Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Эффективность фитопрепарата при лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита

На правах ршописи

Гализина Ольга Александровна

Эффективность фитопрепарата при лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита

14.01.14 —Стоматология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

31 ОПТ 2013 005536961

Москва-2013

005536961

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель:

кандидат медицинских наук, доцент Морозова Светлана Ивановна Официальные оппоненты:

Вагнер Владимир Давыдович - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор (ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, заместитель директора по научно-методической работе).

Ландинова Валерия Дмитриевна — доктор медицинских наук (ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, профессор кафедры стоматологии детского возраста).

Ведущее учреждение: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени H.H. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

О ^^

Защита состоится <D~f •-Р 2013 года ъ^/ часов на засе-

дании диссертационного совета Д 208.041.07, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: 127473, Москва, ул. Делегатская д.20 стр.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

/О

Автореферат разослан-^ SJ_ ^ ^ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Дашкова Ольга Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность

Кариес зубов и катаральный гингивит являются самыми распространенными стоматологическими заболеваниями (Сунцов В.Г. и др., 2001; Кузьмина Э.М.,2003; Лукиных JI.M., 2003; Недосеко В.Б., 2003; Мамедова Л.А., Ковалевская Е.; Леус П.А, 2007; Zanata R.L., 2010).

При лечении и профилактике данных заболеваний необходимо селективно воздействовать на патогенные микроорганизмы зубного налета, повышать резистентность твердых тканей зуба с помощью восстановления дефекта кристаллической решетки, повышать устойчивость эмали к действию кислот, устранять воспалительные явления в тканях пародонта, при этом не нарушая физиологическое равновесие флоры полости рта (Леонтьев В.К., 2002; Сунцов В .Г., 2004; Лукиных Л.М., 2006; Кисельникова Л.П., 2007; Виноградова Т.Ф., 2008; RietheP., 2012).

В отечественной и зарубежной литературе представлено достаточно сведений о применении различных методов профилактики кариеса зубов и катарального гингивита (Кисельникова Л.П., 2007; Федоров Ю.А., 2008; Жаркова O.A., Лобкова О.С., 2011; Вичканова С.А., 2012; J.M. Birkeland, О. Haugejorden, 2011). Используемые медикаментозные средства синтетического происхождения имеют ряд существенных недостатков, таких как аллергенное, раздражающее и токсическое действие, высокая стоимость (Беляцкая A.B., 2007; Константинова Е.В., 2010).

Таким образом, в современной стоматологии сложным и актуальным является вопрос о совершенствовании способов лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита. Детальное изучение химического состава, фармакологических свойств, а также клинические испытания растений позволяют ежегодно внедрять в практику новые высокоэффективные лекарственные средства растительного происхождения (Мануйлов Б.М., 2003; Еремина A.B., Дегтярева Е.А., 2006; Вилова Т.В., Зеновский В.П., 2008).

В настоящее время широко применяются препараты кровохлебки лекарственной, которая оказывает противовоспалительное, вяжущее и бактерицидное действие в связи с наличием в своем составе гидролизуемых танинов, которые снижают жизнеспособность болезнетворных бактерий (Попов И.В., Андреева И.Н., 2003). Препараты из цветков календулы лекарственной оказывают противовоспалительное и антимикробное действие, обусловленное высоким содержанием флавоноидов, гликозидов, сапонинов, смол, органических кислот, макро- и микроэлементов (Курякина Н.В. и др., 2003). В стоматологической

практике применяются бутоны гвоздики, содержащие эвгенол, обладающий сильным антисептическим, противовоспалительным, ранозаживляющим, болеутоляющим действием (Корсун В.Ф, 2006).

В последние годы в медицине большое внимание уделено фитоэкдистерои-дам, основными свойствами которых являются белоксинтезирующее, противовоспалительное, репаративное, антимикробное, мембраностабилизирующее, иммуностимулирующее, адаптогенное, тонизирующее действие (Дармограй В.Н., Петров В.К., 2003; Володин В.В., 2005; Сыров В.Н., 2006). Исходя из вышеизложенного, мы поставили своей целью разработать новый способ лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита с использованием фитопрепарата (Патент № 2401663 от 20.10.2010 г. «Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита»).

Цель исследования

Изучить эффективность применения фитопрепарата, содержащего корни и корневища кровохлебки лекарственной, цветки календулы лекарственной, бутоны гвоздики с добавлением экдистерона при лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита.

Задачи исследования:

1. Разработать фитопрепарат на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита.

2. Определить клиническую эффективность использования фитопрепарата на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита непосредственно после лечения, через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

3. Выявить ингибирующее действие фитопрепарата на патогенную микрофлору зубного налета.

4. Определить эффективность фитопрепарата на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона на динамику лабораторных показателей ротовой жидкости.

Научная новизна

Впервые для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита предложен фитопрепарат на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона (Патент № 2401663 от 20.10.2010 г. «Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита»).

Определена высокая клиническая эффективность предложенного фитопре-

парата. Установлено ингибирующее действие фитопрепарата на патогенную микрофлору зубного налета. Изучены результаты лабораторного метода исследования ротовой жидкости до и после использования фитопрепарата.

Разработаны показания и методика для практического применения фитопрепарата для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита.

Практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования позволят повысить эффективность лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита.

Внедрения результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы ГБУ РО «Городская стоматологическая поликлиника №2» г. Рязани, ГБУ РО «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Рязани, базовой стоматологической поликлиники РязГМУ. Материалы диссертации используются при проведении учебного процесса на кафедре терапевтической и детской стоматологии РязГМУ.

Получено удостоверение на принятое в РязГМУ к внедрению рационализаторское предложение № 1329 от 14.11.2012 г.: «Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита».

Апробация диссертации

Материалы научных исследований доложены на: XXI Конференции молодых ученых «Инновационные технологии в детской стоматологии» Московского государственного стоматологического университета (Москва, 2008); региональном заседании Стоматологической ассоциации России (Рязань, 2013); ежегодной научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы современной медицины» Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2013). Апробация диссертации проведена на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, инфекционных болезней с курсом инфектологии ФДПО, фармакогнозии с курсом ботаники, биологической химии с курсом клинической лабораторной диагностики ФДПО, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодон-тии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России (протокол №1 от 06.09.2013 года); на межкафедральном совещании кафедры кариесологии и эндодонтии, кафедры пародонтологии ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России (протокол №4 от 15.10.2013 года).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 1 патент, 1 методическое указание, 10 научных статей, в т. ч. 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Содержание диссертационной работы представлено на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных материалам и методам исследования, результатам собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 323 источника, из которых 247 отечественных и 76 зарубежных авторов. Работа содержит 21 таблицу, иллюстрирована 44 рисунками.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Оценка клинической эффективности использования фитопрепарата для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита показала достоверное улучшение показателя индекса гигиенического состояния рта, снижение значения индекса гигиены, повышение кислотоустойчивости эмали, исчезновение очагов деминерализации.

2. В результате микробиологического исследования выявлено ингибирующее действие предложенного фитопрепарата на микроорганизмы зубного налета.

3. При лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита фитопрепаратом на основе корней и корневищ кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистеро-на наблюдается усиление реминерализующей способности слюны.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Научное исследование проводилось в соответствии с программой, представленной в таблице 1 и на рисунке 1.

Клиническое исследование проводилось на кафедре терапевтической и детской стоматологии РязГМУ. Было проведено обследование 75 пациентов, в том числе 52 женщин и 23 мужчин, в возрасте от 18 до 23 лет с очаговой деминерализацией эмали зубов и хроническим катаральным гингивитом. Пациенты были проинформированы о целях предстоящего научного исследования и дали свое согласие на участие в нем. Контрольные осмотры и наблюдения проводили непосредственно после окончания курса лечения, через 1,3,6 и 12 месяцев после лечения.

Критериями включения пациентов в основную и контрольные группы исследования являлись: возраст от 18 до 23 лет; отсутствие тяжелых общесоматических заболеваний; наличие очагов деминерализации эмали; явления катарального гингивита; компенсированная форма кариеса. Критериями исключения являлись: наличие общесоматических заболеваний; заболевания пародонта, которые протекают с нарушением зубодесневого соединения; декомпенсиро-ванная форма кариеса; отказ от условий клинического исследования.

Все пациенты в рамках нашего исследования были разделены методом рандомизации на группы: основную (25 человек - 136 зубов), в которой применяли фитопрепарат в течение 14 дней; контрольную 1 (25 человек — 131 зуб), лечение в которой проводилось с использованием аппликационного крема, содержащего биодоступный кальций и фосфат GC «Tooth Mousse» в течение 14 дней; и контрольную 2 (25 человек - 134 зуба) - лечение осуществлялось путем применения фитопрепарата в течение 7 дней и последующего использования крема местного применения GC «Tooth Mousse» в течение 7 дней.

Исследуемый фитопрепарат имеет следующий состав: корневища и корни кровохлебки лекарственной (1 мас.ч.), цветки календулы лекарственной (1 мас.ч.), бутоны гвоздики (0,2 мас.ч.). Лечение и профилактика кариеса зубов и катарального гингивита с помощью разработанного препарата проводилась по офисной методике в следующей последовательности: очищение поверхности зубов от налета; изоляция протоков слюнных желез; высушивание зубов; аппликация фитопрепарата на зубы и десны в течение 20 минут.

Таблица 1

Количественная характеристика лечебно-профилактических мероприятий

Проведенные исследования/ кратность наблюдений Основная группа (25 человек) Контрольная группа 1 (25 человек) Контрольная группа 2 (25 человек) Итого

ОН1-8/6-кратно 150 150 150 450

РМА/6-кратно 150 150 150 450

ТЭР-тест/ 6-кратно 150 150 150 450

Витал, окр-ние/6-кратно 816 786 804 2406

ЭПТТЗ/6-кратно 816 786 804 2406

Микроб, ис-ние зубного налета/3-кратно 45 45 45 135

Общий кальций/6-кратно 150 150 150 450

Концентрация иониз. кальция/6-кратно 150 150 150 450

Неорг. фосфаты/6- 150 150 150 450

кратно

Концентрация ионов натр ия/6-кратно 150 150 150 450

Концентрация ионов калия/ 6-кратно 150 150 150 450

Определ. рН/6-кратно 150 150 150 450

Активность щелочной 150 150 150 450

фосфатазы/6-кратно

Общее количество ис- 3177 3117 3153 9447

следований

Набор пациентов для исследования, разделение на группы исследования, получение данных базового осмотра (75 человек)

Основная группа (25 человек)

Контрольная группа 1 (25 человек")

Контрольная группа 2 _(25 человек)_

Ф1ГТО препарат, содержащий корни н корнеиши кровохлебки лекарственной, цветки ноготков лекарственных,

бутоны гвоздики с добавлением экднстерона (в течение 14 дней)

Аппликационный крем,

содержащий биодоступный кальций и фосфат GC «Tooth

Mousse» (в течение 14 дней)

Сочетание фитопрепарата (в течение 7 дней) и аппликационного

крема GC «Tooth Mousse» (в течение 7 дней)

— Изучение лечебно-профилактического действия применяемых средств —

X

Оигнкарефкнин стена демщералпшии (витальное афашцваниеЭГГГТЗ (404 зуба)

X

Изучение функционального состояния эмали (ТЭР-тест) (75 человек)

Индексная оценка гигиенического состояния полости рта (OHI-S) (75 человек)

Индексная оценка состояния тканей пародонта (PN1A) (75 человек)

Изучение уровня обсеменённосга (КОЕ/мл) н частоты встречаемости (%) микроорганизмами зубного налёта _(45 человек)_

—»] Streptococcus mutans, КОЕ/мл

—Streptococcus sanguis, КОЕАц

—Streptococcus salivarius, КОЕ/мл

Actinomyces spp., KOK M'j

-HI

Candida albicans, КОЕ/мл

—frj Enterococcus spp., КОЕ'мл

—►I Fusobacterium nucleatum, КОЕ'мл

l—H Prevotella melanogenica, КОЕ/мл

Проведение стоматологических обследований до лечения, через 14 дней после лечения и через 1 месяц после лечебно-профилакшческпх мероприяпш (45 человек)

Изучение лабораторных показателей ротовой жидкости (75 человек)

Са общий, ммаль/л

Са ионизированный, ммоль/л

Р, ммаль/л

Na, ммаль/л

К, ммаль/л

pH, ммоль/л

Щелочная фосфатаза, ммаль/ч-л [4—

Проведение стоматологических обследований до лечения, через 14 дней после лечения, через 1,3, 6 и 12 месяцев после лечебно-профилактических мероприяпш (75 человек)

Статистический анализ результатов исследования, обсуждение полученных результатов, выводы

Рис.1. Схема исследования

Клиническое обследование пациентов состояло из опроса и осмотра, оценки гигиенического состояния полости рта по Грину — Вермиллиону - OHI-S (Green, Vermillion, 1964), оценки индекса гингивита (РМА) (в модификации Parma, I960), оценки функционального состояния эмали по данным ТЭР-теста (по В.Р. Окушко, 1984), витального окрашивания очагов деминерализации эмали кариесмаркером, определения электропроводности твердых тканей зубов (по В.К. Леонтьеву, Г.Г. Ивановой, 1984).

Микробиологическое исследование проводилось на базе бактериологического отделения «Консультативно-диагностического центра» Муниципального учреждения здравоохранения Городская больница №5 г. Рязани и позволило определить уровень обсемененности и частоту встречаемости кариесогенных микроорганизмов. Взятие материала зубного налета с поверхности деминерализованной эмали проводили утром, до процедуры чистки зубов с помощью зонда-тампона. Проводили количественный секторальный посев на питательные среды: 5% кровяной агар, ЖСА, среду Эндо и среду Сабуро. Засеянные плотные питательные среды термостатировали при 37° С, а при обнаружении роста производили отсев отдельных колоний на элективные среды с целью их идентификации. С помощью комплекса морфологических, культуральных и биохимических признаков устанавливали вид выделенных бактерий.

Биохимическую идентификацию чистых культур стрептококков проводили с помощью тест-системы фирмы API 20 STREP (Франция), используя специальную компьютерную программу Analytical Profile Index.

Определение содержания в ротовой жидкости общего кальция, неорганических фосфатов, натрия, калия и активности щелочной фосфатазы проводилось на базе ЦНИЛ ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России на биохимическом анализаторе «Stat fax 1904 Plus» (США) с использованием стандартных реактивов фирмы «Human» (Германия).

Определение значения pH и концентрация ионизированного кальция в ротовой жидкости проводилось на базе клинико-диагностической лаборатории «Клинической больницы им. H.A. Семашко» г. Рязани на анализаторе MEDICA «EasyStat» (США) с помощью ионселективных электродов.

Данные, полученные в результате обследования пациентов, регистрировались в индивидуальной карте пациента и составили компьютерную базу данных. Результаты исследования обрабатывали методом математической статистики с использованием ПЭВМ в программе Microsoft Excel, 2003. Анализ графиков и таблиц проводился в программах Microsoft Excel Microsoft Office graph. Для обработки результатов исследования наиболее широко были использованы

основные статистические величины: средняя арифметическая величина (М), ошибка среднего (m), среднее квадратическое отклонение (ci) и критерий достоверности (t), на основании значения которого с помощью таблиц Стьюдента, определяли достоверность результатов изучаемого признака (р) (Урбах, 1975).

Результаты собственных исследований и их обсуждение

При проведении клинического исследования до лечения выявлено, что 77,3% пациентов (58 человек) предъявляли жалобы эстетический недостаток, обусловленный наличием белых пятен на зубах верхней или нижней челюсти, 53,3% пациентов (40 человек) на кровоточивость десен при чистке зубов, 34,7% пациентов (26 человек) на гиперемию десны.

Среднее значение индекса КПУ у обследованных лиц составило 4,2±0,7; КПУ поверхностей составило 4,7 ± 0,8. Среднее количество зубов с белыми кариозными пятнами на одного обследованного составило 5,24 ± 0,86, среднее количество пятен 6,34 ± 0,91.

Выявлено, что 69,6%±5,8 пятен располагались в пришеечной области; 17,7%±2,6—локализовались в косом направлении из пришеечной в предэквато-риальную область; 8,5%±1,2 - в вертикальном направлении в виде «языков пламени»; в 4,2%±0,31 - только в области экватора. При этом на резцах верхней челюсти пятна располагались в 42,3%±1,9 случаев; на резцах нижней челюсти -в 18,3%±0,9 случаев; клыки верхней и нижней челюсти поражались в 12,3%±1,0 и 5,2%±0,7 случаев соответственно; премоляры нижней челюсти поражались чаще чем верхние. Моляры верхней и нижней челюсти поражались в 9,3%±0,6 и 4,9%±0,4 случаев соответственно.

Согласно полученным данным в 52,1% случаев (209 пятен) отмечалась округлая форма пятна; 105 пятен (26,2%) имели серповидные очертания; в 21,7% случаев (87 пятен) поражения имели полоскообразную форму.

Средние показатели электропроводности пятен в исследуемых группах не имели существенных различий и составили 4,82±0,05 мкА. Фоновое значение ТЭР-теста составило 50,50%±1,41 что свидетельствует об уменьшении резистентности эмали к воздействию кислоты. Среднее значение индекса гигиены (OHI-S) составило 2,25±0,17, что соответствует неудовлетворительной гигиене рта. Показатель индекса РМА свидетельствовал о наличии гингивита легкой степени у пациентов всех обследуемых групп и составил в среднем 20,38%±1,06.

Результаты проведения лабораторного исследования ротовой жидкости до лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с диагнозом очаговая деминерализация эмали, хронический катаральный гингивит представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты лабораторного исследования ротовой жидкости у пациентов основной и контрольных групп до лечения (М±т) п=75

Группы среднее значение показателя

Ca общ, ммоль/л Ca ио-низ., ммоль/л Р, ммоль /л Na, ммоль /л к, ммоль /л pH, ммоль /л Щелочная фосфатаза, ммоль/л-ч

Основная группа 1,43± 0,03 1,05± 0,02 3,25± 0,08 15,51 ±0,33 22,34± 0,32 6,94± 0,02 82,13± 3,24

Контрол. группа 1 1,44± 0,04 1,06± 0,02 3,3 2± 0,09 15,44 ±0,28 22,06± 0,29 6,96± 0,02 83,44± 3,41

Контрол. группа 2 1,42± 0,03 1,05± 0,01 3,3 2± 0,08 15,64 ±0,32 22,21± 0,31 6,95± 0,02 83,29± 3,32

При проведении микробиологическое исследование качественного и количественного состава микрофлоры зубного налета у 45 пациентов основной и контрольных групп с диагнозом очаговая деминерализация эмали до лечения был установлен высокий уровень микробной обсемененности как резидентными, так и кариесогенными микроорганизмами (табл. 3, 4).

После проведения лечебно-профилактических мероприятий отмечено стойкое снижение индекса гигиены у пациентов всех обследуемых групп. Однако, лучшие показатели были получены через 1 месяц в основной группе -0,62±0,06 балла и контрольной группе 2 - 0,64±0,07 балла, что обусловлено устранением с помощью фитопрепарата микробного фактора, определяющего параметры индекса гигиены (рис.2).

ОШ-в, баллы

»2-34 2 23 Ив

- ..... .................. .......................- _________ 1.51«

>^,97* _ 0.9S« ——*

---0^93 1.03* Срока иаблюдспия.исс.

Фоновые значения Через 14 дней Через 1 месяц Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев # OHI-S (баллы) Фитопрепарат —•-OHI-S (баллы) GC "Tooth Mousse" OHI-S (баллы) Фитопрепарат + GC "Tooth Mousse"

* - степень достоверности Haöfi. кзде(Е»т! взучаемсго параметре 1 ю шн(шеш(ю к фансвсму значению (pi ) ооЗгодешне ниже 95%

Рис. 2. Динамика изменений показателя индекса гигиены (ОШ-Б) у пациентов основных и контрольных групп.

Незначительное ухудшение индекса гигиены после первых месяцев лечения обусловлено снижением уровня мотивации пациентов. Спустя 6 месяцев индекс ОН1-8 в основной группе был равен 0,93±0,10 баллов, что достоверно ниже исходного значения на 58,30% (р<0,001). В контрольной группе 1 и контрольной группе 2 его значение составило соответственно 1,23±0,11 и 1,09±0,11 баллов. Через 12 месяцев отмечалась стабилизация индекса гигиены лишь у пациентов основной группы, что составило 1,03±0,10 балла.

Сравнительный анализ индекса гингивита непосредственно после лечения показал снижение данного показателя во всех группах. Однако, максимальное снижение на 55,28% было отмечено в основной группе и составило 9,16%±0,48 (р<0,001). В контрольных группах 1 и 2 также наблюдалось снижение данного показателя до 16,04%±0,61 и 14,40%±0,58 соответственно. Результаты, полученные через 1,3,6 месяцев свидетельствуют о сохранении положительной динамики в отношении данного параметра. Через 12 месяцев наилучшие показатели были получены в основной группе и контрольной группе 2, что обусловлено действием фитопрепарата на микроорганизмы зубного налета как основной этиологический фактор, ведущий к развитию гингивита. Индекс гингивита был равен соответственно 4,11%±0,33, что на 80,0% ниже исходного значения и 9,12%±0,49, что меньше фонового значения на 55,19% (р<0,001). В контрольной группе 1 индекс гингивита увеличился на 12,86% по сравнению с предыдущим значением и составил 14,48%±0,57 (р<0,001) (рис.3).

4 -сгеоеиьдоаове53косг,!кэСп, такямй^'Чамсго параметре по слнс^^

LUS*

Фоновые Через 14 дней Через 1 ыгсяц Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12 зшгсгшш —РМА (Го) Фитопрепарат месяце»

—»-РМА (»'о) GC "Tooih Mousse" _—«t-PMA (%) Фитопрепарат + GC "Tooth Mousse"____

Рис. 3. Динамика изменений показателя индекса гингивита у пациентов основных и контрольных группе.

Непосредственно после лечения и через 1 месяц наблюдалась положительная динамика в отношении показателя функционального состояния эмали во всех обследуемых группах. Однако, через 3 месяца поете лечения произошло

незначительное увеличение данного показателя у пациентов контрольной группы 1 и контрольной группы 2, что составило 27,30%±1,03 и 25,10%±0,99 соответственно. В основной группе значение ТЭР-теста составило 23,10%±1,12, что в 2,18 раз ниже исходного значения (р<0,001). Анализируя изменение показателя ТЭР-теста в основной и контрольной группах сразу после лечения, через 1, 3, б и 12 месяцев можно сделать вывод о первоначально лучшем результате в контрольной группе 1, что связано с механизмом действия крема GC «Tooth Mousse». Однако в отдаленные сроки, наиболее стойкий положительный результат был отмечен в основной и контрольной группе 2, где использовался фитопрепарат (рис. 4).

Рис. 4. Сравнительная оценка действия фитопрепарата, стоматологического крема GC «Tooth Mousse» и сочетания фитопрепарата и крема GC «Tooth Mousse» на динамику показателей ТЭР-теста.

После проведенного курса лечения было отмечено достоверное снижение электропроводности очагов деминерализации во всех группах больных. Так, в основной группе отмечено снижение показателя в 1,39 раз, что составило 3,49±0,04 мкА (р<0,001). В контрольной группе 1 значение электропроводности составило 3,28±0,05 мкА, что меньше фонового показателя в 1,47 раз, что косвенно свидетельствует о восстановлении структуры эмали. В контрольной группе 2 данный показатель составил 3,35±0,11 мкА, что в 1,43 раза меньше исходного показателя (р<0,001). Однако, через 3 месяца произошло дальнейшее снижение показателя электропроводности до 2,31±0,04 мкА в основной группе, что в 2,1 раз меньше исходного значения (р<0,001). В контрольной группе 1 значение показателя существенно не изменилось по сравнению с данными через 1 месяц контроля и составило 2,71±0,04 мкА, в контрольной группе 2 незначительно снизилось и составило 2,72±0,04 мкА. Тенденция к снижению показателя электропроводности в отдаленные сроки свидетельствует о более длительном сохранении эффекта у пациентов, у которых в качестве лечебно-профилактического средства использовали фитопрепарат (рис. 5).

Фоновые Через 14 дней Через 1 месяц Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12

значения ......., месяцев

» ЭПТТЗ (мкА) Фитопрепарат —ЭПТТЗ (ыкА) GC "Tooth Mousse"

____—ЭПТТЗ (мкА) Фитопрепарат + GC "Tooth Mousse"___

* - степень досютерносш шОт изменений шучаемсго тдимегра по ошсшею во к фоновому значенз ао (р!) ссбпюаеш не ниже 95%

ЭПТТЗ, мкА

4,9 4,2 3,5

Рис. 5. Динамика изменений показателя электропроводности очагов деминерализации у пациентов основных и контрольных групп.

В результате проведения обследования непосредственно после курса лечения выявлено полное исчезновение или значительное уменьшение кариозных поражений у 88% пациентов основной группы, 92% - контрольной группы 1 и 84%- контрольной группы 2, что подтверждают данные, полученные при витальном окрашивании очагов деминерализации с помощью кариесмаркера «Caries Marker» VOCO. Через 3 месяца после лечения у 92% пациентов основной группы отмечалась редукция очага деминерализации, о чем свидетельствовало восстановление естественного блеска и появление прозрачной эмали на фоне опакового белого пятна. Сравнительный анализ в отдаленные сроки показал наилучшие результаты в отношении редукции очага деминерализации у пациентов основной группы - 76% и контрольной группы 2 - 72%, где в качестве лечебно-профилактического средства применялся фитопрепарат (рис. 6).

100% Основная группа Контр.группа 1 Контр.группа 2

■ I fe I

■ До леченеия »Через 3 месяца

■ Через 14 дней

■ Через 6 месяцев

• Через 1 месяц в Через 12 месяцев

Рис. 6. Сравнительный анализ редукции очагов деминерализации у пациентов основной и контрольных групп (%).

В результате проведения микробиологического исследования лучшие резуль-

тагы были отмечены у пациентов основной группы. Так, снижение уровня обсеме-ненности Streptococcus mutans произошло на 27,84%, Streptococcus sanguis на 15,32%, Actinomyces spp. на 18,47%, Candida albicans на 16,05%, Enterococcus spp. на 10,8% (p<0,05). В контрольной группе 1 достоверное снижение отмечено лишь в отношении Enterococcus spp. на 9,23%, Fusobacterium nucleatum на 8,80%, Prevotella melanogenica на 12,22% (p<0,05), что свидетельствует о недостаточном воздействии аппликационного крема GC «Tooth Mousse» на патогенную микрофлору полости рта. В контрольной группе 2, данные показатели снизились по сравнению с исходными в отношении Streptococcus mutans на 22,77%, Streptococcus sanguis на 13,05%, Actinomyces spp. на 16,39%, Candida albicans на 15,43%, Enterococcus spp. на 9,93% (p<0,05) (табл.3,4).

Таблица 3

Результаты микробиологического исследования зубного налета в основной и

контрольных группах до лечения, через 14 дней и 1 месяц после лечения

Род, вид бактерий До лечения, КОЕ/мл, n=45 После лечения

Основная группа, КОЕ/мл, п=15 Контрольная группа 1, КОЕ/мл, п=15 Контрольная группа 2, КОЕ/мл, п=15

Через 14 дней Через 1 месяц Через 14 дней Через 1 месяц Через 14 дней Через 1 месяц

Streptococcus mutans 5,71±0,37 4,12± 0,41* 4,20± 0,38* 5,04± 0,34 5,21± 0,33 4,41± 0,43* 4,54± 0,33*

Streptococcus sanguis 7,05±0,33 5,97± 0,28* 6,02± 0,31* 6,52± 0,32 6,61± 0,32 6,13± 0,24* 6,20± 0,21*

Streptococcus salivarius 5,12±0,15 5,04± 0,21 4,93± 0,20 4,86± 0,33 4,81± 0,26 4,97± 0,41 4,93± 0,28

Actinomyces spp. 4,82±0,16 3,93± 0,34* 4,04± 0,16* 4,72± 0,41 4,32± 0,21* 4,03± 0,27* 4,10± 0,25*

Candida albicans 4,86±0,22 4,08± 0,12* 4,12± 0,17* 4,79± 0,21 4,63± 0,25 4,11± 0,13* 4,18± 0,14*

Enterococcus spp. 5,74±0,21 5,12± 0,11* 5,23± 0,12* 5,21± 0,12* 5,19± 0,13* 5,17± 0,13* 5,28± 0,14

Fusobacterium nucleatum 5,68±0,13 4,81± 0,41 4,92± 0,21* 5,18± 0,20* 5,24± 0,17* 5,11± 0,37 4,61± 0,22*

Prevotella melanogenica 4,91±0,25 4,62± 0,27 4,72± 0,31 4,31± 0,12* 4,35± 0,23 4,48± 0,25 4,45± 0,21

* - р < 0,05

Таблица 4

Частота выделения микроорганизмов зубного налета у пациентов основной и контрольных групп до лечения, через 14 дней и через 1 месяц после лечения

После лечения

Род, вид бактерий До лечения, %, n=45 Основная группа, %, n=15 Контрольная группа 1, %, п=15 Контрольная группа 2, %, п=15

Через 14 Через 1 ме- Через 14 Через 1 месяц Через 14 Через 1 ме-

дней сяц дней дней сяц

Streptococcus 76,7±7,8 53,3± 53,3± 66,7± 70,0± 56,7± 56,7±

mutans 7Д* 7,2* 8,6 8,7 7,2* 7,1

Streptococcus 100 100 100 100 100 100 100

sanguis

Streptococcus 56,7±8,2 50,0± 50,0± 50,0± 53,3± 53,3± 56,7±

salivarius 8,1 8,3 8,2 8,4 8,3 8,2

Actinomyces 63,3±6,0 43,7± 46,7± 53,3± 60,0± 50,0± 53,3±

spp. 4,7* 4,9* 5,4 5,7 5,1 5,4

Candida 30,0±4,2 3,3± 6,7± 16,7± 23,3± 10,0± 13,3±

albicans 0,3* 0,4* 0,9* 1,8 0,6* 1,2*

Enterococcus 60,0±8,3 53,3± 56,7± 53,3± 60,0± 50,0± 53,3±

spp. 8,0 8,4* 8,2 8,3 7,9 8,1

Fusobacterium 13,3±2,1 10,0± 6,7± 10,0 ± 13,3± 13,3 ± 10,0±

nucleatum 1,5 0,8* 0,9 1,5 1,2 1,2

Prevotella 56,7±8,6 50,0± 53,3± 43,3± 46,7± 46,7± 50,0±

melanogenica 8,2 8,3 8,0 7,9 7,9 8,1

* -р<0,05

Достоверное снижение уровня обсемененности в основной группе и контрольной группе 2, свидетельствует о высокой активности фитопрепарата в отношении кариесогенных микроорганизмов зубного налета. По результатам микробиологического исследования зубного налета через 1 месяц наилучший результат сохранялся у пациентов основной группы и контрольной группы 2. Так, в основной группе произошло достоверное снижение Streptococcus mutans на 26,45%, Streptococcus sanguis на 14,61%, Actinomyces spp. на 16,18%, Candida albicans на 15,23%, Enterococcus spp. на 8,88%, Fusobacterium nucleatum на 13,38% (p<0,05).

У пациентов контрольной группы 1 достоверное снижение отмечено лишь в отношении Actinomyces spp. на 10,37%, Enterococcus spp. на 9,58%, Fusobacterium nucleatum на 7,75% (p<0,05). В контрольной группе 2 снижение Streptococcus mutans произошло на 20,49%, Streptococcus sanguis на 12,06%, Actinomyces spp. на 14,94%, Candida albicans на 13,99%, Fusobacterium nucleatum на 18,84% (p<0,05) (табл. 3,4).

При сравнительном анализе лабораторных показателей непосредственно после лечения отмечено увеличение содержания общего кальция в ротовой жидкости у всех обследуемых пациентов. В основной группе увеличение произошло на 16,08% и составило 1,66±0,02 ммоль/л, в контрольной группе 1 на 18,06% и составило 1,70±0,02 ммоль/л, в контрольной группе 2 - на 18,31% (1,68±0,02 ммоль/л) (р<0,001). Однако, через 1 месяц дальнейшее увеличение данного показателя на 18,89% было зафиксировано лишь у пациентов основной группы, что составило 1,70±0,02 ммоль/л (р<0,001). Через 6 и 12 месяцев наибольшее снижение общего кальция наблюдалось в контрольной группе 1, что свидетельствует о необходимости назначения повторного курса лечебно-профилактических мероприятий (рис.7).

Ca обтай, м*юль.'л

....................."'Тто-.............f~0»-

—о-Ca общий (ммоль/л) GC "Tooth Mousse"

—О- Ca общий (ммоль/л) Ф|попз>епарат -+■ GC "Tooth Mousse"

* - ет Л!1си »*.—,»* кЛ]. и мппгиЧ II л^ыгмто; ГЦ) к ',4** 1*му аы-пс и*) ) о иеннже 95*4

Рис. 7. Динамика изменения содержания общего кальция у пациентов основной и контрольных групп.

После проведения лечения у пациентов основной группы было обнаружено значительное снижение концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости на 19,1% по сравнению с исходным уровнем, и составило 0,85 ммоль/л, что связано с уменьшением выхода ионов кальция в смешанную слюну из апатитов эмали (р<0,001). У пациентов контрольной группы 1 и контрольной группы 2 снижение концентрации было незначительным и составило 1,00 и 0,96 ммоль/л соответственно (рис.8). Через 6 месяцев у лиц основной группы содержание общего кальция изменилось незначительно по

отношению с данными через 3 месяца, но было достоверно ниже исходных значений на 17,14% и составило 0,87±0,01ммоль/л. У пациентов контрольной группы 1 и контрольной группы 2 значение показателя составило 1,01±0,02 ммоль/л и 0,89±0,02 ммоль/л соответственно (р<0,001).

С* П (><Т И 3 Н|1П Ч Л К И M Я V ч п ть'т

un .......погг......-.......-...........

Фоновые Чер«11д1»11 Через 1 месяц Через Э месяца Через б месяцев Через значении ы«-яцев

—С—Са iijmijitpouamtbtft (мыаль.'л) Фшицрсшраг —о—C'a imiicutpoDiuniut (ммаль/л) ьс "J oeîh Mousse"

_- ^-f* <MMrtn^^-r><3>im-.npfnipaT ' Г,Г Vnrth Mom^f"-

» -стетею.достсверыасшna(SLюкингя! 135-чаемогоn*mteipei»<*TŒiewiio£(£aic»^'3awejraK>CPl>c^^

Рис. 8. Динамика изменения концентрации ионизированного кальция у пациентов основной и контрольных групп.

Анализ содержания неорганических фосфатов непосредственно после проведения курса лечения показал увеличение данного показателя на 73,5% у пациентов основной группы, на 48,5% в контрольной группе 1 и на 62,4% у пациентов контрольной группы 2 (р<0,001). Сравнительный анализ через 1 месяц выявил дальнейшее увеличение данного параметра у лиц основной группы и контрольной группы 2, что связано с увеличением активности щелочной фосфатазы, отщепляющей неорганический фосфат от органических соединений (рис.9).

Фитопрепарат ■+■ GC "Tooth Фитопрепарат GC "Tooth Mousse" Mousse"

■ Фоновые значения * Через 14 днеП и Через 1 месяц

■ Через 3 месяца ■ Через б месяцев и Через 12 месяцев

Рис. 9. Сравнительная оценка изменения содержания неорганических фосфатов у пациентов в основной и контрольных группах.

Через 3 месяца данный показатель незначительно снизился во всех обследуемых группах и составил в основной группе 5,62±0,10 ммоль/л, что выше фонового значения в 1,73 раза (р<0,001). В контрольной группе 1 и 2 данный показатель был равен 4,42±0,11 ммоль/л и 5,31±0,12 ммоль/л соответственно. Сравнительный анализ результатов через 12 месяцев выявил увеличение содержания неорганических фосфатов по сравнению с фоновыми значениями во всех группах, однако лучшие значения были зафиксированы у пациентов основной группы, что связано с активацией ферментных систем ротовой жидкости под влиянием фитоэкдистероидов.

При сравнительном анализе концентрации ионов натрия непосредственно после лечения установлено, что наибольшее увеличение показателя отмечено в основной группе, что составило 23,79% по сравнению с исходными значениями. В контрольной группе 1 и контрольной группе 2 увеличение произошло на 6,48% и 21,93% соответственно (р<0,001). В отдаленные сроки одинаковая положительная динамика в отношении данного показателя отмечена в основной группе и контрольной группе 2, что составило 17,41±0,12 ммоль/л и 17,58±0,21 ммоль/л соответственно.

Сравнительный анализ концентрации ионов калия непосредственно после лечения выявил снижение данного показателя на 10% во всех обследуемых группах, что свидетельствует о равнозначном действии препаратов на данный параметр ротовой жидкости. Через 1 месяц после лечения тенденция к снижению данного показателя сохранялась лишь в основной группе и составила 19,81±0,24 ммоль/л, что ниже исходного значения на 11,32% (р<0,001). Через 6 и 12 месяцев лучший эффект отмечен в контрольной группе 2, что свидетельствует о более длительном сохранении эффекта при использовании комбинации фитопрепарта и аппликационного крема GC «Tooth Mousse».

Проводимый сравнительный анализ непосредственно после лечения показал наибольшее повышение показателя рН в основной группе, где применялся фитопрепарат, что составило 7,29±0,01 ммоль/л. В контрольной группе 1 увеличение было не столь существеннным и составило 7,14±0,02 ммоль/л, в контрольной группе 2, рН был равен 7,21±0,02 ммоль/л. Через 1 месяц произошло достоверное снижение рН в основной группе и контрольной группе 2, что объясняется снижением количества микроорганизмов в зубном налете, приводящее к уменьшению образования продуктов их метаболизма и увеличению рН ротовой жидкости. В отдаленные сроки наиболее стойкий положительный эффект отмечен у пациентов основной группы и составил 7,23±0,02

ммоль/л. Увеличение рН ротовой жидкости происходило за счет нормализации гидрокарбонатной буферной системы слюны за счет действия фитоэкди-стерона на карбоангидразу ротовой полости (рис. 10).

7.4 7,3 М 7.1 >Н, ммоль/л 7-29* -------^ф*-------------7-J3----------

Г* _ .......

.......?.•!!?:...............л^к......

7

Срока HaG.ifojeuua.Mrc.

Фоновые К1Л.ЧС1П «я Чсрез 1-4 яней Через I месяц Через 3 месяца Через б месяцев Через 12 — ГТ, , - - МС^ЯЦ-С» # рН (ммоль/л] Флтогтрсгтрпт ■Н»—уН СашольАй ОС "Tootl* Mou&se" - рН (ммальЛт) алггшгреплрат + ОС *Т(юЛ Mousse"

* -стг га*н5» «псгпвфнпсги safti. гсшемяиЯ Кфчаалхп rajraurrpa по огшамопк фснивому тиачгаапо (pi) ссЛполкш не нлжг

Рис. 10. Динамика изменения рН ротовой жидкости у пациентов основной и контрольных групп.

Непосредственно после лечения активность щелочной фосфатазы значительно возросла в основной группе и составила 110,12±4,3 ммоль/чл, что на 34,08% выше исходного значения (р<0,001). В контрольной группе 1 данный показатель увеличился на 9,22% и составил 91,13±3,3 ммоль/ч л, что свидетельствует о недостаточном влиянии аппликационного крема GC «Tooth Mousse» на ферментные системы ротовой полости (рис.11). В контрольной группе 2 увеличение произошло на 21,44%, при этом значение составило 101,15±4,1 ммоль/ч л, что указывает на высокую способность фитоэкдисте-роидов, усиливать активность щелочной фосфатазы (р<0,001). Через 1 месяц после курса лечения отмечено увеличение активности фермента во всех обследуемых группах, однако наилучший результат был достигнут в основной группе.

I! 1 г- i п ч II.IK фогфаика, ««вль/тд

1?! .И* US.18* _______________ H0.S1- .

1 lO.lJV^—- 1ПТ 1 1» 108,1?" -•- 107.11» J 000»

^"01.15;___ ——• -— -»

S 1.29 Сроки наб.и МДСИИЯ, «К.

фининые 4ej>cs t4 дней Чсрю 1 мпч: Черет 3 ыесхии 4ejxri 6 шалцея Чсре! I 2 значения месяцев

—♦-щелочная фосфат&га ШМ0Л|.'ЧЛ) Фитопрепарат

• Щсло-тал фо<<|«тлаа (Чялалъ'ч л) GC "Tooth Мои««" —ф— Щелочма* i[>i il фл|нив (ымольАч'м) Фктирепарм I tOf "Tin iih Mnnuc'

- -<m*i«e..nccrc»?|*M*mi няок параметре ппспшиш» гфоиевс*.(у ммям (pi) ссспкюгтые да»* дачь

Рис. 11. Динамика изменения активности щелочной фосфатазы у пациентов основной и контрольных групп.

Через 6 месяцев активность щелочной фосфатазы снизилась во всех группах, однако оказалась выше исходных значений в основной группе на 42,60%, в контрольной группе 1 — только на 13,11%, в контрольной группе 2 — на 29,79% (р<0,001). Через 12 месяцев наибольшая активность фермента сохранялась у пациентов основной группы и составила 116,81±4,2 ммоль/ч л. Повышенная активность данного показателя свидетельствует о наиболее активном протекании процесса реминерализации у пациентов, которые применяли фитопрепарат.

Таким образом, проведенные клинические исследования, микробиологические исследования зубного налета и лабораторные исследования показателей ротовой жидкости позволяют установить, что разработанный фитопрепарат является эффективным средством для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита, обладающим стойким пролонгированным лечебным действием.

Выводы

1. Разработанный фитопрепарат на основе корневищ и корней кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона может использоваться в стоматологической практике для лечения и профилактики кариеса зубов и катарального гингивита.

2. При лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита фитопрепаратом у пациентов с диагнозом очаговая деминерализация эмали, хронический катаральный гингивит легкой степени в 76% улучшаются клинические показатели: жалобы отсутствовали или были значительно снижены; установлено достоверное снижение показателя индекса гигиены по Грин-Вермиллиону с 2,33±0,17 баллов до 1,03±0,10 баллов (р<0,001); показателя ТЭР-теста с 50,40%±1,42 до 27,20%±0,81(р<0,001); показателя электропроводности твердых тканей зуба с 4,84±0,05 мкА до 2,03±0,02 мкА (р<0,001); индекса гингивита с 20,48%±1,05 до 4,11%±0,33 (р<0,001).

3. Фитопрепарат обладает значительной противомикробной активностью, его использование при лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита приводит к достоверному снижению уровня обсеменен-ности Streptococcus mutans с 5,71±0,37 (10x6 КОЕ/мл) до 4,20±0,38 (10x4 КОЕ/мл), Streptococcus sanguis с 7,05±0,33 (10x7 КОЕ/мл) до 6,02±0,31 (10x6 КОЕ/мл), Actinomyces spp. с 4,82±0,16 (10x5 КОЕ/мл) до 4,04±0,16 (10x4 КОЕ/мл), Candida albicans с 4,86±0,22 (10x5 КОЕ/мл) до 4,12±0,17 (10x4 КОЕ/мл), Enterococcus spp. с 5,74±0,21 (10x6 КОЕ/мл) до 5,23±0,12 (10x5 КОЕ/мл), Fusobacterium nucleatum с 5,68±0,13 (10x6 КОЕ/мл) до

4,92±0,21(10x5 КОЕ/мл) (р<0,05). Установлено достоверное снижение частоты выделения кариесогенных микроорганизмов - Streptococcus mutans с 7б,7%±7,8 до 53,3%±7,2, Actinomyces spp. с 63,3%±б,0 до 46,7%±4,9, Candida albicans с 30,0%±4,2 до 6,7%±0,4, Fusobacterium nucleatum с 13,3%±2,1 до 6,7%±0,8 (р<0,05).

4. Использование фитопрепарата способствует улучшению показателей ротовой жидкости: у пациентов вьивлено достоверное увеличение содержания общего кальция с 1,43±0,03 ммоль/л до 1,59±0,02 ммоль/л (р<0,001); снижение концентрации ионизированного кальция с 1,05±0,02 ммоль/л до 0,89±0,01 ммоль/л (р<0,001); увеличение содержания неорганических фосфатов с 3,25±0,09 ммоль/л до 5,12±0,09 ммоль/л (р<0,001); увеличение концентрации ионов натрия с 15,51±0,33 ммоль/л до 17,41±0,12 ммоль/л (р<0,001); снижение концентрации ионов калия с 22,34±0,32 ммоль/л до 20,12±0,23 ммоль/л (р<0,001); увеличение рН ротовой жидкости с 6,94±0,02 ммоль/л до 7,23±0,02 ммоль/л (р<0,001); а также увеличение активности щелочной фос-фатазы с 82,13±3,2 ммоль/ч л до 116,81±4,2 ммоль/ч-л (р<0,001).

Практические рекомендации

1. При лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита рекомендуется использование фитопрепарата на основе корневищ и корней кровохлебки лекарственной, цветков календулы лекарственной, бутонов гвоздики с добавлением экдистерона. (Патент «Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита» №2401663, от 20 октября 2010 г.; разрешение Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента государственного регулирования обращения лекарственных средств в соответствии со статьей 13 Федерального закона от 12 апреля 2010г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» на клиническое применение фитопрепарата № 288994-31-2 от 14.10.11г.).

2. Фитопрепарат готовится в аптечных условиях в следующем соотношении компонентов (массовая часть): корневища и корни кровохлебки лекарственной (1 мас.ч.), цветки календулы лекарственной (1 мас.ч.), бутоны гвоздики (0,2 мас.ч.). Методика приготовления: высушенное и измельченное растительное сырье заливают оливковым маслом в соотношении растительное сырье-масло 1:5 и производят извлечение при температуре 85-90°С в течение 5 часов. К полученному медицинскому маслу добавляют 1 мл 0,02% экдистерона, предварительно растворенный в этиловом спирте. Полученный препарат представляет собой маслянистую жидкость слабо-желтого цвета с зеленоватым оттенком и слабым бальзамическим запахом.

3. Лечение и профилактика кариеса зубов и катарального гингивита с использованием фитопрепарата осуществляется врачом-стоматологом по следующей методике: очищение поверхности зубов от налета с помощью циркулярной щетки и пасты, не содержащей фториды; изоляция протоков слюнных желез; высушивание зубов струей воздуха; аппликация фитопрепарата на измененные участки эмали и десны в течение 20 минут; рекомендовано воздержаться от приема пищи и воды в течение одного часа; курс лечения составляет 14 дней, процедура осуществляется 1 раз в день после еды и чистки зубов.

4. При лечении и профилактике кариеса зубов и катарального гингивита с помощью фитопрепарата курс лечения рекомендуется проводить 1 раз в год.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гализина O.A. Ингибирующее действие танинсодержащих веществ на микроорганизмы зубного налета (обзор литературы) / O.A. Гализина, В.Н. Дармограй // Современные вопросы практической стоматологии: межрегион, сб. науч. тр., посвящ. памяти д.м.н., проф., засл. врача РФ Н.В. Курякиной.-Рязань, 2008,- С.31-32.

2. Гализина O.A. Эффективность применения танинсодержащего фито-комплекса на микроорганизмы зубного напета / O.A. Гализина,В.Н. Дармограй // Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний: материалы VI межрегион, науч.-практ. конф. с Ме-ждунар. участием, посвящ. 60-летию организации РязГМУ им. акад. И.П. Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н., проф. Н.В. Курякиной (Рязань,

26-27 ноября 2009г.).- Рязань, 2009.- С. 85-87.

3. Патент 2401663 РФ, МПК9 А61К 36/28, А61К 36/36, А61К 36/736, А61К 36/739, А61Р 1/02. Способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита / Н.В. Дармограй [и др.]; РязГМУ им. акад. И.П. Павлова. - № 2009105708/14; заявл. 18.02.2009; опубл. 20.10.2010, Бюл. №29.- 7 е.- (Со-авт.: O.A. Гализина, С.И. Морозова, С.В. Дармограй, Н.С. Фурса).

4. Гализина O.A. Влияние ингибирующего действия танинсодержащих веществ на микроорганизмы зубного налета / O.A. Гализина, Е.С. Таболина // Актуальные вопросы стоматологии: материалы VII межрегион, науч.-практ. конф., посвящ. 20-летию стоматологического факультета РязГМУ (Рязань,

27-28 октября 2011 г.).- Рязань, 2011.- С. 66-67.

5. Карева Ю.А. Частота и этиопатогенетические основы развития гипертрофического гингивита у беременных женщин (обзор литературы) / Ю.А. Карева, Е.С. Таболина, O.A. Гализина, М.В. Чулкова // Актуальные вопросы стоматологии: материалы VII межрегион, науч.-практ. конф., посвящ. 20-

летию стоматологического факультета РязГМУ (Рязань, 27-28 октября 2011 г.).- Рязань, 2011.- С. 100-101.

6. Гализина O.A. Применение фитопрепарата в профилактике кариеса зубов и катарального гингивита: методические указания для самостоятельной работы студентов стоматологического факультета / O.A. Гализина; ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2012,- 28 с.

7. Гализина O.A. Изменение минерального состава ротовой жидкости после применения фитопрепарата / O.A. Гализина, С.И. Морозова, Е.А. Рязанова // Институт стоматологии.- 2013.- №3 (60).- С. 68-69.

8. Гализина O.A. Клинико-лабораторное обоснование применения фитопрепарата для профилактики кариеса зубов с целью нормализации гомеоста-за кальция в ротовой жидкости / O.A. Гализина // Актуальные вопросы практической медицины: материалы ежегодной науч. конф. университета,- Рязань, 2013.- С.41-44.

9. Гализина O.A. Микробиологические аспекты применения фитопрепарата для лечения и профилактики кариеса зубов / O.A. Гализина, С.И. Морозова // Институт стоматологии.- 2013.- №2(59).- С.62-63.

10. Гализина O.A. Опыт клинического применения фитопрепарата для лечения начального кариеса зубов и катарального гингивита / O.A. Гализина // Материалы ежегодной науч. конф. университета.- Рязань, 2013.- С.235-237.

11. Гализина O.A. Особенности лечения и профилактики начального кариеса и катарального гингивита (обзор литературных источников) / O.A. Гализина // Рос. медико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова,-2013.- №2.- С.142-148.

12. Фукс Е.И. Современные аспекты этиологии и патогенеза заболеваний пародонга (обзор литературных источников) / Е.И. Фукс, Ю.А. Карева, O.A. Гализина // Рос. медико — биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова.- 2013.- №3.- С .153-160.

Список сокращений КОЕ - число колониеобразующих единиц в исследуемом материале ТЭР-тест — тест определения функционального состояния эмали ЭПТТЗ - электропроводность твердых тканей зуба

OHI-S — упрощенный индекс гигиены полости рта по Грину - Вермиллиону РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс PI— достоверность результатов по отношению к фоновому показателю Р 2 — достоверность результатов по отношению к предыдущему показателю

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 322. Тираж 100 экз.