Повторные операции после открытых реконструктивных вмешательств на митральном клапане

Майтесян, Шаген Александрович

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Повторные операции после открытых реконструктивных вмешательств на митральном клапане

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Майтесян, Шаген Александрович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.44

Автореферат диссертации по медицине на тему Повторные операции после открытых реконструктивных вмешательств на митральном клапане

На правах рукописи

003460170 МАЙТЕСЯН Шаген Александрович

ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПОСЛЕ ОТКРЫТЫХ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ.

/Сердечно-сосудистая хирургия-14.00.44/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 ГШ

Москва-2008

003460170

Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор И.И. Скопин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения хирургии врожденных пороков сердца Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского РАМН Иванов Алексей Сергеевич.

Доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения хирургического лечения врожденных пороков сердца детей старше 3-х лет Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им А.Н. Бакулева РАМН Чиаурели Михаил Рамазович.

Ведущее учреждение - Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского. Защита диссертации состоится «(3» О 200^ года в «_» часов, на заседании Диссертационного Совета Д.001.015.01 по защите диссертаций при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, д. 135,

конференц-зал №_).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.

Автореферат разослан « \ | » _О 1_ 200$^ г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук Газизова Динара Шавкатовна

Актуальность проблемы.

Хирургическое лечение патологии клапанного аппарата сердца является постоянным предметом клинического и научного интереса. В последнее время пристальное внимание уделяется разработке и усовершенствованию техники реконструктивных вмешательств на митральном клапане. Главная цель реконструктивной хирургии митрального клапана: сохранить его основные структуры и восстановить естественную функцию и, таким образом, избежать имплантации искусственных клапанов сердца с последующей неизбежной антикоагулянтной терапией. По разным причинам после реконструктивных операций в некоторых случаях мы наблюдаем несостоятельность митрального аппарата.

Хирургическое лечение пороков митрального клапана после ранее произведённых реконструктивных операций в условиях ИК является актуальной проблемой современной хирургии приобретенных пороков сердца.

При пороках митрального клапана методом выбора является реконструктивные операции. При дегенеративных изменениях МК у 90% пациентов есть возможность сохранить митральный аппарат с помощью реконструктивных операции. У этих пациентов свобода от реопераций в течение 10 лет составила 93% (ОпШпоу е* а1 - 1988 ВгаипЬег§ег е1 а1 - 2001). А при ревматическом поражении свобода от реопераций в течение 10 лет составляет 79% (Уаи й а1-2000). Более тяжелая статистика у пациентов с ишемической митральной недоста-; точностью, после пластических операций актуарная выживаемость за 3 года составила 68.3%±13Д, свобода от всех осложнений (летальный

исход + реоперация + митральная нед-сть) - 65,2±13,1 (Ulrich О. Von Oppell et al 2000). Актуальностью данной темы также является определение причин, которые привели к повторным операциям, особенности хирургического лечения данной патологии и анализ непосредственных и отдалённых результатов.

Накопленный материал нуждался в обобщении. Целенаправленных исследований по данной тематике не проводилось. Диссертация .посвящена данной проблеме, что и определяет ее несомненную актуальность.

Данная тема входит в целевую исследовательскую программу: «Повторные операции на сердце».

Цель исследования:

Разработать тактику повторного хирургического лечения пороков нативного митрального клапана, после ранее выполненной коррекции в условиях ИК.

Задачи исследования:

1. Выявить причины рецедива пороков митральном клапане.

2. Выполнить анализ непосредственных и отдаленных результатов повторных вмешательств на нативном митральном клапане.

3. Разработать хирургическую тактику и технику повторных операций на митральном клапане.

Научная новизна.

Выявлены причины рецидивов пороков нативного митрального клапана.

Разработана тактика ведения пациентов и техника повторных операций на МК.

Выявлены факторы, влияющие на результаты повторных вмешательств на нативном МК.

Обобщены непосредственные и отдалённые результаты повторных операций на нативном МК.

Практическая ценность исследования.

Изучены результаты повторных операций в условиях ИК и выявлена целесообразность их проведения, при определенных показаниях, с целью получения оптимальных результатов хирургического лечения.

На основании проведенного исследования разработаны практические рекомендации для широкого использования в клинической практике при повторных операциях, после реконструктивных вмешательств на МК в условиях искусственного кровообращения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Повторные хирургические вмешательства являются эффективным способом лечения повторного поражения митрального клапана после ранее выполненной реконструктивной операции в условиях искусственного кровообращения. Наиболее частыми причинами повторных операций после реконструктивных вмешательств на МК в условиях ИК являются прогрессирование основного заболевания (ревматизм) и неадекватная реконструкция. Прогрессирование сопутствующих заболеваний (ИБС) или пороков сердца (аортальная недостаточность), инфекционный эндокардит, поломка опорного кольца как причины повторных операций на сердце, встречаются ре-же.После ранее выполненной реконструктивной операции митрального клапана в условиях искусственного кровообращения предпоч-

тение отдается протезированию.Оптимальным доступом к митрального клапану является доступ через межпредсердную перегородку с возможностью расширением на купол ЛП

Реализация результатов исследования.

Результаты исследований используются в клинической и практической деятельности в отделе приобретенных пороков сердца НЦССХ имени А.Н. Бакулева РАМН и могут быть внедрены в других кардиохирургических подразделениях страны. Результаты работы формируют новый подход в отношении повторных вмешательств в хирургии приобретенных пороков сердца после операций в условиях искусственного кровообращения.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на объединенной конференции отделений реконструктивной и неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, кардиологии приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 10-й ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва. 14-16мая 2006г; 11-ой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва. 13-15 мая 2007г; 13-ом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва. 25-28 ноября 2007г; 12-ой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва. 18-20 мая 2008г.

Объем и структура работы.

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5

глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 87 отечественных и 237 зарубежных источ-

ников. Работа изложена на 168 странице машинописного текста. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 12 диаграммами и б рисунками.

Основное содержание работы.

В разделе «Введение» отображено состояние проблемы повторные операции после ранее выполненных реконструктивных вмешательств в условиях ИК. Приведены причины повторных операций ведущих кардиохирургических центров. Указаны отдаленные результаты реконструктивных операций в зависимости от первичной этиологии порока. На основании оценки современного состояния проблемы определены цели и задачи исследования, указаны критерии его актуальности, научной новизны и практической значимости.

В главе «Обзор литературы» подробно описаны основные заболевания митрального клапана, которые разделены на 3 группы: врождённые пороки по типу дисплазии с нарушением анатомии митрального клапанного аппарата, врождённые пороки по типу дисплазии с нарушением структуры соединительной ткани формирующий клапан, приобретенные пороки митрального клапана ревматической и неревматической этиологии.

Далее указаны положительные стороны реконструктивных операций, описаны новые методики пластических операций, обсуждены их отдаленные результаты в зависимости от этиологии, количество реопераций в связи с дисфункцией реконструированного порока.

Представлены отдаленные результаты повторных операций после ранее выполненных реконструктивных вмешательств различных иностранных и отечественных клиник.

Приведены причины повторных операций. Основными причинами многие авторы считаю неадекватно и (или) не по показаниям выполненная реконструктивная операция и прогрессирование основного заболевания.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе проанализирован 71 пациент, которым была произведена повторная операция после ранее выполненного реконструктивного вмешательства, что составило 1.8% от общего числа операций с ИК, и 35 % от общего числа повторных операций за этот же промежуток времени. Среди пациентов было 52 (73 %) женщин и 19 (27%) мужчин. Таким образом, соотношение полов в данном исследовании оказалось примерно 1:2,7. Средний возраст больных во время первичной операции составлял 35.7±11,6 лет, колеблясь от 7 до 59 лет. Средний возраст больных перед реоперацией составил 44,6±11,01 лет, колеблясь от 15 до 62 йёт. Интервал между первичным вмешательством и повторной операцией колебался от 1 дня до 39 лет. 8 пациентов были реоперированы на госпитальном этапе. У всех больных до реоперации отмечали признаки недостаточности кровообращения 2А - 37 пациентов (52:1%) и 2Б - 27 пациентов (38%). Все пациенты др операции находились'в III 31 пациент (43,6 %) либо в IV 33 пациент (46.5%) функциональном классе по NYHA. При обследовании пациентов нами было выявлено нарушения ритма сердца у 49 пациентов (69%), и лишь у 22 пациентов (31%) наблюдался синусовый ритм. Первичной этиологией порока у 55 (77.5%) больных был ревматизм, у 3 (4.2%) - миксоматозная дегенерация (соединительнотканная дисплазия), еще у 8 (11.3%) - врожденная патология у 4

(5.6%) - ишемическая митральная недостаточность и у одного (1.4 %) пациента инфекционный эндокардит. Первичная операция у всех пациентов проводилась в условиях искусственного кровообращения, фармакохолодовой кардиоплегии. Большая часть пациентов 45 (63.4%) первично оперированы по поводу преобладающего стеноза митрального клапана. Операция заключалась в комиссуротомии, па-пиллотомии и резекции вторичных хорд. При недостаточности клапана у 26 (36.6%) использовалась пластика опорным кольцом, шовная аннулопластики. В двух случаях пациентам с АВК было произведено ушивание расщеплённой створки. В одном случае была выполнена вальвулопластика край в край при ишемической недостаточности митрального клапана. При увеличении расстояния между папиллярными мышцами вследствие дилатации левого желудочка было произведено сближение папиллярных мышц. При инфекционном эндокардите в одном случаи протезировалось хорда нитью РТТЕ.

Эхокардиографическая характеристика левых отделов

Признак ЛП, мм ФВ, % КСР, мм кдр, мм ксо, мл КДО, мл

п=71 62.9±14 58,6±8.9 38.9±9.3 56.1±8.5 68.9±35 157.9±56

Всем больным было проведено эхокардиографическое исследование. В зависимости от гемодинамической характеристики митрального порока, с помощью эхокардиографического исследования, мы разделили больных на 3 группы. I группа с преобладающим рес-тенозом митрального клапана 16 (22.5%) пациента, II группа с преоб-

ладающей недостаточностью 44 (62%) пациента и III группа комбинированная 11 (15.5%) пациента.

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ТЕХНИКИ ДАННЫХ ОПЕРАЦИЙ

Реоперация на митральном клапане после ранее произведённой реконструктивной операции производились 71 пациенту.

Доступ к сердцу во всех случаях осуществлялся через срединную рес-тернотомшо. Параллельно срединной рестернотомии 32 (45%) пациентам выделяли общую бедренную артерию. Впоследствии канюляция бедренной артерии произведена у 19 (27%) больньрс. Остальным 52 пациентам удавалось мобилизировать аорту и канюлировать её. В одном случаи вследствие полного удаления тимуса при первой операции поперечная вена была припаяна к грудине. Во время ресторнотомии произошло её ранение. Целостность которой была восстановлена с помощью ксеноперикар-диальной заплаты. И у одного больного во время стернотомии была повреждена передняя стенка правого желудочка, что сопровождалось массивным кровотечением. Рану удалось ушить. У остальных пациентов рес-тернотомия протекала гладко. В 6 (8%) случаях во время кардиолиза была повреждена стенка правого предсердия. Дефект ушивался или экстренно начиналась искусственное кровообращение. Мы начинаем кардиолиз с грудино-рёберной поверхности сердца, что даёт нам возможность с помощью ретрактора развести грудную клетку. При выраженном спаечном процессе, когда трудно выделить сердце и высокий риск ранения, кардиолиз следует начинать с диафрагмальной поверхности сердца. В дальнейшем продолжить выделять из спаек аорту и канюлировать её. При невозможности выделения и канюляции аорты канюлируется общая бедренная артерия. Кардиолиз правого предсердия и полых вены. При выделении правого предсердия у одного пациента обнаружена и вскрыта полость с гнойным содержимым размерами 3-3-2 см. Произведено санирование и дренирование гной содержащей гематомы полости перикарда, В связи с

высоким риском инфекционного осложнения сердечный этап операции был отложен. Канюляция верхней и нижней полых вен. В случаях возможных технических трудностей, связанных с обходом полых вен, мы осуществляем последний экстраперикардиально (что проделано у 4 больных). У 2 пациентов из-за невозможности мобилизации нижней полой вены использовались венозные канюли с раздувной манжетой. Экстрапери-кардиальный обход полых вен обеспечивает минимальный кардиолиз и, следовательно, уменьшает риск спаечного кровотечения и повреждения стенок сердца, а также хороший доступ к различным отделам.

В остальных случаях кардиолиз протекал гладко. При выполнении частичного кардиолиза у 50 (70.3%) мы выделяем правые отделы сердца и восходящую аорту, что менее травматично и является профилактикой послеоперационных кровотечений. Полный кардиолиз выполнен в 14 (19.7%) случаях. 7 (10%) пациентов оперировались на первые или вторые сутки, у них потребности в кардиолизе не было. Мобилизация всего сердца была необходима для наложения дистальных анастомозов при сочетан-ном вмешательстве и в нескольких случаях для проведения дефибрилляции при восстановлении сердечной деятельности. Затем осуществлялась декомпрессия левого желудочка с помощью левого дренажа проведенного через правую верхнюю легочную вену. После выхода на расчетную скорость перфузии и пережатия полых вен начинали охлаждение. Если трудно дифференцируется левое предсердие от правого и затруднён кардиолиз данной области, то декомпрессию лучше производить после пережатия аорты через стенку межпредсердной перегородки, а в дальнейшем под контролем зрения через левое предсердия или правую верхнюю легочную вену.

Все пациенты были повторно прооперированны в условиях ИК на фоне однотипной, многокомпонентной сбалансированной анестезии по общей методики. Гипотермия у 49 (69%) пациентов была 28°С, у 8 (11%)

пациентов 26°С у 5 (7%) пациентов 30°С. Одному пациенту ушили фистулу опорного кольца при нормотермии, и в одном случаи не удалось выделить и пережать мамарно-коронарный шунт и пришлось углубить гипотермию до 18°С.

Зашита миокарда производилась с помощью фармакохолодовой, кристаллоидной кардиоплегии с использованием растворов «Кустодиол» у 57 (80.3%) пациентов и «р-р №3» у 13 (18.3%) пациентов. Коронарная нормотермическая перфузия оксигеннированой кровью проводилась у одного пациента из-за исходной тяжёлой миокардиальной недостаточности. Кардиоплегия антеградно в корень аорты 32 (45%), селективно в устья коронарных артерий проводилась в 12 (17%) случаях. У 22 (31%) больных фармакохолодовая кардиоплегия проводилась ретроградным путем в коронарный синус. Комбинированная кардиоплегия в корень аорты + коронарный синус в 2 (2.8%) случаях и в устья коронарных артерий + коронарный синус тоже в 2 (2.8%) случаях.

Средняя продолжительность искусственного кровообращения составила 166±58 мин. (от92 до 397 мин). Средняя длительность пережатия аорты -104±40 мин. (от 49 до 271). Доступ к митральному клапану в большинстве случаев осуществлялся через правое предсердие и межпредсерд-ную перегородку 42 (59%), в 18 (25)% он расширялся на купол левого предсердия (О. Сшгаис1оп), и в 11 (16%) использовался доступ через левое предсердие.

После ревизии митрального клапана, и из ранее собранного анамнеза мы определи причины повторных операций. Основная причина, которая привела к реоперации, являлась прогрессирование основного заболевания — ревматизма. Прогрессирование исходного заболевания ревматизм наблюдалось у 38 (53.6)% больных. Прогрессирование ревматизма приводит к морфологическим изменениям клапана - грубому фиброзу всего мит-

рального аппарата, деформации и расширения фиброзного кольца, каль-циноза створок и фиброзного кольца, спаяния по комиссурам, утолщения и фиброза створок, укорочения и спаяния подклапанных структур, вследствие чего створки были втянуты в полость левого желудка, и движение их было не в полном объёме.

К сожалению и человеческий фактор: знания хирурга, опыт данных операций и его технические возможности, приводили в 27 (38%) случаях к хирургическим ошибкам вследствие чего и к неэффективным пластическим операциям. Более подробно остановимся на неадекватных коррекциях. В 9 случаях были превышены показания к реконструктивным операциям подклапанные структуры и сами створки были поражены довольно выражено. У 5 пациентов не было учтено расширение фиброзного кольца, что привело к повторной операции. Также у 5 пациентов наблюдалось прорезывание швов или их анатомическое неправильное расположение. Отрыв опорного кольца вследствие хрупких тканей или поверхностно наложенных швов у 4 пациентов. Одному пациенту удалось восстановить отрыв опорного кольца, в остальных трёх случаях было произведено протезирование клапана. Отрыв спротезированной хорды нитью ПТЕ, отрыв транслоцированных хорд, отрыв укороченных хорд и не ушитое расщепление передней митральной створки по одному случаю в нашем наблюдении.

У 2 (2.8%) пациентов по причине неполного заполнения протокола операций и нехватки документированной информации причину выявить не удалось.

У 1 (1.4%) структурная дисфункция опорного кольца. В результате разрыва манжеты опорного кольца произошла деформацией основания створки.

Прогрессирование другого порока сердца в нашем наблюдении аортальной недостаточности привело к увеличению объёма левого желудочка расширению и деформации фиброзного кольца митрального клапана и недостаточности ранее реконструированного митрального клапана у 1 (1.4%) пациента.

В 1 (1.4%) причиной реоперации оказался инфекционный эндокардит. Во время первичной операции по поводу инфекционного эндокардита митрально-аортального клапана было произведено протезирование аортального клапана ЭМИКС-23 и пластика передней митральной створки ксеноперикардиальной заплатой. Через 5 месяцев после операции подъём температуры, а ещё через 3 месяца во время чреспищеводной эхокардио-графии выявлено фистула аортального и регургитация на митральном клапане. На операции протезный эндокардит аортального клапана и прорезывание швов заплаты митрального клапана. Была произведено репротезиро-вание аортального клапана аортальным ксенографтом МЕДИКОР и повторная пластика ПМС ксеноперикардиальной заплатой.

При протезировании митрального клапана в 93% случаев сохранялись подклапанные структуры. Основной целью выполнения данной процедуры было предотвращение разрыва задней стенки и сохранение архитектоники левого желудочка. У одного больного, вследствие грубого кальциноза и спаяния хорд, сохранить подклапанные структуры не удалось. Произведена их реконструкция двумя нитями РТРЕ.

У больных с небольшими размерами левого желудочка (КДР < 50 мм) подклапанные структуры сохраняются на площадках. В данном случаи вся створка иссекается и оставляется площадки 3*4 мм. Затем площадки подшиваются к фиброзному кольцу 8-образным швом Эгибонд 3-0 в области 2 и 10 часов при ориентации середины основания передней створки на 12

часов. При нормальных или увеличенных размерах левого желудочка сохраняется вся задняя митральная створка или ее часть.

2 (3%) удалось сохранить собственный клапан. В одном случае отрыв опорного кольца на всем протяжении задней митральной створки был ушит. Во втором удалось ушить заплату на передней створки митрального клапана.

У 52 (73.23%) производилась коррекция сочетанной патологии сердца.

Самой частой сочетанной патологией в нашем случаи оказался три-куспидальный порок 42 (59%). Он корригировался следующими операциями. Аннулопластика по Де-Вега 30 (42.3%). Протезирование трикуспи-дального клапана биологическими протезами 7 (9.6%). Аннулопластика трикуспидального клапана на опорном кольце 3 (4.2%). Пластика трикус-пидалыюго клапана по Бойду 2 (2.8%). Комиссуротомия и папиллотомия трикуспидального клапана 2 (2.8%).

Сопутствующая патология аортального клапана корригирована у 19 (27%) пациентов Протезирование аортального клапана 16 (22.5%). Комиссуротомия и плоскостная резекция аортального клапана 3 (4.2%).

Аортокоронарное шунтирование 3 (4.2%). В одном случае выполнено однососудистое шунтирование коронарных артерий, в двух - многососудистая реваскуляризация миокарда.

Тромбэктомия из ушка ЛП 4 5.(6%), Имплантация ЭКС 2 (2.8%)

Таким образом, причины повторных операций на митральном клапане были следующими:

• Прогрессирование ревматизма 38 (53.6%) случаев

• Неадекватная коррекция 27 (38%) случаев

• Причина не ясна 2 (2.8%) случая

• Прогрессирование других пороков сердца 1 (1.4%)

• Структурная дисфункция опорного кольца 1 (1.4%) случай

• ИЭ 1 (1.4%) случай

• прогрессирование ИБС 1 (1.4%) случай

Ответственным этапом повторных операций является профилактика воздушной эмболии. Ввиду ограниченной подвижности сердца в связи с частичным кардиолизом, выполнение этой манипуляции сопряжено с техническими трудностями и имеет некоторые особенности.

Дренаж левого желудочка производился через правую верхнюю легочную вену и проведенного через митральный клапан или клетку митрального протеза. После распускания полых вен и начала искусственной вентиляции легких производилось постепенное смещение баланса перфу-зата из аппарата искусственного кровообращения в больного для полного заполнения камер сердца. Дренаж левого желудочка пережимался и зажимом разводились края раны верхней легочной вены с целью эвакуации пузырьков воздуха из левых отделов. При этом поднимался головной конец операционного стола, анестезиолог делает несколько вдохов с увеличенным объёмом, способствуя удалению воздуха из легочных вен и левого предсердия, а больного поворачивали на левый бок. Кровопускание из левых отделов и изменение положения стола повторяли несколько раз. Для более полного удаления воздуха проводили массажные движения левой половины грудной клетки в области верхушки сердца.

Во время проведения манипуляций по профилактике воздушной эмболии осуществлялось постоянное кровопускание через «П»-шов, или через отверстие для введения кардиоплегического раствора. Тщательное многократное проведение вышеуказанных мероприятий практически гарантирует полное удаление воздуха из полостей сердца.

С 2002 года мы Стали рутинно при повторных вмешательствах применять методику проведения профилактики воздушной эмболии сисполь-зованием подачи углекислого газа (Бокерия Л.А. с соавт., 2002). Способ основан на свойстве углекислого газа заполнять полость, вытесняя при этом атмосферный воздух. Попадая в кровоток, углекислый газ в 20 раз быстрее по сравнению с воздухом растворяется в крови и не вызывает эмболических осложнений. Газ подается из баллона через бактериальный фильтр со скоростью 2-3 л/мин. Подача газа начинается за 5-10 минут до ушивания кардиотомных разрезов и заканчивается после герметизации ран сердца.

Особое внимание следует уделять прошиванию временных миокар-диальных электродов, в связи с тем что миокард находится более глубже и покрыт соединительной тканыо из-за спаечного процесса. Мы рекомендуем миокардиальные электроды прошивать по мере возможности глубже, желательно 3 электрода. При повышенном пороге стимуляции добавочно подшить ещё электрод к перикарду, коже или установить эндокардиаль-ные электроды.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 71 прооперированных пациентов 30 (42.3%) были свободны от любых послеоперационных осложнений. Эти пациенты после операции в течение непродолжительного времени нуждались в искусственной вентиляции легких, Поддержание сердечной деятельности у них требовало инфузии микродоз кардиотоников лишь на несколько часов, или в них и вовсе не было надобности. Не отмечалось у них на госпитальном этапе признаков декомпенсации или нестабильности состояния, нарушения ритма сердца, отсутствовала раневая или другая инфекция.

На госпитальном этапе умерло двое пациентов. Госпитальная летальность составила 2.8%.

Осложнения различной тяжести были у 41 (57%) пациента. 10 больным понадобились хирургические вмешательства.

Двум пациентам понадобилось повторная операция с искусственным кровообращением по поводу фистулы митрального протеза в первом случаи и тромбоза протеза во втором случаи, а у 8 пациентов для устранения послеоперационных осложнений понадобилась закрытая операция. У троих пациентов в раннем послеоперационном периоде хирургическое кровотечение явилось причиной реторакото-мии, 3 больным был имплантирован электрокардиостимулятор в связи с брадиаритмиями. Одному пациенту на 14 сутки в отделении реанимации произведена трахеостомия по причине дыхательной недостаточности. Остеосинтез проводился в одном случаи из-за гнойного медиастинита.

Все осложнения, наблюдавшиеся на госпитальном этапе.

1. Нарушения ритма 21 %

2. Острая сердечная недостаточность 12.7%

3. Острая дыхательная недостаточность 11%

4. Гидропневмоторакс 7%

5. Неврологические осложнения 7%

6. Печёночно-почечная недостаточность 4%

7. Послеоперационное кровотечение 4%

8. Гидроперикард 4%

9. Панкреатит 2.8%

Ю.Реактивный психоз 1.4%

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Из стационара было выписано 69 пациентов. О судьбе пяти пациентов получить информацию не удалось в связи с переменой их места жительства. Отдаленные результаты изучены у 64 больных в сроки от 6 до 104 месяцев на основе данных анкетирования и обследования в нашей клинике. Среди наблюдаемого контингента женщин было 46 (71,9%), мужчин - 18 (28,1%). Полнота наблюдения за период с 09 1998 по 05 2007 года составила 92,7%.

В отдаленном периоде имелось пять летальных исходов. Не было случаев реоперации или тромбоэмболических осложнений. Актуарная выживаемость за 9 лет включая госпитальную летальность составила 80.6 %, актуарная свобода от реоперации - 100 %. Причина смерти в трёх случаях не была связана с проведенной операцией на сердце. Пациенты умерли соответственно в возрасте 58 лет, 62 года и 65 лет.

В отдаленном периоде мы наблюдали следующие нелетальные осложнения: гемоперикард (3.1%), нарушения ритма сердца мерцательная аритмия (3.1%), порок трикуспидального клапана (1.56%).

Хорошие результаты в отдаленном периоде отмечены у 38 (64,4%) пациентов. Эти больные отмечали значительное улучшение состояния, отсутствовали дооперационные жалобы, фракция выброса левого желудочка равнялась или была более 50%, по КУНА соответствовали I функциональному классу. Удовлетворительные результаты получены у 20 (33,9%) пациентов. Эти больные отмечали улучшение состояния, по сравнению с дооперационным, отсутствовали признаки декомпенсации по большому и малому кругу кровообращения, фракция выброса левого желудочка была не менее 50%, по ИУНА соответствовали II функциональному классу. Неудовлетворительный результат отмечен у одной (1.7%). Через 4 года после повторного вмешательства сформировался органический порок трикус-пидального клапана (пиковый градиент составил 6,7 мм рт. ст., недостаточность III степени), имелись периферические отеки, печень выступала из-под края реберной дуги на 4 см. Однако от третей операции пациентка отказалась.

Пациенты до операции находились в III ФК (56%) и IV ФК (44%). В отдаленном периоде у всех пациентов отмечено улучшение функционального класса, и результаты операции оценено нами как хорошие. 38 пациентов находились в I ФК и 20 пациентов в II ФК и одна пациентка в III ФК.

Одна пациентка находилась в III ФК в связи с необходимостью ограничения физической нагрузки и постоянным приемом лекарств. Причиной этого был порок трикуспидального клапана, который прогрессировал. Результат данной пациентки нами оценен как неудовлетворительный.

выводы

1. Наиболее частыми причинами повторных операций, после откртых реконструктивных вмешательств на МК, являются прогрес-сирование ревматического поражения клапана, превышения показаний для реконструкции митральных пороков и неадекватная коррек-ция.Прогрессирование сопутствующих заболеваний (ИБС) или других пороков сердца (аортальная недостаточность), инфекционный эндокардит, дисфункция опорного кольца как причины повторных операций на сердце, встречаются реже.

3. Хирургическое лечение больных с рецидивом митрального порока имеет хорошие непосредственные и отдаленные результаты после открытых реконструктивных операций. Госпитальная летальность при повторных операциях не высока и составила 2.8%, актуарная выживаемость больных за 9 летний период наблюдения составила 80,6%. Это сопоставимо с первичными операциями на МК.

4. Методом выбора после реконструктивной операции на митральном клапане является протезирование последнего с сохранением аннуло-папиллярной целостности.При умеренных морфологических изменениях митрального аппарата и неадекватной коррекции при первичном вмешательстве возможна повторная реконструкция, которая требует прецизионной интраоперационной оцен-ки.Оптимальный доступ к митральному клапану при повторном вмешательстве - доступ через правое предсердие и межпредсердную перегородку с возможностью расширения линии разреза на купол левого предсердия или к устью верхней полой вены при расширении последней в диаметре.Коррекция относительной трикуспидальной недостаточности обязательна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо регулярное контролирование функции реконструированного МК трансторакально эхографически, а при его дисфункции обязательна чреспищеводная эхокардиография.

2. Перед началом реконструкции МК, необходимо производить тщательную интраоперационную оценку элементов митрального аппарата, начиная от фиброзного кольца, створок, комиссур, хорд, папиллярных мышц и геометрией левого желудочка.

3. Швы, фиксирующие опорное кольцо, следует накладывать на глубину 2-3 мм. во избежание его отрыва, ввиду хрупкости фиброзного кольца при дегенеративных изменениях митрального клапана.

4. При небольших размерах левого желудочка (КДР<50 мм) целесообразно частичное сохранение подклапанного аппарата или его реконструкция нитью PTFE.

5. Целесообразно выполнение аннулопластики ТК по Де Вега или аннулопластики ТК опорным кольцом.

6. При выполнении повторных вмешательств целесообразно перед стернотомией выделять и мобилизировать общую бедренную артерию. С целью профилактики хирургических осложнений проводить частичный кардиолиз, а при грубом спаечном процессе, осуществлять экстраперикардиальный обход сосудов. Весьма желательно использовать вспомогательное оборудование ультрафильтр и аппарат для кровесохранения Cell Saver.

7. При повторных операциях при наличии выраженного спаечного процесса правого желудочка рекомендуем миокардиаль-ные электроды прошивать по мере возможности глубже, желательно

3 электроде. При повышенном пороге стимуляции добавочно подшить еще электрод к перикарду, к коже или установить эндокарди-альные электроды.

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М., Майтесян Ш.А. Повторные вмешательства после реконструктивных операций на митральном клапане // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005г. - Том 6. - №6. - Стр.47-52.

2. Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М., Майтесян Ш.А. Реоперации на митральном клапане после ранее выполненной кла-пансберегающей операции в условиях искусственного кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы 10-й ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2006г. - Том 7. - №3. - Стр.39.

3. Майтесян Ш.А. Повторные вмешательства после реконструктивных операций на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы 11-ой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2007г.-Том 8. - №3. - С. 236.

4. Майтесян Ш.А. Повторные вмешательства после реконструктивных операций на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы 13-ого всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. - 2007г. - Том 8. - №6. - С. 340.

5. Скопин И.И., Майтесян Ш.А. Причины реопераций после реконструкций митрального клапана в условиях искусственного кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2008г. -Том 9. -№1. - Стр.49-54.

6. Майтесян Ш.А. Повторные вмешательства после открытых реконструктивных операций на митральном клапане кровообращения // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Материалы 12-ой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. - 2008г. - Том 9. - №3. - С. 221.

Отпечатано в типографии ООО «Гипрософт» г. Москва, Ленинский пр-т, Д.37А. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Майтесян, Шаген Александрович :: 2009 :: Москва

1. ВВЕДЕНИЕ

2. ГЛАВА I.

Обзор литературы

3. ГЛАВА II.

Клиническая характеристика пациентов.

Методы исследования.

Статистическая обработка материала.

4. ГЛАВА III.

Особенности хирургической тактики и техники данных операций.

5. ГЛАВА IV.

Непосредственные результаты после повторного вмешательства на митральном клапане.

6. ГЛАВА V.

Отдаленные результаты пациентов после повторного вмешательства на митральном клапане.

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Майтесян, Шаген Александрович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Хирургическое лечение патологии клапанного аппарата сердца является постоянным предметом клинического и научного интереса. В последнее время пристальное внимание уделяется разработке и усовершенствованию техники реконструктивных вмешательств на митральном клапане. Главная цель реконструктивной хирургии митрального клапана: сохранить его основные структуры и восстановить естественную функцию и, таким образом, избежать имплантации искусственных клапанов сердца с последующей неизбежной антикоагулянтной терапией и возможными протеззависимыми осложнениями.

По разным причинам после реконструктивных операций в некоторых случаях мы наблюдаем несостоятельность митрального аппарата. Неудачи реконструктивных операций могут быть связаны с превышением показаний при заведомо грубых изменениях клапана, техническими ошибками при выполнении пластики и её оценке, ошибочным выбором метода реконструкции, прогрессированием основного заболевания, что чаще наблюдается при ревматическом поражении. Частота митральных реконструкций при дегенеративных поражениях МК составляет 80-90%, а при ревматической болезни 40-60%. (Бокерия Л. А., Скопин И. И. 2001)

Хирургическое лечение пороков митрального клапана после ранее выполненных реконструктивных операций в условиях ИК является актуальной проблемой современной хирургии приобретенных пороков сердца.

При пороках митрального клапана методом выбора является реконструктивные операции. При дегенеративных изменениях МК у 90% пациентов есть возможность сохранить митральный аппарат с помощью реконструктивных операции. У этих пациентов свобода отреопераций в течение 10 лет составила 93% (Braunberger et al - 2001). А при ревматическом поражении свобода от реопераций в течение 10 лет составляет 79% (Yau et al-2000). Более тяжелая статистика у пациентов с ишемической митральной недостаточностью, после пластических операций актуарная выживаемость за 3 года составила

68.3%±13,1, свобода от всех осложнений (летальный исход + реоперация + митральная нед-сть) - 65,2±13,1 (Von Oppell U.O., et al 2000).

Актуальностью данной темы также является определение причин, которые привели к повторным операциям, особенности хирургического лечения данной патологии и анализ непосредственных и отдалённых результатов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить причины рецидива пороков митрального клапана.

3. Разработать хирургическую тактику и технику повторных операций на митральном клапане.

НАУЧНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ДИССЕРТАЦИИ

Выявлены причины рецидивов пороков нативного митрального клапана. Разработана тактика ведения пациентов и техника повторных операции на

МК.

Выявлены факторы, влияющие на результаты повторных вмешательств на нативном МК.

Обобщены непосредственные и отдалённые результаты повторных операций на нативном МК.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ ДИССЕРТАЦИИ

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬ ТА ТОВ РАБО ТЫ

Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе отделении реконструктивной хирургии приобретённых пороков сердца НЦССХ им. А. Н. Бакулева и могут быть использованы в других кардиохнрургических центрах страны и мира.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

• 10-ой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Всероссийская конференция молодых ученых. Москва. 14-1 бмая 2006г.

• 11-ой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Всероссийская конференция молодых ученых. Москва. 13-15 мая 2007г.

• 13-ом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 25-28 ноября 2007г.

• 12-ой ежегодной сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Всероссийская конференция молодых ученых. Москва. 18-20 мая 2008г

• 14-ом всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва. 9-12 ноября 2008г.

По теме диссертационной работы опубликовано две научных работы в центральном издании.

1. Повторные вмешательства после реконструктивных операций на митральном клапане. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Ноябрь-декабрь 2005.Том 6. №6. Стр.47-52 Скопин И.И., Мироненко В. А., Алиев Ш. М., Майтесян Ш. А.

2. Причины реопераций после реконструкции митрального клапана в условиях искусственного кровообращения. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Январь-февраль 2008.Том 9. №1. Стр.49-54 Скопин И.И., Майтесян Ш. А.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включавшего - 87 отечественных и - 237 иностранных источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 12 диаграммами и 6 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Повторные операции после открытых реконструктивных вмешательств на митральном клапане"

ВЫВОДЫ

1. Наиболее частыми причинами повторных операций, после открытых реконструктивных вмешательств на МК, являются прогрессирование ревматического поражения клапана, превышения показаний для реконструкции митральных пороков и неадекватная коррекция.Прогрессирование сопутствующих заболеваний (ИБС) или других пороков сердца (аортальная недостаточность), инфекционный эндокардит, дисфункция опорного кольца как причины повторных операций на сердце, встречаются реже.

4. Методом выбора после реконструктивной операции на митральном клапане является протезирование последнего с сохранением аннуло-папиллярной целостности.

5. При умеренных морфологических изменениях митрального аппарата и неадекватной коррекции при первичном вмешательстве возможна повторная реконструкция, которая требует прецизионной интраоперационной оценки.

6. Оптимальный доступ к митральному клапану при повторном вмешательстве - доступ через правое предсердие и межпредсердную перегородку с возможностью расширения линии разреза на купол левого предсердия или к устью верхней полой вены при расширении последней в диаметре.

7. Коррекция относительной трикуспидальной недостаточности обязательна.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Целесообразно выполнение аннулопластики ТК по Де В era или аннулопластики ТК опорным кольцом.

7. При повторных операциях при наличии выраженного спаечного процесса правого желудочка рекомендуем миокардиальные электроды прошивать по мере возможности глубже, желательно 3 электроде. При повышенном пороге стимуляции добавочно подшить еще электрод к перикарду, к коже или установить эндокардиальные электроды.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Майтесян, Шаген Александрович

1. Алиев Ш.М. Хирургическое лечение пороков митрального клапана в сочетании с ишемической болезнью сердца. Автореферат дис.канд.мед.наук-Москва.2003.

2. Али Хассан. Реконструктивная хирургия пролапса митрального клапана. Дис.канд.мед.наук-Москва. 1994.

3. Амосов Н. А., Бендет Я. А., Терапевтические аспекты кардиохирургии. -Киев: Здоровье, 1983.

4. Асатрян Т. В. Реконструктивная хирургия пролапса передней створки митрального клапана различной этиологии. Автореферат дис.канд.мед.наук-Москва.2003.

5. Барбараш JT.C., Журавлева И.Ю., Борисов В.В. и др.// Вестник трансплантологии и скусственных органов 2002; №2: 42-49.

6. Барбараш JI.C., Барбараш Н.А., Журавлева Н.Ю. Биопротезы клапанов сердца: проблемы и перспективы-1995.

7. Белобородова Н. В., Хабиб О. Н., Современные представления об этиопатогенезе и антибактериальной терапии инфекционного эндокардита Анн. хир. 1999 №6 С. 67-77.

8. Белобородова Н.В., Хабиб О.Н. Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита. Бактериальные инфекции в стационаре: поиск новых решений. Сборник статей 2005:125-38

9. Белов Б.С. Инфекционный эндокардит часть I. Инфекции и антимикробная терапия 2000;3(72)

10. Беридзе И.З. Автореферат дис. Канд.мед.наук-Москва.2003.

11. Бокерия JI.A., Цукерман Г.И., Скопин И.И., Камбаров С.Ю. и др. Артериальная реваскуляризация миокарда у больных с приобретенными пороками сердца.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1999; №6: 113115.

12. Бокерия Л. А., Скопин И. И. Лекции по сердечнососудистой хирургии. Москва. 2001

13. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Нарсия Б.Е. и др.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1999. №3. Стр.4-7.

14. Бокерия JI.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия 2005. Москва. Издательство НЦССХ имени А.Н. Бакулева.

15. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Повторные операции после закрытой митральной комиссуротомии. Москва. 2002 г.

16. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. 2003. Москва. Издательство НЦССХ имени А.Н. Бакулева.

17. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургия митрального порока после закрытой митральной комиссуротомии. 2003. Москва. Издательство НЦССХ имени А.Н.Бакулева.

18. Бокерия Л. А., Мор Ф. История сердечно-сосудистой хирургии. 2001

19. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия.Москва.1996.

20. Бураковский В .И., Иваницкий А.В. Врождённые пороки сердца и магистральных сосудов // Руководство по кардиологии/ Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина, 1982. - Т.З. - 319 с.

21. Вязников В.А., Дербенев О.А., Пинегин В.Р. Случай хирургического лечения протезного эндокардита грибково-стафилококковой этиологии.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2003. Стр.67.

22. Гасилин В. С., Лякишев А. А. Шевченко О. П. Синдром пролабирование митрального клапана // Кардиология. 1976. - № 8. - С. 88.

23. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана 2000. Москва. Издательство Гэотар Медицина.

24. Добротин С.С. Хирургическое лечение изолированного порока митрального клапана в условиях искусственного кровообращения.// Автореферат дис. доктора мед.наук. 1984.

25. Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты повторного аортокоронарного шунтирования И Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №1, 2000 г. Стр. 35-37.

26. Кайдаш А.Н. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1996; №4: 25-30.

27. Кайдаш А.Н., Коростелев А.Н., Горянина Н.К., Сушилин Д.Е. Диагностика и хирургическое лечение хронической параклапанной фистулы после протезирования митрального клапана.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия №1, 1999 г. Стр. 35-38.

28. Караматов А.Ш. Повторные операции на митральном клапане после закрытых комиссуротомий. Автореф.дис.д.м.н. М.,1992 г

29. Кахкцян П. В. 2002 Безимплантационная техника реконструктивных операций при митральной недостаточности. Автореферат д ис. канд. мед. наук-Москва.2002.

30. Кнышов Г .В., Ситар Л.А., Ищенко О.А. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990; 10: 4-7.

31. Константинов В. И., Прелатов В. А. Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. 1989.

32. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Дземешкевич С. Л. и др. Врождённая изолированная недостаточность митрального клапана // Сов мед. 1983 - № 3 -С. 114.

33. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Ковырялкина О.В. Повторные операции при септическом эндокардите у больных с искусственным клапаном сердца.// Хирургия. 1983. № 5. Стр.7-10.

34. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Быкова В.А. и др.// 4-я ежегодная научная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева: тезисы-М.2000.-С.26.

35. Мироненко В.А. Повторные операции после закрытой митральной комиссуротомии в условиях искусственного кровообращения. Автореф.дис.к.м.н. М., 1997 г.

36. Мироненко В.А., Дадаев А.Я. Техника протезирования митрального клапана с протезированием нитью PTFE.// Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. М.2001.№3. Стр.221.

37. Михайлов А. В. Повторные операции на митральном клапане, после ранее выполненной закрытой митральной комиссуротомии. Автореф. дис.к.м.н. Свердловск, 1989 г.

38. Мор Фридрих, Миииинвазивная хирургия митрального клапана: опыт лечения 723 пациентов, История сердечно-сосудистой хирургии под редакцией JL А. Бокериястр 114-121, 2003 г.

39. Муратов P.M., Малашенков А.И., Скопин И.И., Беридзе И.З. и др. Влияние типа протеза на результаты хирургического лечения активного протезного эндокардита аортального клапана.// Грудная и серд.-сос. хирургия.-2004 .N6.CTp.34-40.

40. Муратов P.M., Шамсиев Г.А., Акимов И.В. и др. Повторные вмешательства на аортальном клапане миниинвазивным доступом. // Грудная и сердечнососудистая хирургия 2005. №4. Стр. 31-34.

41. Нарсия Б.Е. Повторные операции после протезирования клапанов сердца. Автореферат диссертции доктора медицинских наук.- Москва. 1990.

42. Одаренко Ю.Н. Применение ксеноаортальных биопротезов, обработанных диэпоксидом, в хирургии митральных пороков сердца.// Автореферат дис. канд.мед.наук-2000.

43. Паджев М.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение тромбозов отечественных поворотно-дисковых протезов в митральной позиции. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук 1999. Москва.

44. Положий Д.Н. Сравнительная оценка эффективности защиты миокарда с применением раствора Бретшнайдера и кровяной кардиоплегии при хирургической коррекции клапанной патологии и ИБС. Автореферат дис.канд.мед.наук-Москва.2003.

45. Поляков В.П., Горячев В.В., Белый B.C. и др. Успешный тромболизис у больного с тромбозом клапана Carbomedics в трехстворчатой позиции // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1998 г. Стр. 65-66.

46. Редкобородый А. В. Правосторонний доступ при повторной имплантации протезов в позицию атриовентрикулярнвых клапанов. Автореферат дис.канд.мед.наук-Москва.2004.

47. Семеновский M.JL, Ковалева Е.В., Соколов В.В. и др. Ретроградная кардиоплегия через правое предсердие.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990; №4: 12-17.

48. Семеновский M.JL, Соколов В .В., Морозов А.В.// Трансплантология и искусственные органы 1996; №1: 74-79.

49. Семеновский M.JL, Соколов В.В. Материалы Всероссийской конференции с международным участием.- Кемерово 2001.-Стр.64-65.

50. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. Автореферат дис. д.м.н. Москва, 1992.

51. Скопин И.И., Макушин А.А., Давыдова Г.Б. и др. Пороки аортальных клапанов с узкими фиброзными кольцами выбор метода хирургической коррекции.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2000; №2: 15-20.

52. Скопин И.И., Синев А.Ф., Сазоненков М.А. и др. Анатомическое и клиническое обоснование эффективности аннулопластики трикуспидального клапана по Де Вега // Грудная и серд.-сос.хир. 2001. N3. Стр.4-7.

53. Скопин И.И., Муратов P.M., Мироненко В.А., Положий Д.Н. Варианты сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. N 1. Стр.26-30.

54. Скопин И.И., Муратов P.M., Терёхин В.Н., Костава В.Т., Юхнев А.Д. Особенности гидродинамики и биомеханики бескаркасных биологических протезов, изготовленных под 0 давлением.// Материалы 6-й ежегодной сессии НЦ ССХ 12-14 мая 2002 г, Москва.

55. Скопин И.И., Мироненко В. А., Макушин А.А., Дадаев А .Я., Арипов М.А. Реконструкция подклапанных структур нитью из политетрафторэтилена (ePTFE) при протезировании митрального клапана //Грудная и сердечнососудистая хирургия.2003 .N 7. Стр.23-28.

56. Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М. Хирургия сочетанных поражений митрального клапана и коронарных артерий. Москва 2005.

57. Скопин И.И., Мироненко В. А., Алиев Ш. М., Майтесян Ш. А. Повторные вмешательства после реконструктивных операций на митральном клапане. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Ноябрь-декабрь 2005.Том 6. №6 Стр.47-52

58. Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М. и др. Современный подход к хирургическому лечению протезного эндокардита. Хирургия им. Пирогова. 2006.

59. Соколов В.В. Имплантация протезов митрального клапана с сохранением подклапанных структур: дис. канд. мед. наук Москва 1990.

60. Соколов В.В., Ковалева Е.В., Бойчевский Е.И., Мякишев В.Б., Семеновский МЛ. // Анналы хирургии, 1996, 3, 79-82.

61. Соколов В.В., Ковалева Е.В., Батчевская Е.И. и др. Повторные операции после протезирования клапанов сердца.// Анналы хирургии 1996; №6: 8-11.

62. Г.И.Сторожаков, Г.С.Верещагина, Н.В.Малышева. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана © Издательство Media Medica, 2000.

63. Углов Ф.Г., Губачев Ю.М., Давыденко В.В., Орловский П.И. и др. Показатели гемолиза в оценке искусственных клапанов сердца после протезирования. Вестннк хирургии №10, 1987 г. стр. 10-14.

64. Уртаев Р.А. Клинико-гемодинамическая оценка аннулопластики трикуспидального клапана по методу Амосова-Де Вега. Автореферат дис.канд.мед.наук-Москва.2001.

65. Фаминский Д.О., Фадеев А.А., Агафонов А.В., Доброва Н.Б. Новый искусственный клапан ЭЛМАК.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1994. №5. Стр.30-33.

66. Фаминский Д.О., Паджев М.А., Фарулова И.Ю., Голосовская М.А. Тромбоз дисковых протезов клапанов сердца. // Тезисы докл. На 3 Всероссийском съезде серд.-сос. хирургов, Москва, 1996, 54.

67. Фарулова И.Ю., Фаминский Д.О., Соболева Н.Н., Иваницкий А.В. Возможности чреспищеводной эхокардиографии в оценке функции механических протезов в митральной позиции. //Грудная хирургия, 1995, 4, 43-47.

68. Шевченко 10.Л., Матвеев С.А. Абсцессы сердца.-Санкт-Петербург.,1996.

69. Цискаридзе И. М. 1999 Хирургическое лечение «чистого» митрального стеноза в условиях искусственного кровообращения. Автореферат дис.канд.мед.наук-Москва. 1999.

70. Цукерман Г. И., Али Хассан, Скопин И. И. Реконструктивная хирургия пролапса митрального клапана. Экспедитор 1995 год

71. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Поморцева Л.В.// Грудная и серд.-сос. хирургия. -1993.N3.Crp.l5-25.

72. Цукерман Г .И., Малашенков А.И., Дубровский B.C. и др. Повторные операции у больных с механическими протезами клапанов сердца. // 2 Всероссийский съезд серд.-сос. хирургов. Москва, 1993, 1, 43-44.

73. Цукерман Г.Й., Скопин И.И., Муратов P.M. и др.// Грудная и серд.-сос. хирургия. -1993.N5.CTp.53-57.

74. Цукерман Г.И., Фаминский Д.О., Малашенков А.И. и др. 12-летний опыт применения протезов ЭМИКС н ЛИКС.// Тезисы докл. на 3 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москва 1996. Стр.39.

75. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И., Муратов P.M. и др Результаты хирургического лечения больных с обструкцией механических протезов клапанов сердца.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. Москва, 2000, №2, стр.4-9.

76. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Инфекционные эндокардиты. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. 2005:483-505

77. Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца.// Автореферат дис.доктора мед.наук. Москва 2003.

78. Хабиб О.Н., Белобородова Н.В. Роль анаэробов в этиопатогенезе инфекционного эндокардита. Бактериальные инфекции в стационаре: поиск новых решений. Сборник статей 2005:37-51

79. Хабиб О.Н., Белобородова Н.В., Осипов Г.А. Детектирование химических маркеров бактерий в ткани клапанов сердца. Бактериальные инфекции в стационаре: поиск новых решений. Сборник статей 2005:80-5.

80. Aagaard J., Hansen C.N., Tingleff J. et al. Seven and a half years clinical experience with the CarboMedics prosthetic heart valve.// J Heart Valve Dis 1995; 4: 628-33.

81. Aagaard J., Andersen P.V. Acute endocarditis treated with radical debridement and implantation of mechanical or stented bioprosthetic devices./ Ann Thorac Surg 2001; 71: 100-4.

82. Angelini A, Basso C, Grassi G, Gasarotto D, Thiene G. Surgical pathology of valve disease in the elderly. Aging Clin Exp Res 1994; 6: 23 35.

83. Alexiou C., Langley S.M., Monro J.L. // Ann Thorac Surg 1999.

84. Alvarez JM, Deal CW, Loweridge K, Brennan P, Eisenberg R, Ward M, Bhattacharya K, Atkinson SJ, Choong C. Repairing the degenerative mitral valve: ten to fifteen year follow up. J Thorac Cardio-vasc Surg 1996; 112: 238 - 247.

85. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Buckley M.J., Vlahakes G.J. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation //Ann-Thorac-Surg. 1994 Sep; 58(3): 668-75; discussion 675-676.

86. Akins C.W. Long term results with the Medtronic-Hall valvular prosthesis.// Ann Thorac Surg 1996; 61: 806-13.

87. Akins C.W., Buckley M.J., Dagget W.M. et al. Risk of operative valve replacement for failed mitral and aortic bioprostheses.// Ann Thorac Surg 1998;65:1545-1551.

88. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Vlahakes G.J. et al. Results of bioprosthetic versus mechanical aortic valve replacement performed with concomitant coronary artery bypass grafting.// Ann Thorac Surg 2002; 74(4): 1098-1106.

89. Angelini A., Thiene G. The basic science of mitral valve insufficiency functional anatomy and pathology// Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting of The European Association for Cardio-toracic Surgery. Frankfurt, 2000/ - P. 2-4.

90. Awad W.I., De Souza A.C., Magee P.G. et al. Re-do cardiac surgery in patients over 70 years old.// Eur J Cardiothorac Surg 1997; 12: 40-6.

91. Bachet J. E., Termignon J-L., Dreyfus G., Goudot B. et al. Aortic dissection. Prevalence, cause, and results of late reoperations // J Thorac Cardiovasc Surg 1994;108:199-206.

92. Barbara L., Illingworth M., Katherine T. et al.// J. Heart Valve Dis. 1998.Vol.7, N5.

93. Bauemschmitt R., Jakob H.G., Vahl C.F. et al. Operation for infective endocarditis: results after implantation of mechanical valves./ Ann Thorac Surg 1998; 65: 359-64.

94. Bernal J. M., Morales D., Revuelta C. et al Reoperations after tricuspid valve repairИ J. Thorac Cardiovasc Surg 2005;130:498-503.

95. Bhabra M, Graham TR. Indications for and contra-indications to mitral valve repair. The European Association for Cardio Thoracic Surgery. 14th Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings 2000: 12 - 14.

96. Blackstone E.H. Analyses of trombosis, embolism and bleedings as time related outcome event. In: Butchart EG, Bodnar E, editors. Trombosis Embolism and Bleeding, London: ICR Press, 1992: 445.

97. Borger M.A., Yau T.M., Rao V. et al. Reoperative mitral valve replacement: importance of preservation of the subvalvular apparatus.// Ann Thorac Surg. 2002; 74(5): 1482-1487.

98. Borman J., Brands W. et al.// Eur J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 6: 685-694.

99. Borger M.A., Rao V., Weisel R.D. et al. Reoperative coronary bypass surgery: effect of patent grafts and retrograde cardioplegia.// J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121(1): 83-90.

100. Borger M.A., Yau T.M., Rao V. et al. Reoperative mitral valve replacement: importance of preservation of the subvalvular apparatus.// Ann Thorac Surg 2002; 74(5): 1482-1487.

101. Bortolotti U., Milano A., Mossuto E. et al. Early and late outcome after reoperation for prosthetic valve dysfunction: analysis of 549 patients during a 26-year period. // J Heart Valve Dis 1994; 3: 81-87.

102. Bortolotti U., Milano A., Mossuto E. et al.// Ann Thorac Surg 1995; 60: 216-220.

103. Brandao C.M., Pomerantzeff P.M.A., Souza L.R. et al. Multivariate analysis of risk factors for hospital mortality in valvular reoperations for prosthetic dysfunction. // Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22(6): 922-926.

104. Braunberger E., Deloche A., Berrebi A., et al. Very long-term results of valve repair with Carpentier's techniques in mitral valve insutticiency. Circulation 2001, 104 suppl 1, 8-11

105. Braunwald, et al. Principles of internal medicine. Москва, «Медицина», 1995: 234 -240.

106. Burfeind W. R., Glower D. D., Davis R.D., Landolfo K. P. et al. Mitral surgery after prior cardiac operation:port-access versus sternotomy or thoracotomy // Ann Thorac Surg 2002;74:S1323-S1325.

107. Buttard P., Bonnefoy E. et al.// Eur J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 4: 710-714.

108. Butchart E.G., Li H.H., Payne N. et al. Twenty years experience with the Medtronic Hall valve./ J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 1090-100.

109. Butchart E.G., Payne N., Li H.H. et al. Better anticoagulation control improves survival after valve replacement.// J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 715-23.

110. Byrne J.G., Phillips B.J. and Colin L.H. Reoperative valve surgery.// Card Surg Adult, 2003;2:1047-1056.

111. Carpantier A., Dubost Ch., Lane E. et al. Continuing improvements in valvular bioprosthesis.//J Thorac Cardiovasc Surg 1982; 83(1): 27.

112. Carpantier A. Cardiac valve surgery: The "French correction".// J Thorac Cardiovasl Surg 1983; 86: 323.

113. Carpentier A, Deloche A, Dauptain J, et al. A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 61: 1-13

114. Casselman F. P., Bots M. L., W. Van Lommel, Knaepen P. J. et al. Repeated thromboembolic and bleeding events after mechanical aortic valve replacement // Ann Thorac Surg 2001;71:1172-1180.

115. Cerfolio R.J., Orszulak T.A., Daly R.C., Schaff H.V. Reoperation for hemolytic, anaemia complicating mitral valve repair // E.J. Cardio-thoracic surgery 11 (1997) 479-484.

116. Cerfolio R. J., Orszulak T. A., Pluth J. R. et al. Reoperation after valve repair for mitral regurgitation: early and intermediate results // J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:1177-1184.

117. Chandran K., Lee C-S., Aluri S. et al. Pressure distribution near the occbuders and impact forces on the struts of Bjork-Shiley convexo-concave valves during closing.// J Heart Valve Dis 1996; 5(2): 199-206.

118. Chitwood WR. Mitral valve repair: an odyssey to save the valves. J Heart Valve Dis 1998; 7: 255-261.

119. Chitwood RW. Mitral valve repair; ischemic. In: Kaiser LR, Kron IL, Spray TL (ed.) Mastery of Cardiothoracic Surgery. Lippincott-Raven, Philadelphia, 1998: 309 -320.

120. Civelek A., Szalay Z., Roth M., Arnold R. et al. Post-mitral valve repair systolic anterior motion produced by non-obstructive septal bulge.// Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24: 857-861.

121. Cohn L.H., Aranki S.F., Rizzo R.J. et al. Decrease in operative risk of reoperative valve surgery.// Ann Thorac Surg 1993; 56: 15-21.

122. Cohn L.H., Couper G.S., Aranki S.F., Rizzo R.J., Kinchla N.M., Collins J.T. Long-term results of mitral valve reconstruction for regurgitation of the myxomatous valve. J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. 1994;107:143-51.

123. Contmfo M., Renzulli A. et al.// Eur. J. thorac. Cardiovasc. Surg.-1997.-Vol.3-P.335-341.

124. Contrufo M., Renzulli A., Ismeno G., Caruso A., Mauro C. et al. Percutaneous mitral commissurotomy versus open mitral commissurotomy: a comparative study // Eur J Cardiothorac Surg 1999; 15:646-652.

125. Coto E. O., Judez V. M., Juffe A. et al. Supravalvular stenotic mitral ring. A new case with surgical correction // J Thorac. Cardiovasc Surg 1976 - Vol. 56 - P. 1039.

126. Daenen W., Stalpaert G., Van Korrebroelt C. Results after 647 Bjork-Shiley Monostrut valve replacements.// J Cardiovasc Surg 1990; 31(4): 41-42.

127. D'Ancona G., Karamanoukian H.L., Bergsland J. and Salerno T.A. Thoracotomy approach in reoperation.//Ann Thorac Surg 2000; 69(3): 972.

128. David Т., Bos J., Christakis G.T. et al. Heart valve operations in patients with active infective endocarditis./ Ann Thorac Surg 1990; 49: 701-5.

129. David Т., Armstrong S., Sun Z., Daniel L. Late results of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease.// Ann Thorac Surg 1993; 56: 7-14.

130. David Т., Armstrong S., Sun Z. // Ann Thorac Surg 1995; 60: 216-220.

131. David Т., Ivanov J., Cohen J. et al // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2001.-Vol.121, N2.-P.268-278.

132. David ТЕ, Armstrong S, Sun Zhao. Replacement of chordae tendineae with Gore-Tex sutures. J Heart Valve Dis 1996; 5: 352 355.

133. Davierwala P. M., Borger M. A., David Т. E. et al. Reoperation is not an independent predictor of mortality during aortic valve surgery // J Thorac Cardiovasc Surg 2006; 131:329-335.

134. Davies M., Moore В., Braimbridge M. The floppy mirral valve study of incidence, pathology and complications in surgical, necropsy and forensic material //Br. Heart J.- 1978-Vol 40.-P. 468.

135. Delay D., Pellerin M., Carrier M., Marchand R. et al. Immediate and long-term results of valve replacement for native and prosthetic valve endocarditis // Ann Thorac Surg 2000;70:1219-1223.

136. Deloche A, Jebara V, Relland JYM, Chavaud S, Fabiani JN, Perier P, Dreyfus G, Michaileanu, Carpentier A. Valve repair with Carpentier techniques. The second decade. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 990 1002

137. Detter C., Fischlein Т., Feldmeier C., Nollert G. et al. Mitral commissurotomy, a technique outdated? Long-term follow-up over a period of 35 years // Ann Thorac Surg 1999; 68: 2112-8.

138. Detter C., Fischlein Т., Feldmeier C., Nollert G. et al. Aortic valvotomy for congenintal valvular stenosis: a 37-year experience.// Ann Thorac Surg 2001; 71: 1564-1571.

139. De Vega N. Surgical treatment of associated tricuspid disease. Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting. Frankfurt 2000.

140. Dreyfus G, Serraf A, Jebara VA, Deloche A, Chavaud S, Couetil JP, Carpentier A. Valve repair in acute endocarditis. Ann Thorac Surg 1990; 49: 706 713.

141. Dreyfus GD, Bahrami T, Alayle N, Mihealainu S,Dubois C, De Lentdecker P Repair of Anterior Leaflet Prolapse by PapillaryMuscle Repositioning: A New Surgical Option Ann Thorac Surg 2001 ;71:1464 -70

142. Dossche K.M.//Ann Thorac Surg. 1997.-Vol.63.-P. 1644-1649.

143. Dossche K.M., Brutel de la Riviere A., Morshuis W.J. et al. Cryopreserved aortic allografts for aortic root reconstruction: a single institution's experience.// Ann Thorac Surg 1999; 67: 1617-22.

144. Doty J.R., Salazar J.D., Liddicoat J.R. et al. Aortic valve replacement with cryopreserved aortic allograft: ten year experience.// J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 371-80.

145. Dougeus et al./ Ann Thorac Surg 1997; Vol.64: 4.

146. Durack D.T., Lukes A.S., Bright D.K. et al./ Amer J Med 1994; 96: 200.

147. Duran C.M.G. Perspectives in reparative surgery for acquired valvular disease. Adv Card Surg 1993; 4: 1-23.

148. Duran C.M.G., Gometza В., Saad E. Valve repair in rheumatic mitral disease: an unsolved problem. J. Card. Surg. 1994; 9(Suppl):282-5.

149. Duran C.M.G., Callo R., Kumar N. Aortic valve replacement with autologous pericardium.//J Card Surg 1995; 10: 1-9.

150. Edmunds L.H., Clark R.E., Cohn L.H. et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations.//Ann Thorac Surg 1996; 62: 932-5.

151. Edmunds L., Clark R. et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations.// Eur J Thorac Cardiovasc Surg. — 1996. Vol.10. -P.812-816.

152. Edwards M.B., Chandana P.R., Caroline J.D., et al.//Eur J Cardiothorac Surg. -1998.- Vol.14. -P.156-164.

153. Eichinger W., Botzenhardt F., Gunzinger R. et al // Ibid.-2002.-Vol. 124, N2.-P.333-339.

154. Eishi K., Kawazoe K., Kawashima Y. Systolic anterior motion of the mitral valve after mitral valve repair without a ring.// Ann Thorac Surg 1993; 55: 1013-4.

155. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak ТА, et al: Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation: a multivariate analysis. Circulation 1995; 91: 1022-1028

156. Fann J., Miller D., Moore K. etal// Ann. Thorac. Surg.-1996.-Vol.62.-P.1301-1312.

157. Fasol R., Lakew F., Pfannmuller B. et al. Papillary muscle repair surgery in ischemic mitral valve patients.// Ann Thorac Surg 2000; 70: 771-777.

158. Fernandez J., Chen C., Gu J. et al.// Ann Thorac Surg 1995; 60: 205-210.

159. Fiser S.M., Tribble C.G., Kern J.A. et al. Cardiac reoperation in the intensive care unite.//Ann Thorac Surg 2001; 71: 1888-1893.

160. Freeman R.V., Otto C.M. Spectrum of calcific aortic valve disease: pathogenesis, disease progression and treatment strategies.// Circulation 2005; 111(24): 33163326.

161. Fundaro P, Moneta A, Villa E, Pocar M, Triggiani M, Donatelli F, Grossi AJ Chordal Plication and Free Edge Remodeling for Mitral Anterior Leaflet Prolapse Repair: 8-YearFollow-up.

162. Galloway AC, Grossi EA, Spencer FC, Colvin SB. Operative therapy for mitral insufficiency from coronary artery disease. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1995; 7: 227-232.

163. Geha A.S., Massad M.G., Snow N.J. Replacement of degenerated mitral and aortic bioprostheses without explanation // Ann. Thorac. Surg. 2001.-72(5).-P.1509-1514.

164. Gillinov A.M., Cosgrove D.M., Lytle B.W. et al. Reoperation for failure of mitral valve repair. J. Thoracic and cardiovascular surgery 1997. Vol.113. 465-473.

165. Gillinov A.M., Cosgrove D.M., Blackstone E.H. et al. Durability of mitral valve repair for degenerative disease.// J Thorac Cardiovasc Surg 1998; V 16: 734-43.

166. Gillinov A.M., Casselman F.P., Lytle B.W. et al. Injuri to a patent left internal thoracic artery graft at coronary reoperation.// Ann Thorac Surg 1999; 67(2): 382386.

167. Gillinov A. M., Faber C. N., Sabik J. F., Pettersson G. et al. Endocarditis after mitral valve repair H Ann Thorac Surg 2002;73:1813-1816.

168. Girard S.E., Miller Jr. F.A., Orszulak T.A. et al. Reoperation for prosthetic aortic valve obstruction in the era of echocardiography: trends in diagnostic testing and comparison with surgical findings.// J Am Coll Cardiol 2001; 37(2): 579-584.

169. Giuseppe De Cicco, MD, Roberto Lorusso, MD, PhDa, Andrea Colli, MD et al. Aortic Valve Periprosthetic Leakage: Anatomic Observations and Surgical Results. Ann Thorac Surg 2005;79:1480-1485.

170. Glasson J. R., Komeda M., Daughters G. Т., et al. Early systolic mitral leaflet «loitering» during acute ischemic mitral regurgitation // J Thorac Cardiovasc Surg/ 1998. - Vol 116 - P. 193-205.

171. Glower D. D., White W. D,, Hatton A. C. et al. Determinants of reoperation after 960 valve replacements with Carpentier-Edwards prostheses // J Thorac Cardiovasc Surg 1994;107:381-0393.

172. Glower D. D., Landolfo K., Cheruvu S. et al Determinants of 15-year outcome with 1119 standard Carpantier-Edwards porcine valves.// Ann Thorac Surg 1998; 66: 4448.

173. Gordon S.M. et al.// Ann Thorac Surg. 2000. - Vol.69. - P.1388-1392.

174. Green GR, Dagum P, Glasson JR, Nistal JF, Daughters GT, et al. Restricted posterior leaflet motion after mitral ring annuloplasty. Ann Thorac Surg 1999; 68: 2100-2106.

175. Green R., Dagum P., Glasson J.R., Daughters G.T., Bolger A.F., Foppiano L.E., Berry G.J., Ingels, Jr, Miller C. Mitral Annular Dilatation and Papillary Muscle Dislocation Without Mitral Regurgitation in Sheep. Circulation. 1999;100:11-95

176. Grossi EA, Galloway AC, Colvin SB, et al. Experience with 28 cases of sistolic anterior motion (SAM) after Carpentier mitral valve reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 466 470.

177. Grossi EA, Galloway AC, Le Boutillier M 3rd, Steinberg B, Baumann FG, et al. Anterior leaflet procedures during mitral valve repair do not adversely influence long term outcome. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 134 136.

178. Grossi EA, Galloway AC, Miller JS et al. Valve repair versus replacement for mitral insufficiency: when is a mechanical valve still indicated? J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115:389-396.

179. Grunkemeir G.L., Anderson W.N. Clinical evaluation and analysis of heart valve substitute.//J Heart Valve Dis 1998; 7: 163-9.

180. Gueret P., Vignon Ph., Fournier P. et al./ Circulation 1995; 1.

181. Guiraudon G.M.; Ofiesh J.G.; Kaushik R. Extended Vertical Transaxial Septal Approach to the Mitral Valve. Ann Thorac Surg 1991: 52: 1058-62.

182. Hagl С., Galla J.D., lansman S.L. et al. Replacing the ascending aorta and aortic valve for acute prosthetic valve endocarditis: is using prosthetic material contraindicated? / Ann Thorac Surg 2002; 74(Suppl): S1781-5.

183. Hamanaka Y., Mitsui N. and Hirai S. Repeat tricuspid and mitral valve replacement for enterococcal endocarditis.// Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2001; 9(4): 318-319.

184. Haydar H.S., He G.W., Hovaguimian IT. et al. Valve repair for aortic insufficiency: surgical classification and techniques.// Eur J Cardiothorac Syrg 1997; 11: 258-265.

185. Holman W. L., Goldberg S. P., Early L. J., McGiffin D. C. et al. Right thoracotomy for mitral reoperation: analysis of technique and outcome // Ann Thorac Surg 2000;70:1970-1973.

186. Horstkotte D et al. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective endocarditis. Eur Heart J 2004;00:1-37

187. Horstkotte D., Burckhardt D. Prosthetic valve thrombosis.// J. Heart Valve Dis. 1995; 4:141-153.

188. Horstkotte D, Piper C, Niehues R et al. Late prosthetic valve endocarditis. Eur Heart J 1995;16(Suppl B):39-47

189. Huber K., Gersh В., Bailey K., Schaff H. et al. Variebility in anticoagulation control predicts thromboembolism after mechanical cardiac valve replacement: a 23-year population-based study. Mayo Clin Proc 1997; 72: 1103-1110.

190. Huysmans H, Leiden NL. Pathophysiology and dinamic motion. The European Association for Cardio Thoracic Surgery. 14th Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings 2000; 6-7.

191. Jamieson W., Burr L.H, Tyers G. et al.// Ann Thorac Surg 1995; 60: 241-247.

192. Jamieson W., Burr L.H., Tyers G. et al.// Ann Thorac Surg 1995; 60: 235-240.

193. Jamieson W., Lawrence H., Munro A. et al // Ann Thorac Surg -1998.-Vol.66.-P.40-43.

194. Jamieson W., Munro A. et al.//Eur J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 13: 151-159.

195. Jamieson W., Bun* L.H., Miyagishima M.T. et al. Acturial versus actual freedom from structural valve deterioration with the Carpantier-Edwards porcine bioprostheses.// Can J Cardiol 1999; 15: 973-8.

196. Jamieson W., Miyagishima M.T., Burr L.H. et al. Carpantier-Edwards porcine bioprostheses: clinical performance assessed by actual analysis.// J Heart Valve Dis 2000; 9: 530-5.

197. Jamieson W., Lemieux M., Sullivan J. et al./ Ann Thorac Surg 2001; 71: 278-281.

198. Jamieson W., Burr L.H., Miyagishima M.T. et al. Re-operation for bioprosthetic aortic structural failure risk assessment // European J. of Cardio-thoracic Surg.-2003 .-24.-p.873-878.

199. Jamieson W., Burr L.H., Miyagishima M.T. et al. Reoperation for bioprosthetic mitral structural failure: risk assessment.// Circulation. 2003; 108(90101): 98-102.

200. Jones M., O'Kane H., Gladstone D. J. et al. Repeat heart valve surgery: Risk factors for operative mortality IIJ Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:913-918.

201. Kalangos A, Beghetti M, Vala D, Jaeggi E, Gu. rkan Kaya, Karpuz V, Murith N, Faidutti В Anterior Mitral Leaflet Prolapse as a Primary Cause of Pure Rheumatic Mitral InsufficiencyAnn Thorac Surg 2000;69:755- 61

202. Kaplan Mehmet, Mahmut Murat Demirtas, Ilgaz Dogusoy, Cardiac hydatid cysts: Reply Ann Thorac Surg 2002;73:700

203. Karchmer A.W., Gibbons G.W.// Infections Associated with Indwelling Devices/ Eds A.L. Bisno, F.A. Waldvogel. 2 nd.-Washington:D.C., American Society for Microbiology, 1994. -p.213.

204. Katsuhiko Matsuyama, Masahiko Matsumoto, Takaaki Sugita, Junichiro Nishizawa, Yujiro Kawansihi, Kyokuu Uehara. Long-term results of reoperative mitral valve surgery in patients with rheumatic disease. //Ann Thorac Surg 2003;76:1939-1943

205. Kaya A., Schepens M.A., Morshuis W.J. et al Valve-Related Events After Aortic Root Replacement With Cryopreserved Aortic Homografts // Ann. Thorac. Surg. -2005.-Vol.79.-P. 1491-1495.

206. Khan S., Trento A., DeRoberts M. et al./ J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122(2): 257-269.

207. Kirklin J.K., Smith D., Novick W. et al. Long-term function of cryopreserved aortic homografts.//J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106: 154-66.

208. Kirsch E.W., Costin Radu N., Mekontso-Dessap A. et al. Aortic root replacement after previous' surgical intervention on the aortic valve, aortic root, or ascending aorta IIJ Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:601-608.

209. Krian A., Rumpf P., Bircks W. Anomalien auf Vorhofebene //Herz und herzenahe Gefasse / Eds. H. von Borst et al. Berlin 1978 - S. 149.

210. Lafci В., Yilik L., Bozok S., Goktogan T. et al Surgical treatment of prosyhetic valve trombosis: 10 years experience // Abstracts for The European Society for Cardiovascular. Suppl. 1 to Vol. 5.

211. Lai D., Timek T. A., Dagum P. et al. The effects of ring annuloplasty on mitral valve leaflet geometry during acute left ventricular ischemia // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - vol. 120. - P. 966-975.

212. Lam В., Cosgrove D. M., Bhudia S. K., Gillinov A. M. Hemolysis after mitral valve repair: mechanisms and treatment II Ann Thorac Surg 2004;77:191-195.

213. Larbalestier R.I., Kinchla N.M., Aranki S.F. et al. Acute bacterial endocarditis: optimizing surgical results./ Circulation 1992; 86(5 Suppl): 1168-74.

214. Lewandowski TJ, Armstrong WF, Boiling SF, Bach DS. Calcification and degeneration following mitral valve reconstruction in patients requiring chronic dialysis. J Heart Valve Dis 2000; 9: 364 -9.

215. Leyh R. G., Knobloch K., Hagl C., Ruhparwar A. et al. Replacement of the aortic root for acute prosthetic valve endocarditis: Prosthetic composite versus aortic allograft root replacement IIJ Thorac Cardiovasc Surg 2004;127:1416-1420.

216. Lin S.S., Tiong I.Y.H., Asher C.R. et al. Prediction of thrombus-related mechanical prosthetic valve dysfunction using transesophageal echocardiography.// Am J Cardiol 2000; 86: 1097-101.

217. Lytle B. W., Priest B.P., Taylor P.C. et al./ J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111: 198-207.

218. Lytle B. W., Sabik J. F., Blackstone E. H., Svensson L. G. et al. Reoperative cryopreserved root and ascending aorta replacement for acute aortic prosthetic valve endocarditis II Ann Thorac Surg 2002;74:S1754-S1757.

219. Malashenkov A.I., Rusanov N.I., Muratov R.M. et al. Eight years clinical experience with the replacement of the ascending aorta using composite xenopericardial conduit.// Eur J Cardiovasc Surg 2000; 18: 168-173.

220. Matsuyama K., Matsumoto M., Sugita Т., Nishizawa J., Kawanisihi Y., Uehara K. Long-term results of reoperative mitral valve surgery in patients with rheumatic disease. Ann. Thorac. Surg.2003;76:1939-43.

221. Maizza AF, Thiene G. Infective endocarditis. Curr Opin Cardiol 1992; 7: 482 487.

222. Maisano F, Schreuder JJ, Oppizzi M, Fiorani B, Fino C, Alfieri O. The double -orifice technique as a standardized approach to treat mitral regurgitation due to severe myxomatous disease: surgical technique. Eur J Cardio thorac Surg 2000; 17: 201-205

223. McGee E. C. Jr, Gillinov A. M., Blackstone E. H., Rajeswaran J. et al. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation // J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128:916-924.

224. McGiffin D.C., Galbraith A.J., McLachlan G.J. et al. Aortic valve infection. Risk factors for death and recurrent endocarditis after aortic valve replacement./ J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104: 511-20.

225. McGiffin D.C. Leaflet viability and the durability of the allograft aortic valve.// J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108: 988-90.

226. McGiffin D.C., Kirklin J.K.// Semin Thorac Cardiovasc Surg.-l995.-Vol.7. N1.-P.25-31.

227. McGiffin D.C., Galbraith A.J., O'Brien M.F. et al. An analysis of valve re-replacement after aortic valve replacement with biologic devices.// J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 113: 311-8.

228. McGrath L.B., Fernandez J., Laub G.W., Anderson W.A. et al. Perioperative events in patients with failed mechanical and bioprosthetic valves.// Ann Thorac Surg 1995; 60(2): S475-8.

229. Mihaileanu S, Marino JP, Chauvaud S, et al. Left ventricular outflow obstruction after mitral repair (Carpentier's technique): proposed mechanisms of disease. Circulation 1998; 78(Suppl I): 178-84.

230. Meloni L., Abbruzzese P., Cardu G., Martelli V., Cherchi A. Localisation of mitral periprosthetic leaks by transesophageal echocardiography .Am J Cardiol 1992;69:276-279.

231. Molajo A.O., Bennet D.H., Bray C.L., Brooks N.H., Rahman A.N., Moussalli H., Dark J.F., Faragher B. Actuarial analysis of late results after closed mitral valvotomy. Ann-Thorac-Surg. 1988 Apr; 45(4): 364-369.

232. Montorsi P., De Barnardi F., Muratori S. et al. Role of cinefluoroscopy, transthoracic and transesophageal echocardiography in patients with suspected prosthetic heart valve thrombosis./ Am J Cardiol 2000; 85: 58-64.

233. Morishita K., Mawatari Т., Toshio Baba, Johji Fukada, Tomio Abe. Re-Replacement for prosthetic valve dysfunction: analysis of long-term results and risk factors.//Ann Thorac Surg 1998;65:696-9.

234. Mustapha R., Philip I., Bohm G., Depoix J. et al. Thromboses of heart valve prostheses: predisposing and prognostic factors based on a study of 41 patients. Ann Cardiol Angeiol Paris 1994; 43: 403-407.

235. Muehrcke DD, Cosgrove DM III, Lytle BW, et al. Is there an advantage to repairing infected mitral valves?. Ann Thorac Surg 1997; 63: 1718 1724.

236. Nakano К., Ishibashi-Ueda H., Kobayashi J. et al. Tricuspid valve replacement with bioprostheses: long-term results and causes of valve dysfunction II Ann Thorac Surg 2001;71:105-109.

237. New murmurs in patients with prosthetic heart valves.// Postgrad Med J 2003; 79(934): 480.

238. Niederhauser U., Carrel Т., von Segesser L.K., Laske A. and Turina M. Reoperation after mitral valve reconstruction: early and late results // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 1993 .Vol 7, 34-37.

239. Nollert G., Miksch J., Kreuzer E., Reichart B. Risk factors for atherosclerosis and the degeneration of pericardial valves after aortic valve replacement // J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:965-968.

240. Nottin R., Al-Attar N., Ramadan R. et al. Aortic valve translocation for severe prosthetic valve endocarditis: early results and long-term follow-up.// Ann Thorac surg 2005; 79: 1486-90.

241. Noyez L., van Eck F. M. Long-term cardiac survival after reoperative coronary artery bypass grafting // Eur J Cardiothorac Surg 2004;25:59-64.

242. Obadia JF, Casali C, Chassignolle JF, Janier M. Mitral subvalvular apparatus: different functions of primary and secondary chordae. Circulation 1997;96:3124- 8.

243. O'Brien M.F., Stafford E.G., Gardner M.A. et al. Allograft aortic valve replacement: long-term follow-up.// Ann Thorac Surg 1995; 60(2 Suppl): S65-70.

244. O'Brien M.F., Harrocks S., Stafford E.G. et al. The homograft aortic valve: a 29-year, 99,3% follow-up of 1022 valve replacement.// J Heart Valve Dis 2001; 10: 334-5.

245. Oelert H. Angenoborene Herzfehler mit obstruction der links ventrikularen einflussbahn //Herz und herznahe gefasse / Eds. H. von Borst et al. Berlin 1978. -S. 220.

246. Okita Y., Miki S., Ueda Y., Tahata Т., Sakai Т., Matsuyama K. Mitral Valve replacement with maintenance of mitral annulopapillary muscle continuity in patients with mitral stenosis. J-Thorac-Cardiovasc Surg. 1994 Jul; 108 (1): 42-51.

247. Orszulak T.A., Schaff H.V., Puga F.J. et al. Event status of the Starr-Edwards aortic valve to 20 years: a benchmark for comparison.// Ann Thorac Surg 1997; 63: 620626.

248. Osier W. The Gulstonian lectures, on malignant endocarditis. 1885;1:467-579.

249. Oxenliam H., Bloomfield P., Wheatley D.J. et al. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses.// Heart. 2003; 89(7): 715-721.

250. Pansini S., Ottino G., Forsennati P.G., Serpieri G., Zattera G. et al. Reoperation on heart valve prostheses: an analysis of operative risks and late results. Ann Thorac Surg 1990;50:590-6.

251. Peterseim D.S., Cen Y.Y., Cheruvu S., et al. Long-term outcome after biologic versus mechanical aortic valve replacement in 841 patients.// J.Thorac.Cardiovasc.Surg 117:890-897, 1999.

252. Pfeffer M. A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction. // Circulation. 1990. - Vol. 81. - P. 1161.

253. Phillips M, Daly R, Schaff H, Dearani J, Mullany C, Orszulak T. Repair of anterior leaflet mitral valve prolapse: chordal replacement versus chordal shortening // Ann Thorac Surg. 2000. - P.25-29.

254. Piehler J.M., Blackstone E.H., Bailey K.R., Sullivan M.E. et al. Reoperation on prosthetic heart valve.// J. Thoracic and cardiovascular surg. Vol.109; №1;1995; p.30-40.

255. Piehler J.M., Blackstone E.H., Bailey K.R., Sullivan M.E. et al. Reoperation on prosthetic heart valves. Patient-specific estimates of in-hospital events // J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:40-48.

256. Potter D. D., Sundt T.M., Zehr J.A. Dearani R.C. et al. Operative risk of reoperative aortic valve replacement.// J.Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129(1):94-103.

257. Potter D. D., Sundt Т. M., Zehr K. J., Dearani J.A. et al. Risk of repeat mitral valve replacement for failed mitral valve prostheses //Ann Thorac Surg 2004;78:67-72.

258. Rallidis L.S., Moyssakis J.E., Ikonomidic I. et al. Natural history of early aortic paraprosthetic regurgitation. A five-year follow-up./ Am Heart J 1999; 138: 351-7.

259. Rakesh M. Suri, DPhil, Llartzell V. Schaff, Joseph A. Dearani, Thoralf M. Sundt and Thomas A. Orszulak et al. Recurrent mitral regurgitation after repair: Should the mitral valve be re-repaired? // J.Thorac Cardiovasc Surg Dec 2006; 132: 13901397.

260. Remi N., Nawwar A-A., Ramzi R. et al. Aortic valve translocation for severe prosthetic valve endocarditis: early results and long-term follow-up./ Ann Thorac Surg 2005; 79: 1486-90.

261. Renzulli A., Vitale N., Caruso A., de Luca L. et al. Trombolysis for prosthetic valve thrombosis: indication and results. J. Heart Valve Dis 1997; 2: 212-218.

262. Rizzoli G., Guglielmi C., Toscano G. et al. Reoperation for acute prosthetic thrombosis and pannus: an assessment of rates, relationship and risk.// Eur Journal of Cardio-thoracic Surg 1999, 16, 74-80.

263. Rizzoli G., Bottio Т., Thiene G. et al.// J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126(1): 6674.

264. Roudaut R., Labbe Т., Lorient-Roudaut M.F. et al. Mechanical cardiac valve trombosis. Is fibrinolysis justified? Circulation 1992; 86(Suppl II): 8-15.

265. Roudaut R., Roques X., Lafitte S., Choukroun E. et al. Surgery for prosthetic valve obstruction. A single center study of 136 patients.// Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24: 868-872.

266. Roudaut R., Laffite S., Lorient-Roudaut M.F., Courtault E. et al. Fibrinolysis of mechanical prosthetic valve trombosis. A single-center study of 127 cases.// J Am Coll Cardiol 2003;41:653-8.

267. Ruckman R. N., Van Pragh R. Anatomic types of congenital mitral stenosis \\Am. J. Cardiol 1978. Vol 42/ P. 592.

268. Ruel M., Kulik A., Rubens F.D., Bedard P. et al. Late incidence and determinants of reoperation in patients with prosthetic heart valves.// Eur J Cardiothorac Surg.2004; 25: 364-370.

269. Ruel M., Kulik A., Lam B.K. et al. Long-term outcomes of valve replacement with modem prostheses in young adults.// Eur J Cardiothorac Surg 2005; 27(3): 425-433.

270. Sadowski J., Kapelak В., Bartus K., Podolec P., Rudzinski P. et al. Reoperation after fresh homograft replacement: 23 years' experience with 655 patients // Eur J Cardiothorac Surg 2003 ;23:996-1001.

271. Sand M. A comparison of repair and replacement for mitral valve incompetence. J.// Thorac. Cardiovasc. Surg., 1987.93/3. 208-220.

272. Santini F., Luciani G., Restivo S. et al.// Ann Thorac Surg 2001; 71: 232-235.

273. Sivasubramanian S., Vijayshankar C., Krishnamurty S. et al. Surgical management of prosthetic valve obstruction with the Sorin tilting disk prothesis. J Heart Valve Dis 1996; 5: 548-552.

274. Smedira NG, Selman R, Cosgrove DM, McCarthy PM Lytle BM, et al. Repair of anterior leaflet prolapse: chordal transfer is superioir to chordal shortening. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112: 287 292.

275. Soltoski Paulo R., Karamanoukian H. L., Salerno T. A. Cardiac surgery secrets 2005 (Пер. с англ. Под общ. ред. акад РАМН проф. Акчурина Р. С.)

276. Soyer R. et al./ Ann Chir Thorac Cardiovasc 1991. Vol.45, N2: 96-99.

277. Spencer FC, Galloway AC, Grossi EA, et al: Recent developments and evolving techniques of mitral valve reconstruction. Ann Thorac Surg 1998; 65: 307 13.

278. Sundt T.M., Zehr K.J., Dearani J.A. et al. Operative risk of reoperative aortic valve replacement.//J Thorac Cardiovasc Surg 2005; 129: 94-103.

279. Takkenberg J.M., Herwerden van L.A., Eijkmans M. et al. Evolution of allograft aortic valve replacement over 13 years: results of 275 procedures.// Eur J Cardiothorac Surg 2002; 21: 683-91.

280. Teshima H., Hayashida N., Yano H., Nishimi M. et al. Obstruction of St.Jude medical valves in the aortic position: histology and immunohistochemistry of pannus.// J Thorac Cardiovasc Surg.2003; 126(2): 401-407.

281. Thiene G, Basso C. Pathology and pathogenesis of infective endocarditis in native heart valves. Cardiovasc Pathol 2006;15:256-63.

282. Tominaga R., Kurisu K., Ochiai Y. et al. A 10-year experience with the carbomedics cardiac prosthesis.// Ann Thorac Surg 2005; 79: 784-9.

283. Totaro P., Calamai G., Montesi G., et al. Continuous suture technique and impairment of the atrioventricular conduction after aortic valve replacement.// J.Card.Surg 15:418-422, 2000.

284. Totaro P., Tulumello E., Fellini P., Rambaldini M. et al. Mitral valve repair for isolated prolapse of the anterior leaflet: an 11-year follow-up // Eur J Cardiothorac Surg 1999;15:119-126.

285. Truninger K., Attenhofer C.H., Seifert В., et al.//Heart. -1999.-Vol.82.-P.714-720.

286. Tsai K.T., Lin P.J., Chang C.H., Chu J.J. et al. Surgical management of thrombotic disc valve.// Ann. Thorac. Surg., 1993, 55, p.98-101.

287. Timek T, Nielsen SL,Green GR, Dagum P, Bolger AF, Daughters GT, Hasenkam JM, Ingels NB, Jr, Miller DC. Influence of Anterior Mitral Leaflet Second-Order Chordae on Leaflet Dynamics and ValveCompetence.Ann Thorac Surg 2001;72:535-41

288. Tyers G.F., Jamieson W.R., Munro A.I. et al. Re-operation in biological and mechanical valve populations: fate of the re-operative patient.// Ann Thorac Surg 1995; 60(2 Suppl): S464-9.

289. Usui A., Kawamura M., Hibi M. et al.// Ibid.-1995.-Vol.60, N3.-P.708-709.306. van Nooten G.T., Caes F., Taemans Y. et al.// J Thorac Cardiovasc Surg.1995.-Vol. 110.N3 .-P.672-679.

290. Vitale N., Renzulli A., Cersuolo F. et al. Prosthetic valve obstruction: trombolysis versus operation.// Ann Thorac Surg 1994; 54: 365-370.

291. J. Vogt, Eckhardt R., Beuren A. Die Congenitale Mitralstenose // Z. Kardiol. -1975.Bd.64.- S. 516.

292. Voci P., Bilotta F., Caretta Q., Mercanti C., Marino B. Papillary Muscle Perfusion Pattern, A Hypothesis for Ischemic Papillary Muscle Dysfunction Circulation. 1995;91:1714-1718

293. Wang N., Campwala S., Habibipour S., Hodgins D. et al. Impact of mitral insufficiency on reoperative coronary artery surgery in ischemic cardiomyopathy patients // Eur J Cardiothorac Surg 2004;26:1118-1128.

294. Westaby S., Nooten G. et al.// Eur J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 8: 660-666.1. J)

295. Westaby S. Homograft aortic root replacement in advanced endocarditic. The 1997 EACTS Adult Cardiac Surgery Postgraduate Course: 11-th meeting.-Copenhagen, 1997.

296. Yamamuro M., Lytle B.W., Sapp Sh.K., Cosgrove D.M. et al. Risk factors and outcomes after coronary reoperation in 739 elderly patients.// Ann Thorac Surg 2000; 69: 464-474.

297. Yankah A.C., Klose H., Petzina R. et al Homograft reconstruction of the aortic root for endocarditis with periannular abscess: a 17-year study // Eur J Cardiol Thorac Surg.-2002.-Vol.21 .-P.260-267.

298. Yau T.M., Borger M.A., Weisel R.D. et al. The changing pattern of reoperative coronary surgery Trends in 1230 consecutive reoperations.// J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 120: 156-163.

299. Yau T.M., El-Ghoneimi Y. A., Armstrong S., Ivanov J., David Т. E., Mitral valve repair and replacement for rheumatic disease. .// J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119:53-60

300. Yeo T.C., Freeman W.K., Schaff H.V., Orszulak T.A. Mechanisms of hemolysis after mitral valve repair: assessment by serial echocardiography.// J Am Coll Cardiol. 1998; 32(3): 717-23.

301. Zussa C., Frater R,. Polesel E., Galloni M., Valfre C. Artificial Mitral Valve Chordae: Experimen Clinical Experience // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 5. -P.367-373.

302. Zussa C., Polesel E., Da Col U. et al. Seven-year experience with chordal replacement in floppy mitral valve.// J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108: 37-41.

303. Zussa C. Artificial Chordae. // J Heart Valve Dis 1995; 4(Suppl II): 249-256.

304. Zussa C, Polesel E, Rocco F, Valfre C. Artificial chordae in the treatment of anterior mitral leaflet pathology. Cardiovasc Surg 1997; 5: 125 128.

305. Zussa C. Chordal Surgery. The basic science of mitral valve insufficiency functional anatomy and pathology. Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting. Frankfurt 2000: 22-24.