Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Постуральное дренирование в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Постуральное дренирование в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости
КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Голиков Игорь Васильевич
ПОСТУРАЛЫЮЕ ДРЕНИРОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Краснодар - 2005
Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии (КГМА).
Научный руководитель:
/ доктор медицинских наук профессор Савченко Юрий Павлович.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук профессор Чернов Виктор Николаевич;
Ведущая организация:
доктор медицинских наук профессор Гуменюк Сергей Евгеньевич.
Ставропольская государственная медицинская академия.
Защита состоится « ^Ю » 2005 г. в 10.00 на заседании
диссертационного совета Д208.038.01 при КГМА (350063, Краснодар, ул. Седина, 4, тел. {861} 262-73-75).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМА. Автореферат разослан ¿¡^¿¿¿^ 2005 г.
Ученый секретарь диссертационного совета профессор I Нс7 Ю.Р. Шейх-Заде
Актуальность исследования. Несмотря на значительный прогресс медицины и смежных наук, проблема лечения гнойных заболеваний брюшной полости (БП) остаётся актуальной в хирургии до настоящего времени.
Частота возникновения перитонита колеблется от 9,5 до 15% [Г.Б.Исаев, 2000; В.В.Кирковский, 2000; В.Н.Чернов, 2003] и не имеет тенденции к снижению. Летальность при гнойных заболеваниях БП по данным различных авторов составляет от 30 до 50%, а при тяжелых формах перитонита и панкреонекроза - от 80 до 90% и выше [Г.И.Веронский, 1991; М.И.Кузин, 1994; Н.А.Федоров, 19%; А.Д.Толстой, 1999; Б.К.Шуркалин, 1999; Х.Р.Тащев, 1999; С.Г.Измайлов, 2001; В.К.Гостищев, 2003; 1Ч.Кишп,1991].
Современная тактика хирургического лечения гнойных заболеваний БП последние десятилетия остаётся неизменной, она достаточно хорошо разработана и общеизвестна [С.А.Дадавани и соавт., 1990; Б.О.Мильков и соавт., 1992; С.А.Гусейнов, 1999].
Наиболее спорным является вопрос о способах завершения операции - формировании лапаростом, показаниях к дренированию БП и методах дренирования, способах выведения дренажей, применении плановых санаций живота и различных сочетаниях этих методов [Ю.Б.Мартов и соавт., 1998; Б.К.Шуркалин и соавт., 2000].
Абдоминальные хирурги при дренировании БП редко прибегают к учету гидродинамического фактора. Однако это важно: нет ничего лучше чем то, что придумала природа, когда ток жидкости направлен по оси вектора силы тяжести.
Постуральный дренаж - это изменение положения тела в пространстве для облегчения дренирования.
В подавляющем числе клиник лечение больных с гнойными заболеваниями БП в настоящее время проводится в положении тела на
спине, а дренажные трубки выводятся сбоку и спереди живота. Тем самым недостаточно учитывается скопление экссудата в отлогих местах живота и пути его оттока. При применении лапаростом больные также находятся в «дорзо-вентральном» положении.
В связи с этим появилась необходимость пересмотреть подходы к методам дренирования, включая пути выведения дренажей и режимы послеоперационного лечения, что послужило основанием для настоящего исследования.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных с распространенным перитонитом и панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений путём использования постурального дренирования.
Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте распределение жидкости (краски или контрастного вещества) в отлогих местах брюшной полости с учетом различных положений тела и доказать эффективность нестандартных положений для дренирования.
2. Изучить особенности кровенаполнения органов грудной и брюшной полостей, а также центральную гемодинамику и функцию дыхательной системы при различных положениях тела на добровольцах и больных.
3. Разработать конструкцию кровати, придающей телу различные положения для лучшего дренирования.
4. Выявить группы гнойных заболеваний брюшной полости, требующих применения нестандартных положений для адекватного дренирования.
5. Определить наиболее целесообразные положения тела при гнойных заболеваниях брюшной полости в зависимости от источника заболевания, распространенности процесса и гидростатических законов.
6. Разработать методики применения позиционных способов дренирования при различных гнойных заболеваниях брюшной полости.
7. Оценить результаты применения постурального дренирования в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями брюшной полости.
Новизна результатов исследования
1. Представлен новый способ позиционного дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости, улучшающий отток перитонеального экссудата из очага воспаления и уменьшающий вероятность формирования остаточных гнойных полостей.
2. Впервые доказана эффективность нестандартных положений тела для дренирования при перитоните и панкреонекрозе с гнойными осложнениями, разработана модель медицинской кровати, придающая телу различные положения (патент РФ №2186555 от 10.08.2002 г.).
3. Исследована функция дыхательной и кровеносной системы в различных положениях тела и на основании этих данных показана безвредность дренирующих позиций.
4. Определены группы больных с гнойными заболеваниями брюшной полости, требующие в комплексном лечении применения дренирующих позиций, и впервые для каждой группы разработаны оптимальные варианты положения тела.
Теоретическая значимость исследования. Проведенные исследования углубили имеющиеся представления о местах скопления экссудата в отлогих зонах БП при различных положениях тела и о влиянии гидростатических законов на улучшение его оттока. Данные этих исследований позволили по-новому взглянуть на принципы дренирования БП при лечении больных с гнойной абдоминальной патологией и способствовали определению эффективной дренажной позиции для каждой группы больных с перитонитом и панкреонекрозом.
Практическая значимость исследования. Разработана модель медицинской функциональной кровати, придающей телу различные положения. Включение постурального дренирования в комплекс лечебных мероприятий при гнойных заболеваниях БП позволило улучшить результаты лечения за счет снижения летальности, уменьшения количества гипостатических пневмоний, образования остаточных внутрибрюшных гнойных полостей и привело к полному отсутствию пролежней.
Разработанный способ лечения безопасен, а также экономически более эффективен как за счет сокращения сроков лечения больных, так и за счет уменьшения количества повторных санаций живота
Полученные результаты позволили разработать рекомендации по использованию позиционного дренирования в комплексном лечении больных с данной патологией.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 34 рисунками. Библиография включает 410 литературных источников, в том числе 297 на русском языке.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения цели и решения поставленных задач в клинике общей хирургии в период с 1998 по 2004 год проведено обследование и лечение 170 больных с гнойными заболеваниями брюшной полости. Большинство исследуемых больных были трудоспособного возраста (от 21 до 60 лет), что указывает на социальную значимость изучаемой проблемы.
В зависимости от способа дренирования БП, все больные были разделены на 2 группы - основную (I) и контрольную (II). Отличие в I и II группе было в методике выведения дренажей и способе постурального дренирования.
В основной группе (п=80) в комплексном лечении гнойных заболеваний БП применялось постуральное дренирование [патент РФ №2193421 от 27.11.2002г.] с использованием специально разработанной функциональной кровати [патент РФ №2186555 от 10.08.2001 г.]. В контрольную группу вошли 90 пациентов с гнойными заболеваниями БП, лечение которых проводилось «традиционным» способом - в положении на спине.
Каждая группа (основная и контрольная) условно разделены на три подгруппы: (а), (в) и (с), отличающиеся локализацией и распространённостью процесса. Подгруппу (а) составили больные с разлитым фибринозно-гнойным и гнилостным перитонитом; в подгруппу (в) вошли больные с диффузным фибринозно-гнойным перитонитом, у которых источник воспалительного процесса локализовался в одной из половин живота; в подгруппу (с) включены больные с панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений.
К исследованию были привлечены 20 здоровых волонтёров (студентов в возрасте от 18 до 25 лет), у которых была исследована функция внешнего дыхания с помощью спирографа «Spirovit SP - 1» фирмы Schiller в различных положениях тела, а также кровенаполнение органов грудной и брюшной полостей и показатели центральной
Основная » Контрольная
Подгр. А Подгр. В Подгр. С
Рис. 1. Распределение больных по подгруппам.
гемодинамики с помощью реовазографа «Реан - 131» в 4-х положениях: на спине, животе, левом и правом боку.
Перитонит явился следствием острой патологии живота или осложнением после плановых и экстренных оперативных вмешательств. Наибольшая доля больных в подгруппах (а) приходилась на несостоятельность швов анастомозов - 9 (5,3%) больных в основной группе и 6 (3,5%) - в контрольной. Эта причина была на втором месте и в подгруппах (в): соответственно - 4 (2,3%) больных в основной и 3 (1,8%) -в контрольной группах. На первом месте при диффузном перитоните (подгруппа (в)) стоят гнойные тубоовариальные опухоли - 8 (4,7%) больных в основной группе и 11 (6,4%) - в контрольной группе. Немалая доля причин приходится на ятрогенные повреждения полых органов, всего их по группам 10 (5,9%) пациентов. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем и органов в основной группе имели 63 (78,7%) человека, а в контрольной - 61 (67,7%).
На момент поступления в клинику 78 (45,8%) больных были уже оперированы в других учреждениях, а больные поступали в стационар, как правило, с ухудшением состояния. Причем среднее количество операций на одного оперированного больного было 1,9. Эти данные говорят об особенности гнойно-септического отделения ККБ №1, где проводились исследования, так как здесь скапливаются тяжелые больные с различными осложнениями из многих больниц и отделений Краснодарского края.
Для решения поставленных задач в работе были проведены исследования на трупах и клинические наблюдения.
В анатомо-морфологическом исследовании изучалось распределение и скопление жидкости в отлогих местах БП в зависимости от дренажного положения. Во время серии опытов с целью имитации распространения экссудата при перитоните различной этиологии в БП трупа, находящегося
в горизонтальном положении на спине, через мини-разрезы в правой подвздошной области, правом подреберье, эпигастрапьной и умбили-кальной областях вводили рентгеноконтрастный раствор или краску в количестве от 100 до 500 мл. После этого труп укладывали в одно из трёх положений: на живот, на правый или левый бок сроком на 1 час. При чём опора осуществлялась на кости таза и грудную клетку со свободно свисающим животом. Контроль за скоплением раствора в различных положениях трупа осуществляли с помощью рентгенографии в горизонтальном положении, и на вскрытии живота оценивали интенсивность окрашивания. Примененный метод исследования позволил понять гидродинамическую закономерность скопления жидкости в отлогих местах БП.
Течение патологического процесса в животе оценивали по динамике общего состояния больного, клинически и лабораторно, по характеру и количеству отделяемого из брюшной полости по дренажам и в повязку (при наличии лапаростомы), путем визуального контроля за состоянием брюшины во время плановых санаций живота и по срокам прекращения оттока воспалительного экссудата из брюшной полости при отсутствии остаточных полостей.
Отделяемое по дренажам собиралось каждый час в различных положениях тела и его количество измерялось с помощью специальной градуированной пробирки с ценой деления в 0,5 мл, а затем сравнивалось суточное количество экссудата за время нахождения в каждой из позиций. Количество отделяемого в повязку из лапаростомы оценивалось путем взвешивания салфеток на медицинских весах с точностью до 0,5г, после чего вес салфеток сравнивался для каждого из положений тела.
Качественный характер отделяемого оценивали с помощью визуального контроля осадка на дне пробирки после её отстаивания и по характеру детрита на повязке.
Одновременно оценивалось и количество микробных тел в 1 мл перитонеального экссудата.
Основной материал диссертации анализировался с помощью статистического метода, предложенного в виде упрощённого варианта Е.В.Монцевичюте - Эрингене [1964], с учётом рекомендаций, изложенных в работах А.Ю.Ойвина [1960], Е.Я.Белицкой [1972], А.С.Калинского [1974], А.М.Меркова и соавт. [1960], В.М.Бенсмана [2002] с использованием персонального компьютера и прикладного пакета «Статистика», с определением средней арифметической (М), стандартной ошибки (±тп), стандартного отклонения (сг) и показателя достоверности различий (р).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анатомо-морфологические обоснования дренирования. Проведенными исследованиями на трупах установлено, что используемые способы дренирования в положении на спине не позволяют, ввиду особенностей анатомического строения образований брюшины, полностью эвакуировать патологический экссудат.
На рисунке 2 отображено скопление экссудата в межбрыжжеечном пространстве и в сальниковой сумке в положении на спине.
Рис. 2. Схема скопления экссудата Рис. 3. Схема скопления экссудата (в положении на спине). (в положении на животе).
При повороте на живот большинство этих образований сливаются и превращаются в единую полость, располагающуюся под передней
брюшной стенкой (рис.3). Согласно проведенным исследованиям на трупах, в положении на животе этот участок локализуется в самом отлогом месте в проекции белой линии живота. Это послужило причиной выбора места проведения дренажа.
Исследования позволили подтвердить анатомические данные о полном дренировании жидкостных скоплений БП в дорзо-вентральном направлении в дренажном положении на животе из всех анатомических образований брюшины, за исключением полости сальниковой сумки (для чего формируется бурсооментопанкреатостома (БОПС)). В положении на боку экссудат скапливается между боковой брюшной стенкой и петлями кишечника. Что подтверждается на схеме поперечных срезов БП (рис. 4).
На спине На животе
На боку
Рис. 4. Схема скопления экссудата в БП в различных положениях тела.
Физическое обоснование эффективности дренирования.
Эффективность оттока экссудата из БП зависит от двух физических величин: 1 - давления жидкости на дно гнойной полости и 2 - скорости движения жидкости по дренажу, то есть чем больше давление и скорость движения экссудата по дренажу, тем более эффективнее его отток (рис. 5)
Рис. 5. Схема направления дренажей.
1. Давление жидкости на дно гнойной полости можно рассчитать по формуле:
Р=
где р - давление, р - плотность жидкости, % - ускорение свободного падения (= 9,8 Н/кг), Ь - высота столба жидкости.
Давление жидкости прямо пропорционально высоте столба жидкости. А максимальной высоты столба жидкости можно добиться, только выводя дренаж через самую низкую точку гнойной полости. Величина этого давления будет суммироваться и с внутрибрюшным давлением.
2. Скорость движения жидкости по сосуду можно рассчитать по формуле:
вша,
где V - скорость, g - ускорение свободного падения, 1 - время, а -угол наклона сосуда (дренажа).
Скорость движения жидкости будет прямо пропорциональна углу а. Таким образом, чем больше угол наклона а от линии горизонта, т.е. чем больше он совпадает с вектором силы тяжести - тем выше скорость.
Из этих двух формул можно сделать вывод, что наиболее эффективным будет отток экссудата из БП при выведении дренажа через самую низкую точку гнойных полостей и под прямым углом к горизонту, причем имеет значение и длина дренажа. Этим условиям соответствует дренаж, выведенный через наиболее тонкую переднюю или боковую (по сравнению с задней) брюшную стенку под прямым углом к ней. А в положении на животе эта стенка будет являться наиболее низкой точкой БП. Это идеальное дренирование. Но встает вопрос о его возможном влиянии на функцию внешнего дыхания, кровенаполнение органов грудной и БП и центральную гемодинамику.
Результаты спирографии и реовазографии. При сравнительной оценке спирографических показателей на 20 добровольцах в различных положениях тела можно сказать об отсутствии значительных изменений дыхательной функции в исследуемых дренирующих позициях.
На основании данных реовазографии было установлено, что кровенаполнение органов грудной и БП в зависимости от изменения положения тела значительно не меняется, за исключением кровенаполнения задне-базальных сегментов легких в положении на спине, где оно увеличено и высок риск развития гипостатической пневмонии. В положении на животе в силу уменьшения кровенаполнения этих сегментов снижается вероятность развития пневмонии.
Результаты клинического исследования. Основные принципы комплексного лечения гнойных заболеваний органов БП в нашей клинике были одинаковыми у всех больных и являлись общепринятыми.
Отличие основной группы от контрольной было в методике постурального дренирования.
В контрольной группе больные лечились в положении на спине, а в основной использовано позиционное дренирование, для чего применена функциональная кровать (рис. 6), защищенная патентом РФ.
Рис. 6. Фотографии функциональной медицинской кровати.
Для подгруппы (в) применено постуральное дренирование в положении на боку, а для подгрупп (а) и (с) - в положении на животе.
Методика дренирования в нашей клинике защищена патентом РФ №2193421 от 27.11.2002 [Савченко Ю.11. и соавт.]
При разлитом перитоните (подгруппа (а)) - дренаж проводился вдоль ушитой лапаротомной раны, между брюшной стенкой и петлями кишечника, а при нерезицированном большом сальнике последний рассекался по средней линии на 2 листка по типу «ласточкина хвоста» или подворачивался кверху.
Дренаж на кожу выводился через отдельные проколы на 3 см ниже мечевидного отростка и на 3 см выше лонного сочленения. Больные при дренировании лежали в положении на животе.
У больных с диффузным перитонитом двухпросветный дренаж выводился сбоку на стороне источника перитонита либо по фланку проводился проточный дренаж, выведенный через промежность или культю влагалища при акушерско-гинекологических перитонитах. Больные этой подгруппы лежали в положении на боку.
У пациентов с панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений после пересечения левой прямой мышцы живота формировалась широкая бурсооментопанкреатостома путем подшивания рассеченных краев желудочно-ободочной связки к коже, и осуществлялось проточное поперечное дренирование сальниковой сумки.
В положении пациента на животе, экссудат эффективно вытекал наружу через стому и свободно выделялись секвестры.
При отсутствии специальной кровати для каждого больного и с целью снижения экономических затрат, больного укладывали на специальный кожаный матрац с «окном» в центре для выведения дренажей и свободного свисания живота. В этом положении и осуществлялось дальнейшее лечение, при чем выполнялось чередование положений на животе, спине и боку. Время нахождения в каждом положении 1 час. Вначале больные боялись лежать на животе и боку из-за субъективных ощущений, боязни боли, физиологических нужд, приема пищи, а затем привыкали и даже спали в этих позициях. Критерием для перевода больного в традиционное постельное положение «на спину» служило купирование явлений перитонита и гнойных осложнений панкреонекроза.
В результате проведенных анатомо-морфологических и клинических исследований, а также наблюдений на добровольцах, мы получили данные, подтверждающие эффективность постурального дренирования. Такими показателями являются:
а) более эффективное выделение экссудата по дренажам и увеличение его количества в положении на животе при разлитом перитоните (рис. 7) и в положении на боку при диффузном перитоните с источником в одной из половин живота (рис. 8);
* На животе я На спине
1 3 5 7 9 Дни после операции
Рис. 7. Количество экссудата в подгруппах (а).
Дни после операции
Рис. 8. Количество экссудата в подгруппах (в).
б) увеличение веса салфеток находящихся в БОПС у больных с гнойными осложнениями панкреонекроза в положении на животе по сравнению с контрольной подгруппой (рис. 9);
и ш еа
,:4864б2
381
356 324
у. „
Щ.
312: 194
1 3 5 7 9 14 Дни после операции
' На животе « На спине
Рис. 9. Вес салфеток у больных в подгруппах (с).
в) наличие на повязках у больных с панкреонекрозом, в положении на животе, более крупных секвестров и увеличение количества детрита;
г) увеличение количества осадка в экссудате в первые дни после операции и более быстрое его уменьшение (по сравнению с контрольной) в подгруппах (а) (рис. 10) и в подгруппах (в) (рис. 11);
1 3 5 7 9 14
Дни после операции
Рис. 10. Динамика отношения количества осадка к общему объему экссудата в подгруппах (а).
1 3 5 7 9 14
Дни после операции
Рис. 11. Динамика отношения количества осадка к общему объему экссудата в подгруппах (в), д) количество микробных тел в 1 мл гноя в основных подгруппах (а) и
(в) существенно превышало таковое в контрольных подгруппах в первые
сутки после операции и снижалось в более короткие сроки, что, вероятно,
связано с лучшим оттоком детрита (рис. 12 и 13);
Ка) * П(а)
1(в) » п(в)
1 3 5 7 9 14 Дни после операции
Рис. 12. Показатели микробной
обсемененности экссудата в
подгруппах (а).
1 3 5 7 9 14 Дни после операции
Рис. 13. Показатели микробной
обсемененности экссудата в
подгруппах (в).
е) более быстрое снижение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) в основных подгруппах на рис. 14 (на графике светлые линии);
3 5 7 9 Дни после операции
Рис. 14. Динамика показателей ЛИИ. ж) сокращение в структуре послеоперационных осложнений количества пневмоний, полное отсутствие пролежней.
Так же при постуральном дренировании отмечено более быстрое снижение температуры, скорейшая нормализация общего состояния больных, купирование явлений энцефалопатии; отсутствие влияния на процессы заживления операционных ран (швы снимали в те же сроки);
уменьшение количества санаций живота, как плановых, так и вынужденных. Сокращение сроков пребывания больных в клинике: в подгруппе (а) - на 8,6 к/д (койко-дней), в подгруппе (в) - на 3,2 к/д, в подгруппе (с) - на 8,7 к/д.
Основным показателем эффективности применения постурального дренирования в комплексном лечении заболеваний БП является снижение летальности: в подгруппе (а) - на 10,8 %, в подгруппе (в) - на 1,5 %, в подгруппе (с) - на 13,2 % по сравнению с контрольной группой.
ВЫВОДЫ
1. При повороте больного на живот большинство скоплений экссудата в межбрыжеечных пространствах, в боковых каналах и малом тазу сливаются и превращаются в единую полость, располагающуюся между передней брюшной стенкой и петлями кишечника. В положении на боку экссудат скапливается между боковой брюшной стенкой и кишечником.
2. Предложенные дренажные положения тела не ухудшают функцию дыхания и кровообращения, их применение способствует улучшению вентиляции базальных сегментов легких и облегчает венозный отток из них.
3. При разлитом перитоните и панкреонекрозе с гнойными осложнениями при наличии сформированной бурсооментопанкреатостомы необходимо использовать постуральное дренирование в положении больного на животе.
4. При диффузном фибринозно-гнойном перитоните с источником, локализующимся в одной из половин живота дренирование необходимо осуществлять в положении больного на том боку, где имеется источник гнойного воспаления.
5. Разработанный способ дренирования на предложенной модели функциональной медицинской кровати в 1,6 раза снижает развитие гипостатической пневмонии, приводит к полному отсутствию пролежней,
уменьшает количество повторных санационных вмешательств в среднем на 1-2 операции (р<0,05).
6. Применение постурального дренажа в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости существенно превосходит ранее применяемые «традиционные» способы дренирования по эффективности и скорости оттока экссудата, позволяет снизить уровень летальности на 8,5% и уменьшить на 6,9 суток сроки пребывания больных в стационаре.
РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Савченко Ю.П., Самородский A.B., Голиков И.В. Кровать медицинская. Патент № 2186555 РФ (8 с.).- Приоритет от 17.11.2000-Опубл. 10.08.2002,- БИ №22.
2. Савченко Ю.П., Каде А.Х., Элозо В.П., Голиков И.В., Коструб В.В. Изменения центральной гемодинамики и кровенаполнения легких, печени и органов малого таза при различных положениях тела человека по данным реовазографии // Сборник научных работ к 185-летию Краснодарской краевой клинической больницы им. проф. C.B. Очаповского. - Краснодар, 2001.- С. 202.
3. Савченко Ю.П., Каде А.Х., Элозо В.П., Голиков И.В., Коструб В.В. Изменение некоторых гемодинамических показателей у больных с перитонитом при постуральном дренировании И Материалы третьего Российского научного форума «Хирургия 2001» Достижения современной хирургии,- Москва, 2001.- С. 288-289.
4. Савченко Ю.П., Элозо В.П., Голиков И.В., Никитенко Е.М. Постуральное дренирование и локальная лапаростомия в комплексном лечении каловых перитонитов // Материалы Всероссийской конференции заведующих кафедрами общей хирургии вузов РФ «Вопросы
преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции»,- Ростов-на-Дону, 2001.- С. 313-314.
5. Голиков И.В., Быстрое О.П., Никитенко Е.М. Постуральное дренирование у больных с панкреонекрозом и гнойными осложнениями // Материалы IV международного конгресса молодых ученых «Науки о человеке»,- Томск, 2003.- С. 77-78.
6. Голиков И.В., Егоров А С., Никитенко Е.М. Постурапьный дренаж у больных с перитонитом // Материалы IV конференции молодых ученых Кубани «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической гастроэнтерологии»,- Краснодар, 2003,- С. 20-21.
7. Голиков И.В., Савченко Ю.П., Никитенко Е.М. Постуральный дренаж при перитоните и панкреонекрозе // Сборник научных трудов III Всероссийской конференции общих хирургов.- Ростов-на-Дону - Анапа, 2005 г.- С. 63-64.
Голиков Игорь Васильевич
ПОСТУРАЛЬНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 06.04.2005 г. Формат 60x84 '/,6 Бумага SvetoCopy. Печать трафаретная. Усл.-печ. л. 1,39. Заказ № 5044. Тираж 100 экз.
Отпечатано в типографии ООО «Просвещение-Юг» с оригинал-макета заказчика, 350059 г Краснодар, ул Селезнева, 2, тел / факс 239-68-31
а
Г\
íl
РНБ Русский фонд
2005-4 47496
(/ft'2530
Оглавление диссертации Голиков, Игорь Васильевич :: 2005 :: Краснодар
Список используемых сокращений.
Введение.
Глава 1. Этапы развития комплексного лечения гнойных заболеваний брюшной полости (обзор литературы).
1.1 Лечение перитонита и панкреонекроза: история вопроса, развитие способов дренирования.
1.2 Использование смены положения тела больного в медицине.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Характеристика методов исследований на трупах и добровольцах.
2.2.1 Анатомо-морфологическое исследование и характеристика показателей эффективности оттока жидкости по дренажной системе.
2.2.2. Исследование функции внешнего дыхания и кровенаполнения органов грудной и брюшной полостей на здоровых людях.
2.3 Характеристика методов обследования больных.
2.4 Оценка процесса лечения и ближайших результатов.
2.5 Вариационно-статистическая обработка материала.
Глава 3. Обоснование безопасности и эффективности постурального дренирования.
3.1 Анатомо-морфологическое обоснование постурального дренирования и физические аспекты эффективности дренирования.
3.2 Результаты исследования функции внешнего дыхания в различных положениях тела./.
3.3 Результаты исследования кровенаполнения органов грудной и брюшной полостей при постуральном дренировании.
Глава 4. Лечение больных с гнойными заболеваниями брюшной полости.
4.1 Общие принципы комплексного лечения (контрольная группа).
4.2 Постуральное дренирование с использованием функциональной кровати при лечении больных с гнойными заболеваниями брюшной полости.
Глава 5. Результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Голиков, Игорь Васильевич, автореферат
Перитонит, являясь тяжелым осложнением заболеваний и повреждений органов БП, имеет клиническую картину самостоятельного заболевания и представляет собой комплекс грубых нарушений со стороны всех органов и систем организма [Ю.Б.Мартов и соавт., 1998; В.К.Гостищев и соавт., 2002].
Современные представления о патогенезе перитонита существенно изменились в последние десятилетия. Накопленный отечественными и зарубежными исследователями опыт отодвинул на второстепенные позиции микробный фактор и на стезю признания решающего значения в патогенезе перитонита стал синдромом эндогенной интоксикации, как универсальный механизм не только гнойно-септической патологии, но и всех видов интоксикационных синдромов [И.Т.Васильев, 1994; Б.С.Брискин и соавт., 1998].
Несмотря на ряд новых достижений в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями брюшной полости, качественно новых разработок в арсенале антибактериальной терапии и методов коррекции глубокого вторичного иммунодефицита, современных принципов экстракорпоральной детоксикации, существенных радикальных сдвигов в решении данной проблемы не произошло [Б.Р.Гельфанд и соавт., 2000]. Результаты лечения разлитого гнойного перитонита и панкреонекроза остаются неутешительными, хотя и уменьшилось число осложнений и снизилась летальность. Всё это находит отражение в большом количестве исследований, в каждом из которых предполагаются новые подходы и решения [А.А.Шалимов с соавт., 1981; Б.О.Мильков с соавт., 1985; В.К.Гостищев с соавт., 1992; А.А.Гринберг и соавт., 1999]. Хотя принципиальные положения в лечении перитонита и панкреонекроза не претерпят изменений в будущем, однако способы их достижения являются постоянным предметом споров и обсуждений.
Лечение перитонита представляет собой одну из сложнейших задач и включает последовательное выполнение комплекса мероприятий на дооперационном этапе, во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Только такой многоплановый комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента позволяет несколько снизить летальность и сократить количество послеоперационных осложнений. Современная тактика хирургического лечения общего перитонита последние десятилетия остаётся неизменной, достаточно хорошо разработана и общеизвестна. Постулатами являются обязательное хирургическое устранение источника внутрибрюшинной инфекции, тщательная санация БП, декомпрессия ЖКТ, выбор метода завершения операции, включая дренирование, а так же, целенаправленная антибактериальная терапия и интенсивное детоксикационное и симптоматическое лечение в послеоперационном периоде [С.А.Дадавани и соавт., 1990; Б.О.Мильков и соавт., 1992; С.А.Гусейнов, 1999].
Наиболее спорным является вопрос о способах завершения операции - показаниях к дренированию БП, лапаростомии, применении в послеоперационном периоде такого агрессивного метода как плановая санация БП и различные сочетания этих методов [Ю.Б.Мартов и соавт., 1998; Б.К.Шуркалин и соавт., 2000].
Хотя и доказано, что одним из важнейших мероприятий, направленных на детоксикацию организма при перитоните и гнойном панкреонекрозе, является дренирование БП - продолжается дискуссия о методах дренирования, способах выведения дренажей, материалах из которых они изготавливаются, их форме, частоте использования и показаниях к дренированию.
В подавляющем числе клиник лечение больных с данной патологией проводится в положении тела на спине, а дренажные трубки выводятся сбоку и спереди живота, тем самым недостаточно учитываются: скопления экссудата в отлогих местах и пути его оттока. При применении лапаростом больные также находятся в дорзо-вентральном положении.
Все вышеперечисленные способы, наряду с определёнными их достоинствами, не свободны от недостатков [Н.Н.Каншин и соавт., 1996; М.И.Кузин, 1996; В.А.Кузнецов и соавт., 1997; Ю.Б.Мартов и соавт., 1998].
Таким образом, поиск новых способов в дополнение к комплексному лечению гнойных заболеваний БП остается достаточно актуальным и в настоящее время. В результате углубленного изучения данной проблемы и был предложен метод постурального дренирования в комплексном лечении этой группы заболеваний.
Цель исследования. Повышение эффективности лечения больных с распространенным перитонитом и панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений путём использования постурального дренирования.
Задачи исследования
1. Изучить в эксперименте распределение жидкости (краски или контрастного вещества) в отлогих местах брюшной полости с учетом различных положений тела и доказать эффективность нестандартных положений для дренирования.
2. Изучить особенности кровенаполнения органов грудной и брюшной полостей, а так же центральную гемодинамику и функцию дыхательной системы при различных положениях тела на добровольцах и больных.
3. Разработать конструкцию кровати, придающей телу различные положения для лучшего дренирования.
4. Выявить группы гнойных заболеваний брюшной полости, требующих применения нестандартных положений для адекватного дренирования.
5. Определить наиболее целесообразные положения тела при гнойных заболеваниях брюшной полости в зависимости от источника заболевания, распространенности процесса и гидростатических законов.
6. Разработать методики применения позиционных способов дренирования при различных гнойных заболеваниях брюшной полости.
7. Оценить результаты применения постурального дренирования в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями брюшной полости.
Новизна результатов исследования
1. Представлен новый способ позиционного дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости, улучшающий отток перитонеального экссудата из очага воспаления и уменьшающий вероятность формирования остаточных гнойных полостей.
2. Впервые доказана эффективность нестандартных положений тела для дренирования при перитоните и панкреонекрозе с гнойными осложнениями, разработана модель медицинской кровати, придающая телу различные положения (патент РФ №2186555 от 10.08.2002 г.).
3. Исследована функция дыхательной и кровеносной системы в различных положениях тела и на основании этих данных показана безвредность дренирующих позиций.
4. Определены группы больных с гнойными заболеваниями брюшной полости, требующие в комплексном лечении применения дренирующих позиций, и впервые для каждой группы разработаны оптимальные варианты положения тела.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Изучено в различных положениях тела распределение жидкости в БП и скопление ее в отлогих местах.
2. Постуральное дренирование улучшает отток экссудата из БП по дренажам, выведенным напрямую и через лапаростому.
3. Предложенный постуральный дренаж не ухудшает функцию дыхательной и кровеносной системы.
4. Разработаны «принадлежности» необходимые для постурального дренирования.
5. Определены показания для дренирования положением тела.
6. Разработана методика постурального дренирования при различных локализациях гнойного процесса.
7. Доказана эффективность применения дренажных позиций тела для лечения гнойных заболеваний БП.
Теоретическая значимость исследования
Проведенные исследования углубили имеющиеся представления о местах скопления экссудата в отлогих зонах БП при различных положениях тела и о влиянии гидростатических законов на улучшение его оттока. Данные этих исследований позволили по-новому взглянуть на принципы дренирования БП при лечении больных с гнойной абдоминальной патологией и способствовали определению эффективной дренажной позиции для каждой группы больных с перитонитом и панкреонекрозом.
Практическая значимость исследования
Включение постурального дренирования в комплекс лечебных мероприятий при гнойных заболеваниях брюшной полости позволило улучшить результаты лечения за счет снижения летальности, уменьшения количества специфических для этой патологии осложнений, таких, как образование остаточных внутрибрюшных гнойных полостей, гипостатических пневмоний, и привело к полному отсутствию пролежней.
Разработанный способ лечения безопасен, а также экономически более эффективен как за счет сокращения сроков лечения больных, так и за счет уменьшения количества повторных санаций живота.
Полученные результаты позволили разработать рекомендации по использованию позиционного дренирования в комплексном лечении больных с данной патологией.
Сведения о практическом использовании результатов исследования. Результаты диссертационной работы обсуждены на краевом научно-практическом обществе хирургов, на совместном заседании кафедр общей и госпитальной хирургии, хирургии педиатрического и стоматологического факультетов Кубанской государственной медицинской академии (28.02.2005), введены в программу обучения студентов . III курса на кафедре общей хирургии КГМА.
Новый способ комплексного лечения гнойных заболеваний БП с использованием постурального дренирования внедрен в работу отделения гнойной хирургии Краснодарской краевой клинической больницы им. проф. С.В.Очаповского № 1, хирургического отделения Краснодарского краевого клинического госпиталя Главного управления внутренних дел (см. приложения № 3.1-3.4).
По теме диссертации опубликовано 7 научных сообщений, в том числе 1 патент на изобретение (см. приложение № 1).
Основные положения диссертационной работы доложены на:
1. III Международной медицинской специализированной выставке «Хирургия - 2001» и научном форуме «Достижения современной хирургии» в г. Москве в 2001 г.;
2. Всероссийской конференции заведующих кафедрами общей хирургии вузов РФ в г. Ростове-на-Дону в 2001 г.;
3. IV Международном конгрессе молодых ученых «Науки о человеке» в г. Томске в 2003 г.;
4. IV конференции молодых ученных гастроэнтерологов Кубани в г. Краснодаре в 2003 г.;
5. Научно - практической конференции «Актуальные проблемы хирургии» в г. Харькове в 2005 г.;
6. Конференции общих хирургов в г. Анапе в 2005 г.
Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему учителю - доктору медицинских наук профессору Юрию Павловичу Савченко за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив кафедры общей хирургии КГМА, а также коллег из отделения гнойной хирургии Краевой клинической больницы №1 им. С.В.Очаповского за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Постуральное дренирование в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости"
выводы
1. При повороте больного на живот большинство скоплений экссудата в межбрыжеечных пространствах, в боковых каналах и малом тазу сливаются и превращаются в единую полость, располагающуюся между передней брюшной стенкой и петлями кишечника. В положении на боку экссудат скапливается между боковой брюшной стенкой и кишечником.
2. Предложенные дренажные положения тела не ухудшают функцию дыхания и кровообращения, их применение способствует улучшению вентиляции базальных сегментов легких и облегчает венозный отток из них.
3. При разлитом перитоните и панкреонекрозе с гнойными осложнениями при наличии сформированной бурсооментопанкреатостомы необходимо использовать постуральное дренирование в положении больного на животе.
4. При диффузном фибринозно-гнойном перитоните с источником, локализующимся в одной из половин живота дренирование необходимо осуществлять в положении больного на том боку, где имеется источник гнойного воспаления.
5. Разработанный способ дренирования на предложенной модели функциональной медицинской кровати в 1,6 раза снижает развитие гипостатической пневмонии, приводит к полному отсутствию пролежней, уменьшает количество повторных санационных вмешательств в среднем на 1-2 операции (р<0,05).
6. Применение постуралыюго дренажа в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости существенно превосходит ранее применяемые «традиционные» способы дренирования по эффективности и скорости оттока экссудата, позволяет снизить уровень летальности на 8,5% и уменьшить на 6,9 суток сроки пребывания больных в стационаре.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Актуальность и значимость рассматриваемой в работе проблемы обусловлена с одной стороны высоким процентом гнойно-воспалительных заболеваний БП в структуре хирургической патологии живота, а с другой стороны не снижающимся уровнем летальности, несмотря на достижения науки, совершенствование хирургической техники и комплекса интенсивной терапии [О.Э.Луцевич, 1990; Г.И.Веронский, 1991; М.И.Кузин, 1994; Н.А.Федоров, 1996; Х.Р.Тащев, 1999; Б.К.Шуркалин, 1999; А.Д.Толстой, 1999; В.Д.Федоров, 2000; С.Г.Измайлов, 2001; Б.С.Брискин, 2002; В.Н.Чернов, 2003; N.Kunin,1991J.
Успех лечения больных с гнойными заболеваниями органов БП во многом определяется решением таких задач как правильной и своевременной диагностикой и комплексным лечением, в котором мы определяем немалое значение постуральному дренажу.
При выполнении традиционного лечения (в положении на спине) невозможно дренировать напрямую БП и при этом учесть законы гидродинамики, когда экссудат оттекает естественным путем. Нет ничего лучше, чем то, что придумала природа, когда ток жидкости направлен по оси вектора силы тяжести.
В дорсо-вентральном положении оттоку мешает позвоночник и мышечный массив спины. В связи с этим появилась необходимость пересмотреть подходы к методам дренирования, включая пути выведения дренажей и режимы послеоперационного лечения. Установить это возможно только путем проведения тщательных исследований апробируемого способа, с последующим сопоставлением данных клинического материала.
В исследовательской части работы нами проведено изучение эффективности оттока экссудата из БП в предложенных нами позициях с учетом выведения дренажей, а так же оценка безопасности этого способа лечения с учетом жизненно важных систем организма в крайне тяжелых условиях поддержания гомеостаза, обусловленных тяжестью заболевания по сравнению с классическими способами дренирования.
Выявлено, что предложенный способ дренирования увеличивает скорость оттока экссудата по дренажам. Это происходит благодаря проведению дренажей через брюшную стенку под углом, приближающимся к 90°, а за счет придания телу дренажной позиции -совпадение оси дренажа с осыо силы тяжести. Дренажи при этом выводятся в наиболее отлогом месте брюшной стенки, где, исходя из данных экспериментальных исследований и известных данных о топографии БП, скапливается экссудат с некоторым уровнем жидкости, высота которого, так же увеличивает скорость тока последнего.
Предлагаемый способ дренирования является более эффективным при сравнении критериев оттока экссудата, чем повсеместно традиционно применяемые «классические», не только в количественном, но и в качественном отношении. Постуральный дренаж обеспечивает лучший отток и выделение как по дренажу, так и через лапаростому в повязку не только жидкой части экссудата, но и детрита и секвестров.
Исходя из данных экспериментальных исследований и известных данных о состоянии дыхательной системы и органов кровообращения установлено, что предлагаемые способы дренирования с применением постурального дренажа существенно не ухудшают функцию дыхания и кровообращения, а в некоторых случаях даже улучшают ее.
В основу клинических наблюдений положен результат обследования и комплексного лечения 170 больных с гнойными заболеваниями БП, находившихся на стационарном лечении в клинике общей хирургии КГМА за период с 1998 по 2004 годы.
Основное количество больных было представлено пациентами трудоспособного возраста.
На дооперационном этапе обследования мы стремились решить принципиальные задачи:
1) Уточнить причину развития гнойного заболевания и по возможности определить локализацию и распространенность наибольшего поражения брюшины;
2) Определить степень функциональных расстройств жизнен-новажных органов и систем организма;
3) С учетом локализации процесса определить способ будущего дренирования и формирования лапаростом.
Состояние пациентов расценивалось в основном как тяжелое и крайне тяжелое. Интоксикация, практически всегда была резко выражена. Быстрое ее развитие было обусловлено тем, что высокая всасывающая способность брюшины и ее большая поверхность благоприятствовали хорошему проникновению токсинов в кровоток из гнойного очага. У 14 (17,5%) больных отмечалась выраженная дыхательная недостаточность, а у 5 (6,25%) сердечно-сосудистая недостаточность (вследствие развития септического шока), требовавших выполнения мероприятий по их купированию, в том числе и перевода на ИВЛ и поддержания гемодинамики введением вазопрессоров.
Причинами развившегося разлитого перитонита у 15 (8,8%) больных были несостоятельности толстокишечных анастомозов. Диффузный перитонит развился у 20 (11,8%) больных, вследствие, гинекологических, аппендикулярных и посттравматических причин. На долю остальных причин перитонита пришлось в среднем по 2,1%. Панкреонекроз с гнойными осложнениями возник у 72 (42,3%) пациентов. При чем сочетание панкреонекроза с перитонитом наблюдалось у 2 (1,2%) пациентов, что ухудшало прогноз течения болезни (так как невозможно удалить очаг деструкции, являющийся причиной гнойно-воспалительного процесса) и привело к летальному исходу.
Больные основной и контрольной групп были разбиты на три подгруппы, в зависимости от распространенности процесса. В контрольной группе больных, где в комплексном лечении дренирование проводилось по общепринятой методике в положении на спине, мы обнаружили определенные недостатки в лечении. Почти все дренажи выводились через боковую стенку живота под углом не более 30° к горизонту, из-за малого наклона и тем самым слабой скорости тока вязкой жидкости (гноя) закупоривались фибрином при пассивном дренировании к истечению первых суток. Что практически сводило метод дренирования к нулю, способствовало прогрессированию процесса, нарастанию интоксикации и формированию остаточных полостей. А выполняемая через 48-72 часа плановая санация живота осуществлялась почти через сутки после полной или частичной закупорки дренажа фибрином. Активная аспирация несколько продляла сроки функционирования дренажей, однако, способствовала слипанию органов вокруг дренажа и, тем самым, отграничению от свободной БП.
Применение предложенного способа дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний БП с использованием разработанной функциональной кровати позволило улучшить отток гноя из БП. Это осуществлялось благодаря выведению дренажей через самую низкую точку в отлогом месте брюшины, где скапливался экссудат и благодаря приданию телу дренажной позиции. При этом дренаж выводился через переднюю или боковую стенку живота, а его направление совпадало с вектором силы тяжести и было кратчайшим. Весь экссудат за счет постурального дренирования скапливался в отлогом месте и эвакуировался пассивно с большой скоростью. Дренажи закупоривались фибрином на 2-3 сутки и отграничивались от свободной БП, но к этому времени выполнялась плановая санация живота. В проекции отлогих мест формировались и лапаростомы, что способствовало не только выделению в повязку экссудата, но и отхождению секвестров и детрита. Предложенный способ дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний БП позволил снизить количество повторных санаций живота в среднем на одну по сравнению с контрольной группой. Наихудшие результаты по количеству проведенных повторных операций отмечены у больных подгруппы (а) контрольной группы.
Новый способ дренирования позволил за счет эффективного оттока экссудата в более короткие сроки снизить показатели интоксикации.
Показатели центральной гемодинамики и кровоснабжения органов грудной и БП существенно не изменялись в различных положениях тела. При чем венозный возврат к сердцу даже улучшился в положении на левом боку и животе. Частота сердечных сокращений и цифры артериального давления возвращались к исходным на 10-12 минуте от самостоятельной смены позиции, что связано, вероятно, с физической нагрузкой при изменении положения тела. И это нивелировалось при использовании разработанной функциональной кровати. Отмечено улучшение функции внешнего дыхания, в том числе оксигенации артериальной крови в легких при смене положения тела на живот.
Субъективные неприятные ощущения, связанные с приемом пищи, сном, физиологическими отправлениями в дренажных позициях после привыкания нивелировались.
Прогрессирование полиорганной недостаточности на фоне сопутствующих заболеваний (атеросклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания соединительной ткани) определяло течение и исход болезни. В послеоперационном периоде имели место осложнения: сердечно-сосудистая недостаточность, ТЭЛА, ИМ, бронхопневмония.
В результате исследования нами обнаружено снижение количества случаев гипостатической пневмонии до 7,5%, пролежней до 0,01%, и снижение развития ранней спаечной непроходимости до 2,2% по сравнению с контрольной группой соответственно: 11,1%; 8,9%; 2,5%. Это обусловлено ранней активацией больных за счет смены положений тела.
Профилактика нагноений лапаротомной раны осуществлялась за счет использования съемных мышечно-апоневротических швов и при этом не отмечено ни одного нагноения. Количество эвентраций в основной группе было 2 (2,5%) по сравнению с контрольной — 3 (3,3%).
Летальность у больных основной группы была значительно ниже и составила в среднем 27,8% по сравнению с 36,3% в контрольной. Однако она остается еще очень высокой в подгруппе (а) - 39,2% и подгруппе (с) -34,3% за счет тяжести самой патологии.
В связи с тем, что подавляющее число больных были иногородние, выписка выздоровевших больных проводилась только после снятия съемных мышечно-апоневротических швов. Средние сроки пребывания выздоровевших больных в стационаре составили в подгруппах: 1) (а) -основная - 26,3 ± 4,1 суток, контрольная - 34,9 ± 2,3 суток; (в) - основная -18,4 ± 1,8 суток, контрольная - 21,6 ± 2,0 суток; (с) - основная - 39,1 ± 3,8 суток, контрольная — 47,8 ± 3,0 суток. Из приведенных данных видно, что средние сроки пребывания в стационаре выздоровевшими больными в основной группе были достоверно меньше, чем в контрольной.
Анализируя в целом полученные результаты исследований, можно сделать вывод, что применение предложенных способов постурального дренирования позволяет более эффективно осуществить элиминацию патологического экссудата из БП, быстрее купировать гнойно-некротический процесс, путем улучшения условий санации и дренирования гнойных полостей. Это создает оптимальные условия течения воспалительного процесса и способствует скорейшему выздоровлению больного.
Проведенное изучение результатов лечения не выявило негативных последствий, связанных с применением разработанных методик дренирования, как в общем состоянии пациентов, так и местно - в БП. При чем свело почти на нет развитие таких часто встречающихся осложнений у тяжелого контингента больных, как гипостатическая пневмония и пролежни.
В своей работе мы не ставили задачей противопоставить способ дренирования другим методам оперативной и консервативной терапии, но предполагаем, что он должен оставаться важным звеном в комплексе лечебных мероприятий.
Проведенное исследование позволяет считать метод дренажных позиций безопасным и не требующим существенных материальных затрат. Анализ анатомических исследований и клинического материала дает основание рекомендовать применение разработанного постурального дренажа в арсенале средств и способов лечения гнойно-септических осложнений абдоминальной хирургии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Голиков, Игорь Васильевич
1. Аквилар X. Торакальная эпидуральная блокада // 3-й конгресс Европейского общества анестезиологов.- Архангельск;Тромсё: Освежающий курс лекций - М.,1997- С. 83-89.
2. Александров В.Б., Милитарев Ю.М., Орешников М.М. и др. Применение длинных двухканальных зондов для лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений // Хирургия — 1974.-№10.-С. 121-124.
3. Алексеев С. А. Совершенствование кишечного шва, применяемого в условиях перитонита // Здравоохранение Беларуси 1993.- №7 — С. 41-43.
4. Анисимов АЛО., Чуприн В.Г., Доброквашин С. Г. Дренаж из влацефана при лечении гнойного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.-С. 136-137.
5. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Чикаев В.Ф. Интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия в лечебной программе перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана М., 1995 - С. 134135.
6. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Ярадайкин В.В. Перитонеостомия в хирургии гнойного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995- С. 48-49.
7. Анощенко Ю.Д., Чернецкий О.Е. Поздняя госпитализация больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости //Хирургия.- 1990.-№7.- С. 71-75.
8. Ансель П. Руководство к препарированию трупов // М.: Изд.Старкова,- 1914.-337С.
9. Антоненков Б.М., Беляев М.П. Перитонеальный диализ в лечении разлитого перитонита //Хирургия 1973.- №7 - С. 70-73.
10. Антоненков Б.М., Беляев М.П., Сытенков Д.М. О перитонеальном диализе при лечении перитонита // Сов. медицина 1978,- №10 - С. 138-139.
11. П.Афендулов С. А., Бегежанов Б. А. Ошибки в лечении травматического перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана — М., 1995.- С. 103-104.
12. Баткин И.З. Применение парциальной реопневмографии для оценки функции внешнего дыхания // Советская медицина- 1969.- № 12 — С. 14.
13. Баулин Н.А., Баулин А.А., Бегунов В.А. и др. Организационные аспекты и хирургическое лечение перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995-С. 39-41.
14. Башков Ю.А. К методике дренирования гнойных полостей в неотложной абдоминальной хирургии // Клинич.хирургия- 1973.-№8.-С. 71-74.
15. Белицкая Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике // JL: Медицина.- 1972.-98 С.
16. П.Белокуров Ю.Н., Мурин А.В., Медведев В.Ф. Калликреин-кининовая система при остром перитоните и пути коррекции ее нарушений // Вестн. хирургии 1985.- №10 - С. 32-35.
17. Белоцкий С. М., Костюченок Ю.М. Иммунология гнойной хирургической инфекции // Иммунология 1982.- № 1- С. 88-89.
18. Бельтй В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита: ДиС. . д-ра мед. наук — JL— 1987.- 442 С.
19. Беляева О.А. К вопросу классификации перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995 С. 32-33.
20. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине // Краснодар, 2002 30 С.
21. Бирюкова Р.И. Статистика в клинических исследованиях // М.: Медицина, 1964.-219 С.
22. Бойков Я.П., Шпита П.А., Евко А.Г. и др. Острые перитониты: Особенности лечения и хирургической тактики // Закрытая травма живота.-Харьков, 1981-С. 108-109.
23. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Особенности иммунных реакций при гнойных инфекциях брюшной полости // Клиническая медицина 1996.- № 2 - С. 56-57.
24. Брискин Б.С. , Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Рациональная антибактериальная и иммунокорригирующая терапия гнойной инфекции брюшной полости // Материалы 2-го конгресса Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова — Санкт-Петербург 1998 — С. 79.
25. Брискин Б.С. , Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Некоторые аспекты лечения тяжелых форм распространенного перитонита // Consilium medicum: Приложение 2002.- № 2.- С. 17-21.
26. Бунак В.В. Основные признаки для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов // Симпозиум по возрастной периодизации.-М.: Изд. АПН РСФСР 1965 - С. 18-20.
27. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Классификация хирургических перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995.-С. 15-16.
28. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита // Хирургия 1988.- №12- С. 23-28.
29. Бытка П.Ф., Хотинян В.Ф., Борщ Ю.Д. и др. Открытое лечение послеоперационного перитонита // Вестник хирургии — 1988.- № 10 — С. 109-112.
30. Варфоломеев A.M., Козлов В.И. Способ открытого ведения раны при гнойных перитонитах // Актуальные вопросы восстановительной и реконструктивной хирургии.: Тез. докл. Всероссийской конференции хирургов-Иркутск, 1986.-С. 194-195.
31. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните (обзор) // Хирургия- 1994.- № 11.-С. 41
32. Васильев И.Т., Васина Т.А. Якушкин В.И. и др. Некоторые современные аспекты лечения перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995-С. 123-124.
33. Васильев Р.Х. Комбинированная лапароскопия.- Ташкент, 1976 — 303 С.
34. Васютков В.Я., Золин В.П. О классификации и лечении разлитого гнойного перитонита // Вести, хирургии 1983.- №4- С. 64-66.
35. Венглинская Е.А., Полянский В.А. Оценка изменений естественной резистентности у больных разлитым перитонитом // Вестн. хирургии 1976.-№2-С. 81-83.
36. Веронский Г.И. и др. Тактика хирурга при прободной дуоденальной язве // Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда хирургов-Краснодар.- 1995.-С. 43-44.
37. Вилявин Г.Д., Исаев Г.Б. Лечение разлитого аппендикулярного перитонита // Хирургия 1991.- №5- С. 9-13.
38. Владимирова Е.С. Дренирование и промывание брюшной полости при перитоните: Автореф. диС. . канд. мед. наук М., 1983.
39. Владыка А.С. , Юзвак Н.П., Бороденко О.В., Черный Г.Ф., Ценколенко В.А. Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести эндотоксикоза при сепсисе // Клиническая хирургия 1987.-№ 1.-С. 17.
40. Власов В.Ф. Комплексная терапия при острых перитонитах различной этиологии // Клин, хирургия 1976.- №1- С. 77-78.
41. Воложин А.И., Сашкина Т.И., Савченко З.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции: Методическое пособие по патологической физиологии и иммунологии.-М., 1993-С. 4-8.
42. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии- Л.: Медгиз, 1956.-С. 424-428.
43. Ю.М. Гаин, С. И. Леонович, Н.В. Завада, С. А. Алексеев, В.В. Руденюк, С. В. Шахрай, А.В. Луневский. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции.- Минск, 2001.— 256 С.
44. Галеев М.А., Мустафин Т.И. Тактика хирургического лечения острого гнойного перитонита, вызванного аэробной и анаэробной инфекцией // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана- М.,1995.- С. 4345.
45. Гегечкори Ю.А. Энтеростомия с интубацией тонкой кишки в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии.- 1982.- №8.- С. 44-46.
46. Б.Р. Гельфанд, С. 3. Бурневич, Е.Ц. Цыденжапов и соавт. Тактика антибактериальной профилактики и терапии при панкреонекрозе // Тр. IX Всероссийского съезда хирургов.- Волгоград, 2000.- С. 33.
47. Гокиели Г.В., Сычев М.Д., Мамучишвили Н.И., Шуренков В.И. Релапаротомии и лапаростомии с двойной декомпрессией кишечника и брюшной полости при лечении разлитого гнойного перитонита // Воен.-мед.журнал 1994.- № 5 - С. 52-53.
48. Голиков П.П., Бобкова А.С. . Федорова Н.Ф. и др. Гормональная регуляция метаболизма у больных перитонитом // Гнойный перитонит: Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.- М., 1979 — Т.37.- С. 23-33.
49. Гончаров Н.И., Сперанский J1.C. Руководство по препарированию.-Волгоград: ВМА, 1994.- 173 С.
50. Гольцов В.Р. «Обрывающее» лечение острого деструктивного панкреатита: ДиС. . канд. мед. наук-СПб., 2000.- 146 С.
51. Горин А.С. Профилактика и лечение нарушений двигательных функций желудочно-кишечного тракта у больных в раннем послеоперационном периоде: Автореф. диС. . канд. мед. наук.-М., 1978.
52. Горфинкель И.В., Франкфурт A.JT. Использование ультразвука в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции (обзор литературы)//Хирургия- 1988.-№3.-С. 151-156.
53. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JT. и др. Лапаростомия при распространенном перитоните.- Ставрополь, 1991.-180 С.
54. Гостищев В.К., Сажин П.В., Авдовенко А.Л. Перитонит.- М.: Медицина, 1992.
55. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С. М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995-С. 24-26.
56. Греков И.И. Материалы к вопросу о лечении разлитых гнойных перитонитов // Тр. XII съезда хирургов.- М., 1912 С. 38.
57. Греков И.И. // Тр. I Всероссийского съезда хирургов — Днепропетровск, 1927-С. 210-211.
58. Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Пак Е.В. и др. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитоните // Хирургия.- 1991.- №5- С. 121-124.
59. Григорьев С. Г. Программированная санация брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клинич. хирургия 1990.- №4- С. 42-43.
60. Григорьев С. Г., Савин A.M., Кривощеков Е.П., Петров В.А. Канюля для санации брюшной полости // Клинич. хирургия.- 1992.- №12 С. 66.
61. Гринберг А.А., Грызунов Ю.А., Черныш Т.И. и др. Новый подход к раннему прогнозу течения перитонита // Анналы хирургии 1999.-№3.- С. 21-26.
62. Гринев М.В., Голубева М.В. Первая международная конференция по хирургии (г. Белград, Югославия, 25-28 сентября, 1996г.) // Вестн. хирургии.- 1997.-№2.-С. 126-128.
63. Гриневич В.А., Горин А.Г Комплексное лечение больных разлитым гнойным перитонитом // Клин, хирургия.- 1976.- №7.- С. 72-77.
64. Губский К.А. Коррекция гомеостаза и реабилитация больных перитонитом с интубацией кишечника: Автореф. диС. . канд. мед. наук-Харьков, 1983.
65. Гугушвили Л.Л., Сайкин А.А., Какубава Р.Н. и др. К патогенезу непроходимости кишечника // Острая кишечная непроходимость: Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского- М.,1977.- Т.26 С. 3740.
66. Гусейнов С. А. Совершенствование комплексного лечения неклостридиального анаэробного перитонита // Анналы хирургии.-1999.-№1.- С. 58-60.
67. Гуща А.Л., Крылов Ю.Ф. Внутрибрюшинное введение преднизолона в комплексной терапии перитонита // Клин, хирургия 1978.- №1 .— С. 34-38.
68. Дадвани С. А., Сорокина М.И. Ефимова Н.В. и др. Этапное промывание брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита // Хирургия 1990.- №2 - С. 101-104.
69. Данилов К.Ю., Харитонов С. В., Каракетова М.Ю. Трансаортальная лимфотропная антибиотикотерапия в лечении больных с перитонитом // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана М., 1995- С. 7476.
70. Данилова Б.С. Брюшной диализ при общем гнойном перитоните: Автореф. диС. . д-ра мед. наук.-М., 1969.
71. Данилова Б.С. Брюшной диализ при разлитом гнойном перитоните.-М.: Медицина, 1974.-231 С.
72. Дегтярев М.М. Диагностическое и прогностическое значение определения продуктов деградации фибрина/фибриногена при перитоните: Автореф. диС. . канд. мед. наук Краснодар, 1994.
73. Дедерер Ю.М., Куновский А.В. Наружное дренирование желудочно-кишечного тракта при послеоперационной паралитической непроходимости // Хирургия 1977.- №11- С. 56-61.
74. Демидов Г.И. О классификации перитонита // Хирургия,— 1977.-№8.- С. 26-28.
75. Демидов Г.И., Баулин Н.А. О классификации перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М., 1995 С. 36-37.
76. Дерябин И.И., Лизанец М.Н. Применение перитонеального диализа при лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. хир— 1972.-№7.-С. 14-18.
77. Дерябин И.И., Лизанец М.Н. Перитонеальный диализ.- М.: Медицина, 1977.-203 С.
78. Дуденко Ф.И., Пляшкевич А.В., Зуев А.С. , Толкачев А.Н. Современные способы детоксикации у хирургических больных // Хирургия.- 1991.-№7.-С. 50-54.
79. Дядичкин В.П. Лечение разлитого и общего перитонита // Хирургия.- 1977.-№4.-С. 6-10.
80. Еременко А.А. Кинетическая терапия в лечении острой дыхательной недостаточности // Доклад на заседании Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов 16 января 1996 года — Москва 1996.- С. 83-87.
81. Еременко А. А. Реакция кровообращения и его кислородтранспортная функция на прекращение продленной ИВЛ у кардиохирургических больных с неосложненным течением послеоперационного периода // Анестезиология и реанимация — 1990.-№6.-С. 14-15.
82. Ермолов А.С. , Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера // Вестн. хирургии 1996.-№3- С. 22-23.
83. Ермольева З.В. Современные принципы изучения и применения антибиотиков и других биологически активных веществ природного происхождения в хирургической практике // Хирургическая инфекция и интенсивная терапия в хирургии М., 1971- С. 6-9.
84. Ерюхин И.А., Зубжицкий Ю.Н., Белый В.Я. и др. Состояние иммунологической реактивности организма при разлитом перитоните // Вестн. хир 1982.- №5.- С. 11-15.
85. Ерюхин И.А. Энзимологическая характеристика перитонита как формы воспалительного процесса // Материалы по проблеме «Острый перитонит».- Л., 1984 С. 51-52.
86. Ерюхин И.А. Системная гемодинамика и регионарная микроциркуляция при разлитом перитоните // Вестн. хирургии — 1985.-№2.-С. 41-46.
87. Ерюхин И.А., Насонкин О.С. , Шашков Г.В. и др. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вестн. хирургии 1989.- №3- С. 3-7.
88. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция,- Л., 1989.-262 С.
89. Ефименко Н.А. Клиническая классификация послеоперационного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995- С. 3334.
90. Жадкевич М.М., Бурневич С. 3. Ретикулоэндотелиальная система печени больных перитонитом (диагностика и коррекция нарушений) // Вестн. хирургии 1990.- №8.- С. 149-153.
91. Жижин Ф.С. Комплексная профилактика несостоятельности анастомозов при резекции кишки в условиях перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М.,1995-С. 140-141.
92. Жуковский Л.И., Фринерман Е.А. Зональная вентиляция и кровоток у больных эмфиземой легких // Врачебное дело 1975.- № 4 — С. 5860.
93. Зильбер А.П. Операционное положение и обезболивание-Петрозаводск: Гос. издательство Карельской АССР, 1961.- С. 12-13, 210-212.
94. Ивашкевич Г.А. Некоторые вопросы патогенеза и лечения острого гнойного перитонита // Вестн. хирургии 1972.- №9 — С. 3033.
95. Ивашкевич Г.А., Буль Г.П., Зимка А.С. Происхождение интоксикации при гнойном перитоните // Хирургия 1977.- №11.— С. 76-78.
96. Измайлов Г.А. Техническое обеспечение программированного контролируемого лаважа брюшной полости // Хирургия- 1991.-№5.-С. 131-135.
97. Измайлов С.Г., Бодров А.А., Лазарев В.М., Трифонов Р.В. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке // Хирургия,- 2002.- № 6 — С. 41-45.
98. Измайлов С.Г, Измайлов Г.А., Гараев В.Н., Аверьянов М.Ю., Зельдин Б.В., Бодров А.А., Лазарев В.М., Леонтьев В.М., Измайлов А.Г., Бесчастнов В.В. Профилактика и лечение эвентраций после релапаротомии // Хирургия 2001.- № 12.- С. 14-17.
99. Исаев Г.Б., Гусейнов С. А., Рагимова A.M., Алиева Э.А. Временная илеостома в лечении послеоперационного разлитого перитонита // Хирургия 2000.- №1.- С. 25-27.
100. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическое значение // Врачебное дело,- 1941.- № 1.-С. 31-35.
101. Каншин Н.Н. Лечение гнойного перитонита // Вестн. хирургии.- 1980.-№9 С. 108-113.
102. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Воленко А.В. и др. Кардинальные вопросы местного лечения гнойного перитонита // Неотложная хирургия.-Иркутск, 1983 -С. 199-202.
103. Каншин Н.Н., Николаев А.В., Шрамко Л.У. и др. Принципиальные вопросы оперативной тактики при остром гнойном перитоните // 31-й Всесоюз. съезд хирургов: тез. докл. и сообщ.-Ташкент, 1986-С. 39-41.
104. Каншин Н.Н. Хирургическое лечение разлитого гнойного перитонита // Тез. докл. Пленума проблемной комиссии «Инфекция в хирургии» и республиканского семинара по внедрению достижений науки в практику здравоохранения Витебск, 1992 - С. 24-26.
105. Каншин Н.Н. Некоторые особенности хирургической тактики при послеоперационном перитоните // Первый Белорусский международный конгресс хирургов.-Витебск., 1996-С. 517-518.
106. Каншин Н.Н. Лечение несформированных свищей тонкой кишки в условиях гнойного перитонита // Хирургия 1998.- №10-С. 37-40.
107. Каримов Ш.И., Ахмедов P.M. Метаболизирующая функция печени при перитоните у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1990.- №7.- С. 59-62.
108. Карякин A.M. Экспериментально-клинические данные о белковом и углеводном обмене, состоянии печени и сущности интоксикации при остром разлитом перитоните: Автореф. дис. . д-рамед. наук-Л., 1970.
109. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните.-Минск, 1997.
110. В.В. Кирковский, А.Е. Мерзляков, О.О. Руммо. Устройство для создания локальной гипотермии желудка и поджелудочной железы // Тр. IX Всероссийского съезда хирургов Волгоград, 2000 - С. 71-72.
111. В.В. Кирковский, С. И. Третьяк, А.Е. Мерзляков, О.О. Руммо. Коррекция интраинтестинального статуса у больных с распространенным перитонитом // Хирургия 2000.- № 9 - С. 11-15.
112. Кирпатовский И.Д., Бочаров В.Я. Рельефная анатомия человека.- М.: Медицина 1974 - 158С.
113. Ковалев М.М., Фурманенко Н.Ф. Перитонеальный диализ в комплексной терапии острых разлитых гнойных перитонитов // Клин, хир.- 1973.- №8.- С. 1-9.
114. Ковалев М.М., Зарицкий Г.В., Рудаков В.А. Коррекция нарушений обменных процессов и кислотно-щелочного равновесия при разлитом гнойном перитоните // Клин, хир 1976.- №7 - С. 10-15.
115. Ковалев М.М., Шевченко B.C. , Хачатрян Г.К. Нарушение некоторых обменных процессов при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, осложненных перитонитом // Врач, дело.- 1977.- №8.- С. 92-97.
116. Ковалев М.М., Чепкий Л.П., Зарицкий Г.И. Комплексное лечение больных перитонитом-Киев, 1981.-378 с.
117. Колб В.Г., Камышников B.C. Клиническая биохимия.- Минск, 1976.-311 с.
118. Комаров Н.В., Бушуев В.В., Маслагин А.С. Применение лапаростомии и дренирования при лечении перитонита // Вестн. хирургии 1998.-№3-С. 58-59.
119. Комахидзе М.Э., Ахметели Р.И., Папава Р.И. Водно-электролитный обмен при разлитом перитоните // Хирургия 1977.- №11- С. 69-73.
120. Кондратьев Н.П., Шайн А. А. Лечение послеоперационного перитонита у онкологических больных // Хирургия.- 1990.- №4,- С. 95-97.
121. Корепанов В.И. К вопросу о патогенезе двигательной гипофункции кишечника у больных острым перитонитом // Вестник хирургии.-1977.-№9.-С. 117-118.
122. Корячкин В.А., Страшлов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия (пособие для врачей).- Москва, 1998 67 с.
123. Косинец А.Н., Сачек М.Г., Стручков Ю.В., Кочеровец В.И. Комплексное лечениее гнойного перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.-С. 41-43.
124. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта — Казань, 1984.-289 с.
125. Краковский М.Э., Аширметов А.Х. Основные патогенетические механизмы нарушения детоксикационной функции печени при эндогенных интоксикациях различного генеза // Вестн. АМН СССР.-1989.- №12.- С. 70-76.
126. Красногоров В.Б., Костюченко А. Л., Смелянский А.И. Упреждающая тактика лечения тяжелого острого панкреатита // Terra medica.- 1998. № 3.- С. 59.
127. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.А., Клепиков С. В. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита // Вестн. хирургии.- 1993.- №3-4-С. 119-120.
128. Кузин М.И., Шкроб О.С. , Сорокина М.И. и др. Лечение разлитых гнойных перитонитов // Хирургия 1973.- №10 — С. 125-128.
129. Кузин М.И., Шкроб О.С. , Сорокина М.И. и др. Лечение распространенного гнойного перитонита в терминальной стадии //31.й Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ- Ташкент, 1986 — С. 45-46.
130. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей М.: Медицина, 1990.- 687 с.
131. Кузин М.И., Дадвани С. А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью // Хирургия.- 1994.-№1-4.-С. 8-13.
132. Кузин М.И., Дадвани С. А., Сорокина М.И. Лечение распространенного гнойного перитонита с полиорганной недостаточностью // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.- М.,1995 С. 6-7.
133. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита // Хирургия 1996.- №5.— С. 9-15.
134. Кузнецов В.И., Свежинцев А.П. Диагностическая ценность лейкоцитарной формулы при остром аппендиците // Хирургия — 1980.-№9.-С. 74-76.
135. Кузнецов В. А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Способ перитонеостомиии для лечения распространенного гнойного перитонита // Клин, хирургия 1992.- №4.- С. 26-27.
136. Кузнецов В.А., Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю. Спорные вопросы лечения острого распространенного гнойного перитонита // Хирургия 1997.- №6.- С. 21-25.
137. Курганов A.M., Федоров Н.Ф. Справочник по гидравлическим расчетам систем водоснабжения.- Ленинград, 1973 С. 10-11, 29-34, 93-96.
138. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. проф. В.В. Меньшикова-М.: Медицина, 1987.-303 С.
139. Ланина Е.А. О нормальной реограмме легкого // Врачебное дело.- 1969.-№5.-С. 132-133.
140. Лебзак К.Ф. Внутрикишечная гипертензия и интрамуральный кровоток при паралитических состояниях желудочно-кишечноо тракта и влияние декомпрессии на течение перитонита: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Новосибирск, 1980.
141. Лелянов А. Д., Касумьян С. А., Грачев A.M. и др. Альтернативные эфферентные способы в лечении перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995-С. 64-66.
142. Ломидзе Н.Б. Запланированная релапаротомия и обменный плазмаферез в комплексе лечения острого разлитого перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М.,1995 С. 46-47.
143. Лопухин С. Ю., Филимонова С. Ю. Хирургическая тактика при различных форамх перитонита // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.: Тез. VII Всероссийского съезда хирургов.-Л., 1989.-С. 72-73.
144. Ю.М. Лопухин, М.Н. Молоденков, Б.К. Шуркалин. Гемосорбция метод дезинтоксикации организма // Хирургия,— 1977.-№ 1.-С. 18-22.
145. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция- М.: Медицина, 1985.
146. Луцевич О.Э., Петров В.И., Пауков B.C. и др. Патогенетические аспекты лечения разлитого гнойного перитонита // Хирургия.- 1990.- №7.- С. 50-56.
147. Луцевич О.Э., Прохоров Ю.А., Бегоулов С. М., Соловьев Г.М. Оперативная лапароскопия в лечении разлитого перитонита //
148. Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.-С. 26-27.
149. Луценко С. М., Харченко В.Г., Садловский Г.И. Сравнительная оценка показателей реографии, электрокимографии и раздельной бронхоспирометрии в опраделении вентиляции и кровообращения легкого // Грудная хирургия 1972.- № 1- С. 92.
150. Луценко С. М., Довжикова В.И. Изменения белков сыворотки крови при местном перитоните // Врач, дело 1976.- №3- С. 70-73.
151. Луценко С. М., Варвашеня В.П. Гемодинамика малого круга кровообращения при перитоните // Хирургия 1978.- №5- С. 116118.
152. Луценко С. М., Ходус В.И. Возрастные особенности внешнего дыхания и гемодинамики малого круга кровообращения при разлитом и диффузном перитоните // Клин, хир- 1981.- №1.— С. 1012.
153. Люлька А.Н., Бигуняк В.В. Нарушение белкового обмена у больных острым перитонитом // Клин, хирургия 1976.- №7 — С. 1620.
154. Макоха Н.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита// Хирургия 1984.- №8-С. 124-127.
155. Маломан Е.Н., Лупашко Б.К. Энзимо-антибиотикотерапия острого разлитого перитонита // 31-й Всесоюз. съезд хирургов: Тез. докл. и сообщ-Ташкент, 1986.-С. 52-53.
156. Маломан Е.Н. Пути улучшения результатов лечения больных острым разлитым перитонитом:. Автореф. дис. . д-ра мед. наук.— М., 1981.
157. Малышев В.Д., Коваленко Ю.Ф., Максимов Б.Б. и др. Оценка параметров центральной гемодинамики в практике интенсивнойтерапии и реанимации больных с острым перитонитом и панкреатитом // Анест. и реаниматол 1978.- №2.- С. 65-70.
158. Малюков А.Е., Луцевич О.Э., Бегоулов С. М., Друянов Б.М. Профилактика и лечение воспалительных осложнений у больных пожилого и старческого возраста с острым аппендицитом // Хирургия.- 1990.- №12.- С. 111-115.
159. Мамолат А.С. , Жуковский Л.И., Фринерман Е.А. Физико-физиологическое обоснование зональной реографии легких // Вестник Академии наук Украинской РСФСР 1974.-№ 1- С. 50.
160. Мамучишвили Н.К., Фролов Ю.И., Гончар-Зайкин А.П. и др. Патогенез эндотоксикоза при огнестрельном перитоните // Военно-медицинский журнал 1996.- №1.-С. 29-30.
161. Мануйлов A.M., Уваров И.Б., Замулин Ю.Г., Корецкий В.М. Перитонит и однорядный кишечный шов // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995.-С. 144-146.
162. Мартов Ю.Б., Величенко В.М. Комплексное лечение больных острым перитонитом: Методические рекомендации.- Витебск, 1991.- 14 с.
163. Мартов Ю.Б., Щастный А.Т. Неотложная релапаротомия // Здравоохранение Беларуси.- 1994.- № 8 .- С. 50-54.
164. Мартов Ю.Б. и др. Распространенный перитонит / Ю.Б. Мартов, С. Г. Подолинский, В.В. Кирковский, А.Т. Щастный — Москва.- 1998.
165. Маслова М.Г., Шумейко В.М. Перитонеальный диализ в комплексном лечении перитонита // Хирургия 1977.- №6 - С. 116119.
166. Матяшин И.М., Мендель А.К., Юрженко В.П. и др. Острый разлитой гнойный перитонит и его лечение // Клин, хирургия — 1972.-№7.-С. 14-18.
167. Маят B.C. , Федоров В.Д., Никитин A.M. Перитонит у больных с острым аппендицитом // Хирургия 1970.- №4.- С. 89-97.
168. Маят B.C. , Федоров В.Д., Никитин A.M. Методы антибактериальной терапии перитонитов // Хирургия.- 1970.- №10-С. 155-156.
169. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. и др. Открытое промывание брюшной полости при разлитых гнойных перитонитах // Вестн. хирургии 1985.- №4 - С. 53-55.
170. Мильков Б.О., Кулачек Ф.Г., Смирнова Н.А. и др. Метод санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клин.хирургия 1985.- №2.- С. 60-61.
171. Мильков Б.О., Ротарь В.И., Макаровская С. Е., Гресько М.М., Бондарь Б.М., Хомко О.И., Руснак А.Д. Применение ультразвукового облучения в крови в комплексном лечении перитонита // Клиническая хирургия 1990.- № 1- С. 45-46.
172. Мильков Б.О., Шамрей Г.П., Дейбук Г.Д., Полянский И.Ю., Смирский О.А., Козак В.П., Белоокий В.В. Классификация гнойных форм перитонита // Клиническая хирургия.- 1991.- № П.- С. 57-59.
173. Мильков Б.О., Гресько М.М., Полянский И.Ю. Способ лечения перитонита // Клин.хирургия 1992.- №4.- С. 60-61.
174. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения.- Том 1.— СПб, 1998.-219 с.
175. Монцевичюте-Эрингене Е.В. Упрощенные математико-статистичеекие методы в медицинской исследовательской работе // Патофизиология и экспериментальная терапия 1964.- № 4.— С. 7175.
176. Мохнюк Ю.Н., Минцер О.П., Войтенко А. А. и др. Особенности клинического течения послеоперационного перитонита // Клин, хирургия.- 1982.- №1.- С. 5-8.
177. Мрозек Т.К. Антитоксическая функция печени // Вестн. хирургии 1964.- №10 - С. 45-48.
178. Мумладзе Р.Б., Васильев Н.Т., Колесова О.С. и др. Новая концепция лечения перитонита // Анналы хирургии 1996.- №1- С. 54-62.
179. Муха В.Г. Применение ингибиторов протеолиза при лечении разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии 1981.- №1- С.15.18.
180. Мышкин К.И., Коссович М.А., Алипов В.В. Послеоперационная санация брюшной полости при перитоните // Клиническая хирургия,- 1990.- № 1- С. 54-55.
181. Назаров Л.У., Агавелян A.M., Чуходжан Г.А., Геворкян Г.А., Геворкян А.Г., Агамалян С. С., Агабалян А.С. Применение полимерных материалов в комплексном лечении экспериментального перитонита // Клиническая хирургия 1991.- № 4.-С. 19-21.
182. Назаров Л.У., Агавелян A.M. Хирургическое лечение перитонита с применением метода «открытого живота» и комплексных полимерных материалов // Вестн. хирургии- 1993.-№3-4.- С. 115-118.
183. Никоненко А.С. Плановая релапаротомия как способ лечения и предупреждения осложнений разлитого гнойного перитнита // Клин, хирургия.- 1991.-№4.-С. 19-26.
184. Нихинсон Р.А., Дудникова Г.Ю., Данилина Е.П. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии // Хирургия.- 1990.-№ 12.-С. 106-108.
185. Новиков A.M. Генез и клинико-физиологический анализ основных показателей реографии легких // Клиническая медицина,— 1970.- №11- С. 68-75.
186. Нурмедов П., Астанов Н. Изменение гидроионного и кислотно-щелочного равновесия у больных с перитонитом // Хирургия — 1974.-№2,-С. 76-81.
187. Ойвин И. А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патологическая физиология и экспериментальная терапия I960.- №4 - С. 76-85.
188. Олыианецкий А.А., Басов В.В., Усов С. Н. Управляемая перитонеостомия в комплексе лечения больных разлитым гнойным перитонитом // Клин, хирургия 1987.- №1.С. 4-6.
189. Осколова М.К., Красина Г.А. Реография в педиатрии // М.: Медицина.- 1980-216С.
190. Панасьян Ф.Н. Тотальная энтеростомия в комплексном лечении диффузного перитонита: Автореф. дис. . канд. мед наук — Хабаровск, 1974.
191. Панков В.И. Коррекция нарушений моторики желудка и кишечника после операций на органах брюшной полости // Хирургия.- 1981.- №3.- С. 28-29.
192. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Минц В.Я. Лечение острого аппендицита, осложненного перитонитом // Сов. медицина- 1977.-№9.- С. 63-68.
193. Пермяков Н.К., Титова Г.П., Баринова Н.А. и др. Вопросы патогенеза гнойного перитонита // Гнойный перитонит: Труды НИИ СП им Н.В. Склифосовского.- М.,1979- Т.37.-С. 9-17.
194. Петров В.И., Сытник А.П., Ланщаков В.П. и др. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните // Хирургия.- 1987.- №7.- С. 30-34.
195. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита // Вестн. хирургии 1993.- №5-6.- С. 18-21.
196. Пляшкевич А.В., Зуев А.С. Современные способы детоксикации у хирургических больных // Хирургия 1991.- №7.- С. 50-54.
197. Полянский В.А. Вопросы патофизиологии и принципы лечения перитонита: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук-Краснодар, 1979.
198. Попов В.Н. Антикоагулянтная терапия при деструктивных процессах брюшной полости //Хирургия 1974.- №10 - С. 57-62.
199. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М., 1983.
200. Потоп В.К., Левитес С. Л., Семенова Л.А. и др. Опыт лечения перитонита // Клин, хирургия 1981.- №4- С. 46-47.
201. Потанин В.К. Локальная лапаростомия // Вестн. хирургии — 1990.-№11.-С. 132-135.
202. Потанин В.К. «Полуоткрытый» способ лечения разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии 1988.- №9- С. 106-108.
203. Прусов А.Л., Попандопуло Н.С. Трансназальная интубация тонкой кишки при парезе кишечника // Хирургия- 1983.- №2 С. 90-92.
204. Ратнер Г.Л. Четкая классификация эффективное лечение // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М.,1995-С. 5-6.
205. Ремизов И.В. Метод восходящего газо-жидкостного потока в лечении распространенного гнойного перитонита // Дис. . канд. мед. наук Краснодар - 2000.- 165 с.
206. Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Барсуков Ю.Ф., Александровская Е.В. Детоксикационная терапия при разлитом гнойном перитоните // Вестник хирургии.- 1990.- № 11.— С. 114-117.
207. Родионов В.В., Кузьмин Н.В., Прикупец В.Л., Ницэ А.Л. Диагностика и лечение холецистита, осложненного разлитым перитонитом // Советская медицина 1990.- № 10.- С. 93-97.
208. Родионов В.В., Прикупец В.Л., Ницэ А.Л., Вершков А.Ф. Диагностика и лечение острого холецистита, осложненного местным перитонитом // Хирургия 1990,- № 10 - С. 8-12.
209. Савельев B.C., Савчук Б.Д., Кубышкин В.А., Лемиш Г.Т. Перфузия и инфузия в лечении гнойного перитонита // Хирургия-1974.-№4.-3-9.
210. Савельев B.C., Огнев Ю.В. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита // Хирургия 1976.- № П.-С. 38-43.
211. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит-М.: Медицина, 1983-240С.
212. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: Настоящее и будущее проблемы // Вестн. хир- 1990.-№6.- С. 4-7.
213. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р. и др. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения. // анналы хирургии — 2001.- № 3 — С. 58-62.
214. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит-М.: Медицина, 1979.- 190 с.
215. Сажин В.П., Турков В.И., Авдовенко А.Л. Применение молнии-застежки для лапаростомии при перитоните // Хирургия-1990.- №2.- С. 109-112.
216. Сажин В.П., Коровин А.Я., Емкушев В.М., Сажин А.В. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного перитонита // Кубанский научный мед. вестн 1998.- № 2.- С. 26-29.
217. Сажин В.П., Авдовенко А.Л., Малашенко П.А. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита // Тр. IX Всероссийский съезд хирургов-Волгоград, 2000.-С. 109.
218. Светлов В.А., Козлов С. П. Регионарная (проводниковая) анестезия новое решение старых проблем // Анестезиология и реаниматология.- 1996.- №4.- С. 53-61.
219. Светлов В.А., Козлов С. П. Спинальная анестезия шаг назад или шаг вперед // Анестезиология и реаниматология.- 1997.- №5.- С. 45-51.
220. Селиванов Е.А. Активация процессов перекисного окисления липидов в слизистой тонкой кишки и печени и возможные пути ихкоррекции комплексной инфузионно-детоксикационной терапией // Гематология и трансфузиология- 1992.—Т.37- С. 13-16.
221. Сельцовский П.Л. Итоги двенадцатилетнего изучения разлитого гнойного перитонита // Первый Всесоюзный съезд хирургов: Тез. докл.-Л.: Медгиз. Ленинградское отделение — 1958-С. 23-25.
222. Сельцовский П.Л. Разлитые гнойные перитониты.- М., 1963-180 с.
223. Симонян К.С. Принципы профилактики и лечения послеоперационных парезов и параличей кишечника // Функциональная непроходимость пищеварительного тракта,- М., 1967.- С. 366-371.
224. Симонян К.С. и др. Брюшной диализ в лечении разлитого гнойного перитонита // Актуальные вопросы неотложной хирургии,— М.- 1967.-С. 157-164.
225. Симонян К.С. и др. Брюшной диализ при перитоните // Актуальные вопросы неотложной хирургии.- М.-1967 С. 170-175.
226. Симонян К.С. Перитонит-М., 1971.-201 С.
227. Ситко Л.А., Никонов В.М., Олейник A.M. Перитонеосорбция в лечении разлитого перитонита у детей // Хирургия 1989.- №11.- С. 37-41.
228. Скобелкин O.K., Брехов Е.И., Титова Т.М. и др. К вопросу лечения общих каловых перитонитов // Гнойный перитонит: Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.-М., 1979.-Т.37.-С. 115-118.
229. Скобелкин O.K., Корепанов В.И., Брехов В.И. Некоторые дискуссионные вопросы этиологии, патогенеза и лечения разлитого гнойного перитонита // Вестн. хирургии.- 1981.- №9 С. 23-24.
230. Степанов А.И. Лечение острых разлитых гнойных перитонитов операцией, дренажем и положением больного // Автореферат дисС. канд.мед.наук Ташкент - 1912.
231. Стойко Ю.М., Толстой А.Д., Двойнов В.Г. Сулодексид в комплексном лечении острого панкреатита // Сулодексид: механизмы действия и опыт клинического применения — М.,2001 — С. 34-36.
232. Стручков В.И. и соавт. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии.- М.: Медицина, 1970.
233. Стручков В.И. и соавт. Профилактика, диагностика и лечение разлитого гнойного перитонита // Хирургия 1981.- № 9- С. 56-62.
234. Сулима С. Я. Печеночная недостаточность в клинике острого перитонита и методы ее лечения // Клин, хирургия 1970.- №9 — С. 27-33.
235. Султанов Г.А., Алиев С. А. Диагностика и лечение калового перитонита при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана — М., 1995.-С. 96-96.
236. Таршис В.Е., Мясникова Н.А. Лечение аппендикулярного перитонита// Хирургия 1996.- №2 - С. 64-66.
237. Тащев Х.Р., Благов И.Н. Детоксикационная терапия при остром разлитом перитоните. // Хирургия.- 1999.- №3 — С. 37-39.
238. Тимербулатов В.М., Сахаутдинов В.Г., Хасанов А.Г. и др. Лапаростомии в лечении перитонита // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М.,1995.-С. 50-51.
239. Толпаров К. Д., Мерденов К.К. Причины смерти при перитоните // Хирургия 1976.- №10 - С. 69-71.
240. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности, перспективы-СПб.: Гиппократ, 1997 136С.
241. Толстой А.Д., Красногоров В.Б., Сопия Р.А. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит-СПб.: Гиппократ, 1999.- 126С.
242. Травин А.А., Владимирова Е.С. Формирование дренажных систем при перитоните // Гнойный перитонит: Труды НИИ СП им. Н.В. Склифосовского-М., 1979-Т.37 -С. 108-111.
243. Уманский М.А., Пинчук Л.Б., Пинчук В.Г. Синдром эндогенной интоксика-ции-Киев, 1979 172 с.
244. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов и медиков // М., 1963- 112 с.
245. Федоров В.Д. и др. Микробиологические исследования при лечении перитонита // Хирургия 1971.- № 1.- С. 52-60.
246. Федоров В.Д. Лечение перитонита М.: Медицина, 1974.- 112, 174 С.
247. Федоров В.Д. и др. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия 2000.- № 4 - С. 58-62.
248. Федоров И.В. и др. Эндоскопическая хирургия // Москва — 2001.
249. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза.- Казань, 1966 С. 80-105.
250. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Эффективность применения метода лапаростомии при перитоните после сочетанных ранений брюшной полости // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана М.,1995.- С. 5152.
251. Цацаниди К.Н., Богомолов Н.С. Роль анаэробной неклостридиальной микрофлоры при перитоните // Хирургия — 1985.-№4.-С. 56-58.
252. Цертий В.П. Интенсивная терапия больных перитонитом в послеоперационном периоде: Автореф. дис. . канд. мед. наук — Киев, 1980.
253. Цуман В.Г. К классификации перитонитов // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана-М., 1995-С. 34-35.
254. Цыбырнэ К.А., Ангелич Г.А., Лука Н.А. Хирургическое лечение разлитых перитонитов методом плановых релапаротомий // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана.-М., 1995 С. 45-46.
255. Чепкий Л.П., Березовский А.К., Цертий В.П. Патогенез и интенсивная терапия нарушений кислотно-щелочного состояния у больных перитонитом пожилого и старческого возраста // Анест. и реаниматол.- 1982.- №6.-С. 37-41.
256. Чернов В.Н., Химичев В.Г. Выбор способа интубационной декомпрессии тонкой кишки при острой кишечной непроходимости //Хирургия.- 1998.-№ П.-С. 30-31.
257. Чернов В.Н., Белик Б.М. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника // Хирургия.- 1999.- №5.- С. 45-48.
258. Чернов В.Н., Велик Б.М. Патогенез, клиническое течение и лечение острой непроходимости кишечника // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда Волгоград.- 2000 - С. 232-233.
259. Чернов В.Н., Маслов А.И., Велик Б.М. Новые аспекты патогенеза перитонита // Материалы Всероссийской конференции хирургов Тюмень.- 2003 - С. 12-14.
260. Чудаков М.И., Лощилов В.И., Бондарев Г.А. и др. Применение низкочастотного ультразвука при лечении экспериментального перитонита // Хирургия 1980.- №4 - С. 92-95.
261. Шалимов А.А., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит-Киев, 1981.- 287 С.
262. Шамов В.Н. Острые диффузные перитониты и их лечение // Тр. VI Всеукраинского съезда хирургов 1936 - Кн. 1-2 - С. 10-30.
263. Шано В.П., Нестеренко А.Н., Гюльмамедов Ф.И., Гюльмамедов П.Ф. Сепсис и синдром воспалительного системного ответа // Анест. И реаниматол,- 1998.- №4.- С. 60-64.
264. Шапошников В.И. Этиопатогенетическое лечение острого перитонита-Темрюк, 1992 137 С.
265. Шапошников В.И. Лечение острого перитонита.- Краснодар, 2004.
266. Шиленок В.Н. и др. Программированное промывание брюшной полости и интраперитонеальная сорбция в лечении тяжелых форм перитонита // X съезд хирургов Белоруссии: тез. докл.-Минск, 1991.- С. 88-89.
267. Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. Управляемая лапаростомия и интраперитонеальная эндосорбция, как методы детоксикации при лечении перитонита // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тез. VII Всероссийского съезда хирургов— Л., 1989.-С. 136.
268. Шотт А.В. Роль антибактериальной терапии в комплексном лечении перитонита // X съезд хирургов Белоруссии: Тез. докл.-Минск,1991.-С. 91-92.
269. Шошас И.И., Богучшявичюс A.M., Лапаростомия при разлитом перитоните // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.: Тез. VII всероссийского съезда хирургов.-Л., 1989.-С. 138.
270. Шугаев А.И., Шеху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Вестн. хирургии 1996.- 32.- С. 114-116.
271. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Линденберг А.А. Эндогенная интоксикация при остром перитоните // Сов. медицина.— 1985,- №4— С. 83-85.
272. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Лечение перитонита аппендикулярного происхождения // Хирургия.— 1990.-№2.- С. 97-100.
273. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит.- М 1993.
274. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Десятилетний опыт лечения больных разлитым гнойным перитонитом // Первый Московский Международный конгресс хирургов / Под ред. В.М. Буянова,Г.В. Родомана-М., 1995-С. 8-9.
275. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Способы завершения операции при перитоните // Хирургия — 2000.- №2.— С. 33-37.
276. Шуркалин Б.К. и др. Микробная обсеменяемость перитонеального экссудата при разлитом перитоните // Материалы Всероссийской конференции «Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции»,— Ростов-на-Дону.- 2001.-С. 386-388.
277. Щербаков А. А. Применение кишечных зондов для профилактики и лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений //Хирургия.- 1974.- №12-С. 91-95.
278. Эсперов Б.Н., Ашхамаф М.Х., Полянский В.А. Нарушения водно-солевого обмена и их коррекция у больных острым перитонитом // Хирургия,- 1977.- №11- С. 78-79.
279. Юдин С. С. Заметки по военно-полевой хирургии.- М.: Медгиз, 1943.
280. Яжин С. И., Павлов В.В., Заднепровский В.Н. сравнительная лценка методов детоксикации при разлитых гнойных перитонитах // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.: Тез. докл. VII Всероссийской конференции хирургов .-Л., 1989.
281. Янков В.А. Оперативная декомпрессия и постоперативное локальное воздействие на тонкую кишку в комплексном лечении кишечной непроходимости // Вестн. хирургии — №2.— С. 36-37.
282. Яровая Г.А., Васильев И.Т., Нешкова Е.А. Новые аспекты патогенеза перитонита // Хирургия 1996.- №1 — С. 77-79.297. 50 лекций по хирургии // Под редакцией академика B.C. Савельева.- Media Medica 2003- 332 с.
283. Anderson E.D., Ellison Е.С., Cooperman M. Open packing of peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis // Amer. J. Surg— 1983.- Vol.145.-Nl.-P.131-138.
284. Anne S., Normann E. Diffuse peritonitis treated with continuouse peritoneal lavage // Acta chir. Scand.- 1970.- Vol.136.- P.401-409.
285. Atanasov D. A case of postoperative peritonitis treated by laparostomy // Khirurgiia Sofiia - 1991.- Vol.44,N3.- H.64-68.
286. Awata T. et al. Identefication of nucleotide substitution in gene encoding /Leu(A3)/ insulin in third Japanese family / Awata Т., Iwamoto Y., Matsuda A. et al. // Diabetes.- 1988.- Vol.37, N8,- P. 1068-1070.
287. Banks P.A., Gerzov S.G., Langevin R.E. et al. CT-guided aspiration of superected pancreatic infection: bacteriology and clinical outcome // Int. J. Pancreatomy.- 1995.- Vol. 18.- N. 3.- P. 265-270.
288. Bartels H., Barthlen W., Siewer J.R. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis // Chirurg- 1992-Vol.63,N3 P. 174-180.
289. Bayd W.C. Use of marlex mesh in acute lose of the abdominal wall due to infection // Surg. Gyn.- 1977.- Vol.144.- P.251-252.
290. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatites-necroectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac //Hepatogastroenterology- 1991- Vol. 38-P. 129-133.
291. Beger Y., Uhl W. Surgical therapy of acute pancreatitis // J.Helv. Chir. Acta.- 1992.-Vol. 59.- P.47-60.
292. Bhaskar S.et al. Pulsating water jet devices in debridement of combat wounds. / Bhaskar S., Cutright D., Hunsuck E. et al. // Milit. Med.- 1971.-Vol.136.-P.265-266.
293. Billing A. et al. / Billing A., Frohlich M., Iochum M. et al. // Proteases: potential role in health and disease: 2nd Inter. Congress — Rothenburg o.T. (FRG), May 17-20,1987.- P.9
294. Billing A. et al. Treatment of peritonitis with staged lavage: prognostic criteria and cours of treatment / Billing A., Frohlich D., Mialkowskyj et al. // Langenbecks Arch. Chir.- 1992- Vol.377,N5-P.305-313.
295. Bond J.S., Barrett A.J. Proteolysis and protein turnover.- London, 1993.-245 p.
296. Bose S.M., Kalra M., Sandhu N.P. Open management of septic abdomen by Marlex mesh zipper // Aust.- N. Z. J. Surg. 1991 .— Vol.61,N5.- P.385-388.
297. Bradley S.J., Jorkovich G.J., Stiegmann C.U. Controlled open drainage of severe intrabdominal sepsis // Arch. Surgeri- 1985 — Vol. 120.-N5.- P.629-631.
298. Brands W., Diehm Т., Lochbuhler H. et all Die Anwendung des Fibrinrlebess zur Prophylaxe und therapie intraabdomineller Adhasionen //Chiurg.- 1990.- 1990.-Vol. 61.-No. 1.-P.22-26.
299. Bryer-Ash M., Fraze E.B., Luetscher J.A Plasma renin and protein (inactive renin) in diabetes mellitus: Effects of intravenous furosemide // J. Clin. Endocr.- 1988.- Vol.66, N2.-P.454-458.
300. Buanes Т.A. et al. Perforated appendicitis with generalized peritonitis/ prospective, randomized evaluation of closed postoperative peritoneal lavage / Buanes t.A., Andersen G.P., Jacobsen U., Nygaard K. //Eur. J. Surg.- 1991.- Vol. 157,N4.-P.277-279.
301. Burnett W.E. et al. The treatment of peritonitis using peritoneal lavage / Burnett W.E., Browin G.R., Rosemond G.P. et al. // Ann. Surg-1957.-Vol.145.- P.675-681.
302. Case E.H., Stiles J.A. Effect of various surgical positions on vital capacity // Anesthesiology 1946- Vol.7.- N1- P.29-31.
303. Celdran Uriarte A. et al. Rationale for the use of peritoneal lavage as adjuvant therapy in peritonitis / Celdran Uriarte A., Fernandez Sanchez F.J., Merjnj Carbujosa E., Baquero Mochales F. // Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1994.-Vol.85.-N2.-P.115-122.
304. Champault G., Magnier M., Psalmon F. L'evisceration "controlee" dans le traitement des peritonitis graves // Chirurgie.- 1979 Vol. 105-N9.-P.866-869.
305. Chilimindris C.P. Complications associated with baker tube jejunostomy // Amer. Surg 1978.- Vol.44, N11- P.707-711.
306. Clowes G., Vucinic M., Weidner M. Circulatory and metabolic aterations associated with survival or death in peritonitis // Ann. Surg.— 1966.- Vol.163.- P.866-873.
307. Curley P. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pencreatitis//Ann. R. Coll. Engl.- 1996.-Vol. 78.-P.531-535.
308. Delshammar M., Ohlsson K. Granulocyte collagenase and elestase and the plasma protease inhibitors in human pus // Surgery.- 1978-Vol.83, N3.- P.323-327.
309. Derache Ph. et al. Radicaux libres, lipoperoxidation et toxicite / Derache Ph., Mitjiavila S., Soula G. et al. // Ann Nutr. Alim 1980.-Vol.34, N4 - P.599-624.
310. Doutre L.P., Perissat J., Saric J. et all La laparostomie: method d'exeption dars le traitement des peritonitis gravissimes // Am. Chir — 1982.- Vol.36.- N6.- P.433-436.
311. Doody D.P., Albert D.L., Laberge J.U. Zipper closure of abdominal wall in the treatment of recurrent intraabdominal abscesses // J. Pediatr. Surg.- 1986.- Vol.21.- N12.- P. 1195-1197.
312. Duff J.H., Moffut J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open // Surgery 1981.- Vol.90, N4 - P.774-778.
313. Elsenbaum H. Letalitat bei operiertem Ileus // Zbl. Chir.- 1975-Bd.100, N5.- S.146-152.
314. Etstein B.E. Respiratopy acidosis during intrathoracic surgery; the (Overholt) prone position // Jour. Thoracic Surg.- 1953 Vol.25.- N3-P.286-299.
315. Eypasch E. et al. Value of laparoscopy in diagnosis and therapy of the acute abdomen / Eypasch E., Menningen R., Paul A., Troidl H. // Zentrabl. Chir.- 1993.- Vol.118,N12.- P.726-732.
316. Fabian W. et al. Der mechanische Ileus Rehandlung-sergebnisse bei 455 Patienten/Fabian W., Coppel J., Tellmann E. et al. //Fortschr. Med-1979.- Bd.97, N16.- S.744-748.
317. Fagnier P., Villet R. Le non fermeture parietal dans la chirurgie iterative des peritonites // Chirurgie 1980 - Vol.106, N4.- P.293-296.
318. Farcas G. Open abdominal in the treatment of necrosis in acute pancreatitis//Or. Voll. Hetill.— 1998-Vol. 31.-P. 531-535.
319. Foitzic N., Klar E., Buhr H.J., Herfarth C. Improved survival in acute necrotizing pancreatitis destipe limiting the indications for surgical debridgement//Europ. J. Surg.- 1995.-Vol. 161.-P. 187-192.
320. Forestier M. La gastrostomie temporaire el minima dans le traitement chirurgical des occlusions intestinales // Mem. Acad. Chir-1966.- Vol.92, N12-13.- P.345-348.
321. Giehl H. Zur Statistik des operativ localisierten Ileus // Zbl. Chir — 1971.- Bd.96, N32.- S. 1092-1105.
322. Gross A., Cutright D., Larson W. The effect of antiseptic agents and pulsating jet lavage on contaminated wounds. // Milit. Med- 1972— Vol.137.- P.145-147.
323. Gross C.R., Dennis C. A technique for intestinal decompression, Sodium loss in intestinal obstruction // Surgery- 1973.- Vol.73, N2.— P.168-170.
324. Guivarch M., Roullet-Audy J.C. Conclusion de la discussion sur la non fermeture parietale dans la chirurgie iterative des peritonites // Chirurgie(Paris).— 1980.- Vol.106, N8.- P.619-620.
325. Guthy E., Pichlmayr R. Die offene Peritonealspuhlung zur Behandlung derschweren Peritonitis // Langenbecks Arch. Chir 1980-Bd352 - S.323-323.
326. Halliwell B. Oxygen radicals and tissue damage // J. Mol. Cell. Cardiol.- 1981.- Vol.13, suppl.l- P.36.
327. Gutman M., Klausner J.M., Lelcuk S. Fecal peritonitis: the effect of anastomotic healing // Eur. Surg. Res 1993.- Vol.25, N6 - Р.366-369/
328. Hanna E.A. Efficience of peritoneal drainage // Surg. Gynec, Obstet.- 1973. Vol.137.- P.499-505.
329. Hay J. et al. Les ventres lassis on verts / Hay J., Duchatelle P., Elman A. et al. // Chirurgie.- 1979.- Vol.105, N6.-P.508-510.
330. Hedderich G.S., Wexlet M.J., McLean A.R.H., Meanins J.L. The septic abdomen: open management with marlex mesh with a zipper // Surgery 1986.- Vol.99.- N4.- P.399-407.
331. Horl W.H., Heidland A. // Proteinases: potential role in health and disease-New York, London, Plenum Press, 1988.
332. Hubens G. et al. Stage peritoneal lavages with the aid of a Zipper system in the treatment of diffuse peritonitis / Hubens G., Lafaire C., De Practer M. et al. //Acta Chir. Belg.- 1994.- Vol.94. N3.-P. 176-179.
333. Jochum M., Fritz H. // Selected topics in clinical enzymology / Eds. Goldberg D.M., Werner M.-Berlin, 1983.- Vol.2.-P.13-18.
334. Imhof M. Errors in lavage therapy in diffuse peritonitis // Zentralbl. Chir.- 1991.- Vol.116,N9.- P.587.-592.
335. Jochum M. // Kinin 93.- Guanuja (Brasil), October 17-22, 1993, -L.147.
336. Jenny P., Ruckstuhl Ch. Die transzokale Dunndarmschienung als Ileusprophylaxe und -therapie // Z. Kinderchir.- 1982- Bd.35, N3-S.93-95.
337. Kammerer F. Advantage of the lateral position in certain operative procedures // Annals. Surg.- 1907 Vol/45? N2.- P. 302.
338. Kawarad I., Takagi K., Kaze M. et al. // Nippon Geka Gakhai Zasshi 1991.-Vol.92, N9.-P.1296-1299.
339. Kawarada Y., Iwata M., Takahashi H. Surgery in acute pankreatitis //Intern. J. Pancreatol 1991.-Vol. 9.-P.59-66.
340. Kern E. Surgery on peritoneum small and large bowel // 27-th Congr. Intern. Surg. Soc. // МРЖ.- 1978.- Разд. 4, №4, реф. 236.
341. Kormann G., Wuttke Ch. Transnasale Dunndarmschienung bei Ileus und Peritonitis//Zbl. Chir.- 1983.-Bd.108, N15-S.984-991.
342. Kuijjer P.I., Kootstra G, Krom R.A. Die halboffene Behand lung der eitrigen Peritonitis // Langenbekcs Arch. Chir- 1980- Bd.352-S.322-322.
343. Kukral J.J. et al. Plasmaprotein metabolism in patients with acute surgical peritonitis / Kukral J.J., Riveron E., Vaitys S. et al. // Am. J. Surg.- 1962.-Vol.113.-P. 173-179.
344. Kunin N., Bansard J.Y., Letoquart J.P., Chareton В., Lebois E., La Gamma A., Mambrini A. Prognostic factors for peritonitis in elderly patients. Multifactorial statistical analysis apropos of 216 cases // J-Chir-Paris,- 1991.-Nov.-P. 128, 481.
345. Lankish P. Morbidity and mortality in acute pankreatitis // Gastroenterology 1996-Vol. 34.-P.371-377.
346. Levi E., Parck R. Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis // Amer. J. Surg 1983 - Vol.145, N1-P.131-135.
347. Linder M., Wesch G.A. A prospective randomize study evaluating additional antibacterial therapy in purulent peritonitis // Congr. intern. Surg. Soc. // МРЖ- 1982.-Разд 4, №4, реф. 881.
348. Maetani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis // Current Surg.- 1983.-Vol.40, N1- P.40-41.
349. Maillard J.H., Hay J.M. Les ventres laises ouverts // Chirurgie-1979.- Vol. 105, N6.- P.508-510.
350. Marti M.C., Mosel G. Administration intraveneuse et intraperitoneale d'un antiseptique: 65 cos des peritonites diffusses traitees par du Taurolin // Helv.Chir. Acta.- 1980.- Vol.46, N5-6.- P.755-758.
351. McKenna J., Currie D., McDonald D. et al. The use continuouse postoperative peritoneal lavage in the management of diffuse peritonitis // Surg. Gynec. Obstet.- 1970- Vol.130.-P.254-260.
352. Meissner K., Weissenhoper W. Die gezielte funktionsgerechte Einfuhrung der Miller-Abbot Sonde unter endoscopischer Kontrolle // Endoscopy - 1976.- Bd.8, N1.- S. 10-14.
353. Munro A., Jons P. Operative intubation in the treatment of complicated small bovel obstruction // Brit. J. Surg.- 1978 Vol.65, N2-P.123-127.
354. Neidhardt J.H., Kraft F. Le traitment "a ventre ouverts" de certaines peritonites et infections parietales abdominales graves // Lyon. Chir.-1979.- Vol.75, N4.- P.774-778.
355. Noble A.B. Effects of posture in anesthesia // Modern Medicine of Canada.- 1958.- Vol.13, N5.- P.67-74.
356. Nyboer J. Electrical Impedance Plethysmography // Springfield — 1944.
357. Ohlsson K. Collagenase and elestase released during peritonitis are complexed by plasma protease inhibitory // Surgery.- 1976 Vol.79, N6.-P.652-657.
358. Ozmen V. et al. Irrigation of the abdominal cavity in the treatment of the experimentally induced microbial peritonitis: efficacy of ozonated saline / Ozmen V., Thomas W.O., Healy J.T. et al. // Am. surg- 1993-Vol.59,N5 P.297-303.
359. Penninckx B.M., Kerremans R.P., Lanwers P.M. Programm relaparotomy in surgical treatment of intestinal peritonitis // Wld. J. Surg.- 1983.- Vol.7.- N6.- P.764-766.
360. Pemberton J.H., Nagorney D.M., Becker J.M. Controlled open lesser sac drainage for pancreatic abscess // Ann. Surg 1986 - Vol.203.-N6.- P.600-604.
361. Peterson G.J., Keltner R.M., Willman V.L. Sport tube decompressive jejunostomy // Amer. J. Surg- 1977- Vol.133, N5 — P.557-558.
362. Pichlmayr R., Weimann Т., Klempnauer J. Continuous irrigation or staged lavage in peritonitis? // Chirurg.- 1992.- Vol.63,N3 P.162-168.
363. Rabenec L., Feinstein A., Horwitz R. A new clinical prognostic staging system for acute pancreatitis // Amer. J. Vec.- 1993- Vol. 95- P. 61-70.
364. Ranson J.H. Safer intraperitoneal sump drainage // Surg. Gynec. Obstet 1973.- Vol.137.- 841-848.
365. Regoly-Merei J. et al. Az ultrahang vizsgalat jelentosege az intraabdominalis talyogok diagnosztikajaban es a kezeles nyomonkoveteseben / Regoly-Merei J., Marton Т., Dubecz S. et al. // Magy. Sebesz., Hung.- 1986.-Vol.39, N2.- P.65-74.
366. Reugsegger C.H., Mosimann R. La Taurolin dans les infections intra-abdominales. Experience clinique dans 60 cas de peritonite et d'abces d'origine digestive // Helv. chir. ActaJ 1979/ - Vol.46, N6.-P.744-747.
367. Richardson J.D., Flint L.M., Polk H.C. Peritoneal lavage. A useful diagnostic adjunct for peritonitis // Surgery 1981.- Vol.94, N5.- P.826-829.
368. Richter H., Graetz H. Zur Decompression des Ileusdarmes // Zbl. Chir.- 1978.-Bd. 103, N3.-S. 189-191.
369. Sato A., Seciya H. A simple method for differentiation of myeloic and limphatic leucocytes of human blood. A new peroxidase reaction (Cupper method) // J. Exp. med. Tohocu 1927 - N7.- P. 11 -14.
370. Sauer H., Menardi G. Results of postoperative treatment of ileus in infants and children by means of gastrocecal tube splinting of intestine // Surg.Gynec. Obstet.- 1983ё.- Vol. 156,N3.- P.341-344.
371. Schein M., Saadia R., Jamieson J.R. et al. The "sandwich technique" in the management of the open abdomen // Br. J. Surg.-1986.- Vol.73, May.- P.369-370.
372. Schein M. Planned reoperations and open management in critical intraabdominal infections. Prospective experience in 52 cases // Ibid.— 1990.- P.537-545.
373. Schilmerich J. Interleukins in acute pancreatitis // Scand. J. gastroent 1996-Vol. 219.-P. 37-42.
374. Schmidt-Schonbein G.W., Shu Chien. // Vascular endothelium in health and disease: Adv. Exper. Med. Biol — New York, London, Plenum Press, 1990.-Vol.242.-P.99-109.
375. Schoenberg M.H., Rau В., Beger H.G. Diagnose und Therapie des primaren Pankreasabscesses // Chirurg 1995 - Bd. 66 - S. 588-596.
376. Schroder Т., Sainio V., Kivissaari L. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pankreatitis // Ann. Surg 1991 — Vol. 214.-P.663-666.
377. Sies H., Flohe J., Zimmer G. Molecular aspects of inflammation.— Berlin: Springier-Verlag, 1992-P.73-92.
378. Silker B. Quality of life assessment in clinical trails // New York, Raven Press 1990.-P.331.
379. Singer S.J. Current concepts of molecular organization in cell membranes // Biochem. Soc. Trans.- 1981.- Vol.9, N3- P.203-206.
380. Spelsberg F., Salamann G., Kuntz R. Seltene Komplikation bei der operativen darmschienung mit der Miller-Abbot Sonde // Chirurg.-1975.- Bd.46, N9.- S.430-431.
381. Steinberg D. On leaving the peritoneal cavity open in acute generalized supprative peritonitis // Amer. J. Surg 1979 - Vol.137, N2-P.216-220.
382. Stephen M., Loewenthal J. Continuing peritoneal lavage in high-risk peritonitis // Surgery.- 1979.- Vol.85, N6.- P.603-606.
383. Stewart A.L., Ware J.E. Measuring Functioning and Well Being: The Medical Outcomes Study Approach // Durham, NC: Duke University Press, 1992.-P.1354.
384. Stuart J., Gordon K., Lee T.J. // Histochem. Cytochem- 1975 — Vol.7.- P.477.
385. Stutzer H. Komplikationen bei der inneren Darmschienung mit der Miller-Abbot Sonde // Akt. Chir.- 1976.- Bd.l 1, N4.- S.243-246.
386. Tamacuma S. et al. Demonstration a lethal endotoxemia of intestinal origin in refractory non-septic shock / Tamacuma S., Royas-Corona R., Cucvas P. et al. // Ann. Surg.- 1971.- Vol.173, N2.- P.219-224.
387. Teichmann W., Eggert A., Wittermann D.H., Bocker W. Der reibverschlub als neve methode des temporaren bauchdechen verschlusses in der abdominal chirurgie // Chirurgie 1982.-Bd.56.- S. 173-175.
388. Trendelenburg F. Uber Blasenscheidenfisteloperationen und uber Beckenhochlagerung bei Operationen in der Bauchhohle // "Samml. Klin. Vortr." 1890.-N 355 (Chir. 109).- S.3373-3392.
389. Troll W., Kennedy A.E. Protein inhibitors as cancer chemopreventive agents-New York, London, Plenum Press,1993.
390. Udhoji V.N., Weil M.N. Hemodynamic and metabolic studies in shock associated with bacteriemia // Ann. intern. Med.- 1965- Vol.62.-P.966-975.
391. Uhl W., Isenmann R., Buhler M. Infections complicated pancreatitis // New Horiz.- 1998 Vol. 6 - P. 1572-1579.
392. Von Blum M., Winde G., Bucholz В., Pirchner W.P. Programm peritoneal lavage in treatment of peritonitis // Zbl. Chir.- 1986 Bd.l 11-P.1469-1475.
393. Wonters D.B., Kron R.A.F., Sloof M.J.H. The use of marlex mesh in patients with generalized peritonitis and multiple organ system failure // Surg. Obs 1983.-Vol.183.-N5.-P.609-614.
394. Yarovaya G., Shutov E., Jebelenko G. // Intracellular protein catabolism: 10th Intern, conference-Tokio, Japan, 1994.-P. 49.
395. Yasargil E.C. Fenestration der Peritonealhohle mit einem Mersilen Nets // Schweiz. med. Wschr.- 1979.-Bdl09, N17.-S.640-643.
396. СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
397. Савченко Ю.П., Самородский А.В., Голиков И.В. Кровать медицинская. Патент № 2186555 РФ (8 с.).- Приоритет от 17.11.2000.-Опубл. 10.08.2002.-БИ №22.
398. Голиков И.В., Быстров О.П., Никитенко Е.М. Постуральное дренирование у больных с панкреонекрозом и гнойными осложнениями // Материалы IV международного конгресса молодых ученых «Науки о человеке».- Томск, 2003.- С. 77-78.
399. Голиков И.В., Егоров А.С., Никитенко Е.М. Постуральный дренаж у больных с перитонитом // Материалы IV конференции молодых ученых
400. Кубани «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической гастроэнтерологии».- Краснодар, 2003.- С. 20-21.
401. Голиков И.В., Савченко Ю.П., Никитенко Е.М. Постуральный дренаж при перитоните и панкреонекрозе // Сборник научных трудов III Всероссийской конференции общих хирургов.- Ростов-на-Дону Анапа, 2005 г.-С. 9-10.1. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
402. У больных с распространенным перитонитом и панкреонекрозом в стадии гнойных осложнений в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать позиционное дренирование.
403. Для позиционного дренирования необходимо использование функциональной кровати, придающей телу различные положения, а при ее отсутствии матрац с «окном» в центре для свободного свисания живота и выведения дренажей.
404. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: кровать медицинская для придания телу различных положений.
405. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры общей хирургии Кубанской государственной медицинской академии Голиков Игорь Васильевич.
406. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в отделении гнойной хирургии с 01.09.1998 г.
407. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ. Используемая кровать позволяет придавать телу больного различные положения для дренирования, что способствует адекватному оттоку экссудата из брюшной полости и улучшает результаты лечения больных.1. Зав. отделением
408. Врач отделения гнойной хирургиигнойной хирургии1. К.В.Триандафилов1. П.Г.Безлуцкийдепартамента здравоохранения краснодарского край350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая. 167краевая клиническая больница nal имени профессора с.в.очаповского"на N®отот
409. РОССИЙСКАЯ CCJ.'IP'UIHI КРАСНОДАРСКИМ КРАЙгосударственной учреждение здравоохранения1. С/- И- А/3 -ох Г1. АКТоб использовании предложения
410. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: способ постурального дренирования в комплексном лечении гнойных заболеваний брюшной полости.
411. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры общей хирургии Кубанской государственной медицинской академии Голиков Игорь Васильевич.
412. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в отделении гнойной хирургии с 01.10.1998 г.
413. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕДЛОЖЕНИЯ. Используемый способ позволяет ускорить элиминацию эндотоксинов из организма, что существенно улучшает результаты лечения больных.
414. Зав. отделением гнойной хирургии
415. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: метод постурального дренирования в комплексном лечении перитонита и панкреонекроза в стадии гнойных осложнений.
416. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: Голиков Игорь Васильевич
417. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в хирургическом отделении Госпиталя Главного управления внутренних дел Краснодарского края с 1.09.1998 г.
418. Заведующий хирургическим отделениембольных снижает количество
419. Врач хирургического отделения1. Автор предложения1. Л.В. Мякотных1. Н.Ф. Лясков1. И.В. Голиков1. УТВЕРЖДАЮ-краевая клиническая больница n21 имени профессора с.в.очаповского350086, г. Краснодар, ул. 1-го Мая, 167 от ^ К. ctf'^Mот
420. РОССИЙСКАЯ OC£LPM!M4 краснодарский край1. ИНН 2311 04 0088от1. АКТоб использовании предложения
421. НАЗВАНИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ: метод постурального дренирования в комплексном лечении перитонита и панкреонекроза в стадии гнойных осложнений.
422. АВТОР ПРЕДЛОЖЕНИЯ: ассистент кафедры общей хирургии Кубанской государственной медицинской академии Голиков Игорь Васильевич.
423. ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ в отделении гнойной хирургии с 01.10.1998 г.
424. Врач отделения гнойной хирургиигнойной хирургии1. К.В.Триандафилов1. П.Г.Безлуцкий