Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Послеоперационные абдоминальные спайки: обоснование программы обследования и лечения в поликлинике
- Ученая степень
- кандидата культурологических наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Послеоперационные абдоминальные спайки: обоснование программы обследования и лечения в поликлинике
На правах рукописи
ШАШКИНА Марина Константиновна
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ СПАЙКИ: ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Специальность 14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Саратов 2009
003463955
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский военно-медицинский институт Министерства обороны Российской Федерации.
Научный руководитель: доктор медицинских наук
Староконь Павел Михайлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Ханевич Михаил Дмитриевич
доктор медицинских наук, профессор Блувштейн Григорий Абрамович
Ведущая организация: Государственный институт
усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации
Защита состоится: «_25_» марта 2009 г. в 13_часов на заседании диссертационного совета Д208.094.01 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.
Автореферат разослан « // » 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Спаечная болезнь органов брюшной полости остается одной из трудных и нерешенных проблем клинической хирургии. Количество пациентов со спаечной болезнью неуклонно возрастает, что обусловлено увеличивающимся количеством и объемом внутрибрюшных операций (A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, 2001; А.Г. Кригер, 2004; Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, 2007; A.C. Ермолов с соавт., 2007). По данным И.А. Чекмазова (2008), послеоперационный спаечный процесс брюшной полости развивается в 14% после первой ла-паротомии и в 96% - после третьей, а осложненное течение заболевания - кишечная непроходимость развивается у 50-75% пациентов со спаечной болезнью брюшной полости.
До настоящего времени нет единого подхода к проведению лечебно-диагностических мероприятий у пациентов со спаечной болезнью, в результате чего больные в течение длительного времени проходят обследование и наблюдение у разных специалистов, не имея конкретного диагноза и эффективного полноценного лечения (М.А. Коссович, С.Н. Коршунов, 2006). Нет стандартов диагностического обследования пациентов со спаечной болезнью; они не охвачены диспансерным наблюдением, отсутствуют регламентирующие документы для их диспансеризации. Пациенты со спаечной болезнью составляют группу высокого риска возникновения острой спаечной кишечной непроходимости. Перспективы улучшения результатов лечения и профилактики спаечной болезни лежат, по мнению многих ученых, в разработке, внедрении и усовершенствовании методик диагностики, малотравматичных оперативных вмешательств и применении лекарственных средств, предупреждающих образование спаек в послеоперационном периоде (Б.С. Суковатых с соавт., 2007; Griffin F. et al., 1993; Pijlmann B.M. et al., 1994; Monk B.J., 1997).
В сообщениях некоторых авторов (A.A. Воробьев, А.Г. Бебуришвили, 1997; И.А. Чекмазов с соавт., 2002) метод ультразвукового исследования у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью оценивается как высокоэффективный и информативный. Однако у больных с неосложненным течением спаечной болезни ультразвуковая диагностика спаечного процесса представляет определенные сложности, прежде всего из-за отсутствия надежных ультразвуковых критериев патологического процесса и четкой схемы ультразвукового исследования (И.А. Краснова с соавт., 2004).
Ввиду особенности патологического процесса, сложности оценки течения в разные сроки заболевания, важным критерием эффективности проводимого лечения является исследование качества жизни. Оценка индивидуальных изменений качества жизни пациентов целесообразна у различных категорий больных, так как параметры качества жизни могут быть более чувствительными к изменениям состояния больного, чем (
традиционные клинико-лабораторные и инструментальные показатели (А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004). В литературе предпринимаются отдельные попытки оценить качество жизни хирургических пациентов и отдаленные последствия хирургических вмешательств (Г.А. Блувштейн с со-авт., 2008). Однако исследование качества жизни пациентов со спаечной болезнью в отечественной и мировой литературе не освещено, несмотря на то что эта группа больных является весьма сложной с точки зрения лечения и профилактики заболевания.
Цель исследования. Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов со спаечной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях.
Задачи исследования:
1. Разработать программу лечебно-диагностических мероприятий у пациентов со спаечной болезнью в поликлинике.
2. Изучить эффективность ультразвукового мониторинга в оценке результатов комплексного лечения пациентов со спаечной болезнью.
3. Оценить качество жизни и психоэмоциональный статус пациентов со спаечной болезнью до лечения.
4. Изучить эффективность программы лечебно-диагностических мероприятий в повышении качества жизни и динамики психоэмоционального статуса у пациентов со спаечной болезнью брюшной полости в разные сроки лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.
Научная новизна исследования. Разработана программа лечебно-диагностических мероприятий для пациентов со спаечной болезнью в условиях поликлиники. Изучены эффективность и информативность ультразвукового исследования у пациентов со спаечной болезнью в разные сроки лечения. Метод ультразвуковой диагностики определен как важнейший метод контроля течения спаечного процесса. Проведено исследование качества жизни пациентов со спаечной болезнью в разные сроки лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и определено его клиническое значение.
Положения, выносимые на защиту:
1. Лечебно-диагностическая программа у пациентов со спаечной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях должна быть комплексной и включать в себя общеклинические исследования, обзорную рентгенографию живота, контрастную энтерографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, применение курса медикаментозного, физио-, бальнео-, пелоидолечения.
2. Включение в программу обследования пациентов со спаечной болезнью ультразвукового исследования брюшной полости позволяет достоверно и динамично оценивать эффективность проводимого лечения в разные сроки наблюдения.
3. Выполнение лечебно-диагностической программы позволяет повысить качество жизни пациентов со спаечной болезнью. Изучение качества жизни предоставляет ценную информацию о влиянии спаечной болезни и проводимого лечения на психическое и физическое здоровье, социальную активность больных и позволяет оценить эффективность лечебных мероприятий.
Практическая значимость:
1. Разработана программа лечебно-диагностических мероприятий, позволяющая на более высоком качественном уровне проводить лечение пациентов со спаечной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях.
2. Определены критерии ультразвукового исследования брюшной полости у пациентов со спаечной болезнью. Разработана карта ультразвукового исследования пациентов со спаечной болезнью брюшной полости, с помощью которой методика может быть повторена в различные сроки наблюдения с соблюдением определенных условий.
3. Определена клиническая значимость результатов исследования качества жизни пациентов со спаечной болезнью брюшной полости для контроля эффективности проводимых лечебных мероприятий в разные сроки. Разработана компьютерная программа оценки качества жизни по опроснику БР-Зб.
4. Изучен психоэмоциональный статус пациентов со спаечной болезнью брюшной полости и его влияние на динамику и клинические проявления основного патологического процесса.
Реализация результатов исследования. Результаты исследований используются в педагогическом и лечебном процессах кафедр военно-полевой хирургии, хирургии и хирургии усовершенствования врачей ГОУ ВПО Саратовский Военно-медицинский институт МО РФ; внедрены в практику работы клиники хирургии ГОУ ВПО Саратовский Военно-медицинский институт МО РФ; МУЗ «Энгельсская городская больница скорой медицинской помощи» Саратовской области; поликлиники ГОУ ВПО Саратовский Военно-медицинский институт МО РФ; поликлиники Управления Федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков по Саратовской области.
По материалам работы внедрено два рационализаторских предложения: уд. № 1002 от 15.05.2008 г. «Компьютерная программа по подсчету результатов анкетирования при исследовании качества жизни с помощью опросника ББ-Зб у больных с абдоминальными спайками»; уд. № 1003 от 15.05.2008 г. «Бланк ультразвукового исследования брюшной полости пациента со спаечной болезнью».
По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ в сборниках российских научных конференций и съездов, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК - 2 статьи. Издано учебно-
методическое пособие: «Исследование качества жизни у больных с абдоминальными спайками» (Саратов, 2008).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 180 с. машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, характеристику клинического материала и методов изучения; результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 369 источников, из них 289 - отечественных, 80 - иностранных. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 3 рисунками. Приложение состоит из 23 с.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Второй Поволжской межобластной конференции хирургов «Ми-нимальноинвазивная хирургия на современном этапе» (Саратов, 2006); международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2007); научно-практической конференции «Актуальные проблемы диагностики и лечения хирургической инфекции» (Саратов, 2007); межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2007); Пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы неотложной хирургии» (Курск , 2007), на заседании Саратовского научно-хирургического общества имени Спасокукоцкого (Саратов, 2008), на научно-методическом Совете ГОУ ВПО Саратовский Военно-медицинский институт МО РФ (Саратов, 2008).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. Работа выполнена на клинических базах кафедры военно-полевой хирургии ГОУ ВПО Саратовский Военно-медицинский институт МО РФ: Городской клинической больницы им. В.И. Разумовского, МУЗ «Энгельсская городская больница скорой медицинской помощи» Саратовской области, поликлиники Управления Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков России по Саратовской области. Обследовано за период 2005-2008 гг. 80 больных с верифицированным диагнозом спаечной болезни брюшной полости, из них 39 мужчин, 41 женщина. Средний возраст составил 39,1±7,5 года. Преобладают в группе лица трудоспособного возраста, ведущие активный образ жизни. Последние составляют более 80% от обследованных пациентов. Группу сравнения составили 30 человек, у которых не было оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В этой группе проведено исследование качества жизни и психоэмоционального статуса.
Причиной развития спаечной болезни являются ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости. По нашим
наблюдениям, наиболее частой причиной развития спаечной болезни являются: аппендэктомия - 38 (20,1%) больных; операции по поводу заболеваний острой непроходимости кишечника - 34 (18%) пациентов. У 35 (18,7%) женщин причиной развития спаечной болезни послужили гинекологические оперативные вмешательства.
Важными предпосылками развития спаечной болезни являются не только виды оперативных вмешательств, но и количество операций, выполненных на органах брюшной полости. Так, одно оперативное вмешательство, после которого развилась спаечная болезнь, выполнено у 30 (37,5%) пациентов, два оперативных вмешательства - у 28 (35%) больных, три-четыре операции - у 18 (22,5%) пациентов, пять и более -у 4 (5%) пациентов. Пятнадцать пациентов в течение жизни подвергались оперативным вмешательствам по поводу осложненного течения - острой спаечной кишечной непроходимости. Из них неоднократно (два и более раза) оперированы 4 пациента. В данной группе клиническое течение спаечного процесса было наиболее манифестно, а вероятность осложненного течения высока.
Данные по длительности существования спаечного процесса брюшной полости представлены в табл. 1. Средняя продолжительность спаечной болезни - около 7,6±0,8 года.
Таблица 1
Распределение больных в зависимости от длительности существования спаечного процесса брюшной полости
Длительность течения Количество больных
мужчины женщины всего
абс. % абс. % абс. %
до 1 года 4 5 - - 4 5
1-3 года 3 3,7 8 10 11 13,7
4-5 лет 6 7,5 4 5 10 12,5
6-10 лет 4 5 6 7,5 10 12,5
свыше 10 лет 22 27,5 23 28,8 45 56,3
Итого: 39 48,7 41 51,3 80 100
Важным моментом, влияющим на проявление изучаемого патологического процесса, является наличие сопутствующей патологии у больных. В исследуемой группе пациентов со спаечной болезнью у 32 человек (40%) наблюдалась сопутствующая патология со стороны других органов и систем, при чем у 20% (16) пациентов имелось два и более сопутствующих заболевания. Особую группу представляют больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые утяжеляют течение патологического процесса. Сопутствующие заболевания усложняют построение лечебно-диагностической программы у пациентов со спаечной болезнью, влияют на проявление и течение изучаемого заболевания.
Диагностическая программа у пациентов со спаечной болезнью строилась по следующему принципу:
1. Сбор и анализ анамнеза жизни и анамнеза заболевания с учетом характера процесса, объема первичной операции, которая привела к образованию спаек, наличия в анамнезе нескольких операций на органах брюшной полости. Особенно выделяются операции по поводу распространенных форм перитонита, сопровождающихся назогастроинтести-нальной интубацией, дренированием и тампонированием брюшной полости. Все больные (80 человек) связывают развитие спаечной болезни с перенесенными в прошлом операциями на органах брюшной полости.
2. Анализ жалоб и клинических проявлений. Так, спаечная болезнь может протекать с преобладанием болевого синдрома, желудочно-кишечного дискомфорта, спаечной непроходимости кишечника.
3. Данные объективного обследования и консультации специалистов. Всем 80 пациентам было проведено пальцевое исследование прямой кишки; осмотр гинекологом женщин (41 человек) с бимануальным исследованием на предмет подвижности, смещаемости органов малого таза, вовлеченных в спаечный процесс; осмотр терапевтом для исключения противопоказаний к проведению бальнеологического восстановительного лечения. У мужчин при жалобах на боли внизу живота обязательно исследовали предстательную железу. Всем 39 пациентам было проведено УЗИ предстательной железы.
4. Общеклинические исследования: общий анализ крови, анализ мочи, биохимическое исследование крови, электрокардиография, флюорография и другие обязательные в амбулаторной практике исследования.
5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости была выполнена всем 80 пациентам. Из них контрастная энтерография с барием проведена у 44 больных. При рентгеноконтрастном исследовании желудочно-кишечного тракта обращали внимание на ускорение или замедление пассажа бария по кишечнику, симптомы: «галактики» (задержка частиц бария среди утолщенных деформированных складок слизистой кишок после его опорожнения), «ленты» (суженные, деформированные, с атро-фической слизистой, сегменты кишок).
6. Ультразвуковое исследование спаечного процесса проводилось трансабдоминальным методом на аппарате «Logiq-400» фирмы General Electric (США) с помощью линейного и секторного датчиков частотой 4 и 7,5 МГц. Повышению информативности исследования способствует специальная подготовка больного. Исследование проводилось в утренние часы, натощак, после опорожнения кишечника. Оценка патологического процесса и функционального состояния кишечника проводилась по следующим критериям: визуализация петель кишечника; диаметр петли кишки (наружный и внутренний); толщина и структура стенки кишки; оценка перистальтики кишечника с исследованием характера перистальтических движений, содержимого кишечника; смещение петель кишечника относительно друг друга и передней брюшной стенки. Во время исследования использовали несколько специальных проб: тракционную -
быстрое попеременное увеличение и снижение силы давления датчика на переднюю брюшную стенку; форсированное дыхание - серия глубоких вдохов с участием передней брюшной стенки; компрессионную пробу -надавливание датчиком на переднюю брюшную стенку пациента. С помощью данных проб определяли наличие смещаемости подлежащих структур. При пробе с форсированным дыханием выявлялся симптом «возврата» - смещения органов и тканей в начале форсированного вдоха и быстрый возврат их в исходное положение в конце выдоха.
Всем пациентам были проведены от 1 до 2 курсов физио-, бальнео-, пелоидолечения в условиях поликлиники. Для пелоидолечения использовалась лечебная сапропелевая грязь Чапаевского курорта Саратовской области. Грязевые процедуры в количестве 8-10 применялись в виде аппликаций на переднюю брюшную стенку. Температура грязи составляла 42°С. Длительность процедуры составляла в среднем 10-15 мин. Бальне-олечение включало гидромассаж и применение общих серных ванн. Гидромассаж области живота выполнялся на аппарате «Chirana» (Чехия) при температуре 37-38° С в количестве 8-10 процедур по разработанной схеме. Общие серные ванны применялись в количестве 8-10 процедур при температуре - 36°С. У женщин выполнялись гинекологические орошения сероводородной водой, грязевые и медикаментозные вагинальные тампоны и вагинальный массаж - 8-10 процедур. Физиотерапевтическое лечение включало применение гальваногрязевых процедур на аппарате «Поток - 1». У больных с выраженным болевым синдромом в отдельные сроки лечения применялись спазмолитические препараты периферического действия и блокаторы М-холинорецепторов.
Из исследования были исключены пациенты с общими противопоказаниями для физио-, бальнео-, пелоидолечения.
Качество жизни больных изучали с помощью «общей» методики «Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)» (Ware J. E., 1992), принятой в качестве стандарта для оценки результатов лечения европейским и американским хирургическими обществами. Опросник SF-36 содержит 36 вопросов, которые охватывают 8 категорий качества жизни. Система оценки, используемая в опроснике SF-36, использовалась по рекомендованному трехступенчатому методу (Ware JE, 1993). Первая ступень заключалась в перекодировке некоторых данных. Вторая заключалась в компьютерном подсчете баллов путем их суммации в каждой шкале. На третьей ступени переводились данные всех шкал в единую шкалу от 0 до 100 баллов, в которой большее число баллов соответствовало лучшему состоянию здоровья. На основе инструкции по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36, подготовленной компанией «Эвиденс - Клинико-фармакологические исследования», разработана компьютерная программа, осуществляющая подсчет результатов анкетирования.
Исследование психоэмоционального статуса пациентов со спаечной болезнью проводилось с целью установить состояние психической
инервной деятельности, уровень стресса, их динамику на фоне проводимого лечения. В работе применены шкала психосоциального стресса Ри-дера, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, тест Бека, шкала депрессии CES-D. Также определяли уровень реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина. Обследование проводили в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Международной медицинской ассоциации и рекомендациями по этике биомедицинских исследований. Мониторинг клинического течения спаечной болезни, исследование качества жизни и психоэмоционального статуса проводились до начала лечения, после окончания лечебного курса, через 4—6 мес. и спустя 10-12 мес.
Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере с расчетом абсолютных и относительных величин с использованием стандартных пакетов StatPlus 2007 Professional и программы «Statistica 6.0 for Windows» на основании общепринятых методов вариационной статистики. Рассчитывались также средние величины, ошибки средних величин и ошибки относительных величин. Использовались методы параметрической статистики (при нормальном распределении признаков) и непараметрической статистики (при ненормальном распределении признаков). Нормальность распределения признаков проверялась по тесту Колмогорова-Смирнова. Приведенные в тексте и таблицах все значения представлены в виде М±ш, где М - среднее значение, m - стандартная ошибка. При анализе использовались методы описательных статистик, парный двухвыборочный t-тест Стьюдента, корреляции Пирсона, Спирмена. В большинстве случаев порог статистической значимости (р) был установлен на уровне 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Комплексная программа лечебно-диагностических мероприятий проведена у 80 пациентов, из них 2 пациента выбыли в процессе лечения по обстоятельствам личного характера. У всех пациентов отмечался положительный эффект на проводимое лечение сразу после окончания курса физио-, бальнео-, пелоидолечения: уменьшение болевого синдрома и дискомфорта в животе, улучшение самочувствия, повышение работоспособности (табл. 2).
Непосредственно после проведенного лечения клинические показатели имели положительную динамику. Так, болевой синдром отмечался у 38 (48,7%) больных. Изменился и характер боли. До 16,7% снизился дискомфорт в различных отделах живота. Положительную динамику имели и другие показатели. Через 4-6 мес. и 10-12 мес. эти показатели несколько изменились, но носили положительную динамику. Так, через 10-12 мес. болевой синдром отмечался у 60 (65%) больных, а моторные нарушения функций кишечника снизились с 70% до 28,6%.
Важным и весьма информативным является гинекологическое бимануальное исследование женщин, при котором также отмечалась поло-
жительная динамика: сразу после лечения улучшились подвижность, смещаемость органов малого таза, вовлеченных в спаечный процесс, -у 10 (24,4%) человек; через 4-6 мес. - у 16 (43,2%) человек; через 10-12 мес. - у 28 (75,7%) женщин.
Таблица 2
Динамики клинических проявлении спаечного процесса брюшной полости после проведенного лечения
Количество больных
Симптомы ДО после через через
лечения лечения 4-6 мес. 10-12 мес.
абс. % абс. % абс. % абс. %
Болевой синдром: 80 100 38 48,7 40 55,5 46 65,8
- схваткообразн. боли; 28 35 15 19,2 15 20,8 16 22,9
- постоянные боли 52 65 23 29,5 25 34,7 30 42,9
Дискомфорт в различ- 39 48,8 13 16,7 14 19,4 16 22,9
ных отделах живота
Нарушения функции 56 70 17 21,8 18 25 20 28,6
(запоры, метеоризм)
Астенический 25 31,3 10 12,8 10 13,9 15 19,2
синдром
Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ и др. лабораторные исследования были без существенной динамики и не имели специфических признаков.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости в разные сроки исследования была малоинформативна, но, тем не менее, признаков кишечной непроходимости не установлено. Более информативным было контрастное исследование кишечника с бариевой взвесью. Оно было проведено у 44 (56,4%) пациентов. После лечения выявлена положительная динамика у 21 (27%) пациента. Через 4-6 мес. после лечения контрастная энтерография была проведена у 30 (41,7%) пациентов. Положительная динамика выявлена у 18 (25%) пациентов. Через 10-12 мес. после лечения контрастная энтерография была проведена у 16 (22,8%) пациентов. При этом 8 (11,4%) больных прошли два курса лечения и 8 (11,4%) пациентов - один курс лечения. Положительная динамика выявлена у 11 (15,8%) человек, из них у 7 (10%) больных было выполнено 2 курса лечения. Однако, обзорная рентгенография органов брюшной полости и контрастная энтерография не давали четкого представления о характере и течении спаечного процесса.
Наиболее перспективным из инструментальных методов диагностики явилось ультразвуковое исследование брюшной полости, особенно при динамическом наблюдении. Наиболее часто спайки определялись в нижних отделах брюшной полости. При этом спайки тонкой кишки составили 41%, толстой - 21%, смешанного характера - 38%. При прове-
дении картирования наличие плоскостных малоподвижных висцеро-париетальных спаек выявлено по периодам: до лечения у 22 (27,5%) человек; после лечения - у 16 (20,5%); через 4-6 мес. - у 13 (18%); через 10-12 мес. - у 10 (14,3%) пациентов. Наличие более подвижных дистанционных висцеро-париетальных сращений выявлено по периодам: до лечения у 58 (72,5 %) человек; после лечения - у 36 (46,2%); через 4-6 мес. - у 33 (45,8%); через 10-12 мес. - у 25 (35,7%) пациентов.
Результат ультразвуковых исследований пациентов со спаечной болезнью в разные сроки наблюдения представлен в табл. 3.
Таблица 3
Динамика ультразвуковых изменений спаечного процесса брюшной полости по периодам
Количество больных
Симптомы ДО после через через
лечения лечения 4- 6 мес. 1 год
абс. % абс. % абс. % абс. %
Расширенные петли с
жидким содержимым 64 80 41 52,6 48 66,7 30 42,9
Конгломерат, состоящий
из множества петель 6 7,5 5 6,4 4 5,6 4 5,7
Стенка кишки фиксиро-
вана к передней 10 12,5 8 10,3 7 9,7 6 8,6
брюшной стенки
Нарушение 80 100 32 41 35 48,6 36 51
перистальтики
Изменение диаметра 80 100 56 71,8 60 83,3 41 58,6
кишки
Смещение петель 23 30 64 82 65 90,3 68 97,1
кишечника
Положительные функ-
циональные пробы:
- тракционная; 80 100 16 20,5 17 23,6 20 28,6
- с форсированным
дыханием; 80 100 16 20,5 17 23,6 20 28,6
- компрессионная 80 100 16 20,5 17 23,6 20 28,6
Ультразвуковой мониторинг показал, что после окончания курса лечения у 76 (97,5%) пациентов отмечены уменьшение диаметра кишки на фоне терапии, снижение объема секвестированной в просвет кишечника жидкости, уменьшение толщины кишечной стенки в зоне спаек. У 64 (82%) пациентов было определено повышение смещаемости кишечных петель в области ранее регистрируемой фиксации. Через 4-6 мес. смещаемость улучшилась у 65 (90,3%) человек, через 10-12 мес. -у 68 (97,1%) пациентов. У 2-х пациентов на фоне лечения ультразвуковая картина была без динамики.
Для оценки эффективности проведенного лечения и достоверности ультразвукового исследования у больных спаечной болезнью изучено качество жизни. Результаты оценки качества жизни пациентов по опроснику SF-36 до лечения представлены в табл. 4.
Таблица 4
Показатели качества жизни больных спаечной болезнью по опроснику SF-36 до лечения (М±т, р<0,05)
Показатели качества жизни Группа сравнения (п = 30) До лечения (п = 80)
РБ - физическое функционирование 88,7±1,8 55,3±2,7
ИР - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 71,7±5,2 24,7±4,1
ВР - интенсивность боли 75,2±4,2 41,2±2,5
вН - общее состояние здоровья 65,3±3,0 45,7±1,3
УТ - жизненная активность 65,0±3,2 40,8±1,6
ЯР - социальное функционирование 77,5±4,0 46,6±2,3
11Е - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 84,4±5,0 25,8±4,3
МН - психическое здоровье 68,9±2,5 48,3±1,7
РН общий - физический компонент здоровья 51,1±1,0 44,2±0,7
МН общий - психологический компонент здоровья 48,5±1,8 35,4±0,9
Показатель физического функционирования (РР) у пациентов со спаечной болезнью достоверно был ниже по сравнению с пациентами групп-пы сравнения как 55,3±2,7 и 88,7±1,8 балла (р<0,05). Также почти в 3 раза был ниже показатель ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (ИР). Так, в группе сравнения этот показатель составил 71,7±5,2 балла, а у пациентов со спаечной болезнью - 24,7±4,1 балла (р<0,05). Показатель интенсивности боли (ВР) у пациентов со спаечной болезнью был 41,2±2,5 балла, что значительно ниже, чем у наблюдаемых группы сравнения - 75,2±4,2 балла (р<0,05). Показатель общего состояния здоровья (ОН) у наблюдаемых группы сравнения составил 65,3±3,0 балла, а у пациентов со спаечной болезнью - 45,7±1,3 балла (р<0,05). Также ниже у пациентов со спаечной болезнью были показатели жизненной активности (УТ) - 40,8±1,6 балла и социального функционирования (ЗБ) - 46,6±2,3 балла (р<0,05), чем у наблюдаемых группы сравнения - 65,0±3,2 балла и 77,5±4,0 балла соответственно (р<0,05). Почти в 3 раза был ниже показатель ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (КЕ). В группе сравнения этот показатель составил 84,4±5,0 балла, а у пациентов со спаечной болезнью - 25,8±4,3 балла (р<0,05). Показатель психического здоровья (МН) у пациентов со
спаечной болезнью составил 48,3±1,7 балла, что значительно ниже, чем у наблюдаемых группы сравнения - 68,9±2,5 балла (р<0,05). Также ниже у пациентов со спаечной болезнью были РН общий - физический компонент здоровья - 44,2±0,7 балла и МН общий - психологический компонент здоровья - 35,4±0,9 балла, чем у наблюдаемых группы сравнения -51,1±1,0 балла и 48,5±1,8 балла соответственно (р<0,05).
Таблица 5
Показатели качества жизни пациентов со спаечной болезнью по опроснику SF-36 в разные сроки наблюдения (М±т, р<0,05)
Показатели качества жизни До лечения (п = 80) После лечения (п = 78) Через 4-6 мес. (п = 72) Через 10-12 мес. (п = 70)
РИ - физическое функционирование 55,3±2,7 65,5±2,1 57,4±2,8* 59,6±2,6*
11Р - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 24,7±4,1 59,3±4,0 56,9±4,7 56,1±3,8
ВР - интенсивность боли 41,2±2,5 62,4±2,0 54,3±2,6 53,3±2,2
ОН - общее состояние здоровья 45,7±1,3 50,4±0,9 43,2±1,3* 46,7±1,1*
УТ- жизненная активность 40,8±1,6 51,7±1,4 43,0±1,4* 51,1±1,5
ББ - социальное функционирование 46,6±2,3 65,1±1,9 53,0±2,6* 50,9±2,2*
ЛЕ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 25,8±4,3 62,8±3,6 58,3±4,4 55,2±4,0
МН - психическое здоровье 48,3±1,7 60,0±1,0 56,4±1,4 50,7±1,2*
РН общий - физический компонент здоровья 44,2±0,7 48,2±0,6 47,1±0,8 47,6±0,7
МН общий - психологический компонент здоровья 35,4±0,9 43,7±0,6 41,0±0,8 39,6±0,6
*р>0,05 - недостоверно по отношению к показателям до лечения.
При компенсации нарушений уровень качества жизни повышался. Так, сразу после окончания курса лечения зафиксировано статистически достоверное увеличение показателей всех шкал качества жизни (табл. 5).
После проведенного лечения на протяжении всего периода наблюдения показатели качества жизни у пациентов со спаечной болезнью имели положительную динамику. Так, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (ИР), непосредственно после лечения повысилось с 24,7±4,1 до 59,3±4,0 балла (р<0,05) и на протяжении всего периода наблюдения оставалось высоким: через 4-6 мес. - 56,9±4,7 балла, через 10-12 мес. - 56,1±3,8 балла. Показатель интенсивности боли (ВР) также имел положительную динамику: до лечения - 41,2±2,5 балла, после лечения - 62,4±2,0 балла, через 4-6 мес. - 54,3±2,6 балла, через 10-12 мес. - 53,3±2,2 балла (р<0,05). Несмотря, на то что на поздних
периодах наблюдения показатели интенсивности боли несколько снизились, они имели положительную динамику по сравнению с показателями до лечения. Особую положительную динамику имел показатель ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE). Так, непосредственно после лечения он изменился с 25,8±4,3 балла до 62,8±3,6 балла (р<0,05) и оставался высоким на протяжении всего периода наблюдения.
Таблица б
Показатели качества жизни пациентов спаечной болезнью по данным опросника SF-36 через 10-12 месяцев (М±ш, р<0,05)
Показатели качества жизни Группа I (п =32) Группа II (п =38)
РР' - физическое функционирование 71,3±3,8 49,7±2,6
11Р - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 64,8±5,1 48,7±5,3
ВР - интенсивность боли 54,7±2,7 52,1±3,4
ОН - общее состояние здоровья 48,2±1,8 45,4±1,4
УГ - жизненная активность 52,8±2,0 49,6±2,1
ББ - социальное функционирование 54,7±3,4 47,7±2,9
ЯЕ - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 65,6±5,3 46,5±5,6
МН - психическое здоровье 52,8±2,0 49,1±1,4
РН общий - физический компонент здоровья 49,8±0,9 45,8±0,9
МН общий - психологический компонент здоровья 40,6±0,9 38,7±0,9
Нами прослежена динамика качества жизни у пациентов со спаечной болезнью спустя 10-12 мес. после проведенного курса лечения в условиях поликлиники (табл. 6). Эти пациенты были разделены на две группы. Группа I (п=32) - пациенты, прошедшие повторный курс лечения в поликлинике через 10-12 мес. Группа II (п=38) - пациенты, которые по ряду обстоятельств повторный курс лечения не прошли, им была выполнена программа обследования. Показатели качества жизни у пациентов, прошедших повторный курс лечения, были достоверно выше по сравнению с показателями пациентов группы II. Так, показатель физического функционирования (РБ) в группе I составил 71,3±3,8 балла, а в группе II - 49,7±2,6 балла (р<0,05). Также достоверно выше были показатели ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (11Р).
Важной составляющей качества жизни у пациентов со спаечной болезнью является психоэмоциональное состояние. Нами отдельно изучен психоэмоциональный статус у пациентов со спаечной болезнью, что позволило получить важную информацию о влиянии спаечной болезни и проводимого лечения на психическое здоровье, социальную активность больных. Так, по шкале психосоциального стресса Ридера 60 (75%) обследованных пациентов до начала лечения имели средний и высокий уровень стресса (табл. 7).
Таблица 7
Распределение больных в зависимости от уровня стресса до лечения по шкале психосоциального стресса Ридера
Уровень стресса (норма) Количество пациентов
муж. жен. Итого
абс. % абс. % абс. %
Низкий (2,83 - 4 балла) 8 10 12 15 20 25
Средний (1,83-2,82 балла) 17 21,2 18 22,5 35 43,7
Высокий (1- 1,82 балла) 14 17,5 11 13,8 25 31,3
Всего 39 48,7 41 51,3 80 100
Средняя величина общего суммарного балла при этом по шкале Ридера у пациентов перед началом лечения соответствовала 2,4±0,1, что является диагностическим критерием развития среднего уровня депрессии и статистически значимо (р< 0,05) превышает соответствующий показатель в группе сравнения (3,0±0,1).
Динамическая оценка психоэмоционального статуса (табл. 8) показала, что по шкале психосоциального стресса Ридера после лечения отмечается снижение количества пациентов со средним и высоким уровнем стресса с 60 (75%) человек до 48 (61,5%) человек. Происходит переход высокого уровня стресса у пациентов в средний, а среднего - в низкий. Через 4-6 мес. высокий уровень стресса встречался у 10 (13,9%) пациентов, а через 10-12 мес. - у 9 (12,8%) человек. Количество пациентов с низким уровнем стресса увеличилось с 20 (25%) человек до лечения до 30 (38,5%) пациентов после лечения, 27 (37,5%) пациентов - через 6 мес. и 42 (60%) человек - через 10-12 мес.
Таблица 8
Динамика психоэмоционального статуса у больных спаечной болезнью на различных этапах обследования по тесту Ридера
Шкала оценки (баллы) Группа сравнения, абс.(%) До лечения, абс.(%) После лечения, абс.(%) Отдаленные результаты, абс.(%)
через 6 мес. через 1 год
Низкий (2,83-4) 19(63,4%) 20 (25%) 30 (38,5%) 27 (37,5%) 42 (60%)
Средний (1,83-2,82) 10 (33,3%) 35 (43,7%) 39 (50%) 35 (48,6%) 19 (27,2%)
Высокий (1-1,82) 1 (3,3%) 25(31,3%) 9(11,5%) 10 (13,9%) 9 (12,8%)
Всего 30(100%) 80 (100 %) 78(100%) 72(100%) 70 (100 %)
Динамика общего суммарного среднего балла по шкале психосоциального стресса Ридера после лечения составила 2,7±0,1 балла, через 6 мес. после лечения - 2,7±0,1 балла. Такие показатели соответствуют среднему уровню стресса. Через 10-12 мес. - 2,9±0,1 балла, что соответствует низкому уровню стресса. У пациентов, прошедших два курса лечения, общий средний суммарный балл составил 3,4±0,1 (низкий уровень
стресса), тогда как у пациентов, прошедших один курс лечения, данный показатель отмечен на уровне 2,5±0,1 балла (средний уровень стресса).
По остальным тестам и шкалам отмечались аналогичные результаты. Проведенное исследование психоэмоционального статуса показало высокую распространенность психопатологических синдромов среди пациентов со спаечной болезнью. Несомненно, сопутствующие тревожные и тревожно-депрессивные нарушения нуждаются в коррекции психотерапевтическими и медикаментозными средствами. Тревога и депрессия усиливают проявление симптомов спаечной болезни и снижают качество жизни пациентов.
ВЫВОДЫ
1. Лечебно-диагностическая программа у пациентов со спаечной болезнью должна включать в себя анализ жалоб и анамнеза заболевания, контрастную энтерографию с барием, ультразвуковое исследование брюшной полости, комплексное физиотерапевтическое, бальнео-, пелои-долечение в условиях поликлиники. Сразу после проведенного лечения болевой синдром купирован у 51,3% больных. Через 12 месяцев наблюдения болевой синдром отсутствовал у 34,2% пациентов со спаечной болезнью.
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости у пациентов со спаечной болезнью является эффективным, информативным исследованием, позволяющим проводить динамический контроль течения патологического процесса в различные сроки лечения и наблюдения. При первичном исследовании пациентов со спаечной болезнью расширенные петли кишечника визуализировались у 80,0% пациентов, после лечения у 47,4% данный ультразвуковой признак отсутствовал.
3. Качество жизни и психоэмоциональный статус пациентов со спаечной болезнью до лечения в поликлинике были достоверно низкими.
4. Качество жизни и психоэмоциональный статус пациентов со спаечной болезнью на фоне проводимого лечения в условиях поликлиники устойчиво повышаются и являются достоверными критериями эффективности комплекса лечебных мероприятий на протяжении всего периода наблюдения за больными. Так, показатели ролевого функционирования, обусловленные физическим и эмоциональным состоянием, после лечения и через 12 месяцев, были в 2 раза выше, чем до начала лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные, имеющие в анамнезе операции на органах брюшной полости, предъявляющие жалобы на боли и дисфункцию кишечника, при поступлении в лечебное заведение должны целенаправленно обследоваться для выявления спаечной болезни брюшной полости. Пациенты со спаечной болезнью подлежат диспансерному наблюдению в амбула-торно-поликлинических условиях с прохождением дважды в год курса восстановительного лечения.
2. Представляется актуальным широкое внедрение в клиническую практику УЗИ брюшной полости у пациентов со спаечной болезнью. Ультразвуковой метод исследования брюшной полости позволяет быстрее и точнее поставить диагноз пациентам со спаечной болезнью брюшной полости. Выявляемость спаечного процесса возрастает при регистрации нескольких эхографических признаков, а также при применении тракционной, дыхательной, компрессионной проб. Высока эффективность сонографии при дифференциальной диагностике спаечной болезни и других заболеваний живота. Применение данного метода позволяет проводить мониторинг лечения пациентов со спаечной болезнью. Относительная дешевизна, доступность, высокая информативность, неинва-зивность, возможность проводить многократно без отрицательного влияния на пациента - преимущества УЗИ.
3. Определение эффективности лечения должно быть ориентировано не только на стандарты клинических критериев, но и показатели качества жизни, оценка которого является информативным, достоверным и экономичным методом.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Возможности сонографии больных со спаечной болезнью / М.К. Шашкина, П.М. Староконь, А.Н. Васильев и др. // Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи: Сб. науч. тр. Вып. II. Саратов, 2005. С. 135-136.
2. Сонографический контроль реабилитационного лечения пациентов со спаечной болезнью / П.М. Староконь, М.К. Шашкина, А.Н. Васильев и др. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Сб. науч. тр. Всероссийского форума «Здравица». Сочи, 2006. С. 213.
3. Динамический контроль течения спаечной болезни / П.М. Староконь, С.М. Шкода, М.К. Шашкина и др. // Минимальноинвазивная хирургия на современном этапе: Материалы Второй Поволжской межобластной конф. хирургов. Саратов, 2006. С. 37.
4. Реабилитация больных со спаечной болезнью в условиях поликлиники / П.М. Староконь, М.К. Шашкина, C.B. Мулендеев и др. // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты): Материалы международной дистанционной научно-практической конференции. Пермь, 2007. С. 11-12.
5. Оптимизация диагностики спаечной болезни в амбулаторных условиях / П.М. Староконь, М.К. Шашкина, P.M. Мурадалиев и др. // Сб. тр. межрегиональной науч. конф. Пенза, 2007. С. 222-223.
6. Коррекция энтеральной недостаточности у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью / П.М. Староконь, О.Н. Асанов, М.К. Шашкина и др. // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Ма-
териалы Пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конф. Курск, 2007. С. 83-84.
7. Диагностика спаечной болезни в условиях поликлиники / П.М. Староконь, М.К. Шашкина, В.Ю. Григорьев и др. // Травма груди, гнойно-септические осложнения в хирургии: Сб. науч. тр. Балаково,
2007. С.106-107.
8. Коррекция энтеральной недостаточности у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью / П.М. Староконь, В.В. Лузин, М.К. Шашкина и др. // Травма груди, гнойно-септические осложнения в хирургии: Сб. науч. тр. Балаково, 2007. С. 108-109.
9. Динамика психоэмоционального статуса и качества жизни у больных со спайками брюшной полости на фоне лечения / М.К. Шашкина, П.М. Староконь, O.A. Стецюк и др. // Актуальные вопросы современного практического здравоохранения: Сб. тр. XVI межрегиональной научно-практической конф. памяти академика H.H. Бурденко. Пенза,
2008. С. 306-307.
10. Мониторинг клинического течения спаечной болезни брюшной полости в поликлинике / П.М. Староконь, М.К. Шашкина, O.A. Стецюк и др. // Бюллетень РАМН и ABO. 2008. № 4. С. 35-37.
11. Качество жизни больных спаечной болезнью брюшной полости / П.М. Староконь, М.К. Шашкина, O.A. Стецюк и др. // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. № 4 (22). С. 119-122.
ШАШКИНА Марина Константиновна
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ СПАЙКИ: ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ПОЛИКЛИНИКЕ
Автореферат
Подписано в печать 2.02.2009. Усл. печ. л.
Заказ № 1349.
1,06. Тираж 100 экз.
Организационно-научный и редакционно-издательский отдел Саратовского юридического института МВД России 410034, г. Саратов, ул. Соколовая, 339.
Оглавление диссертации Шашкина, Марина Константиновна :: 2009 :: Саратов
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У ПАЦИЕНТОВ СО СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАРУРЫ).
1.1. Лечебно-диагностические мероприятия у пациентов со спаечной болезнью.
1.2. Качество жизни - интегральный показатель клинического течения спаечной болезни.
1.3. Психоэмоциональный фактор в клиническом проявлении спаечной болезни.
ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика клинического материала.
2.2. Методы изучения качества жизни у пациентов со спаечной болезнью.
2.3. Исследование психоэмоционального статуса у пациентов со спаечной болезнью.
2.4. Статистические методы исследования.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ В АМБУЛАТОРНО
ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.
ГЛАВА IV. ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ СО СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНЬЮ В РАЗНЫЕ СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ
В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шашкина, Марина Константиновна, автореферат
Актуальность работы
Спаечная болезнь органов брюшной полости - актуальная проблема современной медицины, остается одной из трудных и нерешенных проблем клинической хирургии. Количество пациентов со спаечной болезнью (СБ) и спаечной кишечной непроходимостью неуклонно возрастает, что обусловлено увеличивающимся количеством и объемом внутрибрюшных операций (Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г., 2001; Кригер А.Г., 2004; Абдуллаев Э.Г., Бабы-шин В.В., 2007; Ермолов А.С. с соавт., 2007). По данным И.А. Чекмазова (2008) послеоперационный спаечный процесс брюшной полости развивается в 14 % после первой лапаротомии и в 96 % - после третьей, а осложненное течение заболевания — кишечная непроходимость развивается у 50 - 75 % пациентов со СБ. По данным Департамента здравоохранения Москвы по поводу острой кишечной непроходимости в 1991 - 1995 гг. в стационары города было госпитализировано 8886 больных, в последующие 5 лет (1996 - 2000 гг.) - уже 10114. То есть за 5 лет количество госпитализированных больных увеличилось на 1228 человек (Кригер А.Г., 2004). По многолетним наблюдениям больные с данной патологией в хирургическом стационаре г. Энгельса Саратовской области составляют стабильно около 4 - 5 % от поступивших или около 90 - 110 пациентов в год (Староконь П.М. с соавт., 2007). В структуре летальности хирургических больных острая кишечная непроходимость продолжает занимать одно из лидирующих положений не только в нашей стране, но и в ряде стран Западной Европы и США, и составляет 4,3 - 18,9 % (Назаренко П.М. с соавт., 2007; Стрелков Н.С. с соавт., 2007; Di Zerega G.S., 1994, 1997; Rodgers К.Е. et al., 1996; Holmdahl L. et al., 1997; Ray N.F. et al., 1998).
Ни один из существующих способов профилактики послеоперационного спаечного процесса не позволяет наделено предупредить образование спаек в брюшной полости (Шамсиев A.M., Кобилов Э.Э., 2006). До настоящего времени нет единого подхода к проведению лечебно-диагностических мероприятий у пациентов со СБ, в результате чего больные в течение длительного времени проходят обследование и наблюдение у разных специалистов, не имея конкретного диагноза и эффективного полноценного лечения (Коссович М.А., Коршунов С.Н., 2006). Нет стандартов диагностического обследования пациентов со СБ; они не охвачены диспансерным наблюдением, отсутствуют регламентирующие документы для их диспансеризации. Пациенты со СБ составляют группу высокого риска возникновения ОСКН. Перспективы улучшения результатов лечения и профилактики СБ лежат, по мнению многих ученых, в разработке, внедрении и усовершенствовании методик диагностики, малотравма-тичпых вмешательств и применении лекарственных средств, предупреждающих образование спаек в послеоперационном периоде (Суковатых Б.С. с соавт., 2007; Griffin F. et al., 1993; Pijlmann B.M. et al., 1994; Monk В .J., 1994, 1997).
Изучение механизмов спайкообразования, количественная оценка их выраженности позволяет не только уточнить патогенез заболевания, но и разработать целенаправленную реабилитационную программу с последующей оценкой ее эффективности. Несмотря на обилие клинических, лабораторных, инструментальных методов обследования, оценка эффективности лечения данных больных представляет трудную задачу. Бесспорен факт, что при отсутствии надежных средств и методов диагностики и профилактики спаек следует ожидать увеличения числа больных с ОСКН.
В сообщениях некоторых авторов (Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г., 1997; Чекмазов И.А. с соавт., 2002) метод ультразвукового исследования у больных ОСКН оценивается как высокоэффективный, информативный, мало-инвазивный. Однако у больных с неосложненным течением ультразвуковая диагностика спаечного процесса представляет определенные сложности из-за отсутствия надежных ультразвуковых критериев и четкой схемы ультразвукового исследования (Краснова И.А. с соавт., 2004).
По определению Всемирной организации здравоохранения, «Здоровье -это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие болезней и физических недостатков». СБ органов ' брюшной полости приводит к нарушению всех составляющих здоровья. Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективном восприятии (Новик А.А. с соавт., 1999). Понятие ЮК положено в основу парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов лечения (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2004). При оценке тяжести заболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не только на соматические показатели здоровья, но и на критерии КЖ. Оценка IOK должна входить в стандартный арсенал методов оценки эффективности лечения разнообразной патологии (Midgley D.E. et al., 2000). Оценка КЖ самим пациентом служит ценным и надежным критерием оценки его общего состояния и позволяет проводить мониторинг динамики лечения (Fitzpatrick et. al., 1992). Оценка индивидуальных изменений КЖ пациентов целесообразна у различных категорий больных, так как параметры качества жизни могут быть более чувствительными к изменениям состояния больного, чем традиционные клинико-лабораторные и инструментальные показатели (Новик А.А., Ионова Т.Н., 2004). В литературе предпринимаются отдельные попытки оценить КЖ хирургических пациентов и отдаленные последствия хирургических вмешательств (Блувштейн Г.А. с соавт., 2008). Однако исследование КЖ пациентов со СБ в отечественной и мировой литературе не освещено, несмотря на то, что эта группа больных является весьма сложной с точки зрения лечения и профилактики заболевания.
Изучая КЖ, важно оценивать не только степень сохранности физической работоспособности и активной деятельности, но и социально-психологические аспекты, которые не менее важны (Блувштейн Г.А. с соавт., 2007). Несмотря на то, что ярко выраженная психоэмоциональная детерминация СБ брюшной полости к настоящему времени не вызывает сомнений, конкретные сведения о психоэмоциональных эквивалентах данного заболевания при его отдельных клинических вариантах являются явно недостаточными.
Цель исследования
Улучшение результатов диагностики и лечения пациентов со спаечной болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях.
Задачи исследования
1. Разработать программу лечебно-диагностических мероприятий у пациентов со СБ в поликлинике.
2. Изучить эффективность ультразвукового мониторинга в оценке результатов комплексного лечения пациентов со СБ.
3. Оценить КЖ и психоэмоциональный статус пациентов со СБ до лечения.
4. Изучить эффективность программы лечебно-диагностических мероприятий в повышении КЖ и динамики психоэмоционального статуса у пациентов со СБ брюшной полости в разные сроки лечения в амбулаторно-поликлинических условиях.
Научная новизна исследования
Разработана программа лечебно-диагностических мероприятий для пациентов со СБ в условиях поликлиники. Изучены эффективность и информативность ультразвукового исследования у пациентов со СБ в разные сроки лечения. Метод ультразвуковой диагностики определен как важнейший метод контроля течения спаечного процесса. Проведено исследование КЖ пациентов со
СБ в разные сроки лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и определено его клиническое значение. Изучен психоэмоциональный статус пациентов со СБ до и после проведенного лечения, а также в отдаленном периоде.
Положения, выносимые на защиту
1. Лечебно-диагностическая программа у пациентов со СБ в амбулаторно-поликлинических условиях должна быть комплексной и включать в себя общеклинические исследования, обзорную рентгенографию живота, контрастную энтерографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, применение курса медикаментозного, физио-, бальнео-, пелоидолечения.
2. Включение в программу обследования пациентов со СБ ультразвукового исследования брюшной полости позволяет достоверно и динамично оценивать эффективность проводимого лечения в разные сроки наблюдения.
3. Выполнение лечебно-диагностической программы позволяет повысить КЖ пациентов со СБ. Изучение КЖ предоставляет ценную информацию о влиянии СБ и проводимого лечения на психическое и физическое здоровье, социальную активность больных и позволяет оценить эффективность лечебных мероприятий.
Практическая значимость
1. Разработана программа лечебно-диагностических мероприятий, позволяющая на более высоком качественном уровне проводить лечение у пациентов со СБ в амбулаторно-поликлинических условиях.
2. Определены критерии ультразвукового исследования брюшной полости у пациентов со СБ. Разработана карта ультразвукового исследования пациентов со СБ брюшной полости, с помощью которой методика может быть повторена в различные сроки наблюдения с соблюдением определенных условий.
3. Определена клиническая значимость результатов исследования КЖ пациентов со СБ брюшной полости для контроля эффективности проводимых лечебных мероприятий в разные сроки. Разработана компьютерная программа оценки КЖ по опроснику SF-36.
4. Изучен психоэмоциональный статус пациентов со СБ брюшной полости и его влияние на динамику и клинические проявления основного патологического процесса.
Реализация результатов исследования
Результаты исследований используются в педагогическом и лечебном процессах кафедр военно-полевой хирургии, хирургии и хирургии усовершенствования врачей ГОУ ВПО Саратовского Военно-медицинского института МО РФ; внедрены в практику работы клиники хирургии ГОУ ВПО Саратовского Военно-медицинского института МО РФ; МУЗ «Энгельсская городская больница скорой медицинской помощи» Саратовской области; поликлиники ГОУ ВПО Саратовского Военно-медицинского института МО РФ; поликлиники Управления Федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков по Саратовской области.
По материалам работы внедрено два рационализаторских предложения: уд. № 1002 от 15.05.2008 г. «Компьютерная программа по подсчету результатов анкетирования при исследовании качества жизни с помощью опросника SF-36 у больных с абдоминальными спайками»; уд. № 1003 от 15.05.2008 г. «Бланк ультразвукового исследования брюшной полости пациента со спаечной болезнью».
По теме диссертационного исследования опубликовано 11 печатных работ в сборниках российских научных конференций и съездов, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК, 2 статьи. Издано учебно-методическое пособие: «Исследование качества жизни у больных с абдоминальными спайками» (Саратов, 2008).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, характеристику клинического материала и методов изучения; результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 369 источников, из них 289 - отечественных, 80 - иностранных. Работа иллюстрирована 36 таблицами, 3 рисунками. Приложение состоит из 21 страницы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Послеоперационные абдоминальные спайки: обоснование программы обследования и лечения в поликлинике"
ВЫВОДЫ
1. Лечебно-диагностическая программа у пациентов со СБ должна включать анализ жалоб и анамнеза заболевания, общеклинические исследования, обзорную рентгенографию, контрастную энтерографию с барием, ультразвуко-. вое исследование брюшной полости, комплексное физиотерапевтическое, бальнео-, пелоидолечение в условиях поликлиники. Сразу после проведенного лечения болевой синдром купирован у 51,3% больных. Через 12 мес. наблюдения болевой синдром отсутствовал у 34,2% пациентов со СБ.
2. Ультразвуковое исследование брюшной полости у пациентов со СБ является эффективным, информативным исследованием, позволяющим проводить динамический контроль течения патологического процесса в различные сроки лечения и наблюдения. При первичном исследовании пациентов со СБ расширенные петли кишечника визуализировались у 80% пациентов, после лечения у 47,4% данный ультразвуковой признак отсутствовал.
3. КЖ и психоэмоциональный статус пациентов со СБ до лечения в поликлинике были достоверно низкими.
4. КЖ и психоэмоциональный статус пациентов со СБ на фоне проводимого лечения в условиях поликлиники устойчиво повышаются и являются достоверными критериями эффективности комплекса лечебных мероприятий на протяжении всего периода наблюдения за больными. Так, показатели ролевого функционирования, обусловленные физическим и эмоциональным состоянием, после лечения и через 12 мес. были в 2 раза выше, чем до начала лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Больные, имеющие в анамнезе операции на органах брюшной полости, предъявляющие жалобы на боли и дисфункцию кишечника, при поступлении в лечебное заведение должны целенаправленно обследоваться для выявления СБ брюшной полости. Пациенты со СБ подлежат диспансерному наблюдению в амбулаторно-поликлинических условиях с прохождением дважды в год курса восстановительного лечения.
2. Представляется актуальным широкое внедрение в клиническую практику УЗИ брюшной полости у пациентов со СБ. Ультразвуковой метод исследования брюшной полости позволяет быстрее и точнее поставить диагноз пациентам со СБ брюшной полости. Выявляемость спаечного процесса возрастает при регистрации нескольких эхографических признаков, а также при применении тракционной, дыхательной, компрессионной проб. Высока эффективность сонографии при дифференциальной диагностике СБ и других заболеваний живота. Применение данного метода позволяет проводить мониторинг лечения пациентов со СБ. Относительная дешевизна, доступность, высокая информативность, неинвазивность, возможность проводить многократно без отрицательного влияния на пациента - преимущества УЗИ.
3. Определение эффективности лечения должно быть ориентировано не только на стандарты клинических критериев, но и показатели КЖ, оценка которого является информативным, достоверным и экономичным методом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шашкина, Марина Константиновна
1. Абдуллаев, Р.Я. Комплексная эхография / Р.Я. Абдуллаев, С. Левит, Ю.С. Соболь. Харьков.: Факт, 1999. - 208 с.
2. Абуховский, А.А. Причины образования и профилактика спаек брюшины после операций на тонкой кишке: Дис. . канд. мед. наук / А.А. Абуховский; Минский мед. ин-т. Минск, 1992. - 246 с.
3. Азарова, А. 3. Совершенствование диагностики и реабилитации женщин со спаечными процессами в малом тазу: Дис. . канд. мед. наук / А. 3. Азарова. Бишкек, 2005. - 187 с.
4. Айвазян, Т.А. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев // Кардиология. 1989. - №9. - С. 43-46.
5. Амирджанова, В.Н. Методология оценки качества жизни в практике ревматолога / В.Н. Амирджанова, Г.М. Койлубаева // Науч.- практ. ревматол. -2003.-№2.-С. 72-81.
6. Андрюшенко, А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS (d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А.В. Андрюшенко, Р.Ю. Дробишев, А.В. Добровольский // Журн. неврол. и психиатр. 2003. - №5. -С. 11-17.
7. Антонович, В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, .желудка, кишечника / В.Б. Антонович. М.: Медицина, 1987. - 400 с.
8. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема / Н.П.
9. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев, В.Я. Семке и др. // Клиническая медицина. 2004. -№1. - С. 35-41.
10. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л.И. Аруин, Л.Л. Капуллер, В.А. Исаков. М.: Триада-Х, 1998. - 342 с.
11. Арутюнян, С.И. К патогенезу и профилактике образования спаек в брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Арутюнян. — Ереван, 1975,- 17 с.
12. Бабкова, И.В. Ультразвуковая диагностика нарушения внутристе-ночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии / И.В. Бабкова, Л.Б. Мишукова, С.Е. Ларичев // Медицинская визуализация. 2000. - №3. - С. 5-9.
13. Баиров, Г.А. Неотложная хирургия детей / Г.А. Баиров. Л.: Медицина, 1983.-239 с.
14. Баранов, Г. А. Отдаленные результаты оперативного устранения спаечной кишечной непроходимости / Г. А. Баранов, М. Ю. Карбовский // Хирургия. 2006. - № 7. - с. 56-59.
15. Баринова, Е. А. Обоснование профилактики послеоперационных внутри-брюшинных спаек: (экспериментально-морфологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук /Е. А. Баринова. Волгоград, 2003. - 193 с.
16. Басова, В.Г. Клинико-рентгенологические параллели при спаечных процессах тонкой кишки / В.Г. Басова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1965.-Т. 94. -№3. С. 48-54.
17. Батян, Н.П. Клинические вопросы релапаротомии / Н.П. Батян. -Минск: Беларусь, 1982. 123 с.
18. Белов, Ю.В. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризма восходящей аорты / Ю.В. Белов, А.А. Караева // Хирургия. -2005.-№5. с. 4-5.
19. Беляева, О.А. Клиническое значение ультразвуковой диагностики впутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.А. Беляева. М., 1988. - 17 с.
20. Бендет, Я.А. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца / Я.А. Бендет, С.М. Морозов, В.А. Скумин // Кардиология. 1980. - №6. - С. 45-50.
21. Береснева, Э.А. Рентгенодиагностика функциональной кишечной непроходимости / Э.А. Береснева // Труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М, 1977. - Т. 26. - С. 178-180.
22. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения спаек брюшной полости / И.А. Чекмазов, Б.Д. Комаров, А.Н. Суворов и др. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998. -№4. - С. 215-216.
23. Блинов, Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение / Н.И. Блинов. Л.: Медицина, 1968. - 168 с.
24. Бова, Л. Спаечная болезнь / Л. Бова, Н.М. Семенюта, М.М. Фулыиес 11 Клин. хир. 1989. - № 6. - С. 57-59.
25. Богданович, Б.Б. Ультразвуковое исследование толстого кишечника / Б.Б. Богданович // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 2003. - С. 132-133.
26. Брежнев, В.П. Этиология, патогенез и профилактика послеоперационной спаечной болезни органов брюшной полости / В.П. Брежнев, А.С. Капитонов // Клиническая хирургия. 1988. - №2. - С. 39-42.
27. Бурковский, Г.В. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов / Г.В. Бурковский, А.П. Коцюбинский, Е.В. Левченко М.: Реальное Время, 2004. -124 с.
28. Буянов, В.М. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости / В.М. Буянов, В.Д. Ишутинов, И.А. Доро-шев // Медицинская радиология. 1993. -№8. - С. 11-13.
29. Быковский, В.А. Эхография при абдоминальной патологии у детей (протоколирование результатов исследований) / В.А. Быковский. М.: Реальное Время, 2001. -184 с.
30. Бэкон, Ф. О достоинстве и приумножении наук / Ф. Бэкон // Соч. -Т. 1.-М.: Мысль, 1971.-С. 260-261.
31. Вейн, A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии / A.M. Вейн // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. — №7 (3). - С. 76-79.
32. Вербицкий, Д. А. Применение геля карбоксиметилцеллюлозы для профилактики спайкообразования в брюшной полости: Дис. . канд. мед. наук/ Д. А. Вербицкий. СПб, 2004. - 350 с.
33. Верещинский, А.О. О гистогенезе внутрибрюшных сращений / А.О. Верещинский // Труды 15-го съезда российских хирургов. М., 1922. -С. 244.
34. Ветшев, П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения / П.С. Ветшев, Н.Н. Крылов, Ф.А. Шпаченко // Хирургия. 2000.1. — С. 64-67.
35. Возможности профилактики спаечной болезни после аппендэкто-мии / Б.П. Филенко, К.Н. Сазонов, А.Г. Мирошниченко и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - Т. 159. - №2. - С. 73-77.
36. Волчегорский, И.А. Влияние антиоксидантов группы 3-оксипири-дина на депрессию у больных сахарным диабетом / И.А. Волчегорский, Н.В. Местер // Клиническая медицина. 2007. - №2. - С. 40-45.
37. Воробьев, А.А. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек / А.А. Воробьев, А.Г. Бебуришвили. Волгоград: Государственное учреждение «Издатель», 2001. - 240 с.
38. Гатаулин, Н.Г. Послеоперационная спаечная болезнь / Н.Г. Гатау-лин. Уфа: Башкирское книжное издательство, 1978. - 160 с.
39. Гатаулин, Н.Г. Спаечная болезнь брюшины / Гатаулин Н.Г., Хуна-фин С.Н. // Клиническая медицина. 1986. -№10. - С. 20-25.
40. Гиляревский, С. Р. Современная методология оценки качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: Методическое пособие / С. Р. Гиляревский, В. А. Орлов, Н. Г. Бенделиани. -М., 2000. 60 с.
41. Гиляревский, С. Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / С. Р. Гиляревский, В. А. Орлов. М.: НПО «Союзмединформ», 1992.-65с.
42. Гнездилова, Е.В. Качество жизни у инвалидов по туберкулезу легких / Е.В. Гнездилова // Материалы 8-го национального конгресса по болезням органов дыхания. -М., 1998. С. 481.
43. Горбачева, И.В. Дифференциальные УЗ-критерии послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости / И.В. Горбачева // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.-М., 2003. С. 136-137.
44. Григорьев, С.Г. Релапаротомия. Вопросы терминологии / С.Г. Григорьев, В.А. Петров, Т.С. Григорьева // Хирургия. 2003. - №6. - С. 60-63.
45. Гринберг, А. А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. М.: "Триада-Х", 2000. - 500 с.
46. Гуревич, А.Р. Ультразвуковая диагностика спаек брюшной полости / А.Р. Гуревич, А.И. Кушнеров, Ю.В. Маркевич // Здравоохранение. — 1996. №6. - С. 40-42.
47. Гурылёва, М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылёва, М.В. Журавлева, Г.Н. Алеева // РМЖ. 2006. - №10. -С. 761 -763.
48. Даурова, Т.Т. Профилактика спаечной болезни органов брюшной полости / Т.Т. Даурова, С.Д. Андреев // Хирургия. 1979. - №3. - С. 102106.
49. Дворяковский, И.В. Эхография внутренних органов у детей / И.В. Дворяковский. М.: РАВУДПГ, 1994. - 455 с.
50. Дворяковский, И.В. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / И.В. Дворяковский, О.А. Беляева. М.: Профит, 1997. - 248 с.
51. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС / Р.Г. Оганов, JI.H. Ольбин-ская, А.Б. Смулевич и др. // Кардиология. 2004. - №1. - С. 48-54.
52. Депрессия после инфаркта: угроза или гибель? / С.Н. Терещенко, И.В. Жиров, Ю.А. Васюк и др. // Кардиология. 2007. - №8. - С. 93-96.
53. Дергачев, А.И. Атлас клинических ультразвуковых исследований ге-патобилиарной системы и поджелудочной железы / А.И. Дергачев. М.: Фирма СТРОМ, 1998,- 168 с.
54. Дергачев, А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: Справочное пособие / А.И. Дергачев. -М.: Изд-во РУДН, 1995. 334 с.
55. Диагностика и лечение депрессий при сердечно-сосудистой патологии / Ю.А. Васюк , Т.В. Довженко, Е.Н. Ющук и др. М., 2004. - С. 50.
56. Диагностика и лечение ОСТКН / А.Г. Кригер, И.А. Андрейцев, В.А. Горский и др.//Хирургия.-2001.-№7.-С. 25-29.
57. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений / А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, П.С. Глушков и др. // Хирургия. -2003,-№8.-С. 19-23.
58. Диагностика спаечной болезни в условиях поликлиники / П.М. Староконь, М.К. Шашкина, В.Ю. Григорьев и др. // Травма груди, гнойно-септические осложнения в хирургии: Сб. науч. тр. Балаково, 2007. - С. 106— 107.
59. Диагностический ультразвук / Под ред. А. В. Зубарева. М.: Реальное Время, 1999.- 176 с.
60. Догра, В. Секреты ультразвуковой диагностики / В. Догра, Д. Дж. Рубенс. Пер. с англ.; Под общ. ред. проф. Зубарева А. В. М.: МЕДпрес-ипформ, 2005. - 2-е изд. - 456 с.
61. Долишний В.Н. Внутрибрюшное давление при острой тонкокишечной непроходимости / В.Н. Долишний, М.Ю. Шигаев // Вестник хирургии. -2007.-Т. 166.-№3.-С. 26-28.
62. Дроздов, Г.Э. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений: Автореф. дис. канд. мед. наук./ Г.Э. Дроздов. М., 1996. -18 с.
63. Дубров, Э.Я. Ультразвуковая семиотика острой механической тонкокишечной непроходимости / Э.Я. Дубров, Е.А. Нестеров // Материалы 3-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1999. - С. 89.
64. Дубяга, А.Н. Спайки брюшной полости или спаечная болезнь / А.Н. Дубяга // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - Т. 139. - №8. - С. 5053.
65. Дуданов, И.П. Лапароскопия в раннем послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста / И.П. Дуданов, В.Е. Соболев // Хирургия. 2005 - № 3. - С. 45-48.
66. Епифанов, И.С. Спаечный процесс в брюшной полости после прободения язвы желудка и 12-перстной кишки / И.С. Епифанов // Казанский медицинский журнал. 1960. - №1. - С. 37-42.
67. Ермолов, А.С. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 1996-2000 гг. / А.С. Ермолов//Хирургия.-2001.-№12,- С. 68-71.
68. Ермолов, А.С. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии / А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Ярцев // Хирургия. 2007. - № 7. - С. 57-59.
69. Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. СПб: Питер, 1999. - 448 с.
70. Женчевский, Р.А. Выявление внутрибрюшинных спаек при лапароскопии и рентгеноскопическом исследовании / Р.А. Женчевский, Е.А. Ерылова //Вестник хирургии. 1967.-Т. 105. - №7. - С. 68-71.
71. Женчевский, Р.А. Отдаленные результаты лечения больных соспайками в брюшной полости / Р.А. Женчевский // Вестник хирургии. 1984. -№11.-С. 44-48.
72. Женчевский, Р.А. Спайки брюшной полости / Р.А. Женчевский. -Ставроп. кн. изд-во, 1984. 159 с.
73. Женчевский, Р.А. Спаечная болезнь / Р.А. Женчевский. М.: Медицина, 1989.- 191 с.
74. Жестков, К. Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний / К. Г. Жестков, О. В. Воскресенский, Б. В. Барский // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 2. - С. 51-61.
75. Засыпкина, О. А. Экспериментальное обоснование тепловизионного метода в диагностике послеоперационных спаек брюшной полости / О. А.
76. Засыпкина, Р. В. Мяконький, Ю. А. Дворецкая // Актуальные проблемы экспеiриментальной и клинической медицины: материалы 64-й открытой научно-практической конференции молодых ученых. Волгоград, 2006. - С. 74.
77. Захарова, И. Б. Лапароскопическая диагностика и лечение спаечной болезни органов брюшной полости, проявляющейся болевым синдромом: Дис. . канд. мед. наук. / И. Б. Захарова. -М., 1994. 152 с.
78. Земляной, А.Г. Спаечная болезнь / А.Г. Земляной // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1989. №6. - С. 6-12.
79. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. -№2. - С. 3-7.
80. Значение ультразвукового и рентгенологического методов в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / О.Н. Минушкин, Л.К. Соколов, В.М. Саврасов и др. // Хирургия. 1989. - №2. -С. 28-32.
81. Иванова, М.Н. Профилактика, диагностика и хирургическое лечение спаечного процесса брюшной полости у детей / М.Н. Иванова, А.К. Коновалов, А.В. Сергеев // Хирургия. 1996. - №4. - С. 67-69.
82. Избранные лекции по эндовидеохирургии / Под ред. В.Д. Федорова СПб.: ООО Фирма «КОСТА», 2004. - 216 с.
83. Индивидуальный мониторинг показателей качества жизни у больных рассеянным склерозом после трансплантации периферических стволовых кроветворных клеток / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Г.Н. Бисага и др. // Клин, онкология и гематология. -2001. -№4. С. 17-22.
84. Исаков, Ю.Ф. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская. -М.: Медицина, 1988. -416 с.
85. Исследование свойств бактериальных протеаз, иммобилизирован-ных на водорастворимом полимере / А.В. Троицкий, JT.A. Богданова, A.M. Гончар и др. // Прикладная биохимия и микробиология. 1987. - Т. 23. - №6. -С. 762-767.
86. Какаулина, Л.Н. Ультразвуковая диагностика острого перитонита: Автореф. дис. . канд. мед.наук / Л.Н. Какаулина. Уфа, 2000. - 27с.
87. Калугин, А.С. Спаечная болезнь брюшины: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.С. Калугин. М., 1970. - 21 с.
88. Качество жизни больных ревматоидным артритом / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.Г. Шемеровская и др. // Науч.-практ. ревматол. 2001. - №3. - С. 81.
89. Качество жизни детей с гематологическими заболеваниями после лапароскопической спленэктомии / И.В. Поддубный, К.Н. Толстов, А.А. Исаев и др. //Хирургия.-2007,-№7.-С. 41-44.
90. Качество жизни пациентов после хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты типа В и аневризм нисходящей аорты /Ю.В. Белов, Р.Н. Комаров, А.Б. Степаненко и др. // Хирургия. 2007. - №8. - С. 4-7.
91. Качество жизни у больных инфарктом миокарда / В.П. Померанцев, А.Б. Хадзегова, Т.А. Айвазян и др. // Кардиология. 1996. - №3. - С. 70-74.
92. Качество жизни у больных, перенесших инфаркт миокарда, при длительной терапии атенололом / В.В. Калюжин, А.Т. Тепляков, Е.В. Калюжина и др. // Клиническая медицина. 2006. - №1. - С. 50-52.
93. Качество жизни у больных хроническим панкреатитом / З.А. Ха-бибуллина, Г.М. Галина, Л.П. Кальметьева и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. - № 5. - Прил. 11. — С. 65.
94. Киштович, А.В. Методологические аспекты применения статистического анализа в исследовании качества жизни / А.В. Киштович, Т.И. Ионова // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2005. - №5 - 6. - С. 83-88.
95. Клинико-поликлинические аспекты хирургического лечения больных пожилого возраста / А.А. Кутин, С.С. Наумов, Л.Н. Караганова и др. // Клиническая геронтология. 2002. - Т. 8. - №8. - С. 70-71.
96. Клинические и психосоматические особенности течения гипертонической болезни в условиях хронического стресса / Ф.Ю. Копылов, А.Л. Сыр-кин, М.Ю. Дробижев и др. // Клиническая медицина. 2008. - №2. - С. 23-26.
97. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 2 т. / Под ред. В.В. Митькова. -М.: Видар, 1998.-Т. 1.-376 с.
98. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина. М.: Видар, 1998. - 376 с.
99. Кобалава, Ж.Д., Особенности качества жизни у пожилых больных с изолированной систолической артериальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, Е.Э.
100. Школьникова, С.В. Моисеев // Кардиология. 1999. - №10. - С. 27-32.
101. Козлов, А.В. Лапароскопия после ранее перенесенных операций на органах брюшной полости: Дис. . канд. мед. наук / А.В. Козлов. Тверь, 1996. - 122 с.
102. Колесник, B.C. Оценка качества жизни в медицине / B.C. Колесник// Рос. сем. врач. 2002. - Т. 6.-№1.-С. 23-26.
103. Колесников, Д.Б. Метаболический синдром психосоматические соотношения / Д.Б. Колесников, С.И. Рапопорт // Клиническая медицина. - 2008. -№2.-С. 14-18.
104. Колесникова, И.Ю. О соотношениях между качеством жизни, комплайенсом пациентов и течением язвенной болезни / И.Ю. Колесникова, Г.С. Беляева, В.А. Леонтьева // Клиническая медицина. 2005. - №10. - С. 3336.
105. Комплексная оценка качества жизни больных ревматоидным артритом / И.А. Андрианова, В.Н. Амирджанова, О.А. Кричевская и др. // Науч.-практ. ревматол. 2006. - №2. - С. 11-17.
106. Концепция исследования качества жизни в неврологии / А.А. Новик, М.М. Одинак, Т.И. Ионова и др. // Неврол. журн. 2002. - №6. - С. 49-52.
107. Корымасов, Е.А. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости / Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов//Вестникхирургии.-2003.-Т. 162. -№3.~С. 101-106.
108. Крестин, Г.П. Острый живот: визуализационные методы диагностики / Г.П. Крестин, П.Л. Чойке. М.: Гэотар медицина, 2000. - 349 с.
109. Кригер, А. Г. Возможности ультразвукового исследования и лапароскопии в диагностике острой спаечной кишечной непроходимости / А. Г. Кригер, И. Л. Андрейцев С. В. Берелавичус // Эндоскоп, хирургия. 2004. -№ 1.-С. 78.
110. Кригер, А. Г. Острая спаечная кишечная непроходимость: возможности диагностики и лечение лапароскопическим методом / А. Г. Кригер, И. Л. Андрейцев, Г1. К. Воскресенский // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 1. -С. 41-45.
111. Кригер, А. Г. Эндовидеохирургия в лечении спаечной кишечной непроходимости: избранные лекции по эндовидеохирургии / А. Г. Кригер. -СПб.: ООО Фирма «КОСТА», 2004. 216 с.
112. Кубышкин, В.А. Хирургическое лечение хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / В.А. Кубышкин, И.А. Козлов, К.Д. Далгатов // Хирургия. 2006. - №5. - С. 57-62.
113. Кудряшова, И.В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни / И.В. Кудряшова. Смоленск: СГМА, 2003. - 20 с.
114. Кузин М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин. М.: Медицина, 1987.-704 с.
115. Кузнецкий, Ю.Я. Психоэмоциональный статус и качество жизни -основа эффективной реабилитации пациентов с хроническим неинфекционнымпростатитом / Ю.Я. Кузнецкий, Д.Г. Курбатов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 1. - С. 37-41.
116. Кулаков, В.И. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика) / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, О.А. Мынбаев. М.: Медицина, 1998.- С. 74-99.
117. Курбонов, К.М. Комплексная диагностика и хирургическое лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / К.М. Курбонов, М.К. Гулов, И.Г. Нурназаров // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165. - №3. - С. 54-57.
118. Кургузов, О.П. Профилактика спаечной болезни / О.П. Кургузов, Н.А. Кузнецов, Е.Г. Артюхина // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 153-159.
119. Курилович, С.А. Абдоминальные симптомы и качество жизни: эпидемиологические аспекты / С.А. Курилович, О.В. Решетников, Е.Д. Пылен-кова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2005. -№ 5. - Приложение 11.-С. 156.
120. Курыгин, А.А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология / А.А. Курыгин, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. СПб.: Питер, 2001.-469 с.
121. Лазарев, В.В. Применение релапаротомии при лечении острой спаечной непроходимости кишечника / В.В. Лазарев // Клиническая хирургия.- 1995,-№2.-С. 20-23.
122. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений в ургентной абдоминальной хирургии / A.M. Хаджибаев, Ш.К. Атаджанов, А.Т. Эрметов и др. // Хирургия. 2007.-№8.-С. 48-51.
123. Лапароскопические операции при спаечной болезни / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, А.А. Воробьев и др. // Хирургия. 2004. - №6. - С. 27-30.
124. Лапароскопическая хирургия у детей настоящее и будущее / Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский и др. // Лапароскопические операции у детей: Материалы симпозиума. - Ярославль, 1996. - С. 3-4.
125. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, О.И. Блинников, К.А.Дедов // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№2. - С. 4-12.
126. Лапароскопия в лечении острой спаечной непроходимости у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ф. Дронов и др. // Хирургия. 1985. - №7. -С. 11-14.
127. Лапина, Н.С. Тревожно-депрессивное состояние у больных гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью / Н.С. Лапина, Н.Н. Боровков // Клиническая медицина. 2008. - №2. - С. 59-62.
128. Латыпов, Р.З. Диагностика и хирургическое лечение хронической спаечной непроходимости кишечника: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Р.З. Латыпов, Уфа, 1999.-41 с.
129. Леонтьев, С.Н. Диагностическая ценность допплерографии при механической кишечной непроходимости / С.Н. Леонтьев, С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов // Вестник хирургии. 2002. - №2. - С. 37-39.
130. Леонтьева, В.А. Особенности психологического статуса у больных язвенной болезнью / В.А. Леонтьева, Г.С. Беляева, И.Ю. Колесников // Клиническая медицина. 2007. - №8. - С. 51-53.
131. Либерманн Мефферт, Д. Большой сальник: пер. с англ. / Д. Ли-берманн - Мефферт, X. Уайт. - М.: Медицина, 1989. - 336 с.
132. Логинов, А.С. Лапароскопия в клинике внутренних болезней / А.С. Логинов. М.: Медицина, 1969. - 267 с.
133. Логинов, А.С. Допплеровская сонография и возможности ее применения в гепатологии / А.С. Логинов, А.С. Топорков // Тер. арх. 1994. - №2. - С. 72-76.
134. Львова, М.А. Качество жизни больных в отдаленные сроки после холецистэктомии / М.А. Львова // Материалы 5-го съезда научного общества гастроэнтерологов России, 3-6 февраля 2005 г. М., 2005. - С. 356-357.
135. Магалашвили, Р.Д. N-ацетилтрансфераза и процесс образования спаек брюшной полости в эксперименте / Р.Д. Магалашвили // Хирургия. -1985.-№4.-С. 64-68.
136. Магалашвили, Р.Д. Диагностика предрасположенности, профилактика и лечение спаечной болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.Д. Магалашвили. М., 1991.-37 с.
137. Магомедов, М.А. Местная клеточная регуляция в образовании послеоперационных спаек при перитоните / М.А. Магомедов // Хирургия. 2004. -№6.-С. 9-11.
138. Малиновский, Н.Н. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: Краткая история и современное состояние / Н.Н. Малиновский, А.С. Балалы-гин // Эндоскопическая хирургия. 1995. - №2 - 3. - С. 7-9.
139. Методология клинических исследований в хирургии / О.Г. Ски-пенко, П.В. Царьков, А.Л. Беджанян и др. // Хирургия. 2008. - №1. - С. 36-42.
140. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. В гл. 5: Послеоперационная кишечная непроходимость / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. -М.: Медицина. 1990. - С. 182
141. Минаев, С.В. Влияние системной энзимотерапии на течение моделированного спаечного процесса в брюшной полости у крыс / С.В. Минаев // Детская хирургия. 2003. - №2. - С. 28-31.
142. Минаев, С.В. Значение цитокинов в патогенезе острой хирургической патоогии брюшной полости / С.В. Минаев // Цитокины и воспаление. -2004. Т. 3. - №2. - С. 41-45.
143. Минаев, С.В. Полиферментная терапия в профилактике спаечного процесса в брюшной полости у детей / С.В. Минаев, Т.К. Немилова, Г.Ю. Кнорринг // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006. - Т. 165. - №1. -С. 49-54.
144. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностики / В.В. Митьков. М.: Видар, 1997. - Т.4. - 376 с.
145. Михайлусов, С.В. Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и его осложнений / С.В. Михайлусов, Г.Э. Дроздов // Актуальные вопросы неотложной хирургии: Материалы пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. Ярославль, - 1994. - С. 29-32.
146. Муканов, М.У. Острая спаечная кишечная непроходимость, обусловленная висцеро-париетальными спайками: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.У. Муканов. М., 1997. - 32 с.
147. Мынбаев, О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / О.А. Мынбаев. М., 1997. - 45 с.
148. Незнанов, Н.Г. Динамика показателей качества жизни в процесседифференцированной терапии пациенток с хроническими тазовыми болями / Н.Г. Незнанов, И.Ю. Щеглова, И.Ю. Васильева // Качественная клиническая практика. 2003. - №4. - С. 47-50.
149. Нечаев, Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич. СПб.: Росмедполис, 1993.-238 с.
150. Никитина, Н.М. Качество жизни больных ревматоидным артритом в Саратовском регионе / Н.М. Никитина, Я.О. Симонова, А.П. Ребров // Клиническая медицина. 2007. - №6. - С. 50-54.
151. Новик, А.А. Исследование качества жизни в медицине: Учеб.пос. // А.А. Новик, Т.И. Ионова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 304 с.
152. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайпд. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.
153. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина // Педиатрия. 2002. - №6. -С. 83-88.
154. Новик, А.А. Оценка качества жизни при миелотрансплантации / А.А. Новик, А.Н. Богданов // Принципы трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови / Воен.-мед. акад. СПб., 2001. - С. 126140.
155. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: ОЛМА - ПРЕСС, 2002. - 3 15 с.
156. Оверченко, Д. Б. Прогнозирование и диагностика развития послеоперационного спаечного процесса брюшной полости : Дис. . канд. мед. наук / Д. Б. Оверченко. Ставрополь, 2002. -187 с.
157. Опыт лапароскопического вмешательства в условиях спаечного процесса / В.В. Стрижелецкий, А.Е. Борисов, А.В. Федоров и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №1. - С. 104.
158. Организация психосоциальной реабилитации постинсультных больных в стационаре с сопутствующей психо-и фармакотерапией / В.Н. Про-кудин, Ю.П. Бойко, А.П. Музыченко и др. // Российский медицинский журнал. -2006,-№2. -С. 32-37.
159. Органные неврозы как психосоматическая проблема / А.Б. Смуле-вич, A.JT. Сыркин, С.И. Рапопорт и др.// Журн. неврол. и психиатр. 2000. -№12. -С. 4-12.
160. Орлов, В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине / В.А. Орлов, С.Р. Гиляревский. М.: НПО «Союзмединформ», 1992. -65 с.
161. Орлов, С.В. Качество жизни больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита различными методами / С.В. Орлов, Г.А. Блувштейн // Саратовский научно- медицинский журнал. -2007. -№ 4 (18) С. 123- 124.
162. Орлов, С.В. Сравнительный анализ качества жизни у больных калькулезным холециститом, оперированных традиционным и лапароскопическим методами: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.В. Орлов. Саратов, 2008. -24 с.
163. Осипов, В.И. Патогенетическое лечение и профилактика спаечной болезни органов брюшной полости: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.И. Осипов.-Пермь, 1994.-39 с.
164. Особенности психостатуса и качества жизни больных язвенной болезнью / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.Ю. Ганчо и др. // Рос. журн. гастро-энтерол., гепатол., колопроктол. 2000. - №10 (5, прил. №11). - С. 76-79.
165. Особенности течения ишемической болезни и качество жизни больных с депрессивными расстройствами различного уровня / А.Д. Ибатов, А.Л. Сыркин, A.M. Вейн и др. // Тер. арх. 2004. - №8. - С. 25-28.
166. Отт, Д.О. Освещение брюшной полости (вентроскопия) как метод при влагалищном чревосечении / Д.О. Отт // Журнал акушер, и женских болезней. 1901. - №7. - С. 526-534.
167. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А. Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова и др. // Клиническая медицина. 2000. — №2. - С. 10-13.
168. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков, И.В. Зайцев, Д.М. Аронов и др. // Кардиология. -1982,-№2.-С. 100-103.
169. Пашков, С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных острой спаечной кишечной непроходимостью (эспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Пашков. -Уфа, 2000.-23 с.
170. Первый опыт лапароскопической спленэктомии у детей / И.В. Поддубный, А.Ф. Дронов, В.А. Вишневский и др. // Анналы хирургии. 1996. -№4. - С. 62-66.
171. Переводчикова, Н.И. Обеспечение качества жизни больных в процессе противоопухолевой химиотерапии (лекция) / Н.И. Переводчикова // Тер. .арх, 1996.-№10.-С. 37-41.
172. Петров, В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин. М.: Медицина, 1989. - 288 с.
173. Петрова, М.М. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда / М.М. Петрова, Т.А. Айвазян, С.А. Фандюхин // Кардиология. 2000. - №2. - С. 65-66.
174. Петрушина, И.Ю. Субъективные индикаторы качества жизни в социологии США: обзор современных интерпретаций / И.Ю. Петрушина // Социологические исследования. 1981. - №1. - С. 111-114.
175. Пиманов, С.И. Методологический подход к экспертной оценке ошибок в ультразвуковой диагностике / С.И. Пиманов, З.А. Лемешко // Ультразвуковая диагностика. — 1998. №3. - С. 18-22.
176. Плечев, В.В. Острая спаечная кишечная непроходимость (проблемы, решения) / В.В. Плечев, С.А. Пашков, Р.З. Латыпов. Уфа: Изд-во Баркор-тостан, 2004.-280 с.
177. Плечев, В.В. Спаечная болезнь брюшины / В.В. Плечев, В.М. Ти-мербулатов, Р.З. Латыпов. Уфа: Изд-во Баркортостан, 1999. - 352 с.
178. Плешаков, В.Г. Резекция желудка после ушивания прободных язв / В.Г. Плешаков, Б.П Ладнюк. // Хирургия. 1992. - №2. - С. 25-30.
179. Погосова, Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. -2002.-№4.-С. 86-91.
180. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого / Г.В. Погосова // Кардиология. 2007. - №2. - С. 65-72.
181. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Б. Гандек и др. // Пробл. стандартизации в здравоохр. -'2001. №4. - С. 22-31.
182. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. Митькова В.В. М.: Издательский дом1. Видар-М, 2003.-720 с.
183. Провоторов, В.М. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В.М. Провоторов, А .Я. Кравченко, А.А. Будневский // Клиническая медицина. 1998.-№11.-С. 25-27.
184. Прокофьев, А.Б. Клиническая картина и качество жизни больных инфарктом миокарда в ходе реабилитации с применением барокамерной гипоксии / А.Б. Прокофьев // Клиническая медицина. 2005. - №10. - С. 16-19.
185. Профилактика спаек и связанных с ними осложнений при перитоните у детей / В.М. Державин, В.М. Цветкова, М.Н. Иванова и др. // Хирургия.- 1998.- №1. С. 113-116.
186. Пручанский, B.C. Значение первичного двойного контрастирования толстой кишки в условиях искусственной гипотонии в диагностике опухолей / B.C. Пручанский, М.А. Булатов // Вестник рентгенологии. 1986. - №2. -С. 35-40.
187. Путянин, С.В. Спаечная болезнь после аппендэктомии и ее профилактика / С.В. Путянин // Клиническая хирургия. 1981. - №4. - С. 22-24.
188. Пыков, М.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов живота у детей. Атлас / М.И. Пыков. -М.: Видар, 1994. 136 с.
189. Рапопорт, С.И. Суточные ритмы психофизиологических функций у больных язвенной болезнью / С.И. Рапопорт, Л.В. Еремина, В.А. Доскип //
190. Клиническая медицина. 1984. - №3. - С. 76-80.
191. Ратнер, Г.Л. О действиях хирурга при наличии спаечного процесса в брюшной полости / Г.Л. Ратнер // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1993.-Т. 150. -№5 6. - С. 109-111.
192. Редкая форма кишечной непроходимости / Сахно, А.А. Мануйлов, Б.В. Ралка и др. // Медицинская визуализация. 2007. - №4. - С. 56-58.
193. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений / А.В. Федоров, А.П. Чадаев, А.В. Сажин и др. // Хирургия. 2005. - №8. - С. 80-85.
194. Розергартен, М.Ю. Опыт диагностики и лечения острой кишечной непроходимости / М.Ю. Розергартен // Казанский медицинский журнал. 1991. -№2.-С. 108-111.
195. Роль УЗИ в диагностике и тактике лечения послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии / В.М. Буянов, В.Д. Ишутинов, Е.А. Ионов и др. // Хирургия. 1990. - №1. - С. 109-111.
196. Руководство по ультразвуковой диагностики заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / Г.К. Жерлов, С.А. Соколов, Н.С. Рудая и др. Новосибирск: Наука, 2005. - 208 с.
197. Рутгайзер, Я.М. Возможности использования клинико-психологических методов в гастроэнтерологии / Я.М. Рутгайзер // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997. - №6. - С. 38-45.
198. Рутгайзер, Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина. 1999. - №3. - С. 35-38.
199. Рыевская, М.С. Рентгенодиагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости: Дис. . к.м.н. / М.С. Рыевская. -М., 1980. 179 с.
200. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. М.: Триада-Х, 2004. - 640 с.
201. Салтман, Р.Б. Реформы системы здравоохранения в Европе / Р.Б. Салтман, Дж. Фигейрас. М.: ГЭОТАР, 2001.-231 с.
202. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / Н.Ю. Сенкевич, А.С. Белевский // Терапевтический архив. -2000.-№3.-С. 36-41.
203. Симоненко, В.Б. Исследование качества жизни у кардиологических больных / В.Б. Симоненко, В.И. Стеклов // Клиническая медицина. 2007. - №3. - С. 11-15.
204. Симонян, К.С. Спаечная болезнь / К.С. Симонян. М.: Медицина, 1966.-275 с.
205. Смулевич, А.Б. Депрессия при соматических заболеваниях (диагностика и лечение) / А.Б. Смулевич // Рос. мед. журн. 1996. — №1. — С. 4-10.
206. Смулевич, А.Б. Депрессия при соматических и психических заболеваниях / А.Б. Смулевич. М.: Мед. информ. агенство, 2003.- 185 с.
207. Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Психиатр, и психо-фармакол. 2000. - №2. - С. 36-40.
208. Смулевич, А.Б. Современные проблемы психокардиологии / А.Б. Смулевич // Врач. 2004. - №6. - С. 4-8.
209. Соболев, В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / В.Е. Соболев // Вестник хирургия. 2007. -Т. 166,-№2.-С. 110-113.
210. Соболев, В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / В.Е. Соболев, И.П. Дуданов // Хирургия. 1985. - №7. - С. 11-14.
211. Соколов, Е.И. Эмоции и патология сердца / Е.И. Соколов, Е.В. Белова. М.: Медицина, 1983. - 255 с.
212. Соломянский, В.М. О роли психической травмы в этиологии гипертонической болезни / В.М. Соломянский, С.А. Бурмисторов // Клиническая медицина. 1957. - №1. - С. 38-40.
213. Сотников, В.Н. Возможности эндоскопического метода при спаечной болезни брюшной полости / В.Н. Сотников, П.Г. Ерохин, И.Б. Захарова // Хирургия. 1994. - №6. - С. 25-28.
214. Спаечная болезнь брюшной полости / А.Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев, И.В. Михин и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - №1. - С. 51-63.
215. Способ хирургического лечения и профилактики послеоперацион-■ ных перитонеальных спаек / А.Г. Хасанов, И.Ф. Суфияров, С.С. Нигматзянов и др. // Хирургия. 2008. - №3. - С. 43-45.
216. Старков, Ю.Г. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопической хирургии / Ю.Г. Старков, К.В. Шишин. М.: Русский путь, 2006,- 120 с.
217. Стрижаков, А.Н. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова. М.: Медицина, 1996. - 256 с.
218. Сулаберидзе, Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Российский медицинский журнал. -1996.-№6.-С. 9-11.
219. Суховская, О.А. Использование общих и специальных опросников изучения качества жизни в пульмонологии / О.А. Суховская // Материалы 10-го национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб, 2000. - С. 187.
220. Сыркин, A.JI. Определение качества жизни у больных ишемиче-ской болезнью сердца стабильной стенокардией напряжения / A.JI. Сыркин,
221. Е.А. Печерина, С.В. Дриницина // Клиническая медицина. 1998. - №6. - С. 52-58.
222. Тарасенко, B.C. Качество жизни и отдаленные результаты лечения больных острым панкреатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / B.C. Тарасенко. Саратов, 2007. - 26 с.
223. Тотиков, В.З. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости / В.З. Тотиков, М.В. Калицова, В.М. Амриллаева // Хирургия. 2006. - №2. - С. 38-43.
224. Тютюпник, В.П. Частота и формы облитерации просветов червеобразных отростков у лиц различного пола и возраста / В.П. Тютюнник // Клиническая хирургия. 1973. - №5. - С. 25-29.
225. Ультразвуковая допплеровская оценка функционального резерва печени / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе, Ф.Н. Насиров и др. // Хирургия. 1992. -№1. - С. 18-22.
226. Ультразвуковая колоноскопия новые возможности в диагностике новообразований толстой кишки / Л.П. Орлова, В.В. Веселов, Л.Л. Капуллер и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. — №3. - С. 16-23.
227. Ультразвуковое исследование и малоинвазивные технологии под контролем УЗИ в диагностике и лечении внеорганных отграниченных скоплений жидкости в брюшной полости / О.С. Шкроб, С.А. Дадвани, А.Н. Лотов и др. // Хирургия. 2002,-№2.-С. 10-12.
228. Ультразвуковое картирование висцеро-париетальных сращений брюшины перед лапароскопическими операциями / Ю.Г. Старков, Л.В. Дома-рев, К.В. Шишин и др. // Медицинская визуализация. — 2002. №4. - С. 22-26.
229. Федоров, А.В. Оперативная лапароскопическая хирургия: Дис. . , д-ра мед. наук / А.В. Федоров. М., 1997. - 358 с.
230. Федоров, В.Д. Хирургическая «эпидемиология» образования спаек в брюшной полости / В.Д. Федоров, В.А. Кубышкин, И.А. Козлов // Хирургия.- 2004.-№6.-С. 50-53.
231. Филимонов, М.И. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко // Анналы хирургии. 2004. - №3. - С. 26 - 29.
232. Фолков, Б. Эмоциональный стресс и его значение для развития сердечно-сосудистых заболеваний / Б. Фолков // Кардиология. 2007. -№10. -С. 4-11.
233. Фомин, А.В. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости / А.В. Фомин, В.Н. Барвинский, В.Т. Харченко // Тезисы докладов 5-го съезда хирургов Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. - С. 224-225.
234. Фомченко, А.И. Опыт эндоскопического лечения синдрома припаянного сальника / А.И. Фомченко, А.Т. Шмаков, А.Н. Заблодский // Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии: Материалы симпозиума. -М., 1994. -С. 37.
235. Циммерман, Я.С. Синдром раздраженной кишки: современное состояние проблемы и перспективы / Я.С. Циммерман // Клиническая медицина.- 2007.-№10.-С. 14-21.
236. Чазова, Т.Е. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, осложненным острым коронарным синдромом / Т.Е. Чазова, Т.Г. Вознесенская, Т.Ю. Голицина // Кардиология. 2007. - №6. -С. 10-14.
237. Чекмазов, И.А. Диагностика спаечной болезни органов брюшной полости / И.А. Чекмазов, Э.С. Сиваш, А.В. Никаноров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №4. С. 86-90.
238. Чекмазов, И.А. Современные этиологические и патогенетические механизмы образования спаек брюшной полости / И.А Чекмазов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - №2. - С. 84-85.
239. Чекмазов, И.А. Спаечная болезнь брюшины / И.А. Чекмазов. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. - 160 с.
240. Чекмазов, И.А. Этиология и патогенез спаек брюшной полости / И.А Чекмазов, Б.Д. Комаров // Российский гастроэнтерологический журнал.1997.-№4.-С. 130-131.
241. Челидзе, Б.М. Сравнительная оценка различных методов профилактики спаечных сращений брюшной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.М. Челидзе. М., 1988. - 18 с.
242. Черноморская, О.Д. Возможности ультразвуковой диагностики при спаечной болезни брюшной полости / О.Д. Черноморская, Ю.П. Бычков,
243. A.В. Никаноров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2002,-№4.-С. 106-108.
244. Черносвитов, Е.В. Социальная медицина / Е.В. Черносвитов. М.: ГЭОТАР, 2002.-253 с.
245. Чухриенко, Д.П. Спаечная болезнь / Д.П. Чухриенко, И.С. Белый,
246. B.А. Бондаренко. Киев: Здоровье, 1972.-215 с.
247. Чучалин, А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Тер. арх.1998,-№9. С. 53-57.
248. Шабалин, А.В. Клиническая ультразвуковая диагностика у детей и подростков: Атлас / А.В. Шабалин, И.В. Шабалин,- Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2001. -240 с.
249. Шальков, Ю.Л. Рентгенологическое исследование в хирургии спаечной кишечной непроходимости / Ю.Л. Шалысов, A.M. Левендюк, А.Н. Гами-.дов//Хирургия.- 1990.-№3.-С. 54-57.
250. Шамсиев, A.M. Прогнозирование послеоперационных спаечных осложнений в неотложной абдоминальной хирургии у детей / A.M. Шамсиев, Э.Э. Кобилов // Хирургия. 2006. - №2. - С. 23-25.
251. Шевченко, Ю.А. Современные подходы к исследованию качества жизни в здравоохранении / Ю.А. Шевченко // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003. - №1 - 2. - С. 6-15.
252. Шкондин, Л.А. Ультразвуковая томография парааппендикулярных и постаппендэктомических абсцессов / Л.А. Шкондин, А.И. Гапоненко, Д.А.
253. Шкондин // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - С. 247-49.
254. Шуркалин, Б.К. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита / Б.К. Шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. Горский // Хирургия. -2007. №2. - С. 24-28.
255. Щербатенко, М.К. Рентгенодиагностика механической кишечной непроходимости / М.К. Щербатенко, Л.П. Мазуренко // Труды НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. М., 1977. - №26. - С. 75-79.
256. Халидов, О.Х. Качество жизни пациентов после хирургического лечения острого деструктивного панкреатита / О.Х. Халидов, Г.С. Рыбаков, • Д.З. Алиев // Паллиативная медицина и реабилитация. 2006. - №4. - С. 8.
257. Халидов, О.Х. Зависимость уровня качества жизни пациентов с деструктивным панкреатитом от срока после хирургического лечения, возраста и пола // О.Х. Халидов, Г.С. Рыбаков, Д.З. Алиев // Медицина и Качество жизни. 2007.-№1.-С. 22-23.
258. Халилов, А.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационного перитонита / А.Д. Халилов, С.И. Гадиев, А.О. Сафаров // Хирургия. 2000. -№1,- С. 28-29.
259. Харди, И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными / И. Харди. Будапешт, 1988.-215 с.
260. Хунафин, С.Н. Спаечная болезнь брюшины: диагностика, профилактика, реабилитация: Дис. . д-ра мед. наук / С.Н. Хунафин. Уфа, 1986. -380 с.
261. Эрдес, Ш.Ф. Вопросник SF-36 и использование его при ревматоидном артрите / Ш.Ф. Эрдес, К.Ш. Эрдес // Науч.-практ. ревматол. 2003. -№2. - С. 47-52.
262. Эхография в диагностике послеоперационной кишечной непроходимости у детей / В.Н. Державин, О.А. Беляева, М.Н. Иванова и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1992. - №4. - С. 70-73.
263. Ярема, И.В. Качество жизни больных с хроническим калькулез-ным холециститов после открытых и лапароскопических операций / И.В. Ярема, Б.С. Корняк, Н.В. Гамгия // Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 161-162.
264. An evaluation of low molecular weight heparin and hyperbaric oxygen treatment in the prevention of intra-abdominal adhesions and wound healing / S. Arikan, G. Adas, G. Barut et al. // The American Journal of Surgery. 2005. -Vol. 189-№2. -P. 155-160.
265. Apolone, G. The Italian SF-36 Health Survey: translation, validation and norming / G. Apolone, P. Mosconi // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51. - № 11.- P. 1025 - 1036.
266. Application of the extended methodology among migraineurs: results from a clinical trial / S.S. Colman, B.A. Rothermich, C.R. Rowland et al. // Qual. Life Res. -2000. Vol. 9. -No. 3. -P. 258.
267. Azziz, R. Mikrosurgery alone or with Inteerceed Absorbable Adhesion Barrier for pelvik sidewall adhesion re-formation. The INTEERCEED Adhesion
268. Barrier Study Group 2. / R. Azziz // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1993. -Vol. 177.-№2.-P. 135 -139.
269. Baakdah, H. Adhesion in gynecology complication, cost, and prevention: a review / H. Baakdah, T. Tulandi // Surgical Technology International. -2005. -Vol. 14. — P. 185-190.
270. Bane, C. Adhesion reduction as a new treatment innovation / C. Bane, C. Jennings // Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, USA. SO: AORN-J. -1998 Vol. 67. - № 4. - P. 774-778.
271. Betram, P. Intraperitoneal transplantation of isologues mesothelial cells for prevention of adhesions / P. Betram, L. Tietze, M. Hoopman // The European journal of surgery. 1999. -Vol. 165.-№7.-P. 705-709.
272. Body composition and quality of life in adults with growth hormone deficiency; effects of low-dose growth hormone replacement / A.M. Ahmad, M.T. Hopkins, J. Thomas et al. // Clin. Endocrinol. 2001. - Vol. 54. -№. 6. - P. 709717.
273. Boland, G. M. Formation and prevention of postoperative abdominal adhesions / G. Boland, R.J. Weigel // Journal of Surgical Research. 2006. -Vol. 132.-№ 1. -P. 3-12.
274. Bowman, M.C. Comparison of fallopian fube intraluminal pathology as assessed by salpingoscopy with pelvie adhesions / M.C. Bowman, J.D. Cooke // Fer-' tility and Sterility. 1994. - Vol. 61. - № 3. - P. 464-469.
275. Brink, K. Health experiences of first-time myocardial infarction: factors influencing women's and men's health-related quality of life after five months / K. Brink, B.W. Karlson, L.R. Hallberg // Psychol. Health Med. 2002. -Vol. 7. -№. 1. - P. 5-16.
276. Bristow, R.E. Prevention of adhesion formation after radical oophorectomy using a sodium hyaluronate-carboxymethylcellulose (HA-CMC) barrier / R.E. Bristow, F.J. Montz // Gynecologic Oncology. 2005. - Vol. 99. - № 2. - P. 301— 308.
277. Cahill, R.A. Prevention of intra-abdominal adhesions using the antian-giogenic COX-2 inhibitor celecoxib / R.A. Cahill // Annals of Surgery. 2006. -Vol. 244.-№2. -P. 327-328.
278. Cavallari, N. Inability of University of Wisconsin solution to reduce postoperative peritoneal adhesions in rats / N. Cavallari, A. Polistena, A. Cavallaro // Europ. J. surg. 2000. - Vol. 166. -№ 8. - P. 650-653.
279. Chen, Y. Unsaturated phosphatidylcholine and its application in surgical adhesion / Y. Chen, B.A. Hills, Y.C. Hills // ANZ Journal of Surgery. 2005. -Vol. 75.-№ 12. -P. 1 111-1114.
280. Chowdhury, S.M. Adhesion prevention with ancrod released via a tissue-adherent hydrogel / S.M. Chowdhury, J.A. Hubbell // Journal of Surgical Research. 1996. -Vol. 61.-№1. -C. 58-64.
281. Cohen, S. Predictors of quality of life and adjustment after lung transplantation / S. Cohen et al. // Chest. 1995 - Vol. 9. - P. 633-644.
282. Crabtree J. H. laparoscopic method for optimal peritoneal dialysis access / J. H. Crabtree, A. A. Fishman // The American Surgeon. 2005. - Vol. 71, № 2.-P. 135-143.
283. Currant, D. Analysis of incomplete quality of life data in clinical trials / ,D. Currant, P. Fayers, G. Molenberghs // Qual. Life Assesment in Clinical Trials. Ed. M. J. Staquent. Oxford University Press. - 1998. - P. 249-280.
284. Dance, E. M. Interet de Techographie dans le diagnostic de Г occlusionintestinale aique / E. M. Dance, В. E. Van Beers, L. Goncette // Journal de Radiologic. 1996.- Vol. 77. - № 12.-P. 1223-1227.
285. Di Zerega, G.S. Biochemical events in peritoneal tissue repair / G.S. Di Zerega // The European journal of surgery. Supplement. 1997. - Vol. 577. - P. 1016.
286. Di Zerega, G.S. Contemporary adhesion prevention / G.S. Di Zerega // Fertility and Sterility. 1994.-Vol. 61.- №2,- P. 219-235.
287. Divilio, L. T. Surgical adhesion development and prevention / L. T. Divilio // International surgery. 2005. -Vol. 90. - P. 6-9.
288. Duffy, D. M. Is peritoneal closure necessary ? / D. M. Duffy, Y. S. di Zerega // Obstetrical & gynecological survey. 1994. - Vol. 49. - № 12 - P. 817— 822.
289. Ellis, H. The clinical significance of adhesions: focuson intestinal obstruction / H. Ellis // The European journal of surgery. Supplement. 1997. - Vol. 577.-P. 5-9.
290. Ellis, H. Intraabdominal and postoperative peritoneal adhesions / H. Ellis // Journal of the American College of Surgeons. 2005. - Vol. 200. - № 5. -P. 641-644.
291. Elkkinton, J.R. Medicine and the quality of life / J.R. Elkkinton // Annals of Internal Medicine.-1966.-Vol. 64. P. 711-714.
292. Enkancement of peritoneal makrophages reduced postoperative peritoneal adhesion formation / A. Ar Rajab, I. Dawidson, I. Sentementes et al. // Journal of Surgical Research. 1995.-Vol. 58.-№3.-P. 307-312.
293. Ersoy, O. F. An assessment of the effects of two types of bioresorbable barriers to prevent postoperative intra-abdominal adhesions in rats / O. F. Ersoy, R.
294. D. Koseoglu // Surgery Today. 2005. - Vol. 35. - № 11. -P. 946-950.
295. Frazier-Jessen, M. R. Abdominal wall thichness as a means of assessing peritoneal fibrosis in mice / M. R. Frazier-Jessen, F. S. Kovacs // Journal of Immunology Methods. 1993.-Vol. 1162 - № 1. -P. 115-121.
296. From genetics to quality of life / J. Bousquel, B. Burtin, A. Chicoye et al. // The Optimal Treatment and Management of Asthma / Eds P. Chanez et al. -Seattle, 1996. -P. 215-218.
297. Fukasawa, M. Inhibitions of postsurgical adhesions in a standardized rabbit model: 2 Intraperitoneal treitment with heparin / M. Fukasawa, W. Girdis, Y. S. di Zereda // International journal of fertility. 1991. - Vol. 36. - № 5. - P. 296301.
298. Gilliland, T. Gastrointestimal surgery / T. Gilliland, L. Traverso // Quality of Life Assessments in Clinical Trials. 2003. - P. 323-331.
299. Gauwerlcy, J. F. Prewention of adhesions with dextrans / J. F. Gau-werlcy, G. Rogmans, G. Basterd // Zentralblatt fur Gynecolgie. 1993. - Vol. 115. -№ 8,- P. 355-358.
300. Griffin, A. Gynecologic surgery and adhesion prevention. Peritoneal closure / A. Griffin, W. R. Malinalc // Progress in Clinical and Biological Research. 1993. -Vol. 3 81. - P. 97-100.
301. Gurdan, T. Adhesions after ovarian drilling and interceede leffer / T. Gurdan, B. Urman // Fertility and Sterility. 1994. - Vol. 62. - № 2. - P. 424-426.
302. Haney, A. A barrier composed of chemicallycross-linked hyaluronic acid (Incert) reduces postoperative adhesion formation / A. Haney, E. Doty // Fertility and Sterility. 1998,-Vol. 70. - № 1. - P. 145-151.
303. Hasson, H. M. A modified instrument and method for laparoscopy / H. M. Hasson // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1978. - Vol. 110. — P. 54-57.
304. Holdmahl, L. The role of fibrinolysis in adhesion formation / L. Hold-mahl // The European journal of surgery. Supplement. 1997. - Vol. 577. - P. 2431.
305. Flolmdahl, L. Adhesions: prevention and complications in general surgery / L. Holmdahl, B. Risberg // The European journal of surgery. 1997. - Vol. 163.- №3. - P. 169-174.
306. Holmdahl, L. Adhesions: pathogenesis and prevention-panel discussion and summary / L. Holmdahl, B. Risberg, D.E. Beck et al. // The European journal of surgery. Supplement. 1997. -Vol. 577. - P. 56-62.
307. Holmdahl, L. The Impact of stach powdered gloves on the formation ' of adhesions in rats / L. Holmdahl, M. Jabreen, G. Xia et al. // The European journal of surgery. 1994. - Vol. 160. - № 5. - P. 257-261.
308. Holzman, S. Effect of hyaluronic acid solution on healing of bowel anastomoses / S. Holzman, R. J. Conolly, S. D. Schweitzberg // Journal of Investigative Surgery. 1994. - Vol. 7. - № 5. - P. 431-437.
309. Is a post-cholecystectomy syndrome the result of inappropriate preoperative diagnosis? / M. Zaniewski, K. Ziaja, P. Nowakowski et al. // Wiad Lek. -1999. Vol. 52. - № 11-12. - P. 590-597.
310. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspectsof quality of life / H. Sjoland, K. Caidahl, I. Wiklund et al. // Eur. J. Cardiothoracic Surg. -2002. Vol. 12. - №4. - P. 612-619.
311. Jarumov, N. Abdominalnata adkheziwna bolesn diagnostichen: khirur-gichen problem v speschnata khirurgiia / N. Jarumov, Y. Viiachki, A. Mitow // I-Chirurgiia Sofia. - 1991. - Vol. 44. - № 6. - P. 54-59.
312. Jokoyama, S. Use of radiopague markers for the diagnosis and management of small bowel obstriction / S. Jokoyama, M. Onda, Y. Moriyama // Nippon Yera Yaklcei - Zasshi. - 1994. - Vol. 95. - № 5. - P. 326-335.
313. Jorgensen, J.O. Is laparoscopy associated with a lower rafe of postoperative adhesions then laparotomy? A Comparative Study in the Rabbit / J.O. Jorgensen, N.I. Lalak, R. Hust // Aust. N. Z. Surg. 1995. - Vol. 65. - № 5. - P. 342-344.
314. Liang, Y. Expression of adhesion molecules relevant to leukocyte migration on the microvilli of liver peritoneal mesothelial cells / Y. Liang, K. Sasaki // The Anatomical Record. 2000. - Vol. 258. - №1. - P. 39-46.
315. Mecke, H. Pelvioscopische Adhesiolyse bej chronischen Unter bauch -Schmerzen - Laser versushe bej chronischen Un- terbauchschmerzen / H. Mecke // Geburtshilfe - Frauenheilkunde. - 1992. - Vol. 52. - № 1. - P. 47-50.
316. Menzies, D. Intestinal obstruction from adhesions how big the problem / D. Menzies, H. Ellis // Annals of the Royal College of Surgeons of England. -1990. -Vol. 72. - P. 60-63.
317. Motsch, C. Quality of life following therapy of advanced pharyngeal carcinomas — radical surgery versus radiotherapy / C. Motsch, K. Begall // Quality of Life Res. 1997. - Vol. 6. - №7. - P. 692.
318. Nalbanski, A. Adhesion syndrome after gynecological surgery / A. Nalbanski // Akush-Ginekol-(Sofiia). 2005. - Vol. 44. - Suppl. 2. - P. 21-24.
319. Novel anliadhesion barrier does not prevent anastomotic healing in a rabbit model / M. Medina, H. M. Paddock, R. I. Conolly et al. // Journal of Investigative Surgery. 1995. - Vol. 8.- № 3. p. 179-186.
320. Orita, H. Inhibition of postsurgical adhesions in a standardized rabbit model: intraperitoneal treatment with tishe plasminogen activator / H. Orita, M. Fukasawa, W.Yirdis // International Journal of Fertility. 1991. -Vol. 3 6. - №3. -P. 172-177.
321. Osoba, D. Current applications to health-related quality-of-life assessment in oncology / D. Osoba // Supp. Care of Cancer. 1997. - № 5. - P. 100104.
322. Ozel, H. Induction and assessment methods used in experimental adhesion studies / H. Ozel, F. M. Avsar, S. Topaloglu et al. // Wound-Repair-Regen. -2005. Vol. 13. - № 4. - P. 358-364.
323. Paajanen, H. Laparoscopy in chronic abdominal pain: a prospective nonrandomized long-term follow-up study / H. Paajanen, K. Julkunen, H. Waris // Journal of Clinical Gastroenterology. 2005. - Vol. 39. - № 2. - P. 110-114.
324. Population reference values of the Spanish version of the Health Questionnaire SF-36 / J. Alonso, E. Regidor, G. Barrio et al. // Mad Clin. (Bare). 1998. -Vol. 111. - № 11.-P. 410-416.
325. Predictors of quality of life and adjustment after lung transplantation / L. Cohen, C. Littlefield, P. Kelly et al. // Chest. 1998. - Vol. 113. - P. 633644.
326. Prevalens of gastrointestinal symptoms in the elderi; a population-based staid /N. Talley, E.O. Keefe et al. // Gastroenterologi. 2003. - Vol. 1021. -P. 895-901.
327. Preventing intra-abdominal adhesions with polylactic acid film: an animal study / S. Avital, T. J. Bollinger, J. D. Wilkinson et al. // Diseases of the Colon & Rectum. 2005. - Vol. 48. -№ 1. - P. 153-157.
328. Protective effect of melatonin against oxidative stress on adhesion formation in the rat cecum and uterine horn model / С. Ara, H. Kirimlioglu, A. B. Kara-bulut et al. // Life Sciences. 2005. -Vol. 5. - № 77. p. 1341-1350.
329. Quality of life in cancer chemotherapy randomized trials / B. Curbow, J.V. Bowie, A.C. Martin et al. // Quality of Life Res. 2004. - Vol. 6. - P. 684.
330. Relation between tumor sizes, quality of life and survival in patients with colorectal liver metastases / S. Earlam, C. Glover, C. Fordy et al. // Journal Clin. Oncol. 1996.-№4.-P. 171-175.
331. Rout, U.K. Altered expression of VEGF mRNA splise variants during progression of uterine-peritoneal adhesions in the rat / U.K. Rout, K. Oomen, M.P. Diamond // American Journal of Reprod. Immunology. 2000. - Vol. 43. - № 5. -P. 299-304.
332. Sauerbruch, T. Fragmentation of bile duct stones by extracorporeal Shockwave litotripsi / T. Sauerbruch, J. Holl, M. Saukmann // Hepatolog. 2004. -Vol. 15.-№3.- P. 208- 214.
333. Siegel, J.H. Sphincterotomy techniques / J.H. Siegel, S.A. Cohen, F.E. Kasmin // Professional Communications, Inc. 1997. - 42 p.
334. Spilker, B. Quality of Life Parmacoeconomics in Clinical Trials / B. Spilker // 2ndEd.-Philadelphia. 1999,- P 126-131.
335. Stacey, J.H. The effect of ranitidine on the quality of life of GORD patients / J.H. Stacey, M.L. Miocevich, G.E. Sacks // Br. J. Cnin. Pract. 1996. - Vol. 50.-№4.-P. 190-194.
336. The role of neutrophils in peritoneal adhesion / F. Ar Raab, W. Mile-sky, J. T. Sentementes et al. // Journal of Surgical Research. 1996. -Vol. 15. -№61.-P. 143-146.
337. Ultrasound scans done by surgeons for patients with acute abdominal pain: a prospective study / F. Allemann, P. Cassina, M. Rothlin et al. // The European J. of Surgery. 1999. - Vol. 165. -№ 10.-P. 966-970.
338. Velasco, J.M. Study and management of laparoscopic cholecistectomi / J.M. Velasco, G.B. Hover// Surgery. -1994. Vol. 126. - P. 658-659.
339. Ware, J.E. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. -1992. Vol. 30. - P. 473-483.
340. Wedon, M. Quality of life of longterm adult survivors of autologous bone marrow tranplntation / M. Wedon, D. Staerns, L.E. Mills // Oncologie Nursing Forum.-2001.-Vol. 22.-№10.-P. 1527-1535.