Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Послеоперационная и бескровная коррекция врожденной мышечной кривошеи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН АКМОЛИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

О Л

На, правах рукописи

МИРОЕДОВ Виталий Борисович

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ И БЕСКРОВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

14.00.22 — травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

АКМОЛА - 1996

Работа выполнена на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хйрургии Акмолинского медицинского института и на базе отделения травматологии областной детской клинической больницы г. Акмолы.

Научный руководитель:

заслуженный врач Республики Казахстан, доктор медицинских наук, про фессор А. Ж- Абдрахманов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Г. В. Цой ка.тдидат медицинских наук Е. Э. Брацель

Ведущая организация:

Карагандинский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится фЭ&Е/Ь&л. 1,%— » 1996 г.

на заседании специализированного совета К 09.06.01 при Акмолинском государственном медицинском институте (473029, г. Акмола, ул. Делегатская, 95).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Акмолинского государственного медицинского института.

Автореферат разослан «Г^У» ¿Л-ги <С-£1 » 1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Д. С. Тажибаева

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Врожденная мышечная кривошея по частоте проявления занимает третье место после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра и, по общему мнению многих авторов, отнесена к одной нз актуальных проблем ортопедии детского возраста.

Лечение больных с врожденный мышечной кривошеей отличается рядом особенностей н трудностей. Различны и точки зрения на этиологию и патогоиез этой деформации, тактику ее лечения.

При консервативном лечении врожденной мышечной кривошеи, по мнению большинства исследователей, абсолютного числа излечения не наблюдается. Рецидивы деформации по данным различных авторов составляют от 15 до 60% (Е. А. Абальмасова, 1976, О. В. Далышцкнй, 1979, Р. Ф. Башкппова, 1989). Дальнейшему консервативному лечению они поддаются у очень немногих больных (В. II. Лабуиская, 1938), поэтому у большинства пациентов неизбежно оперативное вмешательство.

Таким образом к настоящему времени единственным методом лечения врожденной мышечной кривошеи,; полностью устраняющим деформацию, является оперативное вмешательство. По, к сожалению, и после операции не исключена возможность воз)ГНкно-веиия рецидивов порочного положения головы вследствие операционных погрешностей и, главным образом, из-за несовершенства средств послеоперационной коррекции, число постоперацнонных рецидивов'кривошеи колеблется от 2°/о до 10% (Е. А. Абальмасова, 1976, А. А. Утенькнна, 1979).

В литературе практически не встречаются работы о биомеханике формирования кривошеи и ее влияния на костные структуры, при вовлечении последних п процесс развития заболевания. Известные способы бескровной и послеоперационной коррекции не обеспечивают биомеханически целесообразного и функционально обоснованного воздействия на патологически измененные мышцы.

Все вышеупомянутое подчеркивает актуальность исследований, направленных на совершенствование средств, предназначенных для коррекции деформаций в послеоперационном периоде н для бескровного исправления кривошеи, как альтернативного метода лечения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Улучшение исходов лечения врожденной мышечной кривошеи путем совершенствования средств послеоперационной и бескровной коррекции деформации.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

Провести сравнительную характеристику известных средств бескровной и послеоперационной коррекции деформации.

2. Изучить биохимические условия в структурах, вовлеченных в патологический-процесс и их изменения под воздействием проводимого лечения.

3. Разработать принцип сохранения и улучшения послеоперационной коррекции и устройства для постепенной бескровной коррекции деформации при кривошее с позиции биомеханической целесообразности и функционального лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые разработана математическая модель биомеханики шейного отдела позвоночника, позволившая изучить степень на-гружеиия и распределения нагрузки на плоскости поперечного сечения позвоночно-двигательного сегмента шейного отдела при врожденной мышечной кривошее и в процессе ее лечения.

Разработан и защищен .авторским свидетельством (патентом) ортопедический аппарат для лечения врожденной мышечной кривошеи. Получено положительное решение на ортопедический аппарат для функционального лечения кривошеи.

На опыте применения предложенного ортопедического аппарата расширены показания для проведения бескровной коррекции кривошеи.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Предлагаемая технология применения ортопедического аппарата для лечения кривошеи основана на принципе дозируемой дисгракцин пораженной грудино-ключично-сосцевндной мышцы и других анатомических структур на стороне поражения без нежелательного компрессирующего воздействия на шейный отдел позвоночника, яиляется биомеханически обоснованной и целесообразной.

2. Использование предложенного биомеханически обоснованного (аппарата в послеоперационном периоде позволяет начать раннее функциональное лечение и исключить потерю коррекции после операции, способствуя тем самым улучшению исходов лечения кривошеи и сокращение сроков реабилитационного периода.

3. Применение ортопедического аппарата для бескровной коррекции деформации при кривошее, в ряде случаев, позволяет использовать его как самостоятельный альтернативный метод лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Предложенные аппараты для лечения врожденной мышечной кривошеи позволяют осуществлять постепенное и дозированное растяжение укороченных мышц и фасций, обеспечивают относи-

тельпук) подвижность головы при •Перманентном-•■ действукзщем коррегпрующем усилии, исключая при этом движения, которые сопровождаются укорочением растягиваемых структур.

Использование ортопедического аппарата для бескровной коррекции кривошеи значительно снижает напряжение па плоскости поперечного сечения шейных позвонков в процессе исправления деформации, приближая к нормальным биомеханические условия в шейном отделе позвоночника.

Разработанная конструкция аппарата позволяет практическим врачам широко использовать его в амбулаторных условиях. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения работы доложены на Пленуме Республиканского научно-практического общества травматологов Казахстана (Семипалатинск, 1994 г.) и на II Всероссийской конференции по биомеханике (Новгород, 1995 г.).

ПУБЛИКАЦИИ По материалам работы опубликовано 3 печатных работы, получено одно авторское свидетельство н одно положительное решение на два изобретения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на страницах машинописи, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, библиографического указателя 96 отечественных н 19 зарубежных авторов. Работа содержит 8 таблиц, 23 рисуикд и схемы.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Представлены результаты исследования и лечения 120 больных с врожденной мышечной'кривошеей. Среди обследованных больных мальчики составили 65 человек (54,1%), .девочки 55 (45,9%). Возраст детей колебался от 8 месяцев до 10 лет, наибольшее количество больных были в возрасте от 1 до 2 лет (25 человек).

Правосторонняя форма кривошеи встречалась в 70 случаях (58,6%), левосторонняя — в 50 случаях (41,4%).

В анализируемых группах больные с врожденной мышечной кривошеей лечились оперативным и консервативными методами. Среди оперативных методов лечения применялась миофасциото--мия по Зацепину и ведение больных в послеоперационном периоде по стандартной методике у 24. больных (20,0%), а также с исполь-......* 3

зованием 'в послеоперационном периоде ортопедического аппарата для дозированной коррекции у 36 детей (30,0%). Консервативно пролечено 60 детей, у 20 детей (16,4%) применялись общеизвестные методы лечения лечебной физкультурой, массажем, физиотерапевтическими процедурами, статическая дозированная коррекция известным ортопедическим аппаратом применялась у 16 детей (13,6%)' функциональная дозированная коррекция применялась у 24 детей (21,0%).

Изучение больных с врожденной мышечной кривошеей основывалось на общих принципах исследований, принятых в медицине. Были использованы клинические методы исследования (определение объема активных и пассивных движений головой, динамометрия, ..измерение черепа и мимической мускулатуры), рентгенологические методы, математическое моделирование. Статистическая обработка проводилась в соответствии с критерием достоверности Стыодеита.

биомеханика формирования врожденной мышечной кривошеи

Практически полное отсутствие работ по биомеханике шейного отдела позвоночника заставило нас провести ряд бномехапнчс ских исследований, результатам которых стала универсальная базовая биомеханико-математическая модель шейного отдела позво ночника (рис. 1.).

Рис. 1. Биомеханико-математическая универсальная модель шейного отдела позвоночпика.

Путем математического моделирования были рассмотрен! процессы распределения аксиальных нагрузок на отдельные со ставные части поперечного сечения позвоночно-двнгательного сег мента (ПДС) шейного отдела позвоночника — тела позвонков межпозвоночные диски и суставные отростки.

Нами установлено, что усилия на межпозвоночные сустав! составляют большую часть от полной нагрузки, действующей и; позвонок в сравнении с усилием, оказывающем влияние на сус тавные отростки.

Упруго-деформативные свойства межпозвоночных дисков ком пенсируют возникающее напряжение на плоскости поперечного се

чення тел позвонков при возрастающей аксиальной нагрузке, задние же отделы ПДС, лишенные такого амортизатора, испытывают повышенную нагрузку.

Расчет распределения возникающих напряжений на плоскости ПДС при осевой нагрузке проводился на предложенной нами математической модели шейного отдела позвоночника (рис. 2.).

Рис. 2. Схема распределения напряжений, возникающих на плоскости ПДС шейного отдела позвоночника при осевой нагрузке.

Геометрическая сторона задачи вытекает из рассмотрения картины деформации упругого стержня, которым представлен шейный отдел позвоночника с нанесенной на него калибровочной сеткой. При наблюдении за деформацией сетки при изгибании стержня было замечено, что профильная линия АА] (центр стержня) искривляется по дуге, а контуры поперечных линий остаются параллельными друг другу. В области сжатия расстояние между поперечными линиями уменьшается, а в зоне растяжения расстояние (¡>2 увеличивается. Зона сжатия и зона растяжения в сечении стержня разделяется нейтральным слоем с радиусом кривизны р. Длина нейтрального слоя ро при изгибе стержня остается неизменной.

Принималось, что упругий -стержень состоит из отдельных условных волокон, на которые одновременно действует постоянная нагрузка (Рис. 3). Тогда уравнение для определения относительного удлинения некоторого волокна, находящегося на расстоянии Умах от нейтрального слоя при изгибе участка стержня длиной ёг имеет вид:

о _ (р+УМЯХЫ<3—¿г (р+У«я*)ЛС>~рс1С> У.мах П1 6~ йг рае? - р ш

Формула для определения нормального напряжения и любом слое сечения стержня на расстоянии У от оси XX] имеет вид:

жН2'

Р н с. 3. Определение относительною удлинения некоторого волокна (условного), входящего в состав упругого стержня.

Из анализа формулы (2) следует, что изменение-напряжения на высоте сечения стержня подчиняется линейному закону: напряжение максимально в слоях с координатой У„ах и минимальное (равное нулю) в слоях с координатой У0, то есть в нейтральном слое.

Следовательно, осевое одностороннее нагруженне шейного отдела позвоночника приводит к перераспределению напряжений, возникающих на плоскости поперечного сечения позвонков, которые будут преобладать в .периферических отделах ПДС.

Свойства позвоночника, как функциональной системы статического и кинематического назначения, определяется рядом факторов:

1. Наличием изгибов позвоночного столба, обуславливающих дополнительную подвижность.

2, Гибкость позвоночника прямо пропорциональна высоте диска и состоянию связочного аппарата.

В процессе формирования деформации при кривошее постепенно развивается поворот головы ¡1 шейного отдела позвоночника в сторону, противоположную пораженной. В этом случае шейные позвонки помимо осевых и тангенционных (горизонтальных) нагрузок, начинают испытывать торсионные нагрузки. Была рассмот-. рена расчетная схема для определения изменений напряжения г> шейном отделе позвоночника при торсионном нагружении (рис. 4). М„ъ = 3<2хл-(1Р . |

М р=5(а-)-б)т-^/" I ^ ^сходныс напряжения в точках АА\ и В.

г

Момент силы Р относительно точки О (центра симметрии стержня): т—Р-й , где й — расстояние от центра 0 до периферических отделов _ _

М0{Р)=Р-й; Л10(Р)=Р(аЧ-б)-|Ро+Ро; [3] Полярный момент силы:

Касательная напряжения о поперечном сечении стержня:

Мпр ---------р

Ур

Р(1

Та

Ро+Ра

Ра

Ра

Р: т== п1м Р^ ТПл4Р+ '¡7Ш4

где р. — расстояние от исследуемой точки до оси с точкой 0.

~ггг

7-/) / Г ' Г Г- / / / /' Г 'V /' Г—/

£

г Л* ' Г г , г /А' !■<•<• / Л V Г // ,

Р н с. 4. Расчет торсионных нагрузок в шейном отделе позвоночника в процессе формирования кривошеи.

Исходя из уравнений (3) и (4) момент силы в точке В больше на величину Рв, чем в точках Л и Ль а касательные напряжения

Рь 0,Ы1 р

в точке В больше на величину

, чем в точках А и А|.

Максимальное касательное напряжение возникает в точках, наиболее отдаленных от осп стержня (центра диска).

Касательная напряжения будет равна нулю на оси стержня.

Анатомическая особенность расположения грудино-клгочично-сосцевндной мышцы (сзади кпереди и снаружи кнутри) и естественный лордоз шейного отдела позвоночника предрасполагает к возникновению компрессирующего воздействия на задние отделы

ПДС при одностороннем нагруженни, в большей степени на суставные отростки на стороне поражения.

Мышцы шеи, диски и связки позвоночника на незагруженной стороне будут играть роль активно-пассивной растяжки, компенсирующей нагрузку.

Нагружение задних отделов позвоночника рассматривалось па примере иагружепия, моделируемого па математической модели позвоночника (Рис. 5).

тт-т~г~г~г—г

Р и с." 5. Схема нагруже-ния задних отделов ПДС шейного отдела позвоночника.

Предполагалось, что сила взаимодействия N1, сжимающая стержень, направлена вниз, сила взаимодействия N2, растягивающая направлена вверх. Р — вес головы, действующий на одну половину позвоночника. Из условий равновесия оси в точках А н ГЗ следует:

Мх = ~И1а4гР{а-\-в) Мц=—Ып2а-\-Гв

N1 =

Л'„

Г(а+в)

Ре 2а

Предположение верно, значит задняя часть стержня под воздействием силы (N1) и веса головы (Р) будут сжиматься, а передние отделы—растягиваться.

Следовательно, под воздействием нагрузки на периферические отделы, плоскости поперечного сечсння ПДС шейного отдела позвоночника в большей степени нагружаются и задние отделы позвонков — суставные отростки, как соприкасающиеся опоры поверхности.

Проведенные нами биомеханические и математические исследования позволили в общем оценить силовые изменения в кинетической системе «голова—шейный отдел позвоночника» с позиции биомеханической целесообразности. Рассмотренная универсальная базовая модель шейного отдела позвоночника позволила провести сравнительную биомеханическую оценку известных средств, ис-

пользуемых для коррекции положения головы в процессе лечения кривошеи и послужила критерием при разработке новых, более совершенных коррстлрующпх устройств.

УЛУЧШЕНИЕ ИСХОДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ ПУТЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СРЕДСТВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ

Анализ литературы относительно методов послеоперационной коррекции деформации при кривошее н наш собственный опыт лечения этой патологии дали нам повод для поиска новых решений проблемы послеоперативноп коррекции положения головы.

По нашим наблюдениям принцип адекватной послеоперационной коррекции деформации заключается в обеспечении голове постоянного положения гнперкоррекции без негативного влияния на шейный отдел позвоночника и одновременном сохранении относительной свободы движений шейного отдела позвоночника (фактор функционального лечения). По нашему мнению общий прпншт действия известных коррегирующих устройств заключается в создании компрессирующего усилия со здоровой стороны.

После оперативного вмешательства неизбежно остается ряд мышц н других мягкотканиых структур шеи, которые не пересекаются и создают достаточное сопротивление в ответ на растяжение этих мышц со здоровой стороны. Это обстоятельство привело нас к рассмотрению мышечного равновесия и па силовые изменения в системе «голова—шейный отдел позвоночника» с позиции биомеханики.

Изменение биомеханических условии взаимодействия ПДС шейного отдела позвоночника в послеоперационном периоде мы моделировали на предложенной биомеханико-математнческой модели шейного отдела позвоночника (Рис. 6)-.

Были рассмотрены уравнения сил, воздействующих на шейный отдел позвоночника. Сила дистракции равна силе компрессии по значению и противоположна по направлению.

Гг" = — /V

В случае приложения компрессирующего воздействия с больной стороны уравнение сил имеет вид:

1'5]

Из приведенных уравнений (5) и (6) очевидно, что п первом случае сила компрессии Г3" складывается с силами натяжения мышц со здоровой стороны Г2 и, тем самым, увеличивает нагрузку на опору Р4, усиливая напряжение на плоскости поперечного се-чеиня ПДС шейного отдела позвоночника.

I

м\

Рч

~77 "Т~

Р.

Т Г Г~7~п -т~?—7~Т—7~ / / /

s г

Р., ^ Р;

Рис. 6. Схема распределения силовых нагрузок на плоскости поперечного сечения ПДС при коррекции крисошеи в послеоперационном периоде.

Во втором случае сила дистракции — F3 вычитается из силы натяжения мышц Р[ на пораженной стороне, ослабит нагрузку на опору, снижая, тем самым, напряжение на плоскости поперечного сечения ПДС шейного отдела позвоночника.

> Предложена методика применения дозированной коррекции деформации и- послеоперационном периоде ортопедического аппарата нашей конструкции (A.c. № 1779365 А61 5/04.1992 г.) (Ри с. 7).

Главным преимуществом предложенной методики послеоперационной коррекции кривошеи является ее простота и доступность. Помимо оптимизации биомеханических условий в шейном отделе позвоночника с одновременным функционированием элементов ПДС возникают предпосылки для использования предложенного метода как самостоятельного метода лечения — бескровной коррекции кривошеи.

БЕСКРОВНАЯ КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

Анализ известных методов к средств, используемых для лечения врожденной мышечной кривошеи показал, что отсутствие биомеханически целесообразного и функционально обоснованного воздействия, направленного непосредственно на укороченную мышцу и не оказывающего негативного влияния на шейный отдел позвоночника, снижает эффективность коррекции кривошеи и неблагоприятно сказывается на результатах лечения. _

Были рассмотрены биомеханические условия взаимодействия ПДС шейного отдела позвоночника в процессе лечения кривошеи известным коррегпрующнм устройством на примере нагружения математической модели шейного отдела позвоночника. (Рис. 8).

4

/ /

V" V г / ?

Рис. 8. Схема распределения силовых нагрузок на плоскости поперечного сечения ПДС в случае приложения корригирующего усилия со здоровой стороны.

Из уравнения равновесия сил находим нормальную опорную реакцию N1:

ЕЛ' = —1\ + К— Г 2—Г3' О N/У+Р, + ^г

Далее находим значение изгибательного момента, действующего па стержень в сеченин I—I:

[7]

Нормальное напряжение в любой точке поперечного сечения определяем по выражению:

У

Из вышеприведенных вычислений очевидно, что величина изгибающего момента, нормальное напряжение в любой точке па плоскости и опорная реакция на плоскости сечения ПДС остаются стабильными значениями.

Рассматривая опорную реакцию на плоскости поперечного сечения ПДС видно, что силы натяжения стержня и коррегирующая сила складывается друг с другом, усиливая, тем самым, опорную реакцию, то есть нагружаемость плоскости поперечного сечения ПДС шейного отдела позвоночника.

Учитывая то, что мышцы на пораженной стороне изначально укорочены и будут оказывать повышенное сопротивление при растяжении, усиливая тем самым нагружаемость шейных позвонков, важное значение имеет ориентация коррегируюшего усилия.

Были рассмотрены биомеханические изменения в шейном отделе позвоночника при условии приложения коррелирующего усилия с больной стороны (Р и с. 9.).

Из уравнения равновесия сил находим нормальную опорную реакцию:

2 А" = /У'—Р1+М—Р2 N == Р3"-~Р ,— Р2

!

Р и с. 9. Схема распределении силовых нагрузок на плоскости поперечного сечения НДС в случае приложения корригирующего усилия с больной стороны.

Далее находим значение нзгибатсльного момецта, действующего на стержень в сечении I—I:

М1-[ = Р[(}-Р2(1-Р3"(2 [8]

Нормальное напряжение в любой точке поперечного сечения

определяем по формуле:

При сравнении полученных результатов в обоих случаях вИДно, что величина изгпбательпого момента и нормальное напряжение, в обоих случаях, будет одинакова. Опорная реакция, в случае коррекции со здоровой стороны, будет усиливаться за счет складывания с силами натяжения стяжки. В случае приложения корригирующего дпетракцпонного усилия с больной стороны, опорная реакция будет меньше, так как сила корригирующего усилия будет вычитаться из суммы сил натяжения сгяжек.

С целью улучшения исходов бескровной коррекции врожденной мышечной кривошеи за счет нормализации биомеханических процессов в кинематической системе шейных позвонков, при сохранении его функциональной активности, памп предложен новый ортопедический аппарат для функционального лечения кршзошеи (Положительное решение по заявке 5018375/14^028603 от 15.06.92 г. (Рис. 10).

Аппарат позволил осуществить постепенное, дозированное растяжение пораженной мышцы без нежелательного компрессирующего воздействия на шейные позвонки. Шарнирное соединение дперактора с голово-держателем и наплечниками обеспечивает относительную свободу движений головой, то есть функциональность лечения при перманентно действующем усилии, с исключением движений, сопровождающихся укорочением растягиваемых структур.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ

Сопоставлены методы лечения 120 больных с врожденной мы-

13

шечной кривошеей, пролеченных оперативным и консервативным способами.

Контрольную группу составили больные, для лечения которых применялось известное устройство послеоперационной коррекщш в методы безоперационного лечения кривошеи.

Исследуемую группу составили больные, в лечении которых был использован ортопедический аппарат для дозированной коррекции кривошеи нашей системы. Часть больных этой группы пролечены с помощью аппарата нашей конструкции, предусматривающий элементы функционального лечення.

Изучены и проанализированы результаты проведенного лечения в ранних и отдаленных периодах. В целом можно отметить повышенную эффективность лечения врожденной ¿мышечной кривошеи при использовании предложенных ортопедических аппаратов для дозированной коррекции кривошеи и в послеоперационном периоде и как самостоятельного метода лечення — бескровной коррекции кривошеи.

На протяжении всего периода наблюдений за результатами послеоперационного ведения больных по пашей методике отмечалось стабильное число положительных результатов лечения (100%), тогда как применение известных средств послеоперационной коррекции кривошеи дало уменьшение числа положительных результатов лечения до 75%. (Р<0,05).

При оценке результатов лечения с помощью известных методов консервативной коррекции кривошеи на протяжении всего периода наблюдения была отмечена динамика увеличения числа неудовлетворительных исходов лечения с 37,5% до 50,0%, тогда как применение предложенного ортопедического аппарата с целью бескровной коррекции кривошеи дало стабильное число положительных результатов (95%—100%) на протяжении всего периода наблюдений за больными. (Р<0,05).

В заключении необходимо отметить ряд положительных сторон применения предложенного ортопедического аппарата для дозированной коррекции врожденной мышечной кривошеи:

— использование ортопедического аппарата в лечении больных с врожденной мышечной кривошеей, являясь эффективным методом лечения, остается простым и доступным способом, не требующим специальной подготовки;

— лечение не требует дополнительных затрат, необходимых для изготовления составных частей аппарата, что несет, в себе определенный экономический эффект;

•— при проведении лечения с применением ортопедического аппарата у детей практически не встречается осложнений. .

Выводы

1. Существующие методы и среде тип, используемые для лечения врожденной мышечной кривошеи не всегда приводят к полному устранению деформации и в 25% случаев дают рецидивы рач-личной степени.

2. Разработанная бномсханико-математическая модель ПДС шейного отдела позвоночника позволила изучить биомеханические условия в процессе формирования кривошеи, выявить биомеханически нецелесообразные компрессирующие усилия на шейный отдел позвоночника при применении известных средств коррекции врожденной мышечной кривошеи.

3. Предложенные ортопедические аппар-аты, основанные на принципе дпетракции мягкотканных структур на стороне поражения, исключают нежелательные компрессирующие усилия на плоскости поперечного сечения ПДС шейного отдела позвоночника, которые присущи традиционным способам послеоперационной коррекции, нивелируют недостаточную радикальность операции.

4. При легких формах врожденной мышечной кривошеи возможно использование предложенного ортопедического аппарата для консервативного лечения в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использовать в амбулаторной и стационарной практике лечения врожденной мышечной кривошеи для послеоперационной фиксации и коррекции головы, предлагаемые функциональные ортопедические аппараты, позволяющие существенно улучшить результаты операций и сократить сроки реабилитации.

2. Использовать при легких формах врожденной мышечной кривошеи бескровную коррекцию функциональным аппаратом в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ И ИЗОБРЕТЕНИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мироедов В. Б. Абдрахманов А. Ж. Пути повышения эффективности лечения врожденной мышечной кривошеи. // Актуальные вопросы травматологии ц ортопедии. Материалы V пленума Республиканского научного общества травматологов н ортопедов. Семипалатинск, 1994, —С. 224—226.

2. Абдрахманов А. Ж-, М и р о е д о в В. Б. Биомеханическое обоснование лечения врожденной мышечной кривошеи. // II Всероссийская конференция по биомеханике. Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1995. Том. I, —С. 81.

3. Мироедов В. Б., Абдрахманов А. Ж- Биомеханическое обоснование лечения врожденной мышечной кривошеи. // Анналы травматологии и ортопедии. 1995. № 1. —д. 25—27.

4. Авторское свидетельство СССР № 1779368 А61 5/04 от 08.08.92 г.

5. Положительное решение ВНИНГПЭ по заявке с приоритетом 5048375 (14) 028603 от 15.06.92 г.

М А 3 М V И Ы

' Туа панда болтан булшыкетт1 кпсик моныпныц лане омыртка жотасинл v.oftun белшЫн котерпш' 6ip-6ipine cai'i кслиентш теракты жугше к,алай;и OKWicriH cay жагынан киса алмантын куштщ операдиядан Kcrtinri тузетуйи жаца тоал усьшылды.

Жаца тосидщ Maui барлык биомсханнка.ш максатка сойкес багыттардагь козгалыстарды сакдаумсн шулгу булшык еттердт ось бойынша тшелей диет-ракцнялык. реттеуцп куцт куруда. Бул усынылган тосид1 кнсык мойынды кап-сыэ операдиядан кешнп емдеуге де ойдагыдай иаидалануга мумкмд1к берелд

Бномеханикалик зерттсулердщ нспзшде авторлык куо.'пктермен коргалгш ортопедикалык аппараттардыц сю варианты оцделдк Жумь.'стыц непзше туг панда болган булшыкегп кнсык мойынды 120 ауруды емдеуд1а нотпжсЫ алы i-ды. Бакылау тобы операцпядан кейшп тузстудм!. белгк'н жолдарьшып, жопе one-радпясыз смдсуд1'ц удктерппц кемепмсн емделгеа 60 аурудан турады. Зертгс,-леТ1Н топ та емделген кезде усынылган жаца ортопедпкалык аппараттар кол да-пь.лган 60 аурудан турады.

Тутас алгапда т\'а панда болгат кнсык. мойынды усынылган ортоиеднялик анпараттарды колданганда 75-тси 100%-гс дешн жопе операцпядаи кеншп кс-зецде дс, жонс кнсык мопыпды кансыз тузеу — ез бетшеи емдеу одюшдс де емдеудщ нотижсс! артатындыгы квр^едь

SDMMAin

There suggested a new approach to a post-operative correction of conjenila massular forticolis and non-compressive effort an increased assimetric static exerlio of the spine cervical part.

The new approach supposes hte formation of distructive regulated effort just alon the shortened noding muscle aris at the same time preserving motion in al biomechanically expedient directios. This -will also give the possibility of successfu using the suggested method for bloodless posoperative treatment of forticollis.

Two variants of orthopedic devices hamc been elaborated on the ground of bio mechanical studies, debended by the author's certificates, the rerults of 120 patient with congenital muscular forticollis theatment were assumed as a basis of the work The control group included 60 patients thealed with the help of known means о postoperative correction and methods of non-surgical treatment. The studied grou] also included 60 patients theated with the suggested new orthopedic devices.

As a whohe the suggested ofthopedic apparatuses being used, the increase of th. treatment effechiveness of congenital muscular spastic forticollis is observed It i; observed to be from 75% - 100% both in postsurgical period and independent methoi of theatment.

АИПП «Жана-Арка» 1996 г. Заказ № 184—100