Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Повышение эффективности лечения среднего кариеса в период интенсивного развития и созревания постоянных моляров

Министерство здравоохранения Российской Федерации

КАЗАНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАКТВННШЙ МВДШШЖЙ ИНСБЯУТ имена С.В.КУРАШОЕА РГо . в••

11&- правах рукописи

ГЩЦРАХМАНОВА ЙАДИНА ГАЕЙЮВНА

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ1 ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕГО КАРИЕСА В' ПЕРИОД ИНТЕНСШНОГО РАЗВИТИЯ й СОЗРЕВАНИЙ ПОСТОЯННЫХ МОЛЯРОВ '

14.„00.21 - стоматология

Автореферат

диссертаций'на соискание ученой сгеяа, кандидата медицинских неук

Казань - 1993

\

Работа выполнена в Казанском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте им. С.В.Курашова.

Научный руководитель - Засл^ешшй деятель науки ТАССР,

доктор медицинских наук, профессор Х.М.САЙШЛИНА

Консультант - доктор медицинских наук,

профессор Н .Ш ЖМСУТДШОВ

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук,

профессор ПЛ.ПАВЛОВ - кандидат медицинских наук, доцент З.Ю.ХИТРОВ

Ведущее учреждение - Московский медицинский стоматологический институт им, Н.А.Семаако

Защита диссертации состоится час

на. заседании специализированного Совета К 034 29»01 Казанского ордена Трудового- Красного Знамени государственного медицинского института им. С.В.Курашова по адресу; 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института ( ул. Бутлерова, 49, "Б")

Автореферат разослан "¿У" Сифлил 192^ г.

Ученый секретарь ¿пециялизированного Совета, кандидат медицинских наук, _

доцент й.И.Гиниятуляин

ОБЩАЯ ХАРАКГЕИЮШЙ. РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В литературе имеются сообщения о ранней поражении кариесом первых постоянных моляров (И.О„Новик, 1971; Н.Ф.Андросик и др., 1974; Д.АЛеус, 1976; В.Г.Сук-цов., 1985; В.А.Кашовская, 1990; Л.П.Кисельникова, 1990; З.А.Эльдарушева, 1990), причем наиболее активное течение наблюдается в периоде интенсивной минерализации твердых тканей зубов, в возрасте 6-9 лет, что объясняется особенностями юс анатомического строения, низким уровнем минерализации и недостаточной омЕшаемости слюной фиесур (Т.5*Черненко, 1970; П.А.Леус, 1972; Т.Ф.Виноградова» 1978; В.КДеонтьев, 1978; Г.Г.Иванова, 1979вАрА^И; )\/,£оИиА,Л.

сЫ-кЛ , ^ ¡1Ыт.

Использование местных ремагерализущнх препаратов снижают кариес жевательных поверхностей лшь на 18-20 %, тогда как гладких поверхностей до 70$ 1963).

Вследствие этого возникают ситуации прогрессирования кариозного процесса, приводящие к осложнениям кариеса и замедяящиа в связи о этш4 процесс минерализации.

Отсюда следует, что основной задачей в этой периоде является восстановление структуры и функции- пульпы, так как дальнейшее развитие кариозного процесса связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, проникновением их токешов через ден» тшшые канальцы в пульпу зуба 1985; йпЫ$-Щ

Все это требует необходимости' поиска новах лекарственных средств для стабилизации кариозного процесса я-повышения резистентности пульпы.

- 4 - .

Цель и задачи исследования. Цель работы - повышение эффективности лечения активного течения среднего кариеса первых постоянных моляров путем стабнлизацш кариозного процесса и повышения резистентности пульпы о использованием улырафоно-фореэа 15 % раствора димефосфока.

Ддя достижения'этой цели были поставлены следующие задачи;

1, Оцепить доракевдость кариесом первых постоянных моляров у детой дошкольного и младшего школьного возраста,

2, Разработать методику леченая активного течения среднего кариеса первых постоянных ыоляров с применением ультразвукового введения 15 % раствора дшофосфода.

3, Изучить в эксперименте реакцию пульпы на введение 15 % раствора димефосфона методами ультрафонофореза и аяшшкащш при лечении активного течения среднего, кариеса,

4, Клинически изучить эффективность лечения среднего кариеса методами аппликации и ультрафонофарез а 15 % .раствора димефосфона.

Определить критерии решшерализующей терашш кариеса в период шцерализвцид первых постоянных моляров.

6. Оценить отдаленные результаты эффективности реминера-лшувцей терапии при активном течении среднего кариеса первых постоянных маляров.

Научная новизна. Впервые в эксперименте изучена реакция пульпы зуба на введение 16 % раствора дкыефосфона (аппликаци-онда и ультрафонофорезоы). При этом установлена нормализация структурных компонентов пульпы.

В клинике выявлено повышение эффективности лечении сред-

него кариеса путем применения ультрафснофореза 15 % оаствора димефосфона в комплексе с воздействием низкочастотного ультразвука lia пломбироссчкнй материал.

Выявлены объективные критерии решнерализации дентина дна кариозной полости и сроки пломбирования первых постоянных моляров по электрометрическим показателям.

Основные положения выносимые на защиту.

Определение толерантности пульпи путем ультразвука и аппликации на сводимый препарат в эксперименте*

Выявленные закономерности течения среднего кариеса первых постоянных коляров должны учитываться при лечении в период их минерализации.

Разработал способ повышения эффективности лечения среднего кариеса первнх: постоянных моляров с использованием удь-трафонофореза 15 % раствора димефосфона и воздействием низкочастотного ультразвука на пломбировочный материал.

Практическая значимость .реДоты»' Разработан дифференцированный подход к выбору метода лечения среднего кариеса е учетом активности кариозного процесса- первых постоянных моляров в возрасте от' 6 до 9 лет. Так, при острейшем течении среднего кариеса необходимо сочетать использование ультрафснофореза 15 % раствора димефосфона с озвучивавшем пломбировочного материма и наложением пасты на основе 15 % раствора димефосфо--на, тогда как при остром течении достаточно введение 15 % раствора димефосфона под действием низкочастотного ультразвука е последующим воздействием на пломбировочный материал низ-кочастотного ультразвука.

Озвучивание пломбировочного материала является эффективным средством профилактики рецидива кариеса и зшаденкя пломб.

- б -

Основнш критерием реыинераяяэации дентина дна кариозной полости и показанием к пломбировании являются возрастание показателей сопротивления твердых тканей зубов электрическому току.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуадеяы на Научной конференции "Кариес зуба, его осложнения и последствия" по итогам исследований, выполненных аа года II пятилетки (Казань* 1986 г.), Куйбщевской областной научно-практической конференции медицински работников (Куйбшев, 1991), на ХХУ1 областной научной конференции молодых ученик-медиков г? Йваново-Франковске, (1991 г.), научно-практической конференции, посещенной 70-летшэ общества стоматологов п 100 летша со дня рождения профессора Е«,А,Доыраче~ вой (Казань, 1992 г.}, заседании общества стоматологов Республики Татарстан (Казань, 1992 г.). Работа апробирована на заседании кафедры стоматологии детского возраста (II.01,1993 г,), расширенном заседании проблемной предметной комиссии по стоматологии сотрудников кафедра КГШ и кафедр стоматологии Казанского ГЗДуВа (Казань, 3.03.1993 г.).

Внедрение в-практику. Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студента»« стоматологического факультета на кафедре стоматологии детского возраста КШИ имени С.В.Курдаюва; при подготовке вра-чвй-интернов к клинических ординатсров. Рекомендуемый план лечения среднего кариеса - при активном течении внедрен в практику детской стоматологической поликлиники № & г. Казани.

Публикация. По теме диссертации опубликованы пять статей.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы "Материал, и метода исследования*

результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 178 отечественных и 63 иноетранкых авторов; Диссертация изложена на 134 стр. машинописною текста, проиллюстрирована 16 рисунками и 21 таблицей.

СОДШАНИЕ РДБ01Ы

Материал и методы исследования. Для изучения реакции пульпы на вводимый препарат путем ультрафонофореза и аппликации проведено экспериментальное исследование нь 120 зубах 12 беспородных собак в возрасте от одного года до 2-х лет, массой 7-10 кг. Эксперименты проводились на двух группах кивот« !шх. Б первой группе, на дно препарированной аояостк накладывался ватный тампон, пропитанный 15 % раствором дкиефссфсна на 24, 48 часов, полости закрывались водным дентийом, Во второй группе, проводили введение препарата под действием ультразвука, затем полость закрывалась водным дентином также на 24, 48 часов» У каздой собаки, зубы одной стороны служили ощжш, другая сторона - контролем. У животных под гексенапсшым наркозом на вестибулярной поверхности (клыков, премоляроз а моляров) формировали полости по глубине, которые соответствовали среднему кариесу.

Животных забивали внутривенным введением ткопектала через 24, 48 часов вычленяли челюсти вместе е зубами, изготовляли из них блоки, которые фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина и декапьцииироваяи в 20 % растворе Трилона Б.

Гистологические среза окрашивали гематоксилин --. эозином и по Ван-Гизону.

С целью изучения возрастной ди-чаийки поражасмосга карие»

сом первых постоянных моляров, проведено изучение стоматологического статуса 1980 детей в возрасте от 6 до 9 лет. Для оценки эффективности лечения активного течения среднего кариеса первых постоянных моляров, обследованте дети были распределены на три диспансерные группы: к первой группе отнесены дети для лечения методом аппликации 15 % раствора димефосфона; вторую -группу составили дети с использованием удьтрафонофореза 15 % раствора диыефосфона и воздействием низкочастотного ультразвука на пломбировочный матерная; третья группа - явилась контрольной для введения различных медикаментозных средств. В диспансерных группах изучались основные показатели кариеса: распространенность и интенсивность кариеса зубов. Степень активности кариеса зубов оценивали по методике Т.Ф.Виноградовой (1988). Кщцад диспансерная группа в зависимости от проводиыьс •лечебных мероприятий имела подгруппы (острое и острейшее).

Детям первой груцш с острейшим течением проводили реш-нералнзующую терапию дентина с использованием пасты 'на основе 15 % раствора дшефосфон'а; при остром же течении на дно кариозней полости накладывался искусственный дентин замешанный на 15 % растворе димефосфона, прокладка из фосфат-цемента и лечение завершалось гаомбироьашем. Во второй - решнераягаущая терапия яри острейшем течении сочеталась с использованием ультраф^нафореза 15 % раствора димефосфона и наложением пасты на основе 15 % раствора димефосфона, тогда как при остром -проводилось введение 15 % раствора димефосфона под действием чкзкочастотного ультразвука и лбчениэ ьавериалось аналогично, как в 1ой диспансерной группе - при остром течении. Кроме тог в данной рруапе проводилось воздействие низкочастотного ультразвука на пломбировочный материал. В третьей группе применя

-9 -

ллоь различило медикаментозные средства.

В зависимости от методов проводимого лечения состояние твердых тканей оценивали по показателям сопротивления электрическому толу (Х'.М.Сзйфудлша, 1984 и др.).

Краевую проницаемость пломб оцйшаали ь яервь&:-двух группах через 10 минут после нэдакекия пломбы, затеи через кавдяе три-четыре месяца' в течение двух лет. Эффективность лечения оценивали в сроки наблюдений от одного до 24 месяцев.

Критериями положительных результатов лечения служили: отсутствие калоб на боли от раздражителей, безболезненная перкуссия; отсутствие рецидива кариеса, сохранность шгочбн. Статистическую обработку материалов исследования проводили методом вариационной статистики (Л.С.Камшеккй, 1974; АоМЛерков, Л.Е.Поляков,-1374).

РЕЗУЛЬТАТЫ ЗШ1ЕРИШШШК ИССЯВДОВАНЙЙ Проведенные экслеряментал ыше исследования показали, что по истечет:!! 24 часов , яри "активном течеинн кариозного процесса в пульпе зубоэ 'при аппликация 15 % раствора дииефосфона в короляозой частя наблюдается периваскуляршй я межуточный отек пульпы» При ультрафонефореза. дадефоефона отек был менее выражен,, во -всех исследованных случаях дошширов&то дистрофические изменения одонтобяастов. Причем баллонная дистрофия в большинстве препаратов сочеталась с сетчатой атрофией одонто-блаетов. В пульпе нз зубов через-48 часов с аппликацией дине-фосфона и особенно при ультрафонофорезе были выявлены отчетливо выраженные морфологические изменения, указывающие на восстановление нормального кровообращения и лиьфоебрацения, Кровеносные сосуды несколько расширены, полнокровны. Б препаратах отмечается уменьшение межуточного к периээскулярного

отека.-Клетки паренхимы сохраняла свою структуру при явлениях баллонной дистрофии.

При гистологическом исследовании экспериментального материала через 24 часа, в колонковой части пульпы при воздействии ультра!онофореза дистиллированной водой и аппликацяоннэ наблюдается отек с отторжением сдонтобластоа, сосуды расширены, полнокровны,' в отдел ы*ых случаях отчетливо выражен стаз крови, тромбов сосудов. Иериваскуляркая ткань отечна. В отечной жзд- ' кости скопление единичных нпйтрофнльных лейкоцитов и оритраци-тов.

Морфологические изменения через 43 часов отражают картину последствий нарушения кровообращения.

В пульпе отмечается тотальный распад клеток» о сохранением соединительно тканного каркаса.' Сохраняющиеся фиброзная ткань в состоянии глубокой мезенхимальной дистрофия» Тромботи-чеекпе массы в сосудах через 43 часов подверглись асептическому еутодизу. Полость заполнена серозной кидкостш п соединительно-тканная основа пульпы и паралитически расширенные сосуды свободно располагаются в этой гидкости.

Такиц образом зкелеримеатальные исследования показали, чт использование 15 % раствора димефос^она апяликацконно и ультра фонофорезом способствует нормализации структура; компонентов пульпы.

. - результаты иисадовдш И ИХ ОБСЗДНИВ

В результате прсведучного клинического обследования было остановлено, что 451 детей имели поражение первого постоянного моляра, что составило 22,77+0,94 при этом интенсивном поргашиш по индексу КПУ была равна 0.42+0,04. Изучение динами

ки порекаомоста кариесом перш« постоянных моляров показало, что с возрастом распространенность кариеса увеличивается с 12,03+1,21 % у о--легних и достигая в 9-летнем возрасте 36,65+2,40 Аналогичная закономерность нсблждалась при изучении интенсивности кариеса первых постоянных ыояяров с 0,18+0,06 у б-летнчх и до 0,67+0,04-9 летних. Сопоставление показателей распространенности и интенсивности кариеса в возрастном аспекте выявило достоверное различие у детой в группе 6-7 и 8-9 лет (Р<0,001, Р^О.С!).

Изучение стоматологического статуса выявило, что кариес зубов характеризуется высокой активность» течения. Но всех возрастных группах преобладала: острые формы (острое и ост» рейше^). Так, в б-летнем возрасте набллдалось преебяадшгае острегглей форма идя остры?.; (Р<0,05). тогда как з возрасте 8-9 лет острое течение превалировало ящ оогрейаем (Р<05001). На нижней челзсти поржхенносяь первое иоегояшшге моляров была достоверно выяе» чем на верхней чеязети,

Проведешшй онахиз показал» что чкедо ск^е'грятаак яора-кгшш на ниячей чеашс?« даяо, чей на верхней (Р<0,05а Р<0,001), 20гда как з возрасте 8-9 лет суп&сгвешьк различий »«явлено не было ,{Р> 0,05) „

Особенности клшшчесжотч) течения кариеса первых постоянных моляров и оксасршеш'альшв исследования обусловили выбор .методов лечения среднего кариеса 'при активной течении у детей в возрасте 6-9 лет. В зависимости от методов проводимого лечения, состояние твердых тканей зубов оценивали до показателям сопротивления дентина дна кариозной полости« Так, при остром течении после аппликации 15 % раствора димефэсфона показатели

~ 12 -

составили 0,28+0,002 СМОм) при исходной норме 0,2%0,008 СЫОм), острейшем: 0,26+0,003 (МОм) - 0,20+0,006 ШОм), а ультрафонофорезе - 0,34+0,001 (МОм) и 0,31+0,02 (МОм) соответственно. Сопоставление величин сопротивления дна кариозной полости выявило существенное различие при аппликации и ультрафонофорезе димефосфона острого и острейшего течения (Р<0,05; Р< 0,001).

Сопротивление дна кариозной полости контрольных групп, после проведения лечения аппликацией 2 % фтористого натрия и 5 % глюконата кальция дри острейшей течении составили 0,23+ 0,01 (МОм) и 0,21+0,04 (Шм), ультрафонофорезе 0,25+0,03 (МОм) и 0,24¿0»02 остром же течении после аппликации: 0,25+

0,004 (МОм) и 0,2^+0,03 (МОм), ультрафонофорезе соответственно 0,27+0,07 (МОм) и 0,26+0,02 (КОм), Сравнение показателей сопротивления дна кариозной полости контрольных подгрупп при активном течении кариеса достоверных различий не определило (?>0,05). Критерием эффективности рзшшералиоации дна кариозной полости служило возрастание показателя сопротивления дентина ч неизменность его при поел едущем введении препарата.

Результата клинических на&двдений показали неодинаковую эффективность лечения авдшшго течения среднего кариеса в период интенсивного развития и созревания первых постоянных моляров, ' '

Tas, при острейшем течении у детей 6-8 лет после.аппликации 15 % раствором дкыефосфода, показатели лечения через 12-18 й 24 месяца оказались достоверно ниже, чем в группе с ультра-фокофорезоы 16 % раствора дшефосфона, где эффективность лечения в Ь-мн летнем вограоте со«*&вмл&'8?,09+6,02 %t a с аппликь

цией 15 % раствора димефосфона 37,93+9,01 % {Р<0,001; Р<0,05).

В 9-летнем возрасте при ультрафонофорезе 15 % раствора димефосфона статистически достоверного различия во все сроки наблюдения выявлено не было (Р>0,05), тогда как после аппликации 15 % раствора димефосфона результаты лечения значительно отличались от группы с ультрафонофорезом 15 % раствора димефосфона и соответственно составили через 18-24: 51,35+8,21 % и 92,00+5,42 £ Р^0,001), 40,54^,07 % и 88,00+6,49 % Р<0,001).

Сравнительный анализ результатов лечения контрольных подгрупп с использованием 2 % фтористого натрия и 5 % глюконата кальция определили достоверно низкие показатели лечения, как через 6 месяцев, так и в"более отдаленны® сроки наблюдения (Р<С0,015 Р<0,001), причем следует отмотить, что в группе 8-9 лет е 2 % фтористым натрием н у детей 8-ш ле-т при аппликации 5 % глюкоката кальция существенной разница в лечении через б месяцев на отмечалось (Р>0,05).

Аналогичная закономерность отмечалась при использовании уяьтрафонофореза 5 $глшшната кальция у дот'ей 6-9 лет через 12, 18 и 24 месяца (Р<0,05, р<0,01, РСО.СОП, тогда как в 9-летнеы возраста с ультраопс'Ъргзон 2 % фтористого натрия существенной ргзнйпд в лечении через 12 месяцев не было обнаружено <Р>0,05К •

Относительно иная закономерность з результатах лечения наблюдалась с острым течением. Тая, з &-летней возрасте эффективность лечения при аппликации 16 % растворадимефосфона была сравнительно ниже, чем э группе с ультргфонофорезоы 15 % раствора димефосфона и соответственно через 18 месяцев составила при аппликации 15 % раствора димефосфона 33,33^12,17 % и 75,00+9,63 % прл ультрафонофорезе 15 & раствора димефосфона

(Р<0,01>; 24 месяца - 26,66+11,41 % и 70,00+10,24 % СР<0,01).

Сравнительна« оценка результатов лечения дегей 7-шг дет с аппликацией 15 $ раствора димефос#ока оказалась досзтовернс шаке в сравнении с группой ультрафонофсреэом Ï5 & раствора дн-иефосфона и соответственно составила через 24 месяца - 44 ¡,11+ 9„51 % и 84,81+7с07 % £Р<0,ОО1).

В подгруппе детей 6-тй лет с применением 2 % фтористого натрия (щишшщионко и уяьтра^снофорезом) наиболее низкие ре-оулм&тц лечения быг.к выявлены заш через 18 месяцев os вачшла наблюдения (Р<0»05), при этом шалогетшве явления гшбяздмвеь и возрастных группах 7, Б, 9 лот через 12 месяцев (Р<"0805}„ Что касается подгруппы с использованием 5 % тдашшта. халыря (апюшкацронно к улыерафэнофорезоы), то здесь показатели реми-нерализующей терапии были достоверно кизкнмя как через Т2 ме-с&цеп (Р«с0,05; Р<0,01; Р<0,001)в так и а остальные грокк наблюдения - во всех возрастных группах.

Эффективность реыаиералюующей терапии у детей 8-летнего возраета первой группы составила в отдаленные сроки наблюдения (18 и 24 месяца) 67,44+7,14 % и 53,48+7,60 % в груше se с применением улмрафонофореэа. 10 % раствора дииефосфоаа: 96,42* 3,51 % и 92,85+4,86 %„ ври тот в возрасте 9-ти лет результаты пломбирования с использованием удьтрафонофореза 15 % раствора димефосфона оказались сравнительно вьше и соответствен© составили через 24 месяца: 94,00+3,81 %, а при аппликации 15 % раствора цимефэсфона 57,50+7,84 % (Р<0,001). Сопоставление показателей лечения острого и острейэего течения в обеих лечебных группех достоверных различий не выявило (Р>0,05)„

Таким образом, результаты проведенных исследований показали неодинаковую эффективность лечения активного течения средне-

го кариеса.

Кроме того, данные электросопротивления дна кариозной полости свидетельствуют о возможности стимулирования процесса Ш'Шерэдизацик и созревания эмали со стороны пульпы, за счо? усилен:!!! ионообменных процессов з ней.

Сравнительная оценка эффективности реминераяизущей твра-пии яри активном течении среднего кариеса с использованием различных ?«етодой введения лекарств, показ але. наиболее высокие результата лечения в группе с ультрафонофорззом 15 % раствора джефосфсна при воздействии низкочастотного ультразвука на пломбировочный материал. Так, &ффективность комплексного лечения составила при остренпеы течении 80,55 %г остром - 87,30 %. Однако з данилс подгруппах бил« отмерзни случаи зипадения плоыб и рэцздивк кариеса, так при острейшем точении выпало пломб - 1,85 р, а рецядиз кариеса составил 17,59 тогда как при остром течении число шпедзния шгокб не наблюдалось,, а рецздиз кариеса зафиксировано было з 12,72 %.

В группе ае е применение!.! 15 % раствора димефосфона ап-пяшеациошо, результаты лечения острого к острейшего точения кариеса были значительно кавхе, чем е ультргфшофорезом 15 % раствора диисфосфояа (Р<0,00Х), я соответственно составили 49}РА % й 30,87 %. При этом наиболее низкие показатели лечения приходились на острейаее течение, где т"Юло вьиюдения пломб за 24 месяца а среднем составило £0,96 а рецидив кариеса -45,16 %, при остром яе течении выпало пломб 12,87 % и 37,В7 % -рецидив кариеса.

Эффективность лечения в контрольной подгруппе с использованием ультрафонэфореза 2 % фтористого натрия при остром к

-16 -

острейшем течении составила 28,93 % и 17,75 % при аппликации 2 % фтористого натрия, результаты лечения были шсхе, чем в подгруппе с ультрафонофореаом 2 % фтористого натрия, однако сопоставление показателей лечения достоверных различий не вы-' явило.

Показатели решшераяизуащей терадаи с использованием 5 % гуд каната кальция С ашщикацнонно к ульт-рафонсфорез ом ) были существенно шие, чем в предыдущей группа, однако существенных различий при сопоставлении результатов лечения не было обнаружено (Р>0,05),

Как критерий исхода проводимого лечения нами изучена краевая проницаемость пломб в зависимости от методов введения лекарств. При этом величина электросопротивления краевой проницаемости пломб, наложенных с- Воздействием низкочастотного ультразвука через месяц составила при острой и острейшем течении 2,85+0,47 (МО«) и 3,51+0,50 Шы), в группе с аппликацией 15 % раствором дймефосфона 7,55н_0,46 (МОиг) и 7,85+0,57 (МОм). Через 10 минут поояе воздействия низкочастотного ультразвука на пломбировочный материал величина электросопротивления краевой проницаемости пломб была равна в среднем при остром и острейшем течения 5,58+0,61 (МОм) и 6.00+0,53 (МОм), тогда-как при аппликаций 15 % раствора диыефосфона этот показатель был выше и составил в среднем 8,20+0,52 (МОм) и 8,87+0,71 (Ши).

Исходя из всего изложенного следует, что причиной уменьшения краевой проницаемости пломб наложенных с воздействием низкочастотного ультразвука, является по данным В.В.Педдер (1991) ускорение сроков кристаллизации цементов, так как про-

- г ? -

цесс кристаллизации посла воздействия низкочастотного ультразвука ускоряется почти в 1,5 раза.

Таким образом, сравнительная оценка применяешь препаратов в период интенсивной минерализации зубов при лечении среднего кариеса первих постоянных моляров показывает эффективность ультрефонофореза 15 % раствора димефосфона с воздействием низкочастотного ультразвука на пломйировочглдй материал. Установлено, также, что при выборе метода лечения, необходимо учитывать остроту течения кариозного процесса.

Так, при острейщей течении среднего кариеса целесообразно сочетать использование ультрафинофсреза 16 % раствора димефос-фона с озвучиванием пломб и наложением пасты на основе 15 % раствора димефосфона, тогда как при острой течении кариозного процесса необходимо введение 15 % раствора димзфосфона под действием низкочастотного ультразвука с последуют,!».» воздействием низкочастотного ультразвука на пломбировочный материал.

вывода

1. Установлено, что пораясаемоагь кариесом первых постоянных моляров у детей в возраста 6-9 лет колеблется с 12,08+1,21% до 35,65+2,40 %. Обнаружена тагаа тенденция к увеличению ин-. теисивности кариеса с возрастом: так у б-петита 0,IQ+0,06 и 0,67+0,04 у 9-летних.

2. Б эксперименте на кизотдагс показано, что использование ¡5 % раствора диыефосфсна как гллликационно, так и ультрафоно-форезом, при активном течении кариозного процесса на вызывает структурных изменений пульпы и способствует ее нормализации.

3. Клинически выявлено болзе высокая эффективность лечения среднего кариеса с использованием ультрафонофсреэа дкые-

фосфона с воздействием низкочастотного ультразвука на пломбировочный материал, чем при аппликационном методе: так при остром течении в обеих лечебных группах результаты реыкнерадизую-щей терапии составили: 94,00+3,81 % и 57,50+7,81 % (Р<0,001), а при острейшем течении соответственно 88,00+6,49 % и 40,5% 8,07 % (Р< 0,001).

4. Критериями эффективности ремииералиэуащей терапии явилось возрастание показателей электросопротивлениядентина дна кариозной полости: так при остром течении после аппликации 15 % раствора димефоефона показатели составили с 0{23+0,003 (МОм)

до 0,28+0,002 (МОи), острейшем с 0,20*0,006 (МОм) до 0,26+0,003 (МОм), а удьтрафоиэфорезв соответственно 0,34+0901 (Юм) и 0,31+0,02 (МОм),

5. Сравнительная оценка оэдаяеш&к результатов лечения первых постоянных моляров позволила определить объем лечебных мероприятий, включающий при остром течении кариозного процесса введение 15 % раствора димефоефона под действием низкочастотного ультразвука с последующим воздействием низкочастотого ультразвука на пломбировочный материал, а при острейшем течении целесообразно сочетать использование ультрефонофореза 15 % раствора димефоефона и озвучивание пломбировочного материала

с наложением пасты на основе 15 % раствора димефоефона.

6» Результаты клинических исследований позволили дифференцированно подойти к лечению активного течения среднего кариеса первых постоянных моляров с учетом степени минерализации твердых тканей зубов и активного течения кариеса.

- 19 -

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У детей в период интенсивной минерализации первых постоянных моляров показан дифференцированный подход лечения среднего кариеса в зависимости от остроты течения кариозного процесса.

2. Для повышения резистентности пульпы и стабилизации кариозного процесса при активном течении рекомендуем применение ультрафоиофореза 15 %'раствора димефосфона о воздействием низкочастотного ультразвука на пломбировочный материал.

3. При острейшем течении кариеса целесообразно сочетать использование ультрафоиофореза 15 % раствора димефосфона и озвучивание пломбировочного материала с наложением яасты на основе 15 % раствора димефосфона, тогда как при остром течении нариозного процесса необходимо введение 15 % раствора димефосфона под действием низкочастотного ультразвука с последующим воздействием низкочастотного ультразвука на пломбировочный материал.

4. Решением вопроса о сроках пломбирования и стабилизации кариозного процесса является возрастание показателей электросопротивления дентина дна кариозной долссти.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ГО ТШ ^ЮСйРТАЦИИ

1. Султанова Ф.В., Габдрахманова М.Г, Гигиеническое состояние полости рта у детей при различном режима питалич (Кариес зубов, его осложнения и последствия; Тезисы докладов. - Казань, 19Ь6, - С.91.

2. Сайфуллина Х.М., Ггбдрахмансва М.Г. Особенности лечения кариеса первых постоянных лолдров а период минерализации // Новые технические решения в стоматологии: Тезисы докладов Куйбышевской

• - 20 -

областной научно-практической конференции медицинских работников. - Куйбышев, 1990. - С.64-65.

3. Габдракманова М,Г, Эффективность реминералиэующей терапии кариеса в период интенсивного развития и созревания первых постоянных моляров // Профилактика, лечение кариеса и его осложнений У детей: Научные труде, - Т.-Казань,1990.-С.8?-91.

4. Габдрашанова М»Г. Применение низкочастотного ультразвука при лечении кариеса первых: постоянных моляров в период минерализации // Тезисы ХХУ1 областной конференции молодых врачей-медиков. Иваново-Франковек. 1991. - С.87.

5. Габдрахыаноъа М.Г., Халшдерова Т.В., Ласкин А,Д., Насибуллин М.Г. Эффективность ремннярализущей способности ультрафонофореэа дямефосфона при среднем кариесе // Материалы конференции, посвященноЛ 70-летию Общества стоматологов и 100-пат со дня рождения проф. Е.А.Домрачевой. - Казань, 1992. -0.18-19.

СПИСОК РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИХ 11РЩСШШЙ ПО ТЕЖ ДИССЕРТАЦИИ

1, Паста для лечения.кариеса у детей в период завершения минерализации зубов. Удостоьерсш'е № 989/49 от 30<,03.90 г., выданное Казански« государственным медицинский институтом 1ш. С.В.Курадава (в соавторстве с И. И. Гм¡иятул лшщм, Р.З.Уразовой).

2. Способ повышения эффективности пломбирования у детей. Удостоверение Ш 988/43 от 30.03.90 г., выданное Казанским государственным недицинским институтом ш.О.В.Куралюва Св соавторстве с И.И.Гиниягушншым, Р.З.Уразовой).

3« Электрометрический метод сценки состояния твердых тка-нрй зубов и эффективности лечения острых форм кариеса у детей.