21 работа, из них 8 - в центральной печати.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на научных конференциях: «Аспирантские чтения» (г. Самара, 2002, 2003); «Травматология и ортопедия-современность и будущее» (г. Москва, 2003); «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» (г. Москва, 2003); IV Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (г. Ярославль, 2003); «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (г. Москва, 2004).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материала и методов исследования, четырех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 175 страницах машинописного текста, содержит 17 таблиц и иллюстрирована 50 рисунками. Список использованной литературы содержит 340 источников, из них 208 отечественных и 132 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика больных. Объектом нашего исследования стали больные с посттравматическим синдромом Зудека нижних конечностей. В свя-

зи с этим нами проанализирован опыт диагностики и лечения больных с посттравматическим синдромом Зудека нижних конечностей, находившихся на консервативном лечении в клинике травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета за период с 1999 по 2003 годы. Всего изучен анамнез 80 больных с посттравматическим синдромом Зудека, которым применялось консервативное лечение.

Наибольшее количество больных (таблица № 1) было в возрастных группах до 21 года (26,25%) и от 51 до 60 лет (27,5%).

Из общего числа больных женщин было 43,75%, мужчин - 56,25%.

Разделение по роду профессиональной деятельности: среди мужчин преобладали учащиеся (21 человек), среди женщин - пенсионерки (22 человека).

Таблица № 1.

Распределение больных по полу и возрасту.

При анализе причин, вызвавших возникновение и развитие заболевания в 42,5% случаев выявлено наличие в анамнезе диафизарного перелома костей голени (оперативное лечение), в 10% - диафизарный перелом костей голени (консервативное лечение), в 12,5% - перелом лодыжек (оперативное лечение), в 12,5% - перелом лодыжек (консервативное лечение), в 18,75% - перелом проксимального отдела большеберцовой кости (оперативное лечение), в 3,75% -перелом проксимального отдела большеберцовой кости (консервативное лечение).

Возрастные группы (в годах) Пол Общее количество Процентное соотношение

Муж. Жен.

До 21 18 3 21 26,25%

21-30 3 5 8 10%

31-40 10 2 12 15%

41-50 3 3 6 7,5%

51-60 8 14 22 27,5%

старше 60 3 8 11 13,75%

Итого 45 35 80 100%

Выявлено, что наибольшее количество больных было представлено с давностью заболевания 3 месяца - 53,75%. Больных, страдающих синдромом Зу-дека больше года в исследуемых группах не было (таблица № 2).

Таблица № 2.

Распределение больных по продолжительности заболевания и полу.

Продолжительность Пол Общее Процентное

заболевания Муж. Жен. количество соотношение

(месяцы)

1 10 3 13 16,25%

3 18 25 43 53,7594

б 15 5 20 25%

12 2 2 4 ■ 5%

больше года - - - -

Итого 45 35 80 100%

Большинство больных обращалось за помощью во второй стадии или стадии дистрофии, что составило 78,75% (таблица № 3). Это можно объяснить тем, что именно в этой стадии клиническая картина синдрома Зудека достигает наибольшего расцвета и жалобы больных выражены в полной мере.

Таблица № 3.

Распределение больных по стадиям заболевания и полу.

Стадии заболевания Пол Общее количество Процентное соотношение

Муж, Жен.

Острое начало 10 3 13 16,25%

(1 стадия)

Дистрофия 33 30 63 78,75%

(И стадия)

Конечная атрофия 2 2 4 5%

(III стадия)

Итого 45 35 80 100%

Под нашим наблюдением находилось две группы больных. Больные контрольной группы (40 человек) получали лечение по общепринятой методике лечения синдрома Зудека - психоэмоциональная коррекция, обеспечение необходимого режима и иммобилизации, занятия лечебной физкультурой, приме-

нение физиотерапевтического лечения, использование медикаментозных средств. У больных опытной группы (40 человек) в лечебный комплекс включали повышенную гравитацию кранио-каудалбного направления.

Большое значение для развития синдрома Зудека имеет состояние сухожильно-мышечного аппарата нижних конечностей. В этой связи для улучшения диагностики нами применен комплексный подход с применением современных информативных клинических, функциональных, биомеханических методов обследования больных с математическим моделированием и элементами доказательной медицины, которые использовались не только с диагностической целью, но и для контроля на этапах лечения. Обследование проводили до начала лечения, по окончанию восстановительного лечения, в сроки 3 и 6 месяцев.

Клиническое обследование больных. У больных с синдромом Зудека нижних конечностей основными являются жалобы на боль, нарушение опоро-способности, ограничение движений в коленном и голеностопном суставах, отек голеней и стоп. Особое внимание уделяли давности начала заболевания, анамнезу травмы, проводимому на всех предыдущих этапах лечения. Целенаправленно расспрашивали о выраженности отека конечности в течение дня (утром, днем, вечером), его локализации, а также изменению температуры кожи и ее потоотделения. Выясняли вероятную причину развития заболевания: локализацию травмы, ее тяжесть, особенности лечения травмы в остром периоде (консервативный или оперативный подходы), вид иммобилизации и особенности восстановительного лечения в этом периоде, особенности комплексного лечения после снятия гипсовой повязки или аппарата внешней фиксации, наличие сопутствующей патологии.

При осмотре больного отмечали наличие объективных свидетельств вегетативных дисфункций, в числе которых - отек, атрофия подкожной клетчатки, атрофия кожи, изменение ее окраски, температуры и потоотделения. Также отмечалось наличие контрактур смежных суставов и степени их выраженности. В

ряде случаев у больных были выявлены трофические язвы в нижней трети голени.

При клиническом обследовании проводилась оценка потливости и окраски кожных покровов, учитывались особенности роста ногтей.

Оценка силы мышц. Силу мышц нижних ' конечностей определяли по методике А.Ф. Краснова (1968,1990). Обследование проводили у всех больных до начала лечения, по окончанию восстановительного лечения, в сроки 3 и 6 месяцев. '

■ Рентгенография. Этот вид обследования до сегодняшнего дня имеет одно из основных значений как для постановки окончательного диагноза, так и для контроля за ходом лечения и его результатами. Для сравнения и установления степени остеопороза рекомендуется одновременная сравнительная рентгенография обеих голеней и стоп, предпочтительно - на одной пленке. Методика выполнения рентгенографии соответствует общепринятой. Рентгеновское исследование выполнялось на аппарате PHILIPS MEDIO 50CP. Всего было обследовано 80 больных.

Реовазография. Исследование регионарной гемодинамики осуществляли с помощью продольной тетраполярной реовазографии аппаратом РПГ-2-02. Запись реограмм производили на самописце Н-338-6. Регистрацию вели с симметричных сегментов конечности (голень на всем протяжении). Всем пациентам проводили нитроглицериновую пробу. Применение пробы позволяло отличить, в случае уменьшения кровотока в сегменте, органические поражения от функциональных. Всего обследовано 75 больных.

Денситометрия. Для измерения минеральной плотности костной ткани применяли двухэнергетическую рентгенабсорбциометрию, которую для краткости называют остеоденситометрией или просто - денситометрия. По мнению многих исследователей, денситометрия является в настоящее время «золотым стандартом» прижизненного неинвазивного изучения минеральной плотности костной ткани (Г.П.Котельников, И.П.Королюк, А.Г.Шехтман, 2003). Всего бы-

ло обследовано 18 больных, исследование проводилось на аппарате Norland XR-46.

Электромиография. Электромиография, наряду с клиническими данными, помогает уточнить диагноз, определить последовательность изменений функционального состояния мышц на отдельных этапах лечения. Запись элек-тромиограмм производили на аппарате М-42 фирмы "Медикор" (Венгрия) с помощью биполярных накожных серебряных электродов SE-1 с межэлектродным расстоянием 2 см. Частотная характеристика усилителя находилась в диапазоне от 2 до 10000 Гц. Исследовали биопотенциалы передней большебер-цовой, длинной малоберцовой, общего разгибателя пальцев, икроножной мышц. Частотные характеристики измеряли в Герцах (Гц). Всего обследовано 76 больных.

Компьютерная термография. Температура кожных покровов области голени и стопы является косвенным отражением уровня кровоснабжения и обменных процессов в тканях. Изменение периферического кровообращения отражалось на состоянии микроциркуляторного русла и метаболической активности пораженной конечности. Принимая к сведению, что абсолютные величины кожной температуры у отдельных индивидуумов характеризуются значительной вариабельностью, мы учитывали разницу температуры над симметричными точками пораженной и здоровой конечности. Динамика разницы температуры играла определенную роль в оценке эффективности проводимого лечения. Измерение выполнили у S3 больных на этапах лечения.

Ультразвуковая допплерография. Включение данного метода в комплексное обследование больного было обусловлено его высокой информативностью в оценке состояния венозной системы, что крайне важно в лечении синдрома Зудека. Изучалась гемодинамика магистральных сосудов: бедренной артерии, обшей бедренной вены, поверхностной бедренной и глубокой вен бедра, большой подкожной вены. Данный уровень обследования давал возможность характеризовать сосудистые реакции конечности в целом, а также оценить степень функциональных изменений в венозной и артериальной системах у этой

категории больных до и после применения гравитационной терапии. Исследование проводили на аппарате ЛЬОКЛ -1700, всего у 56 больных.

Методы статистического анализа и математического моделирования с элементами доказательной медицины. Все количественные показатели подвергали статистической обработке в соответствии с рекомендациями, приведенными в литературе и разработанными в ЦНИЛ СамГМУ (М.В. Углова и соавт., 1988; Б.А. Углов, ГЛ. Котельников, М.В. Углова, 1994). Для интегральной оценки направленности трофических процессов в тканях нижних конечностей по семи выделенным параметрам проводили системный многофакторный анализ с графическим описанием направленности развивающихся процессов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

Больные контрольной группы были пролечены по общепринятой методике, которая включала в себя следующее:

• психоэмоциональную коррекцию;

• соблюдение режима и наличие должной иммобилизации;

• проведение лечебной физкультуры;

• физиотерапевтическое лечение;

• медикаментозное лечение.

Назначение традиционного лечебного комплекса приводило к улучшению психологического состояния больного, уменьшению интенсивности болевого синдрома, увеличению объема движений в суставах пораженной конечности, снижению выраженности отека конечности; также намечались позитивные сдвиги в выраженности трофических нарушений - потливость кожных покровов отсутствовала или же была выражена меньше, приходил в норму внешний вид ногтевой пластинки, интенсивность окраски кожных покровов становилась менее насыщенной. Многие больные стали меньше пользоваться при ходьбе костылями или палкой. Отрицательной стороной данного комплекса явилось то, что положительный результат достигался лишь в 45%. Не всегда удавалось

достичь длительного эффекта, да и полученные сдвиги не оправдывали время и средства, затраченные на лечебный курс. Все вышеизложенное побудили нас к поиску новой, перспективной методики лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени, которая бы позволяла добиваться значительного улучшения состояния больных или полного выздоровления без кардинального изменения работы реабилитационного отделения, что позволило бы минимизировать финансовые расходы больницы. При этом определяющим средством в лечении больных должно быть использование факторов, усиливающих кровоснабжение в пораженной конечности. Одним из таких факторов является гравитационная терапия.

Больным основной группы, в отличие от контрольной, наряду с традиционными средствами лечения назначали гравитационную терапию. Таким образом, предложенный нами реабилитационный комплекс включал в себя следующее:

• психоэмоциональную коррекцию;

• соблюдение режима и наличие должной иммобилизации;

• лечебную физкультуру;

• физиотерапевтическое лечение;

• медикаментозное лечение;

• гравитационную терапию.

Использование гравитационной терапии - принципиально новое направление в травматологии и ортопедии, поэтому необходимы особый врачебный контроль за динамикой клинических проявлений и оценка полученных результатов; В связи с этим лечебная процедура должна проводиться специально подготовленным медицинским персоналом на базе реабилитационного центра. Квалификационный уровень специалиста (врача) и опыт работы с центрифугой давал возможность уточнять показания и противопоказания к применению гравитационной терапии, осуществлять психологическую подготовку больного к проведению процедуры, выбирать оптимальные режимы и схемы воздействия данного физического фактора, своевременно диагностировать возможные ос-

ложнения и разрабатывать меры по их профилактике. Расположение такого структурно-функционального подразделения на базе реабилитационного центра или в крупном учреждении, специализирующегося по лечению больных с патологией опорно-двигательной системы, дает возможность обслуживать пациентов как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, что приносит значитель-( ный экономический эффект. Кроме того, приобретенный опыт работы позво-

ляет решать не только практические задачи, способствовать более широкому

| внедрению метода в практику, но и осуществлять многообразные научные ис-

следования по данной проблеме, которые успешно защищаются авторскими свидетельствами. Все вышеизложенное явилось основанием для открытия впервые в России в 2003 году Центра гравитационной терапии на базе клиник Самарского государственного медицинского университета. Деятельность Центра гравитационной терапии гармонично вписалась в работу всего реабилитационного комплекса клиник, позволяя лечить больных не только транматолого-ортопедического профиля, но и с хирургической и терапевтической патологией. Летом этого же года за создание нового направления в медицине, а именно, гравитационной терапии, научный руководитель Центра гравитационной терапии, член-корреспондент РАМН, профессор Котельников Геннадий Петрович получил диплом лауреата Первой национальной премии в области медицины «Призвание».

В качестве устройства для моделирования повышенной гравитации был использован стенд для лечения ишемических состояний конечностей (А.В.Яшков, М.Г.Котельников, Г.П.Котельников, Р.А.Галкин, АЮ.Попов, ав-4 торское свидетельство № 2192236 от 10.11.02). Он выполнен в виде центрифуги

с коротким радиусом действия и вертикальной осью вращения.

Применение гравитационной терапии при синдроме Зудека обычно проводили по следующей методике: больным назначали 10-12 сеансов, которые проводили двумя циклами по 6 сеансов в неделю с интервалом между ними в один день. В течение первых двух-трех дней длительность сеанса составляет 5-7 минут, затем ее увеличивают до 10-15 минут. Предусмотренные перерывы в курсе

гравитационной терапии предупреждают развитие кумулятивных явлений, устраняют адаптацию к перегрузке, что повышает эффективность и расширяет ее лечебные возможности.

Таким образом, применение повышенной гравитации кранио-каудального направления в комплексном лечении больных с синдромом Зудека при перело- I

мах костей голени явилось новым, патогенетически обоснованным шагом. Оно было оправдано избирательностью действия на артериальное и венозное русло нижних конечностей с целью оптимизации трофических процессов, которые

страдают, в первую очередь, при синдроме Зудека. Надеяться на положитель- 1

ный результат нам позволяли данные экспериментальных исследований, показавшие позитивный характер направленности остеорепаративных процессов под влиянием гипергравитации.

Оценка результатов реабилитационного лечения больных с синдромом Зу-дека при переломах костей голени проводилась в различные сроки: ближайшие оценивались по окончании курса и через 3 месяца после лечения, а результаты, полученные через 6 месяцев, мы расценивали как отдаленные.

Таблица № 4.

Оценка результатов лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени по субъективным, объективным и функциональным критериям (через 6 месяцев после лечения).

Критерий Отлично Хорошо Удовлетворительно Неудовлетворительно

(.Субъективны« Боли Нет Незначительные, doom физических натру»« Умеренные, после физических нагрузок Выраженные, а по* кое или при обычной нагрузке

2,Обьектиаиые Амплитуда двяжеккй Отеки Мышечный тонус Рситгешсортина Полни Нет 5 баллов Норма Ограничение »10° Незначительные, после физических нагрузок 4 балле Явное улучшение Ограничение ADIO"-»* Умеренные, после физических нагрузок 3 балла Минимальные изнежим Ограничение более 20е Выраженные, в покое или прн обычной нагрузке 2 балла Без изменений или ухудшение

З.Фунпшо-нальные Норма Явное улучшение Минимальные изменения Без изменений или ухудшение

Для оценки результатов лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени была использована четырехбалльная система (таблица № 4), которая была создана нами на основе градации, предложенной ХВ.Н^ИзЬп и С.Оаггй в 1983 году. Согласно приведенным критериям, результаты через б месяцев после лечения были оценены следующим образом (таблица № 5).

Таблица № 5.

Результаты лечения больных предложенным нами комплексом через 6 месяцев.

Результат Абсолютное число Процентное соотношение

Отлично 6 15%

Хорошо 26 65%

Удовлетворительно 8 20%

Неудовлетворительно • •

Итого 40 100%

Как видно из приведенной таблицы, все результаты оценивались по четырехбалльной системе: отлично, хорошо, удовлетворительно, неудовлетворительно. Таким образом, отличные и хорошие результаты лечения в опытной группе составили 80%. Точно также была проведена сравнительная оценка результатов лечения в выделенных нами группах больных (таблица № 6).

Таблица № б.

Результаты лечения в выделенных группах больных через 6 месяцев.

Результат Контрольная группа Опытная группа

Отлично 2(5%) 6(15%)

Хорошо 16(40%) 26(65«)

Удовлетворительно 20(50%) 8(20%)

Неудовлетворительно 2(5%) -

Итого 40(100%) 40(100%)

Как видно из таблицы № 6, суммарная величина отличных и хороших результатов у больных, пролеченных с применением гравитационной терапии, на 35% больше, чем суммарная величина отличных и хороших результатов у больных, пролеченных без применения гравитационной терапии, тем самым мы полагаем, что причиной улучшения результатов является применение повышенной гравитации кранио-каудального направления в комплексном лечении больных с синдромом Зудека при переломах костей голени.

Клинически эффективность предложенного лечебного комплекса выражалась в стабилизации психологического состояния больного, более раннем купировании болевого синдрома, нормализации температуры, уменьшением оте- } ка, заживлении трофических язв, увеличением мышечной силы, нарастанием ■

объёма движений в суставах нижних конечностей, снижении интенсивности i

окраски кожных покровов.

Динамика рентгенологического обследования выявляла более раннее уменьшение очагов просветления (пятнистого остеопороза), увеличение тол- *

щины кортикального слоя, более отчетливый трабекулярный рисунок. Рентге- j

нологическое исследование показало, что нормализация костной структуры в условиях воздействия гравитационной терапии происходит активнее, чем у больных контрольной группы.

По ' данным реовазографии, качественные изменения после воздействия гравитационной терапии отмечены у всех больных и выражались более крутым подъемом реографической кривой и заостренной верхушкой, появлением дополнительных волн на катакроте, которая приобретала более пологий спуск по сравнению с исходными данными. После окончания реабилитационного курса '

показатели РИ (реографический индекс) и АЧП (амплитудно-частотный пока- 1

затель) в опытной группе стали сопоставимыми с таковыми на здоровой конечности, и составляли, соответственно, 1,20+0,05 и 1,20±0,04, а в контрольной i группе показатели были равны 0,71+0,05 и 0,76+0,02. При проведении обследования через 3 и 6 месяцев по окончании лечения показатели РИ и АЧП в опытной группе полностью нормализовывались или находились на величинах, близких к норме, в то время как в контрольной группе они отставали от показателей нормы.

При проведении денситометрии выявлено, что через 3 месяца после лечения показатели BMD (костная минеральная плотность) и ВМС (содержание минеральных солей в кости) быстрее нормализуются у больных опытной группы (1,074 g/cm2 и 53,56 g, соответственно), чем у контрольной (0,9066 g/cm2 и 41,10 g, соответственно), при норме 1,096 g/cm2 и 53,89 g, соответст-

венно, тем самым подтверждается позитивное влияние гравитационной терапии у больных с синдромом Зудека.

По данным электромиографии темпы восстановления биоэлектрической активности мышц у больных контрольной и основной групп различались. Уже через месяц после начала курса гравитационной терапии в основной группе у больных биоэлектрическая активность мышц голени поврежденной конечности существенно возрастала и была выше контрольных значений (468,5±42,7 против 341,2±392), при этом заметно увеличивалась амплитуда движений в голеностопном и коленном суставах. Обследование больных и в дальнейшем показывало более раннее восстановление показателей биоэлектрической активности мышц у больных опытной группы, чем у больных контрольной группы, тем самым отмечается положительное, нормализующее влияние гравитационной терапии на функцию и тонус мышц у больных с синдромом Зудека при переломах костей.

Улучшение периферического кровообращения отражалось на состоянии микроциркуляторного русла и метаболической активности пораженной конечности, на что указывали данные компьютерной термографии. Показатели больной конечности сравнивали со значениями на здоровой. После проведения лечения с применением гравитационной терапии у подавляющего большинства пациентов на термограммах отмечалось повышение интенсивности теплового излучения, как в проксимальном, так и в дистальном отделах голени, что также подтверждалось клиническими показателями.

У больных в контрольной группе, получавших традиционное лечение, динамика симптомов, определяемых на термограмме, была незначительной. Даже после завершения лечения у больных по-прежнему сохранялась низкая интенсивность теплового излучения над поврежденной конечностью по сравнению с интактной.

При проведении ультразвуковой допплерографии после воздействия гравитационной терапии было выявлено усиление периферического кровообращения в нижних конечностях. Допплерография бедренных сосудов после лечения

[

отличалась от исходных показателей до лечения более отчетливым фазным кровотоком в крупных венах, с расположением допплерограммы всегда выше изолинии.

Наряду с качественными показателями, отмечался позитивный рост и в количественных показателях. Возросла площадь поперечного сечения поверх- *

ностной бедренной вены (0,52±0,06 против 0,33±0,04 исходных), глубокой вены бедра, большой подкожной вены; увеличилась линейная и объемная скорость кровотока в поверхностной бедренной (16,45±2,16 и 585,24±12,36 против 8,38±0,07 и 158,16±9,30 исходных) и глубокой венах бедра. Положительная динамика показателей периферического кровотока у больных опытной группы заметно опережала таковую у больных контрольной группы.

В результате оценки числовых значений функциональных методов исследования были получены интегральные показатели (таблица № 7), характеризующие состояние трофических нарушений в тканях голени.

Таблица № 7.

Значения интегральных показателей (ХА) и среднеквадратических отклонений средних взвешенных величин (ег^без воздействия (1) и с воздействием (2) гипергравитации.. .

Серия исследования Показатели Сроки наблюдения

До лечения После лечения Через 3 месяца Через б месяцев

1 Контрольная группа К -0,223 -0,131 -0,099 •0,117

<4 0,00009 0,00008 0,00010 0,00007

2 Опытная группа х* -0,209 1,375 0,279 0,061

«Ч 0,00196 0,00025 0,00042 0,00022

С помощью интегральных показателей графически была отражена динамика общей направленности восстановительных процессов в тканях голени без воздействия и с воздействием гипергравитации (рис. 1).

Как показывают графики изменений интегрального показателя, при воздействии гипергравитационной нагрузки происходит более ранняя активизация восстановительных процессов в тканях голени. Наиболее ярко это проявляется

в промежутке от начала лечения и до его окончания, что характеризуется крутым подъемом графической кривой. В дальнейшем сохраняется положительный эффект от воздействия гравитационной терапии, что подтверждается величиной интегрального показателя при сроках наблюдения 3 и 6 месяцев. Без воздействия гравитационной терапии наблюдается низкий уровень восстановительных процессов в пораженных тканях, активизация которых происходит после 3 месяцев наблюдения за больными, что характеризуется незначительным

подъемом графической кривой.

1,600 1,400 1,200 1,000 0,800 0,600 0,400 0,200

-0,200 -0,400

--.--_ — -----ч.—

, " [Ж . у А

' »г ¿У ' ''Р"> "

¡у■;уИ ф» А

/ \

; ч/ ,,

—«Рте

. ^^Конт__________]

Рис.1. Динамика общей направленности восстановительных процессов в тканях голени без воздействия и с воздействием гипергравитации по данным системного многофакторного анализа (значения X №).

Таким образом, проведенная интегральная оценка по совокупности пара-+ метров, позволила дать объективный анализ динамики развивающихся восста-

новительных процессов, выявить их направленность и создать графическую модель в условиях применения гипергравитации и без нее. Выявленная тенденция говорит о благоприятном воздействии гипергравитации на трофические процессы при синдроме Зудека при переломах костей голени.

Анализируя результаты лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени лечебным комплексом с применением гравитационной тора-

I )

\ !

I 20

, пии, мы убедились в его эффективности и надежности. Снижение процента не-

' удовлетворительных результатов лечения с 5% до 0% является значительным

достижением.

Сказанное позволяет нам рекомендовать повышенную гравитацию кранио-каудального направления для лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени.

ВЫВОДЫ >

1. Проблема лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени остается нерешенной до настоящего времени и требует дальнейших научных исследований.

2. Классическое комплексное лечение больных с синдромом Зудека при пе- ( реломах костей голени, по нашим данным, позволяет достичь отличных и хороших результатов лишь в 45% случаев. ;

3. Разработанный нами лечебный комплекс с применением нового лечебного фактора - повышенной гравитации кранио-каудального направления - позволил улучшить качество лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени.

4. Клинические тесты, рентгенография, денситометрия, метод статистического анализа и математического моделирования с элементами доказательной медицины объективно подтвердили активизацию восстановительных процессов в измененных тканях голени при использовании нового комплекса с применением повышенной гравитации кранио-каудаль-ного направления.

5. Математическая модель функционального состояния нижних конечно- I

стей у больных с синдромом Зудека при переломах костей голени, по*

строенная на основе системного многофакторного анализа восстановительных процессов в измененных тканях голени, позволила выявить их общую направленность, однако более высокий уровень отмечен в случае применения повышенной гравитации кранио-каудального направления,

что подтвердили величины интегральных показателей в контрольной и опытной группах больных - 0,131 ± 0,00008 и 1,375 ± 0,00025, соответственно.

7. Предложенный комплекс лечения с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления у больных с синдромом Зудека при переломах костей голени является обоснованным и целесообразным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ

1. Для оптимизации результатов лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени целесообразно применять в лечебном комплексе повышенную гравитацию кранио-каудального направления.

2. Предложенный нами лечебный комплекс необходимо применять для уменьшения сроков пребывания в стационаре, более ранней активизации больных, снижения удельного веса стойкой утраты трудоспособности, улучшения качества жизни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Новый подход к лечению нейродистрофического синдрома при травмах нижних конечностей. // Тезисы VI Всероссийской научно-практической конференции по гипербарической медицине «Актуальные вопросы применения гипербарической оксигенации в хирургии, травматологии и ортопедии». - Курган, 2002. СЮ (соавт.: Котельников Г.П., Ардатов СВ., Фотеева Н.К., Орлова Л.А.).

2. Комплексное лечение нейродистрофического синдрома при травмах нижних конечностей. // Тезисы научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2002». - Санкт - Петербург, 2002. С.104-105 (соавт.: Ардатов

СВ., Огурцов ДА, Чернов АА.). .

3. Гипергравитация в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах

костей голени. // Материалы юбилейной научно-практической конферен- !

ции, посвященной 125-летию дорожной клинической больницы ст. Са- *

мара. - Самара, 2002. С.309-312.

4. Комплексное лечение нейродистрофического синдрома при травмах нижних конечностей. // Тезисы докладов «VII съезда травматологов - ортопедов России». - Новосибирск, 2002. С.77 (соавт.: Котельников Г.П., Яш- , ков А.В.).

5. К вопросу о лечении синдрома Зудека. // Тезисы докладов сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь». - Новосибирск, 2002. С. 190-192 (соавт.: Котельников Г.П., : Яшков А.В., Ардатов СВ.).

6. Тактика лечения нейродистрофического синдрома при травмах нижних ! конечностей. // Сборник тезисов докладов межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения-2002».- Самара, 2002.С.130-131. .

7. Применение гравитационной терапии при лечении нейродистрофиче-ского синдрома нижних конечностей. //Материалы седьмого российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - Санкт - Петербург, 2002. С.104 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В., Ардатов СВ., Огурцов Д.А.).

8. Синдром Зудека: актуальность проблемы и ее решение. // Материалы док- I ладов, представленных на Всероссийскую конференцию с международным участием «35 лет гипербарической оксигенации: итоги, проблемы,

перспективы». -Москва, 2003. С.36-38 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В., Ардатов СВ., Огурцов ДА, Чернов АА.).

9. Клинико-функционалыюе обоснование применения гипергравитации и лечении синдрома Зудека. // Материалы 3-го Российского научного форума «Реаспомед 2003». - Москва, 2003. С.75-76 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В.).

Ю.Оптимизация результатов лечения синдрома Зудека. // Материалы V конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». - Москва, 2003. С. 122 (соавт.: Котельников Г.П., Ардатов СВ., Огурцов Д.А.).

11 .Гравитационный фактор в лечении синдрома Зудека.// Научно-практический журнал «Клиническая геронтология». - Москва, 2003. Том 9.№ 4. С.29-31 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В.).

12.Гипергравитация в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени. // Материалы юбилейной научно-практической конференции Самарского государственного медицинского университета «Панорама самарской ортопедии». - Самара, 2003. С. 157-162.

13. Особенности лечения посттравматического синдрома Зудека нижних конечностей. // Сборник тезисов докладов Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине (Аспирантские чтения - 2003)». - Самара, 2003. С.206-208.

Н.Комплексный подход к лечению синдрома Зудека при переломах костей голени. // Тезисы докладов Всероссийской юбилейной научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей». - Москва, 2003, С.184-185 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В.).

15.Гравитационная терапия в лечении посттравматического остеопороза в геронтологической практике. // Сборник тезисов «II съезда геронтологов и гериатров России». - Москва, 2003, С.66 (соавт.: Котельников ГЛ., Яшков А. В., Ардатов СВ.).

16.Новое направление в лечении синдрома Зудека. // Научно-практический журнал «Экран муниципального здравоохранения». - Самара, 2003, № 4, С.250-251 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В.).

17.Кпиническое обоснование применения повышенной гравитации в лечении синдрома Зудека. // Материалы республиканской научно-практической конференции «Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы». - Екатеринбург, 2003, С.197-198 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В., Ардатов СВ., Огурцов Д.А.).

18.Гравитационная терапия как способ лечения посттравматического ос-теопороза при синдроме Зудека. // Материалы «Российского конгресса по остеопорозу». - Москва, 2003, С. 155 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В.).

19.Особенности применения гипергравитации в лечении синдрома Зудека нижних конечностей. // Материалы восьмого российского национального конгресса «Человек и его здоровье». - Санкт - Петербург, 2003. С.18 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В., Ардатов СВ.).

20. Гравитационная терапия в лечении синдрома Зудека. // Материалы областной научно-практической конференции: XIV научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко «Актуальные вопросы современной клинической медицины». - Пенза, 2004. С. 152 (соавт.: Котельников ГЛ., Яшков А.В., Ардатов СВ.).

21.Реабилитация больных с синдромом Зудека. // Материалы международного конгресса «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение». - Москва, 2004. С.70 (соавт.: Котельников Г.П., Яшков А.В., Ардатов СВ., Огурцов Д.А.).

ПоЛПКПЮ * МЧШ 111.04. Форигг «№М'/|С. Обив 0,75 {ун. л. Бу«г1 офслни. Эпв 4М7, Тир» 100 ж. Отптатано 1 типографии ОАО с&нярт&янипм**. 443020. г Сшпра, ул. Сион*. 44.

i i

"t ¡

i' ) i

il t

1249 22 ¡

Оглавление диссертации Панкратов, Александр Сергеевич :: 2004 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.:.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Исторические сведения о нейродистрофических расстройствах.

1.2. Характеристика синдрома Зудека.

1.2.1. Распространенность синдрома Зудека.

1.2.2. Этиология синдрома Зудека.

1.2.3. Патогенез синдрома Зудека.

1.2.4. Клиническая картина синдрома Зудека.

1.3. Повышенная гравитация кранио-каудального направления и ее патогенетические механизмы воздействия на организм.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования и диагностики.

2.2.1. Клиническое обследование больных.

2.2.2. Оценка силы мышц.

2.2.3. Рентгенография.

2.2.4. Реовазография.

2.2.5. Денситометрия.

2.2.6. Электромиография.

2.2.7. Компьютерная термография.

2.2.8. Ультразвуковая допплерография.

2.2.9. Методы статистического анализа и математического моделирования с элементами доказательной медицины.

Глава 3. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗУДЕКА

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

3.1. Психоэмоциональная коррекция.

3.2. Режим и иммобилизация.

3.3. Лечебная физкультура.

3.4. Физиотерапевтическое лечение.

3.5. Медикаментозное лечение.

Глава 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗУДЕКА

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОВЫШЕННОЙ ГРАВИТАЦИИ КРАНИО-КАУДАЛЬНОГО

НАПРАВЛЕНИЯ.

Глава 5. ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПОВЫШЕННОЙ

ГРАВИТАЦИИ КРАНИО-КАУДАЛЬНОГО НАПРАВЛЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЗУДЕКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ С ЭЛЕМЕНТАМИ ДО

КАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ.

Глава 6. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Панкратов, Александр Сергеевич, автореферат

Актуальность.

Синдром Зудека - это нейродистрофический синдром, развивающийся в тканях конечности при травматическом воздействии вследствие нарушений доставки, утилизации питательных веществ и удаления продуктов обмена и проявляющийся характерной триадой - болью, отеком, нарушением функции конечности (А.Б.Данилов с соавт., 1997; А.М.Овечкин с соавт., 1998; Е.Ш.Ломтатидзе, 2000; Г.П.Котельников с соавт., 2003; Р.АтасНо е! аЦ 1991; 0.\Уазпег е! а1., 2002). Чаще всего синдром Зудека развивается при переломах костей (А.В.Новиков с соавт., 1994; С.Т.Ветрилэ с соавт., 2000).

Синдром Зудека в последние годы привлекает самое пристальное внимание клиницистов, о чем свидетельствуют публикации в отечественной и зарубежной литературе. Этот интерес обусловлен значительной частотой заболевания, особенностями патогенеза и высокой степенью инвалидизации (М.Л.Кукушкин с соавт., 1994; М.А.Берглезов с соавт., 1995). Синдром Зудека при травмах нижних конечностей наблюдается, в среднем, в 30 % случаев (Л.Николова, 1991; Н.В.Тутер с соавт., 1997; Г.П.Котельников с соавт., 2003; Р.АтасНо & а1., 1991; А.2у1ик, 1996; О^аэпег й а1., 2002). Этот патологический процесс утяжеляет течение основного заболевания, характеризуется длительным и упорным течением. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании пациента, плохо и неудобно наложенная гипсовая повязка, нефизиологичное положение сустава при иммобилизации, длительные боль и отёк в послеоперационном периоде, отсутствие ранних статических упражнений-вот неполный перечень возможных причин возникновения синдрома Зудека (Н.Р.Полушкина с соавт., 1996). После прекращения иммобилизации отягощающим фактором являются излишне горячие процедуры, болезненная пассивная разработка движений в застоявшемся суставе, грубый массаж, однако преимущественно (75% случаев) - это отсутствие соответствующего физио - и кинезо-терапевтического лечения (Д.И. Иоффе с соавт., 1996, 1999).

Лечение синдрома Зудека широко освещено в литературе (А.Ф.Краснов, В.Ф.Павлов, 1979; А.В.Новиков с соавт., 1994; М.Л.Кукушкин с соавт., 1994; М.А.Берглезов с соавт., 1995; Н.Р.Полушкина с соавт., 1996; А.Б.Данилов с соавт., 1997; А.М.Овечкин с соавт., 1998; С.Т.Ветрилэ с соавт., 2000; Е.Ш.Ломтатидзе, 2000; A.B.Панков, 2003). Еще в 1979 году А.Ф.Краснов и В.Ф.Павлов предложили комплексное лечение синдрома Зудека, основанное на назначении охранительного режима, медикаментозных препаратов, паранеф-ральных, пролонгированных внутрикостных и спиртоновокаиновых блокад, физиотерапевтических и ортопедических средств. Отмечается положительное влияние на трофические процессы в тканях гипербарической оксигенации (Н.Ф.Давыдкин, 1984; А.Ф.Краснов с соавт., 1991,1993; Г.П.Котельников с соавт., 1997).

Исследования сотрудников Самарского государственного медицинского университета убедительно свидетельствуют о положительном влиянии повышенной гравитации кранио-каудального направления на периферическое кровообращение и репаративный остеогенез конечностей (Н.В.Левашов, 1986; Г.П.Котельников с соавт., 1996; Р.А.Галкин с соавт., 1997; А.В.Яшков,1998; И.В.Макаров, 2003). Экспериментальные данные показывают, что под воздействием гипергравитации более активно идет формирование костного регенерата и его перестройка, наблюдается интенсивный рост сосудов микроциркулятор-ного русла (А.Н.Махова, А.В.Яшков, 1996), выявлена более высокая активность регенерации суставного хряща за счет интерстициального роста хондроцитов, замещающих соединительную ткань, а также наблюдается интенсивное восстановление костной ткани и красного костного мозга в эпифизах болынебер-цовой и бедренной костей (М.Г.Котельников, 2000; М.Г.Котельников, А.Н.Махова, 2003).

Цель работы.

Оптимизация результатов лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени путем разработки комплекса лечебных мероприятий с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления.

Задачи исследования.

5. Изучить результаты лечения больных и внедрить данный комплекс в практику.

Положения, выносимые на защиту.

Научная новизна.

Впервые разработан комплекс для лечения больных с синдромом Зудека при переломах костей голени с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления.

Практическая значимость.

Эффективность предложенного лечебного комплекса выражается в более раннем купировании клинических признаков синдрома Зудека (снижение интенсивности болевого синдрома, нормализации окраски и тургора кожных покровов, увеличением мышечной силы, увеличением объёма движений в суставах нижних конечностей), что способствует уменьшению сроков пребывания в стационаре, более ранней активизации больных, снижению удельного веса стойкой утраты трудоспособности и улучшению качества жизни.

Апробация работы и публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 21 работа, из них 8 - в центральной печати. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на научных конференциях: «Аспирантские чтения» (г. Самара, 2002, 2003); «Травматология и ортопедия-современность и будущее» (г. Москва, 2003); «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей» (г. Москва, 2003); IV Международный конгресс по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (г. Ярославль, 2003); «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения - профилактика, лечение» (г. Москва, 2004).

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышенная гравитация кранио-каудального направления в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени"

выводы.

2. Классическое комплексное лечение больных с синдромом Зудека при переломах костей голени, по нашим данным, позволяет достичь отличных и хороших результатов лишь в 45% случаев.

5. Математическая модель функционального состояния нижних конечностей у больных с синдромом Зудека при переломах костей голени, построенная на основе системного многофакторного анализа восстановительных процессов в измененных тканях голени, позволила выявить их общую направленность, однако более высокий уровень отмечен в случае применения повышенной гравитации кранио-каудального направления, что подтвердили величины интегральных показателей в контрольной и опытной группах больных - -0,131 ± 0,00008 и 1,375 ± 0,00025, соответственно.

6. Анализ полученных данных клинических и функциональных методов исследования доказал, что суммарная величина отличных и хороших результатов у больных, пролеченных с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления, на 35% больше, чем аналогичные показатели у больных контрольной группы. 7. Предложенный комплекс лечения с применением повышенной гравитации кранио-каудального направления у больных с синдромом Зудека при переломах костей голени является обоснованным и целесообразным.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Панкратов, Александр Сергеевич

1. Абдулхабиров М.А. Лечение переломов дистального эпиметафиза лучевой кости и их осложнений // Труды 2-го Моск. мед. ин-та. 1975. - Т. 45. Сер. Хирургия. - Вып. 10. - С.78-81.

2. Аверкина H.A., Вейн A.M., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической боли // Материалы Российского Конгресса «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий». г. Ступино. - 1999.-С. 3.

3. Алексеев В.В., Богачева Л.А. 2-й конгресс европейской федерации международной ассоциации по изучению боли // Неврологический журнал. -1998 -№3.

4. Аринчин Н.И., Недвецкая Г.Д. Внутримышечное периферическое сердце // Минск: Наука и техника. 1974. - 150 с.

5. Бабушкин В.И., Исаков П.К., Малкин В.Б., Усачев В.В. Дыхание и газообмен у человека при действии радиальных ускорений // Физиологии, журнал СССР. 1958. - № 44. - С. 342-347.

6. Белкания Г.С. Значения моторного, вестибулярного аппаратов и переднего гипоталамуса в компенсации гравитационной нагрузки при орто-стазе // Космич. биология. 1974. - Т. 5. - № 3. - С. 31-36.

7. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями // Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М. -1999. - гл.2. Рефлекторная симпатическая дистрофия - том 2. - С.57-72.

8. Берглезов М.А., Пилевская М.С. Профилактика инвалидности при синдроме Зудека // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. М. - 1980. - С.29-30.

9. Ю.Берглезов М.А., Решетняк В.К., Каменев Ю.Ф. и др. // Вестник травматологии и ортопедии. 1995. - №1-2. - С.7-11.

10. Боришпольский Е.С. О состоянии кровообращения в головном мозгу под влиянием вращения животных на горизонтальном круге // Обзор психиатрии, невропатологии и экспериментальной психологии. 1896. - № 10.

11. Боришпольский Е.С. Об изменении возбудимости коры под влиянием вращения животных на горизонтальном круге // Обзор психиатрии, невропатологии и экспериментальной психологии. 1896. - № 11.

12. Бронников Ю.Г. О синдроме Зудека // Ортопед., травматол. -1976.- № 5.-С.61-62.

13. Бронштейн М.М., Либов A.C. Необычная причина для возникновения синдрома Зудека // Вопросы хирургической патологии. Л.- т.47.-выпуск II.-1967.-С.492-493.

14. Бурьянов A.A. Посттравматическая дистрофия конечностей (синдром Зудека). Вопросы патогенеза, диагностики и лечения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Харьков. 1990.- 24 с.

15. Бурьянов A.A. Пути повышения эффективности восстановительного лечения и профилактики инвалидности у больных с посттравматической дистрофией конечностей // Тезисы докладов V съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Гродно. - 1991.-С. 19-20.

16. Вартбаронов P.A., Глод Г.Д., Углова H.H., Ролик И.С., Красных И.Г. Новиков В.Г., Гайдамакин H.A. Адаптационные и кумулятивные эффекты у собак при систематическом воздействии перегрузок +Gz // Космич. биол. -1987.- Т. XXI.-№ 2.-С. 37.

17. Вартбаронов P.A., Глод Г.Д., Углова H.H., Ролик И.С. Гиповолемические реакции человека и животных при воздействии перегрузок +Gz нарастающей интенсивности // Космич. биол. 1987, Т. XXI. - №3. - С. 35-39.

18. Вартбаронов P.A., Глод Г.Д., Попов И.Г., Углова H.H., Сычева H.H., Ролик И.С. Электронный баланс крови собак при многократных перегрузках +Gz // Космич. биол. 1989, Т. XXII. - № 4. - С. 43.

19. Верхратский С.А. О так называемом спонтанном рассасывании костей // Клиническая хирургия.-1964.-№9.-С. 1 б-З0.

20. Веселова H.A. К вопросу о возрастных изменениях мышц нижних конечностей в связи с принятием вертикального положения // Известия естественнонаучного института им. Ф.Лесгафта. 1954. - т. 26.

21. Ветрилэ С.Т., Погожева Т.И., Стяблин Н.И. // Вестник травматологии и ортопедии. 2000. - №1. - С.16-22.

22. Виноградова Т.П. Патологическая анатомия болезней костной системы // М.:Медгиз.-1959.-С.119-133.

23. Виль-Вильямс И.Д., Корольков В.И., Кротов В.П., Шипов A.A., Андреева В.Г., Табакова Л.А., Холин С.Ф., Тружеников А.Н., Гордеев Ю.В. Переносимость перегрузок +Gz обезьянами макаками-резус // Кос-мич. биол.- 1988., Т. XXII., №1.- С. 40.

24. Витюгов И.А., Копысова В.А. Магнитотерапия синдрома Зудека при повреждениях кисти//Тезисы докладов к областной научно-практической конференции травматологов "Магнитотерапия в травматологии и ортопедии".- Оренбург, 1984, С. 43-44.

25. Витюгов И.А., Котенко В.В. Некоторые особенности патогенеза, клиники, лечения синдрома Зудека при переломах лучевой кости в типичном месте//Актуальные вопросы лечения переломов длинных трубчатых костей. Ленинград. -1975.- С.78.

26. Витюгов И.А., Котенко В.В. Синдром Зудека как общемедицинская про-блема/Юртопед., травматол.- 1977.-№ 11.- С.86-89.

27. Витюгов И.А., Котенко В.В. Посттравматическая дистрофия руки (синдром Зудека) при переломах лучевой кости в классическом месте //Ортопед., травматол.- 1980.-№ 9.- С. 1-4.

28. Витюгов И.А., Котенко В.В. О профилактике дистрофии Зудека при переломах лучевой кости в классическом месте // Ортопед., травматол.-1982.-N12.- С.41-43.

29. Волынский Ф.А. Экспериментальная атрофия костной ткани // Ортопедия и травматология.-1938.-№1.-С. 1-16.

30. Волчкевич H.A. Профилактика синдрома Зудека и трофических расстройств стопы при переломах лодыжек // Здравоохранение Белоруссии.-1969.-№8.-С.28-30.

31. Вольвач С.И., Коваленко Е.А., Воронин Л.И., Ульятовский Н.В., Габышев

32. B.К., Никифоров В.И., Архипов В.В. Кислородный режим и регионарный кровоток тканей слизистой оболочки десны при воздействии перегрузки голова-таз (+Gz) // Космич. биол. 1985. - Т. XIX. - № 4. - С. 31.

33. Стандартный вегетативный тест (СВТ ЦИТО) в клинической практике: Метод. Рекомендации// МЗ РФ; сост. Гайдамакина A.M., Спирин H.H. -Москва-Ярославль, 1991. 25 с.

34. Галкин P.A., Мамистов В.А., Попов А.Ю., Левашов Н.В., Яшков A.B. Способ лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Патент Российской Федерации № 2074689 от 10.03.1997.

35. Гозулов С.А., Фролов Н.И. К вопросу оценки мышечной работоспособности человека после ударных перегрузок // Пробл. космич. мед. М.,1966.1. C.124-126.

36. Гозулов С.А., Морозова Н.П., Эливанов В.А. Исследование кумулятивного действия ударных перегрузок // Космич. биол. 1967. - № 2. - С. 2226.

37. Графова В.Н., Зинкееич В.А Эффекты акатинола при нейропатическом болевом синдроме. // Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль». Новосибирск. - 1999. - С.175-176.

38. Давыдкин Н.Ф. Клинико-экспериментальные аспекты применения гипербарической оксигенации при лечении переломов костей. // Дисс.докт.мед. наук. Куйбышев. — 1984. — 297с.

39. Данилов А.Б., Тутер Н.В. Рефлекторная симпатическая дистрофия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997.- №4.- С. 15-19.

40. Добротворский Н.М. Летний труд. М., 1930.

41. Домашук Ю. Переносимость перегрузок + Gz летчиками с отклонениями в состоянии здоровья // Космич. биол. 1988. - № 4. -С. 84-86.

42. Дыскин Е.А., Савин Б.М. Некоторые вопросы методики изучения влияния на организм гравитационных перегрузок // Арх. анат., гистол. и эм-бриол. 1970., Т. 59, в. 7. -С. 106-113.

43. Дыскин Е.А., Привес-Бардина P.A., Тихонова Л.П. Влияние гравитационных перегрузок на венозную и нервную системы // В кн.: Влияние экстремальных факторов на строение органов и тканей. М., Медицина,1972.С. 45-50.

44. Елонов Ю.В. Из опыта лечения острой костной атрофии (синдром Зудека) // Актуальные вопросы клинической медицины.- Кемерово.- 1966.- С.237-241.

45. Есиновская Т.Н. Трофические нарушения в костях при ранениях нервных стволов конечностей // Труды Военно-медицинской академии ордена Ленина им. С.М.Кирова.- Л.- 1957.-t.79.- С. 189-224.

46. Жуховицский М.С. Синдром Зудека и его лечение // Труды Горьковского НИИТО.- Горький.-1971.- С.93-100.

47. Зубарева О.В., Епифанова Н.М., Клюквин И.Ю. Психологическая реабилитация больных после острой травмы // Материалы 7-го российского национального конгресса «Человек и его здоровье». — СПб.- 2002. — С.112.

48. Иоффе Д.И. Методика математического прогнозирования вероятности возникновения синдрома Зудека при переломах лучевой кости в типичном месте //Ортопедия, травматология и протезирование.-1991.-№ 11.- С. 59-62.

49. Иоффе Д.И. Посттравматическая рефлекторная дистрофия конечностей с позиции врача-реабилитолога (обзор литературы)//Травматология и ортопедия России.-1996.- № 1.- С. 77-81.

50. Иоффе Д.И., О.П. Мотякина Рефлекторная симпатическая дистрофия. Памятка для больных. Н. Новгород, 1997. - 2 с.

51. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии в практике ортопеда-травматолога: Пособие для врачей//Сост.: Д.И. Иоффе, И.Д. Булюбаш, С.А. Афошин.- Н.Новгород, 1999.-30 с.

52. Калинина Т.В. Влияние новокаиновой блокады и масляных антисептиков на регенарацию костной ткани при открытом переломе в эксперименте. //Материалы кандидатской диссертации. М.-1947.

53. Каменев Ю.Ф.Природа хронической боли: критерии разграничения, классификация, механизмы возникновения, диагностика. // Москва. 2003. -64с.

54. Каплан A.B. Посттравматический дистрофический болевой синдром после переломов лодыжек. Закрытые повреждения костей и суставов // М.:Медицина.- 1967.- гл. XX.- С.470.

55. Кипервас И.П.,Бузунова JI.B. Реабилитация больных посттравматическими туннельными невропатиями с синдромом Зудека// Ортопед., трав-матол.- 1987.-N11.- С.24-27.

56. Кладченко JI.A., Селина Ю.Ю., Бурьянов A.A. Роль калликреин-кинино-вой системы в диагностике и оценке результатов лечения посттравматической дистрофии конечности.// Ортопедия, травматология и протезиро-вание.-2000.-№2.-С.113-114.

57. Коган A.A., Левашов Н.В., Попов А.Ю. Стенд для лечения ишемических состояний конечностей. Авторское свидетельство № 1674838. II 1991. -Бюл. № 33.

58. Корлэтяну М.А. Лечение поврежденных нервов при переломах трубчатых костей // Кишинев.- 1969.- 120 с.

59. Котельников Г.П. Клинико-эксперименатльные аспекты реабилитации больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава. // Дисс.докт. мед. наук. Куйбышев. - 1988. - 242с.

60. Котельников Г.П., Ардатов C.B., Мостовая Л.И., Сухобрус Е.А. Организация психологической помощи больным травматолого-ортопедического профиля. // Тезисы докл. Седьмого съезда травматологов-ортопедов России. Новосибирск, 2002. - стр. 32.

61. Котельников Г.П., Ардатов C.B., Панкратов A.C., Огурцов Д.А. Оптимизация результатов лечения синдрома Зудека.// Материалы V конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». Тунис, 2003.С. 122.

62. Котельников Г.П., Боринский С.Ю. Комплексное лечение деформирующего артроза у пожилых в условиях дневного стационара. // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии. «Самарские лекции» (часть 1). Самара. - 1997. - С.93-95.

63. Котельников Г.П., Углова М.В. Математическое моделирование в оценке морфофункциональных изменений коленного сустава при его нестабильности // Научно-технический прогресс и медицина. Куйбышев. -1988.-С. 110-111.

64. Котельников Г.П., Кондурцев В.А., Чеснокова И.Г., Корытцева С.А., Лап ату хин И.В. Современный методологический подход к изучению патогенеза и клиники травматической болезни // Материалы II Пленума

65. Ассоциации травматологов-ортопедов России. Ростов-на-Дону, 18-21 сентября 1996. - С. 259-261.

66. Котельников Г.П., Королюк И.П., Шехтман А.Г. Лучевая диагностика ос-теопороза:современное состояние и перспективы.// Научно-практический журнал «Клиническая геронтология». Москва.- 2003. - Том 9. - № 4. -С.32-37.

67. Котельников Г.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Травматология // Учебник для мед. вузов,- Москва.-2001.- 484с.

68. Котельников Г.П., Ларцев Ю.В., Боринский С.Ю. Новое в консервативном лечении деструктивно-дистрофического заболевания опорно-двигательного аппарата. // Материалы I Пленума ассоциации травматологов-ортопедов России. Краснодар. - 1994. - С.184-187.

69. Котельников Г.П., Сухобрус Е.А. Психокоррекция в системе комплексной реабилитации пациентов с травматической болезнью. // Материалы VII Российского национ. конгр. «Человек и его здоровье». С-Петербург, 2002. - стр. 104.

70. Котельников Г.П., Сухобрус Е.А. Организация медико-психологической помощи больным травматической болезнью. // Журнал «Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова». -2003. №2. - стр. 56-61.

71. Котельников Г.П., Сухобрус Е.А. Психологические особенности травматической болезни. // Матер. VIII Российского национального конгресса «Человек и его здоровье», С-Петербург, 2003, стр. 17.

72. Котельников Г.П., Яшков A.B. Гравитационная терапия в коррекции нарушений репаративного остеогенеза // Монография.- Самара.- 2000.-208с.

73. Котельников Г.П., Яшков A.B., Ардатов C.B., Панкратов A.C. К вопросу о лечении синдрома Зудека//Тезисы докладов сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Боль и паллиативная помощь». Новосибирск, 2002. С.190-192.

74. Котельников Г.П., Яшков A.B., Ардатов C.B., Панкратов A.C. Гравитационная терапия в лечении посттравматического остеопороза в геронтоло-гической практике.// Сборник тезисов «II съезда геронтологов и гериатров России». Москва, 2003, С.66.

75. Котельников Г.П., Яшков A.B., Котельников М.Г., Махова А.Н. Повышенная гравитация в лечении посттравматического гонартроза // Материалы III Пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. 20-33 апреля 1998 года. - Уфа. - С. 132-133.

76. Котельников Г.П., Яшков A.B., Котельников М.Г. Эффективность гравитационной терапии при реконструктивных операциях на коленном суставе // В кн.: Проблемы практического здравоохранения. Самара. - 1999. - С.33-34.

77. Котельников Г.П., Яшков A.B., Котельников М.Г., Коновалов Д.А., Стуколов В. С. Гравитационная терапия у больных с посттравматическим гонартрозом // Материалы зимнего всероссийского симпозиума «Коленный сустав». М. - 7-8 декабря, 1999. - С. 9-10.

78. Котельников Г.П., Яшков A.B., Панкратов A.C. Комплексное лечение нейродистрофического синдрома при травмах нижних конечно-стей//Тезисы докладов «VII съезда травматологов-ортопедов России». -Новосибирск, 2002.С.77.

79. Котельников Г.П., Яшков A.B., Панкратов A.C. Клинико-функциональное обоснование применения гипергравитации в лечении синдрома Зу-дека.//Материалы 3-го Российского научного форума «Реаспомед 2003».1. Москва, 2003.С.75-76.

80. Котельников Г.П., Яшков A.B., Панкратов A.C. Гравитационный фактор в лечении синдрома Зудека.// Клиническая геронтология. Москва, 2003.Том 9.№ 4.С.29-31.

81. Котельников Г.П., Яшков A.B., Панкратов A.C. Новое направление в лечении синдрома Зудека.// Научно-практический журнал «Экран муниципального здравоохранения». Самара, 2003, № 4, С.250-251.

82. Котельников Г.П., Яшков A.B., Панкратов A.C. Гравитационная терапия как способ лечения посттравматического остеопороза при синдроме Зудека.// Материалы «Российского конгресса по остеопорозу». Москва, 2003, С.155.

83. Котельников М.Г. Влияние гипергравитации на процессы репаративной регенерации при внутрисуставных повреждениях коленного сустава // Диссертация кандидата мед. наук. Самара.- 2000.- 128с.

84. Котельников М.Г., Махова А.Н. Влияние повышенной гравитации на репаративную регенерацию тканей, формирующих коленный сустав. // Панорама самарской ортопедии. Самара. - 2003. - С.148-152.

85. Котенко В.В., Ланшаков В.А. Посттравматическая дистрофия руки. -М.: Медицина, 1987. 128 с.

86. Котовская А.Р., Краснов И.Б., Шипов A.A. Основные результатыэкспериментов с длительным вращением крыс применительно к проблеме искусственной силы тяжести // Космич. биол. 1985. - № 4. - С. 53-56.

87. Котовский Е.Ф., Шимкевич JI. JI. Функциональная морфология при экстремальных воздействиях// В кн.: Проблемы космической биологии. -М.,«Наука», 1971.-С. 15.

88. Краснов А.Ф. Методика обучения больных правильному акту ходьбы после восстановительных операций на нижних конечностях // В кн. «Вопросы травматологии».- Куйбышев.- 1968.- С.23-28.

89. Краснов А.Ф., Давыдкин Н.Ф. Гипербарическая оксигенация при лечении переломов. // Саратов. 1991. - 127с.

90. Краснов А.Ф., Котельников Г.П. Реабилитация больных с посттравматической нестабильностью коленного сустава // Самара.- 1990.- 191с.

91. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф.,Котельников Г.П. Травматология // Учебник для мед. вузов.- Москва.-1995.- 455с.

92. Ш.Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия // Учебник для мед. вузов.- Москва,-1998.- 480с.

93. Краснов И.Б., Бабиченко И.И., Афонин Б.В., Панкова A.C. Морфологический и биохимический анализ некоторых органов и тканей крыс после 30-суточного воздействия повышенной силы тяжести в 1,1 и 2,0 Gz //Космич. биол. 1986. - № 6. - Т. 20, С. 51-58.

94. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., Воробейчик Я.М. // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №4. - С.36-41.

95. Куприянов В.В. Влияние гравитационных перегрузок на систему микроциркуляции // Арх. анат. гистол. и эмбриол. 1971. - 61.- № 11. - С.17.30.

96. Левашов H.B. Способы лечения ишемических состояний конечностей по Левашову Н.В. Авторское свидетельство № 1245314. // 1986. - Бюл. №27.

97. Лаврищева Г.И. О спонтанном рассасывании костей // Ортопедия, травматология и протезирование i960.- №1.- С.14-18.

98. Лаврищева Г.И. О синдроме рассасывания кости // Хирургия.- 1962.-№5.- С.66-68.

99. Левина Р.Е.,Кипервас И.П.,Бузунова Л.В. Опыт лечения больных синдромом Зудека в условиях амбулаторного отделения восстановительного лечения//Вопр. курортол., физиотер., лечебн. физкульт.- 1989.-N6.- С.67-68.

100. Левитин С.Л. К вопросу о травматическом остеолизисе.- Хирургия.-1948.- №10.- С.80-83.

101. Ломтатидзе Е.Ш.Комплексный подход в диагностике и лечении плече-лопаточного болевого синдрома (клинико-экспериментальное ис-следование):Автореферат дисс. . д-ра. мед. наук. Москва. - 2000.

102. Мазов Ф.А. О значении раздражения поврежденного нерва в развитии костных трофических расстройств // Сборник научных работ ЯМИ. -Ярославль,- 1957.- b.XIV.- С. 189.

103. Макаров И.В. Опыт комплексного лечения больных с атеросклеротиче-ским поражением нижних конечностей. // Экран муниципального здравоохранения. Самара. - 2003. - №4. - С.255-256.

104. Маркелов Н.С. О невритах при Дюпиитреновских переломах голени // Журнал современной хирургии.- 1929.- в.4-5.- С.22-23.

105. Махова А.Н., Яшков A.B. Экспериментальное обоснование применения гипергравитации как средства усиления репаративного остеогенеза в условиях чрезкостного остеосинтеза. // Гений ортопедии. 1996. - № 23. - С.138-139.

106. Мацко О.Г. Рентгенологические данные об изменениях костей при травматических повреждениях периферических нервов (клинико-рентгено-логические исследования) // Материалы кандидатской диссертации.-Харьков.- 1953.

107. Минина P.M. Клиника посттравматического пятнистого остеопороза. // Вопросы грудной хирургии, анестезиологии и травматологии (материалы IV съезда хирургов БССР). Минск. - 1962. - С. 165-167.

108. Новиков A.B., Яхно H.H. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии// Журнал невропатол., психиатр.- 1994.- N 5,- С.103-107.

109. Новожилов Д.А. Некоторые вопросы проблемы боли в травматологии и ортопедии // Вопросы ортопедии, травматологии и протезирования. Харьков.- 1958. в. 13.- С.76-80.

110. Николова JI. Физиотерапия и реабилитация больных с атрофией Зудека // Вопр. курортол. физиотер., лечебн. физкульт.-1991.- N1.- С.39-40.

111. Овечкин A.M., Гнездилов A.B. // Анестезиология и реаниматология. — 1998. №5. - С.64-71.

112. Осадчий Л.И. Положение тела и регуляция кровообращения. Л., 1982. -144с.

113. Осепян И.А., Есаян А.Г., Айвазян В.П., Аракелян А.Г. Патогенетическое лечение синдрома Зудека на верхней конечности //Тезисы докладов V съезда травматологов-ортопедов Прибалтики. Рига, 1986. - С. 398-401.

114. Осепян И.А.,Есаян А.Г.,Айвазян В.П.,Казарян B.C. О дифференциальной диагностике синдрома Зудека на стопе // Журн. экспер., клин. мед. -1986.-N2.- С.188-192.

115. Опарин М.М. Местное охлаждение в лечении синдрома Зудека// Ортопед., травматол.- 1985,- N 3.- С. 56-57.

116. Павлов В.Ф. О лечении зудековского синдрома при травмах голени и голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973.-№9.-С. 49-50.

117. Павлов В.Ф. Нейродистрофический синдром при травмах голени, голеностопного сустава и стопы (синдром Зудека) // Диссертация кандидата мед. наук.-Куйбышев.- 1979.- 173с.

118. Палец Б.Л., Попов A.A., Тихонов М.А., Кондаков A.B., Палец Л.Ф. Расчеты эффективности косвенного способа оценки устойчивости к перегрузкам +Gz с помощью имитационной модели кровообращения. // Космич. биол. 1988. -Т. ХХП.-№ 5.- С. 85.

119. Панков A.B. Комплексный регионарный болевой синдром в травматологической практике. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2003. - №14.

120. Панкратов A.C. Гипергравитация в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени.// Материалы юбилейной научно-практической конференции Самарского государственного медицинского университета. Самара, 2003. С. 157-162.

121. Панкратов A.C. Гипергравитация в комплексном лечении синдрома Зудека при переломах костей голени.// Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 125-летию дорожной клинической больницы ст. Самара. Самара, 2002.С.309-312.

122. Панкратов A.C. Тактика лечения нейродистрофического синдрома при травмах нижних конечностей.//Сборник тезисов докладов межрегиональной конференции молодых исследователей. Самара, 2002.С. 130131.

123. Панкратов A.C. Особенности лечения посттравматического синдрома Зудека нижних конечностей.// Сборник тезисов докладов Всероссийской конференции. Самара, 2003. С.206-208.

124. Патлас Н.М. Микроциркуляторное русло и строение компактного вещества диафиза болыиеберцовой кости кошки в норме и после многократного воздействия гравитационных перегрузок // Арх. анат., гистол. и эм-бриол. -1979. -№ 5. -С. 36-45.

125. Петухов В.А., Докиш Ю.М., Рассказов Н.Я. «Социально-психологический аспект восстановительного лечения». // Советское здравоохранение. 1985. №11. - С.42-44.

126. Плохинский H.A. Биометрия. М., 1970. - 377 с.

127. Пляцко В.В .//Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров:Тез.докл.-Киев, 1988.-ч.1.-С.512.

128. Полушкина Н.Р., Яхно H.H. Центральная боль.// Журн. невропатол. и психиатр.- 1996. №5. -С.108-112.

129. Рефлексотерапия в комплексном восстановительном лечении больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата// Методические рекомендации -Составители: А.Г. Полякова. Горький, 1988.- 17 с.

130. Привес М.Г. Некоторые закономерности влияния гравитационных перегрузок на строение сосудистой системы. В кн.: Вопросы авиационной и космической анатомии. JL, - 1968. - С. 7-32.

131. Прокин Б.М., Деденева Ж.Г. Некоторые аспекты медицинской реабилитации при синдроме Турнера-Зудека// Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. - № 1. - С. 92-97.

132. Разумовский В.И. К вопросу об атрофических процессах в костях после перевязки нервов. // Избранные труды. Москва. - 1959. - С.15-56.

133. Розенблюм Д.Е. Некоторые закономерности действия ускорений на организм. В кн.: Парин В.В. (ред.) Авиакосмическая медицина, сб. 1. М., изд. Московского физиологического общества. 1967. - С. 11-18.

134. Рослова Э.П., Пронина И.Г., Окунев Е.Ж. Реабилитация больных с синдромом Зудека// Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата-Сборник научных трудов Ивановского медицинского института.- Иваново,1989.- С. 75-80.

135. Рубашкин JI.A., Ертанов И.Д. Изменение аспарагиновой аминотрансфе-разы и митохондриальных мембран под действием ускорений // Космич. биол. -1971.-Т. 5.-№4.-С. 16-20.

136. Савин Б.М. Гипервесомость и функции центральной нервной системы. -Л.,Наука.- 1970.

137. Селиванов В.П. Острая атрофия кости (синдром Зудека). Клинический симптомы и методика лечения // Кемерово.- 1965.

138. Семенова Л.К. Морфологическая характеристика развития скелетных мышц у человека на различных возрастных этапах. В кн.: VI Съезд анатомов и эмбриологов. Киев. - 1958.

139. Семенова Л.К. Кранио-каудальный градиент в развитии опорно-двигательного аппарата человека // Изв. АПН РСФСР. 1967. - вып. 142.

140. Сергеев А. А. Физиологические механизмы действия ускорений. Изд. Наука. Л., 1967

141. Серикова А.З., Конкин И.Ф., Глебушко Т.П. Изменение свертываемости крови под воздействием гравитационных перегрузок по данным тромбоэластографии // Космич. биол. 1972. - № 1. - С. 10-14.

142. Смирнов Л.А. Травма костных нервов и репаративная регенерация // Киев: Здоровье.- 1970.

143. Соколов В.И. Хирург и больной. // Знание. 1991.-Медицина.- №5.

144. Сорокина Е.И. Некоторые стороны кислородного обмена при длительно действующих ускорениях // Космич. биол. 1967. - Т. 1. - № 6. - С. 4753.

145. Степанцов В.И. //Арх. анатом., гистол. и эмбриол. 1960. - С. 39, 10.

146. Строков Е.С. Клиническая картина и классификация вегетативно-ирритативного синдрома при переломе лучевой кости в типичном месте //Казанск. мед. журн.- 1978.- N6.- С. 28-31.

147. Ступаков Г.П. Значение искусственной силы тяжести как средства профилактики атрофических изменений скелета. // Космич. биол. 1981. -Т.15.-№4. -С. 62-63.

148. Суворов П.М. Влияние возраста, профессии и физической подготовки на переносимость человеком длительных ускорений // Космич. биол. -1968. Т.2. - № 6. - С. 62-66.

149. Суворов П.М. Физиологические исследования на центрифуге в практике военно-летной экспертизы и системе отбора. Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., АМН СССР, 1969.

150. Суворов П.М., Дьяченко Л.Н. Влияние длительных ускорений на гемодинамику и биоэлектрическую активность сердца у человека // Материалы III Всесоюзной конференции по авиационной и космической медицине. Калуга, 1969.

151. Суворов П.М., Дьяченко Л.Н., Максимов Д.Г. Влияние длительных ускорений (+Gz) на гемодинамику человека. В кн.: Авиакосмическая медицина. 1969, сб. № 2.

152. Суворов П.М., Иванчиков А.П., Кондаков A.B., Сидорова К. А. Исследование реакций гемодинамики при модифицированной ортоста-тической пробе у лиц с различной устойчивостью к перегрузкам + Gz. //

153. Космич. биол. 1988. - № 4. - С. 27-30.

154. Суворов П.М., Сидорова К.А. Длительные перегрузки (+Gz) и прогнозирование их переносимости // Авиакосм, и экол. медицина. -1995. -29.-№2.-С. 13-16.

155. Табеева Г.Р. Брахиалгии. // Неврология и невропатология. 2001 - №2.

156. Терновой К.С., Жила Ю.С., Зазирный И.М. О некоторых современных методах лечения нейродистрофического синдрома при переломах лучевой кости в типичном месте//Ортопед., травматол.- 1987.- N 6.- С.30-32.

157. Терновой Н.К., Зазирный И.М. Нейротрофические осложнения после переломов дистального эпиметафиза лучевой кости/Юртопед., травматол.- 1989.-№7.- С.70-72.

158. Трофимович Н.И. Регенерация костной ткани при повреждении периферических нервов // Здравоохранение Белоруссии.- 1965.- №12.- С.28-30.

159. Турнер Г.И. О маршевых переломах костей стопы // Военно-медицинский журнал.- 1931.- в.2.- С.188-198.

160. Турнер Г.И. Острая костная атрофия в изображении на рентгеновской пластинке // Вестник хирургии и пограничных областей.- 1934.- т.35.-С.186-196.

161. Тутер Н.В., Данилов А.Б., Полякова JI.B. Лечение комплексного регионарного болевого синдрома // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - Т.97, №11. - С.33-35.

162. Тютюник И.Ф. Неврологические синдромы при закрытых переломах дистальных отделов костей предплечья: Дисс. канд. мед. наук.- Харьков, 1962.- 106 с.

163. Углов Б.А., Углова М.В., Принципы математического моделирования в гистологии // Матер. Зональной конференции морфологов. Тюмень,1990. -С. 311-312.

164. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара.- 1994.-67с.

165. Углова М.В., Архипов В.В., Махова А.Н. и др. Математическое моделирование морфогенеза и реактивности тканей // Тезисы докл. II Всероссийского съезда АГЭ. -JL, 1988.-С. 127.

166. Фастыковская Е.Д., Котенко В.В., Соловьева H.H. и др. Остеопороз костей кисти и регионарный кровоток при посттравматическом синдроме плечо-кисть // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988. - № 6. - С. 5-8.

167. Фищенко П.Я. Посттравматические нарушения кровообращения в конечностях и их последствия // Материалы докторской диссертации.- М.-1969.

168. Фокин A.A., Орехова JI.A. Лечение синдрома Зудека путем грудной симпатэктомии через тораскоп/Юртопед., травматол.-1978.- №8.- С.61-62.

169. Хазен И.М., Вайсфельд И.Л. Изменение содержания биологически активных веществ у крыс при воздействии радиальных ускорений // Вопр. мед. химии. 1964. - № 5. - С. 493-497.

170. Хапилов Н.В., Панченко B.C., Котов H.H., Асямолов Б.Ф. Влияние гипокинезии и перегрузок (+ Gz) на транспортную функцию крови человека//Космич. биол. 1985. - Т. 19. - № 3. - С. 31-33.

171. Хачатрян A.A. Многократная новокаиновая блокада симпатических узлов при ангиодистрофических расстройствах и болевых синдромах конечности // Материалы кандидатской диссертации.- М.- 1951.

172. Цибуляк В.Н., Загорулько О.И., Картавенко С.С. Организационно-правовые и лечебно-диагностические аспекты ведения пациентов с хронической болью. // Лечащий врач. 1999. - №1. - С.26-29.

173. Чернов А.П. Манжета-лонгета для вытяжения. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - №1. - С79-80.

174. Юрина H.A. Влияние перегрузок на гемопоэз в красном костном мозге. В кн.: Влияние некоторых физических и биологических факторов на организм. М., 1965.-С. 26-41.

175. Языков Д.К. Стимулирование костной регенерации в комплексе лечения переломов // М.- 1959.- С.32-35.

176. Яхно H.H., Новиков A.B. Рефлекторная симпатическая дистрофия// Журн. невропатол. и психиатр. 1994, №5, 103-107.

177. Яшков A.B., Котельников М.Г., Котельников Г.П., Галкин P.A., Попов А.Ю. Стенд для лечения ишемических состояний конечностей // Авторское свидетельство № 2192236 от 10.11.02

178. Яшков A.B., Махова А.Н., Котельников М.Г. Влияние повышенной гравитационной нагрузки на репаративный остеогенез при полном диафизарном дефекте костей голени // Анналы травматологии и ортопедии.- 1996.-№4.-С. 33-42.

179. Яшков A.B., Шаталаев И.Ф. Активность лактат и малатдегидрогеназы при переломах в условиях гипергравитации // Самарский медицинский архив-Самара.-1996.-С.5 8

180. Яшков A.B. Клинико-экспериментальное обоснование применениягравитационной терапии у больных с нарушением репаративного остеогенеза нижних конечностей. Дис. . докт. мед. наук. — Самара, 1998. -329с.

181. Яшков А.В. Клинико-физиологическая оценка функционального состояния мышц у больных с осложненными переломами костей голени при применении гравитационной терапии// Тезисы докладов научно-практической конференции Самара. - 1998. - С. 358-359.

182. Adey W.R., French J.D. EEG records from cortical and deep brain structures during centrifugal and vibrational accelerations in cats and monkeys // IRE Trans.Bio-Med. Electron. 1961. - № 8. - P. 186.

183. Apley A.G., Solomon L. // Apley's System of Orthopaedics and Fractures (7th Edition). Butterworth-Heinemann, Oxford, 1995.

184. Arens W. Sudecksche Distrophie des Fusses nash leichter Distorsion. // M. Schr. Fur Unfallheikunde. 1970. - №70 - P.187-190.

185. Azzolina G., Peuza M., Galante G. Clinical con Siderations on posttraumaticvasomotor disoruers (Sudecks atrophy) // Friuli Medoco.- 1966.- №21.-P.555-560.

186. Barr P.O. Pulmonary gas axcange in man as effected by prolonged gravitational stress // Acta med scand. 1963. Vol. 58, suppl. 207. - P. 1-46.

187. Barrack R.L., Whiteclous T.S., Burke S.W., Cook S.D., Harding A.F. Proprioception in idiopathic scoliosis. Spine, 1984; 9: P.681 685.

188. Bell C. Animal mechanics // Baldwin, Cradock and Joy. London. 1827.

189. Bernhard J. Die Sudeckbehandlung in der chirurgischen Ambulanz // Beitr. Orthop.Traumat.-1963.- Bd2.- №8.- S.583-590.

190. Bianchi G., Campacci R., Lupia V. Rilieve clinici e terapeutici sull use del Benzopiriperilone nella syndrome di Sudeck // Minerva Ortopedica.- 1968.-vol.19.- № 6-7- P.335-345.

191. Bircher J. Behandlung des Sudeck-Syndrome // Munchener medizinische Wochenschrift.- 1972.-vol.114.- №44.- P.1951-1952.

192. Bircher J., Schieweck Ch., Schenk R. Versuche zur experimentellen Erzeugung einer Sudeckschen Dystrophie und deren Prophyiaxe // Arch. Klin. Chir.- 1967.- №319.- P.454-457.

193. Blauth W. Die Sudecksche Dystrophie des Kniegelenks // Archiv fur orthopädische und Unfal. Chir.- 1961.- vol.53.- №3.- P.231-249.

194. Blumensaat C. Zur Phazen-Deutung des Sudeckschen Syndrome // Der Chirurg.- 1952. №23.- P.449-457.

195. Blumensaat C. Die Behandlung und Begutachtung des Sudeckschen Syndroms // Archiv fur orthopädische und Unfal. Chir.- 1953.-vol.45.- №5.-P.541-481.

196. Bocchi L., Soncini G. La terapia della syndrome di Sudeck // Ateneo par-mense.- 1968.- vol.39.- №1.- P.100-106.

197. Bohler L. Das posttraumatische Sudeck-Sundrom // Osterreichesche Arz-tezeitung.- 1966.- vol.21.- №8,- P.897-903.

198. Bonica J.J.: Causalgia and other reflex sympathetic dystrophies. Postgrad. Med. 53:143, 1973.

199. Breitenfelder H. Das Sudecksche Syndromaine Entstehungserklarung // Archiv fur orthopädische und Unfal. Chir.- I960.- vol.52.- №1.- P.88-101.

200. Briney S.R., Wunder C.C. Growth of hamsfers during continual centrifuga-tion //Amer. J. PhisioL- 1962. Vol. 202. -P. 461-464.

201. Brunner U., Baur E., Wegenhauser F. Differentialaldiagnose und versicherungsmedizinische Beurteilung des posttraumatisch geschwollenen Beines // Praxis.- 1973.- №62.- P.328-332.

202. Bruckner H., Pietsch P. Sympathektomie bei dystrophischen traumafolgen der oberen Gliedmassen//Beitr. Klin. Chir.- 1967.- №215.- P.401- 421.

203. Canonica P.A. Effect of prolonged hypergravity stress on the myogenic properties of the gastrocnemius muscle // Masters Diss. Univ. So. Carolina. -1966.

204. Cervetti R., Soave G. Osteoporosi posttramatika di Sudeck: profilassi e trat-tomento farmacologico e fisiocinetico // Minerva Radiol.- 1965.- № 10.-P.453-460.

205. Dammann F. Izoliertes Sudecksyndrom nur an drei Fingen. Beitrag zur En-stehung eines peripherneurogenen Sudecksundrom // Monsatsschrift fur Unfallheilkunde.- 1972,- vol.75.- №1- P.13-22.

206. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes // In: An Updated Review, Refresher Course. // J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. -P.103-112.

207. Dickson J. Association of Sudeck atrophy with Dupuitren contracture // Lancet.- 1964.-№2.- P.l 150-1151.

208. Dielissen P.W., Ciaassen A.T., Vejdman P.H., Goris R.J.// J. Surg. Br; 1995; 77(2): 270-273.

209. Diringshofen H. Flugzeug sitzenden Menschen // Luftfahrtmedizin. 1942. -Vol. 6,№2/3.-P. 152-165.

210. Dyes O. Sudecksche Popose // Der Chirurg.- 1947.- №12.- P.529-535.

211. Egyed B., Kazar G. Die Bedeutung des Sudecksyndrom in der Reabilitation Unfallverletzter // Zeitschrift fur die gesamk Hygiene und ihre Grenzgebiete.1967.- vol.13.-№10.- P.795-798.

212. Eichler J. Inaktivtatsosteoporose durch Ruhigstellung im Gipsverband // Fortschritte der Medizin.- 1970.- vol.88.- №5.- P.198-201.

213. Eis E. Das Sudecksyndrom am Fuss // Beitr. Orthop.- Traumatol.- 1975.-vol.22.- №2.- P. 101-102.

214. Eppercht R. Einnandel-Therapien // Akupunkturarzt.- 1986.- №2.- S.48-48.

215. Evans J.A.: Reflex sympathetic dystrophy. Surg. Gynecol. Obstet. 82:36, 1946.

216. Evans R.W., MathewN.T. Handbook of Headache. Philad., Lippincot, 2000, 339 pp.

217. Fialca V., Sadil V., Physicalisch therapeutische Möglichkeiten beim Morbus Sudeck//Krankengymnastik.-1986.-Bd.38, №11.- S.781-784.

218. Ficat C.,Nedjar K.,Sarre J.,Villa P.L. Le traitement de algodystrophie reflex pour bloc intraveineux a la reserpine //Rev. Chir. Orthop.-1983.-V.69, Suppl.l 1.- P.83-88.

219. Field S., Warwick D., Bannister G. Features of algodystrophy after Colles' fracture//! Hand Surg.- 1992.- V.17B, №3.- P.318-320.

220. Field J.,Monk C.,Atkins R.M. Objective improvements in algodystrophy following regional intravenous guanethidine //J.Hand Surg.- 1993.- V.18B, №3.- P.339-342.

221. Fontaine R., Herrmann, L.G.: Post-traumatic painful osteoporosis. Ann. Surg. 97:26, 1933.

222. Fosse G., Gat H., Holmbakken N., Klinnsland S. Bone atrophy and hyper-gravity in mice // Growth. 1974. - Vol. 38, № 3. - P. 329-342.

223. Fontaine R. Irradiation im vegetativen Nervensystem // Hippokrates.- 1965.-№36.-P. 12-18.

224. Frank E. Uber das Sudecksyndrom // Munchener Medizinische Wochen-scrift.- 1969.- vol. 11.- № 111.- P.600-603.

225. Freund E.,Huttner H.J.,Schroder H. Morbus Sudeck als Komplikation der Radiusfraktur//Mschr. Unfallheilk.- 1970.- Bd.73, №12. P.569-574.

226. Geenzen J.H.,Bruijh H.,Bruijn-Kofman A.T.,Arendzen J.H. Reflex sympathetic dystrophy: early treatment and psychological as-pects//Arch.Phys.Med.Rehab.- 1994.- V.75, №4.-P.442- 447.

227. Goodall Mc.C. Sypathoadrenal response to gravitational stress // J. Clin. In-verst.- 1962. Vol. 41, № 2. - P. 197-202.

228. Greipp M.E., Thomas A.F. Skin lesions occurring in clients with reflex sympathetic dystrophy syndrome// J Neurosci Nurs.-1994.- V.26 (6), №12.- P. 342-346.

229. Gross D. Therapie des Sudeck-Syndrom. // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1971. - 96. - №8. - P.345-346.

230. Haas H. Neuere Auffassunged über die Pathogenese der Osteoporose // Verh. Deusch. Ges. Inn. Med.- 1965.- №71.- P.586-590.

231. Hackethal K. Zur Pathogenese des Sudeckschen Syndroms // Archiv fur orthopädische und Unfal. Chir.- 1953.- vol.45.- №5,- P.482-496.

232. Haythomthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depression and the chronic pain experience. // Pain. 1991. - Vol. 46. - P.177-184.

233. Herschmann H. Ein Beitrag zur Behandlung des Sudeck-Syndroms// Z. Physiother.- 1976.- Bd.2, №28.- P. 143-146.

234. Hexel M. Autogeninc training (basic level) in thetreatment of reflex sympathetic dystrophy (RSD) // XII World Congress of IFMR/ book of abstracts -Sydney,1994.-P.36.

235. Holzegel K. Sudecksche Disrophie als Ekzemfolge // Zeitschrift fur Haut und Geschlechtskrankheiten.- 1966.- vol.41.- №5.- P.179-186.

236. Homans J.: Minor causalgia. N. Engl. J. Med. 222:870, 1940.

237. Hoppe W. Das Zentrogene Sudecksyndrom // Psychiat. Neurol. Med. Psy-chol.- 1969.- vol.21.- №10.- P.389-394.

238. Horowitz S.H.: Iatrogenic causalgia: Classification, clinical findings and legal ramifications. Arch. Neurol. 41:821, 1984.

239. Ioffe D. Reflex sympathetic dystrophy: prognostic criteria// The First Mediterranean Congress of Physical Medicine and Rehabilitation: book of abstrakts. -Israel, 1996,- P. 92.

240. Jocheim K. Die Sudecksche Atrophie.- Medizinische Welt.- 1970.- №17.-P.759-763.

241. Jongbloed J., Noyons A.K. The nfluence of acceleration upon the circulation //Arch. Ges, Physiol. 1933. - P. 233-267.

242. Jowsey Y. The pathophysiology of Osteoporosis. // Mayo Clinic Collected-papers inmedicine. Philadelphia. - 1968. - №59. - P.321-325.

243. Kallabis M. Zur Symptomatologie und Therapie des Sudecksyndroms.// Medizinische Klinik.- 1968.- №63.- P.1227-1229.

244. Kemler M.A., Barends G.A., Van Kleef M. et al. Spinal cord stimulation in patients with chronic reflex sympathtetic dystrophy. New Engl. J. Med., 2000,343:618-624.

245. Kirsch K. Zur Klinik Röntgenologie und Gistologie des Sudecksyndrom // Verhanlungen der Deutsche Orthopädischen Gesellschaft.- 1959.- №46.-P.376-384.

246. Kirsch K. The Sudeck-Leriche syndrome as a distubance a distant regions of the body, clinical picture and histology // Z.Orthop.- 1978.- vol.116.-№2.-P.199-203.

247. Kline S.C., Holder L.E. Segmental reflex sympathetic dystrophy: clinical and scintigraphic criteria// J.Hand Surg.- 1993.- V.18A, №5.- P.853-859.

248. Kozin F., et al.: The reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS). III. Scintigraphic studies: Further evidence for the therapeutic efficacy of systemic corticosteroids and proposed diagnostic criteria. Am. J. Med. 70:23, 1981.

249. Krezel T., Stonawski Z. O Leczeniu zamknietych zlaman obwodowych nasad konci przedramienia // Chirurgia narzadon Ruchu Jortopedia Polska/- 1966.-vol.31.- №3.- P.283-286.

250. Larsson S. On the Devolopment of osteoporosis. Experimental studiesin the adult rat.-Umea.- 1969.- 197p.

251. Leriche R.: De la causalgie envisages come une nevrite du sympathique etson traitement per la denudation et l'excision des plexus nerveux periarteriels. Presse Med. 24:178, 1916.

252. Lequesne M. Algodystrophie décalcifiante de la hanche // Une serie de dix cas. Revue du Rhumatisme.- 1968.-vol.35.- №4,- P. 183-195.

253. Linnarsson D., Rosenhamer G. Exercise and arterial pressure during simulat-edincrease of gravity // Actaphysiol. Scand. 1968. - Vol. 74, № 1. - P. 5057.

254. Livingston W.K.: Post-traumatic pain syndromes. West. J Surg. Obstet. Gynecol. 46:341, 1938.

255. Matthews B.H Adaptation to centrifuge acceleration // J. Phisiol. 1953. -Vol. 122.-P. 31.

256. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. // Seattle, IASP press. 1994.-222pp.

257. Mikes K. Lesba Sudeckovy dystrofie neuroplegiky. // Acta chir. Ortoped. Traumat. Cechoslov. 1966.- №2.- P. 129-135.

258. Milhorat T.H., Kozen R.M., Capocelli A.L., Bolognese P. et. al. Intraoperative improvement of somatosensory evoked potentials and local spinal cord blood flow in patients with syringomyelia. // J. Neurosurg. Anesthesiol. -1996.-8 (3).-P. 208-215.

259. Mitchell S.W., Moorehouse G.R., Keen W.W.: Gunshot Wounds and Other Injuries of Nerves. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1864.

260. Monsivais J.J.,Baker J.,Monsivais D. The association of peripheral nerve compression and reflex sympathetic dystrophy// J.Hand Surg.- 1993.- V.18B, №3.- P.337-338.

261. Natalio Firbo C.A. Sudeck syndrome // Rev. Orthop. Traum. Lat. Amer.-1965.- vol.10.-№1.- P.45-50.

262. Nigst H. Zur Prophylaxe der posttramatischen Osteoporose und des Sudeck-schen Syndroms.- Landarzt.- 1967.- №43,- P. 167-169.

263. Nurmikko T. Zoster Associated Pain // In: An Updated Review, Refresher Course // J.N. Kempbell et al. (Eds.). -Seattle: IASP Press, 1996. - P.69-76.

264. Nuti R. et al. Carbocalcitonin treatment in Sudeck's atrophy/ R.Nuti, A. Vat-timo, G.Martini G. et al.//Clin. Orthop.- 1987.- №215.- P.217-222.

265. Ochoa J.: The newly recognized painful ABC Syndrome! Thermographic aspects Thermology 2:65, 1986.

266. Oyama J., Zeitman B. Tissue composition of rats exposed to chronic centrifugation // Fed. Proc.- 1969. Vol. 28. - P. 722.

267. Pitzen-Giessen. Uber die anatomische Grundlage der chronischen, traumatischen Gliedmassendystrophie // Archiv fur orthopädische und Unfal. Chir.-1949,-№40.- P.211-217.

268. Poigenfurst J. Ein Fall von.// Archiv fur orthopädische und Unfal. Chir.-1966.- vol.60.- №3.- P.206-214.

269. Pollock F.E., Koman L.A., Smith B.P., Poehling G.G. Patterns of microvascular response associated with reflex sympathetic dystrophy of the hand and wrist// J.Hand Surg.-1993.- V.18A, №5.- P.847-852.

270. Poppen J.R., Drinker C.K. Phisiological effect and possible methods of re-dusing the simptoms, prodused by rapid changes in the speed and direction of airplanes as measured in actual flight // J. Appl. Phisiol., 1950. - Vol. 3, №4. - P.204 - 215.

271. Potwood M.M., Lieberman J.S., Taylor P.G. Ultrasound treatment of reflex sympathetic dystrophy //Arch.Phys.Med. Rehab.- 1987.-V.68, №2.- P.116-118.

272. Quaini L., Valobra M. Le proprieta anabolizzanti proteiche del 4-idrossi 17 alfa-metiltestosterone in alcune forme di atrofia ossea // Minerva Ortopédica.- 1961.- vol.12.- №10.- P.711-717.

273. Pryor W.W., Sieker H.O., Me. Whorter R.L. Spatial vector analysis of the electrocardiogram during exposure to positive acceleration // Journ. Aviat.

274. Med.,1952- Vol. 23. № 6. - P 556-559.

275. Ranieri L., Vanni E. Terapia della sindrome di Sudeck // Minerva Ortopédica.- 1964.- №15.- P.544-548.

276. Reme H. Therapie der Sudeckschen Dystrophye // Chirurgiche Praxis.-1966.- vol. 10.- №1.- P.77-82.

277. Rieckert H. The physiology of orthostatic regulation // Cardiology. 1976. -Vol.6l,suppl. l.-P. 62-77.

278. Roberts, W.J.: An hypothesis on the physiological basis for causalgia and related pains. Pain 24:297, 1986.

279. Rompe G. Zur prognostischen Bedeutung von Strukturveranderungen im Talus bei der Sudeckschen Dystrophie des Beines // Ztschr. Fur Orthopädie und ihre Grenzgebiete.-1964.- vol.99.- №3.- P.385-386.

280. Roncalli-Benedetti L., Spave G. Diciannove casi di atrfia acta di SudeckKienbeck trattati con Hydergina // Minerva Chirurgica.- 1964.- vol. 19.-№10.- P.363-366.

281. Rothirch Th.V., Heibig.,B., Ploghoft T. Rehabilitationsprogramm bei sudeck-scher Dystrophie der Hand // Orthop. Prax.- 1989.- Bd.25, №4,- P.243-247.

282. Ruff S. Uber die Entstehungsursache schwerer innerer verletzunger bei Gleitflugzeugunfallen und über Massnahmen zur Vermeidung dieser Verletzungen//Luftfahrtmedizin. 1939. - Vol. 3. - P. 267-276.

283. Salzman E.W., Leverett S.D. Periferal venoconstrition during acceleration and orthostasis// Circuí. Res. - 1956. - Vol. 4, № 4. - P. 540-552.

284. Sandyk R. Tardive dyskinesia bipolar disordeis: possible role of pineal gland //Int. J. Neurosci. 1990. - Vol. 52. - P. 233- 238.

285. Schoberth H. Prophylaxe, Therapie und Prognose der Sudeckschen Krankheit // Munchener medizinische Wschr.- 1966.- №10.- P.534-538.

286. Schonbach G., Volkmann D. Zur Behandlung der posttramatischen Schwellungszustande und des Sudecksyndroms // Chirurg.- 1969.- №40.- P.232-235.

287. Schwarz D. Beitrag Zu den seltenen Sudeckursachen // Zbl. Fur Chir.- 1967.-vol.92.- №34.- P.2437-2439.

288. Srivastava R.C., Bordia A., Verma S.K. Garlic (Allium sativum) for disease prevention. S Afr J Sei 1995; 91:68-77.

289. Steinbrocker O.: The shoulder-hand syndrome. Am. J. Med. 3:402, 1947.

290. Stilz R.J., Carron H., Sanders D.B.: Reflex sympathetic dystrophy in a 6-year-old: Successful treatment by transcutaneous nerve stimulation. Anesth. Analg. 56:438, 1977.

291. Strukeli L., Antonutti A. Le angioneurosi posttraumatiche e il fenomene eri-tromelalgico // Friuli medico.- 1964.- №19.- P.593-605.

292. Sudeck P. Uber die akute enzundiche Knochenatrophie // Arch. klin. Chir.-1900.-№62.- P.147-147.

293. Sudeck P. Die trophische Extremitatenstorung durch periphere Reise // Dtsch. Z. Chir.- 1931.- №234.- P596-612.

294. Sudeck P. Zur Therapie der Knochenatrophie Bruchbehandlung // Arch. klin. Chir.- 1939.-№15.- P.867-872.

295. Szeinberg D., Heim M., Nadvorka H. et al. A functional nd psychosocial of patients with post-Sudeck atrophy amputation /D.Szeinberg, M.Heim, H.Nadvorka et al. // Arch.Phys.Med. Rehab.- 1993.- V.74, №4.- P.416-419.

296. Taubert G. Uber das posttraumatische Sudeck-Syndrom. // Zentralblatt fur Chirurgie. 1962. - №35. - P. 1508-1515.

297. Teasell R.W., Rotter P., Moutin D. Reflex sympathetic dystrophy involving three limbs: a case study// Arch.Phys.Med. Rheab.- 1994.- V.75, №9.-P.1008-1010.

298. Thorban W. Der heutige stand der Lahre vom Sudecksyndrom // Nippok-rates.- 1965.-№36.- P.384-387.

299. Thorban W. Zusammenhang zwischen Sudecksyndromm und Pleuritis // Landarzt.- 1966.- №42.- P.838-839.

300. Vattimo A. Radionuclide study for assessing the effect of corbocalcitonin on Sudeck's atrophy of the foot // J.Nucl.Med.Allied Sci.-1988.-V.32, №2.-P.87-90.

301. Wagner W., Geicler H. Zur Therapie des Morbus Sudeck // Therapie der gegenwart.- 1964.- №9.- P.l 170-1180.

302. Whorowski D.C., Mosher J.F. Carpal collaps and Sudeck's atrophy// J.Hand Surg.-1992.-V. 17A, №4.- P.773-777.

303. Wilhelm A. Denervation der Handwurzel//Arch. Klin. Chir.- 1967. Bd 319. -P. 478-481.

304. Willinegger H. Sudeck dystrphie of the foot // Ztschr. Fur Unfallmedizin der Beruftskrankheiten.- 1971.- №64.- P.109-112.

305. Wood E.H., Lindberg E.F., Code Ch. F., Baldes Ed.J. Effect of partial immertion in ater on response of healthy man headward acceleration // J. Appl. Physiol.-1963.-Vol. 18.- №6.-P. 1171-1179.

306. Wunder C.C., Briney S.R., Krai M., Kaukstad C. S. Growth of mouse femurs during continual centrifiigation//Natur. 1960. - Vol. 188. - P. 151-512.

307. Zedlits C.F. Verkürzung der Behandlungsdauer und Arbeitsunfahigheit bei Sudeckscher Dystrophie durch Geschlechtshormone (Testicomb). // München medizinische Wschr. 1966.- №4. - P.209-212.

308. Zyluk A. Algodystrophy after distal radius fractures //Chir. Narzad. Ruchu Ortop. Pol. 1996. - № 4. - P. 349-355.

Оглавление диссертации Панкратов, Александр Сергеевич :: 2004 :: Самара

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Панкратов, Александр Сергеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Панкратов, Александр Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций