Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Посткоммоционный отек головного мозга ( по содержанию свободной, связанной и общей воды в крови и ликворе)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

ИНСТИТУТ

На правах рукописи

МАСЛОВА Наталья Николаевна

ПОСТКОММОЦИОННЫЙ ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

(ПО СОДЕРЖАНИЮ СВОБОДНОЙ, СВЯЗАННОЙ Н ОБЩЕЙ ВОДЫ В КРОВИ И ЛИКВОРЕ)

14.00.13 — нервные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь — 1992

Работа выполнена на кафедре неврологии а нейрохирургии Смоленского государственного медицинского института.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор 3. А. Скударнова.

Научный консультант: кандидат медицинских наук, доцент Н. Ф. Фаращук.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Р. Г. Образцова;

доктор медицинских наук, профессор Ю. И. Кравцов.

Ведущая организация — Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии н физиотерапии МЗ РБ.

Защита диссертации состоится ^ 992 г.

п / / часов на заседании специализированного совета К 084.09.03 при Пермском государственном медицинском институте (614000, г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермского государственного медицинского института.

Автореферат разослан

.1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета к. м. п., доцент

Л. Е. ЛЕОНОВА

7ДЭЛ

ертаций

ОБДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ^:2Уалы!0сть_пд0блеш. Основной предпосылкой к проведению

данного исследования является все возрастающая частота черепно-мозговой травны (Ч.'-ГГ), прячем на долю легких её форм приходятся от 73,5 до 80% (Л.О.Бадаляй, 1384; Х.Б.Айде о соавт. ,1987; Djindjian ¡4. et ai ,1937). Острота проблемы усугубляется значительной длительностью я стошоотьк реабилитации больных в пост -ком'мощгонном периоде, а такае высоким процентом развития отда -ленных последствий ЧМТ, приводящих к инвалида зггдаз пострадавших (Е.И.Бабичзнко с соавт.,1979; А.П.Ромоданов,19Б4; О.В.Копьев, 1988; Ю.Л.Курако,1289; И.И.ПЬгам о соавт. ,1990}, Однако вопроси патогенеза и адекватного лечения'ЧМТ и её последствий гзучзни недостаточно, неоправданно мало внимания уделялось легкой ЧМТ и роли отека головного мозга в остром периоде и при развития поздних посттравматических осложнений, возникающих у 25-50% больных.

3 клинике а эксперименте была сделаны попытки по прямому я опосредованному изучению выраженности отека и набухания вещества мозга в посттрашатичесжсм периоде. Для этой цели использовали определение разных биохимических показателей в крови и ликвора, соотношения фракций воды в веществе мозга с помощью диэлектрического, дилатометрического методов, ешедансометраи, а такае кристаллографический метод изучения CMS, компьютерную томографии' головного мозга, ядерный магнитный резонанс, пазктреяно-эмзсса-оннуп томографии и др. (В.И.Еубский,1974; Р.А.Саханова,1974; А.Л.Коссовой с соавт.,1983; В.А.Кузьмепко с соавт.,1984; В.Н. Корниенко с соавт.,1957; Л.О., Бадалян с соавт.,1987; Finch е.о. et.al ,1975; Bell B.A. ,1889).

Вода в растительных и животных организмах, по современным

представлениям, находится в свободном и связанном состояниях, отличающихся физико-химическими свойствами и.функциональным значением. Являясь активным компонентом любой живой системы, фракции вода отражают состояние внутренней среды и тканей организма (З.А.Скударнова с соавт.,1985). Оказалось также, что состояние водного баланса живых систем при патологических процессах изменяется значительно раньше, чем ее белковый состав (В.И. Губ ский, Л. Д.Снопик, Л. Д.Стешгн,1972).

Ученые, проводившие физико-химическое изучение вещества мозга после ЧМТ, пришли к выводу, что суть отека головного мозга иостоит не столько в перераспределении вне- и внутриклеточной воды, сколько в изменении соотношения свободной и связанной её фракций. Отеку свойственно увеличение свободной воды, а набуханию - связанной (Ю.Н.Кватницкий-Рыаов,1988,1389; Т.Ы.Сергиенко, 1989). Сторонники "физико-химической" теории объясняют функциональные нарушения при легкой ЧМТ нарушением лабильной системы "вода-коллоиды мозга". Большинство исследователей сходятся во мнении о высоком динамизме этого, процесса.

■ ;аяо.. предположить, что в силу регулирующей и интегрирующей роля 1ЩС, направленной на поддержание гомеостаза во всем организме, изменения водного обмена, происходящие в органах и тканях после перенесенной ЧМТ, могут иметь аналогичный характер и отражать динамику в соотношении водных фракций в мозговом веществе. Кровь, как универсальная жидкая ткань организма, через которую осуществляется поддержание гомеостаза, не может не отражать патологические посттравматические изменения в мозге.

Вышеизложенное определяло цель и задачи настоящего исследования, реализация которых имеет важное значение не только в научном, но и в практическом смысле.

11ель_я_задачи исследования^ Цельи работы стало изучение роля дисбаланса водных фракций в патогенезе отека мозга а остром периоде сотрясения головного мозга и з стадии клинической декомпенсация постшмлопиояных осложнений для разработки адекватных терапевтических воздействий.

В процессо исследования были поставлены следующие конкретные задачи:

I. Проследить динамику содержания свободной, связанной и общей воды в крови и лякворе в остром я резядуальнсм периодах сотрясения головного мозга.

Используя дядатоивт-рпческий метод определения фракций воды, вегетологлческяо исследования и психологический тест 1>Ш, выделить ведущее.патогенетическое звено в остром периода СШ и при декомпенсация посткемм-оционных ослоннзняй (отек-набуханяз головного мозга, вазомоторное или психотические расстройства).

3. Провести сопоставление клинических, злектро-фззиологи-ческих, психологических данных и показателей состояния водных фракций в изучаемы?, средах под влиянием применения дегндрати -руыдих препаратов, ноотропоподобного препарата пккзмилон и низ-коэнаргетического гелий-неонового лазерного облучения к-.оеи.

4. На основании полученных данных внести коррективы в методические рекомендации: для врачей невропатологов и нейрохирургов по лечению больных в остром и отдаленном периодах легкой закрытой черепно-мозговой травмы.

Научная новизна. Впервые доказано, что в остром периоде СШ и в стадии декомпенсации поздних посткошоционных синдромов з патогенезе отека мозга бсльсте значение имеют нарушения ба -ланса водных фракций за счет выраненисго увеличения свободной воды в крови и СгЖ. Степень изменения показателей свободной л связанной води в крови коррелирует с динамикой клинических

симптомов отека головного мозга.

В стадии декомпенсаций поздних посжоглмациоштх синдромов нарушения в соотношении водных фракций внрааены в значительно большей степени, чем в клинической ремиссии, при которой проявляется лишь тенденция приближения показателей содержания свободной и связанной воды к контрольным значениям.

Достоверность и стойкость нарушений водного баланса у больных с посткотаоционными синдромами отдаленного периода СГ1.1 указывает на хроническую дестабилизация, биохимачаскях процессов на молекулярном уровне, обусловленную функциональными сдвигами ^ центрах нервной регуляции гомеостаза.

По данным клинического, инструментальшк. исследований больных, направленности я стойкости полокательных изменений в соотношении водных фракций кровз при лечении больных с травмой го -ловного мозга в остром и отдаленногл периодах более предпочтительно назначение пакамилока ила облучение низксзнергетическим ге -лий-неоновым лазером.

жгзктаческая^здачимомь да^оты^ Предложен доступный а ин -формативный- метод диагностика легких ферм 34f.iT в остром периоде заболевания с использованием методики Н.Ф.Фаращука (1988) определения соотношения водных фракций в крова и CT.LI- Степень изменения содержания и соотношения водных фракций в крови коррелирует с тяжестьк клинических проявлений острого периода GEL

Содержание водных фракций в крови позволяет дифференцировать посткоммоционкые осложнения в отдаленном периода СШ. Наиболее значительные изменения этих показателей выявляется при ги-пертензионно-гидроцефальном и судорожном синдромах.

Применение рекомендуемого метода изучения водного баланса позволяет объективизировать эффективность терапевтических воз-

действий в остром и отдаленном периодах США.

Виздденне в прар;ти5У^ Разработаны рекомендации ло лечении больных з остром и отдаленном периодах закрытой ЧИГ я оформлен информационной письмо "Лечение больных в остром и отдаленном периодах легкой черепно-мозговой транш". Терапевтические рекомендации внедрены на базе неврологических я нейрохирургических отделений больниц Смоленской и Брянской областей. На базэ зейро -хирургического я неврологического отделений Смоленской областной клинической больницы внедрен способ диагностики сотрясения го -ловного мозга (рацпредложение й 1009, БЕ43 СГГ5* 20.11.89 г.). Материалы диссертации используется в учебном процессе.

Аддсбация пабота^ Осаоваые положения диссертации и результаты исследований были доложеаы я сбсувденн на заседаниях Смоленского филиала Всероссийского научного общества невропатологов (1989,1991), на еяегодных конференциях молодых ученых Смоленского государственного медицинского института (1989,1990,1991), на Всесовзном симпозиуме "Нгтзкозятзкзппные лазерн з медицине" (г.Обнинск,1991), на расширенной .заседании кафедры неврологии и нейрохирургии СП®.

Публикации^. По материала* диссертации опубликовано 12 гтауч-П'!х работ, родучешг удостоверения нз 2 рационализаторских предложения: "Способ дяатноогиЕя' сотряоепня головного мозга" (й 1009, БН13 Смоленского мединститута 20.II.89r.), "Устройство для ьзя-тяя проб биологических алдкостей" (25 1002, ЕИ-13 йшленокого мединститута I8.I2.8Sr.).

Стпукт^ра £ объем диссертации. Работа изложена на 132 страницах мэшянописизго текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблзденнй я методов исследования, 2 глав с результатами собственных исследований, заключе-

ния, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель вклвчает 325 источников, из лих 140 - иностранных. Работа иллюстрирована 21 рисунком и 22 таблицами.

Осдовные_лолоаення,. которые вндосятод на^завщгщ.

1. При закрытой ЧШ" и её ослокнениях соотношения фракций воды в крови и СЖ изменяются за счет увеличения свободной и уменьшения связанной фракции, что указывает на дестабилизации биохимических процессов в организме надмолекулярном уровне и отражает степень отека головного мозга.

2. Изменения в соотношении фракций вода" в остром периоде СШ выявляется преимущественно в форменных элементах крови и СШ; и носят в большинстве случаев преходящий характер.

3. Возникновению посткоммоционных патологических синдромов сопутствуют достоверные изменения водных фракций как в эритроцитах, так и в плазме. Они имеет стойкий характер и сохраняются

в период клинической ремиссии, что моает указывать на срыв компенсаторно-приспособительных реакций организма при формировании посткоммоционных синдромов.

4. Наиболее выраженное коррйгируыцее влияние на процесс тканевого отека а дестабилизации водного обмена при С1М, по нашим данным, оказывает применение ноотропоподобного препарата пикамилона или низкоэнергетическая гелий-неоновая лазеротерапия.

СОДЕРЕАНИЕ РАБОТЫ

Матедяал_и_?.гетоды дсмэдо.ванм^ Для решения поставленных нами задач проведено обследование и лечение 142 больных в возрасте 17-45 лет (основная группа). Выбор возрастного контингента обследованных обусловлен тем, что по данным литературы от ЧЫТ страдают преимущественно молодые люди (А.П.Ромоданов,Х984).

При этом также исключается влияние .на''изучаемые нами показатели сопутствующих соматических заболеваний, свойственных болев старшим возрастным группам.

В остром периоде СГМ наблюдалось 64 человека., 78 человек -в период обострения пооткодаоцшяных осложнений- В качестве контроля проводилось обследование 19 практически здоровых лиц и 9 больных в остром периоде ушиба головного мозга легкой и средней степеней тяаести. Всего.обследовано 170 человек. В остром периоде СПй исследования прово,пились в 1,3,7,14 сутки от момента травмы и у II больных спустя 1-1,5 месяца после выикска из стационара. Больные о ПСИ обследогаяясь при поступлении и при выписке из стационара.■Кроме того у 9 больных исследования проводились в стадии ремиссии.

В работе использована классификация 3WT, рекомендованная 3 Зсеоовзяш съездом нейрохирургов (¿«¿иЗсновалов с соавт. ,1986).

Для изучения соотношения свободной я связанной фракций воды в кровя и оэ.компонентах нами впервые в клинике применялся дилатометрический .кетод, предложений Е,Ф^<&зраг,уком (1988) (а.с.Л I54438I), основанный на-различных физико-химических свойствах фракций воды. Метод является хсолвчесгзеиллл, монет применяться у постели больного.-При своей доступности он-способен обеспечить высокую--степень.точности яра-зигзвазпяз шпимадьшге. отюкнеьий в соотнсезкне дрэудяй. з. бводсгачоокпх. г-ндкостях.

Б СЩ фракции воды определялась аналогично тем ае дплато-метрсчеокпм методом. Для сопоставления использовали ликвор II болт пых с всрсеброгекной патологией. Ксследованэя CLE у II больных' в истром периоде z у 5- йоданвх с пссткошоцвовннмя синдромами проводилось однократно, в связи о негативная отношением больных.к'йтлйальной Щ'нкхки., Всего проделано 376 исследований

крови и 27 - СШ.

Пошшо физико-химического-изучения крови и ликвора проводились: углубленный клиника-неврологический осмотр больных, рентгенография черепа в двух проекциях, злектро-физиологические методы исследования (РЭГ.ЭЭГ.ЭхоЗС), ггрз необходимости - комикс -терная томография черепа. Больные консультировались окулистом, при наличии показаний - хирургом.

Вегетологическое исследование включало вычисление индекса Кердо а коэффициента Хильденбранта Ф.И.Горанский,1985), психологическое исследование - с использованием теста !.ИЛ (Ф.Б.Бере-зин с ооавт.,1976; Л.Н.Собчик,1990). ■

Больные в остром периоде СШ и при декомпенсации посткда-моциоаных клинических синдромов помимо наиболее часто применяемого медикаментозного комплекса, вкльчакщего анальгетики, вазо-активные препараты, антигистаминные средства и седатявные препараты, мы использовали комплексы.с'включением нового отечественного нсогропоподобнсго препарата пикамилон или яизкоэнергетиче-ской гелзй-неоновой лазеротерапии. Пикамялон назначался е дозе 0,02-0,04..х-3 раза в день в течение 2-6 недель. Гзлий-веоновая лазеротерапия в неинвазивной модификации (Ю.Н.Чередниченко, М.В.Бугаев,1989; Г.А.Аскарьян,1983) на область лучевой артерии с помощьк установки ЛР-75 при мощности облучения 25 мВт,с экспозицией 10 минут, 7-10 процедур. З&бор пикамилона а гежй-неоно-вой лазеротерапии обусловлен возмоглостье их воздействия па процессы тканевого обмена на молекулярном уровне, страдающие в результате черепно-мозговой трзамн.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась на ЗШ "Искра-ХОЗО" методом вариационной статистики. Сравнение средних значений соответствующих показателей проводи-

лось путем опрзделсайя средней арясштичеокой величины ж спстбкя средней достоверность различий определялась критерием

Стьвдонта ( 1) (В.0,Урбзх,1975). Различия при сравнении считались достоверными с ьероятностью более Ь% (Р < 0,05).

. Ведущий клинический ояиадом у больных в ассттравштическом периоде определялся совокупностью давных кликико-инотдементаль-ного исследования, вегетативных показателей, психологического исследования, элвцтро-физйологическпх параметров. Уточнений диагноза весьма способствовал метод определения соотношения фракций вода в крови а лякворе.

В остром, периоде СГУ наблюдалось 64 человека: у 23 был установлен ведущий вегетативно-сосудистый синдром, у 32- гяпер-тевзиинна-гвдрсщзфал&ный,_ а у 9 - астезо-кевротачесг.яй.

При изучении состояния фракций воды в остром периоде СШ у всех больных были обнаружены достоверные язменегаш в их соотношении в пользу увеличения свободной воде в.эритроцитах и плазме за счет снижения количества связанной фракция. Максимум изменений приходился на 3-я сутки от момента травмы* что совпадало с клиническими признаками варагенного поотгравмаягевоксго отека мозга.

Наиболее убедительные результаты в азменешш соотношения фракций води выявлены у больных в гшгертейзионно-гидроцзфзлькна синдромом. 3 цельной крова содержание свобедной: вода увеличивалось до 67,42+0,75? (контроль 04,16^0,40^, ? <0,001), а содержание связанной вода уменьшалось до 11,74^0,46,? (14,7^0,33$?, Р <0,001). Аналогичные изаовевга происходили в гтлагме: свободная вода увеличивалась до 81,25^0,34^ (контроль 73,5X^0,24^, Р < 0,031). а связанная уменьаадааь до 9,18^0,31,1 (11,64+0,

Р <0,001); в эритроцитах такхз свободная вода увеличилась до 47,2&+;0,63% (42,82+0,42$, Р <0,001), а связанная уменьшалась до 17,71-$,511 (22,46^0,34/!, Р <0,001). Выявленные изменения, во-первых, подтверждали выставленный диагноз, а во-вторых, доказывали ведущую роль отека головного мозга в патогенезе посттравматического периода у этой группы больных. У пациентов с вегетативно-сосудистым синдромом на фоне достоверных изменений в со -отношении фракций воды.были обнаруаены значительные отклонения от нормы вегетативных тестов и вырааеннне нарушения сосудистого тонуса на РЭГ. И, наконец, у больных, с астено-невротическим синдромом изменения в соотношении водных фракций оказались минимальными, -а у троих отсутствовали вовсе.

Для сравнения были исследованы 9 больных с ушибем головного мозга легкой и средней степени тяаести. В первые сутки от момента травмы удалось определить статистически достоверное увеличение количества связанной воды в эритромассе до 23,63^0,52,2 • (контроль 22,46+0,34$, г <0,05) и уменьшение свободной воды в плазме до 76,85+1,1«? (78,51+0,24^, Р <0,05). Зто мохет евк-дете--,ствовать о превалировании при.ушибе мозга процессов тканевого набухания, вероятно, имеющего место такае и в веществе мозга. К третьим суткам это явление сменилось признака;,га вырааен-ного тканевого отека, значительно превыиавдвми таковые при СГМ: в эратромассе связанная вода уменьшалась до 16,94+0,75$' (СТМ -20,97н;0,93^, Р <0,05), а в плазме до 9,04±0,61£ (СШ - 10,64^ 0,37&). Этот факт позволяет объективно дифференцировать различную степень тяаести ЗЧМТ, поскольку в клинике подобная проблема до сих пор существует. Изменения в соотношении водных фракций при ушибе головного мозга носят отчетливо выраженный стадийный характер.

В катамназе 19 больных, наблидавияхся в остром периоде СГМ, обнаружено несколько увеличенное содержание свободной воды в эритрокассе, но статистически достоверные изменения выявлены лишь у 5-ти больных.

В отдаленном периоде СМ обследовано 78 человек, из них о гипертензионно-гидроцефалышм синдромом - 25, вегетативно-сосудистым - 24, астено-яевротическим - 18, судорожным - 4, синдромами посттрзвматяческого арахноидита - 6 и паркинсонизма - I.

По результатам проведенного физико-химического исследования оказалось возможным выделить из общей группы больных со сформировавшимися поздними посткошоционными синдромами две ста~, тистически достоверно отличные по содержанию фракций вода в.зрит-ромаосе группы: группа А - 24 человека (с гипортензяонно-гидро-цефальнш и судорожным синдромами)' и группа Б - 54 человека (все остальные). В группе А содержание связанной воды в эритроцитах уменьшалось до 17,54+0,28$, а в группе Б- до 20,4%0,22$ (контроль 22,4.6+0,34%); содержание свободной воды увеличивалось соответственно до 46,54^0,61^ и 43,63+0,22$? (Р <0,001) (контроль 42,82+0,42^). В отличие от острого периода, патология в соотношении фракций воды была выявлена не только в эритромас-се, но и в плазме, что свидетельствует о переходе патологпче -ского процесса на новый, уровень. .' :

Учитывая значение нарушений водного баланса в патогенезе острого и отдаленного периодов СИ, наиболее оправдано включение в терапевтический комплекс для этих больных медикаментозных и немедикаментозных воздействий, способных оказывать влияние на глубинные механизмы саморегуляция'организма, а,з том числе, головного мозга.

Ноотропоподобвнй препарат пшйшлон обладает способностью

оказывать вляянге на церебральную гемодеяашку, метаболические процесса мозга, мсхангзмн.адаптации к саногенеза. Полоаительные свойства лазеротерапии проявляются за счет воздействия на струк-турно-функциой2Лх.нуЕ перестройку мембранных образований клеток я внутриклеточных органелл. В результате этого создается.физико-химическая основа для формирования кс-злекса изменений на кле -точном уровне и развитая восстановительны;', реакций в соответствующих тканях,, повышения их функциональных возможностей я резистентности организма б целом.

Интересным оказалось наблюдение за динамикой водного баланса в крови и ее компонентах под воздействием различных, терапевтических комплексов.

Стандартный тятлекс лечения (дегвдратирущие, ваззактив-ные, антигистаминнкз препараты, анальгетика и оед?.тивные средства). нами назначался 31 больному в остром периоде СШ и 32 -в период декомпенсации поздних посттравматическях осложнений. В эту группу били включены больные о наименее вцраяенюш изменениями годного баланса по данным дилатометрического метода. В остром периоде СШ на фоне стандартного комплекса к 7-м суткам от момента травмы наступало ухудшение соотношения водных фракций. Значительно увеличивалось количество свободной воды в плазме и эритроцитах (46,б%1.03$, 3 сутки - 44,53^0,62^). По скончании курса лечения соотношение фракций воды все еще оставалось измененный. У больных с (Удаленными последствиями СЕД общепринятый курс терапии тахае существенно не менял соотношения водных фракций.

Курсы терапии с включением пикамилона и лазеротерапии ш целенаправленно назначали больным с гипертензйонно-гидроцес&аль-еш, судорогныи и: вегетативно-сосудистым синдрома?®, то есть

тем, у .которых расстройства в соотношении фракций воды при поступлении оказались Долее значительны!,и. На фоне этих терапевтических мероприятий общее состояние больных улучшалось уже к 4-5 суткам от начала лечения (на 2-3 суток раньше, чем при стандартном комплексе).

Курс пшсашшша получал! 18 больных з остром периоде СИЛ и 22 - в период декомпенсации посткоммоционных осложнений. К моменту выписки из стационара у больных, получавших пяшвиюч в остром периоде СПЯ, показатель связанной воды в плазме статистически достоверно отличался от такового в группе, получавшей стандартный комплекс (10,18+0,23$ и 9,14+0,42$, Р < 0,01) (рис.1). 7 больных-с ПСИ на фоне пикамилона достоверно, по сравнению с группой, лечившейся стандартным комплексом, увеличивалось содержание связанной воды как в плазме, так и в эритроцитах: 12,42+0,56$ и I0,74±0,I6g в плаз?.® (Р <0,01) И 21,9(^0,62^ и 20,18+0,305? в эритроцитах (Р < 0,05).

Наиболее оптимальными и стабильными к моменту выписки оказались результаты у больных, получавших нязкоэнергетяческое гелий-неоновое облучение крови лазером (15 больных в остром периоде СИ я 12 больных с ПСГЫ). Однако,в остром периоде СГМ к 3-й суткам от начала лечения в плазме больных регистрировалось непредвиденное нарастание свободной года (до 81,25+0,34$, кгтроль 78,51+0,24$, ? < 0,01), что, на наш взгляд, мовет быть объяснено первоначальным выбором двд лазеротерапии больных о более выра-хеншта расстройствами в водном балансе. Тем не менее, к моменту выписки из стационара у этих пациентов содержание связанной вода плазмы практически нормализовалось и достигало контрольных •значений, высоко достоверно отличаяоь от аналогичных показателей з груше со стандартны?,! лечением (II, 5S¿0,63$: и 9,14^0,42^,

Р <0,01) (рис.1). У больных с отдаленными последствиями СГМ на фоне лазеротерапии отатзстическЕ достоверно увеличивалось количество связанной воды как в плазме, так и в эритроцитах, соответственно: о З.Б^О,^ до II,70+0,44^ (Р< 0,05) и с 17,11+0,47^ до 18,Щ0,67% (Р < 0,05). Нормализация водного баланса у больных в остром и отдаленном периодах СИЛ под воздействием лазеротерапии сопровождалось быстрым улучшением общего состояния пациентов, улучшением вегетативных показателей, , незролоппеокой картины и психоэмоционального статуса. Наши наблюдения подтверждают данные других авторов о генерализованном воздействии гелиа-нео-вового лазерного излучения ка живые оргапязш.

В катачнезе кура' проведенной лазеротерзияи давал наиболее стабильный положительзый аффект. Интересно, что при воздействии ка кровь больных в раннем посттравматическом перйог? гелий-неоновым лазером, также обнаружена тенденция к нормализации показателей. Кровь под воздействием лазера восстанавливает нар-; мальное соотношение фракций вода.

Кроме того, ш обследовали 9 больных о посткоммоцноншш синдромами в стадии ремиссий на фоке хорошего самочувствия'и отсутствия жадоб. Результатом исследования было внявлеше досто -верных отклонений в соотношении водных фракций, что свидетельствует о незначительной стойкости лечебного эффекта, хрсннзациЕ патологического процесса, 'системном -характера заболевания и, вероятно, формировании травматической болезни. ..

Изменения в СНЕ как в остром периоде СШ, так и при клинической декомпенсации посткоммоционвах синдромов носиля аналогичный крови характер, но были существенно менее выражеяшмз в связи с незначительным содержанием белка в ликворе.

Полученные данные дополняет и расширяют представления о па-

Содержание связанной воды в эритромассе и плазме в остром периоде сотрясения головного мозга в динамике при различных методах лечения.

Зрйтронасса контроль 22,46+ 0,34^

1-Г

1 3 . ? 14

Вуш в езтш

—1— - общепринятый комплекс (п=31)

—О—- - с применением пикамилона (п=18) -т^— - с применением лазеротерапии-(п=15)

ПйШ

Е?ыя I отш

Рио. I

тогенезе острого и отдаленного периодов ЗЧМТ и роли отека го -ловного мозга в пооткоммоционном периоде, а также указывает на возможность коррекции возникающих полисистемкых нарушений.

Использованные в работе метода диагностики могут быть реко-мендсваяы как. дополнительные тесты при'комплексной оценке клини-. ческого состояния больного, степени выраженности отека головного мозга и его динамики в остром периоде СПА и у больных с ПСИ под влиянием проводимого лечения. Широкое использование количественной оценки нарушения водного гомеостаза позволяет совер -шенствовать комплексное патогенетическое лечение, снизить сроки временной нетрудоспособности и риск возникновения отдаленных постксммоциониых осложнений.

ВЫВОДЫ

1. 3 остром периоде СГМ, а таказ при формировала и декомпенсации пооткоммоцаонных синдромов обнаружено существенное увеличение свободной и уменьшение связанной- фракции воды в плаз- . ме, эратромассе крови и ликворе. Нарушения водного баланса

после СГМ наряду с кливичсокакк, в том числе вегетативными, и нервно-психическими симптомами, свидетельствуют о сложных си-

I

стенных изменениях в организме больного, обусловленная функциональными сдвигами, в центрах нервной регуляции гомеостаза.

2. Ушиб мозга легкой и средней степени тяжести сопровождается увеличением связанной воды за счет уменьшения свободной. Наряду с данными анамнеза и клиника зто может быть критерием дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга.

3. Поздним лосттравматическим осложнениям сопутствуют изменения в соотношении фракций воды, направленность которых аналогична острому периоду СМ. Отклонения показателей свободной и связанной воды.в плазме а форменных алгиестах крови-

выявляются как в стадии обострения клинического синдрома, так и в ремиссии, что указывает на хроническую дасрегуляцию механизмов гомеоатаза.

4. Наиболее значительные изменения в содержании фракций воды крови з позднем посттравмзтячзском периоде выявляются

у больных с гштертензионна-гядроцефальным и судорожны?.! синдромами, что может служить одним из объективных критериев диагностики.

5. Степень физико-химических изменений крови, оцениваемых по содержаний в ней фракций воды, коррелирует с выра^енностыс клинических симптомов отека голозного мозга. Динамика количественных показателей свободной и связанной воды крови имеет прогностическое значение и позволяет судить оо адекватности терапевтических мероприятий.

6. Результаты клинического, инструментального исследований я направленность изменений показателей водных фракций крови по-";зволяит утверждать, что при лечении больных с травмой голов -кого мозга в остром а отдаленном периодах предпочтение должно быть отдано средствам и методам, воздействующим на процессы тканевого обмена на молекулярном уровне. Назначение пикамилона

и облучение низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером умень -ше®т сроки лечения и дают более благоприятные и стойкие отчаленные результаты, сникая риск поздних посттравматических осложнений,

ПРАКТЙЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. На основании проведенных исследований предлагается использовать в комплексе с кланико-инструмептальными методами обследования больных, перенесших ЧМТ, дилатометрический метод

определения фракций воды в плазме, форменных элементах крови и G.U.

2. Рекомендуемый метод позволяет объективизировать степень тяг.еста ЧМТ, клинические синдромы в остром и отдаленном периодах СИ, прогноз заболевания и адекватность проводимых терапевтических мероприятий.

3. Учитывая выявленные системные изменения в организме после СИ, обусловленные сдвигом в центрах нервной регуляции гомаостаза, в остром и отдаленном периодах заболевания рекомендуется включение в терапевтический комплекс средств и методов, позволяющих воздействовать на процесса тканевого обмена на молекулярном уровне.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАЮТ, 0ПУК1 ¡ИКОВАННЬЕ НО TELE ЛЯССЕРТАЦШ

1. ¡Ласлова H.H. Вопросы лечебного питания при сотрясении головного мозга // Питание: экология и здоровый образ мизни. Тезисы докл. регионального семинара-совещания. Смоленск, 25-27 октября, 1989г.- Смоленск, 1989.- С.89-90. ' .

2. Мзслсвз H.H. с соавт. Состояние фракций воды в крови при сотрясении головного мозга в результате спортивных и бытовых травм // Актуальные вопросы развития массовой физической культуры и спорта: Тез.докл. региональной научно-практ.конференции. Тшень, 14-16 декабря, 1989г.- Тюмень, 1989.- С.80.

3. Маслова H.H. о соавт. Определение прочности связывания воды белками крови в различных условиях // Сизическал культура - основополагающий фактор здорового образа ашзни современного человека: Тез.докл.научно-практич.конференции, посвяц. 70-летлю Смоленского государственного мединститута. Смоленск, I-3-I7 марта, 1990г.- Смоленск, 1990.- С.66-68.

4. Маслова H.H. с соавт. Отдаленные последствия легкой закрытой черепно-мозговой травмы // Повышение роли физической культуры и спорта в оздоровлении населения страны. Профилактика и лечение заболеваний, вызванных влиянием окруаашей среды. -Смоленск, IS9I. - С.81-82.

5. ¡.-¡эолова H.H. с соавт. Соотношение фракций воды и эффективность гелий-неонового лазера у больных с черепно-мозговой травмой // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии: Тез. научн.докладов.- Смоленск, 1991,- C.7&-7S.

6. Маслова H.H. с соавт. Эффекты неинвазивной модификации БЛОК у больных с легкой закрытой черепно-мозговой травмой // Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез.докл. 1-ой Всесоюзной конференции. Ы.,3-5 сентября,1991г.- М., ISSI.- С.44-45.

7. Маслова H.H. с соавт. Степень гидратации макромолекул как критерий оценки терапевтического воздействия геллй-непчового лазера при лечении черепно-мозговой травмы // Низкоиитенсивные лазеры в медицине (механизмы действия, клиническое применение): Материалы Зсесокзного симпозиума.- Обнинск, 1991,- С.52-55.

8. Маслова H.H. с соавт. Коррекция сотрясения головного мозга и его последствий пикамялоном // Фармакологическая коррекция гипоясических состояний: Материалы 2-ой Всесоюзной конференции.- Гродно. Ч.2.- 1991.- С.305-306.

S. Маслова H.H. с соавт. Состояние фракций воды в крови больных с пароксизмальным течением посткокмоционных осложнений// Материалы Пленума правления Всесоюзного научного общества невропатологов и научного совета по неврологии АМН СССР, 19-21 икня 1991г.- Киев,1991.~ С.70.

10. Maслова H.H. Применение пикамилоца в остром и отдаленном периоде сотрясения головного мозга // Оптимизация диагностики и леченая нервно-психических заболеваний: Сборник научных трудов Смоленского мединститута.- Смоленск,1391.- С.92-94.

11. Маолова Н.Н. Новое в лечении острого и отдаленного периодов сотрясения головного мозга //Санитарно-зкологяческие проблемы Нечерноземья а здоровье населения: Материалы научно-практич.коиф.,17-18 декабря 1991г.- Смоленск,1991.- C.I44-I45.

»2. Maslovc N.N. et al. Clianing Meanings of Water Fracti -ons Determination in Blood of Patients with Postcommotionai Brain

Edema//Book of Abstracts 9th European Congress of Neurosurgery, USSR,Moscow,23-28 0une,1S31 year.-P.550.

Формат бумаги 60X8i'/u Тир. fOO Зак. У?ЭЧ-Печ. листов у

Смоленская городская типография Упрполиграфнздата Смоленского облисполкома Индекс 2И0С0, ул. .Маршала Жукова, 16